महिलाओं में अतिसक्रिय मूत्राशय: लक्षण और उपचार

ओवरएक्टिव ब्लैडर (OAB) पेशाब के जमा होने पर मूत्राशय की मांसपेशियों के सहज संकुचन के कारण होने वाले लक्षणों का एक संयोजन है। इन संकेतों में शामिल हैं:

• रात में मूत्राशय खाली करने की इच्छा;
• अनियंत्रित आग्रह, जिससे मूत्र असंयम हो सकता है।

प्रसार

पृथ्वी पर पांच में से लगभग एक वयस्क को यह बीमारी है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में कुछ अधिक बार पीड़ित होती हैं, खासकर बीमारी के कुछ रूपों के साथ। OAB रूस में 16% महिलाओं में होता है। हालांकि, यह मिथक कि ओएबी विशेष रूप से महिलाओं की एक बीमारी है, इस बारे में पुरुषों द्वारा डॉक्टर से बहुत कम अपील की जाती है। लगभग 40 वर्ष की आयु में रोगियों की सबसे बड़ी संख्या बीमार पड़ती है, और अगले 20 वर्षों में, महिला आबादी में घटनाएँ अधिक होती हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में पुरुषों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है।

इस रोग के होने की तुलना रुग्णता या अवसाद से की जा सकती है, अर्थात यह काफी व्यापक पुरानी बीमारी है। रोग की एक विशेषता यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में भी, 70% रोगियों को किसी न किसी कारण से उपचार नहीं मिलता है।
यह काफी हद तक रोगियों की शर्मिंदगी और इस बीमारी के इलाज की संभावना के बारे में कम जागरूकता के कारण है। इसलिए, रोगी अपने जीवन के सामान्य तरीके को बदलकर अनुकूलित करते हैं, जबकि इसकी गुणवत्ता में काफी कमी आती है। लंबी दूरी की यात्रा करना या साधारण खरीदारी यात्रा या भ्रमण करना भी असंभव हो जाता है। रात की नींद में खलल पड़ता है। मरीजों के रिश्तेदारों और दोस्तों से मिलने की संभावना कम होती है। एक टीम में उनका काम बाधित होता है। यह सब ओएबी के रोगियों के सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन की ओर जाता है, जिससे यह रोग एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या बन जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल रोगियों, बल्कि डॉक्टरों को भी बीमारी के कारणों, अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार के बारे में अच्छी तरह से जानकारी नहीं है।

कारण

जैसा कि नाम से पता चलता है, अज्ञातहेतुक अति सक्रियता का एक अस्पष्ट कारण है। यह माना जाता है कि मूत्राशय की मांसपेशियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत को नुकसान, साथ ही इस पेशी की संरचना में परिवर्तन, इसके विकास में शामिल हैं। उन जगहों पर जहां मांसपेशियों का संक्रमण परेशान होता है, वहां एक दूसरे से सटे पेशी कोशिकाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है। उसी समय, मांसपेशियों की कोशिका का प्रतिवर्त संकुचन, इसके भरने के दौरान मूत्राशय के विस्तार से उकसाया जाता है, अंग की पूरी दीवार के साथ एक श्रृंखला प्रतिक्रिया की तरह प्रसारित होता है। यह सिद्धांत, जो निषेध के दौरान कोशिकाओं की अत्यधिक सिकुड़ा प्रतिक्रिया (सामान्य तंत्रिका विनियमन की कमी) द्वारा अति सक्रियता के विकास की व्याख्या करता है, आमतौर पर स्वीकार किया जाता है।

OAB के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• महिला;
• वृद्धावस्था (60 वर्ष या अधिक);
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• अवसाद, भावनात्मक अस्थिरता, पुरानी तंत्रिका तनाव।

रोग के विकास के लिए महिलाओं की प्रवृत्ति, जैसा कि विशेषज्ञ आज मानते हैं, उनके मस्तिष्क में सेरोटोनिन के निम्न स्तर के कारण है। किसी भी हार्मोनल परिवर्तन के दौरान यह और कम हो जाता है, जिससे महिला को शुरू में इस बीमारी का शिकार होने की अधिक संभावना होती है।

बुजुर्ग मरीजों में, ओएबी की उपस्थिति की प्रवृत्ति मूत्राशय की मांसपेशियों की लोच में कमी और इसकी इस्किमिया, यानी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है। ये कारक पेशी कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनते हैं और पेशाब की सही लय के लिए जिम्मेदार नसों को नुकसान पहुंचाते हैं। यह मूत्राशय की मांसपेशियों के निरूपण से जुड़ी मांसपेशियों की कोशिकाओं की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया भी शुरू करता है।

एक अन्य उत्तेजक कारक, मुख्य रूप से महिलाओं के लिए विशेषता, जननांग पथ की सूजन प्रक्रियाएं हैं।

एक ही आवृत्ति के साथ दोनों लिंगों के लोगों में न्यूरोजेनिक अति सक्रियता होती है। यह रीढ़ की हड्डी और उसके ऊपर के तंत्रिका केंद्रों के माध्यम से तंत्रिका आवेगों का संचालन करने वाले मार्गों को नुकसान के कारण होता है। साथ ही, रोग के परिणामस्वरूप प्रभावित मस्तिष्क मूत्राशय के पूर्ण नहीं होने पर खाली होने का संकेत देता है, जिससे क्लासिक ओएबी क्लिनिक होता है। न्यूरोजेनिक हाइपरएक्टिविटी ब्रेन ट्यूमर, गंभीर, पार्किंसंस रोग, चोटों और रीढ़ की हड्डी के साथ होती है।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ

ओएबी के तीन मुख्य लक्षण हैं:

• दिन में 8 बार से अधिक पेशाब आना (जिसमें से रात में एक से अधिक बार);
• अत्यावश्यक (तत्काल), दिन में कम से कम दो बार अचानक और बहुत तीव्र आग्रह;
• मूत्र असंयम।

सबसे लगातार लक्षण बार-बार पेशाब आना है, जो कभी-कभी रोगियों को काम करने में पूरी तरह से असमर्थ बना देता है और गंभीर परिणामों के साथ जल्दबाज़ी में निर्णय लेता है।

मूत्र असंयम अधिक दुर्लभ है, लेकिन इसे सहन करना और भी कठिन है। तीन साल के भीतर, लगभग एक तिहाई रोगियों में, यह लक्षण या तो उपचार के बिना अपने आप ही गायब हो जाता है, फिर प्रकट होता है।

निदान

शिकायतों, जीवन के इतिहास और रोगी की बीमारी का अध्ययन किया जाता है। रोगी को कम से कम तीन दिनों तक यूरिनरी डायरी रखने के लिए कहा जाता है। यह एक अच्छा समय बचाने वाला होगा यदि रोगी को पहले से भरी हुई डायरी के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक नियुक्ति मिल जाती है।

डायरी में पेशाब का समय और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा दर्ज होनी चाहिए। बहुत उपयोगी अतिरिक्त जानकारी:

• अनिवार्य ("आदेश") की उपस्थिति आग्रह करता है;
• असंयम के एपिसोड;
• विशेष गास्केट और उनकी संख्या का उपयोग;
• आप प्रति दिन कितना तरल पदार्थ पीते हैं।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, न्यूरोलॉजिकल और स्त्री रोग संबंधी रोगों के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पेरिनेम की मांसपेशियों पर प्रसव और सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में जानकारी स्पष्ट करना सुनिश्चित करें।

योनि परीक्षण और खांसी परीक्षण किया जाता है (ऐसी परीक्षा के दौरान, महिला को खांसी के लिए कहा जाता है)। गर्भाशय, गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करें। वे मूत्र का नमूना लेते हैं और संक्रमण की जांच के लिए एक संस्कृति करते हैं। रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए और एक विस्तृत निष्कर्ष दिया जाना चाहिए।

यूरोडायनामिक अध्ययन को पहले निदान का एक अभिन्न अंग माना जाता था। लेकिन उन्होंने ओएबी के केवल आधे रोगियों में उपयोगी जानकारी प्रदान की। इसलिए, आज निम्नलिखित मामलों में एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन (KUDI) निर्धारित है:

• निदान करने में कठिनाई;
• मिश्रित प्रकार का मूत्र असंयम;
• पैल्विक अंगों पर पिछले ऑपरेशन;
• तंत्रिका तंत्र के सहवर्ती रोग;
• उपचार विफलता;
• संभावित रूप से कठिन उपचार की योजना बनाना, जैसे कि सर्जरी;
• संदिग्ध न्यूरोजेनिक अति सक्रियता।

यदि न्यूरोजेनिक अति सक्रियता का संदेह है, तो न्यूरोलॉजिस्ट को निम्नलिखित परीक्षाएं भी लिखनी चाहिए:

• सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता का अध्ययन;
• मस्तिष्क और रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इलाज

ओएबी थेरेपी अच्छी तरह से विकसित नहीं है। यह विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर और अभिव्यक्तियों की व्यक्तित्व के कारण है। इसके अलावा, उपयोग की जाने वाली दवाएं अक्सर अप्रभावी और विषाक्त होती हैं।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

• गैर-दवा;
• औषधीय;
• शल्य चिकित्सा।

व्यवहार चिकित्सा का उपयोग अकेले और दवा के संयोजन में किया जाता है। यह रोगी की अपने मूत्राशय को नियंत्रित करने की आदत में निहित है, उसके साथ एक शरारती बच्चे की तरह व्यवहार करना जिसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। दिन के दौरान नियमित अंतराल पर पेशाब करना जरूरी है, उन्हें और अधिक बढ़ाना। कमजोर आग्रह और असंयम के लिए ऐसा प्रशिक्षण विशेष रूप से उपयोगी है।

कम उम्र में केगेल व्यायाम की सलाह दी जाती है। कई महिलाएं उन्हें बच्चे के जन्म के बाद से जानती हैं, जब उन्होंने उन्हें अपनी श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए इस्तेमाल किया। ये तकनीकें मूत्रमार्ग के आसपास की मांसपेशियों को भी प्रशिक्षित करेंगी।

व्यवहार चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, वे हानिरहित और मुक्त हैं, जो उन्हें अधिकांश रोगियों के लिए अनुशंसित करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित ऑपरेशन शामिल हैं:

• मूत्राशय का निषेध (आवेगों के संचरण की समाप्ति जो अवरोधक संकुचन का कारण बनते हैं);
• detrusor myectomy, जो अतिसक्रिय मांसपेशियों की सतह के क्षेत्र को कम करता है;
• आंतों का प्लास्टिक, जिसमें मूत्राशय की दीवार के किस हिस्से को आंतों की दीवार से बदल दिया जाता है जो अनिवार्य संकुचन में सक्षम नहीं है।

इस तरह के ऑपरेशन जटिल होते हैं और केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार ही किए जाते हैं।

ओएबी के रोगियों के उपचार का आधार दवाएं हैं। इनमें से एंटीकोलिनर्जिक्स प्रमुख हैं। उनकी कार्रवाई मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन के लिए जिम्मेदार मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के दमन पर आधारित है। रिसेप्टर्स की नाकाबंदी मांसपेशियों की गतिविधि में कमी का कारण बनती है, ओएबी के लक्षण कम या गायब हो जाते हैं।

इस समूह की पहली दवाओं में से एक ऑक्सीब्यूटिनिन (ड्रिप्टन) है, जिसे पिछली शताब्दी के मध्य में विकसित किया गया था। यह काफी प्रभावी है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव हैं: शुष्क मुँह, धुंधली दृष्टि, कब्ज, धड़कन, उनींदापन, और अन्य। इस तरह की प्रतिकूल घटनाओं ने दवा प्रशासन के नए रूपों की खोज की: ट्रांसरेक्टल, इंट्रावेसिकल, ट्रांसडर्मल। एक धीमी रिलीज फॉर्म भी विकसित किया गया है, जो समान प्रभावकारिता के लिए, बेहतर रूप से सहन किया जाता है और दिन में एक बार लिया जाता है। दुर्भाग्य से, यह अभी तक रूस में पंजीकृत नहीं है।

ट्रोस्पियम क्लोराइड का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह ऑक्सीब्यूटिनिन के करीब है, लेकिन बेहतर सहनशील है। इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा चिकित्सकीय रूप से सिद्ध है।

विशेष रूप से OAB टोलटेरोडाइन के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया। प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह पहले दो साधनों के बराबर है, लेकिन बेहतर सहनशील है। दवा का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इसकी इष्टतम खुराक दिन में दो बार 2 मिलीग्राम है। दवा का एक धीरे-धीरे जारी किया गया रूप भी है, जिससे मुंह सूखने की संभावना बहुत कम होती है। इस फॉर्म का उपयोग बड़ी खुराक में किया जा सकता है, जो आपको बीमारी के लक्षणों से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

टोलटेरोडाइन में निम्नलिखित मतभेद हैं:

• मूत्र प्रतिधारण (पुरुषों में अधिक आम);
• अनुपचारित कोण-बंद मोतियाबिंद;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• तीव्र चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• मेगाकोलन (आंतों का इज़ाफ़ा)।

अन्य सभी रोगियों में, प्रवेश के 5 दिनों के बाद सभी लक्षण काफी कम हो जाते हैं।

अधिकतम प्रभाव 5 8 सप्ताह के स्वागत में दिखाया गया है। हालांकि, इसे बनाए रखने के लिए आपको लगातार इन दवाओं का सेवन करना चाहिए। उनके रद्द होने से बीमारी से छुटकारा मिलेगा।

टोलटेरोडाइन सहित किसी भी एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग के बाद एक और संभावित प्रभाव मूत्राशय की सिकुड़न का उल्लंघन है। इसका अधूरा खाली होना है, जो बाद के विकास के साथ मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि में स्थायी मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है। इसलिए, यदि मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना है, तो इन दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। ऐसे रोगियों को देखते समय, मासिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अवशिष्ट मूत्र की मात्रा (पेशाब के दौरान जारी नहीं) को मापा जाना चाहिए।

वैकल्पिक उपचार आहार भी विकसित किए जा रहे हैं। उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक डिट्रसर ओवरएक्टिविटी और पारंपरिक दवाओं की अप्रभावीता के साथ, कैप्साइसिन और रेजिनिफेरोटॉक्सिन समाधान मूत्राशय में निर्धारित किए जाते हैं, जिससे मूत्राशय के रिसेप्टर्स मस्तिष्क को तत्काल खाली करने की आवश्यकता के बारे में संकेत भेजने में असमर्थ होते हैं।

बोटुलिनम टॉक्सिन का उपयोग करने का एक अभ्यास है, जिसे मूत्राशय की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, जो इसके अस्थायी पक्षाघात और गतिविधि में कमी का कारण बनता है। इस प्रक्रिया का प्रभाव 3 से 12 महीने तक होता है, इसका उपयोग डॉक्टरों द्वारा तेजी से किया जाता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आप बार-बार पेशाब आना, अनियंत्रित आग्रह, मूत्र असंयम का अनुभव करते हैं, तो आपको मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। एक न्यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। कई मामलों में, निदान में मदद के लिए एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन निर्धारित किया जाता है।