मूत्रीय अवरोधन

· एक मूत्र कैथेटर की नियुक्ति के लिए संकेत। अंतर्विरोध।

· जटिलताएं

कैथेटर के प्रकार।

मूत्रालयों के प्रकार।

विषय पर मूल सार: "पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन"।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।

कैथीटेराइजेशनचिकित्सीय और के साथ मूत्र का उत्सर्जन है

एक कैथेटर का उपयोग करके नैदानिक ​​उद्देश्य।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत:

n तीव्र मूत्र प्रतिधारण

एन ब्लैडर फ्लश

n दवाओं का प्रशासन

n शोध के लिए मूत्र लेना

n विपरीत एजेंटों का प्रतिगामी प्रशासन (सिस्टौरेटेरोग्राफी)

n रक्त के थक्कों को हटाना (मूत्र पथ पर ऑपरेशन और जोड़तोड़ के बाद)

कैथीटेराइजेशन के दौरान संभावित जटिलताएं:

मूत्र पथ के संक्रमण का खतरा;

मूत्राशय के फटने और क्षतिग्रस्त होने का खतरा।

अंतर्विरोध: मूत्राशय की चोट।

मूत्रीय अवरोधन

तीव्र मूत्र प्रतिधारणसर्जरी या प्रसव के बाद, चोटों के बाद पहले दिनों में हो सकता है। अक्सर, तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्रालय का उपयोग करने की आवश्यकता के लिए पहले से स्वस्थ व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

सबसे पहले, नर्स को प्रतिवर्त द्वारा पेशाब को प्रेरित करने का प्रयास करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कमरे से अजनबियों को हटा दें, स्क्रीन के साथ रोगी की रक्षा करें, रोगी को क्षैतिज स्थिति से दूसरी स्थिति में स्थानांतरित करें जो उसके लिए सुविधाजनक हो (डॉक्टर की अनुमति से), पानी से एक नल खोलें, जननांगों को गर्म पानी से सींचें पानी, या प्यूबिस के ऊपर गर्म हीटिंग पैड लगाएं - ये उपाय अपने आप ही एक पलटा पेशाब का कारण बन सकते हैं।

यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को तैयार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह हेरफेर एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक समस्या पैदा करता है।

इसलिए यह आवश्यक है:

रोगी को हेरफेर का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं,

हेरफेर के लिए सहमति प्राप्त करें (यदि रोगी के साथ संपर्क है),

संभव मनोवैज्ञानिक आराम बनाएं (नर्सिंग हस्तक्षेप के दौरान अपने व्यवहार और अपने कार्यों के साथ एक शब्द के साथ शांत हो जाएं)।

पर जीर्ण मूत्र प्रतिधारण , एक गंभीर रूप से विकृत मूत्राशय और पहली बार कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय को जल्दी से खाली न करें, टीके। उसके बाद, हृदय प्रणाली के रोगों और गुर्दे के कार्य में कमी वाले वृद्ध लोगों में, तथाकथित खाली करने की प्रतिक्रिया हो सकती है। यह औरिया और यूरीमिया तक गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है। ऐसे रोगियों में, प्रत्येक कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र को छोटे भागों में हटा दिया जाता है। यदि मूत्राशय में रबर कैथेटर डालना संभव है, तो इसे लंबे समय (स्थायी कैथेटर) के लिए छोड़ दिया जाता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके किया जाता है मूत्रमार्ग कैथेटर।

मूत्रमार्ग कैथेटर - एक ट्यूब जो मूत्रमार्ग से होकर मूत्राशय तक जाती है।

1. नेलाटन कैथेटर - एक समान मोटाई, लगभग 25 सेमी लंबी, एक गोल सिरे के साथ;

2. टाईमैन कैथेटर , एक चोंच के रूप में एक संकुचित, घना और कुछ घुमावदार छोर होना। इसके बाहरी सिरे पर एक छोटी सी कंघी होती है जो चोंच की दिशा बताती है;

3. फोले नलिका, 45 सेमी की लंबाई और एक विशेष आउटलेट के माध्यम से बाँझ पानी से भरा एक गुब्बारा। गुब्बारा आपको मूत्रमार्ग में कैथेटर को लंबे समय तक ठीक करने की अनुमति देता है।

4. लोचदार कैथेटर अंधे सिरे पर कुछ संकुचित।

5. धातु कैथेटर एक हैंडल, रॉड और चोंच से मिलकर बनता है। नर कैथेटर की लंबाई 30 सेमी, छोटी मुड़ी हुई चोंच के साथ महिला कैथेटर की लंबाई 12-15 सेमी होती है।

महिला कैथेटर पुरुष कैथेटर

ध्यान! पुरुषों के लिए लोचदार और धातु कैथेटर केवल एक डॉक्टर द्वारा पेश किए जाते हैं।

फोली कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।

फ़ॉले कैथेटर (फ़ॉले) के साथ कैथीटेराइज़िंग करते समय, कुछ मापदंडों का अनिवार्य प्रारंभिक मूल्यांकन आवश्यक है।

मूत्राशय में कैथेटर के रहने की अपेक्षित अवधि के आधार पर, एक या किसी अन्य सामग्री से बने कैथेटर का चयन किया जाता है:

§ प्लास्टिक या लेटेक्स से बना अल्पकालिक उपयोग (28 दिनों तक) के लिए कैथेटर;

लंबे समय तक उपयोग (3 महीने तक) के लिए कैथेटर, लेटेक्स से बना, सिलिकॉन के साथ लेपित; सिलिकॉन से; हाइड्रोजेल लेपित लेटेक्स।

सही कैथेटर आकार चुनना भी महत्वपूर्ण है। पारंपरिक जल निकासी के लिए, फ़ॉले कैथेटर पर गुब्बारे की क्षमता 10 मिली होनी चाहिए। एक बड़ा गुब्बारा मूत्राशय के त्रिभुज की संवेदनशील दीवारों को छूएगा, जिससे रोगी को असुविधा होगी। पश्चात की अवधि में, 30 मिलीलीटर अधिक क्षमता वाले सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। सिलिंडरों को केवल बाँझ पानी से भरने की सिफारिश की जाती है।

एक निवासी मूत्रमार्ग कैथेटर वाले रोगी में नोसोकोमियल मूत्र पथ के संक्रमण की रोकथाम।

इंडवेलिंग कैथेटर (फोले),आमतौर पर, गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को दिया जाता है (सर्जरी के बाद, रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ, बेहोशी की स्थिति में, आदि)।

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को मूत्र पथ के संक्रमण सहित नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इस संबंध में, एक स्थायी कैथेटर वाले रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

कैथेटर के उपयोग से जुड़े संक्रमण का जोखिम हर दिन 5-8% बढ़ जाता है, कैथीटेराइजेशन के क्षण से शुरू होता है और लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ लगभग अपरिहार्य है।

पर गैर कैथीटेराइज्ड मूत्राशय में, मूत्र पथ के संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा रक्षा के दो मुख्य तंत्र हैं - सूक्ष्मजीवों की यांत्रिक निकासी और मूत्राशय की दीवार के आंतरिक जीवाणुरोधी गुण।

कैथीटेराइज्ड रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने के लिए तंत्र:

उपनिवेश और मूत्र पथ के संक्रमण के रोगजनन में शामिल इन सभी तंत्रों की परस्पर क्रिया मूत्र कैथेटर वाले रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण को रोकना बेहद मुश्किल बनाती है।

एक निवासी कैथेटर वाले रोगी में एक नोसोकोमियल मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए, निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए कैथेटर डालें, एट्रूमैटिक तरीके से;

मूत्रमार्ग से बाहर गिरने से बचने के लिए कैथेटर को सुरक्षित रूप से जकड़ें;

कैथेटर को आवश्यकता से अधिक समय तक न रखें;

यदि संभव हो, बाहरी कैथेटर (पुरुषों में) का उपयोग करें;

कैथेटर और मूत्रालय के साथ किसी भी हेरफेर से पहले और बाद में हाथ धोएं;

सुनिश्चित करें कि कैथेटर - मूत्र प्रणाली बंद है; कैथेटर को फ्लश करने के लिए आवश्यक होने पर ही इसे डिस्कनेक्ट करें;

रुकावट का संदेह होने पर ही कैथेटर को फ्लश करें;

यदि कैथेटर को फ्लश करना आवश्यक है, तो सभी सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करें;

यदि आवश्यक हो, विश्लेषण के लिए मूत्र का नमूना लें, एक एंटीसेप्टिक के साथ कैथेटर या उसके आउटलेट के मुक्त छोर को कीटाणुरहित करें, और एक बाँझ सुई और सिरिंज का उपयोग करके मूत्र को एस्पिरेट करें;

कनेक्टिंग ट्यूब के संदूषण से बचने के लिए, मूत्रालय को सावधानीपूर्वक डिस्कनेक्ट करें;

मूत्र का निरंतर प्रवाह बनाए रखें;

मूत्राशय के स्तर के नीचे मूत्र कंटेनर रखें;

कैथेटर चुटकी मत करो;

कैथेटर के आसपास के क्षेत्र को दिन में 2 बार साबुन और पानी से धोएं।

एक निवासी मूत्र कैथेटर वाले रोगी में नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, रोगी के पेरिनेम और सम्मिलित कैथेटर की सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए (देखें एल्गोरिथम # 2 मूत्र कैथेटर वाले रोगी की पेरिनेल देखभाल)।

याद करना! सूक्ष्मजीव दो तरह से मूत्र पथ तक पहुँच प्राप्त करते हैं:

कैथेटर और मूत्रालय के जंक्शन पर लुमेन के माध्यम से;

कैथेटर की बाहरी सतह पर।

"कैथेटर - ड्रेनेज बैग" प्रणाली के संचालन में संभावित उल्लंघन, उनका उन्मूलन:

यदि मूत्र का कोई जल निकासी (बहिर्वाह) नहीं है:

जांचें कि क्या सिस्टम पाइप मुड़ गए हैं;

पता करें कि क्या रोगी को कब्ज है;

कैथेटर की स्थिति की जाँच करें: उस पर कोई संरचना नहीं है जो सिस्टम की सहनशीलता को बदल देती है।

यदि मूत्र में रक्त है (हेमट्यूरिया):

रक्त की एक छोटी मात्रा कैथीटेराइजेशन के दौरान आघात या मूत्र पथ के संक्रमण के कारण हो सकती है;

अगर पेशाब में बहुत ज्यादा खून आता है तो तुरंत डॉक्टर को बताएं।

यदि मूत्र कैथेटर से रिसता है:

जांचें कि क्या सिस्टम पाइप मुड़ गए हैं;

निर्धारित करें कि क्या रोगी को कब्ज है;

कैथेटर बदलें, मूत्र पथरी के गठन के लिए इसका निरीक्षण करें;

मूत्र की एकाग्रता को कम करने के लिए रोगी के तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं;

जांचें कि क्या रोगी को मूत्र पथ के संक्रमण के लगातार लक्षण हैं;

अपने चिकित्सक को किसी भी परिवर्तन के बारे में बताएं।

मूत्राशय क्षेत्र में दर्द के लिए:

आप जिस कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं उसे एक छोटे कैथेटर में बदलें।

मूत्र संग्रह प्रणाली (मूत्र)

इन उपकरणों को रोगी के शरीर (यदि वह चलता है) दोनों पर लगाया जा सकता है।

और रोगी के बगल में, उदाहरण के लिए, बिस्तर के फ्रेम पर।

वैकल्पिक रूप से, कैथेटर और ड्रेनेज बैग को 5-7 दिनों के भीतर जोड़ा जा सकता है। जल निकासी प्रणालियों की एक विस्तृत विविधता है और एक या किसी अन्य उपकरण का चुनाव कैथीटेराइजेशन के उद्देश्य और इसकी अपेक्षित अवधि पर निर्भर करता है।

मूत्रालय का आकार (ड्रेनेज बैग), कनेक्टिंग ट्यूब, और एकत्रित मूत्र को निकालने में आसानी और आसानी से विचार करने के लिए सभी महत्वपूर्ण कारक हैं।

मूत्र का अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए, पात्र मूत्राशय के स्तर से नीचे स्थित होना चाहिए। यह रात में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: जिस ट्यूब के माध्यम से बहिर्वाह किया जाता है उसे मुड़ना नहीं चाहिए, क्योंकि इससे कैथेटर के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन हो सकता है।

पेशाब निकालते समय, दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें, साथ ही प्रक्रिया से पहले और बाद में अपने हाथ धोएं। (एल्गोरिदम #3 यूरिनरी ड्रेनेज बैग खाली करना देखें)।

विषय पर जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिदम: "पुरुषों में मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।"

एल्गोरिदम # 1। रबर कैथेटर और फोली कैथेटर वाले पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।

संकेत:तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मूत्राशय को धोना, मूत्राशय में दवाओं का इंजेक्शन, जांच के लिए मूत्र संग्रह। मतभेद: मूत्रमार्ग और मूत्राशय की तीव्र सूजन, मूत्रमार्ग को आघात।

जटिलताओं: मूत्रमार्ग की दीवार का छिद्र, नोसोकोमियल संक्रमण, मूत्र पथ का संक्रमण।

उपकरण:बाँझ कैथेटर, रबर के दस्ताने - 2 जोड़े, बाँझ ग्लिसरीन, फुरासिलिन समाधान, आइसोटोनिक बाँझ समाधान के 10 मिलीलीटर, संदंश, बाँझ उपकरण ट्रे, 2 चिमटी, ऑयलक्लोथ, बेडपैन, अपशिष्ट सामग्री ट्रे, बाँझ पोंछे, पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ जग , साबुन।

प्रक्रिया का क्रम।

एल्गोरिथम नंबर 2. मूत्र कैथेटर वाले रोगी की पेरिनियल देखभाल।

संकेत:मूत्र पथ के संक्रमण की रोकथाम;

उपकरण: टेरी क्लॉथ दस्ताने (संदंश + नैपकिन), तौलिया, दस्ताने, शोषक डायपर (ऑयलक्लोथ और नियमित डायपर), पानी के कंटेनर, कपास की गेंदें।

प्रक्रिया का क्रम।

एल्गोरिथम नंबर 3. यूरिनरी ड्रेनेज बैग को खाली करना

उपकरण: दस्ताने, मूत्र की मात्रा को इकट्ठा करने और मापने के लिए एक मापने वाला कंटेनर, शराब के साथ एक झाड़ू, एक कचरा पात्र

प्रक्रिया का क्रम।