Naiste maniakaal-depressiivne psühhoos: kuidas ravida? Maniakaalne depressioon. Maania-depressiivne psühhoos: ravi, sümptomid, põhjused

Inimese vaimse seisundi patoloogiaid võib seostada tema isikuomaduste halvenemisega või kõigi põhiparameetrite säilimisega. Teisel juhul on häired vähem ägedad ja säilib võime psüühikat teatud aja jooksul täielikult taastada. Selliste "ajutise" kulguga haiguste hulka kuulub maniakaal-depressiivne psühhoos.

See väljendub tsükliliste meeleolumuutustena: vägivaldse (maniakaalse) tegevuse perioodid asenduvad depressiooni ja depressiooni näol. Aja jooksul saab neid tsükleid eraldada kuude ja aastate ajutegevuse vaimse sfääri normaalse toimimise järgi. Samal ajal ei ilmne maniakaal-depressiivse sündroomi sümptomid.

Enamikul juhtudel diagnoositakse seda keskmise ja kõrge vanusega naistel. Kliiniliste ilmingute esialgne kompleks võib ilmneda keskea kriisi või menopausi kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal. Seda võivad mõjutada nii sotsiaalsed kui ka isiklikud tegurid.

Peamine provokatiivne tegur, millel põhinevad kõik muud maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjused, on negatiivne geneetiline pärilikkus. Reeglina on perekonnas registreeritud mitu haigusjuhtu erinevatesse põlvkondadesse kuuluvatel inimestel. Kuid on olemas vaatluspraktika, mille puhul ei pruugi selget seost täheldada. See juhtub juhtudel, kui vanematel naistel on kõik ilmingud tingitud gerontoloogilistest isiksusemuutustest, tülitsevast iseloomust.

Defektse geeni ülekandmine toimub 1 põlvkonna pärast. Nii võivad ühes peres vanaema ja tema lapselaps korraga kannatada maniakaal-depressiivse psühhoosi kliiniliste tunnuste all.

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused on peale surutud pärilikkusele, mida võiks pigem kutsuda vallandajateks:

• muutused keha endokriinsüsteemis (sõlmeline struuma, kilpnäärme düsplaasia, neerupealiste talitlushäired, Gravesi tõbi);
• hüpotalamuse ja aju analüütilise fragmentaarse keskuse katkemine;
• menopausi hormonaalsed muutused;
• valulik menstruatsioon;
• sünnitusjärgne ja sünnieelne depressioon.

Sotsiaalsete ja isiklike tegurite hulgas võib märkida, et isikud, kellel on kalduvus maniakaal-depressiivse psühhoosi nähtude ilmnemisele, on:

• kannatavad oma alaväärsustunde all (see hõlmab ka mitmesuguseid komplekse);
• ei suuda realiseerida oma kalduvusi ja võimeid;
• nad ei tea, kuidas teiste inimestega kontakti saada ja täisväärtuslikke suhteid luua;
• ei oma stabiilset sissetulekut ja piisavat materiaalset elatist;
• sai tõsise psühholoogilise trauma lahutuse, lahkumineku, reetmise, reetmise tagajärjel.

Maania-depressiivse sündroomi põhjuseid on ka teisi. Neid võib seostada peavigastuste, ajustruktuuride orgaaniliste kahjustustega insultide ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste taustal, meningiidiga.

Depressiivne-maniakaalne psühhoos ja selle klassifikatsioon

Psühhiaatrile õige kompenseeriva ravi määramiseks on oluline depressiivne-maania psühhoos õigesti klassifitseerida selle kliiniliste sümptomite avaldumise astme järgi.

Selleks kasutatakse standardskaalat, mille järgi eristatakse 2 kraadi:

1. väljendunud märkide puudumist nimetatakse tsüklofreeniaks;
2. raskete ilmingutega üksikasjalikku kliinilist pilti nimetatakse tsüklotüümiaks.

Tsüklofreenia on palju levinum ja võib olla varjatud pikka aega. Nendel patsientidel on ilmse põhjuseta sagedased meeleolumuutused. Stressiteguri mõjul võib inimene sukelduda depressiooni esmasesse faasi, mis muutub järk-järgult maniakaalseks tsükliks, millega kaasneb intensiivne emotsionaalne erutus ning energiapuhang ja füüsiline aktiivsus.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Maania-depressiivse psühhoosi kliinilised sümptomid sõltuvad inimese mnestilise sfääri kahjustuse määrast. Tsüklofreenia korral on maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnused nõrgad ja erinevad haiguse varjatud kulgemise poolest. Väga sageli maskeerivad nad end keskealistel naistel premenstruaalseks sündroomiks, mille puhul naisel tekib menstruatsioonieelsel perioodil ärrituvus, meeleolumuutused, impulsiivsus ja kalduvus jonnihoogudele.

Vanemas eas võivad tsüklofreenia vormis depressiivse-maniakaalse psühhoosi sümptomid peituda üksindustunde, depressiooni ja sotsiaalsete kontaktide halvenemise taga.

On hooajaline seos: aferentsed häired ilmnevad tsükliliselt igal aastal samal ajal. Tavaliselt on kriisiperioodid sügav sügis ja varakevad. Diagnoositakse pikenenud vorme, mille puhul depressiivne-maniakaalne psühhoos annab märke kogu talve, hilissügisest kevade keskpaigani.

Patsiendid võivad esineda:

• üldine vaimne letargia, mis mõne päeva pärast võib asendada väljendunud põnevuse ja rõõmsa meeleoluga;
• suhtlemisest keeldumine koos järsu meeleolumuutusega teiste inimeste obsessiivse tüütamise suunas;
• kõnehäired;
• enda kogemustesse süvenemine;
• fantastiliste ideede väljendamine.

Levinud on tsüklofreenilise maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilised vormid, mille puhul eristatakse pikaajalist depressioonifaasi maniakaalse käitumise puhangutega. Sellest olekust väljumisel täheldatakse täielikku taastumist.

Rohkem väljendunud on tsüklotüümilise vormi depressiivse-maniakaalse sündroomi sümptomid. Siin võivad lisaks psüühikahäiretele esineda maniakaal-depressiivse psühhoosi somaatilised ja autonoomsed sümptomid.

Nende hulgas on:

• kalduvus otsida depressiooni taustal erinevaid "surmavaid" haigusi;
• somaatilise haiguse kliiniliste tunnuste ignoreerimine maniakaalse faasi taustal;
• psühhogeensed valu sündroomid;
• seedeprotsessi häired: söögiisu puudumine või suurenemine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kalduvus;
• kalduvus unetusele või pidev unisus;
• südame rütmihäired.

Maania-depressiivse psühhoosi nähtude all kannatava patsiendi välimus depressiooni staadiumis on üsna iseloomulik. Need on langetatud õlad, igav ja kurb pilk, näo tsooni näolihaste liigutuste puudumine, enesesseimendumine (patsient ei vasta koheselt temalt esitatud küsimusele, ei taju tema poole pöördumist). Kui faas muutub maniakaalseks staadiumiks, ilmub silmadesse ebatervislik sära, patsient on ärritunud, tal on pidev füüsiline aktiivsus. Rõõm ja püüdlus "eksploitide" poole on näkku jäljendatud. Lihtsatele küsimustele, mis nõuavad ühesilbilist vastust, hakkab patsient esitama terveid teooriaid ja pikki arutluskäike.

Maania-depressiivne psühhoos võib kesta paar päeva või võib inimest kummitada aastaid ja aastakümneid.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Tsüklotüümiaga patsientidel on vajalik maniakaal-depressiivse psühhoosi farmakoloogiline ravi. Tsüklofreenia korral on soovitatav elustiili muutmine, aktiivne kehaline kasvatus ja psühhoteraapia seanssidel osalemine.

Depressiooni sümptomite raskusastmega määratakse antidepressandid: asafeen, melipramiin, noveriil või amitriptüliin. Sidnokarbi ja mesokarbi saab kasutada pikka aega. Ravi algab alati suurte annuste kasutamisega, mida vähendatakse järk-järgult säilitustasemeni. Ainult psühhiaater saab arvutada annuse patsiendi ajaloo, pikkuse, kaalu, soo ja vanuse põhjal saadud andmete põhjal.

Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• äärmuslik füüsiline aktiivsus toidupuuduse, une võimaluse ja raske füüsilise töö näol;
• elektrišoki mõjutamismeetodid;
• elektrouni;
• nõelravi ja refleksoloogia.

Ergastuse staadiumis taandub maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi ülemäärase vaimse aktiivsuse mahasurumisele. Võib määrata haloperidooli, tizertsiini, kloorpromasiini. Neid ravimeid ei tohi kasutada ilma raviarsti pideva järelevalveta.

(bipolaarne afektiivne häire) - vaimne häire, mis väljendub raskete afektiivsete häiretena. Võimalik on vaheldumisi depressioon ja maania (või hüpomaania), ainult depressiooni või ainult maania perioodiline esinemine, sega- ja vahepealsed seisundid. Arengu põhjused pole lõplikult välja selgitatud, oluline on pärilik eelsoodumus ja isiksuseomadused. Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi, spetsiaalsete testide, vestluste põhjal patsiendi ja tema lähedastega. Ravi - farmakoteraapia (antidepressandid, meeleolu stabilisaatorid, harvem antipsühhootikumid).

Maania-depressiivse psühhoosi arengu põhjused ja levimus

MDP põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid on kindlaks tehtud, et haigus areneb sisemiste (pärilike) ja väliste (keskkonna) tegurite mõjul, kusjuures olulisemat rolli mängivad pärilikud tegurid. Siiani ei ole suudetud kindlaks teha, kuidas TIR edastatakse – ühe või mitme geeni kaudu või fenotüüpimisprotsesside rikkumise tulemusena. On tõendeid nii monogeense kui ka polügeense pärilikkuse kohta. Võimalik, et mõned haiguse vormid edastatakse ühe geeni osalusel, teised - mitme osalusel.

Riskitegurite hulka kuuluvad melanhoolne isiksusetüüp (kõrge tundlikkus koos emotsioonide vaoshoitud välise ilmingu ja suurenenud väsimusega), statotüümiline isiksusetüüp (pedantsus, vastutustundlikkus, suurenenud vajadus korrakohasuse järele), skisoidne isiksusetüüp (emotsionaalne monotoonsus, kalduvus ratsionaliseerimine, üksildase tegevuse eelistamine). ), samuti emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud ärevus ja kahtlus.

Andmed maniakaal-depressiivse psühhoosi ja patsiendi soo vahelise seose kohta on erinevad. Varem haigestusid naised poolteist korda sagedamini kui mehed, tänapäevaste uuringute kohaselt avastatakse naistel sagedamini häire unipolaarseid vorme, meestel bipolaarseid. Naistel suureneb haiguse tekkimise tõenäosus hormonaalsete muutuste perioodil (menstruatsiooni ajal, sünnitusjärgsel ja menopausiperioodil). Risk haigestuda on suurenenud ka neil, kellel on pärast sünnitust olnud mõni psüühikahäire.

Teave TIR-i levimuse kohta üldpopulatsioonis on samuti mitmetähenduslik, kuna erinevad teadlased kasutavad erinevaid hindamiskriteeriume. 20. sajandi lõpul väitis välisstatistika, et maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatab 0,5-0,8% elanikkonnast. Venemaa eksperdid nimetasid veidi madalamat näitajat - 0,45% elanikkonnast ja märkisid, et haiguse raskeid psühhootilisi vorme diagnoositi vaid kolmandikul patsientidest. Viimastel aastatel vaadatakse andmeid maniakaal-depressiivse psühhoosi levimuse kohta, viimaste uuringute järgi avastatakse TIR-i sümptomeid 1%-l maailma elanikest.

Andmed TIR-i tekke tõenäosuse kohta lastel ei ole standardsete diagnostiliste kriteeriumide kasutamise raskuse tõttu kättesaadavad. Samal ajal usuvad eksperdid, et lapsepõlves või noorukieas põdetud esimese episoodi ajal jääb haigus sageli diagnoosimata. Pooltel patsientidest ilmnevad TIR-i esimesed kliinilised ilmingud vanuses 25-44 aastat, noortel on ülekaalus bipolaarsed, keskealistel unipolaarsed vormid. Umbes 20% patsientidest põeb esimest episoodi üle 50-aastastel, samal ajal kui depressioonifaaside arv on järsult suurenenud.

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt MDP klassifikatsiooni, mille koostamisel võetakse arvesse afektiivse häire teatud variandi (depressioon või maania) ülekaalu ning maniakaalsete ja depressiivsete episoodide vaheldumise tunnuseid. Kui patsiendil tekib ainult ühte tüüpi afektiivsed häired, räägitakse unipolaarsest maniakaal-depressiivsest psühhoosist, kui mõlemad - bipolaarsest. MDP unipolaarsed vormid hõlmavad perioodilist depressiooni ja perioodilist maania. Bipolaarses vormis eristatakse nelja vooluvõimalust:

• Korralikult katkendlik- toimub depressiooni ja maania järjestatud vaheldumine, afektiivseid episoode eraldab kerge vahe.
• Ebaregulaarselt katkendlik- esineb juhuslikku depressiooni ja maania vaheldumist (võimalik on kaks või enam depressiivset või maniakaalset episoodi järjest), afektiivsed episoodid on eraldatud kerge vahega.
• Kahekordne- depressioon asendub kohe maaniaga (või maania depressiooniga), kahele afektiepisoodile järgneb kerge intervall.
• Ringkiri- toimub depressiooni ja maania järjestatud vaheldumine, valgusvahed puuduvad.

Konkreetse patsiendi faaside arv võib varieeruda. Mõnel patsiendil on elu jooksul ainult üks afektiivne episood, teistel aga mitukümmend. Ühe episoodi kestus varieerub nädalast 2 aastani, faasi keskmine kestus on mitu kuud. Depressiooniepisoodid esinevad sagedamini kui maniakaalsed episoodid ja keskmiselt kestab depressioon kolm korda kauem kui maania. Mõnedel patsientidel tekivad segaepisoodid, kus depressiooni ja maania sümptomeid täheldatakse samaaegselt või depressioon ja maania järgnevad kiiresti. Valgusintervalli keskmine kestus on 3-7 aastat.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Maania peamised sümptomid on motoorne erutus, meeleolu tõus ja mõtlemise kiirenemine. Maania raskusastet on kolm. Kerget raskusastet (hüpomaania) iseloomustab meeleolu paranemine, sotsiaalse aktiivsuse, vaimse ja füüsilise produktiivsuse tõus. Patsient muutub energiliseks, aktiivseks, jutukaks ja mõnevõrra hajameelseks. Seksivajadus suureneb, une järele väheneb. Mõnikord tekib eufooria asemel düsfooria (vaenulikkus, ärrituvus). Episoodi kestus ei ületa paari päeva.

Mõõduka maania (psühhootiliste sümptomiteta maania) korral on meeleolu järsk tõus ja aktiivsuse märkimisväärne tõus. Unevajadus kaob peaaegu täielikult. Esineb kõikumisi rõõmust ja põnevusest agressiivsuse, depressiooni ja ärrituvuseni. Sotsiaalsed kontaktid on rasked, patsient on hajameelne, pidevalt häiritud. Tekivad ideed ülevusest. Episoodi kestus on vähemalt 7 päeva, episoodiga kaasneb töövõime ja sotsiaalse suhtlemise võime kaotus.

Raske maania (psühhootiliste sümptomitega maania) korral täheldatakse märgatavat psühhomotoorset agitatsiooni. Mõnel patsiendil on kalduvus vägivallale. Mõtlemine muutub ebajärjekindlaks, tekivad mõttehüpped. Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid, mis oma olemuselt erinevad skisofreenia sarnastest sümptomitest. Produktiivsed sümptomid võivad, kuid ei pruugi vastata patsiendi meeleolule. Kõrge päritolu pettekujutelmide või suursugususe pettekujutelmidega räägitakse vastavast produktiivsest sümptomatoloogiast; neutraalsete, nõrga emotsionaalse värviga luulude ja hallutsinatsioonidega – umbes kohatu.

Depressioon põhjustab sümptomeid, mis on vastupidised maaniale: motoorne alaareng, meeleolu märgatav depressioon ja mõtlemise aeglustumine. Söögiisu kaotus, progresseeruv kaalulangus. Naistel menstruatsioon lakkab, mõlemast soost patsientidel kaob seksuaalne soov. Kergetel juhtudel täheldatakse igapäevaseid meeleolumuutusi. Hommikul saavutab sümptomite raskusaste maksimumi, õhtuks on haiguse ilmingud tasandatud. Vanusega omandab depressioon järk-järgult ärevuse iseloomu.

Maania-depressiivse psühhoosi korral võib areneda viis depressiooni vormi: lihtne, hüpohondriaalne, luululine, erutunud ja anesteetiline. Lihtsa depressiooni korral tuvastatakse depressiivne triaad ilma muude väljendunud sümptomiteta. Hüpohondriaalse depressiooni korral on luululine usk tõsise haiguse olemasolusse (võib-olla arstidele teadmata või häbiväärne). Ärritatud depressiooni korral motoorne aeglustumine puudub. Anesteetilise depressiooni korral tõuseb esile valulik tundlikkuse tunne. Patsiendile tundub, et kõigi olemasolevate tunnete asemel on tekkinud tühjus ja see tühjus põhjustab talle suuri kannatusi.

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine ja ravi

Formaalselt nõuab MDP diagnoosimine kahte või enamat meeleoluhäirete episoodi ja vähemalt üks episood peab olema maniakaalne või segatud. Praktikas arvestab psühhiaater rohkemate teguritega, pöörates tähelepanu eluloole, vesteldes lähedastega jne. Depressiooni ja maania raskusastme määramiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid. MDP depressiivsed faasid eristuvad psühhogeensest depressioonist, hüpomaaniast - unepuudusest, psühhoaktiivsete ainete kasutamisest ja muudest põhjustest põhjustatud erutusega. Diferentsiaaldiagnostika käigus on välistatud ka skisofreenia, neuroosid, psühhopaatia, muud psühhoosid ja neuroloogilistest või somaatilistest haigustest tulenevad afektiivsed häired.

MDP raskete vormide ravi viiakse läbi psühhiaatriahaiglas. Kergete vormide korral on võimalik ambulatoorne jälgimine. Peamine ülesanne on meeleolu ja vaimse seisundi normaliseerimine, samuti jätkusuutliku remissiooni saavutamine. Depressiooni episoodi tekkimisel määratakse antidepressandid. Ravimi valik ja annuse määramine toimub, võttes arvesse depressiooni võimalikku üleminekut maaniale. Antidepressante kasutatakse koos atüüpiliste antipsühhootikumide või meeleolu stabilisaatoritega. Maania episoodi korral kasutatakse normotikume, rasketel juhtudel - kombinatsioonis antipsühhootikumidega.

Interiktaalsel perioodil taastuvad vaimsed funktsioonid täielikult või peaaegu täielikult, kuid üldiselt ei saa MDP prognoosi pidada soodsaks. Korduvad afektiivsed episoodid tekivad 90% patsientidest, 35-50% korduva ägenemisega patsientidest muutuvad invaliidideks. 30% patsientidest kulgeb maniakaal-depressiivne psühhoos pidevalt, ilma kergete intervallideta. MDP esineb sageli koos teiste psühhiaatriliste häiretega. Paljud patsiendid kannatavad alkoholismi ja narkomaania all.

Inimese psüühika on keeruline süsteem ja selles võib mõnikord ette tulla tõrkeid. Mõnikord on need väikesed ja parandatud mitme psühholoogi külastusega, kuid mõnikord võivad probleemid olla palju olulisemad. Üks tõsiseid psüühikahäireid, mis nõuavad spetsialisti jälgimist, on maniakaal-depressiivne psühhoos.

Selle haiguse eripäraks on teatud afektiivsete seisundite: maniakaalne ja depressiivne ilming inimesel. Neid seisundeid võib nimetada vastupidiseks, sest maniakaal-depressiivset psühhoosi nimetatakse ka bipolaarseks afektihäireks.

Miks inimestel tekib bipolaarne häire?

Arvatakse, et maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) on tingitud pärilikkusest: selle põhjuseks on mõned närviimpulsside ülekande häired hüpotalamuses. Kuid loomulikult on seda üsna raske ette kindlaks teha, eriti kui haigus ei kandunud üle eelmisest põlvkonnast, vaid kaugematelt sugulastelt. Seetõttu määrati kindlaks riskirühmad, mille hulgas on haiguse alguse juhtumid eriti sagedased. Nende hulgas:

• Pidev stress psüühikale. See võib olla negatiivsete emotsioonidega seotud töö või keeruline olukord perekonnas – ühesõnaga kõik, mis päevast päeva viib inimese tasakaalust välja.
• Hormonaalsed häired.
• Noorukieas.
• Kogetud vägivald – moraalne või füüsiline.
• Muude vaimuhaiguste esinemine.

Haigusele on iseloomulik ka see, et vaatamata naistele ette nähtud kalduvusele emotsionaalsusele ja närvilisusele, esineb seda just naistel.

Bipolaarse afektiivse häire tunnused

Nagu juba mainitud, on sellisele haigusele nagu maniakaal-depressiivne psühhoos iseloomulik kaks "poolust", kaks seisundit - maniakaalne ja depressiivne. Seetõttu tuleks iga faasi sümptomeid eraldi kirjeldada.

Maania staadium

Selles bipolaarse häire faasis tunneb patsient elevust, rõõmu, paraneb mälu ja tekib soov suhelda välismaailmaga. Näib, ja kus on haiguse sümptomid? Kuid ikkagi on sellise haiguse, nagu maniakaal-depressiivne psühhoos, maniakaalsel faasil mõned märgid, mis võimaldavad eristada psüühika valulikku seisundit tavalisest rõõmsameelsusest.

• Suurenenud riskihimu, adrenaliini saamine. See võib hõlmata hasartmänge, ekstreemsporti, alkoholi, psühhoaktiivsete ainete tarvitamist jne.
• Rahutus, erutus, impulsiivsus.
• Kiire, segane kõne.
• Pikaajaline, tingimusteta eufooria tunne.
• Võib esineda hallutsinatsioone – nii visuaalseid kui kuulmis-, kombatavaid.
• Mitte päris adekvaatne (või täiesti ebaadekvaatne) reaalsustaju.

Selle seisundi üks peamisi puudusi on löövete toimepanemine, mis võib tulevikus süvendada haiguse teist etappi - depressiivset faasi. Kuid juhtub, et maniakaalne sündroom eksisteerib inimesel iseenesest, ilma depressiooni tekketa. Seda seisundit nimetatakse maniakaalseks psühhoosiks ja see on unipolaarse häire erijuht (erinevalt bipolaarsest häirest, mis ühendab kahte sündroomi). Selle sündroomi teine ​​nimi on hüpomaaniline psühhoos.

depressiivne faas

Depressioon järgneb psühhoosi maniakaalsele faasile, mille jooksul patsient on äärmiselt aktiivne. Haiguse depressiivsele staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Apaatia, aeglane reageerimine keskkonna stiimulitele.
• Madal tuju, iha enesepiitsutamise ja enese alandamise järele.
• Suutmatus millelegi keskenduda.
• Söömisest keeldumine, isegi lähedastega rääkimine, soovimatus ravi jätkata.
• Unehäired.
• Aeglane, ebajärjekindel kõne. Isik vastab küsimustele automaatselt.
• Peavalud ja muud sümptomid, mis viitavad depressiooni mõjule füüsilisele tervisele: iiveldus, pearinglus jne.
• Ümbritseva maailma tajumine hallides, igavates värvides.
• Kaalulangus, mis on seotud isukaotusega. Naistel võib tekkida amenorröa.

Depressiivne seisund on ohtlik ennekõike võimaliku enesetapukalduvuse, inimese endasse sulgumise ja suutmatusega läbi viia edasist ravi.

Kuidas TIR-i käsitletakse?

Maniakaal-depressiivne psühhoos on haigus, mis nõuab väga pädevat ja kompleksset ravi. Määratakse spetsiaalsed ravimid, lisaks kasutatakse psühhoteraapiat, samuti konservatiivset ravi.

Ravi

Kui rääkida psühhoosi ravist ravimitega, siis tuleks vahet teha pikaks kuuriks mõeldud ravimitel ja ravimitel, mille peamine eesmärk on valuliku psüühilise seisundi sümptomite kiire leevendamine.

Ägedate depressiivsete seisundite leevendamiseks kasutatakse tugevaid antidepressante. Antidepressantidega ravi tuleb aga kombineerida meeleolu stabilisaatoritega, sest vastasel juhul võib patsiendi seisund destabiliseerida. Mis puutub maniakaalsesse faasi, siis siin vajate ravimeid, mis aitavad normaliseerida und, eemaldada üleerutuvust. Teil on vaja antipsühhootikume, antipsühhootikume ja kõiki samu meeleolu stabilisaatoreid.

Pikaajaline ravi on mõeldud mitte ainult afektiivsete seisundite tagajärgede eemaldamiseks, vaid ka patsiendi seisundi stabiliseerimiseks "rahulikul" perioodidel. Ja pikemas perspektiivis ja minimeerige haiguse ilmingud täielikult. Need on jällegi rahustid, antipsühhootikumid, rahustid. Maania-depressiivse psühhoosi ravi hõlmab sageli ka liitiumkarbonaadi kasutamist: sellel on väljendunud maniakaalne toime, eemaldatakse erutunud seisund.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Kuigi ravimitel on suur roll bipolaarse häirega inimese paranemisel, on vaja muid ravimeetodeid. Sealhulgas vajadus inimese ja psühholoogilise abi järele. Sellega seoses kasutatakse laialdaselt järgmist:

• Kognitiivne teraapia. Selles etapis peab inimene välja selgitama, mis tema käitumises tema seisundit raskendab. See aitab vältida sarnaseid mõttemustreid tulevikus.
• Pereteraapia. Aitab luua kontakte teiste inimestega, eriti sugulaste ja sõpradega.
• Sotsiaalteraapia. See hõlmab ennekõike selge päevarežiimi loomist, mis võimaldab teil reguleerida töö- ja puhkeaega, mitte lubades teil asjatult üle pingutada ega muul viisil patsiendi seisundit halvendada.

Üldine teraapia

Depressiivse ja maniakaalse faasi vaheaegadel kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis aitavad kaasa lõõgastumisele, meeleolu stabiliseerimisele ning üldisele vaimse ja füüsilise tervise tugevnemisele. Elektrouni, füsioteraapia, massaaž, vesimassaaž jne.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et kuigi maniakaal-depressiivne psühhoos on inimese jaoks üsna ohtlik haigus, võib õigeaegse ravi alustamine haiglas normaalse elu juurde naasta. Ja loomulikult on selles olukorras lisaks ravimitele ja protseduuridele väga oluline ka lähedaste toetus. Sama kehtib ka selliste haiguste kohta nagu depressioon või hüpomaania psühhoos.

Maania-depressiivne psühhoos (ehk bipolaarne isiksusehäire) on inimese vaimse sfääri patoloogia, mille puhul täheldatakse afektiivseid häireid vahelduva maniakaalse sündroomi ja depressiooni kujul. Huvitav on see, et kerge haiguse korral jääb MDP mõnikord märkamatuks ja selle ilminguid aetakse sageli segi teiste psüühikahäiretega. Isoleeritud vormid on vähem levinud, kuid kui need leitakse, siis väljendunud depressiivse episoodiga diagnoositakse sellistel patsientidel endogeenne depressioon. Ja maniakaalse sündroomiga - diagnoos hõlmab laia valikut vaimseid häireid, see hõlmab ka skisofreeniat. Samuti on segavorm, mida iseloomustab maania ja depressiooni kiire vaheldumine, just selle haiguse kulgu puhul on lihtne tuvastada tõelist maniakaal-depressiivset psühhoosi (ringpsühhoos).

Palju raskem on mõista, kas MDP on iseseisev nosoloogiline üksus või mõne muu psüühikahäire tagajärg. Meil kõigil on meeleolumuutused, sügava depressiooni seisund või plahvatuslik eufooria, kuid mitte kõigil inimestel ei ole depressiivse-maniakaalset sündroomi.

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused on erinevad. Pealegi, erinevalt teistest psüühikahäiretest, ei seostata TIR-i alati geneetikaga, kuigi enamasti on see pärilik. Seda haigust põhjustavad tegurid on järgmised:

• Isikuomadused. Nn maniakaalne isiksusetüüp: inimene on oma õigsuses kindel, pedantne, vastutustundlik, tõsine. Hüpomaaniline: sõbralik, pehme, haavatav, tundlik, vinguv. Teisisõnu, koleerikud ja melanhoolsed inimesed on MDP-le kõige vastuvõtlikumad;
• Maania-depressiivne sündroom kui muu psüühikahäire tagajärg;
• Koormatud pärilikkus;
• majanduslikud ja sotsiaalsed probleemid;
• Stress (füüsiline või vaimne väärkohtlemine, range kasvatus);
• Kolju ja pea vigastused.

Levimus

Kõige sagedamini esineb see häire naistel spetsiifiliste iseloomuomaduste ja hormonaalse ebastabiilsuse tõttu. Viimase statistika järgi võib järeldada, et naissoost poolel elanikkonnast on TIR-ga haigeid 1,5 korda rohkem kui meestel. Haigestumise oht suureneb, kui naine kogeb tõsist stressi, on sünnitusjärgses või premenopausis. Haiguse haripunkt langeb tavaliselt 20-30 aasta peale, mistõttu on raske ka seda ette diagnoosida. 20. sajandi lõpuks ulatus TIR-iga inimeste arv 1%ni ja neist 0,3% on raske haigusega.

Noorukitel areneb TIR märkamatult, teised ja vanemad aktsepteerivad sümptomeid ekslikult kui iseloomu ilmingut (depressioon, soovimatus kellegagi suhelda või vastupidi, motoorne ja kõne erutus, agressiivsus).

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon

Sõltuvalt ühe või teise afektiivse sümptomi ülekaalust eristatakse MDP:

• Unipolaarne. Selle vormiga on inimesel ainult:

Perioodiline maania;

Perioodiline depressioon.

• Bipolaarne. Need kaks sümptomit vahelduvad.

Tõelisel bipolaarsel isiksusehäirel on haiguse võimaliku kulgemise 4 vormi:

• Korralikult põimitud. Depressioon ja maania vahelduvad ning episoodide vahel on kerged intervallid;
• Valesti vahele pandud. Nende kahe sümptomi vaheldumine on kaootiline, mõnikord täheldatakse mitut depressiivset episoodi järjest või vastupidi, rünnakute vahel on kerged intervallid;
• Topelt - maania asendub depressiooniga ja on üks suur episood, enne järgmist sümptomite kompleksi on kerge vahe;
• Ringkiri. Depressiooni ja maania vaheldumine on pidev ning rünnakutevahelised valgusintervallid puuduvad.

Iga maniakaal-depressiivse psühhoosi episood võib kesta mitmest päevast mitme aastani ja faasi keskmine kestus on kuni kuus kuud. MDP klassikaline pilt on depressiooni ja maania suhe 3:1. Selge periood sümptomite puudumise näol võib ulatuda 7-8 aastani, kuid sageli piirdub see vaid mõne kuuga.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad faasist, milles TIR-iga patsient on.

Hüpomaanilist psühhoosi iseloomustab elujõu suurenemine, mõtteprotsesside paranemine ja kehalise aktiivsuse suurenemine. Selles seisundis inimene kõnnib "nagu vedrudel", naudib pisiasju, unevajadus väheneb. Seda nähtust nimetatakse tahhüpsüühiaks. Hüpomania seisund kestab umbes 3-4 päeva.

Mõõduka maaniaga kaasneb düsfooria lisandumine, hea tuju jäävad kergesti halbade sündmuste varju ja siis taastub see ka kergesti. Selle vormiga on sotsiaalne suhtlemine teiste inimestega raske, inimene muutub unustavaks, hajameelseks. Mõõduka maania kestus ulatub nädalast mitme kuuni.

Raske mania sümptomid on rohkem väljendunud, sageli on selles seisundis inimesed altid vägivallale. Mõnikord esinevad luulud ja hallutsinatsioonid.

Depressiivne faas hõlmab bradüpsühhiat, mis on vaimne alaareng, valulik meeleolu langus ja motoorse aktiivsuse vähenemine. Patsientidel kaob söögiisu, kaob vajadus seksuaalse läheduse järele, tekib ärevusfoobne häire. Need sümptomid on rohkem väljendunud hommikul ja järk-järgult vähenevad õhtul (iseloomulik tunnus TIR-ga inimestele, mis võimaldab depressiooniga diferentsiaaldiagnostikat).

Depressiooni tüübid TIR-is

MDP depressiivse vormi jaoks on iseloomulikud mitut tüüpi depressiooni:

• Lihtne. Seda iseloomustab madal tuju, vähenenud füüsiline ja vaimne aktiivsus. See tähendab, et see esindab klassikalise depressiooni triaadi;
• Hüpokondriaalne. Lisaks depressiivsele meeleolule kogeb patsient hirmu oma tervise pärast, lisandub ärevus-foobne häire. Eriti levinud on kartsinofoobia – hirm vähi ees;
• Luuline. Lisaks klassikalisele triaadile on olemas hallutsinatsioonid, luulud. Sageli - depersonaliseerimine, mille käigus inimene vaatab ennast justkui väljastpoolt;
• Ärevil. Klassikalised depressiivsed sümptomid vahelduvad liigse motoorse ja kõneerutusega, suurenenud ärevusega, iseloomulik on luululine häire süümepiina kujul;
• Anesteetikum. Suutmatus midagi tunda, kurdavad patsiendid "tühjust sees".

Depressioonisümptom ise võib olla nii somaatiliste kui ka ilma somaatiliste ilminguteta. Esimese variandi puhul võivad patsiendid kurta peavalu, ebamugavustunnet mis tahes kehaosas, tükitunnet kurgus, hingamisraskust, raskustunnet rinnaku taga.

Kõik inimesed, kellel on teatud tüüpi depressioon, on altid enesetapukatsetele, seetõttu tuleb neid hoolikalt jälgida.

Diagnostika

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoos põhineb mõne muu psüühikahäire välistamisel või tõelise TIR-i kinnitusel.

Orgaanilise kahjustuse (MRI) ja/või närviimpulsside juhtivuse (EEG) moonutuse tuvastamiseks viiakse läbi ajuuuring. Soovitav on vestlus sugulastega haige inimese tervise üle, kuna sageli ei kritiseerita selliste patsientide seisundit.

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosi panemiseks peab esinema vähemalt kaks meeleoluhäirete episoodi. Ja üks neist peab olema maniakaalne sündroom. Kliinilise pildi õige tõlgendamine, võrdlus riskitegurite, pärilikkusega, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute meetoditega ning mitmete bipolaarse isiksusehäire analüüside läbimine patsiendil võimaldab psühhiaatril panna õige diagnoosi. MDP-d tuleb eristada depressioonist, narkootikumide kuritarvitamisest, neurootilistest seisunditest, skisofreeniast ja muudest häiretest, mis tulenevad neuroloogilisest või muust somaatilisest haigusest.

Ravi

Maania-depressiivse psühhoosi raskeid vorme käsitletakse eranditult psühhiaatriahaiglates. Kerge või mõõduka vormi korral on patsiendi piisavuse korral võimalik ambulatoorne ravi. Ravi erineb sõltuvalt haiguse faasist. Depressiooniga - antidepressandid ja meeleolu stabilisaatorid. Maania sündroomiga - normotikumid. Kui TIR on raske, kasutatakse antipsühhootilisi ravimeid. Lisaks peetakse vestlusi psühhoterapeudi ja/või psühhiaatriga, selgub põhjus, mis viis TIRi väljakujunemiseni. Lastel ja noorukitel on vaja välistada juveniilne skisofreenia, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (tehakse mitmeid teste, mis võimaldavad õiget diagnoosi teha). Depressioonifaasis on soovitatav tegevusteraapia, lemmikhobiga tegelemine. Maaniaga - aroomiteraapia, nõelravi, massaažid. Ravi rahvapäraste ravimitega (ženšenn, piparmünt, kummel jne) mõjutab patsiendi seisundit vähe ja seda saab läbi viia ainult koos ettenähtud ravimitega.

Ärahoidmine

TIR-i esinemise vältimiseks on vaja isoleerida end stressi tekitavatest mõjudest – mitte sattuda konfliktidesse, vältida ebamugavaid olukordi. Kui inimene tunneb depressiivse või maniakaalse faasi lähenemist, peaks ta võtma TIR-i pildi silumiseks arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Narkootikumide süstemaatilise kasutamisega väheneb oluliselt uue afektiivse häire oht.

Prognoos

Interiktaalperioodil reeglina kaebusi ei esine, kuid kahjuks on TIR krooniline haigus ja teraapia eesmärk on luua soodsad tingimused valgusintervallide pikendamiseks (stabiilse remissiooni saavutamiseks). Ringikujulise vormi korral saavad inimesed sageli puude, kuna maania ja depressiooni lõputu vaheldumine ilma kergete intervallideta kahjustab oluliselt patsiendi emotsionaalset seisundit.

Seda vaimuhaigust teavad laiad inimmassid erinevate nimede all. Jutt käib maniakaalsest depressioonist, mis on viimasel ajal sagenenud.

Tavaliselt kasutatav termin "maniakaalne depressioon" viitab bipolaarsele afektiivsele häirele ja maniakaal-depressiivsetele seisunditele, millega kaasneb sümptomite kompleks koos selgelt määratletud vahelduvate maania ja depressiooni faasidega.

Selle seisundiga kaasneb suurenenud emotsionaalne labiilsus (ebastabiilne meeleolu).

Maniakaalne depressioon. Mis see on?

See on endogeenne (pärilikul eelsoodumusel põhinev) vaimuhaigus, mis avaldub järgmistes faasides (olekutes):

1. Maniakaalne.
2. Depressiivne.
3. Segatud.

Selle haiguse korral läbib patsient järsu faasimuutuse. Segaseisundit iseloomustab selle häire erinevate sümptomite kombinatsioon. Selle etapi jaoks on erinevaid võimalusi.

Maania-depressiivne häire võtab sageli raskeid ja väljendunud vorme. See nõuab kohustuslikku professionaalset ravi või korrigeerimist.

Kes kannatab

Tänaseni puudub psühhiaatrias ühtne arusaam seda tüüpi psüühikahäire piiridest ja määratlustest. See on tingitud selle patogeensest, kliinilisest, nosoloogilisest heterogeensusest (heterogeensusest).

Probleemid maniakaalse depressiooni levimuse täpsel hindamisel on tingitud selle kriteeriumide mitmekesisusest. Nii et ühe hinnangu kohaselt on haigete osakaal umbes 7%. Konservatiivsema lähenemise korral on need näitajad 0,5–0,8%, mis on 5–8 patsienti 1000 kohta.

Selliste seisundite esimesed märgid on tüüpilised noortele. 25-44-aastastel põeb seda haigust umbes 46% patsientidest. Pärast 55. eluaastat esineb bipolaarne häire 20% juhtudest.

See haigus esineb sagedamini naistel. Samas on neile iseloomulikumad depressiivsed vormid.

Väga sageli kannatavad MD-ga patsiendid (umbes 75% juhtudest) ka muude psüühikahäirete all. See haigus eristub selgelt skisofreeniast. Erinevalt viimasest ei põhjusta mis tahes raskusastmega maniakaalne depressioon praktiliselt isiksuse halvenemist.

Bipolaarse häire all kannatav inimene saab kõige sagedamini aru, et temaga on midagi juhtumas ja läheb arsti juurde.

Bipolaarne häire lastel

See haigus lapsepõlves on palju harvem kui näiteks skisofreenia. Sel juhul ei esine enamasti kõiki manifestatsioone, mis sobivad maniakaalsete ja depressiivsete rünnakute tüüpilise pildiga.

Üle 10-aastaste laste maniakaalne depressioon on üsna tavaline. See on kõige ilmekam. Praktikas täheldati tüüpilisi juhtumeid isegi 3-4-aastastel lastel.

Laste bipolaarse häire üks peamisi tunnuseid on krambihoogude sagedasem esinemine kui täiskasvanutel. Nad on reaktiivsed. Eksperdid märgivad, et mida väiksem on laps, seda suurem on bipolaarse häire maniakaalse, mitte depressiivse olemuse tõenäosus.

Sümptomid

Maniakaalne depressioon on haigus, mille puhul inimesel on depressiivne-ärevusseisund. Enamasti on ärevus alusetu.

Seda haigust saab melanhooliast kergesti eristada. Patsiendid tõmbuvad endasse, räägivad vähe ja on väga vastumeelsed arstiga rääkima. Ärevussümptomiga inimene ei talu pikki pause.

Patsiendid näitavad ka mitmesuguseid terviseprobleeme. Need avalduvad söögiisu puudumise, bradükardia, kõhukinnisuse, kehakaalu languse, kroonilise unetusena. Sellised inimesed tekitavad sageli pettekujutlusi ja väljendavad enesetapumõtteid.

Patsiendi tuvastatakse nihke pilgu, pidevalt liigutavate käte järgi. Samal ajal ta pidevalt parandab või tõmbab midagi. Tema kehahoiak muutub sageli.

Rasked juhtumid ilmnevad kahes etapis:

1. Kontrolli kaotamine.
2. Tuim.

Sellistel juhtudel peate kutsuma kiirabi ja viima patsiendi haiglasse spetsiaalses meditsiiniasutuses. Selles olekus on inimene võimeline kohutavateks tegudeks.

Faasid

Bipolaarse häire korral vahelduvad perioodiliselt afektiivsed seisundid, mida nimetatakse faasideks. Eristage neid vaimse tervise "helgetest" perioodidest. Neid nimetatakse vahetundideks. Sel ajal, isegi pärast pikka haigust ja paljusid erinevaid faase, inimese vaimsed funktsioonid praktiliselt ei lange.

Vaheajal taastavad isikuomadused ja inimese psüühika täielikult normaalse toimimise.

Bipolaarse häire maniakaalset faasi iseloomustavad järgmised tunnused:

• liiga põnev meeleolu;
• jutukus;
• kõrge enesehinnang;
• eufooria seisund;
• motoorne põnevus;
• ärrituvus, agressiivsus.

Maaniafaas asendatakse depressiivse faasiga, mida iseloomustavad:

• melanhoolia, kurbuse, apaatia seisund;
• ärevus, ärevus;
• lootusetuse, tühjuse tunne;
• huvi kaotamine lemmiktegevuste vastu;
• süütunne;
• kontsentratsiooni ja energia puudumine;
• intellektuaalne ja füüsiline alaareng.

Kui inimesel on mitu maniakaal-depressiivse sümptomite kompleksi tunnust, on vaja koheselt pöörduda psühhoterapeudi, psühholoogi või psühhiaatri poole. Ilma vajaliku uimastiravi ja psühhokorrektsioonita võivad patsiendil tekkida selle haiguse rasked vormid.

Ravi

Bipolaarse häire korral on vajalik patsiendi ravi. Seda peaks läbi viima kogenud spetsialist, kuna selle haiguse remissiooni juhtumid ei ole haruldased.

Reeglina viiakse MD-ravi läbi etapiviisiliselt. Samal ajal tehakse järgmist:

1. Meditsiiniline ravi spetsiaalsete preparaatidega, mis on valitud individuaalselt. Letargia korral määratakse aktiivsust ergutavaid aineid, erutuse korral rahustavad närvisüsteemi.
2. Elektrokonvulsioonravi kombineerituna eridieetide ja terapeutilise paastuga.
3. Psüühiline korrektsioon.

Prognoos

Eeldusel, et patsiendil on ainult maniakaal-depressiivne sündroom ilma kaasuvate haigusteta, reageerib patsient ravile hästi. Mõne aja pärast võib ta naasta oma tavaellu.

Kõige tõhusam ravi on see, kui inimene pöördub spetsialisti poole pärast esimeste bipolaarse häire tunnuste tuvastamist.

Selle haiguse kaugelearenenud vormid võivad põhjustada pöördumatuid isiksuse muutusi. Sellisel juhul on ravi väga pikk ja sageli ebaefektiivne.

Maniakaalne depressioon ei ole inimese jaoks "lause". Õigeaegne ravi võib enamikul juhtudel patsiendi normaalsesse ellu naasta.

Video: kuidas depressiooni ära tunda