ICD 10 के अनुसार इस्केमिक हृदय रोग। इन रोगों के कारण। लार्ज-फोकल पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के विकास और निशान ऊतक के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, जिसका ICD-10 कोड I2020 है। - आई2525।

यह स्थिति हृदय प्रणाली और पूरे शरीर के कामकाज को प्रभावित करती है।

रोग का सार

आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 50 वर्षों के बाद लोगों में विकसित होती है।

दुर्भाग्य से, विशेषज्ञ अभी तक चिकित्सीय चिकित्सा की एक सटीक विधि विकसित नहीं कर पाए हैं जो रोगी को एक विसंगति के विकास से स्थायी रूप से बचा सके।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसका विकास धीरे-धीरे होता है।

स्कारिंग के परिणामस्वरूप परिगलन की साइट पर, संयोजी ऊतकों को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। यह मायोकार्डियम की कार्यक्षमता को कम करता है: यह कम लोचदार हो जाता है।

इसके अलावा, हृदय वाल्व की संरचना में परिवर्तन होता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों और तंतुओं को रोगजनक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की अन्य बीमारियों से पीड़ित मरीजों में, पीआईसीएस विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कारण

विशेषज्ञ कई कारणों की पहचान करते हैं जो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना को भड़का सकते हैं। इस सूची में पहले स्थान पर एक रोगी द्वारा पीड़ित रोधगलन के परिणामों का कब्जा है।

एक मरीज के एमआई होने के बाद, मृत ऊतक को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया में कई महीने (2–4) लगते हैं। नवगठित ऊतक हृदय और मायोकार्डियम के संकुचन में भाग नहीं ले सकते। इसके अलावा, वे विद्युत आवेगों को प्रसारित करने में सक्षम नहीं हैं।

नतीजतन, हृदय की गुहाएं धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाती हैं और विकृत हो जाती हैं। यह हृदय और तंत्र की शिथिलता का मुख्य कारण है।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारकों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी भी कहा जा सकता है, जिसका सार यह है कि हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रिया और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से इसके संकुचन की संभावना का नुकसान होता है।

छाती में यांत्रिक चोट, जो हृदय या वाल्व की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है। लेकिन यह कारण काफी दुर्लभ है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सीसीसी के विघटन की ओर जाता है। उपरोक्त कारकों में से एक या अधिक के संपर्क में आने वाले मरीजों को जोखिम होता है।

लक्षण और वर्गीकरण

रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं।

उनमें से निम्नलिखित हैं:

आधुनिक चिकित्सा में, PICS वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र के आकार पर आधारित होता है:

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति सीधे विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण के साथ-साथ इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

निदान

उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता निदान की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करती है। इसके लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

इलाज

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, PICS हृदय प्रणाली के बल्कि खतरनाक विकृति को संदर्भित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। यही कारण है कि उपचार का सबसे सही तरीका चुनना बेहद जरूरी है।

विशेषज्ञ दो मुख्य विधियों का उपयोग करते हैं:

• मूत्रवर्धक;
• एस्पिरिन;
• एसीई अवरोधक;
• बीटा अवरोधक।

एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ एक नहीं, बल्कि दवाओं के पूरे परिसर को लिखते हैं।

1. शल्य चिकित्सा। ऑपरेशन उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो धमनीविस्फार के गठन की प्रक्रिया में हैं या परिगलन विकास के क्षेत्र में हृदय की मांसपेशी का एक जीवित ऊतक है। इस मामले में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। शंटिंग के समानांतर, मृत ऊतक को भी हटा दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, साथ ही हृदय-फेफड़े की मशीन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ भी किया जाता है।

विशेषज्ञ द्वारा चुने गए उपचार के तरीके के बावजूद, रोगी आवश्यक रूप से उसकी देखरेख में होता है। उसे अपनी जीवनशैली बदलने और पुनर्वसन में जाने की जरूरत है।

हृदय गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देने वाले विभिन्न संकेतों की अभिव्यक्ति के लिए चौकस होना आवश्यक है। यह एक गंभीर बीमारी या इसकी जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद कर सकता है।

2. क्रोनिक कैड का निदान

2.1. IHD का निदान निम्न के आधार पर बनता है:

• पूछताछ और इतिहास एकत्र करना;
• शारीरिक जाँच;
• वाद्य अनुसंधान;
• प्रयोगशाला अनुसंधान।

2.2. नैदानिक ​​खोज के दौरान डॉक्टर के कार्य:

• निदान करें और आईएचडी के रूप का निर्धारण करें;
• रोग का निदान निर्धारित करें - जटिलताओं की संभावना;
• जोखिम की डिग्री के आधार पर, उपचार की रणनीति (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा), बाद की आउट पेशेंट परीक्षाओं की आवृत्ति और मात्रा निर्धारित करें।

व्यवहार में, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी मूल्यांकन एक साथ किए जाते हैं, और कई नैदानिक ​​विधियों में महत्वपूर्ण रोगसूचक जानकारी होती है।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता)
• बड़े और मध्यम कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की शारीरिक व्यापकता और गंभीरता;
• बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य;
• सामान्य स्वास्थ्य, सहरुग्णता की उपस्थिति और अतिरिक्त जोखिम कारक।

2.3. आईएचडी वर्गीकरण

IBS के कई वर्गीकरण हैं। रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन और डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1979) की सिफारिशों के आधार पर एक वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 1984 में, USSR के VKNTs AMS के संशोधनों के साथ, इस वर्गीकरण को हमारे देश में अपनाया गया था।

IHD वर्गीकरण (ICD-IX 410-414.418 के अनुसार)

1. एनजाइना पेक्टोरिस:
1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
1.2. कार्यात्मक वर्ग (I-IV) के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना;
1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील;
1.4. सहज एनजाइना (वासोस्पैस्टिक, विशेष, प्रकार, प्रिंज़मेटल);
2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. रोधगलन:
3.1. बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
3.2. छोटा-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
4. पोस्टिनफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत);
6. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत);
7. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप;
8. अचानक कोरोनरी मौत।

टिप्पणियाँ:

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की उपस्थिति में मौत, दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- रोग की अवधि 1 महीने तक। अपनी स्थापना के समय से।

स्थिर एनजाइना- रोग की अवधि 1 महीने से अधिक है।

प्रगतिशील एनजाइना- इस रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में आवृत्ति, गंभीरता और दौरे की अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; कभी-कभी ईसीजी पर परिवर्तन।

सहज (वासोस्पैस्टिक, वैरिएंट) एनजाइना पेक्टोरिस- हमले आराम से होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन का जवाब देना मुश्किल होता है, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 2 महीने बाद से पहले नहीं रखा गया है।

कार्डिएक अतालता और चालन विकार(फॉर्म, डिग्री का संकेत)।

संचार विफलता(फॉर्म, स्टेज का संकेत) - "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" के निदान के बाद किया जाता है।

2.4. निदान के निर्माण के उदाहरण

1. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।
2. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस और (या) आराम, एफसी IV, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एचके0.
3. इस्केमिक दिल का रोग। वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
4. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक वर्ग III, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तारीख), इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। परिसंचरण अपर्याप्तता II बी चरण।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज एक्स रिवीजन में स्थिर कोरोनरी आर्टरी डिजीज 2 शीर्षकों में है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय आवश्यकताओं के लिए, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।

2.5. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रूप

2.5.1. एंजाइना पेक्टोरिस;

लक्षण

ठेठ (निस्संदेह) परिश्रम एनजाइना के लक्षण (सभी 3 लक्षण):

1. उरोस्थि में दर्द, संभवतः बाएं हाथ, पीठ या निचले जबड़े तक विकिरण, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
2. ऊपर वर्णित दर्द गंभीर भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के समय होता है;
3. उपरोक्त दर्द शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है।

विकिरण के असामान्य रूप हैं (अधिजठर क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड तक, छाती के दाहिने आधे हिस्से तक)। एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि के बराबर मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ भारी भोजन के साथ रक्तचाप में एक संकट वृद्धि हो सकती है।

एटिपिकल (संभव) एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एटिपिकल एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब रोगी में विशिष्ट एनजाइना के उपरोक्त 3 में से कोई 2 लक्षण हों।

नॉनजाइनल (नॉनंगिनल) सीने में दर्द

1. दर्द उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर स्थानीयकृत होता है;
2. दर्द स्थानीय हैं, प्रकृति में "बिंदु";
3. 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) दर्द की शुरुआत के बाद, यह निरंतर या "अचानक भेदी" हो सकता है;
4. दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, लेकिन शरीर को झुकाने और मोड़ने पर, प्रवण स्थिति में, शरीर के लंबे समय तक असहज स्थिति में रहने के साथ, प्रेरणा की ऊंचाई पर गहरी सांस लेने के साथ होता है;
5. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता है;
6. इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि और / या छाती के तालमेल से दर्द बढ़ जाता है।

2.5.1.1. एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग

पूछताछ के दौरान, सहन की गई शारीरिक गतिविधि के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कनाडाई सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार):

तालिका 2. "एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग"

2.5.1.2. एनजाइना पेक्टोरिस में विभेदक निदान

• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कोरोनराइटिस, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरिकार्डिटिस में गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और पुराने रोग: भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली की ऐंठन, कटाव घाव, पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के ट्यूमर, हिटाल हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;
• ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोग: तीव्र ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़े के रोग: फुफ्फुस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर;
• छाती की चोटें और अभिघातजन्य रोग, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• साइकोजेनिक विकार: न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, पैनिक डिसऑर्डर, साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया, डिप्रेशन;
• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, माइलियागिया;
• स्टर्नोकोस्टल जोड़ों का गठिया (टिएट्ज़ सिंड्रोम);
• तीव्र संक्रामक रोग (दाद दाद)

2.5.2. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है - दर्द रहित एमआई के विकास तक।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के ढांचे के भीतर, 2 प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (सिमी) प्रतिष्ठित हैं:

टाइप I - पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया
टाइप II - मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित और दर्दनाक एपिसोड का संयोजन

एमआईएमएस के एपिसोड आमतौर पर व्यायाम परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी के दौरान पहचाने जाते हैं।

सिद्ध कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लगभग 18-25% व्यक्तियों में पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया पाया जाता है। सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ, टाइप I और टाइप II MIMS की संभावना अधिक होती है। 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के अनुसार, एमआईएमएस के अधिकांश एपिसोड दिन के दौरान होते हैं, जिसे जोरदार गतिविधि के दौरान औसत हृदय गति में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। उसी समय, एमआईएच के एपिसोड अक्सर रात में होते हैं, सामान्य और यहां तक ​​​​कि कम हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो, जाहिरा तौर पर, गतिशील कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ (ऐंठन) की भूमिका को दर्शाता है। यह माना जाता है कि यदि बीबीएमआई रात और सुबह दोनों समय होता है, तो यह मल्टीवेसल एथेरोस्क्लेरोसिस का एक विशिष्ट संकेत है, या बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान होता है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

आईएमआईएम के निदान और मूल्यांकन में, तनाव परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी एक दूसरे के पूरक हैं।

ट्रेडमिल टेस्ट, वीईएम, सीपीईएस - आपको आईएमआईएम को सक्रिय रूप से पहचानने और रक्तचाप, हृदय गति, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंधों को चिह्नित करने की अनुमति देता है। एक साथ छिड़काव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी सहवर्ती हाइपोपरफ्यूजन और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा समारोह प्रकट कर सकते हैं।

ईसीजी निगरानी आपको एमआईएमएस के एपिसोड की कुल संख्या और अवधि निर्धारित करने के साथ-साथ रात में और व्यायाम के संबंध में एमआईएमएस की पहचान करने की अनुमति देती है।

दर्द रहित टाइप II इस्किमिया टाइप I MI की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना वाले व्यक्तियों में, लगभग 50% इस्केमिक एपिसोड स्पर्शोन्मुख हैं। सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ, यह आंकड़ा कुछ अधिक है। यह याद रखना चाहिए कि एमआईएमआई, साथ ही ओलिगोसिम्प्टोमैटिक और एसिम्प्टोमैटिक एमआई, अक्सर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाए जाते हैं, कभी-कभी कोरोनरी धमनी रोग का एकमात्र संकेत होता है। इस बीमारी में, सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ न्यूरोपैथी बहुत आम है।

भविष्यवाणी

मायोकार्डियम पर इस्किमिया का हानिकारक प्रभाव दर्द की उपस्थिति से नहीं, बल्कि हाइपोपरफ्यूजन की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होता है। इसलिए, दोनों प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया एक खराब रोगसूचक संकेत है। मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या, गंभीरता और अवधि, चाहे वे दर्दनाक या दर्द रहित हों, एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है। व्यायाम परीक्षण के दौरान पहचाने गए टाइप 1 MIMI वाले व्यक्तियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में हृदय की मृत्यु का 4 से 5 गुना अधिक जोखिम होता है। दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान एमआईएमडी के प्रकरणों की पहचान भी एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। सहवर्ती एमआईएमडी कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक (मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, धूम्रपान) पूर्वानुमान को और खराब कर देता है।

2.5.3. वासोस्पैस्टिक एनजाइना

शारीरिक और भावनात्मक तनाव की परवाह किए बिना आराम के समय मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण छाती में दर्द के हमले के एक प्रकार (प्रकार) के रूप में 1959 में वर्णित, ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ। अक्सर ऐसे एनजाइना को वैरिएंट कहा जाता है।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की धमकी दी जा सकती है, कभी-कभी एमआई के विकास और यहां तक ​​​​कि अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों में ऐंठन के कारण होता है। "विशिष्ट" वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, इस्किमिया कोरोनरी धमनियों के लुमेन के व्यास में उल्लेखनीय कमी और ऐंठन की साइट पर रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के परिणामस्वरूप नहीं।

एक नियम के रूप में, ऐंठन स्थानीय रूप से विकसित होती है, बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक में, जो बरकरार हो सकती है या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हो सकती है।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी धमनियों के स्थानीय क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अनुसंधान के मुख्य आशाजनक क्षेत्रों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, एथेरोमा के प्रारंभिक गठन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान और हाइपरिन्सुलिनमिया हैं।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए स्थापित जोखिम कारकों में ठंड, धूम्रपान, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कोकीन का उपयोग, एर्गोट एल्कलॉइड, ऑटोइम्यून रोग हैं।

यह संभव है कि वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के अग्रदूतों के साथ-साथ अन्य वैसोस्पैस्टिक विकारों - रेनॉड सिंड्रोम और माइग्रेन से जुड़ा हो।

लक्षण

वासोस्पैस्टिक एनजाइना आमतौर पर कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले एनजाइना की तुलना में कम उम्र में होती है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान के अपवाद के साथ) के लिए कई विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने में विफल होना असामान्य नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में दर्द का दौरा आमतौर पर बहुत मजबूत होता है, जो एक "विशिष्ट" स्थान पर स्थित होता है - उरोस्थि में। ऐसे मामलों में जहां हमले के साथ बेहोशी होती है, सहवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता का संदेह होना चाहिए। अक्सर ऐसे हमले रात में और सुबह जल्दी होते हैं।

अस्थिर एनजाइना और अत्यधिक एनजाइना के विपरीत, वासोस्पैस्टिक एनजाइना के हमलों की तीव्रता समय के साथ नहीं बढ़ती है, और रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बनी रहती है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए उनके पास व्यायाम के दौरान या बाद में एसटी खंड अवसाद के साथ-साथ एसटी खंड उन्नयन के साथ सकारात्मक व्यायाम परीक्षण हो सकते हैं। शारीरिक गतिविधि के बाहर सहज कोरोनरी धमनी ऐंठन के दौरान। भार।

एक दर्दनाक हमले के विवरण के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के बीच विभेदक निदान आसान नहीं है। शारीरिक परीक्षा अक्सर निरर्थक होती है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के गैर-आक्रामक निदान का आधार एक हमले के दौरान दर्ज ईसीजी परिवर्तन है। वासोस्पैस्टिक एनजाइना चिह्नित एसटी खंड उन्नयन के साथ है। टी तरंगों का एक साथ उलटा होना और आर तरंगों के आयाम में वृद्धि वेंट्रिकुलर अतालता की धमकी देने वाले हो सकते हैं। कई लीड (व्यापक इस्केमिक ज़ोन) में एसटी खंड की ऊंचाई का एक साथ पता लगाना अचानक मृत्यु का एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता चला एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के साथ, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी अक्सर समान दर्द-मुक्त परिवर्तनों को प्रकट करती है। कभी-कभी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना इंट्राकार्डियक चालन की क्षणिक गड़बड़ी के साथ होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर लंबे समय तक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में वेंट्रिकुलर अतालता, वासोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपरफ्यूजन और इसके गायब होने के बाद के बाद के पुनर्संयोजन के कारण हो सकता है। कभी-कभी कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन का परिणाम कार्डियोस्पेसिफिक प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकता है। कोरोनरी धमनियों के गंभीर ऐंठन के बाद ट्रांसम्यूरल एमआई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले व्यक्तियों का तनाव परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। तनाव परीक्षणों के दौरान, निम्नलिखित लगभग समान मात्रा में पाए जाते हैं: 1) एसटी खंड अवसाद (सहवर्ती कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), 2) एसटी खंड उन्नयन, 3) नैदानिक ​​​​ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान इकोकार्डियोग्राफी पर, इस्केमिक क्षेत्र में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन नोट किया जाता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड को कोरोनरी धमनी ऐंठन माना जाता है जिसे सीएजी के दौरान सत्यापित किया जाता है - सहज, या एक औषधीय परीक्षण के दौरान।

सीएएच में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होता है। इस मामले में, ऐंठन के विकास की साइट आमतौर पर स्टेनोसिस के 1 सेमी के भीतर होती है। कभी-कभी कोरोनरी बेड के कई हिस्सों में एक साथ ऐंठन विकसित हो जाती है। ऐसे रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, जबकि ईसीजी परिवर्तन अधिक बार प्रीकॉर्डियल लीड (V1-V6) में दर्ज किए जाते हैं।

सीएजी वाले कुछ व्यक्तियों में, पूरी तरह से बरकरार कोरोनरी धमनियों का पता लगाया जाता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के ऐसे मामलों में, एसटी-सेगमेंट का उन्नयन लीड II, III, aVF में नोट किया जाता है और यह किसी भी तरह से व्यायाम से संबंधित नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

उनका उपयोग रोगी के लिए एक विशिष्ट दर्द का दौरा करने के लिए किया जाता है। वे असुरक्षित हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय शिरापरक या इंट्राकोरोनरी कैथेटर के माध्यम से गहन अवलोकन या एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला के वार्ड (विभाग) की स्थितियों में किया जाता है। यह देखते हुए कि क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों की लंबी ऐंठन एमआई का कारण बन सकती है, उत्तेजक परीक्षण आमतौर पर पिछले एंजियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर बरकरार या थोड़ी बदली हुई कोरोनरी धमनियों वाले व्यक्तियों में किए जाते हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने के लिए मुख्य परीक्षण एक ठंडा परीक्षण, एसिटाइलकोलाइन, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, डोपामाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन है।

भविष्यवाणी

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु दर प्रति वर्ष लगभग 0.5% है। हालांकि, जब कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग का निदान बदतर होता है।

2.5.4. माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना का पर्यायवाची शब्द "कोरोनरी सिंड्रोम X" है। यह 3 विशेषताओं के संयोजन की विशेषता है:

• विशिष्ट या असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस;
• तनाव ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, वीईएम, पीईईएस) और इमेजिंग अध्ययन ((ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी; या - स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) के परिणामों के आधार पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की पहचान। इन रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। 99mTc-MIBI (थैलियम-201 का एनालॉग) की शुरूआत के साथ मायोकार्डियम के सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संयोजन में औषधीय परीक्षणों (एटीपी / एडेनोसिन / डिपाइरिडामोल / डोबुटामाइन के साथ) या वीईएम परीक्षण का उपयोग है;
• सीएजी के दौरान सामान्य या थोड़ी बदली हुई बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों की पहचान, वेंट्रिकुलोग्राफी के साथ - बाएं वेंट्रिकल का सामान्य कार्य।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का कारण कोरोनरी बेड के पूर्व-धमनी खंड में 100-200 माइक्रोन के व्यास के साथ छोटी कोरोनरी धमनियों की शिथिलता माना जाता है। सीएजी विधि धमनियों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति नहीं देती है, जिसका व्यास 400 माइक्रोन से कम है। इन धमनियों की शिथिलता अत्यधिक वाहिकासंकीर्णन (सूक्ष्म संवहनी ऐंठन) और व्यायाम के जवाब में एक अनुचित वासोडिलेशन प्रतिक्रिया (कम कोरोनरी रिजर्व) की विशेषता है। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल के मायोकार्डियल कैप्चर में दोष माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना (एमवीएस) और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोधी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्न हैं, जो कि कारण है इस्केमिक फॉसी की छोटी मात्रा में, सबेंडोकार्डियल ज़ोन में उनका लगातार स्थानीयकरण।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (70% से अधिक मामलों) के रोगियों में माइक्रोवास्कुलर एनजाइना क्लासिक एनजाइना के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है।

"सामान्य" बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों वाले एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जाता है। "हाइपरटेंसिव हार्ट" सिंड्रोम को कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियल डिसफंक्शन की विशेषता है, कोरोनरी रिजर्व में एक साथ कमी के साथ मायोकार्डियम और कोरोनरी बेड की संरचना में परिवर्तन।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

• मायोकार्डियल सिकुड़न के खंडीय विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या अंतःशिरा डोबुटामाइन के साथ इकोकार्डियोग्राफी करें।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के लिए रोग का निदान

जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है: दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, 5-15% रोगियों में हृदय संबंधी घटनाएं विकसित होती हैं।

2.6. सामान्य गैर-आक्रामक निदान

संदिग्ध सीएडी वाले सभी रोगियों की जांच करते समय, साथ ही सिद्ध सीएडी वाले रोगियों के उपचार को बदलने से पहले, डॉक्टर एक सामान्य स्वास्थ्य मूल्यांकन (तालिका 3) करता है।

तालिका 3. "संदिग्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लिए नैदानिक ​​​​उपाय और सिद्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में उपचार के अनुकूलन के लिए"

2.6.1 शारीरिक परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज में शारीरिक जांच बहुत कम विशिष्ट होती है। जोखिम कारकों के लक्षण और कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। दिल की विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, सरपट ताल, गले की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली, पैरों की सूजन), परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (आंतरायिक अकड़न, धमनियों की धड़कन का कमजोर होना और निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष), धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, कैरोटिड धमनियों पर शोर।

इसके अलावा, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस (खरोंच, सूखापन और त्वचा की सूजन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, त्वचा ट्राफिक विकार) के अधिक वजन और बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, एक सावधानीपूर्वक परीक्षा हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमास के साथ-साथ पलकों पर ज़ैंथेल्मास को प्रकट कर सकती है।

बॉडी मास इंडेक्स, कमर परिधि की गणना करना सुनिश्चित करें, हृदय गति निर्धारित करें, दोनों हाथों पर रक्तचाप (बीपी) को मापें। सभी रोगियों को परिधीय नाड़ी, कैरोटिड, सबक्लेवियन और ऊरु धमनियों के गुदाभ्रंश का संचालन करना चाहिए। यदि आंतरायिक अकड़न का संदेह है, तो टखने-ब्रेकियल सिस्टोलिक बीपी इंडेक्स की गणना की जानी चाहिए। एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस में, पैरास्टर्नल क्षेत्र और इंटरकोस्टल स्पेस के दर्द बिंदु उभरे हुए होते हैं।

2.6.2. आराम पर ईकेजी

आराम से 12-लीड वाला ईसीजी रिकॉर्ड करना सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है।

लोड के बाहर जटिल पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर आईएचडी का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में बड़े-फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं हैं और रोग के क्लिनिक और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है।

सीने में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी का पंजीकरण बहुत अधिक महत्व रखता है। यदि दर्द के दौरान कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है, तो ऐसे रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की संभावना कम होती है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाता है। दर्द के दौरे के दौरान या इसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी की उपस्थिति बदल जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस्केमिक ईसीजी एक साथ कई लीड में परिवर्तन एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

एक हमले के दौरान पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, ईसीजी परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं, थोड़ी विशिष्टता या गलत सकारात्मक (आयाम में कमी और शुरू में नकारात्मक टी तरंगों का उलट) हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी पंजीकरण सूचनात्मक नहीं है। इस मामले में, डॉक्टर हमले की प्रकृति और साथ में नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।

2.6.3. ईसीजी निगरानी

संदिग्ध सहवर्ती अतालता के साथ CIHD वाले सभी रोगियों के लिए ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है, साथ ही जब सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, आंतरायिक अकड़न, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव है। गतिशील शारीरिक परिश्रम, निरोध, श्वसन विफलता)।

आपको दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की घटनाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ एक विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता 44-81% है, विशिष्टता 61-85% है। व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए यह निदान पद्धति कम जानकारीपूर्ण है।

दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष:

• मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड;
• कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (<70 уд./мин).

ईसीजी निगरानी के दौरान प्रति दिन 60 मिनट की मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि का पता लगाना रोगी को सीएजी और बाद में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संदर्भित करने का एक अच्छा कारण है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति का संकेत देता है।

2.6.4. कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के निदान और गंभीर जटिलताओं के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अध्ययन किया जाता है। कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाना हमें जटिलताओं के जोखिम को उच्च के रूप में पुनर्वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है, यहां तक ​​​​कि मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी। इसके अलावा, कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में किया जाता है, जिन्हें सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए निर्धारित किया जाता है।

2.6.5. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में एक्स-रे परीक्षा

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में छाती की एक्स-रे जांच की जाती है। हालांकि, यह अध्ययन पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती हृदय विफलता के अन्य कारणों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार के मामलों में सबसे मूल्यवान है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ पर, हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक भीड़, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करना संभव है।

2.6.6. इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के संदिग्ध और सिद्ध निदान वाले सभी रोगियों में अध्ययन किया जाता है। आराम पर इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का मुख्य उद्देश्य महाधमनी वाल्व दोष, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अन्य बीमारियों में गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता लगाने और स्तरीकृत करने का मुख्य तरीका है।

2.6.7. प्रयोगशाला अनुसंधान

कुछ प्रयोगशाला अध्ययनों का क्रोनिक सीएडी में स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर लिपिड स्पेक्ट्रम है। रक्त और मूत्र के अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों से पहले छिपे हुए सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (डीएम, दिल की विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया और अन्य रक्त रोग) का पता चलता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और शल्य चिकित्सा के लिए रोगी के संभावित रेफरल पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इलाज।

रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम

डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री के साथ, कोरोनरी धमनी रोग युवा लोगों में भी विकसित होता है। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया भी एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप (I20.8)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
28 जून, 2013

इस्केमिक दिल का रोग- यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड के संपर्क में, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव से उकसाया जाता है; आराम से हल करता है या कुछ सेकंड से मिनटों के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हल करता है।

I. प्रस्तावना

नाम:आईएचडी स्थिर परिश्रम एनजाइना
प्रोटोकॉल कोड:

एमकेबी-10 के लिए कोड:
I20.8 - एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)
बीपी - ब्लड प्रेशर
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एओ - पेट का मोटापा
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज
सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक
वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड
WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
सीए - कोरोनरी धमनियां
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
NVII - निरंतर अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी
THC - कुल कोलेस्ट्रॉल
एसीएस बीपीएसटी - गैर-एसटी उत्थान तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
एसीएस एसपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओटी - कमर का आकार
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई
टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट
U3DG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी
एफए - शारीरिक गतिविधि
एफके - कार्यात्मक वर्ग
एफएन - शारीरिक गतिविधि
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
CHF - पुरानी दिल की विफलता
एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईकेएस - पेसमेकर
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
वीई - सांस लेने की मिनट मात्रा
VCO2 - समय की प्रति यूनिट जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा;
आरईआर (श्वसन अनुपात) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;
बीआर - श्वसन रिजर्व।
बीएमएस - गैर-दवा लेपित स्टेंट
डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:कोरोनरी धमनी रोग स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका 1 कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंप्यू एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

प्रयोगशाला परीक्षण:
1. ओक
2. ओएएम
3. रक्त शर्करा
4. रक्त क्रिएटिनिन
5. कुल प्रोटीन
6. Alt
7. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स
8. रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम
9. कोगुलोग्राम
10. एचआईवी के लिए एलिसा (कैग से पहले)
11. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा (कैग से पहले)
12. आई/जी . पर गेंद
13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया के लिए रक्त।

वाद्य परीक्षा:
1. ईसीजी
2. इकोकार्डियोग्राफी
3. एफजी/छाती की रेडियोग्राफी
4. ईएफजीडीएस (जैसा कि बताया गया है)
5. व्यायाम के साथ ईसीजी (वीईएम, ट्रेडमिल टेस्ट)
6. तनाव इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार)
7. 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी (संकेतों के अनुसार)
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होती है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में फैल सकती है।
सीने में दर्द को भड़काने वाले मुख्य कारक: शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, चढ़ाई या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना; रक्तचाप में वृद्धि; ठंडा; भरपूर भोजन का सेवन; भावनात्मक तनाव। दर्द आमतौर पर 3-5 मिनट में आराम से हल हो जाता है। या सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट या स्प्रे के सेकंड से मिनट के भीतर।

तालिका 2 - एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण जटिल

एनामनेसिस लेते समय, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: पुरुष लिंग, वृद्धावस्था, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, हृदय गति में वृद्धि, कम शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, शराब का दुरुपयोग।

मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली स्थितियों का विश्लेषण किया जाता है:
ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि:
- गैर-हृदय: उच्च रक्तचाप, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, सहानुभूति के साथ नशा (कोकीन, आदि), आंदोलन, धमनीविस्फार नालव्रण;
- हृदय: एचसीएम, महाधमनी हृदय रोग, क्षिप्रहृदयता।
ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम करना
- गैर-हृदय: हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपोक्सिमिया, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया सिंड्रोम, हाइपरकोएग्यूलेशन, पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस;
- कार्डियक: जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक डिसफंक्शन।

शारीरिक जाँच
रोगी की जांच करते समय:
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर की परिधि का आकलन करना, हृदय गति, नाड़ी के मापदंडों, दोनों हाथों पर रक्तचाप का निर्धारण करना आवश्यक है;
- लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों का पता लगाया जा सकता है: ज़ैंथोमा, ज़ैंथेल्मा, आंख के कॉर्निया का सीमांत अस्पष्टीकरण ("सीनाइल आर्क") और मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घाव (कैरोटीड, निचले छोरों की सबक्लेवियन परिधीय धमनियां, आदि। );
- शारीरिक गतिविधि के दौरान, कभी-कभी आराम से, गुदाभ्रंश के दौरान, तीसरी या चौथी दिल की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, साथ ही हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक शिथिलता और माइट्रल रिगर्जेटेशन के संकेत के रूप में;
- पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन गंभीर अतिवृद्धि या मायोकार्डियम के फैलाव के कारण हृदय की धमनीविस्फार की उपस्थिति या हृदय की सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है।

वाद्य अनुसंधान

विद्युतहृद्लेख 12 लीड में एक अनिवार्य विधि है: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान। यहां तक ​​​​कि गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, आराम करने वाले ईसीजी परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान को बाहर नहीं करता है। हालांकि, ईसीजी कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण दिखा सकता है, जैसे कि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन या रिपोलराइजेशन विकार। एक ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि यह दर्द के हमले के दौरान दर्ज किया गया हो। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया या पेरिकार्डियल क्षति के संकेतों के दौरान एसटी खंड विस्थापन का पता लगाना संभव है। मल और दर्द के दौरान ईसीजी पंजीकरण विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि vasospasm का संदेह है। ईसीजी पर अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जैसे कि बाएं निलय अतिवृद्धि (एलवीएच), बंडल शाखा ब्लॉक, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, अतालता, या चालन असामान्यताएं।

इकोकार्डियोग्राफी: आराम करने वाले 2डी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी हृदय की अन्य स्थितियों, जैसे कि वाल्वुलर रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से इंकार कर सकते हैं और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की जांच कर सकते हैं।

स्थिर एनजाइना वाले मरीजों में इकोकार्डियोग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. गुदाभ्रंश परिवर्तन वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति का संकेत देते हैं (बी)
2. दिल की विफलता के लक्षण (बी)
3. पिछले रोधगलन (बी)
4. ईसीजी (सी) पर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, क्यू तरंगें, या अन्य महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन

दैनिक ईसीजी निगरानी दिखाई जाती है:
- दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए;
- इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए;
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना का पता लगाने के लिए।
- ताल गड़बड़ी के निदान के लिए;
- हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए।

ईसीजी की दैनिक निगरानी (एसएम) के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए मानदंड एसटी खंड अवसाद> 2 मिमी कम से कम 1 मिनट की अवधि के साथ है। एसएम ईसीजी के अनुसार इस्केमिक परिवर्तन की अवधि महत्वपूर्ण है। यदि एसटी खंड में कमी की कुल अवधि 60 मिनट तक पहुंच जाती है, तो इसे गंभीर सीएडी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है और यह मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों में से एक है।

व्यायाम के साथ ईसीजी:ईसीजी को आराम देने की तुलना में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए व्यायाम परीक्षण अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग की मध्यम / उच्च संभावना (उम्र, लिंग और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए जब तक कि व्यायाम असहिष्णुता या परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण परीक्षण नहीं किया जा सकता है। ईसीजी में आराम (एटी) पर।
कक्षा IIb:
1. आराम से एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति 1 मिमी या डिगॉक्सिन (बी) के साथ उपचार।
2. कोरोनरी हृदय रोग होने की कम संभावना (10% से कम), उम्र, लिंग और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए (बी)।

तनाव परीक्षण समाप्त करने के कारण:
1. सीने में दर्द, थकान, सांस लेने में तकलीफ, या रुक-रुक कर अकड़न जैसे लक्षणों की शुरुआत।
2. एसटी खंड में उल्लेखनीय परिवर्तनों के साथ लक्षणों का संयोजन (जैसे, दर्द)।
3. रोगी सुरक्षा:
ए) गंभीर एसटी खंड अवसाद (> 2 मिमी; यदि एसटी खंड अवसाद 4 मिमी या अधिक है, तो यह परीक्षण को रोकने के लिए एक पूर्ण संकेत है);
बी) एसटी खंड ऊंचाई ≥2 मिमी;
ग) लय के एक खतरनाक उल्लंघन की उपस्थिति;
डी) सिस्टोलिक रक्तचाप में लगातार 10 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला।;
ई) उच्च धमनी उच्च रक्तचाप (250 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप या 115 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप)।
4. अधिकतम हृदय गति प्राप्त करना उत्कृष्ट व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में परीक्षण को समाप्त करने के आधार के रूप में भी काम कर सकता है, जिनमें थकान के लक्षण नहीं होते हैं (निर्णय डॉक्टर द्वारा अपने विवेक पर किया जाता है)।
5. आगे के शोध से रोगी का इनकार।

तालिका 5 - एफएन (अरोनोव डी.एम., लुपनोव वी.पी. एट अल। 1980, 1982) के साथ एक परीक्षण के परिणामों के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में एफसी के लक्षण।

तनाव इकोकार्डियोग्राफीभविष्य कहनेवाला मूल्य में तनाव ईसीजी को पार करता है, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफीभार के साथ। विधि सैपिरस्टीन भिन्नात्मक सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार पहले संचलन के दौरान रेडियोन्यूक्लाइड को मायोकार्डियम में कार्डियक आउटपुट के कोरोनरी अंश के आनुपातिक मात्रा में वितरित किया जाता है और छिड़काव के क्षेत्रीय वितरण को दर्शाता है। मायोकार्डियल इस्किमिया को पुन: उत्पन्न करने के लिए एफएन परीक्षण एक अधिक शारीरिक और पसंदीदा तरीका है, लेकिन औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. आराम करने वाले ईसीजी परिवर्तन, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, 1 मिमी से अधिक एसटी-सेगमेंट अवसाद, पेसमेकर, या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम जो व्यायाम ईसीजी परिणामों की व्याख्या को रोकते हैं (बी)।
2. कोरोनरी हृदय रोग की कम संभावना वाले रोगी में स्वीकार्य व्यायाम सहनशीलता के साथ व्यायाम ईसीजी के अनिर्णायक परिणाम, यदि निदान संदेह में है (बी)
कक्षा IIa:
1. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया का स्थानीयकरण (कोरोनरी धमनियों या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप) (बी)।
2. उपयुक्त उपकरण, कर्मियों और सुविधाओं के साथ ईसीजी का प्रयोग करने का विकल्प (बी)।
3. कोरोनरी हृदय रोग की कम संभावना होने पर ईसीजी व्यायाम करने का एक विकल्प, उदाहरण के लिए, असामान्य सीने में दर्द वाली महिलाओं में (बी)।
4. एंजियोग्राफी (सी) द्वारा पता चला मध्यम कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व का मूल्यांकन।
5. एंजियोग्राफी (सी) से गुजरने वाले रोगियों में पुनरोद्धार की विधि का चयन करते समय मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में औषधीय परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी या मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के उपयोग के लिए सिफारिशें
कक्षा I, IIa और IIb:
1. ऊपर सूचीबद्ध संकेत, यदि रोगी पर्याप्त भार नहीं उठा सकता है।

हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी:
- कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए 45-65 वर्ष की आयु के पुरुषों और 55-75 वर्ष की आयु की महिलाओं की बिना स्थापित सीवीडी की जांच करते समय निर्धारित किया जाता है;
- वृद्ध रोगियों में प्रारंभिक आउट पेशेंट नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- आयु वर्ग के रोगियों में एक अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- इस्केमिक और गैर-इस्केमिक उत्पत्ति (कार्डियोपैथिस, मायोकार्डिटिस) के CHF के बीच विभेदक निदान के लिए।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
तनाव एमआरआई का उपयोग डोबुटामाइन-प्रेरित एलवी दीवार असिनर्जी या एडेनोसिन-प्रेरित छिड़काव विकारों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। तकनीक हाल ही में है और इसलिए अन्य गैर-इनवेसिव इमेजिंग तकनीकों की तुलना में कम अच्छी तरह से समझी जाती है। एमआरआई द्वारा पता लगाए गए एलवी सिकुड़न विकारों की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 83% और 86% है, और छिड़काव विकार 91% और 81% हैं। तनाव छिड़काव एमआरआई में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता होती है लेकिन विशिष्टता कम होती है।

चुंबकीय अनुनाद कोरोनरी एंजियोग्राफी
एमआरआई को एमएससीटी की तुलना में कम सफलता दर और कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कम सटीकता की विशेषता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कैट)- कोरोनरी बेड की स्थिति का निदान करने की मुख्य विधि। सीएजी आपको उपचार का इष्टतम तरीका चुनने की अनुमति देता है: दवा या मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।
सीएजी को निर्धारित करने के लिए संकेतस्थिर एनजाइना वाले रोगी के लिए यह निर्णय लेते समय कि पीसीआई या सीएबीजी करना है:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC, जो इष्टतम एंटीजेनल थेरेपी के साथ बनी रहती है;
- गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत;
- रोगी के पास वीएस या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है;
- गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति;
- मायोकार्डियल रोधगलन और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (1 महीने तक) के बाद गंभीर एनजाइना (एफसी III) का प्रारंभिक विकास;
- सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले व्यक्तियों में गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम।

सीएजी को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।
सीएजी के सापेक्ष मतभेद:
- एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
- क्रोनिक रीनल फेल्योर (रक्त क्रिएटिनिन स्तर 160-180 mmol/l)
- विपरीत मीडिया और आयोडीन असहिष्णुता के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं
- सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर का तेज होना
- गंभीर कोगुलोपैथी
- गंभीर एनीमिया
- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
- रोगी की मानसिक स्थिति का स्पष्ट उल्लंघन
- गंभीर सहरुग्णताएं जो रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से छोटा कर देती हैं या नाटकीय रूप से बाद में चिकित्सा हस्तक्षेप के जोखिम को बढ़ाती हैं
- अध्ययन के बाद संभावित आगे के उपचार से रोगी का इनकार (एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप, सीएबीजी)
- परिधीय धमनियों को स्पष्ट क्षति, धमनी पहुंच को सीमित करना
- विघटित एचएफ या तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
- घातक उच्च रक्तचाप, दवा उपचार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा
- इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उच्चारण उल्लंघन
- अज्ञात एटियलजि का बुखार और तीव्र संक्रामक रोग
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- गंभीर गैर-हृदय संबंधी पुरानी बीमारी का तेज होना

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में छाती के एक्स-रे के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. छाती का एक्स-रे दिल की विफलता (सी) के लक्षणों की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
2. फेफड़ों के शामिल होने के साक्ष्य की उपस्थिति में छाती का एक्स-रे उचित है (बी)।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) (संकेतों के अनुसार), हेलिकोबट्रक्टर पाइलोरी पर एक अध्ययन (संकेतों के अनुसार)।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट- ग्लाइसेमिक स्थिति विकारों का निदान और उपचार, मोटापे का उपचार, आदि, रोगी को आहार पोषण के सिद्धांतों को सिखाना, नियोजित सर्जिकल पुनरोद्धार से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ उपचार पर स्विच करना;
न्यूरोलॉजिस्ट- मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, मस्तिष्क के संवहनी विकृति के पुराने रूप, आदि);
ऑप्टोमेट्रिस्ट- रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति (संकेतों के अनुसार);
एंजियोसर्जन- परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए निदान और उपचार की सिफारिशें।

प्रयोगशाला निदान

कक्षा I (सभी रोगी)
1. कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स सहित उपवास लिपिड स्तर (बी)
2. उपवास ग्लाइसेमिया (बी)
3. हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला (बी) के निर्धारण सहित पूर्ण रक्त गणना
4. क्रिएटिनिन स्तर (सी), क्रिएटिनिन निकासी की गणना
5. थायराइड समारोह के संकेतक (जैसा कि संकेत दिया गया है) (सी)

कक्षा IIa
मौखिक ग्लूकोज लोडिंग परीक्षण (बी)

कक्षा IIb
1. अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन (बी)
2. लिपोप्रोटीन (ए), एपीओए और एपीओबी (बी)
3. होमोसिस्टीन (बी)
4. एचबीएएलसी (बी)
5.एनटी-बीएनपी

तालिका 4 - लिपिड स्पेक्ट्रम संकेतकों का आकलन

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान
1. पूर्ण रक्त गणना
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. एएलटी . की परिभाषा
6. पीटीआई की परिभाषा
7. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
8. एमएचओ . की परिभाषा
9. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
10. एलडीएल की परिभाषा
11. एचडीएल की परिभाषा
12. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
13. पोटेशियम / सोडियम का निर्धारण
14. कैल्शियम का निर्धारण
15. मूत्र का सामान्य विश्लेषण
16.ईसीजी
17.3XOK
18. शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण (वीईएम / ट्रेडमिल)
19. तनाव इकोकार्डियोग्राफी

अतिरिक्त शोध
1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल
2. छाती का एक्स-रे
3. ईएफजीडीएस
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
5. मौखिक ग्लूकोज चुनौती
6.NT-proBNP
7. एचएस-सीआरपी . की परिभाषा
8. एबीसी की परिभाषा
9. APTT . की परिभाषा
10. मैग्नीशियम का निर्धारण
11. कुल बिलीरुबिन का निर्धारण
12. एसएम एडी
13. होल्टर के अनुसार एसएम ईसीजी
14. कोरोनरी एंजियोग्राफी
15. मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी / SPECT
16. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
17. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
18. पीईटी

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 6 - सीने में दर्द का विभेदक निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन संकेतों की उपस्थिति का सुझाव देती है:
- विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस जो व्यायाम के दौरान होता है (कम अक्सर - एनजाइना पेक्टोरिस या आराम करने पर सांस की तकलीफ);
- एफएन या अन्य तनाव परीक्षणों के साथ ईसीजी का सकारात्मक परिणाम (ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद, स्किन्टिग्राम पर मायोकार्डियल परफ्यूजन दोष);
- सीएजी पर सामान्य कोरोनरी धमनियां।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. रोग का निदान सुधारें और रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकें और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।
2. एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
1. रोगी को सूचित करना और शिक्षित करना।

2. धूम्रपान बंद करो।

3. एनजाइना पेक्टोरिस के एफसी और एलवी फ़ंक्शन की स्थिति के आधार पर स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि पर व्यक्तिगत सिफारिशें। शारीरिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। वे टीएफएन में वृद्धि, लक्षणों में कमी, और बीडब्ल्यू, लिपिड स्तर, बीपी, ग्लूकोज सहिष्णुता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस (चलना, आसान दौड़ना, तैरना, साइकिल चलाना, स्कीइंग) के एफसी के आधार पर, सप्ताह में 5 दिन 30-60 मिनट के लिए मध्यम व्यायाम।

4. अनुशंसित आहार: खाद्य पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला खाने; मोटापे से बचने के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री पर नियंत्रण; फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज और ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्में), लीन मीट और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि; संतृप्त वसा और ट्रांस वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा के साथ बदलें, साथ ही कुल वसा (जिनमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी के 30% से कम करें, और नमक का सेवन कम करें रक्तचाप में वृद्धि। 25 किग्रा/एम2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को सामान्य माना जाता है और 30 किग्रा/एम2 या अधिक के बीएमआई के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है और पुरुषों में 102 सेमी से अधिक या महिलाओं में 88 सेमी से अधिक कमर की परिधि के लिए, जैसा कि वजन घटाने से मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है।

5. शराब का दुरुपयोग अस्वीकार्य है।

6. सहवर्ती रोगों का उपचार: उच्च रक्तचाप की स्थिति में - रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. यौन क्रिया के लिए सिफारिशें - संभोग एनजाइना के विकास को भड़का सकता है, इसलिए आप इससे पहले नाइट्रोग्लिसरीन ले सकते हैं। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर: सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), टैडाफिल और वॉर्डनफिल का उपयोग यौन रोग के इलाज के लिए किया जाता है, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

चिकित्सा उपचार
एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान करने वाली दवाएं:
1. एंटीप्लेटलेट दवाएं:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (खुराक 75-100 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक)।
- एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों में, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन एस्पिरिन के विकल्प के रूप में इंगित किया जाता है
- एस्पिरिन और मौखिक एडीपी रिसेप्टर विरोधी (क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर) के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उपयोग 4 केबी के 12 महीने बाद तक किया जाना चाहिए, बीएमएस के रोगियों के लिए सख्त न्यूनतम - 1 महीने, डीईएस के रोगियों के लिए - 6 महीने।
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग करके गैस्ट्रिक सुरक्षा की जानी चाहिए।
- मौखिक थक्कारोधी (CHA2DS2-VASc ≥2 पैमाने पर अलिंद फिब्रिलेशन या एक यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति) के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में, उनका उपयोग एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अलावा किया जाना चाहिए।

2. लिपिड कम करने वाली दवाएं जो एलडीएल के स्तर को कम करती हैं:
- स्टेटिन। IHD के लिए सबसे अधिक अध्ययन किए गए स्टैटिन एटोरवास्टेटिन 10-40 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 5-40 मिलीग्राम हैं। 2-3 सप्ताह के अंतराल को देखते हुए, किसी भी स्टैटिन की खुराक को बढ़ाना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का इष्टतम प्रभाव प्राप्त होता है। लक्ष्य स्तर CHLP द्वारा निर्धारित किया जाता है - 1.8 mmol / l से कम। स्टैटिन के उपचार में निगरानी संकेतक:
- शुरू में लिपिड प्रोफाइल, एसीटी, एएलटी, सीपीके के लिए ब्लड टेस्ट कराना जरूरी है।
- 4-6 सप्ताह के उपचार के बाद, उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए (रोगी की शिकायतें, लिपिड, एएसटी, एएलटी, सीपीके के लिए बार-बार रक्त परीक्षण)।
- खुराक का अनुमापन करते समय, वे मुख्य रूप से उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा द्वारा निर्देशित होते हैं, और दूसरी बात, लक्ष्य लिपिड स्तर प्राप्त करके।
- 3 ULN से अधिक लीवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि के साथ, रक्त परीक्षण को फिर से दोहराना आवश्यक है। हाइपरफेरमेंटेमिया के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: एक दिन पहले शराब का सेवन, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस या अन्य प्राथमिक और माध्यमिक यकृत रोगों का तेज होना। सीपीके गतिविधि में वृद्धि का कारण कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है: एक दिन पहले तीव्र शारीरिक गतिविधि, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, पॉलीमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, आघात, सर्जरी, मायोकार्डियल क्षति (एमआई, मायोकार्डिटिस), हाइपोथायरायडिज्म, सीएचएफ।
- एसीटी के साथ, एएलटी> 3 यूएल, सीपीके> 5 यूएल, स्टेटिन रद्द कर दिए गए हैं।
- कोलेस्ट्रॉल के आंतों के अवशोषण का अवरोधक - इज़ेटिमिब 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार - छोटी आंत के विलस एपिथेलियम में आहार और पित्त कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है।

ezetimibe की नियुक्ति के लिए संकेत:
- एफएच के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में जो स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं करते हैं;
- एफएच के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में, यदि एलडीएल-सी का स्तर स्टैटिन की उच्चतम संभव खुराक (सिमवास्टेटिन 80 मिलीग्राम / दिन, एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च (2.5 मिमी / एल से अधिक) रहता है। / दिन) या स्टैटिन की उच्च खुराक के प्रति खराब सहनशीलता। निश्चित संयोजन दवा Inegy है, जिसमें एक गोली में - ezetimibe 10 mg और simvastatin 20 mg शामिल हैं।

3. β-ब्लॉकर्स
दवाओं के इस समूह के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी पर आधारित हैं। बीएल-चयनात्मक ब्लॉकर्स में शामिल हैं: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, गैर-चयनात्मक - प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, कार्वेडिलोल।
β - कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: 1) दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति; 2) सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप; 3) सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता; 4) रोधगलन; 5) शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में इन दवाओं के प्रभाव की उम्मीद तभी की जा सकती है, जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की स्पष्ट नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, 55-60 बीट्स / मिनट के भीतर आराम करने वाली हृदय गति को बनाए रखना आवश्यक है। अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, हृदय गति को 50 बीट / मिनट तक कम किया जा सकता है, बशर्ते कि इस तरह के ब्रैडीकार्डिया से असुविधा न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
मेटोप्रोलोल दिन में दो बार 12.5 मिलीग्राम की खुराक लेता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दो खुराक के साथ प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
बिसोप्रोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (CHF के मौजूदा विघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो एकल नियुक्ति के साथ 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।
Carvedilol - 6.25 मिलीग्राम (हाइपोटेंशन और CHF 3.125 मिलीग्राम के लक्षणों के साथ) की शुरुआती खुराक सुबह और शाम को धीरे-धीरे 25 मिलीग्राम दो बार बढ़ जाती है।
नेबिवोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (CHF के मौजूदा विघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।

निरपेक्ष मतभेदकोरोनरी धमनी रोग के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए - गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 48-50 प्रति मिनट से कम), 2-3 डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम।

सापेक्ष मतभेद- ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, तीव्र हृदय विफलता, गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति, परिधीय संवहनी रोग।

4. एसीई अवरोधक या एआरए II
एसीई इनहिबिटर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और उनकी नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक प्रैग्नेंसी पर एक सिद्ध प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (रैमिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, पेरिंडोप्रिल 5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, फॉसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन, ज़ोफेनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम, आदि)। एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, कोरोनरी धमनी रोग (वालसर्टन 80-160 मिलीग्राम) में दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव के साथ एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी निर्धारित किया जा सकता है।

5. कैल्शियम विरोधी (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)।
वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य साधन नहीं हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत दिला सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत, जीवित रहने और जटिलता दर पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। वे बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति या उनके साथ संयोजन में उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए contraindications के लिए निर्धारित हैं (डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग निफ्फेडिपिन को छोड़कर)। एक अन्य संकेत वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है।
स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाली सीसीबी (एम्लोडिपिन) हैं; यदि बी-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स द्वारा लक्षणों से राहत नहीं मिलती है तो उन्हें दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। सहवर्ती के लिए सीसीबी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: 1) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; 2) साइनस ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के गंभीर विकार; 3) वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल)।

6. संयोजन चिकित्सा (निश्चित संयोजन)स्थिर एनजाइना II-IV FC वाले रोगियों को निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने की असंभवता; चल रहे मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह या नाइट्रेट्स के बीसीसी के कारण टैचीकार्डिया); उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी में एए दवाओं की पारंपरिक खुराक के रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में (एक ही समय में, आवश्यक एए प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है, अन्य दवाएं कभी-कभी मुख्य एए दवाओं (पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ताओं) के लिए निर्धारित की जाती हैं। एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट)।
एए थेरेपी का संचालन करते समय, किसी को एंजाइनल दर्द को लगभग पूरी तरह से खत्म करने और रोगी को सामान्य गतिविधि में वापस लाने का प्रयास करना चाहिए। हालांकि, चिकित्सीय रणनीति सभी रोगियों में वांछित प्रभाव नहीं देती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने वाले कुछ रोगियों में, कभी-कभी स्थिति की गंभीरता में वृद्धि होती है। इन मामलों में, रोगी को कार्डियक सर्जरी प्रदान करने में सक्षम होने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

एनजाइनल दर्द से राहत और रोकथाम:
एंजियोएंजिनल थेरेपी रोगसूचक समस्याओं को हल करती हैमायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच संतुलन बहाल करने में।

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विकास के साथ, रोगी को शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए। पसंद की दवा नाइट्रोग्लिसरीन (आईजीटी और इसके साँस के रूप) या लघु-अभिनय आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को सूक्ष्म रूप से लिया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम नाइट्रेट्स के विभिन्न रूपों के साथ प्राप्त की जाती है, जिसमें आइसोसोरबाइड डी- या मौखिक प्रशासन के लिए मोनोनिट्रेट टैबलेट या (कम सामान्यतः) एक बार दैनिक ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच शामिल हैं। नाइट्रेट्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा उनके प्रति सहिष्णुता के विकास (यानी, लंबे समय तक, लगातार उपयोग के साथ दवा की प्रभावशीलता में कमी) द्वारा सीमित है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होता है, और वापसी सिंड्रोम - ड्रग्स लेने की तेज समाप्ति के साथ (कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लक्षण)।
सहिष्णुता विकसित करने के अवांछनीय प्रभाव को कई घंटों के नाइट्रेट मुक्त अंतराल बनाकर रोका जा सकता है, आमतौर पर जब रोगी सो रहा होता है। यह शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स या मंद मोनोनिट्रेट्स के विशेष रूपों के आंतरायिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

अगर चैनलों के अवरोधक।
यदि साइनस नोड की कोशिकाओं के चैनल के अवरोधक - इवाब्रैडिन, चुनिंदा रूप से साइनस लय को धीमा करते हैं, तो बी-ब्लॉकर्स के प्रभाव के बराबर एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव होता है। बी-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए या यदि साइड इफेक्ट के कारण बी-ब्लॉकर्स लेना असंभव है, तो इसकी सिफारिश की जाती है।

फार्माकोथेरेपी के लिए सिफारिशें जो स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोग का निदान में सुधार करती हैं
कक्षा I:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन। सभी रोगियों में contraindications की अनुपस्थिति में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन एलर्जी या असहिष्णुता) (ए)।
2. इस्केमिक हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगियों में स्टैटिन।
3. धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या मधुमेह मेलिटस (ए) की उपस्थिति में एसीई अवरोधक।
रोधगलन के इतिहास वाले या दिल की विफलता (ए) के साथ रोगियों में मुंह से β-AB।
कक्षा IIa:
1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधक और कोरोनरी हृदय रोग (बी) का एक पुष्ट निदान।
2. स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में क्लोपिडोग्रेल, जो एस्पिरिन नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए एलर्जी के कारण (बी)।
3. सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम (हृदय मृत्यु दर> 2% प्रति वर्ष) के लिए उच्च खुराक वाले स्टैटिन।
कक्षा IIb:
1. मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम (बी) के रोगियों में कम एचडीएल या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए फाइब्रेट्स।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एंटीजाइनल और / या एंटीइस्केमिक थेरेपी के लिए सिफारिशें।
कक्षा I:
1. एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करना चाहिए) (बी)।
2. β,-AB की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय के लिए अनुमापन करें; लंबे समय तक काम करने वाली दवा (ए) का उपयोग करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करें।
3. बी-एबी की खराब सहनशीलता या कम प्रभावकारिता के मामले में, एए मोनोथेरेपी (ए), लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट (सी) निर्धारित करें।
4. यदि β-AB मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एए (सी) जोड़ें।
कक्षा IIa:
1. β-AB के प्रति खराब सहनशीलता के मामले में, साइनस नोड के I चैनलों के अवरोधक को निर्धारित करें - ivabradine (B)।
2. यदि एए मोनोथेरेपी या एए और बी-ब्लॉकर के साथ संयुक्त चिकित्सा अप्रभावी है, तो एए को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहिष्णुता (सी) के विकास से बचें।
कक्षा IIb:
1. मेटाबोलिक-प्रकार की दवाएं (ट्राइमेटाज़िडिन एमबी) को मानक दवाओं की एंटीजेनल प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए या असहिष्णुता या उपयोग के लिए मतभेद (बी) के मामले में उनके विकल्प के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

आवश्यक दवाएं
नाइट्रेट
- नाइट्रोग्लिसरीन टैब। 0.5 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट केप। 40 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट केप। 10-40 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक
- मेटोप्रोलोल 25 मिलीग्राम
- बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
एसीई अवरोधक
- रामिप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम (अधिमानतः सीकेडी के लिए - जीएफआर 30 मिली / मिनट से कम)
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैब। लेपित 75, 100 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- रोसुवास्टेटिन टैब। 10 मिलीग्राम

अतिरिक्त दवाएं
नाइट्रेट
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट टैब। 20 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोज़ खुराक
बीटा अवरोधक
- कार्वेडिलोल 6.25 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
कैल्शियम विरोधी
- अम्लोदीपिन टैब। 2.5 मिलीग्राम
- डिल्टियाज़ेम केप। 90 मिलीग्राम, 180 मिलीग्राम
- वेरापामिल टैब। 40 मिलीग्राम
- निफेडिपिन टैब। 20 मिलीग्राम
एसीई अवरोधक
- पेरिंडोप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- कैप्टोप्रिल टैब। 25 मिलीग्राम
एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी
- वलसार्टन टैब। 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम
- कैंडेसेर्टन टैब। 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- क्लोपिडोग्रेल टैब। 75 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- एटोरवास्टेटिन टैब। 40 मिलीग्राम
- फेनोफिब्रेट टैब। 145 मिलीग्राम
- टोफिसोपम टैब। 50 मिलीग्राम
- डायजेपाम टैब। 5mg
- डायजेपाम amp 2ml
- स्पिरोनोलैक्टोन टैब। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
- इवाब्राडिन टैब। 5 मिलीग्राम
- ट्राइमेटाज़िडिन टैब। 35 मिलीग्राम
- एसोमेप्राज़ोल लियोफिलिसेट amp। 40 मिलीग्राम
- एसोमप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- पैंटोप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डेक्सट्रोज 5% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डोबुटामाइन* (तनाव परीक्षण) 250 मिलीग्राम/50 मिली
टिप्पणी:* दवाएं कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं हैं, एक आयात परमिट के तहत आयात की जाती हैं (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 27 दिसंबर, 2012 संख्या 903 "गारंटीकृत मात्रा के भीतर खरीदी गई दवाओं के लिए सीमांत कीमतों के अनुमोदन पर" 2013 के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल")।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
स्थिर एनजाइना का आक्रामक उपचार मुख्य रूप से जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंगित किया जाता है, क्योंकि। पुनरोद्धार और चिकित्सा उपचार रोधगलन और मृत्यु दर की घटनाओं में भिन्न नहीं होते हैं। पीसीआई (स्टेंटिंग) और चिकित्सा चिकित्सा की प्रभावकारिता की तुलना कई मेटा-विश्लेषणों और एक बड़े आरसीटी में की गई है। अधिकांश मेटा-विश्लेषणों में, मृत्यु दर में कोई कमी नहीं हुई, गैर-घातक पेरिप्रोसेड्यूरल एमआई के जोखिम में वृद्धि हुई, और पीसीआई के बाद पुनरोद्धार की आवश्यकता में कमी आई।
रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेंट प्लेसमेंट के साथ जोड़ा गया। साइटोस्टैटिक्स (पैक्लिटैक्सेल, सिरोलिमस, एवरोलिमस और अन्य) के साथ लेपित स्टेंट रेस्टेनोसिस और बार-बार पुनरोद्धार की आवृत्ति को कम करते हैं।
निम्नलिखित विनिर्देशों को पूरा करने वाले स्टेंट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
कोरोनरी ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट
1. एवरोलिमस बाओलोन-एक्सपेंडेबल ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट एक त्वरित-परिवर्तन वितरण प्रणाली पर, 143 सेमी लंबा। सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605, दीवार की मोटाई 0.0032"। गुब्बारा सामग्री - पेबैक्स। पैसेज प्रोफाइल 0.041"। समीपस्थ शाफ्ट 0.031", डिस्टल - 034"। 2.25-2.75 मिमी के लिए नाममात्र दबाव 8 एटीएम, 3.0-4.0 मिमी के लिए 10 एटीएम। फटने का दबाव - 18 बजे। लंबाई 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 मिमी। व्यास 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। अनुरोध पर आयाम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। टैंक सामग्री - फुलक्रम। ज़ोटारोलिमस दवा और बायोलिंक्स पॉलिमर के मिश्रण के साथ लेपित। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। व्यास के लिए 16 एटीएम। 2.25- 3.5 मिमी, 4.0 मिमी के लिए 15 एटीएम। व्यास आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट की सामग्री प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु है। मिश्र धातु में प्लेटिनम की हिस्सेदारी 33% से कम नहीं है। मिश्र धातु में निकल की हिस्सेदारी - 9% से अधिक नहीं। स्टेंट की दीवारों की मोटाई 0.0032" है। स्टेंट की दवा कोटिंग में दो पॉलिमर और एक दवा होती है। पॉलीमर कोटिंग की मोटाई 0.007 मिमी होती है। डिलीवरी सिस्टम पर स्टेंट की प्रोफाइल 0.042 से अधिक नहीं होती है। "(3 मिमी के व्यास के साथ एक स्टेंट के लिए)। विस्तारित स्टेंट सेल का अधिकतम व्यास 5.77 मिमी (3.00 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए) से कम नहीं है। स्टेंट व्यास - 2.25 मिमी; 2.50 मिमी; 2.75 मिमी; 3.00 मिमी; 3.50 मिमी, 4.00 मिमी। उपलब्ध स्टेंट लंबाई 8 मिमी, 12 मिमी, 16 मिमी, 20 मिमी, 24 मिमी, 28 मिमी, 32 मिमी, 38 मिमी हैं। नाममात्र का दबाव - 12 बजे से कम नहीं। सीमित दबाव - 18 एटीएम से कम नहीं। स्टेंट डिलीवरी सिस्टम का बैलून टिप प्रोफाइल 0.017 से अधिक नहीं है। जिस बैलून कैथेटर पर स्टेंट लगाया गया है उसकी काम करने की लंबाई कम से कम 144 सेमी है। डिलीवरी सिस्टम के बैलून टिप की लंबाई 1.75 मिमी है। - इरिडियम मिश्र धातु रेडियोपैक मार्करों की लंबाई - 0.94 मिमी।
4. स्टेंट सामग्री: कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु, एल -605। निष्क्रिय कोटिंग: अनाकार सिलिकॉन कार्बाइड, सक्रिय कोटिंग: सिरोलिमस सहित बायोडिग्रेडेबल पॉलीलैक्टाइड (एल-पीएलए, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पीएलएलए)। 2.0-3.0 मिमी के नाममात्र व्यास वाले स्टेंट फ्रेम की मोटाई 60 माइक्रोन (0.0024") से अधिक नहीं है। स्टेंट का क्रॉसिंग प्रोफाइल - 0.039" (0.994 मिमी)। स्टेंट की लंबाई: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 मिमी। नाममात्र स्टेंट व्यास: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 मिमी। दूरस्थ छोर व्यास (प्रवेश प्रोफ़ाइल) - 0.017" (0.4318 मिमी)। कैथेटर की काम करने की लंबाई 140 सेमी है नाममात्र दबाव 8 एटीएम है। सिलेंडर का अनुमानित फटने का दबाव 16 एटीएम है। 8 वायुमंडल में स्टेंट व्यास 2.25 मिमी: 2.0 मिमी। स्टेंट व्यास 2.25 मिमी 14 वायुमंडल में: 2.43 मिमी।

बिना दवा कोटिंग के कोरोनरी स्टेंट
1. 143 सेमी रैपिड डिलीवरी सिस्टम पर बैलून एक्सपेंडेबल स्टेंट। स्टेंट सामग्री: गैर-चुंबकीय कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605। टैंक सामग्री - पेबैक्स। दीवार की मोटाई: 0.0032" (0.0813 मिमी) व्यास: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी लंबाई: 8, 12, 15, 18, 23, 28 मिमी गुब्बारे पर स्टेंट प्रोफाइल 0.040" (स्टेंट 3.0x18 मिमी) . स्टेंट (बैलून ओवरहैंग) के किनारों से परे गुब्बारे की कामकाजी सतह की लंबाई 0.69 मिमी से अधिक नहीं है। अनुपालन: नाममात्र दबाव (एनपी) 9 एटीएम।, डिजाइन फट दबाव (आरबीपी) 16 एटीएम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 4.0 मिमी के लिए 15 एटीएम व्यास आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट की सामग्री 145 सेमी लंबी तेजी से वितरण प्रणाली पर 316L स्टेनलेस स्टील है। डिस्टल शाफ्ट (स्टेंट को छोड़कर) के एम कोटिंग की उपस्थिति। डिलीवरी सिस्टम का डिज़ाइन तीन-पैर वाली बैलून बोट है। स्टेंट दीवार की मोटाई, 0.08 मिमी से अधिक नहीं। स्टेंट का डिजाइन ओपन सेल है। 0.038" 3.0 मिमी स्टेंट के लिए लो प्रोफाइल। 0.056"/1.42 मिमी आईडी गाइडिंग कैथेटर उपलब्ध है। व्यास 4 मिमी के लिए नाममात्र सिलेंडर दबाव 9 एटीएम और 2.0 से 3.5 मिमी व्यास के लिए 10 एटीएम; फट दबाव 14 बजे। समीपस्थ शाफ्ट व्यास - 2.0 फादर, डिस्टल - 2.7 फादर, व्यास: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 लंबाई 8; दस; 13; पंद्रह; अठारह; बीस; 23; 25; 30 मिमी।
चिकित्सा उपचार की तुलना में, कोरोनरी धमनियों के फैलाव से मृत्यु दर में कमी नहीं होती है और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोधगलन का खतरा होता है, लेकिन व्यायाम की सहनशीलता बढ़ जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं में कमी आती है। पीसीआई से पहले, रोगी को क्लोपिडोग्रेल (600 मिलीग्राम) की एक लोडिंग खुराक मिलती है।
नॉन-ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट लगाने के बाद, एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश 12 सप्ताह के लिए की जाती है। और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन, और फिर अकेले एस्पिरिन लेना जारी रखें। यदि एक ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट प्रत्यारोपित किया जाता है, तो संयोजन चिकित्सा 12-24 महीनों तक जारी रहती है। यदि संवहनी घनास्त्रता का जोखिम अधिक है, तो दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रखी जा सकती है।
अन्य जोखिम कारकों (उम्र> 60 वर्ष, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / एनएसएआईडी, अपच या नाराज़गी) की उपस्थिति में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों (उदाहरण के लिए, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, आदि) के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए मतभेद।
- एलसीए के ट्रंक को छोड़कर सीए का बॉर्डरलाइन स्टेनोसिस (50-70%), और एक गैर-आक्रामक अध्ययन में मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की अनुपस्थिति।
- कोरोनरी धमनी का नगण्य स्टेनोसिस (< 50%).
- पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्पष्ट समीपस्थ संकुचन के बिना 1 या 2 सीए के स्टेनोसिस वाले रोगी, जिनमें एनजाइना पेक्टोरिस के हल्के या कोई लक्षण नहीं हैं, और जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा उपचार नहीं मिला है।
- जटिलताओं या मृत्यु का उच्च परिचालन जोखिम (संभावित मृत्यु दर> 10-15%), जब तक कि यह जीवित रहने या क्यूओएल में अपेक्षित महत्वपूर्ण सुधार से ऑफसेट न हो।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी
सीएबीजी के लिए दो संकेत हैं: बेहतर रोग का निदान और कम लक्षण। मृत्यु दर में कमी और एमआई के जोखिम को पुख्ता रूप से सिद्ध नहीं किया गया है।
एक कॉलेजिएट निर्णय (कार्डियोलॉजिस्ट + कार्डियक सर्जन + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट + इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट) के हिस्से के रूप में सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।

तालिका 7 - स्थिर एनजाइना या मनोगत इस्किमिया वाले रोगियों में पुनरोद्धार के लिए संकेत

ओएमटी = इष्टतम दवा चिकित्सा;

FFR = भिन्नात्मक प्रवाह आरक्षित;
एएनए = पूर्वकाल अवरोही धमनी;
एलसीए = बाईं कोरोनरी धमनी;
पीसीबी = परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की सिफारिशें
कक्षा I:
1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के गंभीर स्टेनोसिस या बाएं अवरोही और सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनियों (ए) के समीपस्थ खंड की महत्वपूर्ण संकीर्णता।
2. 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में या कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान तेजी से होने वाली या व्यापक प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया (ए)।
3. गैर-आक्रामक अध्ययन (ए) में बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी के समीपस्थ भाग के गंभीर संकुचन और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के संयोजन में एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
4. खराब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के संयोजन में कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और गैर-आक्रामक परीक्षणों (बी) द्वारा दायर व्यवहार्य मायोकार्डियम की उपस्थिति।
कक्षा II ए:
1. अचानक मृत्यु या लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बी) वाले रोगियों में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के चिह्नित संकुचन के बिना एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
2. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 3 कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिनके कार्यात्मक परीक्षणों (सी) में प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण हैं।

निवारक कार्रवाई
प्रमुख जीवनशैली हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और रक्तचाप का कड़ा नियंत्रण, आहार और वजन नियंत्रण पर सलाह और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है। यद्यपि सामान्य चिकित्सक रोगियों के इस समूह के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए जिम्मेदार होंगे, यदि रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान शुरू किए गए इन हस्तक्षेपों को लागू करने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, जीवनशैली में बदलाव के लाभों और महत्व को रोगी को समझाया और पेश किया जाना चाहिए - जो एक प्रमुख खिलाड़ी है - छुट्टी से पहले। हालांकि, जीवन की आदतों को बदलना आसान नहीं है, और इन परिवर्तनों का कार्यान्वयन और अनुवर्ती एक दीर्घकालिक चुनौती है। इस संबंध में, हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, नर्स, पुनर्वास विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग महत्वपूर्ण है।

धूम्रपान छोड़ना
धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों ने धूम्रपान जारी रखने वालों की तुलना में अपनी मृत्यु दर कम कर दी। धूम्रपान बंद करना सभी माध्यमिक रोकथाम उपायों में सबसे प्रभावी है और इसलिए इसे प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, रोगियों के लिए छुट्टी के बाद धूम्रपान फिर से शुरू करना आम बात है, और पुनर्वास अवधि के दौरान निरंतर समर्थन और परामर्श की आवश्यकता होती है। निकोटीन के विकल्प, बुप्रोपियन और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मददगार हो सकता है। प्रत्येक अस्पताल द्वारा धूम्रपान बंद करने के प्रोटोकॉल को अपनाया जाना चाहिए।

आहार और वजन नियंत्रण
रोकथाम गाइड वर्तमान में अनुशंसा करता है:
1. तर्कसंगत संतुलित पोषण;
2. मोटापे से बचने के लिए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री का नियंत्रण;
3. फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज, मछली (विशेषकर वसायुक्त किस्में), लीन मीट और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि;
4. संतृप्त वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी के 30% से कम करना;
5. सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के साथ नमक के सेवन पर प्रतिबंध।

मोटापाबढ़ती हुई समस्या है। वर्तमान ईएससी दिशानिर्देश 25 किग्रा / मी 2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को इष्टतम स्तर के रूप में परिभाषित करते हैं, और वजन घटाने की सलाह देते हैं यदि बीएमआई 30 किग्रा / मी 2 या अधिक है और यदि कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक है पुरुषों में या महिलाओं में 88 सेमी से अधिक, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से जुड़े कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है। हालांकि, अकेले वजन घटाने से मृत्यु दर में कमी नहीं पाई गई है। बॉडी मास इंडेक्स \u003d वजन (किलो): ऊंचाई (एम 2)।

शारीरिक गतिविधि
नियमित व्यायाम स्थिर सीएडी वाले रोगियों में सुधार लाता है। रोगियों में, यह जानलेवा बीमारियों से जुड़ी चिंता की भावनाओं को कम कर सकता है और आत्मविश्वास बढ़ा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप सप्ताह में कम से कम पांच बार तीस मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम करें। चरम व्यायाम शक्ति बढ़ाने के प्रत्येक चरण के परिणामस्वरूप 8-14% की सीमा में सर्व-मृत्यु दर के जोखिम में कमी आती है।

रक्तचाप नियंत्रण
जीवनशैली में बदलाव (नमक का सेवन कम करना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और वजन कम करना) के अलावा फार्माकोथेरेपी (बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) आमतौर पर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करती है। अतिरिक्त दवा चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।

आगे की व्यवस्था:
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पुनर्वास
खुराक की गई शारीरिक गतिविधि आपको इसकी अनुमति देती है:
- कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करके रोगी की हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अनुकूलन करें;
- टीएफएन बढ़ाएं;
- कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति को धीमा करना, उत्तेजना और जटिलताओं की घटना को रोकना;
- रोगी को पेशेवर काम पर लौटाएं और उसकी स्वयं-सेवा क्षमताओं को बढ़ाएं;
- एंटीजाइनल दवाओं की खुराक कम करें;
- रोगी की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

मतभेदखुराक शारीरिक प्रशिक्षण की नियुक्ति के लिए हैं:
- गलशोथ;
- कार्डियक अतालता: आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, पैरासिस्टोल, पेसमेकर माइग्रेशन, बार-बार पॉलीटोपिक या ग्रुप एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक II-III डिग्री का लगातार या बार-बार होने वाला पैरॉक्सिस्मल रूप;
- अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (बीपी> 180/100 मिमी एचजी);
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास।
स्थिर एनजाइना वाले लगभग हर रोगी को मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में, विशेषज्ञों की उपस्थिति के साथ, सबसे सुलभ कक्षाएं तर्कसंगत मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा (कोरोनरी क्लब) और ऑटोजेनिक प्रशिक्षण हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को मनोदैहिक दवाएं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स) निर्धारित की जा सकती हैं।

पुनर्वास का यौन पहलू।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में अंतरंगता के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण, एनजाइनल अटैक के विकास की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। मरीजों को इसके बारे में पता होना चाहिए और एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए समय पर एंटीजाइनल दवाएं लेनी चाहिए।
उच्च एफसी एनजाइना पेक्टोरिस (III-IV) वाले मरीजों को इस संबंध में अपनी क्षमताओं का पर्याप्त रूप से आकलन करना चाहिए और सीवीसी के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के रोगी, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर का उपयोग कर सकते हैं: सिल्डेनाफिल, वर्डानाफिल, टार्डानाफिल, लेकिन contraindications को ध्यान में रखते हुए: लंबे समय तक नाइट्रेट्स, निम्न रक्तचाप, टीएफएन लेना।

रोजगार योग्यता।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण कदम उनकी काम करने की क्षमता और तर्कसंगत रोजगार का आकलन है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों की कार्य क्षमता मुख्य रूप से इसके एफसी और तनाव परीक्षणों के परिणामों से निर्धारित होती है। इसके अलावा, किसी को हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की स्थिति, CHF के संकेतों की संभावित उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, साथ ही सीएजी संकेतकों को ध्यान में रखना चाहिए, जो कोरोनरी धमनी को नुकसान की संख्या और डिग्री का संकेत देते हैं।

औषधालय पर्यवेक्षण।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों, उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए। उनमें से, एक उच्च जोखिम वाले समूह को बाहर करने की सलाह दी जाती है: मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, अस्थिर इस्केमिक हृदय रोग की अवधि, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लगातार एपिसोड, गंभीर हृदय अतालता, दिल की विफलता, गंभीर सहवर्ती रोग: मधुमेह, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना , आदि। डिस्पेंसरी अवलोकन का तात्पर्य है कि 6 महीने में 1 बार कार्डियोलॉजिस्ट (थेरेपिस्ट) के पास परीक्षा के अनिवार्य वाद्य तरीकों के साथ व्यवस्थित दौरा: ईसीजी, इको केजी, तनाव परीक्षण, लिपिड प्रोफाइल निर्धारण, साथ ही होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, एबीपीएम संकेतों के अनुसार। एक आवश्यक बिंदु पर्याप्त दवा चिकित्सा की नियुक्ति और आरएफ का सुधार है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
यदि एनजाइना पेक्टोरिस को पूरी तरह से समाप्त करना संभव हो या अच्छा क्यूओएल बनाए रखते हुए रोगी को उच्च एफसी से निचले एफसी में स्थानांतरित करना संभव हो तो एंटीजाइनल थेरेपी को प्रभावी माना जाता है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
पूर्ण रूप से दवा उपचार के बावजूद, स्थिर एनजाइना (FC III-IV) के उच्च कार्यात्मक वर्ग का संरक्षण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल। 2006; 27(11): आई341-8 आई. 2. भोक. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार। रूसी सिफारिशें (दूसरा संशोधन)। हृदयवाहिनी। टेर. और प्रोफाइलक। 2008; परिशिष्ट 4. 3. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी 2010।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।
2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
4. सालिखोवा जी.आई. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।
5. अमांतायेवा ए.एन. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।

समीक्षक:
अब्सिटोवा एस.आर. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।

संलग्न फाइल

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• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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यह स्थिति हृदय प्रणाली और पूरे शरीर के कामकाज को प्रभावित करती है।

रोग का सार

आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 50 वर्षों के बाद लोगों में विकसित होती है।

दुर्भाग्य से, विशेषज्ञ अभी तक चिकित्सीय चिकित्सा की एक सटीक विधि विकसित नहीं कर पाए हैं जो रोगी को एक विसंगति के विकास से स्थायी रूप से बचा सके।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसका विकास धीरे-धीरे होता है।

स्कारिंग के परिणामस्वरूप परिगलन की साइट पर, संयोजी ऊतकों को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। यह मायोकार्डियम की कार्यक्षमता को कम करता है: यह कम लोचदार हो जाता है।

इसके अलावा, हृदय वाल्व की संरचना में परिवर्तन होता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों और तंतुओं को रोगजनक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की अन्य बीमारियों से पीड़ित मरीजों में, पीआईसीएस विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कारण

विशेषज्ञ कई कारणों की पहचान करते हैं जो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना को भड़का सकते हैं। इस सूची में पहले स्थान पर एक रोगी द्वारा पीड़ित रोधगलन के परिणामों का कब्जा है।

एक मरीज के एमआई होने के बाद, मृत ऊतक को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया में कई महीने (2–4) लगते हैं। नवगठित ऊतक हृदय और मायोकार्डियम के संकुचन में भाग नहीं ले सकते। इसके अलावा, वे विद्युत आवेगों को प्रसारित करने में सक्षम नहीं हैं।

नतीजतन, हृदय की गुहाएं धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाती हैं और विकृत हो जाती हैं। यह हृदय और तंत्र की शिथिलता का मुख्य कारण है।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारकों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी भी कहा जा सकता है, जिसका सार यह है कि हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रिया और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से इसके संकुचन की संभावना का नुकसान होता है।

छाती में यांत्रिक चोट, जो हृदय या वाल्व की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है। लेकिन यह कारण काफी दुर्लभ है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सीसीसी के विघटन की ओर जाता है। उपरोक्त कारकों में से एक या अधिक के संपर्क में आने वाले मरीजों को जोखिम होता है।

लक्षण और वर्गीकरण

रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं।

उनमें से निम्नलिखित हैं:

• दिल और मायोकार्डियम के संकुचन की लय का उल्लंघन;
• सांस की तकलीफ, जो रात में या शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ प्रकट होती है। इस तरह के हमले 5-20 मिनट से अधिक नहीं चलते हैं। हमले को दूर करने के लिए, रोगी को तुरंत एक लंबवत स्थिति लेनी चाहिए। अन्यथा, रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा का अनुभव होने की अधिक संभावना है;
• तेजी से थकान;
• कार्डियोपालमस;
• एनजाइना;
• हाथ या पैर की सूजन;
• गर्दन में नसों की सूजन, साथ ही साथ उनकी मजबूत धड़कन, जिसे नेत्रहीन देखा जा सकता है;
• फुफ्फुस गुहा या हृदय शर्ट में अतिरिक्त द्रव का संचय;
• यकृत या प्लीहा में स्थिर प्रक्रियाएं। शायद उनके आकार में वृद्धि।

आधुनिक चिकित्सा में, PICS वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र के आकार पर आधारित होता है:

1. बड़ा फोकल। इस प्रकार की विकृति विशेष रूप से खतरनाक है। यह घाव के बड़े क्षेत्र के साथ-साथ धमनीविस्फार के गठन की संभावना के कारण है, जो किसी भी समय फट सकता है।
2. छोटा फोकल। इस मामले में, दिल या मायोकार्डियम की सतह पर छोटी सफेद धारियां बनती हैं। छोटे-फोकल पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण यह है कि हृदय के ऊतकों का शोष या उसका अध: पतन होता है। ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा में ऐसी प्रक्रियाओं के होने की उच्च संभावना है, जो रक्त के साथ हृदय और वाल्व में प्रवेश करती है।
3. फैलाना हृदय की मांसपेशियों की सतह संयोजी ऊतक से ढकी होती है, जिससे इसका मोटा होना और लोच का नुकसान होता है।

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति सीधे विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण के साथ-साथ इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

निदान

उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता निदान की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करती है। इसके लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. इकोकार्डियोग्राम। यह तकनीक आपको प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, विशेषज्ञ एन्यूरिज्म की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं। आप हृदय की गुहाओं के आयतन और आकार की गणना कर सकते हैं। विशेष गणनाओं का उपयोग करके, आप regurgitation की मात्रा की गणना कर सकते हैं।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। इसके परिणामों के अनुसार, रोगी द्वारा पीड़ित रोधगलन, हृदय और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति के उल्लंघन को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।
3. एक्स-रे। आपको परीक्षा के समय दिल के बाएं वेंट्रिकल की स्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है (चाहे खिंचाव हो या मात्रा में वृद्धि हो)। इस विधि की सफलता दर कम है।
4. पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। इस जांच के लिए, एक विशेष तरल का उपयोग किया जाता है, जिसे हृदय की वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ घाव के क्षेत्र, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित कर सकते हैं।

इलाज

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, PICS हृदय प्रणाली के बल्कि खतरनाक विकृति को संदर्भित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। यही कारण है कि उपचार का सबसे सही तरीका चुनना बेहद जरूरी है।

विशेषज्ञ दो मुख्य विधियों का उपयोग करते हैं:

1. चिकित्सा चिकित्सा। इस पद्धति की मुख्य दिशा रोग की अभिव्यक्ति के संकेतों को समाप्त करना है। इसके लिए निम्नलिखित समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• मूत्रवर्धक;
• एस्पिरिन;
• एसीई अवरोधक;
• बीटा अवरोधक।

एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ एक नहीं, बल्कि दवाओं के पूरे परिसर को लिखते हैं।

1. शल्य चिकित्सा। ऑपरेशन उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो धमनीविस्फार के गठन की प्रक्रिया में हैं या परिगलन विकास के क्षेत्र में हृदय की मांसपेशी का एक जीवित ऊतक है। इस मामले में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। शंटिंग के समानांतर, मृत ऊतक को भी हटा दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, साथ ही हृदय-फेफड़े की मशीन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ भी किया जाता है।

विशेषज्ञ द्वारा चुने गए उपचार के तरीके के बावजूद, रोगी आवश्यक रूप से उसकी देखरेख में होता है। उसे अपनी जीवनशैली बदलने और पुनर्वसन में जाने की जरूरत है।

हृदय गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देने वाले विभिन्न संकेतों की अभिव्यक्ति के लिए चौकस होना आवश्यक है। यह एक गंभीर बीमारी या इसकी जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद कर सकता है।

आईबीएस प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस कोड 10

जन्मजात प्रकृति के हृदय की मांसपेशियों की संरचना या कार्यप्रणाली में दोष या तथाकथित जन्मजात हृदय दोष को कोरोनरी वाहिकाओं या हृदय की संरचना में कुछ विकृतियाँ माना जाता है जो बच्चे के जन्म के बाद से मौजूद हैं।

इसके अलावा, प्रत्येक जन्मजात दोष लगभग हमेशा (एक डिग्री या किसी अन्य तक) हृदय की मांसपेशियों के अंदर रक्त प्रवाह को बाधित करता है, जिससे नवजात बच्चे के प्रणालीगत और / या फुफ्फुसीय परिसंचरण की कार्यक्षमता प्रभावित होती है।

• सामान्य जानकारी
• पैथोलॉजी के संभावित प्रकार
• दोषों के विकास के कारण
• समस्या के लक्षण
• निदान
• इलाज

यह ध्यान नहीं देना असंभव है कि हृदय की मांसपेशियों के जन्मजात दोषों को भ्रूण के चरण में बनने वाले विकास संबंधी दोषों में सबसे आम समस्याओं में से एक माना जाता है।

इसके अलावा, यह जन्मजात हृदय दोष है जिसे अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों से 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु का सबसे आम कारण माना जाता है।

हृदय की मांसपेशी की जन्मजात विकृति क्या है? आधुनिक क्लासिफायरियर - ICD 10 के अनुसार, इस विकृति विज्ञान में कौन सा कोड है? हृदय की मांसपेशियों की संरचना में दोषों के विकास के संकेत क्या हैं? निदान कितना खतरनाक है - नवजात शिशु में जन्मजात हृदय रोग? इन विकृतियों का पता कैसे लगाया जाता है और उनका इलाज कैसे किया जाता है? जन्मजात हृदय दोषों को कवर करने वाले इन और कई अन्य सवालों के जवाब हमारे प्रकाशन द्वारा दिए जाएंगे।

सामान्य जानकारी

सबसे पहले, मैं यह याद रखना चाहूंगा कि आईसीडी -10 मौजूदा बीमारियों और 10वें संशोधन की रोग स्थितियों का वर्तमान में स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा वर्गीकरण है।

ICD-10 पैथोलॉजी क्लासिफायरियर आधुनिक चिकित्सा के निदान के लिए विश्व स्तर पर स्वीकृत कोडर है, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है।

उसी समय, 10 वें संशोधन के क्लासिफायरियर (ICD) को इक्कीस वर्गों द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें विभिन्न रोगों या रोग स्थितियों के बारे में जानकारी (कोड) संग्रहीत करने वाले उपखंड हैं। यह समझने के लिए कि किस कोड में एक विशेष जन्मजात हृदय रोग है, आपको निर्दिष्ट क्लासिफायरियर में, निम्नलिखित पथ से गुजरना चाहिए:

• विभिन्न प्रकार की विकृतियों या गुणसूत्र संबंधी विकारों सहित जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) के साथ खुली कक्षा XVII;
• हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं के विकास में जन्मजात विकृतियों का वर्णन करते हुए, संचार प्रणाली को प्रभावित करने वाली जन्मजात विसंगतियों के साथ, उपधारा Q20-Q28 का चयन करें;
• इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की कुछ जन्मजात विकृतियों को Q90-99 के तहत वर्गीकृत किया जा सकता है, जो क्रोमोसोमल मूल की असामान्यताओं का वर्णन करता है जो अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं।

ध्यान दें कि वर्णित 10वें संशोधन क्लासिफायरियर के अनुसार, एक बच्चे में सबसे आम जन्मजात हृदय की मांसपेशी दोष, Q24 कोड हो सकता है। (3.4, 6, 8 या 9)।

ऊपर वर्णित क्लासिफायर (10 वां संशोधन) बनाने का मुख्य लक्ष्य एक एकीकृत अंतरराष्ट्रीय व्यवस्थित पंजीकरण के लिए आवश्यक शर्तें बनाना था, विभिन्न क्षेत्रों में लोगों की घटनाओं और मृत्यु दर के बारे में प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण।

10वीं संशोधन क्लासिफायरियर आपको मौखिक निदान को एक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में बदलने की अनुमति देता है जो विभिन्न देशों के डॉक्टरों द्वारा अलग-अलग भाषा बोलने वाले डॉक्टरों द्वारा पहचाना जा सकता है।

पैथोलॉजी के संभावित प्रकार

एक बच्चे के हृदय की मांसपेशियों की जन्मजात विकृतियां क्या हैं, जिन्हें 10वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर का उपयोग करके कोडित किया गया है?

इस शब्द से, चिकित्सक हृदय या संवहनी संरचनाओं में ऐसे दोषों को परिभाषित करते हैं जो जन्म के क्षण से बच्चे में मौजूद होते हैं और रक्त को अंग के अंदर पूरी तरह से प्रसारित करने की अनुमति देते हैं।

आज, बड़ी संख्या में परिभाषाएँ और विकृतियाँ हैं जो जन्मजात हृदय की मांसपेशियों की बीमारी की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं। सबसे पहले, बच्चों में जन्मजात हृदय दोष को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है:

सफेद प्रकार की विकृति। धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह के मिश्रण से जुड़ा नहीं है। इस तरह की विकृति को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता वाली समस्याओं में वर्गीकृत किया जाता है:

इस तथ्य से जुड़ी समस्याएं कि फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की अधिकता या वृद्धि होती है। इस तरह के दोषों में शामिल हैं: धमनी वाहिनी का अधूरा बंद होना, कार्डियक सेप्टा का विरूपण, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार।

नीले प्रकार की पैथोलॉजिकल स्थितियां। जिसमें धमनी शिरापरक रक्त प्रवाह का मिश्रण होता है, जिसकी विशेषता है:

संवर्धन की घटना, फुफ्फुसीय परिसंचरण में अतिरिक्त रक्त प्रवाह। उदाहरण के लिए, ये मुख्य संवहनी बिस्तर के पूर्ण स्थानान्तरण की अवस्थाएँ हैं।

दोषों के विकास के कारण

एक बच्चे में कुछ जन्मजात हृदय दोषों के विकास के कारण आनुवंशिक या पर्यावरणीय प्रकार के विभिन्न कारकों में छिपे हो सकते हैं। कुछ मामलों में, दोनों प्रकार के प्रेरक कारकों का एक संयोजन होता है।

आनुवंशिक कारकों के लिए जो एक बच्चे में जन्मजात हृदय विसंगतियों के विकास को भड़का सकते हैं, चिकित्सकों में शामिल हैं:

• बिंदु प्रकार जीन परिवर्तन;
• विशिष्ट उत्परिवर्तन, गुणसूत्र प्रकार।

पारिस्थितिक प्रकार के प्रेरक कारक, जो अक्सर एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी हृदय विकृति के विकास को भड़काते हैं, आमतौर पर इसके लिए जिम्मेदार होते हैं:

• एक गर्भवती महिला के शरीर पर आयनकारी विकिरण का प्रभाव;
• रासायनिक अड़चन के गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव - पेंट और वार्निश, फिनोल, कीटनाशक, नाइट्रेट, दवाएं, आदि;
• गर्भवती महिला द्वारा शराब या तंबाकू का दुरुपयोग;
• ऐसी बीमारियाँ जो गर्भवती महिला को पछाड़ देती हैं - उदाहरण के लिए, जैसे रूबेला, ल्यूपस, मधुमेह, उपदंश, आदि।

समस्या के लक्षण

एक बच्चे में जन्मजात हृदय दोष के लक्षण मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं, दोष की न्यूनतम या अनुपस्थित अभिव्यक्तियों से लेकर सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों तक, जो आपातकालीन स्थितियों के विकास की ओर ले जाते हैं।

हृदय की मांसपेशियों की संरचना के ऐसे उल्लंघन के संकेत स्वयं दोष के प्रकार, इसकी गंभीरता और छोटे रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करते हैं।

रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित किए बिना मुआवजा हृदय दोष किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है और जीवन भर किसी का ध्यान नहीं जाता है या बस ठीक हो जाता है।

कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों की संरचना में अधिक गंभीर जन्म दोषों के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• आराम से सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• सायनोसिस की घटना;
• वृद्धि या विकास में देरी;
• बार-बार बेहोशी;
• नाड़ी के संकेतकों में विचलन की उपस्थिति।

यह नोटिस करना असंभव नहीं है कि कुछ मामलों में पैथोलॉजी के लक्षण इतने तीव्र हो सकते हैं कि दोष तीव्र हृदय विफलता, तीव्र या पुरानी हाइपोक्सिया की स्थिति के विकास की ओर जाता है, यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट तक भी।

निदान

एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में जन्मजात हृदय रोग के लक्षण देखे जाते हैं। इसीलिए, अक्सर नवजात शिशुओं में इस तरह की विकृति का निदान प्रसूति अस्पताल में भी किया जाता है। निदान करते समय, डॉक्टर हमेशा मानक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों से प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हैं।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां जो सही निदान करने की अनुमति देती हैं वे हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• एक्स-रे अध्ययन - एक सिंहावलोकन चित्र, एंजियोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी, जिस पर दोषों की आकृति विज्ञान को नोटिस करना संभव है, अंग की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए;
• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, रक्त प्रवाह की दिशा को स्पष्ट रूप से निर्धारित करता है।

स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि हृदय की संरचना में किस प्रकार का उल्लंघन होता है!

इलाज

प्रारंभ में, डॉक्टर हृदय की संरचना में दोषों के उपचार को शल्य चिकित्सा और चिकित्सा में विभाजित करते हैं।

दुर्भाग्य से, कुछ दवाओं की नियुक्ति के साथ रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, हृदय की संरचना में जन्मजात दोषों के लिए प्रभावी नहीं है, क्योंकि यह विकृति के कारणों को समाप्त करने में सक्षम नहीं है।

इस तरह के उपचार का उपयोग अक्सर सहायक या पुनर्स्थापनात्मक के रूप में किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों के गंभीर विघटित विकृतियों के लिए सर्जिकल उपचार को कट्टरपंथी माना जाता है, जो एकमात्र संभव है। इसके अलावा, कई डॉक्टर आश्वस्त हैं कि जितनी जल्दी एक या किसी अन्य हृदय दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाए और भविष्य में पूर्ण जीवन जी सके।

क्लिनिक जिसमें पैथोलॉजी का ऐसा सर्जिकल उपचार किया जा सकता है, नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया जाएगा।

दुर्भाग्य से, यह अनुमान लगाना या अनुमान करना बेहद मुश्किल है कि हृदय के विकास में एक या कोई अन्य दोष कैसे व्यवहार करेगा। कभी-कभी पैथोलॉजी व्यावहारिक रूप से रोगी को परेशान नहीं करती है, उसके विकास और विकास में हस्तक्षेप नहीं करती है, बाद के वयस्क जीवन की उपयोगिता को प्रभावित नहीं करती है। कभी-कभी, जन्मजात विकृतियां जल्दी जटिल हो सकती हैं: दिल की विफलता, एंडोकार्टिटिस, निमोनिया, एनजाइना पेक्टोरिस, एनीमिया, आदि।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ऐसे मामलों में जहां दोष का देर से पता चलता है, जब विकृति तेजी से बढ़ती है, और किसी कारण से शल्य चिकित्सा उपचार असंभव है, ऐसे रोगियों के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान संदिग्ध या नकारात्मक भी हो सकता है।

यदि हृदय दोष बहुत जटिल और क्षतिपूर्ति नहीं है, यदि विकृति का शीघ्र पता चल जाता है और रोगी का सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया जाता है, तो उसके भविष्य के जीवन का पूर्वानुमान यथासंभव सकारात्मक हो जाता है।

साठ प्रतिशत से अधिक मामलों में, एक सफल हृदय ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक लंबा, पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलता है!

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पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस: कारण, लक्षण, निदान, इलाज कैसे करें, परिणाम

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है, जो कोरोनरी धमनियों में रुकावट के कारण परिगलन से पीड़ित होने के बाद मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में निशान ऊतक के निर्माण में व्यक्त किया गया है।

मायोकार्डियम के एक सीमित क्षेत्र में संयोजी ऊतक की वृद्धि से इसमें सिकुड़ा हुआ कार्य होता है, जो अनिवार्य रूप से इंट्राकार्डियक और सामान्य हेमोडायनामिक्स दोनों को प्रभावित करता है। सिकुड़न में कमी सिस्टोल के दौरान हृदय द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण में निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी को दर्शाती है, यही वजह है कि आंतरिक अंग हाइपोक्सिया का अनुभव करते हैं और इस स्थिति की विशेषता में परिवर्तन से गुजरते हैं।

कोरोनरी रोग के अन्य रूपों की तरह पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस काफी आम है, क्योंकि दिल के दौरे की संख्या लगातार बढ़ रही है। दिल की एक्वायर्ड नॉन-कम्युनिकेबल पैथोलॉजी अभी भी दुनिया भर में कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी से होने वाले मामलों और मौतों की संख्या में अग्रणी है। उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल वाले विकसित देशों में भी, पुरानी हृदय और संवहनी रोगों की समस्या काफी प्रासंगिक बनी हुई है।

जीवनशैली, उच्च स्तर का तनाव, विशेष रूप से महानगरों के निवासियों के बीच, खराब गुणवत्ता वाला भोजन और व्यक्तिगत खाने की आदतें हृदय और उसकी मांसपेशियों में परिवर्तन में योगदान करती हैं, जो कि उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों से भी निपटना बहुत मुश्किल है।

सक्रिय निवारक कार्य भी सांख्यिकीय संकेतकों में सुधार करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि डॉक्टर मरीजों को अधिक स्थानांतरित करने या अपने पसंदीदा तला हुआ भोजन और बुरी आदतों को छोड़ने के लिए मजबूर नहीं कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, दिल का दौरा पड़ने और बाद में कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना के लिए दोष स्वयं रोगियों के पास होता है, और इस तथ्य की प्राप्ति तब हो सकती है जब रोकथाम से सक्रिय आजीवन उपचार की ओर बढ़ना आवश्यक हो।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान करने वालों में, पुरुष प्रबल होते हैं, और अक्सर कामकाजी उम्र के होते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन भी "कायाकल्प" की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति दिखाता है, जो अधिक से अधिक लोगों को उम्र के रूप में प्रभावित करता है। महिलाओं में, बाद में रजोनिवृत्ति के दौरान, सेक्स हार्मोन के सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण, हृदय की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, इसलिए, बाद में - वर्षों में, एथेरोस्क्लेरोटिक और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दोनों का पता लगाया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कक्षा I20-25 के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें इस्केमिक रोग और इसके विशिष्ट रूप शामिल हैं। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को पुरानी इस्केमिक बीमारी - I25 के शीर्षक के तहत अतीत में दिल का दौरा पड़ने के रूप में कोडित किया गया है।

कार्डियोलॉजिस्ट पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को कोरोनरी हृदय रोग (ICD कोड 10 - I25.2) का एक स्वतंत्र रूप मानते हैं, साथ ही साथ दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता और अन्य प्रकार के इस्केमिक घाव। एक निशान बनने में लगभग 6-8 सप्ताह लगते हैं, यानी मांसपेशियों के परिगलन के डेढ़ से दो महीने बाद, हम एक गठित निशान की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

रोधगलन के बाद के निशान के मामले में निदान कुछ इस तरह लगता है: IHD (कोरोनरी हृदय रोग): रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। अतालता, पुरानी हृदय विफलता (CHF) के रूप में विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित हैं, जो चरण, गंभीरता, किस्मों आदि का संकेत देती हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस और बाद के निशान की पृष्ठभूमि पर स्थानांतरित तीव्र दिल का दौरा;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• धमनीविस्फार के कारण परिगलन।

हृदय की मांसपेशियों में परिगलन, बदले में, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा हृदय की धमनियों को कार्बनिक क्षति के कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, रक्त प्रवाह का उल्लंघन वासोस्पास्म के कारण या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और फिर हृदय की धमनियां काफी निष्क्रिय हो सकती हैं। कोरोनरी हृदय रोग के एक रूप के रूप में कार्डियोस्क्लेरोसिस धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के संबंध में होता है, अन्य मामलों में इसे आईसीडी के अनुसार एक अन्य विकृति के रूप में कोडित किया जाएगा।

मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु के बाद मायोकार्डियम की बहाली केवल नवगठित संयोजी ऊतक के कारण ही संभव है, क्योंकि कार्डियोमायोसाइट्स फिर से गुणा करने और प्रकट होने वाले दोष के लिए बनाने में सक्षम नहीं हैं। स्क्लेरोसिस का फोकस कई हफ्तों के बाद नेक्रोसिस को बदल देता है, जिसके दौरान स्कारिंग की साइट पर सेलुलर संरचना न्यूट्रोफिल से बदल जाती है, जिसे नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने और सेल क्षय उत्पादों को तोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो ऊतक डिट्रिटस को अवशोषित करने वाले मैक्रोफेज के लिए है।

नष्ट हुए मायोकार्डियम के क्षेत्र में हाइपोक्सिया न केवल रक्त कोशिकाओं के प्रवास को उत्तेजित करता है, बल्कि संयोजी ऊतक तत्वों की गतिविधि में भी वृद्धि करता है - फाइब्रोब्लास्ट जो कोलेजन फाइबर का उत्पादन करते हैं। ये तंतु बाद में घने निशान का आधार बनेंगे।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के गठित फोकस में घने सफेद ऊतक की उपस्थिति होती है, जिसका आकार और स्थान पिछले रोधगलन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। हृदय विकार के परिणाम और गहराई सीधे निशान के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। दरअसल, कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है:

निशान जितना बड़ा होगा, हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा, क्योंकि संयोजी ऊतक अनुबंध नहीं कर सकता है और विद्युत आवेगों का संचालन नहीं करता है। यह संचालन की असंभवता है जो इंट्राकार्डियक रुकावटों और लय की विकृति का कारण बन जाती है।

यदि परिगलन ने एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लिया है, और सबसे अधिक बार यह ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ होता है जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को "घुस" देता है, तो वे बड़े-फोकल पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की बात करते हैं। एक छोटे से परिगलन के बाद, संयोजी ऊतक विकास का ध्यान भी छोटा होगा - छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

गठित निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय अपनी कोशिकाओं की अतिवृद्धि द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की भरपाई करने की कोशिश करेगा, हालांकि, इस तरह की प्रतिपूरक अतिवृद्धि लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकती है, क्योंकि मांसपेशियों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और वृद्धि का अनुभव होता है भार।

जल्दी या बाद में, हाइपरट्रॉफी को कार्डियोमायोसाइट्स के कमजोर होने और घटने के कारण हृदय के कक्षों के विस्तार से बदल दिया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता होती है, जिसका एक पुराना प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। अपर्याप्त रक्त प्रवाह का अनुभव करने वाले अन्य अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देंगे।

बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, जिसमें निशान बाएं वेंट्रिकल की दीवारों में से एक को बदल देता है, एक पुरानी धमनीविस्फार के गठन से भरा होता है, जब मायोकार्डियम के संबंधित हिस्से का कोई संकुचन नहीं होता है, बल्कि इसके बजाय केवल घने संयोजी ऊतक में उतार-चढ़ाव होता है। दिल की पुरानी धमनीविस्फार जल्दी और काफी जल्दी गंभीर अंग विफलता का कारण बन सकती है।

चूंकि दिल का दौरा आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की दीवारों में होता है, हृदय के सबसे अधिक शामिल हिस्से के रूप में, बाद में कार्डियोस्क्लेरोसिस भी होगा। इसी कारण से, हेमोडायनामिक गड़बड़ी अनिवार्य रूप से महाधमनी और उसकी शाखाओं द्वारा आपूर्ति किए गए अन्य अंगों को प्रभावित करेगी, क्योंकि यह बाएं वेंट्रिकल है जो पूरे बड़े सर्कल को रक्त की आपूर्ति करता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण निशान की मात्रा और स्थान पर निर्भर करते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसमें शामिल होते हैं:

• अंग विफलता में वृद्धि;
• तंत्रिका आवेगों के संचालन की विकृति।

यदि निशान मुश्किल से ध्यान देने योग्य है और छोटे-फोकल परिगलन के बाद उत्पन्न हुआ है, तो कोई भी लक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन ऐसी घटना नियम का अपवाद है। अधिकांश मामलों में, संचार विफलता से बचना असंभव है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के सबसे आम लक्षण हैं:

1. सांस की तकलीफ;
2. हृदय गति में वृद्धि या अनियमितता;
3. तेजी से थकान और कमजोरी;
4. शोफ।

जैसे-जैसे मायोकार्डियल सिकुड़न कम होती जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ती जाती है, जो लापरवाह स्थिति में और शारीरिक प्रयास से बढ़ जाती है। शिरापरक संवहनी बिस्तर और फेफड़ों पर भार को कम करने के लिए रोगी अर्ध-बैठे स्थिति लेते हैं।

कमजोरी, थकान की विशेषता है, और CHF के उन्नत मामलों में, रोगी के लिए साधारण घरेलू कार्य करना, बाहर जाना, खाना बनाना, स्नान करना आदि मुश्किल होता है। इन क्रियाओं से सांस की तकलीफ, चक्कर आना और बिगड़ना बढ़ जाता है। अतालता।

दिल की विफलता का एक विशिष्ट संकेत रात में सूखी खांसी और सांस की तकलीफ है, जब रोगी लेटे हुए सो रहा होता है। इस घटना को कार्डियक अस्थमा कहा जाता है, जो फेफड़ों में रक्त के रुकने के कारण होता है। ये लक्षण आपको जगाने और बैठने या खड़े होने के लिए प्रेरित करते हैं। रक्त शरीर के निचले आधे हिस्से की नसों में जाता है, फेफड़ों और हृदय को कुछ हद तक उतारता है, इसलिए रोगी को लगभग एक चौथाई घंटे या उससे भी पहले राहत महसूस होती है।

सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ कार्डियक अस्थमा विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल पर दबाव लोड होने से इसकी सिकुड़न कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा, एक संभावित घातक जटिलता होती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दर्द सिंड्रोम को कार्डियोस्क्लेरोसिस का एक अनिवार्य साथी नहीं माना जाता है, लेकिन अक्सर रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के दर्द के बारे में चिंतित होते हैं - उरोस्थि के पीछे, छाती में बाईं ओर, बाएं हाथ तक या कंधे के नीचे फैलते हुए। ब्लेड। निशान जितना बड़ा होगा, दर्द के हमले की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि मायोकार्डियम का फैलाना काठिन्य है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव लगभग अपरिहार्य हैं।

हृदय के कक्षों का विस्तार उसके दाहिने आधे हिस्से की गतिविधि को बाधित करता है, शिरापरक वापसी को रोकता है, नसों में ठहराव को भड़काता है, जो एडिमा द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, वे केवल दिन के अंत में ध्यान देने योग्य होते हैं, वे पैरों और पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन CHF में वृद्धि उन्हें बढ़ा देती है, और गंभीर हृदय विफलता के मामले में, एडिमा अब सुबह तक गायब नहीं होती है, उठती है - बाहों, पेट की दीवार, चेहरे तक।

समय के साथ, गुहाओं में द्रव का संचय होता है - पेट, वक्ष, पेरिकार्डियल। रोग के उन्नत चरणों में त्वचा का सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन, यकृत के आकार में वृद्धि और कुल सूजन की विशेषता होती है।

मायोकार्डियम में स्क्लेरोसिस के छोटे क्षेत्रों में भी ताल गड़बड़ी एक विशिष्ट लक्षण है। संवाहक प्रणाली के माध्यम से यात्रा करने वाला एक आवेग निशान ऊतक के रूप में अपने रास्ते में एक बाधा का सामना करता है और या तो रुक जाता है या अपनी दिशा बदल देता है। इस तरह से टैचीकार्डिया, रुकावटें, आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं।

अतालता बेचैनी की भावना से प्रकट होती है, दिल की धड़कन में वृद्धि या छाती में लुप्त होती की भावना, कमजोरी, रुकावटों के साथ, चक्कर आना और बेहोशी असामान्य नहीं हैं।

एक बड़ा खतरा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, जिसमें नाड़ी प्रति मिनट 200 या अधिक बीट्स तक पहुंच सकती है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, इसके विपरीत, गंभीर मंदनाड़ी विकसित होती है, और हृदय किसी भी समय रुक सकता है।

क्रोनिक एन्यूरिज्म के साथ, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, और रक्त के थक्के टूट सकते हैं और एक बड़े सर्कल - थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम में स्थानांतरित हो सकते हैं। इस तरह की जटिलता एक स्ट्रोक क्लिनिक के साथ गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों के रूप में प्रकट हो सकती है। एक धमनीविस्फार टूटना पेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड की पृष्ठभूमि और रोगी की मृत्यु के खिलाफ तीव्र हृदय विफलता का कारण बनेगा।

जटिलताओं जैसे:

• विघटित दिल की विफलता;
• थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम;
• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या कार्डियक अरेस्ट;
• निशान क्षेत्र में मायोकार्डियल टूटना।

निदान

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान पिछली बीमारियों, रोगी की जीवन शैली और करीबी रिश्तेदारों में हृदय विकृति की उपस्थिति के बारे में जानकारी पर आधारित है। यदि दिल के दौरे का निदान समय पर स्थापित किया गया था, तो बढ़ते अंग विफलता या अतालता का कारण मानना ​​​​बहुत आसान है, और एक अतिरिक्त परीक्षा केवल उपस्थित चिकित्सक के अनुमानों की पुष्टि करती है।

कुछ मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ एक ऐसे दिल के दौरे से निपटते हैं जिसका अतीत में निदान नहीं किया गया था, जिसे रोगी ने अपने पैरों पर झेला था, जैसा कि वे कहते हैं। ऐसे रोगियों को एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
2. इकोकार्डियोग्राफी;
3. छाती का एक्स - रे;
4. कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य की एक्स-रे विपरीत परीक्षा;
5. दिल की टोमोग्राफी;
6. लिपिड स्पेक्ट्रम आदि के अध्ययन के साथ रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण।

जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा के रंग, एडिमा की गंभीरता पर ध्यान देता है। परीक्षा के दौरान, हृदय की सीमाओं का विस्थापन, स्वरों का कमजोर होना, अतिरिक्त शोर की उपस्थिति और लय में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे दिल के आकार में वृद्धि दिखाएगा।

ईसीजी मायोकार्डियम में इस्केमिक परिवर्तनों के केवल अप्रत्यक्ष संकेत देता है - बाएं वर्गों की अतिवृद्धि, चालन पथ की नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल, आदि। इस्केमिया आमतौर पर एसटी खंड द्वारा दिखाया जाता है, जो आइसोलिन से नीचे की ओर शिफ्ट होता है।

यदि निशान के गठन के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है या यह अपेक्षाकृत छोटा है, तो लोड के साथ अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, दैनिक निगरानी।

अल्ट्रासाउंड को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में पहचाना जाता है, जो एन्यूरिज्म का पता लगाता है, हृदय कक्षों की मात्रा और उनकी दीवारों की मोटाई निर्धारित करता है, बिगड़ा हुआ कार्डियोमायोसाइट सिकुड़न और व्यक्तिगत मांसपेशी वर्गों की असामान्य गतिशीलता के foci का पता चलता है।

इलाज

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। यह निशान को खत्म करने के उद्देश्य से नहीं है, जिसे दवाओं या सर्जन के स्केलपेल के साथ निकालना पूरी तरह असंभव है, लेकिन सीएचएफ की प्रगति को रोकने, ताल विसंगतियों को खत्म करने और आवर्तक नेक्रोसिस को रोकने के उद्देश्य से है।

तीव्र रोधगलन के निदान के चरण में जीवनशैली, काम और आराम के आहार की समीक्षा पहले ही की जा चुकी है। बुरी आदतों को खत्म करना होगा। मरीजों को शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक अधिभार, आहार और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन को सीमित करने की सलाह दी जाती है।

दिल पर भार को कम करने और एथेरोस्क्लेरोसिस को धीमा करने के लिए, आपको अपने द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ और नमक की मात्रा को सीमित करना चाहिए, सब्जियों, फलों, लीन मीट और मछली की ओर अपना आहार बदलना चाहिए, किसी भी रूप में पशु वसा को छोड़ना, अचार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, अर्द्ध-तैयार उत्पाद।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में, रोगी विभिन्न समूहों से कई दवाएं लेता है। आमतौर पर यह:

• एसीई अवरोधक - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, आदि, जो अंगों में रक्तचाप और रक्त प्रवाह को सामान्य करते हैं;
• नाइट्रेट्स - लंबी या तेज क्रिया - नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, जो एनजाइना के हमलों को दूर करने और हृदय के सिकुड़ा कार्य में सुधार करने में मदद करते हैं;
• बीटा-ब्लॉकर्स - मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल - टैचीकार्डिया को खत्म करें, रोगग्रस्त हृदय पर भार कम करें, अंग छिड़काव में सुधार करें;
• मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, एल्डैक्टोन - एडिमा से लड़ें, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाकर हृदय पर भार कम करें;
• चयापचय में सुधार और हाइपोक्सिया के लिए ऊतक प्रतिरोध बढ़ाने के साधन - इनोसिन, एटीपी तैयारी, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण, माइल्ड्रोनेट, थियोट्रियाज़ोलिन;
• विटामिन और ट्रेस तत्व (विशेषकर - समूह बी, मैग्नीशियम, पोटेशियम);
• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल और अन्य एस्पिरिन युक्त दवाएं, वारफारिन।

अधिकांश दवाएं रोगियों को जीवन भर लेनी चाहिए। यह विशेष रूप से एंटीरियथमिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का सच है।

गंभीर CHF की सक्रिय रोकथाम की प्रारंभिक शुरुआत सक्रिय जीवन और कार्य क्षमता को लम्बा करने में मदद कर सकती है, और सबसे खतरनाक जटिलताओं के जोखिम को भी कम कर सकती है।

क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के गंभीर रूपों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा हृदय की धमनियों के गंभीर रोड़ा होने की स्थिति में पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्टेंटिंग, वैस्कुलर प्लास्टी का आरोपण शामिल हो सकता है। बड़े एन्यूरिज्म को बचाया जा सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है, क्योंकि इसकी जटिलताएं रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती हैं। पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने के लिए, निर्धारित दवाएं लेना, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना महत्वपूर्ण है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके क्लिनिक छोड़ने और सामान्य स्तर शुरू करने की कोशिश किए बिना, समय पर ढंग से दिल के दौरे का इलाज करें। कर्तव्यों और काम का।

रोगी को खुद की देखभाल करने की आवश्यकता होती है, लेकिन यह ताजी हवा में चलने, पूल में जाने, स्पा उपचार के रूप में मध्यम व्यायाम से इनकार करने के लायक नहीं है यदि उपस्थित चिकित्सक उन्हें सुरक्षित मानते हैं। उन्नत पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए विकलांगता का संकेत दिया जाता है, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। समूह विकलांगता की डिग्री और एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

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पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - यह क्या है, कारण, लक्षण, उपचार, मृत्यु के कारण, उत्तरजीविता रोग का निदान, माइक्रोबियल-10

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस संयोजी ऊतक से युक्त एक फोकस है, जो दिल के दौरे के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के क्षेत्र में बनता है।

यदि हृदय के एक निश्चित भाग में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, तो यह क्षेत्र मर जाता है। परिगलन के विभिन्न आकार और स्थान हो सकते हैं।

खोए हुए मांसपेशी ऊतक की भरपाई करने के लिए, हृदय को अधिक संयोजी ऊतक फाइबर का उत्पादन करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसलिए, यदि रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को दिल के दौरे का एकमात्र परिणाम माना जाता है।

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ICD-10 के अनुसार, इस विकृति को I25.1 "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग" कोड के तहत कोडित किया गया है। कोरोनरी (वें) (धमनियां): एथेरोमा, एथेरोस्क्लेरोसिस, रोग, काठिन्य।

कारण

इस विकार का मुख्य कारण रोधगलन है। कार्डियोलॉजिस्ट हमले के 2-4 महीने बाद पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता लगाते हैं। यह वह अवधि है जो स्कारिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए आवश्यक है।

प्रभावित कोशिकाओं का प्रतिस्थापन निशान-संयोजी ऊतक द्वारा किया जाता है। विकार के स्थान और डिग्री के आधार पर, हृदय के कार्य में विभिन्न समस्याएं विकसित होती हैं।

संयोजी ऊतक विद्युत आवेगों को अनुबंधित और संचारित नहीं कर सकते हैं, जिससे गड़बड़ी होती है।

नतीजतन, हृदय के ऊतक खिंच जाते हैं और विकृत हो जाते हैं। फॉसी के स्थान के आधार पर, हृदय के वाल्व कभी-कभी प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाला एक अन्य कारक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी है। यह विचलन चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण में समस्याएं होती हैं, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

दर्दनाक चोट भी इस विकृति के विकास को भड़का सकती है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति के लिए दुर्लभ तंत्र भी हैं। हालाँकि, उनकी भूमिका को अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• यह ऊतकों में प्रवेश कर सकता है और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकता है।
• जब हृदय विकिरणित होता है, तो इसकी कोशिकाओं की संरचना बाधित होती है।
• एक निश्चित समय के बाद, यह संयोजी ऊतक के बढ़ते गठन को भड़काता है।
• यदि विकिरण की खुराक अधिक थी, तो प्रक्रिया कुछ महीनों के भीतर हो जाती है। कम खुराक पर, इसमें सालों लग जाते हैं।

• इस शब्द को एक प्रणालीगत विकृति के रूप में समझा जाता है जिसमें मायोकार्डियम में भड़काऊ ग्रैनुलोमा बनते हैं।
• उपचार की स्थिति में, वे गायब हो जाते हैं, लेकिन इस जगह पर संयोजी ऊतक बनते हैं, जिससे फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है।

• इस समस्या के साथ अंग के ऊतकों में काफी मात्रा में आयरन जमा हो जाता है।
• एक निश्चित समय के बाद, यह एक विषाक्त प्रभाव देगा, जो सूजन के विकास और संयोजी ऊतक में वृद्धि के साथ है।
• इस मामले में, कार्डियोस्क्लेरोसिस पूरी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, और कभी-कभी एंडोकार्डियम को प्रभावित करता है।

• इस मामले में, उल्लंघन बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है।
• वैज्ञानिकों को संदेह है कि इस प्रक्रिया में वंशानुगत प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

• इस निदान के साथ, संयोजी ऊतक की वृद्धि केशिकाओं से शुरू होती है।
• ऐसे में दिल का आकार बढ़ जाता है, लेकिन सूजन के कोई लक्षण नहीं होते।

रोग के विकास के सटीक कारणों को स्थापित करना काफी मुश्किल हो सकता है। हालांकि, बीमारी के सफल इलाज के लिए यह बहुत जरूरी है। मूल कारण के उन्मूलन के बाद ही रोग प्रक्रिया के विकास को रोकना संभव होगा।

लक्षण

कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्रमिक विकास के साथ, रोग के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। संयोजी ऊतक की मध्यम वृद्धि के साथ, हृदय की दीवारें अपनी लोच नहीं खोती हैं, और मांसपेशियों की ताकत कमजोर नहीं होती है।

संयोजी ऊतक का फोकस सतह पर होने और एक छोटा क्षेत्र होने पर भी कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अन्य मामलों में, हृदय का विघटन निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• यह दिल की विफलता के पुराने रूप के लक्षणों में से एक है, जो अक्सर गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है। यह संयोजी ऊतक के प्रसार के वर्षों बाद प्रकट हो सकता है।
• दिल का दौरा या मायोकार्डिटिस के बाद एक लक्षण की अधिक तेजी से शुरुआत होती है - इस मामले में, कार्डियोस्क्लेरोसिस अधिक तीव्रता से विकसित होता है।
• सांस की तकलीफ सांस के उल्लंघन के रूप में प्रकट होती है, जिसमें एक व्यक्ति साँस लेना और साँस छोड़ने की लय को सामान्य करने में विफल रहता है। सबसे अधिक बार, यह लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान, तनावपूर्ण स्थितियों में या क्षैतिज स्थिति में प्रकट होता है।
• इस उल्लंघन का पूरी तरह से सामना करना संभव नहीं है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

• यह लक्षण फेफड़ों में रक्त के रुक जाने के कारण प्रकट होता है। इस मामले में, ब्रोंची की दीवारें तरल पदार्थ से भर जाती हैं और उनका मोटा होना होता है।
• यह सुविधा खांसी के रिसेप्टर्स की जलन को भड़काती है।
• एक नियम के रूप में, इस निदान के साथ, खांसी सूखी होती है और सांस की तकलीफ जैसी ही स्थितियों में प्रकट होती है।
• पर्याप्त उपचार के साथ, यह पूरी तरह से गायब हो सकता है या बहुत कम आम हो सकता है।

• हृदय की लय की समस्या तब प्रकट होती है जब हृदय की चालन प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।
• तंतु, जो समान रूप से आवेगों का संचालन करने वाले होते हैं, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
• इस विशेषता के कारण, हृदय के कुछ क्षेत्र बाद में सिकुड़ जाते हैं। यह रक्त प्रवाह में गिरावट को भड़काता है।
• इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों का असमान संकुचन हृदय कक्ष में रक्त के बढ़ते मिश्रण को भड़काता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, अतालता गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले लोगों की विशेषता है।

• यह लक्षण ताल गड़बड़ी या समकालिकता की कमी का परिणाम है।
• कभी-कभी यह स्थिति बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल का संकेत देती है।
• ऐसे में व्यक्ति को गर्दन या पेट में दिल की धड़कन महसूस होती है।

• हृदय के काम में समस्याएँ प्रत्येक धक्का के साथ रक्त की रिहाई में कमी की ओर ले जाती हैं। इसके अलावा, हृदय के संकुचन के कमजोर होने से रक्तचाप को सामान्य बनाए रखना संभव नहीं होता है।
• शारीरिक और बौद्धिक तनाव दोनों के दौरान तेजी से थकान देखी जाती है।
• पहले मामले में, ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित मांसपेशियों के काम में समस्याएं होती हैं। जब मस्तिष्क भूख से मर रहा होता है, तो व्यक्ति एकाग्रता, स्मृति और ध्यान में गिरावट की शिकायत करता है।

• एडिमा की उपस्थिति को कार्डियोस्क्लेरोसिस का काफी देर से प्रकट होना माना जाता है।
• यह लक्षण प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव का परिणाम है।
• सबसे अधिक बार, एडिमा निचले छोरों को प्रभावित करती है, जो सूजन और विस्तार कर सकती है।
• सबसे पहले, वे केवल सुबह दिखाई देते हैं, लेकिन जैसे ही रोग विकसित होता है, वे पूरे दिन बने रहते हैं।

• यह लक्षण रोग के विकास के बाद के चरणों में प्रकट होता है और एपिसोडिक बेहोशी के रूप में प्रकट होता है।
• इस तरह के विकार तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया का परिणाम हैं, जो हृदय संकुचन की लय के उल्लंघन और दबाव में तेज कमी से जुड़ा है।

निदान

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान करना काफी कठिन हो सकता है। अधिकांश तकनीकें हृदय में संयोजी ऊतक के एक छोटे से संचय का पता लगाने में विफल रहती हैं। इसके अलावा, रोगी शायद ही कभी डॉक्टरों के पास जाते हैं, क्योंकि बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इसीलिए कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान बाद के चरणों में किया जाता है, जब दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं या जटिलताएँ विकसित होती हैं। लक्षित निदान विशेष रूप से उन लोगों में किया जाता है जिन्हें दिल का दौरा या मायोकार्डिटिस हुआ है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन करें:

• निदान का यह पहला चरण हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
• यह परीक्षा कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता लगाना संभव नहीं बनाती है, हालांकि, यह पुरानी दिल की विफलता की पहचान करने की अनुमति देती है।

• इस तकनीक का उपयोग करके हृदय की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का आकलन करना संभव है।
• साइनस नोड में एक आवेग की उपस्थिति के बाद, यह संचालन प्रणाली के तंतुओं के साथ फैलता है।
• ईसीजी की मदद से उसकी गति की दिशा का आकलन करना संभव है, जो डॉक्टर को हृदय के कार्यों और संरचना के बारे में जानकारी देगा।

• यह अध्ययन हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन को प्रकट नहीं करता है।
• हालांकि, यह कभी-कभी प्रारंभिक निदान करने के लिए किया जाता है।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस के बाद के चरणों में, हृदय में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है।

• इन अध्ययनों का लगभग समान नैदानिक ​​​​मूल्य है।
• शोध के दौरान प्राप्त छवियों में संयोजी ऊतक के छोटे क्षेत्रों की पहचान करना संभव है।

• इस पद्धति में विशेष पदार्थों के रक्त में परिचय शामिल है जो एक निश्चित प्रकार की कोशिका की पहचान करने में मदद करते हैं।
• इस प्रकार, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में कम कंट्रास्ट जमा होता है।
• स्वस्थ लोगों में, यह पदार्थ समान रूप से वितरित किया जाता है, जबकि कार्डियोस्क्लेरोसिस में, आप उन क्षेत्रों को देख सकते हैं जिनमें कोई विपरीत नहीं है।

• कार्डियोस्क्लेरोसिस रक्त या मूत्र के विश्लेषण में महत्वपूर्ण परिवर्तन को उत्तेजित नहीं करता है।
• हालांकि, प्रयोगशाला अध्ययन कभी-कभी हमें इस उल्लंघन के कारणों को स्थापित करने की अनुमति देते हैं।
• तो, रक्त परीक्षण में मायोकार्डिटिस के साथ, आप भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण देख सकते हैं, और एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार

वर्तमान में, कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है, क्योंकि ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो संयोजी ऊतक से कार्यात्मक कार्डियोमायोसाइट्स बना सकें। इसलिए चिकित्सा की प्रक्रिया जीवन भर चलती रहनी चाहिए।

• रोग के कारण का उन्मूलन;
• उत्तेजक कारकों का उन्मूलन;
• जटिलताओं की रोकथाम;
• मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• दिल की विफलता और कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन।

कार्डिनल सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप की कार्डिनल विधि हृदय प्रत्यारोपण है।

केवल पूर्ण अंग प्रतिस्थापन द्वारा ही लक्षणों को प्रबंधित किया जा सकता है और अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल की जा सकती है।

बेशक, गंभीर दिल के दौरे के बाद अधिकांश दिल की हार के साथ ऐसा ऑपरेशन किया जाता है। हल्के मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण को एक अनुचित जोखिम माना जाता है, इसलिए चिकित्सा उपचार का चयन किया जाता है।

आज, हृदय प्रत्यारोपण को असाधारण रूप से जटिल प्रक्रिया नहीं माना जाता है। दिल की विफलता के गंभीर रोगियों के इलाज के लिए दुनिया के कई देशों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हृदय प्रत्यारोपण के मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

अंतर्विरोधों में एक सटीक निदान की कमी शामिल है। यदि कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण एक अनिश्चित प्रणालीगत विकृति या संक्रमण है, तो प्रत्यारोपण स्थिर परिणाम नहीं देगा।

अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा के बिना, नई हृदय की मांसपेशी भी कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए अतिसंवेदनशील होगी।

प्रशामक सर्जरी

इस तरह के उपचार को कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों या परिणामों का मुकाबला करने के लिए किया जाता है, बिना रोग को समाप्त किए। यह उपाय आपको रोगी के जीवन का विस्तार करने और उसकी गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है।

उपशामक देखभाल में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• यह इस घटना में किया जाता है कि कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन से उकसाया जाता है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, उनके लुमेन का विस्तार करना और रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
• इसके लिए धन्यवाद, कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु को छोड़ना और संयोजी ऊतक के विकास की बाद की प्रगति को रोकना संभव है।

• यह पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की काफी गंभीर जटिलता है।
• ऑपरेशन के दौरान, फलाव हटा दिया जाता है या इसके कमजोर क्षेत्र को मजबूत किया जाता है।
• इससे मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने को रोका जा सकता है।

• इस शब्द को पारंपरिक पेसमेकर के रूप में समझा जाता है, जिन्हें अतालता के जटिल रूपों में प्रत्यारोपित किया जाता है।
• वे एक मजबूत आवेग प्रदान करते हैं, जो आपको साइनस नोड के प्राकृतिक बायोइलेक्ट्रिक डिस्चार्ज को दबाने की अनुमति देता है।
• यह अतालता को रोक सकता है और अचानक कार्डियक अरेस्ट के जोखिम को कम कर सकता है।

दवाइयाँ

दवाओं का उपयोग कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक विस्तृत परीक्षा के बाद डॉक्टर द्वारा दवाओं का चुनाव किया जाना चाहिए।

दिल के काम को ठीक करने वाली कई दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं और अन्य दवाओं के साथ संयोजन करना मुश्किल होता है। इसलिए, स्व-दवा जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है।

पुरानी दिल की विफलता को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• वे एंजाइम को प्रभावित करते हैं जो एंजियोटेंसिन II के उत्पादन को प्रभावित करता है।
• इसके कारण, हृदय पर भार को कम करना और रोग के तीव्र लक्षणों का सामना करना संभव है।
• ये उत्पाद उच्च रक्तचाप से निपटने में प्रभावी हैं।
• इस श्रेणी में एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल शामिल हैं।

• ऐसी दवाएं हार्मोन एल्डोस्टेरोन को अवरुद्ध करती हैं, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल होता है और हृदय के कामकाज को प्रभावित करता है।
• ऐसी दवाओं को अक्सर एसीई इनहिबिटर और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।
• पहले हफ्तों में, काफी उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, जो अंग के काम की जल्दी से भरपाई करने में मदद करती है।
• फिर सहायक चिकित्सा की जाती है। एक नियम के रूप में, दवा स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित है।

• वे हृदय की लय को स्थिर करने में मदद करते हैं और इस लक्षण से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।
• इसके अलावा, वे हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं।
• इस श्रेणी की दवाएं शुरू में छोटी खुराक में निर्धारित की जाती हैं, जिसके बाद मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
• इस समूह में मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल जैसी दवाएं शामिल हैं।

• इस तरह के फंड दिल के संकुचन में वृद्धि में योगदान करते हैं, जो पंपिंग फ़ंक्शन के प्रदर्शन को प्रभावित करता है।
• ऐसी दवाओं को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि अधिक मात्रा में उत्तेजित न हो।
• डिगॉक्सिन आमतौर पर लक्षणों को दूर करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

• इस तरह के फंड एडिमा की उपस्थिति के लिए संकेत दिए जाते हैं।
• उनकी मदद से, गुर्दे के कामकाज को संशोधित करना और जारी मूत्र की मात्रा में वृद्धि करना संभव है।
• इससे हृदय पर भार कम होता है और रोग के लक्षण दूर हो जाते हैं।
• आपका डॉक्टर सुबह खाली पेट फ़्यूरोसेमाइड या बुमेटेनाइड जैसी दवाएं लिख सकता है।

जैसे ही लक्षण विकसित होते हैं, एक विशेषज्ञ किसी व्यक्ति की स्थिति को सामान्य करने के लिए विभिन्न दवाएं लिख सकता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट, जो रक्त को पतला करते हैं और प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकते हैं, का उपयोग रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जा सकता है।

कई एंटीरैडमिक दवाएं भी हैं जो रोग के शुरुआती चरणों में लय गड़बड़ी को खत्म करती हैं।

निवारण

1. पौष्टिक और संतुलित आहार लें; आहार में बहुत सारे विटामिन और खनिज होने चाहिए; मेनू में मैग्नीशियम और पोटेशियम वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; भाग छोटा होना चाहिए, जबकि इसे दिन में 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है;
2. शरीर के वजन को नियंत्रित करें;
3. बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से बचें;
4. पूरी तरह से आराम करो और सो जाओ;
5. तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;
6. समय पर इलाज रोधगलन;
7. भौतिक चिकित्सा में संलग्न हों;
8. एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से जांच की जाती है;
9. स्पा उपचार का अभ्यास करें;
10. बिस्तर पर जाने से पहले हर दिन टहलें, हवादार कमरे में रहें;
11. जीवन के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखें;
12. निवारक मालिश करें।

कॉफी और मादक पेय पदार्थों के उपयोग को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जो तंत्रिका और हृदय प्रणाली की कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं। इनमें कोको और मजबूत चाय, वसायुक्त मांस और मछली शामिल हैं।

मेनू से आपको उन खाद्य पदार्थों को हटाने की जरूरत है जो आंतों में गैस के गठन को बढ़ाते हैं। इनमें मूली, मूली, फलियां, गोभी शामिल हैं।

ऑफल न खाएं, जो वाहिकाओं पर कोलेस्ट्रॉल के जमाव को भड़काते हैं। आहार में मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ नहीं होने चाहिए। इसके अलावा, स्टेबलाइजर्स, डाई, इमल्सीफायर निषिद्ध हैं।

भविष्यवाणी

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में जीवित रहने का पूर्वानुमान काफी हद तक परिवर्तनों के स्थान और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यदि बायां वेंट्रिकल प्रभावित होता है और रक्त प्रवाह 20% से अधिक कम हो जाता है, तो रोगी के जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है।

इस मामले में, ड्रग थेरेपी रोगी की स्थिति को बनाए रखने में मदद करती है, लेकिन बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव नहीं होगा। यदि हृदय प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, तो जीवित रहने की अवधि आमतौर पर 5 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

संभावित जटिलताएं

प्रगतिशील पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस ऐसी जटिलताओं के विकास को भड़काता है:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• बाएं वेंट्रिकल के एक धमनीविस्फार की उपस्थिति, जो एक पुरानी स्थिति को जन्म दे सकती है;
• विविध नाकाबंदी;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक लक्षणों का बढ़ा जोखिम;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• पेरिकार्डियल गुहा का टैम्पोनैड।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में मृत्यु का कारण एन्यूरिज्म टूटना हो सकता है। इसके अलावा, एक घातक परिणाम ऐसिस्टोल या कार्डियोजेनिक शॉक का परिणाम हो सकता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जिसमें मायोकार्डियल फाइबर के बंडलों का एक असमान संकुचन होता है, एक रोगी की मृत्यु को भी भड़का सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस एक अत्यंत खतरनाक विकार है जिससे मृत्यु हो सकती है।

हृदय के कार्डियोस्क्लेरोसिस के सभी उपलब्ध लक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं।

कार्डियोस्क्लेरोसिस दवाओं के उपचार के बारे में यहां पढ़ें।

दुर्भाग्य से, इस विकृति से पूरी तरह से ठीक होना असंभव है, लेकिन रोगी की स्थिति को सामान्य सीमा में बनाए रखना काफी संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, जो प्रभावी दवाओं का चयन करेगा।

दिल पर एक निशान केवल एक आलंकारिक अभिव्यक्ति नहीं है जिसका उपयोग लोग तब करना पसंद करते हैं जब वे किसी प्रियजन से अलग होने या मानसिक पीड़ा का अनुभव कर रहे हों। दिल पर निशान, वास्तव में, कुछ रोगियों में होते हैं जिन्हें रोधगलन हुआ है।

चिकित्सा शब्दावली में, हृदय पर निशान के रूप में मायोकार्डियम में ऐसे परिवर्तनों को कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। तदनुसार, मायोकार्डियम में रोधगलन के बाद के सिकाट्रिकियल परिवर्तन - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस।

यह समझने के लिए कि रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस कैसे होता है और मायोकार्डियम में रोधगलन के बाद के सिकाट्रिकियल परिवर्तन कैसे बनते हैं, किसी को कल्पना करनी चाहिए कि दिल के दौरे के दौरान क्या होता है। इसके विकास में रोधगलन कई चरणों से गुजरता है।

इस्किमिया का पहला चरण, जब कोशिकाएं ऑक्सीजन "भूख" का अनुभव करती हैं। यह सबसे तीव्र चरण है, आमतौर पर बहुत छोटा, दूसरे चरण में गुजरना - परिगलन का चरण। यह वह चरण है जिस पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - हृदय के मांसपेशी ऊतक की मृत्यु। फिर सबस्यूट स्टेज आता है, और उसके बाद - सिकाट्रिकियल। यह सिकाट्रिकियल चरण में है कि नेक्रोसिस के फोकस के स्थल पर संयोजी ऊतक बनना शुरू हो जाता है।

प्रकृति शून्यता को बर्दाश्त नहीं करती है और लगता है कि संयोजी ऊतक के साथ हृदय के मृत मांसपेशी फाइबर की भरपाई करने की कोशिश कर रही है। लेकिन युवा संयोजी ऊतक में सिकुड़न, चालकता, उत्तेजना के कार्य नहीं होते हैं, जो हृदय कोशिकाओं की विशेषता थी। इसलिए, ऐसा "प्रतिस्थापन" बिल्कुल भी समान नहीं है। परिगलन की साइट पर बढ़ने वाले संयोजी ऊतक, एक निशान बनाते हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दिल का दौरा पड़ने के औसतन 2 महीने बाद विकसित होता है। निशान का आकार हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के आकार पर निर्भर करता है, इसलिए, बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस और छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस दोनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस को अक्सर संयोजी ऊतक तत्वों के व्यक्तिगत समावेशन द्वारा दर्शाया जाता है जो हृदय के मांसपेशी ऊतक में विकसित हो गए हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय के काम से बहुत सारी समस्याओं और जटिलताओं को वहन करता है। चूंकि निशान ऊतक में अनुबंध और उत्तेजित करने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक अतालता के विकास को जन्म दे सकता है, धमनीविस्फार की घटना, हृदय की सिकुड़न और चालन को खराब कर सकता है, उस पर भार बढ़ा सकता है। ऐसे परिवर्तनों का परिणाम अनिवार्य रूप से दिल की विफलता बन जाता है। इसके अलावा, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में खतरनाक अतालता, धमनीविस्फार की उपस्थिति, हृदय गुहाओं में रक्त के थक्के शामिल हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है, जो कि सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता और उनके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। मरीजों को दिल की विफलता की शिकायतों के साथ पेश किया जाएगा। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, रोगियों को थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की शिकायत होगी, या आराम से, शारीरिक गतिविधि के लिए कम सहनशीलता, सूखी, कच्ची खांसी, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ।

सही वर्गों की अपर्याप्तता के साथ, पैरों, पैरों, टखनों में सूजन, यकृत का बढ़ना, गर्दन की नसें, पेट के आकार में वृद्धि - जलोदर की शिकायत हो सकती है। हृदय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से पीड़ित रोगियों के लिए, निम्नलिखित शिकायतें भी विशेषता हैं: धड़कन, बिगड़ा हुआ दिल की धड़कन, रुकावट, "विफलता", हृदय के काम में तेजी - विभिन्न अतालता। दिल के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, तीव्रता और अवधि में भिन्न, सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस की स्थापना एनामनेसिस डेटा (पिछले रोधगलन), प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों के आधार पर की जाती है:

1. ईसीजी - पिछले दिल के दौरे के संकेत: एक क्यू या क्यूआर तरंग देखी जा सकती है, टी लहर नकारात्मक, या चिकनी, कमजोर सकारात्मक हो सकती है। ईसीजी पर विभिन्न ताल गड़बड़ी, चालन में गड़बड़ी, धमनीविस्फार के लक्षण भी देखे जा सकते हैं;
2. रेडियोग्राफी - मुख्य रूप से बाईं ओर हृदय की छाया का विस्तार (बाएं कक्षों का इज़ाफ़ा);
3. इकोकार्डियोग्राफी - अकिनेसिया के क्षेत्र देखे जाते हैं - गैर-संकुचित ऊतक के क्षेत्र, अन्य सिकुड़न विकार, पुरानी धमनीविस्फार, वाल्व दोष, हृदय कक्षों के आकार में वृद्धि की कल्पना की जा सकती है;
4. दिल की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी। कम रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों का निदान किया जाता है - मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूज़न;
5. कोरोनरी एंजियोग्राफी - परस्पर विरोधी जानकारी: धमनियों को बिल्कुल भी नहीं बदला जा सकता है, या उनकी रुकावट देखी जा सकती है;
6. वेंट्रिकुलोग्राफी - बाएं वेंट्रिकल के काम के बारे में जानकारी प्रदान करता है: आपको इजेक्शन अंश और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का प्रतिशत निर्धारित करने की अनुमति देता है। इजेक्शन अंश हृदय के काम का एक महत्वपूर्ण संकेतक है, इस सूचक में 25% से नीचे की कमी के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है: रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, हृदय प्रत्यारोपण के बिना जीवित रहना पांच से अधिक नहीं है वर्षों।

दिल पर निशान, एक नियम के रूप में, जीवन के लिए बने रहते हैं, इसलिए, यह दिल पर निशान नहीं है जिसका इलाज करने की आवश्यकता है, लेकिन वे जो जटिलताएं पैदा करते हैं: दिल की विफलता के आगे बढ़ने को रोकने के लिए आवश्यक है, इसे कम करें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, और सही लय और चालन गड़बड़ी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगी द्वारा किए गए सभी चिकित्सीय उपायों का एक लक्ष्य होना चाहिए - जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि बढ़ाना। उपचार या तो चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता के उपचार में, आवेदन करें:

1. मूत्रवर्धक दवाएं। एडिमा के विकास के साथ, मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फ़्यूरोसेमाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन। म्योकार्डिअल दिल की विफलता की भरपाई में थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की कम खुराक के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। लगातार, स्पष्ट एडिमा के साथ, लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी अनिवार्य है।
2. नाइट्रेट्स। हृदय पर भार को कम करने के लिए, कोरोनरी धमनियों का विस्तार करें, नाइट्रेट्स का उपयोग करें: मोल्सिलोडोमाइन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, मोनोलॉन्ग। नाइट्रेट्स फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने में योगदान करते हैं।
3. एसीई अवरोधक। दवाएं धमनियों और नसों के विस्तार का कारण बनती हैं, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करती हैं, जिससे इसके काम में सुधार होता है। निम्नलिखित दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल। खुराक का चयन न्यूनतम से शुरू होता है, अच्छी सहनशीलता के साथ, आप खुराक बढ़ा सकते हैं। दवाओं के इस समूह का सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी की उपस्थिति है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का दवा उपचार, या इसकी अभिव्यक्तियाँ: दिल की विफलता, अतालता, एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जिसमें उपस्थित चिकित्सक से गहन ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार निर्धारित करते समय विभिन्न समूहों से तीन या अधिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर को उनकी कार्रवाई, संकेत और contraindications, सहिष्णुता की व्यक्तिगत विशेषताओं के तंत्र को स्पष्ट रूप से जानने की जरूरत है। और इतनी गंभीर बीमारी के साथ स्व-दवा केवल जीवन के लिए खतरा है!

यदि ड्रग थेरेपी प्रभावी नहीं है, गंभीर लय गड़बड़ी बनी रहती है, तो कार्डियक सर्जन पेसमेकर स्थापित कर सकते हैं। यदि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लगातार एनजाइना के हमले बने रहते हैं, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या स्टेंटिंग की जा सकती है। जीर्ण धमनीविस्फार की उपस्थिति में, इसका उच्छेदन भी किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन के लिए संकेत कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

सामान्य भलाई में सुधार करने के लिए, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को नमक मुक्त हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार का पालन करना चाहिए, बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान) को छोड़ देना चाहिए, एक काम और आराम कार्यक्रम का पालन करना चाहिए, और अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

स्वस्थ रहें और अपने दिल का ख्याल रखें!

आईएचडी दुनिया में सबसे आम बीमारी है, जैसा कि वे कहते हैं, "सदी की बीमारी।"आज तक, ऐसी कोई विधि नहीं है जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास को उलट सकती है। एक पूर्ण इलाज भी असंभव है। लेकिन समय पर और व्यवस्थित उपचार के साथ, रोग के विकास को थोड़ा धीमा किया जा सकता है, और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाया जा सकता है - यह भी संभव है।

इस्केमिक हृदय रोग क्या है?

आईएचडी दिल का एक तीव्र या पुराना रोग है। यह कोरोनरी धमनियों से सीधे हृदय की मांसपेशियों तक पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है। मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, सजीले टुकड़े बनते हैं, जो अंततः धमनियों में लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

रक्त प्रवाह कम हो जाता है, इसके बीच संतुलन:उसे जीवन के लिए आवश्यक भोजन की आपूर्ति करने के लिए हृदय की आवश्यकताएँ और क्षमताएँ।

IHD को ICD कोड 10 में शामिल किया गया है। यह कुछ रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन है। ICD-10 में 21 वर्ग के रोग शामिल हैं, जिनमें कोरोनरी धमनी की बीमारी है। आईएचडी कोड: I20-I25।

वर्गीकरण

तीव्र:

• रोगी की अप्रत्याशित कोरोनरी मृत्यु;
• तीव्र दिल का दौरा;
• एनजाइना पेक्टोरिस (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट);
• एनजाइना (अस्थिर)।

दीर्घकालिक:

• ज़ोरदार एनजाइना (कक्षा और आराम की कार्यक्षमता को इंगित करता है);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, परेशान हृदय ताल और इसकी चालन;
• धमनीविस्फार;
• दर्द रहित इस्किमिया।

लक्षण

मानसिक लक्षण:

1. दहशत, लगभग पशु भय;
2. अकथनीय उदासीनता;
3. अकारण चिंता।

निदान

निदान का उद्देश्य:

1. मौजूदा जोखिम कारकों का पता लगाएं: पहले से अनियंत्रित मधुमेह, खराब कोलेस्ट्रॉल, गुर्दे की बीमारी, आदि;
2. निदान के परिणामों के अनुसार, हृदय की मांसपेशियों और धमनियों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए;
3. सही उपचार चुनें;
4. यह समझने के लिए कि क्या सर्जरी की आवश्यकता है, या रूढ़िवादी उपचार अभी भी किया जा सकता है।

सबसे पहले, आपको एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। अगर ऑपरेशन दिखाया जाता है तो कार्डियोसर्जन जरूरी है। उच्च शर्करा के साथ, उपचार सबसे पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

रक्त परीक्षण का आदेश दिया:

• सामान्य;
• चीनी के लिए रक्त;
• समग्र लिपिड प्रोफाइल;
• यूरिया, क्रिएटिन (गुर्दे के प्रदर्शन का आकलन करता है)।

मूत्रालय:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU) - एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन की उपस्थिति के लिए।
• प्रोटीनुरिया - गुर्दे के स्वास्थ्य को निर्धारित करता है।

अन्य निदान:

• रक्तचाप का मापन;
• रेडियोग्राफी;
• लोड के बिना ईसीजी;
• व्यायाम के साथ ईसीजी;
• रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण;
• इको केजी - दिल का अल्ट्रासाउंड;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

निदान करते समय, आईएचडी के रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है, उनमें से पांच हैं:

1. एंजाइना पेक्टोरिस।
2. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
3. रोधगलन।
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5. दिल की धड़कन रुकना।

कारण

दो कारण हैं:

1. इसे रोग कहा जाता है - "गर्मी"।यह तब होता है जब लीवर कोलेस्ट्रॉल का अधिक उत्पादन करता है। इसे नियामक प्रणाली का असंतुलन मखरिस-पा कहते हैं।
2. यह एक बीमारी है - "ठंड",पाचन से जुड़ा हुआ है। पाचन में असामान्य मंदी और वसा चयापचय के उल्लंघन के साथ, खराब-कान नियामक प्रणाली का असंतुलन होता है।

अतिरिक्त रक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में संवहनी दीवारों में जमा हो जाता है। धीरे-धीरे, वाहिकाओं में लुमेन संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण सामान्य नहीं हो पाता है, इसलिए हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

विकास तंत्र

• दिल जाना जाता है, रक्त पंप करता है, लेकिन उसे रक्त की अच्छी आपूर्ति की भी सख्त आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है पोषक तत्व और ऑक्सीजन वितरण।
• हृदय की मांसपेशी रक्त द्वारा पोषित होती हैदो धमनियों से आ रहा है। वे महाधमनी की जड़ से गुजरते हैं और एक मुकुट के रूप में हृदय के चारों ओर घूमते हैं। इसलिए, उनका ऐसा नाम है - कोरोनरी वाहिकाएँ।
• फिर धमनियां कई में विभाजित हो जाती हैंशाखाएँ, छोटी वाली। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक को केवल हृदय के अपने हिस्से का पोषण करना चाहिए।

  यदि एक बर्तन का भी लुमेन थोड़ा संकरा हो जाता है, तो मांसपेशियों को पोषण की कमी का अनुभव होने लगेगा। लेकिन अगर यह पूरी तरह से बंद है, तो कई गंभीर बीमारियों का विकास अपरिहार्य है।

• प्रारंभ में भारी भार के तहतव्यक्ति को उरोस्थि के पीछे हल्का दर्द महसूस होगा - इसे कहते हैं अत्यधिक एनजाइना. लेकिन समय के साथ मांसपेशियों का मेटाबॉलिज्म खराब होता जाएगा, धमनियों के लुमेन संकरे हो जाएंगे। इसलिए, दर्द अब अधिक बार भी दिखाई देगा: थोड़े से भार के साथ, फिर शरीर की क्षैतिज स्थिति में।
• साथ में परिश्रम एनजाइनारास्ते में बना सकते हैं पुरानी दिल की विफलता. यह सांस की तकलीफ, गंभीर शोफ से प्रकट होता है। यदि पट्टिका का अचानक टूटना होता है, तो यह धमनी के शेष लुमेन को रोक देगा, फिर रोधगलनअपरिहार्य।
  इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता हैऔर यहां तक ​​कि मृत्यु भी, यदि आप किसी व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करते हैं। घाव की गंभीरता केवल इस बात पर निर्भर करेगी कि वास्तव में रुकावट कहाँ हुई है। धमनी या उसकी शाखाओं में, और कौन सा। यह जितना बड़ा होता है, किसी व्यक्ति के लिए परिणाम उतने ही गंभीर होते हैं।
• दिल के दौरे के विकास के लिएलुमेन कम से कम 70% तक संकीर्ण होना चाहिए। यदि यह धीरे-धीरे होता है, तो हृदय अभी भी रक्त की मात्रा में कमी के अनुकूल हो सकता है। लेकिन एक तेज रुकावट बहुत खतरनाक होती है, इससे अक्सर मरीज की मौत हो जाती है।

जोखिम

इलाज

इस गंभीर बीमारी के कई उपचार हैं। उचित उपचार न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, बल्कि इसे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा भी देगा।

उपचार के तरीके:

1. अपरिवर्तनवादी- जीवन भर दवा, फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्वस्थ पोषण का संकेत दिया जाता है, बुरी आदतें अब पूरी तरह से अस्वीकार्य हैं, केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना वांछनीय है।
2. शल्य चिकित्सा- रक्त वाहिकाओं की धैर्य को पुनर्स्थापित करता है।

रूढ़िवादी उपचार

द्वारा निभाई जाएगी एक महत्वपूर्ण भूमिका:खपत में कमी पशु वसा, केवल स्वस्थ भोजन आहार में मौजूद होना चाहिए, इत्मीनान से चलना अच्छा है।

इस प्रकार, प्रभावित मायोकार्डियम रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यक्षमता को जल्दी से अनुकूलित करने में सक्षम होगा।

चिकित्सा चिकित्सा- एंटीजाइनल दवाओं का प्रशासन। वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं या पूरी तरह से हटाते हैं। लेकिन अक्सर रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, फिर सुधार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान की डिग्री के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- रोगी से एक बर्तन (धमनी, शिरा) लें और कोरोनरी धमनी में टांके लगाएं। इस प्रकार, वे बाईपास रक्त की आपूर्ति बनाते हैं। अब पर्याप्त मात्रा में रक्त मायोकार्डियम में प्रवाहित होगा, इस्किमिया और एनजाइना के हमलों को समाप्त करेगा।
2. - प्रभावित बर्तन में एक ट्यूब (स्टेंट) डाली जाती है, जो अब से बर्तन को और संकरा होने से रोकेगी। स्टेंट लगाने के बाद मरीज को लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट थेरेपी से गुजरना होगा। पहले दो वर्षों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी को नियंत्रित करने का संकेत दिया गया है।

गंभीर मामलों में, वे पेशकश कर सकते हैं ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. सर्जन प्रभावित क्षेत्र में लेजर को निर्देशित करता है, जिससे 1 मिली से कम के कई अतिरिक्त चैनल बनते हैं। बदले में, चैनल नई रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देंगे। यह ऑपरेशन अलग से किया जाता है, लेकिन इसे महाधमनी कोरोनरी बाईपास सर्जरी के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

दवाइयाँ

दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

उनका शस्त्रागार काफी बड़ा है, और अक्सर विभिन्न समूहों की कई दवाएं एक साथ लेने की आवश्यकता होती है:

• नाइट्रेट- यह प्रसिद्ध नाइट्रोग्लिसरीन है, यह न केवल कोरोनरी धमनियों का विस्तार करता है, बल्कि मायोकार्डियम में रक्त की डिलीवरी में भी काफी सुधार होगा। असहनीय दर्द के साथ आवेदन करें, दौरे की रोकथाम;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट- घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, रक्त के थक्कों का विघटन: कार्डियोमैग्निल, हेपरिन, लेस्पिरिन, आदि;
• बीटा अवरोधक- ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है, लय को सामान्य करता है, एंटीप्लेटलेट प्रभाव से संपन्न होता है: वेरो-एटेनोलोल मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल-उबफी, एटेनोलोल, आदि;
• कैल्शियम विरोधी- कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है: हाइपोटेंशन, एंटीजेनल, छोटे शारीरिक परिश्रम के प्रति सहिष्णुता में सुधार करता है: निफेडिपिन, आइसोप्टीन, वेरापामिल, वेराकार्ड, वेरापामिल-लेकट, आदि;
• फाइब्रेट्स और स्टैटिन- निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल: सिम्वास्टैटिन, लवस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि;
• दवाएं जो चयापचय में सुधार करती हैंहृदय की मांसपेशी में - इनोसिन-एस्कोम, राइबॉक्सिन, इनोसी-एफ, आदि।

लोक उपचार

उपचार से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

लोक उपचार:

सबसे लोकप्रिय व्यंजन:

1. 1 सेंट एल चपटा नागफनी फल;
2. उबलते पानी के 400 मिलीलीटर।

रात में फलों को थर्मस में डाल दें, उसके ऊपर उबलता पानी डालें। उन्हें सुबह तक जिद करने दें। 1 घंटे के लिए भोजन से पहले 30 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार पिएं। रिसेप्शन 1 महीने, फिर एक महीने के लिए ब्रेक लें और आप दोहरा सकते हैं।

1. नागफनी को कुचलने;
2. मदरवॉर्ट जड़ी बूटी।

समान अनुपात में मिलाएं: 5-6 बड़े चम्मच लें। एल और 1.5 लीटर उबलते पानी डालें, लपेटें और इसे गर्म होने तक पकने दें। 0.5 कप दिन में 2-4 बार, भोजन से पहले, आधे घंटे के लिए लें।

1. सफेद मिलेटलेट के पत्ते - 1 बड़ा चम्मच। एल.;
2. एक प्रकार का अनाज फूल - 1 बड़ा चम्मच। एल

500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और 9-10 घंटे के लिए छोड़ दें। 2-4 बड़े चम्मच पिएं। एल दिन में 3-5 बार।

1. फील्ड हॉर्सटेल - 20 जीआर।;
2. नागफनी के फूल - 20 जीआर ।;
3. पक्षी पर्वतारोही की घास - 10 जीआर।

उबलते पानी के 250 मिलीलीटर डालो, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव सुनिश्चित करें। पूरे दिन छोटे घूंट में पियें हर हफ्ते लिया जा सकता है।

1. मकई की जड़ - 40 जीआर ।;
2. औषधीय प्यार - 30 जीआर।

उबलते पानी डालें (पानी से ढक दें) और 5-10 मिनट के लिए पकाएं, एक घंटे के लिए जोर दें। 1/4 बड़ा चम्मच लें। दिन में 2-3 बार, हमेशा भोजन के बाद।

उपचार के आधुनिक तरीके

• उपचार के तरीकों में सुधार हो रहा है, लेकिन उपचार का सिद्धांत वही रहता है - यह रक्त प्रवाह की बहाली है।
  यह 2 तरीकों से हासिल किया जाता है:चिकित्सा, शल्य चिकित्सा। ड्रग थेरेपी उपचार का मूल आधार है, विशेष रूप से पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए।
• उपचार कोरोनरी धमनी रोग के कुछ गंभीर रूपों के विकास को रोकता है:अचानक मौत, दिल का दौरा, अस्थिर एनजाइना। हृदय रोग विशेषज्ञ विभिन्न दवाओं का उपयोग करते हैं: "खराब" कोलेस्ट्रॉल को कम करना, अतालतारोधी, रक्त का पतला होना आदि।
  गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है:
  • उपचार का सबसे आधुनिक तरीका- ये है एंडोवास्कुलर सर्जरी. यह चिकित्सा में नवीनतम प्रवृत्ति है जो आपको बिना चीरे के सर्जरी को रक्तहीन से बदलने की अनुमति देती है। वे कम दर्दनाक होते हैं, कभी भी जटिलताएं नहीं पैदा करते हैं।
    ऑपरेशन चीरों के बिना किया जाता है।, कैथेटर और अन्य उपकरणों को त्वचा में छोटे पंचर के माध्यम से डाला जाता है और विकिरण इमेजिंग तकनीकों के नियंत्रण में किया जाता है। ऐसा ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यहां तक ​​कि ज्यादातर मामलों में एनेस्थीसिया का भी उपयोग नहीं किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं में शामिल हैं:

• फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस और फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन - कार्डियोमायोसाइट्स के कामकाज में कमी है। उनके स्थान पर, एक मोटा संयोजी ऊतक (निशान) बनता है;
• "नींद" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम - बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न परेशान है;
• डायस्टोलिक, सिस्टोलिक फ़ंक्शन परेशान है;
• अन्य कार्य भी बिगड़ा हुआ है: स्वचालितता, उत्तेजना, सिकुड़न, आदि;
• हीनता - कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल कोशिकाओं का ऊर्जा चयापचय)।

प्रभाव:

1. आंकड़ों के अनुसार, 1/4 मौतें ठीक कोरोनरी हृदय रोग के कारण होती हैं।
2. अक्सर निदान किया गया परिणाम फैलाना, पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस है। संयोजी ऊतक, बढ़ रहा है, वाल्वुलर विकृति के साथ एक रोगजनक रेशेदार निशान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
3. मायोकार्डियल हाइबरनेशन एक अनुकूली प्रतिक्रिया है। हृदय मौजूदा रक्त आपूर्ति के अनुकूल होने की कोशिश करता है, मौजूदा रक्त प्रवाह के अनुकूल होता है।
4. एनजाइना - अपर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण के साथ शुरू होता है।
5. डायस्टोलिक, या सिस्टोलिक बाएं निलय की शिथिलता - बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न। या यह सामान्य है, लेकिन बीच का अनुपात: डायस्टोल और एट्रियल सिस्टोल का भरना टूट गया है।
6. चालन गड़बड़ा गया है और अतालता विकसित हो गई है - आरंभिक मायोकार्डियल संकुचन सही ढंग से कार्य नहीं करता है।
7. दिल की विफलता से पहले होता है: मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

सबसे खतरनाक प्रकार के कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस, जो स्वभाव से सहज होते हैं, वे तुरंत गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं। वे दिल के दौरे में बदल सकते हैं या बस नकल कर सकते हैं।

आईएचडी निदान- यह एक वाक्य नहीं है, बल्कि हिम्मत न हारने का एक कारण है। कार्य करना आवश्यक है और कीमती समय को याद नहीं करना है, बल्कि इष्टतम उपचार रणनीति चुनना है। एक कार्डियोलॉजिस्ट इसमें आपकी मदद करेगा। यह न केवल आपके जीवन को बचाएगा, बल्कि आपको आने वाले वर्षों तक सक्रिय रहने में भी मदद करेगा। सभी को स्वास्थ्य और दीर्घायु!