अतिकैल्शियमरक्तता। लक्षण, कारण, निदान और उपचार। Hypercalciuria - यह क्या है, कारण, लक्षण, उपचार यदि घनास्त्रता हाइपरलकसीमिया मौजूद है तो उपयोग करें

सभी जानते हैं कि कैल्शियम शरीर के लिए हड्डियों, दांतों और सामान्य मांसपेशियों के कार्य के लिए आवश्यक है, और इसकी कमी से गंभीर परिणाम होते हैं। लेकिन रक्त में इस ट्रेस तत्व की अधिकता शरीर के लिए हानिकारक है, व्यक्ति को बुरा लगने लगता है, आंतरिक अंग असंतुलन से पीड़ित होते हैं।

हाइपरलकसीमिया न केवल अत्यधिक कैल्शियम के सेवन के कारण हो सकता है, बल्कि आंतरिक अंगों के कामकाज में विभिन्न विकारों के कारण भी हो सकता है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी एक और गंभीर बीमारी से जुड़ी होती है, इसलिए हाइपरलकसीमिया को एक अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्थिति गंभीर जटिलताओं को भड़काती है।

निवारण

हाइपरलकसीमिया को भड़काने वाले वंशानुगत रोगों को रोकना असंभव है। चूंकि फिलहाल ऐसी कोई शोध विधियां नहीं हैं जो गर्भ में भी विकृति प्रकट कर सकें। लेकिन, अगर परिवार में जीन उत्परिवर्तन वाले लोग हैं, तो बच्चे को पैथोलॉजी प्रसारित करने की संभावना अधिक है।

निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करके कुपोषण, जठरांत्र संबंधी समस्याओं, स्थिरीकरण और यहां तक ​​कि ट्यूमर से जुड़े हाइपरलकसीमिया को रोकना काफी संभव है।

• एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, सही खाना, व्यायाम करना, शराब और नशीली दवाओं का सेवन न करना आवश्यक है। एक स्वस्थ जीवन शैली कई बीमारियों की रोकथाम है, इसलिए आप शरीर में ट्यूमर के जोखिम को कम कर सकते हैं, पाचन तंत्र में विकारों को रोक सकते हैं।
• यदि परिवार में ऐसे रिश्तेदार थे जो घातक बीमारियों से पीड़ित थे, तो व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने और नियमित परीक्षाओं से गुजरने की जरूरत है। पहले पैथोलॉजी का पता चला है, कम नकारात्मक परिणाम होंगे।
• यदि चोट के कारण रोगी लंबे समय तक स्थिर रहता है, तो जितनी जल्दी हो सके सक्रिय क्रियाओं के साथ पुनर्वास शुरू करना आवश्यक है। जैसे ही चिकित्सक फिजियोथेरेपी अभ्यास के लिए आगे बढ़ता है, रोगी को आलसी नहीं होना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा को जिम्मेदारी से लिया जाना चाहिए, इससे मांसपेशियों में शोष, हड्डी के विनाश के कारण हाइपरलकसीमिया, शिरा या धमनी सहित कई बीमारियों को रोकने में मदद मिलेगी। स्थिर क्षेत्र में घनास्त्रता।
• संकेत के बिना विटामिन डी और कैल्शियम लेना और इन दवाओं को बच्चे को देना असंभव है। यदि रोगी को लगता है कि उसे विटामिन लेने की आवश्यकता है, तो आपको पहले डॉक्टर के पास जाना चाहिए और परीक्षण करना चाहिए, और उसके बाद ही, यदि विशेषज्ञ निर्धारित करता है, तो उन्हें लेना शुरू करें।
• अपने आहार की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, सब कुछ मॉडरेशन में होना चाहिए। कैल्शियम वाले उत्पादों का दुरुपयोग न करें, बहुत अधिक दूध पिएं, खासकर पेट की समस्याओं के साथ।

निश्चित रूप से, दुनिया में हर चीज की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और समय पर विशेषज्ञों से मिलने की सलाह दी जाती है, न कि डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा लेने के लिए। आपके स्वास्थ्य के प्रति उचित दृष्टिकोण कई समस्याओं से बचने में मदद करेगा।

रोग के बारे में (वीडियो)

हाइपरलकसीमिया एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग किसी व्यक्ति की स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिसमें रक्त में मुक्त कैल्शियम का स्तर ऊंचा हो जाता है। इस तरह की रोग स्थिति के कई कारण हैं, यहां तक ​​​​कि हाइपरलकसीमिया के लक्षण भी हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, हाइपरलकसीमिया के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है:

• रोशनी- रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर के संकेत 2 mmol / l से अधिक नहीं होंगे, और कुल कैल्शियम - 3 mmol / l;
• मध्यम गंभीरता- कुल कैल्शियम 3 - 3.5 mmol / l, मुक्त - 2 - 2.5 mmol / l के भीतर है;
• अधिक वज़नदार- मुक्त कैल्शियम का स्तर 2.5 mmol / l और उससे अधिक है, कुल - 3.5 mmol / l और ऊपर।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम क्यों होता है?

सबसे अधिक बार, प्रश्न में विकृति विज्ञान के निदान के 10 में से 9 मामलों में, हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम के विकास के कारण या तो शरीर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया हैं, या पैराथायरायड ग्रंथियों के विकृति हैं। ये विकृति हड्डी के ऊतकों (हड्डी के पुनर्जीवन) के "पुनरुत्थान" की ओर ले जाती है, जो रक्त में कैल्शियम आयनों की रिहाई के साथ होती है। हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम निम्नलिखित कैंसर में मौजूद हो सकता है:

• गुर्दा ट्यूमर;
• फेफड़ों में नियोप्लाज्म;
• रक्त रोग (एकाधिक मायलोमा,);
• प्रोस्टेट कैंसर;
• पेट का कैंसर।

डॉक्टर कई अन्य कारकों की पहचान करते हैं जिन्हें विचाराधीन स्थिति के विकास का कारण माना जा सकता है:

• हाइपरविटामिनोसिस डी;
• पेजेट की बीमारी;
• पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया;
• लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• जेन्सन की मेटाफिसियल चोंड्रोडिस्प्लासिया;
• मूत्र द्वारा इसके उत्सर्जन में एक साथ कमी के साथ छोटी आंत में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ा;
• जन्मजात लैक्टेज की कमी;
• लिथियम की तैयारी का दीर्घकालिक उपयोग;
• तीव्र या पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• थियोफिलाइन और थियाजाइड मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग।

हाइपरलकसीमिया के कारण

रक्त में कैल्शियम का स्तर हमारे शरीर में एक स्थिर मूल्य है। उच्च स्तर का गुर्दे के नलिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इन अंगों की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी आती है। परिणाम बड़ी मात्रा में मूत्र की रिहाई है, और समस्याओं के इस पूरे परिसर का परिणाम रक्त में कैल्शियम के स्तर में एक बड़ी वृद्धि है।

मध्यम हाइपरलकसीमिया हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि को उत्तेजित करता है, और रक्त में कैल्शियम की बढ़ी हुई मात्रा सिकुड़न को कम करती है। अतिरिक्त कैल्शियम से अतालता का विकास होता है, रक्तचाप में आत्मविश्वास से वृद्धि होती है। रक्त में कैल्शियम की वृद्धि का सबसे गंभीर परिणाम अचानक हृदय की मृत्यु या कार्डियक अरेस्ट है। सौभाग्य से, यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

रक्त में कैल्शियम का उच्च स्तर भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, एक व्यक्ति केवल बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, अप्रचलित चिड़चिड़ापन, थोड़ी सुस्ती और विनीत महसूस करेगा। लेकिन जैसे-जैसे हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम बढ़ता है, ये लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे रोगी को समय/स्थान और कोमा में भटकाव हो सकता है।

टिप्पणी: प्रश्न में विकृति विज्ञान को स्यूडोहाइपरकैल्सीमिया से अलग करने में सक्षम होना चाहिए। यह "झूठी" स्थिति रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, जो कुल कैल्शियम के स्तर में वृद्धि का कारण बनती है। अक्सर, इस तरह का उल्लंघन मल्टीपल मायलोमा की प्रगति के साथ या पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन दो स्थितियों के बीच अंतर करना आसान है: वास्तविक हाइपरलकसीमिया के साथ, रक्त में मुक्त कैल्शियम का स्तर काफी बढ़ जाएगा, लेकिन दूसरे मामले में यह सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम के लक्षण

यदि प्रश्न में रोग हल्का है, तो कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होंगी। यदि रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि मध्यम या गंभीर हो जाती है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षण दिखाई देंगे:

• सामान्य कमज़ोरी;
• रोशनी;
• सुस्ती;
• मतिभ्रम;
• अंतरिक्ष और पर्यावरण में भटकाव;
• बिगड़ा हुआ चेतना (कोमा तक)।

रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर के साथ, हृदय प्रणाली से स्पष्ट लक्षण भी निर्धारित किए जाएंगे:

• आत्मविश्वासी;
• अचानक हृदय की गति बंद।

मूत्र प्रणाली के अंगों के एक पैथोलॉजिकल घाव के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाएगा, और एक उपेक्षित विकृति के साथ, इसके विपरीत, मात्रा में कमी।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम में पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण:

• मल विकार (मुख्य रूप से मौजूद);
• भूख में कमी, भोजन से पूर्ण इनकार तक;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, करधनी चरित्र, खाने के तुरंत बाद होने वाली।

लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के मामले में, रोगी को गुर्दे की संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन का अनुभव हो सकता है, कैल्शियम रक्त वाहिकाओं, त्वचा, फेफड़े, हृदय और पेट की कोशिकाओं में जमा हो जाएगा।

टिप्पणी:ज्यादातर मरीज जोड़ों और हड्डियों में दर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास आते हैं। यह इस मामले में है कि विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करते हैं और हाइपरलकसीमिया का पता लगाते हैं।

सबसे खतरनाक स्थिति हाइपरकैलिसेमिक संकट के दौरान विकसित होती है। यह मतली और लगातार / अनियंत्रित उल्टी, पेट में तेज दर्द, आक्षेप और शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि की विशेषता है। इस मामले में रोगी की चेतना भ्रमित होगी, जो स्तब्धता और कोमा में समाप्त होती है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, हाइपरलकसेमिक संकट के तेजी से विकास के साथ रोगी को बचाना असंभव है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान केवल विशेष रूप से प्रश्न में बीमारी की पहचान करने के लिए नहीं है - उस कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है जिसके कारण इस तरह का उल्लंघन हुआ। एक डॉक्टर रोगी की शिकायतों के आधार पर हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम पर संदेह कर सकता है और उनकी तुलना कैंसर के इतिहास की उपस्थिति से कर सकता है। लेकिन ये आंकड़े भी निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ कुल कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं (अध्ययन दो बार किया जाता है) और मुक्त कैल्शियम का स्तर निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा के परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

1. निर्धारित परीक्षा से एक दिन पहले मादक पेय न पिएं।
2. निर्धारित परीक्षा से 30 घंटे पहले, भारी शारीरिक परिश्रम से बचें।
3. परीक्षण से तीन दिन पहले, कैल्शियम में उच्च खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है, क्योंकि यह परिणामों को "चिकनाई" कर सकता है।
4. 8 घंटे के लिए, रोगी को खाने से पूरी तरह से मना कर देना चाहिए।

यदि कुल और मुक्त कैल्शियम के स्तर के लिए रक्त परीक्षण से पता चला है कि संकेतक बहुत अधिक हैं, तो डॉक्टर को इस तरह की विकृति के सही कारण का पता लगाना होगा। इसके लिए, रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा सौंपी जाएगी:

• इसके साथ उत्सर्जित कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र विश्लेषण;
• अस्थि चयापचय के संकेतकों की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण;
• इसमें बेन्स-जोन्स प्रोटीन की अनुपस्थिति का पता लगाने या पुष्टि करने के लिए मूत्र विश्लेषण;
• पीटीएच और पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• गुर्दा परीक्षण पर ध्यान देने के साथ।

यदि हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से जुड़ा है, तो रोगी के रक्त में फॉस्फेट का निम्न स्तर होगा, पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स का एक बढ़ा हुआ स्तर, लेकिन मूत्र में मूत्र में कैल्शियम का सामान्य या थोड़ा अधिक स्तर होगा। पता चला।

यदि विचाराधीन सिंड्रोम मल्टीपल मायलोमा से जुड़ा है, तो मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन का पता लगाया जाएगा, और रक्त में ईएसआर के उच्च स्तर और फॉस्फेट के सामान्य स्तर का पता लगाया जाएगा।

नैदानिक ​​​​उपायों को करते समय, वाद्य विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है:

• गुर्दे;
• हड्डी रेडियोग्राफी;
• डेंसिटोमेट्री (आपको ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने की अनुमति देता है)।

हाइपरलकसीमिया का उपचार

गंभीर हाइपरलकसीमिया के लिए तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

तत्काल देखभाल

यदि डॉक्टर विचाराधीन स्थिति की एक गंभीर डिग्री "देखता है", तो रोगी को अस्पताल में रखा जाता है और कई गहन देखभाल के उपाय किए जाते हैं:

टिप्पणी:फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत का परिणाम रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में कमी हो सकता है, इसलिए डॉक्टर को इन ट्रेस तत्वों की सामग्री की लगातार निगरानी करनी चाहिए।

• गुर्दे की विफलता के साथ या गुर्दे की विफलता के साथ, जलसेक चिकित्सा स्पष्ट रूप से contraindicated है, इसलिए, रोगियों को पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का अंतःशिरा प्रशासन - दवाएं जो रक्त में कैल्शियम के स्तर को कम करती हैं;
• इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे के मार्ग द्वारा कैल्सीटोनिन का प्रशासन।

हल्के से मध्यम हाइपरलकसीमिया का उपचार

जब रोगी की गंभीर स्थिति को रोक दिया जाता है, तो चिकित्सीय उपाय बंद नहीं होते हैं - वे जारी रहते हैं, लेकिन एक अलग मात्रा में। रोगी को सौंपा गया है:

• पाइड्रोनिक एसिड 2-5 साल के लिए डेढ़ महीने में 1 बार अंतःशिरा में टपकता है;
• कैल्सीटोनिन - दैनिक, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन;
• माइटोमाइसिन - एक एंटीट्यूमर दवा जो केवल तभी निर्धारित की जाती है जब एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरलकसीमिया मौजूद हो;
• गैलियम नाइट्रेट - नसों में प्रशासित, हड्डियों से कैल्शियम की रिहाई की दर को कम करने में मदद करता है।

यदि रोगी को स्पर्शोन्मुख या हल्के हाइपरलकसीमिया का निदान किया गया है, तो जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है, लेकिन बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो मानव स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए एक निश्चित खतरा बन जाती है। डॉक्टर ऐसे रोगियों को कोई विशेष भविष्यवाणी नहीं देते - यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि अंतर्निहित बीमारी क्या हो रही है। कुछ मामलों में, रक्त में कैल्शियम के स्तर को सामान्य करने के लिए, यह दवा को रोकने के लिए पर्याप्त है, कई मामलों में रक्त में कैल्शियम के स्तर को ठीक करने के लिए विचाराधीन स्थिति में आजीवन दवा की आवश्यकता होती है।

Hypercalcemia 10.4 mg/dL (> 2.60 mmol/L) से अधिक की कुल प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता या 5.2 mg/dL (> 1.30 mmol/L) से अधिक का प्लाज्मा आयनित कैल्शियम स्तर है। मुख्य कारणों में हाइपरपैराथायरायडिज्म, विटामिन डी विषाक्तता और कैंसर शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पॉल्यूरिया, कब्ज, मांसपेशियों की कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा शामिल हैं। निदान प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम के स्तर और पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है। हाइपरलकसीमिया के उपचार का उद्देश्य कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाना और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करना है और इसमें खारा, सोडियम ड्यूरिसिस और पाइमड्रोनेट जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

E83.5 कैल्शियम चयापचय के विकार

हाइपरलकसीमिया के कारण

हाइपरलकसीमिया आमतौर पर अत्यधिक हड्डी के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म एक सामान्यीकृत विकार है जो एक या अधिक पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के अत्यधिक स्राव के परिणामस्वरूप होता है। शायद हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण। उम्र के साथ आवृत्ति बढ़ती है और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अधिक होती है। यह गर्दन क्षेत्र के विकिरण के बाद 3 या अधिक दशकों में उच्च आवृत्ति के साथ भी देखा जाता है। पारिवारिक और छिटपुट रूप हैं। अन्य अंतःस्रावी ट्यूमर वाले रोगियों में पैराथाइरॉइड एडेनोमा के पारिवारिक रूप देखे जाते हैं। प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म हाइपोफॉस्फेटिमिया और हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि का कारण बनता है।

हालांकि स्पर्शोन्मुख हाइपरलकसीमिया आम है, नेफ्रोलिथियासिस भी आम है, खासकर जब लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के कारण हाइपरलकसीरिया विकसित होता है। प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म वाले रोगियों में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 90% मामलों में एक पैराथाइरॉइड एडेनोमा का खुलासा करती है, हालांकि कभी-कभी एडेनोमा को एक सामान्य ग्रंथि से अलग करना मुश्किल होता है। लगभग 7% मामले 2 या अधिक ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया से जुड़े होते हैं। पैराथाइरॉइड कैंसर 3% मामलों में निर्धारित होता है।

हाइपरलकसीमिया के मुख्य कारण

हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि

• हड्डी मेटास्टेस के साथ कैंसर: विशेष रूप से कार्सिनोमा, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा।
• अतिगलग्रंथिता।
• घातक नियोप्लाज्म में हास्य हाइपरलकसीमिया: यानी हड्डी मेटास्टेस की अनुपस्थिति में कैंसर हाइपरलकसीमिया।
• स्थिरीकरण: विशेष रूप से युवा, बढ़ते रोगियों में, आर्थोपेडिक निर्धारण के साथ, पगेट की बीमारी के साथ; ऑस्टियोपोरोसिस, पैरापलेजिया और क्वाड्रिप्लेजिया वाले बुजुर्ग रोगियों में भी।
• अतिरिक्त पैराथाइरॉइड हार्मोन: प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, पैराथाइरॉइड कार्सिनोमा, पारिवारिक हाइपोकैल्सीयूरिक हाइपरलकसीमिया, माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म।
• विटामिन डी विषाक्तता, ए।

अतिरिक्त एफए अवशोषण और/या कैल्शियम का सेवन

• दूध-क्षारीय सिंड्रोम।
• सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमेटस रोग।
• विटामिन डी विषाक्तता।

ऊंचा प्लाज्मा प्रोटीन एकाग्रता

• अस्पष्ट तंत्र।
• एल्युमिनियम से प्रेरित ऑस्टियोमलेशिया।
• बच्चों में हाइपरलकसीमिया।
• लिथियम, थियोफिलाइन के साथ नशा।
• Myxedema, एडिसन रोग, कुशिंग रोग सर्जरी के बाद।
• घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम
• थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार।
• विरूपण साक्ष्य
• दूषित व्यंजन के साथ रक्त का संपर्क।
• रक्त के नमूने के दौरान लंबे समय तक शिरापरक ठहराव

पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया (FHH) का सिंड्रोम ऑटोसोमल प्रमुख है। ज्यादातर मामलों में, कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर को एन्कोडिंग करने वाले जीन का एक निष्क्रिय उत्परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीटीएच स्राव को रोकने के लिए उच्च प्लाज्मा कैल्शियम स्तर की आवश्यकता होती है। पीटीएच का स्राव फॉस्फेट के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है। लगातार हाइपरलकसीमिया (आमतौर पर स्पर्शोन्मुख) होता है, अक्सर कम उम्र से; सामान्य या थोड़ा ऊंचा पीटीएच स्तर; हाइपोकैल्स्यूरिया; अति मैग्नेसिमिया। गुर्दे का कार्य सामान्य है, नेफ्रोलिथियासिस विशिष्ट नहीं है। हालांकि, गंभीर अग्नाशयशोथ कभी-कभी विकसित होता है। पैराथाइरॉइड हाइपरप्लासिया से जुड़ा यह सिंड्रोम, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से ठीक नहीं होता है।

माध्यमिक अतिपरजीविता तब होती है जब गुर्दे की विफलता या आंतों की खराबी सिंड्रोम जैसी स्थितियों के कारण लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया पीटीएच के बढ़े हुए स्राव को उत्तेजित करता है। हाइपरलकसीमिया या कम सामान्यतः नॉर्मोकैल्सीमिया है। ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया और निर्धारित बिंदु में वृद्धि (यानी, पीटीएच स्राव को कम करने के लिए आवश्यक कैल्शियम की मात्रा) के कारण कैल्शियम के लिए पैराथायरायड ग्रंथियों की संवेदनशीलता कम हो सकती है।

तृतीयक अतिपरजीविता उन स्थितियों को संदर्भित करता है जहां पीटीएच का स्राव स्वायत्त हो जाता है। आमतौर पर लंबे समय तक माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म वाले रोगियों में देखा जाता है, जैसे कि अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले लोग जो कई वर्षों तक चलते हैं।

कैंसर हाइपरलकसीमिया का एक सामान्य कारण है। हालांकि कई तंत्र हैं, प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में वृद्धि मुख्य रूप से हड्डी के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होती है। स्क्वैमस सेल एडेनोमा, रीनल सेल एडेनोमा, ब्रेस्ट, प्रोस्टेट और ओवेरियन कैंसर में ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया (यानी, बिना या न्यूनतम हड्डी मेटास्टेस के साथ हाइपरलकसीमिया) अधिक आम है। पहले, ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया के कई मामले एक्टोपिक पीटीएच उत्पादन से जुड़े रहे हैं। हालांकि, इनमें से कुछ ट्यूमर पीटीएच से संबंधित पेप्टाइड का स्राव करते हैं जो हड्डी और गुर्दे में पीटीएच रिसेप्टर्स को बांधता है और हड्डी के पुनर्जीवन सहित हार्मोन के कई प्रभावों की नकल करता है। हेमटोलोगिक विकृतियां, आमतौर पर मायलोमा, लेकिन कुछ लिम्फोमा और लिम्फोसारकोमा भी, साइटोकिन्स के एक समूह को जारी करके हाइपरलकसीमिया का कारण बनते हैं जो ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डी के पुनर्जीवन को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोलाइटिक क्षति और / या ऑस्टियोपीनिया फैलाना होता है। हाइपरलकसीमिया ऑस्टियोक्लास्ट-सक्रिय साइटोकिन्स या प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय रिहाई और / या मेटास्टेटिक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सीधे हड्डी के पुनर्अवशोषण के परिणामस्वरूप हो सकता है।

अंतर्जात कैल्सीट्रियोल के उच्च स्तर भी एक संभावित कारण हैं। यद्यपि ठोस ट्यूमर वाले रोगियों में प्लाज्मा सांद्रता आमतौर पर कम होती है, कभी-कभी लिम्फोमा वाले रोगियों में ऊंचा स्तर देखा जाता है। औषधीय खुराक पर बहिर्जात विटामिन डी हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि के साथ-साथ कैल्शियम के आंतों के अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया होता है।

सारकॉइडोसिस, तपेदिक, कुष्ठ रोग, बेरिलिओसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, कोक्सीडियोडोमाइकोसिस जैसे ग्रैनुलोमैटस रोग हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया का कारण बनते हैं। सारकॉइडोसिस में, हाइपरलकसीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया विटामिन डी के निष्क्रिय रूप के सक्रिय रूप में अनियंत्रित रूपांतरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, संभवतः सारकॉइड ग्रैनुलोमा के मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में एंजाइम 1-हाइड्रॉक्सिलस की अभिव्यक्ति के कारण। इसी तरह, तपेदिक और सिलिकोसिस के रोगियों में, कैप्सिट्रियोल का ऊंचा स्तर नोट किया गया था। हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए अन्य तंत्र भी होने चाहिए, क्योंकि हाइपरलकसीमिया और कुष्ठ रोग के रोगियों में कैल्सीट्रियोल के स्तर में कमी होती है।

स्थिरीकरण, विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, त्वरित हड्डी पुनर्जीवन के कारण हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकता है। बिस्तर पर आराम शुरू करने के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर हाइपरलकसीमिया विकसित हो जाता है। पगेट की बीमारी वाले मरीजों को बिस्तर पर आराम के दौरान हाइपरलकसीमिया का खतरा सबसे अधिक होता है।

इडियोपैथिक नवजात हाइपरलकसीमिया (विलियम्स सिंड्रोम) डिस्मॉर्फिक चेहरे की विशेषताओं, हृदय संबंधी असामान्यताओं, वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप और हाइपरलकसीमिया के साथ एक अत्यंत दुर्लभ छिटपुट विकार है। पीटीएच और विटामिन डी का चयापचय सामान्य है, लेकिन कैल्शियम प्रशासन के लिए कैल्सीटोनिन की प्रतिक्रिया असामान्य हो सकती है।

दूध-क्षारीय सिंड्रोम में, कैल्शियम और क्षार का अत्यधिक सेवन होता है, आमतौर पर जब अपच के लिए या ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम कार्बोनेट एंटासिड के साथ स्व-दवा करते हैं। हाइपरलकसीमिया, चयापचय क्षारीयता और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। पेप्टिक अल्सर रोग और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए प्रभावी दवाओं की उपलब्धता ने इस सिंड्रोम की घटनाओं को काफी कम कर दिया है।

हाइपरलकसीमिया के लक्षण

हल्के हाइपरलकसीमिया में, कई रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। नियमित प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान अक्सर स्थिति का पता लगाया जाता है। हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कब्ज, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, पेट में दर्द और आंतों में रुकावट शामिल हैं। गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन से पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया और पॉलीडिप्सिया होता है। प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में 12 मिलीग्राम / डीएल (3.0 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक की वृद्धि भावनात्मक अक्षमता, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, मनोविकृति, स्तब्धता और कोमा का कारण बनती है। हाइपरलकसीमिया के न्यूरोमस्कुलर लक्षणों में कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी शामिल है। नेफ्रोलिथियासिस के साथ हाइपरलकसीरिया काफी आम है। कम सामान्यतः, लंबे समय तक या गंभीर हाइपरलकसीमिया नेफ्रोकैल्सीनोसिस (गुर्दे के पैरेन्काइमा में कैल्शियम लवण का जमाव) के कारण प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता या अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति का कारण बनता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले मरीजों में पेप्टिक अल्सर और अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है, लेकिन इसके कारण हाइपरलकसीमिया से संबंधित नहीं हैं।

गंभीर हाइपरलकसीमिया ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को छोटा करने का कारण बनता है, अतालता का विकास, विशेष रूप से डिगॉक्सिन लेने वाले रोगियों में। 18 मिलीग्राम / डीएल (4.5 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक हाइपरलकसीमिया सदमे, गुर्दे की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

हाइपरलकसीमिया का निदान

हाइपरलकसीमिया - निदान 10.4 मिलीग्राम / डीएल (2.6 मिमी / एल से अधिक) से अधिक कुल प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर या 5.2 मिलीग्राम / डीएल (1.3 मिमी / एल से अधिक) से अधिक आयनित प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर के निर्धारण पर आधारित है। . हाइपरलकसीमिया को कम सीरम प्रोटीन द्वारा छुपाया जा सकता है; यदि प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर असामान्य है, या यदि ऊंचा आयनित कैल्शियम का स्तर संदिग्ध है (उदाहरण के लिए, यदि हाइपरलकसीमिया के लक्षण मौजूद हैं), तो प्लाज्मा आयनित कैल्शियम के स्तर को मापा जाना चाहिए।

कारण 95% से अधिक रोगियों में इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से स्पष्ट है। सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है, विशेष रूप से पिछले प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता का आकलन; शारीरिक जाँच; छाती का एक्स - रे; इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, आयनित कैल्शियम फॉस्फेट, क्षारीय फॉस्फेट और सीरम प्रोटीन इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस के निर्धारण सहित प्रयोगशाला अध्ययन। हाइपरलकसीमिया के स्पष्ट कारण के बिना रोगियों में, बरकरार पीटीएच और मूत्र कैल्शियम निर्धारित किया जाना चाहिए।

कई वर्षों से मौजूद या परिवार के कई सदस्यों में मौजूद स्पर्शोन्मुख हाइपरलकसीमिया सीएचएच की संभावना को बढ़ाता है। प्राथमिक अतिपरजीविता आमतौर पर जीवन में बाद में प्रकट होती है, लेकिन लक्षण प्रकट होने से पहले कई वर्षों तक मौजूद हो सकती है। यदि कोई स्पष्ट कारण नहीं है, तो प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11 mg/dl (2.75 mmol/l से कम) से कम हाइपरपैराथायरायडिज्म या अन्य गैर-घातक कारणों का संकेत है, जबकि स्तर 13 mg/dl (3.25 mmol/l से अधिक) से अधिक है। ) कैंसर का सुझाव दें।

छाती का एक्स-रे विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि यह तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सिलिकोसिस, साथ ही प्राथमिक फेफड़े के कैंसर, लसीका, और कंधे, पसलियों और वक्ष रीढ़ की हड्डियों के घावों जैसे अधिकांश ग्रैनुलोमेटस रोगों का पता लगाता है।

एक्स-रे परीक्षा हड्डी पर माध्यमिक अतिपरजीविता के प्रभाव को भी प्रकट कर सकती है, अधिक बार लंबे समय तक डायलिसिस पर रोगियों में। सामान्यीकृत तंतुमय अस्थिदुष्पोषण (अक्सर प्राथमिक अतिपरजीविता के कारण) में, अस्थिशोषक गतिविधि में वृद्धि रेशेदार अध: पतन और सिस्टिक और रेशेदार नोड्स के गठन के साथ हड्डियों के नुकसान का कारण बनती है। चूंकि विशिष्ट हड्डी के घाव केवल प्रगतिशील बीमारी में देखे जाते हैं, इसलिए स्पर्शोन्मुख रोगियों में एक्स-रे के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। एक्स-रे परीक्षा में आमतौर पर हड्डी के सिस्ट, खोपड़ी की एक विषम उपस्थिति, फालेंज में सबपरियोस्टियल हड्डी का पुनर्जीवन और हंसली के बाहर के छोर दिखाई देते हैं।

हाइपरलकसीमिया के कारण का निर्धारण अक्सर प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित होता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म में, प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर शायद ही कभी 12 मिलीग्राम / डीएल (3.0 मिमी / एल से अधिक) से अधिक होता है, लेकिन प्लाज्मा आयनित कैल्शियम का स्तर लगभग हमेशा ऊंचा होता है। कम प्लाज्मा फॉस्फेट का स्तर हाइपरपैराथायरायडिज्म का सुझाव देता है, खासकर जब बढ़े हुए फॉस्फेट उत्सर्जन के साथ जोड़ा जाता है। जब हाइपरपैराथायरायडिज्म हड्डी की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, तो प्लाज्मा क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अक्सर ऊंचा हो जाता है। बरकरार पीटीएच का ऊंचा स्तर, विशेष रूप से एक अपर्याप्त वृद्धि (यानी, हाइपोकैल्सीमिया की अनुपस्थिति में), नैदानिक ​​है। एंडोक्राइन नियोप्लासिया, गर्दन के विकिरण, या अन्य स्पष्ट कारण के पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति में, प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का संदेह है। क्रोनिक किडनी रोग माध्यमिक अतिपरजीविता की उपस्थिति का सुझाव देता है, लेकिन प्राथमिक अतिपरजीविता भी मौजूद हो सकती है। क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, उच्च प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर और सामान्य फॉस्फेट का स्तर प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का सुझाव देता है, जबकि ऊंचा फॉस्फेट का स्तर माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का सुझाव देता है।

पैराथायरायड ग्रंथियों पर सर्जरी से पहले पैराथाइरॉइड ऊतक को स्थानीयकृत करने की आवश्यकता विवादास्पद है। इस उद्देश्य के लिए बायोप्सी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, डिजिटल एंजियोग्राफी, थैलियम 201 और टेक्नेटियम 99 स्कैन के साथ या बिना सीटी स्कैन का उपयोग किया गया है और यह अत्यधिक सटीक रहा है, लेकिन अनुभवी सर्जनों द्वारा किए गए पैराथायरायडक्टोमी की सफलता की आमतौर पर उच्च दर में सुधार नहीं हुआ है। टेक्नटियम 99 सेस्टामिबी का उपयोग एकान्त एडेनोमा को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।

ग्रंथियों की सर्जरी के बाद अवशिष्ट या आवर्तक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म में, इमेजिंग की आवश्यकता होती है, जो गर्दन और मीडियास्टिनम में असामान्य स्थानों में असामान्य रूप से काम कर रहे पैराथायरायड ग्रंथियों को प्रकट कर सकता है। Technetium 99 sestamibi सबसे संवेदनशील इमेजिंग तरीका है। कई इमेजिंग अध्ययन (एमआरआई, सीटी, टेक्नेटियम-99 सेस्टामीबी के अलावा अल्ट्रासाउंड) कभी-कभी एक दूसरे पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से पहले आवश्यक होते हैं।

प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता 12 मिलीग्राम / डीएल (3 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक ट्यूमर या अन्य कारणों का सुझाव देती है, लेकिन हाइपरपेराथायरायडिज्म नहीं। ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया में, पीटीएच का स्तर आमतौर पर कम या ज्ञानी नहीं होता है; फॉस्फेट का स्तर अक्सर कम होता है; चयापचय क्षारमयता, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मनाया जाता है। पीटीएच का दमन इस स्थिति को प्राथमिक अतिपरजीविता से अलग करता है। प्लाज्मा में पीटीएच से संबंधित पेप्टाइड का पता लगाकर ह्यूमरल हाइपरलकसीमिया कार्सिनोमा का निदान किया जा सकता है।

एनीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरलकसीमिया मायलोमा का सुझाव देते हैं। मायलोमा के निदान की पुष्टि अस्थि मज्जा परीक्षा या मोनोक्लोनल गैमोपैथी की उपस्थिति से होती है।

यदि पगेट की बीमारी का संदेह है, तो एक्स-रे के साथ शोध शुरू करना आवश्यक है।

जीएचएस, मूत्रवर्धक चिकित्सा, गुर्दे की विफलता, लैक्टोज-क्षार सिंड्रोम हाइपरलकसीरिया के बिना हाइपरलकसीमिया पैदा कर सकता है। सीएचएस को प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म से प्रारंभिक शुरुआत, बार-बार होने वाले हाइपरमैग्नेसीमिया और कई परिवार के सदस्यों में हाइपरलकसीरिया के बिना हाइपरलकसीमिया की उपस्थिति से विभेदित किया जाता है। आंशिक कैल्शियम उत्सर्जन (क्रिएटिनिन निकासी के लिए कैल्शियम निकासी का अनुपात) सीएचएस में कम (1% से कम) है; प्राथमिक अतिपरजीविता में लगभग हमेशा (1-4%) बढ़ जाता है। बरकरार पीटीएच ऊंचा या सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, शायद पैराथाइरॉइड फ़ंक्शन के पुन: विनियमन में परिवर्तन को दर्शाता है।

दूध-क्षारीय सिंड्रोम को कैल्शियम एंटासिड के बढ़ते सेवन के इतिहास के साथ-साथ हाइपरलकसीमिया, चयापचय क्षारीयता, और कभी-कभी हाइपोकैल्सीरिया के साथ एज़ोटेमिया के संयोजन द्वारा परिभाषित किया जाता है। निदान की पुष्टि की जाती है यदि कैल्शियम और क्षार बंद होने पर कैल्शियम का स्तर जल्दी से सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विफलता नेफ्रोकलोसिस की उपस्थिति में बनी रह सकती है। सर्कुलेटिंग पीटीएच आमतौर पर कम होता है।

सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमेटस रोगों के साथ-साथ लिम्फोमा के कारण होने वाले हाइपरलकसीमिया में, कैल्सीट्रियोल का प्लाज्मा स्तर ऊंचा हो सकता है। विटामिन डी विषाक्तता भी कैल्सीट्रियोल के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। हाइपरलकसीमिया के अन्य अंतःस्रावी कारणों में, जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस और एडिसन रोग, इन विकारों के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला निष्कर्ष निदान का समर्थन करते हैं।

हाइपरलकसीमिया का उपचार

प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता को कम करने के लिए 4 मुख्य रणनीतियाँ हैं: कैल्शियम के आंतों के अवशोषण को कम करना, मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ाना, हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करना और डायलिसिस द्वारा अतिरिक्त कैल्शियम को हटाना। उपयोग किया जाने वाला उपचार हाइपरलकसीमिया के कारण और डिग्री पर निर्भर करता है।

हल्के हाइपरलकसीमिया - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11.5 मिलीग्राम / डीएल (2.88 मिमीोल / एल से कम) से कम], जिसमें लक्षण हल्के होते हैं, निदान के बाद निर्धारित किया जाता है। मूल कारण को ठीक किया जाता है। यदि लक्षण महत्वपूर्ण हैं, तो उपचार का उद्देश्य प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करना होना चाहिए। मौखिक फॉस्फेट का उपयोग किया जा सकता है। जब भोजन के साथ लिया जाता है, तो कैल्शियम अवशोषण को रोकने के लिए बांधता है। प्रारंभिक खुराक 250 मिलीग्राम मौलिक P04 (सोडियम या पोटेशियम नमक के रूप में) दिन में 4 बार है। यदि आवश्यक हो तो खुराक को दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। एक अन्य उपचार एक लूप मूत्रवर्धक के साथ आइसोटोनिक लवण देकर मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन को बढ़ाना है। महत्वपूर्ण हृदय विफलता की अनुपस्थिति में, 1-2 लीटर खारा 2-4 घंटों में प्रशासित किया जाता है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया आमतौर पर हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में मनाया जाता है। 250 मिली / घंटा की ड्यूरिसिस बनाए रखने के लिए, हर 2-4 घंटे में 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया से बचने के लिए, उपचार के दौरान हर 4 घंटे में इन इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा प्रतिस्थापन। प्लाज्मा कैल्शियम 2-4 घंटे के बाद घटने लगता है और 24 घंटे के भीतर सामान्य स्तर पर पहुंच जाता है।

मध्यम हाइपरलकसीमिया - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11.5 मिलीग्राम/डीएल (2.88 मिमीोल/ली से अधिक) और 18 मिलीग्राम/डीएल (4.51 मिमीोल/ली से कम) से कम] आइसोटोनिक लवण और एक लूप मूत्रवर्धक के साथ किया जा सकता है, जैसा कि ऊपर वर्णित, या कारण के आधार पर, दवाएं जो हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करती हैं (कैल्सीटोनिन, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, प्लाकामाइसिन या गैलियम नाइट्रेट), ग्लूकोकार्टिकोइड्स, या क्लोरोक्वीन।

कैल्सीटोनिन आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं द्वारा हाइपरलकसीमिया के जवाब में जारी किया जाता है, ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि को रोककर प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। हर 12 घंटे में एक सुरक्षित खुराक 4-8 आईयू/किलोग्राम है। कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के उपचार में प्रभावकारी कार्रवाई की छोटी अवधि, क्षिप्रहृदयता के विकास और 40% से अधिक रोगियों में प्रतिक्रिया की कमी तक सीमित है। लेकिन कैल्सीटोनिन और प्रेडनिसोलोन का संयोजन कैंसर के रोगियों में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कई महीनों तक नियंत्रित कर सकता है। यदि कैल्सीटोनिन काम करना बंद कर देता है, तो इसे 2 दिनों के लिए रोका जा सकता है (प्रेडनिसोलोन जारी रहता है) और फिर फिर से शुरू हो जाता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स ऑस्टियोक्लास्ट को रोकते हैं। वे आमतौर पर कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के लिए पसंद की दवाएं हैं। पैगेट की बीमारी और कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के इलाज के लिए, एटिड्रोनेट 7.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो दिन में एक बार 3-5 दिनों के लिए अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। इसे दिन में एक बार मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से भी इस्तेमाल किया जा सकता है। पामिड्रोनेट का उपयोग कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के लिए एक बार 30-90 मिलीग्राम की खुराक पर 7 दिनों के बाद दोहराने के साथ किया जाता है। 2 सप्ताह के लिए प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। ज़ोलेड्रोनेट का उपयोग 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में किया जा सकता है और औसतन 40 दिनों से अधिक के लिए प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। कैल्शियम के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए ओरल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (एलेंड्रोनेट या रेसिड्रोनेट) का उपयोग किया जा सकता है।

प्लिकामाइसिन 25 एमसीजी/किलोग्राम IV 50 मिली में एक बार दैनिक 4 से 6 घंटे में 5% डेक्सट्रोज कैंसर से प्रेरित हाइपरलकसीमिया के रोगियों में प्रभावी होता है, लेकिन आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है क्योंकि अन्य दवाएं सुरक्षित होती हैं। इन स्थितियों में गैलियम नाइट्रेट भी प्रभावी है, लेकिन गुर्दे की विषाक्तता और सीमित नैदानिक ​​​​अनुभव के कारण शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रतिदिन एक बार मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोन) विटामिन डी विषाक्तता, नवजात अज्ञातहेतुक हाइपरलकसीमिया और सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में कैल्सीट्रियोल उत्पादन और कैल्शियम के आंतों के अवशोषण को कम करके हाइपरलकसीमिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है। मायलोमा, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया या मेटास्टेटिक कैंसर वाले कुछ रोगियों को दिन में एक बार 40-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोन की आवश्यकता होती है। हालांकि, इनमें से 50% से अधिक रोगी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का जवाब नहीं देते हैं, और प्रतिक्रिया (यदि मौजूद है) में कई दिन लगते हैं; इसके लिए आमतौर पर अन्य उपचार की आवश्यकता होती है।

क्लोरोक्वीन पीओ 500 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार मौखिक रूप से कैल्सीट्रियोल संश्लेषण को रोकता है और सारकॉइडोसिस के रोगियों में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। खुराक पर निर्भर तरीके से रेटिना के घावों का पता लगाने के लिए नियमित नेत्र परीक्षा (जैसे, 6-12 महीनों के भीतर रेटिना की जांच) अनिवार्य है।

गंभीर अतिकैल्शियमरक्तता - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम 18 मिलीग्राम/डीएल से अधिक (4.5 मिमीोल/लीटर से अधिक) या गंभीर लक्षण] वर्णित उपचार के अलावा कम कैल्शियम डायलिसिस के साथ हेमोडायलिसिस की आवश्यकता है। हेमोडायलिसिस गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे विश्वसनीय अल्पकालिक उपचार है।

अंतःशिरा फॉस्फेट का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब जीवन के लिए खतरा हाइपरलकसीमिया और अन्य तरीके विफल हो गए हों और हेमोडायलिसिस संभव न हो। 24 घंटों के भीतर 1 ग्राम से अधिक अंतःशिरा प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए; आमतौर पर दो दिनों में एक या दो खुराक प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को 10-15 दिनों तक कम कर देते हैं। नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। अंतःशिरा सोडियम सल्फेट अधिक खतरनाक और कम प्रभावी है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार फॉस्फेट प्रतिबंध के साथ जोड़ा जाता है और हाइपरफॉस्फेटेमिया और मेटास्टेटिक कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए पीओ बाइंडर्स का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की कमी में, हड्डी और गंभीर अस्थिमृदुता में संचय को रोकने के लिए एल्यूमीनियम युक्त पदार्थों से बचा जाना चाहिए। फॉस्फेट बाइंडर्स के उपयोग के बावजूद, आहार फॉस्फेट प्रतिबंध आवश्यक है। गुर्दे की विफलता में विटामिन डी का प्रशासन खतरनाक है और कैल्शियम और फॉस्फेट के स्तर की लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। उपचार रोगसूचक अस्थिमृदुता (एल्यूमीनियम से संबद्ध नहीं), माध्यमिक अतिपरजीविता, या पश्चात हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों तक सीमित होना चाहिए। यद्यपि कैल्सीट्रियोल को अक्सर माध्यमिक हाइपरपेराथायरायडिज्म को दबाने के लिए मौखिक कैल्शियम के साथ दिया जाता है, परिणाम अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में भिन्न होते हैं। ऐसे रोगियों में माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म को रोकने के लिए पैरेंटेरल कैल्सीट्रियोल बेहतर है, क्योंकि उच्च प्लाज्मा स्तर सीधे पीटीएच रिलीज को दबा देते हैं।

डायलिसिस रोगियों में ऊंचा सीरम कैल्शियम अक्सर विटामिन डी थेरेपी को जटिल बनाता है। साधारण ऑस्टियोमलेशिया कैल्सीट्रियोल के प्रति दिन 0.25-0.5 एमसीजी के अंतर्ग्रहण का जवाब दे सकता है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपरलकसीमिया के सुधार के लिए प्रति दिन 2 एमसीजी कैल्सीट्रियोल और प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक मौलिक कैल्शियम के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। कैल्सीमिमेटिक सिनाकलसेट दवाओं के एक नए वर्ग का प्रतिनिधित्व करता है जो सीरम कैल्शियम को बढ़ाए बिना डायलिसिस रोगियों में पीटीएच के स्तर को कम करता है। एल्यूमीनियम से प्रेरित ऑस्टियोमलेशिया आमतौर पर डायलिसिस के रोगियों में देखा जाता है जिन्होंने बड़ी मात्रा में एल्यूमीनियम युक्त फॉस्फेट बाइंडर लिया है। इन रोगियों में, कैल्सीट्रियोल से जुड़ी हड्डी की क्षति में सुधार शुरू होने से पहले डिफेरोक्सामाइन के साथ एल्यूमीनियम हटाने की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक या प्रगतिशील अतिपरजीविता का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एडिनोमेटस ग्रंथियां हटा दी जाती हैं। शेष पैराथाइरॉइड ऊतक को भी आमतौर पर हटा दिया जाता है, क्योंकि बाद की सर्जिकल परीक्षा के दौरान पैराथायरायड ग्रंथियों की पहचान करना मुश्किल होता है। हाइपोपैरैथायरायडिज्म के विकास को रोकने के लिए, सामान्य पैराथायरायड ग्रंथि के एक छोटे से क्षेत्र को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पेट में या अग्रभाग पर चमड़े के नीचे फिर से लगाया जाता है। कभी-कभी हाइपोपैराथायरायडिज्म के मामले में बाद के प्रत्यारोपण के लिए ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन का उपयोग किया जाता है।

हल्के प्राथमिक अतिपरजीविता वाले रोगियों में शल्य चिकित्सा के संकेत विवादास्पद हैं। स्पर्शोन्मुख प्राथमिक अतिपरजीविता पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा आयोजित एक संगोष्ठी (2002) की सारांश रिपोर्ट में सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं: प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर सामान्य से 1 मिलीग्राम/डीएल (0.25 मिमीोल/ली) अधिक है; 400 मिलीग्राम / दिन (10 मिमीोल / दिन) से अधिक कैल्सीयूरिया; क्रिएटिनिन क्लीयरेंस आयु मानदंड से 30% कम है; फीमर, काठ का रीढ़, या त्रिज्या में चरम अस्थि घनत्व नियंत्रण से नीचे 2.5 मानक विचलन; 50 वर्ष से कम आयु; भविष्य में खराब होने की संभावना।

यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो रोगी को सक्रिय रहना चाहिए (स्थिरीकरण से बचना चाहिए), कैल्शियम में कम आहार खाना चाहिए, नेफ्रोलिथियासिस की संभावना को कम करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना चाहिए, और प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने वाली दवाओं से बचना चाहिए, जैसे कि थियाजाइड मूत्रवर्धक। प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर और गुर्दे की क्रिया का आकलन हर 6 महीने में किया जाना चाहिए, हर 12 महीने में हड्डियों का घनत्व।

यद्यपि शल्य चिकित्सा के संकेत के बिना स्पर्शोन्मुख प्राथमिक अतिपरजीविता वाले रोगियों को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, उपनैदानिक ​​हड्डी रोग, उच्च रक्तचाप और जीवन प्रत्याशा के बारे में चिंताएं बनी हुई हैं। हालांकि सीएचएस हिस्टोलॉजिकल रूप से असामान्य पैराथाइरॉइड ऊतक की उपस्थिति के कारण विकसित होता है, लेकिन सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टोमी की प्रतिक्रिया असंतोषजनक है। चूंकि गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं, इसलिए आंतरायिक दवा चिकित्सा आमतौर पर पर्याप्त होती है।

हल्के अतिपरजीविता में, सर्जरी के 24 से 48 घंटों के बाद प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर सामान्य स्तर तक गिर जाता है; कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जरूरत है। गंभीर सामान्यीकृत तंतुमय अस्थिदुष्पोषण वाले रोगियों में, सर्जरी के बाद लंबे समय तक रोगसूचक हाइपोकैल्सीमिया हो सकता है यदि सर्जरी से कुछ दिन पहले 10-20 ग्राम मौलिक कैल्शियम नहीं दिया गया हो। प्रीऑपरेटिव सीए प्रशासन के साथ भी, सीए और विटामिन डी की उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है, जबकि हड्डी में कैल्शियम (हाइपरलकसीमिया) अधिक होता है।

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स्वास्थ्य का आधार सभी चयापचय प्रक्रियाओं का संतुलन है। यदि सिस्टम का कोई हिस्सा विफल हो जाता है, तो निरंतर गड़बड़ी शुरू हो जाती है, जिससे सामान्य विफलता, शिथिलता हो जाती है। ऐसा ही एक रोग संबंधी विकार हाइपरलकसीमिया है।

हाइपरलकसीमिया क्या है, यह इंसानों के लिए खतरनाक क्यों है? विकार के लिए लैटिन शब्द "असामान्य रूप से ऊंचा कैल्शियम" के रूप में अनुवाद करता है और यह रोग का सबसे पूर्ण विवरण है।

आम तौर पर, शरीर कैल्शियम सहित चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल सभी खनिजों की सामग्री को नियंत्रित करता है। हालांकि, कुछ बीमारियों में, चयापचय गड़बड़ा जाता है, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की वृद्धि दर्ज की जाती है। हाइपरलकसीमिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें कुल कैल्शियम का स्तर 2.5 mmol / l के मान से अधिक हो जाता है। वयस्कों में, इस तरह के एक चयापचय विकार, सबसे अधिक बार, शरीर में अन्य गंभीर विकृति का संकेत देते हैं, छोटे बच्चों में यह दवाओं की अधिकता के कारण हो सकता है।

मुख्य विकार जो रक्त और प्लाज्मा में कैल्शियम की वृद्धि को भड़का सकते हैं:

• आंतों के श्लेष्म द्वारा कैल्शियम का बढ़ा हुआ अवशोषण;
• गुर्दे द्वारा कैल्शियम निस्पंदन के कार्यात्मक विकार;
• हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का बढ़ा हुआ स्थिरीकरण।

रोगी के रक्त या प्लाज्मा में कैल्शियम की वृद्धि हमेशा विकृति का संकेत नहीं देती है, यह आहार की आदतों, पोषक तत्वों की खुराक और विटामिन के सेवन के कारण भी हो सकता है।

स्थिर हाइपरलकसीमिया के साथ, गुर्दे का काम बाधित होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कार्य के निषेध के कारण, फाइब्रोसिस विकसित होता है, क्रिस्टल का निर्माण, पाइलोनफ्राइटिस के विभिन्न रूप।

डिग्री

चौंकाने वाले आंकड़े! उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। यह स्थापित किया गया है कि 20-30% वयस्क आबादी इससे पीड़ित है। जटिलताओं और संचालन के लिए नेतृत्व नहीं करने के लिए, जिन लोगों ने घरेलू उपयोग पर दबाव कम करने के लिए कड़वा अनुभव सीखा है ...

हाइपरलकसेमिक स्थिति की गंभीरता के कई डिग्री हैं:

• हल्के डिग्री में, रोग को रक्त में कैल्शियम में वृद्धि या 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं प्लाज्मा की विशेषता है;
• मध्यम गंभीरता में, मानदंड 3.0 मिमीोल / एल से अधिक है;
• गंभीर डिग्री में - कैल्शियम का स्तर 3.5 mmol / l से अधिक होता है।

स्थिति के कारण होने वाले कारणों को समाप्त करके एक हल्के डिग्री को लगभग हमेशा ठीक किया जाता है। अधिकतर, ये दवाएं, विटामिन की खुराक, आहार पूरक, या कैल्शियम से भरपूर आहार होते हैं।

बच्चों में चयापचय संबंधी विकार

बच्चों में हाइपरलकसीमिया वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम है और हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के साथ होता है, और गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग लगभग इस प्रक्रिया में भाग नहीं लेते हैं।

हल्के रूप के साथ चूसने वाला पलटा, उल्टी, वजन घटाने, पॉल्यूरिया, कब्ज और मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उल्लंघन होता है। लंबे समय तक और लगातार हाइपरलकसीमिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, हृदय और अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण विकसित होते हैं।

एक बच्चे में रोग के विकास के कारण हो सकते हैं:

• माँ में अतिपरजीविता, जो नवजात शिशु को क्षणिक संचरण की ओर ले जाती है;
• शारीरिक समयपूर्वता;
• फास्फोरस की कमी या विटामिन डी की अधिकता;
• अतिगलग्रंथिता;
• कैल्शियम रिसेप्टर्स के वंशानुगत उत्परिवर्तन, हाइपोकैल्सीयूरिक हाइपरलकसीमिया की स्थिति;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, पैराथायरायड एडेनोमा;
• जन्मजात विकृति, उदाहरण के लिए, विशिष्ट बाहरी संकेतों के साथ विलियम्स सिंड्रोम;
• उपचर्म काठिन्य या परिगलन के रूप में पोस्ट-प्रक्रियात्मक जटिलताओं।

अधिकांश बच्चों में, हाइपरलकसीमिया का संयोग से निदान किया जाता है, अक्सर यह एक स्पर्शोन्मुख क्षणिक पाठ्यक्रम होता है, जो एक वर्ष की आयु तक अपने आप ठीक हो जाता है। दवाओं के कारण होने वाली हाइपरलकसेमिक अवस्था को आहार द्वारा ठीक किया जाता है - इस मामले में, गुर्दे की विफलता और कैल्शियम समूह के गठन के रूप में दुर्लभ जटिलताएं संभव हैं।

जन्मजात विकृति, ट्यूमर प्रक्रियाएं, बच्चों में हाइपरलकसीमिया के कुछ अन्य रूपों को सर्जिकल हस्तक्षेप या स्थिति की दीर्घकालिक चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, ऐसे रूप लाइलाज हैं।

रोग की अभिव्यक्ति

हाइपरलकसीमिया के लक्षण - यह क्या है, और मुझे किन अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना चाहिए? संकेत जो रक्त में कैल्शियम में वृद्धि का संकेत देते हैं, पूरी तरह से स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कमजोर और जीर्ण रूपों में, वे काफी धुंधले रूप में व्यक्त किए जाते हैं, इस तरह की अभिव्यक्तियों के साथ हो सकते हैं:

• पाचन तंत्र के विकार, कब्ज, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, भूख का पूर्ण या आंशिक नुकसान;
• बार-बार पेशाब आना (पॉलीयूरिया)।

मध्यम हाइपरलकसीमिया के साथ, रोगियों को अक्सर हड्डियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है।

तीव्र रूपों में, लक्षण तेज होते हैं:

• रक्तचाप में वृद्धि विकसित होती है, जिसे निर्जलीकरण, एसिस्टोल, ईसीजी मापदंडों में परिवर्तन, पतन में तेज कमी से बदला जा सकता है;
• कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती, स्तब्धता, संभव अवसाद, मनोविकृति, कोमा;
• एनोरेक्सिया, वजन घटाने के साथ;
• वृक्क ग्लोमेरुली की निस्पंदन दर कम हो जाती है, पॉल्यूरिया, नेफ्रोकैल्सीनोसिस और एसिडोसिस विकसित होता है। इस समय रोगी के मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और मध्यम मात्रा में प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है;
• मांसलता ऐंठन, मायोपैथी के साथ प्रतिक्रिया करती है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण होने वाले हाइपरलकसीमिया के साथ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाने के लिए कुछ ट्यूमर कोशिकाओं की क्षमता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही इसे हड्डियों और ऊतकों से हटा देता है।

स्पष्ट लक्षणों के साथ तीव्र हाइपरलकसीमिया के कारण होने वाली स्थिति में, एक संकट विकसित हो सकता है, भ्रम के साथ, अनियंत्रित उल्टी, कोमा में अचानक प्रवेश, जो एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है।

कारण

हाइपरलकसीमिया के कारण निम्नलिखित रोग और स्थितियां हो सकते हैं:

• प्राथमिक अतिपरजीविता की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ - गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, पारिवारिक, छिटपुट;
• हाइपरपेराथायरायडिज्म के अन्य रूप - पारिवारिक हाइपरलकसीरिया, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के साथ तृतीयक हाइपरपेराथायरायडिज्म;
• घातक प्रक्रियाएं: मायलोमा, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमा;
• तीव्र संक्रामक रोग: तपेदिक, कुष्ठ, कोक्सीडायोसिस और अन्य;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग: अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, थायरोटॉक्सिकोसिस और अन्य;
• पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के बाद की स्थिति;
• हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, स्थिरीकरण की स्थिति;
• नवजात अज्ञातहेतुक कैल्सीमिया, विलियम्स सिंड्रोम;
• दवा उत्तेजना: थियाजाइड मूत्रवर्धक, विटामिन ए, डी, लिथियम, एस्ट्रोजन, एण्ड्रोजन, बर्नेट सिंड्रोम या दूध-क्षारीय सिंड्रोम, जो एंटासिड और डेयरी उत्पादों (या उच्च कैल्शियम सामग्री के साथ) लेते समय विकसित होता है;
• एड्स।

विकार के विकास के तंत्र का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए यह निश्चित रूप से कहना मुश्किल है कि यह क्या है - हाइपरलकसीमिया। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर और मध्यम अभिव्यक्तियों का सबसे आम कारण थायरॉयड रोग, घातक प्रक्रियाएं और थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग है। इसके अलावा, इस प्रकृति के हल्के चयापचय संबंधी विकार अक्सर रजोनिवृत्त महिलाओं में पाए जाते हैं।

निदान

निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि डॉक्टर और रोगी के लिए हाइपरलकसीमिया स्थापित नहीं करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी घटना के कारण का पता लगाना और समाप्त करना है।

चूंकि इस स्थिति के कई कारण हो सकते हैं, प्रारंभिक परीक्षा रक्त में कुल और मुक्त कैल्शियम के विश्लेषण की तैयारी के साथ शुरू होती है:

• रोगी को उन खाद्य पदार्थों और दवाओं के पूर्ण बहिष्कार के साथ आहार की सिफारिश की जाती है जो विश्लेषण के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं;
• आपको खाली पेट रक्तदान करने की आवश्यकता है, हल्के कम वसा वाले खाने की अनुमति है;
• एक दिन पहले शराब पीना और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का संचालन करना अस्वीकार्य है।

यदि मानदंड अनुमेय से अधिक हैं, तो अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं:

• गुर्दा परीक्षण;
• पैराथाइरॉइड हार्मोन जैसे पेप्टाइड (पीटीएच-पेप्टाइड) और पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के लिए रक्त परीक्षण;
• बेंस-जोन्स प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस;
• कैल्शियम के लिए मूत्र परीक्षण;
• अस्थि चयापचय के संकेतों के लिए रक्त परीक्षण;
• सामान्य नैदानिक ​​विस्तृत रक्त परीक्षण;
• फास्फोरस के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, रक्त में विटामिन डी के स्तर का निर्धारण, पीएसए और अन्य ट्यूमर मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण, कोर्टिसोल के लिए एक रक्त परीक्षण, क्षारीय फॉस्फेट, रक्त सीरम एल्ब्यूमिन, एचआईवी संक्रमण, हड्डी के ऊतकों की एक्स-रे परीक्षा, फेफड़े, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, अस्थि मज्जा पंचर, पेट की सोनोग्राफी।

चयापचय संबंधी विकारों में कैसे मदद करें?

हाइपरलकसीमिया का उपचार रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। कुछ मामलों में, कैल्शियम के ऊंचे स्तर को हटाने के लिए आपातकालीन और तत्काल उपाय निर्धारित किए जाते हैं, पुरानी और जन्मजात विकृतियों के लिए, आहार के साथ दीर्घकालिक चिकित्सीय उपचार प्रदान किया जाता है।

सामान्य तौर पर, हाइपरलकसीमिया का उपचार रक्त में कैल्शियम के स्तर को बहाल करने की तुलना में असंतुलन के कारणों को खत्म करने के बारे में अधिक है। और प्रत्येक कारण के लिए अपने स्वयं के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आपात स्थिति के लिए एम्बुलेंस

हाइपरलकसीमिया की एक गंभीर डिग्री में रोगी को अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में ले जाना शामिल है, जहां उसे खारा और मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) दिया जाएगा। यदि रोगी को हृदय या गुर्दे की कमी है, तो खारा ड्रॉपर के बजाय, डायलिसिस निर्धारित किया जाता है, कैल्सीटोनिन या बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का एक इंजेक्शन किया जाता है।

तीव्र लक्षणों को हटाने एक डॉक्टर की देखरेख में और रक्त में कैल्शियम और अन्य ट्रेस तत्वों के स्तर की निगरानी के तहत किया जाता है।

चिकित्सीय नियुक्तियाँ

हाइपरलकसीमिया के मुख्य तीव्र लक्षणों को हटा दिए जाने के बाद, चिकित्सीय उपचार निर्धारित किया जाता है। स्पर्शोन्मुख और हल्के रूप के साथ, ड्रॉपर को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, केवल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स।

मध्यम गंभीरता की स्थिति में, स्थिरीकरण प्रक्रिया को दबाने के लिए पाइड्रोनिक एसिड ड्रॉपर, इंट्रामस्क्युलर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कैल्सीटोनिन और गैलियम नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं। हाइपरलकसीमिया के संकेतों के पूरी तरह से गायब होने के बाद, उपचार धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

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हाइपरलकसीमिया का सर्जिकल उपचार पैराथाइरॉइड एडेनोमा और नवजात हाइपरपैराट्रोइडिज़्म वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन के बाद, विभिन्न जटिलताएं संभव हैं:

• हाइपोकैल्सीमिया, "भूख" हड्डियों (उच्चारण ऑस्टियोपोरोसिस) के विकास के साथ, ग्रंथियों को पूरी तरह से हटाने के साथ;
• हाइपरलकसीमिया - ग्रंथियों के अधूरे निष्कासन के साथ, यह बना रह सकता है, जिस स्थिति में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• ऑपरेशन से वोकल कॉर्ड्स का पैरेसिस हो सकता है, अस्थायी या स्थायी;
• जब एक पैराथाइरॉइड एडेनोमा को हटा दिया जाता है, तो हाइपरपैराथायरायडिज्म का एक पुनरावर्तन संभव है, जो हाइपरलकसीमिया को भड़काएगा।

यदि ऑपरेशन जटिलताओं के बिना चला गया, तो रक्त में कैल्शियम का स्तर कुछ दिनों के भीतर बहाल हो जाता है। परिणामी जटिलताओं के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप या विटामिन डी की तैयारी के आजीवन नुस्खे और कुछ समय के लिए कैल्शियम की तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है (पैराथायरायड ग्रंथियों को पूरी तरह से हटाने के साथ)।

स्थिति की रोकथाम

हाइपरलकसीमिया की रोकथाम संभव है यदि यह दवाओं, आहार पूरक, विटामिन, होम्योपैथिक और लोक उपचार के उपयोग के कारण होता है। इस हल्के दवा-प्रेरित हाइपरलकसीमिया को आपत्तिजनक दवा को बंद करने और कैल्शियम में कम आहार द्वारा ठीक किया जाता है।

हाइपरलकसीमिया की गंभीर और जटिल डिग्री के साथ आहार को समायोजित करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर अंगों और ऊतकों के गंभीर विकृति के कारण होती है। इस मामले में, चिकित्सक मदद करेगा - यह वह है जो बीमारी का इलाज करता है। किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना, आपको कैल्शियम या विटामिन की तैयारी बिल्कुल भी नहीं लिखनी चाहिए, खासकर बच्चों के लिए। खुराक को जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर चुना जाता है, और शायद जो आपने अपने लिए निर्धारित किया है वह अपर्याप्त प्रतिक्रिया और हाइपरलकसीमिया का कारण होगा।

प्रतिरक्षा को जल्दी से कैसे बहाल करें?

क्या आपने देखा है कि आपने हाल ही में बहुत अधिक वजन बढ़ाया है? त्वचा किसी तरह सुस्त हो गई थी, बाल और नाखून भंगुर हो गए थे, पाचन संबंधी समस्याएं थीं।

ये सभी लक्षण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण होते हैं। परिचित लक्षण, है ना? यह सब प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ समस्याओं के बारे में बात कर सकता है। कैसे जल्दी से इन समस्याओं से छुटकारा पाएं...

अतिकैल्शियमरक्तताघातक नियोप्लाज्म में सबसे आम जीवन-धमकाने वाला चयापचय विकार है। अक्सर, हाइपरलकसीमिया मल्टीपल मायलोमा और मेटास्टेटिक स्तन कैंसर (40% रोगियों तक) द्वारा जटिल होता है, लेकिन यह लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया आदि के रोगियों में भी विकसित हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि कई बीमारियां हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकती हैं, अधिकांश अक्सर इसका विकास पैराथायरायड ग्रंथियों या विभिन्न घातक ट्यूमर के हाइपरफंक्शन के कारण होता है।

10% से कम मामलों में अन्य कारण होते हैं अतिकैल्शियमरक्तता. एक सामान्य पैराथाइरॉइड हार्मोन स्तर उच्च स्तर की संभावना के साथ हाइपरपैराथायरायडिज्म को बाहर करता है।

हाइपरलकसीमिया के कारण मैलिग्नैंट ट्यूमर, अक्सर एक तीव्र शुरुआत और गंभीर नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जिनमें अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, स्पर्शोन्मुख क्रोनिक हाइपरलकसीमिया अधिक बार पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के कारण होता है।

घातक नवोप्लाज्म में, विकास के लिए दो मुख्य तंत्र जिम्मेदार होते हैं। उनमें से एक (हास्य) में, ट्यूमर कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को प्रणालीगत परिसंचरण में स्रावित करती हैं, जिससे हड्डी के मेटास्टेस और उससे आगे के क्षेत्रों में ऑस्टियोलाइसिस बढ़ जाता है। हड्डी के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में विनोदी रूप से वातानुकूलित हाइपरलकसीमिया का विकास भी देखा जा सकता है। अक्सर, कैंसर रोगियों में इस प्रकार के हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए एक पैराथाइरॉइड जैसा पदार्थ (प्रोटीन) और विटामिन डी3 का सक्रिय रूप जिम्मेदार होता है।

ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के साथ अतिकैल्शियमरक्तताअस्थि ऊतक का विनाश केवल मेटास्टेटिक घाव के क्षेत्र में होता है। इस मामले में, हड्डी का पुनर्जीवन ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा जारी विभिन्न साइटोकिन्स द्वारा ऑस्टियोक्लास्ट के पैरासरीन (स्थानीय) उत्तेजना के कारण होता है। दोनों तंत्रों का संयोजन भी संभव है।

पैराथायराइड जैसा पदार्थ(एक प्रोटीन आंशिक रूप से सामान्य पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए समरूप है, लेकिन प्रतिरक्षाविज्ञानी परिभाषा में इससे अलग है) कई ठोस ट्यूमर में हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए जिम्मेदार है, लेकिन ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल अभ्यास में यह केवल टी-सेल लिंफोमा / ल्यूकेमिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​महत्व का है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा में, हास्य के कारण हाइपरलकसीमिया का विकास अधिक बार ट्यूमर कोशिकाओं में निहित विशिष्ट एंजाइमों के प्रभाव में विटामिन डी 3 (1.25 ओएच 2-विटामिन डी 3) के सक्रिय रूप के अत्यधिक गठन से जुड़ा होता है।

ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के लिए जिम्मेदार साइटोकिन्स की पहचान अतिकैल्शियमरक्तताप्रणालीगत परिसंचरण में उनके निर्धारण की असंभवता के कारण मुश्किल है। यह माना जाता है कि IL-1, IL-6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, PgE, आदि विभिन्न घातक नियोप्लाज्म में ऑस्टियोलाइटिक हाइपरलकसीमिया के विकास में शामिल हैं। हालांकि, यह सबसे अधिक संभावना है कि ज्यादातर मामलों में रोगियों में हाइपरलकसीमिया का विकास होता है। घातक ट्यूमर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के एक परिसर के कारण होता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि एक रोगी में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति हाइपरलकसीमिया (पुरानी गुर्दे की विफलता, विटामिन डी और ए की अधिकता, हाइपरथायरायडिज्म, आदि) के अन्य कारणों की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अतिकैल्शियमरक्तताविविध हैं और कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, और अन्य बीमारियों के रूप में "मुखौटा" करने में भी सक्षम हैं। हाइपरलकसीमिया का विकास निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है: प्यास, वजन में कमी, बहुमूत्रता, निर्जलीकरण, मांसपेशियों में कमजोरी, सुस्ती, आक्षेप, मनोविकृति, मतली, उल्टी, कब्ज, आंतों में रुकावट, गुर्दे की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और वेंट्रिकुलर अतालता। हाइपरलकसीमिया की गंभीरता, कैल्शियम के स्तर में वृद्धि की दर और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर अभिव्यक्तियों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। तीव्र रूप से विकसित होने वाले हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में, सबसे आम प्रारंभिक लक्षण मतली, उल्टी, प्यास और पॉल्यूरिया हैं।

अनुपस्थिति के साथ योग्य सहायतास्तूप या कोमा विकसित होता है, जिसे मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्तियों के लिए लिया जा सकता है (प्यासा दिया जा सकता है, पॉल्यूरिया का इतिहास, आदि)। इस स्थिति में, सही निदान और विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उल्टी और पॉल्यूरिया के कारण विकसित होने वाला निर्जलीकरण "दुष्चक्र" को बंद करते हुए, हाइपरलकसीमिया के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा सकता है।

सीरम कुल कैल्शियम स्तर(अधिकांश प्रयोगशालाओं में नियमित रूप से निर्धारित) आमतौर पर हाइपरलकसीमिया की गंभीरता को पर्याप्त रूप से दर्शाता है।
हालांकि, केवल 40% सीरम कैल्शियमशारीरिक रूप से सक्रिय आयनित रूप में मौजूद है, जबकि 50% रक्त प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से जुड़ा है और 10% तक आयनों (बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, साइट्रेट, आदि) के साथ परिसरों का निर्माण करता है। कैल्शियम के स्तर में वृद्धि के जैविक (और पैथोलॉजिकल) प्रभाव आयनित अंश के आकार पर सटीक रूप से निर्भर करते हैं। आयनित कैल्शियम का अनुपात हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ बढ़ता है और, तदनुसार, हाइपरप्रोटीनेमिया के साथ घटता है (उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा के साथ)। जब परिवर्तन केवल एल्ब्यूमिन के स्तर को प्रभावित करते हैं, तो हाइपरलकसीमिया की गंभीरता को अधिक सटीक रूप से दर्शाने के लिए निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है:

सही कैल्शियम (mmol/l) = कुल कैल्शियम (mol/l) + 0.8 x.

यदि रोगी को गंभीर हाइपरप्रोटीनेमिया, प्रयोगशाला में आयनित कैल्शियम का प्रत्यक्ष निर्धारण आवश्यक है।

बेशक, सबसे अच्छा इलाज अतिकैल्शियमरक्तताट्यूमर के विकास के कारण अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, हालांकि, यह जटिलता अक्सर एंटीट्यूमर थेरेपी के प्रतिरोधी उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों में देखी जाती है। इस संबंध में, और यह भी देखते हुए कि हाइपरलकसीमिया रोगी के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा बन गया है, आपातकालीन चिकित्सा की मुख्य विधि रक्त में कैल्शियम के स्तर को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपाय है (मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ाना और हड्डी को कम करना) पुनर्जीवन)।

प्रयास शरीर में कैल्शियम का सेवन कम करें(कैल्शियम कम आहार) ट्यूमर प्रेरित अतिकैल्शियमरक्तता के लिए अप्रभावी हैं।
स्वागत बंद कर देना चाहिए दवाओंजो कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करते हैं (थियाजाइड डाइयुरेटिक्स), गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एच 2 ब्लॉकर्स), और निश्चित रूप से, ऐसी दवाएं जो सीधे हाइपरलकसीमिया (कैल्शियम ड्रग्स, विटामिन डी, रेटिनोइड्स) का कारण बनती हैं।

रोगियों के आपातकालीन उपचार में महत्वपूर्ण क्षण अतिकैल्शियमरक्तताहाइड्रेशन है, जो कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाने के अलावा उल्टी और पॉल्यूरिया के कारण होने वाले निर्जलीकरण के प्रभावों से बचाता है। इसी समय, यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर जलयोजन (प्रति दिन 4 लीटर या अधिक) घातक नवोप्लाज्म वाले अधिकांश रोगियों में हाइपरलकसीमिया को रोकने की अनुमति नहीं देता है। इस तरह के उपचार के दौरान, केवल एक तिहाई रोगियों में कैल्शियम के स्तर का अस्थायी सामान्यीकरण देखा जाता है। अध्ययनों के अनुसार, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके "मजबूर ड्यूरिसिस" बनाने की पहले से व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, दुर्भाग्य से हाइड्रेशन थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं करती है।

आगे, furosemideसंभावित रूप से गुर्दे में हाइपोवोल्मिया और कैल्शियम के पुन: अवशोषण की घटनाओं को बढ़ाने में सक्षम है। हालांकि, हाइपरलकसीमिया के रोगियों में हाइड्रेशन चिकित्सा का एक आवश्यक प्रारंभिक घटक बना रहता है, क्योंकि यह हाइपोवोल्मिया (जो जीवन के लिए सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करता है) को ठीक करने के लिए आवश्यक है और आपको नलिकाओं में कैल्शियम लवण के क्रिस्टलीकरण को रोकने के लिए पर्याप्त गुर्दा समारोह को बनाए रखने की अनुमति देता है। .

कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा की पहली पंक्ति अस्थि अवशोषण, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (पाइरोफ़ॉस्फ़ेट के प्रतिरोधी पाइरोफ़ॉस्फ़ेट के सिंथेटिक एनालॉग्स) को वर्तमान में मान्यता प्राप्त है। ये दवाएं, अस्थि मैट्रिक्स अणुओं (क्रिस्टलीय हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स) से जुड़कर, ऑस्टियोक्लास्ट की चयापचय गतिविधि को दबा देती हैं, जिससे हड्डियों के पुनर्जीवन में कमी आती है और तदनुसार, इससे कैल्शियम की निकासी में कमी आती है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के लाभ, जो उनके व्यापक उपयोग को निर्धारित करते हैं, कम विषाक्तता के साथ उच्च दक्षता (80-100% रोगियों में हाइपरलकसीमिया बंद हो जाता है) (20% रोगियों में बुखार, फ्लू जैसे सिंड्रोम, या इंजेक्शन पर मामूली गंभीर स्थानीय प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं) साइट)। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का प्रभाव बहुत जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित होता है और लंबे समय तक बना रहता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित दवाएं उपयोग के लिए उपलब्ध हैं, जिन्होंने अपना प्रदर्शन किया है नैदानिक ​​प्रभावकारिता: अरेडिया (पामिड्रोनेट), बॉन्ड्रोनेट (आईबंड्रोनेट), ज़ोमेटा (ज़ोलेंड्रोनेट)। Calcitonin (miacalcic) में गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाकर और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करके कैल्शियम के स्तर को कम करने की क्षमता भी होती है। यह दवा सबसे तेजी से काम करने वाली है (2-4 घंटे के बाद कार्रवाई की शुरुआत)। कैल्सीटोनिन का मुख्य नुकसान कार्रवाई की छोटी अवधि है। चिकित्सीय प्रभाव का चरम 24-48 घंटे के उपचार पर पड़ता है, इसके बाद प्रभाव में तेजी से कमी आती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डियों के पुनर्जीवन को भी बाधित करने में सक्षम हैं, हालांकि, उनकी कम गतिविधि और अधिक दुष्प्रभावों के कारण, उनका उपयोग केवल ट्यूमर वाले रोगियों में किया जाता है जो इस प्रकार की चिकित्सा के प्रति संवेदनशील होते हैं। प्लिकामाइसिन (मिट्रामाइसिन) और गैलियम नाइट्रेट, जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी के प्रतिरोध के लिए विदेशी अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, रूस में उपलब्ध नहीं हैं।

रोगी के प्रबंधन की रणनीति चुनते समय अतिकैल्शियमरक्ततारोगी की स्थिति की गंभीरता और रक्त में कैल्शियम के स्तर का आकलन करना आवश्यक है। कुल कैल्शियम का स्तर 3 mmol / l से अधिक और / या हाइपरलकसीमिया के लक्षणों की उपस्थिति (विशेषकर निर्जलीकरण, सीएनएस विकार) अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हाइपरलकसीमिया की स्थिति में, रोगी को तुरंत जलयोजन शुरू करना चाहिए। पुनर्जलीकरण की दर पानी की कमी की गंभीरता और रोगी में सहवर्ती हृदय और गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर निर्जलीकरण और सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति के साथ, 3-4 घंटे के लिए 300-400 मिली / घंटा की दर से खारा प्रशासन को इष्टतम माना जा सकता है। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में धीमी जलयोजन आवश्यक है, विशेष रूप से कंजेस्टिव दिल की विफलता।

सख्त नियंत्रण मूत्राधिक्य(बेसलाइन डिहाइड्रेशन के लिए सही किया गया), इलेक्ट्रोलाइट स्तर (पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम, क्लोराइड) और क्रिएटिनिन इस थेरेपी के लिए आवश्यक हैं। पर्याप्त पुनर्जलीकरण के बाद द्रव प्रतिधारण के मामले में ही फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग की अनुमति है। पर्याप्त ड्यूरिसिस स्थापित होने के तुरंत बाद (आमतौर पर हाइड्रेशन की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद, प्रति घंटा ड्यूरिसिस इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा के बराबर हो जाता है), अनुशंसित खुराक पर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का प्रशासन शुरू करना आवश्यक है (एरेडिया 90 मिलीग्राम, बॉन्ड्रोनेट 2 -6 मिलीग्राम या ज़ोमेटा 4 मिलीग्राम)। नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम के कारण, प्रशासन की अनुशंसित दर (जलसेक की अवधि: अरेडिया और बॉन्ड्रोनेट - कम से कम 2 घंटे, ज़ोमेटा कम से कम 15 मिनट) का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों और/या 3.8 mmol/l से अधिक कैल्शियम के स्तर के साथ, कैल्सीटोनिन के साथ बिसफ़ॉस्फ़ोनेट के संयोजन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है (हर 6 घंटे में 8 IU, 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से), जो एक तेज़ प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। .