Hapniku kasutamine meditsiinis. Hapnik meditsiinis - hapnikupadrunid individuaalseks kasutamiseks - tegevusalad - artiklite kataloog - intermo2 hapnikufirma. Hapniku säilitamise viisid

Näidustused ja vastunäidustused.

Näidustused hapniku kasutamiseks on mitmekesised. Peamised on üldine ja lokaalne hüpoksia erineva päritoluga, aga ka keha kompenseerivate reaktsioonide pinge pO 2 langusele ümbritsevas gaasilises keskkonnas (näiteks madal õhurõhk suurtel kõrgustel, pO 2 langus tehiselupaiga atmosfääris). Kliinilises praktikas on hapniku kasutamise kõige levinumad näidustused hingamispuudulikkus hingamisteede haiguste ja hüpoksia korral põhjustatud vereringehäiretest südame-veresoonkonna haiguste korral (vereringe hüpoksia). Kliinilised nähud, mis määravad inhaleeritava hapnikravi kasutamise asjakohasuse nendel juhtudel, on tsüanoos, tahhüpnoe, metaboolne atsidoos; laboratoorsed näitajad - pO 2 vähenemine veres 70 mm Hg-ni. Art. ja vähem, hemoglobiini küllastus hapnikuga on alla 80%. Hapnikravi on näidustatud paljudele mürgistus, eriti süsinikmonooksiid.

Hapniku kasutamise efektiivsus ei ole hüpoksia erinevate mehhanismide puhul sama. See mõjub kõige paremini siis, kui hapnikusisaldus atmosfääris on madal, näiteks kõrgmägedes, ja kui alveolokapillaarne hapniku difusioon kopsudes on häiritud. Väiksemat mõju täheldatakse hüpoksia heemiliste vormide (näiteks aneemia) korral. Hapnikravi on praktiliselt ebaefektiivne histotoksilise hüpoksia, samuti hüpoksia ja hüpoksia korral, mis on põhjustatud venoarteriaalse vere šunteerimisest (näiteks südame vaheseinte kaasasündinud defektidega).

Hapnikravi antakse sageli patsientidele, kellel on südame- ja hingamispuudulikkus et taastada mitmete hüpoksia tingimustes vähenevate ravimite terapeutiline toime (südamellükosiidide kardiotooniline toime, diureetikumide diureetiline toime). Seda kasutatakse ka parandada maksa ja neerude funktsiooni nende elundite kahjustustega tsütostaatilise ja kiiritusravi mõju tugevdamiseks pahaloomuliste kasvajate korral. Näidustused hapniku kohalikuks kasutamiseks lisaks lokaalsele hüpoksiale on lokaalsed troofilised häired veresoonte kahjustuste taustal, loiult voolav põletikulised protsessid, anaeroobse taimestikuga nakatunud haavad.

Absoluutne Hapniku kasutamisel ei ole vastunäidustusi Siiski peaks selle rakendamise meetodi ja tehnika valik vastama patsiendi individuaalsetele omadustele (vanus, patoloogilise protsessi iseloom), et vältida tüsistusi.

Hapnikravi tüübid ja meetodid.

Sõltuvalt hapniku manustamisviisist jaguneb hapnikravi kahte põhitüüpi: sissehingamine (pulmonaalne) ja mittesissehingamine.

Inhaleeritav hapnikravi hõlmab kõiki meetodeid hapniku viimiseks kopsudesse hingamisteede kaudu.

Mitteinhaleeritav hapnikraviühendab kõik ekstrapulmonaarsed hapniku manustamise meetodid - enteraalne, intravaskulaarne (sealhulgas membraani oksügenaatori kasutamine), subkutaanne, intrakavitaarne, intraartikulaarne, subkonjunktivaalne, naha (üldised ja kohalikud hapnikuvannid).

Eraldi hapniku kasutamise tüüp - hüperbaarne hapnikuga varustamine, mis ühendab endas inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonimeetodite tunnused ning on sisuliselt iseseisev ravimeetod.

Hapniku ja hapnikusegude sissehingamine- levinuim hapnikravi meetod, mida kasutatakse nii loomulikus kui ka mehaanilises ventilatsioonis. Inhalatsioonid viiakse läbi erinevate hapniku-hingamisseadmete abil läbi nina- ja suumaskide, ninakateetrite, endotrahheaalsete ja trahheostoomi torude; üks levinumaid hapniku sissehingamise meetodeid on patsiendi ninasõõrmetesse sisestatud ninakanüülid. Pediaatrilises praktikas kasutatakse hapniku telke.

Olenevalt haiguse iseloomust, samuti hapnikravi tingimustest ja kestusest kasutatakse inhalatsiooniks kas puhast hapnikku või 30-80% hapnikku sisaldavaid gaasisegusid. Vingugaasimürgistuse korral on näidustatud puhta hapniku või selle 93-95% segu süsihappegaasiga (süsinik) sissehingamine.

Tavaliselt kasutatakse hapnikravi balloonidest, milles seda hoitakse kokkusurutuna, või tsentraliseeritud hapnikuvarustussüsteemist haiglapalatitesse, mis võimaldab hapnikuga varustada otse hingamisaparaati, mille abil valitakse välja gaasisegud, on hapniku kontsentratsiooni osas optimaalsed.MHC seeria meditsiinilised hapnikugeneraatorid CANGAS võimaldavad teil mitte sõltuda hapnikuvarustusest. Nüüd on võimalik hapnikku ise toota otse meditsiiniasutustes.

Hapnikupatju kasutatakse nüüd harva (kodus hädaolukorras) hapnikuravis. Kõige ohutum ja tõhusaim gaasisegude sissehingamine hapniku kontsentratsiooniga 40-60%. Sellega seoses on paljudel kaasaegsetel hapnikuteraapia inhalaatoritel õhku imevad süstimisseadmed ja dosimeetrid, mis võimaldavad kasutada pigem rikastatud hapnikusegu kui puhast hapnikku.

Hapniku segude sissehingamine toimub pidevalt või 20-60-minutiste seanssidena. Eelistatav on pidev hapnikuravi režiim koos piisava ventilatsiooni kohustusliku tagamisega, samuti sissehingatava segu soojendamisega ja niisutamisega, sest. hingamisteede normaalne äravool ja kaitsefunktsioonid tekivad ainult peaaegu 100% niiskuse tingimustes. Kui hapnikku hingatakse sisse telgi all või läbi ninamaski, s.t. gaas läbib suu, nina ja ninaneelu, siis pole täiendavat niisutust vaja, sest. see on hingamisteedes piisavalt niisutatud.

Pikaajalise hapnikravi korral, eriti kui hapnikku varustatakse sügavalt sisestatud ninakateetrite või endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu, samuti kui patsient on dehüdreeritud, on vajalik hingamisteede segu spetsiaalne niisutamine. Selleks on soovitav kasutada aerosoolinhalaatoreid, mis tekitavad gaasisegus väikeste (umbes 1 mikroni suuruste) veepiiskade suspensiooni, mille aurustumine hingamisteedes küllastab gaasi veeauruga kuni 100%. Hapniku läbimine veega anumast on vähem efektiivne, kuna. suurtel hapnikumullidel pole aega veeauruga küllastuda.

Hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientide inhaleeritava hapnikravi piisavuse objektiivsed kriteeriumid on tsüanoosi kadumine, hemodünaamika normaliseerumine, happe-aluse seisundi ja arteriaalse vere gaasi koostis. Nende patsientide hapnikukasutuse efektiivsust saab suurendada patogeneetilise ravi samaaegse kasutamisega. Kopsualveoolide hüpoventilatsioonist põhjustatud hüpoksia ja hüpokseemia korral kombineeritakse hapnikravi (olenevalt hüpoventilatsiooni olemusest) bronhodilataatorite, rögalahtistite, kopsude meelevaldse ja kunstliku ventilatsiooni erirežiimide kasutamisega.

Vereringe hüpoksiaga viiakse hapnikravi läbi hemodünaamikat normaliseerivate ainete kasutamise taustal; kopsuturse korral hingatakse hapnikku sisse koos alkoholi aurude ja teiste vahutõrjevahendite aerosoolidega.

Kroonilise hüpoksia korral, eriti eakatel, on hapnikuravi efektiivsem vitamiinide ja koensüümide (vitamiinid B2, B6, B15, kokarboksülaas) samaaegsel manustamisel, mis parandavad kudede hapnikukasutust.

Enteraalne hapnikuga varustamine, st. hapniku sisestamine seedetrakti sondi kaudu toimub dosimeetrite abil või valitakse manustamisviis vastavalt Bobrovi aparaadi purki 1 minuti jooksul läbivate hapnikumullide arvule. Seedetraktist imenduv hapnik rikastab selle seinu hapnikuga, samuti maksa siseneva portaalveeni verd. Viimane määrab näidustused enteraalse hapnikuga varustamise kasutamiseks ägeda maksapuudulikkuse kompleksravis. Mõnikord kasutatakse nn tubeless enteraalset hapnikuga varustamist - patsient neelab hapnikku vahu või spetsiaalse vahu kujul. Selle hapniku kasutamise meetodi efektiivsus, mida kasutati rasedate naiste toksikoosi, gastriidi, vananemise ennetamiseks jne, ei ole veel piisavalt kinnitatud.

Kehaväline membraani hapnikuga varustamine on hapnikuravi meetod, mis on lähedane kardiopulmonaalsele ümbersõidule. Mõeldud kasutamiseks kopsude ajutise võimetuse korral piisava gaasivahetuse tagamiseks, näiteks respiratoorse distressi sündroomi, perfusioonijärgse kopsusündroomi, rasvaemboolia, täieliku kopsupõletiku korral. Selle põhimõtteline erinevus kehavälise kardiopulmonaalse möödaviigu meetodist seisneb selles, et membraani hapnikugeneraatorit koos vere pumpamisega kasutatakse ainult selle hapnikuga varustamiseks, kuid mitte vereringeks. Membraanist hapnikugeneraatorit läbib vaid murdosa ringleva vere mahust, mis võimaldab seda kasutada mitu päeva ja isegi nädalat ilma vererakke oluliselt kahjustamata.

Tüsistused ja nende ennetamine.

Puhta hapniku sissehingamine vähem kui 1 päev. või pikaajaline 60% hapnikusegu sissehingamine ei tekita organismis nii teravaid häireid, mis oleksid ohtlikumad kui hüpoksia ise. Kuid kõrge hapniku kontsentratsiooni kasutamisel, samuti pikaajalise hapnikravi ajal, eriti eakatel, võib täheldada mõningaid patofüsioloogilisi toimeid, mis põhjustavad tüsistusi. Hingamise seiskumine või märkimisväärne hüpoventilatsioon koos hüperkapniaga võib tekkida juba hapnikravi alguses patsientidel, kellel on hingamiskeskuse tundlikkus vähenenud CO 2 kontsentratsiooni suurenemise suhtes veres. Nendel juhtudel stimuleeritakse unearteri kemoretseptorite kaudu hingamist hüpokseemia, mis hapnikravi käigus elimineeritakse.

Hüperkapnia teket kõrge kontsentratsiooniga hapnikusegude kasutamisel soodustab ka vähenenud hemoglobiini taseme märkimisväärne langus veres, millega tavaliselt eemaldatakse organismist märkimisväärne kogus CO 2. Selle tüsistuse vältimiseks on hingamiskeskuse depressiooni esinemise või ohu korral (eriti respiratoorse arütmia korral) soovitatav alustada hapnikravi 25% hapnikuseguga ja tõsta hapniku kontsentratsiooni selles järk-järgult 60-ni. % tsentraalsete hingamisteede häirete patogeneetilises ravis kasutatavate ainete kasutamise taustal.

Hüpoventilatsiooni korral, mida farmakoloogiliste ainetega ei saa kõrvaldada, tuleks hüperkapnia tekke vältimiseks hapnikuravi läbi viia ainult kopsude kunstliku ventilatsiooni tingimustes.

Suure hapnikusisaldusega või puhta hapnikuga segude pikaajalisel sissehingamisel võib tekkida hapnikumürgitus. Liigne hapnik katkestab normaalsed bioloogilise oksüdatsiooni ahelad, katkestades need ja jättes järele suurel hulgal kudesid ärritavaid vabu radikaale. Hingamisteedes põhjustab hüperoksia limaskestade ärritust ja põletikku, kahjustub ripsepiteel, häirub bronhide äravoolufunktsioon, suureneb nende vastupanuvõime gaasivoolule. Kopsudes surfaktant hävib, alveoolide pindpinevus suureneb, tekivad mikro- ja seejärel makroalektaasid, kopsupõletik. Eluvõime väheneb ja kopsude difuusne võime väheneb, ventilatsiooni ja verevoolu ebaühtlus suureneb.

Hüperoksiaga kaasnevate häirete teket soodustab inhaleeritavate segude ebapiisav hüdratatsioon ja denitrogeenimise – lämmastiku väljauhtumine organismist – mõju. Denitrogeenimine toob kaasa turse ja limaskestade rohkuse erinevates õõnsustes (eesmised siinused jne), absorptsioonimikroatelektaasi esinemise kopsudes. Hapnikumürgistuse peamised ilmingud on hingamissüsteemi ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused. Esialgu tekib patsientidel suukuivus, kuiv köha, põletustunne rinnaku taga, valu rinnus. Siis on perifeersete veresoonte spasmid, akroparesteesia. C.n.s. hüperoksiline kahjustus. enamasti väljendub kramplik sündroom ja termoregulatsiooni häired, võimalikud on ka vaimsed häired, mõnikord tekib kooma.

Hapnikumürgistuse vältimiseks on vaja kasutada hästi niisutatud madala hapnikukontsentratsiooniga segusid ja pikaajalise hapnikravi korral perioodiliselt üle minna õhu sissehingamisele.

Bronhiaobstruktsiooni ja kopsuatelektaaside, kopsupõletiku, subglottilise ruumi turse (II-III astme stenoosid) patsientidel kasutatakse hapniku-heeliumi segu hapnikusisaldusega 25-50%, mis vajadusel on juhitakse kõrge rõhu all survekambrites hingamisteedesse.

Mitteinhaleeritavaid ekstrapulmonaalseid hapnikravi meetodeid lastel kasutatakse piiratud määral, peamiselt helmintiainvasioonide ravis. Hapnikku süstitakse makku ja peensoolde askariaasiga, pärasoolde - enterobiaasi, trihhotsefaloosi, aga ka eksudatiivse-katarraalse diateesi, öise uriinipidamatuse, kroonilise koliidi korral.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine on eriti näidustatud vastsündinutele, kes on sündinud lämbumises, millel on ajuveresoonkonna õnnetuse tunnused, samuti kopsude atelektaasist, hüaliinmembraanidest ja erineva iseloomuga difuussetest häiretest tingitud hingamispuudulikkusega vastsündinutele. Hapniku baroteraapia läbiviimise meetodid on erinevad.

Väikelastel põhjustab hapnikravi sageli negatiivset reaktsiooni, mis väljendub lapse ärevuses (hingamisteede ärrituse ja kuivuse, südametegevuse, rütmi ja hingamissageduse reflekshäirete tõttu). Sageli kogevad lapsed pikaajalise hapnikravi korral nõrkust, pearinglust ja mõnikord ka peavalu. Üldiselt on hapnikuravi tüsistused lastel tingitud hapniku pikaajalisest sissehingamisest kontsentratsioonis üle 60%. Nende hulka kuuluvad retrolentaalne fibroplaasia, kopsukoe fibroos, välise hingamise pärssimine, süstoolse rõhu langus, kudede hingamise halvenemine teatud ensüümide blokaadi tõttu. Neid tüsistusi saab ära hoida madala hapnikukontsentratsiooni ja hapnikravi katkendliku kasutamisega – läbiviimine seanssidena (20 minutist 2 tunnini) erineva pikkusega pausidega, mille määrab lapse seisund.

Kõige tavalisem element meie planeedil on hapnik: seda on 89% vees, umbes 21% õhus ja 65% inimkehas. Seda sünteesitakse kunstlikult ja kasutatakse laialdaselt meditsiinis erinevate hapnikunälja vormide ravis, samuti mürgistuse korral nitrititega, CO (tõrjub selle bioühenditest koos vere hemoglobiiniga). see on näidustatud ka suure verekaotuse, tuberkuloosi, pinnapealse hingamise, kopsuturse, pikaajalise sees viibimise jms korral.

Mis on hapniku koostis? Selle molekul (O2) koosneb kahest aatomist, mis on omavahel seotud kovalentse sidemega. Praeguseks on selle gaasi sünteesimiseks palju laboratoorseid meetodeid. Uuenduslikud tehnoloogiad võimaldavad seda toota tööstuslikus mastaabis. Hapniku tööstusliku sünteesi peamised toorained on vesi ja õhk. Õhust O2 saamiseks vedeldatakse see esmalt kõrgel rõhul ja jahutatakse järsult, seejärel viiakse läbi rektifikatsioon destilleerimiskolonnides, milles õhku korduvalt aurustatakse ja kondenseeritakse. See meetod võimaldab saada hapnikku inertgaaside (ksenoon, krüptoon) ja lämmastiku (umbes 1,5%) seguga. Elektrolüütilise meetodi kasutamisel saadakse O2 veest ilma ülalnimetatud gaasilisanditeta.

Hapniku omadused

O2 on gaas, millel pole ei maitset ega lõhna, mis toetab hästi põlemist, kuid ei põle ise. Nimetatud aine reageerib peaaegu kõigi elementidega, välja arvatud inertgaasid. Hapnik lahustub suurepäraselt vees ja 95-kraadises etanoolis.

Autentsuse test

O2 tuvastamiseks tuleb gaas koguda katseklaasi ja tuua sinna hõõguv killuke. Hapniku juuresolekul kild süttivad ja põlevad ereda leegiga. Kuidas eristada hapnikku selle lisanditest koos O2-ga moodustavad lämmastikoksiidid, mis eralduvad oranži suitsu kujul.

Toimemehhanism ja hapniku kasutamine

Selle gaasi defitsiidiga organismis tekib.Selle patoloogia tagajärjel häirub närvi-, hingamis-, kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne aktiivsus, avaldub õhupuudus, tsüanoos, vererõhk langeb, tekib lämbumine. Hapniku sisenemisega kehasse need nähtused kaovad.

CO2-ga segatud hapniku kasutamine. Selle kehasse viimise meetodid

Hapniku kehasse viimiseks on mitu võimalust: sissehingamine läbi nina (kasutades kateetrit), suu kaudu (sissehingamine läbi huuliku padjast), naha alla. Subkutaanset manustamist praktiseeritakse näiteks elevandiaasi, gangreeni, troofiliste haavandite ravis. Laialdaselt kasutatakse ka nn hapnikukokteile – hapnikuga rikastatud jooke vahu kujul. Sellist hapniku kasutamist soovitatakse südame-veresoonkonna ja ainevahetushaiguste ravis. Puhta O2 pikaajaline sissehingamine mõjub hingamisteede limaskestadele ärritavalt.

Meditsiinipraktikas kasutatakse sageli hapniku ja CO2 segu - süsinikdioksiidi, millel on hingamiskeskust stimuleeriv toime. Tänapäeval kasutatakse erinevaid hapniku segusid CO2-ga (enamasti süsihappegaasisisaldusega kuni 10 protsenti). Nende ravimite hulka kuuluvad karbogeen (mitte segi ajada karboleeniga - aktiivsöega). Seda hoitakse spetsiaalsetes survesilindrites. Karboleeniga segatud hapniku kasutamine on näidustatud glaukoomi ravis, samuti vingugaasimürgistuse korral.

Hapniku säilitamise viisid

Hapnikku hoitakse spetsiaalsetes õmblusteta terassilindrites, mis on värvitud siniseks. Määratud konteiner on valmistatud ainult spetsialiseeritud tehastes ja ettevõtetes. Tuleb meeles pidada, et tulekahju või plahvatuse vältimiseks ei tohi kraane, samuti lõikekohti, õlidega määrida.

Hapniku rolli inimkonna, aga ka kogu planeedi elu jaoks on raske üle hinnata. Tänu selle olemasolule atmosfääris, mida me elame. Vaid viiest minutist ilma hapnikuta piisab inimese surmaks. Seetõttu on hapnik meditsiinis väga populaarne. See lihtne gaas, mida keemikud nimetavad O 2 , osaleb energiasünteesi protsessides, tänu millele saavad meie rakud toimida.

Hapnik sai tuntuks alles 18. sajandi teisel poolel, kui Joseph Priestley suutis selle puhtal kujul isoleerida. Selle tähtsust inimelus hakati uurima veidi hiljem, kuid sellest hetkest alates on selle kasutamine nii laialt levinud, et ilma selleta ei saa nüüd hakkama.

Meditsiinis kasutati hapnikku esmakordselt 1810. aastal. Sellest ajast alates on selle toimet kehale põhjalikult uuritud, inimesed on õppinud seda õigesti ja ratsionaalselt kasutama ning seeläbi patsientide elusid päästma.

Tänapäeval kasutatakse hapnikku peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades. Sellel on oma koht nii ägedate kui ka krooniliste haiguste ravis. Hapnik on kriitiliselt haigete patsientide ravi nurgakivi. See on eriti oluline kardiopulmonaalse elustamise, kopsude kunstliku ventilatsiooni ja raskelt haigete patsientide puhul.

Arstid nimetavad ebapiisavat hapnikusisaldust veres hüpokseemiaks. Üks kergesti kättesaadavaid parameetreid selle hindamiseks on vere küllastumise indikaator - hemoglobiini hapnikuga küllastumise kogus, erütrotsüütides leiduv valk, mis vastutab hapniku transportimise eest kopsudest kudedesse. Kõigil tingimustel, kui vere küllastumine langeb, on hapniku sissehingamise määramine kohustuslik.

Puhta hapniku sissehingamine põhjustab selle sisalduse suurenemist hingamisteedes, mis suurendab hapniku kontsentratsiooni veres. Kõik need protsessid parandavad hapniku kohaletoimetamist kudedesse ja vastavalt sellele paraneb ka organismi ainevahetus.

Meditsiinis kasutatakse hapnikku väga palju südame- ja kopsupatoloogiate korral, kui selle organismi sattumine või kudedesse toimetamine on häiritud. Siis võib hapniku sissehingamine, õigemini kõrge hapnikusisaldusega õhusegu, patsiendi seisundit oluliselt leevendada.

Hapnikku kasutatakse meditsiinis ja eriti intensiivravi osakonnas suurtes kogustes. See tarnitakse palatitesse keskhapnikujaamast või mahukatest balloonidest.

Aga hapniku kasutamine ei piirdu ainult haigla palatiga, inhalatsioonid on kasulikud pikemaks ajaks, kui inimene ravile jääb.

Praegu on hapnik saadaval kaasaskantavates pudelites, mida saab kodus kasutada. Lisaks võimaldab õhupalli suurus ja kaal seda rahakotis kaasas kanda. Selline seade tuleb kasuks nii haiglast väljakirjutatud patsientidele kui ka tinglikult tervetele inimestele, sest puhta hapniku sissehingamine põhjustab ajuveresoonte ahenemist, mis on oluline nn kobarpeavalude ja migreeni ravis. Kaasaskantavate hapnikuballoonide kasutamine on täiesti ohutu.

Tänapäeva meditsiin on õppinud hapnikku väga asjatundlikult ja õigesti kasutama seal, kus sellest võib kasu olla. Ja kui see kättesaadavaks sai, siis miks mitte?

Kõige tähtsam on see, et ärge unustage hingata.