कुष्ठ रोग का कारण बनता है। कुष्ठ रोग क्या है, कुष्ठ रोग के कारण, लक्षण और आधुनिक उपचार। भौगोलिक वितरण और आवृत्ति

महामारी विज्ञान

विश्व में कुष्ठ रोग का वितरण (2003)।

जिन लोगों का इलाज नहीं किया जा रहा है, उनके साथ घनिष्ठ और लगातार संपर्क के दौरान, नाक और मुंह से निर्वहन के माध्यम से कुष्ठ रोग फैलता है।

1990 के दशक के दौरान, दुनिया में कुष्ठ रोगियों की संख्या 10-12 मिलियन से घटकर 1.8 मिलियन हो गई। कुष्ठ मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय देशों में वितरित किया जाता है। लेकिन हालांकि दुनिया में मामलों की संख्या में गिरावट जारी है, यह बीमारी अभी भी ब्राजील, दक्षिण एशिया (भारत, नेपाल), पूर्वी अफ्रीका (तंजानिया, मेडागास्कर, मोजाम्बिक) और पश्चिमी प्रशांत के कुछ हिस्सों में फैली हुई है। ब्राजील पहले, भारत दूसरे और बर्मा तीसरे स्थान पर है। 2000 में, WHO ने कुष्ठ रोग के स्थानिक फॉसी वाले 91 देशों को सूचीबद्ध किया। भारत, बर्मा और नेपाल में कुल मिलाकर 70% मामले हैं।

उच्च जोखिम वाले समूह में खराब रहने की स्थिति वाले कुष्ठ रोग के स्थानिक प्रसार वाले क्षेत्रों के निवासी शामिल हैं: प्रदूषित पानी, बिना बिस्तर और पर्याप्त भोजन। रोग प्रतिरोधक क्षमता (जैसे एड्स) को कमजोर करने वाली बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति भी उच्च जोखिम में हैं।

1995 में, WHO ने कुष्ठ रोग से विकलांग लोगों की संख्या 2 मिलियन होने का अनुमान लगाया था।

1999 में, दुनिया में कुष्ठ रोगियों की संख्या 640 हजार लोगों का अनुमान लगाया गया था, 2000 में - 738,284 लोग, 2002 में - 763,917 लोग।

2009 की शुरुआत में, WHO के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में 213,036 लोग कुष्ठ रोग से संक्रमित थे।

उद्भवन

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर तीन से पांच वर्ष होती है, लेकिन छह महीने से लेकर कई दशकों तक हो सकती है (40 साल की ऊष्मायन अवधि का वर्णन किया गया है)। यह स्पर्शोन्मुख है। इसके अलावा, कुष्ठ रोग को एक समान रूप से लंबी अव्यक्त अवधि, गैर-विशिष्टता और वैकल्पिक प्रोड्रोमल संकेत (अस्वस्थता, कमजोरी, उनींदापन, पेरेस्टेसिया, ठंड लगना) की विशेषता है, जो रोग के प्रारंभिक निदान को बहुत जटिल करता है।

रोग के प्रकार

मूल रूप से, कुष्ठ रोग शरीर के एयर-कूल्ड ऊतकों को प्रभावित करता है: त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली और सतही तंत्रिकाएं। अनुपचारित मामलों में, त्वचा की घुसपैठ और नसों के विनाश से गंभीर विकृति और विकृति हो सकती है। हालांकि, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ स्वयं उंगलियों या पैर की उंगलियों की मृत्यु का कारण बनने में सक्षम नहीं है। माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन के माध्यम से शरीर के अंगों का नुकसान होता है जब सुन्न ऊतक घायल हो जाते हैं और किसी का ध्यान नहीं जाता है और इलाज नहीं किया जाता है। रोग दो ध्रुवीय प्रकार के होते हैं (तपेदिक और कुष्ठ रोग), सीमा रेखा और अनिश्चित। अनिश्चितकालीन कुष्ठ रोग आमतौर पर त्वचा के घाव से शुरू होता है। Foci लगभग अदृश्य हैं। पहला लक्षण आमतौर पर त्वचा के किसी क्षेत्र में पेरेस्टेसिया या हाइपरस्थेसिया होता है। करीब से जांच करने पर, एक या अधिक हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट यहां पाए जा सकते हैं। दाने एक से दो साल में अपने आप ठीक हो सकते हैं।

तपेदिक कुष्ठ रोग

तपेदिक कुष्ठ रोग आमतौर पर एक अच्छी तरह से परिभाषित, हाइपोपिगमेंटेड पैच से शुरू होता है, जिसके भीतर हाइपरस्थेसिया होता है। भविष्य में, स्पॉट बढ़ता है, इसके किनारे बढ़ते हैं, एक कुंडलाकार या सर्पिल पैटर्न के साथ रोलर के आकार का हो जाता है। स्थान का मध्य भाग शोष से गुजरता है और डूब जाता है। इस फोकस के भीतर, त्वचा संवेदनशीलता से रहित होती है, पसीने की ग्रंथियां और बालों के रोम नहीं होते हैं। उस स्थान के पास, प्रभावित क्षेत्रों को संक्रमित करने वाली मोटी नसें आमतौर पर उभरी हुई होती हैं। नसों को नुकसान से मांसपेशी शोष होता है; हाथ की मांसपेशियां विशेष रूप से प्रभावित होती हैं। हाथों और पैरों के संकुचन असामान्य नहीं हैं। चोटों और संपीड़न से हाथों और पैरों में संक्रमण होता है, तलवों पर न्यूरोट्रॉफिक अल्सर बनते हैं। भविष्य में, phalanges का विकृति संभव है। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ, लैगोफथाल्मोस और परिणामस्वरूप केराटाइटिस होता है, साथ ही एक कॉर्नियल अल्सर भी होता है, जिससे अंधापन होता है।

कुष्ठ रोग

कुष्ठ रोग आमतौर पर शरीर की मध्य रेखा के सापेक्ष व्यापक और सममित त्वचा के घावों के साथ होता है। घावों को धब्बे, सजीले टुकड़े, पपल्स, नोड्स (कुष्ठ रोग) द्वारा दर्शाया जा सकता है। उनके पास अस्पष्ट सीमाएँ हैं, एक घना और उत्तल केंद्र है। तत्वों के बीच की त्वचा मोटी हो जाती है। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र चेहरा, कान, कलाई, कोहनी, नितंब और घुटने हैं। एक विशिष्ट विशेषता भौंहों के बाहरी तीसरे भाग का नुकसान है। रोग के बाद के चरणों में एक "शेर का चेहरा" (चेहरे की विशेषताओं का विरूपण और त्वचा की मोटाई के कारण चेहरे के भावों का उल्लंघन), इयरलोब का प्रसार होता है। रोग के पहले लक्षण अक्सर नाक की भीड़, नाकबंद और सांस लेने में कठिनाई होते हैं। नाक के मार्ग में संभावित पूर्ण रुकावट, स्वरयंत्रशोथ, स्वर बैठना। नाक सेप्टम का छिद्र और कार्टिलेज की विकृति नाक के पिछले हिस्से (काठी नाक) के पीछे हटने की ओर ले जाती है। आंख के पूर्वकाल कक्ष में रोगज़नक़ के प्रवेश से केराटाइटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस होता है। वंक्षण और अक्षीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, लेकिन दर्दनाक नहीं हैं। पुरुषों में, वृषण ऊतक की घुसपैठ और काठिन्य बांझपन की ओर ले जाता है। Gynecomastia अक्सर विकसित होता है। रोग के देर के चरणों को परिधीय छोरों के हाइपोस्थेसिया की विशेषता है। त्वचा बायोप्सी से पता चलता है कि फैलाना ग्रैनुलोमेटस सूजन है।

सीमावर्ती प्रकार के कुष्ठ अपनी अभिव्यक्तियों में ध्रुवीय प्रकारों के बीच खड़े होते हैं।

कुष्ठ रोग का उपचार

कुष्ठ रोग के उपचार के लिए कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। रोगाणुरोधी चिकित्सा के अलावा, एक आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा परामर्श और उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एंटीलेप्रोसी थेरेपी निम्नलिखित साधनों का उपयोग करके की जाती है: डैप्सोन, रिफैम्पिसिन, क्लोफ़ाज़िमिन; हाल ही में, मिनोसाइक्लिन, ओफ़्लॉक्सासिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन की एंटीलेप्रोसी गतिविधि की खोज की गई है।

भविष्यवाणी

समय पर निदान के साथ, कुष्ठ रोग पूरी तरह से इलाज योग्य है। देर से उपचार के साथ, रोग रोगी की लगातार रूपात्मक परिवर्तन और अक्षमता की ओर जाता है।

प्रसिद्ध बीमार लोग

कुष्ठ रोग
(कुष्ठ), एक पुरानी संक्रामक बीमारी जो आमतौर पर त्वचा और परिधीय नसों को प्रभावित करती है। पूर्वाग्रह के विपरीत, कुष्ठ रोग केवल बीमार व्यक्ति के स्पर्श से नहीं फैलता है और हमेशा घातक नहीं होता है। केवल 5 से 10% लोगों को ही कुष्ठ रोग होने का खतरा होता है, क्योंकि अधिकांश लोगों के पास रोगज़नक़ के खिलाफ पर्याप्त स्तर की प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा होती है, और इसके अलावा, इसकी रोगजनकता, यानी। रोग उत्पन्न करने की क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। चिकित्सकों के बीच यह लंबे समय से ज्ञात है कि कुष्ठ रोग का प्रसार लंबे समय तक सीधे त्वचा के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि, कई आधुनिक शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि रोगी के नाक या मुंह से हवा में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के सांस लेने से भी संक्रमण संभव है। कुष्ठ रोग के दो मुख्य प्रकार ज्ञात हैं: कुष्ठ रोग, जो मुख्य रूप से त्वचा को प्रभावित करता है, और तपेदिक, मुख्य रूप से नसों को प्रभावित करता है। रोग के मिटाए गए और सीमावर्ती रूप भी हैं, लेकिन उन्हें मध्यवर्ती माना जा सकता है, जो दो मुख्य प्रकारों में से किसी एक में विकसित होने की प्रवृत्ति रखते हैं।
भौगोलिक वितरण और आवृत्ति।वर्तमान में, कुष्ठ रोग मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में होता है; ठंडी जलवायु में यह दुर्लभ है। यह रोग अफ्रीका और एशिया (विशेषकर भारत में), स्पेन और पुर्तगाल में, पूर्व यूएसएसआर और कोरिया के देशों में, जापान और फिलीपींस में, साथ ही मध्य और दक्षिण अमेरिका में आम है। अमेरिका में, कुष्ठ रोग वाले लोग खाड़ी तट, दक्षिणी कैलिफोर्निया और हवाई में पाए जाते हैं। कुष्ठ रोग कोई सामूहिक रोग नहीं है, लेकिन डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में लगभग 11 मिलियन लोग इससे पीड़ित हैं, जिनमें महिलाओं की तुलना में पुरुषों की संख्या तीन गुना अधिक है। वयस्कों की तुलना में बच्चे कुष्ठ रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
रोगज़नक़।कुष्ठ रोग रॉड के आकार के जीवों के कारण होता है माइकोबैक्टीरियम लेप्राई, जी. हैनसेन द्वारा 1874 में खोजा गया। संक्रमण से बीमारी की अभिव्यक्ति तक ऊष्मायन अवधि 2 से 20 साल तक रह सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में पहले लक्षण 3-10 साल बाद दिखाई देते हैं। कुष्ठ माइकोबैक्टीरिया तपेदिक के अपने गुणों के करीब हैं, लेकिन कृत्रिम पोषक माध्यम पर विकास में असमर्थ हैं, जिससे कुष्ठ रोग का अध्ययन करना मुश्किल हो गया। 1957 में, Ch. शेपर्ड प्रयोगशाला चूहों के पंजा पैड में उन्हें खेती करने वाले पहले व्यक्ति थे। 1971 में, आर्मडिलो डेसिपस नोवेमसिंक्टस को कुष्ठ रोग से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील पाया गया था और प्रयोगात्मक उद्देश्यों के लिए बड़ी मात्रा में माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग किया गया था।
लक्षण।मूल रूप से, कुष्ठ रोग शरीर के एयर-कूल्ड ऊतकों को प्रभावित करता है: त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली और सतही रूप से स्थित तंत्रिकाएं। अनुपचारित मामलों में, त्वचा की घुसपैठ और नसों के विनाश से गंभीर विकृति और विकृति हो सकती है। हालांकि, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ स्वयं उंगलियों या पैर की उंगलियों की मृत्यु का कारण बनने में सक्षम नहीं है। द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन के माध्यम से शरीर के अंगों का नुकसान होता है जब सुन्न ऊतक घायल हो जाते हैं और किसी का ध्यान नहीं जाता है और इलाज नहीं किया जाता है। कुष्ठ रोग के दो प्रकारों में से, कुष्ठ रोग अधिक गंभीर होता है। माइकोबैक्टीरिया त्वचा में पनपते हैं, जिससे लेप्रोमा नामक गांठें और कभी-कभी पपड़ीदार प्लाक हो जाते हैं। धीरे-धीरे, त्वचा मोटी हो जाती है, बड़े सिलवटों का निर्माण होता है, खासकर चेहरे पर, जो शेर के थूथन के समान हो जाता है। तपेदिक कुष्ठ रोग के साथ, त्वचा पर लाल या सफेद रंग के चपटे, पपड़ीदार धब्बे दिखाई देते हैं; क्षति के स्थानों में, नसों के म्यान का मोटा होना होता है, जो आगे बढ़ने पर संवेदनशीलता का स्थानीय नुकसान होता है। बड़ी तंत्रिका चड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप हड्डियों और जोड़ों का विनाश हो सकता है, जो आमतौर पर अंगों तक ही सीमित होता है। तपेदिक प्रकार के कुष्ठ के साथ, एक सहज इलाज संभव है।
इलाज।सल्फोन की तैयारी ने होलमोगरा तेल की जगह ले ली है, जिसका उपयोग सदियों से कुष्ठ रोग के उपचार में किया जाता रहा है। लंबे समय तक उपयोग के बाद ही सल्फोन का चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है। उन्हें विशिष्ट उपचारों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे कुष्ठ के विकास को रोकने में सक्षम हैं। हल्के मामलों में, रोगी दो साल की चिकित्सा के परिणामस्वरूप ठीक हो सकता है, लेकिन गंभीर मामलों में इसे ठीक होने में कम से कम आठ साल लग सकते हैं। हालांकि, 1980 के दशक की शुरुआत में, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ के उपभेदों को डैप्सोन (डायफेनिलसल्फोन) के लिए प्रतिरोधी माना जाता था, जो 1950 के दशक से कुष्ठ रोग का मुख्य उपचार था। इसलिए, अब इसे अक्सर अन्य दवाओं के संयोजन में प्रयोग किया जाता है। कुष्ठ रोग के प्रकार में, क्लोफ़ाज़िमिन का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
निवारण।वर्तमान में कुष्ठ रोग से बचाव का कोई उपाय नहीं है। हालांकि, मारे गए माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग वाले टीके में सुधार के लिए आशाजनक शोध चल रहा है; इसकी प्रभावशीलता चूहों और आर्मडिलोस पर प्रयोगों में दिखाई गई है।
कहानी।आमतौर पर कुष्ठ रोग को सबसे पुरानी बीमारियों में से एक माना जाता है। पुराने नियम में इसका उल्लेख है, लेकिन अधिकांश आधुनिक विद्वानों का मानना ​​है कि बाइबिल के समय में, कुष्ठ को त्वचा रोगों की एक पूरी श्रृंखला कहा जाता था जिसने रोगी को "अशुद्ध" बना दिया। मध्य युग में, जो न केवल कुष्ठ रोग से पीड़ित थे, बल्कि कई अन्य बीमारियों से भी पीड़ित थे, जैसे कि उपदंश, को "अशुद्ध" कहा जाता था। 12वीं से 14वीं शताब्दी यूरोप में कुष्ठ रोग अपने चरम पर पहुंच गया, फिर तेजी से गिरने लगा और 16वीं शताब्दी के अंत तक। भूमध्यसागरीय तट के अपवाद के साथ, रूस और स्कैंडिनेविया के कई क्षेत्रों के साथ, अधिकांश यूरोपीय देशों में गायब हो गया। स्पेन, पुर्तगाल और फ्रांस के पहले उपनिवेशवादियों ने अमेरिका में कुष्ठ रोग लाया। घटनाओं में एक नई वृद्धि अफ्रीकी-अमेरिकी दास व्यापार के कारण हुई, जिसके कारण पश्चिमी गोलार्ध के कुछ हिस्सों में कुष्ठ रोग की शुरुआत हुई।

कोलियर इनसाइक्लोपीडिया। - खुला समाज. 2000 .

देखें कि "लेप्रोसी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

मज़ाक बनाने के लिए शरारत देखें ... रूसी पर्यायवाची शब्द और अर्थ में समान भाव। नीचे। ईडी। एन। अब्रामोवा, एम।: रूसी शब्दकोश, 1999। कुष्ठ रोग, खिलौने, लाड़, कुष्ठ, टॉमफूलरी, शरारत, खेल, शरारत, शरारत, लियोन्थियोसिस ... ... पर्यायवाची शब्दकोश

मादा लेपरा, एक वंशानुगत और संभवतः संक्रामक त्वचा रोग, लेपरा, जिसके बारे में पवित्र शास्त्रों में बहुत चर्चा की गई है। उस समय, यह घातक लाइकेन जैसा दिखता था, प्युलुलेंट अल्सर में बदल जाता था, जिसे आंशिक रूप से अभी भी जाना जाता है ... ... डाहल का व्याख्यात्मक शब्दकोश

1. कुष्ठ रोग, एस; तथा। शरारत, चाल। बच्चों की, बचकानी पी. जोकरों के मज़ाक का मज़ाक उड़ाने के लिए। 2. कुष्ठ रोग, एस; तथा। गंभीर पुरानी मानव संक्रामक बीमारी, त्वचा, मांसपेशियों, स्वरयंत्र, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; कुष्ठ रोग। *… विश्वकोश शब्दकोश

कुष्ठ रोग- कुष्ठ रोग, युक्ति। कुष्ठ रोग ... रूसी भाषण के समानार्थक शब्द का शब्दकोश-थिसॉरस

कुष्ठ रोग, कुष्ठ रोग के समान ... आधुनिक विश्वकोश

कुष्ठ रोग के समान... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

- (बीमारी), देखें LEPROA... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

Ushakov . का व्याख्यात्मक शब्दकोश

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पुस्तकें

• बोइल्यू-नरसेजैक। 10 पुस्तकों का एक सेट, बोइल्यू-नरसेजक, रूसी में पहली बार - सभी उपन्यास, लघु कथाएँ और कहानियों का संग्रह पी। बोइल्यू और टी। नरसेजक, फ्रांसीसी लेखक - सह-लेखक, जासूसी शैली के विश्व-प्रसिद्ध स्वामी - पूरे में ... सीरीज: फ्रेंच डिटेक्टिव्स लाइब्रेरीप्रकाशक:

कुष्ठ रोग के रूप में कुछ बीमारियों की इतनी निराशाजनक प्रतिष्ठा है। सबसे पहले, यह लोगों को न केवल गंभीर रूप से विकृत करता है, बल्कि बहुत विविध तरीके से भी, अक्सर एक सौंदर्य आघात का कारण बनता है। दूसरा, 1943 में विशिष्ट कीमोथेरेपी के आविष्कार से पहले, कुष्ठ रोग वस्तुतः लाइलाज था। तीसरा, कुष्ठ रोग के कारण लंबे समय से रहस्यमय रहे हैं। यह रोग विशेष रूप से एक अप्रत्याशित "भगवान की सजा" की छाप देने के लिए आविष्कार किया गया है: यह लोगों को बहुत चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है और इसके अलावा, एक विशाल ऊष्मायन अवधि होती है। 19वीं शताब्दी के अंत तक, चिकित्सकों के बीच इस बारे में गंभीर चर्चा हुई कि क्या कुष्ठ रोग बिल्कुल भी संक्रामक है और क्या यह, उदाहरण के लिए, मछली खाने से होता है।

मिस्र के अलेक्जेंड्रिया में प्रसिद्ध सत्तर दुभाषियों द्वारा पुराने नियम का ग्रीक में अनुवाद करने के बाद, ग्रीक शब्द "कुष्ठ" (λέπρα), कुष्ठ रोग को दर्शाता है, तीसरी शताब्दी ईसा पूर्व में वैज्ञानिक प्रचलन में आया। लेकिन, ज़ाहिर है, यह बीमारी लोगों को पहले से पता थी। यह कुछ देशों को अपने बारे में लंबे समय तक भूलने की अनुमति देता है, दूसरों में यह घूमता है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, बेल्जियन कांगो के पूर्वी बाहरी इलाके में, एक विस्तृत क्षेत्र था जहाँ जनसंख्या का 20%, यानी हर पाँचवाँ ( रॉयल सोसाइटी ऑफ ट्रॉपिकल मेडिसिन एंड हाइजीन के लेनदेन, 1923, 16, 8, 440-464)। और पश्चिम अफ्रीका (फ्रेंच गिनी) में, एक समय एक ऐसा क्षेत्र था जहाँ 32% भी प्रभावित थे - हर तिहाई ( एनालेस डे मेडेसीन एट डे फ़ार्मेसी कॉलोनिएलिस, 1920, 18, 109-137)। इन आंकड़ों पर विश्वास करना मुश्किल है, लेकिन वे साहित्य में हैं।

कुष्ठ रोग एक जटिल घटना है। यह आणविक जीव विज्ञान से लेकर सांस्कृतिक अध्ययन तक विभिन्न विज्ञानों के अध्ययन का उद्देश्य हो सकता है - बस अम्बर्टो इको द्वारा "द नेम ऑफ द रोज़" या मिशेल फौकॉल्ट द्वारा "द हिस्ट्री ऑफ मैडनेस इन द क्लासिकल एज" जैसी पुस्तकों को याद रखें।

हालाँकि, यह जानते हुए कि हम एक विकसित दुनिया में रहते हैं, निम्नलिखित प्रश्न पूछना स्वाभाविक है: कुष्ठ रोग कहाँ से आया? या, अधिक सटीक रूप से, इसकी उत्पत्ति कहाँ और कब हुई?

जीनोमिक्स और कटौती

"कुष्ठ रोग की उत्पत्ति पर" पेरिस में प्रसिद्ध पाश्चर संस्थान के मार्क मोनोड के नेतृत्व में सूक्ष्म जीवविज्ञानी और आनुवंशिकीविदों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह द्वारा 2005 में प्रकाशित एक लेख का शीर्षक है ( विज्ञान, 2005, 308, 5724, 1040-1042)। कुष्ठ रोग का प्रेरक एजेंट एक स्थिर जीवाणु है, जो ट्यूबरकल बेसिलस के करीब होता है (वे एक ही जीनस से संबंधित होते हैं)। लैटिन में, इस जीवाणु को कहा जाता है माइकोबैक्टीरियम लेप्राई. इसकी खोज 19वीं सदी के 70 के दशक में नॉर्वेजियन गेरहार्ड हैनसेन और जर्मन अल्बर्ट नीसर ने की थी। और 21वीं शताब्दी की शुरुआत तक, तुलनात्मक जीनोमिक्स का उपयोग करके कुष्ठ रोग की उत्पत्ति के प्रश्न को हल करने का प्रयास करने के लिए पर्याप्त अध्ययन किया गया था। यही समूह मोनो और उपक्रम किया।

कुष्ठ रोग के कारक एजेंट के जीनोम को पहली बार 2001 में पूरी तरह से पढ़ा गया था। यह जीवाणु जीनोम के मानकों से भी काफी छोटा है, जो हमेशा छोटे होते हैं। यह जीनोम निस्संदेह सरलीकरण की दिशा में विकास से गुजरा है: यह कुछ भी नहीं है कि इसमें जीन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्यूडोजेन में बदल गया (तथाकथित गैर-कार्यात्मक पूर्व जीन जो बच गए, लेकिन किसी भी गतिविधि की क्षमता खो दी) . इसके अलावा, विभिन्न आबादी की तुलना एम. लेप्रीसे पता चलता है कि इसके जीनोम की अंतर-विशिष्ट परिवर्तनशीलता बहुत कम है, यह अंतरिक्ष और समय में असाधारण रूप से स्थिर है। ऐसे जीनोम में परिवर्तनशील क्षेत्रों को खोजना, जिनकी तुलना के आधार पर कम से कम कुछ विकासवादी निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं, इतना आसान नहीं निकला।

इसे महसूस करते हुए, मोनोड के समूह ने आनुवंशिक परिवर्तनशीलता के सबसे प्राथमिक घटकों पर ध्यान केंद्रित किया: एकल-न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता (एकल-न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता, एसएनपी) पर, जो जीनोम के गैर-कोडिंग क्षेत्रों में पाया जा सकता है। याद रखें कि न्यूक्लियोटाइड आनुवंशिक कोड के व्यक्तिगत "अक्षर" हैं। डीएनए में केवल चार प्रकार के न्यूक्लियोटाइड शामिल होते हैं, जो एक निश्चित कार्यात्मक समूह में भिन्न होते हैं, जो एडेनिन (ए), थाइमिन (टी), गुआनिन (जी) या साइटोसिन (सी) हो सकते हैं। जीनोम के गैर-कोडिंग क्षेत्रों में न्यूक्लियोटाइड प्रतिस्थापन प्रोटीन की संरचना को प्रभावित नहीं करते हैं, इसलिए वे अपेक्षाकृत आसानी से जमा हो सकते हैं। लेकिन कुष्ठ रोग के कारक एजेंट के जीनोम के मामले में, ऐसे क्षेत्रों में भी, शोधकर्ता विश्लेषण के लिए केवल तीन चर लोकी का चयन करने में सक्षम थे (लैटिन में, इस शब्द का अर्थ केवल "स्थान" है)।

ठीक है, यदि निगमन पद्धति को सही ढंग से लागू किया जाता है, तो अल्प सामग्री भी अक्सर कुछ महत्वपूर्ण प्रकट करती है। मान लीजिए कि हमारे पास तीन एकल न्यूक्लियोटाइड लोकी हैं। प्रत्येक स्थान पर कितने प्रकार के न्यूक्लियोटाइड संभव हैं? यह सही है, चार: ए, टी, जी या सी। इसका मतलब है कि यहां संभव संयोजनों की कुल संख्या 64 (तीसरी शक्ति के लिए 4) है।

शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त पहली मूल्यवान जानकारी यह थी कि वास्तविक आबादी में एम. लेप्री 64 संभावित संयोजनों में से केवल चार हैं: सी-जी-ए, सी-टी-ए, सी-टी-सी और टी-टी-सी। यह अध्ययन के तहत प्रणाली को बहुत सरल करता है। यह केवल यह समझना बाकी है कि अन्य सभी संयोजनों में से किस संयोजन से उत्पन्न हुए हैं।

चार पंक्तियाँ कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट के चार आनुवंशिक प्रकारों में से किसी एक की प्रधानता के बारे में परिकल्पना के अनुरूप हैं। पिंजरों मेंप्रत्येक वास्तविक प्रकार (चार कॉलम) को मूल प्रकार से बनाने के लिए आवश्यक प्रतिस्थापनों की संख्या को दर्शाता है। दायी ओरआवश्यक प्रतिस्थापनों की संख्या को सभी प्रकारों में सम्मिलित किया जाता है। कम प्रतिस्थापन, अधिक प्रशंसनीय इस प्रकार की प्रधानता के बारे में परिकल्पना है" सीमा = "0">

यह वह जगह है जहाँ निगमनात्मक विधि काम आती है। सबसे पहले, हम देखते हैं कि चार में से तीन वेरिएंट में C पहले स्थान पर है (तालिका देखें)। आधुनिक विकासवादी अध्ययनों (विशेष रूप से आणविक अध्ययन) में, पारसीमोनी के तथाकथित सिद्धांत को अपनाया गया है, जिसके अनुसार, अन्य चीजें समान होने पर, हमेशा उस संस्करण को चुनना चाहिए जिसमें स्वतंत्र घटनाओं के बारे में कम से कम मान्यताओं की आवश्यकता होती है। इस मामले में, इसका मतलब है कि पहली स्थिति में सी को एक आदिम स्थिति माना जाना चाहिए (यह देखना आसान है कि किसी भी अन्य संस्करण को पोस्ट किए जाने के लिए अतिरिक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी)। इस प्रकार, चौथा आनुवंशिक प्रकार, टी-टी-टी, सबसे प्राचीन की भूमिका के लिए उम्मीदवारों से बाहर रखा गया है।

चार विकल्पों में से तीन में दूसरे स्थान पर T है। इसी तरह, हमें यह मान लेना चाहिए कि यह अवस्था आदिम है। फिर सबसे प्राचीन की भूमिका के लिए उम्मीदवारों से पहले आनुवंशिक प्रकार (सी-जी-ए) को भी बाहर रखा गया है।

इसका मतलब यह है कि कुष्ठ रोग के कारक एजेंट के सबसे प्राचीन आनुवंशिक प्रकार में पहले स्थान पर सी और दूसरे में टी था। लेकिन सी-टी-ए या सी-टी-सी? दोनों विकल्पों की प्रधानता समान रूप से संभावित है। विशुद्ध रूप से आनुवंशिक दृष्टिकोण की संकल्प शक्ति यहाँ समाप्त हो गई है।

हालांकि, कोई भी विकास न केवल जीनोटाइप के अमूर्त स्थान में होता है, बल्कि सामान्य भौगोलिक में भी होता है। विश्व मानचित्र पर आनुवंशिक प्रकारों को ओवरले करके महत्वपूर्ण अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। सौभाग्य से, मोनो समूह ने पृथ्वी के विभिन्न देशों से बैक्टीरिया के नमूने प्राप्त किए।

सुविधा के लिए आनुवंशिक प्रकार एम. लेप्रीकलर कोडेड थे। पहला प्रकार (Ts-G-A) "पीला" है, दूसरा (Ts-T-A) "लाल" है, तीसरा (Ts-T-Ts) "बैंगनी" है और चौथा (T-T-Ts) "हरा" है। . आनुवंशिक विचारों को देखते हुए, "लाल" और "बैंगनी" प्रकार समान रूप से सबसे प्राचीन की भूमिका का दावा कर सकते हैं। अब देखते हैं कि उनका भौगोलिक वितरण हमें क्या बताता है।

जीनोमिक्स भूगोल से मिलता है

सबसे पहले, हम प्राप्त आंकड़ों का एक सूखा सारांश देते हैं।

"पीला" प्रकार: पूर्वी अफ्रीका (दक्षिणी भाग), मेडागास्कर, भारत, कोरिया, मलेशिया, फिलीपींस।

"लाल" प्रकार: पूर्वी अफ्रीका (इथियोपिया, मलावी), नेपाल, पूर्वोत्तर भारत।

"बैंगनी" प्रकार: उत्तरी अफ्रीका (मोरक्को), पश्चिमी यूरोप, अधिकांश अमेरिका।

"ग्रीन" प्रकार: पश्चिमी अफ्रीका (उप-सहारा अफ्रीका), कैरिबियाई द्वीप, ब्राजील।

न्यू कैलेडोनिया में एक ही बार में तीन प्रकार पाए जाते हैं ("पीला", "लाल" और "बैंगनी"), लेकिन यह औपनिवेशिक काल के दौरान विभिन्न जातीय समूहों द्वारा द्वीप के निपटान का एक स्पष्ट परिणाम है, और इसलिए हम नहीं हो सकते इससे विचलित।

सबसे पुराना प्रकार कौन सा है? यदि आप "लाल" और "बैंगनी" प्रकारों के बीच चयन करते हैं, तो निश्चित रूप से, "लाल" बेहतर है। यूरोपीय कुष्ठ रोग निश्चित रूप से कम प्राचीन है (उदाहरण के लिए, इटली में यह सम्राट ऑगस्टस के समय में भी पूरी तरह से अज्ञात था, यानी हमारे युग के मोड़ पर)। और अफ्रीका में, "बैंगनी" प्रकार केवल सहारा के उत्तर में पाया जाता है, उदाहरण के लिए मोरक्को में, जहां यूरोप के साथ संबंध अपेक्षाकृत करीब है। लेकिन "लाल" प्रकार की सीमा पूरे पूर्वी अफ्रीका को कवर करती है। तो यह है कुष्ठ रोग की जन्मस्थली? काफी संभव है।

सच है, अभी भी एशियाई मूल के कुष्ठ रोग की एक परिकल्पना है, जिसे मोनोड और उनके सह-लेखकों ने भी तुरंत पूरी तरह से त्याग नहीं दिया। लेकिन आनुवंशिक दृष्टिकोण से, इस संस्करण की संभावना कम है: इसमें कम से कम एक अतिरिक्त न्यूक्लियोटाइड प्रतिस्थापन शामिल है। सबसे अधिक संभावना है, मूल "पीला" (एशियाई) प्रकार नहीं था, बल्कि "लाल" था। इसका अर्थ यह हुआ कि कुष्ठ रोग उसी स्थान पर उत्पन्न हुआ जहां प्रजाति थी होमो सेपियन्स: पूर्वी अफ्रीका में गहरा।

अफ्रीका से, कुष्ठ रोग मुख्य रूप से मध्य पूर्व में आया, और फिर इसके दो रास्ते थे - यूरोप या एशिया में। यूरोप की ओर प्रवास ने "बैंगनी" प्रकार को जन्म दिया, एशिया की ओर प्रवास - "पीला"। उत्तरार्द्ध के लिए पोषक माध्यम मुख्य रूप से भारतीय उपमहाद्वीप और चीन के प्राचीन राज्य थे। यूरोप में, इतनी संख्या में लोग बस लंबे समय तक मौजूद नहीं थे, और वहां कोढ़ियों के जीवित रहने की स्थिति अधिक गंभीर थी।

दिलचस्प बात यह है कि "लाल" का एक द्वीप - पूर्वी अफ्रीकी - भारतीय उपमहाद्वीप (नेपाल, पूर्वोत्तर भारत) पर ही नोट किया गया था। शायद यह मूल प्रवास से बचा हुआ अवशेष है।

दूसरी ओर, "पीला" - एशियाई - कुष्ठ रोग की रेखा भी अफ्रीका में पाई जाती है। लेकिन अफ्रीका क्या है? यह मेडागास्कर और पूर्वी अफ्रीका का दक्षिणी भाग है, जो इसके लगभग विपरीत स्थित है। मेडागास्कर के वर्तमान स्वदेशी लोग - मालागासी - को इंडोनेशियाई लोगों के वंशज के रूप में जाना जाता है। और पूर्वी अफ्रीका के दक्षिणी भाग में एशिया के साथ व्यापार पर केंद्रित पुराने बंदरगाह हैं - मालिंदी, मोम्बासा, ज़ांज़ीबार। इसमें कोई शक नहीं कि कुष्ठ रोग एशिया से हिंद महासागर के पार यहां लाया गया था।

कुष्ठ रोग की "हरी" रेखा का भाग्य बहुत दिलचस्प है। यह माना जाता है कि मूल "लाल" प्रकार से आनुवंशिक रूप से हटा दिया गया है, और इसका वितरण सहारा के दक्षिण में पश्चिम अफ्रीका तक ही सीमित है। वह वहां कैसे पहुंची? शायद अफ्रीका भर में पूर्व से पश्चिम की ओर प्राचीन महाद्वीपीय प्रवास के माध्यम से। यह महाद्वीप लंबी यात्राओं के लिए विशेष रूप से उपयुक्त नहीं है, इसलिए अलगाव समझ में आता है। या हो सकता है कि फोनीशियन, जो अटलांटिक के अफ्रीकी तट के साथ जहाजों पर रवाना हुए थे, एक समय में भूमध्यसागर से वहां कुष्ठ रोग लाए थे (यहां हम इवान एफ्रेमोव के उपन्यास "ऑन द एज ऑफ द ओकुमेने" को याद कर सकते हैं, जो इस तरह की यात्राओं का वर्णन करता है)। परोक्ष रूप से इस संस्करण के पक्ष में यह तथ्य है कि कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट का "हरा" प्रकार आनुवंशिक रूप से "लाल" के करीब नहीं है, बल्कि "बैंगनी" के लिए है - भूमध्यसागरीय, साथ ही साथ यूरोप के लिए, यह बाद वाला है वह विशेषता है।

अमेरिका में, कुष्ठ रोग ज्यादातर "बैंगनी" होता है, जो काफी स्वाभाविक दिखता है: अमेरिका यूरोपीय लोगों द्वारा उपनिवेश था। एंटिल्स और ब्राजील में, एक "हरा" प्रकार का कुष्ठ रोग है, लेकिन यह पहले से ही अटलांटिक दास व्यापार द्वारा स्पष्ट रूप से समझाया गया है - दासों को मुख्य रूप से एक समय में पश्चिम अफ्रीका से ले जाया गया था।

यह उल्लेखनीय है कि यूरोप के अप्रवासी दक्षिण, मध्य और उत्तरी अमेरिका में फैले नौ-बैंड वाले आर्मडिलोस को कुष्ठ रोग से संक्रमित करने में कामयाब रहे हैं। डेसीपस नोवमसिंक्टस. नौ-बैंडेड आर्मडिलो इस बीमारी से प्रभावित होने वाली लगभग एकमात्र गैर-मानव प्रजाति है। संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिण में और मेक्सिको में, यहां तक ​​​​कि प्राकृतिक फ़ॉसी भी बन गए हैं। तो, आर्मडिलोस का एक आनुवंशिक प्रकार होता है एम. लेप्री- "बैंगनी", जैसा कि कोई उम्मीद करेगा, इस तथ्य के आधार पर कि यूरोपीय लोग अमेरिका में कुष्ठ रोग लाए।

यहां अभी भी बहुत सारे प्रश्न हैं। लेकिन एक तरह से या किसी अन्य, हमारे पास एक सुसंगत विकासवादी परिदृश्य है।

... और पुरातत्व के साथ

मोनोड समूह द्वारा प्रस्तावित कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट के विकास की योजना, नृत्य करने वाले पुरुषों के साथ समस्या के शर्लक होम्स के समाधान की खूबसूरती से याद दिलाती है। यह बिना कहे चला जाता है कि शोध यहीं नहीं रुका। कुछ साल बाद, उसी समूह ने एक स्पष्टीकरण पत्र प्रकाशित किया जिसमें चार आनुवंशिक प्रकार एम. लेप्रीपहले से ही 16 उपप्रकारों में विभाजित ( प्रकृति आनुवंशिकी, 2009, 41, 12, 1282-1289)। तस्वीर को मौलिक रूप से बदलने वाला कुछ भी नहीं है, लेकिन दिलचस्प विवरण हैं। उदाहरण के लिए, डीएनए एम. लेप्री, लगभग 1500 वर्ष पुराने मिस्र के एक कुष्ठ कंकाल में खोजा गया, "लाल" प्रकार का नहीं (जैसा कि कोई सोच सकता है), लेकिन "वायलेट" प्रकार का निकला। तुर्की में भी यही सच है। यह पता चला है कि "बैंगनी" प्रकार का क्षेत्र पूरे भूमध्यसागरीय क्षेत्र को एक रिंग में कवर करता है। मध्य पूर्व और यूरोप के बीच कुष्ठ रोगाणुओं के आदान-प्रदान में - धर्मयुद्ध के दौरान, उदाहरण के लिए - केवल सूक्ष्म जीव की "बैंगनी" रेखा ने भाग लिया।

जहां तक ​​"पीली" रेखा का सवाल है, यह स्पष्ट रूप से शुरू में अफ्रीका से एशिया तक उनके बीच एक भूमि पुल के माध्यम से नहीं घुसी (जैसा कि फिर से सोचना आसान होगा), लेकिन किसी अन्य तरीके से। यदि "बैंगनी" प्रकार एम. लेप्रीमिस्र से सिनाई, फिलिस्तीन और सीरिया के माध्यम से चले गए, फिर "पीला" - सीधे हिंद महासागर के उत्तरी तट के साथ सोमाली प्रायद्वीप से। ग्रेट आर्क के अनुसार, जैसा कि एफ्रेमोव के नायक इसे रखेंगे।

हालाँकि, यहाँ सोचने का कारण है।

मोनो समूह द्वारा एक नए लेख के विमोचन के साथ लगभग एक साथ, 2000 ईसा पूर्व के रूप में पुराने कुष्ठ कंकालों के भारत में पाए जाने पर डेटा दिखाई दिया ( एक और, 2009, 4, 5, ई5669, फोटो देखें)। कोई आणविक सबूत नहीं है, लेकिन शारीरिक (अधिक सटीक, अस्थि-विज्ञान) प्रभावशाली दिखता है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि इस खोज के लेखकों ने मोनोड समूह की परिकल्पना पर सवाल उठाया, यह सुझाव देते हुए कि कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट का मूल प्रकार, आखिरकार, "लाल" (अफ्रीकी) नहीं, बल्कि "पीला" (एशियाई) था। जैसा कि हमें याद है, मोनो समूह ने स्वयं इस तरह के संस्करण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया था। लेकिन सबसे दिलचस्प बात यह है कि जिस जगह ये कंकाल मिले थे, वह सिर्फ भारत नहीं, बल्कि पश्चिमी भारत है। यह सिंधु घाटी की प्राचीन सभ्यता का क्षेत्र है, वही जहां मोहनजो-दारो और हड़प्पा के प्रसिद्ध लुप्त शहर थे। सुमेरियों और अक्कादियों ने इस देश को मेलुहा (प्राचीन पूर्व का इतिहास। बी.एस. लाइपस्टिन एम।, 2009 द्वारा संपादित) कहा।

इस बिंदु पर, भारतीय खोज के लेखक बातचीत के तथाकथित एकल क्षेत्र के दूसरी-तीसरी सहस्राब्दी ईसा पूर्व में अस्तित्व की बात करते हैं, जिसमें मेसोपोटामिया, तुरान, मेलुहा और अरब प्रायद्वीप पर मगन साम्राज्य शामिल थे। कुष्ठ रोग जहां से उत्पन्न हुआ, यह निश्चित था कि यह उस क्षेत्र में फैल गया। नगरीय सभ्यताएँ उसकी प्रजनन भूमि थीं।

लेकिन वह किस दिशा से आई थी? काश, विशुद्ध रूप से आनुवंशिक डेटा होते जो हमें अभी भी भारत से कुष्ठ रोग की उत्पत्ति की परिकल्पना को खारिज करते हैं।

"समय के अंत तक"

एक हालिया काम का अनुमान है: लगभग 10 मिलियन वर्ष पहले ( पीएलओएस उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग, 2014, 8, 2, e2544)। यह बहुत ज्यादा है! सबसे पुराना माना जाता है कि ईमानदार मानव रिश्तेदार, सहेलथ्रोपस, केवल 6-7 मिलियन वर्ष पहले रहते थे। और 10 मिलियन साल पहले, हमारी सीधी मुद्रा मुश्किल से बनने लगी थी। और जो भी हो, मानव विकास के सभी प्रारंभिक चरण अफ्रीका में हुए। यदि कुष्ठ रोग का कारक एजेंट इतना प्राचीन है, तो यह केवल वहीं प्रकट हो सकता था।

यह ज्ञात है कि कई संक्रामक रोगों को मनुष्य द्वारा जानवरों से किसी तरह माना जाता था जिसके साथ उसे संपर्क करना पड़ता था ( प्रकृति, 2007, 447, 7142, 279-283)। तपेदिक के बारे में, जो कि जीनस के एक सूक्ष्मजीव के कारण भी होता है माइकोबैक्टीरियमएक परिकल्पना है कि मनुष्यों को यह जुगाली करने वाले स्तनधारियों से मिला है। हालाँकि, एक विपरीत राय है कि यह एक बहुत प्राचीन विशुद्ध रूप से मानव संक्रमण है जो जुगाली करने वालों को दूसरी बार संक्रमित करता है ( पीएलओएस रोगजनक, 2005, 1, 1, ई5)। जहां तक ​​कुष्ठ रोग का सवाल है, ऐसे कोई विवाद नहीं हैं, क्योंकि उनके लिए कोई गंभीर आधार नहीं हैं। यह मानव रोग है। सच है, आर्मडिलोस अभी भी कुष्ठ रोग से पीड़ित हैं और बहुत कम (शाब्दिक रूप से अलग-अलग मामलों में) चिंपैंजी, साथ ही कुछ अन्य अफ्रीकी बंदर भी। लेकिन ऐसा लगता है कि इन सभी को फिर से इंसानों से अपना कुष्ठ रोग हो गया है। पश्चिम अफ्रीका से आयातित कोढ़ी चिंपैंजी का आनुवंशिक प्रकार है एम. लेप्री"हरा" निकला, जो कि स्थानीय निवासियों के बीच आम है ( फ्यूचर माइक्रोबायोलॉजी, 2011, 6, 10, 1151–1157).

तो, कुष्ठ रोग एक विशिष्ट मानव रोग है। इसकी प्राचीनता को देखते हुए, "मनुष्य" नहीं, बल्कि "होमिनिड" (शब्द के संकीर्ण अर्थ में, ईमानदार प्राइमेट) कहना बेहतर है। उनके - हमारे - जीवन के तरीके की किन विशेषताओं ने इसके अस्तित्व को निर्धारित किया?

महान मानवविज्ञानी ओवेन लवजॉय एक नई प्रजनन रणनीति के लिए द्विपादवाद के उद्भव का श्रेय देते हैं जिसने होमिनिड्स को अपनी आबादी में नाटकीय रूप से वृद्धि करने की अनुमति दी। इस रणनीति के साथ, महिलाएं अपना अधिकांश जीवन बच्चों की देखभाल के लिए एक छोटे से सुरक्षित "घोंसले के शिकार क्षेत्र" में बिताती हैं (उन्हें इस काम के लिए अपने हाथों को मुक्त करने के लिए सीधे चलने की आवश्यकता होती है)। नर, शावकों और मादाओं द्वारा बंधे नहीं, अपने क्षेत्र का बहुत विस्तार कर सकते हैं, जिससे दूर और जोखिम भरी यात्राएं हो सकती हैं। समाज की नई संरचना ने नए अवसर पैदा किए हैं, लेकिन नए जोखिम भी पैदा किए हैं। बंदरों के झुंड में, गंभीर धीमी गति से संक्रमण से प्रभावित व्यक्तियों के बचने की संभावना सबसे कम होती है। लेकिन होमिनिड स्पेस में, स्पष्ट रूप से एक "घोंसले के शिकार क्षेत्र" (जहां महिलाएं रहती हैं), एक चारागाह और शिकार क्षेत्र (जहां पुरुष यात्राएं करते हैं) और एक पूरी तरह से जंगली बाहरी दुनिया में विभाजित हैं - यहां कोढ़ी अपने लिए कम से कम उदास और असहज पा सकते हैं, लेकिन अभी भी आला।

"ब्रूगल में, गोलगोथा की चढ़ाई, जहां पूरे लोग मसीह का अनुसरण करते हैं, कोढ़ी दूर से देखते हैं: यह हमेशा और हमेशा के लिए उनका स्थान है," मिशेल फौकॉल्ट ने लिखा। वह अभी तक नहीं जानता था कि यह "हमेशा और हमेशा के लिए" था, शायद लाखों वर्षों में मापा जाता है। कुष्ठ रोग मानव समाज की प्राचीन छाया है। यह कितना पुराना है, इसकी कल्पना करना भी डरावना है। विकास के उन उत्पादों में से एक जिससे आप सबसे अधिक छुटकारा पाना चाहते हैं। सौभाग्य से, उपचार के आधुनिक साधन अंततः आपको ऐसा करने की अनुमति देते हैं।

कुष्ठ रोग (लॅट. लेपरा,हैनसेन रोग, हैनसेनियासिस, कुष्ठ रोग, सेंट लाजर रोग, ilephantiasis graecorum, lepra arabum, leontiasis, satiriasis,आलसी मौत, काली बीमारी, शोकाकुल रोग) एसिड-फास्ट बेसिलस माइकोबैक्टीरियम लेप्रे के साथ एक पुराना संक्रमण है, जिसमें परिधीय नसों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए एक अद्वितीय ट्रॉपिज़्म है। कुष्ठ रोग (कुष्ठ) के लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं और इसमें दर्द रहित त्वचा के घाव और परिधीय न्यूरोपैथी शामिल हैं। कुष्ठ रोग (कुष्ठ) का निदान नैदानिक ​​है और बायोप्सी द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। कुष्ठ (कुष्ठ) का इलाज अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ संयोजन में डैप्सोन के साथ किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

A30 कुष्ठ रोग [गांसन रोग]

B92 कुष्ठ रोग की अगली कड़ी

महामारी विज्ञान

हालांकि अधिकांश मामले एशिया में पाए जाते हैं, कुष्ठ रोग अफ्रीका में भी व्यापक है। स्थानिक फ़ॉसी मेक्सिको, दक्षिण और मध्य अमेरिका और प्रशांत द्वीप समूह में भी मौजूद हैं। संयुक्त राज्य में 5,000 मामलों में से, लगभग सभी विकासशील देशों के अप्रवासियों में से थे जो कैलिफोर्निया, हवाई और टेक्सास में बस गए थे। रोग के कई रूप हैं। पुरुषों में सबसे गंभीर, कुष्ठ रोग अधिक आम है। कुष्ठ रोग किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि सबसे ज्यादा घटना 13-19 साल की उम्र में और 20 साल के बच्चों में होती है।

कुछ समय पहले तक, मनुष्यों को कुष्ठ रोग का एकमात्र प्राकृतिक भंडार माना जाता था, लेकिन 15% आर्मडिलोस संक्रमित पाए गए हैं, और महान वानर भी संक्रमण के लिए एक जलाशय हो सकते हैं। हालांकि, संक्रमण के संक्रमणीय मार्ग (बेडबग्स, मच्छरों के माध्यम से) के अपवाद के साथ, जानवरों से संक्रमण मानव रोग के लिए एक निर्धारित कारक नहीं है। एम. लेप्राई भी मिट्टी में पाया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि कुष्ठ रोग का प्रेरक एजेंट छींकने और रोगियों को स्रावित करने से फैलता है। कुष्ठ रोग से ग्रसित एक अनुपचारित रोगी बड़ी संख्या में रोगजनकों का वाहक होता है जो नाक के श्लेष्म पर और गुप्त रूप से क्लिनिक की उपस्थिति से पहले भी होते हैं; लगभग 50% रोगियों का एक संक्रमित व्यक्ति के साथ, अक्सर परिवार के सदस्यों के साथ निकट संपर्क था। कम संपर्क से संचरण का कम जोखिम होता है। गैर-गंभीर तपेदिक रूप आमतौर पर संक्रामक नहीं होते हैं। अधिकांश (95%) प्रतिरक्षात्मक व्यक्ति संपर्क के बाद भी बीमार नहीं पड़ते; जो लोग बीमार होते हैं उनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति होने की संभावना होती है।

माइकोबैक्टीरियम लेप्राई धीरे-धीरे बढ़ता है (दोगुने होने की अवधि 2 सप्ताह)। आमतौर पर ऊष्मायन अवधि 6 महीने - 10 वर्ष है। संक्रमण के विकास के साथ, हेमटोजेनस प्रसार होता है।

कुष्ठ रोग के लक्षण

संक्रमण वाले लगभग 3/4 रोगियों में एक ही त्वचा का घाव विकसित होता है जो स्वतः ही ठीक हो जाता है; बाकी नैदानिक ​​कुष्ठ रोग विकसित करते हैं। कुष्ठ रोग के लक्षण और रोग की गंभीरता एम. लेप्री के लिए सेलुलर प्रतिरक्षा की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है।

तपेदिक कुष्ठ (ऑलिगोबैसिलरी हैनसेन रोग) कुष्ठ रोग का सबसे हल्का रूप है। मरीजों में एक मजबूत कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा होती है जो त्वचा या व्यक्तिगत नसों पर कुछ क्षेत्रों में रोग को सीमित करती है। घावों में बहुत कम या कोई बैक्टीरिया नहीं होते हैं। त्वचा के घावों में एक या एक से अधिक हाइपोपिगमेंटेड मैक्यूल होते हैं, जिनमें तेज, उभरे हुए किनारे और कम संवेदना होती है। सभी प्रकार के कुष्ठ रोग की तरह चकत्तों में भी खुजली नहीं होती है। घाव सूखे होते हैं, क्योंकि स्वायत्त तंत्रिकाओं के विकार पसीने की ग्रंथियों के संक्रमण को नुकसान पहुंचाते हैं। परिधीय नसों को विषम रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है और आसन्न त्वचा के घावों में बढ़े हुए हैं।

कुष्ठ रोग कुष्ठ (पॉलीबैसिलरी हैनियन रोग) रोग का सबसे गंभीर रूप है। प्रभावित रोगियों में एम। लेप्राई के लिए अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, साथ ही त्वचा, तंत्रिकाओं और अन्य अंगों (नाक, अंडकोष और अन्य) के जीवाणु घुसपैठ के प्रसार के साथ एक प्रणालीगत संक्रमण होता है। उनकी त्वचा पर धब्बे, पपल्स, नोड्स और प्लेक हो सकते हैं, अक्सर सममित (माइकोबैक्टीरिया से भरा कुष्ठ रोग)। Gynecomastia, उंगलियों का नुकसान, और अक्सर गंभीर परिधीय न्यूरोपैथी विकसित हो सकती है। मरीजों की पलकें और भौहें खो जाती हैं। पश्चिमी मेक्सिको और पूरे लैटिन अमेरिका में यह रोग शरीर के बालों और अन्य त्वचा के घावों के नुकसान के साथ फैलाना त्वचीय घुसपैठ का कारण बनता है, लेकिन फॉसी का कोई सबूत नहीं है। इसे डिफ्यूज लेप्रोमैटोसिस या लेप्रोसी बोनिता कहा जाता है। मरीजों को सबस्यूट एरिथेमा नोडोसम विकसित हो सकता है, और फैलाना लेप्रोमैटोसिस वाले रोगी लाजियो घटना विकसित कर सकते हैं, विशेष रूप से पैरों पर अल्सर के साथ, जो अक्सर माध्यमिक संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिससे बैक्टरेरिया और मृत्यु हो जाती है।

सीमा रेखा कुष्ठ (मल्टीबैसिलरी) मध्यवर्ती है और सबसे आम है। त्वचा के घाव ट्यूबरकुलॉइड कुष्ठ रोग से मिलते-जुलते हैं लेकिन अधिक असंख्य और अनियमित हैं; कमजोरी, संवेदनशीलता के नुकसान की उपस्थिति के साथ पूरे अंग, परिधीय नसों को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार का एक अस्थिर पाठ्यक्रम होता है और यह कुष्ठ रोग में बदल सकता है या ट्यूबरकुलॉइड रूप में संक्रमण के साथ इसका उल्टा विकास हो सकता है।

लेप्रोमैटस प्रतिक्रियाएं

मरीजों में प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। प्रतिक्रिया दो प्रकार की होती है।

टाइप 1 प्रतिक्रिया सेलुलर प्रतिरक्षा में एक सहज वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती है। वे सीमावर्ती कुष्ठ रोग के लगभग एक तिहाई रोगियों में होते हैं, आमतौर पर उपचार शुरू होने के बाद। चिकित्सकीय रूप से, त्वचा की सूजन, एरिथेमा, दर्द के साथ न्यूरिटिस, कार्य की हानि के विकास के साथ मौजूदा घावों में सूजन में वृद्धि हुई है। नए घाव विकसित हो सकते हैं। ये प्रतिक्रियाएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, खासकर प्रारंभिक उपचार के अभाव में। जैसे-जैसे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बढ़ती है, संभावित नैदानिक ​​​​गिरावट के बावजूद इसे प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है।

दूसरे प्रकार की प्रतिक्रिया एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है जो प्रतिरक्षा जटिल जमा के जमाव के परिणामस्वरूप होती है। इसे सबस्यूट एरिथेमा नोडोसम लेप्रोसी भी कहा जाता है। पहले, यह उपचार के पहले वर्ष के दौरान सीमा रेखा और कुष्ठ रोग के लगभग आधे रोगियों में हुआ था। अब यह कम बार-बार हो गया है, क्योंकि उपचार में क्लोफ़ाज़िमाइन मिलाया जाता है। यह उपचार से पहले भी विकसित हो सकता है। यह एक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर वास्कुलिटिस या पैनिक्युलिटिस है जिसमें परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की संभावित भागीदारी और टी-हेल्पर फ़ंक्शन में वृद्धि होती है। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के बढ़े हुए स्तर। कुष्ठ सबस्यूट एरिथेमा नोडोसम एरिथेमेटस दर्दनाक पपल्स या पिंड्यूल्स और अल्सर के साथ नोड्यूल है। जब यह बुखार, न्यूरिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, ऑर्काइटिस, गठिया (बड़े जोड़, विशेष रूप से घुटने), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित करता है। हेमोलिसिस और अस्थि मज्जा दमन के परिणामस्वरूप, कार्यात्मक परीक्षणों में मध्यम वृद्धि के साथ एनीमिया, हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है।

जटिलताओं और परिणाम

कुष्ठ रोग (कुष्ठ) में जटिलताएं होती हैं जो संक्रमण या कुष्ठ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप परिधीय न्यूरिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं; संवेदनशीलता और कमजोरी में कमी है। तंत्रिका चड्डी और त्वचा की सूक्ष्म नसें, विशेष रूप से उलनार तंत्रिका, प्रभावित हो सकती हैं, जिससे पंजे जैसे अंक 4 और 5 बनते हैं। चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं (बुक्कल, जाइगोमैटिक) और पश्च औरिकुलर तंत्रिका भी प्रभावित हो सकती हैं। दर्द, तापमान और महीन स्पर्श संवेदना के लिए जिम्मेदार व्यक्तिगत तंत्रिका तंतु प्रभावित हो सकते हैं, जबकि कंपन और स्थिति संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार बड़े तंत्रिका तंतु आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं। सर्जिकल टेंडन रिपोजिशनिंग लैगोफथाल्मोस और ऊपरी छोरों के कार्यात्मक विकारों को ठीक कर सकता है, लेकिन चिकित्सा की शुरुआत के 6 महीने बाद किया जाना चाहिए।

संबद्ध द्वितीयक संक्रमण के साथ तल का अल्सर विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और परिगलित ऊतक और उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं को हटाने के साथ इसका इलाज किया जाना चाहिए। मरीजों को वजन वहन करने से बचना चाहिए और अपनी गति को बनाए रखने के लिए एक स्थिर पट्टी (उन्ना का बूट) पहनना चाहिए। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कॉलस का इलाज किया जाना चाहिए, रोगियों को एक व्यक्तिगत मॉडल के अनुसार बने विशेष जूते, या गहरे जूते पहनने चाहिए जो पैर के घर्षण को रोकते हैं।

आंखें बहुत प्रभावित हो सकती हैं। कुष्ठ कुष्ठ या एरिथेमा नोडोसम कुष्ठ रोग में, इरिटिस ग्लूकोमा का कारण बन सकता है। कॉर्नियल सुन्नता और चेहरे की तंत्रिका की जाइगोमैटिक शाखा को नुकसान (लैगोफथाल्मोस के कारण) कॉर्नियल आघात, निशान और दृष्टि की हानि का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में कृत्रिम स्नेहक (बूंदों) का उपयोग करना आवश्यक होता है।

नाक म्यूकोसा और कार्टिलेज प्रभावित हो सकते हैं, जिससे क्रोनिक राइनोरिया और कभी-कभी एपिस्टेक्सिस हो सकता है। कम अक्सर, नाक उपास्थि का वेध, नाक की विकृति, जो आमतौर पर अनुपचारित रोगियों में होती है, विकसित हो सकती है।

स्तंभन दोष, बांझपन और गाइनेकोमास्टिया के विकास के साथ, सीरम टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी और कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप कुष्ठ रोग वाले पुरुष हाइपोगोनाडिज्म विकसित कर सकते हैं। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लक्षणों से राहत दिला सकती है।

गंभीर आवर्तक सबस्यूट एरिथेमा कुष्ठ के रोगियों में प्रगतिशील गुर्दे की विफलता के साथ अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है।

कुष्ठ रोग का निदान

कुष्ठ रोग (कुष्ठ) का निदान त्वचा के घावों और परिधीय न्यूरोपैथी की विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है और बायोप्सी नमूनों की माइक्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि की जाती है; कृत्रिम मीडिया पर सूक्ष्मजीव नहीं बढ़ते हैं। तपेदिक घावों के उभरे हुए किनारों से बायोप्सी ली जाती है। कुष्ठ रोग वाले रोगियों में, नोड्यूल और प्लेक को बायोप्सी किया जाना चाहिए, हालांकि त्वचा के सामान्य क्षेत्रों में भी रोग संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं।

एम. लेप्राई के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण अत्यधिक विशिष्ट है, लेकिन कम संवेदनशील है। ये एंटीबॉडी लगभग सभी रोगियों में कुष्ठ रोग के रूप में मौजूद हैं, लेकिन केवल 2/3 रोगियों में तपेदिक के रूप में मौजूद हैं। चूंकि इस तरह के एंटीबॉडी का पता लगाना स्थानिक foci में स्पर्शोन्मुख संक्रमण का संकेत दे सकता है, परीक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है। वे रोग गतिविधि की निगरानी के लिए उपयोगी हो सकते हैं, क्योंकि एंटीबॉडी का स्तर प्रभावी कीमोथेरेपी के साथ गिरता है और रिलैप्स के साथ बढ़ता है।

कुष्ठ रोग का उपचार

कुष्ठ रोग के लिए एक अनुकूल रोग का निदान है बशर्ते कि बीमारी का समय पर इलाज किया जाए, लेकिन कॉस्मेटिक विकृति से रोगियों और उनके परिवारों का बहिष्कार होता है।

कुष्ठ रोग की दवा

कुष्ठ रोग के उपचार के लिए मुख्य दवा डैप्सोन 50-100 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से (बच्चों के लिए, 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) है। साइड इफेक्ट्स में हेमोलिसिस और एनीमिया (मध्यम), एलर्जिक डार्माटाइटिस शामिल है, जो काफी गंभीर हो सकता है; शायद ही कभी, एक सिंड्रोम जिसमें एक्सोफोलेटिव डर्मेटाइटिस, तेज बुखार और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स) में परिवर्तन शामिल है, जैसा कि मोनोन्यूक्लिओसिस (डैपसोन सिंड्रोम) में होता है। हालांकि डैप्सोन-प्रतिरोधी कुष्ठ रोग के मामलों का वर्णन किया गया है, प्रतिरोध कम है और मरीज पारंपरिक दवा की खुराक का जवाब देते हैं।

एम. लेप्राई के उपचार के लिए रिफैम्पिन पहली जीवाणुनाशक दवा है। लेकिन कई विकासशील देशों में यह बहुत महंगा होता है जब इसे दिन में एक बार मौखिक रूप से 600 मिलीग्राम की अनुशंसित खुराक पर दिया जाता है। साइड इफेक्ट उपचार में रुकावट के साथ जुड़े हुए हैं और इसमें हेपेटोटॉक्सिसिटी, फ्लू जैसे लक्षण और, शायद ही कभी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गुर्दे की विफलता शामिल हैं।

क्लोफ़ाज़िमिन में एम। लेप्री से डैप्सोन तक की समान गतिविधि है, जो दिन में एक बार मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम से लेकर सप्ताह में 3 बार 100 मिलीग्राम तक होती है; महीने में एक बार 300 मिलीग्राम टाइप 2 की रोकथाम और संभवतः टाइप 1 कुष्ठ प्रतिक्रियाओं के लिए उपयोगी 1 (X) है। साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी और लाल-गहरे रंग की त्वचा डाइक्रोमिया शामिल हैं।

कुष्ठ रोग का उपचार भी एथियोनामाइड के साथ 250-500 मिलीग्राम की खुराक में मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार किया जाता है। हालांकि, यह अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी और यकृत रोग का कारण बन सकता है, खासकर जब रिफाम्पिन के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है, और जब तक यकृत समारोह की नियमित निगरानी संभव न हो, तब तक इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

तीन एंटीबायोटिक्स, मिनोसाइक्लिन (100 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक), क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दो बार दैनिक), और ओफ़्लॉक्सासिन (400 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक), हाल ही में एम। लेप्री को तेजी से मारने और त्वचा की घुसपैठ को कम करने के लिए पाए गए हैं। एम. लेप्राई के खिलाफ उनकी संयुक्त जीवाणुनाशक गतिविधि डैप्सोन, क्लोफ़ाज़िमिन और एथियोनामाइड की तुलना में अधिक है, लेकिन रिफैम्पिन नहीं। लंबी अवधि की चिकित्सा में केवल मिनोसाइक्लिन ने सुरक्षा साबित की है, जो कुष्ठ रोग के लिए आवश्यक है।

हालांकि कुष्ठ रोग का रोगाणुरोधी उपचार प्रभावी है, इष्टतम आहार अज्ञात हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, चूहों में दवा-संवेदनशीलता परीक्षण की सिफारिश अक्सर कुष्ठ रोग के कुष्ठ और सीमावर्ती रूपों वाले रोगियों के लिए की जाती है।

डब्ल्यूएचओ कुष्ठ रोग के सभी रूपों के लिए संयोजन आहार की सिफारिश करता है। कुष्ठ कुष्ठ रोग के उपचार के लिए तपेदिक कुष्ठ रोग की तुलना में अधिक सक्रिय आहार और अवधि की आवश्यकता होती है। वयस्कों में, WHO प्रतिदिन एक बार dapsone 100 mg, clofazimine 50 mg एक बार दैनिक + 300 mg एक बार मासिक, और rifampin 600 mg एक बार मासिक रूप से कम से कम 2 वर्षों के लिए या त्वचा बायोप्सी के परिणाम नकारात्मक होने तक (लगभग 5 वर्षों के बाद) की सिफारिश करता है। एसिड-फास्ट बेसिली के अलगाव के बिना ट्यूबरकुलॉइड कुष्ठ रोग के लिए, डब्ल्यूएचओ दिन में एक बार डैप्सोन 100 मिलीग्राम और महीने में एक बार 6 महीने के लिए रिफैम्पिन 600 मिलीग्राम की सिफारिश करता है। भारत के कई लेखक 1 वर्ष से अधिक समय तक उपचार की सलाह देते हैं।

अमेरिका में, कुष्ठ रोग का इलाज रिफैम्पिन 600 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार 2-3 वर्षों के लिए + डैप्सोन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार जीवन के लिए किया जाता है। ट्यूबरकुलॉइड कुष्ठ रोग का इलाज 5 साल तक रोजाना एक बार 100 मिलीग्राम डैप्सोन से किया जाता है।

लेप्रोमैटस प्रतिक्रियाएं

पहले प्रकार की प्रतिक्रिया वाले मरीजों (मामूली सूजन को छोड़कर) को प्रेडनिसोन 40-60 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से दिया जाता है, जो दिन में एक बार 10-15 मिलीग्राम से शुरू होता है और कई महीनों तक बढ़ता रहता है। छोटी त्वचा की सूजन का इलाज नहीं किया जाता है।

सबस्यूट एरिथेमा नोडोसम कुष्ठ रोग के पहले या दूसरे एपिसोड में, हल्के मामलों में, एस्पिरिन निर्धारित किया जा सकता है, अधिक गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोन 40-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार और एंटीमाइक्रोबायल्स। रिलैप्स के लिए, थैलिडोमाइड 100-300 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक रूप से दिया जाता है, लेकिन इसकी टेराटोजेनिकिटी को देखते हुए, इसे उन महिलाओं को नहीं दिया जाना चाहिए जो गर्भवती हो सकती हैं। साइड इफेक्ट्स में कब्ज, हल्का ल्यूकोपेनिया और उनींदापन शामिल हैं।