पैल्विक अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना। श्रोणि डायाफ्राम। श्रोणि और पेरिनेम की स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी छोटे श्रोणि में गर्भाशय की स्थलाकृति

गर्भाशय और उसके उपांग

गर्भाशय , गर्भाशय, मुलेरियन नहरों का व्युत्पन्न है, जो प्रारंभिक भ्रूण काल ​​में रखी गई हैं। इन नहरों से ऊपरी हिस्से में फैलोपियन ट्यूब का विकास होता है और निचले हिस्से में इनके संलयन से गर्भाशय और योनि का निर्माण होता है। उन मामलों में जब मुलेरियन नहरों का संलयन नहीं होता है, कुछ प्रकार की विकृतियां होती हैं। इस प्रकार, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि के विकास का तंत्र हमें इन अंगों के विकास में अक्सर होने वाली विसंगतियों की व्याख्या करता है।

महिला जननांग अंगों की विकृतियां काफी विविध हैं, और मूल रूप से वे दो प्रकार के हो सकते हैं: कुछ मामलों में, जैसा कि कहा गया था, उनके निचले वर्गों में मुलेरियन नलिकाएं अन्य मामलों में विलय नहीं करती हैं या बहुत कम विलय नहीं करती हैं। म्यूलेरियन नलिकाओं में से एक पूरी तरह से विकसित नहीं होती है जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का एकतरफा विकास होता है।

पहले मामले में, गर्भाशय और योनि के विभाजन की एक अलग डिग्री होती है। इस प्रकार, यदि गर्भाशय और योनि पूरी तरह से दो हिस्सों में विभाजित हो जाते हैं, जैसे कि दो गर्भाशय होते हैं, तो हमारे पास एक दोगुना गर्भाशय होता है, गर्भाशय डिडेलफिस, यदि हम केवल नीचे के क्षेत्र का एक द्विभाजन देखते हैं - एक द्विबीजपत्री गर्भाशय, गर्भाशय ब्लोकोर्निसयदि गर्भाशय के अंदर एक पट द्वारा दो गुहाओं में विभाजित किया जाता है, तो ऐसे गर्भाशय को नामित किया जाता है गर्भाशय. गर्भाशय के निचले हिस्से के द्विभाजन की एक कमजोर डिग्री के साथ, जब नीचे के क्षेत्र में धनु दिशा में एक अवरोधन, या गटर बनता है, तो ऐसे गर्भाशय को यह नाम मिलता है गर्भाशय आर्कुआटस.

मुलेरियन नलिकाओं में से एक के अविकसित होने के साथ, एक अन्य प्रकार की वाहिनी उत्पन्न होती है - एक सींग वाला, गर्भाशय यूनिकॉर्निस।इस तरह के गर्भाशय को मांसपेशियों की कमजोरी और अक्सर एक अविकसित एडनेक्सल हॉर्न की उपस्थिति की विशेषता होती है। यदि गौण सींग में गर्भावस्था होती है, तो इसके बाद के टूटने के साथ गंभीर, कभी-कभी घातक रक्तस्राव संभव है।

गर्भाशय छोटे श्रोणि में स्थित होता है। मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित, सामान्य परिस्थितियों में गर्भाशय एक बहुत ही गतिशील अंग है। यह अपने आस-पास के अंगों को भरने के आधार पर अपना स्थान महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। इसलिए, मलाशय के ampoule को भरते समय, मूत्राशय को भरते समय गर्भाशय काफी आगे की ओर बढ़ता है, इसके विपरीत, इसे पीछे धकेल दिया जाता है। इन दोनों अंगों के एक साथ भरने के साथ, गर्भाशय ऊपर की ओर उठता है, जैसे कि इसे छोटे श्रोणि की गुहा से बाहर निकाला जाता है।

गर्भाशय का आकार नाशपाती के आकार का होता है, लेकिन कुछ हद तक अपरोपोस्टीरियर दिशा में संकुचित होता है। इसके संकुचित भाग में एक बेलनाकार आकार होता है और नीचे की ओर निर्देशित होता है, जहाँ यह योनि नहर के प्रारंभिक भाग में फैला होता है। गर्भाशय के विस्तारित हिस्से को मुख्य रूप से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां, व्यक्तिगत विशेषताओं और श्रोणि अंगों के भरने के आधार पर, यह एक अलग स्थिति में होता है।

गर्भाशय को तीन भागों में बांटा गया है:

1.नीचे, कोष गर्भाशय,

2.शरीर, गर्भनाल,

3.हिलाना, गर्भाशय ग्रीवा।

गर्भाशय ग्रीवा, बदले में, सुप्रा-योनि और योनि भागों में विभाजित है, पोर्ट्लो सुप्रावा-गिनालिस और पोर्ट्लो वेजिनेलिस। गर्भाशय के नीचे फैलोपियन ट्यूब के निर्वहन के ऊपर स्थित विस्तारित ऊपरी भाग को संदर्भित करता है। गर्भाशय के शरीर में इसका मध्य भाग शामिल होता है, जो फैलोपियन ट्यूब के संगम और गर्भाशय के संकुचित अवरोधन के बीच स्थित होता है, इस्तमुस गर्भाशय, उसके बाद गर्भाशय ग्रीवा। लगभग 2/z गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को सुप्रावागिनल भाग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एक गोलाकार फलाव के रूप में योनि में फैलता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के मुक्त सिरे में दो होंठ होते हैं - सामने, लेबियम एंटेरियस, और वापस, लेबियम पोस्टेरियस.

इसके अलावा, गर्भाशय में दो सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्वकाल सिस्टिक, चेहरे का veslcalis, और पीछे - आंतों, चेहरे आंतों, और दो किनारे - मार्जिन लेटरलेस, निपुण और भयावह।

अशक्त महिला में सामान्य परिस्थितियों में गर्भाशय का आकार - नल्लीपारा: लगभग 7-8 लंबाई सेमी,चौड़ाई - 4 सेमी2.5 . की मोटाई पर सेमी।बहुपत्नी में गर्भाशय के सभी संकेतित आकार, बहुपरत: 1 से अधिक - 1.5 सेमी।औसत गर्भाशय वजन 50 जी,बहुपक्षीय में - 100 जी।

गर्भाशय की दीवारों को निम्नलिखित तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है: एक श्लेष्म झिल्ली, एक पेशी एक, और सीरस आवरण की एक परत जो गर्भाशय को पूरी तरह से कवर नहीं करती है।

श्लेष्मा झिल्ली, अंतर्गर्भाशयकला, एक सबम्यूकोसल परत के गठन के बिना पेशी झिल्ली को कसकर तय किया जाता है। इसमें दो प्रकार की ग्रंथियां होती हैं: गर्भाशय ग्रंथियां, ग्लैंडुलाई गर्भाशय, और ग्रीवा ग्रंथियां, ग्लैंडुलाई सरवाइकलस. ग्रीवा ग्रंथियों से, श्लेष्मा सिस्ट विकसित हो सकते हैं, जिन्हें कहा जाता है ओवुला नाबोथिक .

गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में एक मुड़ा हुआ चरित्र होता है, और उम्र के साथ, सिलवटों का चौरसाई मनाया जाता है। गर्दन के भीतर अधिक गहन रूप से विकसित अनुदैर्ध्य रूप से शाखित सिलवटों को शाखित तह कहा जाता है, प्लिका पामाटे।

पेशी झिल्ली, मायोमेट्रियम- गर्भाशय की सबसे शक्तिशाली परत, जिसमें चिकनी पेशी तंतु होते हैं। गर्भाशय के शरीर में, मांसपेशियों के तंतुओं के बंडल मुख्य रूप से तीन परतों में स्थित होते हैं: बाहरी और आंतरिक मांसपेशियों की अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ और मध्य - कुंडलाकार। गर्दन के भीतर लोचदार फाइबर की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मिश्रण के साथ एक कुंडलाकार परत होती है, जिसके कारण गर्दन में बहुत अधिक घनत्व और लोच होता है (वी। ए। टोनकोव)।

गर्भाशय की मांसपेशियों की तीन परतें:

) स्ट्रेटम मस्कुलरिस सबम्यूकोसम- तंतुओं की अनुदैर्ध्य दिशा के साथ सबसे कम स्पष्ट परत।

) स्ट्रेटम मस्कुलरिस वैस्कुलर- बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं और तंतुओं की कुंडलाकार दिशा के साथ मांसपेशियों की सबसे शक्तिशाली मध्य परत।

) स्ट्रेटम मस्कुलरिस सबसेरोसुम- मांसपेशियों के तंतुओं की अनुदैर्ध्य दिशा के साथ थोड़ी स्पष्ट बाहरी परत।

गर्भाशय की सीरस झिल्ली, परिधिया इसका पेरिटोनियल कवर गर्भाशय को पूरी तरह से लाइन नहीं करता है।

पेरिटोनियम के संबंध में।

गर्भाशय की पूर्वकाल सतह केवल इसके ऊपरी आधे हिस्से में पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है; पीछे की सतह पूरी तरह से पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें सेरोसा गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग, पश्चवर्ती फोर्निक्स और पीछे की योनि की दीवार के एक ऊपरी हिस्से को पीछे की ओर अस्तर करता है।

इस प्रकार, गर्भाशय की अधिकांश सीरस झिल्ली इसकी पिछली सतह पर स्थित होती है।

गर्भाशय के पार्श्व किनारे पूरी तरह से पेरिटोनियल कवर से रहित होते हैं, क्योंकि पेरिटोनियम की पूर्वकाल और पीछे की परतें, जो पक्षों पर तथाकथित विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन बनाती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर होती हैं, जिसके कारण पथ रहित होते हैं पेरिटोनियम गर्भाशय के किनारों पर बनते हैं। नीचे और शरीर के क्षेत्र में पेरिटोनियम गर्भाशय से कसकर जुड़ा हुआ है; गर्दन के भीतर यह अधिक शिथिल रूप से तय होता है। यह तथाकथित पूर्वकाल और पश्च पैरामीट्राइटिस की व्याख्या कर सकता है, जिसमें संक्रमण गर्भाशय के पूर्वकाल और पीछे की सतह और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की चादरों के बीच स्थानीयकृत होता है।

गर्भाशय गुहा को दो स्थानों में विभाजित किया गया है: गर्भाशय गुहा उचित , गुहा गर्भाशय, और गर्दन नहर कैनालिस सर्विसिस . उनके बीच की सीमा आंतरिक गर्भाशय ओएस है, ओरिफियम गर्भाशय इंटर्नम , और बाहर - गर्भाशय का इस्थमस, इस्थमस गर्भाशय, गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से अलग करना।

पर ललाट खंडगर्भाशय गुहा में त्रिकोणीय आकार होता है। त्रिकोण के शीर्ष को आंतरिक गर्भाशय ओएस द्वारा दर्शाया गया है, आधार गर्भाशय के नीचे है, और त्रिकोण के ऊपरी कोने फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन हैं।

पर धनु खंडगर्भाशय गुहा चूर्णित है। यह गुहा छोटा है नल्लीपाराइसकी क्षमता 3-4 . है एमएलतरल पदार्थ, पर बहुपरत - 5-6 मिली.

ग्रीवा नहर में एक धुरी का आकार होता है और यह बाहरी और आंतरिक गर्भाशय ओएस के बीच संलग्न होता है।

गर्भाशय गुहा फैलोपियन ट्यूब के साथ दो उद्घाटन और योनि के साथ एक के साथ संचार करता है। आंतरिक गर्भाशय ओएस के साथ, गर्भाशय में निम्नलिखित चार उद्घाटनों का वर्णन किया जा सकता है:

1. ओरिफिकियम यूटेरी एक्सटर्नम- बाहरी गर्भाशय ओएस। पर नल्लीपाराइसका एक अंडाकार आकार है; पर बहुपरतअनुप्रस्थ दिशा में फैले हुए अंतराल का प्रतिनिधित्व करता है, जो पीछे से गर्दन के योनि भाग के पूर्वकाल होंठ का परिसीमन करता है। योनि में स्त्री रोग संबंधी स्पेकुलम डालकर बाहरी गर्भाशय ओएस की जांच आंखों से की जा सकती है।

2. Orificium uteri internum- आंतरिक गर्भाशय ओएस - गर्भाशय नहर का सबसे संकुचित हिस्सा, गर्भाशय गुहा से ग्रीवा नहर का परिसीमन करता है।

3 और 4. फैलोपियन ट्यूब के गर्भाशय के उद्घाटन।वे गर्भाशय के कोनों के क्षेत्र में स्थित हैं और व्यास में लगभग 1 . तक पहुंचते हैं मिमी

गर्भाशय का लिगामेंट उपकरण।

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को कई स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय को मजबूत करने के लिए पेशीय-फेशियल पेल्विक फ्लोर का अधिक महत्व है और स्नायुबंधन कम महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, गर्भाशय को ठीक करने वाले उपकरण को मुख्य रूप से जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए श्रोणि डायाफ्राम, और फिर स्नायुबंधन को मजबूत करने की एक प्रणाली। जिसमें श्रोणि डायाफ्रामइसपर लागू होता है समर्थन के लिए"उपकरण, स्नायुबंधन - "निलंबित" करने के लिए।आधुनिक विचारों के अनुसार, इसलिए, एक मजबूत पेशी-चेहरे के ऊतकों से युक्त सहायक उपकरण, गर्भाशय का एक सच्चा मजबूत बनाने वाला उपकरण है, इसके विपरीत, लिगामेंटस तंत्र का केवल एक सहायक मूल्य होता है: स्नायुबंधन केवल गतिशीलता को सीमित करते हैं एक दिशा या किसी अन्य में गर्भाशय।

गर्भाशय के स्नायुबंधन में शामिल हैं:

मैं विशाल। लैटम गर्भाशय (डेक्सट्रम और सिनिस्ट्रम) - चौड़ा गर्भाशय लिगामेंट(दायें और बाएँ)छोटे श्रोणि में ललाट तल में एक युग्मित दोहराव है। विकास की प्रक्रिया में, गर्भाशय, धीरे-धीरे बढ़ रहा है, पेरिटोनियम को ऊपर की ओर उठाता है, जैसे कि इसे "ड्रेसिंग" करता है और अपनी दोहरी चादरें देता है, जिसे विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन कहा जाता है। छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवारों के पास, विस्तृत लिगामेंट गर्भाशय सीधे पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है।

फैला हुआ चौड़ा लिगामेंटएक चतुर्भुज आकार है। इसका औसत दर्जे का किनारा तय है मार्गो लेटरलिसएक संकीर्ण इंटरपेरिटोनियल पथ के गठन के साथ गर्भाशय। पार्श्व किनारे को साइड की दीवार पर तय किया गया है श्रोणि नाबालिगके क्षेत्र में आर्टिकुलैटियो सैक्रोइलियाका।शीर्ष किनारा मुक्त है; इसकी मोटाई में गर्भाशय की नली गुजरती है। निचला किनारा छोटे श्रोणि के नीचे स्थित होता है। यहां दोनों पत्तियां आगे और पीछे की ओर मुड़ जाती हैं और पार्श्विका पेरिटोनियम में बदल जाती हैं।

विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन के निचले किनारों के साथ, गर्भाशय से दूर, संकुचित संयोजी ऊतक किस्में अलग हो जाती हैं - तथाकथित कार्डिनल लिगामेंट्स।

चौड़े गर्भाशय के स्नायुबंधन पूरे चिकने नहीं होते हैं। उनकी मोटाई में फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन होते हैं। ये सभी संरचनाएं विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन के पेरिटोनियम को उनमें से प्रत्येक के लिए विकास के साथ फैलाती हैं, जैसा कि मेसेंटरी का था।

विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन में हैं:

1. मेसोमेट्रियम - गर्भाशय का अपना मेसेंटरी, जो कि अधिकांश विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन (लगभग इसके निचले हिस्से) पर कब्जा कर लेता है 2/3) इसके दोहराव में वसायुक्त ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा निहित होती है, जो धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ती है। इस तंतु की सूजन को लेटरल पैरामीट्राइटिस कहते हैं। पैरामीट्राइटिस लेटरलिस।

2. मेसोसालपिनक्स - फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी, चौड़े गर्भाशय लिगामेंट के ऊपरी पर कब्जा करती है। यह पेरिटोनियम का एक पारदर्शी दोहराव है, जिसमें चादरों के बीच वसायुक्त ऊतक नहीं होता है।

3. मैकसोवेरियम - अंडाशय की मेसेंटरी और अंडाशय का अपना लिगामेंट चौड़े लिगामेंट की पश्च शीट को पीछे की ओर खींचकर बनता है। यह मेसोसालपिनक्स की ऊपरी चादरों और नीचे स्थित मेसोमेट्रियम के दोहराव के बीच की सीमा है। यह एक पारदर्शी दोहराव भी है जिसमें वसायुक्त ऊतक नहीं होता है।

4. मेसोदेस्मा - चोटी - एक पेरिटोनियल पट्टी, जिसके नीचे एक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन होता है, जो कुछ हद तक पेरिटोनियम को ऊपर उठाता है।

छोटी आंत की मेसेंटरी के विपरीत, विस्तृत गर्भाशय लिगामेंट एक युग्मित मेसेंटरी है; इसका दोहराव गर्भाशय के दायीं और बायीं ओर स्थित होता है।

द्वितीय. गर्भाशय के कार्डिनल स्नायुबंधन, लिगामेंटा कार्डलजियाला गर्भाशय, अनिवार्य रूप से व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन का आधार हैं।

विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन का निचला किनारा, रेशेदार तत्वों और चिकनी पेशी तंतुओं के विकास के कारण मोटा होना, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा से दूर जाने वाले घने डोरियों का निर्माण करता है, जिन्हें गर्भाशय के कार्डिनल स्नायुबंधन कहा जाता है। ये स्नायुबंधन गर्भाशय के पार्श्व विस्थापन को रोकते हैं और, जैसा कि यह थे, एक धुरी है जिसके चारों ओर शरीर के शारीरिक आंदोलनों और गर्भाशय के निचले हिस्से को आगे और पीछे किया जाता है। ये स्नायुबंधन स्तर पर प्रस्थान करते हैं ओरिफ्लक्लम गर्भाशय इंटर्नमऔर गर्भाशय को दोनों तरफ से ठीक करें। इसलिए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ये स्नायुबंधन घटना को रोकते हैं लेटरोपोसिट्लो (डेक्सट्रा या सिनिस्ट्रा)।

III. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, llg। रोटंडम गर्भाशय, एक एनालॉग है, साथ ही llg भी है। ओवरी प्रोप्रियम, हंटर्स स्ट्रैंड ऑफ मेन, गुबर्नाकुलम हंटरी। यह शरीर की पार्श्व सतह से, अधिक सटीक रूप से, गर्भाशय के पूर्वकाल के कोण से शुरुआत तक जाता है ट्यूबा गर्भाशय, आगे और बाहर की ओर बढ़ रहा है और में प्रवेश करता है एनलस इंगुलनालिस इंटरनस. रास्ते में, बंडल पार हो जाता है एन. तथा वासा ओबटुटोरला, एलएलजी। गर्भनाल पार्श्व, वेना इलियाका एक्सटर्ना;तथा वासा eplgastrlca इन्फेर्लोरा।

वंक्षण नहर में एल.जी. तेरे गर्भाशयसाथ आता है एक। स्पर्मेटिका एक्सटर्नातथा n.शुक्राणु बाह्य.गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का आधार रेशेदार ऊतक होता है। गर्भाशय से तक अनुलस इंगुलनालिस इंटर्नसलिगामेंट में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, वंक्षण नहर में इसमें रेशेदार ऊतक, चिकनी मांसपेशियां, गर्भाशय के मांसपेशियों के तत्वों का व्युत्पन्न और आंतरिक तिरछे से मांसपेशियों के बंडलों के लगाव के कारण धारीदार फाइबर होते हैं। अनुप्रस्थ मांसपेशियां, और वंक्षण नहर से बाहर निकलने पर - भीतर भगोष्ठकेवल एक रेशेदार ऊतक से, जिसके बंडल ऊपरी भाग में पंखे के आकार के होते हैं 2/3बड़े होंठ।

बाहरी वंक्षण वलय से बाहर निकलने पर, गोल गर्भाशय लिगामेंट शाखित वसायुक्त लोब्यूल्स से घिरा होता है, जो बनता है इमलाच का गुच्छा।

कुछ मामलों में, गोल गर्भाशय लिगामेंट पेरिटोनियम के एक हिस्से को वंक्षण नहर में खींच लेता है, जैसे पुरुषों की प्रोसेसस वेजिनेलिस पेरिटोनाई। पेरिटोनियम के इस क्षेत्र को कहा जाता है नुक्काडायवर्टीकुलम, डायवर्टीकुलम नुकी , जो अक्सर सीरस द्रव से भरे नुक्का सिस्ट के विकास के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है। ऐसे मामलों में जहां इस तरह के तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा जमा हो जाती है, इन डायवर्टिकुला की वास्तविक बूंदों का विकास होता है, जिन्हें कहा जाता है हाइड्रोसील फीमेलिनम।

कार्यात्मक रूप से, गोल स्नायुबंधन का गर्भाशय को पीछे की ओर झुकने से रोकने में कुछ महत्व होता है।

चतुर्थ। सैक्रो-लेबल लिगामेंट्स, लिग। sacrouterineपेशी-रेशेदार बंडल हैं, जो पेरिटोनियम की तह के रूप में दोनों तरफ कुछ हद तक फैले हुए हैं। इस लिगामेंट के पेशीय तत्वों को कहा जाता है एम। रेक्टौटेरिनस एस. सेक्रौटेरिनस. प्रत्येक तरफ एक गोल तने के रूप में यह युग्मित पेशी गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह से फैली हुई है, इसकी लंबाई के लगभग मध्य से शुरू होकर, वापस जाती है और मलाशय के मांसपेशी तत्वों में बुनी जाती है; तंतुओं का हिस्सा आगे बढ़ता है और II-III त्रिक कशेरुका के स्तर पर त्रिक हड्डी से जुड़ा होता है। इसलिए नाम एम। रेक्टौटेरिनस एस. sacrouterinus. इन मांसपेशियों के आसपास के रेशेदार ऊतक के बंडलों और उन्हें कवर करने वाले पेरिटोनियम के साथ, वर्णित संरचनाओं को sacro-uterine ligands, lig कहा जाता है। सैक्राउटेरिन। ये स्नायुबंधन, अपनी मांसपेशियों के साथ, कुछ हद तक गर्भाशय के पूर्वकाल विचलन को रोकते हैं और अनिवार्य रूप से गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के विरोधी होते हैं।

V. अंडाशय का अपना स्नायुबंधन, लिग। ओवरी प्रोप्रियम, गर्भाशय के शरीर की पार्श्व सतह से अंडाशय तक फैला हुआ है। यह लिगामेंट गर्भाशय की तुलना में अंडाशय के लिए अधिक महत्वपूर्ण है और इसलिए अंडाशय की स्थलाकृति का वर्णन करते समय अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

शारीरिक और रोग दोनों स्थितियों में गर्भाशय की स्थिति काफी हद तक भिन्न होती है। निम्नलिखित विकल्प यहां उपलब्ध हैं।

1. एंटेपोसिटियो गर्भाशय- पूरे गर्भाशय को कुछ आगे की ओर ले जाया जाता है।

2. रेट्रोपोसिटियो गर्भाशय- पूरे गर्भाशय को कुछ पीछे की ओर ले जाया जाता है।

3. लेटेरोपोसिटियो गर्भाशय (डेक्सट्रा या सिनिस्ट्रा)- पूरे गर्भाशय को मध्य रेखा से दाएं या बाएं ले जाया जाता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच एक कोण है, तो निम्नलिखित विकल्प भी संभव हैं।

4. एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय- शरीर और गर्दन के बीच का कोण आगे की ओर खुला होता है, इसलिए गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका होता है।

5. रेट्रोफ्लेक्सलो गर्भाशयi - शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण पीछे की ओर खुला होता है, इसलिए गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है।

6. लेटेरोफ्लेक्सियो गर्भाशय (डेक्सट्रा या सिनिस्ट्रा)- शरीर और गर्दन के बीच का कोण दायीं या बायीं ओर खुला होता है, इसलिए, गर्भाशय के शरीर में दाएं या बायीं ओर एक समान ढलान होता है।

यदि गर्भाशय की धुरी छोटी श्रोणि की धुरी से एक दिशा या किसी अन्य दिशा में भटकती है, तो निम्नलिखित विकल्प संभव हैं।

7. गर्भाशय गर्भाशय- पूरा गर्भाशय आगे की ओर झुका होता है।

8. रेट्रोवर्सियो गर्भाशय- पूरा गर्भाशय पीछे की ओर झुका होता है।

9. लेटरओवरसियो गर्भाशय- पूरा गर्भाशय दायीं या बायीं ओर झुका होता है।

गर्भाशय की सामान्य स्थिति एक हल्की स्पष्ट अवस्था है एंटेवर्सियोतथा एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय।

पैरामीट्रियम, पैरामीट्रियम, मेसोमेट्रियम की चादरों की मोटाई में एक भट्ठा जैसी गुहा के रूप में एक स्थान है। चिकित्सकीय रूप से बहुत महत्वपूर्ण इस स्थान की निम्नलिखित सीमाएँ हैं:

सामने - मेसोमेट्रियम का पूर्वकाल पत्ता;

पीछे - मेसोमेट्रियम की पिछली शीट;

अंदर से - गर्भाशय का पार्श्व किनारा;

बाहर - व्यापक लिगामेंट का पार्श्व किनारा;

ऊपर - मेसोवेरियम (रेस्प। ओवरी यू लिग। ओवरी प्रोप्रियम)

नीचे - पड़ोसी क्षेत्रों के आसन्न ऊतक के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, क्योंकि मेसोमेट्रियम की चादरें धीरे-धीरे नीचे की ओर मुड़ जाती हैं।

इस प्रकार, पैरामीट्राइटिस के साथ, वर्णित शारीरिक स्थितियों के कारण संक्रमण, नीचे की ओर खुले अंतराल के माध्यम से छोटे श्रोणि के चार स्थानों के साथ संचार कर सकता है - के साथ स्पैटलम पैरावेसिकल, स्पैटियम पैरायूटेरिनम, स्पैटियम पैरावागिनेल और स्पैटियम पैरारेक्टल।

गर्भाशय की सिन्टोपी।

गर्भाशय के सामने, इसके और मूत्राशय के बीच, वेसिकौटेरिन गुहा, उत्खनन वेसिकौटेरिना है। यह गर्भाशय के लगभग आधे हिस्से तक फैला हुआ है। गर्भाशय के पीछे एक गहरी रेक्टो-यूटेराइन कैविटी होती है, एक्वावेटियो रेक्टौटेरिना, जो योनि के समीपस्थ भाग तक पहुँचती है। यह अवकाश अक्सर सभी प्रकार के रोग संबंधी प्रवाहों के लिए एक पात्र के रूप में कार्य करता है।

पर अस्थानिक गर्भावस्थायह वह जगह है जहां स्ट्रोक के बाद छोड़ा गया रक्त जमा होता है।

पर पेल्वियोपेरिटोनाइटिसगुरुत्वाकर्षण के कारण नीचे बहने वाले मवाद या अन्य एक्सयूडेट भी यहां स्थानीयकृत हैं।

चूंकि उत्खनन रेक्टौटेरिना योनि के ऊपरी भाग तक फैली हुई है, यहाँ जमा हुआ मवाद योनि के पश्च भाग के बहुत करीब है। इसका उपयोग इस तरह के शुद्ध संचय को खोलने के लिए किया जाता है, योनि की पिछली दीवार को पीछे के फोर्निक्स के क्षेत्र में एक स्केलपेल के साथ छेदना और योनि के माध्यम से मवाद को हटा देना।

यदि एक एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह है, तो एक स्ट्रोक के बाद यहां से निकलने वाले रक्त का पता लगाने के लिए पोस्टीरियर फोर्निक्स के माध्यम से खुदाई करने वाले रेक्टौटेरिना का एक पंचर किया जाता है।

उत्खनन vesicouierina के नीचे, गर्भाशय संयोजी ऊतक की मदद से मूत्राशय से जुड़ा होता है। यह तथाकथित पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस के साथ अपनी पिछली दीवार के माध्यम से सीधे मूत्राशय में मवाद की सहज सफलता की व्याख्या कर सकता है। इन मामलों में, गर्भाशय से उत्पन्न होने वाला संक्रमण गर्भाशय और मूत्राशय के बीच के ऊतक में घुसपैठ करता है, पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस का कारण बनता है, और बाद में मूत्राशय की दीवार को छिद्रित कर सकता है और उसमें प्रवेश कर सकता है। पैरामीट्रिक रिक्त स्थान में गर्भाशय के शरीर के किनारों पर, बड़ी मात्रा में वसायुक्त ऊतक, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और लसीका पथ केंद्रित होते हैं। सूजन प्रक्रिया से प्रभावित गर्भाशय से लिम्फोजेनस मार्ग या प्रति निरंतरता से यहां संक्रमण का कारण बनता है पैरामीट्राइटिस लेटरलिस (डेक्सट्रा या सिनिस्ट्रा)।

चूंकि पैरामीट्रिक स्पेस गर्भाशय के लिगामेंट के निचले किनारे के माध्यम से आसपास के श्रोणि ऊतक के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, श्रोणि के फैलाना कफ संक्रमण के प्रवेश के साथ हो सकता है स्पैटियम पैरायूटेरिनम, स्पैटियम पैरावेसिकेलतथा स्पैटियम पैरारेक्टेल।इन मामलों में, अक्सर गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सामान्य घुसपैठ में सीधे अशुद्ध कर दिया जाता है ( के. के. स्क्रोबन्स्की) आस-पास के अंगों को निचोड़ने से, घुसपैठ उनके रक्त परिसंचरण को बाधित करती है, जिससे मलाशय या मूत्राशय की दीवारों का वेध हो सकता है और इन अंगों में मवाद निकल सकता है।

कम से कम प्रतिरोध के मार्ग का अनुसरण करते हुए, पैल्विक ऊतक मवाद फूट सकता है:

1) के माध्यम से फोरमैन इस्चियाडिकम माजुस या माइनस- लसदार क्षेत्र में;

2) के माध्यम से नहरें ओबटुरेटोरियसयोजक मांसपेशियों की प्रणाली के लिए;

3) के माध्यम से कैनालिस इंगुइनालिससबग्रोइन क्षेत्र में;

4) के माध्यम से पेटिट और ग्रुनफेल्ड के काठ का त्रिकोणकाठ का क्षेत्र की त्वचा के नीचे।

दुर्लभ मामलों में, पैरामीट्रिक अल्सर उदर गुहा में खुलते हैं, अधिक सटीक रूप से उत्खनन रेक्टौटेरिना में।

पैल्विक अंगों के सिन्टोपी में बहुत महत्वपूर्ण है मूत्रवाहिनी का गर्भाशय और गर्भाशय की धमनी से संबंध।

मूत्रवाहिनी छोटी श्रोणि में प्रवेश करती है, इलियाक वाहिकाओं के माध्यम से फैलती है, और बायां मूत्रवाहिनी पार हो जाती है एक। इलियका कम्युनिस, और अधिकार एक। इलियाका एक्सटर्ना.

मूत्रवाहिनी के नीचे अंदर से क्रॉस होता है एन. तथा वासा ओबटुरेटोरियाऔर गर्भाशय ग्रीवा के मध्य के स्तर पर 1-2 . की दूरी पर सेमीइसके साथ प्रतिच्छेद करते हैं एक। गर्भाशययह याद रखना चाहिए कि धमनी मूत्रवाहिनी के सामने से गुजरती है। वर्टहाइम के अनुसार गर्भाशय के कुल विलोपन के संचालन के दौरान यह डिक्यूशन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कभी-कभी गर्भाशय धमनी और मूत्रवाहिनी के साथ क्लैंप में कैद हो जाता है, जिसे इस मामले में गलती से काटा जा सकता है।

ऊपर से, छोटी आंतों के लूप और एक एस-आकार की आंत गर्भाशय से सटे हुए हैं।

पीछे उसमें उत्खनन रेक्टौटेरिनाछोटी आंतों के लूप भी स्थित होते हैं।

सामने पड़ा है उत्खनन vesicouterina.

पैरामीट्रियल स्पेस में पक्षों से, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को छूते हुए, शक्तिशाली शिरापरक प्लेक्सस, प्लेक्सस वेनोसल यूटेरोवैजिनलेस, और गर्दन के मध्य के स्तर पर गर्भाशय धमनी के साथ मूत्रवाहिनी का पहले से ही वर्णित प्रतिच्छेदन है।

गर्भाशय के प्रत्येक कोने से निकलने वाले अंगों के स्थान का क्रम और इसके किनारों तक विचलन:

कुछ हद तक पूर्व निर्देशित - लिग। टेरेस गर्भाशय और उसकी मेसोदेस्मा;

गर्भाशय की पसली से दूर - ट्यूबा गर्भाशय और उसके मेसोसालपिनक्स;

कुछ हद तक पीछे - lig। ओवरी प्रोप्रियम और उसका मेसोवेरियम।

रक्त की आपूर्ति।

धमनी आपूर्तिगर्भाशय गर्भाशय धमनियों की एक जोड़ी द्वारा किया जाता है, एक। गर्भाशय जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है एक। इलियका इंटर्न . इससे दूर जाने पर, गर्भाशय की धमनी एक चाप बनाती है, विस्तृत गर्भाशय के लिगामेंट के आधार में प्रवेश करती है और पैरामीट्रिक स्पेस में गर्भाशय की पसली के साथ, दृढ़ता से झूलते हुए, नीचे की ओर चढ़ती है, जहां यह अपनी डिम्बग्रंथि शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है। डिम्बग्रंथि धमनी , एक। ओवरीका सीधे महाधमनी से आ रहा है।

1-2 . की दूरी पर सेमीगर्भाशय ग्रीवा से, आमतौर पर इसके आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर, गर्भाशय की धमनी मूत्रवाहिनी से पार हो जाती है, जबकि इसके सामने स्थित होती है। इस क्षेत्र में, धमनी क्षैतिज रूप से स्थित होती है, और मूत्रवाहिनी लंबवत होती है।

धमनी अपनी स्थिति में बहुत भिन्न होती है, जो गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के संचालन के दौरान मूत्रवाहिनी की लगातार चोट की व्याख्या करती है। वर्थाइम के अनुसार. इसलिए, इस ऑपरेशन के दौरान धमनी के बंधन को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय धमनी अक्सर अलग-अलग संख्या में शाखाएं देती है और विभिन्न प्रकार की शाखाएं होती हैं, जो इस अंग पर एक ऑपरेशन करते समय जानना बहुत महत्वपूर्ण है। शारीरिक नियमावली आमतौर पर एक अवरोही - योनि शाखा का वर्णन करती है, रेमस वैजाइनलिस, योनि के किनारों से नीचे की ओर भागते हुए, अंडाशय की शाखा, रेमस ओवरीकस,फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय और ट्यूबल शाखा में जाना रेमस ट्यूबरलसपाइप के साथ और उसमें ब्रांचिंग।

शिरापरक बहिर्वाहगर्भाशय से तीन दिशाओं में किया जाता है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय, योनि के किनारों पर स्थित एक शक्तिशाली शिरापरक जाल से उत्पन्न होता है। इंटरविविंग को कहा जाता है प्लेक्सस वेनोसस यूटेरोवैजिनैलिस।

गर्भाशय के नीचे से, शिरापरक बहिर्वाह मुख्य रूप से प्रणाली के माध्यम से होता है वी अंडाशयसीधे अवर वेना कावा में,

बाईं ओर - बाईं वृक्क शिरा में। नसों की एक ही प्रणाली में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब से रक्त बहता है।

गर्भाशय के शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग से, शिरापरक रक्त प्रणाली के माध्यम से बहता है वी.वी. गर्भाशयमें गिरना वी.वी. इलाकाई इंटर्ने.

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग से और योनि से, रक्त सीधे में प्रवाहित होता है वी इलियका इंटर्न।

शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की वर्णित तीन दिशाएं काफी हद तक सशर्त हैं, क्योंकि निश्चित रूप से, गर्भाशय के अलग-अलग हिस्सों के बीच "रक्त विभाजन" की सटीक सीमा खींचना असंभव है।

यह भी याद रखना चाहिए कि प्लेक्सस वेनोसस यूटेरोवैजिनैलिसव्यापक रूप से एनास्टोमोसेस पूर्वकाल के साथ जाल vesicalisतथा जाल पुडेन्डसऔर पीछे प्लेक्सस रेक्टलिस.

संरक्षण।

पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाएं।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर n के भाग के रूप में गर्भाशय में भेजे जाते हैं। पेल्विकस एस, एरीजेन्स, एस। slpanchnicus sacralis। इस तंत्रिका का केंद्रक, न्यूक्लियस पैरासिम्पेथिसिट्स, रीढ़ की हड्डी III और IV के त्रिक खंडों के पार्श्व सींग में स्थित है। इस नाभिक से आवेग निकलते हैं और मलाशय, मूत्राशय और गर्भाशय की यात्रा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये अंग खाली हो जाते हैं।

सहानुभूति तंतु जो इन अंगों को खाली करने से रोकते हैं, n का हिस्सा हैं। इलियाकस इंटर्नस।

B. I. Lavrentiev और A. N. Mislavsky की प्रयोगशाला से निकले कार्यों में पाया गया कि गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा और शरीर में अलग-अलग संक्रमण हैं:

तन- मुख्य रूप से सहानुभूतिपूर्ण,

गरदन- मुख्य रूप से तंत्रिका.

यह निम्नलिखित प्रयोगों से सिद्ध हुआ है:

काटते समय एन. पेल्विकस, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के तंत्रिका तंतुओं का जल्द ही पतन हो गया।

काटते समय एन. इलियाकस इंटर्नस गर्भाशय के शरीर के भीतर पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर को पतित कर देता है।

गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में, गैंग्लियोनिक तत्वों की एक छोटी सामग्री के साथ एक पार्श्विका तंत्रिका जाल होता है। गर्दन के भीतर, इसके विपरीत, अलग-अलग पिंडों की संख्या बहुत महत्वपूर्ण होती है और उनके पूरे समूह बनाती है ( नैदित्स्चो) गर्दन के किनारों पर स्थित गैन्ग्लिया के इन ग्रीवा समूहों को के रूप में जाना जाता है नाड़ीग्रन्थि ग्रीवा।

लसीका प्रवाह।

विभिन्न दिशाओं में किया जाता है।

योजनाबद्ध रूप से: 1) गर्भाशय और डिंबवाहिनी का शरीर और कोष

) गर्भाशय ग्रीवा से और अधिकांश योनि से।

मांसपेशियों की परत की सतह पर लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क बनाकर, प्लेक्सस लिम्फैटिकस गर्भाशय।,मुख्य लसीका संग्राहक वासा लिम्फैटिका- शरीर और गर्भाशय और डिंबवाहिनी के नीचे से निर्देशित:

1) जिस तरह से साथ वी शुक्राणु अंतरा- पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स में;

2) जिस तरह से साथ एल.जी. रोटंडम गर्भाशय - l-di inguinales . में(गर्भाशय के नीचे के क्षेत्र से);

3) जिस तरह से साथ वी गर्भाशय- में 1-डि इलियसी हीनफेरेसऔर आगे - 1-दुस इंटरिलियाकस.

गर्भाशय ग्रीवा और योनि से, लसीका निर्देशित होता है:

1) जिस तरह से साथ वी इलियका इंटर्न- में 1-डी इलियसी इनफिरिएरेस।

2) जिस तरह से साथ वी इलियाका एक्सटर्ना- में 1-डी इलियसी इनफिरिएरेस।और आगे में

श्रोणि की हड्डी का आधार दो पैल्विक हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा बनता है। पैल्विक गुहा छोटी और बड़ी आंत के छोरों के साथ-साथ जननांग प्रणाली के लिए ग्रहण है। श्रोणि के ऊपरी बाहरी स्थल जघन और इलियाक हड्डियां, त्रिकास्थि हैं। निचला हिस्सा कोक्सीक्स, इस्चियल ट्यूबरकल द्वारा सीमित है। श्रोणि से बाहर निकलना पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा बंद हो जाता है, जो श्रोणि के डायाफ्राम का निर्माण करते हैं।

प्रावरणी और मांसपेशियों द्वारा निर्मित श्रोणि तल के क्षेत्र में, श्रोणि डायाफ्राम और मूत्रजननांगी डायाफ्राम पृथक होते हैं। श्रोणि का डायाफ्राम मुख्य रूप से उस मांसपेशी द्वारा बनता है जो गुदा को ऊपर उठाती है। इसके मांसपेशी फाइबर, विपरीत दिशा के बंडलों से जुड़ते हुए, मलाशय के निचले हिस्से की दीवार को कवर करते हैं और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर के साथ जुड़ते हैं।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम एक गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी है जो जघन और इस्चियाल हड्डियों के अवर रमी के बीच के कोण को भरती है। डायाफ्राम के नीचे पेरिनेम है।

बड़े और छोटे श्रोणि को अलग करें। उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। श्रोणि गुहा को तीन वर्गों (फर्श) में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और चमड़े के नीचे।

महिलाओं में, पेरिटोनियम, जब मूत्राशय की पिछली सतह से गर्भाशय की पूर्वकाल की सतह पर जाता है, तो एक उथले वेसिकौटेरिन अवसाद का निर्माण होता है। सामने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि सबपेरिटोनियल रूप से स्थित हैं। नीचे, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को पीछे से ढंकते हुए, पेरिटोनियम योनि के पीछे के अग्रभाग में उतरता है और मलाशय में जाता है, जिससे एक गहरी रेक्टो-गर्भाशय गुहा बनती है।

पेरिटोनियम के दोहराव, गर्भाशय से दूर श्रोणि की ओर की दीवारों तक निर्देशित, गर्भाशय के विस्तृत बंधन कहलाते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की चादरों के बीच फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का उचित लिगामेंट, गर्भाशय का गोल लिगामेंट और डिम्बग्रंथि धमनी और शिरा होते हैं जो अंडाशय में जाते हैं और लिगामेंट में स्थित होते हैं जो अंडाशय का समर्थन करते हैं। स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी, गर्भाशय धमनी, शिरापरक जाल और गर्भाशय ग्रीवा तंत्रिका जाल स्थित हैं। विस्तृत स्नायुबंधन के अलावा, अपनी स्थिति में गर्भाशय को गोल स्नायुबंधन, रेक्टो-गर्भाशय और sacro-uterine स्नायुबंधन और मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियों द्वारा मजबूत किया जाता है, जिससे योनि तय होती है।

अंडाशय गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पीछे श्रोणि की पार्श्व दीवारों के करीब स्थित होते हैं। स्नायुबंधन की मदद से, अंडाशय गर्भाशय के कोनों से जुड़े होते हैं, और निलंबन स्नायुबंधन की मदद से, वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से जुड़े होते हैं।

सबपेरिटोनियल श्रोणि पेरिटोनियम और पार्श्विका प्रावरणी के बीच स्थित है, इसमें अंगों के कुछ हिस्से होते हैं जिनमें पेरिटोनियल कवर नहीं होता है, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, वास डिफेरेंस, वीर्य पुटिका, प्रोस्टेट, महिलाओं में - गर्भाशय ग्रीवा और भाग योनि, रक्त वाहिकाओं, नसों, लिम्फ नोड्स और उनके आसपास के ढीले वसायुक्त ऊतक।

छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल भाग में, प्रावरणी के दो स्पर्स धनु तल में गुजरते हैं; सामने वे प्रसूति नहर के आंतरिक उद्घाटन के औसत दर्जे के किनारे से जुड़े होते हैं, फिर, आगे से पीछे की ओर, वे मूत्राशय, मलाशय के प्रावरणी के साथ विलीन हो जाते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़े होते हैं, करीब सक्रोइलिअक जाइंट। प्रत्येक स्पर्स में वाहिकाओं और नसों की आंत की शाखाएं होती हैं जो श्रोणि अंगों तक जाती हैं।

ललाट तल में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट और मलाशय के बीच, महिलाओं में मलाशय और योनि के बीच, एक पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस होता है, जो धनु स्पर्स तक पहुंचकर उनके साथ विलीन हो जाता है और सामने की सतह तक पहुंच जाता है। त्रिकास्थि का। इस प्रकार, निम्नलिखित पार्श्विका कोशिकीय रिक्त स्थान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है; प्रीवेसिकल, रेट्रोवेसिकल, रेट्रोरेक्टल और दो लेटरल।

रेट्रोप्यूबिक सेल्युलर स्पेस प्यूबिक सिम्फिसिस और ब्लैडर के विसरल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इसे प्रीपेरिटोनियल (पूर्वकाल) और प्रीवेसिकल स्पेस में विभाजित किया गया है।

प्रीवेसिकल स्पेस अपेक्षाकृत बंद है, आकार में त्रिकोणीय है, जो जघन सिम्फिसिस द्वारा पूर्वकाल से घिरा हुआ है और बाद में प्रीवेसिकल प्रावरणी द्वारा, बाद में तिरछी नाभि धमनियों द्वारा तय किया गया है। ऊरु नहर के साथ श्रोणि का प्रीवेसिकल स्थान जांघ की पूर्वकाल सतह के ऊतक के साथ संचार करता है, और सिस्टिक वाहिकाओं के साथ - श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान के साथ। प्रीवेसिकल स्पेस के माध्यम से, जब एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है, तो मूत्राशय में एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस किया जाता है।

रेट्रोवेसिकल सेल्युलर स्पेस मूत्राशय की पिछली दीवार के बीच स्थित होता है, जो प्रीवेसिकल प्रावरणी की आंत की शीट और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस से ढका होता है। पक्षों से, यह स्थान पहले से वर्णित धनु प्रावरणी स्पर्स द्वारा सीमित है। नीचे श्रोणि का मूत्रजननांगी डायाफ्राम है। पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि यहां स्थित होती है, जिसमें एक मजबूत फेशियल कैप्सूल, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, उनके ampoules, वीर्य पुटिका, ढीले फाइबर और प्रोस्टेटिक शिरापरक जाल के साथ वास डिफरेंस होता है।

रेट्रोवेसिकल सेल्युलर स्पेस से पुरुलेंट धारियाँ मूत्राशय के कोशिकीय स्थान में, वास डिफेरेंस के साथ वंक्षण नहर के क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के साथ रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर स्पेस में, मूत्रमार्ग में और मलाशय में फैल सकती हैं।

श्रोणि का पार्श्व कोशिकीय स्थान (दाएं और बाएं) श्रोणि के पार्श्विका और आंत के प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इस स्थान की निचली सीमा पार्श्विका प्रावरणी है, जो ऊपर से लेवेटर एनी पेशी को कवर करती है। पीछे एक संदेश है जिसमें रिट्रोइनटेस्टिनल पार्श्विका स्थान है। नीचे से, पार्श्व कोशिकीय रिक्त स्थान ischiorectal ऊतक के साथ संचार कर सकते हैं यदि मांसपेशियों की मोटाई में अंतराल हैं जो गुदा को ऊपर उठाते हैं, या इस मांसपेशी और आंतरिक प्रसूति के बीच की खाई के माध्यम से।

इस प्रकार, पार्श्व सेलुलर रिक्त स्थान सभी श्रोणि अंगों के आंत के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ संचार करते हैं।

पोस्टीरियर रेक्टल सेल्युलर स्पेस मलाशय के बीच स्थित होता है, जिसके सामने फेसिअल कैप्सूल और पीछे त्रिकास्थि होती है। इस कोशिकीय स्थान को श्रोणि के पार्श्व रिक्त स्थान से सैक्रोइलियक जोड़ की दिशा में चलने वाले धनु स्पर्स द्वारा सीमांकित किया जाता है। इसकी निचली सीमा अनुमस्तिष्क पेशी द्वारा निर्मित होती है।

रेक्टल स्पेस के पीछे फैटी टिशू में, ऊपरी रेक्टल धमनी शीर्ष पर स्थित होती है, फिर पार्श्व त्रिक धमनियों की माध्यिका और शाखाएं, त्रिक सहानुभूति ट्रंक, त्रिक रीढ़ की हड्डी के पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों से शाखाएं, त्रिक लिम्फ नोड्स।

रेट्रोरेक्टल स्पेस से प्युलुलेंट स्ट्रीक्स का प्रसार रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, पेल्विस के लेटरल पैरिटल सेल्युलर स्पेस, रेक्टम के विसरल सेल्युलर स्पेस (आंतों की दीवार और उसके प्रावरणी के बीच) में संभव है।

श्रोणि के पीछे के रेक्टल सेल्युलर स्पेस में ऑपरेटिव एक्सेस कोक्सीक्स और गुदा के बीच एक आर्क्यूट या माध्य चीरा के माध्यम से किया जाता है, या कोक्सीक्स और त्रिकास्थि तीसरे त्रिक कशेरुका से अधिक नहीं होते हैं।

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पैल्विक डायाफ्राम में एक मांसपेशी होती है जो गुदा को ऊपर उठाती है, जिसके तंतु जघन की हड्डियों की निचली शाखाओं की पिछली सतह से और पक्षों पर - कण्डरा आर्च से (प्रावरणी के मोटे होने से निर्मित) से फैलते हैं। प्रसूति इंटर्नस पेशी) कोक्सीक्स की ओर, और तीन युग्मित पेशियों से: प्यूबिक-कोक्सीजील, इलियोकॉसीजील और इस्किओकोकसीगल। मलाशय का अंतिम भाग पैल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है। पेल्विक डायफ्राम दोनों तरफ फेशियल शीट से ढका होता है।

श्रोणि डायाफ्राम:
1 - मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 2 - अनुमस्तिष्क पेशी; 3 - पिरिफोर्मिस मांसपेशी; 4 - जघन अभिव्यक्ति; 5 - मूत्रमार्ग; 6 - योनि; 7 - मलाशय; 8 - प्रसूति फोसा

मूत्रमार्ग, मूत्रजननांगी डायाफ्राम से गुजरते हुए, नीचे और पीछे से जघन संलयन के चारों ओर जाता है, इसे मजबूती से ठीक करता है। मूत्रमार्ग के पीछे योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ घने संयोजी ऊतक सेप्टम के माध्यम से मिलाप किया जाता है।

श्रोणि अंग

गर्भाशय- एक खोखला चिकनी पेशी अंग, एक नाशपाती जैसा दिखने वाला, 7 से 11 सेमी लंबा, अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। फैलोपियन ट्यूब के स्तर पर इसकी चौड़ाई 4-5 सेमी है, पूर्वकाल-पश्च का आकार 3-4 सेमी है।

गर्भाशय और उसके उपांग:
1 - गर्भाशय का शरीर; 2 - गर्भाशय ग्रीवा; 3 - मूत्राशय; 4 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - गर्भाशय धमनी; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - अंडाशय; 9 - योनि; 10 - मलाशय

गर्भाशय ग्रीवा में अक्सर एक बेलनाकार आकार होता है, इसकी औसत लंबाई 3 सेमी होती है। गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल (इसकी लंबाई का लगभग 2/3) और योनि भाग होते हैं।

गर्भाशय का शरीर गुहा एक सपाट त्रिकोणीय भट्ठा है, जिसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित है। निचले हिस्से में, गर्भाशय गुहा ग्रीवा नहर में गुजरती है, जिसमें बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में संकुचन के कारण एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है।

गर्भाशय की दीवारों में 3 परतें होती हैं:
एक। श्लेष्मा झिल्ली।
बी। पेशी परत।
में। सबपेरिटोनियल संयोजी ऊतक के साथ पेरिटोनियम।

नीचे से, योनि गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ती है, गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल खुले कोण का निर्माण करती है, जो 90 ° से थोड़ा अधिक है।

योनि एक ट्यूबलर अंग है, जिसकी दीवारों में 3 परतें होती हैं: बाहरी (संयोजी ऊतक), मध्य (चिकनी पेशी) और आंतरिक (योनि श्लेष्मा)। योनि की दीवार की कुल मोटाई 3-4 मिमी से अधिक नहीं होती है।

योनि की स्थिति मुख्य रूप से मूत्रजननांगी डायाफ्राम, साथ ही योनि की दीवारों और पड़ोसी अंगों के बीच संयोजी ऊतक विभाजन के कारण तय होती है। योनि की सामने की दीवार मूत्रमार्ग से गहराई से जुड़ी होती है।

योनि का मध्य तीसरा भाग श्रोणि तल के स्तर पर गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संपर्क में आता है। श्रोणि तल के ऊपर, सामने, योनि की दीवार मूत्राशय से जुड़ती है और इसके साथ ढीले संयोजी ऊतक के माध्यम से जुड़ी होती है जो वेसिको-योनि सेप्टम बनाती है।

योनि की पिछली दीवार मलाशय पर स्थित होती है, जिससे इसे कमजोर रूप से व्यक्त पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस द्वारा अलग किया जाता है। ऊपरी भाग में, पश्चवर्ती फोर्निक्स के अनुरूप, योनि की पिछली दीवार 1-2 सेमी के लिए पेरिटोनियम से ढकी होती है। पक्षों से, श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर, योनि कार्डिनल लिगामेंट्स द्वारा तय की जाती है।

ऊपरी कोनों के क्षेत्र में, गर्भाशय उपांगों से जुड़ा होता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय शामिल होते हैं।

फैलोपियन ट्यूब एक युग्मित ट्यूबलर अंग है जो गर्भाशय गुहा को ऊपरी गर्भाशय कोण के क्षेत्र में उदर गुहा से जोड़ता है।

फैलोपियन ट्यूब में 4 खंड होते हैं:
एक। ट्यूब का गर्भाशय भाग (इंटरस्टीशियल सेक्शन) गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है और इसकी गुहा में खुलता है। अंतरालीय खंड की लंबाई 1 से 3 सेमी तक होती है। लुमेन का व्यास 1 मिमी से अधिक नहीं होता है।
बी। इस्थमिक विभाग - गर्भाशय की दीवार से ट्यूब के आउटलेट पर स्थित 3-4 सेमी लंबा ट्यूब का हिस्सा। इस विभाग में फैलोपियन ट्यूब की दीवार की मोटाई सबसे अधिक होती है।
में। फैलोपियन ट्यूब का एम्पुलर हिस्सा लगभग 8 सेमी लंबा ट्यूब का धीरे-धीरे फैलने वाला घुमावदार हिस्सा होता है।
घ. फैलोपियन ट्यूब का फ़नल इसका अंतिम, सबसे चौड़ा खंड होता है, जो कई फ्रिंज (फिम्ब्रिया) के साथ समाप्त होता है जो फैलोपियन ट्यूब के उदर उद्घाटन की सीमा बनाता है। फ़िम्ब्रिया की लंबाई 1 से 5 सेमी तक भिन्न होती है।

सबसे लंबी फिम्ब्रिया आमतौर पर अंडाशय के बाहरी किनारे के साथ स्थित होती है और इसे (तथाकथित डिम्बग्रंथि फाइब्रिया) से तय किया जाता है।

फैलोपियन ट्यूब की दीवारों में 4 परतें होती हैं:
एक। बाहरी परत सेरोसा है।
बी। सबसरस संयोजी ऊतक झिल्ली, आमतौर पर केवल इस्थमस और एम्पुलर क्षेत्रों में व्यक्त की जाती है।
में। पेशीय झिल्ली, जो बदले में चिकनी मांसपेशियों की 3 परतों से बनी होती है: बाहरी (अनुदैर्ध्य), मध्य (गोलाकार) और आंतरिक (अनुदैर्ध्य)।
छ. फैलोपियन ट्यूब की भीतरी परत - श्लेष्मा झिल्ली। यह फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में कई अनुदैर्ध्य तह बनाता है, जिसकी ऊंचाई डिस्टल सेक्शन की ओर बढ़ जाती है।

फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के कोनों से समकोण पर क्षैतिज रूप से निकलती हैं। इसके अलावा, चाप के पार्श्व भाग से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर खंड अंडाशय के चारों ओर इस तरह लपेटते हैं कि फैलोपियन ट्यूब के अंतिम खंड अंडाशय की औसत दर्जे की सतह से सटे होते हैं। पूरे फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे के पेरिटोनियम के दोहराव में स्थित हैं।

गर्भाशय के फैलोपियन ट्यूब के निचले किनारे के साथ, पेरिटोनियम फैलोपियन ट्यूब (मेसोवेरियम) की मेसेंटरी बनाता है। फैलोपियन ट्यूब के साथ मेसोवेरियम में गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के संलयन से बनने वाले बर्तन होते हैं और फैलोपियन ट्यूब को कई शाखाएं देते हैं। इसी समय, अंतरालीय और इस्थमिक वर्गों के अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं मुख्य रूप से अनुप्रस्थ दिशा में स्थित होते हैं, और एम्पुलर वर्गों में उनकी दिशा तिरछी होती है।

संवहनी नेटवर्क के अलावा, मेसोवेरियम में एक डिम्बग्रंथि उपांग (पैरोवेरियम) भी होता है, जो अंडाशय के द्वार की दिशा में फैली हुई लंबवत शाखाओं के साथ एक ट्यूबल के रूप में फैलोपियन ट्यूब के समानांतर स्थित होता है।

श्रोणि में और मांसपेशियों के बीच निचले अंग पर, कई चैनल, गड्ढे और खांचे स्थानीयकृत होते हैं, जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

श्रोणि क्षेत्र में, forr प्रतिष्ठित है। इस्चियाडिका माजुस एट माइनस। बड़े कटिस्नायुशूल का निर्माण अधिक कटिस्नायुशूल पायदान और पवित्र बंधन द्वारा किया जाता है, छोटा फोरामेन कम कटिस्नायुशूल पायदान, लिग द्वारा सीमित होता है। sacrospinale et lig। सैक्रोटुबेरेल। पिरिफोर्मिस मांसपेशी बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि को छोड़ देती है, जो इस छेद को पूरी तरह से नहीं भरती है। इसलिए, मांसपेशियों के ऊपर और नीचे अंतराल होते हैं: forr। सुप्रा-एट इन्फ्रापिरिफॉर्म। उनके माध्यम से, धमनियां, नसें और नसें श्रोणि गुहा से बाहर निकल जाती हैं और ग्लूटियल मांसपेशियों और त्वचा को रक्त की आपूर्ति के लिए इसकी पिछली सतह पर ले जाती हैं। छोटी श्रोणि से, ओबट्यूरेटर कैनाल (कैनालिस ओबट्यूरेटियस) 2-2.5 सेंटीमीटर लंबी जांघ तक जाती है। इसकी दीवारें प्यूबिक बोन, आंतरिक और बाहरी प्रसूति मांसपेशियों के ओबट्यूरेटर ग्रूव द्वारा सीमित होती हैं। नहर के माध्यम से, प्रसूति तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं जांघ के मध्य भाग में प्रवेश करती हैं, श्रोणि की औसत दर्जे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति और आपूर्ति करती हैं।

बड़े श्रोणि की गुहा में एक इलियाक फोसा होता है, जो इलियम के पंख की आंतरिक सतह पर स्थित होता है। फोसा आंशिक रूप से इलियाक पेशी से भरा होता है, ज्यादातर मामलों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम ज्यादातर मामलों में दाईं ओर स्थित होता है। नीचे, बड़े श्रोणि की गुहा एक विस्तृत उद्घाटन के माध्यम से जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ संचार करती है, जो स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर और ट्यूबरकुलम प्यूबिकम के बीच और श्रोणि की हड्डी के पीछे वंक्षण लिगामेंट से घिरा होता है। यह छेद lig द्वारा विभाजित है। इलियोपेक्टिनम दो भागों में: लैकुना मस्कुलोरम - पार्श्व और लैकुना वासोरम - औसत दर्जे का। धमनियां, शिराएं और लसीका वाहिकाएं लैकुना वासोरम से होकर गुजरती हैं। इस स्थान में एक ऊरु नहर बन सकती है।

ऊरु नहर. आम तौर पर, ऊरु नहर मौजूद नहीं होती है; केवल आंतरिक अंगों के बाहर निकलने या रेजीओ सबिंगुइनालिस में उदर गुहा से अधिक से अधिक ओमेंटम के मामले में, एक निरंतर स्थलाकृति के साथ एक आंतरिक और बाहरी उद्घाटन होने पर ऊरु नहर दिखाई देती है। इसलिए, सामान्य शरीर रचना के दौरान, केवल उस तरीके पर ध्यान दिया जाता है जिसमें आंतरिक अंग उदर गुहा से जांघ की पूर्वकाल सतह तक प्रवेश कर सकते हैं।

वह स्थान जहाँ उदर गुहा की ओर से आंतरिक अंग नहर में प्रवेश करते हैं, ऊरु वलय (anulus femoralis) कहलाते हैं; यह फ्रंट लिग में सीमित है। वंक्षण, पीछे - एफ। पेक्टिनिया, पार्श्व - ऊरु शिरा, औसत दर्जे का - लिग। लैकुनारे (चित्र। 203), वंक्षण लिगामेंट और प्यूबिक बोन के बीच फैले एक लिगामेंट का प्रतिनिधित्व करता है। ऊरु नहर 2-2.5 सेमी लंबी होती है और वंक्षण लिगामेंट, ऊरु शिरा और पेक्टिनस पेशी को कवर करने वाली प्रावरणी के बीच स्थित होती है (चित्र 204)। अंतराल सेफेनस ऊरु नहर (नीचे देखें) का बाहरी उद्घाटन बन जाता है, जो दो पैरों के साथ मार्गो फाल्सीफॉर्मिस को सीमित करता है: कॉर्नू सुपरियस एट इनफेरियस। V अंतराल सेफेनस से होकर गुजरता है। सफेना मैग्ना।

203. पेट और श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक सतह (वी। पी। वोरोब्योव के अनुसार)।
1 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 2-एफ। ट्रांसवर्सा; 3-एफ। इलियाका; 4 - एम। इलियाकस; 4 - एम। फ्लियाकस; 5 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 6-ए. फेमोरलिस; 7-वी। फेमोरलिस; 8 - एम। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस; 9-लिग। लैकुनार; 10 - गुदा फेमोरेलिस; 11-लिग। अंतःविषय; 12 - डक्टस डिफेरेंस, वंक्षण नहर से गुजरते हुए; 13 - एम। रेक्टस एबोडोमिनिस।

204. दायां वंक्षण क्षेत्र। ऊरु नहर का स्थान।
1-लिग। वंक्षण: 2 - लिग। इलियोपेक्टिनम; 3-ए। फेमोरलिस; 4-वी। फेमोरलिस; 5 - गुदा फेमोरेलिस; 6-लिग। लैकुनार; 7 - कवकनाशी शुक्राणु; 8 - एम। इलियोपोसा; 10-एन। फेमोरलिस।

संवहनी लैकुना (लैकुना वासोरम) जांघ की पूर्वकाल सतह तक जारी रहती है, जहां यह इलियोपेक्टिनियल ग्रूव (सल्कस इलियोपेक्टिनस) में गुजरती है, जो पूर्वकाल ऊरु नाली (सल्कस फेमोरेलिस पूर्वकाल) में जारी रहती है। पहला - इलियाक-कंघी नाली - मी तक सीमित है। पेक्टिनस और एम। इलियोपोसा, दूसरा - एम। एडिक्टर लॉन्गस एट मैग्नस और एम। विशाल औसत दर्जे का। जांघ के निचले तीसरे भाग में, पूर्वकाल ऊरु नाली 6-7 सेमी लंबी योजक नहर (कैनालिस एडक्टोरियस) में गुजरती है, जांघ की पूर्वकाल सतह को पॉप्लिटेल फोसा के साथ संचार करती है। चैनल का ऊपरी उद्घाटन सीमित है: सामने - एक मोटी फेशियल प्लेट (लैमिना वेस्टोएडक्टोरिया), जो मी के बीच फैली हुई है। एडिक्टर लॉन्गस और एम। विशाल मेडियालिस, पार्श्व - एम। विशाल मेडियालिस, औसत दर्जे का - एम। अडक्टर मैग्नस। एडक्टिंग कैनाल (हाईटस टेंडिनस) का निचला उद्घाटन मी के निचले हिस्से में टेंडन रिंग द्वारा सीमित होता है। अडक्टर मैग्नस। ऊरु धमनी नहर के माध्यम से पॉप्लिटियल फोसा में गुजरती है, और पॉप्लिटियल नस फोसा से जांघ तक जाती है। ऊपरी उद्घाटन के माध्यम से, जहाजों के साथ, n प्रवेश करता है। सैफेनस, जो नहर में आगे की ओर विचलन करता है और इसे एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से छोड़ देता है जो औसत दर्जे का शंकु के पास खुलता है। इसलिए, कैनालिस एडिक्टोरियस में ऊपरी और दो निचले उद्घाटन होते हैं। यदि आप एफ. लता और एफ. सबिंगुइनालिस, फिर ऊरु त्रिकोण (ट्रिगोनम फेमोरेल) दिखाई देगा, जो ऊपर से लिग से घिरा हुआ है। वंक्षण, पार्श्व रूप से एम। सार्टोरियस, औसत दर्जे का - एम। योजक लम्बा।

घुटने के क्षेत्र की पिछली सतह पर वसा ऊतक की एक बड़ी गांठ से भरा एक गहरा पॉप्लिटियल फोसा होता है। पोपलीटल फोसा ऊपर से मी तक सीमित है। बाइसेप्स फेमोरिस और एम। सेमिमेब्रानोसस, नीचे - गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के दो सिर। नीचे का पॉप्लिटियल फोसा टखने-पॉपलिटल कैनाल (कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस) के साथ संचार करता है। नहर की पूर्वकाल की दीवार पोपलीटल पेशी द्वारा सीमित है, पीछे - कण्डरा आर्च द्वारा, जिसमें से मी। एकमात्र चैनल एम के बीच से गुजरता है। टिबिअलिस पोस्टीरियर और एम। एकमात्र, ऊपरी और निचले उद्घाटन हैं। ऊपरी छेद पोपलीटल फोसा में खुलता है, और निचला एक कण्डरा मी की शुरुआत के स्तर पर होता है। एकमात्र पैर के पीछे, पार्श्व और पूर्वकाल की मांसपेशियों के लिए वेसल्स और नसें नहर से होकर गुजरती हैं।

कैनालिस मस्कुलोपेरोनस अवर फाइबुला के मध्य तीसरे के साथ चलता है, मिमी के पीछे सीमित है। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस और टिबिअलिस पोस्टीरियर, और सामने - फाइबुला। यह नहर कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस के साथ संचार करती है और इसमें एक होता है। पेरोनिया निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में कैनालिस मस्कुलोपेरोनस सुपीरियर होता है, जिसके माध्यम से n गुजरता है। पेरोनियस सुपरफिशियलिस। यह फाइबुला और मी के बीच स्थित है। पेरोनियस लॉन्गस।

पैर के तल की तरफ, औसत दर्जे का खांचा (सल्कस प्लांटारिस मेडियालिस) मी द्वारा सीमित है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहरणकर्ता मतिभ्रम; पार्श्व खांचा मी के बीच से गुजरता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस और एम। अपहरणकर्ता मतिभ्रम।

प्रत्येक खांचे में एक तल की धमनी, शिरा और तंत्रिका होती है।

महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, मलाशय के पेरिटोनियम का संरक्षण और आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के सामने गर्भाशय और योनि होते हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (चित्र। 16.4)।

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, जघन सिम्फिसिस के पीछे होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी से सटे होते हैं, जो मूत्राशय के हिस्से पेरिटोनियम से ढके होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में ब्लैडर में ब्लड सप्लाई और इंफेक्शन ठीक उसी तरह होता है जैसे पुरुषों में होता है। महिलाओं में मूत्राशय के लसीका वाहिकाओं, मलाशय के लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय के व्यापक बंधन के लिम्फ नोड्स और इलियाक लिम्फ नोड्स के साथ संबंध बनाते हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की ओर की दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से प्रस्थान के बिंदु पर, मूत्रवाहिनी बाद के साथ प्रतिच्छेद करती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में नीचे, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर योनि की दीवार से सटे होते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।

चावल। 16.4.महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): I - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि का पिछला भाग; 6 - योनि का अग्र भाग; 7 - योनि में प्रवेश; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन अभिव्यक्ति; द्वितीय - मूत्राशय

गर्भाशयमहिलाओं के श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग किए गए, एक कोण बनाते हैं जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के तल से सटे होते हैं। गर्भाशय में दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को फंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे कवर करता है, गर्भाशय के किनारों पर अभिसरण करता है, जिससे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर गर्भाशय की धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में फैलोपियन ट्यूब होते हैं। इसके अलावा, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन श्रोणि की दीवारों को कवर करते हुए, पेरिटोनियम में गुजरते हैं। गर्भाशय के कोण से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक चलने वाले गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक किया जाता है।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच उनके ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित हिस्सा), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे की चादरों से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट के माध्यम से श्रोणि की साइड की दीवार से जुड़ा होता है। इसी समय, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवकाश आम इलियाक धमनियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित करने के क्षेत्र में स्थित हैं। पास में गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योनिमूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में जाती है, और नीचे

लेबिया मिनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी होती है। इसलिए, योनि के टूटने के साथ, वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकते हैं। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि अलग-अलग वाल्ट है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच अवसाद। उसी समय, डगलस अंतरिक्ष पर पश्चवर्ती फोर्निक्स सीमाएं, जो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टो-गर्भाशय गुहा तक पहुंच की अनुमति देती हैं।