Ultrakain: kasutusjuhised. "Ultracain DS Forte": kasutusjuhised, vastunäidustused. Süstelahus lokaalanesteesiaks Ultracain ds forte kasutusjuhend

Sellest artiklist saate teada:

  • Ultracaini ülevaated, vabastamisvormid,
  • ravimi plussid ja miinused,
  • kui palju maksab anesteesia Ultracaine'iga.

Artikli kirjutas enam kui 19-aastase kogemusega hambakirurg.

Anesteetikum Ultracaine on süstelahuse kujul olev ravim, millel on lokaalselt kudedesse süstimisel väga tugev valuvaigistav toime. Ultrakaiini peamine toimeaine on aine "artikaiinvesinikkloriid" (Articaine), mis võimaldab seda ravimit omistada artikaiini seeria anesteetikumidele.

Kõige sagedamini kasutatav ultrakaiin hambaravis tänu oma kõrgele efektiivsusele. Sellel ravimil on mitu vabanemisvormi, mis erinevad üksteisest vasokonstriktori komponendi kontsentratsiooni poolest, mis on samuti koostise osa. Viimane on epinefriin. See komponent lisatakse artikaiinile, et vähendada lokaalselt anesteesiapiirkonna verevarustust, mis vähendab anesteetikumi leostumist kudedest (pikendab samal ajal anesteesia kestust ja sügavust).

Anesteetikum Ultracain: foto

Hambaravi jaoks ei toodeta anesteetikumi tavaliste süsteampullide, vaid spetsiaalsete padrunite kujul, mida nimetatakse karpulideks (joonis 2). Selline karpull sisestatakse spetsiaalsesse karpulli süstlasse, millel on käepideme kujul olev kolb, ja süstla nina küljelt sisestatakse spetsiaalne kahe teraga karpule nõel (joonis 4). Süstla kolvile vajutades surub viimane karpuli sees olevale liikuvale kummist sisetükile, mis põhjustab rõhu suurenemist karpuli sees ja anesteetikumi lahuse väljatõmbamist läbi nõela.

Ultrakaiini vabanemise vormid -

  • ultracaine DS forte (epinefriini kontsentratsioon 1:100 000),
  • ultrakaiin DS (epinefriini kontsentratsioon 1:200 000),
  • ultrakaiin D (ilma epinefriinita).

Kolme ravimivormi olemasolu on seletatav epinefriini võimalike kõrvaltoimetega, mis võivad tõsta patsiendi vererõhku. Täiesti tervetele inimestele, kellel ei ole südame-veresoonkonna ja muid haigusi, kasutatakse "Ultracain DS forte". Mõõdukalt kõrgendatud rõhu korral võib kasutada vähendatud epinefriini kontsentratsiooniga "Ultracaine DS". Sellegipoolest näitavad ultrakaiini kasutusjuhised, et kõiki loetletud vorme võib kasutada juba 4-aastaselt. Lisateavet iga vormi kasutamise näidustuste kohta - kirjeldame allpool.

Kuidas anesteesiat hambaravis tehakse: video

Ultrakaiin: anesteesia hind

Ultracaine 1 kasseti hind on alates 90 rubla (selle hinnaga ostavad hambakliinikud selle). Kuid Ultracaini hambakliinikus on anesteesia hind umbes 400–500 rubla. Kahjuks ei aita tuimestuskassetti apteegist osta ja kaasa võtta. See on seadusega rangelt keelatud, sest. hambaarst ei saa sel juhul garanteerida, et anesteetikum ei ole võltsitud või et seda on nõuetekohaselt hoitud. Selle tulemusena on hambaarst igal juhul tüsistuste tekkimises süüdi ja vastutab selle eest.

Anesteetikumi Ultracain vabanemise vormid -

Ultracain: koostis
olenemata vabastamise vormist sisaldab 1 anesteetikumi kassett artikaiin 40 mg ja kolbampulli anesteetilise lahuse maht on 1,7 ml. Mis puutub sisusse epinefriin, siis, nagu me eespool ütlesime, on igal kolmel vormil selle vasokonstriktori komponendi (vasokonstriktor) oma kontsentratsioon. Samuti tuleb märkida, et ultrakaiini anesteetikum sisaldab säilitusainet naatriumdisulfit, mis on mõeldud epinefriini stabiliseerimiseks ravimi koostises. Samal ajal, kuna Ultracain D toodetakse ilma epinefriinita, ei sisalda see säilitusaineid.

1. Ultracain DS forte (epinefriin 1:100 000) -

2. Ultracaine DS (epinefriin 1:200 000) -

3. Ultrakaiin D (ilma epinefriinita) -

Ultracain: hambaarstide ülevaated

Praktiseeriva arstina püüan kasutada peamiselt seda anesteetikumi, kuigi selle maksumus on 1,5-2 korda kallim kui sarnased artikaiinil põhinevad anesteetikumid. Tänu optimaalsele koostisele, minimaalsele säilitusainete sisaldusele kompositsioonis (ja säilitusainete täielikule puudumisele Ultracaine D kujul) - seda anesteetikumi saab kasutada kõigil riskirühma kuuluvatel patsientidel (kardiovaskulaarsed, endokriinsed häired, allergiad, rasedus ja imetamine). ).

Ultrakaiini ülevaated hambaarstidest on samuti võimalikult soodsad, sest see anesteetikum on hea valik, kui teil on allergiline reaktsioon näiteks amiidrühma anesteetikumide ja teiste suhtes. Kuid lisaks kõrgele ohutusprofiilile on see anesteetikum ka palju tugevam kui tema eelkäijad (vt allpool). Lisaks toimib see anesteetikum põletikulistes kudedes, kuid Novocain mädapõletiku korral praktiliselt ei anesteseeri.

Toime kestus ja anesteesia sügavus sõltuvad epinefriini kontsentratsioonist toote koostises, näiteks Ultracain DS forte 1: 100 000 on sarja kõige võimsam ravim. Kui juhtivuse anesteesia tehakse alalõualuus, on toime kestus keskmiselt 2–3 tundi.

Ultrakaiin või lidokaiin: kumb on parem

  • ultrakaiin on tugevam kui novokaiin - 5-6 korda,
  • efektiivsem kui lidokaiin - 1,5-2 korda.

Ultrakaiin raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Selle anesteetikumi optimaalne vorm raseduse ajal on Ultracaine DS epinefriini kontsentratsiooniga 1:200 000. Epinefriini (või adrenaliinita) anesteetikumide kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel ei ole üldiselt soovitatav. Selle põhjuseks on asjaolu, et adrenaliin, ahendades veresooni süstekohas, aeglustab peamise komponendi (artikaiini) imendumist verre ja vähendab seega artikaiini tippkontsentratsiooni veres, ja seega selle võimalikud kõrvalmõjud lootele.

Ultrakaiin rinnaga toitmise ajal -
pärast Ultracaine'iga anesteesiat on artikaiini sisaldus rinnapiimas võimalik, kuid kontsentratsioon on nii väike, et see ei saa kahjustada. Seetõttu ei ole vaja rinnaga toitmist lõpetada. Ultracaine DS-i epinefriini sisaldus on samuti väga madal ega saa negatiivselt mõjutada ei ema ega last.

Allikad:

1. Kõrgem prof. autori haridus kirurgilise hambaarsti alal,
2. Tuginedes isiklikule kogemusele hambakirurgina,
3. National Library of Medicine (USA),
4. "Kohalik anesteesia hambaravis" (Baart J.),
5. https://dental.sanofi.de/.

Lahus - 1 ml:

  • Toimeained: artikaiinvesinikkloriid 40 mg, epinefriinvesinikkloriid 12 µg, mis vastab epinefriini aluse sisaldusele 10 µg, mis vastab epinefriini sisaldusele lahuses 1:100 000.
  • Abiained: naatriumdisulfit (naatriummetabisulfit), naatriumkloriid, süstevesi.

1,7 ml - läbipaistvast klaasist padrunid (10) - lainepapist plokid (10) - papppakendid.

Annustamisvormi kirjeldus

Süstelahus on selge, värvitu.

farmakoloogiline toime

Kombineeritud lokaalanesteetikum, mis sisaldab artikaiini (amiidi tüüpi lokaalanesteetikum) ja epinefriini (vasokonstriktor), mis lisatakse ravimile anesteesia kestuse pikendamiseks.

Artikaiini amiidstruktuur sarnaneb teiste lokaalanesteetikumide omaga, kuid selle molekul sisaldab ühte täiendavat estrirühma, mis esteraaside toimel inimkehas kiiresti hüdrolüüsitakse. Artikaiini kiire lagunemine selle inaktiivseks metaboliidiks (artikainhape) on seotud ravimi väga madala süsteemse toksilisusega, mis võimaldab ravimi korduvat süstimist.

Kohalikud anesteetikumid põhjustavad pöörduvat tundlikkuse kaotust, mis on tingitud sensoorsete närviimpulsside juhtivuse katkemisest või vähenemisest otse süstekohas ja selle ümbruses. Neil on membraani stabiliseeriv toime, vähendades närvirakkude membraanide läbilaskvust naatriumioonidele.

Ravimil on kiire (varjatud periood - 1 kuni 3 minutit) ja tugev anesteetiline toime ning hea kudede taluvus. Anesteesia kestus on vähemalt 45 minutit.

Kuna preparaadis on väga väike adrenaliini sisaldus, on viimase mõju südame-veresoonkonnale ebaoluline: vererõhu tõusu ja südame löögisageduse tõusu peaaegu ei esine.

Farmakokineetika

Imemine

Pärast 2 ml ravimi submukoosset manustamist on artikaiini Tmax vereplasmas 10-15 minutit ja artikaiini keskmine Cmax väärtus vereplasmas on ligikaudu 400 μg / l, artikaiini Tmax on 45 minutit ja keskmine Artikainhappe Cmax on 2000 μg/l . Laste kohta saadi võrreldavad farmakokineetilised andmed. Artikaiini ja artikaiinhappe plasmakontsentratsioonide erinevused peegeldavad artikaiiini kiiret hüdrolüüsi kudedes ja veres, mistõttu manustatud artikaiin siseneb süsteemsesse vereringesse peamiselt mitteaktiivse metaboliidina.

Levitamine

Pärast submukoosset manustamist on artikaiini kontsentratsioon veres hambaalveoolide piirkonnas tuhandeid kordi suurem kui artikaiini kontsentratsioon süsteemses vereringes. Leiti pöördvõrdeline seos süstimisjärgse aja ja artikaiini kontsentratsiooni vahel hamba alveoolis.

Artikaiini seonduvus plasmavalkudega on 95%.

Ainevahetus

Kõik amiidi tüüpi lokaalanesteetikumid metaboliseeritakse maksa mikrosoomides. Lisaks inaktiveeritakse artikaiin kudedes ja veres ka mittespetsiifiliste plasmaesteraaside poolt karboksüülrühma hüdrolüüsi teel. Sest hüdrolüüs toimub väga kiiresti ja algab kohe pärast manustamist, umbes 90% artikaiinist inaktiveeritakse selle meetodiga. Saadud artikaiini peamisel metaboliidil artikainhappel puudub lokaalanesteetiline toime ja süsteemne toksilisus.

aretus

Pärast submukoosset manustamist toimub artikaiini eliminatsioon eksponentsiaalselt T1/2 ligikaudu 25 minutiga. Artikaiin eritub peamiselt neerude kaudu artikainhappe (64,2±14,4%), artikainhappe glükuroniidina (13,4±5%) ja muutumatul kujul artikaiinina (1,45±0,77%).

Pärast ravimi süstimist suu limaskestale on artikaiini kogukliirens 235±27 l/h.

Kliiniline farmakoloogia

Vasokonstriktori komponendiga lokaalanesteetikum, kasutamiseks hambaravis.

Näidustused Ultracain ds forte

Infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesia limaskesta või luude hambaoperatsioonide ajal, kui on vaja luua tingimused väljendunud isheemia tekkeks:

  • hamba pulpi operatsioonid (amputatsioon või ekstirpatsioon);
  • katkise hamba eemaldamine (osteotoomia);
  • apikaalse periodontiidi poolt kahjustatud hamba eemaldamine;
  • pikaajalised kirurgilised sekkumised (näiteks Caldwell-Luci operatsioon);
  • perkutaanne osteosüntees;
  • tsüsti ekstsisioon;
  • sekkumised igemete limaskestale;
  • hambajuure tipu resektsioon;
  • hambaaukude ettevalmistamine ja lihvimine enne ülitundlike hammaste proteesimist.

Ultracain ds forte kasutamise vastunäidustused

  • Ülitundlikkus artikaiini või muude amiidi tüüpi lokaalanesteetikumide suhtes, välja arvatud juhul, kui ülitundlikkuse korral nende ainete suhtes on kõikide vajalike reeglite ja nõuete kohaselt läbi viidud asjakohaste uuringute abil välistatud allergia artikaiini suhtes;
  • ülitundlikkus epinefriini suhtes;
  • ülitundlikkus ravimi abikomponentide, sh. sulfitidele (sealhulgas ilmneb bronhiaalastma kujul).

Artikaiiniga seotud vastunäidustused

  • siinussõlme raske düsfunktsioon või rasked juhtivushäired (nt raske bradükardia, II ja III astme AV-blokaad);
  • äge dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • väljendunud arteriaalne hüpotensioon;
  • aneemia (sh B12 vaegusaneemia);
  • methemoglobineemia;
  • hüpoksia;
  • laste vanus kuni 4 aastat (kliinilise kogemuse puudumine);

Epinefriiniga seotud vastunäidustused

  • paroksüsmaalne tahhükardia, tahhüarütmia;
  • suletudnurga glaukoom;
  • mittekardioselektiivsete beetablokaatorite, näiteks propranolooli võtmine (hüpertensiivse kriisi ja raske bradükardia tekkerisk);
  • hüpertüreoidism;
  • feokromotsütoom;
  • raske arteriaalne hüpertensioon.

Ravimit tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on stenokardia, ateroskleroos, infarktijärgne kardioskleroos, tserebrovaskulaarsed õnnetused, anamneesis insult, krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, suhkurtõbi, koliinesteraasi puudulikkus (kasutamine on võimalik ainult hädaolukorras, kuna pikaajaline ja ravimi liiga tugev toime), vere hüübimishäired, raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, tugev erutus.

Ultracain ds forte Kasutamine raseduse ja laste ajal

Artikaiin läbib platsentaarbarjääri.

Kliiniliste andmete puudumise tõttu saab hambaarst ravimi väljakirjutamise otsuse teha ainult siis, kui selle kasutamisest saadav potentsiaalne kasu õigustab võimalikku ohtu lootele. Kui raseduse ajal on vaja artikaiini kasutada, on eelistatav kasutada Ultracain® D-S madalama epinefriini kontsentratsiooniga võrreldes Ultracain® D-S forte või ravimiga, mis seda ei sisalda (Ultracain® D).

Imetamise ajal ei ole vaja rinnaga toitmist katkestada, sest. rinnapiimas ei leidu kliiniliselt olulisi artikaiini kontsentratsioone.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele (kliinilise kogemuse puudumine).

Ultracain ds forte kõrvaltoimed

Kesknärvisüsteemi poolelt: annusest sõltuvad reaktsioonid - stuupor, mis mõnikord progresseerub teadvusekaotuseni, hingamishäired, mõnikord progresseerub hingamisseiskus, lihaste värisemine, lihastõmblused, mõnikord progresseeruvad generaliseerunud krambid; võimalik - pearinglus, paresteesia, hüpesteesia, mööduvad nägemishäired (hägune nägemine, pimedus, topeltnägemine), mis tekivad lokaalanesteetikumi süstimise ajal või vahetult pärast seda.

Mõnikord, kui hambaarstipraksises lokaalanesteetikumi manustamisel rikutakse õiget süstimistehnikat, on võimalik närvikahjustus, eriti sellistel juhtudel on võimalik näonärvi kahjustus, mis võib viia näohalvatuse tekkeni.

Sageli - peavalu, peamiselt epinefriini esinemise tõttu preparaadis.

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine.

Kardiovaskulaarsüsteemist: vererõhu langus, bradükardia, südamepuudulikkus, šokk. Väga harva võib preparaadis sisalduva epinefriini tõttu tekkida tahhükardia, südame rütmihäired ja vererõhu tõus.

Allergilised reaktsioonid: võimalik - naha hüperemia, konjunktiviit, riniit ja angioödeem. Angioödeem võib väljenduda üla- ja/või alahuulte, põskede turse, häälepaelte turse koos "tükikese kurgus" tundega ja neelamisraskusega, nõgeslööve, hingamisraskustega. Kõik need ilmingud võivad areneda anafülaktiliseks šokiks.

Kohalikud reaktsioonid: süstekoha limaskesta turse või põletik. Mõnel juhul võivad juhusliku intravaskulaarse süstimise korral süstekohas tekkida isheemilised tsoonid kuni koe nekroosini.

ravimite koostoime

Vastunäidustatud kombinatsioonid

Kombinatsioon kardioonselektiivsete beetablokaatoritega, näiteks propranolooliga, on vastunäidustatud. on oht hüpertensiivse kriisi ja raske bradükardia tekkeks.

Koostoimed, mida arvestada

Tritsükliliste antidepressantide või MAO inhibiitorite kasutamisel on võimalik tugevdada vererõhku tõstvate vasokonstriktorite, nagu epinefriini, toimet. Sarnaseid tähelepanekuid on kirjeldatud norepinefriini kontsentratsioonide 1:25 000 ja epinefriini 1:80 000 kontsentratsioonide kohta, kui seda kasutatakse vasokonstriktorina. Epinefriini kontsentratsioon Ultracain® D-S-is on madalam - 1: 200 000. Siiski on vaja arvestada sellise toime suurenemise võimalusega.

Kohalikud anesteetikumid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet. Opioidsed analgeetikumid tugevdavad lokaalanesteetikumide toimet, kuid suurendavad hingamisdepressiooni riski.

Ultracain® D-S süstimisel hepariini või atsetüülsalitsüülhapet saavatele patsientidele võib süstekohas tekkida verejooks.

Ultracain® D-S suurendab lihasrelaksantide toime intensiivsust ja kestust.

Ultracaine® D-S avaldab antagonismi seoses müasteenia ravis kasutatavate ravimite toimega skeletilihastele, seetõttu on selle kasutamisel, eriti suurtes annustes, vajalik müasteenia ravi täiendav korrigeerimine.

Ultracaine® D-S põhjustab lokaalanesteetikumide metabolismi aeglustumist.

Samaaegsel kasutamisel koos koliinesteraasi inhibiitoritega aeglustub lokaalanesteetikumide metabolism.

Epinefriin on võimeline pärssima insuliini vabanemist pankrease beetarakkudest ja vähendama suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet.

Halotaan võib suurendada südame tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ja seega suurendada riski südame rütmihäirete tekkeks pärast Ultracaine® D-S süstimist.

Kohaliku anesteetikumi süstekoha ravimisel raskmetalle sisaldavate desinfitseerivate lahustega suureneb lokaalsete reaktsioonide - turse, valulikkus - tekkerisk.

Ultracain ds forte annustamine

Ravim on ette nähtud kasutamiseks suuõõnes ja seda võib manustada ainult kudedesse, kus põletikku ei esine. Ärge süstige põletikulistesse kudedesse.

Ravimit ei tohi manustada intravenoosselt.

Anesteesia korral koos ülemise lõualuu hammaste tüsistusteta väljatõmbamisega põletiku puudumisel piisab tavaliselt Ultracain® D-S (Ultracain® D-S forte) depoo loomisest üleminekuvoldi piirkonda, sisestades selle submukoosesse. vestibulaarne pool - 1,7 ml ravimit hamba kohta. Harvadel juhtudel võib täieliku anesteesia saavutamiseks olla vajalik täiendav süst 1–1,7 ml. Enamikul juhtudel väldib see valulikku palataalset süstimist. Mitme kõrvuti asetseva hamba eemaldamisel saab tavaliselt süstide arvu piirata.

Anesteesia sisselõigete ja õmblustega taevas, et luua palatine depoo, on iga süsti jaoks vaja umbes 0,1 ml ravimit.

Alalõualuu premolaaride ekstraheerimise korral põletiku puudumisel võib alalõua anesteesiast loobuda, kuna. tavaliselt piisab infiltratsioonianesteesiast, milleks süstitakse 1,7 ml ravimit hamba kohta. Kui sel viisil ei olnud võimalik soovitud efekti saavutada, tuleb vestibulaarsest küljest alalõualuu üleminekuvoldi piirkonda submukoosse teha täiendav süst 1-1,7 ml ravimit. Kui sel juhul ei olnud võimalik saavutada täielikku anesteesiat, on vaja läbi viia alalõua närvi blokaad.

Kroonide hambaaukude ravimisel ja hammaste lihvimisel, välja arvatud alumised purihambad, tuleb sõltuvalt ravi mahust ja kestusest madalama epinefriinisisaldusega Ultracain® D-S sisseviimine üleminekuvoldi piirkonda vestibulaarselt küljelt. näidustatud annus 0,5-1,7 ml hamba kohta.

Ühe meditsiinilise protseduuri läbiviimisel võivad täiskasvanud sisestada artikaiini annuses kuni 7 mg 1 kg kehakaalu kohta. Märgiti, et patsiendid talusid hästi annuseid kuni 500 mg (mis vastab 12,5 ml süstelahusele).

Üle 4-aastastel lastel valitakse ravimi annus sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust; annus ei tohi ületada 5 mg artikaiini 1 kg kehakaalu kohta.

Eakatel patsientidel ning raske neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel on võimalik artikaiini plasmakontsentratsiooni tõus. Nendel patsientidel tuleb ravimit kasutada minimaalses annuses, mis on vajalik piisava anesteesia sügavuse saavutamiseks.

Et vältida ravimi juhuslikku intravaskulaarset manustamist, tuleb enne manustamist alati teha aspiratsioonitest.

Süstimisrõhk peab vastama kudede tundlikkusele.

Üleannustamine

Sümptomid: toksilise toime esimesed ilmingud - pearinglus, motoorne agitatsioon või stuupor; võimalik bradükardia, vererõhu järsk langus, hingamispuudulikkus, lihastõmblused, üldised krambid, rasked vereringehäired, šokk.

Ravi: toksilise toime sümptomite esimeste ilmingute ilmnemisel ravimi manustamise ajal tuleb selle manustamine lõpetada ja patsient viia horisontaalasendisse ülestõstetud alajäsemetega. On vaja tagada hingamisteede läbilaskvus ja jälgida hemodünaamilisi parameetreid (südame löögisagedus ja vererõhk). Alati on soovitatav, isegi kui mürgistusnähud tunduvad kerged, panna IV kateeter, et saaks vajadusel koheselt teostada vajalike ravimite IV manustamist.

Hingamishäirete korral soovitatakse olenevalt nende raskusastmest hapnikuga varustada ning kunstliku hingamise näidustuste olemasolul endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.

Tsentraalselt toimivate analeptikumide kasutuselevõtt on vastunäidustatud.

Lihastõmblused ja üldised krambid saab peatada lühi- või ülilühitoimeliste barbituraatide intravenoosse manustamisega. Neid ravimeid on soovitatav manustada aeglaselt, pideva meditsiinilise järelevalve all (hemodünaamiliste häirete ja hingamisdepressiooni oht) ning samaaegse hapnikuvarustuse ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimisega.

Sageli saab bradükardiat või järsu vererõhu languse kõrvaldada, viies patsiendi lihtsalt tõstetud alajäsemetega horisontaalasendisse.

Raskete vereringehäirete ja šoki korral, olenemata nende põhjusest, tuleb ravimi manustamine lõpetada ja patsient viia horisontaalasendisse, tõstes alajäsemeid. Vajalik on tagada hapnikuga varustamine, elektrolüütide lahuste intravenoosne manustamine, kortikosteroidid (250-1000 mg metüülprednisolooni), vajadusel plasmaasendajad, sh. albumiin.

Kollapsi ja suurenenud bradükardia tekkega näidatakse südame löögisageduse ja vererõhu kontrolli all epinefriini lahuse (0,0025–0,1 mg) aeglast intravenoosset manustamist. Vajadusel, manustamisel annustes, mis ületavad 0,1 mg, tuleb epinefriini manustada infusiooni teel, kohandades manustamiskiirust südame löögisageduse ja vererõhu kontrolli all.

Raske tahhükardia ja tahhüarütmia saab peatada antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtuga, välja arvatud kardioonselektiivsed beetablokaatorid.

Kõrgenenud vererõhku arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb vajadusel vähendada vasodilataatorite abil.

Ettevaatusabinõud

Ravimit ei tohi manustada intravenoosselt. Ärge süstige põletikualasse. Intravaskulaarse süstimise vältimiseks tuleb alati teha aspiratsioonitest.

Süstimisrõhk peab vastama koe tundlikkusele.

Infektsioonide (sh viirushepatiidi) sissetoomise vältimiseks on vaja tagada, et ampullidest lahuse võtmisel kasutataks alati uusi steriilseid süstlaid ja nõelu. Avatud kassette ei tohi teiste patsientide jaoks uuesti kasutada.

Ärge kasutage süstimiseks kahjustatud kolbampulli.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel (krooniline südamepuudulikkus, koronaarsete veresoonte patoloogia, stenokardia, südame rütmihäired, anamneesis müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), ajuveresoonkonna häired, anamneesis insult, krooniline bronhiit, emfüseem, suhkurtõbi , hüpertüreoidism ja ka tugeva ärevuse korral on soovitatav kasutada ravimit Ultracain® D, mis ei sisalda epinefriini.

Süüa saab alles pärast kohaliku tuimestuse lõpetamist (tundlikkuse taastamine).

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Ultracaine® D-S-iga lokaalanesteesia ei ole testides näidanud, et see põhjustaks märgatavaid kõrvalekaldeid normaalsest autojuhtimise ja tänavaliikluses osalemise võimest. Kuid otsuse selle kohta, millal saab patsient pärast hambaravi naasta autojuhtimise ja potentsiaalselt ohtlike tegevuste juurde, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, peaks langetama arst.

Ultrakaiin on vasokonstriktiivse toimega anesteetiline ravim, mis on ette nähtud kohalikuks anesteesiaks hambaravis. Ultracaini kasutatakse ka günekoloogias väiksemateks kirurgilisteks sekkumisteks.

Vabastamise vorm

Ravimi ravimvorm on süstelahus. See anesteetikum on palju tugevam kui lidokaiin, seega ei ole sellist vabanemisvormi nagu Ultracaine'i sprei, salv või geel.

See on värvitu läbipaistev vedelik, mis on pakendatud 2 ml klaasampullidesse või 1,7 ml klaaspadrunisse.

Sordid ja koostis

Ravimil on kaks toimeainet - artikaiinvesinikkloriid ja epinefriinvesinikkloriid (adrenaliin). Ravimi tüüp sõltub Ultracaine'is oleva viimase aine kogusest. Neid on kolm:

  • Ultracaine DS Forte (epinefriini kogus 1:100 000). Sellel anesteetikumil on pikk toimeaeg. Sobib suurepäraselt kirurgiliseks sekkumiseks ja hammaste depulpatsiooniks. Anesteesia sellise Ultracaine’iga on aga keelatud raseduse, rinnaga toitmise, kilpnäärmehaiguste ja kõrge vererõhu ajal.
  • Ultracaine DS (epinefriini kogus 1:200000). Seda sorti ei tohi kasutada astma ja kilpnäärmehaiguste korral. Kuid raseduse ja imetamise ajal on anesteesia sellise Ultracaine'iga juba lubatud. Lisaks saab seda kasutada kompenseeritud südame-veresoonkonna haigustega inimeste valu leevendamiseks.
  • Adrenaliinita (epinefriinita) Ultracaine D hambaravis kasutatakse valu leevendamiseks kilpnäärmehaigustega patsientidel, astma ja allergiliste reaktsioonide all - adrenaliini puudumise tõttu ei sisalda ravim stabiliseerivaid säilitusaineid. Ravim on näidustatud kasutamiseks hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Miinustest - lühike tegevusaeg (umbes 25 minutit)

Kõige sagedamini kasutatakse Ultracaine DS-i hambaravis kui kõige mitmekülgsemat ravimitüüpi. Analüüsime täna selle konkreetse Ultracaine'i sordi kasutamise juhiseid.

Niisiis, mida sisaldab 1 ml lahust:

  • Artikaiinvesinikkloriid - 40 mg
  • Epinefriinvesinikkloriid - 0,006 mg
  • Naatriumkloriid
  • Naatriumdisulfit
  • Süstevesi

Kui palju Ultracain maksab? Hind varieerub sõltuvalt pakendis olevate ampullide arvust. Karp, milles 10 ampulli mahuga 2 ml, maksab umbes 1000 rubla.

farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika

  1. Toimeaine artikaiin blokeerib neuronimembraani naatriumikanalid ja see viib asjaolu, et impulsid mööda närvikiudu lähevad nõrgemini. Nii saavutatakse valuvaigistav toime.
  2. Sarnaselt teistele valuvaigistitele on sellel membraani stabiliseeriv toime, mis saavutatakse närvirakkude membraanide läbilaskvuse vähendamisel naatriumioonidele.
  3. Toimib otse süstekohas ja selle ümbruses
  4. Toimib kiiresti – mõju ilmneb minuti või kolmega
  5. Ultracaine’i kestus on umbes 45 minutit.

Farmakokineetika

  1. Seondumine plasmavalkudega - 95%
  2. Pärast kohalikku anesteesiat Ultracaine'iga on poolväärtusaeg 25-40 minutit
  3. See praktiliselt ei tungi läbi platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima minimaalsel määral, mis võimaldab Ultracaine'i kasutada HB (imetamine) ja raseduse ajal.
  4. Hüdrolüüsi tulemusena saadud metaboliit artikiinhape ei oma tuimestavat ega toksilist toimet.
  5. Eritub neerude kaudu artikiinhappena

Näidustused

Ultrakaiini kasutatakse anesteetikumina hambaravis.
Sellega viiakse läbi juhtivuse ja infiltratsiooni anesteesia, mis on vajalik hambaravi operatsioonide jaoks:

  • Ühe või mitme hamba tüsistusteta eemaldamine
  • Hammaste lihvimine enne proteesimist ja otsene kroonide kinnitamine
  • Karioosse suuõõne ennetavad meetmed ja anesteesia
  • täitmine
  • Abstsesside eemaldamine ja haavade ravi suuõõnes

Vastunäidustused

Narkoos (anesteesia) Ultracaine'iga on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Artioventrikulaarne blokaad 2 ja 3 kraadi
  • Bradükardia
  • Kõik siinussõlme juhtivuse ja funktsioonide tõsised rikkumised
  • Äge dekompenseeritud südamepuudulikkus
  • tahhüarütmia
  • Paroksüsmaalne tahhükardia
  • Krooniliselt kõrge või vastupidi madal vererõhk
  • Aneemia
  • hüpertüreoidism
  • Mittekardioselektiivsete beetablokaatorite kasutamise periood
  • hüpoksia
  • Methemoglobineemia
  • Suletud glaukoom
  • Feokromotsütoom
  • Laste vanus kuni 4 aastat
  • Ülitundlikkus ravimi toimeaine ja selle mõne muu komponendi suhtes

Hoolikalt:

  • Vere hüübimishäire
  • Patsiendi väljendunud erutus
  • Infarktijärgne kardioskleroos
  • stenokardia
  • Ateroskleroos
  • Insuldi ajalugu
  • Raske maksa- või neerufunktsiooni häire
  • Tserebraalse vereringe rikkumine
  • Emfüseem
  • Krooniline bronhiit
  • Diabeet
  • Koliinesteraasi puudulikkus

Raseduse ajal:

Sageli on lapseootel emad mures küsimuse pärast, kas Ultracaine on raseduse alguses võimalik? Lapse kandmise periood ei ole ravimi kasutamise vastunäidustuseks, toimeaine tungib väikestes annustes läbi platsentaarbarjääri, kuid siiski tungib. Seetõttu on esimesel trimestril parem hambaoperatsioone mitte teha, lükata need hilisemale ajale, kui lapse organid on juba moodustunud. Raseduse ajal kasutatakse hambaravis aga kõige sagedamini just Ultracaine’i ja kui tuimestust ei õnnestu vältida, on see tuimestus kõige õrnem.

Kõrvalmõjud

Ultracaine'i kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

kesknärvisüsteem

  • Peavalu
  • Pearinglus
  • hüpoesteesia
  • paresteesia
  • nägemishäired
  • Pimedus
  • Näonärvi halvatus selle kahjustuse tõttu
  • Stuupor
  • Teadvuse kaotus
  • Hingamiskeskuse pärssimine (kuni hingamise seiskumiseni)
  • Treemor ja lihastõmblused

Kardiovaskulaarsüsteem

  • Vererõhu langus või tõus
  • Südame rütmihäire
  • Tahhükardia
  • Bradükardia
  • Südamepuudulikkus

Seedeelundkond

  • Iiveldus
  • Oksendada

Allergilised ja kohalikud reaktsioonid

  • Põletik ja turse süstekohas
  • Süstimisel anumasse - isheemia süstekohas
  • kudede nekroos
  • Naha hüpertermia
  • allergiline nohu
  • Konjunktiviit
  • näo turse
  • Anafülaktiline šokk

Kasutusjuhend


Ultracaine'i kasutamise juhised hambaravis hõlmavad järgmisi ravimi manustamis- ja annustamisviise:

  1. Anesteetikum süstitakse suuõõne kudedesse. Süstekohas ei tohiks olla põletikku.
  2. Surve aste sisseviimise ajal tuleks määrata kudede tundlikkuse taseme alusel
  3. Ravimi intravenoosne manustamine on vastunäidustatud
  4. Enne sissetoomist tehakse aspiratsioonitest, mille tõttu on ravimi juhuslik süstimine anumasse välistatud.
  5. Tüsistusteta hammaste eemaldamisega anesteesia annus arvutatakse suhte alusel: 1,7 ml lahust hamba kohta
  6. Alalõualuu premolaaride eemaldamisel kasutatakse infiltratsioonianesteesiat (1,7 mg lahust 1 hamba kohta) ning mittetäieliku anesteesia korral tehakse lisaks alalõualuu anesteesia (alalõualuu närvi juhtivuse blokaad). Anesteetikumi annus talle on 1-1,7 ml lahust
  7. Anesteesia sisselõigete ja õmbluste jaoks - 0,1 ml lahust

    8. Üleannustamine

    Sümptomid:

  • Pearinglus
  • Psühhomotoorne agitatsioon või, vastupidi, stuupor
  • Bradükardia
  • Vererõhu langetamine
  • Hingamiskeskuse depressioon
  • Krambid ja lihastõmblused
  • Tõsine vereringehäire

Ravi:

  • Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad manustamise ajal, tuleb ravimi sissevõtmine organismi koheselt katkestada.
  • Patsient asetatakse horisontaalselt, alumised jäsemed on üles tõstetud
  • Tagab hingamisteede läbilaskvuse
  • Hemodünaamilisi parameetreid jälgitakse
  • Enne ravimi manustamist soovitatakse patsiendile asetada kateeter, mille kaudu saab koheselt manustada vajalikke intravenoosseid ravimeid.

Meditsiinilise kasutamise juhised

ravimtoode

Ultracain ® DS forte

Ärinimi

Ultracain ® DS forte

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Annustamisvorm

Süstelahus 1:100000

Ühend

1 ml lahust sisaldab

toimeained: artikaiinvesinikkloriid 40 mg

epinefriinvesinikkloriid 0,012 mg,

Abiained: naatriummetabisulfit, naatriumkloriid, vesinikkloriidhape 10%, naatriumhüdroksiid, süstevesi.

Kirjeldus

Selge värvitu vedelik

Farmakoterapeutiline rühm

Anesteetikumid. Kohalikud anesteetikumid. Amiidid. Artikaiin kombinatsioonis teiste ravimitega.

ATX kood N01BB58

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Artikaiini seondumine plasmavalkudega vereseerumis on 95%. Eliminatsiooni poolväärtusaeg pärast submukoosset manustamist suuõõnde on 25,3 ± 3,3 minutit.

10% artikaiinist metaboliseerub maksas, peamiselt plasma ja kudede esteraaside toimel. Artikaiin eritub seejärel neerude kaudu, peamiselt artikainhappena.

Lastel on üldine ekspositsioon pärast vestibulaarset infiltratsiooni sarnane täiskasvanutega, kuid seerumi maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse kiiremini.

Farmakodünaamika

Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte on amiidhappe tüüpi lokaalanesteetikumid, mida kasutatakse hambaravi terminaalseks ja juhtivaks anesteesiaks. Need on kiiretoimelised ravimid (varjatud periood - 1-3 minutit), millel on tugev valuvaigistav toime ja hea kudede taluvus. Efektiivse anesteesia kestus on Ultracaine DS puhul ligikaudu 45 minutit ja Ultracaine DS forte puhul ligikaudu 75 minutit.

Artikaiini toimemehhanism põhineb arvatavasti närvikiudude juhtivuse pärssimisel, mis on tingitud pingest sõltuvate Na + kanalite blokeerimisest rakumembraanis.

Pediaatriline populatsioon

Kliinilised uuringud, milles osales 210 patsienti vanuses 3,5–16 aastat, näitasid, et Ultracaine ® DS annuses kuni 5 mg / kg artikaiini ja ultrakaiini ® DS annuses kuni 7 mg / kg tagab piisava lokaalanesteesia (alalõualuu) infiltratsiooni või (lõualuu) juhtivuse anesteesia jaoks. Anesteesia kestus oli kõikides vanuserühmades ühesugune ja sõltus manustatud ravimi mahust.

Näidustused kasutamiseks

Ultracain ® DC

Tavalised operatsioonid, näiteks ühe või mitme hamba tüsistusteta eemaldamine, kaariese aukude ja hammaste ettevalmistamine krooniks.

Ultracain ® DS forte:

Limaskestal või luudel tehtavad operatsioonid, mis nõuavad intensiivsemat isheemiat

Hambapulbi operatsioonid (amputatsioon ja ekstirpatsioon)

Murtud hamba väljatõmbamine (osteotoomia)

Pikaajalised kirurgilised sekkumised

Perkutaanne osteosüntees

Tsüstide eemaldamine

Mukogingivaalsed operatsioonid

Hambajuure tipu resektsioon

Annustamine ja manustamine

Ülemise lõualuu hammaste tüsistusteta eemaldamisel tangidega, kui põletikku pole, piisab tavaliselt vestibulaarsest küljest depoo tekitamisest 1,7 ml ravimit hamba kohta. Mõnel juhul võib täieliku anesteesia saavutamiseks olla vajalik täiendav manustamine vestibulaarsest küljest 1 ml kuni 1,7 ml. Tavaliselt pole valulikku palatiinsüsti vaja.

Suulae sisselõigete või õmblustega piisab umbes 0,1 ml ravimist ühe süsti kohta, et luua palatine depoo.

Mitme kõrvuti asetseva hamba eemaldamisel saab enamikul juhtudel vajalike vestibulaarsete süstide arvu piirata.

Tüsistusteta lõualuu premolaarsete ekstraktsioonide korral, kui põletikku pole, ei ole alalõua anesteesia vajalik, kuna tavaliselt piisab anesteesiast 1,7 ml süstimisega hamba kohta. Kuid mittetäieliku anesteesia korral on soovitatav teha täiendav vestibulaarne süst 1-1,7 ml. Tavaline anesteesia alalõualuu blokaadiga on näidustatud ainult siis, kui ülaltoodud meetoditega ei õnnestunud saavutada täielikku anesteesiat.

Kroonide hambaaukude töötlemisel ja hammaste lihvimisel, välja arvatud alumised purihambad, on näidustatud Ultracaine DS vestibulaarne manustamine annuses 0,5-1,7 ml hamba kohta, individuaalne annus sõltub ravi mahust ja kestusest.

Ravi käigus võib täiskasvanutele manustada Ultracaine® (artikaiini) annuses kuni 7 mg 1 kg kehakaalu kohta. Annused kuni 500 mg (vastab 12,5 ml süstelahusele) on aspiratsioonitehnika kasutamisel hästi talutavad.

Eakad patsiendid ning raske maksa- ja neerukahjustusega patsiendid

Eakatel patsientidel ning raske neeru- ja maksakahjustusega patsientidel on võimalik artikaiini plasmakontsentratsiooni tõus. Sellistel patsientidel tuleb ravimit kasutada äärmise ettevaatusega minimaalsetes annustes, mis on vajalikud piisava anesteesia sügavuse saavutamiseks.

Pediaatriline populatsioon

Laste puhul tuleb Ultracain ® DS või Ultracain ® DS forte kasutada minimaalses koguses, mis on vajalik sobiva anesteesia saavutamiseks; süstimise maht valitakse individuaalselt, sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust, kuid mitte rohkem kui 7 mg artikaiini 1 kg kehakaalu kohta. Ravimi efektiivsust ja ohutust alla 3,5-aastastel lastel ei ole tõestatud. Seetõttu ei soovitata ravimit alla 3,5-aastastele lastele.

Rakendusviis

Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte on ette nähtud manustamiseks suu limaskesta kaudu.

Aspiratsioon on alati soovitatav enne süstimist, et vältida intravaskulaarset süstimist. Aspiratsioon toimub kahes etapis, s.o. keerates nõela 90° või veelgi parem 180°. Kui kasutatakse padruneid, sobivad selleks eriti hästi Uniject ® K või Uniject ® K vario süstesüstlad. Juhuslikust intravaskulaarsest süstimisest tulenevaid suuri süsteemseid reaktsioone saab enamikul juhtudel vältida süstimistehnikaga - pärast aspiratsiooni, aeglast 0,1-0,2 ml manustamist ja ülejäänud koguse aeglast manustamist - mitte varem kui 20-30 sekundit. Süstimisrõhk peab vastama süstekoha kudede tundlikkusele.

Sobivate süstalde kasutamine (Uniject ® K või Uniject ® K vario infiltratsioonianesteesiaks ja Ultraject ® intraligamentseks anesteesiaks) tagab maksimaalse kaitse klaasi purunemise eest ja manustamise ühtsuse. Ärge kasutage süstimiseks kahjustatud kolbampulli.

Nakkusohu (nt hepatiidi edasikandumise) vältimiseks peavad lahuse tõmbamiseks kasutatavad süstlad ja nõelad alati olema uued ja steriilsed. Seda ravimit ei tohi kasutada, kui see on hägune või muutnud värvi. Lahus peab olema selge ja värvitu.

Osaliselt kasutatud mitmeannuselisi viaale on soovitatav hoida vastavalt juhistele ja nende sisu ära kasutada 2 päeva jooksul pärast esmakordset kasutamist. Märgistusele tuleb märkida ampulli sisu esmakordse kasutamise kuupäev.

Kõrvalmõjud

Sagedus teadmata

Ülitundlikkusreaktsioonid (allergilised või pseudoallergilised) süstekoha turse ja/või põletikulise reaktsioonina, naha erüteem, sügelus, konjunktiviit, riniit, näoturse (Quincke turse) koos üla- ja / või alahuul ja/või põsed, tursed häälepaelad koos "tükitundega kurgus" ja neelamisraskused, urtikaaria ja hingamisraskused, mis võivad progresseeruda anafülaktilise šoki tekkega.

Annusest sõltuvad reaktsioonid (eriti liiga suure annuse või tahtmatu intravaskulaarse süsti korral) kesknärvisüsteemist: agiteeritus, närvilisus, stuupor (mõnikord progresseerub teadvusekaotuseni), kooma, hingamishäired, mõnikord progresseeruv hingamisseiskuseni, lihaste treemor ja lihastõmblused, mis mõnikord arenevad generaliseerunud krambihoogudeni

Näohalvatus, vähenenud maitsetundlikkus süstekoha anatoomiliste seisundite või ebaõige süstimistehnika tõttu

Mööduvad nägemishäired (hägune nägemine, topeltnägemine, pupillide laienemine, pimedus)

Südame arütmia, vererõhu tõus, hüpotensioon, bradükardia, südamepuudulikkus ja šokk (võib-olla eluohtlik)

Juhusliku intravaskulaarse süstimise korral võivad süstekohas tekkida isheemilised tsoonid, mis mõnikord arenevad koenekroosiks (vt "Manustamisviis ja annused").

Sageli (≥ 1/100< 1/10)

Paresteesia, hüpoesteesia, peavalu (arvatavasti preparaadis sisalduva adrenaliini tõttu)

Iiveldus, oksendamine

Harva(≥ 1/1000 < 1/100)

Pearinglus

Tahhükardia

Väga harva

Oksendamine, kõhulahtisus, vilistav hingamine, ägedad astmahood, segasus või šokk (allergiline reaktsioon naatriummetabisulfiidile)

Vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes

Alates Ultracaine'ist ® DS ja Ultracain ® DS forte sisaldab artikaiini, ravimeid ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:

  • ülitundlikkus teiste amiidi tüüpi lokaalanesteetikumide suhtes
  • tõsised häired südameimpulsi moodustumisel ja juhtivusel (näiteks 2. või 3. astme atrioventrikulaarne blokaad, raske bradükardia)
  • äge dekompenseeritud südamepuudulikkus (äge kongestiivne südamepuudulikkus)
  • raske hüpotensioon
  • suletudnurga glaukoomiga patsientidel
  • hüpertüreoidismiga patsientidel
  • patsientidel, kellel on paroksüsmaalne tahhükardia või absoluutsed arütmiad koos südamepekslemisega

Hiljuti (3 kuni 6 kuud) müokardiinfarktiga patsientidel

Patsientidel, kellele on hiljuti (3 kuud tagasi) tehtud koronaararterite šunteerimise operatsioon

  • patsientidel, kes kasutavad mittekardioselektiivseid beetablokaatoreid, nagu propranolool (hüpertensiivse kriisi või raske bradükardia tekkerisk)
  • feokromotsütoomiga patsientidel
  • raske hüpertensiooniga patsientidel
  • samaaegse raviga tritsükliliste antidepressantide või MAO (monoamiini oksüdaasi) inhibiitoritega, kuna need toimeained võivad suurendada epinefriini toimet kardiovaskulaarsüsteemile. See võib ilmneda kuni 14 päeva pärast MAO inhibiitoritega ravi lõppu.

- intravenoosne manustamine on vastunäidustatud

Ravimite koostoimed

Erinevate anesteetikumide kombinatsioon põhjustab aditiivset toimet kardiovaskulaarsüsteemile ja kesknärvisüsteemile (kesknärvisüsteemile).

Tritsüklilised antidepressandid või MAO inhibiitorid võivad tugevdada vererõhku tõstvate vasokonstriktorite, näiteks sümpatomimeetikumide (nagu epinefriin) toimet, mistõttu nende kasutamine on vastunäidustatud.

Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte ei tohi kasutada patsientidel, kes võtavad mittekardioselektiivseid beetablokaatoreid (nt propranolool). Epinefriin võib pärssida insuliini sekretsiooni kõhunäärmest, vähendades seeläbi suukaudsete diabeedivastaste ravimite efektiivsust.

Mõned inhaleeritavad anesteetikumid, nagu halotaan, võivad suurendada müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ja põhjustada seega pärast manustamist arütmiat. Ultracaina DS ja Ultracaina DS forte.

Tuleb meeles pidada, et tromboosivastaseid aineid (näiteks hepariini või atsetüülsalitsüülhapet) võtvatel patsientidel võib anesteesia juhuslik läbitorkamine kohaliku anesteesia ajal põhjustada tõsist verejooksu (sellistel patsientidel on reeglina suurenenud kalduvus veritseda). .

erijuhised

Koliinesteraasi puudulikkusega patsientidel tuleks Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte kasutada ainult erinäidustuste korral, kuna on võimalik ravimi toime pikenemine ja mõnikord ka ülemäärane tugevnemine.

Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte tuleb kasutada äärmise ettevaatusega järgmistel juhtudel:

Vere hüübimishäired

Maksa- ja neerufunktsiooni tõsine kahjustus

Samaaegne ravi halogeenitud inhaleeritavate anesteetikumidega (vt "Ravimite koostoimed")

Epilepsia ajalugu (vt "Kõrvaltoimed")

Lisaks tuleb Ultracain DS ja Ultracain DS forte kasutada ettevaatusega, võttes arvesse epinefriini minimaalset sisaldust patsientidele, kellel on:

Südame-veresoonkonna haigused (nt südamepuudulikkus, koronaararterite haigus, stenokardia, anamneesis müokardiinfarkt, südame rütmihäired, hüpertensioon)

ateroskleroos

Häiritud ajuvereringe, anamneesis insult

Krooniline bronhiit, emfüseem

suhkurtõbi

Tugev ärevustunne

Süstid põletikulistesse (nakatunud) piirkondadesse ei ole soovitatavad (Ultracaine DS ja Ultracaine ® DS forte imendumine on vähenenud efektiivsusega).

Enne selle ravimi kasutamist küsige patsiendilt küsimusi haiguse ajaloo, kaasuva ravi kohta, hoidke dialoogi patsiendiga ja testige ravimit koguses, mis vastab 5 või 10% annusest allergia tekke ohu korral.

Kõrvaltoimete vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • valides väikseima efektiivse annuse
  • kaheetapiline aspiratsioon enne süstimist (et vältida juhuslikku intravaskulaarset süstimist)

Närvikahjustused on teoreetiliselt võimalikud iga hambaravi korral süstekoha anatoomiliste tingimuste või ebaõige süstimistehnika tõttu. Sellistel juhtudel võib näonärv kahjustuda ja tekkida selle parees. See võib põhjustada maitsetundlikkuse vähenemist.

Mööduvad nägemishäired (hägune nägemine, kahelinägemine, pupillide laienemine, pimedus), mis ilmnevad lokaalanesteetikumi pähe süstimise ajal või vahetult pärast seda.

Metüül-4-hüdroksübensoaat (E.F.) võib põhjustada allergilisi reaktsioone (võimalik, et hilinenud) ja erandjuhtudel bronhospasmi.

Intravenoosne manustamine on vastunäidustatud

Kuna Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte sisaldavad epinefriini, siis isheemiaohu tõttu jäsemete (nt sõrmede) tuimestamiseks ravimeid ei määrata. Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte ei tohi kasutada bronhiaalastma põdevatel patsientidel, kellel on ülitundlikkus sulfitite suhtes. Sellistel inimestel võivad Ultracaine ® DS ja Ultracaine ® DS forte põhjustada ägedaid allergilisi reaktsioone koos anafülaktiliste sümptomitega, nagu bronhospasm.

Pediaatriline populatsioon

Avaldatud uuringutes oli ohutusprofiil lastel ja noorukitel vanuses 4 kuni 18 aastat sarnane täiskasvanutega. Siiski esineb sagedamini (kuni 16% lastest) juhuslikke pehmete kudede vigastusi, eriti 3-7-aastastel, pikaajalise pehmete kudede anesteesia tõttu. Retrospektiivses uuringus, milles osales 211 last vanuses 1–4 aastat, tehti hambaravi Ultracaine DS või Ultracaine DS forte annusega kuni 4,2 ml, ilma kõrvaltoimeteta.

Väikelaste kasvatajaid tuleb hoiatada pehmete kudede juhusliku vigastuse ohu eest, mis on seotud enesehammustusega pikaajalise pehmete kudede tuimuse tõttu.

Ravimi efektiivsust ja ohutust alla 3,5-aastastel lastel ei ole tõestatud. Seetõttu ei soovitata ravimit alla 3,5-aastastele lastele. Ultracain ® DS ja Ultracain ® DS forte sisaldavad naatriumi, kuid alla 1 mmol (23 mg) naatriumi 1 ml kohta.

Rasedus

Puuduvad kogemused artikaiini kasutamise kohta rasedatel naistel, välja arvatud sünnituse ajal. Prekliinilised uuringud ei ole näidanud artikaiini otsest ega kaudset kahjulikku mõju rasedusele, embrüo/loote arengule, sünnitusele ega lapse sünnijärgsele arengule; kuid näitas, et epinefriinil on reproduktiivsüsteemile toksiline toime annustes, mis ületavad maksimaalset soovitatavat. Epinefriin ja artikaiin läbivad platsentaarbarjääri, kuigi artikaiin läbib vähemal määral kui teised lokaalanesteetikumid. Vastsündinutel mõõdetud artikaiini kontsentratsioon seerumis oli ligikaudu 30% ema tasemest. Juhusliku epinefriini intravaskulaarse manustamise korral emale võib see vähendada emaka perfusiooni. Raseduse ajal Ultracaine ® DS ja Ultracain ® DS forte’t tohib kasutada alles pärast põhjalikku kasu/riski analüüsi.

Eelistatav on kasutada Ultracaine'i ® DC (1:200 000) madalama epinefriini sisalduse tõttu.

Imetamine

Seerumi kontsentratsiooni kiire languse ja kiire eliminatsiooni tõttu ei leidu rinnapiimas kliiniliselt olulisi artikaiini koguseid. Epinefriin eritub rinnapiima, kuid sellel on ka lühike poolväärtusaeg. Lühiajaliseks kasutamiseks ei ole tavaliselt vaja rinnaga toitmist katkestada.

Viljakus

Prekliinilised uuringud 40 mg/ml artikaiini + 0,01 mg/ml epinefriiniga ei näidanud mõju viljakusele. Terapeutiliste annuste kasutamisel ei ole oodata kahjulikku toimet inimese reproduktiivfunktsioonile.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme

Pärast Ultracain DS või Ultracain DS forte kasutamist peab hambaarst otsustama, millal patsient saab taas autot juhtida või masinaid käsitseda. Operatsiooniga seotud patsiendi ärevus ja stress võivad mõjutada nende tegevuste sooritamise võimet; kuigi asjakohastes uuringutes ei põhjustanud lokaalanesteesia artikaiiniga märgatavat juhtimisvõime halvenemist.

Üleannustamine

Sümptomid

Kesknärvisüsteemi stimulatsioon: agitatsioon, ärevus, segasus, hüperpnoe, tahhükardia, vererõhu tõus koos näo punetusega, iiveldus, oksendamine, treemor, lihastõmblused, toonilis-kloonilised epilepsiahood.

Kesknärvisüsteemi pärssimine: pearinglus, kuulmiskahjustus, kõne kaotus, stuupor, teadvusekaotus, lihaste atoonia, vasomotoorne halvatus (nõrkus, kahvatus), hingeldus, surm hingamisteede halvatusest.

Kardiovaskulaarne supressioon: bradükardia, arütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon, hüpotensioon, tsüanoos, südameseiskus.

Ravi: kõrvaltoimete või joobeseisundi esimeste ilmingute korral, nagu pearinglus, motoorne agitatsioon või stuupor, tuleb süstimine lõpetada ja patsient viia horisontaalasendisse. Patsiendi hingamisteed tuleb kindlustada ning jälgida pulssi ja vererõhku.

Isegi kui mürgistusnähud ei tundu tõsised, on soovitatav vajadusel koheseks veenisüstiks paigaldada veeni kateeter.

Hingamishäirete korral on nende raskusastmest lähtuvalt soovitatav hapnikuga varustamine, vajadusel kunstlik hingamine, vajadusel endotrahheaalne intubatsioon ja kopsude kontrollitud ventilatsioon.

Lihastõmblusi või generaliseerunud krampe saab ravida lühitoimeliste spasmolüütikute (nt suksametooniumkloriid, diasepaam) intravenoosse manustamisega. Lisaks on soovitatav teha kunstlik kopsuventilatsioon (hapnik).

Vererõhu langust, tahhükardiat või bradükardiat saab korrigeerida, asetades patsiendi lihtsalt horisontaalsesse või veidi pea allapoole.

Tõsiste vereringehäirete ja šoki korral, olenemata nende põhjusest, tuleb ravimi manustamine lõpetada ja võtta viivitamatult järgmised kiireloomulised meetmed:

Asetage patsient lamavasse asendisse või pea alla ja kindlustage hingamisteed (hapnikuvarustus)

Tehke intravenoosne infusioon (tasakaalustatud elektrolüütide lahus),

Intravenoossed glükokortikoidid (näiteks 250-1000 mg prednisolooni või samaväärne kogus derivaati, näiteks metüülprednisolooni),

Ringleva vere mahu täiendamine (vajadusel lisaks plasmaasendajad, inimese albumiin).

Veresoonte kollapsi ja süveneva bradükardia korral on näidustatud epinefriini (adrenaliini) lahuse kohene intravenoosne manustamine. Lahjendage 1 ml 1:1000 epinefriini standardlahust 10 ml-ni (selle asemel võib kasutada 1:10 000 epinefriini lahust) ja süstige aeglaselt 0,25-1 ml seda lahust (0,025-0,1 mg epinefriini) intravenoosselt, jälgides samal ajal pulssi ja vererõhku (võib arendada südame rütmihäireid). Ärge süstige rohkem kui 1 ml (0,1 mg epinefriini) ühe intravenoosse süsti kohta. Kui on vaja täiendavaid annuseid, on soovitatav neid manustada koos infusioonilahusega (infusioonikiirust kohandatakse, võttes arvesse südame löögisagedust ja vererõhku).

Tahhükardia ja tahhüarütmia raskeid vorme saab kõrvaldada antiarütmikumide kasutamisega, kuid mittekardioselektiivseid beetablokaatoreid, nagu propranolool, ei tohi kasutada (vt "Vastunäidustused"). Nendel juhtudel on vaja kasutada hapnikku ja kontrollida hemodünaamilisi parameetreid.

Hüpertensiooniga patsientide vererõhu tõusuga tuleb vajadusel kasutada perifeerseid vasodilataatoreid.

Väga sageli pole inimestel piisavalt aega hambaarsti külastamiseks. Tervete hammaste säilitamiseks tuleb suuõõne läbivaatusel käia vähemalt kaks korda aastas. See võimaldab õigeaegselt kõrvaldada hammastel tekkivad probleemid. Kuid sageli on juhtumeid, kui inimene ravib tugeva valutundega. Uuringu käigus avastatakse pulpiidi või kaariese kaugelearenenud staadium. Sellisel juhul on ravi ilma anesteesiata peaaegu võimatu, kuna hambaarst seisab silmitsi juba haige hamba paljastatud närvidega.

Hiljuti lahendati see probleem arseeni abil. See pandi hamba puhastatud õõnsusse ja kaetud ajutise täidisega mitmeks päevaks. Arseeniga kokkupuutumisel on närvidele kahjulik mõju, mis võimaldab arstil hambaid puhastada ja täidist teha.

Praeguseks on anesteesia hambaravis erinev. Ultrakaiin muutis täielikult kohaliku anesteesia ideed hambaravis. Nüüd saate haige hamba ühe korraga välja ravida.

Kasutusjuhend

Ultrakaiin on meditsiiniline ravim, mis kuulub anesteetikumide rühma lokaalseks kasutamiseks või juhtivuse anesteesia kompleksiks. Hea patsiendi valu vähendamiseks. Selle ravimi farmakoloogilist toimet seletatakse selle vasokonstriktsioonivõime ja analgeesiaga. Ultrakaiini kasutatakse hamba väljatõmbamisel, aga ka suuõõne operatsioonide ettevalmistamisel.

Ultrakaiin sisaldab 12 mg adrenaliinvesinikkloriidi ja 40 mg artakaiinvesinikkloriidi. Need ained jõuavad närvilõpmeteni, mis tekitab viie minuti jooksul valuvaigistava toime. Vasokonstriktorefekt tagab ravimi lokaalse toime. Ravimi ärajätuaeg on 6-11 tundi. Selle aja jooksul keha puhastatakse ja jäänused väljutatakse põie ja neerude kaudu.

Kõrvalmõjud ultrakaiini kasutamise ajal on minimaalsed, sest seda kasutatakse edukalt hambaravis tõhusa valuvaigistina. Ultrakaiini kasutamine ei mõjuta kardiovaskulaarsüsteemi. Kõrvaltoimete hulgas märgitakse reaktsiooni aeglustumist, seetõttu ei ole pärast selle kasutamist soovitatav autot juhtida ega töötada, mis on seotud kiire reaktsiooniga.

Raseduse ajal on hambaravis lubatud seda tööriista kasutada, kuna see sisaldab minimaalses koguses epinefriini. Ultrakaiinil ei ole platsentaarkilpi läbimist, see tähendab, et see ei saa kuidagi mõjutada loote arengut. Siiski peaks kasutamine rasedatel ja rinnaga toitmise ajal olema põhjendatud ja toimuma arsti range järelevalve all.

Ravimit ei manustata intravenoosselt ja seda ei süstita põletikualasse. Naabri auks tehakse süst.

Söömine on võimalik alles pärast seda, kui ultrakaiin on oma toime lõpetanud, see on näidustatud tundlikkuse taastumine.

Ultrakaiini kasutamise juhised määratlevad ka vanusepiirangud. Ravimi kasutamist on võimalik alustada alates 4. eluaastast. Pärast süstimist on vajalik närvisüsteemipoolse reaktsiooni ja intravenoosse rõhu näitude muutuste jälgimine. Ultrakaiini manustatakse järgmistes annustes hamba kohta:

  • Lihtne hammaste täitmine - 1 ml;
  • Tüsistustega tihendamine ja eemaldamine - 1,5 ml.

Kui ravimit kasutatakse juhtivuse anesteesia kompleksis, manustatakse ravimit mitte rohkem kui 30 mg. Maht sõltub hambaravi sekkumise ulatusest.

Peaasi, et ravim ei sattunud anumasse. Peate kontrollima katseaspiratsiooniga. On vajalik, et aine rõhk vastaks kudede tundlikkusele. Suurim lubatud annus kohaliku anesteesia tegemiseks ühe seansi jooksul:

  • Lapsed - 5 ml;
  • Täiskasvanud - 7 ml.

Ravimi jagamine antikoagulantide ja inhibiitoritega on vastuvõetamatu. Nende samaaegsel kasutamisel täheldatakse ultrakaiini suurenenud hüpertensiivset toimet.

Vasokonstriktorite samaaegsel kasutamisel suureneb ravimi anesteetiline toime. Hüpertensiivse kriisi oht suureneb ka ravimi samaaegsel kasutamisel beetablokaatoritega. Ultrakaiini mõjul tugevneb teiste lokaalanesteetikumide toime, mis omakorda võib põhjustada närvisüsteemi depressiooni.

Samuti küsitakse sageli, mida valida - lidokaiini või ultrakaiini? Mõlemat vahendit saab hambaravis kasutada lokaalanesteesiaks. Ainus erinevus on ravimi toksilisuses. Lidokaiin on toksilisem, samas kui ultrakaiinil on tugevam analgeetiline toime.

Iga uue komplekti kasutamise ajal tohib kasutada ainult uusi steriilseid süstlaid. See kaitseb teid nakkuse eest. Avatud viaali tuleb hoida selgelt vastavalt juhistele, võttes arvesse temperatuuri režiimi ja kasutusvajadust järgmise 48 tunni jooksul.

Ultrakaiini maksumus sõltub ravimi valmistamise vormist ja tüübist. Ühe ampulli maksumus on umbes 60 rubla. Säilivusaeg 5 aastat.

Ultrakaiini tüübid

Tänaseks Seda ravimit on kolme tüüpi:

Näidustused kasutamiseks

Ultrakaiiniga anesteesiat kasutatakse laialdaselt hambaravis. anesteetilise ravimina. Kasutatakse kohalikuks anesteesiaks. Seda saab kasutada ka juhtiva anesteetikumi ravimina. Selle toime ja oluliste kõrvaltoimete puudumine võimaldab ultrakaiini kasutada raseduse ajal. Ravimi kasutamine on keelatud, kui veres on alkoholi.

Kasutatakse lokaalanesteesiaks järgmiste hambaraviprotseduuride ajal:

  • eemaldus;
  • täitmine;
  • ennetavad tegevused;
  • kroonide kinnitamine;
  • abstsesside eemaldamine;
  • haavade ravi suuõõnes.

Nagu iga meditsiiniline ravim, on ka ultrakaiin on mõned vastunäidustused, mis jagunevad suhtelisteks ja absoluutseteks. Viimased välistavad ravimi kasutamise absoluutse võimaluse, esimene - kasutada ettevaatusega hambaarsti range kontrolli all inimese elutähtsate tunnuste üle.

Absoluutsed vastunäidustused on:

  • aneemia, mis ilmnes B12-vitamiini puudumise tõttu;
  • inimese ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
  • glaukoom;
  • hüpoksia;
  • sulforühmade talumatus;
  • südame tahhükardia.

Suhtelised vastunäidustused on probleemid, mis on seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega, endokrinoloogiliste haigustega (diabeet), bronhiaalastmaga. Ultrakaiiniga on võimalik arütmia ajal süste teha, kuid hambaarsti järelevalve all. Ultrakaiini kasutamine imetamise ajal on heaks kiidetud.

Kõrvalmõjud

Ultrakaiini kasutamise kõrvaltoimed võivad tuleneda erinevatest süsteemidest:

Samuti ilmnesid ultrakaiini kasutamise ajal hambaravis sellised kõrvaltoimed süstekohas nagu välimus kasvajad ja põletikud.

Ravimi kohta on negatiivseid ülevaateid, kui pärast kasutamist ilmnes selle manustamiskoha kudedes isheemiline häire. See ilmneb pärast aine ebaõiget kasutamist (veresoonde sattumist). Seda kõrvaltoimet ei seostata kokkupuutega ultrakaiiniga. Ravimi juhised näitavad, kuidas neid nähtusi vältida.

Ultrakaiini üleannustamise ajal suurenevad kõrvaltoimed märkimisväärselt ja võivad põhjustada krampe, oksendamist, hingamise ja südametegevuse lakkamine, vererõhu näitude tugev langus.

Kõrvaltoimete ilmnemisel, eriti raseduse ajal, tuleb ravimi süstimine kohe lõpetada. Patsient asetatakse horisontaalasendisse, vabastades hingamisteed, jälgitakse rõhku ja pulssi. Võttes arvesse patsiendi hilisemat seisundit, viiakse läbi ravi, mis seisneb hapniku varustamises maskiga. Kõri turse ajal viiakse läbi hingetoru intubatsioon kopsude ventilatsiooni pideva kontrolli all. Kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste häiretega manustatakse antiarütmikume.

Kui tekivad krambid, intravenoosne barbituraadi süstimine lühike või ülilühike kokkupuude. Kui kahtlustatakse veresoonte kollapsit, süstitakse adrenaliini.

Ultrakaiin lastele

Ravimit kasutatakse hammaste raviks, eemaldamiseks, depulpatsiooniks alates 4 aastast. Enne süstimist teeb hambaarst kindlasti allergiatesti, keeldub kasutamisest, kui vahend lapsele ei sobi.

Ultrakaiini on hambaravis kasutatud üsna pikka aega, kuid isegi praegu peetakse seda ravimit üheks kõige tõhusamaks anesteetikumiks. Enne süstimist arst töötleb piirkonda külmutuspreparaadiga meeldiva maitsega, millel on positiivne mõju kogu protseduuri tajumisele inimese poolt.

Praeguseks on kohaliku anesteesia rakendamine hambaravis peamine anesteesia meetod, mille käigus inimene on teadvusel, kuid ei tunne valu. Hambaarstil on seevastu oskus oma seisundit kontrollida, teda rahustada, suhelda, mis mõjutab ravi edukat kulgu soodsalt.

Sarnased postitused