सामान्य रक्त विषाक्तता लक्षण। रक्त सेप्सिस क्या है: यह स्वयं को कैसे प्रकट करता है और इससे कैसे निपटें

रक्त विषाक्तता एक गंभीर स्थिति है जो तब विकसित होती है जब संक्रामक रोगजनक और जहरीले अपशिष्ट उत्पाद मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया तीव्र होती है और आमतौर पर प्रारंभिक अवस्था में ही प्रकट होने लगती है, और यह प्युलुलेंट और भड़काऊ भी हो सकती है।

सेप्सिस के मुख्य प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस और कवक हैं। जब रक्त संक्रमित होता है, तो लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर संक्रमण के प्रकार और मानव शरीर की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है।

शरीर में पेश किए जाने पर सेप्सिस विकसित हो सकता है:

1. न्यूमोकोकी
2. मेनिंगोकोकी
3. माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस

रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रतिरक्षा की स्थिति और उसके गुणों द्वारा निभाई जाती है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह से कार्य कर रही है, तो जब कोई रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो वह इसे समय पर बेअसर कर देगा और रक्त विषाक्तता को रोक देगा।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीव को ध्यान में रखते हुए, संक्रमण की विधि भी निर्धारित की जाती है। नोसोकोमियल सेप्सिस जैसी कोई चीज होती है, जो खराब साफ कमरे और गैर-बाँझ उपकरणों के परिणामस्वरूप आगे बढ़ना शुरू हो जाती है। सूक्ष्मजीव मौखिक, ओटोजेनिक, क्रिप्टोजेनिक और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी मार्गों से मानव रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान त्वचा के माध्यम से संक्रमण संभव है।

रिकेट्स, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और जन्मजात प्रकृति की प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग जैसे विकृति सेप्सिस को भड़काने में सक्षम हैं।

कुछ समूहों और रेडियोग्राफी की दवाओं के सेवन से रोगी के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और वे बीमारी का कारण बन सकते हैं। बचपन में, सेप्सिस का इतनी बार पता नहीं चलता है और आमतौर पर नवजात अवधि के दौरान होता है।

बच्चे के शरीर में रोगजनकों का प्रवेश उसके अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान या प्रसव के दौरान भी हो सकता है। इस घटना में कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है, तो बच्चा पहले से ही सेप्सिस की अभिव्यक्तियों के साथ दुनिया में पैदा होता है। छोटे बच्चों में रक्त विषाक्तता मुख्य रूप से तब पाई जाती है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव वाहिकाओं और नाभि घावों के माध्यम से प्रवेश करते हैं।

संक्रमण के लक्षण और लक्षण

सेप्सिस के साथ, लक्षण उस सूक्ष्मजीव के प्रकार पर निर्भर करते हैं जिसने रोग को उकसाया, और प्रतिरक्षा की स्थिति। नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य और विशिष्ट संकेत शामिल हैं, लेकिन कुछ मामलों में पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

आप निम्नलिखित सामान्य लक्षणों से इस रोग पर संदेह कर सकते हैं:

• तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि
• लगातार कमजोरी
• ठंड लगना के बाद पसीना बढ़ जाना
• आंतरिक अंगों के आकार में वृद्धि
• भूख की कमी, जो वजन घटाने और यहां तक ​​​​कि कैशेक्सिया के विकास का कारण बनती है
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द
• त्वचा पर स्थानीयकृत विभिन्न प्रकार के दाने

जब रक्त संक्रमित होता है, तो दबाव गंभीर स्तर तक गिर सकता है, और बेहोशी के साथ सड़न रोकनेवाला आघात का कारण बन सकता है।

वास्तव में, रक्त विषाक्तता के पहले लक्षण हमेशा तीव्र रूप से प्रकट नहीं होते हैं, अर्थात, शरीर के तापमान में क्रमिक वृद्धि और शरीर के नशा के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित हो सकती है। रोगी की स्थिति थोड़े समय में ही खराब हो जाती है, यानी चलने-फिरने में समस्या होती है। खाने की इच्छा गायब हो जाती है, और किसी भी काम को करने में मुश्किलें आती हैं।

विशिष्ट लक्षणों की घटना रोग को भड़काने वाले प्रेरक रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित की जाती है।

सेप्सिस के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में मिल सकती है:

इस कारक को देखते हुए, रक्त विषाक्तता में कुछ विशेषताएं हैं:

• स्टेफिलोकोकल सेप्सिस की विशेषता गंभीर मांसपेशियों में दर्द और बुखार है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा पर बुलबुले के रूप में चकत्ते बन जाते हैं। शुरुआत में मरीज की हालत काफी गंभीर है, लेकिन साथ ही वह होश में है। साथ ही इस तरह की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, एक सूखी खाँसी दिखाई दे सकती है, जो समय के साथ बड़ी मात्रा में पीले थूक की उपस्थिति से पूरक होती है।
• मेनिंगोकोकल सेप्सिस बहुत तेजी से विकास की विशेषता है और व्यक्ति की स्थिति शुरू में गंभीर होती है। कुछ ही घंटों में, झटका लग सकता है, और अक्सर यह स्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव से पहले होती है, जो मेनिंगोकोकल संक्रमण को और अधिक जटिल बनाती है। इस प्रकार के सेप्सिस की एक विशिष्ट विशेषता चेतना की हानि और एपिडर्मिस पर विभिन्न आकृतियों के रक्तस्राव की उपस्थिति है।
• रक्त के न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ, शरीर के तापमान में बहुत अधिक स्तर तक वृद्धि, ठंड लगना और लगातार कमजोरी, साथ ही शरीर का नशा और गतिहीनता जैसे लक्षण देखे जाते हैं।
• एक सामान्यीकृत न्यूमोकोकल संक्रमण में, रोगी बेहोश नहीं होता है या सदमे में नहीं जाता है। शरीर की गंभीर स्थिति के बावजूद इस प्रकार के संक्रमण से मांसपेशियों में दर्द नहीं होता है और अंगों के कामकाज में खराबी आती है और त्वचा पर दाने नहीं निकलते हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण की तुलना में, न्यूमोकोकल संक्रमण बहुत हिंसक नहीं होता है।
• ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस सबसे अधिक बार इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ विकसित होता है और एक संक्रमण से उकसाया जाता है, जो पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति के साथ होता है। श्रम के बाद रक्त संक्रमण सबसे अधिक बार ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है। इस तरह के संक्रमण के साथ, शरीर का तापमान कम होता है, और रोगी अक्सर बहुत देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं।
• सेप्सिस का स्यूडोमोनास एरुगिनोसा रूप प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह काफी तेजी से बढ़ता है और शरीर के तापमान में वृद्धि के कुछ घंटों बाद ही झटका लग सकता है।

एक संक्रामक सामान्यीकृत प्रक्रिया पसलियों के साथ त्वचा पर हर्पेटिक पुटिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। समय के साथ, वे एपिडर्मिस के अन्य भागों में फैल गए, श्वासनली के श्लेष्मा, ब्रांकाई, मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली।

पैथोलॉजी का निदान

सेप्सिस को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपायों का चयन करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगज़नक़ शरीर में कैसे प्रवेश करता है। केवल समय पर निदान के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक चरण में सेप्सिस की पहचान करना संभव है, या एक अल्पकालिक संक्रमण।

एक सही निदान करने के लिए, रोग के कुछ मानदंडों पर विचार करना महत्वपूर्ण है:

1. बड़ी मात्रा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश
2. शरीर की सुरक्षा में कमी
3. प्राथमिक फोकस, संचार और लसीका प्रणाली के साथ जुड़ा हुआ है
4. द्वितीयक foci की उपस्थिति, जिससे सूक्ष्मजीव भी रक्त को संक्रमित करते हैं

सेप्सिस का निदान रोगी के इतिहास, चिकित्सा परीक्षण और उसमें रोगजनकों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​​​उपायों में मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, फोड़े की सामग्री की संरचना और फुफ्फुसीय बलगम का विश्लेषण शामिल है।

उपचार के तरीके

सेप्सिस एक बहुत ही उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाली बीमारी है। यह इस कारक को ध्यान में रखते हुए है कि उपचार तत्काल होना चाहिए और अस्पताल में किया जाना चाहिए। यदि रोग प्रक्रिया अधिकांश अंगों और प्रणालियों को कवर करती है तो मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

रक्त विषाक्तता के लिए मुख्य उपचार जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है। एक शक्तिशाली दवा चुनना महत्वपूर्ण है जो रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से मेल खाती है।

चिकित्सा का परिणाम रोग की गंभीरता के चरण, रोगज़नक़ की विशेषताओं और शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करता है।एंटीबायोटिक्स लेने के अलावा, प्रोटीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, रक्त आधान किया जाता है, और विशेष सीरा पेश किया जाता है।

रक्त विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई में एक विशेष स्थान उच्च कैलोरी पोषण का है।

बचपन में, सेप्सिस के उन्मूलन में स्थानीय चिकित्सा भी शामिल है। घाव का इलाज एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ किया जाता है, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट और मृत कोशिकाओं को हटा दिया जाता है। इस घटना में कि विकृति जटिल हो जाती है, तो गहन और शल्य चिकित्सा का सहारा लें।

संभावित परिणाम

यदि रक्त विषाक्तता का समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो पूरे शरीर में हमेशा कई घाव विकसित होते हैं, जो जीवन के साथ असंगत होते हैं। उपचार के लिए रोगजनकों की उच्च संवेदनशीलता और स्थिति में एक स्पष्ट सुधार के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा लगभग 2-3 सप्ताह तक की जाती है। इस घटना में कि प्रक्रिया में देरी होती है और कई जटिलताएं विकसित होती हैं, उपचार में कई महीनों तक देरी होती है।

सेप्सिस का देर से पता लगाने और आवश्यक उपचार न करने से, अंगों के गैंग्रीन और उनके ऊतकों के परिगलन विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव संभव है। दुर्भाग्य से, ऐसी जटिलताओं को घातक माना जाता है।

रक्त विषाक्तता को मानव शरीर की एक गंभीर रोग स्थिति माना जाता है, जिसके लिए समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार की आवश्यकता होती है।

समय पर चिकित्सा के साथ, शरीर के तापमान को कम करना और उसमें जमा विषाक्त पदार्थों के शरीर को शुद्ध करना संभव है। कुछ समय बाद, रोग की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, जटिलताओं के विकास से बचना संभव है और वसूली होती है।

रक्त विषाक्तता (चिकित्सा कर्मचारी "सेप्सिस" शब्द पसंद करते हैं) एक गंभीर स्थिति है जो रक्त में संक्रामक एजेंटों और जहरीले अपशिष्ट उत्पादों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। सेप्सिस में भड़काऊ प्रक्रिया व्यक्तिगत अंगों में नहीं होती है, लेकिन तुरंत पूरे शरीर में होती है और गंभीर घावों की विशेषता होती है।

रक्त विषाक्तता: लक्षण और उपचार

रक्त में बैक्टीरिया, कम अक्सर कवक और वायरल सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के परिणामस्वरूप सेप्सिस होता है। संक्रमण का सबसे आम कारण अपर्याप्त चिकित्सा या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ घावों का दमन है।

स्थिति खतरनाक है क्योंकि यह बहुत जल्दी विकसित और आगे बढ़ती है। समय से पहले शुरू किया गया उपचार अक्सर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। कोमा और मौत का पता चलने के कुछ घंटों के भीतर हो सकता है रक्त विषाक्तता के पहले लक्षण: यही कारण है कि रोगी को सेप्सिस के शुरुआती चरण में पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

सेप्सिस के पहले लक्षण

सेप्टिक प्रक्रिया के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, जैसे कि रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की समग्रता और उनके तेजी से विकास पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में, मुख्य घाव के माध्यम से रक्त विषाक्तता के लक्षणया दंत सूजन के कारण होने वाले सेप्सिस के लक्षण लगभग समान होते हैं।

संक्रमण के लक्षणों में शामिल हैं:

एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए, इस सूची से कई लक्षणों की उपस्थिति पर्याप्त है - विशेष रूप से, तेज बुखार, अत्यधिक पसीना और बुखार। अतिरिक्त एक कट से रक्त विषाक्तता के लक्षण- शुद्ध सामग्री की रिहाई के साथ प्राथमिक फोकस की स्पष्ट स्थानीय सूजन।

रक्त विषाक्तता की सबसे गंभीर जटिलता सेप्टिक शॉक है। यह स्थिति उनके रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण सभी अंगों की अपर्याप्तता के संकेतों की विशेषता है। सेप्टिक शॉक का अक्सर बच्चों, प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों और बुजुर्गों में रक्त विषाक्तता के साथ निदान किया जाता है।

रक्त विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल और आगे की चिकित्सा

यदि आपको सेप्सिस का संदेह है तो सबसे पहले आपातकालीन एम्बुलेंस को कॉल करना है। अगर आप देख रहे हैं एक दांत से रक्त विषाक्तता के लक्षण, खुले घाव, कट, आंतरिक संक्रामक रोग, स्वतंत्र चिकित्सीय उपायों को करना न केवल अनुचित और खतरनाक है।

रोगी को एक आरामदायक स्थिति में रखा जाना चाहिए और डॉक्टर के बुलाने की प्रतीक्षा करनी चाहिए। रक्त विषाक्तता के लिए चिकित्सा में तत्काल हार्डवेयर या जलसेक (एक ड्रॉपर के माध्यम से) रक्त शोधन और अन्य कल्याण प्रक्रियाएं शामिल हैं।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं - दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अक्सर रक्त परीक्षण के परिणामों से पहले भी (आगे, दवा उपचार को सही किया जाता है)।

अन्य प्रक्रियाएं:

• प्रतिरक्षा की उत्तेजना;
• अंतःशिरा पोषण (ग्लूकोज प्रशासन);
• रोगसूचक उपचार, सामान्य स्थिति का स्थिरीकरण;
• प्रणालियों और अंगों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;
• सर्जिकल हस्तक्षेप (संकेतों के अनुसार) - फोड़े का खुलना, नेक्रोसिस (मृत ऊतक) के फॉसी को हटाना, अंगों का विच्छेदन।

रक्त विषाक्तता के लिए थेरेपी हमेशा संयुक्त होती है और गहन देखभाल इकाइयों में की जाती है। सर्जरी और आंतरिक स्थिति के स्थिरीकरण द्वारा भड़काऊ फॉसी को खत्म करने के बाद, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

मनुष्यों में रक्त विषाक्तता के संभावित कारण

सेप्सिस का सबसे आम कारण एक शुद्ध प्रकृति के किसी भी स्थानीयकरण की सूजन है। खुले घाव, मौखिक गुहा में सूजन खतरनाक हैं। एक योगदान कारक एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है। नवजात बच्चों और बुजुर्गों, मधुमेह मेलिटस के रोगी, और बिस्तर पर बिस्तरों वाले बिस्तरों वाले मरीजों को उच्च जोखिम होता है।

कभी-कभी दान किए गए रक्त या दूषित अंतःशिरा सुइयों का उपयोग करके गलत सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप सेप्सिस विकसित होता है। थेरेपी, जिसके लिए आक्रामक उपकरणों की आवश्यकता होती है, सैद्धांतिक रूप से संक्रमण का कारण बन सकती है यदि सैनिटरी मानदंडों और नियमों का उल्लंघन किया जाता है।

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता, सेप्टीसीमिया) संक्रमण के लिए शरीर की तीव्र प्रतिक्रिया के कारण होने वाले लक्षणों का एक समूह है। शुरुआती बिंदु बैक्टीरिया, वायरस या कवक के कारण किसी भी प्रकार का संक्रमण हो सकता है - त्वचा का फोड़ा, मूत्राशय की सूजन, निमोनिया। आमतौर पर इस तरह के संक्रमण से केवल स्थानीय सूजन होती है, जिससे हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली लड़ती है। लेकिन जब सूक्ष्मजीव शरीर की सुरक्षा पर काबू पा लेते हैं, तो तथाकथित भड़काऊ मध्यस्थों (साइटोकिन्स) की रिहाई के परिणामस्वरूप सूजन पूरे शरीर में फैल जाती है। ये मध्यस्थ संक्रमण से बचाव का काम करते हैं, लेकिन जब ये अधिक मात्रा में स्रावित होते हैं, तो सूजन बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, रोगाणु रक्तप्रवाह में और इसके साथ शरीर की प्रत्येक कोशिका में प्रवेश करते हैं, इसलिए सेप्सिस सभी आंतरिक अंगों को निष्क्रिय कर सकता है।

याद रखें कि रक्त विषाक्तता एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। इसलिए, आपको समय रहते लक्षणों को पहचानना चाहिए और आपातकालीन सहायता लेनी चाहिए। उपचार गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। लोक उपचार का उपयोग पहले से ही उस अवस्था में किया जा सकता है जब रोगी का जीवन खतरे में न हो। इसका उद्देश्य शरीर से अवशिष्ट संक्रमण को दूर करना और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना (पुनरावृत्ति रोकथाम) है।

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है। पहले, यह सोचा गया था कि सेप्सिस केवल एक जीवाणु संक्रमण के साथ हो सकता है, हालांकि, अब यह साबित हो गया है कि सेप्सिस प्रकृति में फंगल और यहां तक ​​कि वायरल भी हो सकता है।

यह कोई संयोग नहीं है कि जो नाम प्रयोग में आया है वह रक्त विषाक्तता है। यह रक्त में है कि सूक्ष्मजीव और उनके विषाक्त पदार्थ शरीर के कमजोर प्रतिरोध (विभिन्न कारणों से) की स्थितियों में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, मर्मज्ञ संक्रमण कुछ समय के लिए अज्ञात हो सकता है।

यह समझने के लिए कि सेप्सिस क्या है और यह कैसे और क्यों विकसित होता है, यह समझना आवश्यक है कि सेप्सिस प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) से कैसे भिन्न होता है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है जो आक्रामक (उत्तेजक) कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला के परिणामस्वरूप खुद को प्रकट करती है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम वाले रोगी पर संदेह करने के लिए, उसके पास कम से कम दो अनिवार्य SIRS मानदंड होने चाहिए, जिनमें से एक होना चाहिए:

• 38.5 डिग्री से ऊपर के तापमान में वृद्धि या 36 डिग्री से नीचे की कमी (बगल में मानक माप के अलावा, तापमान को भी सीधे और मौखिक गुहा में मापा जाना चाहिए);
• मात्रा परिवर्तन। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस 12 * 109 / एल से अधिक और ल्यूकोपेनिया 4 * 109 / एल से कम ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी के साथ दोनों का पता लगाया जा सकता है। परिधीय रक्त में दस प्रतिशत से अधिक गैर-खंडित (युवा) कोशिकाओं का पता लगाना भी सांकेतिक है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लिए अतिरिक्त मानदंड इस रोगी के लिए सामान्य आयु मूल्यों से दोगुने से अधिक हृदय गति (टैचीकार्डिया) और / या श्वसन दर (टैचीपनिया) में वृद्धि है।

एसआईआरएस या तो संक्रामक या गैर-संक्रामक हो सकता है। संक्रामक SIRS के विकास के लिए, रोगी के रक्त में व्यवहार्य रोगजनक सूक्ष्मजीव और उनके चयापचय उत्पाद मौजूद होने चाहिए।

महत्वपूर्ण।यह समझा जाना चाहिए कि एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होने वाले बैक्टरेरिया (रक्त में बैक्टीरिया या कवक) नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक सामान्य स्थिति है और सेप्सिस नहीं है।

सेप्सिस का विकास सेप्टीसीमिया (गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण) की घटना के साथ होगा। सेप्टिसीमिया को प्राथमिक सेप्टिक फॉसी के अस्तित्व की विशेषता है, जिससे संक्रमण पूरे शरीर में हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से फैलता है। इसी समय, फोकस में ही, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का निरंतर प्रजनन जारी है।

इस मामले में, संक्रमण का सामान्यीकरण न केवल सेप्सिस के विकास के साथ हो सकता है, बल्कि सेप्टिक फॉसी (सेप्टिकोपाइमिया) के मेटास्टेसिस के साथ भी हो सकता है। यही है, संक्रमण के प्राथमिक फोकस के अलावा, कई छोटे फॉसी होते हैं (उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्टिसीमिया के साथ एक यकृत फोड़ा) जो रोगी में एक सेप्टिक स्थिति बनाए रखता है।

महत्वपूर्ण!सेप्सिस का निदान तब किया जाता है जब रोगी को सेप्टीसीमिया और एसआईआरएस क्लिनिक होता है।

व्यापक अर्थों में, सेप्सिस रोगी के रक्त और ऊतकों में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के साथ-साथ उनके विषाक्त पदार्थों और इन सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के लिए शरीर की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक संयोजन है।

रक्त पूति एक अत्यंत गंभीर निदान है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, विषाक्त आघात और कई अंग विफलता से मृत्यु विकसित होती है।

सेप्सिस के कारण

संदर्भ के लिए।सेप्सिस का कारण महत्वपूर्ण मात्रा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश है। वास्तव में, सेप्सिस सूक्ष्मजीवों के किसी भी वर्ग के कारण हो सकता है।

सेप्सिस का एटियलजि रोगी की उम्र, उसके निवास के क्षेत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारी (प्राथमिक फोकस) के आधार पर भिन्न होता है जो सामान्यीकृत संक्रमण का कारण बनता है।

नवजात सेप्सिस को प्रारंभिक नवजात (जन्म के बाद पहले पांच दिनों में विकसित होता है) और देर से (पांच दिनों के बाद बाद में विकसित) में विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के कारण, एक नियम के रूप में, समूह बी के बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, लिस्टेरिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साथ ही पहले प्रकार के दाद वायरस हैं।

देर से नवजात सेप्सिस सबसे अधिक बार विकसित होता है:

• ऑरियस या एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस ऑरियस,
• इशरीकिया कोली,
• क्लेबसिएल,
• स्यूडोमोनैड,
• एंटरोकोकस,
• एंटरोबैक्टर,
• एसीनेटोबैक्टर,
• सेरेशंस,
• अवायवीय सूक्ष्मजीव,
• कैंडिडा जीनस का कवक।

नवजात शिशुओं की अम्बिलिकल सेप्सिस आमतौर पर स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया और स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होती है।

इन्फैंटाइल सेप्सिस आमतौर पर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस से जुड़ा होता है।

बड़े बच्चों में, सेप्सिस के कारण होता है:

• न्यूमोकोकी,
• मेनिंगोकोकस,
• एंटरोबैक्टर,
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

वयस्कों में, सेप्सिस के सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और ई. कोलाई हैं। गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस, अधिकांश मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टर, स्टेफिलोकोसी से जुड़ा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति सेप्सिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एड्स) वाले रोगियों में, सेप्सिस के मुख्य कारण साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, न्यूमोसिस्टिस (खमीर जैसी कवक), जीनस कैंडिडा की कवक और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हैं।

ध्यान।फंगल सेप्सिस प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों और शिशुओं में सबसे आम है।

कैंडिडा अल्बिकन्स या एस्परगिलस (मोल्ड्स) से जुड़े फंगल सेप्सिस प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, न्यूट्रोपेनिया, स्प्लेनिक एब्लेशन और ड्रग-प्रेरित इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियों वाले रोगियों में होता है।

यदि सेप्सिस की प्रकृति स्थापित नहीं की जा सकती है, तो निदान क्रिप्टोजेनिक सेप्सिस (अनिर्दिष्ट) है।

कौन से रोग सेप्सिस का कारण बन सकते हैं

संदर्भ के लिए।अनुकूल कारकों (कम प्रतिरक्षा, शरीर के प्रतिपूरक बलों की कमी, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि) की उपस्थिति में, सेप्सिस किसी भी बीमारी में एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विकसित हो सकता है।

अभिघातजन्य के बाद सेप्सिस त्वचा के शुद्ध घावों की उपस्थिति में होता है (विशेषकर जब चमड़े के नीचे की वसा प्रक्रिया में शामिल होती है), संक्रमित जलन। साथ ही, संक्रमित घाव, कफ, फोड़े आदि त्वचा सेप्सिस के कारण के रूप में काम कर सकते हैं।

गंभीर सेप्सिस का एक सामान्य कारण हड्डी के ऊतकों और पेरीओस्टेम (ऑस्टियोमाइलाइटिस) का एक शुद्ध घाव है।

स्त्री रोग सेप्सिस विकसित होता है:

• सेप्टिक गर्भपात के बाद,
• बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण के बाद
• गंभीर एडनेक्सिटिस के साथ,
• सल्पिंगोफोराइटिस के साथ,
• एंडोमेट्रैटिस के साथ,
• पैल्विक ऊतक के संक्रमण के साथ।

पेट के सेप्सिस के कारण यकृत के शुद्ध घाव, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एपेंडिसाइटिस (पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का सबसे आम कारण) हो सकते हैं। शिशुओं में, आंतों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप सेप्सिस संभव है।

नवजात सेप्सिस का मुख्य कारण गर्भनाल या उदर (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस से जुड़ा) सेप्सिस है। कम अक्सर, त्वचा, फुफ्फुसीय, कैथीटेराइजेशन, मूत्रजननांगी, आदि की घटना का उल्लेख किया जाता है। पूति

ध्यान।आंतों की रुकावट और आंत के एक हिस्से के परिगलन वाले रोगियों में अत्यधिक गंभीर पेरिटोनिटिस और सेप्सिस विकसित होता है, इसके परिणामस्वरूप इसकी दीवार को फेकल रुकावट के साथ या आंतों के वॉल्वुलस के कारण होता है। इस मामले में, आंत की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। सेप्सिस के विकास के साथ आंत का तेजी से परिगलन भी पेट के हर्निया के उल्लंघन के साथ विकसित होता है।

आंतों के सेप्सिस का एक दुर्लभ कारण स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस है। यह स्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा (आमतौर पर दीर्घकालिक) की एक गंभीर जटिलता के रूप में होती है। इसका कारण सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का निषेध और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के विष बनाने वाले उपभेदों की सक्रियता है।

ईएनटी अंगों के रोगों में, सेप्सिस के सबसे आम कारण जटिल प्युलुलेंट साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया (विशेषकर मास्टोइडाइटिस के साथ संयुक्त) हैं।

टॉन्सिलर सेप्सिस दुर्लभ है, अधिक बार अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और विघटित मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में। टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) सेप्सिस का कारण बन सकता है यदि यह टॉन्सिल फोड़ा, पैराटोनिलर फोड़ा, पैराफेरीन्जियल कफ, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, आदि से जटिल है।

सेप्सिस का एक दुर्लभ कारण है:

• मौखिक गुहा (लुडविग के एनजाइना) के नीचे के पुटीय-नेक्रोटिक कफ,
• ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस (फेस्टिंग सिस्ट, निचले जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं, आदि)

इसके अलावा, सेप्सिस मीडियास्टिनिटिस (मीडियास्टिनल ऊतक की शुद्ध सूजन), प्युलुलेंट थायरॉयडिटिस, गंभीर तपेदिक, प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन, विनाशकारी निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि के रोगियों में हो सकता है।

संदर्भ के लिए।कार्डियोजेनिक सेप्सिस बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस या एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में प्रतिरक्षा विकार या मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में हो सकता है।

सेप्सिस के विकास में योगदान करने वाले कारक

सेप्सिस के साथ सामान्यीकृत संक्रमण रोगियों में अधिक आम है:

• न्यूट्रोपेनिया;
• प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
• गंभीर दिल की विफलता;
• विघटित मधुमेह मेलिटस;
• थकावट, एक गंभीर बीमारी के बाद;
• थकावट, गंभीर बेरीबेरी, आदि के साथ।

इसके अलावा, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया अधिक गंभीर है:

• जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं या ड्रग्स लेते हैं;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट या साइटोटोक्सिक दवाएं लेने वाले रोगी;
• अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस (ल्यूकेमिया), विकिरण बीमारी के अवसाद वाले रोगी;
• घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी, साथ ही साथ या हाल ही में पूर्ण विकिरण या कीमोथेरेपी से गुजर रहे हैं।

संदर्भ के लिए।कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों में संक्रमण या तीव्र जीवाणु संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति में, सेप्सिस अधिक बार विकसित होता है और सामान्य प्रतिरक्षा वाले स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

पूति वर्गीकरण

प्राथमिक फोकस के अनुसार, विकास प्रतिष्ठित है:

• घाव पूति;
• जलाना;
• फुफ्फुसीय;
• कार्डियोजेनिक;
• एंजियोजेनिक;
• ओडोन्टोजेनिक;
• टॉन्सिलोजेनिक;
• उदर (पित्त, अग्नाशय, आंतों, परिशिष्ट, मूत्र संबंधी, उदर ऊतक की सूजन से जुड़ा);
• स्त्री रोग (श्रोणि ऊतक या महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन के कारण);
• प्रसवोत्तर, आदि

संदर्भ के लिए।सेप्सिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम फुलमिनेंट (सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम, अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है), तीव्र (पांच से दस दिनों तक), सबस्यूट (दो सप्ताह से तीन महीने तक) हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, पुरानी सेप्सिस संभव है, साथ ही संक्रमण का एक आवर्तक रूप भी हो सकता है।

क्रोनिक सेप्सिस अत्यंत दुर्लभ है और उन रोगियों में होता है जिनमें संक्रमण के प्राथमिक फोकस के इलाज से सेप्सिस के लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हुए हैं।

क्रोनिक सेप्सिस का निदान लगातार सबफ़ब्राइल बुखार, ठंड लगना और नशा के लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है, जिसमें क्रोनिक संक्रमण और रोगी की स्थिति के अन्य कारणों (ऑटोइम्यून पैथोलॉजी, घातक नियोप्लाज्म) के foci की उपस्थिति को छोड़कर।

संक्रमण के सामान्यीकरण की प्रकृति के कारण, सेप्टिसीमिया और सेप्टिसोपीमिया के साथ सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्राथमिक संक्रामक फोकस के साथ सेप्सिस को माध्यमिक कहा जाता है, और संक्रमण के प्रवेश द्वार की उपस्थिति के बिना सेप्सिस को प्राथमिक कहा जाता है।

यदि रोगी को संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के तीन सप्ताह से पहले सेप्सिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे जल्दी कहा जाता है। यदि लक्षण तीन सप्ताह के बाद विकसित हुए - देर से।

रक्त विषाक्तता - लक्षण

महत्वपूर्ण।सेप्सिस के अनिवार्य लक्षण प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के मानदंड हैं।

वयस्कों और बच्चों में सेप्सिस के अन्य लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण सामान्यीकरण की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे प्रकट होती है। लक्षणों की गंभीरता उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके खिलाफ सेप्सिस हुआ, रोगी की उम्र और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति।

सेप्सिस - बच्चों में लक्षण

एक बच्चे में सेप्सिस के शुरुआती लक्षण हो सकते हैं:

• उसके व्यवहार में बदलाव, व्यक्त शालीनता या सुस्ती;
• कमजोर भूख, सुस्त स्तन चूसने, खाने से इनकार;
• लगातार उल्टी, विपुल regurgitation;
• कानाफूसी, रोना, कराहना;
• तेजी से वजन घटाने;
• तंत्रिका संबंधी विकार, अंगों की मरोड़, ठुड्डी कांपना, आक्षेप, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण;
• त्वचा की फैलाना सूजन (एरिथ्रोडर्मा), पीलिया, सायनोसिस, त्वचा का मुरझाना, प्यूरुलेंट या पेटीचियल (रक्तस्रावी दाने);
• खूनी दस्त या मल की कमी, सूजन, पेट पर शिरापरक पैटर्न की उपस्थिति;
• जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• मूत्र प्रतिधारण या मूत्र की कमी;
• एक दिल बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• श्वसन विफलता का विकास;
• खून बह रहा है, नाक या आंतों से खून बह रहा है।

पूति - वयस्कों में लक्षण

वयस्कों में, सेप्सिस एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से भी प्रकट होता है। संभावित घटना:

• मिट्टी का रंग,
• विपुल पसीना,
• शुष्क मुँह (सूखा, सैंडपेपर जीभ की तरह),
• हृदय संबंधी अतालता,
• उलझन,
• चिंता
• प्रलाप
• मतिभ्रम।

शायद तीव्र गुर्दे की विफलता (मूत्र की कमी), मल की कमी, उल्टी, गंभीर कमजोरी, प्रकाश का डर और तेज आवाज के लक्षणों की उपस्थिति। कुछ रोगियों में एक विपुल पुष्ठीय और रक्तस्रावी दाने होते हैं।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि पर सेप्सिस के साथ, महत्वपूर्ण हृदय अतालता, रक्तस्रावी दाने, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव, पीले-भूरे रंग की त्वचा की टोन होती है।

पेरिटोनिटिस या पेल्वियोपरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि पर सेप्सिस आमतौर पर एक तीव्र पेट (बुखार, उल्टी, पेट दर्द) के चौथे क्लिनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

संदर्भ के लिए।क्रोनिक सेप्सिस में मरीज लगातार कमजोरी, पसीना और बुखार से परेशान रहते हैं। भूख में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, मतली, उनींदापन या अनिद्रा, मनोविकृति, अवसादग्रस्तता विकार, उदासीनता, रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्रावी या पुष्ठीय दाने।

सेप्सिस - गर्भवती महिलाओं में लक्षण

गर्भवती महिलाओं में, सेप्सिस आमतौर पर एक तीव्र पेट के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है। गंभीर दर्द, आंतों के पैरेसिस, रक्तस्रावी दाने, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा विशेषता। संभावित गर्भाशय रक्तस्राव और गर्भपात।

ध्यान!गर्भवती महिलाओं में, सेप्सिस का एक महत्वपूर्ण कारण गर्भावस्था का लुप्त होना है, सहज गर्भपात के साथ नहीं। इस मामले में, मृत भ्रूण, शाब्दिक अर्थों में, महिला को जहर देना शुरू कर देता है।

नोट किया जाता है:

• उच्च असाध्य बुखार,
• शुष्क मुँह
• हृदय संबंधी अतालता,
• मिट्टी का धूसर मृत रंग,
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां,
• उल्टी करना,
• आंतों की पैरेसिस,
• तीव्र ऐंठन पेट दर्द,
• गर्भाशय से खून बह रहा है
• योनि से शुद्ध निर्वहन संभव है।

सेप्सिस की जटिलताएं

सेप्सिस की जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, और मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (मल्टीऑर्गन विफलता) शामिल हैं। सेप्टिसीमिया की एक जटिलता सेप्टिसोपीमिया (प्यूरुलेंट फ़ॉसी के मेटास्टेसिस) हो सकती है।

सेप्टिक शॉक के साथ, एक तेज धमनी हाइपोटेंशन (पतन) विकसित होता है, साथ ही अंगों और ऊतकों में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, साथ ही आंतरिक अंगों का उल्लंघन भी होता है।

सेप्टिक शॉक में, द्रव चिकित्सा हाइपोटेंशन की भरपाई नहीं करती है और रोगी को वैसोप्रेसर दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

कई अंग विफलता (हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क, आदि) के सिंड्रोम के साथ आंतरिक अंगों की अक्षमता के साथ रोगी के होमियोस्टेसिस को चिकित्सा सहायता के बिना पर्याप्त रूप से बनाए रखने में असमर्थता है।

ध्यान!सेप्सिस के पहले लक्षणों पर रोगी को अस्पताल में भर्ती करना सख्त अनिवार्य है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, सेप्सिस घातक है। गंभीर सेप्सिस जटिल ड्रग थेरेपी के साथ भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

संक्रामक फोकस से पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों के रक्तप्रवाह में प्रवेश, और बैक्टीरिया के आक्रमण का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अक्षमता, चिकित्सा की दृष्टि से सबसे गंभीर, बीमारी - रक्त विषाक्तता का कारण बनती है।

रक्त विषाक्तता या सेप्सिस पूरे शरीर में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जिससे स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई और न्यूमोकोकी हैं। लेकिन सेप्सिस का विकास रोगज़नक़ की आक्रामकता के कारण इतना नहीं है जितना कि मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता। सर्जरी के बाद शरीर की कमजोर स्थिति, भारी खून की कमी या गंभीर बीमारी के कारण सूजन या घाव की प्रक्रिया की जटिलताएं शुरू हो जाती हैं।

रक्त विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षण सीधे रोगज़नक़ के प्रकार, संक्रमण के केंद्र और प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यवहार्यता पर निर्भर करते हैं। संक्रमण की शुरुआत के कितने समय बाद सेप्सिस की पहली अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं, यह प्रत्येक मामले में भड़काऊ प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। संक्रमण का विकास हो सकता है:

• बिजली तेज (कई घंटों से एक दिन तक);
• तीव्र (5 दिनों तक);
• दीर्घकालिक।

अक्सर, सेप्टिक प्रक्रिया के लक्षण मिट जाते हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं के बड़े पैमाने पर उपयोग के दौरान बुखार की अनुपस्थिति के कारण होता है। इसलिए, संक्रमण का तुरंत पता लगाना संभव नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, सेप्सिस के विशिष्ट लक्षणों के सेट पर ध्यान देना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• तेजी से सांस लेना और दिल की धड़कन, हृदय ताल गड़बड़ी के संकेत;
• पसीने में वृद्धि के साथ गंभीर सुस्ती और कमजोरी;
• बुखार और ठंड लगना;
• मल का उल्लंघन और आंतों की गड़बड़ी के लक्षण;
• त्वचा पर पुष्ठीय चकत्ते;
• रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन;
• अत्यधिक तेजी से वजन घटाने;
• अस्थिर मनोवैज्ञानिक अवस्था, प्रलाप।