Raske hpn. Neerude järkjärguline surm ehk krooniline neerupuudulikkus: etapid, põhjused, sümptomid ja ravi põhimõtted. Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi

Krooniline neerupuudulikkus ehk krooniline neerupuudulikkus, mille staadiume iseloomustavad pöördumatud muutused, on haigus, mis ohustab patsiendi elu. Patoloogia peamine sümptom on neerurakkude (nefronite) järkjärguline surm ja nende asendamine sidekoega. Patoloogia viimane (lõppstaadium) nõuab hemodialüüsi protseduuri, et eemaldada patsiendi kehast toksiinid ja säilitada elu.

Krooniline neerupuudulikkus

Diagnostilised meetodid

CRF-iga patsiendid ei tea enamikul juhtudel, mis see on, ja saavad pärast arstiga ühendust võtmist teada haiguse prognoosist. Kroonilise neerupuudulikkuse õige ravi ilma põhjaliku uuringuta on võimatu. Statistilised andmed näitavad, et kõige sagedamini tuvastatakse CRF 2. staadium, kuna selles etapis hakkavad patsienti häirima murettekitavad sümptomid.

Pärast nefroloogiga konsulteerimist määratakse järgmised uuringud:

  1. Uriinianalüüs (üldine ja biokeemiline) näitab valgu ja vere olemasolu uriinis.
  2. Vereanalüüs (biokeemiline) võimaldab teil määrata lõpptoodete (kreatiniini ja uurea) filtreerimise astet.
  3. Rehbergi test võimaldab teil määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust (tavaliselt 90 ml / min).
  4. Zimnitski järgi tehtud vereanalüüs aitab hinnata neerude kontsentratsiooni ja eritusvõimet päeva jooksul.
  5. Ultraheli, MRI, CT - need uuringud näitavad progresseeruvat puudulikkust (kontuurid muutuvad ebaühtlaseks ja neerude suurus väheneb).
  6. UZDG määrab vere ja uriini väljavoolu rikkumised.
  7. Neerukoe biopsia hõlbustab diagnoosimist ja paljastab kahjustused raku tasandil.
  8. Rindkere röntgenuuring võib kinnitada või välistada vedeliku olemasolu kopsudes.

Erinevalt 1. etapist vajab patsient 3. etapis kiiret arstiabi ja elustiili muutusi.

Kroonilise neeruhaiguse diagnostika

Haiguse sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus, mille etappidel on iseloomulikud tunnused, kujutab endast ohtu patsiendi elule. Eriline oht on patoloogia ülemineku võimalus ägedaks vormiks haiguse viimastel etappidel. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi määrab haiguse aste, seega keskendub arst iseloomulikele sümptomitele vastavalt patoloogia staadiumitele:

  1. Haiguse esimest astet iseloomustab sümptomite puudumine, samal ajal kui GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) on suurenenud või jääb normaalsesse vahemikku (alates 90 ml / min).
  2. Patoloogia teine ​​aste - GFR väheneb 60-89 ml / min, patsient ei tunne endiselt ebamugavust.
  3. 3a etapp – GFR langeb 45-59 ml/min. Enamikul juhtudel puuduvad neerufunktsiooni häire tunnused.
  4. 3b - GFR saavutab taseme 30–44 ml / min, patsiendid kurdavad kontsentratsiooni langust, luuvalu, kurnatust, emotsionaalset depressiooni, närvide tuimust ja kipitust. Aneemia diagnoositakse.
  5. 4. etapp - neerufunktsioon on vähenenud (GFR = 15-30 ml / min). Patsiendid märgivad sügelust, rahutute jalgade sündroomi tunnuseid, silmade ja jalgade turset, südame rütmihäireid, halba hingeõhku, naha kahvatust ja õhupuudust.
  6. 5. etapp - GFR väheneb 15 ml / min ja alla selle, neerud ei suuda oma funktsiooni täita, on tungiv vajadus asendusravi järele. Esineb uriinierituse lakkamine (anuuria), halvatus, vererõhu tõus, mida ravimite abiga ei vähendata, sagedased ninaverejooksud, verevalumid ja verevalumid väiksemast kokkupuutest.

CKD sümptomid

Kroonilise vormi etapid

Neerupuudulikkuse staadiumid eristatakse mugavalt haiguse konkreetses staadiumis esinevate häirete ja sümptomite järgi. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse haiguse järgmisi etappe:

  • latentne;
  • kompenseeritud;
  • katkendlik;
  • terminal.

Patoloogia varjatud perioodil on korrigeeritav (progressiooni täielik peatamine) õige diagnoosi ja õige ravi taktikaga.

Kompensatsiooni staadiumis sümptomid püsivad. Päevane diurees suureneb (kuni 2,5 l) ning uriini ja vere biokeemiliste uuringute näitajates leitakse kõrvalekaldeid. Instrumentaalsed diagnostikameetodid tuvastavad normist kõrvalekaldeid.

Vahelduvas etapis on täheldatud neerude toimimise tuhmumist. Kreatiniini ja uurea kontsentratsioon veres on suurenenud, üldine seisund halveneb. Hingamisteede haigused on pikad ja rasked.

Haiguse lõppstaadiumis jõuab neerude filtreerimisvõime kriitilise miinimumini. Samal ajal suureneb kreatiniini ja uurea sisaldus veres pidevalt. Patsiendi seisund muutub kriitiliseks – tekib ureemiline mürgistus ehk ureemia. Südame-veresoonkonna, endokriinsete, närvi- ja hingamissüsteemide töös on häireid.

Terapeutilised meetmed

CRF-i ravi kohandatakse sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist ja teiste patoloogiate olemasolust. Kompensatsioonistaadiumis on mõnikord vaja radikaalseid meetmeid normaalse uriinierituse taastamiseks. Selle perioodi õige ravi võimaldab teil saavutada taandarengu ja viia haiguse varjatud staadiumisse tagasi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi viimastel etappidel raskendab atsidoosi esinemine, elektrolüütide tasakaaluhäired kehas.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi peamised eesmärgid igal etapil on:

  • tõhusate nefronite koormuse vähendamine;
  • elektrolüütide, mineraalide ja vitamiinide tasakaaluhäirete ravimite reguleerimine;
  • lämmastiku metabolismi produktide eritumise kaitsemehhanismide kaasamise hõlbustamine;
  • hemodialüüsi protseduuri määramine, kui see on näidustatud;
  • asendusravi (neeru siirdamine).

Lämmastiku metabolismi produktide eritumist soodustavad enterosorbent Polyphepan, samuti ravim Lespenefril. Klistiiride ja lahtistite määramine vähendab kaaliumi imendumist, mis vähendab selle sisaldust veres.

Iga 3-4 kuu järel tehakse patsientidele homöostaasi meditsiiniline korrigeerimine. Lahuste infusiooni manustamine on näidatud:

  • C- ja B-rühma vitamiinid;
  • glükoos;
  • reopolüglütsiin;
  • anaboolsed steroidid;
  • diureetilised ravimid;
  • naatriumvesinikkarbonaat.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Hemodialüüsi protseduuri läbiviimine

Hemodialüüsi määramise näidustus on CRF lõplikus arengujärgus. See protseduur on väga tõhus ja seda on raske teostada. Vere puhastamise käigus eemaldatakse valkude metaboliidid. See sündmus käib nii:

  1. Dialüsaatoris olev arteriaalne veri on kontaktis poolläbilaskva membraaniga.
  2. Dialüüsilahusesse sisenevad lämmastiku metabolismi saadused.
  3. Liigne vesi eemaldatakse verest.
  4. Veri siseneb kehasse uuesti käe saphenoosse külgveeni kaudu.

Seanss kestab 4-5 tundi ja seda korratakse 1 kord 2 päeva jooksul. Samal ajal viiakse läbi karbamiidi ja vere kreatiniini taseme tõhustatud jälgimine.

Kui hemodünaamika kahjustusega või verejooksu korral diagnoositakse hepariini talumatus neeru kroonilise neeruhaiguse korral, tehakse peritoneaaldialüüs. Selleks paigaldatakse kõhuõõnde spetsiaalne kateeter, mille kaudu dialüüsilahus siseneb. Mõne aja pärast eemaldatakse metaboliitidega küllastunud vedelik sama kateetriga.

Hemodialüüs

Statistika kohaselt võimaldab hemodialüüsi kasutamine patsientidel elada 6-12 aastat alates ravi algusest. Harvadel juhtudel võib see arv ulatuda 20 aastani. Seetõttu on nii oluline alustada ravi haiguse varases staadiumis, samas kui konservatiivne ravi võib siiski peatada patoloogilise protsessi progresseerumise.

CRF-i olemasolul lakkavad selle paarisorgani töötavad rakustruktuurid töötamast, mis on võimalik ainult mis tahes eluohtlike vaevuste korral. Tuleb märkida, et see haigus on üsna levinud kogu maailmas.

Haigete arv kasvab igal aastal pidevalt. Selle haiguse areng kutsub esile palju tegureid, mida on kaasaegse inimese elust äärmiselt raske täielikult kõrvaldada. Mis on krooniline neerupuudulikkus, kuidas seda diagnoosida ja ravida?

Nagu varem märgitud, tähendab see haigus kõigi neerudele määratud funktsioonide järkjärgulist väljasuremist. Seda haigust iseloomustab paarisorgani halb jõudlus, mis võib põhjustada inimkeha elutähtsa aktiivsuse märkimisväärset häiret. Samuti on tüsistused erinevatest elunditest ja süsteemidest.

CKD väljanägemise peamised süüdlased on:

  1. haigused, mida iseloomustab glomerulite kahjustus: diabeetiline nefroskleroos, valkude metabolismi häired, luupus, podagra, pikaajaline septiline endokardiit, müeloom, malaaria;
  2. neerude ja kuseteede toimimisega seotud pärilike haiguste esinemine. See on kusejuhade neuromuskulaarne düsplaasia;
  3. vaevused, mida iseloomustab tubulaarse aparaadi primaarne kahjustus: paljud uroloogilise iseloomuga haigused, mis esinevad samaaegselt uriini väljavoolu rikkumisega, kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiad (neerudiabeet, Albrighti tubulaarne atsidoos, Fanconi sündroom, mürgistus erinevate ravimitega või kemikaalid);
  4. oluline kahjustus kõnealusele paarisorganile, mis ilmneb tõsiste vaskulaarsete haiguste esinemise tõttu kehas. Nende hulka kuuluvad: neeruarterite valendiku ahenemine, kõrge vererõhk ja pahaloomuline hüpertensioon.

Klassifikatsioon ja etapid

Nagu teate, on kroonilisel neerupuudulikkusel teatud väljendunud sümptomid ja asjakohane ravi.

CRF jaguneb tavaliselt mitmeks kursuse põhietapiks:

Terminali etapp on jagatud neljaks põhiperioodiks:

  • rohkem kui üks liiter päevas. Seega jõuab glomerulaarfiltratsioon ligikaudu 11 ml / min;
  • II a. Toodetud uriini kogust vähendatakse poole liitrini päevas. Lisaks suureneb naatriumi sisaldus vereseerumis. Vedelik säilib kehas;
  • II b. Sümptomid muutuvad rohkem väljendunud ja iseloomulikumaks südamepuudulikkusele. Hingamissüsteemi maksas ja organites on stagnatsioon;
  • patsiendil tekib väljendunud ureemiline mürgistus, kehas kaaliumisisalduse suurenemine, hüpermagneseemia, hüpokloreemia, hüponatreemia, südamepuudulikkus ja maksafunktsiooni kahjustus.
Kui ilmnevad esimesed kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui viivitate tema poole pöördumisega pikka aega, võite saada tõsiseid tüsistusi, mis võivad halvendada kõnealuse paarisorgani funktsiooni.

Kliiniline pilt

Patsiente iseloomustab aeglus, apaatia ja unisus.

Neid hakkab vaevama tugev nahasügelus, mis häirib normaalset elu. Patsiendi nahk on üsna kuiv ja elutu. Isegi elevil olles ei higista.

Inimesed tunnevad lihasnõrkust, mis enamasti on tingitud kaaliumisisalduse vähenemisest organismis. Sageli esinevad nn lihastõmblused ja krambid.

Diagnostika

Ainult raviarst saab teha diagnoosi, mis põhineb glomerulaarfiltratsiooni taseme langusel ning uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemisel veres.

Isohüpostenuuria on väga levinud.

  1. valgu tarbimise piiramine. Patsiendi igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 65 g valku. Loomulikult kehtib see keeld ainult nende patsientide kohta, kes kannatavad haiguse tõsiste vormide all;
  2. dieettoidu vajaliku energiaväärtuse tagamine. Patsiendi toitumine peaks olema rikastatud rasvade ja tervislike süsivesikutega, mis on kergesti seeditavad;
  3. köögiviljade ja puuviljade päevase koguse suurenemine. Väga oluline on võtta arvesse nende toodete soola koostist;
  4. teatud toiduainete õige küpsetamine. See meede võib oluliselt parandada patsiendi söögiisu;
  5. kehasse siseneva soola ja vedeliku hulga reguleerimine. See aitab vähendada näo ja keha turset.
Kroonilise neeruhaiguse all kannatavad inimesed peavad sööma palju köögivilju, pähkleid ja kaunvilju.

Prognoos

Ravi efektiivsus ei sõltu mitte ainult võetud meetmetest, vaid ka põhihaiguse käigust. Neerupuudulikkusest tulenevad tüsistused võivad samuti oluliselt mõjutada ravi tulemust. Kui haiguse kulg progresseerub, võib ainult neerusiirdamine pikendada patsiendi eluiga.

Seotud videod

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse etapid:

Nagu sellest artiklist näha, ei ole krooniline neerupuudulikkus mitte ainult tõsine, vaid ka ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga. Selle vältimiseks on vaja järgida ettenähtud ravimteraapiat ja sobivat dieeti. Samuti peaksite regulaarselt läbima kõik testid ja läbima spetsiaalse läbivaatuse.


Üha sagedamini hakati diagnoosima neerude ägedaid ja kroonilisi patoloogiaid. Nüüd on meditsiin rohkem arenenud ja aitab seetõttu patsiente edukamalt.

Kuid patoloogiad on nii tõsised, et 40% neist on kroonilise neerupuudulikkusega keerulised.

Üldine informatsioon

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on pöördumatu neeruhaigus. See tekib progresseeruva suremise tõttu.

Samal ajal on kuseteede töö häiritud, see areneb toksiinide kogunemise mõjul pärast lämmastiku metabolismi -, kreatiniini ja.

Kroonilise puudulikkuse korral sureb suur hulk elundi struktuuriüksusi ja asenduvad sidekoega.

See kutsub esile pöördumatud neerufunktsiooni häired, mis ei võimalda verd lagunemisproduktidest puhastada, samuti on häiritud erütropoetiini tootmine, mis vastutab punaste vereliblede moodustumise eest, liigse soola ja vee eemaldamise eest.

Neerupuudulikkuse peamine tagajärg on tõsised muutused vee, elektrolüütide, happe-aluse, lämmastiku tasakaalus. Kõik see provotseerib inimkehas patoloogiaid ja põhjustab sageli surmajuhtumeid.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse siis, kui häired ei lõpe kolme kuu jooksul või kauem. Isegi kerge tasakaalutuse ilmingu korral peab arst patsienti hoolikalt jälgima, et parandada haiguse prognoosi ja võimalusel vältida pöördumatuid muutusi.

Haiguste statistika

Kroonilise neeruhaiguse tekke riskirühma kuuluvad:

  • neerude kudede düsembrogeneesiga inimesed;
  • raske uropaatiaga;
  • tubulopaatiaga;
  • päriliku iseloomuga nefriidiga;
  • skleroseeriva nefriidiga.

Arengu põhjused

Arengu peamised põhjused on järgmised:

  • glomerulonefriidi krooniline kulg;
  • kuseteede organite struktuuri rikkumised;
  • toksiinide ja teatud ravimite mõju.

Sekundaarsete organite patoloogiad, mis on põhjustatud muudest haigustest:

  • mis tahes tüüpi suhkurtõbi;
  • patoloogiliselt kõrge vererõhk;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad;
  • B- ja C-tüüpi hepatiit;
  • süsteemne vaskuliit;
  • podagra;
  • malaaria.

Kroonilise neerupuudulikkuse aktiivse arengu kiirus sõltub elundi kudede skleroosi määrast, põhjustest ja tuvastatud aktiivsusest.

Kiireim puudulikkuse avaldumise kiirus on täheldatud luupuse nefriidi, amüloid- või.

CRF areneb palju aeglasemalt püelonefriidi, polütsüstilise ja podagra nefropaatia vormiga.

Kroonilist puudulikkust komplitseerivad sageli dehüdratsiooni ajal esinevad ägenemised, naatriumi kaotus kehas ja hüpotensioon.

Klassifikatsioon ja liigid

Krooniline neerupuudulikkus jaguneb sümptomite raskusastme järgi mitmeks tüübiks:

Kliinilise pildi olemus

Paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid ei kurda patoloogiliste sümptomite üle, sest algul kompenseerib organism isegi tugeva neerufunktsiooni halvenemise.

Haiguse ilmsed ilmingud arenevad alles selle viimastel etappidel.

Neerudel on tohutu potentsiaal kompenseerivate häirete tekkeks, mõnikord töötavad nad palju rohkem, kui inimene normaalseks eluks vajab.

Juhtub, et neer jätkab tööd mõlema organi jaoks, mistõttu ei anna sümptomid pikka aega tunda.

Keha toimimise kerget rikkumist diagnoositakse ainult vere- ja uriinianalüüside läbimisel. Sel juhul soovitab arst läbida regulaarsed uuringud, et jälgida elundi patoloogilisi muutusi.

Raviprotsess nõuab sümptomite leevendamist ja hilisema halvenemise vältimist. Kui isegi korrigeerimise korral neerude töö halveneb, ilmnevad need:

  • kehakaalu langus, isutus;
  • raske hingeõhk;
  • valgu olemasolu uriinis ja vereanalüüsis;
  • , eriti öösel;
  • naha sügelus;
  • lihaskrambid;
  • rõhu tõus;
  • iiveldus;
  • erektsioonihäired meestel.

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ka teistele haigustele. Igal juhul, kui leiate ühe või mitu märki, peate külastama arsti.

Voolu etapid

Glomerulite asendamisega sidekoega kaasneb esmalt organi osaline talitlushäire ja kompenseerivad muutused tervetes glomerulites. Seega areneb puudulikkus järk-järgult glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise mõjul.

Samuti arenevad välja puudulikkuse ilmingud, nimelt:

  • tugev nõrkus;
  • aneemia tõttu töövõime halvenemine;
  • uriini mahu suurenemine;
  • sagedane tung öösel urineerida;
  • vererõhu tõus.

Diagnostilised meetodid

Diagnostikaprotsess viiakse ellu kliinilise pildi ja haiguse ajaloo hoolika uurimise põhjal. Patsient peab läbima järgmised uuringud:

  • elundi veresoonte ehhodopplerograafia;
  • nefrostsintigraafia;
  • üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;

Kõik need diagnostikameetodid aitavad arstil tuvastada CRF-i olemasolu ja staadiumi, valida õige ravi ja oluliselt leevendada patsiendi seisundit.

Teraapia meetodid

Ravimeetodid sõltuvad täielikult selle põhjustest. Alguses viiakse läbi ambulatoorne ravi, see tähendab, et te ei pea haiglasse minema.

Kuid ennetamiseks rakendatakse plaanilist haiglaravi - komplekssete uuringute läbiviimiseks vähemalt 1 kord aastas.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi kontrollib alati terapeut, kes vajadusel viitab.

Nõuetekohane ravi hõlmab elustiili kohustuslikku korrigeerimist ja mõnikord spetsiaalsete ravimite kasutamist vererõhu näitajate normaliseerimiseks, kolesterooli kontsentratsiooni vähendamiseks veres.

See kompleks võimaldab vältida haiguse progresseerumist ja verevoolu kahjustamist.

Levinud ravimid ja traditsioonilised lähenemisviisid

Kroonilise neerupuudulikkuse raviprotsess kahjustuse esimestel etappidel põhineb ravimteraapial. Ta aitab:

  • normaliseerida kõrget vererõhku;
  • stimuleerida uriini tootmist;
  • vältida autoimmuunprotsesside tekkimist, kui keha hakkab ennast ründama.

Neid efekte on võimalik saavutada:

  • hormoonidel põhinevad ravimid;
  • erütropoetiinid - need kõrvaldavad aneemia tagajärjed;
  • preparaadid kaltsiumi ja D-vitamiiniga – need aitavad tugevdada luusüsteemi ja vältida luumurde.

Tõsisema kahjustuse korral rakendatakse muid meetodeid:

  1. Hemodialüüs vere puhastamiseks ja filtreerimiseks. Seda rakendatakse väljaspool keha aparaadi kaudu. Seda varustatakse ühest käest venoosse verega, see läbib puhastuse ja naaseb teises käes oleva toru kaudu. Seda meetodit rakendatakse kogu eluks või kuni elundisiirdamiseni.
  2. Peritoneaaldialüüs- vere puhastamise protsess vee-soola tasakaalu normaliseerimise teel. See viiakse läbi patsiendi kõhuosa kaudu, kus esmalt sisestatakse spetsiaalne lahus ja seejärel imetakse tagasi. . Sel juhul on väga oluline, et organ juurduks.

Ravi erinevatel etappidel

Iga neerupuudulikkuse raskusaste näeb ette erinevaid ravimeetodeid:

  1. Kell 1. aste kahjustuste korral leevendub äge põletik ja väheneb CRF-i sümptomite raskus.
  2. Kell 2 kraadi Samaaegselt kroonilise neerupuudulikkuse raviga hinnatakse selle progresseerumise kiirust ja kasutatakse vahendeid patoloogilise protsessi aeglustamiseks. Nende hulka kuuluvad Hofitol ja Lespenefril - need on taimsed ravimid, mille annuse ja kestuse määrab ainult arst.
  3. Kell 3 kraadi rakendatakse tüsistuste täiendavat ravi, on vaja ravimeid kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks. Korrigeeritakse vererõhu näitajaid, aneemiat, kaltsiumi- ja fosfaaditaseme häireid, ravitakse kaasuvaid infektsioone ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid.
  4. Kell 4 kraadi patsient valmistatakse ette ja viiakse läbi neeruasendusravi.
  5. Kell 5 kraadi rakendatakse ka asendusravi ja võimalusel elundisiirdamist.

Rahvapärased meetodid

Kodus seisundi leevendamiseks.

Need aitavad normaliseerida, puhastada verd, leevendada turset ja taastada uriinieritust.

Enne ravi alustamist on vaja arsti nõusolekut, et mitte kahjustada teie seisundit veelgi.

Kollektsioonid ravimtaimedest

Ravimtaimed leevendavad tõhusalt defitsiidi sümptomeid. Toote saamiseks sega petersellijuuri, kadaka pungi,. Sellele segule lisatakse 250 ml vett ja keedetakse suletud kaanega anumas 2 minutit, seejärel infundeeritakse veel 5 minutit ja filtreeritakse.

Keetmist on vaja juua 3 korda päevas, ilma vahele jätmata, eelsoojenduseta. Seda ravi viiakse läbi kuu aega.

Jõhvikas

Kompositsioon sisaldab selliseid komponente nagu fruktoos, tanniinid. Need hoiavad ära kuseteede infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral. Lisaks aitab mari kiirendada bakterite eliminatsiooni. Oodatava tulemuse saavutamiseks tuleks iga päev juua 300 ml marjamahla.

Petersell

See on taskukohane toode, kuid see on neerude seisundi jaoks väga tõhus. Taime taime mahl aitab stimuleerida uriini eritumist. On juhtumeid, kui petersell aitas oluliselt leevendada seisundit isegi kaugelearenenud kroonilise neerupuudulikkuse korral. Kuid tulemuste saavutamiseks kulub palju aega.

dieedi retseptid

Toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral on oluline ravietapp, olenemata haiguse tõsidusest. See eeldab:

  • kõrge kalorsusega, madala rasvasisaldusega, mitte liiga soolaste, mitte vürtsikate, kuid süsivesikutega rikastatud toitude kasutamine, mis tähendab, et kartulit, maiustusi ja riisi võib ja isegi tuleks tarbida.
  • aurutatud, küpsetatud;
  • süüa väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas;
  • lisada dieeti vähem valku;
  • ärge tarbige palju vedelikku, selle päevane maht ei ületa 2 liitrit;
  • loobuda seentest, pähklitest, kaunviljadest;
  • piirata kuivatatud puuviljade, viinamarjade, šokolaadi ja kohvi tarbimist.

Teraapia lastele

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks lastel on vaja homöostaatilisi dieetravi.

Alustuseks viiakse läbi uriini ja vere biokeemia, et kiiresti määrata kaaliumi, vee, valgu ja naatriumi vajadus.

Ravi hõlmab neerude lämmastikku sisaldavate lagunemissaadustega täitumise kiiruse aeglustamist. Samal ajal on vajalik happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.

Kui lapsele on näidustatud valkude piiramine toidus, antakse talle ainult vähese asendamatute aminohapete kontsentratsiooniga loomseid valke.

Kui kliirens on liiga madal, võib vett juua vaid murdosa, naatriumisisaldust veres jälgitakse pidevalt.

Hüpokaltseemia korral on vajalik kaltsiumi suukaudne manustamine, D-vitamiini tarbimine. Kaugelearenenud juhtudel rakendatakse dialüüsi. Hemodialüüsi on vaja kuni elundisiirdamise otsustamiseni ja teostamiseni.

Tagajärjed ja raskused

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimise ja ravi peamine raskus seisneb selles, et esimestel arenguetappidel ei avaldu patoloogia kuidagi. Peaaegu kõik patsiendid otsivad abi puudulikkuse kaugelearenenud vormide, kaasnevate tüsistuste esinemise korral kehas.

Selline kulg kajastub paljudes patsiendi elundites, kõige rohkem kannatab kuseteede süsteem, hingamisfunktsioon on alla surutud, tekivad teadvusekaotuse hood.

Vale lähenemise tagajärjed CRF-protsessi ravis või tähelepanuta jätmine on järgmised:

  • ureemia - enesemürgitus lagunemisproduktidega, samal ajal kui esineb ureemilise kooma oht - teadvusekaotus, tõsised kõrvalekalded hingamissüsteemis ja vereringes;
  • tüsistused südame ja veresoonte töös: südamepuudulikkus, isheemia, müokardiinfarkt, südamepekslemine, perikardiit;
  • vererõhu pidev tõus üle 139/89 mm Hg, mida ei saa korrigeerida;
  • gastriidi ägedad vormid;
  • komplikatsioonid organisatsiooni tagajärjel: hüpertensioon, aneemia, käte ja jalgade tundlikkuse häired, kaltsiumi ebaõige imendumine ja luude haprus;
  • vähenenud libiido.

Ennetavad meetmed

Neerupuudulikkus kaasneb sageli suhkurtõve, glomerulonefriidi ja hüpertensiooniga, seetõttu jälgivad arstid neid inimesi väga hoolikalt, lisaks jälgib neid nefroloog.

Kõik riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on isegi minimaalsed neeruprobleemid, peaksid pidevalt:

  • kontrollida vererõhku;
  • teha elektrokardiogramm;
  • teha kõhuõõne organite ultraheli;
  • võtta üldised uriini- ja vereanalüüsid;
  • järgima arsti soovitusi elustiili, toitumise ja töö kohta.

Kroonilise neerupuudulikkuse või haiguse kaugelearenenud vormiga kuni raskete staadiumite neerukahjustuste vältimiseks on vajalik kõigi elundi tööhäirete õigeaegne ravi, arsti pidev jälgimine.

Neeruprobleemide tuvastamiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse ravitaktika valimiseks viib arst läbi terve hulga diagnostilisi uuringuid. Kõigist uurimismeetoditest on üks olulisemaid lämmastikuühendite taseme määramine veres. Lämmastikku sisaldavate jäätmete hulga järgi, mis peavad organismist kuseteede kaudu väljuma, on võimalik suure kindlusega määrata neerufunktsiooni kahjustuse aste. Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumide määramine kreatiniini kontsentratsiooni järgi on väga indikatiivne ja väga informatiivne, seetõttu kasutatakse seda laialdaselt neerupuudulikkuse kompleksdiagnostikas.

Lämmastikku sisaldavate räbude variandid

Neerude kuseteede funktsioon tagab eluprotsessis tekkivate kahjulike ainete ja toksiliste ühendite pideva eemaldamise inimkehast. Kui seda ei juhtu, tekib järkjärguline mürgistus koos kõigi elundite ja süsteemide töö katkemisega. Mõnda mittevajalikku ainet on väga raske tuvastada, mõnda aga üsna lihtsalt. Üks peamisi diagnostilisi kriteeriume kroonilise neerupuudulikkuse tuvastamisel olid lämmastikku sisaldavad räbud, mille hulka kuuluvad:

  • jääklämmastik;
  • uurea;
  • kusihappe;
  • kreatiniin.

Neist biokeemilistest ühenditest viitab viimane kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel kõige enam: kreatiniini kontsentratsiooni abil saab kindlalt määrata haiguse staadiumi. Muude lämmastikku sisaldavate räbude tasemed on ebaefektiivsed ega mõjuta CRF-i staadiumi määramist. Kuid uurea ja jääklämmastiku kontsentratsioonid võivad aidata neerupuudulikkuse diagnoosimisel.

asoteemia

CRF-i ravis määrab arst dünaamiliselt asoteemia taseme, mis suureneb oluliselt, kui seisund halveneb või terapeutiliste meetmete mõju puudumisel. Kreatiniini kontsentratsioon veres on kõige spetsiifilisem märk, kuid soovitav on võtta arvesse uurea ja kusihappe taset. Mõnikord sõltub see haiguse põhjuse määratlusest.

Kõrge vere uurea ja normaalse kreatiniinisisalduse korral otsib arst haigusseisundeid, mis ei ole seotud neerupatoloogiaga:

  • valgurikka toidu liigne tarbimine;
  • tõsine alatoitumine ja nälg;
  • raske kehavedeliku kadu;
  • liigsed ainevahetusprotsessid.

Kui kõik lämmastikku sisaldavad ühendid tõusevad sünkroonselt, siis võib julgelt rääkida kroonilisest neerupuudulikkusest.

CRF klassifikatsioonid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni on välja pakutud üsna mitut tüüpi, mille puhul võetakse arvesse erinevaid näitajaid. Laboratoorsetest klassifikatsioonidest kasutavad arstid laialdaselt ja aktiivselt kahte järgmist võimalust:

  1. Vastavalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemise astmele.
  • Esialgne. Neerude puhastusvõime vähenemine ulatub peaaegu 50% -ni normaalväärtustest.
  • konservatiivne. Neerude puhastamine halveneb oluliselt ja on vaid 20-50% vajalikust.
  • Terminal. Neeru parenhüümi filtreerimisvõime langeb alla 20%, ulatudes halvimal juhul äärmiselt madalale tasemele.
  1. Vastavalt vere kreatiniini kontsentratsioonile (kiirusega 0,13 mmol / l).
  • latentne või pöörduv staadium (lämmastikühendi tase on 0,14 kuni 0,71);
  • asoteemiline või stabiilne (kreatiniini tase 0,72–1,24);
  • ureemiline või progresseeruv staadium (kui indikaator ületab 1,25 mmol / l).

Igas klassifikatsioonis on kõik etapid jagatud faasideks, mille alusel valitakse kõige tõhusamad ravimeetodid. Nii diagnoosimiseks kui ka kroonilise neerupuudulikkuse ravi jälgimiseks on lämmastiku metabolismi tunnuste tuvastamiseks kõige parem kasutada biokeemilisi uuringuid.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi, võttes arvesse kreatiniini taset

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi üks olulisemaid suundi on asoteemia korrigeerimine: on vaja parandada neeruparenhüümi filtreerimisvõimet, et toksiinid ja kahjulikud ained väljuksid organismist. Lisaks saab vere lämmastikuühendite taseme langust saavutada järgmiste ravimeetoditega:

  1. Dieediteraapia.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis kreatiniini minimaalse kontsentratsiooni korral on vaja kasutada mõõduka valgusisaldusega dieeti. Soovitatav on tarbida taimset valku, eelistades sojat ning vältides liha ja kala. Energiakulu säilitamiseks on vaja säilitada toidu normaalne kalorisisaldus.

Kroonilise neerupuudulikkuse asoteemilises ja ureemilises staadiumis on valgusisaldusega toidu oluline vähenemine, fosfori ja kaaliumi toitumise piiramine. Elutähtsate aminohapete taseme säilitamiseks määrab arst spetsiaalseid ravimeid. Kindlasti jätke välja järgmised tooted:

  • seened;
  • kaunviljad ja pähklid;
  • valge leib;
  • piim;
  • šokolaad ja kakao.
  1. Võõrutus.

Vere puhastamine lämmastikku sisaldavatest ühenditest saavutatakse lahuste intravenoosse manustamisega, mis aitavad siduda ja eemaldada veresoonte voodisse kogunevaid kahjulikke aineid. Tavaliselt kasutatakse sorbente ja kaltsiumisoolade (karbonaadi) preparaate. Kui aga kroonilise neerupuudulikkuse ravi ei anna soovitud efekti (mida näitab asoteemia tase), tuleks kasutada asendusravi meetodeid.

  1. Hemodialüüs.

Dialüüsiga vere puhastamise alustamise oluline kriteerium on lämmastikuühendite kontsentratsioon. Samaaegsete tõsiste haiguste (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon) taustal võib hemodialüüsi alustada 2. etapist, kui kreatiniini tase ületab 0,71 mmol / l. Kuid tüüpiline dialüüsi näidustus on 3. staadium koos raske asoteemiaga.

Pärast iga verepuhastusseanssi on kohustuslikud diagnostilised uuringud, mille puhul on järgmised näitajad:

  • uriini ja vere üldised kliinilised analüüsid;
  • asoteemia taseme hindamine kreatiniini ja uurea järgi 1 tund pärast hemodialüüsi seansi lõppu;
  • mineraalainete (kaltsium, naatrium, fosfor) määramine veres pärast riistvara puhastamist.
  1. Kaasuvate haiguste ravi.

Keha üldise seisundi parandamine patoloogiliste muutuste korrigeerimisega aitab taastada lämmastikuühendite eemaldamise protsesse. Mõnikord põhjustavad CRF-i ajal verre kogunevad kahjulikud ained järgmisi probleeme:

  • aneemia;
  • erosioonne gastriit;
  • liigeste ja luude haigused;
  • fosfaatühendite kuhjumine, millega kaasneb suurenenud risk urolitiaasi tekkeks.

Kõik kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatud patoloogiate variandid nõuavad ravikuuri, võttes arvesse neerude võimeid. Te ei saa kasutada ravimeid, millel on isegi minimaalne nefrotoksiline toime. Ravi tuleb läbi viia haiglas arsti pideva järelevalve all, jälgides regulaarselt laboratoorseid parameetreid. Oluline tegur ravis on suhkru ja vererõhu korrigeerimine diabeedi, rasvumise ja hüpertensiooniga inimestel.

Kõigi kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks kasutatavate klassifikatsioonide hulgas on üks optimaalseid, üsna lihtsaid ja informatiivseid, haiguse staadiumi määramine asoteemia taseme järgi. Biokeemilises vereanalüüsis on kreatiniini ja uurea kontsentratsioonid kõige indikatiivsemad neerude kuseteede funktsiooni hindamiseks ja jälgimiseks CRF-i ravikuuri ajal. Peaaegu alati kasutatakse asoteemia hindamist hemodialüüsiüksuses läbiviidavate asendusravimeetodite puhul. Parim võimalus tulevaste tüsistuste ennustamiseks on lämmastikku sisaldavate ühendite kontsentratsiooni dünaamiline jälgimine veres. Seetõttu kasutab arst neerupuudulikkuse uurimise ja ravi kõikidel etappidel laboratoorseid analüüse koos kreatiniini kontsentratsiooni kohustusliku määramisega.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukudede ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

  • väike kogus uriini (oliguuria);
  • täielik puudumine (anuuria).

Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või vastupidi, tekib erutus.

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

ma lavastan- esialgne (ägeda neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust tulenevad sümptomid), kestab hetkest, mil põhipõhjus on mõjutatud, kuni esimeste neerusümptomite ilmnemiseni on erinev kestus (mitu tundi kuni mitu päeva). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);

II etapp- oligoanuuria (peamine sümptom on oliguuria või täielik anuuria, mida iseloomustab ka patsiendi raske üldseisund, uurea ja teiste valkude metabolismi lõpp-produktide esinemine ja kiire akumuleerumine veres, mis põhjustab keha enesemürgitust, avaldub letargia, nõrkuse, unisuse, kõhulahtisuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üheks iseloomulikuks tunnuseks on järk-järgult suurenev asoteemia - lämmastiku (valgu) ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine veres ja tõsine mürgistus. keha);

III etapp- taastumine:

  • varajase diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;
  • polüuuria faas (suurenenud uriini moodustumine) ja neerude keskendumisvõime taastumine - normaliseeritakse neerufunktsioonid, taastuvad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi, seedekanali, tugi- ja liikumisaparaadi ning kesknärvisüsteemi funktsioonid. ; etapp kestab umbes kaks nädalat;

IV etapp- taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mis on põhjustatud neerukoe järkjärgulisest suremisest kroonilise neeruhaiguse tagajärjel, neerukoe järkjärgulisest asendumisest sidekoega ja neerude kokkutõmbumisest.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200-500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:

  • neeruhaigus krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
  • ainevahetushaigused suhkurtõbi, podagra, amüloidoos;
  • kaasasündinud neeruhaigus polütsüstiline, neerude väheareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
  • reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
  • veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
  • haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.

Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja neerude kaasasündinud väärarengud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.

  1. varjatud staadium. Selles etapis ei pruugi patsient kurta või võib esineda väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Vere biokeemilises uuringus ilmnevad väikesed vere elektrolüütide koostise rikkumised, mõnikord valk uriinis.
  2. kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid need esinevad sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine kuni 2,5 liitrini päevas. Muutused leitakse vere biokeemilistes parameetrites ja veres.
  3. katkendlik etapp. Neerude töö väheneb veelgi. Püsiv on lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide tõus, uurea, kreatiniini taseme tõus. Patsiendil tekib üldine nõrkus, väsimus, janu, suukuivus, isu väheneb järsult, täheldatakse ebameeldivat maitset suus, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks, lõtv. Lihased kaotavad oma toonuse, esinevad väikesed lihastõmblused, sõrmede ja käte värinad. Mõnikord on valud luudes ja liigestes. Patsiendil võivad olla palju raskemad tavalised hingamisteede haigused, tonsilliit, farüngiit.

    Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgilise sekkumiseta) ravi võimaldab reguleerida homöostaasi ja patsiendi üldine seisund võimaldab sageli veel tööd teha, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, dieedivead, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada keha seisundi halvenemist. neerufunktsioon ja sümptomite süvenemine.

  4. Terminal (lõplik) etapp. Seda etappi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une katkemine, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid, rabedad. Düstroofia kasvab, iseloomulik on hüpotermia (madal kehatemperatuur). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, tujukas, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini.

    Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis suureneb pidevalt uurea, kreatiniini, kusihappe sisaldus veres, vere elektrolüütide koostis on häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriinis veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus, kopsuturse. Närvisüsteemi häired ilmnevad entsefalopaatia sümptomitega (une-, mälu-, meeleoluhäired, depressiivsete seisundite esinemine). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid erituvad koos higiga ja patsient tunneb pidevalt uriini lõhna.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.

Prognoos

Piisava ravimeetodi õigeaegse ja õige kasutamise korral paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb normaalsesse ellu.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Samal ajal on äge neerupuudulikkus paljude haiguste äärmiselt tõsine tüsistus, mis sageli eeldab surma.

Kuid mõnel patsiendil väheneb glomerulaarfiltratsioon ja neerude kontsentratsioonivõime ning mõnel patsiendil muutub neerupuudulikkus krooniliseks, kusjuures olulist rolli mängib sellega kaasnev püelonefriit.

Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.

Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravida haiguse varajases staadiumis, vastasel juhul võib see põhjustada neerufunktsiooni täielikku kaotust ja vajada neerusiirdamist.

Mida sa teha saad?

Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriinikoguse osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiente, kellel on diagnoositud püelonefriit, glomerulonefriit, neeru kaasasündinud anomaaliad, süsteemne haigus, peab regulaarselt jälgima nefroloog.

Ja loomulikult peate rangelt järgima arsti ettekirjutusi.

Mida saab arst teha?

Arst määrab kõigepealt neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda võetakse kõik vajalikud meetmed patsiendi raviks ja hooldamiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjuse kõrvaldamisele. Kohaldatavad meetmed šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuse põhjustanud neeruhaiguse ravist.

Sarnased postitused