हिंसक गुहाओं का काला वर्गीकरण: विवरण, डिग्री, वर्ग और चिकित्सा। ब्लैक क्लासेस: कैरियस कैविटी का स्थान, क्षरण का वर्गीकरण और उपचार ब्लैक इम्यून ज़ोन पर क्या लागू होता है

एक हिंसक घाव के दांत के कठोर ऊतकों में दोष के पांच वर्ग होते हैं, जो स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं। यह वर्गीकरण सबसे पहले अमेरिकी दंत चिकित्सक जे. ब्लैक द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह सामग्री भरने की तैयारी और पसंद द्वारा निर्देशित है। वी वर्ग हैं:

कक्षा I - गुहाओं को दाढ़ों, प्रीमोलर्स, इंसुलेटर और कैनाइन के अंधे गड्ढों में, विदर में स्थानीयकृत किया जाता है। इस प्रकार, प्रथम श्रेणी के अनुसार, यह ओसीसीप्लस, बुक्कल या लिंगीय सतह पर स्थित हो सकता है।

कक्षा II - गुहा कम से कम दो सतहों को पकड़ती है: दाढ़ और प्रीमियर की औसत दर्जे का या बाहर का और पश्चकपाल सतह। इस प्रकार, द्वितीय श्रेणी के अनुसार एक फिलिंग स्थित हो सकती है, उदाहरण के लिए, प्रीमोलर की मेडियल-ओक्लूसल सतह (एमओ) पर या मोलर की मेडियल-ओक्लूसल-डिस्टल सतह (एमओडी) पर।

कक्षा III - गुहाओं को कृन्तकों और कैनाइनों की औसत दर्जे की और बाहर की सतहों पर स्थानीयकृत किया जाता है।

चतुर्थ श्रेणी - गुहाओं को कक्षा III गुहाओं के समान स्थान पर स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन दांत के मुकुट भाग या उसके काटने के किनारे के कोण के उल्लंघन के साथ

कक्षा V - दांतों के सभी समूहों के ग्रीवा क्षेत्र में गुहाओं को स्थानीयकृत किया जाता है।
इस प्रकार, पाँचवीं कक्षा के अनुसार एक फिलिंग स्थित हो सकती है, उदाहरण के लिए, ग्रीवा क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के इंसुलेटर की वेस्टिबुलर सतह पर या ग्रीवा क्षेत्र में निचले जबड़े की दाढ़ की भाषिक सतह पर।

कठोर दंत ऊतकों की तैयारी के मूल सिद्धांत:

एक स्थायी फिलिंग को सीधे कैविटी कैविटी में नहीं रखा जा सकता है। निम्नलिखित सुनिश्चित करने के लिए गुहा को पहले तैयार किया जाना चाहिए:

गुहा से सभी नरम कैरियस डेंटिन को हटा दिया गया है, हालांकि, कुछ असाधारण मामलों में, दांतों के गूदे के आकस्मिक उद्घाटन से बचने के लिए डेंटिन की सबसे गहरी रंजित लेकिन कठोर परत को छोड़ा जा सकता है।
तामचीनी, अंतर्निहित डेंटिन से रहित, हटा दी जाती है।
भरना लंबे समय तक चलेगा।
कोई द्वितीयक क्षरण नहीं होगा।

ओ.ई.खिदिरबेगिशविली,
दंत चिकित्सक।
जॉर्जिया, त्बिलिसीक

उन्नत काला वर्गीकरण
आधुनिकीकृत ब्लैक का वर्गीकरण

इलिनॉय स्टेट एडमिनिस्ट्रेशन बिल्डिंग के शीर्ष के चारों ओर स्थित फ्रिज़ को अब्राहम लिंकन, स्टीव डगलस और अन्य प्रमुख राज्य के आंकड़ों के साथ ग्रीन वार्डिमैन ब्लैक के नाम से उकेरा गया है। ब्लैक की वैज्ञानिक गतिविधि के प्रति इस तरह के रवैये को वैज्ञानिक के दंत विज्ञान के विकास में मौलिक योगदान द्वारा समझाया गया है। एक बार प्रस्तावित ब्लैक ने हमारे समय में अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, हालांकि, कुछ विकास, जैसे कि उनका वर्गीकरण, आधुनिक आवश्यकताओं की भावना में संशोधित किया जाना चाहिए।

यह समझा जाना चाहिए कि "रोकथाम के लिए विस्तार" के सिद्धांत के आधार पर ब्लैक का सर्जिकल दृष्टिकोण, इनले के उपयोग के साथ-साथ सोने, सीमेंट और अमलगम के भरने के लिए डिजाइन किया गया था, जिसके उपयोग में अक्सर न केवल हटाने शामिल था सील के विश्वसनीय निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए सबसे पहले हिंसक, लेकिन अप्रभावित दांत ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा। यह भी महत्वपूर्ण है कि ब्लैक के वर्गीकरण का उद्देश्य कैविटी कैविटी के स्थानीयकरण का वर्णन करने के लिए इतना नहीं था जितना कि तैयारी और भरने के तरीकों को मानकीकृत करना था। इसके आधार पर, तैयार गुहा का एक कड़ाई से परिभाषित आकार और इसे भरने के लिए उपयुक्त सामग्री को एक निश्चित वर्ग के कैविटी के अनुरूप होना था। यही कारण है कि उस समय वर्गीकरण चिकित्सकों की आवश्यकताओं को पूरा करता था, क्योंकि तैयारी की तकनीक और तैयार गुहा का डिजाइन पूरी तरह से उस समय उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के मापदंडों के साथ मेल खाता था। यह उत्सुक है, लेकिन वैज्ञानिक की मृत्यु के बाद भी, दंत बाजार में दिखाई देने वाली कोई भी भरने वाली सामग्री, उनके गुणों और उपयोग की जाने वाली तैयारी के तरीकों की परवाह किए बिना, उनके वर्गीकरण के लिए अनुकूलित की गई थी, जो मेरी राय में, पूरी तरह से उचित नहीं है। , क्योंकि इसके परिणामस्वरूप, मूल एक वर्गीकरण के निर्माण का सिद्धांत है। यह संभावना नहीं है कि महान वैज्ञानिक इस तरह की रणनीति से सहमत होंगे।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह वर्गीकरण गैर-कैरियस मूल के दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों पर भी लागू होता है, इसलिए इसे "कैविटी का काला वर्गीकरण" कहना अधिक सही होगा, नाम से "कैरियस" शब्द को छोड़कर। दूसरी ओर, चिकित्सकों को कैविटी कैविटी के स्थानीयकरण के एक अलग व्यवस्थितकरण की आवश्यकता है, क्योंकि एटियलजि, क्लिनिक, और हिंसक और गैर-कैरियस घावों के इलाज की रणनीति एक दूसरे से इतनी अलग हैं कि, मेरा मानना है कि, ये विकृति नहीं होनी चाहिए। एक साथ माना।

विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित काले वर्गीकरण के कई संशोधन हैं, लेकिन उनमें से कोई भी चिकित्सकों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इसके उपयोग के अभ्यास के एक सदी से भी अधिक समय में एकमात्र जोड़ छठी कक्षा को अपनाना था। हालांकि, यह नवाचार काफी विवादास्पद निकला, क्योंकि कई वैज्ञानिक, जिनमें से, उदाहरण के लिए, प्रोफेसर माउंट, कक्षा VI के घाव, जैसे कि कक्षा I के घाव, फिशर क्षय की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार हैं। मैं इस दृष्टिकोण को उचित मानता हूं, क्योंकि क्लिनिक में कक्षा VI के घावों का शायद ही कभी निदान किया जाता है और केवल तब होता है जब पार्श्व के ट्यूबरकल के शीर्ष पर और पूर्वकाल के दांतों के काटने वाले किनारों पर अवसाद (दरारें, गड्ढे, खांचे आदि) होते हैं, अन्यथा इन क्षेत्रों में क्षरण नहीं होगा, क्योंकि इनमें भोजन के फंसने की कोई अन्य स्थिति नहीं है, सामान्य तौर पर, गैर-कैरियोजेनिक क्षेत्रों में। इसके अलावा, कक्षा I और VI के घावों का उपचार, सिद्धांत रूप में, एक दूसरे से भिन्न नहीं होता है, इसलिए, मेरा मानना है कि इन घावों को अलग-अलग वर्गों में व्यर्थ में अलग करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें संयोजित करना अधिक समीचीन है कक्षा I में एक साथ।

कक्षा V की व्याख्या से सहमत होना भी मुश्किल है, क्योंकि यह दांत की संपर्क सतह पर ग्रीवा क्षेत्र में घावों पर ध्यान नहीं देता है। तथ्य यह है कि इस सतह में एक विशिष्ट विशेषता है जो इसे दांत की अन्य सतहों से अलग करती है। विशेष रूप से, इस पर तीन कैरोजेनिक ज़ोन होते हैं (संपर्क, ग्रीवा और जड़), सीधे एक से दूसरे में गुजरते हैं। हालांकि, एक आसन्न दांत को हटाने के बाद, खुली संपर्क सतह एक कैरोजेनिक ज़ोन बनना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप उस पर केवल ग्रीवा और जड़ क्षरण हो सकता है। इसके अलावा, यदि ग्रीवा क्षेत्र समग्र रूप से दांत की गर्दन के आसपास स्थित है, तो इस क्षेत्र में लगभग सतह पर क्षरण को भी ग्रीवा माना जाना चाहिए (यह एक बार फिर से एक प्रकार के ग्रीवा के रूप में वृत्ताकार क्षरण के आवंटन से प्रमाणित होता है। ) इसके आधार पर, ब्लैक क्लास वी की व्याख्या का विस्तार करना उचित होगा - पूरे दांत की गर्दन के आसपास ग्रीवा क्षेत्र के विभिन्न घाव।

सबसे बढ़कर, रूट और सर्वाइकल क्षरण को वी-क्लास में मिलाने की रणनीति संदेह का कारण बनती है। इस तथ्य के बावजूद कि ये घाव पड़ोसी कैरोजेनिक क्षेत्रों में होते हैं, हालांकि, ये पूरी तरह से अलग विकृति हैं। यह इस तथ्य से भी प्रमाणित होता है कि स्ट्र द्वारा जड़ क्षरण की शुरुआत नहीं की गई है। म्यूटन्स, а एक्टिनोमाइसेस viscus और इसके परिवर्तन
एक सफेद स्थान चरण के बिना होता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि डब्ल्यूएचओ इनेमल और डेंटिन के घावों को कोरोनल कैरीज़ और सीमेंटम को जड़ के रूप में वर्गीकृत करता है। साथ ही, इन विकृतियों के संयुक्त घाव भी हैं, जो, वैसे, कक्षा वी में गर्भाशय ग्रीवा और जड़ क्षय के ब्लैक के संयुक्त विचार का मुख्य कारण बन गया। हालांकि, नई भरने वाली सामग्री और उपचार विधियों के आगमन के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि इस तरह के घावों (नीचे देखें) को सख्ती से अलग करना आवश्यक था, इसलिए, 1990 में, काट्ज के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय आरसीआई रूट इंडेक्स को अपनाया गया था:

तामचीनी-सीमेंट सीमा के नीचे 3 मिमी से अधिक जड़ क्षेत्र में फैले मुकुट पुनर्स्थापन को जड़ क्षय भरने के रूप में माना जाना चाहिए;
इन सीमाओं से ऊपर के रूट क्षेत्र में समाप्त होने वाली बहाली को रूट फिलिंग नहीं माना जाता है।

इस प्रकार, एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न हो गई है जब चिकित्सक आरसीआई रूट इंडेक्स का उपयोग रूट क्षय से गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण को अलग करने के लिए करते हैं, जबकि ब्लैक के वर्गीकरण में, इसके विपरीत, इन घावों को कक्षा वी में जोड़ा जाता है। इसलिए, उचित निष्कर्ष निकालना और उत्पन्न स्थिति को ठीक करना आवश्यक है।

प्रस्तावित रूट इंडेक्स न केवल इन घावों को अलग करना संभव बनाता है, बल्कि उपचार की रणनीति चुनने में भी मदद करता है, जो घाव की गहराई और आकार और दांत की गर्दन के ऊपर या नीचे गुहा के स्थान दोनों पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हिंसक गुहा में ऊतकों (तामचीनी, डेंटिन और सीमेंट) के अनुपात को दर्शाता है, जो कि उन्हें भरने वाली सामग्री के आसंजन की एक अलग डिग्री की विशेषता है, और इसलिए बहाली की गुणवत्ता।

इसे सत्यापित करने के लिए, इन घावों के इलाज की रणनीति पर विचार करें, जो जर्मन वैज्ञानिकों ई। हेलविग और जे। क्लिमेक द्वारा उनकी पुस्तक "चिकित्सीय दंत चिकित्सा" (1999) में प्रस्तुत की गई हैं।

यदि गुहा दांत की गर्दन के ऊपर स्थित है और तामचीनी और डेंटिन (छवि 1 ए) द्वारा सीमित है, तो इस मामले में सामग्री भरने का विकल्प असीमित है, हालांकि एक समग्र भरने को प्राथमिकता दी जाती है।

चावल। 1. दांत के ग्रीवा और जड़ क्षेत्रों में गुहाओं का निर्माण (हेलविग, 1999 के अनुसार)।

यदि गुहा का हिस्सा दांत की गर्दन के ऊपर स्थित है, और बाकी मूल भाग (छवि 1 बी) में है, तो ऐसे गुहाओं को भरने की अपनी विशेषताएं हैं, क्योंकि एक साथ उच्च गुणवत्ता वाले आसंजन को प्राप्त करना आवश्यक है इनेमल, डेंटिन और सीमेंट, जो बहुत मुश्किल है। इसीलिए इस मामले में सैंडविच तकनीक को दिखाया गया है।

जब गुहा दांत की गर्दन के नीचे स्थित होती है, तो उपचार की रणनीति पूरी तरह से अलग होती है (चित्र 1 सी), क्योंकि इस मामले में गुहा को भरने के लिए केवल ग्लास आयनोमर सामग्री का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अन्य भरने वाले एजेंटों में सीमेंट के लिए पर्याप्त आसंजन नहीं होता है। . यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह जड़ क्षय का यह रूप है, जिसकी सीमाएं दांत की गर्दन तक नहीं फैली हुई हैं, जिसका गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण से कोई लेना-देना नहीं है।

विचार किए गए तथ्य स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा और जड़ क्षय के उपचार के क्लिनिक और रणनीति कितनी भिन्न हैं, इसलिए, उन्हें वर्गीकरण में अलग से माना जाना चाहिए। इस तरह की रणनीति के फायदे नैदानिक गर्दन वाले दांतों के निदान और उपचार में विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं, क्योंकि, संरचनात्मक गर्दन वाले दांतों के विपरीत, जिसमें केवल तीन कैरोजेनिक ज़ोन प्रतिष्ठित होते हैं, इस मामले में नंगे जड़ की सतह चौथा कैरोजेनिक ज़ोन बन जाती है। , इसके अतिरिक्त मसूड़े की मंदी के परिणामस्वरूप और दांत के नैदानिक मुकुट की सीमाओं के भीतर स्थित है। दुर्भाग्य से, इन विशेषताओं को मौजूदा वर्गीकरण में ध्यान में नहीं रखा गया है, क्योंकि ग्रीन ब्लैक व्यवस्थित घाव हैं जो केवल दांत के संरचनात्मक मुकुट के भीतर होते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, यदि ब्लैक का वर्गीकरण अभी भी आधुनिकीकरण के अधीन है, तो मेरी राय में, पहले वर्ग VI के रूप में वर्गीकृत घावों, संपर्क सतह घावों (कक्षा II, III और IV) के साथ कक्षा I (विदर क्षय) को पूरक करना अधिक उपयुक्त होगा। अपरिवर्तित रहें, कक्षा V की व्याख्या का विस्तार करें, और कक्षा VI में जड़ क्षेत्र (रूट क्षय) के घाव शामिल हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि न्यूनतम आधुनिकीकरण निदान की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसे आसानी से पांच मुख्य काले वर्गों का उपयोग करने के लंबे समय से स्थापित स्टीरियोटाइप के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। हालांकि, इतने महत्वपूर्ण लाभ के बावजूद, वर्गीकरण के प्रस्तावित संस्करण में कुछ चूकों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

सबसे पहले, इसमें एक ही समय में संपर्क सतहों (II, III और IV वर्ग) को नुकसान के तीन रूपों का उपयोग संदिग्ध है। यह स्पष्ट होना चाहिए कि ब्लैक को इस तरह की रणनीति की पेशकश करने के लिए मजबूर किया गया था, क्योंकि उस समय, सार्वभौमिक भरने वाली सामग्री की कमी के कारण, पीछे के दांतों (कक्षा II) के घावों को अमलगम से भर दिया गया था, और पूर्वकाल (कक्षा III और IV) ) - अधिक उपयुक्त कॉस्मेटिक सामग्री या ढके हुए कृत्रिम मुकुट के साथ। बाजार पर सार्वभौमिक भरने वाली सामग्री के आगमन के साथ, जो लगभग किसी भी घाव को बहाल कर सकता है, संपर्क क्षरण के तीन रूपों के आवंटन को छोड़ना और इन घावों को समग्र रूप से (संपर्क सतहों के घाव) पर विचार करना आवश्यक है। इस मामले में, वर्गीकरण में वर्गों की संख्या घटकर चार हो जाएगी: कक्षा I - विदर, वर्ग II - संपर्क, तृतीय श्रेणी - ग्रीवा और चतुर्थ श्रेणी - जड़ क्षय। इस प्रकार, गुहाओं का स्थानीयकरण पूरी तरह से कैरोजेनिक ज़ोन की स्थलाकृति के साथ मेल खाता है जिसमें वे उत्पन्न हुए (इसलिए वर्गों का नाम), इसलिए, वर्गीकरण के निर्माण के लिए चुनी गई रणनीति, सामान्य रूप से, सही है। हालांकि, इसके बावजूद, क्लिनिक में इसका उपयोग करते समय कुछ नैदानिक समस्याएं अभी भी उत्पन्न होती हैं। तथ्य यह है कि ऊपर चर्चा की गई हिंसक गुहाओं के वर्ग क्लिनिक में सामने आने वाले कठोर दंत ऊतकों के घावों के विभिन्न प्रकारों को कवर नहीं कर सकते हैं, इसलिए, चिकित्सकों को अक्सर नैदानिक समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जिसका कारण गुहाओं के एकल में भेदभाव की कमी है। वर्गीकरण में सतह और बहु-सतह गुहाएं।

हिंसक प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, कैरोजेनिक ज़ोन की हार दांत की एक अलग सतह पर होती है ( एकल सतह गुहा) आसन्न सतहों पर हिंसक प्रक्रिया के प्रसार के साथ, एक संयुक्त गुहा का निर्माण होता है, जो एक साथ दांत की कई सतहों तक फैलती है - बहु सतह गुहा(रेखा चित्र नम्बर 2)।

चावल। 2. एकल-सतह और बहु-सतह गुहाएं।

एकल-सतह गुहाओं का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि उनका स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, कैरोजेनिक क्षेत्रों के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब कई कैरोजेनिक ज़ोन पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं और घाव आसन्न दाँत की सतहों तक फैल जाता है, एक बहु-सतह गुहा में बदल जाता है, जिसमें एक या अधिक दाँत की सतह आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब होती है। इस मामले में, कैरोजेनिक ज़ोन के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी उनके पूर्ण विनाश के कारण अपना महत्व खो देती है, और शामिल सतहों का संयोजन अनगिनत हो सकता है, इसलिए एक और उपयुक्त नैदानिक सिद्धांत का उपयोग किया जाना चाहिए, प्रत्येक प्रभावित सतह के स्थानीयकरण पर अलग से ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

एकल-सतह और बहु-सतह वाले में गुहाओं का भेदभाव न केवल नैदानिक समस्याओं से, बल्कि तैयारी की ख़ासियत और इन गुहाओं को बहाल करने के लिए सामग्री भरने की पसंद से भी उचित है। अक्सर, बहु-सतह गुहाओं को तैयार करते समय, मुख्य और अतिरिक्त साइटों को मैस्टिक बलों की उलटी कार्रवाई को खत्म करने के लिए प्रतिष्ठित किया जाता है। एकल-सतह गुहाओं को तैयार करते समय, इस रणनीति का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि पृथक सतह सील की स्थिरता सुनिश्चित करती है और चबाने वाली ताकतों की कार्रवाई के तहत टिपिंग को बाहर करती है। इसके अलावा, एकल-सतह वाले गुहाओं को भरने के लिए उपयुक्त सभी सामग्रियों का उपयोग बहु-सतह वाले गुहाओं के उपचार में नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, प्रोफेसर माउंट ग्लास आयनोमर सीमेंट्स को एक स्टैंडअलोन सामग्री के रूप में उपयोग करने की सलाह देते हैं, केवल न्यूनतम सतह के साथ एकल-सतह गुहाओं के लिए।

इस प्रकार, एक हिंसक गुहा का निदान करते समय, न केवल स्थानीयकरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, बल्कि इसके एकल-सतह या बहु-सतह प्रकार के घावों से संबंधित होना चाहिए। गुहाओं का यह विभेद अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस भेद के बिना क्लिनिक में हमेशा नैदानिक समस्याएँ बनी रहेंगी। एक अच्छा उदाहरण ब्लैक का वर्गीकरण है, जिसमें एकल-सतह और बहु-सतह गुहाओं में गुहाओं का कोई सख्त अंतर नहीं है। उदाहरण के लिए, कक्षा I के विपरीत, वर्ग II के घावों में मैस्टिक और संपर्क सतहों के एकल-सतह और बहु-सतह घाव दोनों शामिल हैं। इसी समय, बहु-सतह घावों की व्याख्या हमेशा उन्हें स्पष्ट रूप से निदान करना संभव नहीं बनाती है; इसलिए, गुहाएं जो ब्लैक के वर्गीकरण के ढांचे में फिट नहीं होती हैं, उन्हें कुछ लेखकों द्वारा असामान्य गुहाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस तरह की गुहाओं में, निश्चित रूप से चौथा प्रीमियर (चित्र 2) शामिल हो सकता है, जिसमें अधिकांश चबाने और संपर्क सतह नष्ट हो जाती हैं (ब्लैक के वर्गीकरण के अनुसार, यह द्वितीय श्रेणी है)। उसी समय, प्रश्न उठता है: क्या एक गुहा को असामान्य कहना तर्कसंगत है क्योंकि यह प्रस्तावित वर्गीकरण के ढांचे में फिट नहीं होता है? नैदानिक समस्याओं से संबंधित कई और समान उदाहरण हैं, इसलिए समय आ गया है कि कैविटी के वर्गों का अधिक विस्तार से मूल्यांकन किया जाए।

गुहाओं को एकल-सतह और बहु-सतह में विभेदित करने के महत्व को देखते हुए, इस सिद्धांत के अनुसार कैरियस घावों के स्थानीयकरण को निम्नानुसार वर्गीकृत करना उचित है:

एकल सतह गुहा
1. विदर क्षरण
2. संपर्क क्षरण
3. सरवाइकल क्षरण
4. जड़ क्षरण

बहु-सतह गुहा
1 वर्ग
ग्रेड 2

बहुसतह गुहाओं की कक्षा 1 और 2 की व्याख्या ध्यान देने योग्य है:

1 वर्ग- चबाने या काटने की सतह की भागीदारी के बिना बहु-सतह हिंसक गुहाएं;

ग्रेड 2

बहुसतह गुहाओं को अलग करने के लिए प्रस्तावित रणनीति क्लिनिक में सामने आए दो मुख्य प्रकार के संयुक्त घावों को ध्यान में रखना संभव बनाती है, जबकि स्वीकृत एफडीआई मानकों के अनुसार दांतों की सतहों का अक्षर पदनाम शामिल सतहों की विविधता के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की अनुमति देगा। . उत्तरार्द्ध दांत की प्रत्येक प्रभावित सतह को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखना संभव बना देगा, जो बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक ही गुहा, लेकिन दांतों की विभिन्न सतहों पर, निदान और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, अंजीर में दिखाया गया है। 2 चौथा प्रीमियर क्लास 2 मल्टीसर्फेस कैविटी के अनुरूप होगा। इस वर्ग से संबंधित चबाने वाली सतह को नुकसान के आधार पर तय किया जाता है, जो काटने की सतह की तरह, बहु-सतह घावों को अलग करने के लिए मुख्य नैदानिक मार्गदर्शिका है, क्योंकि उत्तरार्द्ध की अखंडता मुख्य रूप से मुख्य कार्यों के कार्यान्वयन को निर्धारित करती है दाँत (भोजन को काटना और चबाना)। अन्य मामलों में, जब चबाने या काटने की सतह क्षतिग्रस्त नहीं होती है, लेकिन संपर्क, बुक्कल और लिंगीय सतहों के घावों के विभिन्न संयोजन देखे जाते हैं, कक्षा 1 बहु-सतह घावों का निदान किया जाता है। गुहाओं को एकल-सतह और बहु-सतह वाले में अंतर करने के लिए कई अलग-अलग विकल्प हैं, जिनमें से बी। आर। वैंशेटिन और श्री आई। गोरोडेट्स्की के वर्गीकरण के साथ-साथ हां। ओ। गुटनर और आर। ए। रेविदत्सेवा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

ऊपर चर्चा किए गए वर्गीकरण को क्लिनिक में अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि, अगर हम प्रस्तावित सिद्धांत के अनुसार ब्लैक के वर्गीकरण को मौलिक रूप से आधुनिक बनाते हैं, तो यह इस तरह दिखेगा:

मैं कक्षा- विदर और खांचे के घाव (चबाने की सतह पर और दाढ़ों और प्रीमियरों के चबाने वाले ट्यूबरकल के शीर्ष पर, 2/3 के भीतर दाढ़ों की भाषाई और बुक्कल सतहों पर, तालु की सतह और सामने के दांतों के काटने वाले किनारे)।

द्वितीय श्रेणी- संपर्क सतहों को नुकसान।

तृतीय श्रेणी- समग्र रूप से दांत की गर्दन के आसपास ग्रीवा क्षेत्र के विभिन्न घाव।

चतुर्थ श्रेणी- जड़ क्षेत्र को नुकसान।

वी वर्ग- चबाने या काटने की सतह की भागीदारी के बिना बहु-सतह हिंसक गुहाएं।

छठी कक्षा- चबाने या काटने की सतह को शामिल करने वाली बहु-सतह हिंसक गुहाएं।

वर्गीकरण के इस संस्करण में, घावों का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि वे एकल-सतह (I, II, III और IV वर्ग) और बहु-सतह (V और VI वर्ग) में विभाजित हैं। उत्तरार्द्ध की व्याख्या कुछ गुहाओं को असामान्य मानने की संभावना को बाहर करती है। द्वितीय श्रेणी के घाव पूरी तरह से आधुनिक पुनर्स्थापनात्मक सामग्रियों के उपयोग की रणनीति के अनुरूप हैं। महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित और कक्षा I और III घावों की अधिक जानकारीपूर्ण व्याख्या बन गई। मेरा मानना है कि कक्षा I को कैरबेली के ट्यूबरकल के क्षेत्र में होने वाले हिंसक घावों के साथ पूरक करना भी उचित होगा (अधिक सटीक रूप से, इस ट्यूबरकल और दांत की भाषाई सतह के बीच स्थित खांचे में)।

हालांकि, सूचीबद्ध लाभों के बावजूद, हिंसक प्रक्रिया की अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना इस वर्गीकरण का उपयोग करना पूरी तरह से उचित नहीं है। तथ्य यह है कि वर्गीकरण गुहा के आकार में वृद्धि को ध्यान में नहीं रखता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आपको हिंसक गुहा के स्थानीयकरण के आधार पर केवल मौलिक दृष्टिकोण निर्धारित करने की अनुमति देता है। नैदानिक अभ्यास में, घावों के आकार में वृद्धि के आधार पर कैविटी के विभिन्न वर्गों पर विचार करने की सलाह दी जाती है, जिससे चिकित्सकों को बहाली की बढ़ती जटिलता को समझने में मदद मिलेगी। इस संबंध में, गुहा स्थानीयकरण का माउंट का वर्गीकरण ध्यान देने योग्य है, जिसमें घाव के चार आकारों में वृद्धि के आधार पर सभी गुहाओं पर विचार किया जाता है। मैं प्रोफेसर ए। वी। बोरिसेंको की रणनीति पर भी ध्यान देना चाहूंगा, जो अतिरिक्त रूप से हिंसक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखने का प्रस्ताव करता है।

बेशक, निदान में ऐसी विशेषताओं को ध्यान में रखना वांछनीय है, इसलिए प्रस्तावित वर्गीकरण को उनके साथ पूरक किया जाना चाहिए, लेकिन इस मामले पर मेरे अपने विचार हैं। यह समझना आवश्यक है कि अन्य हैं, किसी भी तरह से हिंसक प्रक्रिया के महत्वहीन संकेतक नहीं हैं, जिन्हें क्षरण का निदान करते समय भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, इस तरह की जटिल और विविध प्रक्रिया का गुणात्मक रूप से निदान करना लगभग असंभव है क्योंकि क्षरण केवल एक वर्गीकरण के डेटा का उपयोग करता है, इसलिए कैविटी के निदान के लिए एक नई विधि को अपनाना आवश्यक है, जो कि हिंसक की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को एकीकृत करेगा। एक निदान में प्रक्रिया। इस संबंध में, क्षरण के व्यक्तिगत वर्गीकरण को जटिल नहीं बनाने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है क्षय का जटिल निदान, हिंसक प्रक्रिया की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को दर्शाती है (यानी, एक व्यापक निदान न केवल घाव के आकार को दर्शाता है, बल्कि विभिन्न वर्गीकरणों के संकेतक भी दर्शाता है)। इन मुद्दों पर मेरे लेख "कैरियस कैविटी के निदान के लिए आधुनिक तरीके" में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

काले वर्गीकरण के प्रस्तावित संशोधन क्लिनिक में उपयोग के लिए सुविधाजनक हैं और निस्संदेह निदान की गुणवत्ता में सुधार करेंगे, इसलिए क्लिनिक में उपयोग के लिए उपयुक्त विकल्प चुनना आवश्यक है। प्रिय साथियों! ब्लैक ने ऑपरेटिव कैरीज़ में स्पष्ट पैरामीटर सेट करके प्रतिमान को परिभाषित किया, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि ये पैरामीटर हमेशा के लिए अपरिवर्तित रहना चाहिए और कोई नया प्रतिमान नहीं अपनाया जा सकता है।

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1. ब्लैक जी वी। ऑपरेटिव दंत चिकित्सा पर एक काम; दांत भरने की तकनीकी प्रक्रिया। मेडिको-डेंशियल पब्लिशिंग कंपनी। शिकागो, 1917।
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सामान्य प्रश्न

सबसे पहले, एक जो उपयोग के दौरान मसूड़ों को चोट नहीं पहुंचाता है। साथ ही, मौखिक स्वच्छता की गुणवत्ता इस बात पर अधिक निर्भर करती है कि टूथब्रश के आकार या प्रकार की तुलना में दांतों को सही तरीके से ब्रश किया गया है या नहीं। जहां तक इलेक्ट्रिक ब्रश का सवाल है, बेख़बर लोगों के लिए वे पसंदीदा विकल्प हैं; हालांकि आप अपने दांतों को एक साधारण (मैनुअल) ब्रश से ब्रश कर सकते हैं। इसके अलावा, अकेले टूथब्रश अक्सर पर्याप्त नहीं होता है - दांतों के बीच साफ करने के लिए फ्लॉस (विशेष दंत सोता) का उपयोग किया जाना चाहिए।

रिन्स अतिरिक्त स्वच्छता उत्पाद हैं जो हानिकारक बैक्टीरिया से पूरे मौखिक गुहा को प्रभावी ढंग से साफ करते हैं। इन सभी निधियों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - चिकित्सीय और रोगनिरोधी और स्वच्छ।

उत्तरार्द्ध में रिन्स शामिल हैं जो अप्रिय गंध को खत्म करते हैं और ताजा सांस को बढ़ावा देते हैं।

चिकित्सीय और रोगनिरोधी के रूप में, इनमें ऐसे रिन्स शामिल हैं जिनमें एक एंटी-प्लाक / एंटी-इंफ्लेमेटरी / एंटी-कैरीज़ प्रभाव होता है और कठोर दंत ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है। यह विभिन्न प्रकार के जैविक रूप से सक्रिय घटकों की संरचना में उपस्थिति के कारण प्राप्त किया जाता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत आधार पर, साथ ही टूथपेस्ट के आधार पर कुल्ला का चयन किया जाना चाहिए। और इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उत्पाद को पानी से नहीं धोया जाता है, यह केवल पेस्ट के सक्रिय घटकों के प्रभाव को मजबूत करता है।

इस तरह की सफाई दांतों के ऊतकों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों को कम नुकसान पहुंचाती है। तथ्य यह है कि दंत चिकित्सालयों में एक विशेष स्तर के अल्ट्रासोनिक कंपन का चयन किया जाता है, जो पत्थर के घनत्व को प्रभावित करता है, इसकी संरचना को बाधित करता है और इसे तामचीनी से अलग करता है। इसके अलावा, उन जगहों पर जहां ऊतकों को एक अल्ट्रासोनिक स्केलर के साथ इलाज किया जाता है (यह दांतों को ब्रश करने के लिए उपकरण का नाम है), एक विशेष गुहिकायन प्रभाव होता है (आखिरकार, ऑक्सीजन के अणु पानी की बूंदों से निकलते हैं, जो उपचार क्षेत्र में प्रवेश करते हैं और ठंडा करते हैं) उपकरण की नोक)। इन अणुओं द्वारा रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कोशिका झिल्ली फट जाती है, जिससे रोगाणु मर जाते हैं।

यह पता चला है कि अल्ट्रासोनिक सफाई का एक जटिल प्रभाव होता है (बशर्ते कि वास्तव में उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण का उपयोग किया जाता है) दोनों पत्थर पर और माइक्रोफ्लोरा पर, इसे साफ करते हुए। और आप यांत्रिक सफाई के बारे में ऐसा नहीं कह सकते। इसके अलावा, अल्ट्रासोनिक सफाई रोगी के लिए अधिक सुखद है और इसमें कम समय लगता है।

दंत चिकित्सकों के अनुसार, आपकी स्थिति की परवाह किए बिना दंत चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को हर एक से दो महीने में एक दंत चिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे को ले जाने पर, दांत काफी कमजोर हो जाते हैं, वे फास्फोरस और कैल्शियम की कमी से पीड़ित होते हैं, और इसलिए क्षय का खतरा होता है। या यहां तक कि दांतों का नुकसान भी काफी बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए हानिरहित संज्ञाहरण का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार का सबसे उपयुक्त कोर्स विशेष रूप से एक योग्य दंत चिकित्सक द्वारा चुना जाना चाहिए, जो दांतों के इनेमल को मजबूत करने वाली आवश्यक तैयारी भी निर्धारित करेगा।

उनकी शारीरिक संरचना के कारण ज्ञान दांतों का इलाज करना काफी कठिन है। हालांकि, योग्य विशेषज्ञ उनका सफलतापूर्वक इलाज करते हैं। ज्ञान दांतों के प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है जब एक (या कई) पड़ोसी दांत गायब होते हैं या हटाने की आवश्यकता होती है (यदि आप एक ज्ञान दांत भी हटाते हैं, तो बस चबाने के लिए कुछ भी नहीं होगा)। इसके अलावा, ज्ञान दांत को हटाना अवांछनीय है यदि यह जबड़े में सही जगह पर स्थित है, इसका अपना विरोधी दांत है और चबाने की प्रक्रिया में भाग लेता है। आपको इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि खराब गुणवत्ता वाले उपचार से सबसे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

यहाँ, ज़ाहिर है, बहुत कुछ व्यक्ति के स्वाद पर निर्भर करता है। तो, दांतों के अंदर से पूरी तरह से अदृश्य प्रणालियां जुड़ी होती हैं (जिन्हें भाषिक कहा जाता है), और पारदर्शी भी होते हैं। लेकिन सबसे लोकप्रिय अभी भी रंगीन धातु / लोचदार संयुक्ताक्षर के साथ धातु के ब्रेसिज़ हैं। यह वास्तव में ट्रेंडी है!

आइए इस तथ्य से शुरू करें कि यह सिर्फ अनाकर्षक है। यदि यह आपके लिए पर्याप्त नहीं है, तो हम निम्नलिखित तर्क देते हैं - दांतों पर पत्थर और पट्टिका अक्सर सांसों की बदबू को भड़काते हैं। और यह आपके लिए पर्याप्त नहीं है? इस मामले में, हम आगे बढ़ते हैं: यदि टैटार "बढ़ता है", तो यह अनिवार्य रूप से मसूड़ों की जलन और सूजन को जन्म देगा, अर्थात, यह पीरियोडोंटाइटिस के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करेगा (एक बीमारी जिसमें पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनते हैं, मवाद लगातार बहता है) उनमें से, और दांत स्वयं मोबाइल हो जाते हैं)। ) और यह स्वस्थ दांतों के नुकसान का सीधा रास्ता है। इतना ही नहीं हानिकारक बैक्टीरिया की संख्या भी एक साथ बढ़ जाती है, जिससे दांतों में कैविटी बढ़ जाती है।

एक आदी प्रत्यारोपण का सेवा जीवन दसियों वर्ष होगा। आंकड़ों के अनुसार, कम से कम 90 प्रतिशत प्रत्यारोपण स्थापना के 10 साल बाद पूरी तरह से कार्य करते हैं, जबकि सेवा जीवन औसतन 40 वर्ष है। स्पष्ट रूप से, यह अवधि उत्पाद के डिजाइन और रोगी कितनी सावधानी से उसकी देखभाल करता है, दोनों पर निर्भर करेगा। इसलिए सफाई के दौरान सिंचाई यंत्र का प्रयोग करना अनिवार्य है। इसके अलावा, वर्ष में कम से कम एक बार दंत चिकित्सक के पास जाना आवश्यक है। ये सभी उपाय इम्प्लांट के नुकसान के जोखिम को काफी कम कर देंगे।

दांत के पुटी को हटाने का कार्य चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा पद्धति से किया जा सकता है। दूसरे मामले में, हम मसूड़ों की और सफाई के साथ दांत निकालने के बारे में बात कर रहे हैं। इसके अलावा, ऐसे आधुनिक तरीके हैं जो आपको दांत को बचाने की अनुमति देते हैं। यह, सबसे पहले, सिस्टेक्टोमी - एक जटिल ऑपरेशन है, जिसमें पुटी और प्रभावित रूट टिप को हटाने में शामिल है। एक अन्य विधि अर्धखंड है, जिसमें जड़ और उसके ऊपर के दांत का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है, जिसके बाद इसे (भाग) एक मुकुट के साथ बहाल किया जाता है।

चिकित्सीय उपचार के लिए, इसमें रूट कैनाल के माध्यम से पुटी को साफ करना शामिल है। यह भी एक कठिन विकल्प है, विशेष रूप से हमेशा प्रभावी नहीं। कौन सा तरीका चुनना है? यह डॉक्टर मरीज के साथ मिलकर तय करेगा।

पहले मामले में, दांतों का रंग बदलने के लिए कार्बामाइड पेरोक्साइड या हाइड्रोजन पेरोक्साइड पर आधारित पेशेवर प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। जाहिर है, पेशेवर ब्लीचिंग को वरीयता देना बेहतर है।

कक्षा I - गुहाओं को दाढ़ों, प्रीमोलर्स, इंसुलेटर और कैनाइन के अंधे गड्ढों में, विदर में स्थानीयकृत किया जाता है। इस प्रकार, प्रथम श्रेणी की फिलिंग ओसीसीप्लस, बुक्कल या भाषिक सतह पर स्थित हो सकती है।

कक्षा II - गुहा कम से कम दो सतहों को पकड़ती है: दाढ़ और प्रीमियर की औसत दर्जे का या बाहर का और पश्चकपाल सतह। इस प्रकार, द्वितीय श्रेणी में एक फिलिंग स्थित हो सकती है, उदाहरण के लिए, प्रीमोलर की मेडियल-ओक्लूसल सतह (एमओ) पर या मोलर की मेडियल-ओक्लूसल-डिस्टल सतह (एमओडी) पर।

कक्षा V - दांतों के सभी समूहों के ग्रीवा क्षेत्र में गुहाओं को स्थानीयकृत किया जाता है।

इस प्रकार, पाँचवीं कक्षा के अनुसार एक फिलिंग स्थित हो सकती है, उदाहरण के लिए, ग्रीवा क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के इंसुलेटर की वेस्टिबुलर सतह पर या ग्रीवा क्षेत्र में निचले जबड़े की दाढ़ की भाषिक सतह पर।

कठोर दंत ऊतकों की तैयारी के मूल सिद्धांत:

गुहा की दीवारों पर कोई प्रभावित ऊतक नहीं रहना चाहिए। कम गति वाले हैंडपीस में उत्खनन या बड़े बॉल बर्र के साथ कैरियस डेंटिन और संक्रमित ऊतक को हटा दिया जाता है।

अंतर्निहित डेंटिन से रहित इनेमल को हाई-स्पीड हैंडपीस से एक्साइज किया जाता है।

फिर, एक टरबाइन और यांत्रिक हैंडपीस और विभिन्न विन्यासों के बर्स की मदद से, एक गुहा का गठन किया जाता है, जिसमें भरने की अवधारण और दांत के ऊतकों के प्रतिरोध को ध्यान में रखा जाता है।

तैयारी- पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने के लिए दांत के कठोर ऊतकों पर प्रभाव और एक गुहा आकार बनाने के लिए जो सुविधाजनक और तकनीकी भरने, दांत की ताकत विशेषताओं के संरक्षण, साथ ही ताकत, विश्वसनीय निर्धारण, सौंदर्यशास्त्र और चिकित्सा प्रभावशीलता प्रदान करता है। भरने।

वर्तमान में, दाँत के कठोर ऊतकों को तैयार करने की विभिन्न विधियाँ हैं:

यांत्रिक - बर्स और हाथ के औजारों का उपयोग करना। यह विधि वर्तमान में सबसे आम और लोकप्रिय है, इसलिए भविष्य में हम बर्स और हैंड टूल्स का उपयोग करके गुहाओं की तैयारी पर विचार करेंगे;

केमिकल-मैकेनिकल - उन प्रणालियों का उपयोग जो हिंसक प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, जिन्हें बाद में हाथ के औजारों से हटा दिया जाता है। केमोमेकेनिकल कैविटी तैयारी के लिए एक प्रणाली का एक उदाहरण कैरिसोल्व है। जेल "कैरिसॉल्व" 0.95% सोडियम हाइपोक्लोराइट और अमीनो एसिड (ल्यूसीन, लाइसिन, ग्लूटामिक एसिड) के मिश्रण के आधार पर बनाया गया है। जेल को हिंसक गुहा में पेश किया जाता है, फिर गुहा को विशेष हाथ के औजारों से साफ किया जाता है और सील किया जाता है (चित्र। 76)

गतिज या वायु-अपघर्षक विधि दंत चिकित्सा में कठोर सतहों को सैंडब्लास्टिंग करने की विधि को लागू करती है। इस विधि में विशेष युक्तियों (चित्र 77, 78) के माध्यम से तैयार दांत के ऊतकों को पानी और एक अपघर्षक एजेंट युक्त एरोसोल जेट की निर्देशित आपूर्ति शामिल है। दाँत के कठोर ऊतकों की तैयारी के लिए उपयोग किए जाने वाले एरोसोल का सक्रिय घटक एक अपघर्षक पाउडर है जिसमें बढ़े हुए अपघर्षक के एल्यूमीनियम ऑक्साइड कण होते हैं।

तैयारी की वायु-अपघर्षक विधि का उपयोग सीलिंग से पहले दरारों के उपचार के लिए किया जाता है, तामचीनी के गहरे रंजकता को खत्म करने के लिए, छोटे हिंसक गुहाओं को तैयार करते समय और चिपकने वाली समग्र प्रणाली को लागू करने के लिए चिपकने वाली सतहों को तैयार करने के लिए किया जाता है। वायु-अपघर्षक प्रसंस्करण न्यूनतम ऊतक छांटना प्राप्त करना संभव बनाता है, जो कि सबसे छोटे ब्यूरो के साथ भी करना असंभव है। इसके अलावा, एरोसोल का अपघर्षक प्रभाव अधिकतम संपर्क क्षेत्र के साथ दूषित पदार्थों से मुक्त एक खुरदरी सतह बनाता है, इसलिए, अतिरिक्त रासायनिक नक़्क़ाशी की आवश्यकता नहीं होती है (बैरर जीएम एट अल।, 2004); अल्ट्रासोनिक - काम करने वाले हिस्से के हीरे की कोटिंग के साथ उनके लिए अल्ट्रासोनिक युक्तियों और विशेष नलिका का उपयोग। ऑपरेशन के दौरान नोजल की नोक एक अंडाकार प्रक्षेपवक्र के साथ सूक्ष्म कंपन आंदोलनों को बनाती है, गुहा की दीवारों को संसाधित करती है (चित्र। 79);

लेज़र - दांत के कैविटी और कठोर ऊतकों के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष लेज़रों का उपयोग (चित्र। 80)

आइए चित्रों में विस्तार से विनाशकारी प्रक्रियाओं के दृश्य प्रदर्शन के साथ ब्लैक के अनुसार क्षरण के वर्गीकरण के विषय पर स्पर्श करें। और यद्यपि इसे सौ साल से भी अधिक समय पहले बनाया गया था, फिर भी कई दंत चिकित्सक आज भी इसका उपयोग निदान को स्पष्ट करने और रोग को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करने के लिए करते हैं।

क्षय द्वारा दांतों को नुकसान कठोर ऊतक की संरचना के विनाश की एक प्रक्रिया है, इसके विखनिजीकरण, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त गुहाओं का निर्माण होता है। और अगर समय पर रोगजनक बैक्टीरिया को समाप्त नहीं किया जाता है, तो इससे दांत का पूरा नुकसान होगा और अन्य अप्रिय परिणाम होंगे।

चूंकि क्षय को सबसे आम दंत रोग माना जाता है, और इसके उपचार के लिए डॉक्टर द्वारा लक्षित कार्रवाई की आवश्यकता होती है, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि दंत चिकित्सक लंबे समय से किसी बीमारी के निदान की प्रक्रिया को सरल बनाने की कोशिश कर रहे हैं। यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि सफल उपचार के लिए क्या कार्रवाई की जानी चाहिए।

आज तक, क्षरण को खत्म करना और दांत के नष्ट हुए हिस्से को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल नहीं है। और जितनी जल्दी आप एक डॉक्टर को देखते हैं, कम से कम उपकरणों और सहायक दवाओं के उपयोग से समस्या से पूरी तरह छुटकारा पाना उतना ही आसान होता है। पंक्ति की कार्यक्षमता को बहाल करने और एक स्वस्थ मुस्कान बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हिंसक गुहाओं के साथ भी यह संभव है।

ब्लैक कैरीज़ क्लास 1896 से अस्तित्व में है और एक अमेरिकी दंत चिकित्सक द्वारा अपने काम को आसान बनाने के लिए विकसित किया गया था। एक लंबी अवधि के लिए, यह दुनिया भर में उपयोग किया जाने वाला मुख्य वर्गीकरण था, लेकिन कुछ डॉक्टरों ने इसे और अधिक संपूर्ण चित्र के लिए विकसित करने और पूरक करने की कोशिश की, क्योंकि यह बिल्कुल सभी नैदानिक मामलों को कवर नहीं करता है। और यह आंशिक रूप से सफल रहा।

तो, डॉ ब्लैक द्वारा बनाई गई शास्त्रीय प्रणाली में, क्षरण वितरण के केवल पांच वर्ग थे। और सौ वर्षों के लिए, वैज्ञानिक केवल एक - छठा जोड़ने में सक्षम थे, जिसका उपयोग अभी भी बहुत कम किया जाता है। आइए उनका अधिक विस्तार से वर्णन करें।

1 वर्ग

यह ट्यूबरकल के बीच फिशर्स, ब्लाइंड फोसा और फ्यूरो के क्षेत्र में डिमिनरलाइजेशन की प्रक्रियाओं की विशेषता है। दांत के ओसीसीप्लस, लिंगुअल और ओसीसीप्लस-बुक्कल क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इस मामले में, दाढ़ और प्रीमियर, साथ ही ललाट कृन्तक दोनों पीड़ित हो सकते हैं।

ग्रेड 2

कई तामचीनी सतहों को एक ही बार में हिंसक विनाश के संपर्क में लाया जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं समीपस्थ क्षेत्रों को प्रभावित करती हैं और पार्श्व चबाने वाली इकाइयों के साथ अधिक बार फैलती हैं। संपर्क क्षेत्र में बीमारी के कारण, कई आसन्न दांत एक साथ प्रभावित होते हैं।

तीसरा ग्रेड

समस्या सामने के तत्वों - incenders और canines पर केंद्रित है, जो समीपस्थ सतहों को प्रभावित करती है। लेकिन इस मामले में, दांत का काटने वाला किनारा नहीं बदलता है, इसकी अखंडता और कार्यक्षमता बनी रहती है।

सामने की सतह के अलावा, कृन्तकों के पार्श्व के साथ-साथ काटने वाले किनारे भी प्रभावित होते हैं। रोग अधिक जटिल हो जाता है और पूरे दांत के तेजी से विनाश की ओर जाता है।

पाँचवी श्रेणी

इसे ग्रीवा क्षरण कहा जाता है और यह इकाई के संबंधित खंड को नुकसान की विशेषता है। अखनिजीकरण प्रक्रिया जड़ क्षेत्र को प्रभावित करती है, जिसका उपचार करना काफी कठिन है। दांत के सभी तत्व ऐसी बीमारी के संपर्क में आ सकते हैं।

6 ठी श्रेणी

इसका वर्णन ब्लैक ने नहीं किया, बल्कि अन्य वैज्ञानिकों और डॉक्टरों के काम से इस योजना का हिस्सा बन गया। यह किसी भी दांत (कृन्तक, दाढ़ या प्रीमोलर) के केवल काटने के किनारे के हिंसक घावों के मामलों में निर्धारित किया जाता है।

अन्य वर्गीकरण प्रणाली

यूरोपीय डॉक्टर और हमारे घरेलू डॉक्टर अन्य नैदानिक मानदंडों को पसंद करते हैं, क्योंकि वे उन्हें अधिक सुविधाजनक और उपयोग में आसान मानते हैं। हम मुख्य लोगों को सूचीबद्ध करते हैं जो प्रसंस्करण, जटिलता और उपचार के तरीकों के लिए दांत के वांछित क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

क्षति की गहराई

इस प्रणाली में, संक्रामक रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

दाग चरण तामचीनी का एक मामूली विनाश है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया केवल कठोर ऊतकों की सुरक्षात्मक परत पर कार्य करते हैं।
- दृश्य निरीक्षण के दौरान ध्यान देने योग्य हो जाता है, लेकिन इसकी गहराई बहुत बड़ी नहीं होती है और दांतों तक नहीं पहुंचती है।
- यह पहले से ही काफी गहरा ऊतक घाव है, जिसमें उनकी संरचना गड़बड़ा जाती है। डेंटिन और तामचीनी प्रभावित होते हैं, लेकिन पैथोलॉजी दर्दनाक संवेदनाओं का कारण नहीं बनती है, क्योंकि यह लुगदी से बहुत दूर है।
- एक अधिक गंभीर घाव, जिसमें अभी भी कोई पल्पिटिस और अन्य जटिलताएं नहीं हैं, लेकिन रोगजनक बैक्टीरिया पहले से ही दंत तंत्रिका के काफी करीब हैं और अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो गंभीर दर्द और अन्य सहवर्ती रोगों का विकास होगा।

यदि इस प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है, तो क्षरण और संभावित दांत निकालने के अलावा, व्यक्ति को पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और अन्य विकृति के इलाज की आवश्यकता का भी सामना करना पड़ सकता है।

और भी अधिक सरल निदान योजना के लिए, क्षरण को निम्न स्तर पर कठोर ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया जा सकता है:

तामचीनी;
डेंटिन;
सीमेंट;
या दंत तत्व के निलंबित विकृति के चरण में।

डाउनस्ट्रीम

विनाशकारी घटनाओं के घटित होने की दर के आधार पर, हम इस बारे में बात कर सकते हैं:

तेजी से हिंसक प्रक्रिया;
धीमा;
या स्थिर, जब उपचार के बाद बैक्टीरिया के प्रसार को रोकना संभव था।

रोग की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए डॉक्टर के लिए यह उपयोगी है:

जब पैथोलॉजी एक पंक्ति में केवल एक ही तत्व को प्रभावित करती है।
कई क्षेत्रों में कई घावों के साथ।
या प्रणालीगत क्षरण जो मुंह में कठोर ऊतकों की सभी सतहों पर फैल गया है।

रोग प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित रूपों में हो सकता है:

सरल - जब क्षरण का पता लगाया जा सकता है और पड़ोसी अंगों, ऊतकों और प्रणालियों को नुकसान होने से पहले ही इलाज किया जा सकता है;
जटिलताओं के साथ - यदि कोई व्यक्ति बहुत देर से डॉक्टर के पास गया और दांतों में कैविटी के अलावा, कोमल ऊतकों, पल्पिटिस आदि में अन्य भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाएं भी पाई जाती हैं।

वीडियो: ब्लैक के अनुसार हिंसक गुहाओं की तैयारी।

उपस्थिति के क्रम से

पर्याप्त चिकित्सीय उपायों का चयन करने के लिए, एक विशेषज्ञ के लिए क्षरण के गठन के कारण, साथ ही साथ अन्य विशेषताओं का पता लगाना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, वे इसकी किस्मों के बारे में बात करते हैं:

प्राथमिक - जब एक निश्चित दांत क्षेत्र में पहली बार रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई दिए;
माध्यमिक - भरने के बाद भी, रोग कठोर ऊतकों के माध्यम से फैलता रहता है, अधिक बार यह सीधे कृत्रिम सामग्री के आसपास बनता है;
रिलैप्स की अभिव्यक्तियाँ - अपर्याप्त गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, दांतों का और विनाश होता है।

बेशक, ये आज उपलब्ध हिंसक घावों के सभी वर्गीकरण नहीं हैं। लेकिन डॉक्टर के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सही निदान करना, रोगी के कठोर और कोमल ऊतकों की स्थिति, घाव की तीव्रता का आकलन करना और सभी सतहों से रोगजनक सूक्ष्मजीवों को खत्म करने का उपयुक्त तरीका चुनना।

किसी विशेषज्ञ के पर्याप्त उपचार और लक्षित कार्यों से ही हम समस्या के पूर्ण उन्मूलन के बारे में बात कर सकते हैं। आखिरकार, यदि आप कम से कम एक छोटे से अनुपचारित क्षेत्र को छोड़ देते हैं, तो इससे पैथोलॉजी का विकास होगा और दांत की स्थिति बिगड़ जाएगी, और भविष्य में इसका नुकसान होगा।

उन्नत मामलों में, रोग अन्य अप्रिय परिणामों की ओर जाता है। इसलिए, यदि बैक्टीरिया तंत्रिका को प्रभावित करते हैं, तो क्षरण की जटिलता को पल्पिटिस कहा जाएगा। और जब संक्रमण नरम ऊतकों में फैलता है, तो विनाशकारी प्रक्रियाएं पीरियोडोंटाइटिस और अन्य मसूड़ों की बीमारियों के साथ समाप्त हो जाएंगी।