Ümmargune vari kopsus rindkere röntgenpildil. Röntgenpiltide lugemise tehnika

Kopsude patoloogiat röntgenpildil ei määra mitte ainult ebanormaalsed valgustumised ja tumenemised. Enne röntgenprotokolli vormistamist uurib radioloog teisi kudesid, et röntgenpildil ei jääks märkamata ükski pisim detail.

Kuidas kopsuhaigus röntgenpildil välja näeb?

Röntgenpildil olevat kopsupatoloogiat kirjeldavad järgmised radioloogilised sündroomid:

1. Täielik elektrikatkestus.
2. Piiratud hämardamine.
3. Ümmargune vari.
4. Üksik vari.
5. Rõnga vari.
6. Subsegmentaalne varjutus.
7. Valgustus.

On ka teisi röntgenikiirte sündroome, kuid need on rindkere röntgenülesvõtetel vähem levinud.

Lisaks ülalkirjeldatud moodustistele pöörab arst tähelepanu ka kopsude juurtele, kopsumustrile ja mediastiinumi seisundile.

Kopsuemboolia röntgennähud (M. Hoferi skeem)

Mis on kopsu juur röntgenpildil

Elundite röntgenülesvõtetel on kopsuväljade mediaalsetes osades jälgitavad kopsude juured mõlemal pool mediaanvarju. Need moodustuvad arteriaalsete ja venoossete veresoonte, lümfisõlmede rühma ja närvitüvede kombinatsioonist. Põhirolli nende pildi kujunemisel pildil mängivad veenid ja arterid.

Röntgenpildi lugemisel jagab arst juured kolme komponendina:

• pea - moodustuvad suurte veresoonte varjud, kopsuarteri harud;
• keha - moodustuvad kopsuarteri ja muude anumate harudest;
• saba - moodustavad veenid, millel on horisontaalne suund.

Struktuuri järgi jagunevad juured järgmisteks osadeks:

• pagasiruumi;
• murenev.

Põhitüübi puhul on juurepea esindatud massiivse moodustisega, mida enamasti esindab kopsuarter. Purune struktuur iseloomustab väljendunud raskustunne, millest enamik koosneb arterite ja veenide harudest.

Röntgenülesvõttel koos skoopilise uuringuga (ülekanne) näete suurenenud lümfisõlmede kogunemist viiruslike või bakteriaalsete infektsioonidega juurte taustal. Need moodustised ei kuulu normis funktsionaalsete struktuuride hulka, vaid ilmnevad lümfisoonte põletikuga.

Pildil olevad patoloogilised juured avalduvad mitme morfoloogilise valiku kaudu:

• väike struktuur;
• suurendama;
• projektsiooni ülekate;
• nihe;
• võimendamine;
• veresoonte tüüpi deformatsioon;
• kiuline tihend.

Kui kirjeldusprotokollis märgib radioloog, et juured on halvasti struktureeritud, võib see tähendada kiulise koe kasvu neis (pärast põletikku või vanemas eas), mis raskendab pildil visualiseerimist.

Vaskulaarset tüüpi tyazhist juured esinevad südamehaiguste ja kõrge vererõhu korral, kui täheldatakse kongestiivseid muutusi kopsuvereringes.

Juurte deformeerumine vastavalt vaskulaarsele tüübile toimub krooniliste kopsuhaiguste korral koos bronhektaasia (õõnsused bronhide seinas) tekkega.

Keskmiste struktuuride nihkumist täheldatakse kopsusegmentide atelektaaside, kasvajate, vedeliku kogunemisega pleuraõõnes.

Mis on täielik elektrikatkestus

Röntgenülesvõttel iseloomustab kopsude külgmise ja otsese röntgenikiirguse täielikku pimenemist valge vari, mis hõivab suurema osa kopsuväljast. See juhtub ühe- ja kahepoolselt. Sündroomi põhjused on toksiline kopsuturse või südamehaigus, millega kaasneb raske hemotoraaks.

Röntgenikiirgusega piiratud varju sündroomiga kaasneb valge laik, mis ei ulatu kopsusagarast või -segmendist kaugemale. Patoloogia on vähi, tuberkuloosi, lobaari kopsupõletiku korral. Kui radioloogil on sündroom, on vaja kindlaks teha voolukatkestuse täpne lokaliseerimine segmentides. Sageli samaaegselt selle patoloogiaga deformeeruvad kopsu juured põletikuliste muutuste tõttu.

Subsegmentaalne tumenemine võtab osa kopsusegmendist, kuid ei kata seda täielikult.

Kui ohtlik on ümmargune ja üksik vari kopsupildil

Röntgenpildil olev ümmargune vari on piiratud lokaliseerimisega, ümarate või ovaalsete kontuuridega, mille läbimõõt on üle 1,5 cm. Selle sündroomi esinemisel on vaja kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine. See võib paikneda intra- või ekstrapulmonaalselt. Põhjused võivad hõlmata pleura mesotelioomi, diafragma songa ja ribi kasvajaid.

Millised rindkere organite moodustised annavad ümara varju:

• tuberkuloom;
• kasvaja;
• abstsess;
• arteriovenoossed aneurüsmid;
• tsüstid.

Kui kopsude röntgenülesvõttel on mitu ümarat varju, on need suure tõenäosusega vähi metastaasid.

Kuidas kopsutsüst röntgenülesvõttel välja näeb

Röntgenpildil olev kopsu tsüst avaldub rõngakujulise varjuna. Seda röntgeni sündroomi otsustati kirjeldada eraldi, kuna pildil olevat patoloogiat täheldatakse harva, mistõttu radioloogid unustavad selle spetsiifilised ilmingud. Kopsupiltide dešifreerimisel jäetakse haigus vahele, kui arst ei määra külgprojektsiooni. Kui tsüstil on õhukesed seinad, ei ole see otsesel röntgenpildil selgelt nähtav. Ainult siis, kui selle suurust suurendatakse või selle sisse koguneb vedelat sisu, on võimalik arvestada pildil oleva moodustisega, kui see on väikese suurusega.

Tsüst on kopsuõõnsus, millel on kiuline väliskest. Seest võib see olla vooderdatud bronhide epiteeliga. Läbipaistev õlekarva vedelik sees on tingitud näärmete sekretsioonist.

Ilmselgelt määrab patoloogia kopsude röntgenpildil paljude varjude kombinatsioon. Need kujundavad arsti vaate inimese rindkere elundite seisundi kohta. Ainult radioloogilisi sündroome uurides saab radiograafi lugeda.

Kopsude röntgenülesvõte on rakendatav paariselundite ja hingamissüsteemi seisundite esmase diagnoosimise osana. See on avalikult kättesaadav, lihtne ja täpne uurimismeetod, mida saab nüüd läbi viia isegi kodus.

Röntgenpildil tuvastatakse umbes 80% kõigist bronhopulmonaalsetest vaevustest. Spetsialistil on võime analüüsida pilti, mis määratleb haiguse väikesed ilmingud.

Mida näitab kopsuröntgen arstile? Miks seda vaja on?

Projektsioonuuring võimaldab määrata hingamissüsteemi mõjutavaid patoloogilisi protsesse. Spetsialist analüüsib varjude intensiivsust, katvust ja piirjooni.

Saadud teabel põhinevate tõenäoliste diagnooside hulgas:

• bronhide, pleura, kopsukoe põletik;
• emfüseem;
• tuberkuloos;
• pahaloomuline haridus;
• hingamissüsteemi turse;
• ribi murd;
• pneumotooraks jne.

Lisaks sellele, et kopsuröntgen aitab diagnoosi panna, annab see kontrolli kõigi hingamisteede patoloogiliste protsesside ravi üle.

Kiirguse mõju patsiendile

Uuring viiakse läbi kiirguse abil. Vastavalt sanitaareeskirjadele ei tohiks inimeste lubatud aastane kokkupuutemäär ületada 5 mSV. Vananenud seadmete kasutamise korral on ühekordse kiirguse osakaal 0,3 mSV.

Digitaalse röntgendiagnostika läbimisega väheneb see näitaja 10 korda. Seega, kui on vaja teha korduvaid röntgenikiirgusid, ei põhjusta diagnoos kehas patoloogiliste protsesside arengut.

Näidustused

Patsiendi võimalikud kaebused hõlmavad järgmist:

• pikaajaline köha;
• progresseeruv õhupuudus;
• kehatemperatuuri tõus;
• aktiivne higi tootmine;
• valu sündroom rinnus;
• vilistav hingamine;
• vere või röga väljaköhimine;
• kummardus.

Lisaks uuritakse tuberkuloosi, pleuriidi, kopsupõletiku, südamehaiguste, paariselundite ja luukoe vigastuste kahtlusega patsiente.

Ennetamise eesmärgil tehakse neid kahjulike tingimustega tootmises töötavatele isikutele. Näiteks kaevurid, müürsepad, tuberkuloosi dispanseri töötajad jne.

Ettevalmistav etapp ja läbivaatus

Enne röntgenuuringut ei ole vaja erilist ettevalmistust. Patsiendi toimingud uuringu ajal on järgmised:

1. Riietub lahti vööst kõrgemal ja eemaldab metallesemed (kellad, prillid, ehted jne).
2. Eemaldab uuritavast piirkonnast karvad.
3. Kinnitub seadmete külge.
4. Ta hingab sügavalt sisse ja hoiab hinge kinni, kuulates arsti käsku.
5. Taastab hingamise pärast protseduuri lõppu.

Uuringu ajal peab patsient jääma paigale. Nendel eesmärkidel kasutatakse laste diagnoosimisel kinnitustooteid ja aluseid.

Protseduuri kestus on paar sekundit. Tavaliselt kasutavad nad kopsude ülevaate röntgenikiirgust, tehes pilti otseprojektsioonis. Patsient suunatakse rindkere esiosa abil maatriksisse. Mõnikord peab patsient seisma külili, sel juhul tehakse röntgeniülesvõte kahes projektsioonis.

Röntgeni tulemused

Radioloog hakkab pilti dešifreerima. (Kasutage meie arstide eeliseid). Spetsialist viib läbi mitmeid järjestikuseid toiminguid:

1. Hindab kopsude, südame juurte piirjooni.
2. Analüüsib mediastiinumi ja luude varju.
3. Uurib kopsukudet ja ninakõrvalkoopaid.

Kopsude röntgenograafiat kirjeldatakse paari mõiste abil:

• vari (kuvab tihendatud alasid);
• valgustatus (näitab suurenenud õhulisuse kohti).

Mida tähendavad pildil olevad varjud?

Visualiseeritud valgustus (organite tumenemine röntgenipildil, kuna pilt on negatiivne), selle kuju, värvi intensiivsus, kontuurid aitavad spetsialistil hinnata kopsude seisundit ja teha järelduse.

Kujutise dešifreerimisel on kohustuslik märkida, millises projektsioonis uuring tehti (tavaline radiograafia otseprojektsioonis, kahes tasapinnas või kuvamine kolmes projektsioonis).

Allolev tabel näitab diagnooside loendit koos igale neist vastava röntgenpildiga:

Eraldi tasub puudutada kopsupõletiku röntgendiagnostika temaatikat ning hinnata röntgenikiirte teostatavust kopsupõletiku kahtluse korral.

Kas röntgen näitab kopsupõletikku

Röntgeniuuringu käigus saab tuvastada ilmseid sümptomeid, mis viitavad kopsupõletiku arengule. Eriti:

• tumenemine hägusate kontuuridega;
• kopsu kasv patoloogia arengu küljel;
• deformeerunud, tugevdatud veresoonte muster kahjustatud piirkonnas.

Põletiku krupoosne vorm ilmneb röntgenpildil tumenemiste intensiivsuse vähese suurenemisena, kopsujuure kerge laienemisena, pleuralehtede paksenemisena ja kopsuvälja läbipaistvuse vähenemisena. Spetsialistid võivad need märgid märkamata jätta või neid segi ajada bronhiidi ilmingutega.

Alternatiivse kopsupõletiku diagnoosimise meetodina võib teha ka fluorograafiat. Kuid sagedamini kasutatakse seda tehnikat ainult ennetuslikel eesmärkidel. Kahe pildi võrdlemisel on erinevus ilmne: röntgenpildil visualiseeritakse hästi eristatavad voolukatkestused põletiku ajal, teisel juhul selgeid märke ei täheldata.

Kliinilistel juhtudel kasutavad nad otsustavat diagnostilist meetodit - fluoroskoopiat. See protseduur erineb kahest teisest, kuna fluoroskoopia aitab reaalajas jälgida hingamiselundeid. Sel juhul kuvatakse pilt monitoril.

Fluoroskoopia

Suitsetaja radiograafia

Terveid elundeid eristab selge kontuurjoon ja hea loomulik kuju. Kui inimene suitsetab, näevad kopsud välja nagu oleks suitsetatud.

Hingamisorganite välimus muutub järk-järgult, isegi kui inimene suitsetab harva, eelistab eranditult kalleid sigarette või hingab sisse ainult sigaretisuitsu (suitsetab passiivselt).

Eksperdid võrdlevad suitsetaja kopsude röntgenipilti sõela või uksematiga. Sarnase pildi põhjustab mitmete pooride moodustumine elundite valdkonnas, mis on põhjustatud bronhide põletikuliste protsesside ja defektide tekkest.

Inimese suitsetamise jätkamisel moodustub kopsudes mittefunktsionaalne sidekude (just nendes kohtades, kus hingamispuu rakk nikotiinimürgituse tagajärjel sureb). Selle protsessi taustal esineb talitlushäireid alveoolides, mis on mõeldud väliskeskkonnast hapniku sidumiseks ja kudedesse toimetamiseks. Tulemus – suitsetajal diagnoositakse hingamispuudulikkus. Selles etapis on pildil valgustumine kopsuväljas. Elundite alumises kolmandikus - suurenenud õhulisus. Aja jooksul liigub valgustumine ülespoole.

Röntgenuuringu kogemusega suitsetaja rindkere visualiseeritakse koos täiendavate varjudega, mida võivad moodustada mitmed haigused: tuberkuloos, bronhiit, bronhiaalastma, diafragmasong jne.

See on rakendatav meditsiinipraktikas kohalike haiguste tuvastamiseks ja käimasoleva ravikuuri dünaamika kontrollimiseks. Protseduuri määramise näidustused võivad olla nii valulikud ilmingud (köha, rögaeritus, kõrge kehatemperatuur, valu rinnus, õhupuudus jne) kui ka teatud tüüpi patsiendi tegevus.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutavad nad sageli radiograafiat, harvemini on vaja pilte kahes või kolmes projektsioonis. Protseduur ei vaja ettevalmistust, võtab aega paar sekundit, tulemused saab patsient kohe peale uuringut.

Röntgeni dešifreerimisel opereerib spetsialist tumenemise ja valgustumise mõistetega, annab hinnangu kontuurjoonele, kopsude kujule. Uuringu järgselt pandud tõenäoliste diagnooside hulgas: tuberkuloos, kopsupõletik, kopsuvähk, peritoniit jne.

Video

Kopsude anatoomiline struktuur, nende võime täituda õhuga, mis edastab vabalt röntgenikiirgust, võimaldab saada fluoroskoopia käigus pildi, mis kajastab üksikasjalikult kõiki kopsude struktuurielemente. Kuid kopsude tumenemine röntgenpildil ei kajasta alati muutusi kopsu enda kudedes, kuna teised rindkere organid asuvad kopsude ja seega ka keha läbiva kiirguskiire tasemel. , projitseerib filmile kõigi elundite ja kudede pealispinna, mis jääb selle ulatusse.

Sellega seoses, kui pildil leitakse mõni tumenenud moodustis, tuleb enne küsimusele vastamist, mis see olla võib, selgelt eristada patoloogilise fookuse lokaliseerimist (rindkere kudedes, diafragmas, pleuraõõnes või otse kopsudesse).

Peamised sündroomid röntgenpildil

Eesmise projektsiooniga tehtud radiograafilisel pildil moodustavad kopsude kontuurid kogu ala ulatuses kopsuväljad, mida lõikuvad ribide sümmeetrilised varjud. Kopsuväljade vaheline suur vari moodustub südame ja peamiste arterite projektsiooni kombineeritud rakendamisel. Kopsuväljade kontuuris on näha 2. ja 4. ribi eesmiste otstega samal tasemel paiknevad kopsujuured ning kopsukoes paikneva rikkaliku veresoonte võrgustiku poolt põhjustatud ala kerge tumenemine.

Kõik röntgenpildil peegelduvad patoloogilised muutused võib jagada kolme rühma.

Elektrikatkestused

Esinevad pildil juhtudel, kui kopsu terve osa asendub patoloogilise moodustise või ainega, mille tagajärjel asendub õhuosa tihedama massiga. Reeglina täheldatakse seda järgmiste haiguste korral:

• bronhide obstruktsioon (atelektaas);
• põletikulise vedeliku kogunemine (kopsupõletik);
• kudede hea- või pahaloomuline degeneratsioon (kasvajaprotsess).

Kopsu mustri muutus

• täielik (täielik) või vahesumma (peaaegu täielik) elektrikatkestus;
• piiratud hämardamine;
• ümmargune (sfääriline) vari;
• rõnga vari;
• fookuse varjutamine.

Valgustus

Valgustumine pildil peegeldab pehmete kudede tiheduse ja mahu vähenemist. Reeglina tekib sarnane nähtus, kui kopsus tekib õhuõõnsus (pneumotooraks). Röntgenikiirguse tulemuste spetsiifilise peegelduse tõttu fotopaberil peegelduvad kiirgust kergesti läbivad alad tumedama värviga, kuna röntgenikiirte mõju fotopaberis sisalduvatele hõbeioonidele on intensiivsem, tihedama struktuuriga alad on heledad. värviliselt. Pildil olev sõnastus "tumenemine" peegeldub tegelikult heleda ala või fookuse kujul.

Röntgenülesvõttel tervete kopsude kopsumuster

blackout sündroom

Kopsu täielik tumenemine röntgenpildil on täielik või osaline tumenemine (vähemalt 2/3 kopsuväljast). Sel juhul on võimalikud lüngad kopsu ülemises või alumises osas. Sellise sündroomi avaldumise peamised füsioloogilised põhjused on õhu puudumine kopsuõõnes, kudede tiheduse suurenemine kogu kopsupinnal, vedeliku sisaldus või mis tahes patoloogiline sisu pleuraõõnes.

Haigused, mis võivad põhjustada sarnast sündroomi, on järgmised:

• atelektaasid;
• tsirroos;
• eksudatiivne pleuriit;
• kopsupõletik.

Haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja tugineda kahele peamisele märgile. Esimene märk on mediastiinumi elundite asukoha hindamine. See võib olla õige või nihke, tavaliselt voolukatkestuse keskpunkti vastassuunas. Nihketelje tuvastamisel on põhiliseks võrdluspunktiks südame vari, mis jääb enamasti rindkere keskjoonest vasakule ja vähem paremale, ning magu, mille kõige informatiivsem osa on õhupõis, mis on piltidel alati selgelt näha.

Teine märk, mis võimaldab tuvastada patoloogilist seisundit, on tumenemise ühtsuse hindamine. Seega saab ühtlase tumenemise korral suure tõenäosusega diagnoosida atelektaasid ja heterogeense tsirroosi korral. Radiograafilise meetodi abil saadud tulemuste tõlgendamine seisneb kõigi visuaalselt tuvastatud patoloogiliste elementide terviklikus hindamises, võrreldes iga patsiendi anatoomiliste tunnustega.

Piiratud varjutuse sündroom

Kopsuvälja piiratud tumenemise põhjuste väljaselgitamiseks on vaja teha pilt kahes suunas - esiprojektsioonis ja külgsuunas. Saadud piltide tulemuste põhjal on oluline hinnata, milline on pimendusfookuse lokaliseerimine. Kui vari kõigil piltidel on kopsuvälja sees ja koondub suuruselt selle kontuuridega või on väiksema mahuga, on loogiline eeldada, et kops on mõjutatud.

Diafragma või laia põhjaga mediastiinumi organite külgneva tumenemisega saab diagnoosida ekstrapulmonaalseid patoloogiaid (vedeliku kandmised pleuraõõnes). Teine kriteerium piiratud elektrikatkestuste hindamisel on suurus. Sel juhul tuleks kaaluda kahte võimalust:

• Tumenemise suurus järgib selgelt kahjustatud kopsuosa kontuure, mis võib viidata põletikulisele protsessile;
• Tumeduse suurus on väiksem kui kahjustatud kopsusegmendi normaalne suurus, mis viitab kopsukoe tsirroosile või bronhi ummistusele.

Erilist tähelepanu väärivad juhud, kus esineb normaalse suurusega tumenemine, mille struktuuris on võimalik jälgida valguse koldeid (õõnsusi). Esiteks on sel juhul vaja selgitada, kas õõnsus sisaldab vedelikku. Selleks tehakse patsiendi erinevates asendites (seis, lama või kallutatud) pildiseeria ning hinnatakse vedelikusisalduse oletatava ülempiiri taseme muutusi. Vedeliku olemasolul diagnoositakse kopsuabstsess ja kui mitte, siis on tõenäoline diagnoos tuberkuloos.

Tähtis! Staphylococcus aureus'e põhjustatud kopsupõletikule on iseloomulik mitmete õõnsuste tuvastamine kopsude piiratud tumenemisega. Sellise kahjustuse prognoos on halb ja sageli on ravi võimalik ainult operatsiooni abil.

Röntgenülesvõttel kopsude piiratud tumenemine kahes projektsioonis

ümara varju sündroom

Ümmarguse varju sündroomi väidan siis, kui täpp kopsudel on ümmarguse või ovaalse kujuga kahel üksteisega risti tehtud pildil ehk ees ja küljel. Radiograafia tulemuste dešifreerimiseks ümmarguse varju tuvastamisel tuginevad nad neljale märgile:

• hämardamise vorm;
• tumenemise lokaliseerimine lähedalasuvate elundite suhtes;
• selle kontuuride selgus ja paksus;
• sisemise varjuvälja struktuur.

Kuna pildil peegelduv vari kopsuväljas võib tegelikult olla sellest väljaspool, võib tumeduse kuju hindamine diagnoosimist oluliselt hõlbustada. Niisiis on intrapulmonaarsetele moodustistele (kasvaja, tsüst, põletikulise sisuga täidetud infiltraat) iseloomulik ümar kuju. Ovaalne vari on enamikul juhtudel kopsu seinte ümmarguse moodustumise kokkusurumise tagajärg.

Ka sisemise varjuvälja struktuur on kõrge infosisaldusega. Kui tulemuste analüüsimisel on ilmne varju heterogeensus, näiteks heledamad kolded, siis suure tõenäosusega on võimalik diagnoosida nekrootilise koe lagunemine (koos laguneva vähi või tuberkuloosse infiltraadi lagunemisega) või õõnsuse teket. Tumedamad alad võivad viidata tuberkuloomi osalisele lupjumisele.

Selge ja tihe kontuur näitab kiulise kapsli olemasolu, mis on iseloomulik ehhinokoki tsüstile. Ümmarguse varju sündroomi alla kuuluvad ainult need varjud, mille läbimõõt on üle 1 cm, koldeks loetakse väiksema läbimõõduga varje.

rõngasvarju sündroom

Röntgenülesvõttel olev rõngakujuline laik kopsus on analüüsi tegemiseks kõige lihtsam sündroom. Röntgenpildile ilmub reeglina õhuga täidetud õõnsuse moodustumise tagajärjel rõngakujuline vari. Kohustuslik tingimus, mille korral tuvastatud tumenemist nimetatakse rõngakujulise varju sündroomiks, on suletud rõnga säilimine pildistamisel kõigis patsiendi keha projektsioonides ja erinevates asendites. Kui rõngas ei ole vähemalt ühes pildiseerias suletud struktuuriga, võib varju pidada optiliseks illusiooniks.

Kui kopsus leitakse õõnsus, tuleb hinnata selle seinte ühtlust ja paksust. Seega võib kontuuri suure ja ühtlase paksuse korral eeldada õõnsuse põletikulist päritolu, näiteks tuberkuloosset õõnsust. Sarnast pilti täheldatakse abstsessi korral, kui kudede mädane sulandumine toimub sisu eemaldamisega läbi bronhide. Kuid abstsessi korral jäävad mäda jäänused kõige sagedamini õõnsusse ja nende täielik eemaldamine on üsna haruldane, nii et tavaliselt on selline õõnsus tuberkuloosne õõnsus.

Rõnga ebaühtlaselt laiad seinad viitavad kopsuvähi lagunemisprotsessile. Nekrootilised protsessid kasvajakoes võivad põhjustada õõnsuse teket, kuid kuna nekroos areneb ebaühtlaselt, jäävad kasvaja massid õõnsuse siseseintele, tekitades rõnga “ebakorrapärasuse” efekti.

Tähtis! Rõngakujulise varju hindamise peamiseks raskuseks on moodustumise lokaliseerimise kindlaksmääramine, kuna enamikul juhtudel täheldatakse sarnast sündroomi ekstrapulmonaalsetes protsessides (ribide deformatsioon, gaasid soolestikus, gaasid pleuraõõnes).

Pildil on rõngakujuline vari määratud parema kopsu alumises sagaras.

Fokaalse hämardamise sündroom

Üle 1 mm ja alla 1 cm laigud kopsudel loetakse koldeks. Röntgenpildil näete 1 kuni mitu fookust, mis asuvad üksteisest märkimisväärsel kaugusel või rühmas. Kui kolde leviala ei ületa 2 roietevahelist ruumi, loetakse kahjustus (levitus) piiratuks ja kui kolded on jaotunud suuremale alale, on see hajus.

Fookuse läbipaistmatuse hindamise peamised kriteeriumid on järgmised:

• levikuala ja fookuste asukoht;
• varjutavad kontuurid;
• pimeduse intensiivsus.

Ühe või mitme voolukatkestuse paiknemine kopsu ülemistes osades on selge tuberkuloosi tunnus. Paljud piiratud levikuga kolded on märk fokaalsest kopsupõletikust või tuberkuloosse õõnsuse kokkuvarisemise tagajärg, mis tavaliselt paikneb avastatud koldest veidi kõrgemal. Viimasel juhul võib pildil näha ka ümmargust või rõngakujulist varju.

Ühekordse tumenemise põhjusena kopsu mis tahes osas arvestage kõigepealt vähi või kasvaja metastaaside tekkimise tõenäosusega. Sellest annavad tunnistust ka varju selged kontuurid. Hägusad kontuurid näitavad elektrikatkestuse põletikulist päritolu.

Tumenemise intensiivsuse hindamiseks võrreldakse neid kujutisel visualiseeritud veresoonte kujutisega. Kui fookuse raskusaste on madalam kui veresoone vari, on see madala intensiivsusega tumenemine, mis on iseloomulik fokaalsele kopsupõletikule või infiltreerunud tuberkuloosile. Keskmise ja tugeva fookuse tumenemise korral, kui raskusaste on võrdne veresoonte mustriga või sellest tumedam, saab hinnata tuberkuloosse protsessi nõrgenemist.

Kuna kahjustuste ulatuslik levik võib viidata enam kui 100 haigusele, tuleks põhjuste eristamiseks hinnata läbipaistmatuse suurust. Niisiis võivad väikseimad kogu kopsupiirkonda katvad kolded tähendada pneumokonioosi, miliaarset tuberkuloosi või fokaalset kopsupõletikku.

Pildil väikese fookusega varjutus

Tähtis! Sõltumata sellest, milliseid muutusi kopsude röntgenpildil täheldatakse, tuleb tulemuste analüüsimisel arvestada normaalse kopsumustri olemasoluga, mida iseloomustab veresoonte süsteemi varjude olemasolu.

Enamikul juhtudel on kopsude radiograafia põhjal võimatu lõplikku diagnoosi panna, kuna saadud kujutise analüüs võib paljastada ainult konkreetsele haigusele iseloomuliku sündroomi. Kui röntgenuuring näitas mõne piirkonna tumenemist, on diagnoosi selgitamiseks ja haiguse arengu dünaamika hindamiseks vaja läbi viia laboratoorsete uuringute kompleks ja täiendav diagnostika, kasutades MSCT-d, bronhograafiat, biopsiat, jne.

Kopsu patoloogiliste protsesside röntgenilmingud on väga mitmekesised, kuid need põhinevad vaid 4 nähtusel: kopsuväljade varjutus, kopsuväljade valgustumine, muutused kopsumustris, muutused kopsujuurtes.

Kopsude varjutus on kõige sagedamini tingitud põletikulise eksudaadi või tursevedeliku kogunemisest alveoolidesse, kopsude õhulisuse vähenemisest bronhide läbilaskvuse halvenemise või kopsude kokkusurumise tõttu, kopsu parenhüümi asendumisest patoloogiliste kudedega. . Tuleb meeles pidada, et seda nähtust võivad põhjustada ka kopsuvälised protsessid: rindkere seina, diafragma ja mediastiinumi neoplasmid, mis ulatuvad välja kopsuväljadesse; vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Valgustumine on tingitud kudede massi vähenemisest kopsumahuühiku kohta. See ilmneb kogu kopsu või selle osa õhulisuse suurenemisel või õhuõõnsuste moodustumisel kopsu parenhüümis. Lisaks võib kopsuvälja valgustumine olla tingitud gaaside kogunemisest pleuraõõnde.

Kopsu mustri muutus toimub seoses kas interstitsiaalse komponendiga või kopsude vere- ja lümfivoolu rikkumisega.

Kopsude juurte röntgenpildi muutus on tingitud nende struktuurielementide kahjustusest: veresooned, bronhid, kiud, lümfisõlmed.

Need skioloogilised nähtused võivad olla üksikasjalikud sõltuvalt nende pikkusest, kujust, struktuurist, piirjoontest. On 9 röntgeni sündroomi, mis peegeldavad peaaegu kõiki kopsude mitmekesiseid patoloogiaid (joonis 8.7).

Kopsude röntgenpildi analüüs peaks algama "normaalse" ja "patoloogia" eristamisega. Patoloogiliste muutuste esinemisel on vaja kindlaks teha, millises röntgeni sündroomis need avalduvad, mis kitsendab kohe oluliselt tõenäoliste haiguste ulatust ja hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat. Järgmine samm on intrasündroom

Riis. 8.7. Kopsuhaiguste radioloogiliste sündroomide skeemid. 1. Kopsuvälja ulatuslik varjutamine. 2. Piiratud varjutus. 3. Ümmargune vari. 4. Kolded ja piiratud fokaalne levik. 5. Ulatuslik fokaalne levitamine. 6. Ulatuslik valgustatus. 7. Piiratud valgustatus. 8. Kopsu mustri muutus. 9. Kopsujuurte muutmine

Roma diagnostika koos patoloogilise protsessi üldise olemuse ja haiguse spetsiifilise nosoloogilise vormi määratlusega.

Kopsuvälja ulatusliku varjutuse sündroom. Selle sündroomiga kuvatav patoloogiline protsess määratakse mediastiinumi asukoha ja varjutuse olemuse järgi (vt joonis 8.8–8.10). Mediastiinumi asukoht ja varjutuse olemus erinevate haiguste korral on toodud tabelis. 8.2.

piiratud varjutus võib anda nii muutusi kopsudes kui ka kopsuvälistes protsessides. Selle sündroomi dešifreerimist alustades on kõigepealt vaja kindlaks teha patoloogilise protsessi anatoomiline lokaliseerimine: rindkere sein, diafragma, mediastiinum, kopsud. Enamasti on seda võimalik saavutada kõige lihtsamal viisil – mitme projektsiooniga röntgenuuringu abil.

dovaniya. Rindkere seinast lähtuvad protsessid on sellega laialdaselt külgnevad ja nihkuvad hingamise ajal ribidega samas suunas. Diafragmast lähtuvad protsessid on loomulikult sellega tihedalt seotud. Kopsuväljadesse ulatuvad mediastiinumi neoplasmid paiknevad enamasti mediaanvarjus, ei liigu hingamise ajal, tõukuvad tagasi ja pigistavad mediastiinumi teatud anatoomilisi struktuure.

Patoloogilise protsessi tingimusteta intrapulmonaalsest lokaliseerumisest annab tunnistust selle paiknemine kopsuvälja sees kõigis projektsioonides (ainsaks erandiks on vedelik interlobari lõhes) ning patoloogiliselt muutunud piirkonna nihkumine hingamise ja köhimise ajal koos elementidega.

Tabel 8.2. Mediastiinumi asend ja varjutuse olemus erinevate haiguste korral

kopsu. Kõige sagedamini ilmnevad selle sündroomi korral erineva etioloogiaga kopsukoe põletikulised infiltratsioonid, segmentaalsed atelektaasid, lokaalne pneumoskleroos (vt joonis 8.11, 8.12).

ümara varju sündroom- piiratud varjutus, säilitades kõigis eendites ringi, poolringi, ovaalse kuju, üle 12 mm. Sel juhul on ka kõigepealt vaja kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine: see paikneb ekstra või intrapulmonaalselt. Intrapulmonaarsetest protsessidest annavad kõige sagedamini kasvaja ümmarguse varju, tsüstid, tuberkuloos (infiltratiivne, tuberkuloom), veresoonte aneurüsmid, kopsude sekvestratsioon. Nende protsesside diferentseerimisel on vaja pöörata tähelepanu varjude arvule, nende kontuuridele ja struktuurile, röntgenpildi dünaamikale. Vaatamata erinevustele sfääriliste patoloogiliste protsesside skioloogilises esituses on nende eristamine endiselt keeruline ülesanne. Sellegipoolest on mõnikord suure tõenäosusega võimalik eeldada ümara varju morfoloogilist substraati: üks moodustumine ja kopsujuure lümfisõlmede suurenemine - perifeerne vähk; mitu moodustist - metastaasid; massiivse kaootilise või laigulise lupjumisega üksik moodustis - hamartoom; iseseisva pulsatsiooniga moodustumine - veresoonte aneurüsm (joonis 8.13).

Fookused ja piiratud fokaalne levik- ümarad, hulknurksed või ebakorrapärase kujuga kuni 12 mm suurused varjud, mille anatoomiliseks aluseks on kopsusagar. Mitmed kõrvuti paiknevad kolded on määratud fookuste rühmaks. Piiratud levik on määratletud röntgenülesvõtetel, mis paiknevad mitte rohkem kui kahes segmendis. Enamasti see sündroom kuvab fokaalne tuberkuloos, perifeerne vähk, metastaasid, lobulaarne atelektaasid, aspiratsioonipneumoonia (joon. 8.14).

Ulatusliku fokaalse leviku sündroom- kopsukahjustused, mille pikkus ületab kahte segmenti (tavaline levik) ja mõlema kopsu kahjustused (hajutatud levik). Vastavalt fookuste suurusele eristatakse 4 tüüpi lööbeid: miliaarne (fookuse suurus - kuni 2 mm), väike-fokaalne (3-4 mm), keskmine fookus (5-8 mm), suur-fokaalne ( 9-12 mm). Kõige tavalisem ulatusliku fokaalse leviku sündroom on dissemineerunud tuberkuloos, sarkoidoos, kartsinomatoos, pneumokonioos, alveolaarne kopsuturse (joon. 8.15).

Kopsuvälja ulatusliku valgustumise sündroom. Kopsuvälistest patoloogilistest protsessidest ilmneb selle sündroomi korral täielik pneumotooraks (joonis 8.16).

Intrapulmonaalsete patoloogiliste protsesside intrasündroomse diferentseerumisega tuleks kõigepealt hinnata nende levimust. Ulatuslikuks valgustamiseks on 3 võimalust: kahepoolne täielik, ühepoolne kogusumma, ühepoolne vahesumma.

Täieliku kahepoolse valgustumise annavad kõige sagedamini kopsuemfüseem ja kopsuvereringe hüpovoleemia mõnede kaasasündinud südamedefektide korral (Falloti tetraloogia, isoleeritud kopsuarteri stenoos).

Täielik ühepoolne valgustumine näitab kõige sagedamini peamise bronhi klapi obstruktsiooni, kompenseerivat hüper-

Riis. 8.8. Vasaku hemitooraksi täielik homogeenne varjutus koos mediastiinumi nihkega varjutuse suunas (vasaku kopsu atelektaas)

Riis. 8.9. Vasaku hemitooraksi täielik ebaühtlane varjutus koos mediastiinumi nihkega varjutuse suunas (vasaku kopsu tsirroos)

Riis. 8.10. Vasaku hemitoraksi täielik homogeenne varjutus koos mediastiinumi nihkega vastupidises suunas (vasakpoolne totaalne hüdrotooraks)

Riis. 8.11. Parema kopsu piiratud varjutus - ülaosa atelektaas

Riis. 8.12. Parema kopsu piiratud varjutus - segmentaalne kopsupõletik

Riis. 8.13.Ümmarguse varju sündroom - gamartoom

Riis. 8.14. Piiratud fokaalne levik parema kopsu ülemises osas (fokaalne tuberkuloos)

Riis. 8.15. Kopsude difuusne kahepoolne miliaarne disseminatsioon

Riis. 8.16. Täielik ühekülgne valgustatus

Riis. 8.17. Vasaku kopsuvälja piiratud valgustumine (piiratud pneumotooraks)

ühe kopsu pneumatoos koos atelektaasiga või teise kopsu puudumine, kopsuarteri ühe peamise haru trombemboolia ja agenees.

Vahesumma ühepoolset valgustumist täheldatakse lobaarbronhi läbilaskvuse klapi obstruktsiooniga, mis on tingitud selle osalisest mehaanilisest obstruktsioonist kasvaja või võõrkeha poolt; kopsu ühe osa kompenseeriva hüperpneumatoosiga, mis on tingitud atelektaasist või sama kopsu teise sagara eemaldamisest; kopsuarteri lobarharu trombembooliaga; kaasasündinud lobaaremfüseemiga.

Piiratud valgustatuse sündroom tähistab kopsuvälja läbipaistvuse lokaalset suurenemist, mis võib olla rõngakujulise või ebakorrapärase kujuga. Sellise pildi kõige sagedasemad intrapulmonaarsed protsessid on tõesed ja valed tsüstid, tsüstiline hüpoplaasia, emfüsematoossed punnid, abstsessid, tuberkuloosi hävitavad vormid.

lesa, perifeerse vähi õõnesvorm. Kopsuvälistest protsessidest avaldub see sündroom kõige sagedamini piiratud pneumotooraksi, diafragmaatilise songa, seisundina pärast söögitoru plastilist operatsiooni mao või soolega (joonis 8.17). Kopsude piiratud valgustumise sündroom võib jäljendada mitmesuguseid patoloogilisi muutusi ribides: kaasasündinud deformatsioonid, naaberribide sulandumine, kasvajad, põletikulised protsessid (osteomüeliit, tuberkuloos).

Kopsu mustri muutumise sündroom- kõik kõrvalekalded normaalse kopsupildi röntgenpildist, mis avalduvad võimenduse, ammendumise või deformatsioonina.

Kopsu mustri tugevdamine - selle elementide arvu ja kaliibri suurenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta. Selle põhjuseks on kas kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega kopsude rohkus või sidekoe liigne areng.

Kopsu mustri vaesumine väljendub vastupidiselt selle elementide arvu ja kaliibri vähenemises kopsuvälja pindalaühiku kohta. Seda täheldatakse kopsuvereringe hüpovoleemia korral kaasasündinud südamedefektide korral koos kopsustenoosiga; kopsukoe turse koos bronhide klapi stenoosi ja hüperpneumatoosiga; emfüseemiga.

Deformatsioon on muutus kopsumustri elementide kontuuride normaalses kulgemises, kujus ja ebatasasuses, samuti muutus, mis põhjustab selle võrgusilma, pingul välimust. Sarnast pilti täheldatakse sageli kroonilise bronhiidi, pneumokonioosi, pneumoskleroosi korral (vt. Joon. 8.18).

Kopsujuurte muutuste sündroom avaldub nende suuruse ja kuju muutumises, kujutise struktuuri halvenemises, kontuuride ebatasasuses ja hägususes. Patoloogilise protsessi olemuse ja skioloogilise pildi tunnuste väljaselgitamiseks tuleb arvestada, kas need muutused on ühe- või kahepoolsed (joonis 8.19). Erinevate haiguste kopsujuurte muutused on toodud tabelis. 8.3.

Riis. 8.18. hajus võimendus ja de- Riis. 8.19. Rindkere tomogramm otseprojektsioonis

kopsumustri moodustumine, naibotion. Jalajuurte kahepoolne laienemine

rohkem väljendunud basaalsektsioonides, lümfiringe suurenemise tõttu

lakh kopsu ic sõlmed

Tabel 8.3. Kopsujuurte muutused erinevate haiguste korral

Sündroomne lähenemine hingamisteede haiguste röntgendiagnostikale on üsna viljakas. Röntgenpildi omaduste üksikasjalik analüüs võimaldab paljudel juhtudel õigesti määrata bronhopulmonaarse patoloogia olemust. Röntgenuuringu käigus saadud andmed on aluseks ka patsientide ratsionaalsele edasisele uurimisele, kasutades teisi kiirituskuvamismeetodeid: röntgen-CT, MRI, ultraheli ja radionukliidmeetodid.

Röntgeni tunnused kopsu patoloogia piisav. Nende hulgas eristatakse kolme peamist sündroomi: kopsuvälja või selle osa tumenemine, kopsuvälja või selle osa valgustumine ning muutused kopsu- ja juuremustris.

Joonis 1 - peamised võimalused kopsuvälja tumendamiseks,

a - ulatuslik või täielik elektrikatkestus;

b - piiratud hämardamine;

c - ümmargune vari;

g - rõngakujuline vari;

d - fookusvarjud;

e - kollete hajutamine (levitamine) kopsudes.

Kopsuvälja või selle osa tumenemine. Enamiku kopsuhaigustega kaasneb kopsukoe tihenemine, st selle õhulisuse vähenemine või puudumine. Tihedam kude neelab röntgenikiirgust tugevamini. Heleda kopsuvälja taustal ilmub vari (või tumenemine). Tumenemise asukoht, suurus ja kuju sõltuvad kahjustuse mahust. Tüüpilisi hämardamise võimalusi on mitu: ulatuslik varjutus, piiratud varjutus, ümmargune vari kopsuväljas, rõngakujuline vari kopsuväljas ja fookusvari.

Joonis 2 - Parema kopsuvälja piiratud tumenemine koos ülemise sagara kahjustusega.

Täheldati ulatuslikku elektrikatkestust kui patoloogiline protsess haaras kogu kopsu. Sellisel juhul on röntgenpildil kogu kopsuväli ühel või teisel määral tumenenud ja siis räägitakse ulatuslikust tumenemisest. Kõige sagedamini põhjustab kogu kopsuvälja tumenemist peabronhi ummistus ja vastava kopsu atelektaas (kukkumine). Selline valgus on õhutu, seetõttu on selle vari täiesti ühtlane. Lisaks väheneb see, mille tõttu mediastiinumi organid nihkuvad tumenemise suunas. Nendest kahest märgist piisab kopsu atelektaaside äratundmiseks.

Kopsu atelektaasiga sarnane pilt võib põhjustada kopsu eemaldamise järgse seisundi ( pneumonektoomia).

Põletikulise infiltratsiooniga (näiteks kopsupõletikuga) võib täheldada kopsuvälja ulatuslikku tumenemist, kuid kopsupõletiku ajal jäävad mediastiinumi organid paigale ning tumenemise taustal võib tabada õhuga täidetud bronhide vahesid.

Kopsuvälja tumenemise põhjuseks võib olla ka mitte ainult kopsukoe tihenemine, vaid ka pleuraõõnde kogunenud vedelik. Suure efusiooni korral muutub tumenemine ulatuslikuks ja ühtlaseks, nagu atelektaaside korral, kuid mediastiinumi organid nihkuvad vastupidises suunas. Ülaltoodud teabest on näha, et sellisel sündroomil nagu kopsuvälja ulatuslik tumenemine on oma morfoloogiline tõlgendus.

Kui patoloogiline protsess ei mõjuta kogu kopsu, vaid mõnda selle osa (sagara või segment) ja röntgenülesvõtetel leitakse vari, mis kattub asendi, suuruse ja kuju poolest selle muutunud osaga, siis sel juhul räägitakse. kopsuvälja piiratud tumenemisest. Kõige sagedamini võib kopsuvälja piiratud tumenemist täheldada kopsupõletiku ja tuberkuloossete infiltratsioonidega, samuti kasvajaprotsessiga. Esimesel juhul on fookuskaugustel ähmased piirjooned ja kasvaja esinemise korral on varju kuju reeglina ebaühtlased, hästi piiritletud kontuurid.

sündroom ümmargune vari kopsuväljas tähendab sellist kopsuvälja tumenemist, mille korral patoloogilise moodustumise vari kõigis uuringu projektsioonides on ringi, poolringi või ovaalse kujuga, mille läbimõõt on üle 1 cm. , kopsuinfarkt, suletud tsüst (bronhiaalne). , ehhinokokk), hea- või pahaloomulised kasvajad, aga ka paljud muud patoloogilised seisundid.

Joonis 3 - Röntgenpilt haigustest, mis põhjustavad kopsuväljas ümarvarju sündroomi,

a - suletud tsüst;

sisse - tuberkuloosne õõnsus; G - perifeerne kopsuvähk koos lagunemisega.

Värske tuberkuloosne koobas on rõngakujulise varju välimusega ja selle mõõtmed ulatuvad mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Sümptomiks võib anda ka perifeerne kopsuvähk, kuid õõnsuse väliskontuurid on ebaühtlased ja ümbritsevast kopsukoest suhteliselt teravalt piiritletud.

Fookusvari - need on ümarad või ebakorrapärase kujuga varjumoodustised, mille suurused varieeruvad vahemikus 0,5 mm kuni 1 cm. Tuleb märkida, et fookusvari on kõige levinum pimeduse tüüp. Kuni 2 mm fookusi nimetatakse sõjalisteks, 2–4 mm - väikesteks, 4–8 mm - keskmisteks, 8–12 mm - suurteks.

Joonis 5 - kopsude ülemiste osade röntgenülesvõte ja selle skeem.

Esimeste roietevahede üla- ja välisosades on näha mitmed erineva tihedusega kolded, mis kohati ühinevad. Fokaalne tuberkuloos infiltratsiooni faasis.

Fookusvarjude arv on väga erinev. Kui need katavad üsna suure ala (näiteks kopsutipu), siis räägitakse piiratud levikust, kui aga suurest, siis laialt levinud levikust.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on eelkõige oluline fookusvarjude paiknemine (näiteks nende esinemine subklaviatsooni ülaosas ja välimistes osades viitab enamikul juhtudel haiguse tuberkuloossele iseloomule). Koldete esinemine kopsude keskmises ja alumises osas on iseloomulik fokaalsele kopsupõletikule. Koldete ebateravad piirjooned, sama piirkonna suurenenud muster ja kalduvus ühineda on aktiivse põletikulise protsessi tunnuseks, samas kui selgelt piiritletud kolded näitavad taandunud põletikukollet.

Kopsuvälja või selle osa valgustumine. Kopsuvälja või selle osa läbipaistvuse suurenemine on ka mitmete kopsude patoloogiliste seisundite ilming. Neid võib põhjustada nii õhu olemasolu pleuraõõnes (pneumotooraks) kui ka pehmete kudede hulga vähenemine, mida vahendab kopsukoe turse (emfüseem) tõttu õhuhulga suurenemine kopsus. või kopsude verevoolu vähenemine (mis esineb mõne kaasasündinud südamerikke korral).

Selliseid seisundeid on üsna lihtne eristada. Niisiis, pneumotooraksi korral pole valgustumise taustal kopsumustrit ja kokkuvarisenud kopsu serv on nähtav, samal ajal kui kopsuaneemia korral on muster ammendunud ja emfüseemi korral suureneb kopsumuster. Veelgi enam, kopsuemfüseemi korral täheldatakse sagedamini kopsuväljade kahepoolset difuusset läbipaistvuse suurenemist, nende suurust suurendatakse ning inaktiivne diafragma on lihtsustatud ja madala asukohaga.

Muutused kopsude ja juurte mustris. Muutused kopsumustris on üks peamisi sündroome, mida täheldatakse mitmete kopsuhaiguste korral, kuna see moodustub peamiselt juurtest väljuvatest arteritest ja osaleb patoloogilises protsessis, mis mõjutab nii kopsu parenhüümi kui ka selle juurt.

Joonis 6 – kopsujuure röntgenpilt (skeem),

a on tavaline juur; b - juurekiudude infiltratsioon;

c - juure lümfisõlmede suurenemine; d - juure kiuline deformatsioon.

Tavaliselt saab eristada mõned üldised näitajad normaalse kopsu ja juurte mustri kohta. Seega on tervel inimesel muster mõlemas kopsuväljas selgelt nähtav. See koosneb sirgetest või kaarekujulistest hargnevatest ribadest, ringidest ja ovaalidest, mis kujutavad röntgenkiire suunas erineva nurga all kopsudes kulgevate arterite ja veenide varju. Suurimad anumad asuvad juurtsoonis, nii et muster on siin rikkalikum ja selle elemendid on suuremad. Perifeeria suunas veresoonte kaliiber väheneb ja kopsuväljade välistsoonis on näha ainult väga väikesed veresooned. Tavalise mustri puhul on alati tüüpiline korrektne hargnemine, st mustrielementide lehvikukujuline lahkumine juurest perifeeriasse, nende elementide suuruse pidev vähenemine juurest välistsooni, teravad kontuurid ja puudumine. rakulisusest.

Kopsujuure pildil on eristatavad arterite varjud ja suurte bronhide heledad triibud. Kopsude rohkuse ja vere stagnatsiooni korral suureneb juurtes olevate veresoonte kaliiber. Kell kiudude fibroos kopsuvärava juures muutub juure vari halvasti eristatavaks - selles ei ole enam võimalik jälgida üksikute anatoomiliste elementide piirjooni. Juure välimine kontuur muutub kopsuvälja suunas ebaühtlaseks, mõnikord kumeraks. Bronhopulmonaalsete lümfisõlmede suurenemisega tekivad juure ümarad moodustised, millel on välised kaarekujulised kontuurid.

Kopsu mustri muutmise erinevate võimaluste hulgas on kaks erilist rolli: mustri tugevdamine ja pildi deformatsioon.

Under mustri täiustamine mõista elementide arvu suurenemist kopsuvälja pindalaühiku kohta ja elementide endi mahu suurenemist (klassikaline näide on mitraalsüdamehaigusega kopsude kongestiivne üleküllus). Sel juhul on muutused kahepoolsed ja haaravad mõlemat kopsuvälju läbivalt: juurtes on laienenud kopsuarteri harud, mida saab jälgida kopsuväljade perifeeriasse.

Under mustri deformatsioon mõista pildi elementide ja nende kuju normaalasendi muutumist; samal ajal muutub veresoonte varju suund ning nende piirjooned muutuvad ebaühtlaseks ja laienevad perifeeria suunas.

Sellised muutused võivad mõjutada nii piiratud piirkondi, mis on põletiku tagajärg, kui ka ulatuslikke, mis tekivad difuussete (või levinud) muutustega kopsudes.

keskmise laba sündroom

Tsirroosi ja pneumoskleroosi korral keskmine osakaal on mahult oluliselt vähenenud, selle vari on heterogeenne. Bronhograafia: bronhid on deformeerunud, kokkutõmbunud, mõnikord mõõdukalt laienenud. Röntgeni pikitomograafiaga on kesksagara muutuste kuuluvus selgemalt määratletud (protsessi lokaliseerimise ning veresoonte ja bronhide harude asukoha muutumise järgi naaberpiirkondades), selle mahu vähenemine, bronhiaalne. lüngad varju taustal.

Keskmise sagara fibroatelektaas

Kopsupõletik- kiiresti arenev põletikuline protsess kopsukudedes koos alveoolide, interstitsiaalse koe või vaskulaarsüsteemi esmase kahjustusega. Eristage primaarset ja sekundaarset kopsupõletikku. Viimased arenevad hingamisteede krooniliste haiguste, südame-veresoonkonna süsteemi koos stagnatsiooniga kopsuvereringes, neerude, hematopoeetilise süsteemi jne taustal.

Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi jaguneb äge kopsupõletik krupoosseks (lobaarne või segmentaalne), fokaalne ja interstitsiaalne. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab lokaliseerimine ülemises ja keskmises lobus, fokaalses osas - alumises.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast eristada apikaalset, tsentraalset (basaal), paravertebraalset ja totaalset kopsupõletikku (joon. 3). Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud bronhide ümber ja tekib põletiku leviku tõttu neist kopsukoesse, nimetatakse sellist kopsupõletikku peribronhiaalseks. Protsessi interstitsiaalset kulgu tõendab interalveolaarsete vaheseinte tihenemine. Põletikuline protsess võib mõjutada ainult alveoole (alveolaarne kopsupõletik), alveoolide rühma, mis moodustavad acinuse (acenoosne kopsupõletik), üksikuid acini ja rühmi (akinoos-nodulaarne kopsupõletik), kopsusagarat (sagarakopsupõletik) kops (segmentaalne kopsupõletik), kopsusagara (lobar pneumoonia) ja kogu kops (täielik kopsupõletik).

Olenevalt kopsukoe kahjustuse olemusest võib esineda mitu väikest, 1-2 mm läbimõõduga põletikukoldet (miliaarne kopsupõletik), acinuse või lobule hõivavad väikese fookuse varjud (väike-fokaalne kopsupõletik), piiratud alade fokaalne infiltratsioon kopsukoe (fokaalne kopsupõletik) ja üksikute väikeste põletikukollete sulandumine suuremateks (konfluentne kopsupõletik). Röntgeni pikitomograafiaga leitakse pneumooniline infiltratsioon kõige sagedamini segmendi alustes ja selle intensiivsus väheneb kopsujuure suunas.

Leviku tõttu kopsujuur Põletikulise protsessi korral on selle koostisosad sageli laienenud, halvasti struktureeritud, selle kontuurid on hägused, määratakse suurenenud bronhopulmonaalsed lümfisõlmed. Infiltratsiooni resorptsioon kulgeb tavaliselt vastupidises suunas - kopsujuurest perifeeriasse. Resorptsiooni käigus väheneb infiltratsiooni intensiivsus, ilmub veresoonte kujutis, bronhide valendik on selgemalt määratletud, võib esineda kopsukoe bulloosse turse piirkondi. Kõrvalpiirkondades täheldatakse sageli hüperventilatsiooni, diskoidset atelektaasi.

Ägeda kopsupõletiku diagnoos põhineb kliinilise pildi, röntgeniandmete ning vere- ja rögauuringu tulemuste tervikul.

Röntgenuuring (joonis 4): radiograafilised nähud avastatakse hiljem kui kliinilised sümptomid ja mõnel juhul ei pruugita neid üldse tuvastada. Röntgeni pikitomograafia võimaldab tuvastada kopsu parenhüümi infiltratsioonikoldeid, mida tavapärase röntgenuuringuga ei määratud. Sageli võib kopsuinfiltratsiooni esmalt tuvastada kopsupiirkondades, mis ei saa röntgenpildil pilti, eriti diafragma kuplite taga, seljaaju taustal, kopsude mediaalsetes osades.

Röntgen-kompuutertomograafia on piiratud kasutusega. Enamiku autorite arvates on röntgen-kompuutertomograafia näidustused järgmised: 1) röntgen-negatiivsete, kuid ilmsete haiguse kliiniliste ilmingute olemasolu; 2) diferentsiaaldiagnostika vajadus (näiteks hilarpneumoonia ja tsentraalsest vähist tingitud obstruktiivne kopsupõletik); 3) vajadus kontrolluuringu järele patsientidel, kellel on põletikulise protsessi tormiline, halvasti ravitav kulg; 4) korduvate ja krooniliste protsessidega patsientide ravi kontrollimine.

Joonis 4 - Varjupildi skeemid erineva lokaliseerimisega krupoosse kopsupõletiku korral

Vastavalt kodumaises kirjanduses omaks võetud etioloogilise printsiibi järgi kopsupõletiku jaotusele pööratakse erilist tähelepanu kliinilistele sümptomitele ja laboriparameetritele, mis võimaldavad teha oletatava ja seejärel lõpliku etioloogilise diagnoosi. Lõpliku diagnostilise järelduse tegemiseks võetakse ligikaudu võrdselt arvesse nii kopsuvarju moodustumise olemust kui ka haiguse kliiniliste ilmingute tunnuseid.

stafülokoki kopsupõletik areneb isikutel, kellel on stafülokoki infektsiooni koldeid või ülemiste hingamisteede infektsiooni taustal. Sagedamini haigestuvad esimese eluaasta lapsed ja eakad.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest on segmentide fokaalsed või homogeensed kahjustused võimalikud. Iseloomulik on röntgeni sümptomite kiire muutumine 1-2 nädala jooksul pärast haigust. Tüüpiline eksudatiivse pleuriidi liitumine. Ühel kopsuröntgenpildil saab tuvastada haiguse kõik arenguetapid, mis annab röntgenpildile omapärase kirju välimuse: infiltraatide, õhukeseseinaliste õõnsuste ja eksudatiivse pleuriit (Shintsi triaad) olemasolu.

Pneumoonia ei lahene- pikaajaline äge kopsupõletik, mille puhul põletikuline protsess ei lahene ühe kuu jooksul. Nende kopsupõletike etioloogia väljaselgitamine on keeruline diagnostiline probleem. Eriti sageli tuleb eristada mittelahjenevat lobar- ja segmentaalkopsupõletikku kopsutuberkuloosi infiltratiiv-pneumoonilistest vormidest, bronhiaalkasvajatest, alveolaarsest kopsuvähist, lümfogranulomatoosi kopsuvormist. Fokaalne kopsupõletik eristub kopsuarteri süsteemi trombembooliast, fokaalsest kopsutuberkuloosist, alveolaarvähist, kopsutuberkuloomist, lümfogranulomatoosist ja kopsusarkoomist. Difuusne miliaarne ravimatu kopsupõletik simuleerib sageli kopsutuberkuloosi, miliaarse kartsinomatoosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, alveoliidi ja muude patoloogiliste protsesside hematogeenseid levinud vorme.

Radikaalset ravimatut kopsupõletikku on väga raske eristada tsentraalsest vähist ja tuberkuloossest bronhodeniidist. Suurimad raskused tekivad hilar-kopsupõletiku ja tsentraalsete kopsukasvajate eristamisel, kui obstruktiivse kopsupõletiku pilt on niivõrd sarnane banaalse põletikuga, et diagnostilisi kahtlusi saab kõrvaldada vaid bronholoogiline uuring. Kui röntgen-kompuutertomograafial avastatakse tihendatud kopsukoes õhubronhide tühimikud (õhkbronhide sümptom), siis tuleks mõelda põletikulisele protsessile. Kännu olemasolu või bronhi ahenemine, selle seinte paksenemine, lümfisõlmede suurenemine viitavad vähile. Kogemused näitavad, et keskealiste ja eakate inimeste ravimatu hilar-kopsupõletik on sageli tsentraalse kopsuvähi tõttu keeruline.

Bronhopneumoonia- fokaalne, lobulaarne kopsupõletik. See on külmhooajal lastel ja täiskasvanutel kõige levinum kopsupõletik.

Usaldusväärne bronhopneumoonia röntgenitunnus on eraldiseisvad keskmise ja madala intensiivsusega infiltratiivsed varjud, sagedamini kopsude alumistes osades 0,3-1,5 cm suurused.Vaskulaarne muster fookuste tsoonis on rikastatud. Väikelastel on bronhopneumoonia esialgu valdavalt ühepoolne ja fookusvarjud paiknevad samas segmendis. Põletikulise protsessi suurenemisega võivad nad levida naabersegmentidesse. Samuti on võimalik fookuste ilmumine vastaskopsu. Protsessi on kaasatud interstitsiaalne kude ja toimub lümfostaas.

keskmise laba sündroom- parema kopsu keskmise sagara röntgenivarju vähendamine ja tihendamine; terminit kasutatakse esialgse röntgeni järelduse moodustamisel täiendavat selgitamist vajavatel juhtudel. Kesksagara sündroomi põhjused võivad olla kesksagara bronhi ahenemine selle haiguse tõttu või suurenenud lümfisõlmede kokkusurumine, nii mittespetsiifiline kui ka tuberkuloosne.

Muutuste olemuse järgi jagunevad kõik kesksagara kroonilised mittespetsiifilised põletikulised kahjustused 5 rühma: bronhektaasia, tsirroos ja pneumoskleroos, obstruktiivne kopsupõletik, fibroatelektaas ja mädane-destruktiivsed protsessid.

Kui uuringu röntgenülesvõtetel tehakse kindlaks bronhektaasia, kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon ning tsüstiline bronhoektaasia, on tomogrammil keskmise sagara ebahomogeenne tumenemine, selle mahu kerge vähenemine, tuvastab bronhograafia enamikul juhtudel segatüüpi, harvemini tsüstilise bronhektaasia.

Tsirroosi ja pneumoskleroosi korral on keskmine osakaal oluliselt vähenenud, selle vari on heterogeenne. Bronhograafia: bronhid on deformeerunud, kokkutõmbunud, mõnikord mõõdukalt laienenud. Röntgeni pikitomograafiaga on kesksagara muutuste kuuluvus selgemalt määratletud (protsessi lokaliseerimise ning veresoonte ja bronhide harude asukoha muutumise järgi naaberpiirkondades), selle mahu vähenemine, bronhiaalne. lüngad varju taustal.

Obstruktiivne pneumoniit areneb bronholitiaasi või bronhi põletikulise stenoosi tagajärjel ja väljendub radiograafiliselt keskmise sagara ühtlase tumenemisega, mille maht on järsult vähenenud. Bronhograafia või bronhoskoopia määrab keskmise laba bronhi tõelise "kännu".

Keskmise sagara fibroatelektaas on üsna harv juhus. Ilmub homogeenne varjutus, mis külgmistel röntgenülesvõtetel on linditaoline. Bronhogrammidel leitakse keskmise sagara bronhi täielik amputatsioon. Röntgen-kompuutertomograafia abil tuvastatakse sagara mahuline langus piki bronhide telje perifeeriat, säilitades samal ajal sagara topograafia. Seevastu kasvaja atelektaaside korral väheneb bronhi telje perifeeria ruumala, mis kaldub sobituma tihedalt mediastiinumiga.

Mädased-destruktiivsed protsessid väljenduvad sagara heterogeense tumenemises, ühes või mitmes õõnsuses, mida kontrasteeritakse bronhograafia käigus läbi laienenud ja deformeerunud bronhide.

Kesksagara ja pilliroo segmentide sündroomi korral ühinevad südame varju kontuurid kopsude patoloogiliste muutustega.