व्लादिमीर होरोविट्ज़, परिवार में सबसे छोटा। शेपर्ड के अद्भुत सपने

• डोनट्सोव अलेक्जेंडर इवानोविच, विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, अन्य पद
• लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी
• डोनट्सोव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
• राज्य शास्त्रीय अकादमी। मैमोनाइड्स
• डोनट्सोवा मार्गरीटा वैलेरीवना, विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
• मास्को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक विश्वविद्यालय

• मनोवैज्ञानिक मदद
• मनोवैज्ञानिक कार्य
• अभिघातज के बाद का तनाव विकार
• मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण
• पीड़ित पीटीएसडी
• मनोवैज्ञानिक आघात
• चरम मनोविज्ञान

लेख अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के अध्ययन के लिए मनोसामाजिक दृष्टिकोण के मुख्य प्रावधानों को प्रस्तुत करता है, PTSD से पीड़ित लोगों के साथ मनोसामाजिक कार्य और PTSD के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए।

• सूचना नेटवर्क "इंटरनेट" में मनोवैज्ञानिक परामर्श के विकास में इतिहास और रुझान
• व्यवसायों की दुनिया में अवधारणाओं की प्रणाली और अभिविन्यास की सामान्य सामग्री
• किसी व्यक्ति के सामाजिक विकास के एक घटक के रूप में व्यक्ति का व्यावसायिक अभिविन्यास
• मनोविज्ञान के छात्रों के पेशेवर और व्यक्तिगत विकास के लिए सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक समर्थन

PTSD का संक्षिप्त विवरण

जब यह कहा जाता है कि एक व्यक्ति PTSD से पीड़ित है, तो सबसे पहले इसका मतलब है कि उसने कुछ भयानक अनुभव किया है, और उसके कुछ विशिष्ट लक्षण हैं, तनाव के बाद के परिणाम होते हैं। PTSD (पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) दर्दनाक स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है। दर्दनाक स्थितियां ऐसी चरम महत्वपूर्ण घटनाएं हैं जिनका किसी व्यक्ति और लोगों के समूहों पर एक शक्तिशाली नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये एक स्पष्ट और मजबूत खतरे की स्थितियां हैं जिनके लिए किसी व्यक्ति को उस पर और / या उसके आसपास के लोगों पर तीव्र नकारात्मक प्रभाव के परिणामों से निपटने के लिए असाधारण प्रयासों की आवश्यकता होती है। दर्दनाक स्थितियां उन घटनाओं का रूप ले लेती हैं जो रोजमर्रा के अनुभव के दायरे से परे जाती हैं और लोगों के बीच सामाजिक-पेशेवर बातचीत की स्थितियों के विशिष्ट वर्गों से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं। एक दर्दनाक स्थिति में, एक व्यक्ति (लोगों का एक समूह) अत्यधिक, तीव्र, असाधारण प्रभाव के संपर्क में आता है, जो स्वयं व्यक्ति और उसके करीबी (उसके लिए महत्वपूर्ण) लोगों के जीवन या स्वास्थ्य के लिए खतरे में व्यक्त किया जाता है। . दर्दनाक स्थितियां लोगों के लिए बेहद शक्तिशाली नकारात्मक तनाव हैं।

ICD-10 के अनुसार (1995 में अपनाया गया, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का दसवां संस्करण, रूसी संघ सहित यूरोपीय देशों में मुख्य नैदानिक ​​मानक), अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) निम्नलिखित दर्दनाक घटनाओं को विकसित कर सकता है जो परे जाते हैं सामान्य मानव अनुभव। "सामान्य" मानव अनुभव का अर्थ ऐसी घटनाओं से समझा जाता है: प्राकृतिक कारणों से किसी प्रियजन की हानि, एक गंभीर पुरानी बीमारी, नौकरी की हानि, पारिवारिक संघर्ष आदि। सामान्य मानव अनुभव से परे जाने वाले तनावों में वे घटनाएं शामिल हैं जो लगभग किसी भी स्वस्थ व्यक्ति के मानस को घायल कर सकती हैं: प्राकृतिक आपदाएं, मानव निर्मित आपदाएं, साथ ही ऐसी घटनाएं जो उद्देश्यपूर्ण, अक्सर आपराधिक गतिविधियों (तोड़फोड़, आतंकवादी कृत्यों, यातना) का परिणाम होती हैं। , सामूहिक हिंसा, लड़ाई, "बंधक की स्थिति", अपने ही घर को नष्ट करना, आदि)।

PTSD शारीरिक और / या मनोवैज्ञानिक आघात के लिए एक व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है, जहां आघात को एक अनुभव के रूप में परिभाषित किया जाता है, एक झटका जो अधिकांश लोगों में भय, डरावनी और असहायता की भावना का कारण बनता है। ये, सबसे पहले, ऐसी परिस्थितियाँ हैं जब एक व्यक्ति ने स्वयं अपने जीवन के लिए खतरे का अनुभव किया, किसी अन्य व्यक्ति की मृत्यु या चोट (विशेषकर किसी प्रियजन) जो आपातकालीन परिस्थितियों में हुई। यह माना जाता है कि पीटीएसडी एक दर्दनाक स्थिति में होने के तुरंत बाद एक व्यक्ति में खुद को प्रकट कर सकता है, या यह कई महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है - यह पीटीएसडी (आईजी मलकिना-पायख, 2008) की विशेष चाल है।

PTSD के सैद्धांतिक मॉडल

दर्दनाक स्थिति की तीव्रता PTSD के लिए प्राथमिक जोखिम कारक है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: निम्न स्तर की शिक्षा, निम्न सामाजिक स्थिति, पुराना तनाव, दर्दनाक घटना से पहले की मानसिक समस्याएं, मानसिक विकारों से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति आदि।

PTSD की घटना के लिए अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में व्यक्ति की ऐसी व्यक्तिगत विशेषताएं शामिल हैं जैसे चरित्र का उच्चारण, सोशियोपैथिक विकार, बौद्धिक विकास का निम्न स्तर, साथ ही शराब या नशीली दवाओं की लत की उपस्थिति।

इस घटना में कि एक व्यक्ति बाहरीकरण ("बाहर लाना") तनाव से ग्रस्त है, तो वह PTSD के लिए कम संवेदनशील है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (मनोवैज्ञानिक विकारों का इतिहास होने) से आघात के बाद PTSD विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

PTSD के विकास के लिए एक जोखिम कारक पिछला दर्दनाक अनुभव है (उदाहरण के लिए, बचपन में शारीरिक शोषण, माता-पिता का तलाक, पिछली दुर्घटनाएं)। आयु कारक महत्वपूर्ण है: बहुत छोटे और बहुत बूढ़े लोगों के लिए चरम स्थितियों पर काबू पाना अधिक कठिन होता है।

आघात, परिवार के नुकसान और करीबी वातावरण के अनुभव की अवधि के दौरान किसी व्यक्ति के अलगाव के मामलों में भी PTSD विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। परिवार के सदस्यों की सामान्य मनो-व्यवहार प्रतिक्रिया का महत्व बहुत बड़ा है, समय पर प्रदान की गई पेशेवर मनोवैज्ञानिक सहायता की भूमिका महान है।

हाल ही में, अधिक से अधिक महत्व तनाव के मनोवैज्ञानिक पहलुओं से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, एक दुखद घटना का महत्वपूर्ण महत्व, जिसमें नैतिक मूल्यों, धार्मिक मूल्यों और विचारधारा को ध्यान में रखते हुए, एक खतरनाक स्थिति के लिए व्यक्ति का रवैया शामिल है।

वर्तमान में, कोई भी आम तौर पर स्वीकृत सैद्धांतिक अवधारणा नहीं है जो एटियलजि ("मूल") और पीटीएसडी की शुरुआत और विकास के तंत्र की व्याख्या करती है। कई सैद्धांतिक मॉडल हैं, जिनमें मनोगतिक (मनोविश्लेषणात्मक) दृष्टिकोण, संज्ञानात्मक दृष्टिकोण, मनोसामाजिक दृष्टिकोण, मनो-जैविक (मनोवैज्ञानिक) दृष्टिकोण और हाल के वर्षों में विकसित किए गए PTSD के बहुक्रियात्मक सिद्धांत हैं। साइकोडायनेमिक (मनोविश्लेषणात्मक) मॉडल, संज्ञानात्मक मॉडल और मनोसामाजिक मॉडल, मनोवैज्ञानिक मॉडल का उल्लेख करते हैं। इन मॉडलों को दर्दनाक घटनाओं के पीड़ितों के सामान्य जीवन में अनुकूलन की प्रक्रिया के मुख्य पैटर्न के विश्लेषण के दौरान विकसित किया गया था।

अध्ययनों से पता चला है कि संकट की स्थिति से बाहर निकलने के तरीकों के बीच घनिष्ठ संबंध है, अर्थात। PTSD को दूर करने के तरीके (आघात, काम में विसर्जन, शराब, ड्रग्स, एक स्वयं सहायता समूह में प्रवेश करने की इच्छा, आदि) और बाद के अनुकूलन की सफलता के किसी भी अनुस्मारक को समाप्त करना और टालना। यह पाया गया कि PTSD का मुकाबला करने के लिए सबसे प्रभावी (सकारात्मक रूप से उत्पादक) दो संचयी (एक जटिल में प्रयुक्त) रणनीति है:

1. एक दर्दनाक घटना की यादों में उद्देश्यपूर्ण वापसी (पेशेवर मनोवैज्ञानिकों की मदद से स्वयं व्यक्ति द्वारा की गई) इसका विश्लेषण करने और आघात की सभी परिस्थितियों को पूरी तरह से समझने के लिए;
2. बाद के जीवन के लिए दर्दनाक घटना के प्रतिवर्ती महत्व के दर्दनाक अनुभव के वाहक द्वारा जागरूकता, पीड़ित का पुन: अनुकूलन और स्वयं सहायता कौशल का विकास, जो पेशेवर मनोवैज्ञानिकों की मदद से भी किया जाता है (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

PTSD का सूचना मॉडल

PTSD का सूचना मॉडल अमेरिकी मनोवैज्ञानिक एम। होरोविट्ज़ (होरोविट्ज़, 1998) द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने 1980 में "पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" (PTSD) शब्द को वैज्ञानिक उपयोग में पेश किया था। PTSD का सूचना मॉडल PTSD के तीन मॉडलों के वैज्ञानिक और अनुभवजन्य संश्लेषण का एक प्रयास है: संज्ञानात्मक, मनोविज्ञानी (मनोविश्लेषणात्मक) और मनोवैज्ञानिक (मनोवैज्ञानिक) मॉडल। PTSD के सूचना मॉडल के अनुसार, तनाव आंतरिक और बाहरी सूचनाओं का एक समूह है, जिसके मुख्य भाग को विषय की संज्ञानात्मक (बौद्धिक) योजनाओं (प्रतिनिधित्व) के साथ समन्वित नहीं किया जा सकता है। नतीजतन, सूचना अधिभार होता है। कच्ची जानकारी को चेतना से अचेतन में स्थानांतरित किया जाता है, लेकिन सक्रिय रूप में संग्रहीत किया जाता है। दर्द से बचाव के सार्वभौमिक सिद्धांत का पालन करते हुए, एक व्यक्ति जानकारी को अचेतन रूप में संग्रहीत करना चाहता है। लेकिन, पूर्ण होने की प्रवृत्ति (अपूर्ण छवि का प्रभाव) के अनुसार, कभी-कभी सूचना प्रसंस्करण प्रक्रिया के हिस्से के रूप में दर्दनाक जानकारी सचेत हो जाती है। जब सूचना प्रसंस्करण पूरा हो जाता है, तो अनुभव व्यक्तित्व की संरचना में एकीकृत हो जाता है, आघात अब "सक्रिय अवस्था में संग्रहीत" नहीं होता है। इस गतिशील में जैविक कारक के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक भी शामिल है। इस तरह की प्रतिक्रिया घटना चौंकाने वाली जानकारी के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है। अत्यधिक तीव्र प्रतिक्रियाएं जो अनुकूली नहीं हैं और सूचना के प्रसंस्करण को अवरुद्ध करती हैं (नकारात्मक तरीके से, इसे विषय की संज्ञानात्मक योजनाओं में एम्बेड करना) असामान्य हैं। होरोविट्ज़ का PTSD का सूचना मॉडल, इसकी सभी सफल टाइपोलॉजी के लिए, पर्याप्त रूप से वैज्ञानिक और अनुभवजन्य रूप से विभेदित नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप यह दर्दनाक विकारों (I.G. Malkina-Pykh, 2008) में व्यक्तिगत अंतर को पूरी तरह से ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देता है।

PTSD के अध्ययन और PTSD में मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए मनोसामाजिक दृष्टिकोण

सामाजिक परिस्थितियों का महान महत्व, विशेष रूप से, दूसरों के सामाजिक समर्थन का कारक, PTSD पर सफलतापूर्वक काबू पाने के लिए उन मॉडलों में परिलक्षित होता है जिन्हें "मनोसामाजिक" कहा जाता है।

मनोसामाजिक दृष्टिकोण के अनुसार, आघात की प्रतिक्रिया का मॉडल बहुक्रियाशील है, और तनाव की प्रतिक्रिया के विकास में प्रत्येक कारक के वजन को ध्यान में रखना आवश्यक है। PTSD के मनोसामाजिक मॉडल का आधार होरोविट्ज़ का PTSD का सूचना मॉडल है। इसके साथ ही, मनोसामाजिक दृष्टिकोण के विकासकर्ता और समर्थक भी पर्यावरणीय कारकों को ध्यान में रखने की असाधारण आवश्यकता पर जोर देते हैं (क्रीन, 1990; विल्सन, 1993)। लेखकों का मतलब ऐसे कारकों से है: सामाजिक समर्थन कारक, धार्मिक विश्वास, जनसांख्यिकीय कारक, सांस्कृतिक विशेषताएं, अतिरिक्त तनावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि।

ऐसी कई स्थितियां हैं जो PTSD की तीव्रता को प्रभावित करती हैं:

1. स्थिति को किस हद तक खतरे के रूप में माना जाता था;
2. जीवन के लिए खतरा कितना वास्तविक था;
3. विषय दुखद घटनाओं के स्थान के कितना करीब था (वह शारीरिक रूप से आहत नहीं हो सकता था, लेकिन वह आपदा के परिणाम, पीड़ितों की लाशों आदि को देख सकता था);
4. दुखद घटना में उस व्यक्ति के कितने करीबी लोग शामिल थे, चाहे वे पीड़ित हों, उनकी प्रतिक्रिया क्या थी। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जब माता-पिता उन घटनाओं का अनुभव करते हैं जो बहुत दर्दनाक रूप से अपरिवर्तनीय नहीं हैं और घबराहट में प्रतिक्रिया करते हैं, तो बच्चा मनोवैज्ञानिक रूप से दोगुना सुरक्षित महसूस नहीं करेगा।

PTSD के मनोसामाजिक मॉडल में एक सूचनात्मक मॉडल के नुकसान हैं, लेकिन पर्यावरणीय कारकों की शुरूआत से व्यक्तिगत मतभेदों को प्रकट करना संभव हो जाता है। मानसिक आघात के शिकार लोगों के अनुकूलन की सफलता को प्रभावित करने वाले मुख्य सामाजिक कारकों की पहचान की गई। ये ऐसे कारक हैं: किसी चोट के शारीरिक परिणामों की अनुपस्थिति/उपस्थिति, मजबूत/अस्थिर वित्तीय स्थिति, पूर्व सामाजिक स्थिति का संरक्षण/गैर-संरक्षण, समाज (आसपास के लोगों) से सामाजिक समर्थन की उपस्थिति/अनुपस्थिति और, विशेष रूप से, ए करीबी लोगों का समूह।

वहीं, सामाजिक समर्थन का कारक सबसे महत्वपूर्ण है। लड़ने वाले लोगों के संबंध में, सामाजिक वातावरण से संबंधित निम्नलिखित तनावपूर्ण स्थितियों की पहचान की गई: सैन्य अनुभव वाले व्यक्ति की समाज को आवश्यकता नहीं है; युद्ध और उसके प्रतिभागी अलोकप्रिय हैं; जो युद्ध में थे और जो नहीं थे उनके बीच कोई आपसी समझ नहीं है; समाज दिग्गजों, और इसी तरह के बीच एक अपराध बोध का निर्माण करता है।

इस तरह के तनावों के साथ टकराव, पहले से ही अत्यधिक अनुभव के लिए माध्यमिक, उदाहरण के लिए, युद्ध में प्राप्त (तथाकथित माध्यमिक कुप्रथा), अक्सर युद्ध के दिग्गजों की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गजों ( WWII), वियतनाम युद्ध के दिग्गज, अफगानिस्तान में युद्ध के दिग्गज।

यह सब दर्दनाक तनावपूर्ण परिस्थितियों से बचने में मदद करने की प्रक्रिया में और उन मामलों में PTSD के गठन में सामाजिक कारकों की निष्पक्ष रूप से बहुत महत्वपूर्ण भूमिका की गवाही देता है जहां समाज और आसपास के लोगों से कोई समर्थन और समझ नहीं है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर पीटीएसडी वाले विषयों में माध्यमिक आघात का अनुभव होता है, जो एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों, आसपास के लोगों, चिकित्सा कर्मियों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है, जिन्हें आघात का सामना करना पड़ा है।

मानसिक रूप से पीड़ित व्यक्ति के प्रति लोगों की नकारात्मक प्रतिक्रियाएं, आघात के वास्तविक तथ्य को नकारने में, किसी व्यक्ति के आघात और पीड़ा के बीच संबंध को नकारने में, पीड़ित और उसके आरोप के प्रति नकारात्मक रवैये में प्रकट होती हैं (" यह उसकी अपनी गलती है"), सहायता प्रदान करने से इनकार करने में।

अन्य मामलों में, पीड़ितों के संबंध में दूसरों द्वारा दिखाए गए हाइपर-हिरासत (अत्यधिक देखभाल) के परिणामस्वरूप माध्यमिक आघात हो सकता है, जिसके आसपास रिश्तेदार एक "अमान्य वातावरण" बनाते हैं, जो उन्हें बाहरी दुनिया से दूर करता है और पुनर्वास को रोकता है और पुन: अनुकूलन।

तो, यह तथाकथित PTSD के विकास और पाठ्यक्रम के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। माध्यमिक कारक, जिनमें से सामाजिक (सामाजिक-मनोवैज्ञानिक) कारकों का एक जटिल, निश्चित रूप से एक अग्रणी स्थान रखता है, क्योंकि अक्सर आघात के बाद किसी व्यक्ति के साथ जो होता है वह उसे आघात से भी अधिक प्रभावित करता है। ऐसे कारकों (स्थितियों) की पहचान करना संभव है जो PTSD के विकास की रोकथाम में योगदान करते हैं और इसके पाठ्यक्रम को कम करते हैं। इनमें शामिल हैं: पीड़ित के साथ तुरंत मनोसामाजिक चिकित्सा शुरू करना, उसे सक्रिय रूप से अपने अनुभवों को साझा करने का अवसर देना; प्रारंभिक और दीर्घकालिक सामाजिक समर्थन; पीड़ित की समाज से संबंधित सामाजिक-पेशेवर बहाली (पुनर्वास और पुन: अनुकूलन) और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा की भावना (भावना) का पुनर्जीवन; इसी तरह मनोवैज्ञानिक रूप से पीड़ित लोगों के साथ-साथ मनोचिकित्सकीय कार्य में पीड़ित की भागीदारी; कोई पुन: आघात, आदि। (आईजी मलकिना-पायख, 2008)।

ऊपर सूचीबद्ध मनोवैज्ञानिक आघात के नकारात्मक परिणामों के भारी बहुमत पर काबू पाने में, सबसे प्रभावी (उत्पादक) मनोसामाजिक दृष्टिकोण है।

ग्रन्थसूची

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2. मलकीना-पायख आई.जी. संकट की स्थिति में मनोवैज्ञानिक सहायता / आई.जी. मल्किन-पायख। - एम .: एक्समो, 2008. - 928 पी। - (मनोवैज्ञानिक की नवीनतम संदर्भ पुस्तक)।
3. मलकीना-पायख आई.जी. संकट की स्थिति में मनोवैज्ञानिक सहायता। - एम .: एक्समो, 2010।

यह

पुस्तक पर सामग्री: यू। ज़िल्बरमैन, "व्लादिमीर होरोविट्ज़। कीव साल. कीव 2005.

व्लादिमीर होरोविट्ज़ का जन्म 1903 में कीव में हुआ था। वह परिवार में चौथा और सबसे छोटा बच्चा था। पिता - सैमुअल इओआखिमोविच होरोविट्ज़, सेंट व्लादिमीर विश्वविद्यालय के भौतिकी और गणित संकाय के स्नातक। माँ सोफिया याकोवलेना बोडिक। "जीवनीकारों के अनुसार, पियानोवादक के अनुसार, वह परिवार के सबसे छोटे सदस्य के रूप में बहुत लाड़ प्यार करता था। तो, (...) जब छोटा वी। होरोविट्ज़ सो रहा था, तो पूरा परिवार विशेष रूप से बनाई गई चप्पलों में अपार्टमेंट के चारों ओर घूमता था ताकि बच्चे को जगाया न जाए। पियानोवादक के चचेरे भाई, नताल्या जैतसेवा ने भी वी। होरोविट्ज़ के अविश्वसनीय पारिवारिक लाड़ के बारे में बताया। उसने अपने चचेरे भाई में संगीत की अत्यंत प्रारंभिक अभिव्यक्ति को याद किया, इस बारे में बात की कि वोलोडा ने पियानो पर कितना छोटा सुधार किया, या तो गरज, या तूफान, या पेंटीस्टिक आइडल के संगीत चित्रों का चित्रण किया। हम केवल एक बहुत ही महत्वपूर्ण तथ्य पर ध्यान देंगे जिसका उल्लेख सभी ने किया है: पियानोवादक का बचपन संगीत में असामान्य रूप से समृद्ध वातावरण में गुजरा।"

"उपनाम होरोविट्ज़ चेक गणराज्य में एक जगह (होरोविस) के नाम से आता है। यूक्रेन में रहने वाले महान पियानोवादक के रिश्तेदारों पर पहला प्रलेखित डेटा उनके दादा जोआचिम होरोविट्ज़ का उल्लेख करता है। वे व्लादिमीर होरोविट्ज़ के जन्मस्थान के सवाल से सबसे सीधे जुड़े हुए हैं, जो अब तक बहस का विषय बना हुआ है।" वी। होरोविट्ज़ का संभावित जन्मस्थान बर्डिचव माना जाता है, "कीव से बहुत दूर स्थित एक अचूक छोटा यहूदी शहर"। 1909 में बर्दिचेव रूस के शहरों की तीसरी श्रेणी के थे। इस वर्ग को बहुत महत्वपूर्ण केंद्र सौंपे गए थे: आर्कान्जेस्क, अस्त्रखान, विटेबस्क, वोरोनिश, येकातेरिनबर्ग, कुर्स्क, पेन्ज़ा, ऑरेनबर्ग, आदि। कीव को इस सूची में क्रोनस्टेड, रियाज़ान, रेज़ेव, तेवर, सर्पुखोव, आदि के साथ दूसरा वर्ग सौंपा गया था। "... बर्डीचेव में बैंकिंग घरानों में से, यहूदी हेल्परिन का घर, काम्यंका, मैनज़ोन का कार्यालय, होरोविट्ज़ अपने बेटे के साथ, और इसी तरह धन और ऋण के मामले में उल्लेखनीय हैं।" (एन. चेर्नशेव, कीव प्रांतीय राजपत्र के संपादक, 1856 के लिए कीव प्रांत की यादगार पुस्तक में रिपोर्ट करते हैं)। वाई। ज़िल्बरमैन: "... दुर्भाग्य से, कोई जन्म प्रमाण पत्र नहीं है (वी। होरोविट्ज़ - ई.सीएच।)"। एक अन्य संस्करण के अनुसार, व्लादिमीर होरोविट्ज़ का जन्म कीव में हुआ था।

“जोआचिम होरोविट्ज़ (दादा) ने ओडेसा में अध्ययन किया। 18 साल की उम्र में उन्होंने ओडेसा रिशेल्यू व्यायामशाला से स्वर्ण पदक के साथ स्नातक किया। कीव में उनकी उपस्थिति का सही समय स्थापित नहीं किया जा सका। (...) "पिता" कॉलम में सैमुअल होरोविट्ज़ (1871) के जन्म प्रमाण पत्र में लिखा है: "बर्डिचव्स्की 2 गिल्ड मर्चेंट जोआचिम समोइलोविच होरोविट्ज़"। "विश्वास के साथ, कोई भी I.S. के दो बेटों के बारे में [बात] कर सकता है। होरोविट्ज़ (व्लादिमीर होरोविट्ज़ के दादा): एलेक्जेंड्रा और सैमुअल। वी। होरोविट्ज़ के पिता सैमुअल होरोविट्ज़, अपनी भावी पत्नी, सोफिया बोडिक से मिल सकते थे, जब उन्होंने कीव म्यूज़िकल कॉलेज में प्रसिद्ध संगीतकार और शिक्षक वी। पुखल्स्की की कक्षा में अध्ययन किया था। एस बोडिक के साथ शादी 1894 में हुई थी।

अलेक्जेंडर होरोविट्ज़ (1877-1927), वी. जी. के चाचा, एक संगीतकार हैं। युवा पियानोवादक के गठन पर उनका प्रभाव बहुत बड़ा है। 1891 में ग्रिगोरी खोदोरोव्स्की की कक्षा में कीव म्यूजिकल कॉलेज में तुरंत मध्य पाठ्यक्रम में प्रवेश किया, जिसका अर्थ अपने आप में एक ठोस घरेलू तैयारी की उपस्थिति है। जी. प्लास्किन के अनुसार, अलेक्जेंडर इओआखिमोविच (दादी वी.जी.) की मां कथित तौर पर एक उत्कृष्ट पियानोवादक थीं।

वी। होरोविट्ज़ के पिता सैमुअल इओखिमोविच होरोविट्ज़ (1871-?) का जन्म कीव में हुआ था, उन्होंने भौतिकी और गणित के संकाय में सेंट व्लादिमीर के कीव विश्वविद्यालय में प्रवेश किया। विश्वविद्यालय से स्नातक होने के तुरंत बाद, वह बेल्जियम के लिए रवाना हो गए और लीज शहर के इलेक्ट्रोटेक्निकल इंस्टीट्यूट में प्रवेश किया, जहां से उन्होंने 1896 में इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग में डिग्री के साथ स्नातक किया। 1910 तक, सैमुअल होरोविट्ज़ ने कीव में जनरल इलेक्ट्रिसिटी कंपनी के मुख्य अभियंता के रूप में काम किया। 1910 में, एस होरोविट्ज़ ने चीनी कारखानों की ऊर्जा के लिए एक छोटी निर्माण और तकनीकी फर्म की स्थापना की। 1921 में, वी. होरोविट्ज़ के पिता को गिरफ्तार कर लिया गया। [परिशिष्ट 2018: यू। ज़िल्बरमैन की रिपोर्ट है कि, मामले में निर्दिष्ट पांच साल की अवधि के बावजूद, सैमुअल होरोविट्ज़ अगले साल की तुलना में बाद में बाहर निकलने में कामयाब रहे।]मॉस्को में ऑर्केस्ट्रा "पर्सिमफंस" के साथ व्लादिमीर होरोविट्ज़ और आर। मिलस्टीन (वायलिन) द्वारा एक संगीत कार्यक्रम आयोजित करने के लिए, संगीतकार के पिता, एन। मिलस्टीन के विवरण के अनुसार, 1922 में पहले ही यात्रा कर चुके थे। तब एस.आई. व्लादिमीर के विदेश जाने तक होरोविट्ज़ कीव में रहे, और 1926 में वे मास्को चले गए, जहाँ उन्होंने प्रमुख के रूप में काम किया। चीनी संयंत्रों के डिजाइन के लिए राज्य संस्थान का इलेक्ट्रोटेक्निकल सेक्शन "हाइड्रोसुगर" नारकोम्पिसचेप्रोम। अपने जीवन के अंतिम वर्षों में फादर व्लादिमीर होरोविट्ज़ के दुखद भाग्य के बारे में बहुत कम जाना जाता था - शोधकर्ताओं ने यूएसएसआर के एनकेवीडी के जीयूजीबी द्वारा उनकी गिरफ्तारी के तथ्य को बताते हुए खुद को इस आरोप में सीमित कर दिया कि "सोवियत विरोधी होने के नाते, उन्होंने तोड़फोड़ की गतिविधियों को अंजाम दिया, चीनी कारखानों के निर्माण के लिए घटिया परियोजनाओं को जारी किया ”(वाई। ज़िल्बरमैन के अनुसार उद्धृत)। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध से कुछ समय पहले, रेजिना होरोविट्ज़ ने शिविर में अपने पिता से मुलाकात की और पहुंचने पर, अपने परिवार को बताया कि उसने उसे बहुत बुरी स्थिति में पाया है। इस यात्रा के कुछ सप्ताह बाद, परिवार को एस.आई. की मृत्यु की सूचना मिली। होरोविट्ज़। यह दस्तावेज़ पारिवारिक संग्रह में संरक्षित नहीं किया गया है। ओएम के अनुसार डॉल्बर्ग (आरएस होरोविट्ज़ की पोती), उनके परदादा की मृत्यु 1939 या 1940 में हुई थी।

मूसा याकोवलेविच बोडिक का जन्म 1865 में हुआ था और वह 1 गिल्ड के कीव व्यापारी थे, जिसकी पुष्टि उनकी पत्नी के बयान से होती है, जिसमें उनके बेटे याकोव को कीव म्यूजिकल स्कूल में एक छात्र के रूप में स्वीकार करने का अनुरोध किया गया था। मूसा बोडिक के दूसरे बेटे, सर्गेई को 1912 में एक वायलिन वादक के रूप में स्कूल में नामांकित किया गया था - उत्कृष्ट कलाकार और शिक्षक मिखाइल एर्डेंको की कक्षा में।

याकोव बोडिक की बेटी और व्लादिमीर होरोविट्ज़ की माँ, सोफिया (सोन्या) याकोवलेना बोडिक का जन्म 4 अगस्त, 1872 को हुआ था। उनकी माँ (दादी वी.जी.) के बारे में लगभग कुछ भी नहीं पता है, केवल उनका नाम एफ्रुसिनिया है। नाम, स्पष्ट रूप से, एक प्रांतीय शहर में यहूदी परिवारों के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है - बल्कि ईसाई। शायद उनके समकालीनों द्वारा वर्णित व्लादिमीर होरोविट्ज़ का जटिल चरित्र आंशिक रूप से उनकी मां से विरासत में मिला था। सन्देह का एक विशिष्ट उदाहरण और, साथ ही, अपनी मां के प्रति मजबूत लगाव, 1935-1938 में संगीत गतिविधि और बीमारी में उनके चार साल से अधिक के ब्रेक का एक नाटकीय प्रकरण है। सभी जीवनीकार ध्यान दें कि पेरिटोनिटिस से अपनी मां की मृत्यु की खबर के आधार पर, एपेंडिसाइटिस के लिए एक असफल और देर से ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, उदास पूर्वाभास ने उसे दूर करना शुरू कर दिया, उसने लगातार आंतों में दर्द की शिकायत की। वी. होरोविट्ज़ ने खुद को डॉक्टरों को दिखाया और अपेंडिक्स को हटाने की मांग की, जबकि उसकी जांच करने वाले सभी डॉक्टरों ने स्वस्थ अंग पर ऑपरेशन करने से इनकार कर दिया। अंत में, होरोविट्ज़ ने डॉक्टरों को उस पर एक ऑपरेशन करने के लिए मना लिया, जो बहुत सफल नहीं था, वह लंबे समय तक बिस्तर पर पड़ा रहा। और इस ऑपरेशन के परिणामों ने पियानोवादक को जीवन भर पीड़ा दी। 1987 में, वी। होरोविट्ज़ ने जी। शॉनबर्ग को कबूल किया: "बेशक, वे (दर्द - यू। ज़िल्बरमैन) निश्चित रूप से मनोदैहिक थे। लेकिन आप कभी नहीं जान पाते।"

तो, व्लादिमीर होरोविट्ज़ का बचपन और युवावस्था एक बड़े, समृद्ध, काफी सफल और सुसंस्कृत यहूदी परिवार में गुजरी, जो रूसी साम्राज्य के बड़े शहरों के लिए काफी विशिष्ट है। यहां दो कारकों पर ध्यान देना उचित है जिन्होंने डब्ल्यू होरोविट्ज़ के प्रारंभिक संगीत विकास में योगदान दिया। पहला परिवार में एक साथ कई संगीतकारों की उपस्थिति है। कीव म्यूजिकल कॉलेज और कीव कंज़र्वेटरी के छात्रों की सूची के अनुसार, होरोविट्ज़-बोडिक परिवार के 10 सदस्यों ने इस शैक्षणिक संस्थान में अध्ययन किया: सोन्या बोडिक (वी। होरोविट्ज़ की माँ), अलेक्जेंडर होरोविट्ज़ (व्लादिमीर होरोविट्ज़ के पिता - सैमुअल के भाई) इओखिमोविच), एलिसैवेटा होरोविट्ज़ और अर्नेस्टिना बोडिक (चाची वी। होरोविट्ज़), याकोव और ग्रिगोरी होरोविट्ज़ (भाई वी.जी.), रेजिना होरोविट्ज़ (बहन वी.जी.), याकोव और सर्गेई बोदिकी (उनके चचेरे भाई)। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि परिवार के पिता, सैमुअल होरोविट्ज़, एक शौकिया संगीतकार थे और सेलो को अच्छी तरह से बजाते थे, और उनकी माँ, वी। होरोविट्ज़ की दादी, कथित तौर पर एक शानदार पियानोवादक थीं। जब व्लादिमीर होरोविट्ज़ पाँच साल के थे, तब उनकी माँ ने उन्हें पियानो बजाना सिखाना शुरू किया।

1. अग्निशामकों में तनाव विकारों के अध्ययन के लिए सैद्धांतिक नींव। 12 तनाव विकारों की अवधारणा का इतिहास 12 तनाव विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंड 21 अग्निशामकों में तनाव की स्थिति और तनाव विकार

2. अग्निशामकों में तनाव विकारों के प्रतिनिधित्व का अनुभवजन्य अध्ययन 36 नमूने की समाजशास्त्रीय विशेषताएं 36 अनुसंधान विधियां 37 अग्निशामकों के दर्दनाक पेशेवर अनुभव (तनावपूर्ण स्थितियों की एक प्रश्नावली) का आकलन करने के लिए एक पद्धति का विकास

काम में इस्तेमाल की जाने वाली अन्य विधियां

प्राथमिक परिणाम 54 अग्निशामकों और अन्य व्यवसायों में तनाव विकारों के लक्षण 56 पीटीएसडी और अन्य मानसिक विकारों की अभिव्यक्तियों के साथ पेशेवर अनुभव के संबंध का विश्लेषण

संक्षिप्त अध्याय सारांश

3. आग के बीच तनाव विकारों के जोखिम समूहों की पहचान के लिए मानदंड और एल्गोरिदम का विकास 67 जोखिम समूहों के निर्धारण के लिए बुनियादी निर्णय नियमों का विकास 67

अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा तनाव विकारों के जोखिम का आकलन

अध्याय 3 का संक्षिप्त सारांश।

PTSD के जोखिम का आकलन करने के लिए मानदंड।

कार्यप्रणाली परिसर के संक्षिप्त संस्करण की स्वीकृति 91 मनोविश्लेषणात्मक डेटा का कनेक्शन और विभाग प्रमुखों का अवलोकन 97 तनाव विकारों के जोखिम के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए निर्णायक नियम की स्वीकृति

अध्याय 4 का संक्षिप्त सारांश।

निबंध परिचय मनोविज्ञान में, "अग्निशामकों में तनाव विकारों के जोखिम की पहचान करने के तरीके" विषय पर

समस्या की तात्कालिकता।

अग्निशामकों का कार्य उन प्रकार की गतिविधियों को संदर्भित करता है, जिनमें से विशिष्ट विशेषता खतरे के साथ निरंतर मुठभेड़ है। आपात स्थिति और अत्यधिक परिचालन स्थितियां अग्निशामकों के पेशेवर अनुभव का एक अभिन्न अंग हैं। खतरनाक व्यवसायों में श्रमिकों के लिए, मानसिक तनाव की स्थिति के रूप में तनाव, जो तब होता है जब कोई विषय पेशेवर रूप से विशिष्ट घटनाओं और स्थितियों से टकराता है, एक तरफ, दैनिक गहन गतिविधियों के कारण पेशेवर थकावट होती है, और दूसरी ओर, द्वारा तथाकथित "गंभीर घटनाएं" जिसके दौरान उन्हें लोगों की मौत या गंभीर चोट का गवाह बनना पड़ता है, या घटनाएं पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती हैं। इसके अलावा, माध्यमिक तनाव कारक हैं जो इकाइयों में सामाजिक संबंधों की प्रकृति के कारण होते हैं और प्राथमिक कारकों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इस तरह के माध्यमिक कारकों में सामग्री और नैतिक प्रोत्साहन की अपर्याप्तता, आवश्यक चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता से इनकार, अनुचित आरोप, दूसरों की अशिष्टता और चतुराई - विशेष रूप से, बॉस शामिल हैं।

व्यावहारिक मनोवैज्ञानिकों के लिए, एक महत्वपूर्ण कार्य उन व्यक्तियों की समय पर पहचान करना है, जो अपने द्वारा अनुभव की गई चरम स्थितियों के परिणामस्वरूप खुद को एक गंभीर न्यूरोसाइकिक स्थिति में पा सकते हैं। ऐसे लोगों को विभागों के प्रबंधन, प्रभावी नैतिक समर्थन और कई मामलों में मनोवैज्ञानिकों और डॉक्टरों की पेशेवर मदद से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अनुभवी चरम स्थितियों के बाद विकसित होने वाली मानसिक विकृति की स्थिति खुद को विशिष्ट मानसिक विकारों के रूप में प्रकट कर सकती है - तीव्र और अभिघातजन्य तनाव विकार (एएसडी और पीटीएसडी)। हाल के दशकों में अनुसंधान ने यह समझ पैदा की है कि ये विकार मानसिक रोग नहीं हैं, क्योंकि एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक मानसिक प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं जो सामान्य स्तर से अधिक हो सकती है और इसकी तीव्रता और अवधि / 13, 53, 61, 76, 82, 84, 99, आदि के आधार पर अनुकूलन के उल्लंघन का कारण बन सकती है। विकसित देशों में, PTSD और ASD 3% आबादी में होते हैं, और खतरनाक व्यवसायों में - 15-16%। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, बड़े पैमाने पर आपदाओं की स्थिति में काम करने वाले अग्निशामकों के बीच, मानसिक विकारों के ये रूप लड़ाकों /91, 97 / की तुलना में कम आम नहीं हैं।

PTSD की अवधारणा, अपेक्षाकृत हाल ही में आधिकारिक तौर पर स्वीकृत / 63, 64 /, चरम स्थितियों के मनोवैज्ञानिक परिणामों की समस्या के लिए एक मानवतावादी दृष्टिकोण की पुष्टि करती है, क्योंकि इन मानसिक विकारों की गैर-रोगजनक और प्रतिवर्ती प्रकृति की धारणा के आधार पर। यह इसे मनोविश्लेषण की अवधारणा से अलग करता है, जिसमें चरम स्थितियों में कुत्सित अवस्थाओं को विशेष रूप से पारंपरिक मनोरोग अवधारणाओं / 2, 3 / के ढांचे के भीतर वर्णित किया जाता है। इसका तात्पर्य मानसिक कुरूपता की स्थिति को दूर करने के लिए व्यावहारिक उपायों में अंतर है: PTSD की रोकथाम और सुधार में, सूचना और शैक्षिक कार्य, मनोचिकित्सा, और गैर-दवा जोखिम के विभिन्न रूपों पर अधिक ध्यान दिया जाता है /14, 45, 61, 62 /.

साथ ही, आज तक, इन विकारों के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त सैद्धांतिक अवधारणाओं और नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार अग्निशामकों में तनाव विकारों का कोई घरेलू व्यापक अध्ययन नहीं हुआ है। विभागीय चिकित्सा संस्थानों में पुलिस अधिकारियों के बीच PTSD के निदान की प्रथा दुर्लभ है, और अग्निशामकों के बीच यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है; PTSD के निदान के लिए नैदानिक ​​​​साक्षात्कार की पद्धति के मालिक विशेषज्ञों की संख्या नगण्य है।

इस प्रकार, एक आवश्यकता है: - कठिन और खतरनाक परिस्थितियों में अग्निशामकों की गतिविधियों के मनोवैज्ञानिक परिणामों की प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक विचारों का विकास; - अग्निशामकों की मनोवैज्ञानिक समस्याओं की उपस्थिति और बारीकियों का समय पर निर्धारण; - साक्ष्य-आधारित सुधार चरम स्थितियों के संपर्क में आने वाले अग्निशामकों के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रणाली।

श्रम मनोविज्ञान के रूप में मनोवैज्ञानिक ज्ञान की ऐसी शाखा के लिए, पीटीएसडी का अध्ययन करते समय, विषयों की पेशेवर गतिविधि की बारीकियों और घटनाओं के लिए विलंबित मानसिक प्रतिक्रियाओं की घटनाओं के साथ-साथ चरम के मनोवैज्ञानिक परिणामों की विशेषताओं के बीच संबंधों के बारे में प्रश्न। विभिन्न पेशेवर दलों में स्थितियां, विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक मनोवैज्ञानिक विज्ञान ने "तनावों" के अध्ययन और वर्गीकरण के लिए समृद्ध सामग्री जमा की है जो मानसिक आघात का कारण बन सकती है, संकेतक प्राप्त करने का मुद्दा जो व्यक्तियों के दर्दनाक अनुभव को मात्रात्मक रूप से चिह्नित करता है, अपर्याप्त रूप से विकसित होता है। इसलिए, काम में मुख्य ध्यान पेशेवर रूप से विशिष्ट परिस्थितियों का सामना करने वाले श्रमिकों के अनुभव का अध्ययन करने के लिए दिया जाता है जो मानसिक आघात (हम इसे पेशेवर दर्दनाक अनुभव कहते हैं) का कारण बन सकते हैं, और PTSD लक्षणों की गंभीरता के साथ इस अनुभव के संबंध का विश्लेषण कर सकते हैं। इसके अलावा, प्राप्त परिणामों की तुलना अन्य व्यवसायों (पुलिस, बचाव दल) के श्रमिकों में PTSD के लक्षणों का अध्ययन करने वाले अध्ययनों के परिणामों के साथ की जाती है, जिनकी गतिविधियाँ बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी होती हैं।

PTSD के निदान और सुधार में शामिल विशेषज्ञ कभी-कभी इस तथ्य का सामना करते हैं कि इन विकारों से पीड़ित लोग उन घटनाओं के बारे में बात नहीं करना चाहते हैं जो उन्होंने अनुभव की हैं और किसी के साथ अपनी मनोवैज्ञानिक समस्याओं पर चर्चा करते हैं, संचार में संपर्क करने के लिए अनिच्छुक हैं, हालांकि उन्हें इसकी आवश्यकता है /16, 61/. इस संबंध में, अक्सर पीटीएसडी के जोखिम का आकलन न केवल प्रत्यक्ष संकेतों (लक्षणों के बारे में मौखिक या लिखित प्रश्नों का उपयोग करके), बल्कि अप्रत्यक्ष (ऐसे प्रश्न जो लक्षणों से संबंधित नहीं हैं) या बाहरी (में परिवर्तन) द्वारा भी आवश्यक है। पक्ष से देखा गया व्यवहार)। इसलिए, हमारे काम का एक हिस्सा तनाव विकारों के जोखिम की पहचान करने में अप्रत्यक्ष और बाहरी संकेतों के अध्ययन की संभावनाओं के प्रश्न के लिए समर्पित है।

अध्ययन का उद्देश्य मास्को, इरकुत्स्क और इरकुत्स्क क्षेत्र, पर्म शहर और पर्म क्षेत्र में अग्निशमन विभाग के क्षेत्रीय विभागों के कर्मचारी हैं।

अध्ययन का विषय अग्निशामकों की गतिविधियों में उत्पन्न होने वाली विभिन्न प्रकार की स्थितियों में भावनात्मक तनाव, तनाव प्रतिक्रियाओं की स्थिति है; अभिघातजन्य तनाव विकार के लक्षणों की गंभीरता और इसके सामान्य सहवर्ती रोग (चिंता, अवसादग्रस्तता के लक्षण, जुनून, आदि)।

काम का उद्देश्य अग्निशामकों की मानसिक स्थिति पर पेशेवर रूप से विशिष्ट चरम स्थितियों के प्रभाव की प्रकृति का अध्ययन करना है, दोनों सीधे अनुभवी घटनाओं के दौरान और उनके बाद, और इस तरह के जोखिम से उत्पन्न होने वाले तनाव विकारों के निदान और रोकथाम के लिए एक प्रणाली विकसित करना है। .

अनुसंधान के उद्देश्य: 1. अग्निशामकों के बीच तनाव विकारों की समस्या की वर्तमान स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, महत्वपूर्ण घटनाओं और आपातकालीन स्थितियों के मनोवैज्ञानिक परिणामों का अध्ययन करने में विदेशी अनुभव का अध्ययन करना।

2. अपनी कार्य गतिविधियों को जारी रखने वाले परिचालन अग्निशमन विभागों के कर्मचारियों के बीच अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के लक्षणों की व्यापकता का व्यापक अध्ययन करना।

3. अग्निशामकों और अन्य एटीएस सेवाओं के कर्मचारियों में पीटीएसडी के लक्षणों की गंभीरता की तुलना करें।

4. निर्धारित करें कि अग्निशामकों के काम में किन परिस्थितियों का सामना करना पड़ता है, जिससे PTSD के विकास की सबसे अधिक संभावना है।

5. उन व्यक्तियों की समय पर पहचान के लिए एक पद्धतिगत परिसर तैयार करना जो अनुभवी चरम स्थितियों से जुड़ी दुर्भावनापूर्ण प्रतिक्रियाएं दिखा सकते हैं।

6. यह निर्धारित करने के लिए निर्णय नियम और नैदानिक ​​मानदंड विकसित करें कि जांच किए गए अग्निशामक PTSD के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित हैं या नहीं।

7. अग्निशामकों में तनाव विकारों के जोखिम के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मूल्यांकन दोनों के लिए सबसे प्रभावी तरीकों का निर्धारण करें।

8. अग्निशामकों की व्यावसायिक गतिविधियों के लिए विशिष्ट चरम स्थितियों के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक परिणामों को रोकने और ठीक करने के उपायों पर प्रस्ताव तैयार करना।

अनुसंधान परिकल्पना।

1. तनाव विकारों के लक्षणों की गंभीरता के संदर्भ में, अग्निशामक अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधियों के समान हैं, जिनका काम चरम प्रकृति की घटनाओं में भागीदारी से जुड़ा है।

2. अग्निशमन विभाग में सेवा की लंबाई, चरम स्थितियों का अनुभव करने का अनुभव और PTSD के लक्षणों की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है। अग्निशामकों द्वारा अनुभव की गई चरम स्थितियों के मनोवैज्ञानिक परिणामों के "संचय" की प्रवृत्ति पेशेवर अनुकूलन की प्रवृत्ति पर हावी है।

3. अग्निशामकों में तनाव विकारों के जोखिम का अनुमान लगाना संभव है: ए) स्थिति का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन; बी) व्यवहार का संरचित अवलोकन।

रक्षा के लिए निम्नलिखित प्रावधान रखे गए हैं: 1. अग्निशामकों का पेशेवर दर्दनाक अनुभव अभिघातजन्य तनाव विकारों के लक्षणों के विकास का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। अग्निशामकों की तनावपूर्ण स्थितियों की प्रश्नावली, जिस डेटा पर काम में प्रस्तावित तरीके से संसाधित किया जाता है, PTSD के लिए पहले नैदानिक ​​​​मानदंडों की गंभीरता को मापने के लिए एक उपकरण के रूप में काम कर सकता है - उनके दौरान अनुभवी घटनाएं और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं।

2. व्यावसायिक तनाव के जोखिम के मनोवैज्ञानिक परिणामों की प्रकृति और परिमाण आम तौर पर अग्निशामकों, आंतरिक मामलों के निकायों और बचाव दल की अन्य सेवाओं के लिए समान होते हैं।

3. "मनोवैज्ञानिक सुरक्षा" का आकलन करने के लिए पद्धति का उपयोग करके अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा अग्निशामकों में तनाव विकारों के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करना संभव है।

4. तनाव के बाद के कुप्रभाव के कुछ अभिव्यक्तियों को कर्मचारियों के व्यवहार और विभाग प्रमुखों के साक्षात्कार को देखकर पहचाना जा सकता है।

5. दर्दनाक अनुभव और उन लोगों की मानसिक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति का आकलन करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिन्होंने अपनी कार्य गतिविधि में आपातकालीन परिस्थितियों का सामना किया है, तनाव विकारों के विकास की उच्च संभावना वाले लोगों के समूह की सबसे सटीक पहचान करना संभव बनाता है। व्यावहारिक मनोवैज्ञानिकों के कार्यों की बारीकियों के आधार पर, विभिन्न आकारों के कार्यप्रणाली परिसर के वेरिएंट का उपयोग करना संभव है, जो इसकी संक्षिप्तता और सूचना सामग्री का आवश्यक संतुलन प्रदान करता है।

वैज्ञानिक नवीनता। इस विकार के नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार रूसी अग्निशामकों में PTSD के लक्षणों की गंभीरता का व्यापक अध्ययन पहली बार किया गया था। अब तक, हमारे देश में इस पेशेवर दल की तनाव प्रतिक्रियाओं और दुर्भावनापूर्ण राज्यों की केवल व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों का अध्ययन किया गया है।

अग्निशामकों के दर्दनाक पेशेवर अनुभव का आकलन करने के लिए एक नई पद्धति विकसित की गई है; पहली बार, आग पर काम करते समय सामने आई विभिन्न स्थितियों के कर्मचारियों पर नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव की मात्रा मात्रात्मक रूप से निर्धारित की जाती है, जो कि पहले किए गए घरेलू और विदेशी दोनों अध्ययनों की तुलना में नया है। साथ ही, सहकर्मियों के साथ, "बाहर से" तनाव विकारों के लक्षणों के व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियों के संरचित अवलोकन के लिए एक विधि विकसित की गई थी।

"मनोवैज्ञानिक रक्षा" (लक्षणों के बारे में सीधे सवालों के बिना) के तंत्र का आकलन करने के लिए कार्यप्रणाली का उपयोग करके तनाव विकारों के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए प्रस्तावित विधि का अभी तक रूस या अन्य देशों में उपयोग नहीं किया गया है।

हमारे देश में पहली बार, इस श्रेणी के व्यक्तियों के एक सर्वेक्षण के परिणाम PTSD का अध्ययन करने के लिए विश्व अभ्यास में उपयोग की जाने वाली कई साइकोमेट्रिक विधियों का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। विभिन्न पुलिस विभागों और बचाव दल के कर्मचारियों - खतरनाक व्यवसायों में अग्निशामकों और अन्य श्रमिकों में मानसिक आघात के लिए विलंबित प्रतिक्रियाओं की प्रकृति और गंभीरता की समानता को दिखाया गया है।

तकनीकों का एक अनूठा सेट बनाया गया है जो अग्निशामकों के बीच PTSD के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए अलग-अलग डिग्री के विवरण का सर्वेक्षण करने की अनुमति देता है। एक एल्गोरिथम विकसित किया गया है जो जांच किए गए अग्निशामकों को तनाव विकारों के जोखिम के एक या दूसरे स्तर की विशेषता वाले समूहों में वर्गीकृत करने के लिए नियमों और मानदंडों को तय करता है।

शोध के परिणामों का व्यावहारिक महत्व।

किए गए शोध ने अग्निशामकों के मानसिक कुरूपता की पहचान, रोकथाम और सुधार के लिए उनके काम की प्रकृति के कारण प्रणाली में सुधार के लिए एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक आधार बनाने की अनुमति दी।

अध्ययन के परिणामों का उपयोग अग्निशामकों में तनाव विकारों के निदान और रोकथाम के लिए दिशा-निर्देशों के विकास में किया जाता है, साथ ही डेटा प्रोसेसिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले एक सॉफ्टवेयर उत्पाद और एक साइकोडायग्नोस्टिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष निकालने के लिए उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक मनोवैज्ञानिकों द्वारा इन सिफारिशों और सॉफ्टवेयर उत्पाद का उपयोग व्यक्तियों को चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के समय पर निर्धारण में योगदान देगा, मनोवैज्ञानिक संकट की स्थिति को रोकने के लिए लक्षित उपायों के कार्यान्वयन से पेशेवर में गंभीर समस्याएं पैदा होंगी। और अग्निशामकों का निजी जीवन।

व्यावहारिक मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों की सहायता के लिए, लेखक ने आग बुझाने में शामिल कुछ इकाइयों के कर्मचारियों की जांच की, जो मानव हताहतों (नोवोकुज़नेत्स्क और समारा के शहरों में) के साथ थे। इन परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता की पहचान की गई, और कर्मियों के लिए मनोवैज्ञानिक परामर्श आयोजित किया गया।

परिणामों की स्वीकृति अध्ययन के मुख्य परिणामों को रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के राज्य अग्निशमन सेवा के नेतृत्व द्वारा अनुमोदित किया गया था और क्षेत्रीय अग्निशमन सेवा विभागों के कार्मिक तंत्र के व्यावहारिक मनोवैज्ञानिकों और कर्मचारियों की गतिविधियों में कार्यान्वयन के लिए अनुशंसित किया गया था। .

अध्ययन के परिणामों की सूचना दी गई और उन पर चर्चा की गई: III वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "पोस्ट-ट्रोमैटिक और युद्ध के बाद का तनाव। आपातकालीन स्थितियों में प्रतिभागियों के पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन की समस्याएं: एक अंतःविषय दृष्टिकोण "(पर्म, मई 1998); मनोवैज्ञानिक निदान और आंतरिक मामलों के निकायों के कर्मचारियों के बीच तनाव विकारों के सुधार पर संगोष्ठी (केमेरोवो, सितंबर 1998); वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन " अग्नि सुरक्षा के लिए प्रशिक्षण कर्मियों की समस्याएं "(मास्को इंस्टीट्यूट ऑफ फायर सेफ्टी, नवंबर 1998); इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ ट्रॉमेटिक स्ट्रेस (वाशिंगटन (यूएसए), नवंबर 1998) का XIV वार्षिक सम्मेलन। IV वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "पोस्ट- दर्दनाक और युद्ध के बाद का तनाव। आपातकालीन स्थितियों में प्रतिभागियों के पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन की समस्याएं "(पर्म, मई 1999); कानून प्रवर्तन अधिकारियों की गतिविधियों के लिए मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक समर्थन की समस्याओं पर VI वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (ओम्स्क, मई 1999)।

लेखक अपना आभार व्यक्त करता है: पर्म क्षेत्र के राज्य अग्निशमन सेवा के कार्यालय के मनोवैज्ञानिक गोरबेंको (अवदीवा) ओ.एस., युरचेंको ओ.वी., बर्डीना एम.एस. और सोलातोवा आई.वी. - डेटा संग्रह में भागीदारी के लिए; रूसी विज्ञान अकादमी के मनोविज्ञान संस्थान के कर्मचारी ताराब्रिना एन.वी. और अगरकोव वी.ए. - संगठनात्मक और पद्धति संबंधी सहायता के लिए; ऑल-रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फायर डिफेंस लवचन एस.आई. के कर्मचारी। और बोब्रिनेव ई.वी. - सलाहकार सहायता के लिए। और अग्निशामकों के अध्ययन तनाव विकारों की सैद्धांतिक नींव तनाव विकारों की अवधारणा के गठन का इतिहास चरम स्थितियों के मानव मानस के संपर्क के मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा और सामाजिक परिणामों की समस्या का अध्ययन कई सदियों से किया गया है . तो, ल्यूक्रेटियस (पहली शताब्दी ईसा पूर्व), जाहिरा तौर पर, पहली बार सैनिकों में दर्दनाक तंत्रिका टूटने की घटना की ओर इशारा किया, जिसमें मुख्य तत्व स्मृति / 21 / है।

एक व्यक्ति पर एक युद्ध (चरम) स्थिति के प्रभाव की मनोवैज्ञानिक समस्याओं का अध्ययन अमेरिका में गृह युद्ध, दा कोस्टा और आर। गेब्रियल (1871) के समय के डॉक्टरों द्वारा किया गया था। इन अध्ययनों के आधार पर, एक सैन्य मनोरोग अस्पताल और बुजुर्गों को मनोचिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए घरों की स्थापना की गई।

उसी वर्षों में, मनोचिकित्सकों का अधिक से अधिक ध्यान तंत्रिका संबंधी विकारों से आकर्षित हुआ जो दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप प्रकट हुए। चूंकि इन विकारों का एक बड़ा हिस्सा रेल दुर्घटनाओं के बाद हुआ था, यहां तक ​​​​कि "रेलवे रीढ़" और "रेलवे मस्तिष्क" (शाब्दिक रूप से, "रेलवे रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क") शब्द भी उचित स्थानीयकृत विकारों को निर्दिष्ट करने के लिए प्रकट हुए थे। इन अवधारणाओं ने न्यूरोलॉजिकल और मानसिक दोनों लक्षणों की समग्रता को कवर किया, जिसकी उत्पत्ति को यांत्रिक हिलाना /10/ के प्रमुख प्रभाव के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था।

XIX सदी के 80 के दशक के मध्य से, "दर्दनाक न्यूरोसिस" शब्द का इस्तेमाल किया जाने लगा, और इस सदी की शुरुआत में इसने खुद को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल श्रेणी के रूप में स्थापित किया, और इसके एटियलजि में मानसिक आघात की प्रमुख भूमिका होने लगी। मान्यता प्राप्त। क्रेपेलिन (1904) ने दुर्घटनाओं के कारण होने वाले तंत्रिका रोगों के लिए "भय और पीड़ा का न्युरोसिस" नाम प्रस्तावित किया। शोधकर्ताओं के अनुसार, दर्दनाक न्यूरोसिस की एक अजीब नैदानिक ​​​​तस्वीर, हिस्टेरिकल, न्यूरैस्टेनिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस के विभिन्न लक्षणों के संयोजन से बनाई गई थी। मानसिक लक्षण आघात (भूलने की बीमारी, भ्रम, मतिभ्रम), साथ ही साथ "व्यक्तित्व का एक प्रकार का अभिघातजन्य विकृति" और "पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिमेंशिया, प्रगतिशील पक्षाघात की एक तस्वीर की याद दिलाता है, लेकिन एक गहरी विघटन के बिना। व्यक्तित्व और प्रगतिशील पाठ्यक्रम के बिना" वैज्ञानिकों ने दर्दनाक न्यूरोसिस की तस्वीर को विशेषता नहीं दी, टी .to। यह माना जाता था कि ये राज्य अपनी उत्पत्ति के तंत्र के संदर्भ में इससे काफी भिन्न हैं। मानसिक आघात के बीच अंतर करना प्रस्तावित किया गया था: 1. दुर्घटना के कारण ही - "प्राथमिक"; 2. अपनी दुर्दशा के लिए चिरकालिक व्यग्रतावादी - "माध्यमिक"। तब भी, इस विकार के संबंध में विकलांगता का सवाल उठाया गया था। पीड़ितों के संबंध में सामाजिक नीति पर वसूली के प्रतिशत की महत्वपूर्ण निर्भरता थी /10/।

1904 में रूस-जापानी युद्ध के दौरान, हार्बिन सैन्य अस्पताल में युद्ध की स्थिति में प्राप्त मानसिक विकारों वाले सैनिकों के लिए एक विभाग बनाया गया था। विभाग का नेतृत्व जीई शुमकोव ने किया था, जो रूस में मनोविज्ञान के संकेतों का अध्ययन करने वाले पहले व्यक्ति थे (युद्ध के एपिसोड के बारे में सपने, चिड़चिड़ापन, इच्छाशक्ति का कमजोर होना, थकान)। अपने काम "द बिहेवियर ऑफ ए फाइटर अंडर शेलिंग" में, जीई शुमकोव ने चरम स्थितियों (1910) के कई मनो-दर्दनाक कारकों की पहचान की। एक युद्ध की स्थिति में लोगों की गतिविधियों के परिणामों की समस्या का और विकास एम.आई. अस्तवत्सतुरोव (1912), वी.एम. बेखटेरेव (1915), और अन्य / 21, 53 / के कार्यों में प्राप्त किया गया था।

इन अध्ययनों के लिए धन्यवाद, प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, मानसिक युद्ध के नुकसान की अवधारणा को वैज्ञानिक प्रचलन में पेश किया गया था। सेनानियों में देखी गई विलंबित मानसिक घटनाओं को दर्दनाक न्यूरोसिस की अवधारणा के ढांचे के भीतर माना जाता था। इस अवधि के दौरान मानसिक विकारों के कारण औसत नुकसान प्रति 1000 लोगों पर 6-10 मामले थे।

3. फ्रायड ने इन घटनाओं को "युद्ध न्यूरोसिस" के रूप में परिभाषित किया, जिसे उन्होंने अहंकार-संघर्ष की स्थिति के रूप में व्याख्या की। उन्होंने चरम स्थितियों में प्राप्त मानसिक आघात को "भावात्मक अनुभवों के निशान" (1909) कहा। मनोविश्लेषण (1915-1917) पर परिचयात्मक व्याख्यान में, मानसिक आघात को एक महान और तीव्र जलन के परिणाम के रूप में देखा जाता है जिससे किसी को मुक्त नहीं किया जा सकता है या जिसे सामान्य तरीके से संसाधित नहीं किया जा सकता है। 3. फ्रायड ने सुझाव दिया कि युद्ध में भाग लेने वाले सैनिकों के बुरे सपने "दर्दनाक छवियों" के प्राथमिक स्थानीयकरण को दर्शाते हैं, और उनकी पुनरावृत्ति सुरक्षा का एक शिशु रूप है, जब दुर्भाग्य की निरंतर अचेतन याद एक सुरक्षात्मक अनुभव के गठन की ओर ले जाती है . बाद में, उन्होंने एक दर्दनाक घटना की प्रतिक्रिया के दो रूपों का विचार व्यक्त किया: एक नकारात्मक, जो दमन, परिहार और भय द्वारा आघात को विस्थापित करता है, और एक सकारात्मक, जो यादों के रूप में दर्दनाक अनुभव को प्रकट करता है , चित्र, और निर्धारण। ये विचार अभिघातजन्य तनाव / 13 / के लिए विलंबित प्रतिक्रियाओं की आधुनिक अवधारणाओं में परिलक्षित होते हैं।

युद्ध के समय के अनुभवों से जुड़े मानसिक आघात के परिणामों के मुद्दे को भी पी.बी. गन्नुश्किन (1926) ने छुआ था। उन्होंने "अधिग्रहित मानसिक विकलांगता" के मुख्य एटियलॉजिकल कारक के लिए शारीरिक और मानसिक अधिभार के संयोजन को जिम्मेदार ठहराया - "शारीरिक, बौद्धिक अधिक काम, और इससे भी अधिक - भावात्मक, नैतिक"। वैज्ञानिक ने इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया कि यह साबित होता है कि लंबे और तीव्र झटके "शरीर के लिए परिणाम के बिना नहीं गुजरते हैं और काफी निश्चित निशान और खामियों को पीछे छोड़ते हैं।" वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोगजनक रूप से इन मामलों में हम मस्तिष्क के छोटे जहाजों / 43 / के फैलाना स्क्लेरोटिक घाव के बारे में बात कर रहे हैं।

फ्रांसीसी मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक, जेड फ्रायड के एक छात्र, ए। कार्डिनर, चरम परिस्थितियों के प्रभाव में दीर्घकालिक मानसिक विकार की संरचना का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने अनुकूलन / 86 / की अवधारणा का प्रस्ताव दिया था; बाद में इन विचारों को एम. होरोविट्ज़ /82, 84/ के कार्यों में एक आधुनिक व्याख्या मिली।

ए। कार्डिनर ने मानसिक विकारों का आधार शरीर के आंतरिक संसाधनों में कमी और "अहंकार" की शक्ति का कमजोर होना माना। इसी वजह से दुनिया को दुश्मनी समझने लगती है। युद्ध के दर्दनाक न्यूरोसिस, जैसा कि ए। कार्डिनर का मानना ​​​​था, एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति दोनों है। बाहरी दुनिया के लिए सफल अनुकूलन सुनिश्चित करने वाले कई व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन का आधार, उनकी राय में, "केंद्रीय फिजियोन्यूरोसिस" है, जिसकी अवधारणा उन्होंने फ्रायड के विचारों के आधार पर खुद को पेश की थी। उन्होंने मनो-दर्दनाक घटनाओं के लिए 5 सबसे विशिष्ट विलंबित मानसिक प्रतिक्रियाओं का गायन किया: - मानसिक गतिविधि के समग्र स्तर में कमी, वास्तविकता से परहेज; - उत्तेजना और चिड़चिड़ापन; - अनर्गल, विस्फोटक आक्रामक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति; - की परिस्थितियों पर निर्धारण दर्दनाक घटना; - विशिष्ट सपने।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के मानसिक परिणामों के अध्ययन में, वी.ए. गिलारोव्स्की (1946) ने पाया कि चरम (मुकाबला) स्थितियों के प्रतिकूल प्रभाव मनो-दर्दनाक कारकों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। यह सामान्य अस्थिकरण, स्वर में कमी, सुस्ती और उदासीनता से सुगम होता है। V.A.Gilyarovsky ने थाइमोजेनीज़ की अवधारणा विकसित की, इसमें एक रोगजनक सिद्धांत के विचार का निवेश किया जो किसी व्यक्ति की भावनाओं को वैश्विक अर्थों में प्रभावित करता है, अर्थात। विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए अग्रणी, एक सामान्य भावात्मक उत्पत्ति द्वारा एकजुट। उनके द्वारा प्रस्तावित थायमोजेनेसिस की अवधारणा मनोविज्ञान की व्यापक अवधारणा से भिन्न थी। उत्तरार्द्ध के उद्भव के लिए, उन्होंने सामान्य रूप से कुछ व्यर्थ के रूप में प्रभावित नहीं होना चाहिए, बल्कि एक विशिष्ट बौद्धिक सामग्री के साथ एक प्रभावशाली अनुभव होना आवश्यक माना। वीए गिलारोव्स्की ने एक दर्दनाक स्थिति / 14, 21 / के प्रभाव से उत्पन्न होने वाले मनोवैज्ञानिक विकारों की विभेदित तस्वीर की असाधारण जटिलता की ओर इशारा किया।

पश्चिम में, चरम स्थितियों से बचे लोगों की मानसिक स्थिति पर भी शोध जारी रहा। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में "तनाव" शब्द लोकप्रिय हो गया। यह शब्द इंजीनियरिंग से लिया गया है, जहां इसका उपयोग किसी भौतिक वस्तु पर लागू होने वाले बाहरी बल को निरूपित करने के लिए किया जाता है और इसे तनाव का कारण बनता है, अर्थात। संरचना में अस्थायी या स्थायी परिवर्तन/8/. आर.आर. ग्रिंकर और जे.पी. स्पीगल (1945) जीवन की कुछ असामान्य स्थितियों या मांगों, विशेष रूप से युद्ध और मनोवैज्ञानिक संघर्षों के खतरों को "तनाव" से समझते हैं। लेखकों ने फ्रंट-लाइन थकान का निदान करने वाले पायलटों की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का नैदानिक ​​​​अध्ययन किया। उन्होंने अधीरता, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता और थकान, व्यक्तित्व परिवर्तन, अवसाद, कंपकंपी, युद्ध में निर्धारण, बुरे सपने, संदेह, फ़ोबिक प्रतिक्रियाएं, शराब की लत को तनाव से निपटने के लिए विलंबित प्रतिक्रियाओं को जिम्मेदार ठहराया। लड़ाकों के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की प्रक्रिया में आत्म-सम्मान की बहाली पर बहुत ध्यान दिया गया / 8, 14, 15 /। ई। बाहरी प्रभावों की प्रतिक्रिया - तनाव। प्रारंभ में, शरीर विज्ञान में इस अवधारणा का मतलब किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के जवाब में शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया ("सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम") था, और बाद में इसका उपयोग शारीरिक स्थिति में चरम स्थितियों में किसी व्यक्ति की स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाने लगा। जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक स्तर। प्रभावित करने वाले कारकों की विशेषताओं से जीव के अनुकूलन की प्रक्रिया की सापेक्ष स्वतंत्रता दिखाई गई। जी। सेली ने अनुकूलन सिंड्रोम के तीन चरणों के अस्तित्व की पुष्टि की: 1. चिंता का चरण जब एक तनाव प्रकट होता है, जब कुछ दैहिक और वनस्पति कार्यों में गड़बड़ी होती है और सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के नियमन के तंत्र सक्रिय होते हैं; 2. प्रतिरोध का चरण, जब, किसी तनाव के लंबे समय तक संपर्क के मामले में, अनुकूली भंडार का एक संतुलित व्यय बाहरी परिस्थितियों के लिए पर्याप्त तनाव के तहत होता है; 3. थकावट का चरण, जब सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रक्रियाओं के नियमन के तंत्र का उल्लंघन होता है, और शरीर का प्रतिरोध कम हो जाता है। ऐसी स्थितियों को "संकट" भी कहा जाता है, जिसका शाब्दिक अर्थ है "आपदा, आवश्यकता।" आरएस लाजर (1966) ने शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रकार के तनाव के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा। उनकी राय में, वे प्रभावित करने वाली उत्तेजना की विशेषताओं, घटना के तंत्र और प्रतिक्रिया की प्रकृति के संदर्भ में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। आर। लाजर के अनुसार, मनोवैज्ञानिक तनाव के विश्लेषण के लिए, विषय के लिए स्थिति के महत्व, बौद्धिक प्रक्रियाओं की विशेषताओं और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। शारीरिक तनाव के तहत, प्रतिक्रियाएं अत्यधिक रूढ़िवादी होती हैं, जबकि मनोवैज्ञानिक तनाव के तहत वे व्यक्तिगत होती हैं और हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। आर। लाजर ने मनोवैज्ञानिक तनाव का एक संज्ञानात्मक सिद्धांत विकसित किया, जो प्रतिकूल प्रभावों के खतरे के व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक मूल्यांकन की भूमिका और तनाव को दूर करने की क्षमता / 8, 14, 15. / 70 के दशक के अंत तक प्रावधानों पर आधारित है। वियतनाम युद्ध में भाग लेने वालों की जांच के लिए एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री जमा की गई थी। 25% दिग्गजों (जिन्हें गंभीर चोटें और विकलांगता नहीं मिली) के लिए, युद्ध का अनुभव उनके व्यक्तित्व में प्रतिकूल परिवर्तन के विकास का कारण था। घायलों और अपंगों में यह आंकड़ा 42%/53/ तक पहुंच गया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, वियतनाम युद्ध में भाग लेने वालों को सामाजिक सहायता के लिए अनुसंधान केंद्रों और केंद्रों की एक विशेष प्रणाली एक राज्य कार्यक्रम के हिस्से के रूप में बनाई गई थी। दिग्गजों में मानसिक विकार अत्यधिक विशिष्ट थे, इसलिए फिगले/76/ ने "पोस्ट-वियतनाम सिंड्रोम" शब्द का उपयोग करने का भी सुझाव दिया।

यह भी पाया गया है कि मानसिक आघात में अंतर के बावजूद, युद्ध और अन्य आपदाओं के शिकार लोगों में कई सामान्य और आवर्ती लक्षण होते हैं। इसी समय, स्थिति की एक विशेषता यह है कि यह न केवल समय के साथ गायब हो जाती है, बल्कि अधिक स्पष्ट हो जाती है, और किसी व्यक्ति की सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक प्रकट होती है। चूंकि ये विकार आम तौर पर स्वीकृत नोसोलॉजिकल रूपों में से किसी के अनुरूप नहीं थे, एम। होरोविट्ज़ ने उन्हें एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में बाहर करने का प्रस्ताव दिया। वह "पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस सिंड्रोम" /13, 21/ शब्द का परिचय देने वाले पहले व्यक्ति थे।

एम। होरोविट्ज़ की अवधारणा मनोविश्लेषण के प्रभाव के साथ-साथ जे। पियागेट, आर। लाजर और अन्य के संज्ञानात्मक मनोविज्ञान के प्रभाव में बनाई गई थी। फ्रायड द्वारा एकल किए गए दर्दनाक न्यूरोसिस (नकारात्मक और सकारात्मक) में प्रतिक्रियाओं के दो रूप, होरोविट्ज़ में लक्षणों के दो परस्पर जुड़े समूहों के अनुरूप हैं: "इनकार" ( परिहार) और "पुन: अनुभव" (आक्रमण)। वह रोगजनक तंत्र को निम्नानुसार प्रकट करता है। तनावपूर्ण घटनाओं की प्रतिक्रिया में 4 चरण होते हैं: - प्राथमिक भावनात्मक प्रतिक्रिया; - "इनकार" - आघात के बारे में विचारों से बचाव; - इन विचारों के "इनकार" और "आक्रमण" का विकल्प; - दर्दनाक अनुभव का प्रसंस्करण।

प्रतिक्रिया प्रक्रिया की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों /81, 82, 84/ तक हो सकती है।

इस प्रकार, मानसिक विकार के एक विशिष्ट रूप के रूप में अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) की अवधारणा का गठन किया गया था, जिसके कारण 1980 में इसे अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​श्रेणी के रूप में चुना गया था। इन विकासों को मानसिक विकार संशोधन 3 (DSM-III) / 63/ के नैदानिक ​​​​मैनुअल में प्रलेखित किया गया है। इसके बाद, देखे गए लक्षणों की अवधि के आधार पर, उन्होंने तीव्र (ओएसडी) और पोस्ट-ट्रॉमेटिक (पीटीएसडी) तनाव विकारों /64/ के बीच अंतर करना शुरू कर दिया। उन्हें फ़ोबिक विकारों और सामान्यीकृत चिंता के साथ-साथ चिंता विकारों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि PTSD को एक विशेष प्रकार के न्यूरोसिस के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक मूल के मानसिक घटक शामिल हो सकते हैं / 63, 64, 99/।

वर्तमान में, जैसा कि पी.वी. कामेनचेंको नोट /13/ करता है, रोगजनन में सबसे आशाजनक सैद्धांतिक विकास हैं जो पीटीएसडी के विकास के मनोवैज्ञानिक और जैविक दोनों पहलुओं को ध्यान में रखते हैं। जैविक मॉडल के अनुसार, PTSD का रोगजनक तंत्र अत्यधिक तनाव के कारण अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण होता है। यह स्थापित किया गया है कि उत्तेजक प्रभाव की अत्यधिक तीव्रता और अवधि के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स में परिवर्तन होते हैं, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की नाकाबंदी और यहां तक ​​​​कि न्यूरॉन्स की मृत्यु भी होती है। सबसे पहले, आक्रामकता के नियंत्रण और नींद चक्र से जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

आर. पिटमैन ने लैंग / 53/ की अवधारणा के आधार पर पैथोलॉजिकल एसोसिएटिव इमोशनल "नेटवर्क्स" के सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जिन्होंने सुझाव दिया कि एक साहचर्य प्रकार के अनुसार आयोजित एक विशिष्ट मेमोरी सूचना संरचना है - एक "नेटवर्क"। इसमें 3 घटक शामिल हैं: बाहरी घटनाओं और उनके प्रकट होने की स्थितियों के बारे में जानकारी; इन घटनाओं पर व्यक्ति की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी; प्रोत्साहनों और प्रतिक्रिया कृत्यों के शब्दार्थ मूल्यांकन के बारे में जानकारी। यदि कल्पना जैसे तत्व को "नेटवर्क" में शामिल किया जाता है, तो यह भावनात्मक प्रभाव पैदा करते हुए समग्र रूप से काम करना शुरू कर देता है। इस परिकल्पना का समर्थन इस तथ्य से किया गया था कि कल्पना में दर्दनाक स्थिति को पुन: पेश करने के प्रयोग में शामिल करना (वास्तविकता में हुई घटना के आधार पर) वियतनाम युद्ध के PTSD दिग्गजों से स्वस्थ और पीड़ित के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट करता है। उत्तरार्द्ध में, कल्पना में उनके युद्ध के अनुभव के तत्वों का अनुभव करने की प्रक्रिया में एक तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रिया देखी गई, जिससे रिकॉर्ड किए गए शारीरिक मापदंडों (हृदय गति, बिजली उत्पन्न करने वाली त्वचा की प्रतिक्रिया, ललाट की मांसपेशियों के इलेक्ट्रोमोग्राम) में वृद्धि हुई /104/। सूचना के अत्यधिक संगठित प्रसंस्करण की प्रक्रियाओं में कठिनाइयाँ, स्वैच्छिक ध्यान, जो पीटीएसडी से पीड़ित लोगों के लिए विशिष्ट हैं, को दिखाया गया है /98/। सामान्य शारीरिक उत्तेजना में वृद्धि के कुछ लक्षणों, अधिकांश पीटीएसडी पीड़ितों की विशेषता, का अध्ययन तेज आवाज की प्रस्तुति के लिए प्रतिक्रियाशीलता रिकॉर्ड करके किया गया था। PTSD के निदान वाले समूह में, अनुकूलन (प्रतिक्रियाओं का लुप्त होना) बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है जब उत्तेजना दोहराई जाती है /101, 102, 105/। मस्तिष्क की तंत्रिका संरचनाओं के संचालन के तंत्र और इस स्तर पर होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाएं PTSD की ऐसी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को "फ्लैशबैक" घटना (नीचे देखें), अनुभव की जुनूनी यादें, आघात के बारे में सपने और बुरे सपने के रूप में समझा सकती हैं। एक विकार की उपस्थिति के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में शारीरिक पैरामीटर आवश्यक हैं। यह महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, न्यायिक अभ्यास के कुछ मामलों में विवेक का निर्धारण करने के लिए: PTSD से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर मानसिक रूप से बीमार नहीं होता है, लेकिन अल्पकालिक राज्यों (अनुभवी घटनाओं के कारण) का अनुभव कर सकता है, जब व्यवहार का सचेत नियंत्रण गायब हो जाता है या कम हो जाता है .

घरेलू मनोरोग में, PTSD को लंबे समय तक एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​श्रेणी के रूप में मान्यता नहीं दी गई थी। तनाव विकारों, परिभाषाओं और शब्दावली के दृष्टिकोण शास्त्रीय मनोचिकित्सा के विशिष्ट बने रहे। तो, यू.ए. अलेक्जेंड्रोवस्की सह-लेखकों के साथ /2, 3/ किसी व्यक्ति पर भयावह स्थितियों के प्रभाव के मनोवैज्ञानिक परिणामों का निम्नलिखित वर्गीकरण देते हैं: 1. गैर-पैथोलॉजिकल मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, जो स्थिति और एक छोटी अवधि पर प्रत्यक्ष निर्भरता की विशेषता है, और जिसमें उनके व्यवहार, कार्य क्षमता और दूसरों के साथ संवाद करने की क्षमता का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण संरक्षित है; पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, या मनोविज्ञान (प्रतिक्रियाशील राज्य), जिन्हें दो समूहों में बांटा गया है: गैर-मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ - न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं और मनोवैज्ञानिक राज्य (न्यूरोसिस); मानसिक लक्षणों के साथ - तीव्र भावात्मक-सदमे प्रतिक्रियाएं और लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील मनोविकृति।

प्रतिक्रियाशील राज्यों का गहन विकास प्राकृतिक आपदा के चरम क्षणों से जुड़ा है। लेकिन बाद में, बड़ी संख्या में लोग न्यूरोसाइकिक गतिविधि में व्यवधान का अनुभव करते हैं, स्थिति के बाद 1-20 वर्षों के भीतर दैहिक स्वास्थ्य में परिवर्तन। विभिन्न राज्य बिना तीखी सीमाओं के एक-दूसरे से गुजरते हैं, जिससे पीड़ितों के लिए निदान करने में कठिनाई होती है। इस बीच, मौजूदा मानसिक विकारों को ठीक करने के तरीकों को निर्धारित करने के लिए निदान का दृष्टिकोण मौलिक महत्व का हो सकता है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब PTSD से पीड़ित अफगान युद्ध के दिग्गज सिज़ोफ्रेनिया के निदान के साथ मनोरोग क्लीनिक में समाप्त हो गए और शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक दवाओं (क्लोरप्रोमाज़िन, हेलोपरिडोल, आदि) के साथ उपचार प्राप्त किया, जो शक्तिशाली दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

अर्मेनिया /37/ में भूकंप के पीड़ितों में निदान किए गए न्यूरोटिक विकार उस समय उपयोग किए जाने वाले रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-9) के अनुरूप थे, तनाव और अनुकूली (अनुकूली) प्रतिक्रियाओं के लिए तीव्र प्रतिक्रियाएं, और DSM-III के अनुसार - पीटीएसडी यह सुझाव दिया गया था कि PTSD की नैदानिक ​​​​श्रेणी इन घटनाओं के सार को पूरी तरह और सटीक रूप से दर्शाती है।

90 के दशक की शुरुआत के बाद से, हमारे देश में कई शोध कार्य किए गए हैं, जो PTSD के सिद्धांत के सैद्धांतिक प्रावधानों के आधार पर विधियों के उपयुक्त शस्त्रागार का उपयोग करके किए गए थे, और समस्याओं के लिए समर्पित थे विभिन्न सैन्य संघर्षों के साथ-साथ प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के मनोवैज्ञानिक परिणाम /12, 17-19, 54-57, 88, 109/। PTSD के लक्षणों की गंभीरता का अध्ययन उच्च स्तर के जोखिम से जुड़े कुछ व्यवसायों के प्रतिनिधियों में भी किया गया था, भले ही उन्होंने उन घटनाओं में भाग लिया हो जिनमें उन्होंने भाग लिया था /5, 17-19, 40, 52, 60/। कई शोधकर्ता वियतनाम और अफगानिस्तान / 53, 57 / के दिग्गजों में मनोवैज्ञानिक समस्याओं और सामाजिक अनुकूलन में कठिनाइयों की प्रकृति में एक महत्वपूर्ण समानता पर ध्यान देते हैं। चेचन्या में सैन्य अभियानों के संबंध में अभिघातज के बाद की स्थितियों के निदान और सुधार की समस्या अब विशेष रूप से तीव्र हो गई है। पुनर्वास कार्य के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, जैसा कि आई.वी. सोलोविएव /51/ जोर देता है, एक युद्ध की स्थिति के दर्दनाक तनाव और शांतिपूर्ण जीवन की सामान्य परिस्थितियों में लौटने के बाद होने वाले अतिरिक्त मनोविश्लेषण के बीच के अंतर को समझना आवश्यक है। दिग्गजों के लिए "माध्यमिक" मनोदैहिक हैं: हथियारों में साथियों के साथ सामाजिक संबंधों की प्रणाली से बहिष्करण, जो मनोवैज्ञानिक समर्थन प्राप्त करना संभव बनाता है; परिवार में एक स्थिति जब करीबी लोगों को स्वयं मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और स्वयं सहायता और सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता के बीच एक विरोधाभास है। सैन्य सेवा जारी रखने वाले लड़ाकों में, पोस्ट-आघात संबंधी घटनाएं रिजर्व में स्थानांतरित लोगों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट हैं।

मानसिक रूप से दर्दनाक स्थितियों से बचे लोगों की दो कई श्रेणियों के सर्वेक्षण के परिणामों की तुलना - अफगानिस्तान में युद्ध के दिग्गज और चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के परिणामों के परिसमापक - ने PTSD के क्षेत्र में घरेलू विशेषज्ञों को भेद करने के लिए प्रेरित किया "घटना" और "अदृश्य" प्रकार के दर्दनाक तनाव के बीच, जिनमें से प्रत्येक के परिणामों की अपनी विशिष्टताएं हैं /54-56, 109/। यह स्थापित किया गया है कि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण PTSD के निदान वाले चेरनोबिल परिसमापकों में एक दर्दनाक घटना / 56 / की याद दिलाने के लिए विशेषता शारीरिक प्रतिक्रिया की कमी है। यह माना जाता है कि यह तथ्य घटना के दौरान हिंसक भावनात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के कारण है।

हाल के वर्षों में, आवश्यक विकलांगता / 43 / को स्थापित करने के लिए PTSD के निदान का उपयोग करने का अनुभव सामने आया है। पीटीएसडी की वास्तविक अभिव्यक्तियों के संबंध में विकलांगता के तीसरे समूह को स्थापित करने / स्थापित करने की अनुमति है, जब वे एक लंबी प्रकृति के होते हैं और गतिविधि को कम करते हैं, मनो-भावनात्मक तनाव की क्षमता। विकलांगता के दूसरे समूह की परिभाषा के बारे में निष्कर्ष संभव है जब मनोवैज्ञानिक लक्षणों को सहवर्ती अक्षम करने वाले दैहिक विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

तनाव विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंड तनाव के बाद के विकारों के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड की एक प्रणाली विकसित की गई है, जो कि कार्डिनर, होरोविट्ज़ और अन्य शोधकर्ताओं द्वारा सिद्ध किए गए विचारों के अनुरूप है। इन मानदंडों को तीसरे और चौथे संशोधन / 63, 64 / के तंत्रिका रोगों (डीएसएम) के नैदानिक ​​​​मैनुअल में शामिल किया गया था, और बाद में - रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण / 39 / में। मुख्य नैदानिक ​​​​विधि परिणामों की मानकीकृत रिकॉर्डिंग के साथ एक विशेष रूप से आयोजित साक्षात्कार है, जो दो संस्करणों में आयोजित किया जाता है: क्लिनिकल स्ट्रक्चर्ड डायग्नोस्टिक इंटरव्यू (एससीआईडी) से पीटीएसडी मॉड्यूल और पीटीएसडी क्लिनिकल असेसमेंट स्केल (सीएपीएस) / 69 /। दूसरे संस्करण में, न केवल प्रत्येक लक्षण की उपस्थिति या अनुपस्थिति दर्ज की जाती है, बल्कि इसकी घटना और तीव्रता का एक संख्यात्मक मूल्यांकन (0 से 4 तक) भी दिया जाता है। एक लक्षण को उपस्थित माना जाता है यदि इसकी घटना को कम से कम 1 (अधिकांश लक्षणों के लिए -1-2 बार या महीने के दौरान 10-20% समय के लिए) रेट किया गया हो, और इसकी तीव्रता कम से कम 2 हो।

DSM-IV के अनुसार मानदंड A में दो भाग होते हैं। ए (1) : किसी व्यक्ति की ऐसी घटना से मुठभेड़ का तथ्य जो सामान्य मानव अनुभव की सीमाओं से परे है, जो लगभग किसी भी स्वस्थ व्यक्ति के मानस को चोट पहुंचाने में सक्षम है, उदाहरण के लिए, जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा, स्वयं और दोनों के लिए रिश्तेदारों या दोस्तों के; किसी आवास या सार्वजनिक भवन आदि का अचानक विनाश। "साधारण" मानवीय अनुभव से, यहाँ हमारा तात्पर्य प्राकृतिक कारणों से किसी प्रियजन की हानि, पुरानी गंभीर बीमारी, नौकरी छूटने या पारिवारिक संघर्ष जैसी घटनाओं से है। इन विकारों का कारण बनने वाले तनावों में प्राकृतिक आपदाएं, मानव निर्मित (मानव निर्मित) आपदाएं, साथ ही लक्षित, अक्सर आपराधिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप होने वाली घटनाएं शामिल हैं। ए (2): PTSD के संभावित विकास के लिए एक आवश्यक शर्त यह भी है कि अनुभवी घटना नाटकीय परिस्थितियों के सामने भय, डरावनी, या व्यक्ति की असहायता की भावना की तीव्र भावनाओं के साथ थी, जो मुख्य ईटियोलॉजिकल है तनाव के बाद विकारों की घटना में कारक।

मानदंड बी - एक दर्दनाक घटना ("आक्रमण") का लगातार आवर्ती अनुभव। निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक का पता चलने पर इसे पहचाना जाता है: 1. किसी घटना की आवर्ती दखल देने वाली यादें जो संकट का कारण बनती हैं, जाग्रत अवस्था में प्रकट होना जब उसे याद दिलाने के लिए कुछ भी नहीं हो रहा हो। तीव्रता को इस बात से मापा जाता है कि यादों से छुटकारा पाना और उन गतिविधियों को जारी रखना कितना मुश्किल है जो व्यक्ति अपनी घटना के समय में लगा हुआ है।

2. तीव्र, कठिन अनुभव, उत्तेजना और ऐसी परिस्थितियों में बेचैनी जो एक तरह से या किसी अन्य दर्दनाक घटना का प्रतीक या मिलती-जुलती हैं, जिसमें आघात की वर्षगाँठ भी शामिल है। संकट "प्रमुख उत्तेजनाओं" के प्रभाव में होता है, घटना के कुछ पहलू की याद दिलाता है, जिसे "ट्रिगर" भी कहा जाता है (शाब्दिक रूप से, एक "ट्रिगर" जो अचानक तनाव प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है)।

3. ऐसा महसूस होना जैसे कि दर्दनाक घटना फिर से हो रही है या अचानक अचानक होने वाली क्रियाएं (रिवाइविंग अनुभव, भ्रम, मतिभ्रम की भावना सहित) - यहां तक ​​​​कि वे जो नींद की स्थिति में दिखाई देते हैं। यह सबसे शक्तिशाली लक्षण है, जिसे "फ्लैशबैक" कहा जाता है (शाब्दिक अर्थ है "रिवर्स फ्लैश", यानी पहले से अनुभव की गई घटना के दिमाग में एक फ्लैश। तीव्रता का आकलन स्थिति के यथार्थवाद की भावना से किया जाता है, इसकी धारणा सभी इंद्रियों के साथ, लक्षण प्रकट होने पर पर्यावरण के साथ संबंध का नुकसान सबसे खराब मामलों में, स्वयं पर नियंत्रण का पूर्ण नुकसान संभव है, इसके बाद इस प्रकरण के लिए भूलने की बीमारी - एक "ग्रहण", एक स्मृति चूक।

4. घटना के बारे में आवर्ती सपने, कठिन अनुभव पैदा करना। तीव्रता इस बात से मापी जाती है कि क्या ये सपने जागृति का कारण बनते हैं, क्या व्यक्ति फिर से आसानी से सो जाता है।

5. शारीरिक प्रतिक्रिया (धड़कन, मांसपेशियों में तनाव, हाथों में कांपना, पसीना, आदि) जब ऐसी परिस्थितियों के संपर्क में आती हैं जो दर्दनाक घटना के विभिन्न पहलुओं के समान या प्रतीक होती हैं। यह लक्षण मूल रूप से (DSM-III) एक नैदानिक ​​मानदंड "D" (नीचे देखें) था, और अब (DSM-IV) को इस समूह के लक्षण 2 के साथ अपने मजबूत संबंध के कारण मानदंड "B" के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मानदंड सी - आघात से जुड़ी उत्तेजनाओं से निरंतर बचाव या सामान्य प्रतिक्रिया की "सुन्न" चोट से पहले नहीं देखी गई। यह निदान माना जाता है यदि निम्न में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद हों: 1. आघात से जुड़े विचारों या भावनाओं से बचने का प्रयास। उन्हें दूर भगाने के प्रयासों में शराब या नशीली दवाओं के साथ व्याकुलता, दमन और उत्तेजना में कमी शामिल है।

2. ऐसी गतिविधियों या स्थितियों से बचने का प्रयास जो आघात की यादों को ट्रिगर करती हैं। उदाहरण के लिए, कुछ स्थानों के करीब होने की अनिच्छा, वयोवृद्ध कार्यक्रमों में भाग लेने से इनकार करना आदि।

3. आघात (मनोवैज्ञानिक भूलने की बीमारी) के महत्वपूर्ण पहलुओं को याद रखने में असमर्थता। यह अनुमान लगाया जाता है कि घटना की परिस्थितियों के किस भाग (प्रतिशत में) को याद रखना मुश्किल है, स्मृति में घटना को पुन: पेश करने की क्षमता कितनी खराब है।

4. पसंदीदा गतिविधियों में रुचि का एक उल्लेखनीय नुकसान जो व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण या आनंददायक था, जैसे कि खेल या शौक। उन गतिविधियों की संख्या से मूल्यांकन किया जाता है जिनमें रुचि कम हुई है, और क्या उनसे प्राप्त आनंद को संरक्षित किया गया है।

5. दूसरों से अलग या अलग-थलग महसूस करना, घटना से पहले व्यक्ति ने कैसा महसूस किया, उससे अलग। लक्षण की कम तीव्रता के साथ, एक व्यक्ति समय-समय पर महसूस करता है कि वह दूसरों के साथ "कदम से बाहर" है, और उच्च तीव्रता के साथ, वह अपने आस-पास की दुनिया से संबंधित होने की भावना खो देता है और उसके साथ घनिष्ठ संबंध बनाए रखने और बनाए रखने की क्षमता खो देता है। अन्य।

6. प्रभाव का कम स्तर, जैसे प्यार और खुशी जैसी भावनाओं का अनुभव करने में असमर्थता। यह "असंवेदनशीलता" की भावना में व्यक्त किया जाता है, सबसे खराब स्थिति में - भावनाओं की पूर्ण अनुपस्थिति। लक्षण को कभी-कभी गलती से साइकोटिक (सिज़ोफ्रेनिया) के रूप में जाना जाता है।

7. भविष्य के लिए संभावनाओं की कमी महसूस होना। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को पदोन्नति, शादी, बच्चे, लंबे जीवन की उम्मीद नहीं है, उसे लगता है कि योजना बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है। लक्षण कम जीवन के दृष्टिकोण की थोड़ी सी भावना से लेकर समय से पहले मृत्यु (चिकित्सा प्रमाण के बिना) की पूर्ण सजा तक है।

मानदंड डी - बढ़ी हुई उत्तेजना (शारीरिक अतिसक्रियता) के लगातार लक्षण चोट से पहले नहीं देखे गए। यह निदान माना जाता है यदि निम्न में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों: 1. सोते रहने या सोते रहने में कठिनाई। इसमें आधी रात या सुबह जल्दी उठना शामिल है। तीव्रता का अनुमान विषय के लिए वांछनीय अवधि से खोए हुए सोने के समय की मात्रा से लगाया जाता है।

2. चिड़चिड़ापन या क्रोध के दौरे, विभिन्न रूपों में आक्रामकता। लक्षण की तीव्रता का मूल्यांकन इस आधार पर किया जाता है कि व्यक्ति अपना गुस्सा कैसे व्यक्त करता है, अपनी आवाज उठाने से लेकर शारीरिक शोषण के एपिसोड तक।

3. ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई। किसी गतिविधि या किसी व्यक्ति को घेरने वाली किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक प्रयास की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है।

4. इसकी कोई स्पष्ट आवश्यकता न होने पर भी सतर्कता, सतर्कता में वृद्धि। कम तीव्रता पर - आसपास क्या हो रहा है, इसके बारे में थोड़ी बढ़ी हुई जिज्ञासा, मध्यम - सतर्कता और सार्वजनिक स्थानों पर एक सुरक्षित स्थान चुनना, उच्च पर - सुरक्षा सुनिश्चित करने के प्रयासों में समय और ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण निवेश।

5. अचानक उत्तेजनाओं के लिए एक अतिरंजित चौंकाने वाली प्रतिक्रिया ("शुरुआती" प्रतिक्रिया), जैसे जोरदार अप्रत्याशित शोर (उदाहरण के लिए, कार निकास, पायरोटेक्निक प्रभाव, दरवाजा पटकना, आदि) या कुछ ऐसा जो व्यक्ति ने अचानक देखा (उदाहरण के लिए, आंदोलन देखा दृश्य क्षेत्र की परिधि - "आंख का कोना")। इसमें झिलमिलाहट, "कूदना" आदि शामिल हैं। तीव्रता कम से कम चौंकाने वाली प्रतिक्रिया से लेकर रक्षात्मक व्यवहार तक भिन्न होती है, और इस तरह की प्रतिक्रिया के दौरान उत्तेजना की अवधि पर भी निर्भर करती है। इसे कभी-कभी "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है।

मानदंड एफ - संकट और कुसमायोजन। लक्षणों के वर्णित समूहों की उपस्थिति निदान करने के लिए एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। तनाव के बाद की स्थिति की तस्वीर को पूरक करने वाला एक और मानदंड यह है कि विकार नैदानिक ​​​​संकट का कारण बनते हैं या सामाजिक, पेशेवर या अन्य महत्वपूर्ण गतिविधियों को बाधित करते हैं। इस मानदंड को कार्यात्मक कहा जा सकता है: यह मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के उल्लंघन, पेशेवर प्रदर्शन के उल्लंघन (या कमी), मानसिक आघात के कारण सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में गिरावट से जुड़ा है।

तीव्र तनाव विकारों की संरचना में तथाकथित "विघटनकारी" लक्षणों का एक उपसमूह शामिल है (शब्द "पृथक्करण" पहली बार 1889 में पी। जेनेट द्वारा उनके कार्यों में इस्तेमाल किया गया था), या तो आघात की अवधि के दौरान या बाद में मनाया गया (मानदंड बी) . यदि निम्न में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद हों तो इसे उपस्थित माना जाता है: 1. भावनात्मक निर्भरता की व्यक्तिपरक भावना, 2. "सुस्त" या भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी; 3. आसपास की दुनिया ("भ्रम") के बारे में चेतना का संकुचन; 4. व्युत्पत्ति (आसपास की चीजों, घटनाओं और चल रही घटनाओं की असत्यता की भावना); 5. प्रतिरूपण (किसी व्यक्ति की खुद की धारणा, उसके शरीर, विचारों और भावनाओं का उल्लंघन); 6. विघटनकारी भूलने की बीमारी (दर्दनाक घटना के किसी भी महत्वपूर्ण पहलू को याद रखने में असमर्थता)।

नैदानिक ​​मानदंड A PTSD और ASD के लिए सामान्य है। इसके अलावा, एएसडी के निदान के लिए, मानदंड लागू होते हैं जो पीटीएसडी के लिए वर्णित मानदंडों के अनुरूप होते हैं। तो, मानदंड सी पूरी तरह से PTSD के लिए "बी" के साथ मेल खाता है; मानदंड डी में पीटीएसडी के लिए समूह "सी" के केवल पहले दो लक्षण शामिल हैं, और दोनों मौजूद होने पर इसे उपस्थित माना जाता है; ओएसआर के लिए मानदंड ई में पीटीएसडी के लिए मानदंड "डी" के सभी लक्षण शामिल हैं, और एक और लक्षण - शारीरिक थकान की अनुपस्थिति, आराम की आवश्यकता। मानदंड एफ पीटीएसडी के लिए "एफ" से मेल खाता है, लेकिन बाद वाले से कुछ अलग है: यह है कि विकार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट का कारण बनता है या व्यक्ति की आवश्यक सहायता प्राप्त करने की क्षमता को कम करता है, परिवार के सदस्यों को अनुभव किए गए आघात के बारे में संवाद करने के लिए। इसके अलावा, OSR के लिए एक मानदंड h है; विकार शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मादक, औषधीय) या शरीर की सामान्य दैहिक स्थिति की प्रत्यक्ष क्रिया से जुड़ा नहीं है, एक संक्षिप्त मानसिक विकार की परिभाषा में फिट नहीं होता है और मौजूदा मानसिक बीमारी का विस्तार (उत्तेजना) नहीं है .

लक्षणों की एक अतिरिक्त सूची है जो मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल नहीं हैं। विशेषज्ञ उनका उल्लेख करते हैं: मरने वालों के सामने "उत्तरजीवी के अपराधबोध" की भावना, या किए जाने वाले कार्यों के लिए अपराधबोध; जीवन पथ के पूर्वव्यापी "पहले" और "बाद" में एक निश्चित घटना या समय की अवधि, और सामाजिक वातावरण - "हम" (कुछ घटनाओं में भाग लेने वाले) और "वे" (भाग नहीं लेने वाले) में एक तेज विभाजन; अकेलेपन की भावना; यौन क्षेत्र और पारिवारिक जीवन में समस्याएं; मादक द्रव्यों का सेवन।

अग्निशामकों में तनाव की स्थिति और तनाव विकार।

चरम स्थितियां जो अक्सर अग्निशामकों की व्यावसायिक गतिविधियों के साथ होती हैं, एक कर्मचारी के मानस पर घटनाओं, घटनाओं और परिस्थितियों के एक मजबूत दर्दनाक प्रभाव की विशेषता होती है। जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा, विस्फोट, इमारत ढहने, आदि, या कई के मामले में यह प्रभाव शक्तिशाली और एकल हो सकता है, जिसमें तनाव के स्थायी स्रोतों के अनुकूलन की आवश्यकता होती है। यह अचानक, पैमाने की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है, और उद्देश्यपूर्ण और विषयगत रूप से वातानुकूलित तनाव दोनों के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। सबसे शक्तिशाली उद्देश्य तनाव में शामिल हैं: स्वयं के जीवन के लिए खतरा, साथी श्रमिकों का जीवन, नागरिकों की कुछ श्रेणियां (महिलाएं, बच्चे, बुजुर्ग) /18, 19/। अग्निशामकों की व्यावसायिक गतिविधि के लिए एक विशिष्ट तनाव कारक दैनिक युद्ध ड्यूटी / 41 / के दौरान उत्सुक प्रतीक्षा की विधा है। तनाव के व्यक्तिपरक कारणों में शामिल हैं: अनुभव की कमी, मनोवैज्ञानिक तैयारी, कम भावनात्मक स्थिरता।

यूएस फायर डिफेंस एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित एक दस्तावेज में अग्निशमन विभाग /79/: में निहित 5 प्रकार के "रोजमर्रा" तनाव का वर्णन किया गया है। 1. उच्च स्तर का आश्चर्य, घटनाओं की अप्रत्याशितता; 2. अचानक अलार्म; 3. पारस्परिक संबंधों में तनाव; 4. मानवीय पीड़ा का सामना करना; 5. अपने जीवन और स्वास्थ्य के साथ-साथ काम में संभावित गलतियों के लिए डर। विदेशी प्रकाशनों में, "गंभीर घटनाओं" का नाम दिया जाता है जो अग्निशामकों में मानसिक आघात का कारण बनते हैं: काम के दौरान एक अग्निशामक की मृत्यु या चोट; बच्चे की मृत्यु या चोट; आग की स्थिति जहां पीड़ित तक पहुंच असंभव है (विशेषकर जब पीड़ित बच्चा हो); ऐसी स्थिति जहां एक अग्निशामक पीड़ितों से व्यक्तिगत रूप से परिचित हो; बचाव के दौरान की स्थिति, जब पीड़ित गंभीर रूप से जल गया, ठीक होने की संभावना को छोड़कर /68/। हिल्डेब्रांड के अनुसार "ए / 80 /, दुखद घटनाएं जिनमें कोई जीवित नहीं है, अग्निशामकों के बीच विशेष रूप से मजबूत निराशा की स्थिति पैदा होती है। साथ ही, बचे लोगों के साथ संचार से तनाव उत्पन्न हो सकता है, जो अक्सर अग्निशामकों पर अपनी नकारात्मक भावनाओं को बदल देते हैं। के लिए आग बुझाने वाले प्रबंधकों के लिए अतिरिक्त तनाव हैं: अधिकारियों के साथ संवाद करने की आवश्यकता, अनुभव की कमी के साथ बड़ी जिम्मेदारी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्निशामकों को "घटना" और "अदृश्य" तनाव दोनों का अनुभव करने का जोखिम बढ़ जाता है, क्योंकि न केवल दुखद परिस्थितियों का सामना करते हैं, बल्कि अक्सर उन कारकों के प्रभाव का अनुभव करते हैं जो स्वास्थ्य की स्थिति में अप्रत्याशित और अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकते हैं - मुख्य रूप से विकिरण और विषाक्त पदार्थों के परिसर, जिसके परिणाम लंबे समय के बाद (कई वर्षों) बढ़ते हुए दिखाई देते हैं तीव्रता। किसी की शारीरिक स्थिति को बदलने की संभावनाओं की अस्पष्टता और घटना के बाद पैदा हुए बच्चों के स्वास्थ्य के लिए नकारात्मक परिणामों की संभावना एक अतिरिक्त शक्तिशाली मनोदैहिक कारक / 22, 33, 34, 44 / हैं।

पश्चिम में मानसिक आघात के दीर्घकालिक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, सहायता समूह बनाए जा रहे हैं जो आने वाले दिनों में "डीब्रीफिंग" पद्धति का उपयोग करके आपात स्थिति के बाद मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हैं। विधि जे। मिशेल द्वारा प्रस्तावित की गई थी "ओएम, जो अपनी युवावस्था में एक स्वयंसेवक फायर ब्रिगेड / 72 / थे। डीब्रीफिंग एक विशेष रूप से आयोजित चर्चा है और इसका उपयोग उन लोगों के समूहों में किया जाता है जिन्होंने संयुक्त रूप से एक तनावपूर्ण या दुखद घटना / 61 / का अनुभव किया है। इसका नाम "ब्रीफिंग" शब्द के विपरीत, जो कुछ भी हुआ, उसके प्रत्येक प्रतिभागी द्वारा यथासंभव विस्तृत विवरण का अर्थ है, जिसका अर्थ है संक्षिप्त संदेशों का आदान-प्रदान। विधि विशेष रूप से अग्निशमन विभाग और अन्य में व्यापक हो गई है सेवाएं जो प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के परिणामों को समाप्त करती हैं। दोनों पेशेवर मनोवैज्ञानिक और विभागों के विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मचारी / 65 /।

अग्निशमन के मनोविज्ञान पर शुरुआती घरेलू शोध में, अग्निशामकों में एक दर्दनाक न्यूरोसिस की संभावना पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया गया था। हालांकि, गैर-काम के घंटों के दौरान कर्मचारियों की तेज घबराहट प्रतिक्रियाएं एक लड़ाकू प्रस्थान संकेत / 41 / की याद दिलाती हैं। यह प्रमाणित किया गया कि तंत्रिका रोगों को अग्निशामकों के लिए पेशेवर माना जाना चाहिए /42/।

हाल के दशकों में, घरेलू मनोवैज्ञानिक अध्ययनों में अग्निशामकों में तनाव की स्थिति की समस्याओं पर चर्चा की गई है: 1. अग्निशामकों की गतिविधि में प्रतिकूल कार्यात्मक परिस्थितियों की रोकथाम /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. अग्निशामकों के काम की गंभीरता का आकलन करना और लाभ की प्रणाली में बदलाव को उचित ठहराना /31, 32, 34/; 3. अग्निशामकों का मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण /33, 48/।

I.O. Kotenev /17/ ने एक नियंत्रण नमूने के रूप में अग्निशामकों के एक समूह का अध्ययन किया, तनावपूर्ण (अग्निशमन विभाग) और चरम (सशस्त्र संघर्ष क्षेत्र) गतिविधि की स्थितियों में काम करने वाले लोगों में स्थितिजन्य चिंता की गतिशीलता की तुलना की।

आग बुझाने के दौरान उत्पन्न होने वाली चरम स्थितियों के प्रभाव के साथ-साथ अग्निशामकों में अभिघातजन्य स्थितियों के विकास के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि कई कार्यों में यह कथन है कि अग्निशामकों को तनाव विकारों का खतरा बढ़ जाता है। यह पाया गया कि जब विशेष रूप से खतरनाक सुविधाओं की रक्षा करने वाले अग्निशमन विभागों में प्रशिक्षण लड़ाकू अलार्म सिग्नल दिए जाते हैं, तो कर्मचारियों की न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाएं सामान्य स्तर से काफी अधिक होती हैं। शोध के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि कुछ कर्मियों को कम मूड, चिंता, अमोघ आक्रामकता, अनुशासनहीनता, पेशेवर कर्तव्यों की चोरी, प्रदर्शन में गिरावट, शराब का दुरुपयोग, परिवार और काम पर पारस्परिक संघर्ष, आत्महत्या की प्रवृत्ति का अनुभव होता है। 33, 34/. अब तक, कोई घरेलू मनोवैज्ञानिक अध्ययन नहीं हुआ है जो अनुमति देगा: ए) व्यवहार के इन दुर्भावनापूर्ण रूपों को पोस्ट-आघात संबंधी राज्यों की घटनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सहसंबंधित करने के लिए, बी) अनुभवी मनोवैज्ञानिक स्थितियों की आवृत्ति और तीव्रता के बीच संबंध प्रकट करने के लिए मानसिक आघात के लिए विलंबित प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं के साथ।

नॉर्वेजियन काम /85/ में हम तनाव प्रतिक्रियाओं और स्वयंसेवी अग्निशामकों में तीव्र तनाव विकार की घटनाओं के बारे में बात कर रहे हैं जिन्होंने एक बहु-मंजिला होटल में आग बुझाई और अपने मेहमानों को बचाया (उस समय इमारत में 128 लोगों में से 14 लोगों की मौत हो गई) . सर्वे के मुताबिक सबसे ज्यादा तनाव मृतकों और घायलों को ढूंढ़ने, समय के दबाव की परिस्थितियों में काम करने और निष्क्रियता में इंतजार करने की जरूरत जैसी परिस्थितियों के कारण हुआ। धुएँ के रंग के कमरों में बचाव कार्यों के दौरान विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं। तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं में से हैं: चिंता, चिंता, अति-गतिविधि, भय, आंदोलन, चिड़चिड़ापन। बुझाने वाले प्रतिभागियों में से लगभग आधे में उन सभी को मध्यम या उच्च स्तर पर नोट किया गया था। यह पाया गया कि घटना के बाद "आक्रमण" और "बचाव" के लक्षणों की गंभीरता काम के दौरान चिंता, अनिश्चितता, अति-गतिविधि और चिंता की स्थिति की उपस्थिति से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है। राज्य के स्व-मूल्यांकन के अनुसार, तनाव विकार के लक्षणों का स्तर उन लोगों में काफी अधिक है, जिन्हें इस मामले से पहले धूम्रपान की स्थिति में क्रियाओं का कोई अनुभव नहीं था, लेकिन ये अंतर निरपेक्ष मूल्यों में छोटे हैं। सामान्य तौर पर, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मानी जाने वाली प्रतिक्रियाओं को 10% जांच किए गए रोगियों में देखा गया।पाइक एट अल। /103/ पीटीएसडी की दैहिक सहवर्ती रोगों की रिपोर्ट करें जो अग्निशामकों की विशेषता हैं। अग्निशामकों के समूह जिन्हें PTSD का निदान किया गया है, उनमें कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, मस्कुलोस्केलेटल, न्यूरोलॉजिकल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों की शिकायतों की काफी अधिक घटनाएं होती हैं।

मिशा एंड जेनकिंस / 100/ ने 1992 के फ्लोरिडा तूफान के विनाशकारी के दौरान और उसके तुरंत बाद काम करने वाले अग्निशामकों पर सामाजिक वातावरण से भावनात्मक समर्थन के प्रभाव की जांच की। भावनात्मक समर्थन दो प्रकारों में विभाजित है: 1. "प्राप्त", जिसमें यह तथ्य शामिल है कि अन्य लोग (परिवार के सदस्य, मित्र, सहकर्मी और अन्य) किसी व्यक्ति को समस्याओं के बारे में बात करने और अपनी भावनाओं को व्यक्त करने की अनुमति देते हैं, एक देखभाल करने वाला रवैया दिखाते हैं; 2. "महसूस किया" (सहानुभूति), जिसमें व्यक्तिपरक भावना शामिल है कि अन्य लोग (दोनों ने एक ही घटना का अनुभव किया और अनुभव नहीं किया) समझते हैं कि व्यक्ति ने क्या अनुभव किया और घटना से जुड़ी उसकी भावनाओं और विचारों को अस्वीकार नहीं किया। यह पाया गया कि एक विशेष प्रश्नावली द्वारा निर्धारित पहले प्रकार के भावनात्मक समर्थन का संकेतक सकारात्मक रूप से PTSD लक्षणों के स्तर से जुड़ा हुआ है, जबकि दूसरा नकारात्मक है। यह एक विवादास्पद प्रश्न बना हुआ है कि क्या सहानुभूति की भावना एक कारण है या कुत्सित अवस्थाओं पर सफलतापूर्वक काबू पाने का परिणाम है।

साहित्य डेटा का विश्लेषण हमें अग्निशामकों में अभिघातजन्य तनाव विकारों की घटना और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में कुछ निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है: 1. मानसिक आघात अक्सर भावनात्मक तनाव के संयोजन का परिणाम हो सकता है जो दुखद घटनाओं के दौरान होता है और हानिकारक व्यावसायिक कारकों के संपर्क में होता है जो "अदृश्य" तनाव का कारण बनते हैं।

3. अग्निशामक अक्सर छवियों और विचारों के रूप में पिछली घटनाओं के पुन: अनुभव का अनुभव करते हैं, लेकिन यह हमेशा PTSD के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त नहीं होता है।

4. विभिन्न अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना से पता चलता है कि, प्रतिशत के संदर्भ में, विशेष रूप से गंभीर और बड़े पैमाने पर आपदाओं का अनुभव करने वाले अग्निशामकों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण तनाव विकार युद्ध में भाग लेने वाले लोगों के रूप में अक्सर होते हैं (क्रमशः 18 और 16-21) %)। लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने वाले साइकोमेट्रिक तरीकों के संकेतकों के लिए, अग्निशामकों की तुलना अन्य श्रेणियों के लोगों के साथ नहीं की गई थी।

5. ज्यादातर मामलों में निदान एकाधिक है, अर्थात। अग्निशामकों में PTSD अन्य मानसिक विकारों के साथ पाया जाता है।

6. ऐसे संकेत हैं कि अग्निशामकों के दर्दनाक अनुभव की प्रकृति (दोनों अनुभवी घटनाएं और उनके लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं) तनाव विकारों के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। हालांकि, चूंकि दर्दनाक अनुभव को मापने के लिए कोई निश्चित दृष्टिकोण नहीं है (इस पर अध्याय 2 में और अधिक), विभिन्न शोधकर्ता थोड़ा अलग घटनाओं को मापते हैं। इसलिए, अग्निशामकों के पेशेवर दर्दनाक अनुभव और अभिघातजन्य मानसिक विकारों की घटनाओं के बीच संबंध के बारे में सामान्य निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है।

7. घरेलू मनोविज्ञान में अग्निशामकों में PTSD की समस्या के विकास की कमी के कारण जटिल मनो-निदान अध्ययनों के संचालन और निवारक और पुनर्वास उपायों की एक प्रणाली के निर्माण की आवश्यकता होती है।

अग्निशामकों में तनाव विकारों के प्रतिनिधित्व का अनुभवजन्य अध्ययन काम के पहले चरण में, एक पायलट नमूने की जांच की गई, जिसमें मॉस्को और इरकुत्स्क के 138 अग्निशामक शामिल थे। फिर, प्राप्त आंकड़ों के एक सांख्यिकीय विश्लेषण के बाद और तनाव विकारों के जोखिम और दुर्भावनापूर्ण स्थितियों के अन्य रूपों की पहचान के लिए एक एल्गोरिथ्म के विकास के बाद (अध्याय 3 देखें), पर्म और पर्म क्षेत्र के 145 अग्निशामकों की विश्वसनीयता का परीक्षण करने के लिए जांच की गई। कार्यप्रणाली परिसर। नमूने की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं को परिशिष्ट 2 में प्रस्तुत किया गया है। मॉस्को, पर्म और पर्म क्षेत्र में अग्निशमन सेवा के कर्मचारियों का नमूना मुख्य रूप से अग्निशामकों और गार्डों के प्रमुखों के पदों पर काम करने वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों से बना था। इसके अलावा पर्म क्षेत्र में इंस्पेक्टर और प्रिवेंटिव स्टाफ के 6 लोगों की जांच की गई। सर्वेक्षण किए गए मस्कोवाइट्स का एक महत्वपूर्ण हिस्सा 1993-94 के दौरान अग्निशमन विभाग में कार्यरत था। अनुबंध सैनिकों के साथ प्रतिनियुक्ति के प्रतिस्थापन के संबंध में, जो 5 साल से कम सेवा वाले उनमें से अपेक्षाकृत बड़े प्रतिशत की व्याख्या करता है। हालांकि, मॉस्को में आग से तनावपूर्ण स्थिति के कारण, कठिन और खतरनाक परिस्थितियों से निपटने का उनका अनुभव काफी महत्वपूर्ण था।

इरकुत्स्क और इरकुत्स्क क्षेत्र की अग्निशमन सेवा के कर्मचारियों के नमूने में ऐसे व्यक्ति शामिल थे, जिन्हें दिसंबर 1992 / 22, 44 / में शेलेखोव शहर में केबल प्लांट में आग लगने के परिणामस्वरूप जहरीले पदार्थों के एक परिसर द्वारा जहर दिया गया था। इस आग के दौरान केबल इन्सुलेशन के दहन के दौरान, डाइऑक्सिन जारी किया गया था, जो मानव शरीर पर कार्य करता है, त्वचा को नुकसान पहुंचाता है, और बाद में यकृत, गुर्दे और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। अब तक, आग बुझाने में भाग लेने वाले अग्निशामकों को इस आग के प्रगतिशील परिणामों का अनुभव करना जारी है। सर्वेक्षण में भाग लेने वाले व्यक्तियों ने अग्निशमन विभाग में काम करना जारी रखा या सेवानिवृत्त होने वाले थे। वे औसतन सर्वेक्षण किए गए बाकी लोगों की तुलना में पुराने हैं, उनका अग्निशमन विभाग में लंबा सेवा रिकॉर्ड है और गंभीर परिस्थितियों से निपटने का अनुभव है, और इन स्थितियों के चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक परिणामों के पैमाने और प्रकृति में भी भिन्न हैं।

यह स्पष्ट है कि इरकुत्स्क अग्निशामक नमूने का एक बहुत ही विशिष्ट हिस्सा हैं, और इसलिए उनके डेटा का विश्लेषण मास्को अग्निशामकों के डेटा के साथ और अलग-अलग किया गया था।

अनुसंधान की विधियां।

रूसी अग्निशामकों में तनाव विकारों का व्यापक अध्ययन पहली बार किया गया। इसलिए, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक सबसे नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक तकनीकों के परिसर को निर्धारित करना था। विभागीय चिकित्सा संस्थानों में पुलिस अधिकारियों के बीच PTSD का निदान अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, और अग्निशमन सेवा के मनोवैज्ञानिकों के बीच कोई विशेषज्ञ नहीं है जो PTSD के निदान के लिए नैदानिक ​​​​साक्षात्कार की विधि का मालिक है। साथ ही, नैदानिक ​​​​साक्षात्कार विदेशी विशेषज्ञों द्वारा PTSD का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य और सबसे विश्वसनीय विधि है। इस पद्धति के व्यापक अनुप्रयोग की संभावना की कमी को बड़ी संख्या में उपयोग किए गए साइकोमेट्रिक परीक्षणों द्वारा मुआवजा दिया गया था। इसने बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण करना संभव बना दिया, जो नैदानिक ​​​​साक्षात्कार आयोजित करते समय मुश्किल होता है, जिसके लिए प्रत्येक विषय के साथ आमने-सामने बातचीत की आवश्यकता होती है। कई तकनीकों का उपयोग किया गया था जो परंपरागत रूप से अभिघातजन्य तनाव विकारों और मानसिक संकट के संबंधित लक्षणों, मुख्य रूप से चिंता और भावात्मक विकारों का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, इस पेशेवर दल की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, और काम के अगले चरण में, बाहर से टिप्पणियों के अनुसार तनाव विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियों का आकलन करने के लिए, चरम स्थितियों का सामना करने के अनुभव का आकलन करने के लिए तरीके विकसित किए गए थे (देखें। परिशिष्ट 1)।

अग्निशामकों के लिए दर्दनाक पेशेवर अनुभव (तनावपूर्ण परिस्थितियों की एक प्रश्नावली) का आकलन करने के लिए एक पद्धति का विकास।

हालांकि, वर्तमान में PTSD अनुसंधान के विश्व अभ्यास में अग्निशामकों के दर्दनाक अनुभव का आकलन करने के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। अग्निशामकों के अपने पेशेवर जीवन में चरम स्थितियों का सामना करने के अनुभव का अध्ययन करने के लिए तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। इसके अलावा, अग्निशामकों की व्यावसायिक गतिविधि के लिए विशिष्ट विभिन्न स्थितियों का विस्तृत तुलनात्मक विश्लेषण नहीं किया गया था, उनके नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव की डिग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ। सामान्य तौर पर, पेशेवर और जीवन के दर्दनाक अनुभव के मात्रात्मक माप का प्रश्न अत्यधिक बहस का विषय है। रोजमर्रा की अवधारणाओं के ढांचे के भीतर तर्क करते हुए भी, यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि किसने "अधिक अनुभव किया" और किसने "कम" अनुभव किया। दर्दनाक अनुभव और विकसित कार्यप्रणाली के आकलन के लिए हमने जो दृष्टिकोण प्रस्तावित किया है, वह अग्निशामकों के लिए एक समान मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है; भविष्य में, एकल नमूने के तरीकों के निर्माण के अधीन, विभिन्न व्यवसायों के प्रतिनिधियों के दर्दनाक अनुभव की गंभीरता की तुलना करना संभव होगा।

हमारे अध्ययन के लिए, अग्निशामकों द्वारा सामना की जाने वाली घटनाओं (स्थितियों) की एक विशेष प्रश्नावली विकसित की गई, जिसे अग्निशामकों की तनावपूर्ण स्थितियों (एफएसएफएस) की प्रश्नावली कहा जाता है। /25/. इसमें 57 आइटम हैं। यह उन स्थितियों का वर्णन करता है जो अग्निशामकों के पेशेवर अनुभव के लिए विशिष्ट हैं और जो तनाव प्रतिक्रियाओं का कारण बनती हैं (परिशिष्ट 1)। आग बुझाने के दौरान सीधे होने वाली स्थितियों के बारे में प्रश्नों के अलावा, उन मामलों के बारे में प्रश्न शामिल किए जाते हैं जिन्हें "नैतिक दबाव" के रूप में माना जा सकता है, आमतौर पर जो हुआ उसके विश्लेषण और चर्चा के दौरान युद्ध कार्य के बाद होता है और "माध्यमिक" तनाव पैदा करता है (अंतिम) प्रश्नावली की 4 पंक्तियाँ)। प्रश्नावली को 11 विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ संकलित किया गया था - ड्यूटी पर आग बुझाने वाली सेवाओं के कर्मचारी और मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ फायर सेफ्टी के अग्निशमन विभाग के शिक्षक, जिन्होंने कम से कम 10 वर्षों तक अग्निशमन विभाग में सेवा की है। विषयों - अग्निशामकों और गार्डों के प्रमुखों - ने उल्लेख किया कि प्रत्येक वर्णित स्थिति कितनी बार उनके साथ हुई, और कितने मजबूत भावनात्मक अनुभव हुए। इस तरह के तीन प्रकार के अनुभवों पर विचार किया जाता है: भय, चिंता और लाचारी, जिसकी उपस्थिति किसी व्यक्ति के साथ होने वाली घटनाओं के दौरान भविष्य में तनाव विकारों के विकास को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। इस प्रकार, प्रश्नावली डीएसएम या आईसीडी -10 / 39, 63, 64 / के अनुसार अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए पहले नैदानिक ​​​​मानदंड (मानदंड ए) के अनुसार बनाई गई है, जिसमें दो उप-मानदंड शामिल हैं: 1. व्यक्ति ने एक अनुभव किया है लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए या सामान्य मानव अनुभव से परे एक गंभीर खतरे से जुड़ी घटना; 2. घटना के साथ भय, भय, लाचारी का गहन अनुभव था।

चूंकि "डरावनी" शब्द को लगभग सभी विशेषज्ञों द्वारा "डर" शब्द के वास्तविक पर्याय के रूप में माना जाता था, इसलिए इसे प्रश्नावली में "चिंता" शब्द से बदल दिया गया था, क्योंकि। चिंता का अनुभव विशेषज्ञों द्वारा विचाराधीन स्थितियों की बहुत विशेषता माना जाता था। घटनाओं की घटना और अनुभवों की तीव्रता दोनों का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। घटना का आकलन करने में, किसी व्यक्ति की स्थिति के साथ मुठभेड़ के तथ्य को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है, भले ही वह एक ही हो, और स्थिति के साथ टकराव की आवृत्ति अगर यह बार-बार होती है। इसलिए, घटना की आवृत्ति का अनुमान 1 बिंदु पर लगाया जाता है यदि घटना (स्थिति) केवल एक बार हुई हो, और किसी व्यक्ति की बार-बार होने वाली घटना (स्थिति) के साथ मुठभेड़ की आवृत्ति को 2, 3, 4 की घटना के आकलन से मापा जाता है। , और 5 अंक, और फॉर्मूलेशन का उपयोग किया जाता है जो किसी को आम तौर पर स्वीकृत या समझने योग्य इकाइयों के लिए समय की जांच करने की अनुमति देता है (वर्ष, महीने, ड्यूटी हर 4 दिन)।

ROS SII s * A * "ffccyA ^ cTSEHj ^ - lisKVSOT" si "क्या आपने काम के दौरान होश खो दिया? - नहीं। - फिर हम इस लाइन में कुछ भी चिह्नित नहीं करते हैं, हम आगे बढ़ते हैं। क्या आपको अपने निकटतम कर्मचारियों की मृत्यु के बारे में जानना था - अपने गार्ड, लिंक से? - यह एक बार हुआ था। मैं घटना पर ध्यान देता हूं - एक? - हाँ। ”, आदि, जब तक यह स्पष्ट न हो कि विषय ने निर्देशों को पूरी तरह से समझ लिया है। प्रश्नावली मुख्य परीक्षा से पहले बातचीत करने के लिए एक प्रकार के उपकरण के रूप में काम कर सकती है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, कुछ मामलों में, प्रश्नावली के रूप को भरते समय, मानसिक आघात के निशान स्पष्ट रूप से खुद को महसूस कर सकते हैं (परिशिष्ट 4 देखें): तंत्रिका प्रतिक्रियाएं होती हैं, प्रयोगकर्ता के खिलाफ भी हमले होते हैं, उदाहरण के लिए: "क्यों हैं आप हमें यह सब फिर से याद दिला रहे हैं, यह आपके बिना कठिन है।" PTSD के स्पष्ट लक्षणों वाले लोगों के लिए फॉर्म के दाहिने हिस्से को भरना (उनके अनुभवों का आकलन करने के लिए) मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, हमने कभी-कभी पहले केवल "घटना" कॉलम भरने का सुझाव दिया, और बाद में अनुभवों के मूल्यांकन पर लौटने का सुझाव दिया - अन्य तरीकों के साथ काम करने, बात करने और एक छोटे से ब्रेक के बाद।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एक घटना प्रश्नावली का उपयोग तब प्रभावी हो सकता है जब एक मनोचिकित्सक अग्निशामकों को सहायता / 24 / प्रदान करता है। रोगी द्वारा भरे गए प्रश्नावली फॉर्म का जिक्र मानसिक रूप से दर्दनाक स्थितियों से जुड़ी भावनात्मक अवस्थाओं को साकार करने में योगदान देता है, जो अक्सर इन राज्यों के "काम करने" और सुधार के लिए आवश्यक होता है। अनुभव की घटनाओं के साथ, संख्यात्मक रूप में, तकनीक के साथ काम करते समय किए गए भावनाओं का स्व-मूल्यांकन, कई मनोचिकित्सा तकनीकों के आवश्यक तत्वों में से एक है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, प्रश्नावली के प्रत्येक आइटम (प्रत्येक स्थिति) के लिए, एक संकेतक निर्धारित किया गया था, जिसे हम "तनाव सूचकांक" (बाद में एसआई के रूप में संदर्भित) कहते हैं, जिसकी गणना भावनात्मक अनुभवों के अनुमानों के भारित औसत के रूप में की जाती है। किसी दी गई स्थिति में, विषयों और विशेषज्ञों द्वारा, सूत्र के अनुसार: SI = (1PEREVexp +1PEREVzhzh*SG2exp/SG2Pzh)/(n + t*SG2.zhsp/SG2[South), n जहां nm - क्रमशः, संख्या विशेषज्ञों की संख्या और इस स्थिति का आकलन करने वाले परीक्षार्थियों (अग्निशामकों) की संख्या, PEREGexp और 2d1EREVExp - सभी विशेषज्ञों द्वारा क्रमशः तीन प्रकार के अनुभवों ("डर" + "चिंता" + "असहाय") की गंभीरता के आकलन का कुल योग और सभी अग्निशामक जिन्होंने इस 2 2 स्थिति का आकलन किया, एस क्स्प और<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "स्विचिंग ऑन" को गैस मास्क लगाना और इसे काम करने की स्थिति में लाना कहा जाता है।

काम में इस्तेमाल होने वाले अन्य तरीके।

1. होरोविट्ज़ इम्पैक्ट ऑफ़ इवेंट स्केल (IOES) /83, 110, 111/ आपको दो प्रवृत्तियों में से एक की गंभीरता के अनुसार विषय में PTSD की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है: आघात के बारे में जुनूनी अनुभवों की इच्छा (निरंतर वापसी) घटना के बारे में विचारों और भावनाओं के लिए, व्यक्ति की इच्छा की परवाह किए बिना) या इससे जुड़ी हर चीज से बचना (भावनात्मक स्थिति और व्यवहार पर घटना की यादों के प्रभाव को कम करने की इच्छा, इसके पूर्ण इनकार तक) प्रभाव और घटना को भूलने की इच्छा), साथ ही साथ बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना की उपस्थिति। आधुनिक संस्करण में /110/ पैमाने में 22 कथन शामिल हैं, जो पिछले सात दिनों में इन प्रवृत्तियों की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विधि के अनुसार गणना किए गए संकेतक दर्दनाक तनाव की प्रतिक्रियाओं के 3 मुख्य क्षेत्रों को मापते हैं: जुनूनी अनुभवों की घटना, या "घुसपैठ" ("घुसपैठ", IN), आघात के किसी भी अनुस्मारक से बचने की घटना ("परिहार", AV) और शारीरिक उत्तेजना की घटना (उत्तेजना, एआर)। इस प्रश्नावली को भरने के लिए विषय को आमंत्रित करते हुए, उसे याद दिलाया जाना चाहिए कि प्रश्न उस घटना से संबंधित हैं जिसे वह काम और जीवन में सबसे कठिन और भयानक मानता है, या जिसने आज सबसे कठिन स्मृति चिह्न छोड़ा है . उत्तर देने से पहले, वह वैकल्पिक रूप से इसके लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट पंक्ति में लिख सकता है कि यह किस प्रकार की घटना थी, या ऐसा करने के लिए नहीं।

2. मिसिसिपी स्केल (मिसिसिपी स्केल फॉर कॉम्बैट रिलेटेड PTSD) /87/ का उपयोग PTSD के अध्ययन के अभ्यास में किया जाता है - शत्रुता में भागीदारी या नागरिक जीवन में मानसिक रूप से दर्दनाक घटनाओं के साथ जुड़ा एक सिंड्रोम। इसमें 39 कथन शामिल हैं जो उन लोगों की आंतरिक स्थिति को दर्शाते हैं जिन्होंने एक विशेष दर्दनाक स्थिति का अनुभव किया है। प्रश्नावली में वर्णित व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं और भावनात्मक अनुभवों को कई समूहों में जोड़ा जाता है और इसमें शामिल हैं: जुनूनी यादें, अवसाद, संचार कठिनाइयाँ, भावात्मक अक्षमता, स्मृति समस्याएं, नींद की गड़बड़ी और विभिन्न व्यक्तित्व समस्याएं। प्रत्येक कथन का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। नतीजतन, कुल स्कोर की गणना की जाती है, जिससे दर्दनाक अनुभव के प्रभाव के माप की पहचान करना और विषय के सामान्य मनोवैज्ञानिक संकट की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, मिसिसिपी स्केल स्कोर आपको 93% मामलों में PTSD की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, और 89% मामलों में - इसकी अनुपस्थिति। पैमाने पर PTSD का मानदंड मान 107 अंक है।

3. दर्दनाक तनाव की प्रश्नावली (OTS) IO कोटेनेवा /18, 19/ को DSM-4 में निहित मानदंडों के आधार पर तनाव के बाद के विकारों के लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रश्नावली में अधिकांश मदों का शब्दांकन पुलिस अधिकारियों के बीच मानसिक आघात के परिणामों में कई वर्षों के शोध के परिणामों पर आधारित है। उसी समय, चरम परिस्थितियों में किसी व्यक्ति की सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में PTSD की अवधारणा से आगे बढ़ते हुए, स्पष्ट मनोचिकित्सात्मक ओवरटोन वाले आइटम और विषयों द्वारा नकारात्मक रूप से माना जाता है, यदि संभव हो तो बयानों के सेट से बाहर रखा गया था।

प्रश्नावली में निर्देश, 110 कथन और एक उत्तर पुस्तिका शामिल है। 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल का उपयोग किया जाता है, जिससे विषय को प्रत्येक कथन ("बिल्कुल सही" से "बिल्कुल गलत") को अपने राज्य के लिए प्रासंगिकता के आधार पर रैंक करने की अनुमति मिलती है। तनाव के बाद के विकारों के लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए 56 अंक "कुंजी" हैं, 9 अंक 3 रेटिंग स्केल बनाते हैं - "झूठ", "उत्तेजना" और "विघटन", जो आपको विषय की ईमानदारी की डिग्री को नियंत्रित करने की अनुमति देता है , उसकी स्थिति की गंभीरता पर जोर देने या मनोवैज्ञानिक समस्याओं की उपस्थिति से इनकार करने की उसकी प्रवृत्ति। इसके अलावा, प्रश्नावली में आरक्षित और तथाकथित शामिल हैं। "मास्किंग" कथन जो विषयों को अनजाने में परीक्षण के मुख्य फोकस को समझने से रोकते हैं। सबसे पहले, PTSD और RSD के नियंत्रण और मुख्य उप-वर्गों के मूल्यों की गणना की जाती है:

निबंध निष्कर्ष "काम का मनोविज्ञान। इंजीनियरिंग मनोविज्ञान, एर्गोनॉमिक्स" विषय पर वैज्ञानिक लेख।

1. यह स्थापित किया गया है कि अग्निशमन सेवा के क्षेत्रीय प्रभागों के लगभग 26% कर्मचारियों को तीव्र और अभिघातजन्य तनाव विकार विकसित होने का खतरा है, जबकि 6.5% अनुभव की स्थिति जो अनुकूलन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का कारण बन सकती है, अनुपयुक्त का कारण बनती है व्यवहार और कर्मियों के अग्निशमन विभाग की व्यावसायिक गतिविधियों की प्रभावशीलता को कम करना। डेटा प्राप्त किया गया है कि अग्निशामकों में तनाव विकारों के लक्षणों की गंभीरता का स्तर कम नहीं है, और कई लक्षणों के लिए अन्य एटीएस सेवाओं के कर्मचारियों की तुलना में भी अधिक है।

2. पेशेवर दर्दनाक अनुभव जैसे कारक का पूर्वानुमानात्मक महत्व निर्धारित किया गया था, अर्थात। अग्निशामकों में PTSD और मानसिक कुरूपता के अन्य रूपों के विकास के जोखिम के संबंध में पेशेवर तनाव पैदा करने वाली घटनाओं का सामना करने का अनुभव। अग्निशमन कर्मियों की प्रतिकूल मानसिक स्थिति के उद्भव और विकास में पेशेवर अनुभव का महत्व इस तथ्य में प्रकट होता है कि अधिक सेवा अनुभव वाले और आपातकालीन स्थितियों का सामना करने की अधिक संभावना वाले अग्निशामकों को अभिघातजन्य तनाव विकारों से पीड़ित होने की अधिक संभावना है।

3. पहली बार, चरम स्थितियों में अग्निशामकों की गतिविधियों के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक परिणामों के जोखिम को निर्धारित करने के लिए एक पद्धतिगत परिसर का संकलन किया गया था। इसमें चरम स्थितियों का सामना करने के अनुभव को निर्धारित करने के तरीके, पीटीएसडी के विशिष्ट लक्षण और सामान्य मनोरोगी लक्षण शामिल हैं। क्षेत्र में सर्वेक्षण करते समय, नैदानिक ​​​​विधियों की संक्षिप्तता और सूचनात्मकता को ध्यान में रखते हुए, विस्तार की डिग्री के संदर्भ में 4 विभिन्न सर्वेक्षण विकल्पों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

4. विकसित कार्यप्रणाली जटिल और निर्णय नियम पीटीएसडी के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार जांच किए गए लोगों को चार समूहों में विभाजित करना संभव बनाते हैं। चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके और तरीके और दुर्भावनापूर्ण स्थितियों में सुधार इस बात पर निर्भर करता है कि विषय PTSD के विकास के लिए जोखिम समूहों से संबंधित हैं या नहीं।

5. तनाव विकारों की घटना के जोखिम का आकलन अप्रत्यक्ष संकेतों के अनुसार किया गया था, जो विषयों में निहित कुछ मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र की गंभीरता हैं।

6. PTSD के विकास के लिए जोखिम समूहों की अधिक सटीक पहचान के लिए, बाहरी मानदंड के रूप में व्यवहार स्तर पर विचलन की अभिव्यक्तियों के संरचित अवलोकन के डेटा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे प्रसार के तथ्यों को स्थापित करना संभव हो जाता है और कमांडरों के मनोवैज्ञानिक अवलोकन को प्रोत्साहित करें, अधीनस्थों की मनो-भावनात्मक स्थिति पर उनका ध्यान।

7. यह पाया गया है कि अग्निशामक काम की परिस्थितियों के खतरनाक और हानिकारक कारकों के अत्यधिक संपर्क में आते हैं जो स्वास्थ्य (विकिरण, विषाक्त पदार्थ, आदि) को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचाते हैं, बाद में दुखद घटनाओं के साथ टकराव से भावनात्मक आघात को और अधिक कठिन बना देते हैं। यह "महत्वपूर्ण घटना" और "अदृश्य" तनाव के संयुक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप मानस के सुरक्षात्मक संसाधनों की कमी के कारण है, जो एक अग्निशामक के पेशे के लिए विशिष्ट है।

निष्कर्ष

अध्ययन ने अग्निशामकों में तनाव के बाद के मानसिक विकारों की घटनाओं का अध्ययन करने के लिए एक जटिल मनोविश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार से विश्लेषण करना संभव बना दिया। हम तनाव विकारों के जोखिम की पहचान करने के बारे में बात कर रहे हैं, न कि उनके निदान के बारे में, क्योंकि निदान केवल एक नैदानिक ​​साक्षात्कार के परिणाम के द्वारा किया जा सकता है। यह इस कारण से उचित है कि मनोवैज्ञानिक अग्नि सेवा मुख्य रूप से व्यक्तियों की सामूहिक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता को पूरा करती है, जिनमें से अधिकांश शारीरिक और मानसिक रूप से व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं; इन मामलों में, सर्वेक्षण के तरीके साक्षात्कार की तुलना में काफी अधिक प्रभावी होते हैं।

कार्य में मानी जाने वाली विधियों के परिसर में अनुसंधान के निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

1. दर्दनाक अनुभव का स्व-मूल्यांकन, जो तनाव विकारों के जोखिम के अध्ययन का एक आवश्यक हिस्सा है, और विषयों द्वारा अनुभव की गई स्थितियों की पेशेवर विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। इसके लिए, पूर्ण और संक्षिप्त संस्करणों में विकसित अग्निशामकों की तनावपूर्ण स्थितियों के लेखक के प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

2. अभिघातजन्य और तीव्र तनाव विकार के साथ-साथ अन्य मनोविकृति संबंधी घटनाओं के स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षण। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि, जैसा कि विदेशी अध्ययनों से पता चला है, अग्निशामकों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण PTSD आमतौर पर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है। उपयोग की जाने वाली विधियाँ चरम स्थितियों के मनोवैज्ञानिक परिणामों के बारे में पर्याप्त रूप से पूरी जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं।

3. अप्रत्यक्ष आधार पर तनाव विकारों के जोखिम का मूल्यांकन, जो काम में दिखाए गए अनुसार, "मनोवैज्ञानिक सुरक्षा" का अध्ययन करने के लिए पद्धति का उपयोग करने की अनुमति देता है।

4. मानव व्यवहार के "पक्ष से" टिप्पणियों को ठीक करके कुत्सित अवस्थाओं की बाहरी अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन। यह उद्देश्य विभाग प्रमुखों के लिए विशेष रूप से विकसित प्रश्नावली द्वारा पूरा किया जाता है।

सर्वेक्षण के समूह, जो कि दुर्भावनापूर्ण स्थितियों के जोखिम की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है, की पहचान साइकोडायग्नोस्टिक डेटा के एक महत्वपूर्ण सरणी के आधार पर की गई थी। आगे के सांख्यिकीय विश्लेषण ने संकेतकों की काफी कम संख्या का उपयोग करके इन समूहों में से प्रत्येक से संबंधित विषयों को उच्च सटीकता के साथ स्थापित करने की संभावना को दिखाया।

पेपर घरेलू और विदेशी मनोविज्ञान दोनों के लिए तनावपूर्ण परिस्थितियों का अनुभव करने वाले व्यक्ति के अनुभव का आकलन करने के लिए एक नई विधि का प्रस्ताव करता है: विभिन्न घटनाओं और परिस्थितियों की तनावपूर्णता, जिसे "गंभीर घटनाओं" और केवल तनावपूर्ण स्थितियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और इसके लिए विशिष्ट पेशेवर गतिविधियों, विशेषज्ञ साधनों द्वारा गणना की जाती है। विषय (कई लोगों द्वारा रिपोर्ट की गई प्रत्येक प्रकार की घटना के लिए भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के अनुमानों का औसत हमें कुछ हद तक, उनकी तनावपूर्णता के "उद्देश्य" संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देता है); इससे व्यक्तिगत दर्दनाक अनुभव का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि व्यक्ति ने कितनी बार और किस प्रकार की स्थिति का सामना किया, और उनके दौरान उसकी स्थिति की विशेषताएं क्या थीं। लेखक की कार्यप्रणाली "अग्निशामकों की तनावपूर्ण स्थितियों की प्रश्नावली" के अनुसार गणना किए गए संकेतकों के स्थिर सहसंबंध तनाव के बाद के विकारों के लक्षणों की गंभीरता के साथ इस पद्धति को प्रभावी मानने का कारण देते हैं।

नैदानिक ​​​​साक्षात्कार और साइकोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके अग्निशामकों में पीटीएसडी की पहचान करने के उद्देश्य से एक गहन परीक्षा चल रही है (ऐसी परीक्षा के मामलों में से एक परिशिष्ट 3 में वर्णित है)। भविष्य में, पोस्ट-स्ट्रेस सिंड्रोम की गतिशीलता के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन की योजना बनाई गई है, साथ ही अग्निशामकों में तनाव विकारों की संभावना और बुनियादी व्यक्तित्व लक्षणों और पेशेवर प्रेरणा की विशेषताओं के बीच संबंधों का अध्ययन किया गया है। मनोवैज्ञानिक अग्नि सेवा की गतिविधियों में विधियों के विकसित सेट की शुरूआत हमारे देश में अग्निशामकों के बीच तनाव विकारों पर एक व्यापक डेटाबेस बनाने का अवसर प्रदान करती है।

शोध प्रबंध के संदर्भों की सूची वैज्ञानिक कार्य के लेखक: मनोवैज्ञानिक विज्ञान के डॉक्टर, लेवी, मैक्सिम व्लादिमीरोविच, मॉस्को

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पारिवारिक व्यवहार चिकित्सा अपने मुख्य सिद्धांत के रूप में परिणामों द्वारा व्यवहार के सुदृढीकरण को देखती है, जिसका अर्थ है कि व्यवहार का पैटर्न सभी मामलों में परिवर्तन का विरोध करता है, सिवाय इसके कि जब अधिक अनुकूल परिणाम हों। इस दिशा के प्रतिनिधि क्रियाओं के अनुक्रम के विश्लेषण में रुचि रखते हैं। यह इस स्थिति पर आधारित है कि एक-दूसरे को दिए गए सुखों की मात्रा की तुलना में आपसी कुंठाओं की अनुपस्थिति के कारण विवाह में संतुष्टि काफी हद तक होती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक व्यवहारिक पालन-पोषण प्रशिक्षण है। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया इस तथ्य से शुरू होती है कि चिकित्सक समस्या के सार और इसे हल करने के संभावित तरीकों के बारे में ग्राहक के विचारों को सुधारता है। व्यवहारिक मनोचिकित्सक उन कुछ लोगों में से एक हैं जो पूरे परिवार को इलाज के लिए आमंत्रित नहीं करते हैं, बल्कि केवल बच्चे और माता-पिता में से एक को आमंत्रित करते हैं। माता-पिता के व्यवहार प्रशिक्षण का उद्देश्य बच्चों की परवरिश, भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया के पैटर्न को पहचानने और संशोधित करने में उनकी क्षमता को बढ़ाना है।

निम्नलिखित तकनीकें सबसे लोकप्रिय हैं:

आकार देना - अनुक्रमिक सुदृढीकरण के माध्यम से छोटे भागों में वांछित व्यवहार प्राप्त करना;

टोकन प्रणाली - सफल व्यवहार के लिए बच्चों को पुरस्कृत करने के लिए धन या अंक का उपयोग करता है;

अनुबंध प्रणाली - इसमें माता-पिता के साथ बच्चे के व्यवहार में बदलाव के साथ अपने व्यवहार को बदलने के लिए एक समझौता शामिल है;

शुल्क के लिए परिवर्तन का आदान-प्रदान;

· रुकावट (समयबाह्य) - अलगाव के रूप में सजा।

फैमिली बिहेवियरल थेरेपी अपनी सादगी और मितव्ययिता के कारण सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है, हालांकि अक्सर चिकित्सीय परिवर्तन एकतरफा या अल्पकालिक होते हैं।

निम्नलिखित तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है: वैवाहिक अनुबंधों का समापन, संचार प्रशिक्षण, रचनात्मक तर्क, समस्या समाधान तकनीक आदि। वर्तमान में, कई विशेषज्ञ एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, जो अक्सर संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और प्रणालीगत मनोचिकित्सा के तरीकों का संयोजन करते हैं।

अनुबंध के केंद्र में एक समझौता है जिसमें पति या पत्नी स्पष्ट रूप से व्यवहार और परिस्थितियों के संदर्भ में अपनी आवश्यकताओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। आवश्यकताओं को तैयार करते समय, निम्नलिखित आदेश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सामान्य शिकायतें, फिर उनका संक्षिप्तीकरण, फिर सकारात्मक प्रस्ताव, अंत में, प्रत्येक पति-पत्नी की जिम्मेदारियों को सूचीबद्ध करने वाला एक समझौता।

परिवार संचार चिकित्सा

पारिवारिक संचार चिकित्सा पालो ऑल्टो प्रवृत्ति से विकसित हुई है। इसके प्रमुख प्रतिनिधि पी। वैक्लेविक, डी। जैक्सन और अन्य हैं। पारिवारिक संचार चिकित्सा का लक्ष्य संचार के तरीकों को बदलना है, या "बातचीत के खराब कामकाज के पैटर्न को बदलने के लिए सचेत कार्रवाई।" सबसे पहले, इस दिशा के प्रतिनिधियों, उदाहरण के लिए, वर्जीनिया सतीर, ने केवल परिवार में संचार को बेहतर बनाने के लिए लक्ष्य निर्धारित किया, फिर यह विचार संचार के उन तरीकों को बदलने के लिए संकुचित हो गया जो लक्षण का समर्थन करते हैं। पारिवारिक संचार चिकित्सा तकनीकों के मुख्य समूह हैं: परिवार के सदस्यों को स्पष्ट संचार के नियम सिखाना; परिवार में संचार विधियों का विश्लेषण और व्याख्या; विभिन्न तकनीकों और नियमों की सहायता से परिवार में संचार में हेरफेर। इस प्रकार की पारिवारिक चिकित्सा स्वयं को अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में स्थापित करने में विफल रही।

अनुभवात्मक पारिवारिक चिकित्सा

प्रायोगिक पारिवारिक चिकित्सा अस्तित्व-मानवतावादी दर्शन में निहित है। संरचनात्मक और रणनीतिक दृष्टिकोणों की तरह, यह अतीत के बजाय वर्तमान पर केंद्रित है। लेकिन, उनके विपरीत, और मनोविश्लेषण की तरह, यह मुख्य रूप से व्यक्तिगत परिवार के सदस्यों से संबंधित है, जिन्हें एक दूसरे के साथ व्यक्तिगत अनुभव साझा करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। हालांकि फोकस व्यक्तियों पर है, अनुभवात्मक पारिवारिक चिकित्सा को प्रणालीगत माना जाता है।

कार्ल व्हिटेकर, वर्जीनिया सतीर और अन्य इस प्रवृत्ति के प्रमुख प्रतिनिधि थे। उन्होंने निष्क्रिय बातचीत को बदलने या लक्षणों को खत्म करने के बजाय व्यक्तिगत विकास पर ध्यान केंद्रित किया। व्यक्तिगत विकास का तात्पर्य स्वायत्तता और पसंद की स्वतंत्रता से है। विकास तब होता है जब परिवार का प्रत्येक सदस्य वर्तमान का अनुभव करने में सक्षम होता है और इसके अलावा, अपने अनुभवों को दूसरों के साथ साझा करने में सक्षम होता है। मनोचिकित्सक का कार्य परिवार के सदस्यों को अपने अनुभवों को यथासंभव ईमानदारी और खुले तौर पर व्यक्त करने में मदद करना है। उन्हें एक-दूसरे की समस्याओं या लक्षणों पर चर्चा करने के लिए इतना नहीं सिखाया जाता है कि वे अपने व्यक्तिगत अनुभव साझा कर सकें।

4. अभिघातज के बाद का तनाव

4.1. अभिघातज के बाद के तनाव की घटना

अभिघातज के बाद के तनाव की घटना का वर्णन एन.वी. के काम में किया गया है। ताराब्रिना। लेखक के अनुसार, ऐसी परिस्थितियाँ जो मानव मानस पर अति-अत्यधिक प्रभाव की विशेषता होती हैं, जिससे वह होता है दर्दनाक तनाव,मनोवैज्ञानिक परिणाम जिसके चरम अभिव्यक्ति में व्यक्त किए जाते हैं अभिघातज के बाद का तनाव विकार(PTSD) जीवन या स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरे वाली स्थितियों के लिए लंबी या विलंबित प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

तनाव के कुछ प्रसिद्ध शोधकर्ता, जैसे लाजर, जो एच। सेली के अनुयायी हैं, ज्यादातर तनाव के संभावित परिणाम के रूप में अन्य विकारों की तरह पीटीएसडी की उपेक्षा करते हैं, भावनात्मक तनाव की विशेषताओं पर शोध के लिए ध्यान के क्षेत्र को सीमित करते हैं।

लिंडरमैन (1944) के दर्दनाक दु: ख और होरोविट्ज़ (1986) तनाव प्रतिक्रिया सिंड्रोम की अवधारणाओं को अक्सर शास्त्रीय तनाव सिद्धांत की अवधारणा के विस्तार के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जाता है। हालांकि, इन मॉडलों में एक पुनर्प्राप्ति या आत्मसात चरण की अवधारणाएं शामिल हैं, जिसका सार अत्यधिक या दर्दनाक तनाव के परिणामों के साथ एक लंबा संघर्ष है। इन अवधारणाओं के लेखक बताते हैं कि मानसिक आघात से बचे लोगों को इस अवधि के दौरान मानसिक परेशानी, संकट, चिंता और दु: ख के अनुभवों की विशेषता होती है।

इन अवधारणाओं को तनाव के शास्त्रीय सिद्धांत की भिन्नता के रूप में देखने का प्रयास, जाहिरा तौर पर, ऊपर वर्णित प्रतिक्रियाओं के लेखकों के पदनाम से तनाव और पुराने तनाव के रूप में होता है।

चिरकालिक तनाव तनाव के संपर्क में आने की स्थिति तक ही सीमित नहीं है। तनाव के प्रभाव के गायब होने से पहले और बाद के जीवन में प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, तनावपूर्ण तनाव के विलंबित परिणामों के लिए तनाव और पोस्ट-आघात संबंधी मानसिक विकारों के लिए तत्काल प्रतिक्रिया को दर्शाने के लिए तनाव शब्द का उपयोग करना अधिक सही होगा।

तनाव और अभिघातजन्य तनाव पर अनुसंधान के बीच अंतर पद्धतिगत है। इस प्रकार, दर्दनाक तनाव के अधिकांश अध्ययन आघात और इसके कारण होने वाले विकारों के बीच संबंधों का आकलन करने के साथ-साथ किसी घटना की आघातजन्यता की डिग्री को उसके तनाव से अधिक हद तक आकलन करने पर केंद्रित होते हैं।

तनाव के क्षेत्र में अनुसंधान मुख्य रूप से प्रकृति में प्रयोगात्मक है, नियंत्रित परिस्थितियों में विशेष प्रयोगात्मक डिजाइनों का उपयोग करते हुए। इसके विपरीत, दर्दनाक तनाव पर शोध प्राकृतिक, पूर्वव्यापी और बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी है।

हॉबफॉल (1988) ने एक ऐसा दृष्टिकोण प्रस्तुत किया है जो तनाव और दर्दनाक तनाव की अवधारणाओं के बीच एक सेतु का काम कर सकता है। यह दृष्टिकोण कुल तनाव के विचार में व्यक्त किया जाता है जो गुणात्मक रूप से भिन्न प्रकार की प्रतिक्रिया को भड़काता है, जिसमें अनुकूली संसाधनों का संरक्षण होता है। इसी तरह का दृष्टिकोण क्रिस्टल (1978) द्वारा व्यक्त किया गया है, जिन्होंने मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत के ढांचे के भीतर रहते हुए सुझाव दिया कि मानसिक पतन, ठंड को प्रभावित करना, और बाद में प्रभावित करने की क्षमता में गड़बड़ी और एलेक्सिथिमिया दर्दनाक प्रतिक्रिया की मुख्य विशेषताएं हैं। चरम स्थितियां।

अन्य शब्द जो कुल तनाव की अत्यधिक प्रतिक्रिया का वर्णन करते हैं, वे हैं पृथक्करण और अव्यवस्था। रूपक रूप से बोलते हुए, दो दृष्टिकोण, तनाव और दर्दनाक तनाव, एक तरफ होमियोस्टेसिस, अनुकूलन और सामान्यता के विचार, और दूसरी तरफ अलगाव, असंतुलन (असंतोष) और मनोविज्ञान शामिल हैं।

अभिघातजन्य तनाव सामान्य तनाव प्रतिक्रिया का एक विशेष रूप है।जब तनाव किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक, शारीरिक, अनुकूली क्षमताओं को अधिभारित कर देता है और रक्षा को नष्ट कर देता है, तो यह दर्दनाक हो जाता है, अर्थात। मनोवैज्ञानिक चिंता का कारण बनता है। हर घटना दर्दनाक तनाव का कारण नहीं बन सकती।

मनोवैज्ञानिक आघात संभव है यदि:

- जो घटना घटी वह सचेतन है, अर्थात। व्यक्ति जानता है कि उसके साथ क्या हुआ और किस वजह से उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति बिगड़ गई;

- अनुभव जीवन के अभ्यस्त तरीके को नष्ट कर देता है।

अभिघातजन्य तनाव विकार के बाद

ई.एम. के कार्य में अभिघातजन्य तनाव विकारों का वर्णन किया गया है। चेरेपनोवा। मानसिक विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में लेखक के अनुसार, अभिघातजन्य तनाव को प्रतिक्रियाओं के एक समूह के रूप में परिभाषित किया जाता है जब:

1. दर्दनाक घटना को बार-बार दोहराया जाता है। यह विभिन्न रूप ले सकता है:

छवियों, विचारों या विचारों सहित घटना की यादों को दोहराते हुए और जबरन प्रस्फुटित करना;

घटना के बारे में आवर्ती दुःस्वप्न;

आघात के दौरान अनुभव की गई क्रियाओं या भावनाओं के अनुरूप;

तीव्र नकारात्मक अनुभव जब किसी ऐसी चीज का सामना करना पड़ता है जो एक दर्दनाक घटना जैसा दिखता है (प्रतीक करता है);

नींद की समस्या (अनिद्रा या बाधित नींद);

चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप;

स्मृति का उल्लंघन और ध्यान की एकाग्रता;

अति सतर्कता;

अतिरंजित प्रतिक्रिया (थोड़ा सा शोर, दस्तक, आदि पर, एक व्यक्ति शुरू होता है, दौड़ने के लिए दौड़ता है, जोर से चिल्लाता है, आदि)।

तो, एक व्यक्ति ने एक या एक से अधिक दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है जिसने उसके मानस को गहराई से प्रभावित किया है। ये घटनाएँ पिछले सभी अनुभवों से बहुत अलग थीं और इतनी गंभीर पीड़ा का कारण बनीं कि व्यक्ति ने उन्हें एक हिंसक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया दी। ऐसी स्थिति में एक सामान्य मानस, स्वाभाविक रूप से, असुविधा को कम करना चाहता है: एक व्यक्ति अपने आसपास की दुनिया के प्रति अपने दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदल देता है, अपने जीवन को कम से कम थोड़ा आसान बनाने की कोशिश करता है, और यह बदले में मानसिक तनाव का कारण बनता है।

जब किसी व्यक्ति के पास उत्पन्न होने वाले आंतरिक तनाव को कम करने का अवसर नहीं होता है, तो उसका शरीर, उसका मानस इसके लिए "अभ्यस्त" होने का एक तरीका ढूंढता है, इसके अनुकूल होता है। उसी तरह, एक व्यक्ति अपनी बीमारी के अनुकूल हो जाता है - वह अपने गले में हाथ की देखभाल करता है, अपने गले में पैर नहीं रखता है। उसकी चाल बिल्कुल स्वाभाविक नहीं हो जाती, लंगड़ापन प्रकट होता है। जिस तरह लंगड़ापन एक लक्षण है कि एक व्यक्ति ने अपने खराब पैर के लिए अनुकूलित किया है, वैसे ही दर्दनाक तनाव के लक्षण, जो कभी-कभी मानसिक विकार की तरह दिखते हैं, वास्तव में अनुभवी घटनाओं से जुड़े व्यवहार से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

4.2. मनोवैज्ञानिक मॉडल और अभिघातज के बाद के तनाव के सिद्धांत

एन.वी. के कार्यों में मनोवैज्ञानिक मॉडल और अभिघातजन्य तनाव के सिद्धांतों का वर्णन किया गया है। ताराब्रिना। लेखक के अनुसार, वर्तमान में कोई भी आम तौर पर स्वीकृत सैद्धांतिक अवधारणा नहीं है जो पीटीएसडी की शुरुआत और विकास के एटियलजि और तंत्र की व्याख्या करती है। हालांकि, कई वर्षों के शोध के परिणामस्वरूप, कई सैद्धांतिक मॉडल विकसित किए गए हैं, जिनमें से हम भेद कर सकते हैं: मनोगतिक, संज्ञानात्मक, मनोसामाजिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और हाल के वर्षों में विकसित PTSD के बहुक्रियात्मक सिद्धांत।

साइकोडायनेमिक मॉडल में साइकोडायनामिक, संज्ञानात्मक और मनोसामाजिक मॉडल शामिल हैं। वे दर्दनाक घटनाओं के पीड़ितों के सामान्य जीवन के अनुकूलन की प्रक्रिया के मुख्य पैटर्न के विश्लेषण के दौरान विकसित किए गए थे। अध्ययनों से पता चला है कि संकट की स्थिति से बाहर निकलने के तरीकों के बीच घनिष्ठ संबंध है, अभिघातजन्य तनाव की स्थिति को दूर करने के तरीके (आघात के किसी भी अनुस्मारक का उन्मूलन और परिहार, काम में विसर्जन, शराब, ड्रग्स, इच्छा एक स्वयं सहायता समूह, आदि में प्रवेश करें) और सफलता बाद में अनुकूलन।

यह पाया गया है कि शायद सबसे प्रभावी दो रणनीतियाँ हैं: 1) दर्दनाक घटना का उद्देश्यपूर्ण स्मरण ताकि इसका विश्लेषण किया जा सके और आघात की सभी परिस्थितियों को पूरी तरह से समझा जा सके; 2) दर्दनाक घटना के महत्व के दर्दनाक अनुभव के वाहक द्वारा जागरूकता।

इन रणनीतियों में से पहली का उपयोग साइकोडायनामिक मॉडल के विकास में किया गया था जो पीटीएसडी विकास की प्रक्रिया का वर्णन करता है और एक दर्दनाक स्थिति पर पैथोलॉजिकल निर्धारण और चेतना से इसके पूर्ण विस्थापन के बीच इष्टतम संतुलन की खोज के रूप में इससे बाहर निकलता है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाता है कि आघात का उल्लेख करने से बचने की रणनीति, चेतना से इसका विस्थापन ("आघात encapsulation"), निश्चित रूप से, तीव्र अवधि के लिए सबसे उपयुक्त है, अचानक के परिणामों को दूर करने में मदद करता है सदमा।

तनाव के बाद की अवस्थाओं के विकास के साथ, आघात के सभी पहलुओं के बारे में जागरूकता किसी व्यक्ति की आंतरिक दुनिया के एकीकरण के लिए एक अनिवार्य शर्त बन जाती है, एक दर्दनाक स्थिति को विषय के अपने हिस्से में बदलने के लिए।

PTSD पर काबू पाने की व्यक्तिगत विशेषताओं का एक अन्य पहलू - संज्ञानात्मक मूल्यांकन और दर्दनाक अनुभव का पुनर्मूल्यांकन - संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा मॉडल में परिलक्षित होता है। इन मॉडलों के लेखकों का मानना ​​​​है कि दर्दनाक स्थिति का संज्ञानात्मक मूल्यांकन, आघात के बाद अनुकूलन का मुख्य कारक होने के नाते, इसके परिणामों पर काबू पाने के लिए सबसे अनुकूल होगा, अगर पीड़ित के दिमाग में आघात का कारण बाहरी चरित्र प्राप्त करता है , एक व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं के बाहर है (प्रसिद्ध सिद्धांत: "मैं बुरा नहीं हूं", लेकिन "मैंने एक बुरा काम किया")।

इस मामले में, शोधकर्ताओं के अनुसार, दुनिया की मौजूदा तर्कसंगतता में होने की वास्तविकता में विश्वास, और स्थिति पर अपने स्वयं के नियंत्रण को बनाए रखने की संभावना में भी संरक्षित और बढ़ाया जाता है।

एक ही समय में मुख्य कार्य मन में मौजूदा दुनिया के सामंजस्य को बहाल करना है, इसके संज्ञानात्मक मॉडल की अखंडता: न्याय, अपने स्वयं के व्यक्तित्व का मूल्य, दूसरों की दया, क्योंकि यह ये आकलन हैं जो सबसे विकृत हैं PTSD से पीड़ित दर्दनाक तनाव के शिकार लोगों में।

अंत में, PTSD पर सफलतापूर्वक काबू पाने के लिए सामाजिक परिस्थितियों का महत्व, विशेष रूप से दूसरों के सामाजिक समर्थन का कारक, उन मॉडलों में परिलक्षित होता है जिन्हें मनोसामाजिक कहा जाता है।

मानसिक आघात के पीड़ितों के अनुकूलन की सफलता को प्रभावित करने वाले मुख्य सामाजिक कारकों की पहचान की गई: आघात के शारीरिक परिणामों की अनुपस्थिति, एक मजबूत वित्तीय स्थिति, पिछली सामाजिक स्थिति का संरक्षण, समाज से सामाजिक समर्थन की उपस्थिति और विशेष रूप से एक करीबी लोगों का समूह। उसी समय, अंतिम कारक दर्दनाक तनाव के परिणामों पर काबू पाने की सफलता को सबसे बड़ी सीमा तक प्रभावित करता है।

स्वदेश लौटने के बाद अफगान दिग्गजों के अनुकूलन की समस्याओं से संबंधित कई घरेलू प्रकाशनों में, इस बात पर जोर दिया गया था कि दूसरों द्वारा गलतफहमी, अलगाव और अस्वीकृति की स्थितियाँ अफगान दिग्गजों की नागरिक जीवन में वापसी में कितनी बाधा डालती हैं।

सामाजिक वातावरण से जुड़े निम्नलिखित तनावों की पहचान की गई है: समाज में युद्ध के अनुभव वाले व्यक्ति की बेकारता; युद्ध और उसके प्रतिभागियों की अलोकप्रियता; जो युद्ध में थे और जो नहीं थे, उनके बीच आपसी गलतफहमी; समाज द्वारा गठित एक अपराध परिसर।

इन तनावों के साथ मुठभेड़, पहले से ही युद्ध में प्राप्त चरम अनुभव के लिए माध्यमिक, अक्सर वियतनाम और अफगानिस्तान दोनों के युद्धों के दिग्गजों की स्थिति में गिरावट का कारण बना। यह दर्दनाक तनाव की स्थिति को दूर करने और आसपास के लोगों के समर्थन और समझ के अभाव में PTSD के गठन में मदद करने में सामाजिक कारकों की भारी भूमिका को इंगित करता है।

कुछ समय पहले तक, अभिघातज के बाद के तनाव विकारों की घटना के तंत्र की व्याख्या करने वाली मुख्य सैद्धांतिक अवधारणा "दो-कारक सिद्धांत" थी। यह पीटीएसडी (आईपी पावलोव के अनुसार) के वातानुकूलित रिफ्लेक्स कंडीशनिंग के शास्त्रीय सिद्धांत पर पहले कारक के रूप में आधारित था।

सिंड्रोम के गठन में मुख्य भूमिका वास्तविक दर्दनाक घटना को सौंपी जाती है, जो एक तीव्र बिना शर्त उत्तेजना के रूप में कार्य करती है जो किसी व्यक्ति में बिना शर्त प्रतिवर्त तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनती है। इसलिए, इस सिद्धांत के अनुसार, अन्य घटनाएं या परिस्थितियां, अपने आप में तटस्थ, लेकिन किसी तरह दर्दनाक उत्तेजना-घटना से संबंधित, वातानुकूलित प्रतिवर्त उत्तेजना के रूप में काम कर सकती हैं। वे प्राथमिक आघात को "जागृत" करने लगते हैं और वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकार के अनुसार संबंधित भावनात्मक प्रतिक्रिया (भय, क्रोध) का कारण बनते हैं।

PTSD के दो-कारक सिद्धांत का दूसरा घटक सिंड्रोम के विकास के व्यवहारिक, संचालक कंडीशनिंग का सिद्धांत था। इस अवधारणा के अनुसार, यदि मुख्य दर्दनाक उत्तेजना के साथ समानता (स्पष्ट या जुड़ाव) वाली घटनाओं के प्रभाव से भावनात्मक संकट का विकास होता है, तो एक व्यक्ति लगातार ऐसे जोखिम से बचने का प्रयास करेगा, जो वास्तव में अंतर्निहित है PTSD के मनोदैहिक मॉडल।

हालांकि, दो-कारक सिद्धांत की सहायता से, केवल PTSD में निहित कई लक्षणों की प्रकृति को समझना मुश्किल था, विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​तकनीक के दूसरे मानदंड समूह से संबंधित, जुड़े अनुभवों की निरंतर वापसी दर्दनाक घटना के साथ। ये अनुभव, सपने और दुःस्वप्न की जुनूनी यादों के लक्षण हैं, और अंत में, एक "फ्लैशबैक" प्रभाव, यानी अचानक, बिना किसी स्पष्ट कारण के, स्मृति में पुनरुत्थान रोग संबंधी निश्चितता और पूर्ण भावना के साथ दर्दनाक घटना या उसके एपिसोड की वास्तविकता। इस मामले में, यह स्थापित करना व्यावहारिक रूप से असंभव हो गया कि कौन सी "वातानुकूलित" उत्तेजना इन लक्षणों की अभिव्यक्ति को भड़काती है, इसलिए अक्सर उस घटना के साथ उनका स्पष्ट संबंध जिसके कारण आघात होता है, कमजोर हो जाता है।

PTSD की ऐसी अभिव्यक्तियों की व्याख्या करने के लिए, आर। पिटमैन ने पैथोलॉजिकल एसोसिएटिव इमोशनल नेटवर्क्स के सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जो लैंग सिद्धांत पर आधारित है। स्मृति में विशिष्ट सूचना संरचना जो भावनात्मक अवस्थाओं के विकास को सुनिश्चित करती है - "नेटवर्क" - में तीन घटक शामिल हैं:

1) बाहरी घटनाओं के बारे में जानकारी, साथ ही उनके होने की स्थिति;

2) भाषण घटकों सहित इन घटनाओं की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी,

मोटर कार्य, आंत और दैहिक प्रतिक्रियाएं;

3) प्रोत्साहन और प्रतिक्रिया कृत्यों के अर्थ मूल्यांकन के बारे में जानकारी।

यह साहचर्य नेटवर्क, कुछ शर्तों के तहत, भावनात्मक प्रभाव पैदा करते हुए, समग्र रूप से काम करना शुरू कर देता है। अभिघातज के बाद के सिंड्रोम का आधार समान रूप से निर्मित रोग संबंधी साहचर्य संरचनाओं का निर्माण है। इस परिकल्पना की पुष्टि पिटमैन ने की, जिन्होंने पाया कि प्रयोग के डिजाइन में दर्दनाक स्थिति की कल्पना करने के एक तत्व को शामिल करने से वियतनाम युद्ध के स्वस्थ और PTSD दिग्गजों के बीच महत्वपूर्ण अंतर होता है। उत्तरार्द्ध में, कल्पना में उनके युद्ध के अनुभव के तत्वों का अनुभव करने की प्रक्रिया में एक तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रिया देखी गई, जबकि स्वस्थ विषयों में ऐसी प्रतिक्रिया का उल्लेख नहीं किया गया था।

इस प्रकार, सहयोगी नेटवर्क के सिद्धांत की मदद से, "फ्लैशबैक" घटना के विकास के तंत्र का वर्णन किया गया था, हालांकि, इस मामले में जुनूनी यादों और बुरे सपने के रूप में PTSD के ऐसे लक्षणों की व्याख्या करना मुश्किल था। इसलिए, यह सुझाव दिया गया था कि PTSD सिंड्रोम के रोग संबंधी भावनात्मक नेटवर्क में सहज सक्रियण की संपत्ति होनी चाहिए, जिसके तंत्र को मस्तिष्क की न्यूरोनल संरचनाओं और इस स्तर पर होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में खोजा जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययनों के परिणाम PTSD के जैविक मॉडल का आधार बन गए हैं। उनके अनुसार, PTSD का रोगजनक तंत्र अत्यधिक तनाव के कारण अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण होता है।

रोगजनन के जटिल मॉडल में सैद्धांतिक विकास शामिल हैं जो PTSD के विकास के जैविक और मानसिक दोनों पहलुओं को ध्यान में रखते हैं। ये स्थितियां एल। कोल्ब की न्यूरोसाइकोलॉजिकल परिकल्पना के अनुरूप हैं, जो वियतनाम युद्ध के दिग्गजों के साइकोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए इंगित करती है कि एक असाधारण तीव्रता और उत्तेजक प्रभाव की अवधि के परिणामस्वरूप, परिवर्तन होते हैं सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की नाकाबंदी और यहां तक ​​​​कि न्यूरॉन्स की मृत्यु भी। सबसे पहले, आक्रामकता के नियंत्रण और नींद चक्र से जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

पीटीएसडी के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आघात के क्षण से कुछ महीनों के भीतर; चोट लगने के बाद पहले दिनों और घंटों में, मनोवैज्ञानिक आघात या तीव्र तनाव की स्थिति अक्सर प्रबल होती है। कई मामलों में, सहज रिकवरी तब होती है: चोट लगने के 12 महीनों के भीतर, पीड़ितों में से एक तिहाई तनाव और तनाव के बाद के विकार के लक्षणों से छुटकारा पा लेते हैं, और चोट लगने के 4 साल बाद, पीड़ितों में से आधे को एक शिकायतों का पूर्ण अभाव।

ये आंकड़े सवाल उठाते हैं: PTSD का विकास कितना अनिवार्य है, इसकी घटना को निर्धारित करने वाले कारक क्या हैं?

सीखने का सिद्धांत और संज्ञानात्मक दृष्टिकोण, मनोवैज्ञानिक अवधारणाएं होने के कारण, PTSD में हाइपरराउज़ल और अन्य साइकोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षणों के लिए स्पष्टीकरण प्रदान नहीं करते हैं, जबकि पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस की प्रकृति पर जैविक विचारों को इस अंतर को भरने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस सवाल का जवाब देने के लिए कि आघात के बाद के तनाव के मनोवैज्ञानिक लक्षण केवल कुछ लोगों को ही क्यों दिखाते हैं, ए। मार्कर द्वारा विकसित एक एटियलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल अवधारणा भी प्रस्तावित है।

वह एक एटिऑलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल अवधारणा का प्रस्ताव करता है, जिसकी सहायता से वह यह समझाने का प्रयास करता है कि क्यों कुछ लोग दर्दनाक तनाव का अनुभव करने के बाद पीटीएसडी से पीड़ित होने लगते हैं, जबकि अन्य नहीं करते हैं। यह अवधारणा कारकों के तीन समूहों की पहचान करती है, जिसके संयोजन से PTSD की शुरुआत होती है:

एक दर्दनाक घटना से जुड़े कारक: चोट की गंभीरता, इसकी बेकाबूता, अप्रत्याशितता;

सुरक्षात्मक कारक: जो हुआ उसे समझने की क्षमता, सामाजिक समर्थन की उपस्थिति, तंत्र का मुकाबला करना; उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि जिन लोगों को आघात के बारे में बात करने का अवसर मिलता है वे बेहतर महसूस करते हैं और डॉक्टरों के पास जाने की संभावना कम होती है (चाहे किसी भी प्रोफ़ाइल का);

जोखिम कारक: आघात के समय उम्र, नकारात्मक अतीत का अनुभव, मानसिक विकारों का इतिहास, कम बुद्धि और सामाजिक आर्थिक स्तर।

4.3. अभिघातज के बाद के तनाव का मनोविश्लेषण

अभिघातज के बाद के तनाव के मनोविश्लेषण को विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने कार्य हैं। वी.एन. के काम में बड़ी संख्या में तरीके प्रस्तुत किए गए हैं। ताराब्रिना।

नैदानिक ​​निदान स्केल कैप्स दो संस्करणों में विकसित (मौसम एफ. डब्ल्यू. एट अल।, 1992; वेदर्स एफ.डब्ल्यू, 1993)। पहले को पिछले महीने के दौरान और संपूर्ण रूप से अभिघातज के बाद की अवधि में वर्तमान PTSD की गंभीरता का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दूसरा विकल्प कैप्सपिछले दो हफ्तों में लक्षणों के विभेदित मूल्यांकन के लिए अभिप्रेत है। तकनीक का उपयोग न केवल अभिव्यक्ति की आवृत्ति और तीव्रता के संदर्भ में प्रत्येक लक्षण का पांच-बिंदु पैमाने पर मूल्यांकन करना संभव बनाता है, बल्कि प्राप्त जानकारी की विश्वसनीयता को भी निर्धारित करता है।

पैमाना कैप्ससंरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार (एससीआईडी) के अलावा, एक नियम के रूप में लागू किया गया (DSM-III-R के लिए संरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार) PTSD लक्षणों की गंभीरता के स्तर और इसके प्रकट होने की आवृत्ति के नैदानिक ​​निदान के लिए। इसका उपयोग तब किया जाता है जब साक्षात्कार के दौरान PTSD के किसी भी लक्षण की उपस्थिति या संपूर्ण विकार का निदान किया जाता है (Weather F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995)।

सीएपीएस-1आपको विकार के व्यक्तिगत लक्षणों के प्रकट होने की आवृत्ति और तीव्रता के साथ-साथ रोगी की सामाजिक गतिविधि और उत्पादन गतिविधियों पर उनके प्रभाव की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। इस पैमाने का उपयोग करके, आप पिछली परीक्षा की तुलना में दूसरी परीक्षा में स्थिति में सुधार की डिग्री, परिणामों की वैधता और लक्षणों की समग्र तीव्रता का निर्धारण कर सकते हैं। यदि संभव हो, तो पैमाने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है सीएपीएस-1अन्य नैदानिक ​​​​विधियों (स्व-मूल्यांकन, व्यवहारिक, शारीरिक) के संयोजन में। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक लक्षण की अभिव्यक्तियों पर विचार करने का समय 1 महीना है। पैमाने के प्रश्नों का उपयोग करते हुए, पिछले महीने के दौरान अध्ययन किए गए लक्षण की घटना की आवृत्ति निर्धारित की जाती है, और फिर लक्षण की तीव्रता का आकलन किया जाता है।

एक दर्दनाक घटना (TSOVTS) के प्रभाव का आकलन करने के लिए पैमाना। SHOVTS . का पहला संस्करण (इवेंट स्केल का प्रभाव - IES)होरोविट्ज़ एट अल द्वारा 1979 में प्रकाशित किया गया था (होरोविट्ज़ एम.जे., विल्नर एन. एट अल।, 1979)। इस पैमाने का निर्माण होरोविट्ज़ द्वारा अनुभवजन्य शोध से पहले किया गया था। पहला कल्पना और तनाव विकारों के बीच संबंधों के अध्ययन के लिए समर्पित था, जिससे पता चला कि घुसपैठ की छवियां दर्दनाक अनुभवों के साथ होती हैं। उनका दूसरा अध्ययन बीमारी, दुर्घटना, किसी प्रियजन की हानि जैसे विभिन्न तनावों के आधार पर व्यक्तिगत उपचार के लिए रणनीतियों को खोजने के लिए लक्षणों और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के विश्लेषण पर केंद्रित था। इस काम के कारण एक प्रश्नावली का निर्माण हुआ IES (इवेंट स्केल का प्रभाव)।प्रश्नावली में 15 आइटम होते हैं, एक आत्म-रिपोर्ट पर आधारित होता है और एक दर्दनाक घटना से बचने या आक्रमण (बाध्यकारी प्रजनन) की प्रवृत्ति की प्रबलता को प्रकट करता है।

अनुसंधान का अगला चरण संक्षिप्त चिकित्सा की प्रक्रिया में इन दो प्रवृत्तियों के विरोध की पहचान करना, चिकित्सकीय रूप से वर्णन करना और परीक्षण करना था। शोध के परिणामों ने होरोविट्ज़ को दो सबसे सामान्य रूप से स्वीकृत विशिष्ट श्रेणियों के अनुभवों के अस्तित्व के बारे में सैद्धांतिक विचारों के लिए प्रेरित किया जो दर्दनाक घटनाओं के प्रभाव के जवाब में उत्पन्न होते हैं।

पहली श्रेणी में आक्रमण के लक्षण शामिल हैं - शब्द "आक्रमण" (घुसपैठ- अंग्रेजी) को कभी-कभी "थोपना" के रूप में अनुवादित किया जाता है - जिसमें बुरे सपने, जुनूनी भावनाएं, चित्र या विचार शामिल हैं। दूसरी श्रेणी में परिहार के लक्षण शामिल हैं, जिसमें एक दर्दनाक घटना से जुड़े अनुभवों को कम करने या उनसे बचने के प्रयास, प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है। दर्दनाक तनावों की प्रतिक्रिया पर अपने विचारों के आधार पर, होरोविट्ज़ (होरोविट्ज़ एमजे, 1976) ने उन प्रतिक्रियाओं की पहचान की जो आक्रमण और परिहार के दायरे में आती हैं। ये लक्षण मूल माप क्षेत्र थे आईईएस।दर्दनाक जीवन की घटनाओं और बाद के मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बीच संबंधों का विश्लेषण करते हुए, जो समय के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं, होरोविट्ज़ एट अल ने नोट किया कि अक्सर इन प्रतिक्रियाओं का अध्ययन प्रयोगात्मक शारीरिक माप के साथ या चिंता के अधिक सामान्य संकेतकों पर आत्म-रिपोर्टिंग के साथ भ्रमित था, परिभाषित, उदाहरण के लिए, टेलर चिंता पैमाने का उपयोग करके (टेलर मेनिफेस्ट चिंता स्केल)(टेलर जे.ए., 1953)।

मिसिसिपी स्केल(एमएस) युद्ध के दिग्गजों में अभिघातजन्य तनाव प्रतिक्रियाओं की गंभीरता का आकलन करने के लिए विकसित किया गया था (कीप टी.एम., एट अल।, 1987, 1988)। यह वर्तमान में PTSD के संकेतों को मापने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक है। पैमाने में 35 कथन होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन पांच-बिंदु लिकर्ट पैमाने पर किया जाता है। परिणामों का मूल्यांकन अंकों को जोड़कर किया जाता है, अंतिम संकेतक आपको व्यक्ति द्वारा हस्तांतरित दर्दनाक अनुभव के प्रभाव की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रश्नावली में शामिल आइटम 4 श्रेणियों में आते हैं, उनमें से तीन मानदंड के अनुरूप हैं डीएसएम: 11 आइटम आक्रमण के लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से हैं, 11 - परिहार और 8 प्रश्न शारीरिक उत्तेजना की कसौटी से संबंधित हैं। पांच अन्य प्रश्नों का उद्देश्य अपराध बोध और आत्महत्या की भावनाओं की पहचान करना है। अध्ययनों से पता चला है कि एमएस में आवश्यक साइकोमेट्रिक गुण हैं, और पैमाने पर एक उच्च अंतिम स्कोर पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के निदान के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, जिसने शोधकर्ताओं को एमएस का एक "नागरिक" संस्करण विकसित करने के लिए प्रेरित किया, जिसका उपयोग परामर्श के लिए किया जा सकता है और सुधारक उद्देश्य।

बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी - बीडीआई)

विश्व मनोवैज्ञानिक अभ्यास में, चरम, तनावपूर्ण स्थितियों का अनुभव करने वाले लोगों की जांच करते समय, एक बड़े साइकोमेट्रिक पद्धतिगत परिसर का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामों का उपयोग जांच किए जा रहे विषयों की मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताओं का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बेक डिप्रेसिवनेस इन्वेंटरी इस परिसर का एक महत्वपूर्ण घटक है, जिसने दर्दनाक तनाव का अनुभव करने वाले लोगों के साथ काम करते समय अपना नैदानिक ​​महत्व दिखाया है। बीडीआईवर्तमान अवधि के लिए विषय में अवसादग्रस्तता लक्षणों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रश्नावली नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और लक्षणों के विवरण पर आधारित है जो अवसादग्रस्त मनोरोग रोगियों में गैर-अवसादग्रस्त मनोरोग रोगियों के विपरीत आम हैं।

इन अवलोकनों के व्यवस्थितकरण ने 21 बयानों की पहचान करना संभव बना दिया, जिनमें से प्रत्येक एक अलग प्रकार के मनोवैज्ञानिक लक्षणों का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें निम्नलिखित आइटम शामिल हैं: 1) उदासी; 2) निराशावाद; 3) दुर्भाग्य की भावना; 4) अपने आप से असंतोष; 5) अपराधबोध की भावना; 6) सजा की भावना; 7) आत्म-निषेध; 8) आत्म-आरोप; 9) आत्मघाती विचारों की उपस्थिति; 10) आंसूपन; 11 चिड़चिड़ापन; 12) सामाजिक अलगाव की भावना; 13) अनिर्णय; 14) डिस्मोर्फोफोबिया; 15) काम में कठिनाइयाँ; 16) अनिद्रा; 17) थकान; 18) भूख में कमी; 19) वजन घटाने; 20) स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं; 21) यौन इच्छा की हानि।

वर्तमान में, बेक डिप्रेसिवनेस इन्वेंटरी का व्यापक रूप से नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक अनुसंधान और मनोरोग अभ्यास में अवसाद की तीव्रता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

बच्चों के दर्दनाक अनुभवों का आकलन करने के लिए अर्ध-संरचित साक्षात्कार।अर्ध-संरचित साक्षात्कार पद्धति के उपयोग के कई फायदे हैं और लिखित रूप में भरी गई प्रश्नावली की तुलना में, माप की सटीकता बढ़ जाती है, क्योंकि यह साक्षात्कार के दौरान मनोवैज्ञानिक और विषय के बीच सीधा संचार है जो पूर्वापेक्षाएँ प्रदान करता है। आपसी विश्वास, सुरक्षा और भावनात्मक स्वीकृति के उद्भव के लिए। सामान्य तौर पर, बच्चे अधिक सटीक प्रतिक्रिया देते हैं जब मनोवैज्ञानिक प्रासंगिक शोध प्रश्न पूछता है और जब वे उससे प्रश्न पूछ सकते हैं कि क्या किसी बिंदु को समझने में कोई अस्पष्टता है।

माता-पिता (अभिभावकों), शिक्षकों, शिक्षकों और अन्य वयस्कों के डेटा का विश्लेषण करने की तुलना में बच्चों का साक्षात्कार अधिक प्रभावी है, क्योंकि ये डेटा अक्सर एक दर्दनाक प्रतिक्रिया के केवल दृश्य अभिव्यक्तियों से संबंधित होते हैं। इसके अलावा, वयस्क स्वयं दर्दनाक स्थिति में शामिल हो सकते हैं और इसलिए अक्सर दर्दनाक लक्षणों को छुपाते या कम करते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, दर्दनाक घटनाओं से बचे बच्चों के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार का चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

बच्चों के दर्दनाक अनुभवों का आकलन करने के लिए माता-पिता की प्रश्नावली।स्व-भरी हुई प्रश्नावली के उपयोग से साक्षात्कार विधि की तुलना में परिवारों की एक बड़ी संख्या को कवर करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसे भरते समय मनोवैज्ञानिक की प्रत्यक्ष उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह विधि माता-पिता की उन श्रेणियों को कवर करना संभव बनाती है जो पर्याप्त सामाजिक गतिविधि नहीं दिखाते हैं (स्कूल नहीं आते हैं या स्वयं मनोवैज्ञानिक के पास नहीं जाते हैं), क्योंकि इस मामले में प्रश्नावली बच्चे के माध्यम से प्रेषित की जा सकती है।

प्रश्नावली में निम्नलिखित पैमाने हैं: 1) तत्काल प्रतिक्रिया); 2) जुनूनी प्रजनन; 3) परिहार; 4) उत्तेजना में वृद्धि; 5) शिथिलता।

4.4. अभिघातज के बाद के तनाव को ठीक करने के तरीके

के अनुसार एन.वी. उपचार के परिणाम पर ताराब्रिना के पास वर्तमान में एक अच्छी तरह से स्थापित दृष्टिकोण नहीं है। लेखक ने नोट किया कि कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि PTSD एक उपचार योग्य विकार है, जबकि अन्य मानते हैं कि इसके लक्षणों को पूरी तरह समाप्त नहीं किया जा सकता है।

इस प्रक्रिया में, मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सा और पुनर्वास पहलुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

साइकोफार्माकोलॉजिकलचिकित्सा नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है, इस समय प्रमुख मनोचिकित्सा लक्षण। उनमें से सबसे तीव्र को खत्म करना, मनोचिकित्सा चिकित्सा मनोचिकित्सा और पुनर्वास उपायों की सुविधा प्रदान करती है।

PTSD के लिए मनोचिकित्सा. सामान्य पुनर्वास उपायों का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि आघात के कारण परेशान मानसिक गतिविधि को फिर से संगठित करना आवश्यक है। साथ ही, मनोचिकित्सा का उद्देश्य जीवन का एक नया संज्ञानात्मक मॉडल बनाना, दर्दनाक अनुभव का एक प्रभावशाली पुनर्मूल्यांकन, अपने व्यक्तित्व के मूल्य की भावना को बहाल करना और दुनिया में मौजूद रहने की क्षमता को बहाल करना है।

PTSD के रोगियों के मनोचिकित्सा उपचार का लक्ष्य अतीत की भूतिया यादों को मुक्त करने और बाद के भावनात्मक अनुभवों को आघात के अनुस्मारक के रूप में व्याख्या करने में मदद करना है, और रोगी को सक्रिय रूप से और जिम्मेदारी से वर्तमान में संलग्न करने के लिए सक्षम करना है। ऐसा करने के लिए, उसे अपनी भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण पाने और अपने जीवन और व्यक्तिगत इतिहास के समग्र समय के परिप्रेक्ष्य में हुई दर्दनाक घटना के लिए उचित स्थान खोजने की आवश्यकता है।

ट्रॉमा सर्वाइवर्स के लिए ग्रुप थेरेपी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली थेरेपी है। यह अक्सर विभिन्न प्रकार की व्यक्तिगत चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। इस बात की कोई विशेष सिफारिश नहीं है कि किस प्रकार की समूह चिकित्सा बेहतर है। एक दूसरे से भिन्न दिशा-निर्देशों की पेशकश की जाती है: 1) खुले प्रकार के समूह शैक्षिक समस्याओं को हल करने या दर्दनाक यादों को संरचित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं; 2) किसी दिए गए ढांचे के साथ समूह, एक विशिष्ट कार्य करने के उद्देश्य से, आघात से निपटने के कौशल को विकसित करने के लिए, पारस्परिक गतिशीलता के साथ काम करने के लिए।

समूह चिकित्सा के कई क्षेत्रों का एक सिंहावलोकन, जिसमें संज्ञानात्मक-व्यवहार, मनो-शैक्षिक, मनोविश्लेषणात्मक, मनोदैहिक समूह, स्वयं सहायता समूह, स्वप्न विश्लेषण, कला चिकित्सा और कई अन्य शामिल हैं, एलन ए और ब्लूम एसएल (1994) में प्रस्तुत किया गया है। )

समूह का स्वरूप जो भी हो, समूह चिकित्सा का उद्देश्य कुछ चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

चिकित्सक (और समूह) के साथ एक सुरक्षित स्थान पर आघात का फिर से अनुभव करना (जबकि चिकित्सक को प्रक्रिया को मजबूर किए बिना रोगी का पालन करने की आवश्यकता होती है);

अलगाव की भावनाओं को कम करना और अपनेपन, प्रासंगिकता, सामान्य उद्देश्य, आराम और समर्थन की भावना प्रदान करना; शर्म से स्वीकृति और सुरक्षा का एक सहायक माहौल बनाना;

उन लोगों के साथ एक ही समूह में काम करना जिनके पास समान अनुभव हैं, जो अपने स्वयं के अनुभव की सार्वभौमिकता को महसूस करना संभव बनाता है;

समूह के प्रत्येक सदस्य के दर्दनाक अनुभव की विशिष्टता के बावजूद अलगाव, अलगाव की भावनाओं से छुटकारा पाना;

दूसरों के साथ भावनात्मक अनुभव साझा करने के लिए सामाजिक समर्थन और अवसर प्रदान करना;

सामान्य समस्याओं को स्पष्ट करना, आघात के परिणामों से निपटने के शिक्षण के तरीके और यह समझ हासिल करना कि व्यक्तिगत आघात के समाधान की आवश्यकता है;

यह देखते हुए कि दूसरों को तीव्र प्रभाव की चमक का अनुभव कैसे होता है, जिसका एक सहायक और उत्साहजनक प्रभाव होता है;

किसी ऐसे व्यक्ति की भूमिका में रहने की क्षमता जो मदद करता है (समर्थन प्रदान करता है, आत्मविश्वास को प्रेरित करता है, स्वयं की भावना को पुनः प्राप्त करने में सक्षम है)

गौरव);

"कोहनी भावना" का विकास, जब समूह के सदस्यों द्वारा एक दूसरे के साथ आम समस्याओं को साझा किया जाता है; अपनी बेकार की भावना पर काबू पाना - "मेरे पास दूसरे को देने के लिए कुछ नहीं है";

समूह के अन्य सदस्यों के जीवन और विस्थापन के बारे में जानने का अवसर, इसलिए

रास्ता, अलगाव की भावनाओं और नकारात्मक आत्म-हीन विचारों पर ध्यान केंद्रित करना;

अपराध बोध और शर्म को कम करना, विश्वास विकसित करना, साझा करने की क्षमता

दुख और हानि;

"गुप्त" के साथ काम करने की क्षमता - चिकित्सक के अलावा किसी और के साथ साझा करने के लिए, अपने बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, अनाचार के शिकार लोगों के लिए);

विश्वास को मजबूत करना कि चिकित्सा में प्रगति संभव है; इस तरह के आशावाद का एक महत्वपूर्ण आधार समूह में सुरक्षात्मक वातावरण है, जो नए रिश्तों का अनुभव देता है;

एक समूह विचारधारा को अपनाना, एक ऐसी भाषा जो समूह के सदस्यों को एक तनावपूर्ण घटना को एक अलग, अधिक आशावादी तरीके से समझने में सक्षम बनाती है;

समूह के प्रत्येक सदस्य के साथ होने वाले परिवर्तनों की वास्तविकता का अपना विचार बनाने का अवसर प्राप्त करना।

PTSD के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार (व्यवहार) मनोचिकित्सा। PTSD मनोचिकित्सा के इस रूप का केंद्र PTSD के लक्षणों को उत्तरोत्तर कम करने के लिए दर्दनाक स्मृति छवियों के साथ रोगी का टकराव है। यह परिहार व्यवहार पर काबू पाने के साथ-साथ फ्लैशबैक और अति उत्तेजना की तीव्रता को कम करने के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

PTSD के इलाज के लिए व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करने के लिए कई विकल्प हैं। आज सबसे प्रसिद्ध "उद्घाटन हस्तक्षेप" की तकनीकें हैं (एक्सपोज़र-आधारित हस्तक्षेप, ईवीजी)और आंखों के आंदोलनों के माध्यम से दर्दनाक अनुभवों का असंवेदनशीलता और प्रसंस्करण (आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रीप्रोसेसिंग, ईएमडीआर),रोगी को उन स्थितियों से निपटने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो भय का कारण बनती हैं; साथ ही चिंता प्रबंधन प्रशिक्षण (चिंता प्रबंधन प्रशिक्षण, एएमटी),जिसके दौरान वह विशेष कौशल की मदद से अपनी चिंता की भावनाओं को नियंत्रित करना सीखता है।

उद्घाटन तकनीक (ईबीआई)।

यह इस आधार पर आधारित है कि पीटीएसडी न केवल आघात-संबंधित उत्तेजनाओं के डर से, बल्कि आघात की यादों से भी प्रभावित होता है। यह इस प्रकार है कि रोगी की डरावनी यादों तक पहुंच (चाहे कल्पना में हो या सीधे) चिकित्सीय होनी चाहिए। इस प्रकार, विधि रोगी को दर्दनाक यादों को दूर करने और उन्हें एकीकृत करने में मदद करती है।

विभिन्न लेखक, उदाहरण के लिए ए। एलन, बी। लिट्ज़ एट अल।, आर। पिटमैन एट अल।, एस। सोलोमन (एलन ए।, 1994; लिट्ज़ डब्ल्यू। टी। एट अल।, 1990; पिटमैन एट अल।, 1991; सोलोमन एस। डी। एट अल, 1992) ध्यान दें कि यह चिकित्सा निम्नलिखित विशेषताओं वाले ग्राहकों के लिए contraindicated है:

कोई फ्लैशबैक नहीं;

नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग;

संकट की स्थिति (उदाहरण के लिए, आत्महत्या के जोखिम पर);

इस चिकित्सा के साथ मौजूदा अप्रभावी अनुभव;

रोग से लाभ;

किसी की कल्पना को "चालू" करने में असमर्थता;

कोई आवर्ती लक्षण नहीं;

एक मजबूत उत्तेजना प्रतिक्रिया का सामना करने में असमर्थता;

मानसिक विकार।

इस चिकित्सा का संचालन करते समय, उपचार के लिए प्रेरणा के महत्व पर बल दिया जाता है। रोगी को मनोचिकित्सक को गहन सहायता दी जानी चाहिए, और चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उपचार रोगी के लिए सुरक्षित है और उसके पास चिकित्सीय कार्य में सफलतापूर्वक "विसर्जित" करने के लिए पर्याप्त संसाधन हैं।

नेत्र आंदोलनों के माध्यम से दर्दनाक अनुभवों को निष्क्रिय करने और संसाधित करने की एक तकनीक (ईएमडीआर।)

1987 में एफ। शापिरो द्वारा प्रस्तावित विधि (शापिरो एफ।, 1998) वर्तमान में सबसे अधिक विवाद का कारण बनती है। ऐसे मामले हैं, जब एक बीस वर्षीय चोट के उपचार में, एक सत्र के भीतर सुधार प्राप्त किया गया था। यह माना जाता है कि यह विधि मुख्य रूप से एकल आघात के मामलों के उपचार के लिए उपयुक्त है, जैसे, उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना से होने वाली चोट, लेकिन एगोराफोबिया और अवसाद के उपचार के लिए चिकित्सा के उपयोग में अनुभव है, आतंक लक्षण।

शापिरो खुद विधि की प्रभावशीलता को कम करके आंकने के खिलाफ चेतावनी देता है। ईएमडीआर- यह "उद्घाटन हस्तक्षेप" की तकनीक का एक प्रकार है (ईवीजी),रोगी की आंखों के आंदोलनों द्वारा पूरक। थेरेपी में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं: एक दर्दनाक दृश्य के रोगी द्वारा प्रस्तुति, चिंता की भावनाओं का अनुभव, संज्ञानात्मक पुनर्गठन (सामान्य से सामान्य) ईएमडीआरतथा ईवीजी)और चिकित्सक द्वारा निर्देशित saccadic आंदोलन (saccades तेज, कड़ाई से समन्वित नेत्र गतियां हैं जो एक साथ और एक दिशा में होती हैं। रिकॉर्डिंग पर वे लंबवत सीधी पतली रेखाओं की तरह दिखती हैं ).

रोगी को दर्दनाक स्मृति पर ध्यान केंद्रित करने और उन सभी विचारों को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास करने के लिए कहा जाता है जो इस आघात का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए: "असहाय" या "मेरा किसी भी चीज़ पर कोई नियंत्रण नहीं है", आदि)। फिर रोगी को दर्दनाक दृश्य को अधिक "संघनित" तरीके से देखने के लिए कहा जाता है, दर्दनाक स्मृति के बारे में नकारात्मक विचार तैयार करने के लिए, इन विचारों से जुड़ी शारीरिक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, और चिकित्सक की उंगली का तालबद्ध रूप से दूरी पर चलने के लिए कहा जाता है। उसकी आँखों से उसके चेहरे से 30-35 सेमी। 24 saccadic आंदोलनों के बाद, रोगी को एक गहरी सांस लेने और अनुभव से ध्यान हटाने के लिए कहा जाता है।

चिकित्सक एक व्यक्तिपरक दस-बिंदु संकट पैमाने पर रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है (डिस्ट्रेस स्केल की सब्जेक्टिव यूनिट्स, एसयूडी),फिर तय करता है कि दृश्य में कोई बदलाव करना है या नहीं। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि एसयूडी स्कोर 1 या 2 तक गिर न जाए।

PTSD उपचार के सफल मामलों की रिपोर्ट के बावजूद ईएमडीआर,इन परिणामों को बल्कि व्यक्तिपरक माना जाता है, क्योंकि कई लेखकों को रोगियों की स्थिति में कोई बदलाव नहीं मिलता है जिसे साइकोमेट्रिक या साइकोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं (एसीर्नो आर। एट अल।, 1994; बौडविन्स पीए एट अल।, 1993; जेन्सेन जेए) का उपयोग करके मापा जा सकता है। 1994; लोहर जे.एम. एट अल।, 1993)।

चिंता मुकाबला (एएमटी।)

"बायोफीडबैक" तकनीक सहित कई तरह की प्रक्रियाएं शामिल हैं (बायोफीडबैक),विश्राम के तरीके, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, आदि। उत्तरार्द्ध अन्य बातों के अलावा, विकृत धारणाओं और विश्वासों को पहचानने और सही करने के लिए कार्य करता है; इनमें शामिल हैं: 1) लगातार उभरती यादों के मामले में विचारों को निलंबित करने का प्रशिक्षण; 2) तर्कहीन विचारों की मान्यता; 3) व्यवहार के पर्याप्त मॉडल को याद रखना; 4) प्रश्न पूछने की "सुकराती" पद्धति के माध्यम से संज्ञानात्मक पुनर्गठन।

PTSD के लिए साइकोडायनामिक मनोचिकित्सा।

इसकी सैद्धांतिक नींव में, यह मानसिक आघात 3 की अवधारणा पर वापस जाता है। फ्रायड, जिसे उनके अपेक्षाकृत देर से कार्यों में प्रस्तुत किया गया है। इस अवधारणा के अनुसार, असहनीय दर्दनाक बाहरी प्रभावों के अलावा, किसी को अस्वीकार्य और असहनीय रूप से तीव्र आवेगों और इच्छाओं, यानी आंतरिक दर्दनाक कारकों को बाहर करना चाहिए। इस मामले में, आघात उद्देश्यों और जीवन लक्ष्यों के विकास के इतिहास के रूप में जीवन के इतिहास का एक अभिन्न अंग बन जाता है। फ्रायड ने दो मामलों के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा: दर्दनाक स्थिति एक उत्तेजक कारक है जो प्रीमॉर्बिड में मौजूद न्यूरोटिक संरचना को प्रकट करता है; आघात लक्षण की घटना और सामग्री को निर्धारित करता है। साथ ही, दर्दनाक अनुभवों की पुनरावृत्ति, लगातार आवर्ती दुःस्वप्न, नींद की गड़बड़ी इत्यादि को आघात को "लिंक" करने, इसका जवाब देने के प्रयासों के रूप में समझा जा सकता है।

निम्नलिखित दशकों में, आघात की मनोविश्लेषणात्मक अवधारणा

अनेक परिवर्तनों से गुजरता है। इस प्रकार, ए। फ्रायड (1989, 1995), डी। विनीकॉट (1998) और अन्य के कार्यों में, माँ और बच्चे के बीच संबंधों की भूमिका पर जोर दिया जाता है और मानसिक आघात की अवधारणा की प्रकृति और अर्थ को मौलिक रूप से संशोधित किया जाता है।

इन विचारों को आगे अंग्रेजी मनोविश्लेषक एम। खान (1974) के कार्यों में विकसित किया गया था, जिन्होंने "संचयी आघात" की अवधारणा का प्रस्ताव रखा था। उन्होंने अपने सुरक्षात्मक कार्य - "ढाल" के दृष्टिकोण से बच्चे के मानसिक विकास में मां की भूमिका पर विचार किया और तर्क दिया कि इसके कार्यान्वयन में मां की चूक के परिणामस्वरूप मामूली चोटों से संचयी आघात उत्पन्न होता है समारोह। उनका मानना ​​है कि यह कथन बच्चे के संपूर्ण विकास के दौरान - उसके जन्म से लेकर किशोरावस्था तक जीवन के उन क्षेत्रों में सत्य है जहाँ उसे अपने अभी भी अस्थिर और अपरिपक्व "I" को बनाए रखने के लिए इस "ढाल" की आवश्यकता है। घटना के समय ऐसी छोटी-मोटी चोटें अभी तक एक दर्दनाक चरित्र नहीं हो सकती हैं, हालांकि, जमा होकर, वे एक मानसिक आघात में बदल जाते हैं। इष्टतम मामले में, परिपक्वता और विकास की जटिल प्रक्रिया में मां की अपरिहार्य विफलताओं को ठीक किया जाता है या दूर किया जाता है; यदि वे बहुत बार होते हैं, तो एक बच्चे में एक मनोदैहिक विकार का क्रमिक गठन संभव है, जो बाद में रोगजनक व्यवहार का मूल बन जाता है।

इस प्रकार, आघात की मनोगतिक समझ के अनुरूप, शब्द की तीन अलग-अलग व्याख्याओं को अलग किया जा सकता है: 1) मानसिक आघात एक चरम घटना के रूप में, समय में सीमित (यानी, शुरुआत और अंत होने पर), जिसका प्रतिकूल प्रभाव पड़ा विषय के मानस पर; 2) "संचयी आघात" जो छोटी-मोटी मनोदैहिक घटनाओं की भीड़ से ओण्टोजेनेसिस में उत्पन्न होता है; 3) विषय की जरूरतों और ड्राइव की अपरिहार्य कुंठाओं के परिणामस्वरूप विकासात्मक मानसिक आघात। इस काम के ढांचे के भीतर, हम शब्द के पहले अर्थ को ध्यान में रखेंगे और केवल उन कार्यों का उल्लेख करेंगे जो इस अर्थ में आघात की अवधारणा के साथ काम करते हैं।

वर्तमान में, आघात के बारे में फ्रायड के "ऊर्जावान" विचारों को मनोगतिक दृष्टिकोण के अनुरूप पुनर्व्याख्या की जा रही है: आधुनिक लेखकों ने "ऊर्जा" की अवधारणा को "सूचना" की अवधारणा के साथ बदलने का प्रस्ताव दिया है। उत्तरार्द्ध संज्ञानात्मक और भावनात्मक अनुभवों और धारणाओं दोनों को दर्शाता है जिनकी बाहरी और / या आंतरिक प्रकृति है (होरोविट्ज़ एमजे, 1998; लाजर आर.एस., 1966)। इसके कारण, आघात पर संज्ञानात्मक-सूचनात्मक और मनोदैहिक विचारों का अभिसरण होता है।

यह दृष्टिकोण मानता है कि सूचना अधिभार एक व्यक्ति को निरंतर तनाव की स्थिति में तब तक डुबो देता है जब तक कि यह जानकारी उचित प्रसंस्करण से नहीं गुजरती। मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र के संपर्क में आने वाली जानकारी को स्मृति (फ्लैशबैक) में अनिवार्य रूप से पुन: प्रस्तुत किया जाता है; भावनाएं, जो पोस्ट-स्ट्रेस सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, अनिवार्य रूप से एक संज्ञानात्मक संघर्ष की प्रतिक्रिया होती है और साथ ही, सुरक्षात्मक, नियंत्रण और व्यवहार का मुकाबला करने के लिए प्रेरणा होती है।

एक दर्दनाक अनुभव के परिणामस्वरूप, "मैं" की पुरानी और नई छवियों के बीच एक संघर्ष एक व्यक्ति में महसूस किया जाता है, जो मजबूत नकारात्मक भावनाओं को जन्म देता है; उनसे छुटकारा पाने के लिए, वह आघात और उसके वास्तविक और संभावित परिणामों के बारे में नहीं सोचने की कोशिश करता है, परिणामस्वरूप, दर्दनाक धारणाओं को पर्याप्त रूप से संसाधित नहीं किया जाता है।

फिर भी, सभी जानकारी स्मृति में और पर्याप्त रूप से सक्रिय अवस्था में संग्रहीत होती है, जिससे अनैच्छिक यादें होती हैं। हालांकि, जैसे ही इस जानकारी का प्रसंस्करण पूरा हो जाता है, एक दर्दनाक घटना का विचार सक्रिय स्मृति (होरोविट्ज़ एम.जे., 1986) से मिट जाता है।

यह सिद्धांत अलगाव जैसे PTSD के लक्षणों पर केंद्रित है

और एक "छोटा" भविष्य की भावना। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण फ्लैशबैक और बचाव के लक्षणों के लिए एक स्पष्टीकरण प्रदान करता है। एक संज्ञानात्मक स्कीमा को यहां स्मृति में संग्रहीत एक सूचना पैटर्न के रूप में समझा जाता है जो धारणा और व्यवहार को नियंत्रित और व्यवस्थित करता है।

नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान में, इस तरह के पैटर्न को "स्व-योजना" शब्द द्वारा दर्शाया जाता है, जो विभिन्न घटकों (योजनाओं, "आई", भूमिकाओं की छवियां) में टूट जाता है; इसमें एक महत्वपूर्ण अन्य/महत्वपूर्ण अन्य और पूरी दुनिया (विश्वदृष्टि) के स्कीमा भी शामिल हैं।

परिवर्तित संज्ञानात्मक स्कीमा तथाकथित दुष्क्रियात्मक संज्ञान से जुड़े होते हैं, अर्थात, परिवर्तित दृष्टिकोण या "सोच की त्रुटियां" जिसके कारण सूचना का विकृत प्रसंस्करण होता है। आघात के प्रभाव में, ये स्कीमा बदल सकते हैं, सबसे पहले, "I" के स्कीमा और भूमिकाओं के स्कीमा (होरोविट्ज़ एमजे, 1986;)।

आघात के बाद, "मैं" की छवि और महत्वपूर्ण अन्य लोगों की छवियां बदल जाती हैं; ये परिवर्तित स्कीमा तब तक स्मृति में बने रहते हैं जब तक कि आगे की जानकारी की धारणा और प्रसंस्करण पुराने लोगों की संरचना में परिवर्तित स्कीमा के एकीकरण की ओर नहीं जाता है जो आघात से अप्रभावित रहे।

उदाहरण के लिए, एक पहले से आत्मविश्वासी सक्रिय व्यक्ति एक आघात के परिणामस्वरूप अचानक कमजोर और असहाय महसूस करता है। चोट के बाद खुद के बारे में उनका विचार इस प्रकार तैयार किया जा सकता है: "मैं कमजोर और कमजोर हूं।" यह विचार "मैं" की उनकी पूर्व छवि के विरोध में आता है: "मैं सक्षम और स्थिर हूं।"

दर्दनाक रूप से परिवर्तित सर्किट तब तक सक्रिय रहेंगे जब तक कि व्यक्ति इस तथ्य को स्वीकार करने में सक्षम नहीं हो जाता कि वे कई बार कमजोर और कमजोर भी हो सकते हैं। जब तक सक्रिय परिवर्तित स्कीमा स्व-छवि में एकीकृत नहीं हो जाते, तब तक वे फ्लैशबैक और तीव्र भावनात्मक तनाव उत्पन्न करते हैं। इसे कम करने के लिए, होरोविट्ज़ के अनुसार, सुरक्षा और संज्ञानात्मक नियंत्रण की प्रक्रियाओं को कार्रवाई में शामिल किया गया है, उदाहरण के लिए परिहार, इनकार या भावनात्मक बहरापन के रूप में। जब भी संज्ञानात्मक नियंत्रण पूरी तरह से कार्य करने में विफल रहता है, तो आघात को घुसपैठ (फ्लैशबैक) के रूप में फिर से अनुभव किया जाता है, जो बदले में भावनात्मक तनाव और आगे से बचने या इनकार करने की ओर जाता है। होरोविट्ज़ के अनुसार, आघात के बाद रिकवरी केवल दर्दनाक रूप से परिवर्तित संज्ञानात्मक स्कीमा के गहन प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप होती है।

अनुभवजन्य अध्ययन एम। होरोविट्ज़ के सिद्धांत के पक्ष में काफी स्पष्ट रूप से गवाही देते हैं। इस प्रकार, रोगियों के बयानों में पाया गया श्रेणियों का सामग्री विश्लेषण - यातायात दुर्घटनाओं और आपराधिक कृत्यों के शिकार - सबसे लगातार विषयों का पता चला: अपनी खुद की भेद्यता, आत्म-आरोप, भावनाओं पर नियंत्रण के भविष्य के नुकसान के बारे में निराशा (क्रुपनिक) जे। एल।, होरोविट्ज़ एम। जे।, 1981)।

बलात्कार की शिकार महिलाओं के एक समूह की जांच की गई - उनके बयानों को इस प्रकार समूहीकृत किया गया: दूसरे की बदली हुई छवि; बदली हुई आत्म-छवि; करीबी रिश्ते बदल गए; आत्मविश्वास की एक बदली हुई भावना; आत्म-दोष (रेसिक आर.ए., श्निक एम.के., 1991)।

होरोविट्ज़ के अनुसार, पोस्ट-स्ट्रेस सिंड्रोम की तीव्रता, कितनी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है, सबसे पहले, अनैच्छिक यादों पर आक्रमण करने की प्रवृत्ति, और दूसरी बात, बचने और इनकार करने की प्रवृत्ति से निर्धारित होती है। मनोचिकित्सा का मुख्य कार्य इन दोनों प्रक्रियाओं की अत्यधिक तीव्रता को कम करना है।

सबसे पहले, चरम मानसिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है जो आघात के बाद उत्पन्न हुई है, और फिर कार्य दर्दनाक अनुभव को अपने और दुनिया के बारे में विचारों की एक अभिन्न प्रणाली में एकीकृत करना है, जिससे पुराने और नए के बीच संघर्ष की तीक्ष्णता को कम किया जा सके। विचार। चिकित्सा का समग्र लक्ष्य PTSD वाले रोगी के व्यक्तित्व में व्यापक परिवर्तन का कार्यान्वयन नहीं है, बल्कि "I" और दुनिया की छवियों के संज्ञानात्मक और भावनात्मक एकीकरण की उपलब्धि है, जो तनाव के बाद की स्थिति को कम करने की अनुमति देता है।

PTSD के रोगियों को मनोचिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाले की भूमिका निभाने से जुड़ी कुछ कठिनाइयों की भी विशेषता होती है। इन कठिनाइयों के कारण यहां दिए गए हैं:

1) मरीज़ अक्सर मानते हैं कि उन्हें "अपने सिर से अनुभव प्राप्त करना" चाहिए। यह इच्छा दूसरों की अपेक्षाओं से भी प्रेरित होती है, जो मानते हैं कि रोगियों को अंततः यह सोचना बंद कर देना चाहिए कि क्या हुआ था। हालांकि, रोगियों की यह धारणा, निश्चित रूप से उचित नहीं है;

2) उनकी अपनी पीड़ा, कम से कम आंशिक रूप से, बाहरी है: रोगी आश्वस्त रहते हैं कि चोट का एक बाहरी कारण है (बलात्कारी, दुर्घटना का अपराधी, आदि), और बाद के मानसिक विकार भी उनके नियंत्रण से बाहर हैं;

3) अभिघातज के बाद के लक्षण (दुःस्वप्न, भय, भय) पर्याप्त पीड़ा का कारण बनते हैं, लेकिन रोगी को यह नहीं पता होता है कि वे एक उपचार योग्य बीमारी (जैसे अवसाद या चिंता) की तस्वीर बनाते हैं;

4) कुछ मरीज़ कानूनी और/या वित्तीय क्षतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए संघर्ष करते हैं और इस अधिकार की पुष्टि के लिए केवल डॉक्टर या मनोवैज्ञानिक के पास जाते हैं।

इसके आधार पर, मनोचिकित्सक, पहले से ही PTSD से पीड़ित रोगी के साथ पहले संपर्क में, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए: एक भरोसेमंद और भरोसेमंद संपर्क बनाना; रोगी को उसके विकार की प्रकृति और चिकित्सीय हस्तक्षेप की संभावनाओं के बारे में सूचित करना; रोगी को आगे के चिकित्सीय अनुभव के लिए तैयार करना, विशेष रूप से दर्दनाक दर्दनाक अनुभवों पर फिर से लौटने की आवश्यकता के लिए।

डी. हैमंड (हैमोंड डी. सी, 1990) रोगी को दर्दनाक अनुभव के साथ एक दर्दनाक मुठभेड़ के लिए तैयार करने के लिए "फ्रैक्चर का सुधार" या "घाव की कीटाणुशोधन" रूपक का उपयोग करने का सुझाव देता है। यहाँ वे कहते हैं: "अगले सत्रों में हमें जो काम करना है, वह वैसा ही है जैसा कि तब होता है जब कोई बच्चा पैर तोड़ता है या एक वयस्क को एक दर्दनाक, संक्रमित घाव मिलता है जिसके लिए एंटीसेप्टिक उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर मरीज को चोट नहीं पहुंचाना चाहता। हालांकि, वह जानता है कि जब तक वह फ्रैक्चर को ठीक नहीं करता या घाव को कीटाणुरहित नहीं करता, तब तक रोगी को अधिक दर्द होगा, विकलांग हो जाएगा, और फिर कभी भी सामान्य रूप से चलने में सक्षम नहीं होगा। डॉक्टर को भी दर्द का अनुभव होता है, जब वह टूटी हुई हड्डी को ठीक करता है या घाव को साफ करता है तो रोगी को पीड़ा होती है। लेकिन डॉक्टर की ये आवश्यक क्रियाएं रोगी की देखभाल की अभिव्यक्ति हैं, जिसके बिना इलाज असंभव है। इसी तरह, आघात के अनुभव को फिर से खेलना बहुत दर्दनाक हो सकता है, जैसे किसी घाव को कीटाणुरहित करना। लेकिन उसके बाद, दर्द कम हो जाएगा और रिकवरी आ सकती है ”(मैकर ए।, 1998)।

PTSD से पीड़ित रोगियों के साथ सफल कार्य के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ निम्नानुसार तैयार की जा सकती हैं। आघात के बारे में बात करने की रोगी की क्षमता सीधे तौर पर कहानी को सहानुभूतिपूर्वक सुनने की चिकित्सक की क्षमता के समानुपाती होती है। अस्वीकृति या अवमूल्यन का कोई भी संकेत रोगी द्वारा उसकी मदद करने में चिकित्सक की विफलता के रूप में माना जाता है और इससे रोगी के अपने ठीक होने के लिए लड़ने के प्रयासों को समाप्त कर सकता है।

एम्पैथिक थेरेपिस्ट रोगी को भयावह घटनाओं को बिना पचाए या साइड विषयों में फिसले बिना या उसे अपनी सदमे की प्रतिक्रिया दिखाने के लिए प्रोत्साहित करता है। चिकित्सक सहज विषयों को कम नहीं करता है या बातचीत को उन क्षेत्रों में नहीं बदलता है जो सीधे दर्दनाक भय से संबंधित नहीं हैं।

अन्यथा, रोगी को लगता है कि अनुभव की अस्तित्वगत गंभीरता चिकित्सक के लिए असहनीय है, और उसे गलत समझा जाएगा।

PTSD वाले रोगी के साथ चिकित्सीय संबंध में ऐसी विशेषताएं हैं जिन्हें संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

रोगी का विश्वास धीरे-धीरे प्राप्त करना, यह देखते हुए कि उसे दुनिया में विश्वास का स्पष्ट नुकसान हुआ है।

"चिकित्सा औपचारिकताओं" के लिए अतिसंवेदनशीलता (मानक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की अस्वीकृति

दर्दनाक घटनाओं के बारे में बात करने से पहले)।

· चिकित्सा के दौरान रोगी के लिए एक सुरक्षित वातावरण का निर्माण।

अनुष्ठानों का पर्याप्त प्रदर्शन जो रोगी की सुरक्षा की आवश्यकता की संतुष्टि में योगदान देता है।

चिकित्सा शुरू करने से पहले, मनोचिकित्सा प्रभाव की सफलता को प्रदर्शित करने के लिए दवा उपचार की खुराक कम करें या इसे रद्द करें।

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