Multiformse erüteemi sümptomid. Multiformne eksudatiivne erüteem - iseloomulike sümptomite foto

Mis on eksudatiivne erüteem?

Eksudatiivne multiformne erüteem on üks erüteemi kliinilisi vorme, mida iseloomustab äge kulg, polümorfse lööbe teke nahal ja limaskestadel ning kalduvus retsidiividele (eriti sügisel ja kevadel). Seda terminit kasutatakse ka kliiniliselt sarnaste lööbete tähistamiseks, mis tekivad allergia tõttu mis tahes ravimi suhtes või teatud nakkushaiguste korral. Seega eristatakse kahte eksudatiivse erüteemi vormi: nakkuslik-allergiline ja toksiline-allergiline.

Haigus esineb sagedamini noorte ja keskealiste seas.

Eksudatiivse erüteemi põhjused

Eksudatiivse erüteemi põhjused pole hästi teada. Kõige sagedamini diagnoositakse samaaegselt nakkus-allergilise eksudatiivse erüteemiga patsientidel fokaalseid infektsioone, mille hulka kuuluvad sinusiit, tonsilliit, pulpiit, krooniline apenditsiit. Sageli muutub haiguse arengu teguriks suurenenud tundlikkus bakterite, streptokokkide, E. coli jne suhtes.

Toksiline-allergiline eksudatiivne erüteem tekib peamiselt teatud ravimite individuaalsest talumatusest. Nende hulka kuuluvad barbituraadid, amidopriin, sulfanilamiid, tetratsükliin jne. Need mõjutavad haiguse arengut ja autoimmuunprotsesse inimkehas.

Eksudatiivse erüteemi sümptomid

Eksudatiivne multiformne erüteem algab tavaliselt ägedalt. Selle esmasteks sümptomiteks on palavik, piinav peavalu, üldised halb enesetunne (nõrkus, isutus, lihas- ja liigesevalu) ja kurguvalu. Tavaliselt ilmneb lööve teisel päeval. Need paiknevad limaskestadel, nahal ja huultel.

Lööve on roosakad laigud ja punakad paapulid, mis kasvavad kiiresti kuni kahe kuni kolme sentimeetrini. Nad kipuvad ühinema. Tavaliselt ilmuvad papule keskele seroossed villid, mis lõhkevad ja moodustavad erosioone. Lööbed on valulikud, patsient tunneb põletustunnet või.

Lööve lokaliseerub peamiselt jalgade ja peopesade nahal, jäsemete, käsivarte, põlvede, suguelundite, küünarnukkide ja põlvede voltidel.

Limaskestadele ilmudes tekitab lööve inimesele palju rohkem ebamugavusi, sest avanedes tekivad villid väga valusad haavad, mis kipuvad ühte sulama. Sellised erosioonipiirkonnad võivad katta kogu inimese suu limaskesta ja huuled. Mõnikord on haavad kaetud hallikaskollase kattega, mille eemaldamise katsed põhjustavad parenhüümi verejooksu. Samal ajal kannatab patsient tugeva süljeerituse, valu, kõne muutub tema jaoks raskeks ja söömine muutub võimatuks.

Lööve nahal kestab tavaliselt 10-15 päeva, pärast mida möödub iseenesest. Limaskesta kahjustus on ebasoodsama kulgemisega ja kaob alles neljandal-kuuendal nädalal.

Eksudatiivse erüteemi nakkus-allergiline vorm on kalduvus hooajalistele retsidiividele. Haigus tabab inimesi peamiselt kevadel ja sügisel.

Haiguse toksilis-allergilist vormi ei iseloomusta varasemad üldsümptomid ega retsidiivid. Haiguse ilming sõltub ainult inimese kokkupuutest allergeeniga.

Eksudatiivse erüteemi ravi

Eksudatiivne multiformne erüteem on alati allergiline reaktsioon, seetõttu on haiguse kordumise vältimiseks vaja kõrvaldada igasugune kokkupuude allergeenidega. Toiduallergiate korral on ette nähtud enterosorbendid. Kui erüteem tekib koos sekundaarse infektsiooniga, määratakse patsiendile antibiootikumid. Eksudatiivse erüteemi ravis kasutatakse ka kortikosteroide (rasketel juhtudel), vitamiine (B, C), kaaliumipreparaate. Kasutatakse ka seenevastaseid ravimeid, valuvaigisteid (salvid, aerosoolid, lahused) ja antiseptikume.

Ravi prognoos on soodne. Tüsistused ja surmad on võimalikud ainult Stevens-Johnsoni sündroomi ilmnemisel. See on eksudatiivse erüteemi kulgemise raske variant, millega kaasneb pikaajaline palavik, limaskestade erosioonide ühinemine ühe erosiivse verejooksu piirkonna moodustumisega. Haigus võib mõjutada silmi, põhjustades keratiiti ja konjunktiviiti. Selle protsessi tüsistused on müokardiit ja meningoentsefaliit, mille tagajärjel võib tekkida surmav tulemus. Teine võimalus raske kursuse jaoks

Multiformne eksudatiivne erüteem (MEE) on ägedalt arenev haigus, mida iseloomustavad polümorfsed lööbed nahal ja limaskestadel, tsükliline kulg ja kalduvus retsidiividele, peamiselt sügisel ja kevadel.

Multiformse eksudatiivse erüteemi etioloogia

Praeguseks ei ole selle haiguse etioloogiat täielikult välja selgitatud. Peamised eksudatiivse erüteemi vormid on aga nakkus-allergilised ja toksilised-allergilised.

Nakkus-allergilise vormiga patsientidel määratakse nahatestide abil sageli allergiline reaktsioon bakteriaalsetele allergeenidele - stafülokokk, streptokokk, E. coli.

Nakkusliku allergia seisundit, mida täheldati paljudel multiformse eksudatiivse erüteemiga patsientidel, kinnitab kaudselt seroloogiliste reaktsioonide kompleks - antistreptolüsiin O, C-reaktiivse valgu jne määramine. Kõige rohkem väljendunud allergilisi reaktsioone registreeritakse patsientidel, kellel on rasked ägedad nakkushaigused, millega kaasnevad sagedased retsidiivid.

Viimaste andmete kohaselt eeldatakse 1/3 juhtudest haiguse viiruslikku etioloogiat, kui algteguritena võivad toimida Coxsackie tavalised herpesviirused. On teatatud haiguse esinemisest isikutel, kes põevad korduvat herpeedilist infektsiooni vastavalt kolmanda tüübi immuunreaktsiooni tüübile, mida nimetatakse postherpeetiliseks eksudatiivseks multiformseks erüteemiks.

Kolmas allergiatüüp on immunopatoloogiliste reaktsioonide immunokompleksmehhanism: IgG tootmine, IgM-i sadestavad antikehad, antigeeni liig, immuunkomplekside (IC) poolt komplemendi ja leukotsüütide aktivatsiooni kaudu algatatud patogeensed reaktsioonid. Kolmanda tüübi (immunokompleksi) allergilised reaktsioonid suu limaskestal on seotud immuunkomplekside moodustumisega. Neid võivad põhjustada kas bakteriaalsed või ravimite antigeenid. Need reaktsioonid põhjustavad nekroosi, mis on tingitud veresoonte seina kahjustusest immuunkomplekside poolt, mis moodustuvad veresoonte sees ja ladestuvad basaalmembraanile.

Haiguse hooajalisus, haigushoogude lühike kestus, haiguse spontaanne taandareng, allergilisele haigusele iseloomuliku anamneesi puudumine viitavad sellele, et multiformse eksudatiivse erüteemi aluseks ei ole mitte ainult allergilised mehhanismid ja seda ei saa omistatakse puhtalt allergiliste haiguste rühma.

Nagu ka teiste nakkus-allergiliste haiguste puhul, määratakse patsientide anamneesis kindlaks erinevate organite ja süsteemide varasemad ja kaasnevad haigused (eriti sageli - kroonilised nakkuskolded ninaneelus).

Eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise vormi etioloogilisteks teguriteks on kõige sagedamini ravimid, peamiselt sulfoonamiidid, antipüriin, amidopüriin, barbituraadid, tetratsükliin, anesteetikumid.

Eksudatiivse erüteemi raske vorm on Stevens-Johnsoni sündroom. Kõige sagedamini on Stevens-Johnsoni sündroom seotud sulfaravimite, salitsüülhappe derivaatide, pürasolooni ja antibiootikumide kasutamise ja talumatusega.

Multiformse eksudatiivse erüteemi kliinik

Eksudatiivse erüteemi nakkus-allergiline vorm algab tavaliselt ägedalt, sageli pärast hüpotermiat. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, peavalu, halb enesetunne, sageli kurguvalu, lihased, liigesed.

Selle taustal tekivad 1-2 päeva pärast lööbed nahale, suu limaskestale, huulte punasele piirile ja aeg-ajalt ka suguelunditele. Lööbeid võib täheldada ainult suus.

Suu limaskest multiformse eksudatiivse erüteemi korral seda mõjutab peaaegu 1/3 patsientidest, suu limaskesta isoleeritud kahjustust täheldatakse ligikaudu 5% patsientidest.

2-5 päeva pärast lööbe tekkimist üldnähtused järk-järgult kaovad, kuid paljudel patsientidel võivad temperatuurireaktsioonid ja halb enesetunne kesta 2-3 nädalat.

Nahal avaldub haigus välimusega polümorfsed lööbed. Esialgu paiknevad need tavaliselt käte ja jalgade tagumisel pinnal, küünarvarre nahal, säärtel, harvem näol, kaelal, torsos, mõnikord katavad need piirkonnad täielikult. Ilmuvad punased, sinakaspunased, selgelt piiritletud laigud. Nende suurused varieeruvad kirsikivi suurusest sendimündini. Enamik neist on ümara kujuga. Nende keskosa on ödeemne, tõusnud. See muutub kiiresti mulliks. Tavaliselt ilmuvad koos laikudega ka ümarad, tursed paapulid, sageli seismajäänud punased, aeg-ajalt kahvaturoosad. Paapulide pinnale võivad tekkida seroosse ja mõnikord hemorraagilise sisuga villid. Paapuli keskosa vajub sageli järk-järgult ja muutub tsüanootiliseks või tsüanootiliseks-violetseks. Mööda perifeeriat kasvavad paapulid järk-järgult ja selle tulemusena moodustub helepunane korolla. Selle paapulide evolutsiooni tulemusena moodustub moodustunud element kontsentriliste kujundite kujul, mille värv muutub järk-järgult keskelt sinakasvioletsest erkpunaseks (äge põletikuline) servades. Kui elementide keskele ilmuvate mullide sisu ja kaaned kuivavad, ilmuvad tumedad koorikud.

Multiformse eksudatiivse erüteemi kulgemise raskus on peamiselt tingitud suu limaskesta kahjustusest. Suus toimuv protsess lokaliseerub sagedamini huultel, suuõõne põhjas, suuõõne vestibüülis, põskedel ja suulael.

Eksudatiivne multiformne erüteem suusjuures algab hajusa või piiratud turse erüteemi äkilise ilmnemisega, eriti huultel. 1-2 päeva pärast moodustuvad sellel taustal vesiikulid, mis eksisteerivad 2-3 päeva, seejärel avanevad ja nende asemele tekivad väga valulikud erosioonid, mis võivad sulanduda pidevateks erosioonikolleteks, haarates mõnikord endasse olulise osa limaskestast. suuõõne ja huulte kohta. Erosioonid on kaetud fibriinse naastuga. Kui naast eemaldatakse kahjustatud piirkonna pinnalt, paljastatakse veritsuspind. Mõne erosiooni serval on esimestel päevadel pärast villide avanemist näha hallikasvalgeid epiteeli fragmente, mis on villide jäänused. Nikolsky sümptom on negatiivne.

Mõnel patsiendil multiformne erüteem eksudatiivne atakk millega kaasnevad ainult väga piiratud valutu erütematoosne või erütematoosne-bulloosne lööve. Huulte punasel piiril paiknevate erosioonide pinnale tekivad verised koorikud, mis raskendavad suu avamist. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel omandavad koorikud määrdunudhalli värvi. Selle vormiga suu limaskestale tekivad sageli väliselt muutumatul taustal villid, mille asemele tekkinud erosioon paraneb väga aeglaselt. Mõnikord liituvad põletikunähtused hiljem, pärast villide avanemist. Fikseeritud vormiga suuõõne kahjustus on kõige sagedamini kombineeritud lööbega suguelunditel ja päraku ümbruses.

Multiformse eksudatiivse erüteemi toksiline-allergiline vormägenemiste hooajalisus ei ole iseloomulik, tavaliselt eelnevad selle arengule üldised sümptomid. Mõnikord võivad need sümptomid, peamiselt temperatuurireaktsiooni kujul, kaasneda lööbe ilmnemisega tavalise haiguse korral.

Eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise vormi esinemine, selle kordumise sagedus sõltub patsiendi kokkupuutest etioloogilise teguriga. Etioloogilise teguri olemus ja keha immuunsüsteemi seisund määravad ägenemiste käigu kestuse ja kahjustuse raskusastme igas neist.

Klassikalise tüüpi multiformse eksudatiivse erüteemi jaoks limaskestade kahjustustega on iseloomulikud muutused nii epiteeli kui ka sidekoe kihis. Mõnel juhul on epiteelikihis domineerivad muutused nekroosi kujul, teistel - sidekoe kihi muutused väljendunud turse kujul koos villide moodustumisega.

Limaskestas moodustuvad perivaskulaarsed infiltraadid mononukleaarsetest rakkudest koos neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütide seguga. Võib esineda papillaarse kihi turse. Ogakihi rakkudes - düstroofia, kohati nekrootilised muutused epidermotsüütides. Mõnel juhul tungivad infiltraadi rakud läbi epiteeli kihti ja võivad moodustada intraepidermaalseid ville. Papillaarses kihis - kerge infiltratsioon pindmiste veresoonte ümber, epiteeli piirkonnad nekroosiga. Mõjutatud rakud nende tuumade lüüsi tõttu ühinevad pidevaks homogeenseks massiks.

Tsütoloogiline pilt määrdumisest-jälgedest või erosioonide põhjast kraapidest vastab ägedale mittespetsiifilisele põletikulisele protsessile. Suurel hulgal on üksikuid muutumatuid segmenteeritud neutrofiile või nende kuhjumise kohtades (pika haigusperioodi korral hävib märkimisväärne osa neist, mõned säilitavad oma normaalse välimuse) ja lümfotsüüdid.

Enamikul patsientidest on kaapimisel tsütogrammis palju erineva suurusega polüblaste ja makrofaage (30-60%), palju eosinofiile. Pindmiste ja vahekihtide kihid ja üksikud epiteelirakud ilma tunnusteta.

Tugevast valust tingitud suuõõne laialdase kahjustuse korral on erosiooni pinnalt rohke eritumine, süljeeritus, kõne raskendatud, isegi vedelat toitu ei saa võtta, mis kurnab ja nõrgestab patsienti järsult. Protsessi süvendavad suuõõne halb hügieeniline seisund, kaariese hammaste olemasolu, igemeääre põletik. Suuõõne limaskestal taanduvad lööbed 3-6 nädala jooksul.

Multiformse eksudatiivse erüteemi korral iseloomulikult retsidiveeruv kursus. Retsidiivid esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel. Harvadel juhtudel kulgeb haigus püsivalt, kui lööve kordub peaaegu pidevalt mitu kuud ja isegi aastaid.

MEE toksiline-allergilises vormis lööbed võivad olla laialt levinud.

Suuõõne limaskest on eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise vormi fikseeritud variatsiooni kõige levinum lööbe lokalisatsioon, mis on tavaliselt põhjustatud ülitundlikkusest ravimite suhtes.

Haiguse ägenemiste korral ilmnevad lööbed tingimata kohtades, kus need on juba ilmnenud haiguse varasemate ägenemiste korral; samal ajal võib lööbeid täheldada ka teistes piirkondades.

Stevensi-Johnsoni sündroom (äge mukokutaanne silma sündroom). Nimetatud Ameerika lastearstide järgi, kes kirjeldasid seda esmakordselt kahel lapsel.

Enamiku kaasaegsete autorite sõnul sobib see sündroom, nagu ka sellega sarnane Lyelli sündroom, kliinilisse pildiga. multiformse eksudatiivse erüteemi raske vorm ja see on keha hüperergilise reaktsiooni ilming vastuseks mis tahes võõrkeha sissetoomisele.

Haigus algab väga kõrge temperatuuriga (39-40°C), mis aeglaselt langeb ja jääb subfebriiliks 3-4 nädalaks. Keha mürgistus on väljendunud. Lööbed ilmnevad samaaegselt enamikul limaskestadel ja nahal. Suu, huulte, keele limaskest on turse, esineb lõtvunud villid, vesiikulid, erosioonid, haavandid. Mõjutatud on väga suur suu limaskesta pind, mistõttu on peaaegu võimatu süüa, isegi vedelikku. Huuled on kaetud verise-mädase koorikuga. Tavaliselt on kahjustatud ka silmade sidekesta (villid, erosioonid), silmalaugude nahk on järsult turse, kaetud villide ja koorikutega. Keratiit ja panoftalmiit lõppevad rasketel juhtudel pimedaks jäämisega. Suguelundite limaskestad paisuvad järsult, ilmnevad polümorfsed kahjustused. Sagedased ninaverejooksud. Kui protsessis on kaasatud kõri ja hingetoru, on mõnikord vajalik trahheotoomia. Seedetrakti talitluse häired on väljendunud, mõnikord on kaasuvad haigused: hepatiit, bronhiit, pleuriit, kopsupõletik jne kehapind. Nikolsky sümptom on sageli positiivne. Surmajuhtumeid on kirjeldatud kesknärvisüsteemi kahjustuse ja kooma tekke tagajärjel.

Eksudatiivse multiformse erüteemi raske vormi korral on avatud erosioonipinnad sekundaarselt nakatunud suuõõne arvuka mikroflooraga, eriti kui suuõõne ei ole eelnevalt desinfitseeritud. Hammastel ja keelel on hambakatt, halb hingeõhk. Fusospiraheetse mikrofloora lisamine võib komplitseerida eksudatiivse multiformse erüteemi Vincenti stomatiidiga. Piirkondlikud lümfisõlmed on valulikud, suurenenud (mittespetsiifiline lümfadeniit).

Perifeerses veres - muutused, mis vastavad ägeda põletikulise protsessi pildile: leukotsütoos, leukotsüütide valemis, nihe vasakule, kiirenenud ESR. Vere muutusi võib täheldada või mitte.

Haiguse nakkuslik-allergilist geneesi saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt: varem ülekantud kookoshaigused (multiformse erüteemiga patsientidel on eksudatiivne erüteem, anamneesis tonsilliit, furunkuloos), samuti kaasnev patoloogia kolde kujul. Erineva lokaliseerimise kroonilised infektsioonid põhjustavad järk-järgult keha tundlikkuse suurenemist, muutes ja moonutades selle kohanemismehhanisme. Keha muutunud reaktsioonivõime taustal võivad loetletud provotseerivad tegurid põhjustada hüperergilise reaktsiooni, mis avaldub kliiniliselt eksudatiivse multiformse erüteemiga.

Patsiendi kliinilise läbivaatuse plaan peaks sisaldama:

1) vere ja uriini kliiniline analüüs;

2) kahjustuste mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumidele;

3) nahaallergilised testid bakteriaalsete allergeenidega;

4) vastavalt näidustustele - rindkere röntgenograafia;

5) hammustuse röntgenuuring odontogeense infektsiooni koldete tuvastamiseks;

6) elundite ja süsteemide uurimine kroonilise põletiku koldete tuvastamiseks.

Elundite patoloogia kliinilised sümptomid nõuavad teiste spetsialistide kaasamist patsientide uurimisse.

Multiformse eksudatiivse erüteemi diagnoosimine

Suu limaskesta isoleeritud kahjustuse korral on eksudatiivse multiformse erüteemi diagnoosimine keeruline, kuna see sarnaneb mitmete haigustega.

Multiformse eksudatiivse erüteemi toksilise-allergilise vormi diagnoosimiseks ravimitest põhjustatud, samuti ülitundlikkuse tuvastamiseks erinevate allergeenide suhtes kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid: Shelley basofiilide degranulatsioonitestid, lümfotsüütide blasttransformatsiooni test ja tsütopaatiline toime. Tuleb meeles pidada, et usaldusväärseid andmeid on võimalik saada ainult siis, kui kõik kolm testi tehakse, kuna igaüks neist paljastab immuunhäirete erinevad aspektid, mis on aluseks hilinenud tüüpi ülitundlikkusele, mille ilming on eksudatiivse multiformse erüteemi toksiline-allergiline vorm. .

Multiformset erüteemi tuleks eristada pemfigusest, ägedast herpeetilisest stomatiidist ja ravimitest põhjustatud stomatiidist (tabel).

Eksudatiivse multiformse erüteemi piiratud vormid võivad meenutada süüfilisi papuleid, kuid viimaste põhjas on alati infiltratsioon. Hüpereemia paapulide, sealhulgas erodeeritud, ümber näeb välja nagu kitsas serv, mis on järsult piiratud tervest limaskestast, samas kui eksudatiivse erüteemiga pole põletik mitte ainult intensiivsem, vaid ka palju laiemalt levinud. Süüfilise paapulide pinnalt tehtud kaabitsates leitakse kahvatuid treponeeme, Wassermani reaktsioon ja süüfilise RIT on positiivsed.

Multiformse eksudatiivse erüteemi diferentsiaaldiagnostika

Seega eristatakse eksudatiivset multiformset erüteemi herpeetilisest stomatiidist kahjustuse laialdasema iseloomuga, löövete herpetiformse paigutuse puudumine ja pärast villide avamist tekkivate erosioonide polütsükliline piirjoon ning herpeediliste rakkude puudumine määrdumisel. jäljendid (kraabid).

Erinevalt pemfigusest on eksudatiivne multiformne erüteem akuutse algusega koos kiire lööbe dünaamikaga, millega kaasneb mõnda aega villid, mis paiknevad põletikulisel taustal, Nikolsky sümptom on negatiivne, määrdudes-jälgedes puuduvad Tzanki akantolüütilised rakud.

Stevens-Johnsoni sündroomil on mõningane sarnasus Lyelli sündroomiga, mis esineb ravimitest põhjustatud haiguse kõige raskema vormina. Selle sündroomiga, erinevalt Stevensi-Johnsoni sündroomist, kaasneb suuõõne epidermise ja epiteeli ulatuslik nekrolüüs, lööve meenutab III astme põletust. Lyelli sündroomi korral täheldatakse suu limaskestal ulatuslikke nekroosi ja epiteeli erosiooni piirkondi kõval ja pehmel suulael, igemetel ja põskedel. Erkpunaste erosioonide serval olid hallikasvalged vabalt rippuvad epiteeli killud. Erosioonide ümber olev limaskest on normaalse välimusega. Nikolsky sümptom Lyelli sündroomiga patsientidel on positiivne. Ravimi etioloogiaga Lyelli sündroomiga erosioonide pinnalt võetud määrdudes leitakse sageli akantolüütilisi rakke, mis on väga sarnased pemphigus vulgaris'e omadega.

Suu limaskesta healoomulise mitteakantolüütilise pemfiguse korral iseloomustavad kliinilist pilti perioodilised pingeliste villide lööbed ainult suuõõnes, samuti nende kohale moodustunud erosioonide olemasolu, mis on kaetud kas hallikasvalge fibriinse kattega, või põiekatte killud. Sisu võib olla kas seroosne või hemorraagiline. Lööve võib pikka aega lokaliseerida suu limaskesta samas piirkonnas, sagedamini pehmes ja kõvas suulaes või põskedes. Mõnikord paikneb kahjustus ainult igemetel, mõnel juhul - eredalt hüpereemilisel alusel. Erinevalt multiformsest eksudatiivsest erüteemist ei esine ägedat haiguse algust, temperatuurireaktsiooni, hooajalisust, teiste limaskestade ja naha kahjustusi.

Cicatricial kleepuvate või atroofiliste muutuste esinemine varem esinenud lööbe kohas on usaldusväärne diagnostiline märk eksudatiivse multiformse erüteemi diferentsiaaldiagnostikas koos Port Jacobi atroofilise bulloosse dermatiidiga, mis mõjutab peamiselt silmade ja suu limaskesti. samuti söögitoru ja suguelundid. Villide asemele moodustuvad valutud erosioonid ja haavandid, mis ei kipu suurenema, mis on armistunud, mis viib üksteisega kokkupuutuvate limaskestade sulandumiseni.

Akantolüütilisi rakke määrdudes-jälgedes ei leidu. Ägeda põletiku tunnused puuduvad.

Multiformse eksudatiivse erüteemi ravi

Iga MEE-ga patsienti tuleks uurida, et tuvastada tema kroonilised infektsioonikolded, mis paiknevad näo-lõualuu piirkonnas.

Ravi hõlmab suuõõne puhastamist, nakkuskollete kõrvaldamist. Põletikuvastane ravi: naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape 0,5-4 korda päevas - ravimid pärsivad põletikuliste vahendajate (histamiini, serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide) biosünteesi.

Desensibiliseeriv ravi: suprastin 0,025, difenhüdramiin 0,05, pipolfeen 0,025 (1 tab 3 korda päevas), tavegil 0,001 (1 tab 2 korda päevas), fenkarool 0,025 (2 tab 3 korda päevas), diprasiin, histaglobuliin 1 2,3 ml 4-10 süstist koosneva kuuri jaoks. Ravimid pärsivad või kõrvaldavad histamiini toimet, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, turset, hüpereemiat, sügelust.

Võõrutusteraapia: naatriumtiosulfaat 30% (10 ml IV nr. 10-12 kuuri kohta) omab antitoksilist, põletikuvastast, desensibiliseerivat toimet (stimuleerib tioolensüümide sünteesi).

Vitamiiniteraapia: rühmade B, C vitamiinid, nikotiinhape (1 ml 1% naatriumnikotinaadi lahust intramuskulaarselt ülepäeviti nr 10; 1 ml askorbiinhappe nr 10 5% lahust ülepäeviti). C-vitamiin osaleb redoksprotsesside reguleerimises, süsivesikute ainevahetuses, vere hüübimises, kudede regenereerimises, steroidhormoonide moodustamises, kollageeni sünteesis ja kapillaaride läbilaskvuse normaliseerimises.

Antibiootikumravi (rasketel juhtudel) on suunatud sekundaarse mikrofloora kõrvaldamisele või nõrgenemisele. Sellel on antibakteriaalne toime gram+ ja grammikrofloorale (häirivad mikroobse rakumembraani valgu sünteesi): ampitsilliin 250-500 mg 4 korda päevas/m 4-6 päeva, ampioks 0,2-0,4 4 korda päevas, oksatsilliin naatrium, linkomütsiin 0,25 4 korda päevas, oletetriini 250 000 RÜ 4 korda päevas suu kaudu 4-6 päeva jooksul.

Kortikosteroidid (rasketel juhtudel): prednisoloon (triamtsüklon, deksametasoon) 20-30 mg päevas, epitelisatsiooni algusest alates vähendatakse prednisolooni annust 0,005 g-ni üks kord 7 päeva jooksul, hüdrokortisoon. Ravimitel on põletikuvastane, allergiavastane ja desensibiliseeriv toime.

Tööst vabastamine (olenevalt protsessi tõsidusest).

Dieet (mitte ärritav, allergiavastane) aitab tõsta organismi vastupanuvõimet. Allergilise toimega toodete kõrvaldamine vähendab organismi allergia intensiivsust.

Ravi korduval perioodil:

Spetsiaalne (spetsiifiline) desensibiliseeriv ravi stafülokoki toksoidiga vastavalt skeemile;

Vereplasma, fenkarooli, histaglobuliini, kaaliumipreparaatide (asparkam, decaris - levomisool) puhastamine;

Suuõõne kanalisatsioon kõrvaldab sekundaarse mikrofloora, kohalike ärritavate tegurite patogeense toime.

Multiformse eksudatiivse erüteemi lokaalne ravi:

Anesteesia (rakendused, suukaudsed vannid) - lidokaiini lahused 1-2%, trimekaiini 3-5%, püromekaiini 2%, trimekaiini heksametüleentetramiiniga (1:2), 10% anesteesia suspensiooni õlis (virsik, oliiv), püromekaiini salv Eesmärk – kõrvaldada valu antiseptilise ravi, söömise ajal. Toimemehhanism: ravimid vähendavad närvilõpmete tundlikkust, häirivad erutuse teket ja juhtivust, seonduvad aksonimembraaniga, takistades selle depolariseerumist ja naatriumioonide tungimist läbi selle;

Antiseptiline ravi - vesinikperoksiidi 1%, kaaliumpermanganaadi (1:5000), furatsiliini, etakridiinlaktaadi (1:1000), kloramiin 0,25%, kloorheksidiini 0,06%, saialilletinktuura (1 tl klaasi vee kohta) lahused. Eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada sekundaarse mikrofloora mõju kahjustatud suu limaskestale. Molekulaarse ja aatomi hapniku vabanemise tõttu on preparaatidel nõrgad antiseptilised ja desodoreerivad omadused;

Põletikuvastane ravi - kortikosteroidsalvid (prednisoloon, hüdrokortisoon, flutsinar, lorinden, polkortalon). Eesmärk on kõrvaldada põletik, vähendada eksudatsiooni. Ravimitel on põletikuvastane, allergiavastane ja desensibiliseeriv toime, nad vähendavad veresoonte läbilaskvust, pärsivad allergilise reaktsiooni kõiki kolme faasi, avaldavad stimuleerivat toimet ainevahetusprotsessidele, kudede regeneratsioonile;

Epiteeliteraapia (viiakse läbi pärast nakkusfaktori kõrvaldamist) - A-vitamiini, kibuvitsaõli, karatoliini, tezanlinimendi 0,2% õlilahus, solkoserüül (želee, salv), Unna pasta, KF, metüüluratsiil, konsuriidi, aktovegiin, Vitadent, Acemin Eesmärk - kiirendada erosioonide epiteliseerumist, kudede regeneratsiooni, parandada suu limaskesta metaboolseid protsesse Mehhanism: ravimid stimuleerivad rakkude taastumist, mõjutavad rakumembraane, kiirendavad kudede paranemist, mõjutades toitainete füsioloogilise transpordi mehhanismi hapnikuga. mittespetsiifiline põletikuvastane toime, neil on ümbritsev omadus;

Nekrootilise ja fibriinse naastu olemasolul - proteolüütiliste ensüümide (immosümaas, desoksüribonukleaas, ribonukleaas, lüsosüüm) kasutamine. Limaskesta kahjustatud piirkondade kohalik ravi viiakse läbi ensüümide pealekandmise teel marli salvrätikutele 15-20 minuti jooksul;

Eksudatiivse multiformse erüteemi ravis on soovitav kasutada nii üksikuid taimseid ravimeid kui ka fütokomnoose. Salvei ekstraktiga salvi kasutamisel täheldatakse positiivseid tulemusi. Lokaalselt töödeldakse suu limaskesta kahjustatud piirkondi 15-20 minuti jooksul kaks korda päevas marli salvrätikutele määrides. Kodus on patsiendile ette nähtud loputamine saialillelahusega (tl tinktuuri klaasi soojas vees) enne ja pärast sööki, säästev dieet ja difenhüdramiin sees. Pärast 2 visiiti puhastatakse erosioonipinnad hambakatust, pärast 4. visiiti algab limaskesta kahjustatud piirkondade epitelisatsioon;

Limaskesta põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse herbadonti, mille hulka kuuluvad ravimtaimed: naistepuna, harilik raudrohi, suur jahubanaan, nõges. Need taimed sisaldavad rohkelt parkaineid, eeterlikke õlisid, provitamiini A, vitamiine C ja K, nikotiinhapet, mikroelemente, antimikroobseid aineid, mineraalsooli. Terapeutilised manipulatsioonid viiakse läbi rakenduste vormis kaks korda päevas 10 minuti jooksul, esimesed 6 visiiti päevas ja järgmised ülepäeviti;

Kodus on patsientidel ette nähtud vahelduvad loputused arnika, saialille ja eukalüpti tinktuuride vesilahusega enne ja pärast sööki. Pärast 2 visiiti puhastatakse erosioonpind naastudest, patsiendid võtavad valutult toitu. Pärast 3-4 visiiti epiteliseeritakse suu limaskesta kahjustatud piirkonnad.

Põletiku peatamiseks võib kasutada ka tammekoore, naistepuna, pruunvetika, raudrohi, jahubanaani, kummeli, metsroosi, leedriõite segu. Segust on vaja valmistada kokteil järgmiselt: need taimed segatakse võrdses massis ja jahvatatakse pulbriks ning seejärel keedetakse üks supilusikatäis segu klaasi keeva veega.

Füsioteraapia eksudatiivne multiformne erüteem :

Heelium-neoonlaseri kiired, UV-kiirgus nr 5, hüperbaarne hapnikuga varustamine. Eesmärk on kiirendada erosioonide epiteliseerumist, kudede taastumist, suurendada suu limaskesta kaitse- ja kompenseerivaid mehhanisme. Mehhanism: stimuleeriv toime ainevahetusprotsessidele, kudede regenereerimine.

Multiformne eksudatiivne erüteem on äge naha ja limaskestade haigus, mida iseloomustavad polümorfsed lööbed. Haigusel on kalduvus retsidiividele, mis avaldub kevadel või sügisel.

Eksudatiivne multiformne erüteem esineb peamiselt noortel inimestel, sagedased haiged on ka keskealised.

Haigus võib olla seotud mõne provotseeriva põhjusega:

• keha sensibiliseerimine teatud tüüpi ravimite suhtes;
• nakkushaiguste esinemine, mille vastu tekib erüteem.

Esimesel juhul peetakse silmas haiguse sümptomaatilist või toksilis-allergilist vormi, teisel juhul idiopaatilist või nakkus-allergilist vormi. Viimane esineb 80% juhtudest, toksiline-allergiline variant - 20%.

Multiformse eksudatiivse erüteemi põhjused

Kaasaegne dermatoloogia ei ole valmis selgelt tuvastama multiformse eksudatiivse erüteemi tekke objektiivseid põhjuseid ja mehhanisme. Teadaolevalt on ligikaudu 70 protsendil inimestest kroonilise infektsiooni spetsiifiline fookus: põsekoopapõletik, keskkõrvapõletik, krooniline tonsilliit, pulpiit, püelonefriit, periodontaalne haigus ja paljud teised haigused, samuti ülitundlikkus antigeenide suhtes. Nendel patsientidel registreeritakse eksudatiivse multiformse erüteemi ägenemise ajal immuunsuse vähenemine. Selle tulemusena tehti ettepanek, et haiguse tekkimine ja ägenemine on tingitud immuunpuudulikkusest, mis areneb kiiresti fokaalsete infektsioonide taustal koostoimes mõningate komplitseerivate ja provotseerivate teguritega, nimelt:

• hüpotermia;
• stenokardia;
• SARS.

Sageli on multiformne eksudatiivne erüteem seotud herpesinfektsioonidega.

Haiguse toksilise-allergilise vormi ilmnemise peamine ja levinud põhjus on teatud ravimite talumatus:

• sulfoonamiidid;
• barbituraadid;
• tetratsükliin;
• amidopüriin ja teised.

Lisaks võib haigus avalduda pärast seerumi või vaktsiini manustamist. Allergoloogia seisukohast on multiformne eksudatiivne erüteem segatüüpi hüperreaktsioon, mis ühendab ülitundlikkuse viivitamatu ja hilinenud tüüpi tunnuseid.

Multiformse eksudatiivse erüteemi sümptomid

Multiformse eksudatiivse erüteemi nakkus-allergilisel variandil on haiguse äge algus, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• üldine halb enesetunne;
• kõrgendatud temperatuur;
• peavalu;
• valu lihastes;
• käre kurk;
• artralgia;
• lööbed 1-2 päeva pärast üldiste muutuste taustal.

Ligikaudu viiel protsendil juhtudest on haigus lokaliseeritud ainult suuõõne limaskestal ning kolmandikul juhtudest täheldatakse naha ja suu limaskesta kahjustusi. Harvadel juhtudel esineb multiformne eksudatiivne ekseem, mis mõjutab suguelundite limaskesta. Pärast lööbe tekkimist kaovad haiguse üldised sümptomid järk-järgult, kuid võivad püsida kuni kolm nädalat.

Selle haigusega nahalööbed paiknevad reeglina:

• käte ja jalgade tagaosas;
• taldadel ja peopesadel;
• küünarnukkide ja käsivarte sirutajakõõluse piirkondadel;
• jalgade ja põlvede piirkonnas;
• suguelundite piirkonnas.

Lööbed on punakasroosad ödeemsed lamedad papulid, millel on selged piirid. Nad kasvavad kiiresti, ulatudes läbimõõduga kahest millimeetrist kuni kolme sentimeetrini. Paapulite keskosa vajub ja selle värvus muutub siniseks. Siin võivad ilmuda ka verise või seroosse sisuga villid. Lisaks ilmuvad samad mullid ilmselt tervetele nahapiirkondadele. Löövete polümorfism on tingitud sellest, et nahal on korraga nii villid, pustulid kui ka laigud. Enamikul juhtudel kaasneb lööbega põletustunne ja mõnikord ka sügelus.

Suu limaskesta kahjustuse korral lokaliseeritakse multiformse eksudatiivse erüteemi elemendid põskedel, huultel ja suulael. Algul on lööbed limaskesta piiritletud või hajutatud punetusega alad ja 1-2 päeva pärast tekivad eksudatiivse multiformse erüteemiga piirkondades villid, mis avanevad järgmise kahe-kolme päeva pärast ja moodustavad erosiooni. Ühinedes haaravad erosioonid kogu suu limaskesta pinda, kattes selle hallikaskollase kattega. Kui proovite naastu eemaldada, avaneb verejooks.

On juhtumeid, kui multiformne eksudatiivne erüteem mõjutab suu limaskesta mitme elemendiga ilma tugeva valuta. Kuid praktika näitab, et mõnikord tekib suuõõne ulatuslik erosioon, mis ei anna patsiendile võimalust süüa toitu isegi vedelal kujul ja rääkida. Sel juhul on inimese huultel verised koorikud, mis ei lase haigel normaalselt ja valutult suud avada ja sulgeda. Need lööbed hakkavad kaduma kahe nädala pärast ja lõpuks kaovad umbes kuu pärast. Kogu protsess suuõõne limaskestal võib kesta poolteist kuud.

Tavaliselt ei ole eksudatiivse multiformse erüteemi toksiline-allergilisel vormil esialgseid üldisi tunnuseid ja sümptomeid. Vahetult enne lööbe tekkimist võib kehatemperatuur tõusta. Mürgis-allergiline vorm, vastavalt lööbe elementide omadustele, praktiliselt ei erine teisest erüteemi vormist - nakkus-allergilisest. See on laialt levinud ja fikseeritud, mõlemal juhul mõjutavad nakkuslikud lööbed ainult suu limaskesta. Ja haiguse fikseeritud variandiga multiformse erüteemi ägenemiste ajal ilmnevad eksudatiivsed lööbed samades kohtades, aga ka uutes.

Seda haigust iseloomustab retsidiveeruv kulg koos järgneva ägenemisega sügis- ja kevadperioodil. Haiguse toksilis-allergilise vormi puhul hooajalisus erilist rolli ei mängi ja mõnel juhul iseloomustab multiformset eksudatiivset erüteemi pidev kulg pidevalt korduvate ägenemiste tõttu.

Multiformse eksudatiivse erüteemi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks dermatoloogi konsultatsioonil on vaja hoolikalt uurida lööbeid ja dermatoskoopiat. Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata võimalikele seostele mis tahes nakkusprotsessidega, samuti ravimite võtmise või manustamisega. Multiformse eksudatiivse erüteemi diagnoosi kinnitamiseks ja muude haiguste välistamiseks on vaja võtta limaskestalt ja kahjustatud nahapiirkondadelt jäljendid.

Multiformne eksudatiivne erüteem eristub pemfiguse, nodoosse erüteemi, süsteemse erütematoosluupuse dissemineerunud vormiga. Mitmed järgmised tegurid võimaldavad eraldada multiformset erüteemi pemfigusest:

• kiire dünaamika ja lööbe muutus;
• negatiivne reaktsioon Nikolsky sümptomile;
• akantolüüsi täielik puudumine määrdudes-jälgedes.

Kui patsiendil on fikseeritud vorm eksudatiivne multiformne erüteem, tuleb diferentsiaaldiagnoos teha süüfilise papulidega. Mõned uuringu käigus tuvastatud märgid võimaldavad süüfilist välistada, need on:

• kahvatu treponeemide täielik puudumine pimeda välja uurimisel;
• negatiivsed reaktsioonid RPR, RIF ja PCR.

Multiformse eksudatiivse erüteemi ravi

Ravi, isegi haiguse ägedal perioodil, sõltub täielikult multiformse eksudatiivse erüteemi kliinilistest ilmingutest. Näiteks kui patsiendil on sagedased ägenemised, limaskesta kahjustused, levinud lööbed ja lööbe elementide keskel paiknevad nekrootilised piirkonnad, määratakse patsiendile 2 ml diprospani ühekordne süst.

Kui patsiendil on toksiline-allergiline vorm, on haiguse edasise tõhusa ravi rakendamise peamine ülesanne määrata ja eemaldada kahjustatud kehast aine, mis kutsus esile eksudatiivse multiformse erüteemi. Selleks on patsiendile ette nähtud rohkelt vedelikku, diureetikumide ja enterosorbentide kasutamist. Esmakordse haiguse või selle retsidiivide iseseisva kiire lahendamise andmete anamneesis esinemise korral ei ole diprospani manustamine reeglina vajalik.

Olenemata multiformse eksudatiivse erüteemi vormist määratakse patsiendile desensibiliseeriv ravi ja järgmised ravimid:

• tavegil;
• suprastin;
• naatriumtiosulfaat;
• antibiootikumid.

Viimaseid kasutatakse ainult lööbe sekundaarseks nakatumiseks.

Multiformse eksudatiivse erüteemi kohalik ravi viiakse läbi rakenduste abil, mis koosnevad antibiootikumidest koos proteolüütiliste ensüümidega, samuti kahjustatud naha määrimisega spetsiaalsete antiseptikumidega: furatsiliini või kloorheksidiini lahusega. Ravina on lubatud kasutada kortikosteroidseid salve, mis sisaldavad antibakteriaalseid ravimeid - dermasoliini või trioksasiini. Limaskesta kahjustuse korral on vaja kasutada loputamist Rotokani ja kummeli keetmisega, samuti määrimist astelpajuõliga.

Nakkus-allergilise vormi eksudatiivse multiformse erüteemi kordumise vältimine on tihedalt seotud herpesinfektsiooni ja krooniliste nakkuskollete tuvastamise ja kõrvaldamisega. Selleks peab patsient konsulteerima kvalifitseeritud otolaringoloogi, uroloogi, hambaarsti ja teiste spetsialistidega.

Eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise variandi puhul on oluline vältida haigust provotseerivate ravimite võtmist.

Sõltuvalt allergeeni olemusest jaguneb multiformne eksudatiivne erüteem järgmisteks osadeks:

- nakkus-allergiline,

- toksilised-allergilised vormid

Etioloogia

Etioloogilised tegurid: eksudatiivse multiformse erüteemi nakkus-allergilise vormi korral on patsiendid sensibiliseeritud bakteriaalsete ja viiruslike allergeenide suhtes. Sensibiliseerimise allikaks on kroonilise infektsiooni kolded (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, koletsüstiit). Haiguse algust ja selle ägenemisi provotseerivad tegurid on hüpotermia, ületöötamine, krooniliste somaatiliste haiguste (tonsilliit, bronhiit, keskkõrvapõletik jne) ägenemine.

Toksilis-allergilise vormi põhjuseks on sagedamini ravimid (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sünteetilised vitamiinid jne), samuti toidu- ja koduallergeenid.

Patogenees

MEE põhineb immunokompleksreaktsioonil (tüüp III), mis väljendub polümorfsete lööbetena suu limaskestal (OM) ja nahal. Samal ajal on 32% patsientidest suu limaskesta ja huulte punase piiri isoleeritud kahjustus ning 68% -l naha ja limaskestade kombineeritud kahjustus.

Kliinilised ilmingud

Iseloomustab äge algus, nagu nakkushaiguse korral: kehatemperatuur tõuseb 39-40ºС-ni, tekivad keha mürgistuse sümptomid.

Tüüpilised kaebused: valu, põletustunne, valulikkus suus, söömisvõimetus, üldise seisundi halvenemine, löövete esinemine suuõõnes ja nahal jne.

Ulatuslikud erosioonipinnad, mis on kaetud fibriinse valkja või hallikaskollase kattega, määratakse suu limaskesta vaatlemisel. Erosiooni serval täheldatakse villide jääke, mille joomisel terve epiteeli eraldumist ei toimu (Nikolsky negatiivne sümptom). Esineb lööbe esmane polümorfism: paapulid, erüteem, villid ja vesiikulid, mille avanemisel tekivad erosioonid ja aftid).

Suuõõnes võivad lööbed varieeruda: hemorraagilised ilmingud (mullid hemorraagilise eksudaadiga, hemorraagiad, petehhiad ja suu limaskesta verejooks); haavandiline-nekrootiline (need kahjustused on põhjustatud suu limaskesta allergilisest muutusest, sekundaarse infektsiooni lisandumisest, mida süvendab halb hügieen ja suuõõne isepuhastumine valu tõttu, mis põhjustab märkimisväärset joobeseisundit ja mädanemist lõhn); katarraalne (limaskesta erüteem ja turse).

Nahka iseloomustavad makulopapulaarsed lööbeelemendid, mis tõusevad veidi ümbritsevast pinnast kõrgemale. Elemendi keskosa vajub hiljem pärast papule avamist veidi ja omandab sinaka varjundi, samas kui perifeerne osa säilitab roosakaspunase värvi, moodustades "kokardi".

Lemmikkohad multiformse eksudatiivse erüteemiga lööbe lokaliseerimiseks: käte, jalgade, küünarvarte sirutajakõõluse, säärte, küünar- ja põlveliigeste, peopesade ja taldade dorsaalsed pinnad. Eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise vormi eripäraks on hooajaliste retsidiivide puudumine, anamneesis on seos ravimite võtmisega, mille järel tekib retsidiiv.

Stevens-Johnsoni sündroom - MEE raske vorm. Samas suuõõne, nina, silmade, urogenitaalorganite SO, zh.k.t. ja nahakatted.

Lyelli sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs on MEE kõige raskem vorm. Sel juhul osalevad protsessis peaaegu kõik CO-d, sealhulgas siseorganid, ulatuslik nahapind mõjutab epidermise eraldumist, hemorraagiliste villide teket ja sellele järgnenud erosiooni.

Nikolsky sümptom on positiivne ainult mullide moodustumise piirkonnas. Haiguse kulg on pidev, korduv, millega kaasneb dehüdratsioon, šokk, sekundaarne infektsioon ja septitseemia.

Multiformse eksudatiivse erüteemi ravi

Kompleks: üldine ja kohalik. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi.

Üldine ravi:

1. Võimalike allergeenide (ravimi-, mikroobi-, toidu- jne) kõrvaldamine, mis hõlmab allergoloogi, lastearsti, gastroenteroloogi konsultatsiooni ja krooniliste fokaalse infektsiooni koldete sanitaartehnilisi protseduure;

2. I, II, III, IV põlvkonna antihistamiinikumid suukaudselt (kerged) või parenteraalselt (mõõdukad või rasked);

3. Steroidhormoonid on näidustatud mõõdukate ja raskete vormide korral;

4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on näidustatud hüperergiliste reaktsioonide korral (kehatemperatuur üle 38,5-39ºС);

5. Võõrutusravi: rikkalik rikastatud jook, enterosorbendid kerges ja mõõdukas vormis. Rasketel juhtudel - füsioloogiliste või plasmat asendavate lahuste parenteraalne manustamine elektrolüütide tasakaalu taastamiseks;

6. Antibiootikumravi määratakse rangelt vastavalt nakkus-allergilise vormi näidustustele ja sekundaarse infektsiooni lisamisega.

MEE-s tuleks ravimeid määrata hoolikalt, mõistlikult, juhindudes näidustustest ja protsessi dünaamikast, et vältida polüfarmaatiat ja süvendada lapse seisundit.

Kohalik ravi:

rakendusanesteesia (geelkamistad, anesteesia 3% suspensioon virsikus või muus ükskõikses õlis);

antiseptiline ravi (furatsiliini, furagiini, vesinikperoksiidi, givalexi, stomatidiini jne lahused);

proteolüütiliste ensüümide preparaadid nekrootiliste kudede eemaldamiseks (trüpsiin, kümotrüpsiin, Iruksoli salv);

rutiini sisaldavad preparaadid hemorraagiliste koorikute pehmendamiseks ja eemaldamiseks (geelid venoruton, trokserutiin, troksevasiin);

taimsed põletikuvastased ravimid (saialill, kummel, raudrohi, Romazulan, Rotokan) või kortikosteroidsalvid (Flucinar, Aurobin);

paiksed antihistamiinikumid (fenistil geel, psilobalm, keetmine, infusioon või stringiõli);

keratoplastilised ained (A-, E-vitamiini, karotenoliini, kibuvitsaõli, astelpajuõli, želee ja solkoserüüli salvi õlised lahused).

Multiformne eksudatiivne erüteem on epidermise kihi või limaskestade pinna haigus ägedas vormis. Nahalööbed on haiguse peamiseks tunnuseks. See patoloogia ilmneb võrdselt sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel, sõltuvalt põhjustest. Sügisel ja kevadel esinevad ägenemised.

Miks haigus ilmneb

On teatud tegurid, mis soodustavad eksudatiivse multiformse erüteemi esinemist lastel ja täiskasvanutel. Nende hulgas on keha sõltuvus teatud ravimite pikaajalisest kasutamisest, samuti endogeenne tegur - kroonilised nakkusprotsessid kehas.

Esimest juhtumit iseloomustab selline eksudatiivse multiformse erüteemi vorm nagu sümptomaatiline (toksiline-allergiline). Teist võimalust nimetatakse erüteemi nakkus-allergiliseks vormiks..

Tähtis! Eksudatiivse multiformse erüteemi haiguslood näitavad, et enam kui 70% patsientidest on diagnoositud nakkus-allergiline haigus.

• ülalõua põskkoopapõletik - sinusiit;
• keskkõrva põletikuline protsess - keskkõrvapõletik;
• kurgu mandlite põletik - tonsilliit;
• hamba kudede põletik - pulpiit;
• kuseteede krooniline põletik - tsüstiit, püelonefriit.

Tähtis! Multiformse erüteemi arengu põhjuseks võib olla immuunsuse vähenemine hüpotermia, tonsilliidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, herpese taustal.

Toksilis-allergiline vorm on tingitud teatud ravimite talumatusest, mille hulka kuuluvad sulfoonamiidid, tetratsükliinantibiootikumid, barbituraadid, amidopüriin, salitsülaadid jne..

Mõnikord tekib seerumi või vaktsiini sisseviimise taustal eksudatiivne erüteem. Sellisel juhul on haigus segatüüpi hüperreaktsioon.

Tähtis! Üks eksudatiivse multiformse erüteemi rasketest tüsistustest on Stevensi-Johnsoni sündroom (pahaloomuline erüteem). Selle käigus toimub epidermise eraldumine.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse nakkus-allergilist vormi iseloomustab äge algus ja järgmiste sümptomite ilmnemine:

1. Üldine halb enesetunne.
2. Hüpertermia.
3. Peavalu.
4. Lihas- ja liigesevalu.
5. Valu kurgus.
6. Lööve ilmneb päev või kaks pärast haiguse algust.

Sagedamini paiknevad lööbed naha pinnal, mõnikord suuõõne või suguelundite limaskestal. Pärast lööbe ilmnemist püsivad üldised kliinilised ilmingud kuni kaks nädalat, intensiivsus järk-järgult väheneb..

Nahal võib lööve paikneda:

• kätel ja jalgadel;
• peopesade taldadel ja pindadel;
• küünarnukkide ja põlvede siseküljel;
• vasikatel.

Lööve on selgelt väljendunud roosad või punased papulid, millega kaasneb turse. Nad on altid kiirele kasvule, nende läbimõõt on mõnikord kuni kolm sentimeetrit. Haiguse progresseerumisel hakkab papulude keskosa vajuma, muutudes siniseks. Nende asemel hakkavad ilmuma villid koos vere või seroosse vedeliku eksudaadiga. Sarnased moodustised hakkavad ilmnema epidermise tervel pinnal. Lööbega kaasneb põletustunne või intensiivne sügelus.

Tähtis! Eksudatiivse erüteemi mitmekülgsus on seotud villide, laikude ja papulide samaaegse ilmumisega nahale.

Kui suu limaskest on kahjustatud, paiknevad lööbed põskede sisepinnal, huultel ja taevas. Algul näevad kahjustatud piirkonnad välja nagu udune punetus, kahe päeva pärast tekivad kahjustatud piirkondadele papulid, mis avanevad veel mõne päeva pärast, nende kohale jääb erosioon. Need moodustised ühinevad üheks suureks erosiooniks, mis on pealt kaetud hallika kattega. Kui inimene proovib seda naastu eemaldada, hakkavad haavandid veritsema.

Terapeutilised tegevused

Üks ravisuundi on antihistamiinikumide kasutamine.

Multiformse eksudatiivse erüteemi ravi sõltub otseselt sümptomite tõsidusest ja haiguse vormist.

Raske nakkus-allergilise vormi korral koos sagedaste retsidiividega näidatakse patsiendile Diprospani ühekordset süsti.

Tähtis! Kui haige inimene põeb haiguse toksilis-allergilist vormi, on teraapia põhifookuses haiguse ägenemist esile kutsunud ärritava aine tuvastamine ja organismist eemaldamine.

Sõltumata sellest, milline haigusvorm on diagnoositud, kasutatakse desensibiliseerivat ravi, kasutades antihistamiine (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), naatriumtiosulfaati.

Löövete nakatumise korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Kohalik ravi hõlmab rakenduste kasutamist kahjustatud piirkondades; selleks kasutatakse proteolüütiliste ensüümidega antibiootikume. Naha kahjustatud piirkonda määritakse ka antiseptiliste ainetega (furatsiliin, kloorheksidiin jne).

Raviks kasutatakse ka kortikosteroidsalve (arst on määranud).

Kui suuõõne limaskest on kahjustatud, on ette nähtud loputamine Rotokaniga. Samuti töödeldakse kahjustatud piirkondi suus astelpajuõli või Chlorophylliptiga.

Multiformse eksudatiivse erüteemi rahvapäraste ravimite ravi võib pärast eelnevat arstiga konsulteerimist toimida adjuvantravina. Ravi ainult rahvapäraste ravimitega on vastuvõetamatu, see on täis seisundi süvenemist.

Toksilis-allergilise erüteemi vormi kordumise vältimiseks tuleks vältida ravimite kontrollimatut kasutamist. Nakkus-allergilise erüteemi ennetamine seisneb nakkushaiguste õigeaegses ravis ja immunomodulaatorite võtmises.