पतन उपचार। पतन (कोलैपटॉइड अवस्था, संवहनी अपर्याप्तता)। सहायता प्रक्रिया की विशेषताएं

इसे वाहिकाओं में तीव्र कमी कहा जाता है।

पतन के साथ, संवहनी स्वर में कमी या रक्त की मात्रा में तेज कमी के कारण रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है। पतन के साथ, सभी अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया शुरू होता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य कम हो जाते हैं, और चयापचय धीमा हो जाता है।

पतन के कारण।

1. मूल रूप से, पतन संवहनी और हृदय रोग के कारण विकसित होता है, जैसे कि दिल का दौरा या धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

2. तीव्र विपुल रक्त हानि या प्लाज्मा हानि के साथ (शरीर की सतह के 70% से अधिक जलने के साथ होता है)।

3. विषाक्तता या संक्रामक रोगों के संक्रमण के मामले में शरीर के नशा के मामले में।

4. सदमे के बाद, संवहनी स्वर कम हो जाता है और पतन को भड़काता है।

5. अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के मामले में।

6. विभिन्न दवाओं के ओवरडोज के साथ।

पतन के लक्षणसभी अभिव्यक्तियों में समान हैं, उत्पत्ति की परवाह किए बिना, ये हैं:

- चक्कर आना
- सामान्य कमज़ोरी
- धुंधली दृष्टि
- कानों में शोर
- भय और अनुचित लालसा की भावना
- त्वचा की गंभीर ब्लैंचिंग
- चेहरे की त्वचा का गोरापन
- अचानक ठंडा पसीना निकलना
- शरीर के तापमान में कमी
- तेज पल्स
- रक्तचाप को 60 से 40 मिमी एचजी तक कम करना।(यदि रोगी को उच्च रक्तचाप था, तो पतन के साथ, रीडिंग डेटा से थोड़ी अधिक होती है)।

ओलिगुरिया की ओर जाता है, रक्त का गाढ़ा होना, एज़ोटेमिया। तब रोगी होश खो देता है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है। असामयिक या अप्रभावी उपचार से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

पतन के प्रकार।

1. हृद: रोगी को फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय (दाएं निलय) की विफलता होती है।

2. संक्रामक: जब शरीर का तापमान महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाता है। रोगी को अत्यधिक पसीना आता है, शरीर की सभी मांसपेशियों का हाइपोटेंशन होता है।

3. ऑर्थोस्टैटिक: जब शरीर लंबवत हो। रोगी को लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

4. विषाक्त: शरीर के गंभीर जहर में। दस्त, उल्टी, निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता के साथ।

पतन का निदानमाप: गतिकी में रक्तचाप, रक्त की मात्रा और हेमटोक्रिट।

पतन के साथ, रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल और अस्पताल में तत्काल प्रवेश की आवश्यकता होती है।

रोगी की मदद कैसे करें?

रोगी को नीचे रखना, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना, उसे एक गर्म कंबल से ढँकना और कैफीन-सोडियम बेंजोएट के दस प्रतिशत घोल के 2 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है। ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए ऐसा उपचार काफी पर्याप्त है। यदि रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो रोगी को अस्पताल भेजा जाना चाहिए, जहां उसका अधिक व्यापक उपचार किया जाएगा।

पतन के एटियलॉजिकल उपचार में शामिल हैं।

यदि पतन रक्तस्रावी है, तो रक्तस्राव को रोकना चाहिए। यदि विषाक्त हो - शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटा दें और एंटीडोट थेरेपी करें। यदि पतन कार्डियोजेनिक है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आवश्यक है।

पतन का रोगजनक उपचार।

रक्तस्रावी पतन के साथ, रोगी में रक्त को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है।
एक जहरीले या संक्रामक पतन के साथ, प्लाज्मा या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ को गाढ़ा होने पर रक्त को पतला करने के लिए अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

दस्त और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रकार के पतन में शरीर के निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, सोडियम क्लोराइड पेश किया जाता है। गुर्दे की कमी वाले मरीजों को भी अधिवृक्क हार्मोन को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप में तत्काल वृद्धि के लिए, रोगियों को एंजियोटेंसिन या नॉरपेनेफ्रिन का अंतःशिरा ड्रिप दिखाया जाता है। रक्तचाप को लंबे समय तक बढ़ाने के लिए, भ्रूण और मेज़टन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।
सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पतन के इलाज का पूर्वानुमान।

यदि पतन का कारण बनने वाले कारणों को तुरंत समाप्त कर दिया जाता है, तो शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि अंतर्निहित रोग अपरिवर्तनीय है और चिकित्सा हस्तक्षेप अप्रभावी है, और संवहनी विकार प्रगति करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

गिर जाना(अव्य। कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, जो मुख्य रूप से संवहनी स्वर में गिरावट के साथ-साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता है। उसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिरता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित होता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालांकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, के। को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (रक्तस्रावी पतन) के दौरान पृथक किया जाता है, जब साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिक के।, आदि) की स्थितियों में काम करते हैं। विषाक्त गिर जानातीव्र रूप में विकसित होता है जहर,समेत पेशेवर प्रकृति, सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। कई भौतिक कारक पतन का कारण बन सकते हैं - विद्युत प्रवाह, आयनकारी विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (ओवरहीटिंग के दौरान, थर्मल शॉक)। गिर जानाआंतरिक अंगों के कुछ तीव्र रोगों में देखा गया है, जैसे कि तीव्र अग्नाशयशोथ। कुछ तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जैसे तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होते हैं। संक्रामक K. सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन। एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े रहने के कारण, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के बाद, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि) के कुछ रोगों के साथ, पश्चात की अवधि में, तेजी से जलोदर द्रव की निकासी, या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। ऑर्थोस्टेटिक टू। अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवाओं में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) में विकसित होता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त, अदम्य उल्टी, और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण ऐसी स्थिति हो सकती है।

गिर जानादिल की बीमारियों के साथ स्ट्रोक मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियल गुहा में तेजी से संचय के साथ पेरीकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ संभव है। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन तथाकथित कम इजेक्शन सिंड्रोम के रूप में, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी प्रतिवर्त के रूप में जाना जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होना।

रोगजनन।परंपरागत रूप से, पतन के विकास के दो मुख्य तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। एक तंत्र संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटिड ज़ोन, महाधमनी चाप, आदि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनी और नसों के स्वर में कमी है। . अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी से संवहनी बिस्तर की क्षमता में एक रोग वृद्धि होती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक प्रवाह में कमी हृदय गति में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। रक्त में वृद्धि हुई रिहाई के प्रभाव में छोटे जहाजों के परिणामी प्रतिवर्त ऐंठन और हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी के साथ होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली का उल्लंघन सूक्ष्म परिसंचरण,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास करना हाइपोक्सियासंचार प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरकोशिकीय स्थानों में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। रियोलॉजिकल गुण परेशान होते हैं, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होते हैं, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई के साथ एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही साथ महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के रूप में अत्यधिक पसीने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि उत्तेजना का कारण बनती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का निषेध करती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 वें दिन मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भी भाग लेते हैं।

हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप लंबे समय तक पतन के साथ, वासोएक्टिव पदार्थ निकलते हैं, जबकि वैसोडिलेटर्स (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन) प्रबल होते हैं। prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका एक काल्पनिक प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरपर एक विभिन्न मूल के यह मूल रूप से समान है। पतन अधिक बार तीव्र रूप से, अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक के सिरे, उंगलियों और पैर की उंगलियों में सियानोटिक हो जाते हैं। टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा मार्बल हो सकती है, चेहरा मिट्टी का रंग है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है, जीभ सूखी है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, मरीजों को सर्दी-जुकाम की शिकायत होती है। श्वास सतही, तेज, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, रोगियों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। बीपी कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक बीपी 70-60 . तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, हालांकि, पूर्व धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में के। की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के लक्षण दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक होते हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से ( देखना। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से कार्डियक आउटपुट में और कमी आ सकती है और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि हो सकती है। ओलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी मतली और उल्टी (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ, रक्त को गाढ़ा करने में योगदान देता है, एज़ोटेमिया की उपस्थिति; रक्त प्रवाह के शंटिंग के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, चयापचय एसिडोसिस संभव है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता को। अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं भी मायने रखती हैं। अपेक्षाकृत हल्के डिग्री To. को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर जो पतन का कारण बना। नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त कर सकती है। तो, रक्त की कमी के परिणामस्वरूप K. आने के साथ, पहली बार में अक्सर उत्तेजना देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। विषाक्त घावों, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ में पतन की घटना को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टेटिक के लिए। अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और बल्कि आसान करंट की विशेषता होती है; और ऑर्थोस्टेटिक पतन की राहत के लिए। विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक To. शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 °) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी गतिहीन, उदासीन रहता है, प्रश्नों का उत्तर धीरे-धीरे, चुपचाप देता है; ठंड लगना, प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक दिया जाता है। एक्सिलरी फोसा में मापा जाने वाला तापमान कभी-कभी 35 ° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्रल कम हो जाते हैं।

संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ जाता है शरीर का निर्जलीकरणहाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया से जटिल है। खाद्य विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, सहित। बीचवाला और इंट्रावास्कुलर। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी। संक्रामक रोगों में, के. कई मिनटों से लेकर 6-8 . तक रह सकता है एच .

पतन की गहराई के साथ, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तचाप का निर्धारण करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज होती हैं, चेतना काली हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता के विचार को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और रोगजनक चिकित्सा की पसंद के लिए क्या आवश्यक है। विभेदक निदान मुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जो K. का कारण बनते हैं, जो देखभाल की प्रकृति को निर्धारित करता है, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद के लिए संकेत देता है।

इलाज. पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के। संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के लिए निकटतम अस्पताल में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, यह वांछनीय है कि सर्जिकल प्रोफाइल आवश्यक है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण खंड एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; विराम खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना (देखें विषहरण चिकित्सा) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, रोगी को ऑर्थोस्टेटिक के में सख्ती से क्षैतिज स्थिति देना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन में एजेंटों को निष्क्रिय करना। कार्डियक अतालता का उन्मूलन, आदि।

रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को प्रोत्साहित करना, रक्तचाप में वृद्धि करना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने वाले एजेंटों द्वारा प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त क्रिस्टलोइड्स (ऐसेसोल, डिसॉल, क्लोसोल, लैक्टासोल) समाधान की शुरूआत द्वारा की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा में जलसेक की मात्रा 60 . है एमएलक्रिस्टलोइड समाधान प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 मिली/किग्रापहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का आसव contraindicated है। रक्तस्रावी To. में रक्त का आधान सर्वोपरि है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन जेट या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा के आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का केंद्रित समाधान भी लागू करें। आइसोटोनिक सलाइन सॉल्यूशन या ग्लूकोज सॉल्यूशन का इन्फ्यूजन कम प्रभावी होता है। जलसेक समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​मापदंडों, रक्तचाप के स्तर, मूत्रवर्धक पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो इसे हेमटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके नियंत्रित किया जाता है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाले एजेंटों का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

वासोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) गंभीर विषाक्त, ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए संकेतित हैं। रक्तस्रावी के। के साथ, रक्त की मात्रा की बहाली के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सहानुभूतिपूर्ण अमाइन के प्रशासन के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिका निर्माण में ए-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में। अल्सरेटिव रक्तस्राव से जुड़ा नहीं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, संक्षेप में पर्याप्त मात्रा में (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक होता है) मिलीग्रामऔर अधिक, 90 से 150 . तक प्रेडनिसोन मिलीग्राम,कभी-कभी 600 . तक मिलीग्रामअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में 5-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा या लैक्टासोल ड्रिप। जब के. को दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग, हृदय ताल और चालन के तीव्र विकारों का सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेत दिया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ; इन रूपों में बढ़े हुए दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है (देखें। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी) के। के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (खपत कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, हेपरिन का उपयोग चिकित्सीय एजेंट के रूप में अंतःशिरा में किया जाता है, हर 4 में 5000 आईयू तक। एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के साथ, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों के सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

K. के लिए पुनर्जीवन देखभाल सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है। हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान रक्त की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए, कार्डियक कंप्रेशन की आवृत्ति को 1 में 100 तक बढ़ाना आवश्यक है। मि.

भविष्यवाणी।उस कारण का तेजी से उन्मूलन जो पतन का कारण बना। अक्सर हेमोडायनामिक्स की पूरी वसूली की ओर जाता है। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, रोग का निदान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा के साथ, के। पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों को बार-बार पतन और अधिक कठिन सहना पड़ता है।

निवारणअंतर्निहित बीमारी के गहन उपचार में शामिल हैं, गंभीर और मध्यम स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निगरानी अवलोकन।दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक दवाएं, बार्बिटुरेट्स, आदि), एक एलर्जी इतिहास और कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों में तरल पदार्थ का "अनुक्रमण", फुफ्फुस या पेट की गुहाओं) में, बच्चों में के। वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ पतन विकसित होता है, शरीर के उच्च तापमान, उल्टी और दस्त के साथ। मस्तिष्क में रक्तचाप में कमी और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है, चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित होता है, इसलिए पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन आसानी से विघटित एसिडोसिस की ओर जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के। की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और सामान्य परिस्थितियों में भी बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से अधिक नहीं हो सकता है। एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में के। के लिए सबसे अधिक विशेषता लक्षणों का एक सेट माना जा सकता है: दिल की आवाज़ की कमजोरता, रक्तचाप को मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य गतिहीनता, कमजोरी, पीलापन या त्वचा का धब्बा, क्षिप्रहृदयता में वृद्धि .

ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं है; यह रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लेटाने के लिए पर्याप्त है, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं, कपड़ों को खोल दें। अनुकूल प्रभाव ताजी हवा, अमोनिया के वाष्पों की साँस लेना द्वारा प्रदान किया जाता है। केवल गहरे और लगातार K. के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 . से कम की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में संवहनी एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन को दर्शाता है। ऑर्थोस्टेटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों के लिए लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक खड़े रहना अस्वीकार्य है। रक्त की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन के साथ, वही उपाय दिखाए जाते हैं जैसे वयस्कों में।

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ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए दिया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) कोलैप्सस - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• रक्त और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान हैं,
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों में।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप भी बेहोशी और सदमे हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​तस्वीर को शब्द की शुरूआत से बहुत पहले वर्णित किया गया था। तो, एसपी बोटकिन ने 1883 में एक व्याख्यान में, टाइफाइड बुखार से एक रोगी की मृत्यु के संबंध में, संक्रामक पतन की एक पूरी तस्वीर प्रस्तुत की, इस स्थिति को शरीर का नशा कहा।

1894 में आईपी पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति पर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, लेकिन परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन का सिद्धांत जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोव, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों में बहुत विकसित हुआ था।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि क्या पतन और झटके को स्वतंत्र राज्य माना जाना चाहिए या केवल एक ही रोग प्रक्रिया के विभिन्न अवधियों के रूप में माना जाना चाहिए, अर्थात "सदमे" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाना चाहिए। बाद के दृष्टिकोण को एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं, "सदमे" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी एक संक्रामक बीमारी में दर्दनाक मूल के झटके का विरोध करते हैं।

जी। एफ। लैंग, आई। आर। पेट्रोव, वी। आई। पोपोव, ई। आई। चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। हालांकि, अक्सर ये शब्द भ्रमित होते हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के विभिन्न प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप जिनमें पतन विकसित हो सकता है, पतन रूपों का एक स्पष्ट रूप से स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​​​हितों में, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। सबसे अधिक बार, पतन तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग।
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहें।

कभी-कभी महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना पतन हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

का आवंटन विषाक्त पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। एक पेशेवर प्रकृति, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि) सहित।

की एक श्रृंखला भौतिक कारक- विद्युत प्रवाह के संपर्क में, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (ओवरहीटिंग के दौरान, थर्मल शॉक), जिसमें संवहनी कार्य का नियमन गड़बड़ा जाता है।

पतन कुछ पर मनाया जाता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा से जुड़ा हो सकता है, साथ ही तीव्र ग्रहणीशोथ, कटाव जठरशोथ, आदि के साथ।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होते हैं।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण एंडोटॉक्सिन और सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्टकेपिलरी रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनसाँस की हवा में कम ऑक्सीजन सांद्रता की स्थितियों में हो सकता है, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के संयोजन में। इस मामले में संचार विकारों का तात्कालिक कारण हाइपोक्सिया के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन स्थितियों के तहत पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और, परिणामस्वरूप, जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े रहने के कारण, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टेटिक पतन देखा जा सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के बाद दीक्षांत समारोह में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सिरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव की तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। स्पष्ट रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

सबसे आम रूपों में से एक है रक्तस्रावी पतन. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (आघात, रक्त वाहिकाओं को चोट, एक पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, पेट के अल्सर के क्षेत्र में एक पोत के आर्थ्रोसिस, आदि) के साथ विकसित होना। रक्त की कमी के साथ पतन परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, अनियंत्रित उल्टी, और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण भी यही स्थिति हो सकती है।

पतन देखा जा सकता है दिल की बीमारी. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल गुहा में तेजी से संचय के साथ), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय विफलता को कुछ लेखकों द्वारा पतन के रूप में नहीं, बल्कि कम आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक कहते हैं पलटा पतन. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एंजाइनल अटैक के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे में पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि गंभीर झटके के अंतिम चरण को पतन की घटना की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न मूल के पतन में नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार पतन तेजी से विकसित होता है, अचानक।

पतन के सभी रूपों के साथ, रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक के सिरे, उंगलियों और पैर की उंगलियों में सियानोटिक हो जाते हैं।

ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमर की हो सकती है, चेहरा भूरे रंग का होता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है। सूखी जीभ। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, मरीजों को सर्दी-जुकाम की शिकायत होती है।

श्वास सतही, तेज, कम बार - धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, रोगियों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज, कम बार - धीमी, कमजोर फिलिंग, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। धमनी दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वरों का बहरापन, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, आदि), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी पर - कोरोनरी रक्त प्रवाह की कमी और अन्य परिवर्तनों के संकेत जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से . हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से कार्डियक आउटपुट में और कमी आ सकती है और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि हो सकती है।

ओलिगुरिया, मतली और उल्टी (पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का मोटा होना, रक्त प्रवाह के शंटिंग के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि, और चयापचय एसिडोसिस लगभग लगातार नोट किया जाता है।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं, आदि भी मायने रखती हैं। पतन की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड कहा जाता है राज्य।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर जो पतन का कारण बनी, नैदानिक ​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताओं को प्राप्त कर सकती है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, पतन की स्थिति में खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के उत्पीड़न के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहली बार में देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिये ऑर्थोस्टेटिक पतनअचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन को रोकने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), अमोनिया का वार्मिंग और साँस लेना।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर है, गतिहीन, उदासीन रहता है, प्रश्नों का उत्तर धीरे-धीरे, चुपचाप देता है; ठंड लगना, प्यास की शिकायत। चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक दिया जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान की ढाल बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर होती है, रक्तचाप और डायरिया कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स शरीर के निर्जलीकरण से बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय अम्लरक्तता, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया से जटिल है।

फूड पॉइजनिंग, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, इंटरस्टीशियल और इंट्रावस्कुलर सहित बाह्य कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, काम करने वाली केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलम जैसा रक्त प्रवाह और वेन्यूल्स और केशिकाओं में 25 माइक्रोन से कम व्यास वाले ठहराव होते हैं। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनट से 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे ही पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है। रक्तचाप का निर्धारण करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना अंधेरा हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

गिरने से मौतके कारण होता है:

• ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊर्जा संसाधनों की कमी,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है..

पतन तीव्र निम्न रक्तचाप का एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति जो रक्तचाप में गिरावट और सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों को कम रक्त आपूर्ति की विशेषता है। किसी व्यक्ति में ऐसी स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और ठंडे हाथों से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क, मानव ऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। उन कारणों के लिए जो पतन के विकास में योगदान करते हैं , उनमें से बहुत सारे हैं। इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के तीव्र रोग हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, और कई अन्य। इसके अलावा, कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर शामिल हो सकते हैं नशा (तीव्र संक्रामक रोगों, विषाक्तता के साथ)। अक्सर, यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के कारण हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स की अधिकता के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति विभिन्न प्रकार और उत्पत्ति के पतन में समान होती है। यह अक्सर कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी वाले रोगियों में होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, चेहरा मिट्टी का हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे पसीने से ढक दिया जा सकता है।

पतन कोई मजाक नहीं है। इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी के रक्तचाप में कमी होती है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति खराब प्रतिक्रिया दे सकता है। रोगी की पुतली प्रकाश के प्रति कमजोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती है।

पतन गंभीर लक्षणों के साथ हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय सनसनी है। यदि रोगी को असमान और बार-बार दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में बार-बार दर्द और पसीना आने की शिकायत होती है, तो ऐसी स्थिति में यह माइट्रल वॉल्व का गिरना हो सकता है। इस बीमारी के कारणों के आधार पर, रक्तचाप में तीन प्रकार की तीव्र कमी होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध परिधीय जहाजों के विस्तार के साथ है। पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतन निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। यह एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में एक साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके बार्बिटुरेट्स के साथ नशा के दौरान निम्न रक्तचाप का कारण बन सकता है। किसी भी मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर और अनिवार्य परीक्षा और उपचार से परामर्श करने की आवश्यकता है।

सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली के कई विकार अचानक होते हैं। ऐसी ही एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस विकृति के विकास, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के तंत्र के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का एक रूप है जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द कोलैप्सस से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिर" के रूप में किया गया है।

रोग के रोगजनक तंत्र का आधार है:

• बीसीसी में कमी;
• दिल के दाहिने हिस्से में रक्त के प्रवाह में कमी;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों का तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध।

पतन का विकास हमेशा अचानक, तीव्र गति से होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास में कुछ ही मिनट लगते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर मौत की ओर ले जाता है। हालांकि, समय पर प्राथमिक उपचार और प्रभावी दवा उपचार के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में रोगी को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! शब्द "पतन" और "सदमे" भ्रमित नहीं होना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सिरिंजोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों के शरीर पर प्रभाव (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिक, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड);
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुष्प्रभाव;
• लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, रक्तचाप को कम करने वाले एजेंटों की अधिकता;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• रोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता में मायोकार्डियल सिकुड़न का तीव्र उल्लंघन।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तालिका: पतन के प्रकार

टिप्पणी! ऑर्थोस्टेटिक पतन ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार विकसित हुआ। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर आना जानते हैं, जो सुबह बिस्तर से तेज उठने के साथ विकसित होता है। हालांकि, स्वस्थ लोगों में, सभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• भलाई में तेज तेजी से गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयानक सरदर्द;
• आँखों में काला पड़ना;
• शोर, कानों में भनभनाहट;
• त्वचा का संगमरमर का पीलापन;
• श्वसन संबंधी विकार;
• कभी-कभी चेतना का नुकसान।

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और अत्यधिक अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, रक्तचाप में तेज कमी के साथ, गिनती मिनटों तक चलती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति ने संचार प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता के लक्षण विकसित किए हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, सभी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम पता होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने एक सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किया है।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. एक दृश्य निरीक्षण का संचालन करें. रोगी की त्वचा पीली होती है, जिसमें संगमरमर का रंग होता है। वह अक्सर चिपचिपा पसीने से ढकी रहती है।
2. परिधीय धमनी पर नाड़ी को महसूस करें. हालांकि, यह कमजोर है, फिल्मी है या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप को मापें. पतन को हाइपोटेंशन की विशेषता है - आदर्श से रक्तचाप का तेज विचलन (120/80 मिमी एचजी। कला।) निचले हिस्से में।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जबकि एम्बुलेंस अपने रास्ते पर है, रोगी की स्थिति को स्थिर करने और तीव्र जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से तत्काल उपाय करें:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल समतल, सख्त सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेमी ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालते हैं, एक खिड़की खोलें। उसी समय, रोगी को फ्रीज नहीं करना चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल से लपेटें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया के घोल) में डूबा हुआ रुई सूंघने दें। यदि हाथ में कोई दवा नहीं है, तो उसके मंदिरों, कान की बाली, और उसकी नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित छेद को भी रगड़ें। ये गतिविधियां परिधीय परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेंगी।
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बह रहा था, तो टूर्निकेट, उंगली के दबाव से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो गालों पर वार और अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ उसे होश में लाना असंभव है। जब तक वह होश में न आए, उसे खाना-पीना न दें। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, तो रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं नहीं दी जानी चाहिए - कोरवालोल, वैलिडोल, वालोकॉर्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, डॉक्टरों को स्थिति का संक्षेप में वर्णन करें, यह उल्लेख करते हुए कि क्या सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़ित को डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, एक मानक खुराक में कैफीन-सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान की शुरूआत का संकेत दिया गया है। एक संक्रामक या ऑर्थोस्टेटिक पतन के साथ, यह एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो संवहनी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं:

1. पतन की रक्तस्रावी प्रकृति के साथ, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि कोई हो) की शुरूआत और विषहरण उपायों की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों (मायोकार्डिअल रोधगलन, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) में, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत हैं, तो रोगी को आगे के उपचार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वहां, रोग के कारणों के आधार पर, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के लिए) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, रक्त और उसके घटकों का जलसेक, प्लाज्मा, खारा (बीसीसी बढ़ाने के लिए), और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

मानव शरीर एक जटिल और सुव्यवस्थित तंत्र है। थोड़ी सी भी खराबी बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है। प्रत्येक के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं और लक्षणों का एक सेट होता है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का ज्ञान, रोग के कारण, सक्षम रूप से स्वयं को और दूसरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता एक कठिन परिस्थिति में मदद करेगी, संभवतः आपके जीवन को बचाएगी।

पतन एक ऐसी स्थिति है जब मिनटों की बात आती है, जब अपने आप को जल्दी से उन्मुख करना महत्वपूर्ण होता है, एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करें और अपने दम पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

संक्षिप्त करें: यह क्या है

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो धमनी और शिरापरक दबाव में तेज गिरावट की विशेषता है, जो संचार प्रणाली में रक्त के द्रव्यमान में कमी, संवहनी स्वर में गिरावट या कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है।

नतीजतन, चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, और शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन रोग स्थितियों या गंभीर बीमारियों में एक जटिलता है।

कारण

दो मुख्य कारण हैं:

1. अचानक बड़े पैमाने पर खून की कमीपरिसंचरण की मात्रा में कमी की ओर जाता है, संवहनी बिस्तर की क्षमता के साथ इसकी असंगति के लिए;
2. जहरीले और रोगजनक पदार्थों के संपर्क में आने के कारणरक्त वाहिकाओं और नसों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, पूरे संचार प्रणाली का समग्र स्वर कम हो जाता है।

संवहनी प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता की लगातार बढ़ती अभिव्यक्ति से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है, तीव्र हाइपोक्सिया होता है, जो अंगों और ऊतकों को ले जाने वाले ऑक्सीजन के द्रव्यमान में कमी के कारण होता है।

यह, बदले में, संवहनी स्वर में और गिरावट की ओर जाता है, जो रक्तचाप में कमी को भड़काता है। इस प्रकार राज्य हिमस्खलन की तरह आगे बढ़ता है।

विभिन्न प्रकार के पतन में रोगजनक तंत्र को ट्रिगर करने के कारण अलग-अलग हैं। मुख्य हैं:

• आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव;
• शरीर की सामान्य विषाक्तता;
• शरीर की स्थिति में तेज बदलाव;
• साँस की हवा में ऑक्सीजन के द्रव्यमान अंश में कमी;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

लक्षण

पतन शब्द लैटिन "सहयोग" से आया है, जिसका अर्थ है "मैं गिर जाता हूं।" शब्द का अर्थ घटना के सार को सटीक रूप से दर्शाता है - रक्तचाप में गिरावट और पतन के दौरान व्यक्ति में स्वयं एक बूंद।

विभिन्न मूल के पतन के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण मूल रूप से समान हैं:

विकृत रूपों से चेतना का नुकसान हो सकता है, विद्यार्थियों का पतला होना, बुनियादी सजगता का नुकसान हो सकता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के गंभीर परिणाम या मृत्यु हो सकती है।

यह महत्वपूर्ण है कि पतन और सदमे को भ्रमित न करें। पतन में चरण नहीं होते हैं, जबकि झटका चरणों में आगे बढ़ता है: पहले, उत्तेजना, और फिर तेज गिरावट।

प्रकार

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा में रोगजनक सिद्धांत के अनुसार पतन के प्रकारों का वर्गीकरण होता है, एटियलजि के अनुसार सबसे आम वर्गीकरण, जो निम्न प्रकारों को अलग करता है:

• संक्रामक, विषैलासंक्रामक रोगों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के विघटन की ओर जाता है;
• विषाक्त- शरीर के सामान्य नशा का परिणाम;
• हाइपोक्सिमिकयह तब होता है जब ऑक्सीजन की कमी होती है या उच्च वायुमंडलीय दबाव की स्थिति में होता है;
• अग्नाशयअग्न्याशय को आघात के कारण;
• जलानाजो त्वचा के गहरे जलने के बाद होता है;
• अतितापगंभीर अति ताप, सनस्ट्रोक के बाद आ रहा है;
• निर्जलीकरण, बड़ी मात्रा में द्रव के नुकसान के कारण;
• रक्तस्रावी, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण, हाल ही में एक गहरे सदमे के रूप में माना जाता है;
• हृदहृदय की मांसपेशी के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• प्लास्मोरेजिकदस्त के गंभीर रूपों में प्लाज्मा के नुकसान से उत्पन्न होने वाली, कई बार जलन;
• ऑर्थोस्टैटिक, जो तब होता है जब शरीर को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लाया जाता है;
• एंटरोजेनिक(बेहोशी) जो पेट के उच्छेदन वाले रोगियों में खाने के बाद होती है।

अलग-अलग, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी पतन बाहरी रक्तस्राव और अदृश्य आंतरिक दोनों से हो सकता है: अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेट का अल्सर, प्लीहा को नुकसान।

कार्डियोजेनिक पतन में, रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस के कारण स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम अधिक है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन भी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ होता है, जब रक्त का पुनर्वितरण होता है, शिरापरक भाग बढ़ जाता है और हृदय में प्रवाह कम हो जाता है।

ड्रग पॉइज़निंग के कारण एक ढहने की स्थिति भी संभव है: सहानुभूति, न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।

ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर स्वस्थ लोगों में होता है, खासकर बच्चों और किशोरों में।

विषाक्त पदार्थों से जुड़ी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण विषाक्त पतन हो सकता है: साइनाइड, अमीनो यौगिक, कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड।

बच्चों में पतन वयस्कों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है और अधिक जटिल रूप में आगे बढ़ता है। आंतों के संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, अधिवृक्क शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। तात्कालिक कारण भय, आघात और खून की कमी हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पतन के पहले संकेत पर, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। एक योग्य चिकित्सक रोगी की गंभीरता का निर्धारण करेगा, यदि संभव हो तो, पतन की स्थिति का कारण स्थापित करेगा और प्राथमिक उपचार निर्धारित करेगा।

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान से रोगी की स्थिति को कम करने में मदद मिलेगी, और संभवतः उसकी जान बच जाएगी।

आवश्यक कार्रवाई:

• रोगी को एक कठिन सतह पर लेटाओ;
• अपने पैरों को तकिए से ऊपर उठाएं;
• अपने सिर को पीछे झुकाएं, मुक्त श्वास सुनिश्चित करें;
• शर्ट के कॉलर को खोल दें, हर उस चीज़ से मुक्त जो बाँधती है (बेल्ट, बेल्ट);
• खुली खिड़कियां, ताजी हवा प्रदान करें;
• अमोनिया को नाक में लाएं, या इयरलोब की मालिश करें, ऊपरी होंठ का डिंपल, व्हिस्की;
• यदि संभव हो तो रक्तस्राव बंद करो।

निषिद्ध कार्य:

• एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव (नोश-पा, वैलोकॉर्डिन, ग्लिसरीन) के साथ दवाएं दें;
• गालों पर मारा, जीवन में लाने की कोशिश कर रहा था।

इलाज

गैर-स्थिर उपचार ऑर्थोस्टेटिक, संक्रामक और अन्य प्रकार के पतन के लिए संकेत दिया जाता है, जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी पतन के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

पतन के उपचार में कई दिशाएँ हैं:

1. एटिओलॉजिकल चिकित्साउन कारणों को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो पतन की स्थिति का कारण बने। रक्तस्राव को रोकना, शरीर का सामान्य विषहरण, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, एड्रेनालाईन का प्रशासन, एंटीडोट थेरेपी, हृदय का स्थिरीकरण रोगी की स्थिति को और बिगड़ने से रोकने में मदद करेगा।
2. रोगजनक चिकित्सा के तरीकेशरीर को जितनी जल्दी हो सके अपनी सामान्य कामकाजी लय में लौटने की अनुमति देगा। मुख्य विधियों में, निम्नलिखित को उजागर करना आवश्यक है: धमनी और शिरापरक दबाव में वृद्धि, श्वसन की उत्तेजना, रक्त परिसंचरण की सक्रियता, रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं और प्लाज्मा की शुरूआत, रक्त आधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सक्रियता।
3. ऑक्सीजन थेरेपीतीव्र श्वसन विफलता के साथ कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय उपायों का त्वरित कार्यान्वयन आपको शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने, रोगी को उसके सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है।

पतन एक विकृति है जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। विभिन्न प्रकार के पतन में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और इसके लिए तत्काल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप।

वीडियो: बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली के कई विकार अचानक होते हैं। ऐसी ही एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस विकृति के विकास, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के तंत्र के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का एक रूप है जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द कोलैप्सस से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिर" के रूप में किया गया है।

रोग के रोगजनक तंत्र का आधार है:

• बीसीसी में कमी;
• दिल के दाहिने हिस्से में रक्त के प्रवाह में कमी;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों का तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध।

पतन का विकास हमेशा अचानक, तीव्र गति से होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास में कुछ ही मिनट लगते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर मौत की ओर ले जाता है। हालांकि, समय पर प्राथमिक उपचार और प्रभावी दवा उपचार के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में रोगी को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! शब्द "पतन" और "सदमे" भ्रमित नहीं होना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सिरिंजोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों के शरीर पर प्रभाव (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिक, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड);
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुष्प्रभाव;
• लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, रक्तचाप को कम करने वाले एजेंटों की अधिकता;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• रोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता में मायोकार्डियल सिकुड़न का तीव्र उल्लंघन।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकार की हृदय अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तालिका: पतन के प्रकार

टिप्पणी! ऑर्थोस्टेटिक पतन ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार विकसित हुआ। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर आना जानते हैं, जो सुबह बिस्तर से तेज उठने के साथ विकसित होता है। हालांकि, स्वस्थ लोगों में, सभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

संवहनी पतन के लक्षण स्पष्ट हैं। इसे अन्य हृदय रोगों के साथ भ्रमित करना मुश्किल है (हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन भी देखें)।

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• भलाई में तेज तेजी से गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयानक सरदर्द;
• आँखों में काला पड़ना;
• शोर, कानों में भनभनाहट;
• त्वचा का संगमरमर का पीलापन;
• श्वसन संबंधी विकार;
• कभी-कभी चेतना का नुकसान।

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और अत्यधिक अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, रक्तचाप में तेज कमी के साथ, गिनती मिनटों तक चलती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति ने संचार प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता के लक्षण विकसित किए हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, सभी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम पता होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने एक सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किया है।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. एक दृश्य निरीक्षण का संचालन करें. रोगी की त्वचा पीली होती है, जिसमें संगमरमर का रंग होता है। वह अक्सर चिपचिपा पसीने से ढकी रहती है।
2. परिधीय धमनी पर नाड़ी को महसूस करें. हालांकि, यह कमजोर है, फिल्मी है या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप को मापें. पतन को हाइपोटेंशन की विशेषता है - आदर्श से रक्तचाप का तेज विचलन (120/80 मिमी एचजी। कला।) निचले हिस्से में।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जबकि एम्बुलेंस अपने रास्ते पर है, रोगी की स्थिति को स्थिर करने और तीव्र जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से तत्काल उपाय करें:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल समतल, सख्त सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेमी ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालते हैं, एक खिड़की खोलें। उसी समय, रोगी को फ्रीज नहीं करना चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल से लपेटें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया के घोल) में डूबा हुआ रुई सूंघने दें। यदि हाथ में कोई दवा नहीं है, तो उसके मंदिरों, कान की बाली, और उसकी नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित छेद को भी रगड़ें। ये गतिविधियां परिधीय परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेंगी।
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बह रहा था, तो टूर्निकेट, उंगली के दबाव से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो गालों पर वार और अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ उसे होश में लाना असंभव है। जब तक वह होश में न आए, उसे खाना-पीना न दें। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, तो रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं नहीं दी जानी चाहिए - कोरवालोल, वैलिडोल, वालोकॉर्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, डॉक्टरों को स्थिति का संक्षेप में वर्णन करें, यह उल्लेख करते हुए कि क्या सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़ित को डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, एक मानक खुराक में कैफीन-सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान की शुरूआत का संकेत दिया गया है। एक संक्रामक या ऑर्थोस्टेटिक पतन के साथ, यह एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो संवहनी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं:

1. पतन की रक्तस्रावी प्रकृति के साथ, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि कोई हो) की शुरूआत और विषहरण उपायों की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों (मायोकार्डिअल रोधगलन, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) में, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत हैं, तो रोगी को आगे के उपचार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वहां, रोग के कारणों के आधार पर, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के लिए) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, रक्त और उसके घटकों का जलसेक, प्लाज्मा, खारा (बीसीसी बढ़ाने के लिए), और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इस प्रकार, संवहनी पतन एक गंभीर और अक्सर जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है। इसके लिए समय पर निदान और चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत की आवश्यकता होती है, क्योंकि अप्रमाणित (या गलत तरीके से प्रदान की गई) प्राथमिक चिकित्सा रोगी के लिए रोग का निदान काफी खराब कर देती है (हृदय प्रणाली भी पढ़ें: मानव "मोटर" के रहस्य और रहस्य)।

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पतन के विकास के कारण

ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और उनका कार्य पतन के परिणामस्वरूप होता है - संवहनी स्वर में गिरावट के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी। अंतर करना:

• दर्दनाक पतन (गंभीर चोटों के कारण),
• रक्तस्रावी (खून की कमी के कारण),
• जलाना,
• कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल क्षति के कारण),
• संक्रामक-विषाक्त,
• एनाफिलेक्टिक पतन, आदि।

सदमे के विकास के लिए मौलिक रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, वहाँ भी हैं

• हाइपोवोलेमिक पतन (रक्त की मात्रा परिसंचारी में कमी के कारण),
• कार्डियोजेनिक (हृदय की शिथिलता और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण),
• संवहनी, (संवहनी स्वर में कमी के कारण)
• और मिश्रित पतन (इन कारणों के संयोजन के साथ)।

साथ ही, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी प्रकृति के पतन के मामले में, यह हाइपोवोल्मिया है जो रोगजनन में मुख्य कड़ी है, जो चिकित्सीय रणनीति और पतन के मामले में तत्काल सहायता निर्धारित करता है।

हाइपोवोलेमिक पतन के कारण

बीमारी का कारण चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप तीव्र बाहरी और / या आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है, थर्मल बर्न के दौरान प्लाज्मा का नुकसान हो सकता है। इसी तरह की क्रियाविधि मधुमेह, इन्सिपिडस और मधुमेह मेलिटस आदि में प्रचुर मात्रा में उल्टी और दस्त के साथ द्रव हानि के कारण पतन में देखी जाती है। रक्त, प्लाज्मा या शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान के कारण रक्त की मात्रा में अचानक कमी से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी होती है, जिसे कार्डियक आउटपुट और परिधीय पर निर्भर करने के लिए जाना जाता है। प्रतिरोध।

सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता, जो हाइपोवोलेमिक पतन के लक्षणों के साथ होती है, एक निरंतर रक्तचाप बनाए रखने के उद्देश्य से शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है।

कार्डियोजेनिक पतन के कारण

कार्डियोजेनिक पतन मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण विकसित होता है (सबसे अधिक बार तीव्र रोधगलन के साथ, कम अक्सर मायोकार्डिटिस या कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के साथ), गंभीर टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ रूपात्मक विकारों के साथ (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, तीव्र वाल्वुलर) अपर्याप्तता, महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस)।

हृदय गुहाओं का अपर्याप्त भरना पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स (अवरोधक झटका) पर आधारित हो सकता है। इन सभी कारकों से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जो इसके यांत्रिक पंपिंग फ़ंक्शन, हृदय गति (एचआर), हृदय गुहाओं को भरने और हृदय वाल्व के कार्य पर निर्भर करता है। कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट के कारण सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता और रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण होता है।

संवहनी पतन के कारण

संवहनी पतन का रोगजनन सापेक्ष हाइपोवोल्मिया पर आधारित है - रक्त परिसंचरण की सामान्य मात्रा वेंट्रिकुलर गुहाओं को पर्याप्त रूप से भरने के लिए अपर्याप्त है।

एनाफिलेक्टिक पतन में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया हिस्टामाइन और एलर्जी के अन्य मध्यस्थों के वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ-साथ उनके प्रभाव में केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। केशिकाओं और शिराओं में रक्त के संचय से शिरापरक वापसी में कमी और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी, रक्तचाप में गिरावट और केशिका छिड़काव में कमी होती है।

पतन के मामले में आपातकालीन सहायता कैसे प्रदान करें?

आपातकालीन देखभाल को आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, अर्थात, निधियों को तुरंत लागू किया जाना चाहिए जो उनके परिचय के तुरंत बाद प्रभावी हों। ऐसे रोगी के उपचार में देरी से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का विकास हो सकता है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है। चूंकि संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी सदमे के विकास के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, चिकित्सीय उपायों को मुख्य रूप से शिरापरक और धमनी स्वर को बढ़ाने और रक्तप्रवाह में द्रव की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से होना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, अर्थात, बिना ऊंचे तकिए के (कभी-कभी उठे हुए पैरों के साथ) और ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान की जाती है। उल्टी की स्थिति में उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए सिर को बगल की ओर करना चाहिए।

शुरुआती पतन के लिए राहत दवाएं

पतन के लक्षणों के साथ मुंह से दवाएं लेना, निश्चित रूप से कोई मतलब नहीं है। पतन के साथ, दवाओं का केवल अंतःशिरा जलसेक फायदेमंद हो सकता है, क्योंकि ऊतक संचार संबंधी विकार उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के अवशोषण को बाधित करते हैं, साथ ही साथ मौखिक रूप से लिया जाता है।

एक आपात स्थिति के रूप में, तरल पदार्थ का तेजी से जलसेक दिखाया गया है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाता है: रक्तचाप को 100 मिमी एचजी तक बढ़ाने के लिए कोलाइडल (उदाहरण के लिए, पॉलीग्लुसीन) और खारा समाधान। कला। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पतन के लिए एक आपातकालीन सहायता के रूप में काफी उपयुक्त है, लेकिन जब बहुत बड़ी मात्रा में संक्रमण होता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (400 मिली) का पहला भाग जेट द्वारा प्रशासित किया जाता है। यदि झटका तीव्र रक्त हानि के कारण होता है जो कुल मात्रा के 30% से अधिक नहीं होता है, तो वही चिकित्सा की जाती है; अधिक रक्त हानि के साथ, यदि संभव हो तो, रक्त आधान किया जाता है या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ प्रशासित किया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे के कारण ऐसा नहीं किया जा सकता है। प्रेसर एमाइन को वरीयता दी जाती है। एनाफिलेक्टिक पतन और तरल पदार्थ के प्रतिरोधी सदमे में (यदि चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं), तो प्रेसर अमीन थेरेपी भी संकेत दिया जाता है।

अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट नॉरपेनेफ्रिन न केवल रक्त वाहिकाओं पर, बल्कि हृदय पर भी सकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव (हृदय संकुचन को मजबूत और तेज करता है) पर कार्य करता है। Norepinephrine को 1-8 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, वे निम्नानुसार कार्य करते हैं: 150-200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.2% नोरेपीनेफ्राइन समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ ड्रॉपर में डाला जाता है और क्लैंप सेट किया जाता है ताकि इंजेक्शन दर 16-20 बूंद प्रति मिनट है। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप की जाँच करें, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर को दोगुना करें। यदि दवा के 2 से 3 मिनट (क्लैंप के साथ) के लिए रुकावट दबाव में दूसरी गिरावट का कारण नहीं बनती है, तो आप दबाव को नियंत्रित करते हुए जलसेक को रोक सकते हैं।

पतन के लिए आपातकालीन सहायता के रूप में डोपामाइन का एक चयनात्मक संवहनी प्रभाव होता है। यह त्वचा और मांसपेशियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, लेकिन गुर्दे और आंतरिक अंगों के जहाजों को पतला करता है। डोपामिन को 200 माइक्रोग्राम/मिनट की प्रारंभिक दर से अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। एक डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित योजना का उपयोग किया जा सकता है: 200 मिलीग्राम डोपामाइन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला होता है, प्रशासन की प्रारंभिक दर प्रति मिनट 10 बूंद होती है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो प्रशासन की दर रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 30 बूंद प्रति मिनट कर दिया जाता है।

पतन के लिए अतिरिक्त आपातकालीन उपाय

चूंकि झटके विभिन्न कारणों से हो सकते हैं, तरल पदार्थ और वासोकोनस्ट्रिक्टर्स की शुरूआत के साथ, इन कारक कारकों के आगे जोखिम को रोकने के लिए उपायों की आवश्यकता होती है और रोगजनक तंत्र के विकास से हाइपोवोल्मिया होता है। टैचीअरिथमिया के साथ, पसंद का साधन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी है, जिसमें ब्रैडीकार्डिया, हृदय की विद्युत उत्तेजना है। सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे में, कभी-कभी समय पर प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस द्वारा रोग का निदान करना संभव होता है।

विभिन्न प्रकार के पतन के साथ क्या करना है?

रक्तस्रावी पतन के लिए आपातकालीन देखभाल में, रक्तस्राव को रोकने के उपाय (टूर्निकेट्स, तंग पट्टियाँ, टैम्पोनैड, आदि) सामने आते हैं। रोगजनक उपचार फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के लिए थ्रोम्बोलिसिस है, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहा का जल निकासी, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के लिए पेरिकार्डियोसेंटेसिस। पेरिकार्डियल पंचर हेमोपेरिकार्डियम और घातक अतालता के विकास के साथ मायोकार्डियम या कोरोनरी धमनियों को नुकसान से जटिल हो सकता है, इसलिए, यदि पूर्ण संकेत हैं, तो यह प्रक्रिया केवल अस्पताल की स्थापना में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है।

स्थानीय संज्ञाहरण (चोट स्थल की नोवोकेन नाकाबंदी) को रक्तस्रावी पतन के लिए आपातकालीन देखभाल के रूप में इंगित किया गया है। दर्दनाक, जलने के झटके में, जब तनाव के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है, तो प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करना आवश्यक है।

संक्रामक-विषाक्त पतन के साथ क्या करना है। आपातकालीन देखभाल के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

एनाफिलेक्टिक पतन के लिए एक आपात स्थिति के रूप में, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी खारा या कोलाइड समाधान (500-1000 मिलीलीटर) के साथ भर दी जाती है, लेकिन मुख्य उपचार एड्रेनालाईन 0.3-0.5 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से हर 20 मिनट में दोहराया इंजेक्शन के साथ होता है, इसके अतिरिक्त प्रयुक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन, या बीटामेथासोन)।

हेमोलिटिक पतन (असंगत रक्त के आधान के कारण) के लिए एक आपात स्थिति के रूप में, चिकित्सा में क्षारीय समाधानों की शुरूआत और तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए ड्यूरिसिस की प्रारंभिक उत्तेजना शामिल है, जो स्वाभाविक रूप से हेमोलिसिस को जटिल बनाती है।

सभी चिकित्सीय उपायों को रोगी के लिए पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जिसे कम सिर की स्थिति में रखा जाता है। रोगी एक बहु-विषयक अस्पताल या एक विशेष विभाग की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। रोगी का परिवहन, यदि संभव हो, एक विशेष एम्बुलेंस द्वारा किया जाता है, जिसमें सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय जारी रहते हैं।

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित अंगों में केशिका रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के कारण है। जांच करने पर, सदमे की स्थिति में रोगी का विशिष्ट चेहरा ध्यान आकर्षित करता है। हिप्पोक्रेट्स (हिप्पोक्रेटिक मुखौटा) द्वारा भी इसका वर्णन किया गया है: "... नाक तेज है, आंखें धँसी हुई हैं, मंदिर उदास हैं, कान ठंडे और तंग हैं, इयरलोब मुड़े हुए हैं, माथे पर त्वचा सख्त है, फैला हुआ और सूखा, पूरे चेहरे का रंग हरा, काला या पीला, या सीसा होता है"। विख्यात संकेतों के साथ (एक थका हुआ मिट्टी का चेहरा, धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस), बिस्तर में रोगी की निम्न स्थिति, गतिहीनता और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, मुश्किल से श्रव्य, सवालों के "अनिच्छुक" उत्तर ध्यान आकर्षित करते हैं। मरीजों को गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, ठंड लगना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, कभी-कभी उदासी और भय की शिकायत होती है। अक्सर ठंडे पसीने की बूंदें त्वचा पर दिखाई देती हैं, स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं, एक सियानोटिक त्वचा टोन (सदमे के तथाकथित परिधीय संकेत) के साथ। श्वास आमतौर पर तेज, उथली होती है, मस्तिष्क के बढ़ते हाइपोक्सिया के कारण श्वसन केंद्र के कार्य के अवसाद के साथ, एपनिया संभव है। ओलिगुरिया (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम मूत्र) या औरिया है।

पतन के दौरान सबसे बड़ा परिवर्तन हृदय प्रणाली में देखा जाता है: नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर भरना और तनाव ("थ्रेडलाइक")। गंभीर मामलों में इसकी जांच संभव नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक रक्तचाप में गिरावट है। अधिकतम और न्यूनतम, और नाड़ी दबाव दोनों कम हो जाते हैं। जब सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है तो शॉक की बात की जा सकती है। कला। (बाद में यह घटकर 50 - 40 मिमी एचजी हो जाता है या कफ से मापे जाने पर इसका पता भी नहीं चलता है); डायस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे। पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, उच्च रक्तचाप के स्तर पर पतन पैटर्न भी देखा जा सकता है। बार-बार माप के साथ रक्तचाप में लगातार वृद्धि पतन के मामले में चल रही आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

पतन के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सभी वर्णित संकेत पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक में, कार्डियोजेनिक शॉक के विपरीत, कोई सूजी हुई, स्पंदित करने वाली गले की नसें नहीं होती हैं। इसके विपरीत, नसें खाली होती हैं, ढह जाती हैं, क्यूबिटल नस के पंचर के दौरान रक्त प्राप्त करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। यदि आप रोगी का हाथ उठाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि सफ़िन नसें तुरंत कैसे गिरती हैं। यदि आप अपना हाथ नीचे करते हैं ताकि वह बिस्तर से नीचे लटक जाए, तो नसें बहुत धीरे-धीरे भरती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, गले की नसें रक्त से भर जाती हैं, फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण प्रकट होते हैं। एक संक्रामक-विषाक्त पतन के साथ, नैदानिक ​​​​विशेषताएं जबरदस्त ठंड, गर्म, शुष्क त्वचा के साथ बुखार हैं, और उन्नत मामलों में, फफोले, पेटीचियल हेमोरेज और त्वचा के स्पष्ट मार्बलिंग के रूप में इसकी अस्वीकृति के साथ कड़ाई से परिभाषित त्वचा परिगलन।

एनाफिलेक्टिक पतन के साथ, संचार लक्षणों के अलावा, एनाफिलेक्सिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से नोट की जाती हैं:

त्वचा और श्वसन संबंधी लक्षण (खुजली, पर्विल, पित्ती, वाहिकाशोफ, ब्रोन्कोस्पास्म, स्ट्रिडोर),

पेट में दर्द।

एनाफिलेक्टिक पतन की एक विशिष्ट विशेषता, जो त्वचा सहित धमनियों के कुल विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होती है, गर्म त्वचा है।

संक्षिप्त निदान

पतन का निदान एक विशिष्ट क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​​​मानदंड रक्तचाप, उदासीनता और उनींदापन, पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का संगमरमर का रंग, उनकी उच्च आर्द्रता, ठंडे चरम, श्वसन संबंधी विकार (डिस्पेनिया), ओलिगुरिया में गिरावट हैं।

पतन का विभेदक निदान तीव्र हृदय विफलता के साथ है। विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

बिस्तर में रोगी की स्थिति (सदमे में कम और दिल की विफलता में अर्ध-बैठे),

इसकी उपस्थिति (सदमे के साथ, एक हिप्पोक्रेटिक मुखौटा, पीलापन, त्वचा की मार्बलिंग या ग्रे सायनोसिस, दिल की विफलता के साथ - अधिक बार एक सियानोटिक पफी चेहरा, सूजी हुई नसें, एक्रोसायनोसिस),

साँस लेना (सदमे के साथ यह तेज़, सतही है, दिल की विफलता के साथ - तेज़ और बढ़ा हुआ, अक्सर मुश्किल),

दिल की विफलता और सदमे के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट में हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार और हृदय के ठहराव (फेफड़ों में नम लकीरें, यकृत की वृद्धि और कोमलता) के संकेत।

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पतन के कारण

संवहनी स्वर में अप्रत्याशित गिरावट के मुख्य कारणों में से हैं:

• बड़े खून की कमी;
• तीव्र संक्रमण;
• नशा;
• कुछ दवाओं का ओवरडोज़;
• संज्ञाहरण का परिणाम;
• रक्त अंगों को नुकसान;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• संवहनी स्वर का बिगड़ा हुआ विनियमन;
• चोट।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है। साथ में, लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के साथ भ्रमित किए बिना, तुरंत पैथोलॉजी की पहचान कर सकते हैं।

ध्यान दें कि वैस्कुलर और कार्डियक कोलैप्स के बीच अंतर किया जाता है। पहला रोगी के जीवन के लिए कम खतरनाक है, लेकिन इसके लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की भी आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय उपाय

पतन के मामूली संकेत पर, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए। अंतर्निहित बीमारी के लिए आगे की चिकित्सा के साथ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है जो प्रायश्चित का कारण बनती है।

और फिर भी, पुनरावृत्ति से बचने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार के एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है जो पतन का कारण बनता है।

घर पर रहकर इस उम्मीद में कि सब कुछ अपने आप बीत जाएगा, काम नहीं चलेगा। इसके अलावा, ओवर-द-काउंटर दवाएं लेकर स्वतंत्र रूप से दबाव न बढ़ाएं। गुणात्मक निदान के परिणामों के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियुक्ति की जानी चाहिए। प्रदान की गई चिकित्सीय सहायता की त्वरित प्रतिक्रिया और समयबद्धता मानव जीवन को बचाने की कुंजी है!

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

पतन को संवहनी स्वर में कमी की विशेषता है, जो शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ है। सरल शब्दों में, वाहिकाएं थोड़े समय में फैल जाती हैं, और रक्तप्रवाह में रक्त महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए अपर्याप्त हो जाता है। शरीर के पास संवहनी स्वर में बदलाव के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करने और रक्त डिपो से रक्त छोड़ने का समय नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, पतन तीव्र और तेजी से विकसित होता है।

यदि पतन मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के गंभीर उल्लंघन के साथ होता है, तो बेहोशी, या चेतना का नुकसान होता है। लेकिन सभी मामलों में ऐसा नहीं होता है।
कोलैप्टॉइड अवस्था।

पतन के विकास के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है, चक्कर आना दिखाई देता है, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, ठंडा पसीना दिखाई दे सकता है। श्वास लगातार और सतही हो जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर पतन: प्राथमिक चिकित्सा

एक नियम के रूप में, रक्त शर्करा के स्तर में कमी या वृद्धि के साथ, गंभीर बीमारियों, संक्रमण, नशा, निमोनिया, शारीरिक और मानसिक तनाव के साथ शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन विकसित होता है। यदि कोलैप्टॉइड अवस्था या बेहोशी 1-2 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो यहां किसी भी गंभीर बीमारी का संदेह होना चाहिए और एम्बुलेंस डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए।

कार्डियोवैस्कुलर पतन और बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार होना चाहिए: संभावित खतरों (विद्युत प्रवाह, आग, गैस) को खत्म करना, सुनिश्चित करें कि रोगी के पास मुक्त श्वास है या इसे सुनिश्चित करें (कॉलर, बेल्ट को खोलें, खिड़की खोलें), पेट पर थपथपाएं। गालों और ठंडे पानी से अपने चेहरे पर छींटे मारें।

यदि ऐसी स्थितियां बार-बार होती हैं, उनकी अवधि और आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो उनकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।