एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया माइक्रोबियल कोड 10. एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया। अज्ञातहेतुक AAD . के लिए जोखिम कारक

उद्धरण के लिए:बेलमर एस.वी. एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस // ​​ई.पू. 2004. नंबर 3. एस 148

एममानव आंत के कई माइक्रोबायोकेनोसिस का प्रतिनिधित्व सूक्ष्मजीवों की 500 से अधिक प्रजातियों द्वारा किया जाता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों में, उनकी संख्या 10 3 से 10 12 CFU / ml तक होती है। मानव आंतों के माइक्रोबियल समुदाय के सबसे अधिक प्रतिनिधि हैं बिफीडोबैक्टीरियम एसपी।, ई। कोलाई, लैक्टोबैसिलस एसपी।, बैक्टीरियोइड्स एसपी।, अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडियम एसपी. गंभीर प्रयास। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सूक्ष्मजीव पाचन और अवशोषण, आंतों की ट्राफिज्म, संक्रमण-रोधी सुरक्षा, विटामिन के संश्लेषण और कई अन्य प्रक्रियाओं को प्रदान करते हैं। आदि। सबसे अधिक और सबसे अच्छा अध्ययन बड़ी आंत के सूक्ष्मजीव हैं, जिनकी संख्या लगभग 10 12 सीएफयू / एमएल है।

बाहरी और आंतरिक वातावरण के विभिन्न कारक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जो न केवल शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है, बल्कि गंभीर रोग स्थितियों को भी जन्म दे सकता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गुणात्मक और / या मात्रात्मक परिवर्तन को आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस कहा जाता है। . डिस्बैक्टीरियोसिस हमेशा माध्यमिक होता है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास का सबसे आम कारण एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है जो सीधे आंतों के सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के "माइक्रोबियल परिदृश्य" को महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य कारण संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति दोनों के आंतों के श्लेष्म की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। गैर-संक्रामक कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका जठरांत्र संबंधी मार्ग के दीर्घकालिक कार्यात्मक विकारों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें पित्त प्रणाली, साथ ही साथ आंतों के श्लेष्म के किण्वन और एलर्जी के घाव शामिल हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और शरीर की तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में होता है: शारीरिक और मानसिक अधिभार। आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस पर आयु कारक के प्रभाव को नोट किया गया था। बच्चों में, डिस्बैक्टीरियोसिस काफी जल्दी विकसित होता है, जो आंत की एंजाइमेटिक और प्रतिरक्षा अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। बुजुर्गों में, आंतों के म्यूकोसा की एंजाइमेटिक और प्रतिरक्षात्मक गतिविधि के साथ-साथ जीवनशैली में बदलाव, मोटर गतिविधि और आहार में कमी के कारण उम्र से संबंधित कमजोरियां होती हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, एक बीमारी नहीं है (इसलिए, यह निदान नहीं हो सकता है), एक महत्वपूर्ण रोग प्रक्रिया है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है, जिसे रणनीति का निर्धारण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक मरीज का इलाज करना। दरअसल, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन एंटरोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकता है और आंत में शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है, जिससे मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए आंतों की पारगम्यता में वृद्धि हो सकती है, गतिशीलता बदल सकती है, श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों को कम कर सकती है, जिससे स्थितियां पैदा हो सकती हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़े नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल अक्सर विदेशी साहित्य में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के रूप में संदर्भित किया जाता है ( एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त) इस प्रक्रिया की हमारी समझ के आधार पर, "एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द को अधिक रोगजनक रूप से उचित माना जा सकता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस स्थिति की आवृत्ति 5 से 39% तक होती है। स्वाभाविक रूप से, इन रोगियों में एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल रूप से कोलाइटिस के लक्षणों का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है, जो "एंटीबायोटिक-संबंधित कोलाइटिस" शब्द को भी सही ठहराता है। इसके विकास के जोखिम कारक रोगी की आयु (6 वर्ष से कम और 65 वर्ष से अधिक), पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में कमी हैं।

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बन सकते हैं, हालांकि उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई में कुछ विशेषताएं हैं। विशेष रूप से, एम्पीसिलीन बड़े पैमाने पर एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा दोनों के विकास को रोकता है, जबकि एमोक्सिसिलिन, केवल सबसे सामान्य आंतों के सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को न्यूनतम रूप से बाधित करके, जीनस के प्रतिनिधियों की आबादी में कुछ वृद्धि में योगदान देता है। एंटरोबैक्टीरिया caea. इसी तरह, एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड की संयुक्त तैयारी आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस को प्रभावित करती है। साथ ही, अधिकांश आधुनिक पेनिसिलिन कवक के प्रजनन में योगदान नहीं करते हैं और सी. मुश्किल. मौखिक cefpodoxime, cefprozil और ceftibuten निश्चित रूप से आंत में एंटरोबैक्टीरिया के जीनस के प्रतिनिधियों की संख्या में वृद्धि करते हैं, जबकि cefaclor और cephradine का आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और cefixime के उपयोग से अवायवीय सूक्ष्मजीवों में उल्लेखनीय कमी आती है। यह महत्वपूर्ण है कि अधिकांश सेफलोस्पोरिन एंटरोकोकी की संख्या में वृद्धि में योगदान करते हैं और सी. मुश्किल. फ्लोरोक्विनोलोन बड़े पैमाने पर जीनस एंटरोबैक्टीरिया के रोगाणुओं के विकास को रोकते हैं और, कुछ हद तक, एंटरोकोकी और एनारोबिक सूक्ष्मजीव, जबकि कवक के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं और सी. मुश्किल .

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़ी सबसे गंभीर और यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी देने वाली स्थिति तथाकथित है। सी. मुश्किलआंत में अतिवृद्धि के कारण संबंधित बृहदांत्रशोथ सी. मुश्किल. उत्तरार्द्ध का सामान्य रूप से 1-3% स्वस्थ व्यक्तियों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले 20% से अधिक रोगियों में। कुछ रोगियों में, एंटीबायोटिक्स लेने से सामान्य वनस्पतियों के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिमस्खलन जैसी जनसंख्या वृद्धि होती है। सी. मुश्किलइसके विषाक्त गुणों में परिवर्तन के साथ, सहित। एंटरोटॉक्सिन ए और साइटोटोक्सिन बी के संश्लेषण में वृद्धि। इसके परिणामस्वरूप कोलन म्यूकोसा को गंभीर नुकसान होता है। सबसे अधिक बार, सी। डिफिसाइल-संबंधित कोलाइटिस क्लिंडामाइसिन या लिनकोमाइसिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के उपयोग के साथ विकसित होता है, कम अक्सर - सेफलोस्पोरिन जीवाणुरोधी कार्रवाई के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ। सबसे गंभीर रूप सी. मुश्किल-संबद्ध बृहदांत्रशोथ स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस है, जिसके विकास में घातकता 30% तक पहुंच जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विशिष्ट लक्षण पेट में तेज दर्द, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बार-बार (दिन में 10-20 बार) बलगम और रक्त के साथ मिश्रित ढीले मल हैं। इसके अलावा, गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। बृहदान्त्र में, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्रों में गठित श्लेष्म झिल्ली और तंतुमय फिल्मों के हाइपरमिया थोड़े ऊंचे आधार पर 0.5-2.0 सेमी व्यास में हल्के भूरे-पीले रंग के सजीले टुकड़े के रूप में पाए जाते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, कॉलोनिक म्यूकोसा के परिगलन के क्षेत्र, सबम्यूकोसल परत की एडिमा, लैमिना प्रोप्रिया की गोल कोशिका घुसपैठ और एरिथ्रोसाइट्स के फोकल एक्सट्रावासेशन का पता चलता है। स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए सबसे सुलभ नैदानिक ​​परीक्षण मल में विष ए का निर्धारण है। सी. मुश्किललेटेक्स एग्लूटीनेशन विधि।

एक बच्चे के जीवन का पहला वर्ष, और विशेष रूप से उसके पहले महीने, किसी भी आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, सहित के विकास के मामले में सबसे कमजोर होते हैं। एंटीबायोटिक से जुड़े। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा का प्राथमिक गठन होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के साथ मिलकर कई बहिर्जात कारकों के संबंध में इसे बहुत अस्थिर बनाता है।

सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करने वाले कारक न केवल इस आयु अवधि में, बल्कि बच्चे के बाद के जीवन में, अधिक या कम हद तक एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम में योगदान करते हैं। मानव दूध में मौजूद प्रतिरक्षात्मक कारकों और दूध में प्रीबायोटिक्स की उपस्थिति के कारण, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन के लिए बहुत महत्व प्राकृतिक भोजन है। नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की सापेक्ष अपरिपक्वता के संबंध में पहली परिस्थिति महत्वपूर्ण है, जबकि कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत के उपनिवेशण को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, एक नवजात बच्चा कक्षा एम इम्युनोग्लोबुलिन को पर्याप्त मात्रा में संश्लेषित कर सकता है, जबकि कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन व्यावहारिक रूप से जीवन के पहले महीने के दौरान नहीं बनते हैं और मां के दूध के साथ शिशु के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। गैर-विशिष्ट कारक भी मां के दूध के साथ आते हैं, जो न केवल बच्चे को उसके जीवन की सबसे कमजोर अवधि में प्रभावी संक्रामक विरोधी सुरक्षा प्रदान करते हैं, बल्कि सूक्ष्मजीवों द्वारा आंतों के उपनिवेशण की सामान्य प्रक्रिया भी प्रदान करते हैं।

मानव दूध में पोषक तत्व भी होते हैं जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन को सुनिश्चित करते हैं, जिन्हें "प्रीबायोटिक्स" कहा जाता है। प्रीबायोटिक्स - ये आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपचनीय खाद्य घटक हैं जो बड़ी आंत में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के एक या अधिक समूहों के विकास और / या चयापचय को उत्तेजित करते हैं, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस की सामान्य संरचना सुनिश्चित करते हैं। मानव दूध में प्रीबायोटिक्स लैक्टोज और ओलिगोसेकेराइड हैं। कुछ समय पहले तक, कृत्रिम खिला के लिए सूत्रों में उत्तरार्द्ध अनुपस्थित थे, हालांकि, वर्तमान में, गैलेक्टो- और फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड के विभिन्न संयोजन सक्रिय रूप से उनमें पेश किए जाते हैं। सभी प्रीबायोटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है: मैक्रोऑर्गेनिज्म के एंजाइम सिस्टम द्वारा छोटी आंत में विभाजित किए बिना, उनका उपयोग माइक्रोफ्लोरा, मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली द्वारा किया जाता है, जिससे उनकी वृद्धि और गतिविधि सुनिश्चित होती है। इसके अलावा, बृहदान्त्र में लैक्टोज और ऑलिगोसेकेराइड के जीवाणु चयापचय के परिणामस्वरूप, कोलोनोसाइट्स के स्थिर कामकाज के लिए आवश्यक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड की इष्टतम सामग्री सुनिश्चित की जाती है। इस प्रकार, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य गठन को सुनिश्चित करने के लिए, प्राकृतिक भोजन अत्यधिक वांछनीय है, और यदि यह असंभव है, तो प्रीबायोटिक्स युक्त मिश्रण के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि कई बाहरी कारक नवजात शिशु में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन को बाधित कर सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा, यहां तक ​​​​कि उचित, गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बन सकती है, हालांकि, बड़े बच्चों और यहां तक ​​​​कि वयस्कों में, यह पहले से ही गठित आंतों के बायोकेनोसिस को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

इस संबंध में, हाल के वर्षों में उत्पन्न होने वाली समस्याओं में से एक उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास है। एच. पाइलोरी. विभिन्न संयोजनों में एंटी-हेलिकोबैक्टर रेजिमेंस में विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), मेट्रोनिडाज़ोल, फ़राज़ोलिडोन, बिस्मथ सबसिट्रेट, साथ ही आधुनिक दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव को कम करती हैं (प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स या एच 2 ब्लॉकर्स) - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स), जो प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को कम करने में भी सक्षम हैं, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से। कई अध्ययनों से ऊपरी पाचन तंत्र के हेलिकोबैक्टर से जुड़े रोगों की जटिल चिकित्सा में जैविक तैयारी, विशेष रूप से बिफिडम युक्त, को शामिल करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है, जिससे डिस्बिओटिक परिवर्तनों की घटनाओं और गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है और परिणामस्वरूप, पेट दर्द और अपच की गंभीरता और अवधि को कम करें।बच्चों में सिंड्रोम।

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम और सुधार एक मुश्किल काम है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खासकर अगर स्वास्थ्य कारणों से एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम का आधार तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के अनुचित मामलों का बहिष्कार है। . जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक स्तनपान का संरक्षण है या यदि संभव नहीं है, तो प्रीबायोटिक्स के साथ मिश्रण का उपयोग। आमतौर पर, उपचार में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होते हैं: छोटी आंत के अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण को कम करना और सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना।

वयस्क अभ्यास में छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण को कम करने के लिए, एंटीबायोटिक्स और अन्य एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड) का उपयोग करने की प्रथा है। लेकिन छोटे बच्चों में, एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का नहीं, बल्कि प्रोबायोटिक्स के समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। ये मुख्य रूप से बीजाणु मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स हैं। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, खमीर कवक युक्त सबसे पसंदीदा मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक - एंटरोल।

चिकित्सा के दूसरे चरण में, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, व्यापक रूप से ज्ञात मोनोकंपोनेंट (बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि), और पॉलीकंपोनेंट (प्राइमाडोफिलस, आदि) और संयुक्त प्रोबायोटिक्स दोनों का उपयोग किया जाता है। कुछ पॉलीवलेंट तैयारी, बिफिडो- और लैक्टोबैसिली के उपभेदों के साथ, अवसरवादी और रोगजनक रोगजनकों (लाइनक्स) के खिलाफ उच्च विरोधी गतिविधि के साथ एंटरोकोकी के उपभेदों को शामिल करते हैं। यह मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स की तुलना में दवाओं की गतिविधि को काफी बढ़ा देता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के उपचार में, प्रोबायोटिक्स वर्तमान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर काबिज हैं - सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी जो आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस पर सकारात्मक प्रभाव डालती है। प्रोबायोटिक्स की अवधारणा के संस्थापक आई.आई. मेचनिकोव, जिन्हें इस दिशा में काम की एक श्रृंखला के लिए 1908 में चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। विशेष रूप से, उन्होंने दिखाया कि कुछ सूक्ष्मजीव विब्रियो कोलेरा के विकास को रोक सकते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, उत्तेजित करते हैं। तब से, बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों का अध्ययन किया गया है जिनका उपयोग प्रोबायोटिक तैयारी और भोजन की संरचना में रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में किया जा सकता है, लेकिन उनमें से कुछ को ही आज आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई है। इसके लिए मुख्य मानदंड प्रोबायोटिक प्रभाव है, जो डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में सिद्ध हुआ है। यह "परीक्षा" पास हुई बी बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस जीजी, लैक्टोबैसिलस फेरमेंटम, स्ट्रेप्टो (एंटरो) कोकस फेकियम एसएफ 68, एस टर्मोफिलस, सैक्रोमाइसेस बौलार्डी. ये सूक्ष्मजीव मोनोबैक्टीरियल और संयुक्त दोनों तरह की कई तैयारियों का हिस्सा हैं। दूसरी ओर, सूक्ष्मजीव को कम से कम नुकसान के साथ पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों को दूर करना चाहिए, और इसलिए इसे पीएच-संवेदनशील कैप्सूल में रखना आवश्यक हो जाता है। अंत में, भंडारण के दौरान सूक्ष्मजीवों का दीर्घकालिक संरक्षण उनके lyophilization द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

एक दवा जो ऊपर सूचीबद्ध आवश्यकताओं को पूरा करती है वह है लाइनेक्स , जो 3 जीवित लियोफिलिज्ड बैक्टीरिया का एक जटिल है बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस वी.लिबोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलसतथा स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकियमकम से कम 1.2x10 7 की मात्रा में। लाइनेक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण विशेषता एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए उनका प्रतिरोध, पेनिसिलिन का प्रतिरोध, सहित है। अर्ध-सिंथेटिक, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन। यह परिस्थिति डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, यदि आवश्यक हो, लाइनक्स के उपयोग की अनुमति देती है। ये विशेषताएं विभिन्न मूल के आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार के लिए कई दवाओं में लाइनक्स को बाहर करना संभव बनाती हैं।

हमने 6 से 12 महीने (समूह 1) की उम्र के 8 बच्चों और 1 से 5 साल की उम्र के 19 बच्चों (समूह 2) में एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार के परिणामों का विश्लेषण किया, जिन्होंने आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को विकसित किया था, जो इसके उपयोग से जुड़ा हो सकता है। उम्र की खुराक में पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के समूह से मौखिक एंटीबायोटिक्स। इन दवाओं का उद्देश्य तीव्र श्वसन रोगों के उपचार से जुड़ा था। सभी मामलों में, पाठ्यक्रम के अंत में एक एंटीबायोटिक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मल में वृद्धि हुई (दिन में 8 बार तक), जिसमें एक भावपूर्ण या तरल चरित्र था और इसमें बलगम और हरियाली की अशुद्धियाँ थीं। सभी मामलों में बच्चे की सामान्य स्थिति अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है, और अस्थिर मल इसके राहत के बाद भी बना रहता है। मल के उल्लंघन के संबंध में, आंतों के विकारों की शुरुआत से कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक की अवधि के भीतर बच्चों की जांच की गई। मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से उन सभी में आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का पता चला, जिसकी सामान्य विशेषता बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा में उल्लेखनीय कमी थी। इसे ठीक करने के लिए बच्चों को लाइनेक्स का 1 कैप्सूल दिन में 2 बार दिया गया। पहले समूह के 6 बच्चों और दूसरे समूह के 14 बच्चों में 7 दिनों के भीतर नैदानिक ​​सुधार (मल का सामान्यीकरण) देखा गया, पहले समूह के 7 बच्चों में और दूसरे समूह के 16 बच्चों में 14 दिनों के भीतर, 17 बच्चों में देखा गया। 21 दिनों के लिए दूसरा समूह। निर्दिष्ट अवधि के दौरान, पहले समूह के 1 बच्चे में और दूसरे समूह के 2 बच्चों में, मल पूरी तरह से सामान्य नहीं हुआ, शेष भावपूर्ण, हालांकि बलगम और हरियाली की अशुद्धियाँ गायब हो गईं। 21 दिनों के बाद, सभी बच्चों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार नोट किया गया था, हालांकि बिफिडस और लैक्टोबैसिली की संख्या के संकेतकों का सामान्यीकरण केवल आधे मामलों में (1 समूह के 5 बच्चों में और दूसरे समूह के 10 बच्चों में) नोट किया गया था। उपचार का प्रभाव चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और प्रकृति पर निर्भर नहीं करता था, जो आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बना। प्राप्त डेटा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि लाइनक्स वाले बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार लाइव लाइफिलाइज्ड लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया और एंटरोकोकस प्रभावी है। Linex और adsorbent-mucocytoprotector diosmectite के संयुक्त उपयोग ने चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि की: 4-7 वर्ष की आयु के 10 में से 8 बच्चों में लक्षण बंद हो गए। एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के दौरान लाइनेक्स की नियुक्ति ने लगभग आधे मामलों (11 में से 6 बच्चों में) में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को बाहर रखा।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के उचित उपयोग से गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलाइटिस हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोबायोटिक्स का संयुक्त उपयोग एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस के जोखिम को कम कर सकता है या इसकी गंभीरता को कम कर सकता है। बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के मामले में, जैविक तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जिसका प्रभाव एंटरोसॉर्बेंट्स द्वारा बढ़ाया जा सकता है। विकास सी. मुश्किल-संबद्ध बृहदांत्रशोथ के लिए विशेष चिकित्सीय रणनीति की आवश्यकता होती है, जिसमें विशिष्ट जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है, लेकिन प्रोबायोटिक्स को छोड़कर भी नहीं।

महामारी विज्ञान. सामान्य आबादी में, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लक्षण, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान और इसके पूरा होने के दो महीने के भीतर, दोनों में प्रकट होते हैं 5–62% रोगी।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
रोगी की आयु 6 वर्ष से कम या 65 वर्ष से अधिक है;
पिछले क्रोनिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति;
पिछले एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त;
गंभीर पुरानी बीमारी और इम्युनोडेफिशिएंसी;
अस्पताल में रोगी का लंबे समय तक रहना (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (संक्रामक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का एटियलॉजिकल कारक) के संक्रमण की आवृत्ति 13% है, अस्पताल में 2 सप्ताह तक और 50% 4 सप्ताह से अधिक के अस्पताल में भर्ती होने के साथ। );
सर्जिकल और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ करना;
कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (क्लिंडामाइसिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन II और III पीढ़ी, आदि);
एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि में वृद्धि;
एंटीबायोटिक चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करना;
कई जीवाणुरोधी दवाओं का एक संयोजन;
पित्त में उत्सर्जित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग।

!!! इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और जिन्हें क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े दस्त के पिछले एपिसोड हुए हैं, उनमें रोग का एक फुलमिनेंट रूप विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है (फुलमिनेंट कोलाइटिस की धमकी का एक महत्वपूर्ण संकेत की संख्या में तेज वृद्धि है) ल्यूकोसाइट्स 30 10 9 / एल और ऊपर, अक्सर बाईं ओर ल्यूकोसाइट फ़ार्मुलों में एक स्पष्ट बदलाव के साथ संयोजन में)

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का वर्गीकरण:
एंटीबायोटिक से जुड़े गैर-संक्रामक दस्त(80% मामलों तक):
- पाचन तंत्र की गतिशीलता और कार्य पर कई एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव (चौदह-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स के समूह की लगभग सभी दवाएं);
- एक अतिसार प्रभाव के साथ एक अतिरिक्त घटक की तैयारी में उपस्थिति (उदाहरण के लिए, क्लैवुलैनिक एसिड) या तैयारी में एक प्रत्यक्ष रेचक प्रभाव की उपस्थिति (पैरेंट्रल सेफलोस्पोरिन - सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ्ट्रिएक्सोन और ओरल सेफलोस्पोरिन - सेफ़िक्साइम);
- आंतों के म्यूकोसा (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन) पर सीधा विषाक्त प्रभाव;
- कुअवशोषण का छिपा हुआ प्रेरण, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय का दमन, लघु-श्रृंखला फैटी एसिड और पित्त एसिड;
- सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन;
एंटीबायोटिक से जुड़े संक्रामक दस्त(अज्ञातहेतुक, 15-20% मामले) - बैक्टीरिया के अवसरवादी उपभेदों द्वारा आंत के उपनिवेशण के कारण और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की शुरुआत से 1-3 दिनों के बाद विकसित होता है; संभावित एटियलॉजिकल कारक हैं क्लोस्ट्रीडियम डिफिसीली, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला ऑक्सीटोका, कैंडिडा एसपीपी।, साल्मोनेला, आदि।

!!! तिथि करने के लिए, यह स्थापित किया गया है कि एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त केवल क्लोस्ट्रीडियम डिफिसीली के विषाक्त उपभेदों के कारण होते हैं (स्ट्रेन को "डिफिसाइल" नाम दिया गया था, क्योंकि इसके अध्ययन के प्रारंभिक चरणों में इसकी खेती करना मुश्किल था), अन्य की भागीदारी एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास में सूक्ष्मजीव एक विवादास्पद मुद्दा बना हुआ है, क्योंकि इनमें से अधिकांश बैक्टीरिया जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य वनस्पतियों से संबंधित हैं।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमणशुरू में एक अस्पताल में होता है (सूक्ष्मजीव बिस्तरों, फर्श, खिड़की के सिले, चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा और परिचारकों के हाथों की सतहों से बोया जाता है)। क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल बाहरी प्रभावों के प्रतिरोधी बीजाणुओं के रूप में आंत में प्रवेश करता है, जो पहले से ही बड़ी आंत में वनस्पति रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं। रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर, या तो स्पर्शोन्मुख गाड़ी की स्थिति या कोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है; एक पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया संक्रमण को नहीं रोकती है, लेकिन रुग्णता, मृत्यु दर और पुनरावृत्ति दर को कम करती है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल दो प्रोटीन टॉक्सिन्स (ए और बी) पैदा करता है जो म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले दस्त के जोखिम कारक:
अस्पताल में लंबे समय तक रहना;
गहन देखभाल इकाई में रहना;
क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले दस्त से पीड़ित रोगी के साथ एक ही कमरे में रहना (संक्रमित रोगी के डिस्चार्ज होने के बाद 40 दिनों से अधिक समय तक वार्ड में सूक्ष्म जीव बना रहता है);
जीवाणुरोधी चिकित्सा;
प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा;
वृद्धावस्था;
एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग;
हाल की सर्जरी;
एंटासिड का उपयोग;

नैदानिक ​​तस्वीर. एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर विकसित होने वाला लक्षण परिसर मामूली क्षणिक आंतों की परेशानी से लेकर दस्त और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के गंभीर रूपों में भिन्न हो सकता है, जो कि पानी के दस्त, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और मल और कोलोनोस्कोपी में पाए जाने वाले स्यूडोमेम्ब्रेन के गठन की विशेषता है। गंभीर मामलों में, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विषाक्त मेगाकोलन, वेध और सदमे से जटिल होता है।

निदान: इतिहास, मल विश्लेषण (विषाक्त पदार्थों ए या बी का पता लगाने के लिए गंभीर या लगातार दस्त के लिए), साइटोटोक्सिन विधि("स्वर्ण मानक", नुकसान - अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा की लंबी अवधि), लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख(उच्च विशिष्टता है, झूठे-नकारात्मक परिणाम 10-20% मामलों में दर्ज किए जाते हैं), क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल का टीकाकरण (नुकसान यह है कि यह विधि गैर-रोगजनक और रोगजनक उपभेदों को अलग करने की अनुमति नहीं देती है)।

इलाज. हल्के से मध्यम एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लिए: पुनर्जलीकरण लागू किया जाता है, निर्धारित एंटीबायोटिक को वापस ले लिया जाता है, या एंटीबायोटिक बदल दिया जाता है। कुछ मामलों में, जब एंटीबायोटिक को 3 दिनों के भीतर बंद कर दिया जाता है, तो लक्षणों का एक पूर्ण प्रतिगमन नोट किया जाता है यदि इसका विकास क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण से जुड़ा था। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लिए, गंभीरमौखिक मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार या वैनकोमाइसिन 125 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए लें। एक नियम के रूप में, दस्त 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है। सामान्य तौर पर, मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग पहली पंक्ति की दवा के रूप में किया जाता है, और वैनकोमाइसिन गंभीर दस्त, मेट्रोनिडाज़ोल असहिष्णुता, मेट्रोनिडाज़ोल विफलता या गर्भावस्था के मामलों के लिए आरक्षित के रूप में रहता है। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की किसी भी गंभीरता के लिएप्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म) का उपयोग करना संभव है।

निवारण. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम अलगाव और बाधा उपायों के अनुपालन पर आधारित है, रोग के दौरान वार्डों की कीटाणुशोधन, साथ ही साथ पूरी तरह से हाथ धोना (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े संक्रमण के प्रकोप के दौरान, साबुन से हाथ धोने की सिफारिश की जाती है और दस्ताने हटाने से पहले और बाद में पानी), प्रोबायोटिक्स का उपयोग। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम के लिए, प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म) के साथ-साथ प्रीबायोटिक्स (लैक्टुलोज, हिलक-फोर्ट) के उपयोग (उपचार पर विचार करते समय उल्लेख किया गया) का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम के तरीकों में से एक दवाओं का उपयोग हो सकता है जिनमें स्मेक्टा जैसे साइटोमुकोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

यू.ओ. शुल्पेकोवा
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बिना आधुनिक चिकित्सा अकल्पनीय है। हालांकि, कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति को सावधानी से किया जाना चाहिए, जिनमें से एक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त हैं।

पहले से ही 1950 के दशक में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग की शुरुआत के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग और दस्त के विकास के बीच एक कारण संबंध स्थापित किया गया था। और आज, आंतों की क्षति को एंटीबायोटिक चिकित्सा के सबसे लगातार अवांछनीय प्रभावों में से एक माना जाता है, जो अक्सर दुर्बल रोगियों में विकसित होता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की अवधारणा में एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद की अवधि में और एंटीबायोटिक वापसी के 4 सप्ताह बाद तक की अवधि में ढीले मल के मामले शामिल हैं (ऐसे मामलों में जहां इसके विकास के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)। विदेशी साहित्य में, "नोसोकोमियल कोलाइटिस", "एंटीबायोटिक-संबंधित कोलाइटिस" शब्द का प्रयोग समानार्थक शब्द के रूप में भी किया जाता है।

• 10-25% - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट निर्धारित करते समय;
• 15-20% - सेफिक्सिम निर्धारित करते समय;
• 5-10% - एम्पीसिलीन या क्लिंडामाइसिन निर्धारित करते समय;
• 2-5% - सेफलोस्पोरिन (सेफ़िक्साइम को छोड़कर) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), टेट्रासाइक्लिन को निर्धारित करते समय;
• 1-2% - फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय;
• 1% से कम - ट्राइमेथोप्रिम - सल्फामेथोक्साज़ोल को निर्धारित करते समय।

विकसित देशों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास के कारणों के रूप में, पेनिसिलिन डेरिवेटिव और सेफलोस्पोरिन उनके व्यापक उपयोग के कारण अग्रणी हैं। दस्त अधिक बार मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है, लेकिन यह पैरेंट्रल और यहां तक ​​कि ट्रांसवेजिनल उपयोग के साथ भी विकसित हो सकता है।

रोगजनन

जीवाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने में सक्षम हैं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहने वाले सहजीवी माइक्रोफ्लोरा भी हैं।

सहजीवी माइक्रोफ्लोरा जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहता है, जीवाणुरोधी गतिविधि (विशेष रूप से, बैक्टीरियोसिन और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड - लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक) के साथ पदार्थ पैदा करता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों और अतिवृद्धि, अवसरवादी वनस्पतियों के विकास को रोकता है। . बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई में सबसे स्पष्ट विरोधी गुण हैं। आंत की प्राकृतिक सुरक्षा के उल्लंघन के मामले में, सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

जब एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के बारे में बात की जाती है, तो व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसके अज्ञातहेतुक रूप और सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले दस्त के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त। अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास के लिए रोगजनक तंत्र को कम समझा जाता है। यह माना जाता है कि इसके विकास में विभिन्न कारक शामिल हैं।

क्लैवुलानिक एसिड युक्त एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना के कारण दस्त विकसित हो सकता है (अर्थात, ऐसे मामलों में, दस्त प्रकृति में हाइपरकिनेटिक है)।

सेफ़ोपेराज़ोन और सेफ़िक्साइम निर्धारित करते समय, आंतों के लुमेन से इन एंटीबायोटिक दवाओं के अधूरे अवशोषण के कारण डायरिया विकसित होने की संभावना होती है, जो प्रकृति में हाइपरोस्मोलर है।

फिर भी, अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास के लिए सबसे संभावित सार्वभौमिक रोगजनक तंत्र माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुरोधी एजेंटों का नकारात्मक प्रभाव है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन रोगजनक घटनाओं की एक श्रृंखला के साथ होता है जो बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के लिए अग्रणी होता है। "इडियोपैथिक" नाम इस बात पर जोर देता है कि इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में, उस विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है जो दस्त के विकास का कारण बनता है। क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिजेंस, जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया, जिसे 2-3% मामलों में अलग किया जा सकता है, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, एंटरोकोकस और यीस्ट को संभावित एटियलॉजिकल कारक माना जाता है। हालांकि, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त में कवक की रोगजनक भूमिका बहस का विषय बनी हुई है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के उल्लंघन का एक और महत्वपूर्ण परिणाम पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में परिवर्तन है। आम तौर पर, प्राथमिक (संयुग्मित) पित्त अम्ल छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जहां वे परिवर्तित माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अत्यधिक विसंयुग्मन से गुजरते हैं। डिकॉन्जुगेटेड पित्त एसिड की एक बढ़ी हुई मात्रा बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवेश करती है और क्लोराइड और पानी के स्राव को उत्तेजित करती है (स्रावी दस्त विकसित होता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास का जोखिम इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक पर निर्भर करता है। लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। एक नियम के रूप में, मल का हल्का स्पष्ट ढीलापन होता है।

रोग, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस के बिना आगे बढ़ता है और मल (रक्त और ल्यूकोसाइट्स) में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति के साथ नहीं होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन का पता नहीं चलता है। एक नियम के रूप में, अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त से जटिलताओं का विकास नहीं होता है।

इलाज

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के उपचार का मुख्य सिद्धांत जीवाणुरोधी दवा का उन्मूलन या इसकी खुराक में कमी (यदि आवश्यक हो, उपचार जारी रखें) है। यदि आवश्यक हो, तो निर्जलीकरण के सुधार के लिए एंटीडायरेहिल एजेंट (लोपरामाइड, डायोसमेक्टाइट, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड), साथ ही एजेंटों को निर्धारित करें।

प्रोबायोटिक तैयारियों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करती हैं (नीचे देखें)।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण दस्त

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के इस रूप का अलगाव इसके विशेष नैदानिक ​​​​महत्व से उचित है।

सबसे गंभीर तीव्र सूजन आंत्र रोग सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा होता है जिसे स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस कहा जाता है। लगभग 100% मामलों में स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का कारण क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एक बाध्य अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है जो स्वाभाविक रूप से अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल पर्यावरण में लंबे समय तक बने रहने में सक्षम है। इसके बीजाणु ऊष्मा उपचार के प्रतिरोधी होते हैं। इस सूक्ष्मजीव को पहली बार 1935 में अमेरिकी माइक्रोबायोलॉजिस्ट हॉल और ओ'टूल द्वारा नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन में वर्णित किया गया था और शुरू में इसे रोगजनक सूक्ष्मजीव के रूप में नहीं माना गया था। विशिष्ट नाम "difficile" ("कठिन") सांस्कृतिक पद्धति द्वारा इस सूक्ष्मजीव को अलग करने की कठिनाई पर जोर देता है।

1977 में लार्सन एट अल। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के गंभीर रूप वाले रोगियों के मल से पृथक - स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस - एक विष जिसका ऊतक संस्कृति में साइटोपैथिक प्रभाव होता है। कुछ समय बाद, इस विष को उत्पन्न करने वाला रोगज़नक़ स्थापित किया गया: यह क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल निकला।

नवजात शिशुओं में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की स्पर्शोन्मुख गाड़ी की आवृत्ति 50% है, वयस्क आबादी में - 3–15%, जबकि एक स्वस्थ वयस्क के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में इसकी आबादी 0.01–0.001% से अधिक नहीं होती है। एंटीबायोटिक्स लेते समय यह काफी बढ़ जाता है (15-40%) जो आंतों के वनस्पति उपभेदों के विकास को रोकता है जो आम तौर पर क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल (मुख्य रूप से क्लिंडामाइसीन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन) की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल आंतों के लुमेन में 4 विषाक्त पदार्थ पैदा करता है। आंतों के श्लेष्म में सूक्ष्मजीव का आक्रमण नहीं देखा जाता है।

आंत्र परिवर्तन के विकास में एंटरोटॉक्सिन ए और बी प्रमुख भूमिका निभाते हैं। टॉक्सिन ए में प्रो-सेक्रेटरी और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है; यह सूजन में भाग लेने वाली कोशिकाओं को सक्रिय करने में सक्षम है, भड़काऊ मध्यस्थों और पदार्थ पी की रिहाई का कारण बनता है, मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण, और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है। टॉक्सिन बी एक साइटोटोक्सिन के गुणों को प्रदर्शित करता है और कोलोनोसाइट्स और मेसेनकाइमल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है। इसके साथ एक्टिन डिसएग्रीगेशन और इंटरसेलुलर कॉन्टैक्ट्स का विघटन होता है।

विषाक्त पदार्थों ए और बी के प्रो-भड़काऊ और परिशोधन क्रिया से आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

दिलचस्प है, संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता सीधे रोगज़नक़ के विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता से संबंधित नहीं है। C. Difficile के वाहकों में नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के बिना मल में विषाक्त पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा हो सकती है। कुछ एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन, सी। डिफिसाइल के स्पर्शोन्मुख वाहकों में सूक्ष्मजीव की समग्र आबादी को बढ़ाए बिना विषाक्त पदार्थों ए और बी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।

C. Difficile संक्रमण के कारण होने वाले दस्त के विकास के लिए, तथाकथित पूर्वगामी या ट्रिगर कारकों की उपस्थिति आवश्यक है। अधिकांश मामलों में, ऐसा कारक एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन) है। दस्त के रोगजनन में एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन के लिए कम हो जाती है, विशेष रूप से, गैर-विषैले क्लोस्ट्रीडिया की संख्या में तेज कमी, और अवसरवादी सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के प्रजनन के लिए परिस्थितियों का निर्माण। यह बताया गया है कि एंटीबायोटिक की एक खुराक भी इस बीमारी के विकास को गति प्रदान कर सकती है।

हालांकि, सी। डिफिसाइल संक्रमण के कारण होने वाला दस्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में भी विकसित हो सकता है, अन्य परिस्थितियों में जिसमें आंत के सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का उल्लंघन होता है:

• बुढ़ापे में;
• यूरीमिया के साथ;
• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ (हेमेटोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइटोस्टैटिक दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग);
• आंतों की रुकावट के साथ;
• पुरानी सूजन आंत्र रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग);
• इस्केमिक कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ (सदमे की स्थिति सहित);
• स्टेफिलोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि पर।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से बहुत अच्छा है। यह जुलाब के सक्रिय उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विकास के बारे में बताया गया था।

सी। डिफिसाइल संक्रमण के रोगजनन में पूर्वगामी कारकों का स्थान, जाहिरा तौर पर, इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है: "पूर्ववर्ती कारकों के संपर्क में → सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निषेध → सी। डिफिसाइल आबादी की वृद्धि → विषाक्त पदार्थों का उत्पादन ए और बी → क्षति कोलोनिक म्यूकोसा। ”

C. Difficile के कारण दस्त के अधिकांश मामले नोसोकोमियल डायरिया के मामले हैं। सी। डिफिसाइल संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के अतिरिक्त कारक फेकल-ओरल संक्रमण (चिकित्सा कर्मियों द्वारा या रोगियों के बीच संपर्क के माध्यम से स्थानांतरण) हैं। एंडोस्कोपिक जांच के दौरान भी संक्रमण संभव है।

सी. डिफिसाइल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ स्पर्शोन्मुख गाड़ी से लेकर एंटरोकोलाइटिस के गंभीर रूपों तक होती हैं, जिसे "स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस" कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सी. डिफिसाइल संक्रमण की व्यापकता अस्पताल के रोगियों में 2.7 से 10% तक होती है।(पृष्ठभूमि रोगों की प्रकृति के आधार पर)।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस वाले 35% रोगियों में, भड़काऊ परिवर्तनों का स्थानीयकरण बड़ी आंत तक सीमित होता है, अन्य मामलों में, छोटी आंत भी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बृहदान्त्र के प्रमुख घाव, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह अवायवीय क्लोस्ट्रीडिया का प्रमुख निवास स्थान है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक एंटीबायोटिक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती हैं (आमतौर पर 4 वें से 9 वें दिन तक, न्यूनतम अवधि कुछ घंटों के बाद होती है), और इसके प्रशासन को रोकने के बाद काफी अवधि (6-10 सप्ताह तक) के बाद। अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विपरीत, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम एंटीबायोटिक की खुराक पर निर्भर नहीं करता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस बृहदांत्रशोथ की शुरुआत विपुल पानी वाले दस्त (दिन में 15-30 बार तक मल की आवृत्ति के साथ) के विकास की विशेषता है, अक्सर रक्त, बलगम और मवाद के मिश्रण के साथ। एक नियम के रूप में, बुखार (38.5–40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचना), पेट में ऐंठन या निरंतर प्रकृति के मध्यम या तीव्र दर्द होता है। रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-20 x 10 9 / एल) मनाया जाता है, कुछ मामलों में ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया देखी जाती है। गंभीर उत्सर्जन और मल में प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा विकसित होती है।

बड़े जोड़ों से जुड़े प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की जटिलताओं में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास, विषाक्त मेगाकॉलन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एनासारका तक एडिमा शामिल हैं। दुर्लभ जटिलताओं में बृहदान्त्र का वेध, आंतों से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस का विकास, सेप्सिस शामिल हैं। सेप्सिस के निदान के लिए, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में स्थिर बैक्टरेरिया की पहचान एक शर्त है: शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे; हृदय गति 90 बीट से अधिक। प्रति मिनट; प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन दर या 32 मिमी एचजी से कम PaCO 2; रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 9 /l से अधिक या 4x10 9 /l से कम या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का एक बिजली-तेज पाठ्यक्रम, हैजा जैसा दिखता है, इन मामलों में, कुछ घंटों के भीतर गंभीर निर्जलीकरण विकसित होता है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस में मृत्यु दर 15-30% तक पहुंच जाती है।

जिन रोगियों को अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता होती है, दस्त की पुनरावृत्ति 5-50% मामलों में देखी जाती है, और "दोषी" एंटीबायोटिक के बार-बार उपयोग के साथ, आवर्तक हमलों की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का निदान 4 मुख्य विशेषताओं के आधार पर:

• एंटीबायोटिक्स लेने के बाद दस्त;
• बृहदान्त्र में विशेषता मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की पहचान;
• एक प्रकार की सूक्ष्म तस्वीर;
• सी। डिफिसाइल की एटियलॉजिकल भूमिका का प्रमाण।

इमेजिंग तकनीकों में कोलोनोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। कोलोनोस्कोपी से बृहदान्त्र (मुख्य रूप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र) में काफी विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों का पता चलता है: फाइब्रिन के साथ नेक्रोटिक एपिथेलियम से युक्त स्यूडोमेम्ब्रेन की उपस्थिति। आंतों के म्यूकोसा पर स्यूडोमेम्ब्रेन स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों में पाए जाते हैं और पीले-हरे रंग की सजीले टुकड़े की तरह दिखते हैं, नरम लेकिन कसकर अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े होते हैं, कई मिमी से कई सेमी के व्यास के साथ, थोड़ा ऊंचा आधार पर। स्लोफिंग मेम्ब्रेन के स्थान पर अल्सर पाए जा सकते हैं। झिल्लियों के बीच श्लेष्मा झिल्ली अपरिवर्तित दिखती है। इस तरह के स्यूडोमेम्ब्रेन का निर्माण स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का एक काफी विशिष्ट संकेत है और अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, इस्केमिक कोलाइटिस से विभेदक नैदानिक ​​​​अंतर के रूप में काम कर सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा यह निर्धारित करती है कि स्यूडोमेम्ब्रेन में नेक्रोटिक एपिथेलियम, प्रचुर मात्रा में सेलुलर घुसपैठ और बलगम होता है। माइक्रोबियल विकास झिल्ली में होता है। पूर्ण-रक्त वाहिकाओं को अंतर्निहित बरकरार म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में देखा जाता है।

रोग के हल्के रूपों में, श्लैष्मिक परिवर्तन केवल श्लेष्म झिल्ली की अधिकता और शोफ के रूप में प्रतिश्यायी परिवर्तनों के विकास द्वारा सीमित हो सकते हैं, इसकी ग्रैन्युलैरिटी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बृहदान्त्र की दीवार का मोटा होना और उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रवाह की उपस्थिति का पता चल सकता है।

सी। डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका को साबित करने के तरीकों का उपयोग इस सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के निदान में सबसे कठोर और सटीक दृष्टिकोण प्रतीत होता है।

फेकल सूक्ष्मजीवों के अवायवीय भाग का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन दुर्गम, महंगा है और नैदानिक ​​आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, क्योंकि कई दिन लगते हैं। इसके अलावा, अस्पताल के रोगियों और एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों के बीच इस सूक्ष्मजीव के स्पर्शोन्मुख कैरिज के उच्च प्रसार के कारण संस्कृति पद्धति की विशिष्टता कम है।

इसलिए, रोगियों के मल में सी। डिफिसाइल द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों का पता लगाना पसंद की विधि के रूप में पहचाना जाता है। टिशू कल्चर का उपयोग करके टॉक्सिन बी का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि प्रस्तावित की गई है। इस मामले में, ऊतक संस्कृति पर रोगी के मल छानना के साइटोटोक्सिक प्रभाव की मात्रा निर्धारित करना संभव है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग आर्थिक रूप से लाभहीन है, इसका उपयोग केवल कुछ प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

सी डिफिसाइल टॉक्सिन एक लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट 1 घंटे से भी कम समय में मल में टॉक्सिन ए की उपस्थिति का पता लगा सकता है। विधि की संवेदनशीलता लगभग 80% है, विशिष्टता 86% से अधिक है।

1990 के दशक की शुरुआत से, अधिकांश प्रयोगशालाओं ने विष ए या विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोसे का उपयोग किया है, जो नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है। विधि के फायदे सादगी और निष्पादन की गति हैं। संवेदनशीलता 63-89% है, विशिष्टता 95-100% है।

संक्रमण के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का उपचार क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल

चूंकि सी। डिफिसाइल के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त को संक्रामक दस्त के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इसलिए इस निदान को स्थापित करते समय रोगी को अलग-थलग करने की सलाह दी जाती है ताकि दूसरों के संक्रमण को रोका जा सके।

एक शर्त जीवाणुरोधी एजेंट का उन्मूलन है जो दस्त की उपस्थिति का कारण बनता है। कई मामलों में, इस उपाय से पहले से ही रोग के लक्षणों से राहत मिलती है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, सक्रिय उपचार रणनीति आवश्यक है।

सी। डिफिसाइल आबादी के विकास को दबाने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं (वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल) निर्धारित की जाती हैं।

वैनकोमाइसिन आंतों के लुमेन से खराब अवशोषित होता है, और यहां इसकी जीवाणुरोधी क्रिया अधिकतम दक्षता के साथ की जाती है। दवा 0.125-0.5 ग्राम दिन में 4 बार निर्धारित की जाती है। उपचार 7-14 दिनों तक जारी रहता है। वैनकोमाइसिन की प्रभावशीलता 95-100% है: सी। डिफिसाइल संक्रमण के ज्यादातर मामलों में, जब वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है, तो बुखार 24-48 घंटों के बाद गायब हो जाता है, और दस्त 4-5 दिनों के अंत तक बंद हो जाता है। यदि वैनकोमाइसिन अप्रभावी है, तो किसी को दस्त के एक अन्य संभावित कारण के बारे में सोचना चाहिए, विशेष रूप से, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत।

वैनकोमाइसिन के विकल्प के रूप में, मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें वैनकोमाइसिन की तुलनीय प्रभावकारिता होती है। मेट्रोनिडाजोल के फायदे काफी कम लागत हैं, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी के चयन का कोई जोखिम नहीं है। मेट्रोनिडाजोल को मौखिक रूप से दिन में 4 बार 0.25 ग्राम या 7-14 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार 0.5 मिलीग्राम दिया जाता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए प्रभावी एक अन्य एंटीबायोटिक बैकीट्रैसिन है, जो पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक दवाओं के वर्ग से संबंधित है। उन्हें दिन में 4 बार मौखिक रूप से 25,000 IU निर्धारित किया जाता है। बैकीट्रैसिन व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए बृहदान्त्र में दवा की एक उच्च एकाग्रता बनाई जाती है। इस दवा की उच्च लागत, साइड इफेक्ट की आवृत्ति इसके उपयोग को सीमित करती है।

यदि इन जीवाणुरोधी एजेंटों का मौखिक प्रशासन असंभव है (रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति में, गतिशील आंतों में रुकावट), मेट्रोनिडाजोल का उपयोग हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में किया जाता है; वैनकोमाइसिन को एक छोटी आंत या रेक्टल ट्यूब के माध्यम से प्रति दिन 2 ग्राम तक दिया जाता है।

यदि निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए जलसेक चिकित्सा निर्धारित है।

आंतों के लुमेन से क्लोस्ट्रीडियल विषाक्त पदार्थों और माइक्रोबियल निकायों को निकालने और हटाने के उद्देश्य से, एंटरोसॉर्बेंट्स और दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो कोलोनोसाइट्स (डायोस्मेक्टाइट) पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को कम करते हैं।

एक दुर्जेय जटिलता - विषाक्त मेगाकोलन के विकास के जोखिम के कारण एंटीडायरेहियल एजेंटों और एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति को contraindicated है।

चल रहे एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के बावजूद, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के सबसे गंभीर रूपों वाले 0.4% रोगियों में, स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है और कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण के रिलैप्स का उपचार वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल प्रति ओएस की योजना के अनुसार 10-14 दिनों के लिए किया जाता है, फिर: लैक्टोबैक्टीरिन के संयोजन में कोलेस्टारामिन 4 ग्राम दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार . और वैनकोमाइसिन 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन 3 सप्ताह के लिए।

रिलैप्स की रोकथाम के लिए, 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार औषधीय खमीर Saccharomyces boulardii 250 मिलीग्राम की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

C. Difficile संक्रमण और उपचार के तरीकों के कारण अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की नैदानिक ​​विशेषताओं की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका एक।
अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और संक्रमण से जुड़े दस्त की तुलनात्मक विशेषताएं सी. मुश्किल

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार में प्रोबायोटिक्स के उपयोग की संभावना

वर्तमान में, प्रोबायोटिक वर्ग की विभिन्न तैयारियों की प्रभावशीलता के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि शामिल हैं।

प्रोबायोटिक्स के चिकित्सीय प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि उन्हें बनाने वाले सूक्ष्मजीव आंत में अपने स्वयं के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कार्यों को प्रतिस्थापित करते हैं:

• लैक्टिक एसिड, बैक्टीरियोसिन के उत्पादन के कारण रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाना;
• विटामिन बी 1, बी 2, बी 3, बी 6, बी 12, एच (बायोटिन), पीपी, फोलिक एसिड, विटामिन के और ई, एस्कॉर्बिक एसिड के संश्लेषण में भाग लें;
• लौह, कैल्शियम, विटामिन डी (लैक्टिक एसिड के उत्पादन और पीएच में कमी के कारण) के अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाएं;
• छोटी आंत में लैक्टोबैसिली और एंटरोकोकस प्रोटीन, वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट (लैक्टेज की कमी सहित) के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को अंजाम देते हैं;
• एंजाइमों को स्रावित करें जो शिशुओं में प्रोटीन के पाचन की सुविधा प्रदान करते हैं (बिफीडोबैक्टीरिया का फॉस्फोप्रोटीन फॉस्फेट दूध कैसिइन के चयापचय में शामिल है);
• बृहदान्त्र में बिफिडम बैक्टीरिया गैर-अवशोषित खाद्य घटकों (कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन) को तोड़ देता है;
• बिलीरुबिन और पित्त एसिड के चयापचय में भाग लें (स्टर्कोबिलिन, कोप्रोस्टेरॉल, डीऑक्सीकोलिक और लिथोकोलिक एसिड का निर्माण; पित्त एसिड के पुन: अवशोषण को बढ़ावा देना)।

विभिन्न प्रोबायोटिक्स के कार्यों के प्रभाव और तुलना के मूल्यांकन के आयोजन की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि वर्तमान में जटिल जैविक पदार्थों के अध्ययन के लिए कोई फार्माकोकाइनेटिक मॉडल नहीं हैं जिसमें विभिन्न आणविक भार वाले घटक होते हैं और प्रणालीगत में प्रवेश नहीं करते हैं। परिसंचरण।

फिर भी, कुछ चिकित्सीय जीवों के लिए, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए पुख्ता सबूत हैं।

1. Saccharomyces boulardii 1 ग्राम / दिन की खुराक पर। एक कैथेटर के माध्यम से कृत्रिम पोषण पर रोगियों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकता है; वे क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण की पुनरावृत्ति को भी रोकते हैं।
2. लैक्टोबैसिलस जीजी की नियुक्ति से दस्त की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है।
3. Saccharomyces boulardii को एंटरोकोकस फेसियम या एंटरोकोकस फेसियम SF68 के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्रभावी एजेंट के रूप में दिखाया गया है।
4. एंटरोकोकस फेसियम (10 9 सीएफयू / दिन) एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की घटनाओं को 27% से 9% तक कम कर देता है।
5. बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम (10 9 सीएफयू / दिन) जठरांत्र संबंधी मार्ग के एरिथ्रोमाइसिन से जुड़े विकारों को रोकता है।
6. लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन में: सभी प्रोबायोटिक्स एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकने और एक जीवाणुरोधी एजेंट के बंद होने के बाद आंत्र समारोह को बहाल करने के लिए प्रोबायोटिक के रूप में, लाइनक्स की सिफारिश की जा सकती है। दवा की संरचना में जीवित लियोफिलिज्ड लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया का संयोजन शामिल है - आंत के विभिन्न हिस्सों से प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि: बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस वी। लिबरोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, एंटरोकोकस फेसियम। तैयारी में शामिल करने के लिए, ऐसे उपभेदों का चयन किया गया जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी हैं और कई पीढ़ियों में आगे प्रजनन करने में सक्षम हैं, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत भी। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि इन रोगाणुओं से आंतों के अन्य निवासियों में प्रतिरोध का स्थानांतरण नहीं होता है। लाइनक्स की संरचना को "शारीरिक" के रूप में वर्णित किया जा सकता है, क्योंकि संयोजन की संरचना में आंत के मुख्य निवासियों के वर्गों से संबंधित माइक्रोबियल प्रजातियां शामिल हैं और लघु-श्रृंखला फैटी एसिड के उत्पादन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, उपकला सुनिश्चित करते हैं ट्राफिज्म, अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ विरोध। लाइनेक्स लैक्टिक स्ट्रेप्टोकोकस (एंटरोकोकस फेसियम) की संरचना में शामिल होने के कारण, जिसमें एक उच्च एंजाइमेटिक गतिविधि होती है, दवा का प्रभाव ऊपरी आंतों तक भी फैलता है।

लाइनेक्स कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है जिसमें कम से कम 1.2x10 7 सीएफयू लाइव लियोफिलाइज्ड बैक्टीरिया होते हैं। लाइनेक्स बैक्टीरिया के सभी तीन उपभेद पेट के आक्रामक वातावरण के लिए प्रतिरोधी हैं, जो उन्हें अपनी जैविक गतिविधि को खोए बिना आंत के सभी वर्गों तक स्वतंत्र रूप से पहुंचने की अनुमति देता है। जब छोटे बच्चों में उपयोग किया जाता है, तो कैप्सूल की सामग्री को थोड़ी मात्रा में दूध या अन्य तरल में पतला किया जा सकता है।

लाइनेक्स की नियुक्ति के लिए एक contraindication दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है। लाइनेक्स के ओवरडोज की कोई रिपोर्ट नहीं है। साइड इफेक्ट पंजीकृत नहीं हैं। किए गए अध्ययनों ने lyophilized बैक्टीरिया के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति को दिखाया है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान Linex के इस्तेमाल से किसी तरह के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

लाइनेक्स की अवांछनीय दवा बातचीत चिह्नित नहीं हैं। दवा का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी एजेंटों के साथ एक साथ किया जा सकता है।

संदर्भ साइट rmj.ru . पर देखे जा सकते हैं

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन 1886 में शुरू हुआ, जब एफ। एस्चेरिच ने एस्चेरिचिया कोलाई का वर्णन किया ( जीवाणु कोलाई कम्यूनी) 1908 में, नोबेल पुरस्कार विजेता रूसी वैज्ञानिक इल्या इलिच मेचनिकोव ने स्वास्थ्य और दीर्घायु के लिए आंतों के बैक्टीरिया की आवश्यकता को साबित किया। आज तक, एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में 500 प्रकार के रोगाणुओं की उपस्थिति स्थापित की गई है। आंतों में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के लिए सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियां बाधाओं में से एक हैं। यह प्रतिरक्षा रक्षा को उत्तेजित करता है, आंतों के लुमेन में IgA के स्राव को बढ़ाता है। एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, बिफीडोबैक्टीरिया, एसिडोफिलस बेसिली में विरोधी गुण होते हैं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने में सक्षम होते हैं। माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन आंतों के संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है।

म्यूकोइड माइक्रोफ्लोरा (एम-माइक्रोफ्लोरा) हैं - आंतों के श्लेष्म से जुड़े सूक्ष्मजीव, और गुहा माइक्रोफ्लोरा (पी-माइक्रोफ्लोरा) - आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत सूक्ष्मजीव।

मैक्रोऑर्गेनिज्म के संबंध में, आंतों के बायोकेनोसिस के प्रतिनिधियों को 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

बाध्य माइक्रोफ्लोरा (मुख्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, सामान्य ई। कोलाई, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी है);

वैकल्पिक (सशर्त रूप से रोगजनक और सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - बैक्टेरॉइड्स, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, पेप्टोकोकी, खमीर जैसी कवक, वेयोनेला, फ्यूसोबैक्टीरिया, बेसिली);

क्षणिक (यादृच्छिक सूक्ष्मजीव जो शरीर में लंबे समय तक रहने में सक्षम नहीं हैं - फ्लेवोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड);

रोगजनक (संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट - शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, आदि)।

जब सूक्ष्मजीव अपचनीय कार्बोहाइड्रेट (फाइबर) का उपयोग करते हैं, तो शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बनते हैं। वे आंतों की कोशिकाओं को ऊर्जा वाहक प्रदान करते हैं, श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज्म में सुधार करते हैं। आहार में फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के संश्लेषण में कमी आती है। नतीजतन, उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं और भोजन और माइक्रोबियल मूल के एंटीजन के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

इलियम में माइक्रोबियल एंजाइमों के प्रभाव में, पित्त एसिड (एफए) विसंयुग्मित होते हैं और प्राथमिक एफए माध्यमिक एफए में परिवर्तित हो जाते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, 80-95% फैटी एसिड पुन: अवशोषित हो जाते हैं, बाकी मल में चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होते हैं। उत्तरार्द्ध मल के गठन में योगदान करते हैं, पानी के अवशोषण को रोकते हैं, मल के अत्यधिक निर्जलीकरण को रोकते हैं। छोटी आंत के अत्यधिक जीवाणु उपनिवेशण से समय से पहले एफए डिकॉन्जुगेशन और स्रावी दस्त होता है।

इस प्रकार, आंत की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति इसके माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर निर्भर करती है।

स्वस्थ लोगों के जेजुनम ​​​​में प्रति 1 मिली सामग्री में 100,000 बैक्टीरिया तक होते हैं। उनमें से मुख्य भाग स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, लैक्टिक एसिड बेसिली हैं। डिस्टल इलियम में, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, बैक्टेरॉइड्स और एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है।

मल की माइक्रोबियल संरचना आंतों के बायोकेनोसिस की पूरी तस्वीर को प्रतिबिंबित नहीं करती है, आंत में सूक्ष्मजीवों की संरचना के बारे में परिचालन जानकारी प्रदान नहीं करती है। व्यवहार में, मल में निहित केवल 15-20 प्रकार के रोगाणुओं के डेटा को ध्यान में रखा जाता है। आमतौर पर बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, एंटरोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और कैंडिडा की संख्या की जांच करें।

आंतों की डिस्बिओसिस - सूक्ष्मजीवों के पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन, माइक्रोबायोकेनोसिस में स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। "डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द पहली बार 1916 में ए। निस्ले द्वारा पेश किया गया था।

डिस्बिओसिस की गंभीरता बिफीडोबैक्टीरिया और अन्य बाध्यकारी सूक्ष्मजीवों में कमी और अवसरवादी और रोगजनक प्रजातियों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होती है।

मैं डिग्री - अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा (ओपीएम) में वृद्धि के बिना, परिमाण के 1-2 आदेशों द्वारा बाध्य प्रतिनिधियों (बिफीडोबैक्टीरिया और / या लैक्टोबैसिली) की संख्या में कमी, सामान्य संख्या में बिफीडोबैक्टीरिया के साथ ओपीएम की संख्या में वृद्धि। द्वितीय डिग्री - एरोबिक माइक्रोफ्लोरा में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ संयुक्त बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में मध्यम या महत्वपूर्ण कमी (लैक्टोबैसिली की कमी, एस्चेरिचिया कोलाई के परिवर्तित रूपों की उपस्थिति, उच्च मात्रा में यूपीएम)। तृतीय डिग्री - बड़ी संख्या में यूपीएम, दोनों एक ही प्रजाति और संघों में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों (मेखतिव एस.एन., ग्रिनेविच वी.बी., ज़खरेंको एस.एम.) का अलगाव।

डिस्बिओसिस के क्लिनिक में, निम्नलिखित प्रमुख सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

अपच (भूख में कमी, regurgitation, डकार, मतली, उल्टी);

आंतों के सिंड्रोम (सूजन, आंतों की गड़गड़ाहट, कब्ज की प्रवृत्ति या अपचित भोजन अवशेषों के साथ मल त्याग);

माध्यमिक malabsorption सिंड्रोम (मोनोसेकेराइड, इलेक्ट्रोलाइट्स के कुअवशोषण के साथ लगातार दस्त),

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून, चीलाइटिस, स्टामाटाइटिस)।

डिस्बिओसिस के निदान में नए दृष्टिकोण

नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों का एक विकल्प सूक्ष्मजीवों के विभेदन के रासायनिक तरीके हैं और, विशेष रूप से, मास स्पेक्ट्रोमेट्री (जीसी-एमएस) के संयोजन में गैस क्रोमैटोग्राफी (जीसी)। विधि जीवाणु कोशिकाओं के घटकों के निर्धारण पर आधारित है जो उनकी प्राकृतिक मृत्यु या प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा हमले के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। माइक्रोबियल झिल्ली के छोटे लिपिड घटकों को मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है। उनकी सामग्री के अनुसार, विभिन्न जैविक मीडिया में बैक्टीरिया और कवक की 170 प्रजातियों तक को कुछ घंटों के भीतर निर्धारित किया जा सकता है।

पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा के लगभग 50% बायोमास एक्टिनोमाइसेट्स हैं, जो बैक्टीरिया और कवक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। लगभग 25% माइक्रोबियल वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व एरोबिक कोक्सी (स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और कोरीनेफॉर्म बैक्टीरिया) द्वारा किया जाता है। बिफिडो- और लैक्टोबैसिली की संख्या 20 से 30% तक होती है। अन्य अवायवीय (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडिया, प्रोपियोनोबैक्टीरिया) छोटी आंत में लगभग 10% और बड़ी आंत में 20% तक बनाते हैं। एंटरोबैक्टीरिया का हिस्सा श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा की कुल संख्या का 1% है।

90-95% तक कोलन रोगाणु अवायवीय (बिफीडोबैक्टीरिया और बैक्टेरॉइड) होते हैं और सभी बैक्टीरिया में से केवल 5-10% ही सख्त एरोबिक और वैकल्पिक वनस्पति (लैक्टिक एसिड और एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी, कवक, प्रोटीस) होते हैं।

डिस्बिओसिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इसकी उपस्थिति आंतों के पाचन, गतिशीलता, स्थानीय प्रतिरक्षा, एंटीबायोटिक्स, एंटासिड और अन्य दवाओं के विकारों द्वारा बढ़ावा दी जाती है। डिस्बिओसिस के कारण को स्थापित करना आवश्यक है, और मल के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के आधार पर आंतों के माइक्रोफ्लोरा को "ठीक" करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय आंतों में रहने वाले रोगाणुओं के गुणों को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकती हैं, बल्कि सामान्य माइक्रोफ्लोरा भी। नतीजतन, दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध वाले सैप्रोफाइटिक रोगाणु रोगजनक गुणों को प्राप्त करते हुए गुणा करते हैं।

एंटीबायोटिक उपयोग से जुड़े दस्त

एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों को आंतों के डिस्बिओसिस (एएडी - एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त) के कारण दस्त हो सकता है। ऐसे दस्त की आवृत्ति 5-25% तक होती है। इसका कारण एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील रोगाणुओं की संख्या में कमी और प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति है जो आदर्श में अनुपस्थित हैं। ऐसे सूक्ष्मजीवों का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि रोगजनक तनाव है क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (Cl. Difficile),लेकिन अन्य रोगाणु जो आयनों और पानी के स्राव को बढ़ा सकते हैं और आंतों की दीवार को नुकसान पहुंचा सकते हैं, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का कारण भी हो सकते हैं। ये स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, खमीर कवक, एंटरोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला हैं। दस्त के प्रकार के अनुसार, एएडी को आमतौर पर स्रावी और सूजन प्रकार के रूप में जाना जाता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त आमतौर पर लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, क्लिंडामाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन और एरिथ्रोमाइसिन के कारण होते हैं। एंटीबायोटिक के प्रशासन के मार्ग का बहुत महत्व नहीं है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन के अलावा, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली पर एंटीबायोटिक का प्रभाव होता है। जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो एंटीबायोटिक्स आंतों के बायोकेनोसिस को प्रभावित करते हैं, जो लार, पित्त, छोटी और बड़ी आंतों के स्राव के साथ उत्सर्जित होते हैं।

अधिकांश रोगियों में एएडी के लक्षण आमतौर पर उपचार के दौरान दिखाई देते हैं, और 30% में - इसकी समाप्ति के बाद 7-10 दिनों के भीतर।

अधिकांश शोधकर्ता क्लॉस्ट्रिडिया को विशेष रूप से एएडी का एटियलॉजिकल कारक मानते हैं सीएल. बेलगाम. वयस्क आबादी में, इसकी गाड़ी का स्तर कम है और 2-3% के बराबर है। प्रजनन की स्थिति सीएल. बेलगामएक अवायवीय वातावरण और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का निषेध है।

एएडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के दस्त से लेकर गंभीर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (पीएमसी) तक होती हैं। एमवीपी एक तीव्र आंत्र रोग है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलता है। इसका कारण पाया गया सीएल. बेलगाम.

लक्षण

एएडी का मुख्य लक्षण प्रचुर मात्रा में पानी जैसा दस्त है, जो कई दिनों या उससे अधिक समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से पहले होता है। फिर पेट में ऐंठन दर्द होता है, मल के बाद कम हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां बुखार होता है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, और ल्यूकोसाइट्स मल में दिखाई देते हैं, एमवीपी पर संदेह होना चाहिए।

कई रोगियों में एंटीबायोटिक बंद करने के बाद, लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं। एमवीपी के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बावजूद, ज्यादातर मामलों में मल की आवृत्ति बढ़ जाती है, निर्जलीकरण और हाइपोप्रोटीनेमिया दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, निर्जलीकरण जल्दी होता है, विषाक्त विस्तार और बृहदान्त्र का वेध विकसित होता है, और मृत्यु संभव है।

निदान

एएडी का निदान एंटीबायोटिक उपयोग के साथ दस्त के संबंध पर आधारित है। एमवीपी के निदान की पुष्टि मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और उसमें विष के निर्धारण से होती है। सीएल. बेलगाम. एएडी वाले रोगियों के मल में विष का पता लगाने की आवृत्ति 15% से अधिक नहीं होती है।

से जुड़े दस्त के रोगियों में सीएल. बेलगाममहत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस। इस बात के प्रमाण हैं कि ल्यूकोसाइटोसिस 15800 और उससे अधिक के रोगियों में एमवीपी विकसित होने की उच्च संभावना है सीएल. बेलगाम. ऐसा इसलिए है क्योंकि टॉक्सिन ए, किसके द्वारा स्रावित होता है? सीएल. बेलगामसूजन, द्रव स्राव, बुखार और आक्षेप का कारण बनता है। इसलिए, 15800 और उससे अधिक के नशे और ल्यूकोसाइटोसिस वाले एएडी वाले सभी रोगियों में, इसे दस्त का कारण माना जाना चाहिए। सीएल. बेलगाम.

Parfenov A. I., Osipov G. A., Bogomolov P. O. ने AAD के 30 रोगियों में छोटी आंत के माइक्रोबियल वनस्पतियों की संरचना का आकलन करने के लिए GC-MS पद्धति का उपयोग किया और पाया कि दस्त न केवल एक संक्रामक एजेंट से जुड़ा हो सकता है ( सीएल. बेलगाम), लेकिन सामान्य माइक्रोफ्लोरा में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ 50 नियंत्रित सूक्ष्मजीवों में से 7 से 30 की संख्या में वृद्धि हुई है। इसी समय, सामान्य की तुलना में छोटी आंत का कुल उपनिवेशण 2-5 गुना बढ़ जाता है।

एएडी के रोगियों में, बड़ी आंत में रूपात्मक परिवर्तन सबसे अधिक बार अनुपस्थित होते हैं। गंभीर मामलों में, एंडोस्कोपी से 3 प्रकार के परिवर्तनों का पता चलता है: 1) श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन (एडिमा और हाइपरमिया); 2) इरोसिव-रक्तस्रावी घाव; 3) स्यूडोमेम्ब्रांसस घाव।

पीएमके की एंडोस्कोपिक तस्वीर को पट्टिका जैसी, रिबन जैसी और ठोस "झिल्ली" की उपस्थिति की विशेषता है, नरम, लेकिन श्लेष्म झिल्ली को कसकर मिलाया जाता है। डिस्टल कोलन और रेक्टम में परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। श्लेष्म झिल्ली edematous है, लेकिन अल्सर नहीं है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में लैमिना प्रोप्रिया के गोल सेल घुसपैठ के साथ सबपीथेलियल एडिमा का पता चला, जहाजों से बाहर निकलने वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ केशिका ठहराव। स्यूडोमेम्ब्रेन के गठन के चरण में, श्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला के नीचे घुसपैठ होती है। उपकला परत ऊपर उठती है और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित होती है: श्लेष्म झिल्ली के उजागर स्थान केवल desquamated उपकला द्वारा कवर किए जाते हैं। रोग के बाद के चरणों में, ये क्षेत्र आंत के बड़े हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

डायरिया का एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ जुड़ाव आमतौर पर एएडी के निदान में मुश्किलें पैदा नहीं करता है। गंभीर मामलों में, एमवीपी की तस्वीर हैजा या अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग के पूर्ण रूप से मिलती जुलती हो सकती है। हालांकि, बाद वाले को अधिक या कम स्पष्ट खूनी दस्त, एमवीपी की विशेषता नहीं है। फिर भी, एएडी में श्लेष्म झिल्ली में इरोसिव-रक्तस्रावी परिवर्तन विकसित होने की संभावना कुछ रोगियों में मलाशय से खूनी निर्वहन की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

एएडी उपचार

एएडी और एमवीपी की एटियोट्रोपिक थेरेपी सीएल के कारण होती है। Difficile, अधिकांश लेखक वैनकोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम, मेट्रोगिल) की नियुक्ति पर विचार करते हैं।

दस्त का कारण बनने वाले एंटीबायोटिक को तुरंत रद्द कर दें। वैनकोमाइसिन को 125 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर दिन में 4 बार मौखिक रूप से असाइन करें, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। उपचार 7-10 दिनों तक जारी रहता है। मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार (या 0.25 ग्राम दिन में 4 बार) दिया जाता है।

Bacitracin का उपयोग 25 हजार IU मौखिक रूप से दिन में 4 बार भी किया जाता है। उपचार 7-10 दिनों के भीतर किया जाता है। बैकीट्रैसिन लगभग अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए बृहदान्त्र में दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है। निर्जलीकरण के साथ, जलसेक चिकित्सा और मौखिक पुनर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है (Regidron, Citroglucosolan)। कोलेस्टारामिन विष ए को बांधने के लिए निर्धारित है।

प्रोबायोटिक्स की उच्च खुराक के साथ भी एएडी के इलाज की संभावना की खबरें हैं। S. Perskyp और L. Brandt (2000) ने पाया कि सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा किसके कारण होने वाले दस्त को खत्म करने में सक्षम है सीएल. बेलगाम. सामान्य माइक्रोफ्लोरा की जीवाणुनाशक क्रिया एएडी से जुड़े 95% से अधिक रोगियों की वसूली सुनिश्चित करती है सीएल. बेलगाम. यह क्रोनिक क्लोस्ट्रीडियल और अन्य संक्रमणों की घटना को रोकता है, जो कुछ रोगियों में पुरानी जठरांत्र संबंधी विकार पैदा कर सकता है। निदान की पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, एएडी और एमवीपी के लिए प्रोबायोटिक चिकित्सा जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए।

चूंकि चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने वाले रोगाणुओं की संख्या पारंपरिक जीवाणु तैयारी की खुराक से अधिक परिमाण के कई आदेश हैं, इसलिए आंत में प्रोबायोटिक्स के स्थानीय वितरण के मुद्दे पर चर्चा की जा रही है। यह खारा एनीमा के साथ, नासोडुओडेनल ट्यूब के माध्यम से, या एक कोलोनोस्कोप के माध्यम से किया जा सकता है। बाद की विधि ध्यान आकर्षित करती है, क्योंकि इस मामले में प्रोबायोटिक्स को सीधे समीपस्थ बृहदान्त्र में इंजेक्ट किया जाता है।

एएडी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य प्रोबायोटिक तैयारियों में से एक लाइनेक्स है। यह एक संयुक्त तैयारी है जिसमें आंत के विभिन्न हिस्सों से प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के घटक होते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और गैर-विषैले लैक्टिक एंटरोकोकस जो संरचना का हिस्सा हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बनाए रखते हैं और इसके शारीरिक कार्यों को सुनिश्चित करते हैं: रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाते हैं; विटामिन बी 1, बी 2, पीपी, फोलिक एसिड, विटामिन के और ई, एस्कॉर्बिक एसिड के संश्लेषण में भाग लें, शरीर को विटामिन बी 6, बी 12 और बायोटिन की आवश्यकता प्रदान करें; लैक्टिक एसिड का उत्पादन और आंतों की सामग्री के पीएच को कम करते हुए, वे लोहे, कैल्शियम, विटामिन डी के अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया प्रोटीन, वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को पूरा करते हैं जो अवशोषित नहीं होते हैं। छोटी आंत में अवायवीय (बिफीडोबैक्टीरिया सहित) द्वारा बड़ी आंत में गहरी दरार से गुजरना पड़ता है। दवा बनाने वाले बैक्टीरिया पित्त एसिड के चयापचय में शामिल होते हैं।

लाइनेक्स में लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया होते हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं। वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को भोजन के बाद दिन में 3 बार 2 कैप्सूल थोड़ी मात्रा में तरल के साथ निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि औसतन 1-2 महीने है। अनुशंसित खुराक में दवा का उपयोग करते समय, कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया। मतभेद - दवा या डेयरी उत्पादों के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। किए गए अध्ययनों से लाइनेक्स में टेराटोजेनिक प्रभाव की उपस्थिति का पता नहीं चला, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान दवा के नकारात्मक प्रभाव की कोई रिपोर्ट नहीं थी। दवा के घटकों की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए, लाइनेक्स को गर्म पेय के साथ पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, आपको शराब पीने से बचना चाहिए।

लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया से एलर्जी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डेयरी उत्पादों से एलर्जी के समान होती हैं, इसलिए, यदि एलर्जी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए दवा को बंद कर देना चाहिए। लाइनक्स ओवरडोज के कोई मामले सामने नहीं आए हैं। अन्य दवाओं के साथ इसकी अवांछनीय बातचीत का उल्लेख नहीं किया गया था। लाइनेक्स दवा की संरचना आपको इसे जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ एक साथ लेने की अनुमति देती है।

दस्त के रोगसूचक उपचार के लिए, निम्नलिखित का भी उपयोग किया जाता है: adsorbent atapulgite, प्रत्येक तरल मल के बाद 1.2-1.5 ग्राम; लोपरामाइड, प्रत्येक मल त्याग के बाद मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम (8 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं); डायफेनोक्सिलेट / एट्रोपिन (लोमोटिल) 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार जब तक दस्त बंद नहीं हो जाता; बेलाडोना टिंचर, भोजन से पहले दिन में 3 बार 5-10 बूँदें; हायोसायमाइन (लेवसिन) 0.125 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से आवश्यकतानुसार या 0.375 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार; एंटीस्पास्मोडिक डाइसाइक्लोवरिन, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार; कोडीन, 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-4 बार; ऑक्टेरोटाइड (100-600 मिलीग्राम / दिन एस / सी 2-4 खुराक में) - सोमैटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग; एंटरोसॉर्बेंट्स (स्मेक्टा, एस्पुमिज़न)।

डिस्बिओसिस का ही इलाज

डिस्बिओसिस के लिए मानक चिकित्सा का उद्देश्य छोटी आंत के अत्यधिक जीवाणु उपनिवेशण को समाप्त करना, सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना, आंतों के पाचन और अवशोषण में सुधार करना, आंतों की गतिशीलता को बहाल करना और शरीर की प्रतिरक्षा को बढ़ाना है।

छोटी आंत में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाने के लिए संकेत के अनुसार जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन या मेट्रोनिडाजोल के समूह से निर्धारित एंटीबायोटिक्स। दवाओं को 7-10 दिनों के लिए सामान्य खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है।

ऐसे एजेंटों का उपयोग करना इष्टतम है जो सहजीवी माइक्रोफ्लोरा पर न्यूनतम प्रभाव डालते हैं और प्रोटीन, स्टेफिलोकोसी, खमीर कवक और अन्य आक्रामक उपभेदों के विकास को रोकते हैं। इनमें एंटीसेप्टिक्स शामिल हैं: इंटेट्रिक्स, एंटरोल, बैक्टिसुबटिल, निफुरोक्साज़ाइड, आदि। स्टेफिलोकोकल डिस्बिओसिस के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ओफ़्लॉक्सासिन, ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन। वे 10-14 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित हैं। मल या आंतों के रस में कवक की उपस्थिति के मामले में, नैटामाइसिन, फ्लुकोनाज़ोल और अन्य मायकोस्टैटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

बैक्टीरियल तैयारी (प्रोबायोटिक्स) को पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा के बिना या उसके बाद निर्धारित किया जा सकता है। Bifidumbacterin, Probifor, Bifikol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorins L, D, B, Polibacterin, Narine, Acipol, Nutrolin B, Travis का उपयोग किया जाता है।

डिस्बिओसिस का इलाज करने का एक अन्य तरीका सामान्य सूक्ष्मजीवों (प्रीबायोटिक्स) के चयापचय उत्पादों के साथ रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करना है। इन दवाओं में से एक है हिलाक-फोर्ट, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के चयापचय उत्पादों का एक बाँझ ध्यान: लैक्टिक एसिड, लैक्टोज, अमीनो एसिड और फैटी एसिड। ये पदार्थ आंत में जैविक वातावरण की बहाली में योगदान करते हैं, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व के लिए आवश्यक, रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं, ट्राफिज्म और एपिथेलियोसाइट्स और कोलोनोसाइट्स के कार्य में सुधार करते हैं। दवा के एक मिलीलीटर में 100 अरब सामान्य सूक्ष्मजीवों के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं। हिलक-फोर्ट को जीवाणुरोधी दवाओं के साथ या उनके उपयोग के बाद 4 सप्ताह की अवधि के लिए दिन में 3 बार 60 बूँदें निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, लैक्टुलोज सिरप (डुफालैक, पोर्टलैक) का उपयोग किया जाता है, जो आंतों के रस को अम्लीकृत करता है और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकता है। सक्रिय पदार्थ एक सिंथेटिक डिसैकराइड है जो छोटी आंत में हाइड्रोलाइज्ड नहीं होता है और बृहदान्त्र में अपरिवर्तित होता है, जहां यह कम आणविक भार कार्बनिक अम्लों के गठन के साथ बृहदान्त्र वनस्पतियों की कार्रवाई के तहत टूट जाता है, जिससे पीएच में कमी आती है। आंतों की सामग्री से।

दवा की कार्रवाई के तहत, बृहदान्त्र द्वारा अमोनिया का अवशोषण और शरीर से इसका उत्सर्जन बढ़ जाता है, एसिडोफिलिक बैक्टीरिया (लैक्टोबैसिली सहित) की वृद्धि को उत्तेजित किया जाता है, प्रोटियोलिटिक बैक्टीरिया के प्रजनन को दबा दिया जाता है और नाइट्रोजन युक्त विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है। कम किया गया है। नैदानिक ​​​​प्रभाव 2 दिनों के उपचार के बाद होता है। मौखिक प्रशासन के लिए सिरप के रूप में दवा वयस्कों को 15-45 मिलीलीटर / दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है, रखरखाव की खुराक 10-25 मिलीलीटर / दिन है। दवा को दिन में 1 बार सुबह भोजन, पानी, किसी अन्य तरल या भोजन के साथ लेना चाहिए।

पाचन तंत्र से दुष्प्रभाव: पहले दिनों में - पेट फूलना (2 दिनों के बाद अपने आप से गुजरना); उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ, पेट में दर्द, दस्त संभव है। मतभेद: गैलेक्टोसिमिया; अंतड़ियों में रुकावट; दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। संकेत के अनुसार गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान लैक्टुलोज का उपयोग किया जा सकता है। मधुमेह के रोगियों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

अन्य प्रीबायोटिक्स में से, कैल्शियम पैंटोथेनेट को नोट किया जाना चाहिए (कोशिकाओं में एसिटिलीकरण और ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय, एसिटाइलकोलाइन का संश्लेषण, बिफीडोबैक्टीरिया द्वारा उपयोग किया जाता है और उनके द्रव्यमान में वृद्धि में योगदान देता है), एमिनोमेथिलबेन्ज़ोइक एसिड (पम्बा , एंबेन) फाइब्रिनोलिसिस का अवरोधक है, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया को रोकता है, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को उत्तेजित करता है, लाइसोजाइम (एक बिफिडोजेनिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, पाचन में सुधार करता है, रोगजनक वनस्पतियों को दबाता है)।

डिस्बिओसिस के उपचार में, हर्बल उपचार का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। वे आंतों के एंटीसेप्टिक्स हैं, रोगजनक को दबाते हैं और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा को संरक्षित करते हैं। हर्बल चाय भूख को सामान्य करती है, पाचन में सुधार करती है, आंतों की गतिशीलता में सुधार करती है, रोगाणुरोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालती है, और म्यूकोसल पुनर्जनन को बढ़ावा देती है। सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला, नीलगिरी, यारो, सिनकॉफिल, ऋषि, अजवायन, काउबेरी, केला एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव देते हैं। बिछुआ, नींबू बाम, कोल्टसफ़ूट, केला, तिरंगा बैंगनी, स्ट्रिंग का एक प्रतिरक्षात्मक प्रभाव होता है। काउबेरी, बिछुआ, रसभरी, करंट, पहाड़ की राख, गुलाब के कूल्हे विटामिन से भरपूर होते हैं।

बिगड़ा हुआ पेट के पाचन वाले मरीजों को अग्नाशयी एंजाइम (क्रेओन, पैनसिट्रेट) निर्धारित किया जाता है। अवशोषण समारोह में सुधार करने के लिए, एसेंशियल फोर्ट एच, लोपरामाइड (इमोडियम) और ट्राइमब्यूटाइन का उपयोग किया जाता है।

गंभीर डिस्बिओसिस वाले दुर्बल रोगियों में जीव की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए, एनाफेरॉन, इम्यूनल, लाइकोपिड और अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उपचार का कोर्स औसतन 4 सप्ताह तक चलना चाहिए। उसी समय, विटामिन-खनिज परिसरों (विटामिन, वर्णमाला, आदि) को निर्धारित किया जाता है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें।

वी. वी. स्कोवर्त्सोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
वोलजीएमयू, वोल्गोग्राड

यह एक ऐसी बीमारी है जो जीवाणुरोधी दवाओं को लेने के दौरान या बाद में विकृत मल की उपस्थिति की विशेषता है। रोग अपच संबंधी लक्षणों (ढीले मल, गैस निर्माण) के साथ होता है। गंभीर मामलों में, तीव्र पेट दर्द, कमजोरी, बुखार दिखाई देता है। निदान एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन और दस्त के विकास के बीच संबंध स्थापित करने पर आधारित है। इसके अतिरिक्त, मल विश्लेषण, आंत की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। उपचार में एबी का उन्मूलन, प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति और विषहरण दवाएं शामिल हैं। यदि रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाया जाता है, तो एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

आईसीडी -10

K91.8चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद पाचन तंत्र के अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

सामान्य जानकारी

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त (एएडी, नोसोकोमियल कोलाइटिस) - ढीले मल के तीन या अधिक एपिसोड, कम से कम दो दिनों के लिए आवर्ती और जीवाणुरोधी दवाएं (एबी) लेने से जुड़े। विकार एबी के उन्मूलन के 4 सप्ताह के भीतर प्रकट हो सकता है। विकसित देशों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए आंत्र रोग सबसे आम प्रतिक्रिया है, एएडी एंटीबायोटिक लेने वाले लोगों में 5-30% मामलों में होता है। पैथोलॉजी हल्के आत्म-सीमित रूप में और गंभीर लंबी बृहदांत्रशोथ के रूप में आगे बढ़ती है। आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, कम से कम 70% मामले इडियोपैथिक एएडी के कारण होते हैं, 30% - क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े दस्त के कारण होते हैं। यह रोग पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है।

AAD . के कारण

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त अक्सर पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति के बाद विकसित होते हैं। दस्त की संभावना पर दवा प्रशासन के मार्ग का बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्म परत को प्रभावित करती हैं। जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो एबी मेटाबोलाइट्स पित्त और लार में उत्सर्जित होते हैं, जो बाध्य माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं। रोग के कारणों को ध्यान में रखते हुए, एएडी के 2 रूप हैं:

1. अज्ञातहेतुक(आईएएडी)। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के यूबियोसिस पर एबी के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रभाव इस रोग के विकास के संभावित कारणों में से एक है। रोगजनकों की विविधता में, स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, एंटरोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, कवक अक्सर पाए जाते हैं। लंबे समय तक (10 दिनों से अधिक), एबी के लगातार और गलत सेवन (खुराक से अधिक) के साथ एएडी का जोखिम बढ़ जाता है।
2. क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-एसोसिएटेड डायरिया(सी। डिफिसाइल-एडी)। एटियलॉजिकल रूप से माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन और अवसरवादी बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के अत्यधिक उपनिवेशण के साथ जुड़ा हुआ है। डिस्बैक्टीरियोसिस सेफलोस्पोरिन, एमोक्सिसिलिन, लिनकोमाइसिन के समूह से एंटीबायोटिक्स लेने के परिणामस्वरूप होता है। व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों (तौलिए, साबुन, व्यंजन), खराब गुणवत्ता वाले प्रसंस्करण वाले चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से रोगज़नक़ को प्रसारित करके एक इंट्राहॉस्पिटल एंटीबायोटिक से जुड़े संक्रमण के विकास के ज्ञात मामले हैं।

आंतों की दीवार पर जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, ऐसे जोखिम कारक हैं जो रोग के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें बचपन और बुढ़ापा, गंभीर दैहिक विकृति (हृदय, गुर्दे की विफलता) की उपस्थिति, एंटासिड का अनियंत्रित सेवन, जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूब पोषण शामिल हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) भी एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ की घटना में योगदान करते हैं।

रोगजनन

रोगाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक, बल्कि सहजीवी सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन को भी कम करती हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा में कमी होती है, डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है। यह तथ्य दोनों प्रकार के एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के रोगजनन को रेखांकित करता है। अज्ञातहेतुक रूप में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली को विषाक्त क्षति, या आंत में बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं।

एंटीबायोटिक से जुड़े क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन लेते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्जात मानदंड की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। डिस्बैक्टीरियोसिस सी। डिफिसाइल के प्रजनन में योगदान देता है, जो बड़ी मात्रा में 2 प्रकार के विषाक्त पदार्थों (ए और बी) का स्राव करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में होने के कारण, एंटरोटॉक्सिन एपिथेलियोसाइट्स को नष्ट कर देता है और आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है। कोलाइटिस मुख्य रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है जिसमें फैलाना हाइपरमिया और म्यूकोसा की सूजन होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार मोटी हो जाती है, फाइब्रिन की सजीले टुकड़े बनते हैं, जो पीले रंग की पट्टिका (स्यूडोमेम्ब्रेन) की तरह दिखते हैं।

वर्गीकरण

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के दो रूप हैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक। एएडी के संक्रामक रूप के प्रेरक एजेंटों में, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, साल्मोनेला, क्लेबसिएला और जीनस कैंडिडा के कवक अक्सर पाए जाते हैं। गैर-संक्रामक IAAD निम्नलिखित प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है:

• हाइपरकेनेटिक. Clavulanate और इसके मेटाबोलाइट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं, मैक्रोलाइड्स के सेवन से पेट के ग्रहणी और एंट्रम का संकुचन होता है। ये कारक एक विकृत मल की उपस्थिति में योगदान करते हैं।
• हाइपरोस्मोलर. यह एबी (सेफालोस्पोरिन) के आंशिक अवशोषण या कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। आंतों के लुमेन में कार्बोहाइड्रेट मेटाबोलाइट्स जमा हो जाते हैं, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का स्राव बढ़ जाता है।
• स्राव का. यह आंतों के यूबियोसिस के उल्लंघन और पित्त एसिड के विघटन के कारण बनता है। एसिड आंतों के लुमेन में पानी और क्लोरीन लवण की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, इन प्रक्रियाओं का परिणाम अक्सर विकृत मल होता है।
• विषाक्त. यह आंतों के श्लेष्म पर पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन के चयापचयों के नकारात्मक प्रभाव के कारण बनता है। डिस्बैक्टीरियोसिस और दस्त विकसित होते हैं।

C. Difficile AD की अभिव्यक्तियाँ स्पर्शोन्मुख गाड़ी से लेकर फुलमिनेंट और गंभीर रूपों में भिन्न हो सकती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर, एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर, निम्न प्रकार के एंटीबायोटिक से जुड़े क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कोलाइटिस के बिना दस्त. यह नशा और पेट के सिंड्रोम के बिना एक विकृत मल के रूप में प्रकट होता है। आंतों के श्लेष्म को नहीं बदला जाता है।
• स्यूडोमेम्ब्रेन के बिना कोलाइटिस. यह मध्यम निर्जलीकरण और नशा के साथ एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं।
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस(पीएमके)। यह रोग गंभीर नशा, निर्जलीकरण, बार-बार पानी से भरा मल और पेट दर्द की विशेषता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान, म्यूकोसा में तंतुमय पट्टिका और इरोसिव-रक्तस्रावी परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।
• फुलमिनेंट कोलाइटिस. एंटीबायोटिक से जुड़े जठरांत्र संबंधी विकार का सबसे गंभीर रूप। यह बिजली की गति से (कई घंटों से एक दिन तक) विकसित होता है। गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और सेप्टिक विकारों का कारण बनता है।

एएडी के लक्षण

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त में, लक्षण (70% रोगियों में) या एंटीबायोटिक उपचार बंद करने के बाद होते हैं। मुख्य, कभी-कभी एकमात्र, रोग की अभिव्यक्ति रक्त और मवाद की अशुद्धियों के बिना दिन में 3-7 बार तक विकृत मल है। दर्द और पेट में परिपूर्णता की भावना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में वृद्धि के कारण पेट फूलना शायद ही कभी नोट किया जाता है। बुखार और नशा के लक्षणों के बिना रोग आगे बढ़ता है।

अज्ञातहेतुक रूप के विपरीत, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एडी की अभिव्यक्तियों का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम स्पर्शोन्मुख बृहदांत्रशोथ से रोग के गंभीर घातक रूपों में भिन्न होता है। बैक्टीरियोकैरियर लक्षणों की अनुपस्थिति और मल के साथ वातावरण में क्लोस्ट्रीडियम की रिहाई द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग का हल्का कोर्स केवल बुखार और गंभीर पेट सिंड्रोम के बिना ढीले मल की विशेषता है। अधिक बार मनाया जाता है सी। मध्यम गंभीरता का डिफिसाइल-संबंधित कोलाइटिस, जो बुखार से प्रकट होता है, गर्भनाल क्षेत्र में आवधिक ऐंठन दर्द, बार-बार दस्त (10-15 बार / दिन)।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम (पीएमसी) में बार-बार (30 बार / दिन तक) प्रचुर मात्रा में पानी के मल के साथ एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है। मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं। रोग तीव्र पेट दर्द के साथ होता है, जो शौच के बाद गायब हो जाता है। मरीजों की सामान्य स्थिति में गिरावट, गंभीर कमजोरी और तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है। 2-3% मामलों में, रोग का एक पूर्ण रूप दर्ज किया जाता है, जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि, गंभीर नशा और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की शुरुआती गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति से प्रकट होता है।

जटिलताओं

इडियोपैथिक एएडी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और रोगियों में जटिलताएं पैदा नहीं करता है। सी। डिफिसाइल के कारण होने वाले दस्त से रक्तचाप में लगातार कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और निर्जलीकरण का विकास होता है। प्रोटीन और पानी की कमी निचले छोरों और कोमल ऊतकों के शोफ की घटना में योगदान करती है। रोग का आगे विकास मेगाकोलन की उपस्थिति को भड़काता है, जठरांत्र म्यूकोसा की अभिव्यक्तियाँ बृहदान्त्र वेध, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक होती हैं। समय पर निदान और रोगजनक उपचार के अभाव में 15-30% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

निदान

प्रचुर मात्रा में तरल मल और पेट की परेशानी की उपस्थिति के साथ, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास का संदेह पैदा करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ, जीवन और रोग के इतिहास के अध्ययन, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के डेटा का उपयोग करते हुए, एक उपयुक्त निष्कर्ष निकालेगा।

अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का निदान करने के लिए, एंटीबायोटिक लेने और दस्त की शुरुआत के बीच संबंधों की पहचान करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों को बाहर करना पर्याप्त है। इस मामले में, प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य रहते हैं, आंतों के श्लेष्म में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यदि क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े दस्त का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण. सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया का उल्लेख किया जाता है; जैव रासायनिक में - हाइपोप्रोटीनेमिया।
• मल की जांच. कोप्रोग्राम में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। रोग के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड मल में रोगज़नक़ की पहचान है। पसंद के निदान साइटोपैथोजेनिक टेस्ट (सीटी) और टॉक्सिन न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट (आरएनटी) हैं, जो टॉक्सिन बी का निर्धारण करते हैं। एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) विधि ए और बी-एंडोटॉक्सिन के प्रति संवेदनशील है। पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग विषाक्त पदार्थों को कूटने वाले जीन की पहचान करने के लिए किया जाता है। सांस्कृतिक विधि आपको मल की बुवाई में क्लोस्ट्रीडिया का पता लगाने की अनुमति देती है।
• कोलन एंडोस्कोपी. आंत में रोग संबंधी परिवर्तनों (स्यूडोमेम्ब्रेन, फाइब्रिन फिल्म, कटाव) की कल्पना करने के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है। आंत्र वेध के जोखिम के कारण गंभीर बृहदांत्रशोथ में एंडोस्कोपिक निदान खतरनाक हो सकता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े मल विकार का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। रोग के अज्ञातहेतुक रूप को हल्के खाद्य विषाक्तता से अलग किया जाता है। क्लिनिक सी। डिफिसाइल से जुड़े डायरिया, अर्थात् स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, हैजा, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और गंभीर खाद्य विषाक्तता के समान हो सकता है। इसके अतिरिक्त, उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, बड़ी आंत का सीटी स्कैन किया जाता है।

एएडी उपचार

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के उपचार में जीवाणुरोधी एजेंट की खुराक को कम करना या कम करना, एंटीडायरायल दवाओं (लोपरामाइड), यूबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स (लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया) की नियुक्ति शामिल है। ढीले मल के कई प्रकरणों के साथ, पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने की सलाह दी जाती है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की पहचान एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन और एटियोट्रोपिक, रोगसूचक और विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। रोग के उपचार के लिए पसंद की दवा मेट्रोनिडाजोल है। गंभीर मामलों में और मेट्रोनिडाजोल के असहिष्णुता के साथ, वैनकोमाइसिन निर्धारित है। पानी-नमक के घोल (ऐससोल, रिंगर का घोल, रिहाइड्रॉन, आदि) के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा निर्जलीकरण और नशा का सुधार किया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस की जटिल चिकित्सा में एंटरोसर्बेंट्स, प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है। बाद वाले को एटियोट्रोपिक थेरेपी के बाद 3-4 महीनों के दौरान आंत के नॉर्मोफ्लोरा को बहाल करने के लिए निर्धारित किया जाता है। एमवीपी (आंतों की वेध, मेगाकोलोन, कोलाइटिस के आवर्तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम) की जटिलताओं के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। भाग या सभी बृहदान्त्र (हेमीकोलेक्टोमी, कोलेक्टोमी) का उच्छेदन करें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अज्ञातहेतुक एएडी का पूर्वानुमान अनुकूल है। एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के बाद रोग अपने आप रुक सकता है और इसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक होना संभव है। दस्त के गंभीर रूप, रोग के लक्षणों की अनदेखी करने से जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूरे शरीर से जटिलताएं हो सकती हैं।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा में सख्त संकेतों के अनुसार ही दवाएं लेना शामिल है, जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो और उनकी नज़दीकी देखरेख में। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने, तर्कसंगत पोषण और एक सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है।