Hüdrotsefaalia sümptomid 5 kuu vanusel lapsel. hüdrotsefaalia lastel. Hüdrotsefaalia tagajärjed lastel

Hüdrotsefaalia on haigus, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku suurenev kogunemine ajumembraanide alla. Tavaliselt avastatakse vesipea imikueas lapsel lastearsti ja neuroloogi rutiinse läbivaatuse käigus. Mis patoloogia see on ja millised on hüdrotsefaalia tagajärjed, käsitleme selles artiklis.

Ei saa öelda, et tegu oleks erakordselt haruldase haigusega: statistika järgi leitakse seda ühel lapsel 4000. Viimastel aastakümnetel on vesipead edukalt ravitud kirurgiliselt ning pärast paranemist elavad lapsed normaalset elu: käivad koolis. , astuda kõrgkoolidesse, luua peresid ja isegi sportida.

Põhjused

Aju väljalangemine on väga raske patoloogia ja lastel võivad vesipea põhjused olla väga erinevad:

• kaasasündinud vormi võivad põhjustada raseda ema poolt raseduse ajal üle kantud infektsioonid, aju väljakujunenud emakasisesed patoloogiad, liigne tserebrospinaalvedelik ja vereringehäired;
• omandatud vorm esineb sünnivigastuse saanud vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel esimesel eluaastal. See vorm võib tekkida pärast traumaatilisi ajukahjustusi ja ajuoperatsioone, muutuda hematoomi tagajärjeks. Põhjuseks võivad olla healoomulised ja onkoloogilised kasvajad, meningiit ja muud ajukelme nakkushaigused.

Samuti võivad haiguse arengut provotseerida:

• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• punetised;
• herpes simplex viirus;
• toksoplasmoos;
• Haemophilus influenzae, pneumokokk jne.

Mõnikord on hüdrotsefaalia põhjuseks geneetilised defektid, mõnel juhul ei saa patoloogia põhjust kindlaks teha.

Parim viis haiguse põhjuste väljaselgitamiseks aitab magnetresonantsteraapiat.

Arengumehhanism

Ajus on omavahel ühendatud õõnsused - vatsakesed, milles moodustub tserebrospinaalvedelik CSF. Liköör liigub pidevalt mööda seljaaju kanalit, langedes lõpuks sisemise ja keskmise membraani vahele, kattes nii seljaaju kui ka aju. Seda piirkonda nimetatakse subarahnoidaalseks ruumiks. Siin on veresooned, mis imevad CSF-i ja viivad selle edasi venoossetesse veresoontesse - siinustesse.

CSF üks olulisi funktsioone on ajurakkudes moodustunud toksiinide eemaldamine lümfisüsteemi. Lisaks vastutab vedelik intrakraniaalse rõhu (ICP) püsivuse eest.

CSF-i imendumine ja ringlus on aju tervisliku toimimise ja normaalse ICP säilitamise seisukohalt väga olulised. Kui vedelik toodetakse aktiivselt, kuid imendub halvasti, on selle vereringe protsess häiritud ja tekib vesitõve tekkimise oht.

Tserebrospinaalvedelik aju struktuurides toodetakse pidevalt. Lastel moodustub päevas 40 - 150 ml ja seda uuendatakse pidevalt.

Kuna vedelik on vähe kokkusurutav aine, siis selle mahu suurenedes kipub see kolju mahtu laiendama. Vastsündinutel ja väga väikestel kuni kuue kuu vanustel lastel on see võimalik tänu luudevaheliste liigeste paindlikkusele.

Kui liigne vedelik tekib vanemas eas, kui fontanell on juba sulgunud, kahjustab surve aju struktuure, sest selleks ajaks ei suuda luud enam lahku liikuda. Esiteks väheneb aju enda suurus tänu oma elastsusele ja seejärel atrofeeruvad pidevalt pigistatud piirkonnad.

Haiguse tüübid

Hüdrotsefaalia jaguneb mitmeks tüübiks, sõltuvalt sellest, kus ajus on liigne vedeliku kogunemine:

1. Väline – CSF koguneb otse membraanide alla. Seda tüüpi haigus areneb sünnitrauma tagajärjel. Tavaliselt ravitakse seda esmalt ravimitega ja medikamentoosse ravi efekti puudumisel on näidustatud operatsioon.
2. Sisemine - vedelik asub peamiselt vatsakestes. Samamoodi määratakse esmalt medikamentoosne ravi ja kui efekti pole, soovitatakse operatsiooni.
3. Segatud - tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub samaaegselt kõikjal.
4. Hüpertensioon-hüdrotsefaalia sündroom on neurosonograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantsteraapia andmete põhjal palju tavalisem kui tõeline vesipea.

Diagnoosimisel on olulised ka muud tegurid - lapse käitumine, krampide esinemine jne.

Sündroomi ravitakse ainult ravimitega.

Haiguse kulg jaguneb järgmisteks vormideks:

• äge: ICP suureneb kiiresti ja seisund halveneb järsult (loendus kestab päeva);
• alaäge: seisund halveneb üsna kiiresti 3-6 kuuga ja põhjustab ajustruktuuride kahjustusi;
• krooniline: areneb järk-järgult kuue kuu jooksul.

Praeguse hetke seisuga saab lapse vesipead kompenseerida (haigus diagnoositakse, kuid sümptomid ei ilmne) ja dekompenseerida (seisund halveneb).

Stabiilsuse kriteeriumi järgi eristatakse haigus järgmisteks osadeks:

• progresseeruv - seisund halveneb, sümptomid suurenevad;
• stabiliseerunud - olek ei muutu;
• regressiivne - sümptomid kaovad.

Sümptomid

Tähelepanelikke vanemaid peaksid kõigepealt hoiatama sellised märgid nagu krambid, lapse ärrituvus, peavalu kahtlus (laps nutab ja tõmbab käed pähe), sagedane või üksluine nutt, ärevus. Hirmuäratava haiguse peamiseks sümptomiks on aga liigne peakasv.

Iga kuu läbib vastsündinud beebi lastearsti juures antropomeetrilisi mõõtmisi, mille hulgas on eriti oluline peaümbermõõdu mõõtmine. Norm on selle näitaja tõus 1 cm kuus. Seetõttu on liiga kiire pea kasvuhüpe 3 cm kuus piisav põhjus muretsema hakata.

Arst võib suunata lapse uuringutele, kui registreeritakse pea mahu suurenemine poolteist sentimeetrit kuus järjest 3 kuud.

Kogenud eriarsti koolitatud silm suudab kohe kindlaks teha pea hüdrotsefaalse kuju - kõrge laup, ebaproportsionaalselt suurenenud koljuosa, mille all asub aju, väljaulatuvad pealispinnad.

Mõnikord võib selline kolju kuju olla pärilik, nii et peate vaatama, milline pea on vanematel.

Kui isal või emal on sama vorm, pole sellel tõenäoliselt midagi pistmist ajutõvega.

Alla üheaastastel lastel on vesipea mitmeid sümptomeid:

• ICP suurenemine;
• luude kohal kõrguv pikaajaline mitte kinnikasvav fontanel;
• koljuõmbluste lahknemine, ekstrakraniaalsete veenide mustri suurenemine, õhuke nahk üle kolju, hõredad juuksed;
• strabismus ja nüstagm;
• silmamunade nihkumine allapoole (ülevalt on nähtav sklera valge riba);
• pea sagedane kallutamine;
• iiveldus ja oksendamine;
• rahutus ja monotoonne nutt;
• halb uni;
• laps hakkab hiljem naeratama, istuma, tõusma.

Vanemad lapsed võivad näidata:

• peavalu;
• jäsemete nõrkus;
• lõua treemor;
• ärrituvus;
• liikumise koordineerimise rikkumine;
• enurees;
• halb mälu;
• arengupeetus.

Diagnostika

Kasutades alfafetoproteiini määramist lootevee seerumis, saab loote hüdrotsefaalia tuvastada alates raseduse 1. trimestrist. Loote ultraheliuuringul määratakse haigus rasedal naisel 16–20 nädala jooksul. Arst tõstatab sel juhul katkestamise küsimuse.

Pärast mitme lapse sündi tuvastab haiguse neonatoloog otse haiglas. Siis pöörab lapse arengu iseärasustele tavaliselt esimesena tähelepanu lastearst, kes suunab ta kitsama spetsialisti - neuropatoloogi juurde.

Neuropatoloog omakorda määrab vajalikud uuringud, millest informatiivsemad on CT, MRI, neurosonograafia (kuni poolteist kuni kaks aastat).

Ravi taktika määramiseks on sageli vaja mõõta ICP taset nimme- või ventrikulaarse punktsiooni abil.

Silmapõhja patoloogiate tuvastamiseks konsulteerige kindlasti silmaarstiga. Ravimeetodi valimiseks konsulteerib neuropatoloog neurokirurgiga.

Ravi

Sõltuvalt haiguse tüübist ja vormist ning selle raskusastmest määratakse ravi:

1. Kergete vormide korral on ette nähtud uimastiravi. Enamasti on need diureetikumid, ravimid, mille eesmärk on parandada aju vereringet, samuti ravimid, mis parandavad suurenenud ICP-ga neuronite toimimist. Koos ravimitega määratakse tavaliselt ravimtaimravi ja massaaž. Selline integreeritud lähenemisviis võib viia taastumiseni ilma operatsioonita.
2. Kirurgiline ravi on usaldusväärne, ajaproovitud meetod. Kirurgiaid on kahte tüüpi: traditsiooniline šunteerimine ja kaasaegne endoskoopiline kirurgia. Kui mõni mehaaniline takistus, nagu kasvaja, tsüst, aneurüsm või hematoom, häirib CSF väljavoolu, tehakse operatsioon selle takistuse eemaldamiseks ja vedeliku liikumistee taastamiseks. Kui diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku ülemäärast moodustumist, tehakse operatsioone tserebrospinaalvedeliku tootmise pärssimiseks – koroidpõimiku lõikamine või koagulatsioon.

Manööverdamine

Möödaravi peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks. Ajju sisestatakse silikoonist šunditorud, mille kaudu eemaldatakse vatsakestest üleliigne CSF kõhuõõnde (nimetatakse ventrikulo-peritoneaalseks šundiks), paremasse aatriumisse (ventrikuloatriaalne) või suurde kuklaluu ​​tsisterni.

Seljaajukanalist kõhukelmesse saab rajada tee (see on lumbo-kõhukelme šunt). Süsteem on varustatud spetsiaalse ventiiliga, mis reguleerib väljuva vedeliku mahtu. Elu jooksul võib selliseid operatsioone teha mitu korda lapsega seotud vanusega seotud muutuste tõttu. Sellised šundist sõltuvad lapsed kasvavad ja arenevad üsna normaalselt, olles kogu elu neuroloogi juures arvel.

Neuroendoskoopilised operatsioonid

See on kaasaegsem õrn meetod. Neuroendoskoopiline operatsioon kestab vaid 20 minutit. Minikaameraga endoskoop näitab, kuhu tuleks kateeter vedeliku väljajuhtimiseks sisestada. Selle tulemusena luuakse täiendav kanal liigse tserebrospinaalvedeliku voolamiseks vatsakesest ajukelmesse.

Pärast neuroendoskoopiat pole täiendavaid operatsioone vaja. Neuroendoskoopiline operatsioon on siiski näidustatud ainult teatud tüüpi oklusiivse hüdrotsefaalia korral (ainult 10% juhtude koguarvust).

Drenaaž

Kui haigus areneb väga kiiresti, suureneb ICP ja šunteerimine on suure riskiga või vastunäidustuste olemasolul, tehakse välimine vatsakeste drenaaž. Vatsakesesse sisestatakse kateeter, mille kaudu CSF tühjendatakse steriilsesse anumasse.

Tserebrospinaalvedeliku voolukiirust reguleerib mahuti asukoha tase pea suhtes. Mõnikord asendatakse drenaaž liigse CSF-i lihtsalt süstlaga väljapumpamisega.

Efektid

Haiguse tagajärjed sõltuvad selle raskusastmest ja ravi õigeaegsest alustamisest. Paljud lapsed paranevad ja naasevad täisväärtuslikku ellu. Kuid raskete patoloogiavormidega lastel võib vesipea korral täheldada järgmisi tagajärgi:

• vaimne alaareng ja emotsionaalse sfääri häired;
• võivad tekkida tserebraalparalüüs, krambid ja muud puudeni viivad patoloogiad;
• ajukahjustuse tagajärjel võib tekkida nägemiskahjustus, kõnekahjustus.

Võib tekkida operatsioonijärgsed tüsistused: nakkuslikud kahjustused, hematoomid, pseudotsüstid, epilepsia, šundi düsfunktsioon.

Kui haigus diagnoositi hilja, arenes kiiresti ja ravi puudus, on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Ärahoidmine

Soovitused haiguse ennetamiseks hõlmavad raseduse planeerimist, sünnieelset diagnoosimist juba raseduse algusest, sünnitraumade ennetamist ja riskilaste jälgimist neuroloogi poolt.

Samuti on vajalik:

1. Raseduse ajal tuleb uurida nakkusliku TORCH kompleksi suhtes.
2. Ärge jätke tähelepanuta neuroloogi uuringuid lapse esimesel eluaastal.
3. Kindlasti kandke lapsel kiivrit rulluisutades, rattaga sõites, rulaga sõites, toruga sõites jne.

Usume siiralt, et meie artikkel aitas teil välja selgitada, kas seda probleemi ravitakse ja mida teha, kui lastel tuvastatakse vesipea sümptomid.

Vesipea on patoloogia, mille korral tserebrospinaalvedelik koguneb kanalitesse, mille kaudu see pidi voolama. Kolju sees kulgevad kanalid koguvad endasse suure hulga vedelikku ja see omakorda surub vastsündinu kolju pehmetele luudele, suurendades selle mahtu.Vanemas eas, kui luud on tugevad ja fontanel on võsastunud, kolju ei suurene. Kuid selle asemel saab surve all vigastada aju närvikude.

Hüdrosefaalia raviks on vaja teada patoloogia arengu põhjust, selle lokaliseerimist ja rõhu suurenemist. Õigeaegselt avastatud haigust saab ravida enne kolju defektide teket. Vastupidi, abi osutamisega viivitamine muutub lapse surmaks.

Hüdrotsefaalia moodustumine

Hüdrotsefaalia areneb liigse koguse mõjul likööri. See juhtub siis, kui vedeliku moodustumise kiirus ületab selle imendumise. Aju on keeruline struktuur, mis sisaldab mitmeid õõnsusi. Neid õõnsusi nimetatakse vatsakesteks. Vatsakesed on kaetud veresoonte võrguga, mis vastutavad CSF moodustumise eest. CSF-i eemaldamiseks moodustavad vatsakesed üksteisega sidesüsteemi. Liköör väljub selle süsteemi kaudu, peseb seljaaju ja siseneb membraanide vahele. Seda kohta nimetatakse ka subarhnoidseks ruumiks, mis asub samuti koljuõõnes.

Lisaks imendub vedelik selle protsessi jaoks koljus asuvatesse veenidesse. Neid nimetatakse venoosseteks siinusteks ja need on kinnitatud kolju luude külge. Imemine toimub rõhu erinevuse tõttu. Intrakraniaalne rõhk peab olema suurem kui rõhk venoossete siinuste sees.

Intrakraniaalne vedelik teeb funktsioonid:

Päeval moodustavad lapsed 40–150 ml likööri. Rikkumiste korral suureneb tserebrospinaalvedeliku teke ja selle imendumine väheneb, vedeliku vool läbi selleks ettenähtud kanalite peatub ja areneb vesipea. Surve mõjul ei laiene mitte ainult kolju maht, vaid tekib ka aju atroofia ja selle vähenemine. Algul aju kahaneb vedeliku mõjul, kudede elastsuse tõttu, seejärel atrofeerub. Kolju suurust saate muuta ainult alla ühe kuu vanuste laste puhul.

Hüdrosefaalia moodustumise põhjused

Aju väljalangemine vastsündinutel esineb kesknärvisüsteemi haiguste arengu tõttu 3-4 lapsel 10-st. 1-4 lapsel 10-st areneb välja nakkushaiguste tõttu. Suurim arv hüdrotsefaalia arengu juhtumeid on neoplastiliste haiguste tõttu 9 juhtu 10-st.

infektsioonid aitab kaasa hüdrotsefaalia arengule:

erinevat tüüpi pahed:

• Suur mõju vastsündinute ajutilkade tekkele on Arnold-Chiarri sündroomil.
• Kaasasündinud kitsad kanalid tserebrospinaalvedelikule.
• Aju tsüsti areng.
• Ebanormaalsed ajuveenid.
• Hüdrotsefaalia vastsündinutel areneb Dandy-Walkeri sündroomi mõjul.

Põhjused, mis on seotud onkoloogia:

• Ajuvähk.
• Kasvajad kolju sees.
• Seljaaju onkoloogia.

tegurid mis mõjutavad ajutilkade teket:

Haiguse sümptomid alla 2-aastastel lastel

Hüdrotsefaalia vastsündinutel on väga raske. Lapse heaolu halveneb kiiresti, ajustruktuurid on kahjustatud. Voolu iseärasused seisnevad selles, et kolju luustruktuur on selles vanuses üsna pehme ja vastuvõtlik muutumisele. Selle põhjal on haiguse käigu peamiseks sümptomiks kolju suurenemine. Pea mahu suurenemise progresseerumine, samas kui see on üle 1,5 sentimeetri kuus. Kuu aja jooksul pea suureneb 9 mm võrra.

Tavaliselt on lapse pea ümbermõõt pärast sündi 1-2 sentimeetrit suurem kui rinnaümbermõõt. Kuid 6 kuu pärast see suhe muutub.

Normaalse peaümbermõõdu vanuse tabel sentimeetrites.

Kolju suurenemine pole aga ainus sümptom, on ka palju teisi. sümptomid, näitab kasvavat ajutõbe.

Pärast haiguse sümptomite tuvastamist peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ajutõve arengu kiirel progresseerumisel ilmnevad sümptomid pidevate krampide, oksendamise ja süljevooluna, laps kaotab liikumis- ja jäsemete liigutamise võime. Sellises olukorras on vajalik kiire haiglaravi.

Haiguse sümptomid üle 2-aastastel lastel

Vanema kui kaheaastase lapse pea luud on piisavalt kõvad, et suurendada kolju mahtu. Nii et sümptomid ilmnevad erinevad.

Diagnoosi püstitamine

• Diagnoos nõuab neuroloogi läbivaatust. Mõõdab pea, rindkere ümbermõõtu, kontrollib lihaste toonust ja lapse reflekse.
• Optometrist peaks kontrollima nägemisnärvi.
• Fontanelle ultraheli. Seda tehakse kuni ühe kuu vanustele lastele, samal ajal kui fontanel on endiselt avatud.
• MRI diagnostika võimaldab teil saada täielikku ülevaadet aju seisundist. Kuid selle rakendamiseks on vaja olla täiesti liikumatu. Selle järgi tehakse alla 5-aastastele lastele anesteesia.

Kõige tõhusam meetod diagnostika on MRT, mis võimaldab näha muutusi ajus, määrata haiguse kulgemise staadiumi ja kahjustuse ulatust. Vähem tõhus diagnostiline meetod on kompuutertomograafia. Kuid see meetod võimaldab tuvastada kasvajate esinemist ajus, samuti kinnitada Arnold-Chiarry ja Dandy-Walkeri sümptomeid.

Hüdrotsefaalia kinnitamiseks määravad arstid intrakraniaalse rõhu mõõtmise. Seda tehakse punktsiooni abil, alaselja selgroolülide vahel.

Ravi meetod

Ravi Hüdrotsefaalia on kahte tüüpi:

1. Meditsiiniline.
2. Kirurgiline.

Uimastiravi ajal võetakse meetmeid intrakraniaalse rõhu vähendamiseks. Samal ajal on vaja vähendada likööri tootmist ning kiirendada selle imendumise ja eritumise protsessi. Selleks on ette nähtud ravim Diakarb. See pärsib tserebrospinaalvedeliku tootmise võimalust, vähendab selle mahtu. Urineerimisprotsessi kiirendab kaaliumisisalduse vähendamine kehas.

Määratud diureetikumid ravimid nagu mannitool, lasix, furosemiid. Koos nende ravimitega on välja kirjutatud ka ravim, mis parandab ajutegevust kõrge rõhu tingimustes. Kui olukord 2-3 kuu jooksul ei parane, meditsiinilist ravi ei toimu, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on võimalus päästa lapse elu. Selle rakendamine sõltub voolu vormist.

ajal suletud hüdrotsefaalia vormide korral toimub operatsioon kahes olukorras:

1. Kui on võimalik eemaldada takistus, mis häirib tserebrospinaalvedeliku voolu. Kasvajate, tsüstide eemaldamine, aneurüsmide likvideerimine.
2. Kui on võimalik luua alternatiivseid CSF-i vooluteid.

Kõige sagedamini tühjendatakse CSF kateetrite asetamisega kõhuõõnde, kus toru siseneb kõhukelme lehtede vahele, millel on suurepärane vedelike imamisvõime. Vedelik võib ka aatriumisse voolata. Seda tehnikat nimetatakse ventrikulaarseks šunteerimiseks.

Kriitiliselt kiire tõusu ajal intrakraniaalne surve all, on manööverdamine väga ohtlik toiming. Seetõttu paigaldatakse kateeter aju vatsakesse ja viiakse välja anumasse, mille suurus ei tohiks olla väiksem kui lapse pea suurus.

Haiguse arengu ennetamine

Lapse ajutilkade tekke tõenäosuse vähendamiseks peavad vanemad järgima mõnda määrusedärahoidmine. Lapse ema peab parve kandmise ajaks halbadest harjumustest loobuma. Raseduse ajal peab naine läbima sõeluuringu nakkushaiguste suhtes. Kui on esinenud punetiste haigusjuht, on soovitav loote uurimiseks teha ultraheli.

Kui laps sünnib, tuleb jälgida, et tal ei oleks ajukahjustusi. Lapsed peaksid läbima kõik arstide plaanilised uuringud, tõsiste vigastuste korral on soovitatav läbida uuring.

Vesipea on tõsine ja väga ohtlik haigus, mis esineb suurenenud koljusisese rõhu taustal ja mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemine aju ventrikulaarses süsteemis.

Inimese ajus on mitu õõnsust (vatsakesed), mis on täidetud CSF-iga. Likööri ehk tserebrospinaalvedelikku toodavad ja neelavad pidevalt ajuveresoonte põimikud. Igasugune patoloogiline häire tserebrospinaalvedeliku tootmisel, imendumisel ja vereringes viib ajusisese õõnsuste liigse täitumiseni, mis põhjustab vesipea, mida nimetatakse ka ajutilkuks.

Tavaliselt peaks imiku vatsakestes olema 50 ml CSF-i. Vastsündinute hüdrotsefaalia korral suureneb selle kogus mitu korda, avaldades ajule survet, mille tagajärjel surutakse see vastu kolju. Tavaliselt on haigus kaasasündinud. Mis on sellise raske haiguse ilmnemise ja arengu põhjus?

Hüdrotsefaalia vastsündinutel: põhjused

Haigust provotseerivad tegurid on üsna mitmekesised ja sõltuvad lapse vanusest. Emakasisene loote hüdrotsefaalia on enamikul juhtudel seotud kesknärvisüsteemi patoloogilise arenguga. 20% tulevastest imikutest areneb ajutõbi välja ema nakkushaiguste taustal, nagu herpes, tsütomegaalia, toksoplasmoos jne. Raseduse planeerimisel tuleks vanemaid selliste infektsioonide suhtes kontrollida, sest paljudel neist on varjatud vorm. Äärmiselt harvadel juhtudel on aju defekti põhjuseks geneetilised häired. Kaasaegne sünnieelne diagnoos võimaldab tuvastada vesipead lapse emakas. Võimalik, et vesitõve kasvuga võib arst määrata varajase sünnituse või emakasisese operatsiooni.

80% juhtudest on vastsündinute vesipea põhjusteks selja- ja aju väärarengud, samuti emakasisesed infektsioonid. Suhteliselt harvem muutub provotseerivaks teguriks sünnitrauma, mille tagajärjeks on intratserebraalne või intraventrikulaarne hemorraagia, millele peagi lisandub ajukelme põletik. Lisaks toimivad harvadel juhtudel vesitõve teket põhjustavate asjaoludena kasvajad ja vaskulaarsed defektid aju arengus.

Vanemate kui aasta vanuste laste hüdrotsefaalia võivad põhjustada nakkuslik meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, erineva iseloomuga hemorraagia, seljaaju ja aju kasvajad, traumaatilised ajukahjustused, geneetilised häired.

Mõnikord ei ole võimalik kindlaks teha haiguse arengu tõelist põhjust.

Vanemad peaksid arvestama, et vesipea tagajärjed vastsündinutel on ülirasked: kuulmis-, kõne-, nägemishäired, püsivad peavalud, epilepsiahood, füüsilise ja vaimse arengu hilinemine ning isegi surm. Kui aga ajutõve tunnused avastatakse varajases staadiumis, siis on patoloogiast paranenud ja lapse normaalne areng jätkub.

Hüdrotsefaalia sümptomid vastsündinutel

Ajufunktsiooni kahjustuse tunnused sõltuvad lapse vanusest. Niisiis, vesipea sümptomid vastsündinutel erinevad sama haiguse ilmingutest vanematel kui kaheaastastel lastel. Esimese eluaasta imikute haigust saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:

• Kolju kiirenenud kasv, mis ei vasta standardnäitajatele ja keha proportsioonidele;
• Ebaproportsionaalselt kumer otsmik;
• Koljuõmbluste lahknemine;
• Pea veenide turse;
• suurendatud fontanel;
• Ülespoole suunatud pilk ("loojuva päikese sümptom");
• Aeglane psühhomotoorne areng (laps ei suuda pead hoida, ümber minna, istuda, püsti tõusta jne);
• Käte ja jalgade krambid.

Vastsündinute hüdrotsefaalia korral täheldatakse letargiat ja apaatiat. Imikud käituvad sageli ja nutavad ilma nähtava põhjuseta. Pead puudutades annab laps justkui selgeks, et tal on valus.

Kaheaastastel ja vanematel inimestel diagnoositakse haigust samadel tunnustel, kuid neile lisandub mitmeid sümptomeid:

• Fontanel jääb laienenud, paistes ja ei kasva kuni kolm aastat;
• Näole ilmub venoosne võrk;
• Laps jääb vaimses ja füüsilises arengus selgelt eakaaslastest maha.

Oluline on tuvastada patoloogia võimalikult varakult ja hakata tegutsema.

Hüdrotsefaalia ravi vastsündinutel

Tegelikult on ainus viis vastsündinute vesipea raviks neurokirurgi tehtud operatsioon. Spetsialisti põhiülesanne on tserebrospinaalvedeliku suunamine ajuvatsakestest.

Tserebrospinaalvedeliku transportimiseks on mitmeid kirurgilisi viise. Kõige tõhusam meetod on ventrikuloperitoneaalne šunteerimine (VPSH). Naha alla asetatud silikoonkateetrite abil viiakse külgvatsakese CSF kõhuõõnde, kus see imendub soolesilmuste vahele. Tuleb märkida, et VPSh on päästnud miljonite imikute elu.

Muud tüüpi manööverdamist kasutatakse harvemini:

• Ventriculoatrial (ajuvedelik eritub paremasse aatriumisse);
• Lumboperitoneaalne (seljaaju kanal ühendub kõhuõõnde alaselja tasemel);
• Thorkildseni operatsioon (tserebrospinaalvedelik tühjendatakse kuklaluu ​​tsisterni).

Viimase kirurgilise meetodi miinusteks on kõikvõimalikud operatsioonijärgsed tüsistused.

Teine tõhus meetod on endoskoopiline ventrikulostoomia. Operatsiooni käigus sisestab neurokirurg endoskoobi väikeste sisselõigete kaudu, mis loob tee tserebrospinaalvedeliku väljavooluks. Vaatamata suurele efektiivsusele on seda meetodit näidatud ainult 10% -l vastsündinute vesipea juhtudest. Selline väike protsent on tingitud teatud haigusvormidest.

Kui kirurgiline sekkumine oli edukas, siis haiguse areng peatub, beebi jätkab aktiivset arengut, pidades sammu eakaaslastega.

Seega, et vältida vastsündinute hüdrotsefaalia raskeid tagajärgi, on vajalik õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline ravi. See tagab lapse täieliku taastumise ja naasmise tavaellu.

Tekst: Natalia Novgorodtseva

4.62 4,6 5-st (29 häält)

Värskendus: oktoober 2018

Sõna otseses mõttes tõlgitakse terminit "hüdrotsefaalia" kui "vesi ajus". Ja on olemas. Selle patoloogiaga koguneb tserebrospinaalvedelik (“vesi”) liigselt kanalitesse, mille kaudu see peab läbima, peseb aju ja seljaaju. Need kanalid võivad asuda kas kolju sees või praktiliselt selle väljapääsu juures.

Kuna vesi on kokkusurumatu aine, siis selle mahu suurenemisel püüab see kolju mahtu suurendada. Paljudel vastsündinutel ja esimeste elukuude lastel on see võimalik, kuna mitte kõik kolju luud ei ole moodustanud tihedaid, hävimatuid sidemeid. Kui vanemas eas tekib liigne vedelik, kui õmblused on juba "jootnud" ja fontaneli pole, "töötab" see ainult närvisüsteemi struktuuride kahjustamise (surve all väljapesemise) korral. Pea kolju painduvate kohtade puudumisel ei suurene.

Patoloogia raviks on väga oluline, miks see arenes, kus see lokaliseerub, millist survet see tekitab. Õigeaegselt avastatud (eriti olulised on plaanilised uuringud) paraneb haigus tõenäolisemalt täielikult. Selleks saab kasutada nii meditsiinilist ravi kui ka kirurgilisi meetodeid. Küsimuse otsustavad läbivaatuse tulemused neuroloogi ja neurokirurgi ühiselt. Seisundi dekompenseerimisega võib erakorralise operatsiooni viivitus põhjustada lapse surma.

Kuidas hüdrotsefaalia moodustub?

Hüdrotsefaalia tekib siis, kui tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja selle imendumise vahel on häiritud. Selgitame, mida see tähendab.

Aju on tihe, tihedalt elastsete omadustega rikkalikult vaskulariseeritud struktuur, milles on mitu õõnsust. Neid nimetatakse ajuvatsakesteks. Need on vooderdatud anumatest pärineva "samblaga" ja just tema (seda nimetatakse "põimikuteks") vastutab tserebrospinaalvedeliku (CSF) moodustumise eest. Vatsakesed suhtlevad omavahel ja tserebrospinaalvedelik väljub nende kaudu ajuainest. Siis on tal vaja seljaaju pesta ja sattuda keskmise ja sisemise kesta vahele, mis katavad korraga nii seljaaju kui ka aju. Selles pilus (seda nimetatakse subarahnoidaalseks ruumiks), mis asub nii koljuõõnes kui ka selgroos, on veresooned, mis imevad tserebrospinaalvedelikku, mis selleks hetkeks juba sisaldab metaboliite, mida aju on kasutanud ja eritanud. struktuurid.

Järgmisena peab tserebrospinaalvedelik sisenema spetsiaalsetesse veenidesse, mis asuvad koljuõõnes. Neid nimetatakse venoosseteks siinusteks ja nende eripära on see, et nad ei vaju kokku, kuna neil on eriline kinnitus koljuluudele. Tserebrospinaalvedeliku imendumine venoossetesse siinustesse sõltub rõhu erinevusest: rõhk siinustes peab olema madalam kui intrakraniaalne rõhk.

Alkohol täidab järgmisi funktsioone:

• olles kokkusurumatu vedelik, kaitseb see aju vigastuste eest;
• eemaldab teatud ained kesknärvisüsteemi mõlemast osast;
• säilitab intrakraniaalse rõhu püsivuse;
• tagab tasakaalu vereringesüsteemi vee-elektrolüütide koostise ja selle vedeliku vahel;
• tserebrospinaalvedeliku võnkuvad liigutused mõjutavad autonoomset närvisüsteemi.

Tserebrospinaalvedelik toodetakse pidevalt. Sõltuvalt vanusest sünteesitakse seda 40–150 ml päevas (võrdluseks, täiskasvanutel - kuni 1,5 l / päevas). See vedelik sisaldab mõningaid leukotsüüte lümfotsüütide kujul, teatud kogust valku ja elektrolüüte. Gaaside ja suhkru tase korreleerub veres sisalduvaga: näiteks peaks tserebrospinaalvedeliku glükoosisisaldus olema poole väiksem kui veres.

Rikkumise korral:

1. tserebrospinaalvedeliku moodustumine (selle liig sünteesitakse);
2. selle imendumine;
3. tserebrospinaalvedeliku vool selleks ettenähtud marsruutidel,

areneb hüdrotsefaalia. Sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest ja rõhust, mis sel juhul koljuõõnes tekib, on haiguse klassifikatsioon, mida käsitleme allpool. Selle kohaselt juhinduvad arstid patoloogia ravis.

Kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja imendumise tasakaal on häiritud või selle tsirkulatsioon kannatab, tuleb selle imendumise saavutamiseks üldiselt tserebrospinaalvedelik "suruda" seda kasutavatesse veresoontesse, st suurendada intrakraniaalset rõhku. See toob kaasa joogiruumide laienemise. Kolju mahtu saab imikutel muuta ainult esimestel elukuudel (kui on olemas fontanellid ja luudevahelised õmblused ei ole sulandunud), seetõttu sunnib tserebrospinaalvedeliku ringlevate ruumide laienemine aju vähenema. suurus. Alguses juhtub see aju elastsuse tõttu (see kahaneb), seejärel tekib selle pidevalt pigistatud piirkondade atroofia. See põhjustab patoloogia sümptomeid.

Haiguse põhjused

Vastsündinute vesipea on üsna tavaline kaasasündinud patoloogia, mis areneb 1-4 lapsel, peamiselt emakasisese infektsiooni tõttu. 3-4 juhul 10-st areneb patoloogia kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tagajärjel, iga teine-kolmas laps haigestus sünnituse ja sünnitusjärgsete peatraumade tõttu. Maksimaalne arv - peaaegu ¾ haigusi - tekib tänu.

Hüdrosefaalia põhjused on vanuse järgi veidi erinevad:

nakkuslikud põhjused

1. infektsioon 1. või 2. tüüpi herpes simplex-viirusega;
2. neurosüüfilis;
3. kõrvapõletik;
4. bakterid ja viirused, mis põhjustavad meningiidi ja meningoentsefaliidi teket: Haemophilus influenzae, pneumokokk, meningokokk, herpeedilise rühma viirused.

Defektid, mis põhjustavad hüdrotsefaalia

• Arnold-Chiari sündroom on seisund, mille korral kolju tagumise lohu maht ei vasta seal paiknevatele aju struktuuridele, mille tulemusena laskuvad need alla foramen magnum'i, kus aju läheb üle medulla piklikusse ja selgroog. Patoloogia on ohtlik luurõnga struktuuride rikkumise tõttu, mille tagajärjel võib hingamis- ja vasomotoorse keskuse talitlus häirida ning tekkida surm;
• aju akvedukti (vatsakesi ühendava kanali) ahenemine;
• avade kaasasündinud alaareng, mille kaudu toimub vedeliku väljavool veevarustusest subarahnoidaalsesse ruumi;
• arahnoidsed tsüstid;
• aju veenide anomaaliad;
• Dandy-Walkeri sündroom on anomaalia väikeaju ja selle ümber paiknevate tserebrospinaalvedeliku ruumide arengus, kui neljanda vatsakese laienemisel moodustub tagumise koljuõõnde tserebrospinaalvedeliku tsüst ja väikeaju keskmine sagar, selle uss. , on vähearenenud.

Vähi põhjused

• papilloomid;
• koroidpõimiku meningioomid;
• ajuvatsakeste kasvajad;
• kolju luude kasvajad;
• seljaaju onkoloogilised haigused, mis piiravad CSF imendumist või vereringet.

Iga hüdrotsefaalia tüüp põhjustab selle jaoks teatud tüüpi hüdrotsefaalia.

Lapse hüdrotsefaalia riskifaktorid

Teil on suurem risk hüdrotsefaaliaga lapse saamiseks, kui:

1. laps sündis enneaegselt (enne 35. rasedusnädalat);
2. laps sündis kaaluga alla 1500 grammi;
3. sünnitusel oli kitsas vaagen;
4. sünnitusel kasutati aktiivseid abivahendeid (vaakum, tangid, manuaalsed võtted vastsündinud beebi abistamiseks);
5. sünnitusel täheldati hüpoksiat või;
6. laps sündis siseorganite emakasiseste haigustega;
7. ema poolt ülekantud infektsioonid (ARVI, herpes, toksoplasmoos);
8. ema halvad harjumused, millest ta raseduse ajal ei vabanenud.

Patoloogia klassifikatsioon

See on vajalik arsti ravitaktika kindlaksmääramiseks. Klassifikatsiooni moodustavad paljud tegurid: välimuse põhjused, tserebrospinaalvedeliku radade seisund, intrakraniaalse rõhu tase ja mõned muud tegurid.

Esinemisaja järgi

• kaasasündinud
• omandatud

Koos vooluga

• Äge: intrakraniaalne rõhk tõuseb kiiresti, seisund halveneb järsult (kolme päeva jooksul või vähem).
• Alaäge: normaalne seisund halveneb 3-6 kuu jooksul, mis põhjustab ajustruktuuride tõsist kahjustust.
• Krooniline: intrakraniaalne hüpertensioon areneb aeglaselt 3-6 kuu jooksul. See vorm on iseloomulikum avatud hüdrotsefaaliale.

Põhiliigid morfoloogilise kriteeriumi järgi

• Avatud (suhtlev) hüdrotsefaalia: sel juhul ei vasta CSF sekretsiooni ja selle imendumise protsessid üksteisele. Vatsakesed suhtlevad vabalt üksteisega ja kestadevahelise ruumiga, milles toimub tserebrospinaalvedeliku imendumine. See seisund areneb järgmistel põhjustel: meningiit, sarkoidoos, ajuverejooks, metastaasid. Mõnikord areneb patoloogia ühe koroidpõimiku kasvaja tagajärjel, mis toodab tserebrospinaalvedelikku.
• Suletud (oklusiivne) hüdrotsefaalia. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku teed mingil tasemel blokeeritud, mille tõttu need suurenevad ja katkevad. See vorm on lastel sagedamini levinud, see kulgeb halvemini. Selle põhjused: akvedukti stenoos, Magendie ja Luschka aukude ummistus, tsüstid, hemorraagia.

Vastavalt rikkumiste raskusastmele

Samuti jagunevad mõlemad hüdrotsefaalia tüübid - välimine ja sisemine - sõltuvalt praeguste rikkumiste raskusastmest. Niisiis, see võib olla:

• Kompenseeritud: kui haigusseisund on diagnoositud, kuid selle sümptomid puuduvad, areneb laps normaalselt;
• Dekompenseeritud: esineb väljendunud riigirikkumisi.

Samuti on hüdrotsefaalia jaotus kraadideks, mille koostamisel võetakse arvesse kontrastiga aju magnetresonantstomograafia (MRI) saadud andmeid. Seega võib hüdrotsefaalia olla:

• mõõdukas - kui aju struktuurides on ainult väikesed muutused;
• väljendunud - likööri kandvad rajad on oluliselt laienenud, aju aines toimuvad muutused.

Mõõdukas vesipea on väga ohtlik, sest sümptomite puudumisel peavad vanemad seda ülediagnoosiks ega soovi ravi poole pöörduda. Samal ajal on patoloogia progresseeruv.

Manifestatsioonide stabiilsus

Diagnoosi järgmine osa on hüdrotsefaalia ilmingute stabiilsus. Selle kriteeriumi järgi jaguneb see järgmisteks osadeks:

• progresseeruv: sümptomid suurenevad, seisund halveneb;
• stabiliseerunud: olekus muutust ei toimu;
• regressiivne: haiguse ilmingud kaovad järk-järgult.

Seega on diagnoosis sõna "hüdrotsefaalia" järel üsna palju definitsioone: väline või sisemine, kompenseeritud või dekompenseeritud, progresseeruv, taandareng või stabiliseerunud jne. Ravi taktika valimiseks on vaja haiguse määratlusi iga parameetri jaoks.

Lisaks avatud ja suletud on ka kolmas hüdrotsefaalia tüüp - "ex vacuo" või asendus. Sel juhul ilmneb kolju vedelik aju atroofia tõttu ("loodus ei talu tühjust"), mis tuleneb:

• aju suuruse kaasasündinud vähenemine;
• verevoolu rikkumine aju toitvates anumates;
• priooninfektsioonid, mis mõjutavad aju ainet.

Kuidas haigus avaldub

Alla 2-aastastel ja vanematel lastel on vesipea nähud erinevad.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud vesipea. Selline patoloogia on raske, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb ajustruktuuride kahjustus. Mõnel juhul on vesipea meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgemise eripära selles vanuses lastel on tingitud asjaolust, et kolju luud ei ole selles vanuses veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes nihkuda, võimaldades neil tekkida täiendavat mahtu. kolju suurenenud vedelikukoguse jaoks. Seetõttu on peamiseks sümptomiks pea suurenemine, mis progresseerub: üle 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikuse kuu jooksul ja üle 9 mm 3–12 elukuu jooksul.

Laps sünnib tavaliselt rinnaümbermõõdust 1-2 cm suurema peaümbermõõduga, kuue kuu pärast peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see viidata vesipeale.

Muud sümptomid on järgmised:

• pea eesmises, ajalises ja kuklaluus on nähtavad veenide sinakasrohelised triibud;
• laps on kapriisne, nutune, ei maga hästi;
• laps ei võta kaalus hästi juurde;
• 3 kuu pärast hakkab pead hoidma;
• ei tea, kuidas naeratada;
• hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
• pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
• nõtke koht pea ülaosas - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
• otsmik on laienenud;
• õpilane ei saa pilku fikseerides ühel kohal seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles-alla või vasakule-paremale;
• pealiskaared ripuvad üle näokolju, mistõttu tunduvad silmad sügaval asetsevad;
• täheldatakse lahknevat strabismust;
• sagedane regurgitatsioon toitmise ajal;
• pea kallutamine;
• jalgu on raske sirutada, need on põlveliigestest painutatud;
• silmalaugude väljajätmine;
• pilgutades või alla vaadates ilmub ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahele valge sklera riba;
• laps sööb vähehaaval, imeb loiult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab kohest hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus on neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised märgid:

• krambid;
• oksendamine;
• nutt ühel noodil;
• unisus;
• kaotsi lähevad varem omandatud oskused (istumine, kaagutamine, mänguasjade jälgimine);
• võib tekkida jäsemete iseseisvate liigutuste võimatus (täielik või osaline).

Üle 2-aastastel lastel

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda pea täiendavat mahtu, ilmneb hüdrotsefaalia mitmete muude sümptomitega:

• peavalud, mis häirivad rohkem hommikul (peale pikka horisontaalasendit), kaovad õhtuks. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
• peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
• rõhuva iseloomuga valu silmade taga;
• halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
• iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
• nägemiskahjustus (selle teravuse vähenemine või topeltnägemine) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes kulgevatele nägemisnärvidele;
• lapse jõudlus langeb.
• koordineerimise puudumine;
• vähenenud lihasjõud;
• tähelepanu puudulikkus;
• lõua värisemine;
• krambid koos teadvusekaotusega;
• ärrituvus;
• kontrollimatud liigutused jalgades, näos või kätes;
• ülekaalulisus;
• kikivarvul kõndimine;
• suure hulga uriini eritumine;
• sinaka värvusega ringid silmade all, kui nahk on venitatud, on näha veresooni.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi uuringuid:

1. Neuroloogi läbivaatus, mis määrab pea ja rindkere ümbermõõdu dünaamikas, lihastoonuses, imikute erirefleksides ja kõõlustest tingitud refleksides.
2. Silmaarsti läbivaatus, millel hüdrotsefaalia korral tuvastatakse kongestiivne nägemisnärvi ketas.
3. Neurosonograafia või "ultraheli läbi fontaneli". See on sõelumismeetod, mida tehakse lastel esimestel elukuudel, kui avatud on suur fontanel. See võimaldab teil uurida aju struktuure, mõõta vatsakesi. Kuid diagnoos tehakse ainult järgmise meetodi alusel.
4. Magnetresonantstomograafia. See on tehnika igast ajuosast kihilise kujutise saamiseks spetsiaalse suure magneti abil. See nõuab liikumatut aparaadis viibimist, seetõttu viiakse see esimese 5-6 eluaasta lastel läbi pärast meditsiinilist sedatsiooni (anesteesiat).
5. CT skaneerimine– aju ehituse ja selle struktuuride uurimine röntgenikiirte abil. See meetod on vähem informatiivne kui eelmine.

Ehhoentsefalograafia (ultraheli läbi kolju luude) ja reoentsefalograafia (ajuveresoonte uurimine kaudse meetodiga - elektrivooluga) ei ole diagnoosi tegemiseks informatiivsed. Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse registreerimise tehnika) aitab määrata ainult kramplikku valmisolekut ja seda ajuosa, kust võivad tulla “valed” lained.

Haiguse põhjust saab sageli näha ka aju neurosonograafia või MRT abil. Nii et need võimaldavad teil näha Arnold-Chiarri anomaaliaid, Dandy-Workeri sündroomi, hemorraagiat või kasvajat. Nakkushaiguste spetsialist aitab selgitada, millised infektsioonid põhjustasid patoloogia kujunemise. Selleks kirjutab ta, millised veres olevad antikehad tuleb määrata (tavaliselt nimetatakse seda analüüsi "TORCH-kompleksiks" ja seda tõlgendab mitte neuroloog, vaid nakkushaiguste spetsialist).

"Hüdrotsefaalia" diagnoosi kinnitamisel on ravitaktika määramiseks peaaegu alati vaja mõõta intrakraniaalse rõhu taset. Seda tehakse ainult invasiivsetel viisidel - nimme (nimmelülide vahel) või ventrikulaarse (koljus) punktsiooni abil.

Ravi

Hüdrotsefaalia ravi lastel võib olla konservatiivne (ravim) ja operatiivne. Lapsele parima võimaliku hea prognoosi andmiseks määrab ravi mitte üks neuropatoloog, vaid meeskonnas koos neurokirurgiga, keskendudes uuringu tulemustele.

Ravi

Hüdrosefaalia korral intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on vaja kas vähendada CSF-i tootmist või kiirendada selle eritumist. Ambulatoorselt, kui diagnoos kõlab nagu "Avatud mitteprogresseeruv vesipea", tehakse seda esimesel viisil, määrates ravimi "Diacarb" vanuselises annuses. See blokeerib tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni eest vastutava ensüümi, suurendab urineerimise mahtu ja eemaldab kehast kaaliumi. Võtke see hommikul tühja kõhuga koos kaaliumipreparaadiga "Asparkam" või "".

Olulise koljusisese rõhu tõusuga, kuid haiglatingimustes ja neurosonograafia või kompuutertomograafia kontrolli all (odavama meetodina kui MRT) määratakse ravi ravimitega, mis parandavad liigse vedeliku eemaldamist koljuõõnest. Need on 2 rühma:

1. osmootsed diureetikumid, mis põhjustavad plasma osmolaarsuse suurenemist, mille tõttu vesi liigub ajust veresoontesse ja eritub neerude kaudu. Need on mannitool (mannitool) ja suukaudne glütseriin. Neid kasutatakse pärast plasma osmolaarsuse arvutamist vastavalt rangetele näidustustele;
2. soolased diureetikumid: Lasix, Furosemiid. Neid, nagu Diakarbi, kasutatakse koos kaaliumipreparaatidega (Asparkam või Panangin) ja need eemaldavad vedelikku, kuna need blokeerivad naatriumi vastupidise imendumise neerudes (naatrium tõmbab vett enda poole).

Koos diureetikumidega määratakse ravimid, mis parandavad neuronite toimimist suurenenud koljusisese rõhu tingimustes. Need on Encephabol, Calcium Hopantenate ja teised.

Kui koljusisene rõhk ei vähene 2-3 kuu jooksul pärast diureetikumide võtmist ja ka hüdrotsefaalia suletud vormis, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Paljudel juhtudel on hüdrotsefaalia operatsioon võimalus peatada intrakraniaalse rõhu kasvu progresseerumine ja päästa aju. Toimimismeetodi määrab hüdrotsefaalia vorm ja staadium.

Suletud hüdrotsefaalia

Sel juhul võib olla 2 olukorda:

1. Kui on võimalik eemaldada ummistus, mis takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlemist, tehakse selline operatsioon. Nii saate eemaldada kasvaja, hematoomi, tsüsti või veresoonte laienemise (aneurüsmi), mis toidab mõnda ajuosa. Seejärel voolab tserebrospinaalvedelik tavaliselt kohta, kus see peaks imenduma.
2. Kui kasvajad on ajju võrsunud (keegi seda ainega ei "lõika") või neil pole selget piiri, siis on operatsiooni eesmärk luua tserebrospinaalvedelikule tee, mis "ummikust" mööda läheb. Selleks tehakse manöövrioperatsioone (sõna "šunt" tähendab "üleminek teisele teele").

Kõige sagedamini tõmmatakse vedelik silikoonkateetrite süsteemi kaudu kõhuõõnde, kus möödaviigu ots asetatakse kõhukelme (kõhuõõne seinu vooderdava kile) lehtede vahele, millel on märkimisväärne imemisvõime. See on ventriculo-peritoneaalne šunt. Seda peetakse maailmas 200 000 korda aastas, säästes tohutult palju lapsi.

Alkoholi saab suunata paremasse aatriumi - ventrikulo-kodade šunteerimine. Samuti eritub see suurde tserebrospinaalvedeliku "kollektsiooni", kus see imendub - suurde kuklaluu ​​tsisterni. Ühenduse saab paigaldada ka seljaaju kanalist kõhukelmele (lumbo-kõhukelme šunteerimine).

Mõnikord saate vältida silikoontorude paigaldamist ja teha võimalus tserebrospinaalvedeliku väljavooluks vatsakest, kasutades optilise kiuga toru - endoskoopi. Selline operatsioon - endoskoopiline ventrikulostoomia - on efektiivne ainult teatud oklusiivse hüdrotsefaalia vormide korral.

Kiiremas korras, kui koljusisene rõhk tõuseb kiiresti ja möödaviiguoperatsioon on suure riskiga, tehakse vatsakeste välimine drenaaž. Siin sisestatakse vatsakesse kateeter (toru), mille kaudu liigne tserebrospinaalvedelik tühjendatakse steriilsesse anumasse. Tserebrospinaalvedeliku voolukiirust reguleerib mahuti tase pea suhtes.

Avatud hüdrotsefaalia

Kui tserebrospinaalvedelik ei imendu seal, kus ta olema peaks, siis tuleb see "tooda" sinna, kus see on võimalik. Selleks tehakse šundioperatsioone (neid on kirjeldatud varem):

• ventrikulo-kõhukelme šunteerimine;
• ventrikulo-kodade šunteerimine;
• lumbo-kõhukelme šunteerimine.

Võib läbi viia sekkumisi, mis peaksid CSF-i imendumise "sisse lülitama". See, näiteks ämblikuvõrkkelme adhesioonide dissektsioon.

Kui tserebrospinaalvedeliku süntees on kindlaks tehtud, on vaja operatsioone, mis seda protsessi maha suruvad. See on klambrite seadmine vatsakeste koroidpõimikutele (nende lõikamine) või nende vatsakeste seinu vooderdavate struktuuride kauteriseerimine (koagulatsioon).

Prognoos

Kui kaua ja kuidas vesipeaga laps elab, sõltub haiguse põhjusest ja tüübist, samuti ajast, mille jooksul diagnoos tehti. Suhtlevad hüdrotsefaalia vormid on soodsama prognoosiga ja kaasasündinud, õigeaegselt diagnoositud patoloogia on lihtsam kui omandatud.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja valitakse adekvaatne operatsioon, siis lapse elu jätkub, kuid selle kvaliteet võib kannatada erinevate kõne-, nägemis-, liikumis-, kuulmis- või koordinatsioonihäiretega seotud piirangute ilmnemisel.

Ärahoidmine

Hüdrotsefaalia tekkimise võimaluse minimeerimiseks järgige järgmisi reegleid:

• Kaitske last igal võimalikul viisil peavigastuste eest: kandke rulluisutamise / tõukeratta / jalgratta kiivreid, kandke teda turvatoolis, ärge kõndige traumeerivates kohtades.
• Raseduse ajal tuleb naist uurida TORCH-kompleksi infektsioonide suhtes ja seejärel konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.
• Kui raseduse ajal tekib ARVI, punetised või mõni muu haigus, tuleb lisaks läbida loote ultraheliuuring ja konsulteerida arstigeneetiku ja nakkushaiguste spetsialistiga lapse rasedusperioodi edasise juhtimise osas.
• Kui laps sündis enneaegselt, läbige kindlasti rutiinsed uuringud neuroloogi juures, ultraheli või MRI.
• Eelmine reegel kehtib meningiidi, meningontsefaliidi, intrakraniaalsete hemorraagiate, peavigastuste korral. Ärge unustage arsti külastamist.

Üks ohtlikest ja tõsistest haigustest on aju vesitõbi ehk vesipea. Haigus võib esineda vastsündinutel, üle aasta vanustel lastel ja koolilastel. Haiguse tekkimisel on palju põhjuseid ja need erinevad sõltuvalt vanusest, millal patoloogia ilmnes. Õigeaegne ravi aitab haigusega toime tulla ja takistab tõsiste tüsistuste teket.

Mis on aju hüdrotsefaalia lastel

Dropsy või teaduslikult hüdrotsefaalia tähendab sõna-sõnalt vett ajus. Haigus tekib siis, kui liigne vedeliku kogunemine CSF-i radadesse, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu, aju struktuuride kokkusurumist. Lapse kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjustab kolju suurenemist. Haigust on raske õigeaegselt ära tunda, mistõttu vesitõbi võib lõppeda surmaga.

Kuidas hüdrotsefaalia moodustub lapsel

Ajus on mitu õõnsust, mida nimetatakse vatsakesteks. Need koosnevad luukoest, mis on vooderdatud väikeste veresoonte põimikutega, mis vastutavad tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) muundamise eest. Vatsakesed on omavahel ühendatud, mistõttu CSF voolab vabalt ühest õõnsusest teise ja subarahnoidaalsesse ruumi (ajumembraanide vaheline õõnsus). Selles ruumis on veresooned, mis absorbeerivad liigset CSF-i ja metaboliite, mida aju eritab.

Alkohol täidab palju olulisi funktsioone. See toidab ajuvatsakesi, kaitseb infektsioonide eest ja normaliseerib kraniotserebraalset rõhku. Vedelikku sünteesitakse pidevalt, sõltuvalt vanusest: 40-150 ml päevas. Kui tserebrospinaalvedeliku hulk mingil põhjusel ületab normi, tekib lapsel vesipea, vedeliku väljavool toimub raskustega, ajustruktuurid surutakse kokku ja töötavad häiretega.

Hüdrotsefaalia tüübid

Dropsia klassifitseeritakse etioloogiliste, morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste järgi. Olenevalt esinemisajast on haigus kaasasündinud (see on selline, kui see hakkab arenema juba enne lapse sündi) või omandatud (diagnoosiks on mõni aeg pärast sündi). Morfoloogiliste tunnuste järgi liigitatakse haigus kahte tüüpi: kui tserebrospinaalvedeliku teed on vabad, kuid vedeliku väljavool on vähenenud - avatud vorm, kui kanalid on suletud - oklusiivne või suletud.

Arengu aja ja kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus kolme tüüpi:

• äge staadium. Seda iseloomustab intrakraniaalse rõhu kiire tõus, patsiendi seisundi järsk halvenemine (kolm või vähem päeva).
• Subakuutne staadium. Areneb kuu jooksul. Seda iseloomustab vastsündinu seisundi järkjärguline halvenemine, mis sageli põhjustab tõsist ajukahjustust.
• Krooniline vesitõbi. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult - 3-6 kuu jooksul või kauem.

Vee põhjused lapse peas

Hüdrotsefaalia vastsündinutel on sageli kaasasündinud patoloogia. Kolmel juhul neljast saavad põhjuseks emakas arenenud kesknärvisüsteemi nakkushaigused. Iga kolmas vastsündinu kannatab sünnituse ajal peavigastuse tõttu veetõve all. Erineva vanuserühma lastel võivad haiguse arengu põhjused olla erinevad:

Infektsioonid, defektid, anomaaliad ja onkoloogilised moodustised

Veetõbe võib põhjustada palju põhjuseid. On tähelepanuväärne, et mõned neist võivad olla ühised kõigile patsientidele, teised aga ainult teatud vanusekategoorias. Nakkuslikud põhjused hõlmavad järgmist:

• punetised;
• tsütomegaloviiruse infektsioon, mille on esile kutsunud esimest või teist tüüpi herpesviirus;
• toksoplasmoos;
• mumps või mumps;
• bakterite ja viiruste põhjustatud meningiit ja meningoentsefaliit: Haemophilus influenzae, pneumokokk, herpesviirused, meningokokk.

Kasvaja tekkega lapse hüdrotsefaalia provotseerivad papilloomid, kartsinoomid, ajuvatsakeste või koljuluude kasvajad, seljaaju onkoloogilised haigused ja ajumetastaasidega vähk. Defektide hulgas, mis põhjustavad vesitõve tekkimist, on järgmised:

• Dandy-Walkeri sündroom on väikeaju ja subarahnoidaalsete ruumide arengu patoloogia. Seda iseloomustab kolju tagumise lohu neljanda vatsakese liigne laienemine ja väikeaju vermise keskmise sagara väheareng.
• Arnold-Chiari sündroom on anomaalia, mille korral kolju tagumise lohu sisu laskub foramen magnumi.
• Arahnoidsed tsüstid, kaasasündinud või omandatud pärast meningiiti, operatsioone, Marfani sündroomi.
• Tserebrospinaalvedeliku kanalite ahenemine.
• Ajuveenide või avade kaasasündinud alaareng, mille kaudu toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool veevarustussüsteemist subarahnoidaalsesse ruumi.

Hüdrosefaalia riskifaktorid

Eraldi rühmas eristavad arstid provokatiivseid tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt vesitõve tekke riski, põhjustavad närvisüsteemi arengu ja küpsemise halvenemist:

• aktiivsete sünnitusabivahendite kasutamine sünnituse ajal - vaakum, tangid;
• loote hüpoksia või asfüksia;
• enneaegsus, enneaegne sünnitus enne 35 nädalat;
• lapse kaal on alla pooleteise kilogrammi;
• vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon;
• kitsas vaagen emal;
• emakasisesed haigused, mis mõjutavad loote siseorganeid;
• halbade harjumuste olemasolu emal, millest ta ei vabanenud enne viljastumist;
• raseda naise poolt üle kantud infektsioonid - SARS, herpes, toksoplasmoos, mononukleoos.

Hüdrotsefaalia tunnused lastel

Patoloogia kliinilised sümptomid võivad ilmneda esimestel elupäevadel või ilmneda järk-järgult. Hüdrosefaalia arengu intensiivsus sõltub raskusastmest, intrakraniaalse hüpertensiooni olemasolust ja haiguse vormist. Tõsised vesitõve vormid on sageli seotud kesknärvisüsteemi pöördumatute häiretega ja põhjustavad vastsündinu perioodil lapse surma. Haiguse varajased tunnused: hüperaktiivsus, pisaravool, tugev regurgitatsioon, ärevus.

Hüdrosefaalia kiire progresseerumisega ilmnevad krambid ja unisus. Laps võivad kaotada arendusprotsessis omandatud oskused: istumine, kõne, käte peenmotoorika. Mõnikord areneb jäsemete täielik või osaline halvatus. Suhteliselt väikese kehaga suur pea, üleulatuv otsmik, eksoftalmos (silmamunade nihkumine ettepoole) ja strabismus aitavad vesipead väliste tunnuste järgi määrata. Märgid võivad sõltuvalt vanusest veidi erineda.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses ilmnevad kaasasündinud hüdrotsefaalia sümptomid. Haigus kulgeb tüsistustega - aju ja kesknärvisüsteemi struktuuride arengus tekivad tõsised kõrvalekalded, beebi seisund halveneb kiiresti. See on tingitud asjaolust, et kolju luud on endiselt lõdvalt kokku sulanud ja neid saab nihkuda, moodustades täiendava ruumi tserebrospinaalvedeliku kogunemiseks. Sellega seoses peetakse vesitõve peamiseks sümptomiks pea järkjärgulist suurenemist (rohkem kui 1,5 cm kuus). Muud märgid:

• ilming sinakasroheliste veenide pea eesmises, ajalises või kuklasagaras;
• ebapiisav kaalutõus vastsündinutel;
• pisaravus, ärrituvus, halb uni;
• laps ei tea, kuidas naeratada, hakkab kolme kuu pärast oma pead hoidma;
• pea otsmikusagara suuruse suurenemine, silmade kohal rippuvad pealiskaared;
• rippuvad silmalaud;
• laps hakkab hilinemisega istuma, roomama, kõndima;
• pea nahk on läikiv ja fontanell ulatub välja kolju põhiosa kohal ja pulseerib sõrmede all;
• lahkneva strabismuse olemasolu, pupillide liikumine pilku fikseerimisel - silmamuna võngub üles / alla või paremale / vasakule (nüstagm);
• laps on kapriisne, rinnapiim imeb aeglaselt, samas sageli sülitab;
• Vastsündinul on raske põlvi sirgu ajada.

Üle 2 aasta vana

Kui kolju õmblused on juba kokku sulanud, siis fontaneli ei ole, kolju suurus ei suurene ning liigne tserebrospinaalvedelik suurendab koljusisest rõhku ja põhjustab ajustruktuuride kahjustusi. Peamised hüdrotsefaalia sümptomid üle kaheaastastel lastel:

• sagedased peavalud, mis suurenevad vaimse stressi, stressi või pärast magamist;
• ninaverejooksud;
• iiveldus koos oksendamisega suurenenud migreeni taustal;
• valu silmamunade taga;
• unetus;
• nägemisteravuse langus, kahekordne nägemine;
• halb koordinatsioon;
• vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;
• lõua treemor;
• kusepidamatus;
• psühhomotoorne agitatsioon;
• põhjuseta kaalutõus, rasvumine;
• tähelepanu puudulikkus;
• vähenenud lihastoonus;
• kikivarvul kõndimine;
• tsüanoos silmade all, kui silmalaud on venitatud, on näha veresooni.

Diagnostika

Esialgse diagnoosi saab vastsündinu visuaalse kontrolli käigus panna neonatoloog. Lasteneuroloogi, lastearsti või neurokirurgi poole pöördumise põhjuseks on kolju ülemäärane suurus võrreldes vanusenormiga. Arst peaks hoolikalt uurima haiguse ajalugu, väliseid tunnuseid. Hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosi kinnitamiseks tehakse sõeluuringud:

• Neurosonograafia (kolju ultraheli läbi fontaneli) on kahemõõtmeline meetod ajustruktuuride uurimiseks läbi avatud suure fontaneli. Meetod aitab tuvastada kesknärvisüsteemi kaasasündinud kõrvalekaldeid, mõõta vatsakeste suurust, uurida lähemalt erinevaid aju struktuure. Sõeluuring viiakse läbi ainult imikutele esimestel elukuudel.
• CT (kompuutertomograafia) - halli aine struktuuri uurimine, konstrueerides arvutimonitori ekraanil kolju sisust kujutise. KT abil saab tuvastada arenguanomaaliaid, kasvajaid, põletikukoldeid, traumajärgseid muutusi. CT-skaneerimine asendab kolju röntgenikiirgust.
• Aju MRI (magnetresonantstomograafia) on aju kiht-kihilise skaneerimise meetod, mida kasutatakse anomaaliate, hemorraagiate, kasvajate, tsüstide tuvastamiseks. Saadud pilt aitab neuroloogil hinnata veresoonte struktuuri.

Lapsed, kellel on diagnoositud vesipea, peavad nägemisnärvi atroofia esmaste nähtude kindlakstegemiseks konsulteerima silmaarsti või lastesilmaarstiga. Sel eesmärgil on ette nähtud oftalmoskoopia - silma visuaalne uurimine ja sklera läbipaistvuse hindamine spetsiaalse aparaadi abil. Vajadusel määratakse täiendav neuroloogiline diagnostika:

• ehhoentsefalograafia - ultraheli diagnostika, mis aitab hinnata intrakraniaalse rõhu taset, tuvastada mahuliste moodustiste olemasolu;
• EEG (elektroentsefalograafia) on ajurakkude bioelektriliste signaalide salvestamise meetod. EEG on vajalik ajutegevuse määramiseks.
• MR-angiograafia on riistvaratehnika, mis aitab visualiseerida venoosseid siinusi, dreenisid ja verevoolu olemust ajukoes.

Hüdrotsefaalia ravi lastel

Aju väljalangemine on tõsine haigus, mis nõuab kohest ja terviklikku ravi. Kui patoloogia avastatakse algstaadiumis, määratakse väikestele patsientidele tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kompenseerimiseks diureetikumid, salureetikumid või karboanhüdraasi inhibiitorid. Kui valitud tehnika ei anna tulemusi, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Pärast operatsiooni määratakse füsioteraapia harjutused ja dieet. Vesipea on võimatu ravida rahvapäraste ravimitega.

Meditsiiniline teraapia

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks, alkoholi ärajätmise parandamiseks ja samal ajal kiirendamiseks on ette nähtud diureetikumid ja kaaliumipreparaadid. Mitteprogresseeruvat avatud hüdrotsefaalia saab ravida ambulatoorselt. Arst kirjutab:

• Diakarb. Toimeaine on atsetasoolamiid. Nõrga diureetilise toimega ravim blokeerib tserebrospinaalvedeliku tootmise eest vastutava ensüümi. Diakarb aitab leevendada turset, peatada ägeda glaukoomihoo ja vähendab koljusisest rõhku. Ravim on saadaval tablettidena, seetõttu on see ette nähtud ainult üle kolmeaastastele lastele juhendis toodud vanuses. Diakarb võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid ja on vastunäidustatud ureemia, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse korral.
• Asparkam. Toimeaine on magneesium- ja kaaliumaspartaat. Ravim aitab taastada elektrolüütide tasakaalu, toetab normaalset südametegevust. Asparkamit määratakse koos Diakarbiga, et kompenseerida viimase kaaliumi eritusefekti. Ravikuur ja annus valitakse individuaalselt. Ravim võib põhjustada iiveldust, oksendamist, peapööritust. Asparkam on vastunäidustatud neerufunktsiooni häirete, hemolüüsi, atsidoosi, dehüdratsiooni korral. Individuaalse talumatuse korral asendatakse tabletid Pananginiga.

Intrakraniaalse rõhu märkimisväärse suurenemisega viiakse konservatiivne ravi läbi ainult haiglatingimustes. On ette nähtud ravimid, mis aitavad eemaldada kolju ruumist vedelikku. Kasutatakse kahte rühma diureetikume:

• Osmootsed - ravimid provotseerivad osmolaarse plasma taseme tõusu, mis aitab kaasa liigse vedeliku eemaldamisele kehast neerude kaudu. Ravimeid kasutatakse alles pärast osmolaarse plasma taseme laboratoorset uuringut. Ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, mistõttu neid kasutatakse rangelt vastavalt arsti juhistele. Osmootsete diureetikumide hulka kuuluvad: mannitool.
• Sool – eemaldage liigne vedelik, blokeerides naatriumi- ja klooriioonide imendumise neerudes. Selle kategooria vahendeid kasutatakse koos kaaliumipreparaatidega. Soola diureetikumide hulka kuuluvad: Furosemiid, Lasix.

Kirurgia

Laste progresseeruva hüdrotsefaalia korral, kui meditsiiniline ravi ei ole 2-3 kuud pärast tekkimist tulemusi andnud, on vajalik kirurgiline sekkumine. Haiguse avatud vormiga teevad arstid nimme- või vatsakeste punktsiooni, välist äravoolu - toiminguid, mis aitavad ajutiselt vähendada koljusisese rõhu taset. Kinnise veetõve vormi korral määrake:

• lõikamine, vaskulaarsete põimikute koagulatsioon - operatsioonid, mis aitavad pärssida tserebrospinaalvedeliku sünteesi;
• kasvajate, hematoomide, ventrikulostoomi ekstsisioon - koljuõõnde kirurgilise sekkumise meetodid, mille eesmärk on taastada vedeliku loomulik ringlus või luua uusi sekretsiooni väljavoolu teid;
• manööverdamine - toimingud vedeliku väljavoolu tagamiseks keha teistesse töötavatesse süsteemidesse.

Hüdrotsefaalia prognoos ja ennetamine lapsel

Probleemi õigeaegne diagnoosimine ja alustatud ravi suurendavad lapse eluvõimalusi ja edasist normaalset arengut. Ravi efektiivsus võib sõltuda haiguse vormist, selle esinemise põhjustest ja organismi individuaalsetest omadustest. Omandatud haiguse prognoos on halvem kui kaasasündinud vesitõve puhul. Isegi kui sündroom oli täielikult ravitav, tekivad sageli komplikatsioonid:

• hüdroentsefalopaatia;
• krooniline migreen;
• epilepsiahood;
• täielik nägemis- või kuulmiskaotus;
• kõnehäire;
• käte või jalgade lihaste nõrkus;
• südame-veresoonkonna või hingamisteede häired;
• kusepidamatus;
• pea ümbermõõt jääb teiste kehaosadega võrreldes suuremaks.

Veetõve tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi ennetusreegleid:

• Kaitske last kukkumiste, peavigastuste eest. Kandke rattaga sõites, uisutades, rulluisutades kiivrit. Kandke last autos ainult spetsiaalsesse turvatooli kinnitatuna.
• Raseduse planeerimise ajal loobuge halbadest harjumustest, läbige kõik vajalikud sõeluuringud.
• Nakkushaigustesse nakatumise korral tiinuse ajal tehke lootele täiendav ultraheliuuring, annetage verd analüüsiks, konsulteerige infektsionistiga raseduse edasise juhtimise osas.
• Kui laps sündis enneaegselt või sai sünnituse ajal vigastada, läbige regulaarselt pediaatri, neuropatoloogi, silmaarsti plaanilised uuringud. Vajadusel tehke ultraheli, CT, MRI.
• Ärge jätke tähelepanuta meningiiti, meningoentsefaliiti. Ravige patoloogiaid õigeaegselt ja täielikult.

Video