वारफारिन कैनन टैब। वारफारिन - उपयोग के लिए निर्देश। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

Warfarin एक दवा है जिसका मुख्य कार्य रक्त को थक्के बनने से रोकना है।

इसकी क्रिया विटामिन K को रोकना है, जो रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है। शरीर पर इस तरह के प्रभाव का मुख्य कार्य रक्त के थक्कों को बनने से रोकना है। इस दवा का उपयोग नसों में घनास्त्रता के लिए किया जाता है।

इस लेख में, हम देखेंगे कि डॉक्टर फार्मेसियों में इस दवा के उपयोग, एनालॉग्स और कीमतों के निर्देशों सहित वारफारिन को क्यों लिखते हैं। जिन लोगों ने पहले ही वारफारिन का उपयोग किया है, उनकी वास्तविक समीक्षा टिप्पणियों में पढ़ी जा सकती है।

रिलीज फॉर्म और रचना

वारफारिन का उत्पादन गोलियों के रूप में, 5, 10, 14, 20, 25 टुकड़ों में फफोले, 50, 100, 250 टुकड़ों में जार में होता है।

• 1 टैबलेट की संरचना में 2.5 मिलीग्राम की मात्रा में सक्रिय पदार्थ - वारफारिन सोडियम शामिल है।

नैदानिक ​​​​और औषधीय समूह: अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी।

वारफारिन क्या मदद करता है?

Warfarin का उपयोग शिरा घनास्त्रता के उपचार में किया जाता है, साथ ही घनास्त्रता की संभावना के साथ, उनकी घटना की रोकथाम में भी किया जाता है।

दवा के लिए प्रयोग किया जाता है:

• कृत्रिम वाल्वों के आरोपण और रक्त वाहिकाओं के प्रत्यारोपण के दौरान जटिलताओं की रोकथाम;
• दिल के वाल्वों को नुकसान के साथ;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों वाले रोगियों में रक्त के थक्कों का उपचार और रोकथाम;
• रोधगलन की बार-बार रोकथाम;
• आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;
• स्ट्रोक और कोरोनरी रोग का उपचार और रोकथाम;
• सर्जरी के बाद रक्त के थक्कों की रोकथाम।

उपयोग के लिए निर्देश

दवा को दिन में एक बार मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। हर दिन एक ही समय पर गोलियां लेने की सलाह दी जाती है। निर्धारित करें कि आपको कितनी देर तक दवा लेनी चाहिए, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से चाहिए।

उपचार शुरू करने से पहले, एमएचओ निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके बाद 4-8 सप्ताह के बाद नियमित रूप से प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

• प्रारंभिक खुराक 2.5-5 मिलीग्राम / दिन है। प्रोथ्रोम्बिन समय या INR निर्धारित करने के परिणामों के आधार पर आगे की खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय को मूल से 2-4 गुना बढ़ाया जाना चाहिए, और INR 2.2-4.4 तक पहुंचना चाहिए, यह रोग, घनास्त्रता के जोखिम, रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

Warfarin लेते समय INR का नियंत्रण आवश्यक है। खुराक और विस्तृत आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मतभेद

• वारफारिन के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• तीव्र रक्तस्राव;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• गुर्दे और यकृत रोग;
• रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है (गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर; गंभीर घाव; बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव)।

दुष्प्रभाव

निर्देशों के अनुसार, दवा लेना अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ हो सकता है, जो खुद को एक त्वचा लाल चकत्ते के रूप में प्रकट करता है, साथ ही साथ कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, वास्कुलिटिस, यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि, प्रतापवाद, प्रतिवर्ती खालित्य (बालों का झड़ना) और श्वासनली का कैल्सीफिकेशन।

इसके अलावा, वारफारिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हो सकता है:

• ब्लैक टैरी स्टूल;
• मतली उल्टी;
• दस्त;
• पेट में दर्द;
• ईोसिनोफिलिया;
• एक्जिमा;
• नाक से खून बहना और मसूड़ों से खून आना;
• दवा के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद वार्फरिन की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• एनीमिया;
• त्वचा परिगलन;
• नेफ्रैटिस;
• यूरोलिथियासिस;
• ट्यूबलर (ट्यूबलर) नेक्रोसिस।

यह शरीर के विभिन्न हिस्सों, साथ ही जांघों में, स्तन ग्रंथियों या पेट पर धब्बे और सूजन की अनुचित उपस्थिति भी संभव है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

पहचाने गए टेराटोजेनिक प्रभाव, भ्रूण में रक्तस्राव के विकास और भ्रूण की मृत्यु के कारण गर्भवती महिलाओं को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

Warfarin कम मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है और बच्चे में रक्त के थक्के पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए दवा का उपयोग स्तनपान के दौरान किया जा सकता है, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि Warfarin चिकित्सा के पहले 3 दिनों में स्तनपान कराने से बचना चाहिए।

analogues

वारफारिन के निम्नलिखित एनालॉग वर्तमान में उत्पादित किए जा रहे हैं: वारफारेक्स, मारेवन, प्रदाक्ष, ज़ेरेल्टो। दवा को क्या बदल सकता है, प्रत्येक मामले में, केवल उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित करना चाहिए। निदान और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किसी भी विकल्प का चयन किया जाना चाहिए।

कीमतों

फार्मेसियों (मास्को) में WARFARIN की औसत कीमत 72 रूबल है।

बिक्री की शर्तें

आप नुस्खे द्वारा खरीद सकते हैं, उपस्थित चिकित्सक लैटिन में एक नुस्खा लिखता है।

यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर ने विस्तार से बताया कि वारफेरिन को किस खुराक में पीना है, तो उपयोग के निर्देशों का अभी भी रोगी द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाना चाहिए। इस दवा का रक्त के थक्के पर सीधा प्रभाव पड़ता है, यानी यह अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के रूप में कार्य करता है। प्रभाव की चोटी आवेदन की शुरुआत से 3-5 दिनों में आती है। सही खुराक के साथ गोलियों की कार्रवाई रक्त के थक्के को नियंत्रित करने वाले साइड एंजाइमों के संश्लेषण के उद्देश्य से होती है, लेकिन थ्रोम्बिन बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है।

1920 के दशक की शुरुआत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में और बाद में कनाडा में अब तक अज्ञात मवेशी रोग का प्रकोप दर्ज किया गया था। गायों से अक्सर अनायास रक्तस्राव होने लगता है, उदाहरण के लिए, सींगों को हटाने के बाद, 25 में से 24 व्यक्तियों की मृत्यु हो गई। अंतर ने पुरुषों को भी प्रभावित किया - 30 में से केवल 14 बैल बधिया प्रक्रिया से बच गए। मृत्यु दर में वृद्धि का कारण रक्त की एक सामान्य हानि थी।

1921 में कसाई रोगविज्ञानी फ्रैंक शॉफिल्ड ने इस बीमारी के रहस्य की खोज की थी। उन्होंने पाया कि मरे हुए जानवरों को फफूंदीदार मीठा तिपतिया घास (मीठा तिपतिया घास) साइलेज खिलाया जाता है, जो अपने गुणों से, एक शक्तिशाली कौयगुलांट है। अपने सिद्धांत की पुष्टि करने के लिए, उन्होंने खरगोशों के साथ एक प्रयोग किया, जिसमें एक समूह के व्यक्तियों को खराब घास और दूसरे को ताजा घास दी गई। पौधे के फफूंदीदार तनों के कारण जानवरों में कई बार खून बह रहा था और मौत हो गई। 8 वर्षों के बाद, पशु चिकित्सक रॉडरिक एल.एम. ने प्रयोगों के आधार पर खुलासा किया कि उनकी स्थिति सीधे प्रोथ्रोम्बिन के अपर्याप्त कामकाज से संबंधित थी।

रक्त के थक्के के नियंत्रण में रोगियों के लिए वारफेरिन जीवन भर के लिए निर्धारित है

दुर्भाग्य से, मीठे तिपतिया घास से थक्कारोधी 1940 तक अलग नहीं किया जा सका। संश्लेषण के बाद, इसे नाम मिला - डाइकौमरोल। यह Coumarin के पौधे के अणुओं से प्राप्त किया गया था। यह उसकी मीठी गंध है जो हमें ताजी कटी हुई घास की सुगंध में सांस लेने पर महसूस होती है। Dicoumarol 1941 में पेटेंट कराया गया पहला थक्कारोधी था। वारफारिन को 7 साल बाद संश्लेषित किया गया था। और इसकी उत्पत्ति का इतिहास भी कम दिलचस्प नहीं है।

पहले वारफारिन को आधिकारिक तौर पर पंजीकृत किया गया था और एक प्रभावी कृंतक जहर के रूप में इस्तेमाल किया गया था। लेकिन डॉक्टरों ने एक अमेरिकी सैन्य भर्ती के साथ एक घटना के बाद दवा के अधिक उपयोगी उपयोग के बारे में सोचा, जिसने इस पदार्थ का उपयोग करके आत्महत्या करने की कोशिश की थी। उन्हें गहन देखभाल के लिए ले जाया गया और विटामिन के की अधिक मात्रा के साथ इलाज किया गया, जिसके परिणामस्वरूप पूरी तरह से ठीक हो गया। डॉक्टरों ने देखा है कि निर्देशों में बताई गई खुराक में वार्फरिन का उपयोग एपॉक्साइड रिडक्टेस नामक एक एंजाइम को रोकता है, जो समग्र चयापचय को बाधित करता है और रक्त की चिपचिपाहट पर एक शक्तिशाली प्रभाव डालता है।

उसके बाद, एक चिकित्सीय थक्कारोधी के रूप में वारफेरिन युक्त दवा के उपयोग पर अध्ययन शुरू हुआ। यह उल्लेखनीय है कि इन गोलियों को प्राप्त करने वाले पहले रोगियों में से एक राष्ट्रपति ड्वाइट आइजनहावर थे, जो दिल का दौरा पड़ने से बच गए थे। एक सिद्धांत है कि यह वारफारिन था कि उसके करीबी सहयोगियों ने खुद जोसेफ स्टालिन को भी जहर देने की कोशिश की, पदार्थ का कोई रंग या स्वाद नहीं है और, जोखिम के लक्षणों के अनुसार, पूरी तरह से नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाता है जो तानाशाह में खुद को प्रकट करता है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स

आवेदन के बाद, Warfarin लगभग पूरी तरह से पेट में अवशोषित हो जाता है। यह लीवर प्रोटीन से 97-99% तक बांधता है। निर्देशों के अनुसार, पदार्थ को यकृत कोशिकाओं में भी चयापचय किया जाता है।

Warfarin Nycomed एक रेसमिक मिश्रण है, लेकिन R- और S-आइसोमर अलग-अलग मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं। वे 2 अलग मेटाबोलाइट्स बनाते हैं।

S-enantiomer CYP2C9 द्वारा उत्प्रेरित होता है, जबकि R-enantiomer CYP1A2 और CYP3A4 द्वारा उत्प्रेरित होता है। बाएं हाथ के आइसोमर में लगभग 2-5 गुना बढ़ी हुई थक्कारोधी गतिविधि होती है (संलग्न निर्देशों के अनुसार)। यदि पदार्थ के उपयोग के बाद रोगी में CYP2C9 एंजाइम का बहुरूपता होता है, तो उसे सक्रिय पदार्थ वारफेरिन के प्रति बहुत अधिक संवेदनशीलता हो सकती है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

निर्देशों के अनुसार, उपयोग के बाद, Warfarin को मानव शरीर से मूत्र (पित्त के साथ) के साथ सुरक्षित रूप से उत्सर्जित किया जाता है। सेवन की समाप्ति के बाद प्रक्रिया में 20 से 60 घंटे लगते हैं। इस मामले में, R-enantiomer को 90 घंटे तक लग सकते हैं, और S-enantiomer को केवल 44 घंटे लग सकते हैं।

प्रवेश नियम

वारफारिन अक्सर रोगियों को जीवन भर के लिए निर्धारित किया जाता है। लेकिन उपचार के लिए केवल लाभ लाने के लिए, आपको निर्देशों में वर्णित कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

• इसकी जमावट के संकेतकों की निगरानी के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करें;
• उसी ब्रांड का वारफारिन लें;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें, इसमें आमतौर पर बड़ी संख्या में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं जिनमें विटामिन K होता है (गहरे हरे पत्तों वाली गोभी, सलाद पत्ता);
• आहार से क्रैनबेरी रस को बाहर करें (यह निर्देशों में भी contraindicated है);
• रक्तस्राव की बारीकी से निगरानी करें (उदाहरण के लिए, अपने दांतों को ब्रश करने के दौरान या मासिक धर्म के दौरान) और जो चोट लगती है, उन्हें डॉक्टर को रिपोर्ट करें;
• किसी भी मामले में अपने आप से Warfarin की खुराक को न बदलें;
• एक डॉक्टर से परामर्श करें और विटामिन, आहार पूरक या हर्बल इन्फ्यूजन (चाय, काढ़े) का समानांतर सेवन शुरू करने से पहले निर्देशों का पालन करें;
• मादक पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें;
• डॉक्टर (दंत चिकित्सक, आदि) के साथ नियुक्ति पर, उसे सूचित करें कि आप वारफारिन लेने वाले रोगी हैं;
• स्वास्थ्य संबंधी किसी भी दुष्प्रभाव के लिए तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

निर्माता और गोलियों की संभावित खुराक

वारफारिन, जिसकी गोली खुराक में भिन्न हो सकती है, एक साथ कई यूरोपीय और घरेलू कारखानों द्वारा निर्मित की जाती है। फार्मेसी श्रृंखला में सबसे आम दवाएं ओरियन कॉर्पोरेशन (फिनलैंड में निर्मित), फार्मा स्टार्ट (यूक्रेन, सबसे बजट विकल्प), टेकेडा फार्मा (डेनमार्क या पोलैंड) से हैं। दवा के लिए निर्देश हमेशा संलग्न होते हैं।

वारफारिन दवा निम्नलिखित रूपों में उपलब्ध है:

• 2.5 और 3 मिलीग्राम की एफएस टैबलेट (बैग, कंटेनर में पैक);
• टैबलेट नंबर 10 और नंबर 100 (इस तरह ब्लिस्टर में इकाइयों की संख्या इंगित की जाती है);
• Warfarin सोडियम Clathrate डबल पैकेजिंग में एक सफेद या रंगहीन पाउडर है, जिसका उद्देश्य और सीधे समाधान और गैर-बाँझ खुराक रूपों के उत्पादन के लिए उपयोग किया जाता है;
• Warfarin Nycomed - अक्सर 2.5 मिलीग्राम की खुराक के साथ 100 गोलियों में पैक किया जाता है;
• ओरियन - तरल के रूप में सक्रिय पदार्थ के 3 और 5 मिलीग्राम (प्रति पैक 30 टुकड़े) वाली गोलियों में 100 मिलीग्राम (बोतल) की मात्रा होती है।

सपोसिटरी या ampoules के रूप में, यह दवा उपलब्ध नहीं है। इस तरह से सक्रिय पदार्थ का उपयोग करने का इरादा नहीं है।

वारफारिन के एनालॉग्स

उन रोगियों के लिए जिन्होंने पहले सफलतापूर्वक अपने उपचार और रक्त के थक्कों की रोकथाम में वारफेरिन का उपयोग किया है और INR के स्तर में परिवर्तन नहीं देखा है, किसी अन्य दवा पर स्विच करने का कोई मतलब नहीं है। यह केवल सीधे आवश्यक हो सकता है यदि निर्देश प्रत्यक्ष मतभेद प्रकट करते हैं और रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक है। डॉक्टर को बदलने के लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकते हैं:

• दबीगट्रान (एटेक्सिलैट);
• हेपरिन इंजेक्शन बहुत प्रभावी हैं, जिनमें कम आणविक भार विकल्प शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन);
• एस्पिरिन (एस्ट्रिड, कार्टिया);
• Rivaroxaban (Xarelto, निर्देशों के अनुसार, वे कार्रवाई में पूरी तरह से समान हैं);
• डिपिरिडामोल (आयात नाम - असासेंटिन एसआर, पर्सेंटिन एसआर);
• Apixaban (Eliquis को खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होगी, यह मूल निर्देशों से भिन्न हो सकता है);
• क्लोपिडोग्रेल (फार्मेसी में आप प्लाविक्स, इस्कोवर पा सकते हैं)।

दिलचस्प बात यह है कि इन दवाओं को शायद ही कभी INR और PRI के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हालांकि, निर्देशों के अनुसार, उनके कई खतरनाक दुष्प्रभाव हैं, जिन पर आपके डॉक्टर के साथ दवा का उपयोग करने से पहले भी चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

भेषज कार्रवाई और उपयोग के लिए संकेत

निर्देशों के अनुसार, Warfarin Nycomed में एक थक्कारोधी प्रभाव होता है। इसका उद्देश्य यकृत में रक्त के थक्के से जुड़े कारकों के संश्लेषण को धीमा करना या पूरी तरह से रोकना है, जो विटामिन के के प्रभाव में होता है। लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि, निर्देशों के अनुसार, दवा अप्रत्यक्ष रूप से संबंधित है एंटीकोआगुलंट्स, इसलिए, उपयोग के दौरान, यह सीधे रक्त चैनल में थक्के का कारण नहीं बनता है, और प्रशासन के कुछ दिनों बाद ही कार्य करना शुरू कर देता है।

उपयोग के लिए वारफारिन के निर्देश काफी व्यापक हैं। एम्बोलिज्म या रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम वाले लोगों को दवा निर्धारित की जानी चाहिए। एक डॉक्टर की देखरेख में और निर्देशों के अनुसार, निम्नलिखित निदान के लिए दवा निर्धारित की जा सकती है:

• वैरिकाज़ नसें - पैरों या धड़ में वैरिकाज़ नसें;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - नसें हानिकारक कोलेस्ट्रॉल से दूषित होती हैं;
• तीव्र या पुरानी शिरापरक घनास्त्रता (व्यक्तिगत खुराक के अनुसार लें);
• माध्यमिक रोधगलन (वारफारिन जीवन के लिए निर्धारित है);
• फेफड़ों में खून का थक्का (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);
• मस्तिष्क या परिधीय या कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता;
• बवासीर;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• क्षणिक इस्केमिक हमले जो स्ट्रोक में विकसित होते हैं - खासकर अगर मृत्यु का खतरा हो।

Warfarin Nycomed को अक्सर पश्चात की अवधि में लिया जाता है जब शरीर रक्तस्राव को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं से अभिभूत होता है। जब हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाओं के प्रोस्थेटिक्स, निर्देशों के अनुसार दवा को अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ जोड़ा जाता है।

रक्तस्राव को बाहर करने के लिए पश्चात की अवधि में वारफेरिन निर्धारित किया जाता है

दवा के अंतर्विरोध और खतरे

Warfarin से जुड़े निर्देश दवा के उपयोग के लिए कई प्रकार के contraindications का भी वर्णन करते हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव और एनीमिया से पीड़ित रोगियों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वारफारिन निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• गर्भावस्था (Warfarin पहली तिमाही में और गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह में सख्त वर्जित है);
• बच्चे की किसी भी उम्र में स्तनपान की अवधि (स्तनपान);
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के तीव्र सिंड्रोम (चरण 2 और 3);
• स्पष्ट रूप से प्रकट एन्यूरिज्म;
• काठ का पंचर (किसी भी मामले में निषिद्ध);
• मासिक धर्म की अवधि;
• सी और एस श्रेणियों के प्रोटीन की कमी (निर्देशों में स्पष्ट रूप से निषिद्ध);
• सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव;
• पेट की दीवारों का पेप्टिक अल्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में से कोई भी या ग्रहणी म्यूकोसा के घाव;
• घातक (या कैंसर के ट्यूमर में बदलना) धमनी उच्च रक्तचाप;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (निर्देशों में निषिद्ध);
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• एक्सयूडेटिव और कोई कम खतरनाक बैक्टीरियल पेरिकार्डिटिस नहीं;
• जिगर या गुर्दे की विफलता;
• चोट या बीमारी के कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक इंट्राकैनायल रक्तस्राव;
• अन्नप्रणाली में स्थित नसों को प्रभावित करने वाली वैरिकाज़ नसें।

उन रोगियों के लिए दवा न लें जो रक्त परीक्षण नहीं कर सकते हैं ताकि इसकी कोगुलेबिलिटी के स्तर की निगरानी की जा सके। निर्देशों के अनुसार, वारफारिन उन लोगों के लिए निषिद्ध है जो स्वतंत्र रूप से खुराक को नियंत्रित करने में असमर्थ हैं और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं।

दवा का उपयोग हाल के नेत्र (आंखों के सामने किया गया) और क्रानियोसेरेब्रल ऑपरेशन के साथ-साथ ट्रंक क्षेत्र (छाती, पीठ, पेट क्षेत्र) में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निर्धारित नहीं है। वारफारिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए भी दवा खतरनाक है।

वारफारिन कैसे लें?

Warfarin Nycomed पीना शुरू करते हुए, आपको उपयोग के लिए निर्देशों को पढ़ना चाहिए। लेकिन एक टेबल के साथ एक व्यक्तिगत डायरी प्राप्त करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इसमें दवा की खुराक में बदलाव को नोट करना और इसके दैनिक सेवन का एक सटीक शेड्यूल रखना सुविधाजनक है। वारफारिन हर दिन एक ही समय पर पीते हैं!

डॉक्टर विस्तार से बताएंगे कि दवा कैसे लेनी है। टैबलेट को भोजन से पहले और बाद में दोनों समय लिया जा सकता है। इसे पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ पूरा निगल लिया जाना चाहिए। गोली को किसी अन्य तरीके से चबाएं या कुचलें नहीं।

पीटीआई और आईएनआर, दवा लेने के समय सीधे विश्लेषण

वारफारिन को निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को आईपीटी और आईएनआर की निगरानी करनी चाहिए:

• INR अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात शब्दों के लिए एक संक्षिप्त नाम है, यह मानक प्रोथ्रोम्बिन अवधि के लिए विशेष रूप से चयनित व्यक्ति (यानी, रोगी) के प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुपात के लिए खड़ा है;
• पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के लिए खड़ा है, जो आपको चयनित रोगी के सटीक संकेतकों के साथ बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुपात की तुलना करने की अनुमति देता है।

निर्देशों के अनुसार, उपयोग करने से पहले दोनों परीक्षणों को पास करना वांछनीय है। पीटीआई का मानदंड 70-100 इकाइयों से है। Warfarin Nycomed इस आंकड़े को 24-26 यूनिट तक कम करने में सक्षम है। यह खतरनाक है जब यह पैरामीटर अधिक होता है, यह इंगित करता है कि रोगी को स्ट्रोक विकसित होने का उच्च जोखिम है। यदि स्तर बहुत कम है, तो गंभीर रक्तस्राव होता है, जो घातक हो सकता है।

उपयोग के लिए विस्तृत निर्देश

शरीर के लिए दवा से केवल लाभ प्राप्त करने और अप्रिय दुष्प्रभावों से बचने के लिए, आपको कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

1. उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को आईएनआर और पीटीआई के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। हर 4-8 सप्ताह में बार-बार परीक्षण किया जाता है, जिससे आप रक्त की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। इस मामले में, चिकित्सा पहले से ही पूरी की जा सकती है।
2. Warfarin Nycomed को एक ही समय में निर्देशों के अनुसार सख्ती से प्रति दिन 1 बार लिया जाता है।
3. आवश्यक उपचार अवधि की अवधि चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है और सीधे रोग की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।
4. यदि रोगी ने पहले वारफारिन का उपयोग किया है, तो उसे आमतौर पर रखरखाव की मात्रा के दोगुने के बराबर एक प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है। इस योजना के साथ उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है।
5. गोलियाँ लेने की शुरुआत के तुरंत बाद 5 वें दिन, रोगी को INR के लिए एक अतिरिक्त विश्लेषण से गुजरना होगा। इसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर निर्देशों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, खुराक और उपचार की अवधि को सामान्य रूप से समायोजित करता है।
6. जब INR का मान अधिक (2.5-3.5 यूनिट) होता है, तब Warfarin का उपयोग केवल जटिल रोधगलन और हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद ही किया जाता है।

यदि रोगी को पहले वारफेरिन से निपटना नहीं पड़ा है, तो उसे प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर यह 2 गोलियां होती हैं। प्राथमिक उपचार 4 दिनों के लिए किया जाता है। आईएनआर विश्लेषण पास करने के बाद, खुराक को हर 24 घंटों के लिए अनुसूची के अनुसार 1 से 3 गोलियों के निर्देशों के अनुसार समायोजित किया जाता है।

2 से 3 के आईएनआर इंडेक्स के साथ, वारफारिन की नियुक्ति और उसके बाद के उपयोग की अनुमति केवल निम्नलिखित निदानों के साथ दी जाती है:

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की चिकित्सा और रोकथाम;
• हृदय वाल्वों का शोष;
• शिरापरक घनास्त्रता (निर्देशों में मतभेद हैं);
• बायोप्रोस्थेसिस के साथ हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स (एक तकनीक जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है);
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दिल की अनियमित धड़कन।

बुजुर्गों में वारफेरिन लेना

वारफारिन का उपयोग करते समय बुजुर्ग रोगियों के लिए कोई विशेष सिफारिश नहीं है। लेकिन इस दवा के साथ उपचार विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की निरंतर देखरेख में और निर्देशों के अनुपालन में किया जाना चाहिए, क्योंकि उम्र के साथ विभिन्न दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

निर्देश इंगित करते हैं कि एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, स्मृति हानि और अनुपस्थिति संभव है। और जब हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो बाद के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए सिफारिशें

गुर्दे की कमी वाले रोगियों की श्रेणी के लिए उपयोग के निर्देशों में कोई विशेष मतभेद और सिफारिशें नहीं हैं। यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति पेरिटोनियल डायलिसिस पर है, तो डॉक्टर से अतिरिक्त सलाह के बिना दवा की खुराक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए।

जिगर की विफलता और अन्य जिगर की समस्याओं के साथ, रोगियों को वार्फरिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि का अनुभव होता है। दवा लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह यकृत है जो वारफेरिन को चयापचय करता है, और बदले में, रक्त के थक्के के स्तर पर इसका सीधा प्रभाव पड़ता है। इसलिए, जिगर की विफलता वाले लोगों को सख्ती से INR को नियंत्रित करना चाहिए।

वारफारिन और गर्भावस्था

उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार, वारफारिन प्लेसेंटा के माध्यम से (लगभग अपने शुद्ध रूप में) जल्दी से प्रवेश करता है और विकासशील भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव का कारण बनता है। इससे गर्भावस्था की शुरुआत से लगभग 6-12 सप्ताह में तथाकथित वारफेरिन सिंड्रोम का विकास होता है। इसकी अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• ऑप्टिक तंत्रिका का शोष (आंशिक या पूर्ण मृत्यु);
• नाक हाइपोप्लासिया (भ्रूण में प्रगति कर रहे उपास्थि ऊतक की विकृति, उदाहरण के लिए, एक काठी के आकार की नाक);
• मानसिक या शारीरिक विकास का निषेध;
• पंचर चोंड्रोडिसप्लासिया (एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई देता है, रीढ़ में विकसित होता है और कभी-कभी लंबी ट्यूबलर हड्डियों में भी);
• छोटे हाथ और उंगलियां;
• आंशिक या पूर्ण अंधापन के जोखिम के साथ मोतियाबिंद;
• माइक्रोसेफली;
• भ्रूण की मृत्यु।

वारफेरिन रक्तस्राव में वृद्धि का कारण बनता है, जो कि प्रसवपूर्व अवधि में और सीधे बच्चे के जन्म के दौरान बहुत खतरनाक है। स्तनपान के दौरान, दवा को स्तन के दूध के साथ उत्सर्जित किया जाता है, लेकिन चरम मामलों में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने पर इसके उपयोग की अनुमति दी जाती है। प्रजनन क्षमता पर दवा के प्रभाव का कोई डेटा नहीं है।

Warfarin के कई दुष्प्रभाव हैं - खुराक से सावधान रहें

बच्चों के लिए दवा कितनी सुरक्षित है?

व्यावहारिक अध्ययन के आधार पर बचपन में वार्फरिन के उपयोग के बारे में विस्तृत जानकारी उपलब्ध नहीं है। लेकिन अगर परिणाम साधन को सही ठहराता है, और यकृत के साथ कोई समस्या नहीं है, तो बच्चे को दवा निर्धारित की जा सकती है। उसी समय, उसे उचित पोषण प्राप्त करना चाहिए, आहार व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है।

उपयोग करने से पहले, खुराक की सही गणना करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, इसे शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा के मापदंडों से अधिक नहीं होना पड़ेगा। वायरल घावों और यकृत के कार्यात्मक विकारों के साथ, खुराक 2 गुना कम हो जाती है। रखरखाव अवधि में दवा की मात्रा की गणना करने के लिए, INR संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव

मानव शरीर की उम्र, रंग और अन्य विशेषताओं के आधार पर, दवा लेने के बाद, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• मूत्र में रक्त देखा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं - दस्त, लंबे समय तक कब्ज, मतली, पेट में सुस्त दर्द;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं - त्वचा पर खुजली और चकत्ते, एनीमिया, उम्र के धब्बे, ईोसिनोफिलिया, पीलिया, मौसमी एलर्जी के समान दाने, पित्ती;
• बुखार - रोगी को एक ज्वरनाशक दवा दी जानी चाहिए और तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए;
• त्वचा के नीचे चोट (चोट) - दवा का उपयोग बंद करो और एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श करें;
• ऊतक परिगलन;
• मामूली बालों का झड़ना;
• गुर्दे की समस्याएं - नेफ्रैटिस।

वारफारिन का उपयोग करते समय आहार

हाल के अध्ययनों के अनुसार, गोभी परिवार के पौधे विटामिन के में बहुत समृद्ध हैं। यह इसकी अधिकता है जो INR को प्रभावित करती है और वारफेरिन की प्रभावशीलता को कम करती है। लेकिन साथ ही, यदि आपके दैनिक भोजन में विटामिन K बिल्कुल भी नहीं है, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है। यही कारण है कि उपचार और दवा के उपयोग की पूरी अवधि के लिए संतुलित आहार और आहार का कड़ाई से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है।

सभी हरे उत्पादों को बाहर करने की सलाह दी जाती है। विटामिन K की सबसे बड़ी मात्रा में शामिल हैं:

• सलाद पत्ता;
• एवोकैडो - बड़ी हड्डी वाला एक उष्णकटिबंधीय फल, जो सलाद के लिए उपयुक्त होता है, इसमें अखरोट जैसा स्वाद होता है;
• शाओ शीट;
• धनिया - सीताफल के बीज, जो जॉर्जियाई और अर्मेनियाई व्यंजनों में बहुत लोकप्रिय हैं;
• कासनी एक प्रसिद्ध कॉफी विकल्प है;
• हरी सरसों;
• अजमोद - पुरुषों के स्वास्थ्य और शक्ति के लिए बहुत उपयोगी;
• पिस्ता - आपको नमकीन नहीं खरीदना चाहिए, जो बीयर स्नैक के रूप में उत्पादित होते हैं;
• पालक का साग - विटामिन केवल ताजे में पाए जाते हैं, इस मामले में जमे हुए उपयोग के लिए उपयुक्त है;
• सोया सेम;
• ब्रसल स्प्राउट;
• शलजम साग;
• ब्रोकोली और क्लासिक गोभी;
• खीरे - छिलके में सबसे अधिक मात्रा में विटामिन पाया जाता है;
• कीवी एक सुगंधित और स्वादिष्ट फल है;
• टकसाल - दुरुपयोग न करें, यह एक शक्तिशाली शामक है;
• जैतून का तेल - सलाद ड्रेसिंग और तलने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है;
• चौलाई का साग;
• युवा मटर;
• लाल समुद्री शैवाल;
• जलकुंभी।

उपयोगी उत्पादों के साथ, खतरनाक भी होते हैं, जैसे कि वे रक्तस्राव के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं और यहां तक ​​​​कि अगर वे वारफेरिन के उपयोग के दौरान एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो मृत्यु भी हो सकती है। और यद्यपि दवा के निर्देशों में इस तरह के कोई मतभेद नहीं हैं, यह निम्नलिखित जामुन और पौधों को खाने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है:

• करंट;
• मोटी सौंफ़;
• अदरक और लहसुन;
• इचिनेशिया और जिनसेंग;
• कॉर्डिसेप्स;
• ज़रूरी;
• मछली वसा;
• गुलाब कूल्हे;
• क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी और क्रैनबेरी;
• सिंहपर्णी;
• चकोतरा;
• गिंग्को बिलोबा और कैमोमाइल;
• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• मीठी चेरी।

स्टोर में उत्पाद खरीदते समय, लेबल को पढ़ना न भूलें, जो इसकी संरचना को इंगित करता है। सूची में विटामिन के की खोज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यह अक्सर प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों और कार्बोनेटेड मीठे पेय या जूस में पाया जाता है (बेरी वाले विशेष रूप से खतरनाक होते हैं)। उदाहरण के लिए, आप प्रति दिन 1 गिलास (200 मिली) से अधिक क्रैनबेरी जूस नहीं पी सकते।

क्या आप मादक पेय पी सकते हैं?

Warfarin के उपयोग के दौरान शराब सख्त वर्जित है। यह दवा के निर्देशों में भी इंगित किया गया है। शराब रक्त वाहिकाओं को पतला करती है और आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर रोगी को हल्के मादक पेय पीने की अनुमति दे सकते हैं। लेकिन क्या यह जोखिम के लायक है? दवा के पाठ्यक्रम के अंत तक धैर्य रखना बेहतर है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

वारफेरिन के क्या संकेत हैं, इसे निर्देशों में ही और अधिक विस्तार से पढ़ा जा सकता है, लेकिन इससे पहले यह ध्यान से समझना आवश्यक है कि क्या यह अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। सुविधा के लिए, हम उन दवाओं की एक छँटाई की पेशकश करते हैं जिन्हें सक्रिय किया जा सकता है और समूहों में वारफेरिन के साथ संघर्ष किया जा सकता है:

1. सामान्य और निर्देशित कार्रवाई के एंटीबायोटिक्स - सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोक्सिन), इस अवधि के दौरान एरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) का उपयोग करना बहुत खतरनाक है, ट्राइमेथोप्रिम (बैक्ट्रीम) के साथ सल्फामेथोक्साज़ोल शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।
2. दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य हृदय के काम को सामान्य करना और खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना है - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), यूरोप में सबसे लोकप्रिय सिमवास्टेटिन (ज़ुकोर) और इसके एनालॉग फेनोफिब्रेट हैं।
3. एंटीडिप्रेसेंट - फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (फ़ेवरिन), पैरॉक्सिटाइन का शांत प्रभाव पड़ता है।
4. थायराइड ग्रंथि द्वारा स्रावित हार्मोन के समान, सबसे आम थायरोक्सिन है।
5. एंटीवायरल और ज्वरनाशक दवाएं - पेरासिटामोल।
6. विरोधी भड़काऊ (जुकाम सहित) और दर्द निवारक (विशेषकर गठिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले) - एस्पिरिन, मेलोक्सिकैम (मोबिस) या उनके एनालॉग सेलेकॉक्सिब को अन्य डॉकट्रोस, इबुप्रोफेन (नूरोफेन), इंडोमेथेसिन (इंडोसिड), मिथाइल सैलिसिलेट की तुलना में अधिक बार निर्धारित किया जाता है। एक फार्मेसी (डिप हिट मरहम) या सबसे अधिक बजट विकल्प - पेरासिटामोल (पैनाडोल) में अनुशंसित।
7. एंटीऑलसर दवाएं - एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम), सिमेटिडाइन (टैगामेट), ओमेप्राज़ोल विशेष रूप से खतरनाक है।
8. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन।
9. एंटीपीलेप्टिक दवाएं - कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल)।
10. एंटिफंगल दवाएं - माइक्रोनाज़ोल (डैक्टरिन), फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन), ग्रिसोफुलविन को एनालॉग माना जा सकता है।

किन मामलों में दवा रद्द की जाती है?

वारफारिन का उपयोग अपने आप बंद करना या निर्धारित खुराक को बदलना सख्त मना है! ज्यादातर मामलों में, इसे जीवन के लिए उपयोग करना आवश्यक होगा, लेकिन कभी-कभी आईएनआर की स्थिति और संकेतकों में सुधार के कारण रद्दीकरण होता है। वार्फरिन को अचानक बंद करने से रक्त के थक्के बन सकते हैं और आंतरिक रक्तस्राव से मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

निर्देशों के अनुसार दवा का प्रारंभिक उपयोग निम्नलिखित मामलों में रद्द किया जा सकता है:

• सक्रिय पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• वारफारिन के उपयोग के बाद जटिलताओं;
• ऑपरेशन की आवश्यकता;
• विषाक्तता और अधिक मात्रा के मामले में।

वारफारिन की दैनिक खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है और आमतौर पर यह 2.5-7.5 मिलीग्राम पदार्थ की सीमा में होती है। आयातित एनालॉग व्यावहारिक रूप से घरेलू लोगों से दक्षता में भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन उनके सेवन को वैकल्पिक करने के लिए मना किया जाता है।

Warfarin एक विटामिन K प्रतिपक्षी और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह की एक एंटीथ्रॉम्बोटिक दवा है। उपयोग के लिए निर्देश बताते हैं कि 2.5 मिलीग्राम, 3 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम की गोलियां रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करती हैं। इसका उपयोग रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता, एम्बोलिज्म के उपचार और रोकथाम में किया जाता है।

रिलीज फॉर्म और रचना

Warfarin 2.5 mg, 3 mg और 5 mg टैबलेट में उपलब्ध है। गोलियों को फफोले या शीशियों में पैक किया जाता है।

मुख्य सक्रिय संघटक वारफारिन सोडियम क्लैथ्रेट है।

सहायक घटक: मैग्नीशियम स्टीयरेट, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, लैक्टोज, कॉर्न स्टार्च, पोविडोन 30, डाई।

औषधीय प्रभाव

वारफारिन एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी है। जिगर में विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX और X) और प्रोटीन C और S के संश्लेषण को दबा देता है। थक्कारोधी की कार्रवाई का इष्टतम परिणाम ड्रग थेरेपी की शुरुआत से 3 - 5 वें दिन नोट किया जाता है और अंतिम खुराक के 3-5 दिन बाद बंद हो जाता है।

उपयोग के संकेत

वारफारिन क्या मदद करता है? गोलियों का उपयोग रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। वारफारिन के उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत निर्धारित किए गए हैं:

• रोधगलन वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;
• शिरापरक घनास्त्रता तीव्र रूप में, साथ ही आवर्तक;
• वाल्वुलर हृदय रोग, आलिंद फिब्रिलेशन, साथ ही उन लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम जो कृत्रिम हृदय वाल्व से गुजरे हैं;
• पश्चात घनास्त्रता की अभिव्यक्ति की रोकथाम;
• रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले।

उपयोग के लिए निर्देश

वारफारिन एक ही समय में दिन में एक बार निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा उपयोग के लिए संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, एमएचओ निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, हर 4-8 सप्ताह में नियमित रूप से प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाता है। उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है; इलाज तुरंत रद्द किया जा सकता है।

उन रोगियों के लिए प्रारंभिक खुराक जिन्होंने पहले वारफारिन का उपयोग नहीं किया है, पहले 4 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम (2 टैबलेट) है। उपचार के 5 वें दिन, एमएचओ निर्धारित किया जाता है और इस संकेतक के अनुसार, दवा की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा की रखरखाव खुराक प्रति दिन 2.5-7.5 मिलीग्राम (1-3 गोलियां) होती है।

उन रोगियों के लिए जिन्होंने पहले वारफारिन का उपयोग किया है, अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दवा की ज्ञात रखरखाव खुराक की खुराक से दोगुनी है और इसे पहले 2 दिनों के दौरान प्रशासित किया जाता है। तब उपचार एक ज्ञात रखरखाव खुराक के साथ जारी रखा जाता है। उपचार के 5 वें दिन, एमएचओ की निगरानी की जाती है और खुराक को इस सूचक के अनुसार समायोजित किया जाता है।

शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आलिंद फिब्रिलेशन, पतला कार्डियोमायोपैथी, जटिल हृदय वाल्व रोग, बायोप्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व की रोकथाम और उपचार के मामले में एमएचओ मान को 2 से 3 तक बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक कृत्रिम अंग और जटिल तीव्र रोधगलन के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व के लिए 2.5 से 3.5 के उच्च एमएचओ मूल्यों की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में वारफेरिन के उपयोग पर डेटा सीमित है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सामान्य जिगर समारोह के लिए प्रति दिन 0.2 मिलीग्राम / किग्रा और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम / किग्रा है। रखरखाव खुराक का चयन एमएचओ के अनुसार किया जाता है। अनुशंसित एमएचओ स्तर वयस्कों के समान ही हैं। बच्चों में वारफेरिन निर्धारित करने का निर्णय एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में दवा लेने के लिए कोई विशेष सिफारिश नहीं है। हालांकि, बुजुर्ग मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि उनमें साइड इफेक्ट का खतरा अधिक होता है। जिगर की शिथिलता वार्फरिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है क्योंकि यकृत थक्के कारक पैदा करता है और वारफारिन को भी चयापचय करता है। रोगियों के इस समूह में, एमएचओ मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

गुर्दे की कमी वाले मरीजों को किसी विशेष खुराक की सिफारिशों की आवश्यकता नहीं होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस पर मरीजों को वारफेरिन की खुराक में अतिरिक्त वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है। प्री-, पेरी- और पोस्टऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नीचे बताए अनुसार की जाती है।

निर्धारित ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले एमएचओ का निर्धारण करें। सर्जरी से 1-5 दिन पहले लेना बंद कर दें। घनास्त्रता के उच्च जोखिम के मामले में, कम आणविक भार हेपरिन को प्रोफिलैक्सिस के लिए रोगी को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। Warfarin लेने में विराम की अवधि MHO पर निर्भर करती है। रिसेप्शन बंद कर दिया गया है: एमएचओ> 4 के साथ सर्जरी से 5 दिन पहले; 3 से 4 तक एमएचओ के साथ सर्जरी से 3 दिन पहले; एमएनआर के साथ सर्जरी से 2 दिन पहले 2 से 3 तक। एमएनआर सर्जरी से पहले शाम को निर्धारित किया जाना चाहिए और 0.5-1 मिलीग्राम विटामिन K1 मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, INR> 1.8 के साथ।

सर्जरी के दिन कम आणविक भार हेपरिन के अव्यवस्थित हेपरिन या रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर विचार करें। चमड़े के नीचे के कम आणविक भार हेपरिन को 5-7 दिनों के लिए वारफारिन के सहवर्ती पुनर्गठन के साथ पोस्टऑपरेटिव रूप से जारी रखा जाना चाहिए।

मामूली सर्जरी के बाद उसी दिन शाम को सामान्य रखरखाव खुराक जारी रखें, और जिस दिन रोगी को बड़ी सर्जरी के बाद एंटरल पोषण मिलना शुरू हो जाता है।

मतभेद

• रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• गंभीर गुर्दे या जिगर की बीमारी।
• अनियंत्रित रक्तस्राव की संभावना वाले स्पाइनल टैप या अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं।
• व्यापक सर्जिकल क्षेत्र के साथ आघात के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप।
• मनोविकार।
• गर्भावस्था।
• नेत्र संबंधी ऑपरेशन।
• तीव्र डीआईसी।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों में रक्तस्राव की प्रवृत्ति, जननांग और श्वसन प्रणाली के रोग।
• एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरिकार्डिटिस।
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप।
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप।
• सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव।
• बुजुर्ग रोगियों की निगरानी का अभाव।
• संभावित गर्भपात।
• धमनीविस्फार।
• नाकाबंदी, व्यापक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।
• रोगी की निगरानी के लिए अपर्याप्त प्रयोगशाला स्थितियां।
• रोगी अव्यवस्थित।
• रक्तस्राव के उच्च जोखिम से जुड़े रोग और स्थितियां।
• मद्यपान।
• हाल ही में क्रानियोसेरेब्रल सर्जरी।

दुष्प्रभाव

कुछ मामलों में, Warfarin का उपयोग विभिन्न शरीर प्रणालियों से अवांछित दुष्प्रभावों के विकास को भड़का सकता है। अर्थात्:

• पाचन तंत्र से - मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं - त्वचा लाल चकत्ते और खुजली, पित्ती, सूजन, बुखार;
• जिगर की ओर से - यकृत एंजाइम, कोलेस्टेसिस, हेपेटाइटिस, पीलिया की गतिविधि में वृद्धि;
• तंत्रिका तंत्र से - थकान, चक्कर आना और सिरदर्द, बिगड़ा हुआ स्वाद संवेदनाएं, अस्थानिया;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - पैर की उंगलियों का बैंगनी रंग का धुंधलापन, ठंड लगना, वास्कुलिटिस, पेरेस्टेसिया;
• श्वसन प्रणाली की ओर से - श्वासनली या ट्रेकोब्रोनचियल कैल्सीफिकेशन (शायद ही कभी, वारफारिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ);
• त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं - खालित्य, जिल्द की सूजन, बुलस रैश;
• रक्त जमावट प्रणाली से - हेमटॉमस, रक्तस्राव, एनीमिया, शायद ही कभी स्थानीय घनास्त्रता के कारण त्वचा और ऊतकों का परिगलन।

दवा की अधिक मात्रा के साथ, रक्तस्राव बढ़ जाता है, रक्तस्राव होता है। हल्के विषाक्तता के लिए, खुराक को कम करने या कुछ दिनों के लिए वार्फरिन लेना बंद करने के लिए पर्याप्त है। तीव्र ओवरडोज में, शर्बत निर्धारित किए जाते हैं। रक्तस्राव के जोखिम के कारण गैस्ट्रिक लैवेज नहीं किया जाता है।

गंभीर नशा में, विटामिन के को अंतःशिरा (खुराक 5-10 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के साथ, रक्त का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों का ध्यान केंद्रित किया जाता है।

बच्चे, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में दवा का उपयोग contraindicated है (आपातकाल के मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के शेष चरणों में वार्फरिन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है) और पिछले 4 सप्ताह के दौरान।

वारफेरिन जल्दी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है, गर्भ के 6-12 सप्ताह में भ्रूण (नाक हाइपोप्लासिया और चोंड्रोडिसप्लासिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, मोतियाबिंद, पूर्ण अंधापन, मानसिक और शारीरिक मंदता, माइक्रोसेफली) पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है।

दवा गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकती है। वारफेरिन स्तन के दूध में अमापी मात्रा में उत्सर्जित होता है और स्तनपान कराने वाले बच्चे की रक्त के थक्के की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, दवा का उपयोग स्तनपान (स्तनपान) के दौरान किया जा सकता है।

बच्चों और किशोरों (18 वर्ष से कम उम्र) में वारफेरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। 18 वर्ष से कम उम्र में दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

विशेष निर्देश

लंबे समय तक और गहन थक्कारोधी चिकित्सा के साथ रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। उपचार के दौरान, खुराक को नियंत्रित करना और समय-समय पर प्रोथ्रोम्बिन समय और अन्य जमावट मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ वारफेरिन के एक साथ उपयोग के साथ, दवा बातचीत की उच्च संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। थेरेपी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कणों द्वारा एम्बोलिज़ेशन के जोखिम को बढ़ा सकती है। अत्यधिक सावधानी के साथ और लाभ-जोखिम अनुपात के गहन विश्लेषण के बाद ही निम्नलिखित मामलों में उपयोग किया जाना चाहिए:

• वास्कुलिटिस, पॉलीसिथेमिया वेरा, गंभीर मधुमेह।
• मध्यम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप।
• रहने वाले कैथेटर।
• व्यापक रक्तस्राव सतह या सर्जरी के साथ आघात।
• संदिग्ध या ज्ञात प्रोटीन सी की कमी।
• एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, गंभीर और मध्यम एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• चोट जिससे आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है; एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़े संक्रामक रोग (स्प्रू सहित) या डिस्बैक्टीरियोसिस।

दिल की विफलता वाले मरीजों को खुराक समायोजन और अधिक लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है। वारफेरिन को स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज के साथ एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सा के दौरान, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ मानसिक विकलांग व्यक्तियों के लिए विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

ऐसा माना जाता है कि वारफेरिन की कार्रवाई की तीव्रता पर गुर्दे की निकासी का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ, वारफारिन के चयापचय में कमी और इसके प्रभावों की प्रबलता देखी जा सकती है, जो जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा है।

दवा बातचीत

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण NSAIDs, डिपाइरिडामोल, वैल्प्रोइक एसिड, साइटोक्रोम P450 इनहिबिटर (सिमेटिडाइन, क्लोरैमफेनिकॉल) के साथ Warfarin के संयोजन से बचा जाना चाहिए। दवा को रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन में बदलने की सिफारिश की जाती है। यदि क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ उपचार आवश्यक है, तो थक्कारोधी चिकित्सा को अस्थायी रूप से बंद कर देना चाहिए।

मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर, थक्कारोधी का प्रभाव कम हो सकता है (एक स्पष्ट हाइपोवोलेमिक प्रभाव के मामले में, जिससे रक्त जमावट कारकों की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है)।

वारफारिन दवा के एनालॉग्स

संरचना के अनुसार, अनुरूपता निर्धारित की जाती है:

1. वारफारिन न्योमेड।
2. वारफारिन सोडियम क्लैथ्रेट।
3. मारेवन।
4. वारफेरेक्स।
5. सोडियम वारफेरिन।

या वारफारिन - कौन सा बेहतर है?

दवा Xarelto कम साइड इफेक्ट को भड़काती है, और इसे लेते समय, आपको INR को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह दवा, वार्फरिन के विपरीत, आमवाती हृदय वाल्व रोग या कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में निर्धारित नहीं है।

छुट्टी की शर्तें और कीमत

मॉस्को में वारफारिन (टैबलेट 2.5 मिलीग्राम नंबर 100) की औसत लागत 96 रूबल है। नुस्खे द्वारा जारी किया गया।

25 सी तक के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर एक अंधेरी, सूखी जगह में स्टोर करें। शेल्फ जीवन - 2 साल।

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दवा का व्यापार नाम:

वारफारिन nycomed

अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम:

warfarin

खुराक की अवस्था

गोलियाँ

मिश्रण

सक्रिय घटक:वारफारिन सोडियम 2.5 मिलीग्राम
सहायक घटक:लैक्टोज - 50.0 मिलीग्राम, कॉर्न स्टार्च 34.6 मिलीग्राम, कैल्शियम हाइड्रोफॉस्फेट डाइहाइड्रेट - 32.2 मिलीग्राम, इंडिगो कारमाइन - 6.4 एमसीजी, पोविडोन 30 - 1.0 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 600 एमसीजी।

विवरण

एक क्रूसिफ़ॉर्म जोखिम के साथ गोल उभयलिंगी गोलियां, हल्का नीला।

भेषज समूह

अप्रत्यक्ष कार्रवाई का थक्कारोधी एजेंट।

एटीएक्स कोड:

औषधीय गुण

वारफारिन जिगर में विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को रोकता है, अर्थात् कारक II, VII, IX और X। रक्त में इन घटकों की एकाग्रता कम हो जाती है, थक्के की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। उपयोग की शुरुआत से 5-7 वें दिन अधिकतम प्रभाव के विकास के साथ दवा लेने की शुरुआत से 36-72 घंटों के बाद थक्कारोधी प्रभाव की शुरुआत देखी जाती है। दवा को रोकने के बाद, विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों की गतिविधि की बहाली 4-5 दिनों के भीतर होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स
दवा तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 97-99% है। जिगर में चयापचय। वारफारिन एक रेसमिक मिश्रण है, जिसमें आर- और एस-आइसोमर्स अलग-अलग तरीकों से लीवर में मेटाबोलाइज किए जाते हैं। प्रत्येक आइसोमर्स को 2 मुख्य मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित किया जाता है। वार्फरिन के एस-एनैन्टीओमर के लिए मुख्य चयापचय उत्प्रेरक एंजाइम CYP2C9 है, और वार्फरिन CYP1A2 और CYP3A4 के R-enantiomer के लिए है। वार्फरिन (एस-वारफारिन) के लेवोरोटेटरी आइसोमर में डेक्सट्रोरोटेटरी आइसोमर (आर-एनैन्टीओमर) की तुलना में 2-5 गुना अधिक थक्कारोधी गतिविधि होती है, लेकिन बाद का आधा जीवन लंबा होता है। CYP2C9 * 2 और CYP2C9 * 3 एलील सहित CYP2C9 एंजाइम के बहुरूपता वाले रोगियों में वारफेरिन के प्रति संवेदनशीलता और रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

वार्फरिन शरीर से पित्त में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में पुन: अवशोषित हो जाते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। आधा जीवन 20 से 60 घंटे तक है। R-enantiomer के लिए, आधा जीवन 37 से 89 घंटे तक है, और S-enantiomer के लिए 21 से 43 घंटे तक है।

उपयोग के संकेत

रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का उपचार और रोकथाम: तीव्र और आवर्तक शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम और रोधगलन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम; आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय वाल्व के घावों या कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम; क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक का उपचार और रोकथाम, पश्चात घनास्त्रता की रोकथाम।

मतभेद

दवा के घटकों के लिए स्थापित या संदिग्ध अतिसंवेदनशीलता, तीव्र रक्तस्राव, गर्भावस्था (पहली तिमाही और गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह), गंभीर जिगर या गुर्दे की बीमारी, तीव्र डीआईसी, प्रोटीन सी और एस की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उच्च जोखिम वाले रोगी रक्तस्राव, रक्तस्रावी विकारों वाले रोगियों सहित, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, धमनी धमनीविस्फार, काठ का पंचर, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गंभीर घावों के साथ (ऑपरेटिंग वाले सहित), बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, घातक उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी स्ट्रोक, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

Warfarin जल्दी से नाल को पार कर जाता है, भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है, जिससे गर्भ के 6-12 सप्ताह में भ्रूण में Warfarin सिंड्रोम का विकास होता है। इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ: नाक हाइपोप्लासिया (काठी नाक विकृति और अन्य कार्टिलाजिनस परिवर्तन) और एक्स-रे (विशेष रूप से रीढ़ और लंबी हड्डियों में), छोटे हाथों और उंगलियों, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, मोतियाबिंद के कारण पूर्ण या आंशिक अंधापन के लिए पंचर चोंड्रोडिसप्लासिया, मानसिक और शारीरिक मंदता और माइक्रोसेफली। दवा गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकती है। गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से जन्मजात विकृतियां हो सकती हैं और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में और पिछले 4 सप्ताह के दौरान दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। जब तक स्पष्ट रूप से आवश्यक न हो, गर्भावस्था के शेष भाग के दौरान वार्फरिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रजनन आयु की महिलाओं को वारफेरिन का उपयोग करते समय गर्भनिरोधक के प्रभावी तरीके का उपयोग करना चाहिए।

Warfarin स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, लेकिन Warfarin की चिकित्सीय खुराक से नर्सिंग शिशु को प्रभावित करने की उम्मीद नहीं है। स्तनपान कराने के दौरान Warfarin का उपयोग किया जा सकता है।

प्रजनन क्षमता पर वारफेरिन के प्रभाव के आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं।

खुराक और प्रशासन

वारफारिन दिन में एक बार निर्धारित की जाती है, अधिमानतः एक ही समय पर। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा उपयोग के लिए संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है।

उपचार के दौरान नियंत्रण:
चिकित्सा शुरू करने से पहले, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, हर 4-8 सप्ताह में नियमित रूप से प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाता है। उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करती है। उपचार तुरंत रद्द किया जा सकता है।

जिन रोगियों ने पहले वारफारिन नहीं लिया है:
प्रारंभिक खुराक पहले 4 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 2 गोलियां) है। उपचार के 5 वें दिन, INR निर्धारित किया जाता है और इस संकेतक के अनुसार, दवा की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा की रखरखाव खुराक 2.5-7.5 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 1-3 गोलियां) होती है।

जिन रोगियों ने पहले वारफारिन लिया है:
अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दवा की ज्ञात रखरखाव खुराक से दोगुनी है और इसे पहले 2 दिनों के दौरान प्रशासित किया जाता है। तब उपचार एक ज्ञात रखरखाव खुराक के साथ जारी रखा जाता है। उपचार के 5 वें दिन, INR की निगरानी की जाती है और खुराक को इस सूचक के अनुसार समायोजित किया जाता है। शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आलिंद फिब्रिलेशन, पतला कार्डियोमायोपैथी, जटिल हृदय वाल्व रोग, बायोप्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व की रोकथाम और उपचार के मामले में INR मूल्य को 2 से 3 तक बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक कृत्रिम अंग और जटिल तीव्र रोधगलन के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व के लिए 2.5 से 3.5 के उच्च INR मूल्यों की सिफारिश की जाती है।

बच्चे:
बच्चों में वारफेरिन के उपयोग पर डेटा सीमित है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सामान्य जिगर समारोह के लिए प्रति दिन 0.2 मिलीग्राम / किग्रा और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम / किग्रा है। रखरखाव खुराक का चयन INR के अनुसार किया जाता है। अनुशंसित आईएनआर स्तर वयस्कों के समान ही हैं। बच्चों में वारफेरिन निर्धारित करने का निर्णय एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। नीचे दी गई तालिका के अनुसार खुराक का चयन किया जाता है।

बुजुर्ग लोग:
बुजुर्गों में वारफेरिन के उपयोग के लिए कोई विशेष सिफारिशें नहीं हैं। हालांकि, बुजुर्ग मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि। उन्हें साइड इफेक्ट का खतरा अधिक होता है।

जिगर की विफलता वाले रोगी:
जिगर की शिथिलता वार्फरिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है क्योंकि यकृत थक्के कारक पैदा करता है और वारफारिन को भी चयापचय करता है। रोगियों के इस समूह में, INR मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

गुर्दे की कमी वाले रोगी:
बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, वारफेरिन की खुराक को कम करना और सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

नियोजित (वैकल्पिक) सर्जिकल हस्तक्षेप:
प्री-, पेरी- और पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नीचे बताए अनुसार की जाती है (यदि मौखिक थक्कारोधी प्रभाव को तत्काल रद्द करना आवश्यक है, तो "ओवरडोज" अनुभाग देखें)।

दुष्प्रभाव

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं को सिस्टम ऑर्गन क्लास द्वारा आदेश दिया जाता है और पसंदीदा उपयोग की शर्तों के अनुरूप होता है (मेडिकल डिक्शनरी फॉर रेगुलेटरी प्रैक्टिस - मेडड्रा के अनुसार)। सिस्टम अंग वर्ग की श्रेणी के भीतर, प्रतिक्रियाओं को निम्नलिखित योजना के अनुसार घटना की आवृत्ति के अनुसार वितरित किया जाता है: बहुत बार (≥1/10), अक्सर (≥1/100 से<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000).

खून बह रहा है।वारफेरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रति वर्ष लगभग 8% मामलों में रक्तस्राव होता है। इनमें से 1.0% को गंभीर (इंट्राक्रैनियल, रेट्रोपेरिटोनियल) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिससे अस्पताल में भर्ती या रक्त आधान होता है, और 0.25% घातक के रूप में होता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए सबसे आम जोखिम कारक अनुपचारित या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप है। यदि INR लक्ष्य स्तर से काफी अधिक है तो रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। यदि लक्ष्य सीमा के भीतर एक INR से रक्तस्राव शुरू हुआ है, तो अन्य संबंधित स्थितियां हैं जिनकी जांच की जानी चाहिए।

ऐसी जटिलताओं के उदाहरण हैं एपिस्टेक्सिस, हेमोप्टाइसिस, हेमट्यूरिया, मसूड़ों से रक्तस्राव, त्वचा पर चोट लगना, योनि से रक्तस्राव, सबकोन्जक्टिवल ब्लीडिंग, मलाशय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य हिस्सों से रक्तस्राव, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, चोटों या ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव। . आप किसी भी अंग में रक्तस्राव के विकास की उम्मीद कर सकते हैं, जिसमें भारी भी शामिल है। लंबे समय तक एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में रक्तस्राव की सूचना मिली है, जिससे मृत्यु, अस्पताल में भर्ती होने या रक्त आधान की आवश्यकता होती है। वारफारिन के उपयोग के दौरान महत्वपूर्ण रक्तस्राव के लिए स्वतंत्र जोखिम वाले कारकों में वृद्धावस्था, उच्च स्तर का थक्कारोधी, स्ट्रोक का इतिहास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास, सहवर्ती रोग और अलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं। CYP2C9 बहुरूपता वाले रोगियों (फार्माकोकाइनेटिक्स अनुभाग देखें) में अत्यधिक थक्कारोधी कार्रवाई और रक्तस्राव के एपिसोड का खतरा बढ़ सकता है। ऐसे रोगियों में हीमोग्लोबिन और INR के स्तर की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

पाचन तंत्र से:उल्टी, मतली, दस्त।

परिगलन। Coumarin necrosis Warfarin उपचार की एक दुर्लभ जटिलता है। परिगलन आमतौर पर निचले छोरों और नितंबों की त्वचा की सूजन और कालेपन से शुरू होता है, या (कम सामान्यतः) कहीं और। बाद में, घाव परिगलित हो जाते हैं। 90% मामलों में, महिलाओं में नेक्रोसिस विकसित होता है। दवा लेने के तीसरे से 10 वें दिन तक घाव देखे जाते हैं और एटियलजि से पता चलता है कि एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या एस की कमी है। इन प्रोटीनों की जन्मजात कमी जटिलताएं पैदा कर सकती है, इसलिए वारफेरिन को हेपरिन और छोटे प्रारंभिक की शुरूआत के साथ एक साथ शुरू किया जाना चाहिए। दवा की खुराक। यदि कोई जटिलता होती है, तो वारफेरिन को बंद कर दिया जाता है और घावों के ठीक होने या निशान बनने तक हेपरिन जारी रखा जाता है।

पाल्मर-प्लांटर सिंड्रोम।वार्फरिन थेरेपी की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता, इसका विकास एथेरोस्क्लोरोटिक रोगों वाले पुरुषों में विशिष्ट है। जैसा कि सुझाव दिया गया है, वार्फरिन एथेरोमाटस प्लेक के रक्तस्राव का कारण बनता है, जिससे माइक्रोएम्बोली होता है। उंगलियों और पैरों के तलवों की त्वचा के सममित बैंगनी घाव होते हैं, साथ में जलन भी होती है। Warfarin बंद करने के बाद, ये लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

अन्य।अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, एक त्वचा लाल चकत्ते के रूप में प्रकट होती हैं, और यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि की विशेषता होती है; कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, वास्कुलिटिस, प्रतापवाद, प्रतिवर्ती खालित्य और श्वासनली कैल्सीफिकेशन।

वारफारिन के उपचार में गंभीर रक्तस्राव के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं: उन्नत आयु, सहवर्ती थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की उच्च तीव्रता, स्ट्रोक का इतिहास और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

CYP2C9 जीन बहुरूपता वाले रोगियों में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

जरूरत से ज्यादा

उपचार की सफलता दर रक्तस्राव की सीमा रेखा पर है, इसलिए रोगी को मामूली रक्तस्राव हो सकता है, जैसे कि माइक्रोहेमेटुरिया, मसूड़ों से खून आना आदि। हल्के मामलों में, यह दवा की खुराक को कम करने या थोड़े समय के लिए उपचार बंद करने के लिए पर्याप्त है। मामूली रक्तस्राव के साथ, जब तक INR लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंच जाता, तब तक दवा लेना बंद कर देना पर्याप्त है। गंभीर रक्तस्राव के मामले में - विटामिन के (अंतःशिरा) और सक्रिय चारकोल की शुरूआत, क्लॉटिंग फैक्टर केंद्रित या ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

यदि आगे के प्रशासन के लिए मौखिक थक्कारोधी का संकेत दिया जाता है, तो विटामिन के की बड़ी खुराक से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वारफारिन का प्रतिरोध 2 सप्ताह के भीतर विकसित हो जाता है।

ओवरडोज के लिए उपचार के नियम:

उपचार के बाद, रोगी की दीर्घकालिक निगरानी आवश्यक है, यह देखते हुए कि वारफारिन का आधा जीवन 20-60 घंटे है।

अन्य औषधीय पदार्थों के साथ बातचीत

एक साथ नियुक्ति के साथ, अन्य दवाओं द्वारा वॉर्फरिन की कार्रवाई के प्रेरण और / या निषेध को रोकने के प्रभावों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

प्लेटलेट्स और प्राथमिक हेमोस्टेसिस के स्तर को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ वारफेरिन लेते समय गंभीर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन, डिपिरिडामोल, अधिकांश गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 अवरोधकों के अपवाद के साथ), एंटीबायोटिक्स उच्च खुराक में पेनिसिलिन समूह की।

आपको उन दवाओं के साथ वार्फरिन के संयुक्त उपयोग से भी बचना चाहिए जिनका साइटोक्रोम P450 सिस्टम पर एक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन और क्लोरैम्फेनिकॉल, जब कई दिनों तक लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, सिमेटिडाइन को प्रतिस्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन द्वारा।

पदार्थ जो वारफेरिन के प्रभाव को कम करते हैं

पदार्थ जो वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाते हैं

पदार्थ जो वारफेरिन के प्रभाव को कम या बढ़ा देते हैं

वारफारिन मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ा सकता है - सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव।

उपरोक्त दवाओं के साथ वार्फरिन के संयुक्त उपयोग के मामले में, उपचार की शुरुआत से और उपचार के अंत में, और यदि संभव हो तो, चिकित्सा की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद निगरानी (INR) करना आवश्यक है।

विशेष निर्देश

वारफेरिन थेरेपी के लिए एक शर्त रोगी द्वारा दवा की निर्धारित खुराक का सख्त पालन है।

शराब से पीड़ित रोगी, साथ ही मनोभ्रंश के रोगी, निर्धारित वारफेरिन आहार का पालन करने में असमर्थ हो सकते हैं।

बुखार, हाइपरथायरायडिज्म, दिल की विफलता, शराब के साथ सहवर्ती जिगर की क्षति जैसी स्थितियां वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। हाइपोथायरायडिज्म में, वार्फरिन के प्रभाव को कम किया जा सकता है। गुर्दे की कमी या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मामले में, रक्त प्लाज्मा में वार्फरिन के मुक्त अंश का स्तर बढ़ जाता है, जो सहवर्ती रोगों के आधार पर, प्रभाव में वृद्धि और कमी दोनों का कारण बन सकता है। मध्यम जिगर की विफलता के मामले में, वार्फरिन के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

उपरोक्त सभी स्थितियों में, INR स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

वारफेरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में दर्द से राहत के लिए पेरासिटामोल, ट्रामाडोल या ओपियेट्स की सिफारिश की जाती है।

CYP2C9 एंजाइम को कूटने वाले जीन में उत्परिवर्तन वाले मरीजों में वारफेरिन का आधा जीवन लंबा होता है। इन रोगियों को दवा की कम खुराक की आवश्यकता होती है, क्योंकि। सामान्य चिकित्सीय खुराक लेते समय, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। दुर्लभ वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम वाले मरीजों को तैयारी में लैक्टोज (एक सहायक के रूप में) की उपस्थिति के कारण वार्फरिन नहीं लेना चाहिए।

यदि तेजी से एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, तो हेपरिन की शुरूआत के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है; फिर, 5-7 दिनों के लिए, हेपरिन और वारफेरिन के साथ संयोजन चिकित्सा तब तक की जानी चाहिए जब तक कि INR का लक्ष्य स्तर 2 दिनों तक बनाए रखा नहीं जाता है (अनुभाग "प्रशासन और खुराक की विधि" देखें)।

प्रोटीन सी की कमी वाले रोगियों में, वारफेरिन थेरेपी की शुरुआत में त्वचा के परिगलन का खतरा होता है। इस तरह की चिकित्सा को हेपरिन के साथ भी, वारफेरिन की लोडिंग खुराक के बिना शुरू किया जाना चाहिए। प्रोटीन एस की कमी वाले मरीजों को भी खतरा हो सकता है, और इन परिस्थितियों में वारफेरिन थेरेपी की धीमी शुरुआत की सिफारिश की जाती है।

वारफारिन (बहुत दुर्लभ) के लिए व्यक्तिगत प्रतिरोध के मामले में, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए वारफारिन की 5 से 20 शॉक खुराक की आवश्यकता होती है। यदि ऐसे रोगियों में वारफारिन प्रभावी नहीं है, तो अन्य संभावित कारणों को स्थापित किया जाना चाहिए, जैसे: अन्य दवाओं के साथ वार्फरिन का सहवर्ती उपयोग (अनुभाग "अन्य औषधीय पदार्थों के साथ बातचीत" देखें), अपर्याप्त आहार, प्रयोगशाला त्रुटियां।

बुजुर्ग रोगियों का उपचार विशेष सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि। ऐसे रोगियों में जमावट कारकों और यकृत चयापचय का संश्लेषण कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वारफेरिन की कार्रवाई का अत्यधिक प्रभाव हो सकता है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरकोएगुलेबिलिटी के जोखिम वाले रोगियों में INR स्तर की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी में (अनुभाग "आवेदन और खुराक की विधि" देखें) )

रिलीज़ फ़ॉर्म

एक प्लास्टिक की बोतल में 50 या 100 गोलियां एक स्क्रू कैप से सील की जाती हैं, जिसके तहत एक आंसू की अंगूठी के साथ एक गैसकेट लगाया जाता है, जो पहले उद्घाटन का नियंत्रण प्रदान करता है। 1 शीशी, उपयोग के लिए निर्देशों के साथ, एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखा गया है।
या
एक प्लास्टिक की बोतल में 50 या 100 गोलियां एक स्क्रू कैप से सील की जाती हैं, जिसके तहत एक आंसू की अंगूठी के साथ एक गैसकेट लगाया जाता है, जो पहले उद्घाटन का नियंत्रण प्रदान करता है। लेबल का एक हिस्सा एक विशेष चिपकने वाली टेप के साथ बोतल से जुड़ा होता है जो आपको लेबल को उठाने की अनुमति देता है। उपयोग के लिए निर्देश लेबल के चल भाग के नीचे रखी गई तह शीट के रूप में बनाए जाते हैं, निर्देशों का किनारा बोतल से जुड़ा होता है।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

५ साल।
समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे पर।

आरयू मालिक कंपनी

टेकेडा फार्मा ए / एस, डेनमार्क
दुबेंडल एले 10,
2630 टैस्ट्रुप, डेनमार्क
Takeda Pharma A/S
डायबेंडल एले 10,
2630 टैस्ट्रुप, डेनमार्क

उत्पादक

टेकेडा फार्मा सपा। z o.o., पोलैंड
12, सेंट ज़ेनिया लोवित्स्की,
99-420 लिस्ज़कोविस, पोलैंड
टेकेडा फार्मा सपा। z o.o., पोलैंड
12 किसिएस्वा लोविकिगो सेंट,
99-420 लिस्ज़कोविस, पोलैंड

उपभोक्ता दावों को भेजा जाना चाहिए:

Takeda फार्मास्यूटिकल्स LLC
119048 मास्को, सेंट। उसचेवा, डी. 2, बिल्डिंग 1