अंडाशय का अपना स्नायुबंधन। अंडाशय का स्थान और संरचना अंडाशय का अपना स्नायुबंधन

अंडाशय का एनाटॉमी:

अधिकांश अंडाशय पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है। अंडाशय के मेसेंटेरिक किनारे के क्षेत्र में एक अवकाश होता है जिसके माध्यम से वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं - अंडाशय के द्वार। अंडाशय (ट्यूबल) का एक सिरा फैलोपियन ट्यूब के फ़नल के पास पहुंचता है, दूसरा (गर्भाशय) अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है।
अंडाशय के बगल में, गर्भाशय के व्यापक बंधन की चादरों के बीच, अल्पविकसित संरचनाएं होती हैं - अंडाशय के एपिडीडिमिस (एपोफोरन) और पेरीओवरी (पैरोफोरन)।

अंडाशय में रक्त डिम्बग्रंथि धमनियों (पेट की महाधमनी की शाखाओं) और गर्भाशय धमनियों की डिम्बग्रंथि शाखाओं से आता है। शिरापरक रक्त एक ही नाम की नसों से बहता है, दाहिनी डिम्बग्रंथि शिरा अवर वेना कावा में बहती है, बाईं वृक्क शिरा में। लसीका जल निकासी काठ और त्रिक लिम्फ नोड्स में की जाती है। अंडाशय निचले वक्ष और काठ के खंडों, उदर महाधमनी और निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के रीढ़ की हड्डी के नोड्स से संक्रमित होता है।

अंडाशय का ऊतक विज्ञान:

इसके ऊपर कॉर्टिकल पदार्थ होता है, जो अंडाशय के आयतन का 2/3 भाग घेरता है। यह एक संयोजी ऊतक एल्ब्यूजिना और कोइलोमिक मूल के पूर्णांक उपकला से घिरा हुआ है। कॉर्टिकल पदार्थ का स्ट्रोमा संयोजी ऊतक तत्वों और अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा बनता है जो एण्ड्रोजन का स्राव करते हैं। इसमें फॉलिकल्स (परिपक्वता और एट्रेटिक की अलग-अलग डिग्री के), पीले और सफेद रंग के शरीर होते हैं।

विकास के चरण के अनुसार, प्राइमर्डियल, प्रीएंट्रल (प्राथमिक), एंट्रल (सेकेंडरी) और प्रीवुलेटरी (तृतीयक) फॉलिकल्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राइमर्डियल फॉलिकल्स का व्यास 50 माइक्रोन होता है और इसमें पहले क्रम का एक ओओसीट होता है - एक अंडा कोशिका जो अर्धसूत्रीविभाजन के प्रोफ़ेज़ I में प्रवेश कर चुकी होती है - और इसके चारों ओर ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की एक परत होती है। 150-200 माइक्रोन के व्यास के साथ प्रीएंट्रल फॉलिकल्स में, पहले क्रम के डिंबग्रंथि बेसमेंट झिल्ली पर स्थित ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की 2-4 परतों से घिरा होता है, जिसके चारों ओर एकल थीका कोशिकाएं होती हैं।

500 माइक्रोन के व्यास वाले एंट्रल (द्वितीयक, बड़े परिपक्व) रोम में कूपिक द्रव युक्त एक गुहा होता है, जिसमें अंडा देने वाला ट्यूबरकल फैलता है - पहले क्रम का एक oocyte और इसके आसपास के ग्रैनुलोसा कोशिकाएं।
एंट्रल फॉलिकल्स में ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की परतों की संख्या प्रीएंट्रल की तुलना में अधिक होती है, बेसमेंट मेम्ब्रेन के चारों ओर थीका कोशिकाओं की कई परतें होती हैं।

प्रीवुलेटरी फॉलिकल्स (ग्राफियन) में, जिसका औसत व्यास 20 मिमी है, डिंबग्रंथि ट्यूबरकल विलक्षण रूप से स्थित है, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं हाइपरट्रॉफाइड हैं, लिपिड समावेशन होते हैं, थेका कोशिकाओं की परत संवहनी होती है। प्रीवुलेटरी फॉलिकल में फॉलिक्युलर फ्लूइड की मात्रा एंट्रम की तुलना में 100 गुना अधिक होती है। प्रीवुलेटरी फॉलिकल की दीवार में, एक एवस्कुलर फलाव (तथाकथित कलंक) बनता है, जो टूट जाता है, और अंडा उदर गुहा - ओव्यूलेशन में निकल जाता है।

ओव्यूलेशन के दौरान, अंडे का पहला अर्धसूत्रीविभाजन समाप्त होता है - एक दूसरे क्रम का oocyte बनता है। निषेचन के समय द्वितीय अर्धसूत्रीविभाजन के अंत के बाद अंडे की परिपक्वता पूरी हो जाती है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो अंडा विभाजन पूरा किए बिना मर जाता है।

एक मासिक धर्म चक्र के दौरान केवल एक कूप विकास पूरा करता है, इसे प्रमुख कहा जाता है।
फॉलिकल्स जो प्रीवुलेटरी स्टेज तक नहीं पहुंचे हैं, वे रिग्रेशन (एट्रेसिया) से गुजरते हैं। ओव्यूलेटेड कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जिसका रंग ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के ल्यूटिनाइजेशन के कारण होता है - उनमें लिपिड समावेशन का संचय। यदि निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक सफेद शरीर होता है। कूप के टूटने की जगह पर ट्यूनिका अल्ब्यूजिना पर निशान बनते हैं।

ओन्टोजेनी और फिजियोलॉजी:

ओगोनिया माइटोसिस द्वारा गहन रूप से प्रजनन करता है। उनके नाभिक में प्रक्रियाएं होती हैं जो आनुवंशिक सामग्री की कमी को तैयार करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पहले क्रम के oocytes का निर्माण होता है। 12वें सप्ताह से पहले क्रम के oocytes के आसपास, मेसेनचाइम से प्राथमिक ग्रैनुलोसा कोशिकाएं बनती हैं - प्राइमर्डियल फॉलिकल्स बनते हैं।

भविष्य में, एकल प्राइमर्डियल फॉलिकल्स एंट्रल में विकसित होते हैं। 28 सप्ताह में भ्रूण में प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या अधिकतम तक पहुंच जाती है। ओण्टोजेनेसिस के बाद की अवधि में (पोस्टमेनोपॉज़ के 5 वें वर्ष तक), 98-99% रोम एट्रेसिया से गुजरते हैं। 20वें सप्ताह तक अंतर्गर्भाशयी विकास, डिम्बग्रंथि झिल्ली का निर्माण होता है, 25 वें सप्ताह तक। हां की रूपात्मक संरचनाओं का गठन मूल रूप से समाप्त हो रहा है।

एक नवजात शिशु के अंडाशय धुरी के आकार के होते हैं, जिनका वजन 0.3-0.5 ग्राम, 1.5 सेमी लंबा, 0.5 सेमी चौड़ा और 0.1 सेमी मोटा होता है, और उनकी सतह चिकनी होती है। कॉर्टिकल परत में 700 हजार - 1 मिलियन प्राइमरी फॉलिकल्स होते हैं। सिंगल फॉलिकल्स एंट्रल और यहां तक ​​कि प्रीवुलेटरी स्टेज तक पहुंचते हैं। रोम के परिपक्व होने की प्रक्रिया अव्यवस्थित होती है।

जीवन के 8-10 वें वर्ष तक, अंडाशय का द्रव्यमान 2 ग्राम तक पहुंच जाता है, प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या घटकर 300-400 हजार हो जाती है। फॉलिकल्स की एक महत्वपूर्ण संख्या एंट्रल और प्रीवुलेटरी चरणों तक पहुंच जाती है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है। 12-14 वर्ष की आयु से, विकास की चक्रीय प्रक्रियाएं, रोम की परिपक्वता, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण शुरू होता है, जो 21-32 दिनों के बाद दोहराया जाता है, अधिक बार 28 दिनों के बाद। मेनार्चे के बाद पहले वर्ष में ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति 60-75%, 16-18 - 92-98% तक पहुंच जाती है। यौवन के अंत तक, अंडाशय का द्रव्यमान 5-8 ग्राम तक बढ़ जाता है, रोम के परिपक्व होने के कारण, प्राइमर्डियल रोम की संख्या घटकर 150-100 हजार हो जाती है।

जीवन की प्रजनन अवधि (16-45 वर्ष) में, विकास की प्रक्रिया, रोम की परिपक्वता और कॉर्पस ल्यूटियम के गठन की एक स्पष्ट चक्रीय प्रकृति होती है। मासिक धर्म चक्र के बीच में ओव्यूलेशन होता है - ज्यादातर मामलों में प्रमुख कूप के विकास की शुरुआत से 13-14 वें दिन। केशिकाएं फटने वाले कूप की गुहा में बढ़ती हैं, फाइब्रोब्लास्ट घुसते हैं, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं। ओव्यूलेशन के 7 दिनों के बाद कॉर्पस ल्यूटियम अपने चरम पर पहुंच जाता है, अगले 7 दिनों में इसे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। 40 साल की उम्र से, ओव्यूलेशन के बिना मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति, एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के साथ चक्र, एक गैर-अंडाकार कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का ल्यूटिनाइजेशन बढ़ जाता है।

प्रीमेनोपॉज़ में (45-50 वर्ष की आयु में), एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र और एक गैर-अंडाशय कूप की दृढ़ता के साथ चक्र; रोम के एट्रेसिया की प्रक्रिया बढ़ जाती है, प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या घटकर कई हजार हो जाती है। पोस्टमेनोपॉज़ में, I का आकार कम हो जाता है, इसका वजन लगभग 3 ग्राम होता है, एल्ब्यूजिना सिकुड़ता है, कॉर्टिकल पदार्थ पतला हो जाता है, इंटरस्टीशियल कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। मेनोपॉज के 5 साल के भीतर I. सिंगल प्रिमोर्डियल और एट्रेज़िरुयुस्ची फॉलिकल्स अभी भी पाए जाते हैं।

पहले 8 हफ्तों में गर्भावस्था के दौरान, 8वें सप्ताह में रक्तवाहिकाकरण, अतिवृद्धि और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के ल्यूटिनाइजेशन के कारण कॉर्पस ल्यूटियम बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान, यह मासिक धर्म चक्र के दौरान बनने वाले कॉर्पस ल्यूटियम से 3 गुना बड़ा होता है। गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद, कॉर्पस ल्यूटियम का धीमा प्रतिगमन शुरू होता है, प्रसव के समय तक यह फूल अवस्था में कॉर्पस ल्यूटियम से 3 गुना छोटा होता है। फॉलिकल्स की परिपक्वता गर्भावस्था के पहले तिमाही की शुरुआत में रुक जाती है, वे एंट्रल फॉलिकल के चरण में एट्रेसिया से गुजरती हैं, जबकि ग्रैनुलोसा कोशिकाएं ल्यूटिनाइज्ड हो जाती हैं।

अंडाशय के मुख्य हार्मोन एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन हैं। उन सभी को कुछ एंजाइमों के प्रभाव में कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित किया जाता है। अंडाशय में एण्ड्रोजन संश्लेषण की साइट थीका कोशिकाएं होती हैं, इन हार्मोनों की एक छोटी मात्रा डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के स्ट्रोमा की अंतरालीय कोशिकाओं में बनती है। एक परिपक्व अंडाशय में, एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में एक मध्यवर्ती उत्पाद है। एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन, क्रमशः) प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एण्ड्रोजन (टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनिओन) से बनते हैं। प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन कॉर्पस ल्यूटियम की ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में होता है।

एस्ट्रोजेन में जैविक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है: वे बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के विकास और विकास को बढ़ावा देते हैं, स्तन ग्रंथियों के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, यौवन काल में हड्डियों की वृद्धि और परिपक्वता, कंकाल के गठन को सुनिश्चित करते हैं और मादा प्रकार के अनुसार वसा ऊतक का पुनर्वितरण। एण्ड्रोजन हड्डियों की वृद्धि और परिपक्वता, प्यूबिस और बगल के बालों के विकास में योगदान करते हैं।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय और योनि के श्लेष्म झिल्ली, स्तन ग्रंथियों के उपकला में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के लिए गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों को तैयार करने में निर्णायक भूमिका निभाता है। सेक्स हार्मोन पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में शामिल हैं। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन में एक स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव गुण होता है।

अंडाशय का हार्मोनल कार्य ओण्टोजेनेसिस की विभिन्न अवधियों के दौरान बदलता है और अंडाशय की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री और इसके हार्मोनल फ़ंक्शन को नियंत्रित करने वाली प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है। भ्रूण के अंडाशय में, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन की एक नगण्य मात्रा का उत्पादन होता है। जन्म के बाद, यौवन (8-10 वर्ष) की शुरुआत से पहले, इन हार्मोनों का उत्पादन बहुत कम होता है, रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि की संवेदनशीलता सीमा से मेल खाती है। यौवन काल में, जब रोम के विकास और परिपक्वता की चक्रीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, तो एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन का संश्लेषण बढ़ जाता है। ओव्यूलेशन की शुरुआत और कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण के साथ, अंडाशय में प्रोजेस्टेरोन का स्राव होता है।

प्रजनन अवधि में, अंडाशय का हार्मोनल कार्य अपने चरम पर पहुंच जाता है, सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में स्पष्ट रूप से स्पष्ट चक्रीय प्रकृति होती है और यह मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करता है।

प्रीमेनोपॉज में, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का निर्माण कम हो जाता है, क्योंकि। अधिकांश रोम प्रीवुलेटरी चरण तक नहीं पहुंचते हैं, एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्रों की संख्या और एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम वाले चक्र बढ़ जाते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्रोन) को अंडाशय के बाहर थोड़ी मात्रा में संश्लेषित किया जाता है - वसा ऊतक में, रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री प्रजनन आयु की महिलाओं के बेसल स्तर से नीचे होती है)। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता लगातार कम होती है, इसे अधिवृक्क प्रांतस्था में संश्लेषित किया जाता है।

पहले 6-8 सप्ताह में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव। अंडाशय में गर्भावस्था तेजी से बढ़ती है, फिर घट जाती है, और गर्भावस्था का हार्मोनल "समर्थन" 12-14 सप्ताह से होता है। प्लेसेंटा द्वारा किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के अलावा, अंडाशय में अवरोधक बनता है - एक प्रोटीन हार्मोन जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से फॉलिट्रोपिन की रिहाई को रोकता है, और रिलैक्सिन - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो मायोमेट्रियम को आराम देता है। कॉर्पस ल्यूटियम की कोशिकाओं में, ऑक्सीटोसिन पाया गया था, जिसका ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है और कॉर्पस ल्यूटियम के समावेश को बढ़ावा देता है। अंडाशय में प्रोस्टाग्लैंडिंस भी बनते हैं, जो ओव्यूलेशन में शामिल होते हैं, जिससे कूप की दीवार का टूटना होता है।

अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का विनियमन एक जटिल बहु-घटक न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें न्यूरोट्रांसमीटर - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से तंत्रिका आवेगों के ट्रांसमीटर शामिल हैं। (अंतर्जात ओपियेट्स, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन); हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन या गोनैडोलिबरिन (लुलिबेरिन-विमोचन हार्मोन ल्यूट्रोपिन, फॉलिबेरिन - रिलीजिंग हार्मोन फॉलिट्रोपिन), हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है: गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (लूट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन) और प्रोलैक्टिन, डिम्बग्रंथि हार्मोन , मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल, जिसकी मात्रा के आधार पर हाइपोथैलेमस और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है या रोकता है, एक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनाडोट्रोपिक हार्मोन, सेक्स के लिए रिसेप्टर्स और प्रजनन प्रणाली के ऊतकों और ऊतकों में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (सहित) थीका कोशिकाओं की झिल्ली पर ल्यूट्रोपिन रिसेप्टर्स और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की झिल्ली पर फॉलिट्रोपिन रिसेप्टर्स); स्टेरॉयड-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन विशेष प्लाज्मा प्रोटीन होते हैं जो अपने रिसेप्टर्स तक हार्मोन की पहुंच को नियंत्रित करते हैं (रिसेप्टर केवल हार्मोन के साथ बातचीत करते हैं जो विशिष्ट ग्लोब्युलिन से जुड़े नहीं होते हैं)।

हाइपोथैलेमस के मध्य क्षेत्र से एक गोलाकार (प्रति घंटा) लय में स्रावित गोनाडोलीबेरिन, तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं के माध्यम से, पिट्यूटरी ग्रंथि के पोर्टल शिराओं में प्रवेश करते हैं और रक्त के साथ इसके पूर्वकाल लोब तक पहुंचते हैं। गोनैडोलिबरिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (लूट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन) पिट्यूटरी ग्रंथि से एक निश्चित लय में एक अधिकतम (ओवुलेटरी चोटी) के साथ स्रावित होते हैं, जब प्रीवुलेटरी फॉलिकल में एस्ट्राडियोल की उच्चतम सामग्री होती है।

गोनाडोलिबरिन भी रोम में अवरोधक के उत्पादन में वृद्धि में योगदान करते हैं, जो फॉलिट्रोपिन की रिहाई को रोकता है; प्रोजेस्टेरोन का निर्माण और अंडाकार कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में कमी, जो फिर से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है।

अंडाशय की जांच के तरीके:

अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, रक्त प्लाज्मा में ल्यूट्रोपिन, फॉलिट्रोपिन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन की सामग्री को रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है; दैनिक मूत्र में एस्ट्रोजन, एंड्रोजन विनाश उत्पादों (17-केटोस्टेरॉइड्स) और प्रोजेस्टेरोन (गर्भावस्था) की मात्रा; कार्यात्मक निदान का परीक्षण करना; बेसल (रेक्टल) तापमान का अध्ययन, कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स का निर्धारण, ग्रीवा बलगम के धागे की एक्स्टेंसिबिलिटी, पुतली के लक्षण, आदि। कुछ मामलों में, रक्त में हार्मोन की एकाग्रता की जांच औषधीय दवाओं के प्रशासन से पहले और बाद में की जाती है जो उत्तेजित करते हैं या हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय के कार्य को दबाएं।

अंडाशय के आकार, संरचना और स्थिति को निर्धारित करने के लिए अनुसंधान विधि - अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की अनुमति देता है। यह विधि प्रमुख कूप के विकास की गतिशीलता का पालन करना भी संभव बनाती है और अप्रत्यक्ष रूप से ओव्यूलेशन का न्याय करती है जो कूप की छवि के गायब होने और रेट्रोयूटरिन में एक द्रव स्तर (इको-नेगेटिव स्ट्रिप) की उपस्थिति से हुई है। अंतरिक्ष।

लैप्रोस्कोपी के साथ, आप नेत्रहीन रूप से I की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और बायोप्सी कर सकते हैं। न्यूमोपेरिटोनियम की स्थितियों के तहत एक्स-रे परीक्षा, जो आई और गर्भाशय के आकार को स्पष्ट करने और उनके अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है, वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में अत्यधिक जानकारीपूर्ण और गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड विधि की शुरूआत के कारण शायद ही कभी उपयोग की जाती है।

अंडाशय की विकृति:

अंडाशय की विकृतियों, अंडाशय की शिथिलता, ट्यूमर और अंडाशय की ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं में भेद करें। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी भी मनाया जाता है।

विकृतियां:

गोनाडल डिसजेनेसिस का एक शुद्ध रूप 46XX या 46XY कैरियोटाइप के साथ होता है। सेक्स ग्रंथियां स्ट्रोमा तत्वों के साथ रेशेदार तार हैं। रोगियों की काया इंटरसेक्स है, कोई माध्यमिक यौन विशेषताएं नहीं हैं, विकास सामान्य है। गोनाडल डिसजेनेसिस के एक विशिष्ट रूप की विशेषता कोई विकृति नहीं है। बाहरी और आंतरिक जननांग अंग अविकसित हैं।

45X/46XX कैरियोटाइप में गोनाडल डिसजेनेसिस का एक मिटाया हुआ रूप देखा गया है। गोनाड तेजी से अविकसित अंडाशय हैंb। (आमतौर पर लंबाई में 1.5 सेमी से अधिक और चौड़ाई में 1 सेमी से अधिक नहीं), संयोजी ऊतक, स्ट्रोमा तत्व, एकल प्राइमर्डियल और प्रीएंट्रल फॉलिकल्स से मिलकर। रोगियों की वृद्धि सामान्य सीमा के भीतर है, शरीर इंटरसेक्स है, स्तन ग्रंथियां हाइपोप्लास्टिक हैं, प्यूबिस और बगल का पाइलोसिस बहुत खराब है। बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय अविकसित हैं।

गोनाडल डिसजेनेसिस का मिश्रित रूप 45X/46XY कैरियोटाइप के साथ होता है। एक ओर, गोनाड को एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा दर्शाया जाता है, जो कि एक विशिष्ट प्रकार के गोनैडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों में पाया जाता है, दूसरी ओर, वृषण के अविकसित तत्वों द्वारा। रोगियों का शरीर प्रायः मध्यलिंगी होता है। अक्सर गोनैडल डिसजेनेसिस के एक विशिष्ट रूप की विशेषता विकृतियां होती हैं। बाहरी और आंतरिक जननांग अविकसित हैं, भगशेफ बढ़े हुए हैं, जघन और बगल के बाल कम हैं।

गोनैडल डिसजेनेसिस के निदान की पुष्टि करने और इसके रूप को स्पष्ट करने के लिए, आनुवंशिक परीक्षण, श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, लैप्रोस्कोपी और गोनाड की बायोप्सी की जाती है।

गोनाडल डिसजेनेसिस के शुद्ध और मिश्रित रूपों में, एक घातक ट्यूमर के विकास के उच्च जोखिम के कारण, गोनाड को हटाने का संकेत दिया जाता है। एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, साथ ही साथ गोनैडल डिसजेनेसिस के शुद्ध, मिटाए गए और मिश्रित रूपों में चयापचय और ट्राफिक विकारों को रोकने के लिए, चक्रीय हार्मोन थेरेपी, सहित किया जाता है। और ऑपरेशन के बाद, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम के समान सिद्धांतों के अनुसार।

डिम्बग्रंथि रोग:

एनोव्यूलेशन सबसे आम है। यह डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करने वाली प्रणाली में किसी भी लिंक में एक विकार के परिणामस्वरूप होता है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि। एनोव्यूलेशन कूप के विकास और परिपक्वता के ऐसे विकारों से जुड़ा हो सकता है जैसे कि रोम के एट्रेसिया जो प्रीवुलेटरी चरण तक नहीं पहुंचे हैं; कूप दृढ़ता - कूपिक द्रव के संचय के साथ 30-40 मिमी व्यास तक एक गैर-अंडाकार कूप की निरंतर वृद्धि; पॉलीसिस्टिक अंडाशय के गठन के साथ रोम के सिस्टिक एट्रेसिया, अविकसित कूप के ल्यूटिनाइजेशन।

एट्रेसिया (सिस्टिक सहित) और कूप की दृढ़ता के साथ, इसमें प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण तेजी से कम हो जाता है। फॉलिकल्स के एट्रेसिया के दौरान एस्ट्रोजन का बनना कम हो जाता है, फॉलिकल्स के बने रहने के साथ-साथ यह फॉलिकल के बढ़ने के साथ बढ़ता जाता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय में रोम के सिस्टिक एट्रेसिया के साथ, एण्ड्रोजन संश्लेषण बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, एनोव्यूलेशन बांझपन और मासिक धर्म संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है - एमेनोरिया, एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव। रोम के सिस्टिक एट्रेसिया के साथ, मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन के साथ, हिर्सुटिज़्म और मोटापा अक्सर विकसित होते हैं। एनोव्यूलेशन की पुष्टि करने के लिए, कार्यात्मक निदान परीक्षण, अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और लैप्रोस्कोपी की जाती है।

डिम्बग्रंथि थकावट सिंड्रोम (समय से पहले रजोनिवृत्ति) 35-38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में रोम के तीव्र द्रव्यमान गतिभंग की विशेषता है। यह तब होता है जब विभिन्न प्रतिकूल कारकों (संक्रमण, नशा, भुखमरी, तनाव) के संपर्क में आते हैं, संभवतः अहंकार के कूपिक तंत्र की जन्मजात हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अंडाशय का आकार कम हो जाता है, अल्ब्यूजिना सिकुड़ जाता है, और एकल प्राइमर्डियल रोम अंदर रहते हैं कॉर्टिकल पदार्थ।

चिकित्सकीय रूप से, डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम माध्यमिक अमेनोरिया, बांझपन, साथ ही पसीना, सिर पर गर्म चमक और शरीर के ऊपरी हिस्से में, धड़कन और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की विशेषता वाले अन्य लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।

निदान की पुष्टि एक हार्मोनल अध्ययन (रक्त में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि), लैप्रोस्कोपी और बायोप्सी (डिम्बग्रंथि बायोप्सी में कूप आमतौर पर अनुपस्थित हैं) के परिणामों से होती है। प्रतिस्थापन चक्रीय चिकित्सा डिम्बग्रंथि हार्मोन की तैयारी के साथ की जाती है, हालांकि, आधुनिक साधन अंडाशय के हार्मोनल और जनन कार्य को बहाल नहीं कर सकते हैं।

दुर्दम्य डिम्बग्रंथि सिंड्रोम - एक ऐसी स्थिति जिसमें अंडाशय गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के प्रभाव के प्रति असंवेदनशील होता है - महिलाओं में उनके जीवन के तीसरे दशक में दुर्लभ होता है। रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे आम ऑटोइम्यून सिद्धांत यह है कि अंडाशय में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन रिसेप्टर्स विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडी द्वारा अवरुद्ध होते हैं।

मरीजों में माध्यमिक अमेनोरिया, बांझपन, दुर्लभ गर्म चमक है। निदान काफी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। इसकी पुष्टि डिम्बग्रंथि बायोप्सी के लैप्रोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों से होती है। (मैक्रो- और सूक्ष्म रूप से अंडाशय नहीं बदले जाते हैं, बायोप्सी मुख्य रूप से प्राइमर्डियल और प्रीएंट्रल फॉलिकल्स को दर्शाता है, कोई प्रीवुलेटरी फॉलिकल्स और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं हैं), रक्त में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में मामूली वृद्धि।

डिम्बग्रंथि समारोह को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर प्रभावी नहीं होता है। चक्रीय हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म चक्र को बहाल करना संभव है।

डिम्बग्रंथि समारोह के आईट्रोजेनिक विकारों में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन और हाइपरिनहिबिशन सिंड्रोम शामिल हैं। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होता है जो वापसी के बाद या उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले 2-3 दिनों में ओव्यूलेशन (गोनैडोट्रोपिक ड्रग्स, क्लोमीफीन साइट्रेट) को उत्तेजित करते हैं। अंडाशय 3-5 गुना बढ़ जाते हैं। उनके ऊतक में, रक्तस्रावी सामग्री के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के कई कूपिक सिस्ट और सिस्ट बनते हैं, नेक्रोसिस और रक्तस्राव के foci के साथ डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा का एक तेज शोफ होता है, डिम्बग्रंथि अल्ब्यूजिना के आँसू और टूटना संभव है।

चिकित्सकीय रूप से, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम एक तीव्र पेट के लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है: मतली, उल्टी, निचले पेट में दर्द, कमजोरी, टैचिर्डिया इत्यादि। गंभीर मामलों में, पेट, फुफ्फुसीय गुहाओं और यहां तक ​​​​कि पेरीकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ जमा होता है , औरिया मनाया जाता है।

मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। स्थिर स्थितियों में, एजेंट जो रक्तप्रवाह (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) में तरल पदार्थ बनाए रखते हैं, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, जेमोडेज़ को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड और एंटीथिस्टेमाइंस असाइन करें - थक्कारोधी। अंडाशय या उसके पुटी के टूटने के कारण अंतर-पेट से रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक संकेत है - अपने ऊतक के अधिकतम संरक्षण के साथ अंडाशय का उच्छेदन। समय पर पर्याप्त उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है - डिम्बग्रंथि समारोह बहाल है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की रोकथाम में गोनैडोट्रोपिक दवाओं और क्लोमीफीन साइट्रेट के साथ इलाज किए जाने वाले रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन शामिल है; खुराक का व्यक्तिगत चयन; अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रमुख कूप के आकार के उपचार के दौरान गतिशील अवलोकन (कूप का व्यास 21 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए); रक्त में ल्यूट्रोपिन की सामग्री की आवधिक निगरानी (अंडाशय शिखर से अधिक नहीं होनी चाहिए), साथ ही साथ रक्त में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता और मूत्र में एस्ट्रोजेन (यह अंडाकार शिखर के संबंधित संकेतकों को पार करने की अनुमति है 11/2-2 बार से अधिक नहीं)।

डिम्बग्रंथि हाइपरिनहिबिशन सिंड्रोम को गर्भनिरोधक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एंटीगोनैडोट्रोपिक गुणों के साथ एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के दौरान फॉलिकुलोजेनेसिस और ओव्यूलेशन के दमन की विशेषता है। अंडाशय कुछ हद तक कम हो जाते हैं, उनका एल्ब्यूजिना थोड़ा मोटा हो जाता है, कॉर्टिकल पदार्थ में परिपक्व रोम और कॉर्पस ल्यूटियम का पता नहीं चलता है।

मासिक धर्म बंद हो जाता है, कभी-कभी गैलेक्टोरिया हो जाता है। निदान की पुष्टि एक हार्मोनल अध्ययन के आंकड़ों से होती है, गोनोडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में कमी, प्रोलैक्टिन की सामग्री में वृद्धि और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज कमी।

डिम्बग्रंथि हाइपरइन्हिबिशन सिंड्रोम के विकास के साथ, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी रद्द कर दी जाती है। एक नियम के रूप में, 2-3 महीने के भीतर। उनके सेवन के अंत के बाद, डिम्बग्रंथि समारोह अनायास ठीक हो जाता है। यदि एमेनोरिया लंबे समय तक बना रहता है, तो दवाएं जो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (क्लोमीफीन साइट्रेट) या गोनैडोट्रोपिक दवाओं (पेर्गोनल, ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्राव को बढ़ाती हैं जो फॉलिकुलोजेनेसिस और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होने वाले गैलेक्टोरिया के साथ, प्रोलैक्टिनोमा (पिट्यूटरी ट्यूमर) को छोड़कर, ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल), जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को दबाता है, की सिफारिश की जाती है। पूर्वानुमान अनुकूल है। आधे से अधिक महिलाओं में अंडाशय के हार्मोनल और जनरेटिव कार्य बहाल हो जाते हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरइन्हिबिशन सिंड्रोम की रोकथाम में हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए दवाओं का सावधानीपूर्वक चयन होता है। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग करना बेहतर होता है जिसमें 0.03-0.035 मिलीग्राम से अधिक एस्ट्रोजेन नहीं होते हैं, साथ ही साथ दो और तीन चरण की दवाएं भी होती हैं।

अंडाशय के ट्यूमर:

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का ऊतकीय वर्गीकरण:

अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर उपकला हैं। अन्य ट्यूमर में से, हार्मोनल गतिविधि वाले जर्म सेल और सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर अधिक आम हैं। अक्सर अंडाशय में मेटास्टेटिक ट्यूमर विकसित होते हैं।

उपकला ट्यूमर:

चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टोमा:

पैपिलरी सीरस सिस्टोमा:

श्लेष्मा सिस्टोमा:

ब्रेनर ट्यूमर:

अंडाशय के सौम्य उपकला ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां मुख्य रूप से ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करती हैं। छोटे आकार के ट्यूमर भी पेट के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना पैदा करते हैं। जब मूत्राशय और आंतें संकुचित हो जाती हैं, तो पेशाब और शौच में गड़बड़ी होती है। कुछ ट्यूमर जलोदर द्वारा विशेषता हैं।

एक सामान्य जटिलता एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडुंक्ल ​​का मरोड़ है। ट्यूमर का पेडिकल फैला हुआ स्नायुबंधन (लिगामेंट जो अंडाशय को निलंबित करता है, अंडाशय का उचित लिगामेंट, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के पीछे के पत्ते का हिस्सा) द्वारा बनता है, जिसमें डिम्बग्रंथि धमनी और इसे जोड़ने वाली शाखाएं होती हैं। गर्भाशय की धमनी, लसीका वाहिकाएं और नसें गुजरती हैं, अक्सर फैला हुआ गर्भाशय पाइप।

एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़ अचानक आंदोलनों, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, शारीरिक तनाव, अक्सर गर्भावस्था के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में होता है। मरोड़ पूर्ण या आंशिक हो सकता है। पूर्ण मरोड़ के साथ, ट्यूमर में रक्त परिसंचरण तेजी से परेशान होता है, रक्तस्राव और परिगलन होता है, जो एक तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है: पेट में अचानक तेज दर्द, मतली, उल्टी, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, बुखार, पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता।

ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है, इसका टूटना, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ संक्रमण संभव है। ट्यूमर स्टेम का आंशिक मरोड़ कम स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, जिसकी तीव्रता खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप ट्यूमर में होने वाले परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करती है। पेरिफोकल सूजन आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ ट्यूमर के संलयन का कारण बन सकती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर कैप्सूल का टूटना कम आम है, कभी-कभी यह आघात, किसी न किसी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामस्वरूप होता है। ट्यूमर कैप्सूल I के फटने के लक्षण हैं पेट में अचानक दर्द, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के कारण सदमा। सीरस पैपिलरी सिस्टोमा सबसे अधिक बार घातक होते हैं। कम अक्सर श्लेष्मा पेपिलरी।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान स्त्री रोग संबंधी, अल्ट्रासाउंड और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, एक बढ़े हुए अंडाशय का निर्धारण किया जाता है। निदान में बहुत मदद मिलती है, विशेष रूप से अंडाशय के छोटे ट्यूमर के साथ, अल्ट्रासाउंड है, जो आपको ट्यूमर के आकार, कैप्सूल की मोटाई, कक्षों की उपस्थिति और पैपिलरी वृद्धि को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। बायोप्सी के परिणामों से ट्यूमर की अंतिम सौम्य प्रकृति की पुष्टि की जाती है। नैदानिक ​​​​केंद्रों में, सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पूर्व-संचालन विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए विशेष अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

अंडाशय के सौम्य उपकला ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है, क्योंकि। ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, घातक होने का खतरा होता है। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के ऊतकों की एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सीरस चिकनी-दीवार वाले सिस्टोमा के साथ, ऑपरेशन की मात्रा रोगी की उम्र पर निर्भर करती है: युवा महिलाओं में, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर, ट्यूमर को बाहर निकालने की अनुमति है; पोस्टमेनोपॉज़ में, पैनहिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है - गर्भाशय को हटाने और इसके उपांग। सीरस पैपिलरी सिस्टोमा, म्यूकिनस सिस्टोमा और ब्रेनर ट्यूमर के साथ, प्रजनन आयु की महिलाओं में प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में गर्भाशय और उसके उपांग हटा दिए जाते हैं। जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पेडिकल मुड़ जाता है या ट्यूमर कैप्सूल फट जाता है, तो ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर किया जाता है।

ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद रोग का निदान निर्धारित किया जाता है, समय पर सर्जरी के साथ यह अनुकूल है। जिन महिलाओं की सीरस पैपिलरी ओवेरियन सिस्ट की सर्जरी हुई है, उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

घातक उपकला ट्यूमर (कैंसर):

डिम्बग्रंथि के कैंसर का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, कई प्रयोगात्मक, महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​और अंतःस्रावी अध्ययनों के परिणामों ने इस ट्यूमर की हार्मोनल निर्भरता की परिकल्पना का आधार बनाया है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, रक्त में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और एस्ट्रोजन के ऊंचे स्तर, प्रोजेस्टेरोन की कमी का पता लगाया जाता है।

डिम्बग्रंथि सिस्टैडेनोकार्सिनोमा में, विशेष रूप से अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर में, साइटोप्लाज्मिक एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स अक्सर निर्धारित होते हैं, जिनमें से संख्या सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और एंटीस्ट्रोजन के साथ चिकित्सा के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता को निर्धारित करती है। डिम्बग्रंथि के कैंसर को एंडोमेट्रियम, स्तन और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से (प्राथमिक एकाधिक कैंसर) के कार्सिनोमा के साथ जोड़ा जा सकता है। अंडाशय, एंडोमेट्रियम, स्तन और बृहदान्त्र के कैंसर वाले रोगियों के परिवारों में, इन ट्यूमर के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति नोट की जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम मासिक धर्म अनियमितताओं, बांझपन, पोस्टमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव, लंबे समय तक डिम्बग्रंथि के सिस्ट, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ प्री- या पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सौम्य के लिए संचालित होता है। एक या दोनों अंडाशय को छोड़कर आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर।

घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का हिस्टोटाइप अलग हो सकता है। हां के सभी घातक ट्यूमर में से 90% से अधिक सीरस, श्लेष्मा और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर को आक्रामकता, तेजी से विकास और मेटास्टेसिस की सार्वभौमिक प्रकृति की विशेषता है। ट्यूमर का आरोपण मार्ग प्रबल होता है - पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के साथ मेटास्टेसिस, रेक्टो-गर्भाशय गुहा में, कार्सिनोमैटस जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स के विकास के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम और फुस्फुस।

30-35% प्राथमिक रोगियों में लिम्फोजेनिक मेटास्टेस (मुख्य रूप से उदर महाधमनी के आसपास और इलियाक लिम्फ नोड्स में स्थित लिम्फ नोड्स में) पाए जाते हैं। फेफड़े और यकृत में हेमटोजेनस मेटास्टेस अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से निर्धारित होते हैं, केवल व्यापक आरोपण और लिम्फोजेनस प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रसार की डिग्री का आकलन करने के लिए, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन (FIGO) द्वारा प्रस्तावित चरणों द्वारा वर्गीकरण और TNM प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन द्वारा प्रस्तावित डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण:

डिम्बग्रंथि का कैंसर कुछ समय के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकता है। संभावित कमजोरी, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द। जैसे-जैसे ट्यूमर की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जलोदर (पेट का बढ़ना), हाइड्रोथोरैक्स (सांस की तकलीफ) के लक्षण दिखाई देते हैं, आंतों का कार्य गड़बड़ा जाता है, डायरिया कम हो जाता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी जांच से एक या दोनों अंडाशय में मामूली वृद्धि का पता चल सकता है। बाद के चरणों में, गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में (70% मामलों में, घाव द्विपक्षीय है), विषम स्थिरता के ट्यूमर द्रव्यमान, घने, दर्द रहित, निर्धारित किए जाते हैं: गर्भाशय के उपांगों की गतिशीलता के कारण सीमित है निर्धारण और आसंजन, और ट्यूमर रेक्टो-गर्भाशय गुहा में तालु में होता है।

इसके विकास के प्रारंभिक चरण में डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान मुश्किल है। दुनिया भर में, नए निदान किए गए रोगियों में से 70-75% रोग के चरण III और IV वाले व्यक्ति हैं। निदान में कठिनाइयाँ डिम्बग्रंथि के कैंसर के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति और रोगियों और डॉक्टरों द्वारा मौजूदा लक्षणों को कम करके आंकने से जुड़ी हैं।

जलोदर को अक्सर गलती से हृदय या यकृत की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, हाइड्रोथोरैक्स - फुफ्फुस के परिणामस्वरूप, गर्भनाल क्षेत्र (मेटास्टेसिस) में सूजन एक गर्भनाल हर्निया के लिए गलत है। स्त्री रोग विशेषज्ञ कभी-कभी डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों को महीनों तक देखते हैं, इसे गर्भाशय के उपांगों की सूजन के लिए या (गर्भाशय के साथ ट्यूमर के संलयन के साथ) सबसरस गर्भाशय मायोमा के लिए। यदि रेक्टोवाजाइनल परीक्षा नहीं की जाती है तो गलत निष्कर्ष की आवृत्ति बढ़ जाती है।

पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा डिम्बग्रंथि के कैंसर के शुरुआती निदान में बहुत मदद करती है। यदि अंडाशय का थोड़ा सा इज़ाफ़ा पाया जाता है (किशोर अवधि में 4 सेमी से अधिक और पोस्टमेनोपॉज़, प्रजनन आयु में 5 सेमी से अधिक), एक संपूर्ण परीक्षा का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के बाद रेक्टो-गर्भाशय गुहा का पंचर शामिल है। पंचर, लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी की। लैपरोटॉमी के दौरान, ट्यूमर के हिस्टोटाइप को स्पष्ट करने के लिए एक एक्सप्रेस बायोप्सी की जाती है, प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री निर्धारित करने के लिए, अधिक से अधिक ओमेंटम, यकृत और डायाफ्राम सहित श्रोणि और पेट के अंगों का गहन संशोधन।

विशिष्ट अनुसंधान केंद्र डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई इंट्रोस्कोपी का भी उपयोग करते हैं। रक्त में सीए 125 एंटीजन का निर्धारण करके डिम्बग्रंथि के कैंसर के शुरुआती निदान के लिए हाल के वर्षों में प्रस्तावित प्रतिरक्षात्मक विधि पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं है, और इसलिए इसे एक विश्वसनीय स्क्रीनिंग परीक्षण नहीं माना जा सकता है। हालांकि, यदि उपचार से पहले निर्दिष्ट एंटीजन की एक उच्च सांद्रता निर्धारित की गई थी, तो सर्जरी या कीमोथेरेपी के बाद इसके स्तर का एक अध्ययन, छूट की शुरुआत या रोग की प्रगति का न्याय करना संभव बनाता है।

सर्जरी से पहले, छाती का एक्स-रे, अंतःशिरा यूरोग्राफी, श्रोणि, यकृत और गुर्दे की इकोोग्राफी, पेट की फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी या फ्लोरोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, बेरियम सल्फेट की शुरूआत के बाद बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में सर्जिकल, कीमोथेरेप्यूटिक, रेडिएशन और हाल के वर्षों में, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यक्तिगत उपयोग शामिल है। चरण I और II डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का उपचार सर्जरी से शुरू होता है (पूर्वकाल पेट की दीवार का एक अनुदैर्ध्य चीरा और श्रोणि अंगों और उदर गुहा की पूरी तरह से संशोधन की आवश्यकता होती है)। इष्टतम ऑपरेशन गर्भाशय, उसके उपांगों और अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना है। ऑपरेशन के बाद, कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। कुछ क्लीनिकों में, विकिरण चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - श्रोणि का दूरस्थ विकिरण।

चरण III और IV डिम्बग्रंथि के कैंसर में, जटिल उपचार को पर्याप्त माना जाता है, जिसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी और (या) श्रोणि और उदर गुहा के दूरस्थ विकिरण शामिल हैं। अधिकांश रोगियों में, जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स के साथ सर्जरी के साथ उपचार शुरू करना बेहतर होता है - पॉलीकेमोथेरेपी के साथ (अधिमानतः पेट और फुफ्फुस गुहाओं में दवाओं की शुरूआत)। ऑपरेशन करते समय, वे साइटेडेक्टिव सर्जरी के सिद्धांतों से आगे बढ़ते हैं, अर्थात। बाद में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाने के लिए मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान और मेटास्टेस को अधिकतम हटाने का प्रयास करें। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन या विलोपन को इसके उपांगों, अधिक से अधिक ओमेंटम और व्यक्तिगत मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के साथ किया जाता है।

मोनोकेमोथेरेपी (साइक्लोफॉस्फेमाइड, थियोफॉस्फामाइड, फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट या अन्य एंटीट्यूमर एजेंट का प्रशासन) 35-65% रोगियों में प्रभावी है, यह 10 से 14 महीने तक चलने वाली छूट की अनुमति देता है। पॉलीकेमोथेरेपी द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ्लूरोरासिल या साइक्लोफॉस्फेमाइड, एड्रियामाइसिन और सिस्प्लैटिन के संयोजन अक्सर उपयोग किए जाते हैं। पॉलीकेमोथेरेपी कम से कम 1 वर्ष तक चलती है। उसके बाद, एक दूसरे लैपरोटॉमी का मुद्दा तय किया जाता है, जो किमोथेरेपी को निष्पक्ष रूप से पुष्टि करने और कीमोथेरेपी को बाधित करने की अनुमति देता है, दूसरा साइटेडेक्टिव ऑपरेशन करने के लिए: आगे की उपचार योजना को स्पष्ट करने के लिए।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में आशाजनक दिशाओं में से एक "मूविंग बैंड" तकनीक का उपयोग करके सर्जरी के बाद श्रोणि और उदर गुहा का विकिरण है, जिसके परिणामस्वरूप चरण III डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। 40% तक। रेडियोन्यूक्लाइड से जुड़े मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के लिए तकनीकों का विकास किया जा रहा है, जो एक प्रगतिशील ट्यूमर के प्रसार के स्थानीयकरण और सीमा को स्पष्ट करना संभव बनाता है और साथ ही, एक चयनात्मक साइटोटोक्सिक प्रभाव को पूरा करने के लिए।

हाल के वर्षों में, डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा में साइटोप्लाज्मिक प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की खोज के संबंध में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए हार्मोनल तैयारी का उपयोग शुरू हो गया है। एंटीस्ट्रोजन (टैमोक्सीफेन) के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (उदाहरण के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट) का संयोजन सबसे उपयुक्त माना जाता है। हार्मोन थेरेपी उपचार के पारंपरिक तरीकों को प्रतिस्थापित नहीं करती है, लेकिन उन्हें पूरक करती है; यह अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियोइड एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों में सबसे प्रभावी है। कैंसर इम्यूनोथेरेपी अभी भी नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है, आशाजनक क्षेत्रों में एलएके-कोशिकाओं (सक्रिय हत्यारा लिम्फोकिन्स), इंटरल्यूकिन 2 के इंट्रा-पेट प्रशासन और पुनः संयोजक ए-इंटरफेरॉन का उपयोग होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए पूर्वानुमान ट्यूमर के जैविक गुणों (हिस्टोटाइप, भेदभाव की डिग्री, एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की सामग्री), प्रक्रिया की सीमा और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। चरण I डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60-70% है; स्टेज II - 40-50%, स्टेज III - 10-40%, स्टेज IV - 2-7%। संयुक्त उपचार के सभी घटकों में सुधार के बावजूद, इन संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है।

इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर की समस्या की कुंजी इसके शीघ्र निदान के लिए नए तरीकों का विकास है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए (प्रत्येक 6 महीने में कम से कम एक बार परीक्षाएं) और यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल की सेटिंग में जांच की जानी चाहिए। डिम्बग्रंथि के कैंसर को रोकने का वास्तविक तरीका इस अंग के सौम्य ट्यूमर का समय पर पता लगाना और शल्य चिकित्सा उपचार है।

सीमा रेखा उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। इस तथ्य के कारण कि I. के बॉर्डरलाइन एपिथेलियल ट्यूमर में दुर्दमता के लक्षण हैं, कुछ लेखक उन्हें निम्न-श्रेणी के कार्सिनोमा कहते हैं। हालांकि, इन ट्यूमर के पूर्वानुमान संबंधी मूल्यांकन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

एक सीमा रेखा उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान ट्यूमर के कई वर्गों के ऊतकीय परीक्षण द्वारा स्थापित किया गया है। सर्जिकल उपचार: उपांगों और ओमेंटेक्टोमी के साथ गर्भाशय का विलोपन। युवा महिलाओं में जो बच्चे के जन्म के कार्य को संरक्षित करना चाहती हैं, डिम्बग्रंथि के ट्यूमर को हटाने और अधिक से अधिक ओमेंटम स्वीकार्य है। यदि ट्यूमर कैप्सूल या इम्प्लांटेशन मेटास्टेस का अंकुरण निर्धारित किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद पॉलीकेमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

रोगाणु कोशिका ट्यूमर:

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर के आकार के कारण होती हैं। ट्यूमर पेडिकल मरोड़ अक्सर होता है, एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डर्मोइड सिस्ट गर्भाशय से पार्श्व और पूर्वकाल में उभरे हुए होते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार - ट्यूमर को हटाने, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर। पूर्वानुमान अनुकूल है।

अंडाशय के सबसे आम रोगाणु कोशिका विकृतियों में डिस्गर्मिनोमा, अपरिपक्व टेराटोमा और कोरियोनपिथेलियोमा शामिल हैं।

डिसजर्मिनोमा:

डिस्गर्मिनोमा लड़कियों और युवा महिलाओं में विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह निचले पेट में दर्द से प्रकट हो सकता है, कभी-कभी (उदाहरण के लिए, ट्यूमर में रक्तस्राव के साथ) तीव्र। निदान स्त्री रोग, अल्ट्रासाउंड और ऊतकीय अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है।

छोटे ट्यूमर वाले युवा रोगियों में जो कैप्सूल को अंकुरित नहीं करते हैं, प्रभावित अंडाशय और अधिक ओमेंटम को हटाने की अनुमति है, इसके बाद कीमोथेरेपी (प्रति कोर्स 6-8 ग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड) की अनुमति है। अगले 3 वर्षों में, रोगनिरोधी कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। अन्य मामलों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है (उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना) और कीमोथेरेपी। पर्याप्त उपचार के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

अपरिपक्व टेराटोमा:

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर:

स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर:

कोशिका कोशिका से बनता है, बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है (आमतौर पर इसका व्यास 8 सेमी से अधिक नहीं होता है), एक घनी बनावट होती है, अक्सर अंडाशय के आकार को दोहराता है। सेक्स कॉर्ड के स्ट्रोमा के ट्यूमर में अनुभाग पर, तीव्र पीले रंग की ठोस संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर ग्रैनुलोसा कोशिकाओं और थेका कोशिकाओं से बना होता है।

सभी तीन प्रकार के स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में विकसित होते हैं, कम अक्सर जीवन के पहले दशक में मेनार्चे की शुरुआत से पहले। प्रजनन आयु में, ये ट्यूमर शायद ही कभी होते हैं। गर्भाशय के स्त्रीलिंग ट्यूमर वाले कई रोगियों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड, कूपिक डिम्बग्रंथि के सिस्ट और एंडोमेट्रियम में विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एटिपिकल हाइपरप्लासिया, एडेनोकार्सिनोमा) का पता लगाया जाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के स्त्रीलिंग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उस उम्र पर निर्भर करती हैं जिस पर वे विकसित होते हैं। जीवन के पहले दशक की लड़कियों में, समय से पहले यौन विकास देखा जाता है: बाहरी और आंतरिक जननांग अंग, स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं: जघन बाल दिखाई देते हैं; मासिक धर्म जैसा चक्रीय निर्वहन शुरू होता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, अचक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव होता है, जो दुष्क्रिया के समान होता है। पोस्टमेनोपॉज़ में, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के कारण मासिक धर्म जैसा निर्वहन दिखाई देता है, हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के कारण, "कायाकल्प" के लक्षण देखे जाते हैं: त्वचा का मरोड़ बढ़ता है, स्तन ग्रंथियां बढ़ती हैं, आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों में एट्रोफिक परिवर्तन गायब हो जाते हैं, कामेच्छा प्रकट होती है।

अधिकांश स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर (75-80%) सौम्य होते हैं। लेकिन घातकता के हिस्टोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में भी, मेटास्टेस पेट के अंगों के सीरस कवर पर हो सकते हैं, पार्श्विका पेरिटोनियम, ओमेंटम, और ट्यूमर को हटाने के 5-30 साल बाद पुनरावृत्ति होती है।

जीवन के पहले दशक में लड़कियों में स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों के कारण मुश्किल नहीं है। इसकी पुष्टि बढ़े हुए अंडाशय (अल्ट्रासाउंड स्कैन पर 4 सेमी से अधिक) का पता लगाने से होती है। सहायक नैदानिक ​​​​मूल्य रक्त और मूत्र में एस्ट्रोजन के स्तर का पता लगाना है जो उम्र के मानदंड से काफी अधिक है, जो इन हार्मोनों के स्वायत्त स्राव को इंगित करता है।

प्रजनन आयु में, एक स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर को उन रोगों से अलग किया जाना चाहिए जो गर्भाशय रक्तस्राव प्रकट करते हैं, विशेष रूप से चक्रीय वाले: निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय मायोमा, बाहरी और आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस। I. के एक स्त्रीलिंग ट्यूमर पर संदेह करना संभव है। यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम में आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं होती हैं, खासकर अगर हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी है। निदान में निर्णायक महत्व अल्ट्रासाउंड है, जो अंडाशय के आकार और संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। लड़कियों और युवा महिलाओं में, केवल प्रभावित अंडाशय को हटाया जा सकता है, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ में, पैनहिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है।

ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद रोग का निदान स्थापित किया जाता है। सर्जरी के बाद लंबे समय तक रिलैप्स और मेटास्टेस की संभावना को देखते हुए, रोगियों को जीवन भर स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में रहना चाहिए।

अंडाशय के विरलिंग ट्यूमर:

सर्टोली कोशिकाओं और लेडिग कोशिकाओं से एक ट्यूमर, एक नियम के रूप में, छोटा होता है (व्यास में 5-6 सेमी से अधिक नहीं), बनावट में नरम, एक कैप्सूल नहीं होता है, और खंड पर अपरिपक्व या क्रिप्टोर्चिड अंडकोष जैसा दिखता है। ट्यूमर घातक या सौम्य हो सकता है, जो इसके भेदभाव की डिग्री पर निर्भर करता है। लेडिग सेल ट्यूमर दुर्लभ हैं। यह अंडाशय के द्वार के क्षेत्र में एक सीमांकित के रूप में विकसित होता है, जिसमें कैप्सूल नहीं होता है, नोड के खंड में पीले रंग का व्यास 10 सेमी से अधिक नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, यह सौम्य है।

Androblastomas युवा महिलाओं में अधिक आम हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर ट्यूमर की एण्ड्रोजन को स्रावित करने की क्षमता के कारण होती है, जिसके प्रभाव में महिला शरीर को परिभाषित किया जाता है: मासिक धर्म बाधित होता है और फिर रुक जाता है, भगशेफ बढ़ जाता है, बालों का विकास वायरल सुविधाओं को प्राप्त करता है (चेहरे पर पुरुष-प्रकार के बाल विकास) , धड़, अंग), आवाज कर्कश हो जाती है, वृद्ध महिलाओं में गंजापन अक्सर देखा जाता है। एक नियम के रूप में, प्रजनन आयु की महिलाओं में रोग का पहला लक्षण ओलिगोमेनोरिया है, फिर एमेनोरिया होता है।

इसी तरह के लक्षण एड्रेनोब्लास्टोमा (हाइपरनेफ्रोमा) के साथ भी होते हैं - अधिवृक्क प्रांतस्था के एक्टोपिक ऊतक से एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर जो प्रजनन आयु में होता है, शायद ही कभी यौवन की शुरुआत से पहले और पोस्टमेनोपॉज़ में होता है।

एक वायरलाइजिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है, जो एक बढ़े हुए अंडाशय के साथ-साथ रक्त में टेस्टोस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर और मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स को प्रकट करता है, जो डेक्सामेथासोन के प्रशासन के बाद उच्च रहता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ अंडाशय के वायरलाइजिंग ट्यूमर और एड्रेनल ग्रंथियों के वायरलाइजिंग ट्यूमर का विभेदक निदान न्यूमोरेथ्रोपेरिटोनियम, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की शर्तों के तहत एड्रेनल ग्रंथियों की टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित है।

विरलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है: प्रभावित अंडाशय को हटाने या (50 वर्ष से अधिक) गर्भाशय और उसके उपांगों को हटाने।

ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद रोग का निदान किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पौरुष के लक्षण गायब हो जाते हैं, प्रजनन आयु की महिलाओं में मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर:

प्राथमिक ट्यूमर अधिक बार पेट में स्थित होता है, कम अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी अन्य अंग में। 70-90% मामलों में, क्रुकेनबर्ग ट्यूमर द्विपक्षीय है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के समान हैं। कुछ रोगियों में एमेनोरिया देखा जाता है, जो ट्यूमर में हार्मोनल रूप से सक्रिय ल्यूटिनाइज्ड स्ट्रोमल कोशिकाओं की उपस्थिति से जुड़ा होता है। निदान की पुष्टि ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों और किसी अन्य अंग में प्राथमिक फोकस का पता लगाने से होती है। उपचार और रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

ट्यूमर प्रक्रियाएं:

अंडाशय की अन्य ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं - स्ट्रेमा हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस, बड़े पैमाने पर एडिमा, सरल सिस्ट, सतही उपकला समावेशन सिस्ट और, विशेष रूप से, गर्भावस्था के ल्यूटोमा - दुर्लभ हैं। मल्टीपल ल्यूटिनाइज्ड फॉलिक्युलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम आईट्रोजेनिक बीमारियां हैं, जो ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं की अपर्याप्त बड़ी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप होती हैं।

कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी:

4-6 सेमी तक के व्यास वाले कूपिक सिस्ट अक्सर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं। हार्मोनल रूप से सक्रिय अल्सर के साथ, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और इसके कारण मासिक धर्म की अनियमितता संभव है: जीवन के पहले दशक में लड़कियों में प्रजनन आयु या समय से पहले यौन विकास की महिलाओं में चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव। यदि कूपिक पुटी का व्यास 8 सेमी या अधिक है, तो पुटी के तने का मरोड़ हो सकता है, साथ में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और डिम्बग्रंथि ऊतक के परिगलन, और (या) पुटी का टूटना हो सकता है। इन मामलों में, एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है।

एक कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, स्त्री रोग और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (योनि-पेट, मलाशय-पेट) के सामने और गर्भाशय के किनारे पर, एक चिकनी सतह के साथ एक तंग-लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, ज्यादातर मामलों में मोबाइल, दर्दनाक नहीं। अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, कूपिक पुटी पतली दीवारों और सजातीय सामग्री के साथ एक एकल कक्ष गोल गठन है।

8 सेंटीमीटर व्यास तक के कूपिक अल्सर वाले मरीजों को बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ गतिशील अवलोकन के अधीन किया जाता है। एक नियम के रूप में, 11/2-2 महीनों के भीतर। पुटी वापस आ जाती है। इसे तेज करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक 2-3 चक्रों के लिए एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी (ओविडॉन, नॉन-ओवलॉन, बाइसेकुरिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

8 सेमी या उससे अधिक के कूपिक पुटी के व्यास के साथ, पुटी की भूसी और इसकी दीवार या अंडाशय के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। हाल के वर्षों में, ये ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी के दौरान किए जाते हैं। डिम्बग्रंथि पुटी के पैरों के मरोड़ के साथ, अंडाशय का टूटना। सर्जरी आपातकालीन आधार पर की जाती है, अंडाशय में संचार विकारों के मामले में इसे हटा दिया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

पीला शरीर पुटी:

जटिलताएं हैं पुटी के तने का मरोड़ और इसकी गुहा में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पुटी का टूटना, एक तीव्र पेट की तस्वीर के साथ। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा अंडाशय में एक ट्यूमर जैसी प्रक्रिया को निर्धारित करती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड स्कैन में कूपिक पुटी के समान संरचना होती है, कभी-कभी पीले शरीर के पुटी में एक अच्छा निलंबन (रक्त) पाया जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम (व्यास में 6-8 सेमी तक) के स्पर्शोन्मुख छोटे अल्सर वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा 2-3 महीने तक देखा जाता है। बड़े सिस्ट के लिए, साथ ही सिस्ट के टूटने या उसके पैरों के मरोड़ के लिए, सर्जिकल उपचार किया जाता है। हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान पुटी की भूसी और उसकी दीवार के सिवनी, स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंडाशय की लकीर का प्रदर्शन किया गया है। पुटी पैर के मरोड़ के साथ अंडाशय में परिगलित परिवर्तन के मामले में, लैपरोटॉमी और अंडाशय को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

अंडाशय के स्ट्राई के हाइपरप्लासिया:

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, एक या दोनों अंडाशयों में मामूली विसरित वृद्धि देखी जाती है, अक्सर अंडाशय का आकार सामान्य रहता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, अंडाशय की लंबाई 5 सेमी से अधिक नहीं होती है, चौड़ाई 3 सेमी होती है, अंडाशय की संरचना सजातीय और हाइपरेचोइक होती है।

निदान केवल अंडाशय के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। निदान में कुछ महत्व के आवर्तक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संकेत हैं, जो हार्मोन थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है। इस तथ्य के कारण कि डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया के साथ एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, एक ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है - एक या दोनों अंडाशय को हटाने। अंडाशय के हाइपरथेकोसिस और हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा के साथ, ल्यूटिनाइज्ड कोशिकाओं के फोकल संचय बनते हैं, कट पर अंडाशय की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के साथ, वे पीले रंग के फॉसी की तरह दिखते हैं।