Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimine ja sümptomid

ENDOKRIINSÜSTEEMI UURIMISE MEETOD

Kaudselt hinnatakse ajuripatsi suurust türgi sadula suuruse, kuju ja struktuuri järgi röntgenülesvõtetel. Praegu tehakse kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Hüpofüüsi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatakse radioimmunoloogilisi meetodeid hormoonide taseme uurimiseks lapse veres.

Kasvuhormooni kõrgeim kontsentratsioon määratakse vastsündinutel, mis on seotud lipolüüsi suurenemise ja glükeemia vähenemisega sünnijärgsel perioodil. Kasvuhormooni loomulik vabanemine toimub öösel une ajal. Kasvuhormooni taseme hindamiseks määratakse selle põhisisaldus, samuti vabanemine pärast provokatiivseid teste, näiteks insuliini manustamist.

ACTH kõrgeimat taset täheldatakse ka vastsündinutel, pakkudes kohanemisprotsesse, seejärel selle tase väheneb.

TSH tase vastsündinutel on 15-20 korda kõrgem kui järgnevatel vanuseperioodidel. Vastupidi, gonadotroopsete hormoonide – LH ja FSH – tase tõuseb puberteedieas nii poistel kui tüdrukutel.

Kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada teatud hüpofüüsi talitlushäire tunnuseid, mille puhul on vaja hinnata lapse kudede trofismi seisundit, tema keha kaalu ja pikkust ning nende suurenemise dünaamikat, nahaaluse rasvakihi areng ja jaotus, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine. Lisaks tuleb mõõta diureesi, määrata urineerimise sagedus ja hinnata uriini suhtelist tihedust.

UURIMISE MEETOD

Kaela eesmist pinda uurides saab aimu kilpnäärme suurusest, mida tavaliselt ei visualiseerita (suurendusastet vaata altpoolt).

Kell palpatsioon SHCHZH on vaja pöörata tähelepanu järgmisele. a Mõõtmed (tavaliselt võib kilpnääre olla palpeeritav, samas kui selle sagara suurus ei tohi ületada patsiendi pöidla küüneplaadi suurust). Kilpnäärme uurimise ja palpatsiooni andmete põhjal eristatakse viit selle suurenemise astet:

1 kraad - kilpnääre ei ole visualiseeritud ja on nõrgalt palpeeritav;

2. aste – kilpnääre on palpeeritav ja nähtav kogu kaela sirutusega;

3 kraadi - kilpnääre on selgelt nähtav kaela tavapärase asukohaga ("paks kael" märgatava struuma tõttu);

4 kraadi - kilpnääre on oluliselt suurenenud ja ulatub sternocleidomastoid lihase välisservadest kaugemale;

5 - oluliselt suurenenud kilpnääre deformeerib ja moonutab kaela kontuure.

* Konsistents (tavaliselt pehme elastne).

* Pinna iseloom (tavaliselt sile).

* Suurenemise olemus (hajutatud või sõlmeline).

* Liikuvusaste neelamisel (tavaliselt liikuv).

* Pulsatsiooni olemasolu või puudumine (tavaliselt pulsatsiooni ei esine).

Äge neerupealiste puudulikkus võib areneda kahepoolse neerupealise koore kahjustuse või sünnitrauma, tromboosi või veenide emboolia põhjustatud hemorraagiaga (Waterhouse-Friderikseni sündroom), DIC. Hemorraagiline neerupealiste infarkt tekib sageli raskete infektsioonide taustal, peamiselt meningokoki, pneumokoki või streptokoki poolt.

Ägedad hemorraagiad neerupealistes võivad tekkida stressi, suurte operatsioonide, sepsise, põletuste, antikoagulantravi ajal, AIDS-i põdevatel patsientidel. Äge neerupealiste puudulikkus võib tekkida kortikosteroidravi järsul katkestamisel - "võõrutussündroom", samuti patsientidel pärast kahepoolset adrenalektoomiat.

Kell krooniline neerupealiste puudulikkus(HNN) patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, kehva isu, soolavajadust, kehakaalu langust, aeg-ajalt iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet, kõhuvalu. Esineb naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooni, lihasjõu vähenemist, madalat vererõhku, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat ning hüpoglükeemiat.

Krooniline neerupealiste puudulikkus areneb kõige sagedamini autoimmuunprotsessi tulemusena, mille käigus moodustuvad antikehad neerupealiste koe vastu. Lisaks võib see olla seotud kahepoolse tuberkuloosse protsessiga neerupealistes. Harvemateks põhjusteks on kasvajad (angioomid, ganglioneuroomid), metastaasid, amüloidoos, infektsioonid (süüfilis, seenhaigused), kroonilised mürgistused, nt insektitsiidid. Neerupealiste koor hävib veenide ja arterite tromboosi, AIDSi jne ajal.

Neerupealiste puudulikkuse sekundaarsed (tsentraalsed) vormid võivad olla tingitud ACTH puudulikkusest, mis on tingitud adenohüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusest.

On juhtumeid, kus kortisooliresistentsus on seotud glükokortikoidi retseptorite kõrvalekalletega.

Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon - pärilik haigus, mille puhul kortikosteroidide biosüntees on häiritud mitmete neerupealiste ensüümsüsteemide kaasasündinud puudulikkuse tõttu.

Haigusel on kolm peamist kliinilist vormi:

Viril - 21-hüdroksülaasi puudulikkusega;

Soolakadu - 21-hüdroksülaasi olulisema puudulikkusega, kui nii glükokortikoidide kui ka mineralokortikoidide moodustumine on häiritud;

hüpertooniline - 21-hüdroksülaasi liiaga.

Hüdrokortisooni normaalse taseme tagamiseks on vajalik neerupealiste suurenenud stimulatsioon ACTH-ga, mis toob kaasa hormoonide suurenenud tootmise nendes piirkondades, kus süntees ei ole häiritud, peamiselt retikulaarses tsoonis, kus tekivad androgeenid. Hüpertensiivses vormis koguneb palju 11-deoksükortikosterooni ja 11-deoksükortisooli, millel on hüpertensiivne toime.

Virilvormi täheldatakse nii poistel kui ka tüdrukutel. Tüdrukutel täheldatakse erineva raskusastmega välissuguelundite virilisatsiooni, puberteedieas piimanäärmed ei arene ja menstruatsiooni ei ilmu. Poistel esineb peenise hüpertroofiat, varajast seksuaalset karvakasvu, häbeme hüperpigmentatsiooni, skeleti kiirenenud küpsemist ja kasvutsoonide varajast sulgumist.

Soola kaotava vormi korral täheldatakse kõigepealt vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise sümptomeid: naatriumi ja kloori suurenenud eritumine, kaaliumi peetus. See põhjustab korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet, dehüdratsiooni, lihaste hüpotensiooni ja krampe.

Hüpertensiivses vormis esineb lisaks virilisatsioonile ka püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Manifestatsioon hüperkortisolism On Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom: patsientidel väljendub nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, valud jalgades ja seljas, unisus ja janu. Iseloomulik kuukujuline nägu, põskedel särav õhetus, hüpertrichoos, rasvumine koos ülekaalulise rasvaladestumisega kaelas "põdrakarva" kujul, seljas, kõhus. Kõhu, selja, õlgade, puusade, piimanäärmete nahale moodustuvad venitusribad - lilla või lilla värvi triibud. Areneb osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, steroidne kardiomüopaatia, väheneb glükoositaluvus. Veres leitakse lümfopeenia, eosinopeenia, erütrotsütoos, kalduvus vere hüübivuse suurenemisele.

Primaarset hüperkortisolismi täheldatakse neerupealiste kasvajate korral, selle ilminguid nimetatakse tavaliselt Itsenko-Cushingi sündroomiks.

Sekundaarne hüperkortisolism on põhjustatud liigsest ACTH-st, mida toodab hüpofüüsi eesmise basofiilse adenoomi kasvaja, mis põhjustab Itsenko-Cushingi tõve arengut.

ACTH-ga sarnaseid aineid võivad erituda ektoopilistes koldes bronhogeense vähi, kilpnäärme-, kõhunäärme-, emaka-, munasarjavähi jne kasvajate ja metastaaside korral.

Mõnikord võib hüperkortisolismi põhjuseks olla kortikoliberiini liigne tootmine hüpotalamuses, mis põhjustab ACTH suurenenud koguse sünteesi hüpofüüsis, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia ja kortikosteroidide suurenenud sekretsioon.

Hüpoaldosteronism(aldosterooni ebapiisav tootmine) iseloomustavad mitmed sümptomid: hüperkaleemia ja hüponatreemia tõttu ning nende mõju neerude, kardiovaskulaarsüsteemi ja skeletilihaste talitlusele. Patsientidel on väsimus, lihasnõrkus, arteriaalne hüpotensioon, perioodiline minestamine, bradükardia, südameblokaad.

Hüpoaldosteronism - isoleeritud puudulikkus aldosterooni tootmisel - on haruldane - neerupealiste koore glomerulaarvööndi ensüümi defekti rikkumine, samuti pärast aldosteroomi eemaldamist ühest neerupealisest ja glomerulaartsooni atroofiat teisest.

Neerutuubulite epiteeli madala tundlikkuse tõttu aldosterooni suhtes esineb pseudohüpoaldosteronism.

Hüperaldosteronism(aldosterooni liigne tootmine) põhjustab naatriumi retentsiooni neerudes ja kaaliumi kadu. Patsientidel on arteriaalne hüpertensioon, perioodiliselt krambid erinevates lihasrühmades. Esialgu väheneb igapäevane diurees, seejärel tekib polüuuria, polüdipsia, noktuuria ja resistentsus antidiureetikumide suhtes.

Hüperaldosteronism võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) areneb koos glomerulaarse tsooni hormonaalselt aktiivse kasvajaga. Sekundaarset hüperaldosteronismi võib täheldada paljude haiguste korral, millega kaasneb hüpovoleemia ja neeruisheemia, sealhulgas pärast ägedat verekaotust, südamepuudulikkust, nefriidi ja muude neeruhaigustega. Sekundaarne hüperaldosteronism võib tekkida naistel menstruatsiooni, raseduse ja imetamise ajal, samuti mõlemast soost inimestel, kellel on tugev füüsiline koormus, intensiivne higistamine jne.

Hüperaldosteronism maksahaiguse korral on seotud aldosterooni metabolismi halvenemisega maksapuudulikkuse korral.

Kell katehhoolamiinide liigne sekretsioon patsientidel esineb nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus, peavalud, nägemise ähmastumine, tahhükardia, perifeerne vasospasm, arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida, mis võib olla kriis või mittekriis (püsiv).

Katehhoolamiinide liigne sekretsioon esineb feokromotsüütides ja teistes kromafiinkoe kasvajates. Lisaks täheldatakse katehhoolamiinide hüpersekretsiooni suure füüsilise koormuse, stressi ja valu korral.

Katehhoolamiinide ebapiisav sekretsioon iseseisva endokrinopaatiana ei esine.

UURIMISE MEETOD

Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu kasvule, rasvade ladestumisele, keha proportsioonidele, lihaste arengule, karvakasvule. Hinnake sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastet: tüdrukutel piimanäärmete, häbemekarvade ja kaenla karvade arengut, menstruaaltsükli funktsiooni kujunemist; poistel kaenla, häbeme ja näo karvakasv, kilpnäärme kõhre kasv, hääletämbri muutused, munandite, peenise ja munandikoti seisund. Määrake puberteedi staadium Tanneri järgi.

Tüdrukutele:

I etapp - piimanäärmed ei ole välja arenenud, nibu tõuseb. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - piimanäärme turse staadium; areola läbimõõdu suurenemine. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed on sirged, aeg-ajalt lokkis, paiknevad piki häbememokad;

III etapp - piimanäärme ja areola edasine suurenemine ilma nende kontuuride eraldamiseta. Juuksed tumenevad, karmistuvad, lokkivad rohkem, levivad häbemeliigesest kaugemale;

IV etapp - areola ja nibu väljaulatumine koos sekundaarse tuberkulli moodustumisega näärme kontuuri kohal. Naise tüüpi seksuaalne karvakasv, kuid ei hõlma kogu häbemepiirkonda;

V etapp - piimanäärmed vastavad täiskasvanud naise omadele; areola sobib piimanäärme üldkontuuriga. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Poistele:

I etapp – laste peenis, munandid ja munandikott. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - munandite ja munandikoti suurenemine; peenis tavaliselt ei suurene, munandikotti nahk muutub punaseks. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed sirged, aeg-ajalt lokkis, peamiselt peenise juurtes;

III etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine ning peenise suurenemine, peamiselt pikkuses. Juuksed muutuvad tumedamaks, karedamaks, lokkis; kergelt häbemeliigest väljapoole levinud;

IV etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine; peenis suureneb, peamiselt läbimõõduga. Seksuaalne karvakasv vastavalt meessoost tüübile, kuid ei hõivata kogu häbemepiirkonda;

V etapp – välissuguelundid vastavad oma kuju ja suuruse poolest täiskasvanud mehe organitele. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Suguelundite uurimisel pöörake tähelepanu nende struktuuri õigsusele. Poistel võib tuvastada selliseid anomaaliaid nagu hüpospadias (alumine kusitilõhe), epispadias (ülemine ureetra lõhe) ja peenise hüpoplaasia (mikropeenis). Tüdrukutel on võimalik kliitori agenees, hüpoplaasia või hüpertroofia, väikeste ja suurte häbememokkade sulandumine, neitsinahk, kliitori lõhenemine, häbememokad ja neitsinahk.

Poiste palpeerimisel määratakse munandite olemasolu munandikottis, hinnatakse nende konsistentsi ja suurust ning seejärel võrreldakse neid iga vanuse standardiga.

Vajadusel tehakse tüdrukutel vaagnaelundite ja poistel munandite ultraheliuuring.

Sugunäärmete talitluse hindamiseks määratakse suguhormoonide tase veres ja uriinis.

Endokriinsete näärmete haiguste ilmingud on väga mitmekesised ja neid saab tuvastada juba patsiendi traditsioonilise kliinilise läbivaatuse käigus. Vahetuks uurimiseks (uurimine, palpatsioon) on saadaval ainult kilpnääre ja munandid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad praegu määrata enamiku hormonaalsete ainete sisaldust veres, kuid nende hormoonide sisalduse muutustega kaasnevate ainevahetushäirete olemust saab kindlaks teha ka spetsiaalsete meetoditega. Näiteks suhkurtõve korral peegeldab vere glükoosisisalduse määramine sageli metaboolseid häireid täpsemalt kui insuliini enda tase, mis kontrollib glükoosi metabolismi.

Endokrinopaatiate diagnoosimisel on oluline keskenduda eelkõige erinevatele organitele ja süsteemidele – nahale, südame-veresoonkonnale, seedetraktile, luu-lihaskonnale ja erituselunditele, närvisüsteemile, silmadele – erinevatele sümptomitele, võrreldes neid haigusnähtudega. biokeemiliste ja muude täiendavate uuringute andmed. Tuleb meeles pidada, et haiguse individuaalsed kliinilised ilmingud võivad olla tingitud erinevustest ja ebaühtlasest jaotumisest retseptorite kudedes, millega hormoonid interakteeruvad.

Anamneesi kogumine

Patsiendi küsitlemisel on võimalik tuvastada mitmeid olulisi andmeid, mis näitavad teatud endokriinsete näärmete funktsioonide rikkumisi, nende esinemise aega ja põhjuseid ning arengu dünaamikat.

Juba patsiendiga vestluse alguses võib üsna selgelt tuvastada teatud tunnuseid: kiirustav, segane kõne, liigutustes mõningane segadus, suurenenud emotsionaalsus, mis on iseloomulik kilpnäärme hüperfunktsioonile, ja vastupidi, letargia, apaatia ja mõned pärssimine koos selle hüpofunktsiooniga.

Kaebused. Endokriinsete häiretega patsientide kaebused on sageli üldise iseloomuga (halb uni, väsimus, kerge erutuvus, kaalulangus), kuid võivad olla iseloomulikumad vastava sisesekretsiooninäärme kahjustusele, sh võivad olla seotud protsessis osalemisega (põhjusel erinevate organite ja süsteemide ainevahetus-hormonaalsed häired.

Patsiendid võivad kaebada naha sügeluse (suhkurtõbi, hüpertüreoidism), juuste väljalangemise (türeoidiit), liigesevalu (akromegaalia) ja luude (hüperparatüreoidism), luumurdude (hüperparatüreoidism, Itsenko-Cushingi sündroom), lihasnõrkuse (Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism) üle. ), valu südame piirkonnas, südamepekslemine koos kodade tahhüarütmiaga (hüpertüreoidism, feokromotsütoom). Sageli on kaebusi halva isu, düspeptiliste sümptomite (hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus), seksuaalfunktsiooni häirete - amenorröa (hüpertüreoidism, hüpogonadism, Itsenko-Cushingi sündroom), menorraagia (hüpotüreoidism), impotentsuse (suhkurtõbi, hüpogonadism) üle.

Füüsilised meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks

Kontrollimine ja palpatsioon

Nagu juba märgitud, on uurimiseks ja palpeerimiseks saadaval ainult kilpnääre ja munandid. Siiski on väga oluline nendel juhtudel ja teiste endokriinsete näärmete kahjustuse korral (mida ei saa uurida ega tunnetada) keskenduda erinevate organite ja süsteemide (nahk, nahaalune rasvkude, südame-veresoonkond) füüsilise läbivaatuse tulemustele. süsteem jne).

Juba ülduuringuga saab tuvastada mitmeid olulisi endokriinsüsteemi patoloogia tunnuseid: kasvumuutused (kääbuskasv, säilitades samal ajal hüpofüüsi päritolu keha proportsionaalsuse, hiiglaslik kasv koos hüpofüüsi funktsiooni suurenemisega), ebaproportsionaalsed suurused. üksikute kehaosade (akromegaalia), paljudele endokrinopaatiatele iseloomulikud juuksepiiri tunnused ja suur hulk muid sümptomeid.

Kaela piirkonda uurides saavad nad ligikaudse ettekujutuse kilpnäärme suurusest, sümmeetrilisest või asümmeetrilisest suurenemisest selle erinevates osakondades. Kilpnäärme sagarate ja istmiku palpeerimisel hinnatakse suurenemise suurust, konsistentsi ja ka iseloomu (hajutatud või sõlmeline). Hinnatakse näärme liikuvust neelamisel, valu ja pulsatsiooni olemasolu või puudumist selle piirkonnas. Ülemise rinnaku taga asuvate sõlmede palpeerimiseks on vaja sõrmed rinnaku taha sukeldada ja proovida määrata sõlme poolus.

Naha uurimisel ilmnevad mõnikord hirsutism (munasarjade patoloogia, hüperkortikism), hüperhidroos (hüpertüreoidism), hüperpigmentatsioon (hüperkortitsism), ekhümoos (hüperkortisism), lillakas-sinakad triibud - omapärased atroofia ja venituse piirkonnad (triibud), tavaliselt külgsuunas. kõhupiirkonnad (hüperkortikism).

Nahaaluse rasvkoe uurimisel ilmneb nii nahaaluse rasvkoe ülemäärane areng – rasvumine (suhkurtõbi) kui ka oluline kaalulangus (kilpnäärme ületalitlus, suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus). Hüperkortisolismiga täheldatakse näole liigset rasva ladestumist, mis annab sellele kuukujulise ümara välimuse (Itsenko-Cushingi sündroom). Omapärast tihedat jalgade turset, nn limaskesta turset, täheldatakse kilpnäärme alatalitluse (myxedema) korral.

Silmade uurimisel võib ilmneda iseloomulik eksoftalm (hüpertüreoidism) ja periorbitaalne turse (hüpotüreoidism). Võib-olla diploopia (hüpertüreoidism, suhkurtõbi) areng.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on võimalik saada olulisi andmeid. Mõnede endokriinsete haiguste pika kulgemise korral areneb südamepuudulikkus tüüpiliste turse sündroomi (hüpertüreoidismi) tunnustega. Üheks oluliseks arteriaalse hüpertensiooni põhjustajaks on endokriinsed haigused (feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism, hüpotüreoidism). Ortostaatiline hüpotensioon (neerupealiste puudulikkus) on vähem levinud. Oluline on teada, et enamiku endokriinsete haiguste puhul täheldatakse selliseid muutusi elektrokardiogrammis seoses müokardi düstroofiaga, nagu rütmihäired, repolarisatsioonihäired - ST segmendi nihkumine, T-laine Ehhokardiograafia võib aeg-ajalt paljastada perikardi efusiooni (müksedeem).

Mõnikord tekivad kõik malabsorptsiooni sümptomid koos tüüpilise kõhulahtisuse ja sellega seotud laboratoorsete muutustega, nagu aneemia, elektrolüütide tasakaaluhäired jne (hüpertüreoidism, neerupealiste puudulikkus).

Diabeedile iseloomuliku polüuuriaga kuseteede häired polüdipsia taustal jäävad sageli kahe silma vahele nii patsientidel endil kui ka arstidel. Neerukoolikute sümptomitega urolitiaas esineb hüperparatüreoidismi ja Itsenko-Cushingi sündroomi korral.

Närvisüsteemi uurimisel ilmneb närvilisus (türotoksikoos), väsimus (neerupealiste puudulikkus, hüpoglükeemia). Võib esineda teadvuse häireid kuni kooma tekkeni (näiteks hüperglükeemiline ja hüpoglükeemiline kooma suhkurtõve korral). Tetania koos krampidega on iseloomulik hüpokaltseemiale.

Täiendavad meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks

Endokriinsete näärmete visualiseerimine saavutatakse erinevate meetoditega. Tavalist röntgenuuringut peetakse vähem informatiivseks. Kaasaegne ultraheli on informatiivsem. Kõige täpsem pilt võimaldab teil saada kompuutertomograafiat, röntgenikiirgust või tuumamagnetresonantsi põhjal. Viimane uuring on eriti väärtuslik hüpofüüsi, harknääre, neerupealiste, kõrvalkilpnäärmete, kõhunäärme uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate tuvastamiseks.

Laialt levinud on erinevate endokriinsete näärmete, eriti kilpnäärme radioisotoopide uuring. See võimaldab teil selgitada struktuurilisi tunnuseid (väärtust), aga ka funktsionaalseid häireid. Kõige laialdasemalt kasutatavad on jood-131 või tehneetsium-99-ga märgistatud pertehnetaat. Gammakaamera abil salvestatakse gammakiirgus valgustundlikule paberile ja nii toimub skaneerimine, mis võimaldab hinnata näärme suurust, kuju ja aktiivselt isotoope akumuleerivaid piirkondi (nn kuumad sõlmed). Radioisotoopide skaneerimist kasutatakse neerupealiste uurimisel.

Hormoonide sisalduse määramiseks veres on erinevaid meetodeid. Nende hulgas väärib enim tähelepanu radioimmunoanalüüs (RIA-radioimmunoassay). Selle põhimõte on järgmine: uuritavale ainele, milleks on antigeen, valmistatakse eelnevalt antikehad (antiseerum), seejärel segatakse saadud antiseerumi standardkogus standardse koguse originaalantigeeniga, mis on märgistatud radioaktiivse jood-125 või joodiga. 131 (kuni 80% märgistatud antigeenist seondub antikehadega, moodustades teatud radioaktiivsusega radioaktiivse sademe). Sellele segule lisatakse uuritavat ainet sisaldav vereseerum: lisatud antigeen konkureerib märgistatud antigeeniga, tõrjudes selle välja antikehadega kompleksidest. Mida rohkem analüüti (hormooni) sisaldub uuritavas proovis, seda rohkem radioaktiivseid märgiseid tõrjutakse antikehaga kompleksist välja. Järgmisena eraldatakse antigeen-antikeha kompleks vabast märgistatud hormoonist sadestamise või selektiivse absorptsiooniga ja selle radioaktiivsust (st kogust) mõõdetakse gamma-loenduril. Sademe radioaktiivsus langeb. Mida rohkem antigeeni uuritavas proovis on, seda madalam on järelejäänud sademe radioaktiivsus. Seda meetodit kasutades saab verest ja uriinist suure täpsusega määrata väikeses koguses insuliini, hüpofüüsi troopilisi hormoone, türeoglobuliini ja teisi hormoone. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonide sisalduse suurenemine veres võib tekkida nende valkudega seotud fraktsiooni tõttu. Lisaks võimaldab radioimmuunmeetod kvantitatiivselt hinnata aineid, mis on keemiliselt väga sarnased hormoonidega, millel puudub hormonaalne aktiivsus, kuid millel on hormoonidele ühine antigeenne struktuur. Mõnevõrra oluline on hormoonide sisalduse määramine pärast spetsiaalseid stressiteste, mis võimaldavad hinnata näärme reservfunktsiooni.

Biokeemiliste vereanalüüside hulgas on kõige olulisem glükoosi määramine veres ja uriinis, mis peegeldab suhkurtõve patoloogilise protsessi kulgu. Kolesterooli taseme langus või tõus veres on iseloomulik kilpnäärme talitlushäiretele. Kõrvalkilpnäärmete patoloogias tuvastatakse kaltsiumi metabolismi muutus.

8. Endokriinsüsteemi haiguste uurimise funktsionaalsed ja diagnostilised meetodid.ppt

Slaidide arv: 29

Selle loengu mõistmise hõlbustamiseks tuletame meelde lühikesi anatoomilisi ja füsioloogilisi andmeid endokriinsüsteemi kohta. n Endokriinsüsteem on süsteem, mis vabastab hormoonid verre. "Hormoonid" on kemikaalid, mis erituvad verre või lümfisoontesse ja millel on sihtorganitele mitmesugune mõju. n Veel 20. sajandi keskel hõlmas see peamiselt selgelt organiseeritud morfoloogilisi moodustisi, mida nimetatakse näärmeteks. n n. Praeguseks on see mõiste muutunud palju laiemaks. Selgus, et paljudel teistel organitel ja kudedel on endokriinne funktsioon.

n Näiteks üks sellistest kohtadest oli hüpotalamus. n Selgus, et hüpotalamus eritab: türoliberiini, luliberiini, kortikoliberiini, prolaktoliberiini, follikuloliberiini, somatoliberiini, melanotsütoliberiini, luteostatiini, melanotsütostatiini, mis reguleerivad hüpofüüsi talitlust.

n Maks eritab angiotensiini. Neerud - erütropotiin ja reniin. Magu - gastriin, somatostatiin. n 12 kaksteistsõrmiksool ja peensool - motiliin, sekretiin, koletsüstokiniin pankreosüümiin, somatostatiin. Südame kodad ja aju – vastavalt kodade ja aju natriuursed peptiidid. Mesenhümaalse päritoluga sidekude ja rakud - somatomediinid. n Rasvkude - leptiin, adiponektiin jne.

n. Meie teemas ei ole võimalik kõiki neid hormoone ja nende tegevust üksikasjalikult analüüsida. Kuid seda teavet tuleb üks kord meeles pidada: endokriinsüsteem ei ole ainult sisesekretsiooninäärmed. Siin ja täna oleme aga sunnitud rääkima endokriinnäärmetest ja nende funktsioonidest.

n Endokriinsete näärmete süsteem on hajutatud üle keha (joon.) 1. Hüpofüüs. 2. Kilpnääre. 3; 4 ja 7. Neerupealised. 5. Sugunäärmed. 6. Pankreas. 8. Harknääre (tüümus) 9. Kõrvalkilpnäärmed. 10. Epifüüs. Mõelge lühidalt nende morfoloogiale ja funktsioonidele

n. Käbinääre eritab hormooni melatoniini, mis aktiveerib nahas pigmentrakkude jagunemist ja millel on antigonadotroopne toime. n. Hüpofüüs koosneb eesmisest adenohüpofüüsist ja tagumisest - neurohüpofüüsist ja vahepealsetest osadest (sagaratest). Hüpofüüsi eesmises osas toodetakse kasvuhormooni; gonadotroopsed hormoonid, mis stimuleerivad meeste ja naiste sugunäärmeid; laktogeenne hormoon, mis toetab östrogeenide ja progesterooni sekretsiooni munasarjade poolt; ACTH, mis stimuleerib neerupealiste hormoonide tootmist; TSH, mis reguleerib kilpnäärme talitlust Hüpofüüsi tagumine osa sisaldab kahte hormooni: oksütotsiini, mis reguleerib sünniakti ja piimanäärmete sekretsiooni ning vasopressiini ehk antidiureetilise hormooni, mis reguleerib peamiselt vee tagasiimendumist neerutuubulitest. Vaheosa on hormoon intermediin, mis reguleerib pigmendi metabolismi sisekudedes.

KILPNÄÄRE toodab türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3), mis reguleerivad üldist ainevahetust organismis, mõjutavad luustiku moodustumist, kiirendavad luude kasvu ja epifüüsi kõhre luustumist; kaltsitoniin, mis reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust. ITS-i funktsioone uuritakse nende hormoonide määramise teel.

Kõrvalkilpnäärmed reguleerivad kaltsiumi ja fosfori vahetust. Kõrvalkilpnäärmete eemaldamine põhjustab krampe ja võib lõppeda surmaga. n Harknääre (harknääre on organismi immunoloogilise kaitse tähtsaim organ. Tagab luuüdi tüvirakkude diferentseerumise ja vohamise; toodab ensüümi tümosiini, mis tagab lümfotsüütide immunoloogilise pädevuse kogu organismis. T-lümfotsüüdid moodustuvad a. luuüdi siseneb tüümusesse ja muutub tümosiini mõjul diferentseeruvaks, immunoloogiliselt pädevaks ja muutub rakulise immuunsuse peamiseks vahendajaks n n

n Neerupealised koosnevad kahest kihist – ajukoorest ja medullast n Säsi toodab kahte sümpaatilise närvisüsteemi vahendaja hormooni – adrenaliini ja norepinefriini. Need suurendavad südame kontraktiilsust ja erutatavust, ahendavad naha veresooni, tõstavad vererõhku. . n Kortikaalne aine on inimkeha äärmiselt oluline moodustis. See toodab umbes 30 erinevat hormooni, mis reguleerivad naatriumi, kaaliumi ja kloori kontsentratsiooni veres ja kudedes, süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust, aga ka suguhormoonide tootmist.

Pankreas on organ, millel on nii eksokriinsed kui ka endokriinsed funktsioonid. Eksokriinset funktsiooni käsitleti seedesüsteemi haiguste osas. Endokriinset funktsiooni tagavad spetsiaalsed rakud, mis on kogutud väikestele saartele (Langerhansi saarekesed), mis paiknevad kogu selle mahu ulatuses näärmekoes. Nad toodavad hormooninsuliini. Insuliin reguleerib peamiselt süsivesikute ainevahetust – glükoosi tarbimist erinevate kehasüsteemide poolt, tagades ülekande

Vaatleme nüüd nende näärmete poolt eritatavate hormoonide normi küsimusi. Siinkohal peame kahjuks kohe tegema reservatsiooni, et erinevates Venemaa allikates võib leida nende hormoonide normis oluliselt erinevaid väärtusi, mis sõltuvad uurimismeetodite standardimise puudumine ja kaos, mis selles riigis praegu valitseb. Isegi kui Venemaal kehtiksid ühtsed standardid, ei hakka keegi neist kinni pidama – igaüks kasutab seda meetodit, mida tal on lihtsam rakendada või rohkem. Sellegipoolest peame teile teatama ligikaudsed normid ja te peaksite neid teadma. n Nagu eespool mainitud, eritab hüpofüüsi eesmine osa märkimisväärsel hulgal väga erinevaid hormoone.

STH tase tühja kõhuga on 8 ng / ml. Teatavasti võib selle hormooni hüperproduktsiooni täheldada gigantismi või akromegaaliaga ning hüpoproduktsiooni hüpofüüsi kääbuse puhul, millest rääkisime loengus “Küsimus, uuring ... endokriinsete haiguste puhul” n TSH on 0,45 - 6,2 mikronit. RÜ/ml Kilpnääret stimuleeriv hormoon reguleerib kilpnäärme talitlust ja selle ületootmine võib põhjustada hüpertüreoidismi ja produktsiooni vähenemist - mükseemi.

AKTH - (tühja kõhuga, kell 8 hommikul, lamavas asendis) -

Deliirium viib mind kõikjale – ajalehtede, televisiooni, raadio pettekujutelma. Mõttetu pommitamine: lend allalennul, aga ta alati lööb ja vigastab. Seda jama on võimatu katkestada, Selle eest ei saa varjuda kõrvatroppidega ... Kes loob võitudest õnnetusi, Ja kaupleb kadunud hingedega Ja teised, et oop blokeerida, Et neid lõpuks kuulda saaks, Näita hüsteeriline agility Isegi kirikus palvetes Kõigevägevama poole.

n PL tase meestel on 2–12 ng/ml, naistel 2–20 ng/ml. n ADH tase veres on 29 ng / ml. n Hüpofüüsi haiguste diagnoosimisel on suureks abiks "türgi sadula" sihitud radiograafia ja eriti tuuma-magnetresonantsi (NMR) uuringud ja kompuutertomograafia. n Nende meetoditega saab tuvastada kuni 0,2 cm läbimõõduga hüpofüüsi kasvajaid (mikroadenoome) 97% kindlusega.

Pankreas Peamised kõhunäärme endokriinse funktsiooni uurimismeetodid on insuliini ja glükagooni taseme otsene määramine veres. Kuid need meetodid ei ole veel laialt levinud. Kõige laialdasemalt kasutatakse kõhunäärme insuliini tootva funktsiooni kaudse uurimise meetodeid, glükoosi määramist veres ja uriinis ning glükoositaluvuse testi.

n Tühja kõhuga toodetud veres glükoosisisalduse määramine. Normaalne on tase kõikumisega 3,33 kuni 5,5 (mõne meetodi kohaselt kuni 6,105) mmol / l. n Vere glükoosisisalduse tõusu nimetatakse n See näitaja on peaaegu hüperglükeemia. märk diabeedi usaldusväärsest esinemisest inimestel (tuleb meeles pidada, et hüperglükeemia võib olla ka muu päritoluga). n Samuti võib esineda veresuhkru taseme langus, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks. Selline seisund võib esineda nii suhkurtõve kui ka mitmete haiguste korral, mis võivad põhineda kasvajatel või erineva järgu endokriinsete näärmete kahjustustel.

n Glükoosi (suhkru) määramine uriinis tehakse tavaliselt päevase uriinikoguse põhjal. Tavaliselt ei ole uriinis glükoosi. Selle väljanägemist nimetatakse glükosuuriaks ja see on tõsine diabeedi tunnus, kuigi mõnikord võib see ilmneda pärast rohket magusate toitude tarbimist ja haruldast haigust - neerudiabeeti. n Glükoosi taluvuse test. Paljudel inimestel tekib diabeet latentselt, latentselt (nn glükoositaluvuse häire). Sellistel inimestel võivad esineda kerged diabeedi stigmad, mida rutiinsed uriini- ja vereanalüüsid ei kinnita. Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks välja töötatud see test.

Tavaliselt tehakse test järgmiselt: katsealuselt võetakse veri tühja kõhuga glükoosi saamiseks, seejärel antakse talle juua 75 g (täpsemalt 50 g kehapinna m 2 kohta) glükoosi, mis on lahustatud 100-200 ml-s. vett ja järgmise 3 tunni jooksul uuritakse vere glükoosisisaldust iga 30 minuti järel n Tulemuste tõlgendamine: tervel inimesel ei ületa glükoositaseme tõus 1 tunni pärast 80% esialgsest, 2 võrra. tunniga langeb see normaalseks ja 2,5 tunniks võib see langeda alla normi. n Patsientidel täheldatakse maksimaalset tõusu hiljem kui 1 tund, see ületab 80% esialgsest väärtusest ja normaliseerumine viibib 3 tundi või rohkem. n

n n n Kilpnääre Kilpnäärme funktsioonide ja kliinilise morfoloogia uurimismeetodid hõlmavad valkudega seotud joodi, kilpnäärme hormoonide taseme, näärme kuju ja suuruse määramist. Valkudega seotud joodi (PBI) määramine on üks olulisemaid ja täpsemaid meetodeid näärme talitluse uurimiseks. SBI 90-95% ulatuses koosneb kilpnäärme türoksiini hormoonist. Tavaliselt on SBI 315,18630,37 nmol/l. Türeotoksikoosiga on selle tase üle 630,37 nmol/l, kilpnäärme alatalitlusega alla 315,18 nmol/l.

n Türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3) määratakse kilpnäärmehormoonidest. Ligikaudsed normid: T 4 60 160 nmol / l ja T 3 1,2 2,8 nmol / l. Samaaegselt nendega määratakse reeglina TSH tase, mis samade meetodite kohaselt on tavaliselt 0,17-4,05 nmol / l. n Kilpnäärme morfoloogia ja talitluse uurimise üheks objektiivseks meetodiks on skaneerimine radioaktiivsete isotoopide abil. Skaneerimisel saab välja tuua kilpnäärme suuruse, hüpo- ja hüperfunktsiooniga piirkonnad. n n

n. Viimastel aastatel on kilpnäärme uurimiseks laialdaselt kasutatud ultraheli (ultraheli). Ultraheli on praegu valikmeetod kilpnäärme suuruse ja selle struktuuri muutuste määramisel. n Väga tõhus uurimismeetod on CT, mis võimaldab uurida suurust ja struktuuri, tuvastada kasvajaid või muid muutusi selles.

Neerupealised (kortikaalne kiht) Neerupealiste koore talitluse uurimiseks määratakse uriinis aldosteroon, veres ja uriinis 17 oksükortikosteroidi (17 OKS) ning uriinis neutraalseid 17 ketosteroide (17 KS). n Aldosterooni määramine. Arvatakse, et uriinis sisalduva aldosterooni koguse ja neerupealiste koore mineralokortikoidse aktiivsuse vahel on otsene seos. n Tervetel inimestel eritub 8,34–41,7 nmol päevas. aldosteroon. n Aldosterooni eritumise suurenemist uriiniga võib täheldada nn primaarse ja sekundaarse hüperaldosteronismi (adenoomi või kasvaja või kortikaalse kihi hüperfunktsiooni) korral. n

Definitsioon 17 ACS peegeldab glükokortikosteroidide taset veres. n Tavaliselt sisaldab 17 ACS-i veres 0,14–0,55 µmol / l. n Neerupealiste kasvajate ja Itsenko Cushingi sündroomi korral täheldatakse 17-ox taseme püsivat tõusu. n 17 ACS vähenemist leitakse neerupealiste koore alatalitluse või hüpofüüsi eesmise osa puudulikkusega. n n 17-OX eritumine uriiniga toimub tavaliselt paralleelselt muutustega veres. Veelgi spetsiifilisem neerupealiste glükokortikosteroidide funktsiooni uurimisel on kortisooli määramine uriinis. n Norm 55 248 nmol / päevas. n

n Definitsioon 17 COP. Enamik 17 SC-st pärinevad androgeenidest, nii et nende määramine võimaldab teha otsuse neerupealiste koore androgeense funktsiooni kohta. Tavaliselt eritub meestel 27,7–79,7 µmol päevas ja naistel 17,4–55,4 µmol. n 17 CS vabanemise vähenemine on iseloomulik neerupealiste puudulikkusele, kasvajate suurenemisele. n On olemas ka meetodid neerupealise koore funktsioonide kaudseks määramiseks. Nende hulka kuuluvad naatriumi ja kaaliumi määramine veres ja uriinis. n

On teada, et elektrolüütide (eriti naatriumi ja kaaliumi) taseme reguleerimisel on peamine roll mineralokortikoididel, eriti aldosteroonil, ja vähemal määral glükokortikoididel. n Sellega seoses näitab naatriumi ja kaaliumi tase veres ning nende eritumine uriiniga kaudselt nende hormoonide tootmisseisundit neerupealiste poolt. Tavaliselt sisaldab vereplasma naatrium 135 145 mmol / l ja kaaliumi 3,8 4,6 mmol / l. n Uriiniga eritub tavaliselt 122 260 mmol / päevas. naatriumi ja 25 100 mmol / päevas. kaalium. n Praktikas tehakse uriinis määramist harva. n

Neerupealised (medulla) Neerupealise medulla funktsiooni uurimist kasutatakse kõige sagedamini kasvaja kahtluse korral. n Uurige 3. hormoone – adrenaliini, norepinefriini, dopamiini veres või plasmas. n Nende plasmatase on võrdne – adrenaliiniga

4.3.1. Hormoonide määramise meetodid

Praegu on kliinilises praktikas hormoonide määramiseks kõige enam kasutatavad meetodid:

radioimmuunne,

immunoradiomeetriline,

radioretseptor,

Keemilised meetodid ja teised.

Kuni 60ndate lõpuni oli ainus meetod hormoonide taseme määramiseks bioloogiline, mille põhiprintsiip oli, et teadmata koguses hormooni sisaldav proov viiakse bioloogilisse süsteemi (loom, organ, kude) ja hormooni tase selles bioloogilistes toimeühikutes määratakse hormooni taseme järgi. vastuseks. Seega stimuleerib prolaktiin annusest sõltuvalt tuvide struuma epiteeli kasvu, testosteroon stimuleerib ebaküpsetel ja kastreeritud rottidel eesnäärme kasvu.

Radioimmunoanalüüs(RIA) hormoonide määramine põhineb radioaktiivselt märgistatud ja märgistamata hormoonide konkureerival seondumisel spetsiifiliste antikehadega. Hormoon toimib antigeenina. RIA eelisteks on kõrge tundlikkus, kõrge spetsiifilisus, täpsus, reprodutseeritavus ja rakendamise lihtsus. Puuduseks on radioaktiivsete isotoopide kasutamine, mis määrab katsekomplektide piiratud säilivusaja.

Immunoradiomeetriline analüüs(IRMA) on RIA modifikatsioon, milles radioaktiivse märgisega märgitakse mitte antigeen (hormoon), vaid spetsiifilised antikehad.

Radioretseptori analüüs(PRA) – hormoonide vastaste antikehade asemel kasutatakse nende enda retseptoreid.

Lisaks radioaktiivsele märgisele saab hormonaalanalüüsis markeritena kasutada ensüüme ( seotud immunosorbentanalüüs) ja luminestseeruvad ained ( luminestsentsanalüüs).

Kasutades keemilised meetodid määrata hormoonide ja nende prekursorite metaboliite (näiteks norepinefriin ja adrenaliin, dopamiin, serotoniin uriinis). Vere hormoonide sisalduse määramine annab usaldusväärsemad ja täpsemad tulemused.

Biopsias või sektsioonimaterjalis toodetud hormoonide määramine.

4.3.2. Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsed meetodid viivad lõpule endokriinsete näärmete haiguste diagnostilise otsingu. Kõige sagedamini kasutatavad: ultraheli (ultraheli), radiograafia, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Lisaks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, nagu angiograafia koos sisesekretsiooninäärmest voolava vere selektiivse proovi võtmisega hormoonide määramiseks, kilpnäärme, neerupealiste stsintigraafia (radioisotoopide uuring) ja luudensitomeetria.

Ultraheli protseduur Kõige sagedamini kasutatakse endokrinoloogias. Meetodi põhimõte seisneb selles, et piesokristalliga andur saadab inimese kehasse ultrahelilaineid ja seejärel tajub peegeldunud impulsse, muutes need elektrilisteks signaalideks, mis läbi võimendi sisenevad videomonitori. Ultraheli aitab määrata elundi suurust ja ehhostruktuuri, samuti teostada elundite punktsioonibiopsiat.

CT skaneerimine põhineb keha "lõigu" saamisel kudede neeldumisvõimet käsitlevate andmete arvutitöötluse teel, kui neid läbib kollimeeritud röntgenikiir. Kompuutertomograafides püütakse detektoritega kinni torust kiiratav kitsas röntgenkiir, mis läbib uuritavat kihti ja töödeldakse. Iga kangas neelab sõltuvalt tihedusest kiirgust erinevalt. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis määratakse CT abil, on vahemikus 0,2 kuni 1 cm.

Magnetresonantstomograafia(MRI) põhineb võimalusel muuta vesinikprootonite resonants- ja relaksatsiooniprotsesse staatilises magnetväljas vastusena raadiosagedusliku impulsi rakendamisele. Pärast impulsi lõppemist naasevad prootonid oma algsesse olekusse, "välja heites" seadme poolt püütud liigse energia. Kujutise konstrueerimine toimub erinevate punktide energiate erinevuse järgi. MRI-skannerid võimaldavad teha lõikeid paksusega 0,5–1 mm. MRI eelised on mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, luukoe "läbipaistvus" ja pehmete kudede kõrge diferentseeritus.

Geneetiline analüüs

Molekulaarbioloogiline diagnostika on väga informatiivne meetod paljude endokriinsete haiguste diagnoosimiseks.

Kõik pärilikud haigused jagunevad kolme põhirühma: kromosoom-, geeni- ja päriliku eelsoodumusega haigused.

Kromosomaalsete endokriinsete haiguste diagnoosimiseks kasutatakse karüotüpiseerimise meetodit ja sugukromatiini uurimist (Downi, Shereshevsky-Turneri, Klaifelteri sündroomid). Geenimutatsioonide määramiseks kasutatakse laialdaselt sugupuude (sugupuu) koostamise meetodit.

Päriliku eelsoodumusega haiguste arengu määrab teatud pärilike tegurite (alleelide ja keskkonnategurite mutatsioonid või kombinatsioonid) koosmõju. Selle rühma haigustest on enim uuritud autoimmuunhaigusi, nagu suhkurtõbi, hüpokortisism, hüpo- ja hüpertüreoidism.

Lisaks haiguse eelsoodumusele võib genotüüp määrata selle prognoosi, tüsistuste arengut, samuti kasutatavate ravimeetodite efektiivsuse prognoosi.

LOENG nr 33

Teema: Endokriinsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Endokriinsete näärmete haiguste peamised sümptomid ja sündroomid

Endokriinsete näärmete haiguste diagnoosimise meetodid

Õe roll endokriinsüsteemi haiguste all kannatavate patsientide uurimisel

Endokriinsüsteem- süsteem siseorganite aktiivsuse reguleerimiseks hormoonide abil, mida sekreteerivad endokriinsed rakud otse verre või difundeeruvad läbi rakkudevahelise ruumi naaberrakkudesse.

Neuroendokriinne (endokriinne) süsteem koordineerib ja reguleerib peaaegu kõigi keha organite ja süsteemide tegevust, tagab selle kohanemise pidevalt muutuvate välis- ja sisekeskkonna tingimustega, säilitades selle normaalseks toimimiseks vajaliku sisekeskkonna püsivuse. individuaalne. On selgeid viiteid sellele, et neuroendokriinsüsteemi loetletud funktsioonide rakendamine on võimalik ainult tihedas koostoimes immuunsüsteemiga.

Endokriinsüsteem jaguneb näärmesiseseks sisesekretsioonisüsteemiks (ehk näärmeaparaadiks), milles endokriinsed rakud ühendatakse, moodustades sisesekretsiooninäärme, ja difuusseks endokriinsüsteemiks. Endokriinnääre toodab näärmehormoone, mille hulka kuuluvad kõik steroidhormoonid, kilpnäärmehormoonid ja paljud peptiidhormoonid. Hajus endokriinsüsteemi esindavad üle keha hajutatud endokriinsed rakud, mis toodavad hormoone, mida nimetatakse aglandulaarseteks (välja arvatud kaltsitriool) peptiidideks. Peaaegu iga keha kude sisaldab endokriinseid rakke.

Endokriinsüsteemi funktsioonid

Ta osaleb keha funktsioonide humoraalses (keemilises) reguleerimises ning koordineerib kõigi organite ja süsteemide tegevust.

See tagab organismi homöostaasi säilimise muutuvates keskkonnatingimustes.

Koos närvi- ja immuunsüsteemiga reguleerib: kasvu; keha areng; selle seksuaalne diferentseerumine ja reproduktiivfunktsioon; osaleb energia moodustumise, kasutamise ja säästmise protsessides.

Koos närvisüsteemiga osalevad hormoonid: emotsionaalsed reaktsioonid; inimese vaimne tegevus.

Endokriinsüsteemi esindavad endokriinsed näärmed, mis teostavad erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonid, neurotransmitterid jt) sünteesi, akumuleerumist ja vereringesse vabastamist. Klassikalised sisesekretsiooninäärmed: käbinääre, ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnäärmed, pankrease saarekeste aparaat, neerupealiste koor ja medulla, munandid, munasarjad kuuluvad näärmete endokriinsüsteemi. Nääresüsteemis on endokriinsed rakud koondunud ühte näärmesse. Kesknärvisüsteem osaleb kõigi endokriinsete näärmete hormoonide sekretsiooni reguleerimises ning hormoonid mõjutavad tagasiside mehhanismi kaudu kesknärvisüsteemi talitlust, moduleerides selle aktiivsust ja seisundit. Keha perifeersete endokriinsete funktsioonide aktiivsuse närviline reguleerimine toimub mitte ainult hüpofüüsi troopiliste hormoonide (hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid), vaid ka autonoomse (või autonoomse) närvisüsteemi mõju kaudu. Lisaks eritub kesknärvisüsteemis endas teatud kogus bioloogiliselt aktiivseid aineid (monoamiine ja peptiidhormoone), millest paljusid eritavad ka seedetrakti endokriinsed rakud. Endokriinnäärmed (endokriinnäärmed) on organid, mis toodavad spetsiifilisi aineid ja eritavad neid otse verre või lümfi. Need ained on hormoonid – eluks vajalikud keemilised regulaatorid. Endokriinnäärmed võivad olla nii iseseisvad elundid kui ka epiteeli (piir)kudede derivaadid.

Hüpotalamus ja hüpofüüsi neil on sekretoorsed rakud, samas kui hüpotalamust peetakse olulise "hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi" elemendiks.

AT hüpotalamus erituvad tegelikult hüpotalamuse (vasopressiin ehk antidiureetiline hormoon, oksütotsiin, neurotensiin) ja bioloogiliselt aktiivsed ained, mis pärsivad või võimendavad hüpofüüsi sekretoorset funktsiooni (somatostatiin, türoliberiin või türeotropiini vabastav hormoon, luliberiin või gonadoliberiin või gonadoliberiini vabastav korrotropiin või gonadoliberiin, korrotropiin või -vabastav hormoon ja somatoliberiin või somatotropiini vabastav hormoon). Üks tähtsamaid näärmeid kehas on hüpofüüsi , mis kontrollib enamiku endokriinsete näärmete tööd. Hüpofüüs on väike, kaalub alla ühe grammi, kuid väga oluline raua eluks.

Kehas täidetavate funktsioonide olulisuse poolest võib ajuripatsit võrrelda orkestrijuhi rolliga, mis kerge pulgaga vehkides näitab, millal see või teine instrument mängu peaks tulema. Hüpotalamuse hormoonid (vasopressiin, oksütotsiin, neurotensiin) voolavad mööda ajuripatsi vart alla hüpofüüsi tagumisse ossa, kus need ladestuvad ja kust vajadusel vereringesse vabanevad.

Kilpnääre(lat. glandula thyr(e)oidea) on selgroogsete sisesekretsiooninääre, mis talletab joodi ja toodab joodi sisaldavaid hormoone (jodotüroniine), mis osalevad ainevahetuse reguleerimises ja üksikute rakkude kasvus, aga ka organismis tervikuna – türoksiini (tetrajodotüroniin, T 4) ja trijodotüroniin (T3). Kilpnääre, mille kaal jääb vahemikku 20–30 g, asub kaela esiosas ja koosneb kahest sagarast ja hingetoru (tuuletoru) ΙΙ-ΙV kõhre tasandil paiknevast maakitsest ning ühendab mõlemat sagarat. Kahe sagara tagapinnal on paarikaupa neli kõrvalkilpnääret. Väljaspool on kilpnääre kaetud kaelalihastega, mis asuvad hüoidluu all; oma fastsiakotiga on nääre hingetoru ja kõriga tugevalt ühendatud, mistõttu liigub see nende elundite liigutusi järgides. Nääre koosneb folliikulitest - ovaalse või ümmarguse kujuga vesiikulid, mis on täidetud valku joodi sisaldava ainega, näiteks kolloidiga; vesiikulite vahel paikneb lahtine sidekude. Vesiikulite kolloidi toodab epiteel ja see sisaldab kilpnäärme poolt toodetud hormoone - türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3).

Kõrvalkilpnääre reguleerib kaltsiumi taset kehas kitsas vahemikus, et närvi- ja motoorne süsteem toimiks normaalselt. Kui kaltsiumi tase veres langeb alla teatud taseme, aktiveeruvad kaltsiumi tundvad kõrvalkilpnäärme retseptorid, mis eritavad hormooni verre. Paratüroidhormoon stimuleerib osteoklaste vabastama luukoest kaltsiumi verre.

Pankreas on suur (12-30 cm pikkune) kahekordse toimega sekretoororgan (eritab pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja hormoone otse vereringesse), mis asub kõhuõõne ülaosas põrna ja kaksteistsõrmiksoole vahel. .

Endokriinset kõhunääret esindavad Langerhansi saarekesed, mis asuvad kõhunäärme sabas. Inimestel esindavad saarekesi erinevat tüüpi rakud, mis toodavad mitmeid polüpeptiidhormoone:

alfarakud – eritavad glükagooni (süsivesikute ainevahetuse regulaator, otsene antagonistinsuliin);

beetarakud – eritavad insuliini (süsivesikute ainevahetuse regulaator, alandab vere glükoosisisaldust);

deltarakud – eritavad somatostatiini (pärsib paljude näärmete sekretsiooni);

PP-rakud - sekreteerivad pankrease polüpeptiidi (pärsib kõhunäärme sekretsiooni ja stimuleerib maomahla sekretsiooni);

Epsilon rakud - eritavad greliini ("näljahormoon" - stimuleerib söögiisu).

Mõlema neeru ülemistel poolustel on väikesed püramiidikujulised näärmed - neerupealised. Need koosnevad välimisest kortikaalsest kihist (80–90% kogu näärme massist) ja sisemisest medullast, mille rakud asuvad rühmadena ja on põimunud laiade venoossete siinustega. Neerupealiste mõlema osa hormonaalne aktiivsus on erinev. Neerupealiste koor toodab mineralokortikoide ja glükokortikoide, millel on steroidne struktuur. Mineralokortikoidid (neist olulisem on aldosteroon) reguleerivad ioonivahetust rakkudes ja säilitavad nende elektrolüütilist tasakaalu; glükokortikoidid (nt kortisool) stimuleerivad valkude lagunemist ja süsivesikute sünteesi. Medulla toodab adrenaliini, katehhoolamiinide rühma kuuluvat hormooni, mis hoiab sümpaatilise närvisüsteemi toonust. Adrenaliini nimetatakse sageli võitle-või-põgene hormooniks, kuna selle sekretsioon tõuseb järsult vaid ohuhetkedel. Adrenaliini taseme tõus veres toob kaasa vastavad füsioloogilised muutused - südamelöögid kiirenevad, veresooned ahenevad, lihased tõmbuvad, pupillid laienevad. Ajukoor toodab ka väikeses koguses meessuguhormoone (androgeene). Kui organismis tekivad häired ja androgeenid hakkavad voolama erakordselt palju, sagenevad tüdrukutel vastassoo tunnused. Neerupealiste koor ja medulla erinevad mitte ainult erinevate hormoonide tootmise poolest. Neerupealiste koore tööd aktiveerib keskne ja medulla - perifeerne närvisüsteem.

Inimese küpsemine ja seksuaalne aktiivsus oleks ilma sugunäärmete tööta võimatu või sugunäärmed mille hulka kuuluvad meeste munandid ja naiste munasarjad. Väikelastel toodetakse suguhormoone väikestes kogustes, kuid keha vananedes toimub teatud hetkel suguhormoonide taseme kiire tõus ning seejärel põhjustavad meessuguhormoonid (androgeenid) ja naissuguhormoonid (östrogeenid) inimesel tekivad sekundaarsed seksuaalomadused.

Funktsioon epifüüs pole täielikult välja selgitatud. Käbinääre eritab hormonaalseid aineid, melatoniini ja norepinefriini. Melatoniin on hormoon, mis kontrollib unefaaside järjestust ning norepinefriin mõjutab vereringet ja närvisüsteemi.

Immuunsüsteem, sealhulgas harknääre, toodab suurel hulgal hormoone, mida saab jagada tsütokiinideks ehk lümfokiinideks ja tüümuse (või tüümuse) hormoonideks – tümopoetiinideks, mis reguleerivad T-rakkude kasvu, küpsemist ja diferentseerumist ning T-rakkude funktsionaalset aktiivsust. küpsed immuunrakud.süsteemid.

Mõnda endokriinset funktsiooni täidavad maks (somatomediini sekretsioon, insuliinitaolised kasvufaktorid jne), neerud (erütropoetiini, meduliinide jt sekretsioon), magu (gastriini sekretsioon), sooled (vasoaktiivse soolepeptiidi sekretsioon, jne), põrn (spleniinide sekretsioon) jt Endokriinseid rakke leidub kogu inimkehas.

Endokriinsüsteemi reguleerimine

Endokriinset kontrolli võib vaadelda kui regulatiivsete mõjude ahelat, milles hormooni tulemus mõjutab otseselt või kaudselt elementi, mis määrab saadaoleva hormooni koguse.

Interaktsioon toimub reeglina vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele: kui hormoon toimib sihtrakkudele, põhjustab nende reaktsioon, mõjutades hormooni sekretsiooni allikat, sekretsiooni pärssimist.

Positiivne tagasiside, mille puhul sekretsioon suureneb, on äärmiselt haruldane.

Endokriinsüsteemi reguleeritakse ka närvi- ja immuunsüsteemi kaudu.

Endokriinsed haigused on haiguste klass, mis tulenevad ühe või mitme endokriinse näärme häirest. Endokriinsed haigused põhinevad endokriinsete näärmete hüperfunktsioonil, alatalitlusel või düsfunktsioonil.

Endokriinsüsteemi uurimise meetodid

Füüsilised meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks

Kontrollimine ja palpatsioon

Silmade uurimisel võib ilmneda iseloomulik eksoftalm (hüpertüreoidism) ja periorbitaalne turse (hüpotüreoidism). Võib-olla diploopia (hüpertüreoidism, suhkurtõbi) areng.

Täiendavad meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks

Endokriinsete näärmete visualiseerimine saavutatakse erinevate meetoditega. Vähem informatiivne on tavaline röntgenuuring. Kaasaegne ultraheli protseduur informatiivsem. Kõige täpsem pilt võimaldab teil saada CT skaneerimine, Röntgenikiirgus või tuumamagnetresonantsil põhinev. Viimane uuring on eriti väärtuslik hüpofüüsi, harknääre, neerupealiste, kõrvalkilpnäärmete, kõhunäärme uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate tuvastamiseks.

See on laialt levinud radioisotoopide uurimine mitmesugused endokriinsed näärmed, mis eelkõige viitab kilpnäärmele. See võimaldab teil selgitada struktuurilisi tunnuseid (väärtust), aga ka funktsionaalseid häireid. Kõige laialdasemalt kasutatavad on jood-131 või tehneetsium-99-ga märgistatud pertehnetaat. Gammakaamera abil salvestatakse gammakiirgus valgustundlikule paberile ja nii toimub skaneerimine, mis võimaldab hinnata näärme suurust, kuju ja aktiivselt isotoope akumuleerivaid piirkondi (nn kuumad sõlmed). Radioisotoopide skaneerimist kasutatakse neerupealiste uurimisel.

Hormoonide sisalduse määramiseks veres on erinevaid meetodeid. Nende hulgas on kõige tähelepanuväärsem radioimmunoanalüüs(RIA-radioimmunoanalüüs). Seda meetodit kasutades saab verest ja uriinist suure täpsusega määrata väikeses koguses insuliini, hüpofüüsi troopilisi hormoone, türeoglobuliini ja teisi hormoone. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonide sisalduse suurenemine veres võib tekkida nende valkudega seotud fraktsiooni tõttu. Lisaks võimaldab radioimmuunmeetod kvantitatiivselt hinnata aineid, mis on keemiliselt väga sarnased hormoonidega, millel puudub hormonaalne aktiivsus, kuid millel on hormoonidele ühine antigeenne struktuur. Mõnevõrra oluline on hormoonide sisalduse määramine pärast spetsiaalseid stressiteste, mis võimaldavad hinnata näärme reservfunktsiooni.

hulgas biokeemilised vereanalüüsid kõige olulisem on glükoosi määramine veres ja uriinis, mis peegeldab suhkurtõve patoloogilise protsessi kulgu. Kolesterooli taseme langus või tõus veres on iseloomulik kilpnäärme talitlushäiretele. Kõrvalkilpnäärmete patoloogias tuvastatakse kaltsiumi metabolismi muutus.

Kontrollküsimused konsolideerimiseks:

Endokriinsüsteemi struktuuri tunnused

Põhjused, mis põhjustavad endokriinsüsteemi haigusi

Mis on endokriinsete haiguste ennetamine

Erakorraline meditsiinieelne abi: õpik. toetus / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 lk. : haige.

Meditsiinilised manipulatsioonid / toim. S.V. Guljajev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 lk.

Teraapia esmatasandi tervishoiu kursusega. Ülesannete kogu: õpik. toetus asutuste keskkondade üliõpilastele. prof. haridus, üliõpilased erialal 060101.52 "Üldmeditsiin" erialal "teraapia esmase tervishoiu kursusega" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 lk. : haige.

Eriõendusabi korraldus: õpik. toetus / N.Yu. Koryagin [ja teised]; toim. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 lk.: ill.