Salakaval haigus hemotoraaks, mida teha? Meditsiiniinfoportaal "vivmed" Kuidas diagnoos pannakse

Rindkereosa avatud või suletud trauma korral tekib sageli selline komplikatsioon nagu traumaatiline hemotooraks - pleura hemorraagia. Verevedelik koguneb sisse pärast kopsude, diafragma või rindkere veresoonte purunemist. Mõnikord tekib pleura pindade vaheline hemorraagia maksa, südame, põrna kahjustusega. Väljavalatava vere maht ulatub mõnikord 2 liitrini või rohkem.

Ulatusliku hemotoraksiga kaasneb roietevaheliste verekanalite terviklikkuse rikkumine, aordi või muude rindkere osa suurte veresoonte kahjustus on kergelt kahjustatud. Kops surutakse kokku, elundid nihkuvad tervele poolele, seisund edeneb, tekib traumaatiline šokk, tekib hingamispuudulikkus. Seetõttu ja lisaks ulatusliku verekaotuse tõttu peetakse patoloogiat eluohtlikuks, kannatanu vajab erakorralist abi.

Mis on põhjused?

Hemotoraksi peamine põhjus on trauma. See juhtub laske, torkehaavade, liiklusõnnetuste, loodusõnnetuste, kõrgelt kukkumise, ribide, rinnaku murdumise korral tugevast rusikalöögist, nüri raskest esemest.

Muud põhjused on vähem levinud, kuid siiski esinevad:

• Kopsukoe, pleura, mediastiinumi vähk;
• Tuberkuloosi hävitavad vormid;
• aneurüsm ( laienemine siis katkeda) rindkere aort;
• Kopsuinfarkt;
• Vere hüübimishäired - hemorraagiline diatees või koagulopaatia.

• rindkere piirkonna organite kirurgiline operatsioon;
• pleura lehtede vahelise õõnsuse äravool;
• pleura eksudaadi võtmine terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel;
• kateetri paigaldamine keskveresoontele.

Seega toimub vere kogunemine pleura pindade vahel kolmel peamisel põhjusel: traumaatiline, patoloogiline, iatrogeenne.

Patoloogia tüübid

Hemotoraksi puhul eristatakse klassifikatsiooni sõltuvalt väljavalatud vere mahust, haiguse käigust, protsessi lokaliseerimisest.

• Väike verejooks alla 0,5 l;
• Keskmine kraad 0,5-1,5 l;
• Vahesumma hemotooraks - väljavalatud vere kogus ulatub 2 liitrini;
• Hemotooraks kokku - üle 2 liitri verd, veri püsib pidevalt, täidab kogu pleuraõõne.

Rikkumine toimub sümptomite suurenemise või stabiilse seisundi korral.

Jaotus patoloogia kulgemise järgi:

• Spontaanne - esineb harva, ebaselgetel põhjustel voolab veri pleuraõõnde spontaanselt;
• Käärdunud hemotooraks - tekib pärast kirurgide sekkumist, kui patsiendile manustatakse hüübimisravimeid. Koagulatsioon suureneb, õõnsusesse sattudes veri hüübib;
• Kombineeritud vaade - tekib siis, kui pleuraõõnde hakkab kogunema mitte ainult verevedelik, vaid ka õhk. Hemopneumotoraksi korral põhjustavad vabad gaasid ja hemorraagiline efusioon asjaolu, et pleura vabastab seroosset eksudaati, veri vedeldub, koguneb;
• Traumaatiline - tekib vigastuse tagajärjel.

• Nakatunud;
• Nakatumata.

Ühepoolne hemotooraks tekib siis, kui kahjustatud on üks vasaku või parema kopsu sagaratest. Kahepoolset protsessi iseloomustab mõlema kopsu kahjustus, ebasoodsa prognoosiga seisund, surm saabub 2-3 minutit pärast algust.

Manifestatsioon

Hemotoraksi korral sõltuvad sümptomid hemorraagia suurusest, sees olevate elundite nihkumisest ja kopsuaine kokkusurumisest. Väikese hemotooraksiga, kui veri koguneb siinusesse, kaasneb kerge õhupuudus, kerge valu rinnus, mida süvendab köha.

Keskmine ja suur hemorraagia põhjustab tugevat teravat valu hingamisel, köhimisel, aistingud kiirguvad selga, õla. Tekib üldine nõrkus, vererõhk langeb ja pindmine hingamine sageneb. Ilma ravita häired suurenevad, valu süveneb vähese liikumisega. Ohver võtab sundasendi – istuvas või poolistuvas asendis.

Hemotooraks koos ulatusliku hemorraagiaga on sama, mis sisemise verejooksu korral:

• Sagedased südamelöögid;
• Pearinglus kuni minestamine, šokk;
• Külm viskoosne higi;
• Tugev valu rinnus;
• Aneemia ja kahvatu nahk.

Löökpillide puhul kostub kopsudes tuim heli, auskulteeritakse nõrku hingamismüra, mis võib ootamatult katkeda.

Kui haigusseisund on tekkinud pärast ribide ja rinnaku murdumist, tekib sageli nahaalune emfüseem, pehmete struktuuride hematoomid ja kopsukoe rebenemisel tekib kannatanul hemoptüüs.

Verevedeliku traumaatiline kogunemine koos ribide murruga palpeerimisel tekitab terava valu, ilmneb roidekaare manööverdusvõime. Krepituse heli saab kuulata inspiratsiooni kõrgusel, löökpillide toon on summutatud.

Käärdunud hemotooraks põhjustab tõsiseid hingamisraskusi, õhupuudust, põletavat valu rindkere piirkonnas ja hingamispuudulikkust.

Põhimõtteliselt on kõik märgid samad, mis tavalise hemotoraksi puhul, lisaks täheldatakse pleura piirkonnas verehüüvete kogunemise sümptomeid:

• Pleura äravool ei toimi;
• Pleura punktsiooni mõju puudub;
• Kopsude hingamisfunktsioon on piiratud.

Kui protsess on nakatunud, iseloomustavad kliinikut tugevad külmavärinad, letargia, nõrkus, ilmnevad kõik üldise joobeseisundi tunnused - kannatanul on palavik, tekib tüsistus nagu pleura empüeem (koos mädase pleuriidiga).

Hemotooraks väikelastel ja noorukitel

Lastel on läbitungivad haavad haruldased, seetõttu ei ole suurte veresoonte rebend lapsepõlves hemotoraksi jaoks tüüpiline. Patoloogiline seisund võib aga tekkida pärast interkostaalsete arterite kahjustust rinnaku, ribide murru tõttu pärast kukkumist. Sel juhul väheneb rõhk kiiresti. Enne lapsele torakostoomi paigaldamist on vaja tagada juurdepääs veenile, kuna pleuraõõne punktsioon hemotooraksi ja äkilise vere eemaldamise korral raskendab olukorda, mis mõnikord viib südame seiskumiseni.

Kui lapsel tekib pärast rindkere vigastust hüpotensioon ja verejooksu sümptomid puuduvad, tuleb kahtlustada hemotoraksi.

Vanemad peavad olema väga ettevaatlikud, kui neil on hingamisraskused, hingeldamine sissehingamisel, nahk on kahvatu või sinakas, tuleb rindkere piirkonda külmetada ja kutsuda kiirabi. Selline laps hospitaliseeritakse meditsiiniasutusse ja viiakse läbi asjakohane elustamine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Hemotoraksi diagnoosimine koosneb erinevatest analüüsidest, kasutatakse nii laboratoorseid kui instrumentaalseid meetodeid.

Milliseid uuringuid tehakse?

Neist kõige sobivamad on tehtud patsiendile:

• röntgenuuring;
• Ultraheli skaneerimine;
• Tomograafilise ravi magnetresonants- ja arvutimeetodid;
• Bronhoskoopia koos koe biopsiaga;
• Tsütoloogiline meetod röga uurimiseks ebatüüpiliste rakkude määramiseks;
• Pleurotsentees ( thoracocentesis) rindkere seina punktsiooniga spetsiaalse nõelaga, millele järgneb Petrovi ja Rivilua-Gregoire'i testid;
• Petrovi test - määrab vere läbipaistvuse, infektsiooni esinemise;
• Rivilois-Gregoire test – tuvastab vere hüübimise tunnused.

Mõnikord tehakse diagnoosi täpseks määramiseks ja ka ravi eesmärgil pleura piirkonna nõelbiopsia. See taskukohane ja lihtne sekkumine paljudel juhtudel päästab ohvri elu.

Videotorakoskoopia

Torakoskoopiat peetakse siiski kõige informatiivsemaks meetodiks. See pleuraõõne diagnostilise uurimise meetod viiakse läbi optilise seadme - torakoskoobi - abil, millele on lisatud kauterisatsiooniseade. Seade töötab kiipidega, on kõrge eraldusvõimega, pilt edastatakse monitori ekraanile.

Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse torakoskoopiat mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, seade võimaldab teil teha täieõiguslikke kirurgilisi operatsioone.

Torakoskoop sisestatakse otse läbi rindkere, protseduur võimaldab hinnata pleuraõõnes asuvaid organeid: kopse, südamepaunat, mediastiinumi. Torakoskoopia asendab edukalt torakotoomiat, mis hõlmab rindkere avamist.

Torakoskoopia eelised:

• Optiline tehnoloogia võimaldab monitori ekraanil üksikuid struktuure suurendada;
• Patsiendile vähem traumaatiline, vähem valus;
• Pärast protseduuri ei ole vaja patsiendile narkootilisi analgeetikume manustada;
• See võtab vähem aega;
• Tagajärjed ja operatsioonijärgsed tüsistused esinevad väiksemates kogustes;
• haiglaravi kestuse vähendamine;
• Patsienti ei ole vaja paigutada intensiivravi osakonda;
• Taastusravi on kiirem, kehal pole arme.

Vaatamata selle meetodi eelistele tehakse torakoskoopiat ainult tõsiste näidustuste olemasolul: torkehaav rindkeres läbitungimisega, suurte veenide, arterite ja mediastiinumi organite vigastus, üle 1 liitri verd toratsenteesi ajal, kombineeritud hemo- ja pneumotooraks. .

Video

Video - hüübinud hemotooraks

Erakorraline abi ja ravi

• Kõigepealt peate kutsuma kiirabi, et kutsuda spetsialistide meeskond;
• Andke kannatanule tõstetud peaotsaga poolistuv või lamavasse asendisse;
• Kanna haavale külma: pudel jäävett, külmkapist võetud külmunud kott, külm metallese.

Abi hemotooraksile koos pneumotooraksiga on tihendussideme kohustuslik kehtestamine. Haava tihendamiseks tuleb leida õhukindel materjal ( polüetüleen, õliriide tükk, kumm, nahk). Materjal kantakse haavale läbi salvrätiku, struktuur kinnitatakse sidemega, kleeplindiga, kleeplindiga.

Ohver peab tagama rahu, seejärel ootama kiirabi saabumist. Kui meditsiinimeeskonda ei ole võimalik kutsuda, tuleb inimene võimalikult kiiresti ise viia meditsiini- või diagnostikakeskusesse või mõnesse meditsiiniasutusse.

Terapeutilised toimingud

Hemotooraksiga ravi statsionaarsetes tingimustes toimub konservatiivsete ja invasiivsete (punktsioon, kirurgiliste) meetoditega.

Konservatiivne ravi hõlmab:

• Koaguleerivate ravimite kasutuselevõtt - hemorraagia peatamiseks;
• Vereringe mahu taastamine - veeni süstitakse verekomponente, täisverd, külmutatud plasmat, erütrotsüütide massi, valku, soolalahuseid;
• Pleuraõõnes voolanud vere nakatumise vältimine - selleks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, samuti ravimeid, mis toimivad paljudele mikroorganismidele;
• Väljavoolava vere kiire resorptsioon - tehakse spetsiaalsete valku hävitavate ensüümide süstid, mõnikord süstitakse need otse pleuraõõnde.

Tõsine hemotoraaks koos hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemisega nõuab verehüüvete erakorralist evakueerimist.

Seda saab teha kahel viisil:

1. Pleura punktsiooni abil;
2. kasutades torakotsenteesi.

Seda meditsiinilist manipuleerimist viib läbi koolitatud spetsialist, punktsioon tehakse kuuendas või seitsmendas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont. Vere imemine toimub süstla või spetsiaalse imemisega. Pärast seda pestakse õõnsust antiseptiliste lahustega, manustatakse antimikroobseid aineid ja torkekohale kantakse steriilne side.

Hüübinud hemotoraksi ravi seisneb verehüüvete varases ja täielikus eemaldamises pleura piirkonnast. See saavutatakse antibiootikumravi ajal punktsiooni või drenaažiga. Fragmentaarset hüübinud hemotooraks on kõige raskem diagnoosida, seetõttu kasutatakse diagnoosimiseks torakoskoopiat, mis läheb terapeutilisteks meetmeteks.

Torakotoomia

Kui pärast torakotsenteesi või pleura punktsiooni tulemust pole, tehakse rindkere kiire avamine.

Torakotoomia tüübid:

• Anterolateraalne lamavasse asendisse;
• Külgmine - patsient lamab tervel küljel;
• Posterolateraalsel pinnal - patsient asetatakse kõhule.

Lihtsa torakotoomia korral tehakse sisselõige seitsmenda ja kaheksanda ribi vahele. Resektsioonioperatsiooni käigus eemaldatakse ribi osaline (umbes 3 cm) õõnsusele parema juurdepääsu tagamiseks. Mõnikord viitab ulatuslik verejooks laiale lahkamisele, mis võimaldab kahjustatud veresooni siduda või plastilist kirurgiat teha. Mõnikord kasutatakse verejooksu peatamiseks Kuprijanovi kopsu eemaldamise tehnikat.

Pärast torakotoomiat toimub pleuraõõne dreneerimine, drenaaži läbimõõt on 2,5 cm Drenaažitoru eemaldatakse alles siis, kui verevedeliku vabanemine õõnsusest täielikult peatub. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi, järgides kohustuslikult aseptika ja antisepsise reegleid.

Prognoos

Ravi edukus sõltub vigastuse või haiguse olemusest, verekaotuse määrast, ravimeetmete õigeaegsusest. Väikese ja keskmise nakatamata protsessi korral on prognoos soodne. Hüübinud verega hemotooraksil on oht empüeemi tekkeks. Ühel hetkel suur verekaotus, mõlema kopsu kokkusurumine viib patsiendi surma.

Tüsistuste hulgas võib eristada pleura adhesioone, mis piiravad diafragma liikuvust. Taastusravi perioodil soovitatakse sellistel patsientidel ujuda, teha hingamisharjutusi.

Hemotooraks on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere kogunemine pleura piirkonda. Normaalses olekus sisaldab see ainult väikeses koguses seroosset vedelikku. Pleuraõõne verega täitumise tõttu surutakse kops kokku, hingetoru, harknääre, aordikaar nihkub teisele poole.

See seisund areneb avatud või suletud rindkere vigastuse tagajärjel. Kõige sagedamini tekib hemotooraks pärast kopsu- või rindkere seina veresoonte rebenemist. Vere hulk, mis võib mõnel juhul silma paista, ületab kahte liitrit.

Ulatusliku hemotooraksiga tuvastatakse kõige sagedamini aordi ja interkostaalsete arterite terviklikkuse rikkumine. See seisund on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule, kuna selle progresseerumise tagajärjel on kopsude tugev kokkusurumine ja hingamispuudulikkuse areng. Seetõttu on vaja see võimalikult kiiresti diagnoosida ja läbi viia piisav ravi.

Põhjused

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaguneb hemotooraks järgmisteks tüüpideks:

• traumaatiline hemotooraks. Sel juhul on pleuraõõnde vere kogunemise põhjuseks rinnaku läbitungiv vigastus või suletud vigastus;
• patoloogiline. Selle arengut soodustavad olemasolevad sisemised patoloogiad;
• iatrogeenne. Selle arengut soodustavad operatsioonid rinnakule, pleura punktsioonid, tsentraalsete venoossete veresoonte kateteriseerimine.

Samuti võivad pleuraõõnde verevoolu põhjusteks saada järgmised seisundid ja vaevused:

• rindkere vigastused;
• pleuraõõne äravool;
• survemurrud;
• rindkere vigastused (hemotoraksi tavaline põhjus);
• torakotsentees;
• ribi murd;
• halb vere hüübimine;
• pleura onkoloogia;
• kopsu abstsess.

Klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse hemotoraksi klassifitseerimiseks mitmeid võimalusi.

Vastavalt verejooksu raskusastmele:

• väike või väike hemotooraks. Veri koguneb siinusesse ja selle kogus ei ületa 500 ml;
• keskmine kraad. Kogunenud vere maht on maksimaalselt 1,5 liitrit;
• vahesumma kraad. Verekaotus umbes kaks liitrit;
• kogu kraad. Sel juhul ületab verekaotuse maht kaks liitrit. Kui teete röntgenuuringu, näitab pilt selgelt, et kahjustatud külje pleuraõõs on täielikult tumenenud.

Vastavalt haiguse kulgemisele:

• keerduv. See tüüp areneb pärast operatsiooni, mille käigus teostasid kirurgid koagulantravi. Seetõttu suureneb patsiendi vere hüübivus. Kogu veri, mis siseneb pleuraõõnde, kohe koaguleerub;
• traumaatiline. Selle arengu põhjuseks on rinnaku vigastus. Tavaliselt areneb see ribide murru tõttu;
• spontaanne. Seda liiki diagnoositakse väga harva. Hemorraagia pleuraõõnde tekib spontaanselt ja ilma nähtava põhjuseta. Miks see juhtub, ei suuda teadlased siiani kindlaks teha. Samuti puudub selle käsitlemisel üheselt mõistetav taktika;
• vasakpoolne. Vasaku kopsu küljelt koguneb veri pleuraõõnde;
• parempoolne. Veri koguneb kopsu parema sagara küljelt;
• kahepoolsed. Sel juhul täidab veri osa pleuraõõnde mõlemalt poolt. Seda tüüpi patoloogiat peetakse surmavaks.

Vere kogunemise koht:

• apikaalne;
• parakostal;
• väike;
• supradiafragmaatiline;
• paramediastinaalne;
• entseeritud;
• interlobar.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub otseselt pleuraõõnde kogunenud vere hulgast, rinnaku piirkonnas paiknevate elundite nihkest ja ka kopsu kokkusurumisastmest. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad kohe, niipea kui veri hakkab voolama pleuraõõnde:

• kui inimesel tekib väike hemotooraks ja kogunenud vere tase ei ulatu abaluuni, siis võivad selle seisundi tunnused olla kerged. Mõnel juhul hakkab patsient kaebama kerget õhupuudust, samuti kerget valu rindkere piirkonnas, mis võib köhimise ajal intensiivistuda;
• roidemurru tõttu tekkinud hematoraksile on iseloomulikud järgmised sümptomid: hematoomid pehmetel kudedel, nahaalune emfüseem, hemoptüüs (kopsu rebenemise korral);
• suur ja keskmise suurusega hemotooraks. Sümptomid on väga väljendunud. Patsient kaebab teravat ja tugevat valu rinnus, isegi hingates. Nad kiirgavad selga ja õlgadele. Märgitakse vererõhu langust, nõrkust ja pinnapealset hingamist;
• raske hemotoraksi korral on iseloomulikud naha kahvatus, külm higi, tugev valu rinnus, pearinglus ja teadvusekaotus;
• nakatunud hematoraksiga kaasneb palavik ja tugev külmavärinad, mürgistuse sümptomid on oluliselt suurenenud;
• hüübinud hemotooraksiga kaasneb tugev õhupuudus, talumatu valu rinnus. Kopsukoes tekivad sklerootilised protsessid, hingamisfunktsioon on häiritud.

Nende sümptomite ilmnemisel on vaja patsient võimalikult kiiresti raviasutusse toimetada või kutsuda kiirabi.

Diagnostika

Hemotoraksi diagnoosimine hõlmab nii laboratoorseid kui instrumentaalseid meetodeid. Kõige informatiivsemad on järgmised:

• röntgen;
• Pleuraõõne ultraheli (üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid);
• röga tsütoloogia;
• samaaegselt biopsiaga;
• torakotsentees Rivilua-Gregoire ja Petrovi proovidega.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka pleura punktsiooni. See mitte ainult ei kinnita ega lükka ümber vere olemasolu pleuraõõnes, vaid aitab päästa ka inimese elu.

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on pleurotsentees. Seda saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas hemorraagia jätkub või mitte ja kas pleura infektsioon on toimunud. Samaaegselt selle diagnostikameetodiga viiakse läbi testid - Rivilua-Gregoire ja Petrov.
Diagnoos tuleb läbi viia niipea kui võimalik, kuna hemotooraks on seisund, mis nõuab viivitamatut esmaabi.

Esmaabi

Kui on kahtlus selle patoloogia arengus, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Järgmisena peab patsient võtma poolistuvas asendis. Mõjutatud alale rakendatakse külma. Kui selline võimalus on olemas, võite ohvrisse siseneda analgini või kardiovaskulaarsete ravimite lahusega.

Esmaabi arstide saabumisel on anesteesia ja hapnikravi läbiviimine. Vajadusel rakendage ka šokivastaseid meetmeid:

• kaltsiumkloriid, hüdrokortisoon, glükoosilahus süstitakse veeni;
• kandke tihe side;
• viiakse läbi vagosümpaatiline novokaiini blokaad.

Ravi

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad hemotooraksi kiiresti kõrvaldada. Ravimeetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, hemorraagia tüübist, samuti patoloogiat esile kutsunud põhjustest. Väikest hemotooraksi saab kõrvaldada konservatiivsete ravimeetodite abil:

• viiakse läbi sümptomaatiline ravi;
• immunokorrektsioon;
• mõnikord on ette nähtud antibiootikumid;
• trombotsüütidevastane ravi.

Oluline on kogunenud veri evakueerida. Kui hemorraagia oli väike, saab inimkeha sellega ise hakkama (maksimaalne periood on 2 nädalat) ja muid ravimeetodeid ei ole vaja rakendada. Kuid kogu selle aja jooksul peaks patsient jääma haiglasse, et välistada korduva verejooksu oht.

Kui verd on kogunenud palju, tehakse torakotsentees või õõnsuse drenaaž. Õõnsusse süstitakse proteolüütilisi ensüüme, antibiootikume ja antiseptikume. Täielik kirurgiline sekkumine tehakse hüübinud hemotoraaksi korral või kui kopsu ei ole võimalik muul viisil sirgeks saada. Kiire operatsioon on näidustatud ka suurte laevade kahjustamise korral.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kopsupõletik (ametlikult kopsupõletik) on põletikuline protsess ühes või mõlemas hingamiselundis, mis on reeglina nakkusliku iseloomuga ning mille põhjustajaks on erinevad viirused, bakterid ja seened. Iidsetel aegadel peeti seda haigust üheks kõige ohtlikumaks ja kuigi tänapäevased ravimeetodid võimaldavad kiiresti ja ilma tagajärgedeta infektsioonist vabaneda, ei ole haigus kaotanud oma tähtsust. Ametlike andmete kohaselt kannatab meie riigis igal aastal umbes miljon inimest ühel või teisel kujul kopsupõletikku.

- see on verejooks pleuraõõnde, vere kogunemine selle lehtede vahele, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Hemotooraksiga kaasneb valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse nähud (pearinglus, naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm niiske higi, minestamine). Hemotoraksi diagnoos põhineb füüsilistel andmetel, fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, CT, diagnostilise pleura punktsiooni tulemustel. Hemotraksi ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspiratsioon (punktsioonid, pleuraõõne drenaaž), vajadusel - hüübinud hemotoraksi avatud või video torakoskoopiline eemaldamine, käimasoleva verejooksu peatamine.

RHK-10

J94.2

Üldine informatsioon

Hemotooraks on teine ​​​​kõige sagedasem (pneumotoraksi järel) rindkere trauma komplikatsioon ja seda esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Üsna sageli on kliinilises praktikas kombineeritud patoloogia - hemopneumotooraks. Hemotoraksi oht seisneb nii kopsu kompressioonist tingitud hingamispuudulikkuse suurenemises kui ka hemorraagilise šoki tekkes ägeda sisemise verejooksu tõttu. Pulmonoloogias ja rindkerekirurgia puhul peetakse hemotraksi hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist eriarstiabi.

Hemotoraksi põhjused

On kolm põhjuste rühma, mis kõige sagedamini põhjustavad hemotoraksi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

• Traumaatiliste põhjuste all mõistetakse läbitungivaid haavu või rindkere kinniseid vigastusi. Rindkere trauma, millega kaasneb hemotooraks, hõlmab liiklusõnnetusi, laske- ja torkehaavu rinnus, ribide murdu, kõrguselt kukkumist jne. Selliste vigastustega kaasneb rinnaõõne organite (süda, kopsud) kahjustused. , diafragma), kõhuorganid (vigastab maksa, põrna), roietevahelised veresooned, sisemine rindkere arter, aordi rindkeresisesed oksad, millest veri voolab pleuraõõnde.
• Patoloogilise hemotoraksi põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused haigused: kopsu- või pleuravähk, aordi aneurüsm, kopsutuberkuloos, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina neoplasmid, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
• Hemotoraksi arengut põhjustavad iatrogeensed tegurid on kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne drenaaž, tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamispinna vähenemine, hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete esinemine. Seetõttu areneb hemotraksiga sageli hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki kliinik ägeda hingamis- ja südamepuudulikkusega.

Juba järgmise paari tunni jooksul pärast vere sisenemist pleuraõõnde areneb pleura aseptiline põletik - hemopleuriit, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Hemotoraaks, tursed ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, mesoteelirakkude turse ja ketendus. Esialgsel perioodil pleuraõõnde valatud veri koostiselt praktiliselt ei erine perifeersest verest. Tulevikus on hemoglobiini langus, erütrotsüütide-leukotsüütide indeksi langus.

Pleuraõõnde sattudes veri esmalt hüübib. Peagi aga algab fibrinolüüsi protsess ja veri hõreneb uuesti. Seda soodustavad veres endas ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid, samuti vere mehaaniline defibrineerimine rindkere hingamise tõttu. Kui antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, toimub vere hüübimine ja trombi moodustumine. Mikroobse infektsiooni lisamise korral hemotoraksi taustal võib pleura empüeem tekkida üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristatakse traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne hemotooraks. Arvestades intrapleuraalse verejooksu ulatust, võib hemotooraks olla:

• väike- verekaotuse maht kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse;
• keskmine- maht kuni 1,5 l, veretase IV ribi alumise servani;
• vahesumma- verekaotuse maht kuni 2 l, veretase II ribi alumisse serva;
• kokku- verekaotuse maht on üle 2 liitri, röntgenikiirgust iseloomustab pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel.

Pleuraõõnde voolava vere hulk sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävimise astmest. Seega, kui kopsu perifeersed osad on kahjustatud, tekib enamikul juhtudel väike või keskmine hemotooraks; kui kopsujuur on vigastatud, on tavaliselt kahjustatud peamised veresooned, millega kaasneb ulatuslik verejooks ning vahesumma ja kogu hemotoraksi areng.

Lisaks eraldatakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemotoraaks, mille puhul vere väljavool koguneb pleura adhesioonide vahele pleuraõõne isoleeritud piirkonnas. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemotooraks olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, supradiafragmaatiline, paramediastinaalne.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu puhul räägitakse suurenevast hemotoraksist, verejooksu lakkamise korral mitte suurenevast (stabiilsest). Komplitseeritud tüüpide hulka kuuluvad hüübinud ja nakatunud hemotoraaks (pyogemotooraks). Õhu ja vere samaaegse sisenemisega pleuraõõnde räägivad nad hemopneumotooraksist.

Hemotoraksi sümptomid

Hemotoraksi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksu astmest, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastiinumi elundite nihkest. Väikese hemotooraksiga on kliinilised ilmingud minimaalselt väljendunud või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida süvendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure hemotooraksiga tekivad hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad erineval määral. Iseloomustab terav valu rinnus, mis kiirgub hingamisel ja köhimisel õlale ja seljale; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi väikese füüsilise koormuse korral sümptomid süvenevad. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumis- või poolistuva asendi.

Raske hemotoraksi korral tuleb esile intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja peapööritus, külm kleepuv higi, tahhükardia ja hüpotensioon, naha kahvatus tsüanootilise varjundiga, lendab silmade ette, minestamine.

Roidemurdudega seotud hemotooraksiga kaasneb tavaliselt nahaalune emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja roiete fragmentide krepitus. Kopsu parenhüümi rebendiga tekkiva hemotoraksi korral võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub hüübinud hemotooraks, mille käigus tekivad pleuraõõnes verehüübed, fibriini ladestused ja sidemed, mis piiravad kopsu hingamisfunktsiooni, põhjustades kopsukoes sklerootiliste protsesside arengut. Hüübinud hemotoraksi kliinikut iseloomustab raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraaks (pleura empüeem) ilmnevad tugeva põletiku ja joobeseisundi tunnused: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosimiseks täpsustatakse haiguse ajaloo üksikasjad, viiakse läbi füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorne uuring. Hemotooraksiga määratakse kindlaks kahjustatud rindkere külje mahajäämus hingamise ajal, löökpillide heli tuhmus vedeliku tasemest kõrgemal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine. Röntgen- ja kopsude radiograafia näitas kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide horisontaalset esinemist pleuraõõnes, mediastiinumi varju flotatsiooni (nihkumist) tervele küljele.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vere saamine näitab usaldusväärselt hemotoraksi. Steriilse ja nakatunud hemotoraksi eristamiseks viiakse läbi Petrovi ja Efendijevi testid aspiraadi läbipaistvuse ja setete hindamisega. Intrapleuraalse verejooksu lakkamise või jätkumise üle otsustamiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test: saadud vere hüübimine katseklaasis või süstlas viitab jätkuvale verejooksule, koagulatsiooni puudumine viitab verejooksu lakkamisele. Punktproovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uuringuks.

Banaalse ja hüübinud hemotooraksiga kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Hemotoraksi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT-d, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemotoraksi ravi

Hemotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kirurgiaosakondades ja on rindkere kirurgi järelevalve all. Terapeutilisel eesmärgil vere aspireerimiseks / evakueerimiseks tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide (nakkuse ja kanalisatsiooni vältimiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) sisseviimisega. Hemotoraksi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, trombotsüütidevastast, sümptomaatilist, immunokorrektsiooni, vereülekannet, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väikest hemotoraksi saab enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemotoraksi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; hüübinud hemotooraksiga, vältides kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.

Rinnaõõne suurte veresoonte või elundite vigastuse korral tehakse erakorraline torakotoomia, veresoone ligeerimine, kopsu- või perikardi haava õmblemine ja pleuraõõnde valgunud vere eemaldamine. Hüübinud hemotooraks on näidustus plaaniliseks videotorakoskoopiaks või avatud torakotoomiaks, et eemaldada verehüübed ja desinfitseerida pleuraõõne. Hemotoraksi mädanemisega toimub ravi vastavalt mädase pleuriidi ravi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemotoraksi ravi edukuse määrab vigastuse või haiguse iseloom, verekaotuse intensiivsus ja kirurgilise abi õigeaegsus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemotoraksi puhul. Hüübinud hemotooraks suurendab pleura empüeemi tekke tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või samaaegne suur verekaotus võib põhjustada patsiendi surma.

Hemotoraksi tagajärjeks võib olla massiivsete pleura adhesioonide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on hemotooraks läbinud patsientidele rehabilitatsiooniperioodil soovitatav ujumine ja hingamisharjutused. Hemotoraksi ennetamine seisneb vigastuste ennetamises, rindkere-abdominaalse traumaga patsientide kohustuslikus konsultatsioonis kirurgi poolt, hemostaasi kontrollis kopsude ja mediastiinumi operatsioonide ajal ning invasiivsete manipulatsioonide hoolikas teostamises.

- see on hemorraagilise efusiooni ja vaba gaasi samaaegne esinemine pleuraõõnes. Hemopneumotooraks avaldub nii verejooksu nähtudena (naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus) kui ka hingamispuudulikkuse sümptomitena (pindmine kiire hingamine, tsüanoos, valu rinnus jne). Hemopneumotoraksi tuvastamiseks tehakse kopsude röntgenuuring ja pleura punktsioon. Ravi võib olla kas tinglikult konservatiivne (pleuraõõne äravool) või aktiivne, kirurgiline (torakoskoopia või torakotoomia hemopneumotoraksi eliminatsiooniga).

Üldine informatsioon

Hemopneumotooraks on patoloogiline seisund, mis areneb vere ja õhu sattumisel pleuraõõnde veresoonte, kopsukoe või bronhide kahjustuse tõttu. Hemopneumotooraks esineb sagedamini meestel, tavaliselt noortel ja keskealistel. Etioloogia järgi jaguneb hemopneumotooraks spontaanseks (väga harv), traumaatiliseks ja iatrogeenseks. Traumaatiline hemopneumotooraks võib omakorda olla avatud haavaga rinnaõõnes või ilma. Nii nagu isoleeritud hemotoraaks ja pneumotooraks, on see kirurgilise pulmonoloogia seisund kiireloomuline ja nõuab erakorralist meditsiinilist reageerimist.

Põhjused

Tekitavad põhjused erinevad olenevalt hemopneumotoraksi tekketingimustest. Seega on spontaanne hemopneumotooraks tavaliselt bulloosse kopsuhaiguse korral subpleuraalselt paiknevate õhutsüstide rebenemise tagajärg. Lisaks võib tuvastada pleura adhesioonide või kopsuarterioolide rebenemist.

Traumaatiline hemopneumotooraks põhineb läbitungil või nüril rindkere traumal, mis on saadud liiklusõnnetuste, kõrguselt kukkumise, torke- ja kuulihaavade, peksmise, rindkere surumise jms korral. Selliste vigastustega kaasneb sageli ribide, rangluu või rinnaku murd, muljumine. või kopsurebend, samuti interkostaalsete, sisemiste rindkere ja muude veresoonte vigastus. Iatrogeenne hemopneumotooraks tekib meditsiinitöötajate süül, näiteks tsentraalse venoosse kateteriseerimise, pleura biopsia, torakotsenteesi, pleuraõõne drenaaži läbiviimise tehnika rikkumise korral.

Hemopneumotoraksi sümptomid

Mahu järgi väike (vere ja õhu kogunemine pleura põskkoobastesse), keskmine (vere ja gaasi tase ulatub abaluu nurgani), suur (vere ja gaasi tase ulatub abaluu keskpaigani) ja täielik hemopneumotooraks eristatakse. Hemopneumotoraksi kliinilised ilmingud on suures osas määratud hemorraagilise eksudaadi ja gaasi kogusega pleuraõõnes.

Väikese hemopneumotoraksiga ei kaasne olulisi hingamis- ja hemodünaamikahäireid ning aktiivseid kaebusi. Massiivsema patoloogilise protsessi korral tekib valu rinnus, hingamine muutub raskeks, sagedaseks ja pinnapealseks, nahk muutub kahvatuks. Esineb vererõhu langus, nõrga täidise sagedane pulss. Äkilise verejooksu korral areneb hüpovoleemiline šokk, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, teadvusehäired.

Kopsu parenhüümi terviklikkuse rikkumisest põhjustatud hemopneumotooraksiga kaasneb hemoptüüs, subkutaanne emfüseem, õhupuudus, tsüanoos. Rasketel juhtudel võib tekkida pleuropulmonaalne šokk. Südame ja suurte veresoonte järsk nihkumine põhjustab hemodünaamika halvenemist ja kardiovaskulaarse puudulikkuse arengut; kopsu täielik kokkuvarisemine - hingamispuudulikkuse ja lämbumiseni.

Rindkere avatud haavaga hemopneumotoraksi korral tekib kardiopulmonaalsete häirete sündroom, mida iseloomustab paradoksaalne hingamine, mediastiinumi "ujumine", hüpokseemia ja suurenenud rõhk kopsuvereringes. Sel juhul väljendub õhupuudus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, valud rinnus suurenevad iga hingetõmbega. Hemopneumotoraksi pikaajalise olemasolu korral luuakse tingimused pleura sisu nakatumiseks ja pleura empüeemi tekkeks.

Diagnostika

Iseloomulikud kliinilised sümptomid koos füüsiliste andmete ja hiljutise rindkere vigastuse või intrapleuraalse sekkumise ajalooga võimaldavad rindkerekirurgil või traumatoloogil kahtlustada hemopneumotoraksit juba patsiendi esmasel läbivaatusel. Mõjutatud pool jääb hingamistegevusest maha (või ei osale üldse); vesikulaarne hingamine ei ole kahjustatud piirkonna kohal kuuldav, löökpillidega määratakse tuim heli.

Kõige väärtuslikumad diagnostikavahendid hemopneumotoraksi esmase avastamise etapis on kiirituskuvamismeetodid (kopsude radiograafia ja fluoroskoopia). Vedeliku olemuse määramiseks on informatiivne pleuraõõne ultraheliuuring. Need meetodid võimaldavad mitte ainult tuvastada õhu ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes, vaid ka hinnata nende mahtu. Radioloogiliste andmete lõplik kinnitus on hemorraagilise eksudaadi ja õhu saamine diagnostilise torakotsenteesi käigus.

Hemopneumotoraksi ravi

Esmaabi võib seisneda haava PST-s, vajadusel niisutatud hapnikuga varustamises, tihendussideme paigaldamises, valuvaigistite ja kardiovaskulaarsete ainete sisseviimises. Hemopneumotoraksi kaasaegne taktika hõlmab vere ja gaasi kiiret eemaldamist pleuraõõnest ning kopsude laienemist. Sel eesmärgil kasutavad nad pleuraõõne drenaaži koos sisu aktiivse aspireerimisega läbi drenaaži, kasutades elektrilist imemist. Verehüüvete ja fibriini lahustamiseks võib pleuraõõnde viia ensüümpreparaate.

Torakotoomia näidustuseks on kopsuvigastus, hüübinud hemotooraks, jätkuv intrapleuraalne verejooks ja tinglikult konservatiivse taktika ebaefektiivsus. Torakoskoopia või pleuroskoopia käigus võib teha veritseva veresoone ligeerimist või koagulatsiooni. Hemopneumotoraksi elimineerimine ja kopsu laienemine esimese 3-5 päeva jooksul aitavad kaasa pleura empüeemi ennetamisele ja kopsufunktsiooni täielikule taastamisele.

Prognoos ja ennetamine

Vajaliku hulga arstiabi (drenaaž, verejooksu kontroll, šokivastane ravi jne) õigeaegse osutamise korral on prognoos soodne. Juhtudel, kui hemopneumotooraks on põhjustatud polütraumast, määrab tulemuse vigastuste kogu ja raskusaste. Hemopneumotoraksi ennetamine on tihedalt seotud vigastuste vältimisega, rindkere trauma ja polütraumaga patsientide kohustusliku röntgenuuringuga, verejooksu allika kõrvaldamisega ja õhu väljutamisega pleuraõõnde. Iatrogeense hemopneumotoraksi tekke vältimiseks on vaja järgida rindkere invasiivsete sekkumiste tehnikat.

Hemotooraks on seisund, mille korral veri koguneb piirkonda, mida nimetatakse pleuraks. Meie keha sees, rindkere piirkonnas, on 2 kotikest. Üks kaitseb kopse – sulandub nendega ja teine ​​külgneb ranniku luudega. Neid nimetatakse pleurateks. Nende vahel on ruum, suletud ja isoleeritud. See on pilutaoline pleuraõõs. Seal ei tohiks olla verd. Niipea kui see juhtus, tähendab see, et rikkumine algas.

Kopsu kokkusurumine sõltub kogunenud vere hulgast. Tugev rõhk vähendab kopsude mahtu. See vähendab gaasivahetust, mis mõjutab negatiivselt vere liikumist läbi veresoonte. Sageli täheldatakse ägedat hingamis- ja südamepuudulikkust. Nõuab anesteesiat.

Sõltuvalt pleuraõõnde sisenenud vedeliku kogusest on mitut tüüpi:

1. Väike - vähe verd. CCC ja hingamisteede funktsioonide rikkumised on tühised või puuduvad.
2. Keskmine - määratakse, kui veri on jõudnud abaluu keskosa tasemeni.
3. Suur – täidis abaluu keskosa kohal.

Klassifikatsioon hõlmab vere seisundit. See võib olla, aga ei pruugi olla lokkis. See tegur täiendab pilti. Helitugevuse mõõtmine toimub alati seisvas või istuvas asendis.

Asukoht:

• apikaalne - täheldatakse kopsu ülemises nurgas;
• interlobar - märgatav interlobari lõhedes;
• encysted – piiratud ainult naelu;
• parakostal - kohas, kus on ribid;
• paramediastinaalne - rindkere õõnsuse keskmises osas.

Mis on selle seisundi põhjused? Hemotoraksi peamised põhjused on:

1. Vigastus. Sel juhul toimub rinnaku rakkude kahjustuse tõttu vere kogunemine pleurasse. Vigastused on avatud või suletud. Lahtised haavad – noa- või tulirelvad, liiklusõnnetused – kõikvõimalikud õnnetused: auto kokkupõrkest kuni inimese kehaga autosse põrutamiseni, kõrgelt kukkumiseni, igasugused löögivigastused rindkeres, mis põhjustavad südame ja kopsude nihkumist. Ka mets- või kodulooma hammustus võib põhjustada haigusi. Rindkere vigastus (sternaalne). Rindkere - diafragma, südame, kopsu - kahjustus põhjustab vereloomevedeliku esinemist pleuras. Kõhukelme organite vigastus: maks, põrn - võib põhjustada sarnast seisundit. Edaspidi nimetatakse seda haigust traumaatiliseks hemotooraksiks.
2. Erinevad rasked haigused on üsna haruldased, kuid siiski esinevad. Banaalne tuberkuloos lõpeb mõnikord vajadusega ravida hemotooraks. Aordi laienemine koos järgneva ühe sektsiooni rebendiga, pleura vähk, kopsuvähk, mitmed või üksikud kasvajad rinnaku või sellega külgnevates elundites, vere hüübimise püsiv rikkumine - need haigused on eeltingimuseks hemotooraks.
3. iatrogeensed haigused. Alates kirurgilistest manipulatsioonidest pleura ja kopsu piirkonnas, kopsu sunnitud äravooluga, pleura materjali võtmisel, kateetri paigaldamisel keskveeni - see on üldtunnustatud klassifikatsioon.

Haiguse raskusastme arenguaste on erinev. See sõltub sellest, kui tugev on verejooks. Sel juhul on oluline väljavalatud verevedeliku kvantitatiivne väljendus. Oluline tegur on see, kui väljendunud elundite nihkumine ja kui tugevalt surutakse kops kokku. Eredalt avalduvad sümptomid näitavad haiguse tõsidust. Need on klassifitseeritud kraadide järgi. Hemotooraks tuleb koheselt ravida.

1. Esimene kraad. Patsient tunneb end hästi või täheldab kergeid muutusi hingamises. Samal ajal täheldatakse õhupuudust ja valu rindkere piirkonnas. Köhimisel need intensiivistuvad. Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamise funktsionaalsed häired on väikesed või puuduvad üldse.
2. Teine aste. Sümptomid on rohkem väljendunud. Haige inimene tunneb tugevat nõrkust. Keha rindkere osas suureneb valu. Nad ilmuvad kogu aeg, kuigi inimene hingab ühtlaselt ja rahulikult. Köhimisel tekivad tugevad valud, mis kiirguvad õlale ja seljale. Õhupuuduse tunnused suurenevad. Hingamine muutub raskemaks, mille tõttu valitseb pinnapealne hingamine. BP langeb järsult. Pulss kiireneb. Häälehelid rääkimisel värisevad. Igasugune koormus tundub nüüd liigne. Inimesel ei ole lihtne seista ja istuda. Tõmbab pikali, mis vähendab valu lühikeseks ajaks. Mõnel juhul muutub hääl kurdiks.
3. Kolmas aste. Kõigi tavaline sümptom on naha ebaloomulik kahvatus. Arst märkab südame nihkumist terve osa suunas. Hääle värisemine muutub selgemaks. Teise astme märgid suurenevad. Patsiendil puhkeb tugev külm higi. Pulsisagedus kiireneb. Südamelihase töös on talitlushäireid, tahhükardia on haigus, mis põhjustab pearinglust selle kõige raskemas ilmingus. Organism saab vähem eluandvat verevedelikku, tekib aneemia. Valulikud rünnakud kahjustatud piirkonnas suurenevad. Soovitav on teha anesteesia. Rinnaluude murruga koos kopsusüsteemi kahjustusega köhib inimene verd.

Kui pleura membraanide vahel olevasse õõnsusse koguneb õhuga verine efusioon, siis on see juba hemopneumotooraks. Pneumotooraks ja hemotooraks erinevad esimesel juhul õhu olemasolust pleura piirkonnas.

Isegi treenimata inimene suudab pakkuda otsest värske hapniku voolu ja muuta kannatanu hingamise siiski lihtsamaks. Valu raskusaste sõltub haiguse tõsidusest. Valušoki vähendamiseks tuleb teha anesteesia. Suletud vigastuste korral (roide, rinnaku murd, rindkere kompressioon) tuleb panna kompressioonside. Side peab olema steriilne või vedelas antiseptikumis leotatud.

Lahtise hemotoraaksi ilmingute korral (torkehaavade tagajärjel, laskehaava korral haavad) tuleb veritsev haav koheselt tihendussidemega sulgeda. Esmaabi - asetage lahtisele haavale mitme kihina marli, kinnitage see plaastriga. Ohver süstitakse subkutaanselt lahjendatud kambriga, lahjendatud Promedol. Transpordireeglite eiramine ähvardab inimeste heaolu tugevat halvenemist.

Rinnaluude murru korral tuleb vigastuskohta süstida novokaiini. Haava servad tuleb puhastada ja töödelda antiseptikuga. Elundite (süda, kopsud) kahjustuse korral tohib patsienti peale haava puhastamist ja marlilapi pealekandmist transportida ainult lamades.

Erakorraline meditsiiniline abi algab haava kirurgilise raviga. Arst määrab haava iseloomu - läbitungiv, mitteläbiv. Paigaldatakse sidemed. Õhu sisenemine pleura piirkonda nõuab punktsiooni, millele järgneb õhu eemaldamine. Valušoki tunnustega manustatakse anesteetikume. Rasketel juhtudel viiakse kohe läbi kompleksne šokivastane ravi.

Vältimatu abi kaks peamist eesmärki on õhu eemaldamine pleurast ja retsidiivi riski vähendamine.

Ravi taktika

Hemotoraksi ravi sõltub sellest, millised sümptomid valitsevad. Olenevalt raskusastmest on ravi statsionaarne või ambulatoorne. Kerge hemotooraks soovitab konservatiivset lähenemist. Haiguse sümptomite põhjal määratakse ravimid, mõnikord on vajalik anesteesia. Kohustuslik immunokorrektsioon. Mõnel juhul kasutatakse antibiootikume. Pärast verejooksu viivitamatut peatumist taandub väike kogus verevedelikku tavaliselt kuu jooksul. Inimene on kogu taastumisaja pideva raviarsti järelevalve all, et vältida korduvat verejooksu, bakteriaalse infektsiooni tekkimist.

Mõõdukas raskusaste tähendab avatud või suletud äravoolu.

Peamine eesmärk on eemaldada pleuraõõnest kogu mahaloksunud verevedelik ja vältida õhu sattumist sinna.

Värske hüübinud sisuga patsientidele toimetatakse kahjustatud piirkonda ensüümpreparaadid. Nad lahustavad trombe. See võib olla näiteks streptaas, urokinaas. Paralleelselt ravitakse haigusi, mis põhjustasid hemotoraksi. Enneaegne pöördumine arsti poole ähvardab surmaga lõppeda.