श्रवण अस्थियों का टूटना और अव्यवस्था। ईयरड्रम और अस्थि-पंजर को आघात अस्थि-पंजर का विनाश

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एक एयर-बोन गैप और टोनल सुपरथ्रेशोल्ड और स्पीच ऑडियोमेट्री के उपर्युक्त संकेतकों की उपस्थिति के साथ, प्रवाहकीय श्रवण हानि के विभिन्न रूपों को विभिन्न प्रतिबाधा विशेषताओं की विशेषता है।

Otosclerosis

ओटोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों वाले रोगियों में, तथाकथित "ऑन-ऑफ" रिफ्लेक्सिस पंजीकृत किए जा सकते हैं, जो शुरुआत में और ध्वनिक उत्तेजना के अंत में मांसपेशी फाइबर के अल्पकालिक संकुचन होते हैं।

अस्थि श्रृंखला का टूटना

प्रोबिंग टोन (660 हर्ट्ज और ऊपर) की उच्च आवृत्तियों का उपयोग करते समय डब्ल्यू-आकार के टाइम्पेनोग्राम का पंजीकरण काफी जानकारीपूर्ण है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, जब अस्थि-श्रृंखला टूट जाती है, तो कोई ध्वनिक प्रतिवर्त रिकॉर्ड नहीं किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब टूटना स्टेपेडियस पेशी के कण्डरा के लगाव के स्थान पर स्थानीयकृत होता है (उदाहरण के लिए, रकाब के पूर्वकाल पैर का एक फ्रैक्चर), और स्वस्थ कान (जांच) से एक contralateral पलटा दर्ज किया जाता है रोगग्रस्त कान में स्थित है)।

श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, टाइप सी टाइम्पेनोग्राम दर्ज किए जाते हैं।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, स्वस्थ कान से contralateral प्रतिवर्त और एक प्रवाहकीय घाव के साथ कान में प्रतिबाधामीटर जांच का स्थान दर्ज नहीं किया जाता है। उसी समय, जब जांच को स्वस्थ कान में रखा जाता है और एक प्रवाहकीय घाव वाले कान को उत्तेजित किया जाता है, तो रोगग्रस्त कान से contralateral प्रतिवर्त दर्ज किए जाते हैं।

एक परिधीय घाव की "ऊर्ध्वाधर" ध्वनिक प्रतिवर्त विशेषता का एक उदाहरण। बाईं ओर ipsilateral पलटा और दाहिने कान पर contralateral पलटा दर्ज नहीं किया गया है। इस मामले में, हम या तो बाईं ओर एक मामूली प्रवाहकीय घाव के बारे में बात कर सकते हैं, या प्रतिवर्त चाप के अपवाही भाग में एक घाव के बारे में बात कर सकते हैं, अर्थात। चेहरे की तंत्रिका की चोट।

प्रवाहकीय क्षति के "शुद्ध" रूपों के लिए विशेषता श्रवण तंत्रिका के सामान्य एपी के एलए की लंबाई है, जिसे इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी के दौरान दर्ज किया गया है, साथ ही लघु-विलंबता एसईपी के सभी घटकों के एलए। पीक-टू-पीक अंतराल नहीं बदलते हैं।

अनुलंब प्रकार का प्रतिवर्त, अव्यक्त प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ निर्धारित (बाएं)

प्रवाहकीय श्रवण हानि के सभी रूपों और डिग्री के साथ, किसी भी प्रकार के otoacoustic उत्सर्जन को दर्ज नहीं किया जाता है।

विभेदक निदान की प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकता, विशेष रूप से, रेट्रोकोक्लियर पैथोलॉजी में और बाहरी और मध्य कान के विकास में जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चों में श्रवण समारोह के मूल्यांकन में, श्रवण के मापदंडों की गतिशीलता का अध्ययन करने की व्यवहार्यता निर्धारित करता है। प्रवाहकीय श्रवण हानि में संभावित संभावनाएं।

यह इस तथ्य के कारण है कि, एक नियम के रूप में, रेट्रोकोक्लियर पैथोलॉजी वाले रोगियों में एबीआर मापदंडों की व्याख्या करते समय, एक एयर-बोन गैप की उपस्थिति के साथ टिप्पणियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया है। और, वास्तव में, थोड़ी सी भी प्रवाहकीय श्रवण हानि (संवेदी घटक के विपरीत) की उपस्थिति श्रवण तंत्रिका और एबीआर घटकों (विशेष रूप से, पीआई और पीवी तरंगों के एलए) के एलए को काफी लंबा कर देती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन मामलों में, नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, दोनों पक्षों पर दर्ज पीवी एबीआर तरंग के एलपी में अंतर का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन पीआई और पीवी तरंगों के अंतर-शिखर अंतराल में अंतर अंतर होता है। यह, बदले में, पीआई तरंग की स्पष्ट रिकॉर्डिंग के लिए आवश्यकताओं को लागू करता है, जो अक्सर रोग संबंधी रिकॉर्ड में अनुपस्थित होता है। इसके पंजीकरण को अनुकूलित करने के लिए, एक इंट्रा-ईयर इलेक्ट्रोड या एक्सट्रैम्पैनिक ईसीओजी के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

हड्डी चालन ध्वनियों से प्रेरित होने पर एबीआर पंजीकृत करने का दूसरा तरीका है। हालांकि, उच्च आवृत्ति क्लिक के साथ उत्तेजना के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के अनुनाद और कंपन के संयुक्त प्रभाव के कारण इस प्रकार की उत्तेजना के साथ पंजीकरण के परिणामों की व्याख्या बहुत मुश्किल है, हालांकि कम आवृत्ति संकेतों और फ़िल्टर किए गए क्लिकों का उपयोग आंशिक रूप से हड्डी उत्तेजना के दौरान उत्पन्न होने वाली कई समस्याओं को समाप्त करता है।

प्रवाहकीय घटक के कारण होने वाली अतिरिक्त देरी की भरपाई करने का सबसे आशाजनक तरीका वायु-हड्डी के अंतराल का निर्धारण है। हालांकि, इस दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए मुख्य शर्त मनोवैज्ञानिक अध्ययन के दौरान प्राप्त जानकारी के महत्व और एलपी मूल्यों को सही करने के लिए इसके उपयोग की संभावना का निर्धारण होना चाहिए।

एबीआर को पंजीकृत करते समय और प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले रोगियों में एलए कार्यों/तीव्रता और आयाम/तीव्रता का निर्माण करते समय, उच्च तीव्रता (प्रवाहकीय सुनवाई हानि की डिग्री के अनुरूप) की ओर एक फ़ंक्शन शिफ्ट निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ लंबे समय तक के बीच एक स्पष्ट संबंध भी निर्धारित किया जाता है। प्रभावित कान से LA Pv तरंग और उत्तेजना की तीव्रता (dB nPS में) (उत्तेजना तीव्रता के उच्च स्तर पर, LA बढ़ाव कम स्पष्ट होता है)।

एबीआर की पीवी तरंग के एलपी मूल्यों को ठीक करने के लिए नोमोग्राम का उपयोग करके मूल्यवान अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जिसकी गणना एलपी/तीव्रता (तवार्टकिलाडेज़ जीए 1987) के सामान्य कार्यों के आधार पर की जाती है। ऐसा करने के लिए, 3 kHz की आवृत्ति पर वायु-हड्डी के अंतराल को टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम पर निर्धारित किया जाता है, और फिर उत्तेजना तीव्रता के संबंधित स्तर पर LA सुधार की मात्रा को नॉमोग्राम से निर्धारित किया जाता है।

इसलिए, यदि 3 किलोहर्ट्ज़ ऑडियोग्राम की आवृत्ति पर हड्डी-वायु अंतराल 40 डीबी था, तो 80 डीबी की उत्तेजना तीव्रता पर, एलए लम्बाई 0.75 एमएस और 40 डीबी - 1.5 एमएस की तीव्रता के अनुरूप होगी। प्रस्तुत नामांकन के व्यापक उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण सीमा यह है कि यह इस आधार पर आधारित है कि 3 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्ति पर वायु-हड्डी अंतराल के बीच एक आदर्श संबंध है और एलपी फ़ंक्शन की शिफ्ट से गणना की गई मान / एबीआर तीव्रता।

हालांकि, एक "शुद्ध" प्रवाहकीय घाव में, एक नॉमोग्राम का उपयोग एक नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है और आपको एलए / तीव्रता फ़ंक्शन के निर्माण की आवश्यकता के बिना एलए मूल्यों में सुधार करने की अनुमति देता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, बाल चिकित्सा अभ्यास में, और विशेष रूप से एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों में टाइम्पेनोमेट्री द्वारा पुष्टि की जाती है, नोमोग्राम का उपयोग प्रवाहकीय सुनवाई हानि की डिग्री की परिभाषा प्रदान करता है।

"शुद्ध" प्रवाहकीय घाव वाले रोगियों में एबीआर के पीवी तरंग मूल्यों के सुधार के लिए नामांकन

हां.ए. ऑल्टमैन, जी.ए. तवार्टकिलाद्ज़े

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टाम्पैनिक झिल्ली की चोट। वे जलने के साथ होते हैं, विदेशी निकायों के प्रवेश और पिघली हुई धातु की बूंदों के कारण, या कास्टिक रसायनों के संपर्क के परिणामस्वरूप। टाम्पैनिक झिल्ली को आघात को टिम्पेनिक गुहा और आंतरिक कान को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। कान की झिल्ली को मामूली क्षति होने पर भी, श्रवण अस्थियों का विस्थापन संभव है, जिससे श्रवण दोष और भूलभुलैया संबंधी विकार हो सकते हैं (जब रकाब का आधार अंडाकार खिड़की से विस्थापित हो जाता है)।

बाहरी श्रवण नहर (कान को झटका, कान पर एक चुंबन, आदि) या एक विस्फोट (ध्वनिक चोट) में दबाव में अचानक परिवर्तन होने पर ईयरड्रम की अप्रत्यक्ष चोटें होती हैं। खोपड़ी को कुंद आघात के साथ भी कान की झिल्ली को नुकसान हो सकता है।

इन परिस्थितियों के संबंध में, कान की झिल्ली की सभी चोटों के लिए, एक विस्तृत इतिहास लिया जाना चाहिए, कर्णावर्त और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, अस्थायी हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

इलाज। एक छोटे से भट्ठा जैसे वेध, हल्के श्रवण हानि, सामान्य अच्छी स्थिति और एक जटिल इतिहास के साथ, यह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पाउडर डालने, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करने, फिजियोथेरेपी करने और ओटोस्कोपिक नियंत्रण के तहत रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। कान नहर में संचित रक्त को एक स्वाब के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए या चूसने की कोशिश करनी चाहिए। यदि ओटोस्कोपी करना मुश्किल है, तो वलसाल्वा परीक्षण करना आवश्यक है: हवा की रिहाई वेध की उपस्थिति का संकेत देगी।

ईयरड्रम में छोटे छिद्र आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अपने आप बंद हो जाते हैं। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। अस्पताल में, एक विस्तृत ओटोस्कोपी की आवश्यकता होती है, अधिमानतः प्रकाशिकी (लूप, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप) के उपयोग के साथ। मध्यम आकार के वेध और संक्रमण के कोई संकेत नहीं होने और श्रवण अस्थियों को नुकसान (प्रवाहकीय श्रवण हानि 15-20 डीबी तक) के साथ, आप ओकुनेव विधि का उपयोग करके वेध को बंद करने का प्रयास कर सकते हैं (ट्राइक्लोरोएसेटिक के साथ वेध के किनारों के कई दाग़ना) एसिड)।

यदि दोष के किनारों को लपेटा जाता है, तो उन्हें ठीक से रखा जाता है, और दोष के तहत (जब तक इसे बंद नहीं किया जाता है) और उस पर पेनिसिलिन में भिगोए गए जिलेटिन स्पंज के टुकड़े रखे जाते हैं, जिन्हें कम से कम 3 की अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है। सप्ताह। तीव्र अवधि में बड़े दोष (उपयोग और कुल) को बंद नहीं किया जा सकता है, और वे लंबे समय तक रह सकते हैं। भविष्य में, मायरिंगोप्लास्टी या टाइम्पेनोप्लास्टी (श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान के मामले में) करना आवश्यक है।

श्रवण ossicles को नुकसान। इस तरह की चोटें अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ होती हैं, पिरामिड के फ्रैक्चर के बिना खोपड़ी के कुंद आघात, एक ठोस आधार पर खोपड़ी के मजबूत प्रभाव के कारण। चिकित्सा चोटें भी संभव हैं: एंट्रोमैस्टोइडोटॉमी, पैरासेन्टेसिस के दौरान हड्डियों का विस्थापन और विनाश। 20 dB से अधिक वायु चालन श्रवण में कमी होने पर अस्थि-श्रृंखला के उल्लंघन का संदेह होता है। वेस्टिबुलर लक्षणों की उपस्थिति अंडाकार खिड़की में रकाब के विस्थापन का संकेत देती है।

वेस्टिबुलर विकार कुछ पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान किए गए जोड़तोड़ के दौरान हो सकते हैं, साथ ही रकाब के विस्थापन के साथ-साथ ओटोस्क्लेरोसिस के संचालन के दौरान भी हो सकते हैं। उसी समय, गंभीर चक्कर आना, मतली, कभी-कभी उल्टी, रोगग्रस्त कान की दिशा में सहज निस्टागमस दिखाई देते हैं; फिस्टुला का लक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन अगर रकाब को हटा दिया जाता है, तो इसे उत्तेजित नहीं किया जाना चाहिए ताकि मौजूदा विकारों को न बढ़ाया जा सके। क्षति की दिशा में वेबर प्रयोग के दौरान पार्श्वकरण के साथ प्रवाहकीय प्रकार की परिणामी सुनवाई हानि। लक्षण प्रेरित (खिड़कियों के माध्यम से प्रसार के कारण) सीरस भूलभुलैया के अनुरूप हैं।

इलाज। अभिघातजन्य भूलभुलैया प्रतिक्रियाएं आमतौर पर 3-6 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं, बिस्तर पर आराम, निर्जलीकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन। यदि कोक्लोवेस्टिबुलर विकारों के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो यह एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को इंगित करता है जो भूलभुलैया के आघात के जवाब में होती है।

इस मामले में, अस्थि-पंजर श्रृंखला और सुधारात्मक प्लास्टिक उपायों के संशोधन के साथ एक टाइम्पैनोटॉमी करना आवश्यक है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि क्या हुआ - श्रवण अस्थि-पंजर का एक अव्यवस्था या फ्रैक्चर। कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर की अटारी और पीछे की हड्डी की दीवार की पार्श्व दीवार को आंशिक रूप से निकालना आवश्यक होता है, और फिर एक ऑस्टियोप्लास्टिक एटिकोटॉमी करते हैं।

अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में हेरफेर आंतरिक कान के संक्रमण और मेनिन्जाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है, जो विशेष रूप से अक्सर उत्सव कोलेस्टीटोमा और दानेदार ओटिटिस मीडिया के साथ मनाया जाता है। आंतरिक कान की स्थिति पर इस तरह की चोट का प्रभाव क्षति की मात्रा, संक्रमण के विषाणु और पीड़ित में प्रतिरक्षा के स्तर पर निर्भर करता है।

इन वेस्टिबुलर विकारों की उपस्थिति के साथ, तुरंत बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक है। रकाब की अव्यवस्था के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, आपको इसे सावधानीपूर्वक लगाने की कोशिश करनी चाहिए। खिड़कियों में श्रवण अस्थि-पंजर के टुकड़े पेश करते समय, उन्हें बिना गहराई के सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है।

हेमटोटिम्पैनम। Hematotympanum - एक अक्षुण्ण टाम्पैनिक झिल्ली के साथ टाम्पैनिक गुहा में रक्त का एक बहिर्वाह, जिसमें एक ही समय में एक गहरा नीला या काला-नीला रंग होता है। हेमटोटिम्पैनम टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है।

यह खांसने या छींकने पर दबाव या रक्त के ठहराव में अचानक वृद्धि के साथ भी बनता है, साथ में टैम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों के टूटने के साथ, एरोटाइटिस के साथ, पोस्टीरियर टैम्पोनैड और एडेनोटॉमी (श्रवण ट्यूब के माध्यम से रक्त प्रवाह) के बाद होता है। . हेमटोटिम्पैनम को मध्य कान के एक ग्लोमस ट्यूमर और आंतरिक गले की नस के एक उच्च खड़े बल्ब से अलग किया जाना चाहिए।

टाम्पैनिक झिल्ली को पंचर किया जाता है, रक्त को एस्पिरेटेड किया जाता है और एंजाइम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टाइम्पेनिक गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

श्रवण ट्यूब को नुकसान। अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के साथ ट्यूब के हड्डी के हिस्से का फ्रैक्चर संभव है और टैम्पेनिक गुहा (रक्तस्राव, आदि) को नुकसान की अभिव्यक्तियों द्वारा मुखौटा किया जाता है। इसके मजबूर कैथीटेराइजेशन के दौरान आसपास के ऊतकों के वातस्फीति के साथ कार्टिलाजिनस ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हो सकता है। दर्द उसी समय नोट किया जाता है जब निगलने का कारण ट्यूब के कार्टिलाजिनस भाग की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है।

इलाज। वासोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों, एंटीबायोटिक दवाओं को असाइन करें, श्रवण ट्यूब के ग्रसनी मुंह के एनीमिया को बाहर निकालें। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल आघात के परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है - श्रवण ट्यूब का स्टेनोसिस।

में। कलिना, एफ.आई. चुमाकोव

ऑसिक्यूलर टूटना और अव्यवस्था (H74.2) एक सिंड्रोम है जो अस्थि-पंजर को नुकसान के कारण प्रवाहकीय श्रवण हानि की उपस्थिति की विशेषता है।

• कान की चोट।
• खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, अस्थायी हड्डी का पिरामिड।
• मध्य कान की सूजन संबंधी बीमारियां।
• मध्य कान का ट्यूमर।

उपरोक्त शर्तों के तहत, एक दूसरे के सापेक्ष श्रवण अस्थि-पंजर का विस्थापन (अव्यवस्था) या उनका विनाश (टूटना) होता है। दोनों ईयरड्रम से कोक्लीअ तक ध्वनि तरंग के संचालन में पूर्ण या आंशिक व्यवधान पैदा करते हैं। प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है।

श्रवण ossicles के टूटने और अव्यवस्था के लक्षण

• लगातार सुनवाई हानि।
• कान में तेज दर्द।
• अचानक चक्कर आना, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय।
• कान की भीड़, परिपूर्णता की भावना।
• कान में शोर।

परीक्षा पर:

• टाम्पैनिक झिल्ली नहीं बदली है।
• ईयरड्रम का टूटना या वेध।
• ध्वनि चालन के प्रकार के अनुसार लगातार श्रवण हानि (कानाफूसी और बोलचाल में कमी)।
• राइन और फ्रिडेरिसी के नकारात्मक ट्यूनिंग कांटा परीक्षण, हड्डी चालन समय का विस्तार, खराब (प्रभावित) कान (वेबर का परीक्षण) की ओर ध्वनि का पार्श्वकरण।

निदान

• एक otorhinolaryngologist, ऑडियोलॉजिस्ट के परामर्श।
• टोनल ऑडिओमेट्री, ध्वनिक प्रतिबाधामिति (टाइम्पेनोग्राम प्रकार विज्ञापन या ई), सीटी, मस्तिष्क का एमआरआई।

क्रमानुसार रोग का निदान:

श्रवण ossicles के टूटने और अव्यवस्था का उपचार

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है। आयोजित:

• शल्य चिकित्सा।
• श्रवण - संबंधी उपकरण।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ)। खुराक आहार: बाहरी श्रवण नहर में 3-4 बार / दिन में 3-4 बूंद डालें।
• (एंटीसेप्टिक, स्थानीय संवेदनाहारी, विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक का नियम: बाहरी श्रवण नहर में 4 बूँदें 2-3 बार / दिन डालें। 10 दिनों से अधिक नहीं।
• (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक का नियम: बाहरी श्रवण नहर में 1-5 बूँदें 2 बार / दिन डालें। 6-10 दिनों के भीतर।

ईएनटी रोग: एम। वी। ड्रोज़्डोव द्वारा व्याख्यान नोट्स

4. श्रवण अस्थियों को नुकसान

श्रवण ossicles को नुकसान को टैम्पेनिक झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। मैलियस का एक फ्रैक्चर, निहाई, उनका विस्थापन, रकाब के आधार की प्लेट का विस्थापन विकसित होता है।

यदि ओटोस्कोपी और माइक्रोस्कोपी श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान नहीं दिखाते हैं, तो इसका निदान करना मुश्किल है (प्रवाहकीय श्रवण हानि ध्वनि-संचालन तंत्र के पूरे सर्किट की स्थिति पर निर्भर करती है)। एक अक्षुण्ण टाम्पैनिक झिल्ली के साथ, अस्थि-श्रृंखला में एक ब्रेक का पता टाइम्पेनोमेट्री का उपयोग करके लगाया जा सकता है जब एक प्रकार डी टाइम्पेनोग्राम (टायम्पेनिक झिल्ली का अति-अनुपालन) का पता लगाया जाता है। टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्रण और श्रवण अस्थि-पंजर के उल्लंघन के साथ, ऑपरेशन के दौरान उनकी विकृति की प्रकृति को सबसे अधिक बार पहचाना जाता है - टाइम्पेनोप्लास्टी।

इलाज

मध्य कान में ध्वनि चालन को बहाल करने के लिए श्रवण अस्थि-पंजर और कर्ण झिल्ली की दर्दनाक चोटों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी किए जाते हैं।

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साइबेरियाई मरहम लगाने वाले की साजिश पुस्तक से। अंक 32 लेखक नताल्या इवानोव्ना स्टेपानोवा

एपिटिम्पैनाइटिस - मध्य कान के एपिटिम्पेनिक स्थान की सूजन, जो एक लंबे और लगातार पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस रोग के कारण श्रवण अस्थियां नष्ट हो जाती हैं और ग्राही तंत्र में ध्वनि चालन बाधित हो जाता है।

एपिटिम्पैनाइटिस श्रवण विश्लेषक की पुरानी सूजन का एक विशेष रूप है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली और एपिटिम्पेनिक स्थान की हड्डी के ऊतक प्रभावित होते हैं। प्युलुलेंट प्रक्रिया से हड्डी के हिंसक घाव, दाने और कोलेस्टीटोमा का निर्माण होता है। हल्के लक्षणों के बावजूद, यह असाध्य और खतरनाक कान की बीमारी अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को भड़का सकती है जिससे श्रवण हानि हो सकती है और रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। इस विकृति को ईयरड्रम के वेध और कान नहर से एक भ्रूण के रहस्य की रिहाई की विशेषता है। वेध पैथोलॉजिकल जैविक एजेंटों के लिए स्पर्शोन्मुख गुहा को कमजोर बनाता है।

मवाद का ठहराव और आसपास के अंगों और ऊतकों में संक्रमण का प्रसार मध्य कान के ऊपरी भाग के श्लेष्म झिल्ली में कई सिलवटों और जेबों द्वारा सुगम होता है। पुरुलेंट डिस्चार्ज आंतरिक कान और मस्तिष्क पर दबाव डालता है, जो महत्वपूर्ण अंगों की सूजन, इंट्राक्रैनील स्पेस में जटिलताओं के विकास और रोगी के जीवन को खतरे में डालने में भी योगदान देता है।

फार्म

सशर्त रूप से पुरानी एपिटिम्पैनाइटिस को दो रूपात्मक रूपों में विभाजित किया गया है - हिंसक और कोलेस्टीटोमा।

• हिंसक रूपमध्य कान की गंभीर सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास की विशेषता है।
• कोलेस्टीटोमा रूपएक ट्यूमर जैसा दिखने वाला एक सफेद गठन की उपस्थिति की विशेषता है। कोलेस्टीटोमा में घने एपिडर्मल परतें होती हैं और इसमें एक झिल्ली होती है जो हड्डी की संरचनाओं का पालन करती है या हड्डी के ऊतकों में बढ़ती है। जैसे-जैसे कोलेस्टीटोमा बढ़ता है, तन्य गुहा विकृत हो जाती है।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं तरफा और दाएं तरफा एपिटिम्पैनाइटिस को अलग किया जाता है।

एटियलजि

एपिटिम्पैनाइटिस कान के रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है जिनका इलाज करना मुश्किल होता है। पुरुलेंट डिस्चार्ज शायद ही मध्य कान को छोड़ता है और टाम्पैनिक गुहा में जमा होता है, जिससे संक्रमण फैलता है।

सबसे अधिक बार, एपिटिम्पैनाइटिस के प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, उनके संघ और रोगजनक कवक हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस के विकास को उत्तेजित करने वाले कारक:

1. जीव के सामान्य प्रतिरोध में कमी,
2. जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी,
3. संक्रामक एजेंट का उच्च पौरुष,
4. श्रवण विश्लेषक के विभिन्न भागों में भड़काऊ प्रक्रियाएं,
5. शरीर में मौजूद पुराने संक्रमण का फॉसी-,
6. अक्सर,
7. श्रवण ट्यूब की रुकावट,
8. अपर्याप्त उपचार,
9. स्क्लेरोटिक प्रकार की मास्टॉयड प्रक्रिया,
10. नाक सेप्टम विकृति और टरबाइन अतिवृद्धि,
11. एविटामिनोसिस,
12. रक्त रोग,
13. तपेदिक संक्रमण,
14. एलर्जी,
15. नशा, शराब, धूम्रपान,
16. स्वच्छता और स्वच्छ नियमों और विनियमों का पालन करने में विफलता।

मध्य कान गुहा में घुसने वाले सूक्ष्मजीव स्थानीय सूजन और हड्डी संरचनाओं के विनाश का कारण बनते हैं। ओस्टाइटिस अंततः विनाशकारी प्रक्रियाओं और दाने के विकास की ओर जाता है। श्रवण ossicles नष्ट हो जाते हैं, जो एक स्पष्ट सुनवाई हानि के साथ समाप्त होता है। एपिटिम्पैनाइटिस का एक और दुखद परिणाम कोलेस्टीटोमा है। यह एक ट्यूमर जैसा गठन है, जिसमें केराटिनाइज्ड एपिथेलियल कोशिकाएं होती हैं और एक संयोजी ऊतक मैट्रिक्स से घिरा होता है।

एपिटिम्पेनिक स्पेस में एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, वे अक्सर पाते हैं:

• मवाद,
• दानेदार बनाना,
• कोलेस्टीटोमा जनता,
• जंतु,
• हिंसक प्रक्रिया।

लक्षण

पुरुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसका इलाज करना मुश्किल है और खतरनाक जटिलताओं के साथ है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर, रोगी निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं:

1. श्रवण तीक्ष्णता में कमी
2. गले में खराश से दुर्गंध आना
3. मंदिर और ताज में तीव्र दर्द का विकिरण,
4. कान में फटने और दबाने वाला दर्द,
5. कंजेशन और टिनिटस
6. निस्टागमस (नेत्रगोलक की लयबद्ध गति),
7. वेस्टिबुलर डिसफंक्शन,
8. पुरुलेंट डिस्चार्जएक अप्रिय गंध के साथ, रक्त की धारियाँ और नष्ट हड्डी के ऊतकों के कण।

कानों से स्राव की अप्रिय गंध कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान के लगाव और उपस्थिति के कारण होती है। कान से भ्रूण का स्राव इलाज के बाद भी बना रहता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के ओटोस्कोपिक लक्षण हैं:

• शुद्ध सामग्री,
• टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्रण,
• कोलेस्टीटोमा जनता,
• सुस्त ओस्टिटिस।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।एक कोलेस्टीटोमा बिना दर्द के बनता और बढ़ता है। रोगी समय-समय पर कान से मवाद निकालते हैं, और सुनने की क्षमता कम हो जाती है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, क्लिनिक खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, और रोगी लंबे समय तक अपनी बीमारी का अनुभव नहीं करते हैं और स्वस्थ महसूस करते हैं। कोलेस्टीटोमा एपिटिम्पैनाइटिस के शांत और अव्यक्त पाठ्यक्रम के बावजूद, मध्य कान की हड्डी की दीवारें नष्ट हो जाती हैं। पैथोलॉजी के तेज होने से प्रक्रिया का सामान्यीकरण हो सकता है, मेनिन्जेस की सूजन, सेप्सिस, मस्तिष्क के ऊतकों का फोड़ा गठन और अन्य घातक बीमारियां हो सकती हैं। उचित और समय पर उपचार के अभाव में, गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं जो विकलांगता और यहाँ तक कि मृत्यु का कारण भी बन सकती हैं।

निदान

एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में रोग के इतिहास का संग्रह, रोगी की परीक्षा और वाद्य अनुसंधान विधियों का संग्रह शामिल है।

1. ओटोस्कोपी- ओटोलरींगोलॉजी में मुख्य निदान विधियों में से एक। बाहरी श्रवण नहर की जांच के दौरान एक ईएनटी डॉक्टर सूजन, टिम्पेनिक झिल्ली के वेध, दाने और कोलेस्टीटोमा के लक्षण प्रकट करता है। ओटोस्कोपी एक ओटोस्कोपिक माइक्रोस्कोप, एक ओटोस्कोपिक लाउप और एक सीगल आवर्धक फ़नल का उपयोग करके किया जाता है।
2. श्रव्यतामिति- विशेष उपकरणों का उपयोग करके श्रवण तीक्ष्णता का व्यापक अध्ययन, जो एक ऑडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह निर्धारित करना संभव है कि लाइव स्पीच, ट्यूनिंग फोर्क्स और विशेष इलेक्ट्रो-ध्वनिक उपकरणों - ऑडियोमीटर की मदद से रोगियों में सुनवाई कितनी कम हो गई है। हियरिंग लॉस एपिटिम्पैनाइटिस का मुख्य लक्षण है, इसलिए श्रवण क्रिया का अध्ययन अनिवार्य है।
3. अस्थायी क्षेत्र का एक्स-रे निदानआपको रोग प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने की अनुमति देता है। एक्स-रे पर कोलेस्टीटोमा ज्ञान का एक क्षेत्र है - संकुचित हड्डी की दीवारों के साथ एक गोल गुहा।
4. लगएक बेलीड जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक वेध के माध्यम से मध्य कान में डाला जाता है। कोलेस्टीटोमा या हिंसक द्रव्यमान जांच की नोक पर चिपक सकते हैं।
5. सीटी स्कैनआपको उन मामलों में निदान करने की अनुमति देता है जहां अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं जानकारीपूर्ण नहीं हैं। अस्थायी क्षेत्र की सीटी अस्थायी हड्डी के विनाश की मात्रा निर्धारित करती है, कपाल गुहा में सूजन की व्यापकता, श्रवण अस्थि-पंजर की अखंडता और गतिशीलता का आकलन करती है।

इलाज

एपिटिम्पैनाइटिस का समय पर और पर्याप्त उपचार रोगी को सामान्य रूप से सुनने की अनुमति देता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है। इसका उद्देश्य सूजन को कम करना और ध्वनि चालन को बहाल करना है। विशेषज्ञ रोग के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य रोगग्रस्त कान को आगामी ऑपरेशन के लिए तैयार करना है। यदि रोगी की स्थिति ऑपरेशन करने की अनुमति नहीं देती है, या रोगी स्वयं इसे मना कर देता है, तो ड्रग थेरेपी एकमात्र संभव चिकित्सीय विधि बन जाती है।

एक सूजन वाले कान के व्यापक उपचार में स्थानीय और प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, कान की बूंदों का उपयोग होता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और जीवाणुरोधी गुण होते हैं।

दवा उपचार को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए - यूवी विकिरण, लेजर एक्सपोजर, ऑक्सीजन थेरेपी।

एपिटिम्पैनाइटिस, हड्डी के ऊतकों के व्यापक विनाश की विशेषता, कोलेस्टीटोमा द्वारा जटिल या ड्रग थेरेपी के लिए खराब रूप से उत्तरदायी, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

लोकविज्ञान

लोक उपचार के साथ एपिटिम्पैनाइटिस का उपचार एक अतिरिक्त तरीका है जो रोगाणुओं से छुटकारा दिलाता है, ऊतक की मरम्मत को बढ़ावा देता है, विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​संकेतों को कमजोर करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है।

सबसे प्रभावी और आम लोक व्यंजनों:

1. कैमोमाइल या साधारण तंबाकू के अर्क से रोगग्रस्त कान को धोना।
2. वोडका या जुनिपर अल्कोहल को गले में खराश में डालना।
3. कुछ घंटों के लिए कान नहर में प्रोपोलिस के अल्कोहल टिंचर में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू की शुरूआत।

शल्य चिकित्सा

एपिटिम्पैनाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत:

• बोनी भूलभुलैया को नुकसान
• श्रवण नहर पॉलीपोसिस
• कोलेस्टीटोमा,
• खोपड़ी के अंदर संक्रमण का फैलाव,
• चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात
• ऑस्टियोमाइलाइटिस और अस्थायी हड्डी का लगातार क्षरण,
• चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता।

ऑपरेशन कान की सफाई के साथ शुरू होता है - संक्रमण के स्रोत को हटाने।कान गुहा की जेबें एकजुट होती हैं, मवाद हटा दिया जाता है, प्रभावित ऊतकों को निकाला जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है। फिर अगले चरण में आगे बढ़ें - टाइम्पेनोप्लास्टी,श्रवण अस्थियों के प्रोस्थेटिक्स और वेध स्थल तक त्वचा की तह को खींचकर कर्ण झिल्ली की बहाली के उद्देश्य से किया जाता है।

टाइम्पेनोप्लास्टी के चरण

ऑपरेशन के बाद, रोगी को बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम करने की सलाह दी जाती है। उन्हें 7-10 दिनों के लिए जीवाणुरोधी और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। टैम्पोन को हटाने के बाद, कान को नियमित रूप से जीवाणुरोधी बूंदों का उपयोग करके शौचालय बनाया जाता है। पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है - यूवीआई, लेजर, चुंबक। एपिटिम्पैनाइटिस के उपचार के बाद, कई रोगियों को हियरिंग एड खरीदने की सलाह दी जाती है।

निवारण

एपिटिम्पैनाइटिस के विकास को रोकने के उपाय:

1. एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना
2. प्रतिरक्षा को मजबूत करना,
3. तीव्र ओटिटिस मीडिया और सामान्य रोगों का समय पर उपचार - मधुमेह, सूखा रोग, तपेदिक, एक्सयूडेटिव डायथेसिस,
4. जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता,
5. एक ईएनटी डॉक्टर, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक की देखरेख में नैदानिक ​​​​परीक्षा।

समय पर और सही उपचार एपिटिम्पैनाइटिस के पूर्वानुमान को अनुकूल बनाता है। आधुनिक ओटोलरींगोलॉजी में कान और श्रवण समारोह की प्रभावित शारीरिक संरचनाओं को बहाल करने के साधन और क्षमताएं हैं। श्रवण बहाली एक लंबी प्रक्रिया है, हमेशा 100% दक्षता तक नहीं पहुंचती है।