Söömishäired lastel. Söömishäired lastel Söömishäirete psühholoogilised põhjused lastel

Epidemioloogilised andmed viitavad söömishäirete kõrgele esinemissagedusele – üle poole väikelastest. Rikkumised on tüüpilised nii neuroloogilise patoloogia ja arengupeetusega lastele (80% juhtudest) kui ka normaalselt arenevatele lastele - enam kui 25% juhtudest.

Just lapsepõlves kujunevad põhiharjumused, pannakse alus. Pikaajalised rikkumised mõjutavad negatiivselt laste tervist ja pere psühholoogilist kliimat.

Täpsemalt laste söömishäiretest vestluses Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi SBEI DPO RMAPE dietoloogia ja toitumise osakonna juhataja, professori, meditsiiniteaduste doktoriga Tatjana Nikolajevna Sorvatšova.

Mis on söömiskäitumine?

– Söömishäireid põhjustavad mitmesugused tegurid, mis mõjutavad negatiivselt toitumis-, söömis- ja toitainete omastamist.

Välispraktikas on välja töötatud söömishäirete diagnoosimise kriteeriumid: püsiv söömisest keeldumine üle 1 kuu; söömisest keeldumist põhjustavate haiguste puudumine; ebaõiged toitmisviisid (unesöötmine, sundtoitmine, sund- ja mehaaniline toitmine, meelelahutus toitmise ajal, söömine üle 30 minuti); kägistamine söötmise ajal.

Mis põhjustab söömishäireid?

- Söömiskäitumine hakkab kujunema isegi emakasisese arengu perioodil. Mõjutavad toitumise iseloom ja ema maitse-eelistused. Edaspidi mõjutavad lapse toitumiskäitumist toitumisviis, lisatoidu kasutuselevõtt ja pere toitumisharjumused. Söömishäireid esineb kõige sagedamini 2–6-aastastel lastel.

Söömishäirete puhul domineerivad söögiisu häired. Söögiisu on inimese emotsionaalne soov teatud toidu järele. Praktikas eristavad pediaatrid järgmisi söögiisu tüüpe: normaalne, suurenenud, vähenenud, harva - selektiivne.

Millised on söömishäirete tagajärjed lapsepõlves?

– Pikaajalisi söömishäireid seostatakse oluliste toitainete ebapiisava tarbimise, mitmete mikroelementide ja vitamiinide vaegusega, kasvu- ja arengupeetusega, kognitiivse alaarenguga, stressirohke olukordadega perekonnas, vanema-lapse suhete ja pere psühholoogilise tervise rikkumisega. .

– Mis on ravi?

– Ravi tuleb diferentseerida sõltuvalt häirete tüübist.

Korrigeerimisel on vaja järgida järgmisi põhimõtteid: vanema-lapse suhete ja psühholoogilise kliima normaliseerumine perekonnas, õige söömiskäitumise kujundamine, sealhulgas nälja kaudu, õige suhtumise ja toidu vastu huvi kujundamine lapses. Söömiskäitumise kujunemise staadiumis on toitumise korrigeerimiseks võimalik kasutada toitumise toetamiseks spetsiaalseid segusid. Vajadusel on oluline multidistsiplinaarne lähenemine lastearsti, toitumisspetsialisti, gastroenteroloogi, psühholoogi kaasamisel.

Kaasaegses kultuuris on sellised nähtused nagu ebatervislik toitumine ja vähene füüsiline aktiivsus levinud. Selle alla kuuluvad ka lapsed. Eksperdid ütlevad, et tänapäeva lapsed on esimene põlvkond, kelle tervis on halvem kui nende vanematel.

Veelgi enam, kui ebatervislik toitumine on kombineeritud istuva eluviisi ja meie kultuuriga, mille etaloniks on kõhn keha, viib see kõik söömishäireteni. Statistika järgi kannatab nende all 23% kaasaegsetest tüdrukutest ja 6% poistest. Seetõttu kujutavad söömishäired ohtu nooremale põlvkonnale. Õnneks suudavad vanemad neid ennetada, kuid selleks on vaja võimalikult varakult sekkuda. Sekkumine noorukieas, kui lapsed kinnitavad oma õigust autonoomiale, on vähem tõhus.

Mida teha, et lapsel ei tekiks söömishäireid? Eelkõige aidake tal arendada tervet keha ja tervislikku suhtumist sellesse.

1. Aidake oma lapsel luua õige suhe oma kehaga

Sa peaksid armastama oma keha, hoolimata sellest, mida sa peeglist näed. Kuid kaasaegse kultuuri mõjul on paljudel meist kinnisidee olla kõhn. Mõistame end karmilt hukka selle eest, et me ei vasta sellele ideaalsele kuvandile. Seetõttu, kui näeme, kuidas laps hakkab kaalus juurde võtma, lülitub sisse kogu meie enese hukkamõist ja me projitseerime selle lapsele, muretsedes, et ta võitleb kogu elu ülekaalulisusega. Kahjuks võtavad lapsed meie hirmud üles ja järeldavad, et nendega on midagi valesti. Vanemad peaksid looma tervema suhte oma kehaga, et mitte anda häbi- ja alaväärsustunnet oma lastele edasi.

2. Selgitage oma lapsele, kuidas meedia propageerib ideaalset kehapilti, millel pole tegelikkusega mingit pistmist.

Selgitage, et läikivate ajakirjade kaantel olevaid modellide pilte töödeldakse alati Photoshopis ja need on lihtsalt ebareaalsed. Kirjeldage, kuidas kaasaegne ilutööstus seab ebarealistlikud ilustandardid, millele inimesed hakkavad hiljem orienteeruma. Rääkige oma lapsega, kuidas ilus välimus üksi inimest õnnelikuks ei tee.

3. Näidake oma lapsele näidet heast toitumisest

Tunnista, et laps võtab sinult kõiges eeskuju. Kui joote gaseeritud jooke, joovad seda ka teie lapsed. Kui eelistate näksimiseks porgandit kui krõpse, teevad seda ka teie lapsed. Kõik teie head ja halvad harjumused on teie laste poolt omaks võetud. Kas soovite oma last muuta ja kaitsta teda halbade harjumuste eest? Muutke oma harjumusi. Tervis, hea elujõud ja välimus on sulle lisatasuks lisaks laste headele harjumustele.

4. Ära räägi dieetidest

Ärge järgige ühtegi dieeti, vaid sööge tervislikku toitu. Muutke treening oma pere igapäevaelu püsivaks osaks. Uuringud näitavad, et dieedid ei anna soovitud tulemust, vaid põhjustavad hiljem ülesöömist. Lisaks võivad dieedid muuta keha keemiat, mille tõttu võib inimene uuesti kaalus juurde võtta, mistõttu on järgmisel korral palju raskem kaalust alla võtta. Ainult pidev tervislik toitumine ja füüsiline aktiivsus aitavad hoida optimaalset kehakaalu.

Kui soovite õpetada oma lapsele enesekontrolli, alustage sellest, et õpetage teda kuulama oma keha. Kas ta on näljane või sööb ta palju lihtsalt harjumusest? Kui laps küsib sinult maiustusi, siis öelge "ei" asemel lapsele, et ostate seda järgmine kord: "Komipood on alati kohal. Tuleme siia erilistel puhkudel, mitte iga päev. Uuringud näitavad, et selline lähenemine õpetab last tegema teadlikumaid otsuseid, samas kui lihtne keeldumine viib selleni, et lapsel on suur soov magusa järele ja selle tulemusena sööb ta neid ostes üle.

5. Ära tee oma lapse üle nalja, kui ta on kaalus juurde võtnud – see riivab tema enesehinnangut

Selle asemel pange ta regulaarselt kehalisele tegevusele ja vähendage oma dieedis suhkru kogust. Kui otsustate, et laps peaks kaalust alla võtma, peaksid kõik pereliikmed järgima spetsiaalset dieeti. Söömisharjumuste muutmine on raske kõigile, seega ei tasu eeldada, et teie laps keeldub maiustustest, mida kõik teised pereliikmed söövad.

6. Lisateave toitumise kohta

Viimase sajandi jooksul on ülekaaluliste inimeste arv kasvanud ja see protsent kasvab jätkuvalt. Samal ajal kasvab ka erinevate haiguste protsent. Põhjusteks on istuv eluviis, pidev stress, ülesöömine ja evolutsiooni käigus tekkinud kalduvus õitsenguperioodidel rohkem süüa.

Toitumisspetsialistid väidavad aga, et ülekaalulisuse peamine põhjus on töödeldud toit. Viimasel ajal tarbivad inimesed vähem küllastunud rasvu ja rohkem töödeldud toite. Kaasaegsetel toodetel on pikk säilivusaeg. Need on maitsvad, kuid vähem kasulikud. Need on valmistatud hüdrogeenitud rasvadest, säilitusainetest, maisisiirupist ja süsivesikutest, mille toiteväärtus on kaotatud. Kõik see on organismile väga kahjulik ja viib vanemaks saades krooniliste haigusteni. Kuid isegi lapsepõlvest alates põhjustavad nad kehas sõltuvust ja põletikulisi protsesse.

Ja loomulikult sisaldab enamik töödeldud toiduaineid suhkrut. Uuringud näitavad, et enam kui 10% meie igapäevastest kaloritest pärineb lisatud suhkrust, mis mõjutab negatiivselt kogu keha. Selle tulemusena ladestub kehas rohkem rasva kui teiste süsivesikute mõjul.

7. Loobu rämpstoidust ja ära kogu toitu.

Ärge sööge ebatervislikku toitu ja ärge varuge toitu, välja arvatud erilistel juhtudel. Selle all võib kannatada kogu pere. Kui lapsed näevad täiskasvanuid ebatervislikku toitu söömas, järgivad nad seda. Nad söövad kõike, mõnikord salaja. Paljudel teismelistel tüdrukutel tekib buliimia, kui nad esimest korda salaja jäätist söövad ja seejärel oksendavad.

8. Julgustage oma last köögivilju sööma.

Tavaliselt ei meeldi lastele uued toidud esimest korda proovides. Kuid varem või hiljem nad harjuvad. Uuringud näitavad, et lapsed söövad tõenäolisemalt toitu, mida nad juba tunnevad.

9. Kaasake oma laps sporti

Iga laps vajab regulaarset füüsilist tegevust. Kui tüdrukud sporti teevad, hakkavad nad oma kehasse positiivselt suhtuma ja see hoiak jääb neile kogu eluks. Kui lapsed leiavad endale meelepärase spordiala, on suur tõenäosus, et see hobi jääb nende juurde veel aastateks. Selle asemel, et öelda oma lapsele, et trenn on kehakaalu langetamiseks hädavajalik, öelge talle, et trenn muudab keha biokeemiat ning teeb meid tervemaks ja õnnelikumaks. Julgustage oma perekonda igal nädalavahetusel koos perega sportima.

10. Ära kunagi kommenteeri teiste inimeste välimust.

Kui keskenduda sellele, kui kõhnad või paksud inimesed välja näevad, siis järeldab laps, et välimus on oluline, ja hakkab arvama, et inimesed pööravad alati tema välimusele tähelepanu.

11. Kui jätad lapse lapsehoidja juurde, ütle talle, mida laps võib süüa ja mida mitte.

Liiga range suhtumine lapsesse põhjustab teda

tugev soov süüa salaja ebatervislikku toitu. Teisest küljest, kui lapsehoidja lubab tal iga päev krõpse süüa ja soodat juua, tühistab see kõik teie katsed õpetada teda tervislikult toituma.

12. Kasvata last

Lapse kasvatamine aitab teil vähendada tõenäosust, et teie laps muutub täiskasvanuna ülekaaluliseks.

13. Vähenda stressitaset

Lapsed, kellel on kõrge stressihormoonide tase, on füüsiliselt vähem terved. Samuti kipuvad nad olema ülekaalulised.

14. Vaata vähem telekat

Lapsed, kes vaatavad televiisorit iga päev 2 tundi või kauem, on altid ülekaalulisusele ja kõrgele kolesteroolitasemele. Tõenäoliselt pole põhjuseks mitte ainult televiisori vaatamisega seotud istuv eluviis, vaid ka kahjulike toodete reklaam. Teadlaste sõnul mõjutab reklaam lapsi tugevalt, mistõttu on lastele suunatud reklaam (sh televisioon) paljudes riikides keelatud.

Paradoksaalsel kombel on vanemad, mõistes, et õige toitumine on tervise võti, mõnikord ka ise laste söömishäirete põhjuseks. Ja sageli pole need häired otseselt seotud toiduga – neil on sügavam, psühholoogiline alus.

Söömishäireid on kolme tüüpi: alatoitumusviib keha ammendumiseni;ülesöömine, mille puhul, vastupidi, on probleeme ülekaaluga;sõltuvus pidevast närimisest- "mõned maitsvad" ebatervislikud toidud ja joogid, millel on ebaloomulik, täiustatud maitse.

Alatoitumus kui reaktsioon sundtoitmisele

Stress, vaevused, halb tuju võivad vähendada söögiisu ja nüristada näljatunnet. Kui vanemad hakkavad last sunniviisiliselt toitma, siis vastavalt konditsioneeritud refleksi kujunemise põhimõttelefikseeritakse assotsiatiivne seos toidu tarbimise ja negatiivsete emotsioonide vahelmida laps kogeb. Selline kokkupuude toob kaasa asjaolu, et lapsele ei meeldi üldse süüa. Vanemas eas võib madal enesehinnang saada toiduga piiramise põhjuseks - on ju puberteedieas enesehinnang tihedalt seotud suhtumisega oma kehasse.

Ülesöömine kui psühholoogiline kaitse

Kui inimene ei rahulda mõnda olulist vajadust, võib öelda, et ta kogeb omamoodi nälga. Kui laps tunneb emotsionaalset tühjust, kogeb armastuse, aktsepteerimise, turvalisuse, suhtlemise puudumist, ei tunneta enda tähtsust, kaalu, tal pole võimalust seda puudujääki vahetult tasa teha,proovib psühholoogilist nälga toiduga rahuldada. Pidev soov süüa on omamoodi kaitsereaktsioon rasketele asjaoludele. Tuleb mõista, et kui vanemad üritavad ülesöömist välistada, kuid psühholoogilist olukorda ei muuda, jätavad nad lapse tavapärasest kaitsest ilma. Kui laps on ärritunud, kogeb stressi, siis võib ta intuitiivselt sirutada käe toidu järele – see on nagu imikueas, kui ema rinnale kükitades sai ta toitu, lohutust ja kaitset.

Pidev närimine: maiuspalad ja kahju

Toit võib mõjutada ebarahuldavat emotsionaalset seisundit, toimides omamoodi antidepressandina. Eelkõige puudutab see kõikvõimalikku "headust ja kahjutust", millel on ebaloomulikult särav maitse. Lõks on seeeredad maitseelamused aitavad meil unustada kõik maailmas.Maitse intensiivsus sõltub maitsetugevdajate, suhkru, soola ja vürtside kontsentratsioonist. Selliste toitude ja jookide sagedase kasutamisega taastuvad maitsemeeled: neutraalsemad, loomulikud maitsed lakkavad pakkumast naudingut ning tekib omamoodi sõltuvus. Oluline meeles pidada -Magu ei nõua “head”, see vajadus tuleb “peast”.Sageli kutsuvad täiskasvanud ise sellist sõltuvust esile, õpetades neid kommidega muresid või näiteks haridusstresse “sööma”.

Toitumisprobleeme on lihtsam ennetada, kui neist hiljem lahti saada. Et mitte tekitada toiduga seoses negatiivseid emotsioone ja mitte esile kutsuda söömishäireid, on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Kui märkate, et teie laps sööb liiga palju või liiga vähe, püüdke mõista ja mõista, mis on põhjus, mis on psühholoogiline taust.

• • Ärge toita lapsi sunniviisiliselt:proovige söögiisu tõsta, välistage suupisted. Lisaks peaks söömine lapsele naudingut pakkuma. Kaunilt esitletud roog tõstab isu.
  • Ärge kunagi sundige teid kogu portsjonit lõpuni sööma,kui laps sõi vähem toitu.
  • Ärge karistage ega manipuleerige toidugalapselt toidust ilma jättes või midagi sööma sundides.
  • Ärge kunagi karistage ega heitke ette lapsi, et nad ei taha süüa.Planeerige söögikord nii, et lapsel oleks aega nälga jääda.
  • Ärge õpetage oma last "kleepima ja jooma" probleeme.Igasugust negatiivset tunnet tuleks väljendada otse, mitte kaduda suhu torgatud kommiga.

• Perekonna suhtumine toitu peaks olema lugupidav, kuid ilma seda kultuseks ehitamata.Ärge kandke oma tähelepanu ja hoolitsuse ilminguid ainult toidule, ostes lapsele head-paremat näiteks koos ajaveetmise, mängimise ja paitamise asemel.
• Lapse lasteaeda või kooli järele tullesküsi kõigepealt, mis temaga päeva jooksul juhtus,ja alles siis sellest, mida ja kui palju ta sõi.
• Laps peaks tundma, et teda armastatakse – olenemata sellest, kuidas, millal ja kui palju ta sõi;et see on tähtsam kui toit, toiduga seotud olukorrad ja asjaolud.
• Ärge arutlege lapse kõhnusest/täiusest ja muudest füüsilistest omadustest;ärge ennustage, kuidas teie lapsed suureks kasvavad (paksuks või kõhnaks), ärge seostage seda asjaoluga, et nad ei armasta teda või kohtlevad teda negatiivselt.

Söömishäirete kõige olulisem ennetus on õnnelik imikuiga, mil toitumine on tõepoolest kõige olulisem eluprotsess. Ideaalne variant on pikaajaline rinnaga toitmine "nõudmisel" koos järkjärgulise, mittetraumaatilise rinnast võõrutamisega. Kui ema toidab last pudelist, on oluline mitte unustada emotsionaalset kontakti toitmise ajal.

Söömiskäitumise ja selle häirete psühholoogilised parameetrid määravad suuremal määral isikliku suhtumise söömisse ja selle meetoditesse. Nende hulka kuuluvad erinevad tegurid:
- suhte rikkumised "ema-lapse" süsteemis varases lapsepõlves;
- lapsele vastuvõetamatud varases lapsepõlves toitumisviisid;
- stress, frustratsiooniolukorrad;
- lapse ja nooruki isiklikud probleemid;
- konfliktsed perekonnad;
- probleemid inimestevahelistes suhetes perekonnas, lasteasutustes, eakaaslaste ja teiste ümberkaudsete inimestega.

Õige toitumise küsimustega tegelevad perearstid ja kuni viimase ajani tegeles söömiskäitumise probleem meditsiinipsühholoogidega. Ilmselt on selline sama süsteemi toimimise kaalumine põhjendamatu, kuna inimkeha elutegevuse füsioloogilised ja psühholoogilised parameetrid on omavahel lahutamatult seotud ja neid tuleks käsitleda tervikuna.

Sõltuvalt vanusest eristatakse söömiskäitumist ja selle häireid selle esinemise põhjuste, lapse ja nooruki isikliku reaktsiooni tunnuste, sümptomite struktuuri ja nende esinemise mehhanismi järgi.
Imiku ja väikelapse puhul on söömishäired sageli kombineeritud söögiisu rikkumisega. Kõige sagedamini on neil, eriti neil, kes kannatavad neuropaatilise konstitutsiooni all hüporeksia ja anoreksia.

Anoreksia ja hüporeksia sümptomid

Anoreksia ja hüporeksia sümptomid võivad ilmneda järgmiselt:
- täielik või osaline toidust keeldumine;
- toidu teatud konsistentsi eelistamine (vedel, tahke);
- toitmisprotsessi aeglustamine;
- ainult teatud toiduainete söömine (helbed, puuviljad, maiustused);
- Erinevatest toiduainetest keeldumine (piimatooted, liha);
- protestida menüü muutmise vastu, nõudes ainult samu roogasid;
- protesteerida söötmisprotsessi stereotüübi vastu.

Selle söömishäire psühholoogilised põhjused võivad olla erinevad:
- vale viis lapse toitmiseks;
- õendusabi ebapiisav kannatlikkus;
- ema või teise isiku suutmatus leida lapsele õiget lähenemist toitmise ajal;
- mehaaniline lähenemine söötmisprotsessile ("kui laps ainult neelab toitu");
- lapse suurenenud erutuvus või letargia toitmise ajal;
- tema lõputu sundimine sööma toitu, mille maitset laps sageli täielikult ei tunne või roog on talle ebameeldiv;
- suhte esialgne rikkumine "ema-lapse" süsteemis:
- sundtoitmine, mis tavaliselt lõpeb oksendamisega ja võib põhjustada harjumuspärast oksendamist mis tahes psühhogeense stiimuli korral (psühhosomaatiline häire);
- perekondlikud konfliktsituatsioonid, eriti lapse toitmise ajal;
- rinnaga toitmise ajal peaks ema olema hõivatud kõigi oma mõtete ja tunnetega ainult lapsega, mitte oma probleemidega;
- muutus lapse harjumuspärases stereotüübis elus, mis on tema jaoks stressirohke olukord (kolimine teise korterisse, emast lahkuminek, lasteaias käimine jne). Samuti paljud muud põhjused, mis rikuvad lapse "psühholoogilist homöostaasi".

Sageli on anoreksiaga lapse jaoks ebameeldiv juba söömise protsess, selle ebatavaline lõhn ja maitse või isegi söömiseks ettevalmistamine. Laps ilmutab ärevust, nähes tooli ja lauda, ​​mille juures teda toidetakse, kausse ja lusikaid.
Lapsevanemad ja lapse toitmisega seotud isikud mõtlevad lapse toitmiseks välja palju nippe.
Meenuvad juhtumid praktikast. 3,5-aastast Žannat toitis isa, pannes ta õlale, et ta saaks toitmise ajal lühtri ripatsid välja sorteerida.
Kuni 2-aastaseks saamiseni võttis Irotška oma ema käest toitu, samal ajal söögiriistu lauasahtlist välja visates.
4-aastane Misha eelistas mitmeks kuuks teise linna kolides limonaadi juua ja küpsiseid süüa, keeldus muudest roogadest ja teda toideti sunniviisiliselt.

Kuidas võita hüporeksiat ja anoreksiat, kui seda ei seostata somaatiliste haigustega?

Kõigepealt tuleks last uurida seedesüsteemi orgaaniliste häirete puudumise suhtes.
Siis on vaja mõista sellise söömiskäitumise psühholoogilisi põhjuseid, lapse põhiseaduse neuropaatiliste tunnuste olemasolu.
Nõuanded, mida vanemad saavad seda tüüpi söömishäiretega toimetulekuks anda, võivad hõlmata järgmist:
- mõista oma käitumise õigsust suhetes väikelapsega üldiselt;
- muuta lapse toitmise stereotüüpi;
- söödake ühise laua taga teiste inimeste juuresolekul ja ärge pöörake tähelepanu lapse toitmise protsessile, vaid pigem teiste pereliikmete toidutarbimisele;
- võimaldada lapsel ise süüa (vala osa toidust kaussi ja aita tal süüa);
- luba tal süüa ühiselt laualt kasvõi kätega seda toitu, mis talle meeldib.
Toitmisviiside muutmiseks võib olla palju näpunäiteid ja võimalusi, kuid peaasi, et see lapsele meeldiks. Mänguteraapia seansse on soovitav läbi viia söömiskäitumisega seotud süžeel.

Juhtum praktikast: 10-kuune hüporeksiaga Ženja istus otse söögilauale, ümbritsetuna lähedastest inimestest ja lubas tal taldrikutelt toidutükke valida, väliselt oma tegudele tähelepanu pööramata. Täiskasvanud maitsesid toitu mõnuga, näidates seda lapsele kogu välimusega. Nädal hiljem sõi laps koos emaga pakutud toitu, mida ta väidetavalt sõi. Ja tasapisi "pisarad" laualt ja ta valis viisi söötmise ja nõud. Toidu tarbimise probleem ei ole enam lapse ja pere jaoks domineeriv.

Mis on mäletsemine?

Mäletsemine (regurgitatsioonihäire) on teadlik toidu tagasivool, mis sageli alla neelatakse või sülitatakse välja.
Sümptom ilmneb imikueas sagedamini neuropaatilise konstitutsiooniga poistel, kuid võib ilmneda või jätkuda vanemas eas. Regurgitatsiooni täheldatakse ka tervetel lastel, kui neid ei toideta korralikult või nad on emotsionaalse puuduse (piirangute) olukorras.

Mäletsemisel on 2 vormi:
1) psühhogeenne vorm, mis põhineb:
- tõsised rikkumised suhete süsteemis "ema-laps";
- lapsele stressi tekitavate olukordade olemasolu (emast eraldamine, konfliktsituatsioonid perekonnas);
- isiksusehäired emal, kes ei kohtle oma last piisavalt;
2) teine ​​võimalus tekib vaimselt alaarenenud lastel vastavalt oma erimehhanismidele.

Mäletsemisest vabanemiseks aitavad õigeaegsed vestlused emaga luua lapsega õige kontakti, valida talle sobiva toitumisviisi.

Mõnel juhul on tähelepanu lapsele peres selgelt ebapiisav ja asendub erinevate hüvede, kingitustega ning ta vajab emotsionaalselt rikkalikke kontakte vanematega, nende soojust ja hoolitsust.
Sellistel juhtudel võib mäletsemine tekkida isegi koolieas.

Näiteks Luda, 10-aastane, jõukast ja jõukast perest, kelle ema ja isa on rohkem hõivatud oma asjade ja äripartneritega kui oma lapsega. Lapsepõlvest saati kasvatasid tüdrukut perioodiliselt vahetuvad lapsehoidjad. Luda oli väga mures, et temaga oli pidevalt kaasas "tulnukas külas tädi, mitte tema ema". Lapsepõlvest saadik kasvas tüdruk neuropaatiliseks, kergesti erutuvaks, sõi halvasti, perioodiliselt regurgiteeritud toitu. Koolieas hakkas Luda pärast lõunasöögi ajal vanematevahelist tüli oma toitu põhjalikult närima, seejärel sülitas selle taldrikule välja ja neelas uuesti alla.

Selline söömiskäitumine tekitas vanemates nördimust ning tüdruk visati ühisest lauast välja, mis halvendas järsult tema seisundit. See kestis 2 aastat, teda noomiti, kuid keegi ei kahetsenud. Lõpuks pöördusid vanemad arsti ja lastepsühholoogi poole. Küsitleti vanemaid peres valitseva ebasoodsa psühholoogilise kliima kohta ja anti nõu, kuidas tüdrukuga suhteid normaliseerida. Luda läbis psühhoteraapiakuuri ja temast sai täiesti terve laps.

Mis on tipp?

Pika on mittesöödavate või ebameeldiva maitsega esemete (jäätmed, prügi, liiv, kriit, värv jne) söömine. Häire avaldub osaliselt vaimselt alaarenenud lastel või asotsiaalse struktuuriga peredes, “kodututel lastel”. Prognoos sõltub põhihaiguse ravist - vaimne alaareng, muutused pere ja lapse sotsiaalses seisundis.

Mõnel juhul esineb haripunkt tervetel lastel - nad söövad kriiti, lupja, mis nõuab perearstide tähelepanu, et uurida lapse ainevahetusprotsesside seisundit.
Noorukieas omandab söömiskäitumine veelgi isiklikuma vaatenurga. Noorukid kehtestavad motiivid ja väärtused, orientatsiooni oma keha välimusele.

Noorukieas peetakse järgmisi söömishäirete peamisi vorme: anorexia nervosa ja bulimia nervosa.
Neid häireid täheldatakse tüdrukutel ja poistel vahekorras 10:1.
Nende söömishäirete patogeneesil noorukitel on mitu punkti: geneetilised tegurid; perekondlikud mõjud; sotsiaal-kultuurilised mõjud; toitumismeetmed, mille eesmärk on kaalulangus; Isikliku reaktsiooni tunnused nende välimusele ja kehakujule; Haavatavus piirata või sundida toitu noorukitele.

Anorexia nervosa diagnoosimise kriteeriumid vastavalt RHK-10-le

- kehakaal on 15% alla normi;
- kaalulanguse põhjustab patsient ise;
- kehaskeemi ja selle proportsioonide rikkumine;
- ülehinnatud idee selle ülemäärasest paksusest;
- sekundaarsed endokriinsed häired hüpofüüsi-hüpotalamuse ja sugunäärmete süsteemist;
- sekundaarsed häired seedesüsteemi funktsioonide süsteemis kuni orgaaniliste muutuste ilmnemiseni.

Kliinik: anorexia nervosa haigus algab sellest, et patsient keeldub kõrge kalorsusega toidust, jätab dieedist välja puuviljad, või, piima, liha, kala ja viib minimaalse toidutarbimiseni. Nii näiteks sõi üks tüdruk päevas 1 õuna ja jõi 1 klaasi vett. Tavaliselt räägivad sellised patsiendid vestluses täielikust "toidupäevast", kolmest toidukorrast päevas ja kogu toidukomplekti kasutamisest. Sugulaste ja patsiendi sõnadest saadud teabe võrdlemine roogade kohta, mida patsient päeva jooksul tarbis, peaks arsti hoiatama. Nad selgitavad oma paastumist erinevate teooriatega ega pea oma söömiskäitumist valeks. See põhineb ülehinnatud ideel selle ülemäärasest täiusest ning keha kujutise ja proportsioonide moonutamisest.

Paljudel juhtudel on sellise käitumise lähtepunktiks kellegi poolt kogemata visatud fraas oma välimuse kohta. Näiteks 14-aastane tüdruk tuli pärast suvevaheaega kooli ja kuulis oma sõpradelt lauset: "Sa sööd suvel üle, nii et võite paksuks minna." Sellest ajast peale hakkas ta toiduga piirama, viskas selle minema, mõtles välja enda jaoks “tagasihoidliku dieedi” ja ... 8 kuud kaalus ta 168 cm pikkusega 38 kg. Kuid samal ajal pidas ta end paksuks ja seisis agressiivselt vastu vanemate taotlustele ja tungivatele nõudmistele oma toitumist muuta. Koos range dieediga valivad teismelised tõhustatud kehalise kasvatuse ja püüavad palju liikuda. Näiteks tüdruk tegi kodutööd seistes, poiss pärast mis tahes toidu söömist viis kilomeetrit jookse. Ja selle kõige eesmärk on vabaneda liigsetest kaloritest ja ülekaalust.

Anorexia nervosaga patsiendil täheldatakse valikulist söömiskäitumist, mida eristab spetsiaalne toidurituaal. Mõnikord valmistavad nad toitu ja toidavad pereliikmeid mõnuga, püüavad neid võimalikult palju süüa ja sõna otseses mõttes toidavad.
Oma keha tajumist iseloomustab kehaskeemi rikkumine, nimelt oma keha proportsioonide ebaõige hindamine. Tundub, et neil on pidevalt tohutult laienenud puusad ja paks kõht.

Tüüpilised on patsientide isikuomadused: ülemäära arenenud ambitsioonikus ja kõrge enesehinnang, sihikindlus ja sihikindlus oma eesmärkide saavutamisel, introvertsus ja üsna kõrge intelligentsus, mis ei vähene isegi haiguse kahhektilises staadiumis.

Niisiis tegi 17-aastane tüdruk lõpuklassis eksameid ühele viiele, hoolimata sellest, et ta kaalus 165 cm pikkusega vaid 32 kg ja vanemad tõid ta eksamile, sest füüsilise nõrkuse tõttu ei saanud ta seda teha. iseseisvalt liikuda.

Vastavalt DSM-4-le eristatakse 2 tüüpi anorexia nervosat selle järgi, milliste vahendite ja meetoditega saavutatakse soovitud kõhnus, mida patsient ülehinnatud idee tõttu loomulikult ära ei tunne:
- piirav tüüp, mille puhul patsient hakkab aktiivselt toitu piirama, jõudes toidu söömisest täieliku keeldumiseni;
- puhastustüüp, mille puhul toimub vaheldumine eridieediga ja "isaldamisega", mille eesmärk on kunstlikult esile kutsuda tugev oksendamine, puhastamine lahtistitega.

Bulimia nervosat iseloomustavad esialgu toiduhood, mille puhul patsient tarbib suures koguses toitu, mis on tavaliselt kergesti seeditav ja ei vaja toiduvalmistamist – "peate kõik kiiresti ära sööma!"
Ülemäärase toidutarbimise üle kaob kontroll. Sellised toidurünnakud tekivad kõige sagedamini psühholoogilise stressi olukorras (eksamid, eakaaslastega suhtlemise rikkumine) või tühjuse korral või inimese jaoks märkamatult (telesaadete, filmide vaatamine).

Ahnumushoog peatub tavaliselt siis, kui kõht on täis, kui ilmneb oksendamine või muud ebamugavustunne seedetraktist. Sellele järgneb toidust puhastamine: kunstlikult esile kutsutud oksendamine, lahtistite võtmine, puhastav klistiir.
Kuid mõnel juhul muutuvad sellised toidurünnakud sagedamaks ja muutuvad harjumuspäraseks, muutudes stabiilseks ülesöömise ja rasvumise seisundiks. See paljastab pideva toiduiha, isegi küllastustundega, katsed mitmel viisil rasvumisele vastu seista, obsessiivne hirm rasvumise ees. Inimeses jätkub motiivide ja väärtushinnangute hierarhia muutumise tõttu ülesöömine ja kujuneb ülehinnatud ettekujutus tema kehapildist.

Anorexia nervosa ja bulimia nervosa korral ilmnevad somaatilised muutused erinevates siseorganites ja süsteemides haiguse erinevates staadiumides:
- välimus muutub - keha kaalu ja proportsioonide rikkumine;
- naha ja selle lisandite kahjustused;
- väljendunud kaaries;
- süljenäärmete turse;
- endokriinsed häired - hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ja kilpnäärme funktsiooni häired, amenorröa;
- seedesüsteemi häired - harjumuspärane kõhukinnisus, perioodiline iiveldus ja oksendamine, nälja- ja küllastustunde puudumine, valu epigastimaalses piirkonnas ja piki soolestikku ning aja jooksul seedetrakti orgaanilised häired;
- laboratoorsed andmed - verepildi muutus (leukopeenia, aneemia), elektrolüütide tasakaaluhäired, muutused lipiidide metabolismis ja seejärel igat tüüpi ainevahetuses, üldvalgu ja albumiini sisalduse vähenemine.

Kaugelearenenud haigusjuhtudel vajavad kahheksia või rasvumine ravi spetsialiseeritud haiglates.
Anorexia nervosa võib kaasneda buliimiahoogudega, eriti täiskasvanutel pikaajalise frustreeriva olukorra või krooniliselt korduvate stressiolukordade korral.
Anorexia nervosa ja bulimia nervosa ravi peaksid läbi viima perearstid koostöös meditsiinipsühholoogidega, pikemaajalistel juhtudel aga psühhiaatritega.

Svetlana ZINCHENKO
meditsiiniteaduste kandidaat, psühholoogia osakonna professor
Kiievi sotsiaalsete ja kultuuriliste suhete instituut
Ludmila CHURSINA
kõrgeima kategooria lastepsühhiaater
Kiievi linna psühhoneuroloogiahaigla nr 2

1. Zinchenko S.M. Meditsiiniline psühholoogia. Pea abiline. Kiiev. KISKZ. 2009. Lk. 341.
2. Laste psühhoneuroloogia. Toimetuse all prof. L. A. Bulakhova. Kiiev. "Tervis". 2001. Lk. 496.
3. Khaitovitš M.V., Maidannik V.G., Kovalova O.A. - Psühhoteraapia pediaatrias. Nižin. "Aspekt-polügraaf". 2003. lk. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. - Lapse- ja noorukiea arengu psühhopatoloogia. Peterburi, Prime-Eurosign, 2007, lk 670.
5. Nora Newcomb - lapse isiksuse arendamine. 8. väljaanne SPb, Peeter. 2003, lk. 640.
6. Arengupsühholoogia. Ed. Martsinkovskaja T.D. Moskva. "Akadeemia", 2001. Lk. 352.

Moskva linna tervishoiuosakond
Laste ja noorukite vaimse tervise teaduslik ja praktiline keskus. G.E. Sukhareva
Venemaa riikliku teadusuuringute ülikooli psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia osakond. N.I. Pirogov
RMANPO lastepsühhiaatria ja psühhoteraapia osakond

II ÜLEVENEMAALINE TEADUS- JA PRAKTILINE KONVERENTS
rahvusvahelise osalusega

“SUKHAREVI LUGED. SÖÖMISHÄIRED LASTEL JA NOORKITEL»

Moskva, 11.-12.12.2018

TEABEPOSTI

Kallid kolleegid!

Kutsume teid osalema rahvusvahelise osalusega II ülevenemaalise teadus- ja praktilise konverentsi „Sukharevi lugemised. Söömishäired lastel ja noorukitel”, mis toimub 11.-12.12.2018 Moskvas.

20. sajandi lõppu – 21. sajandi algust iseloomustas vaimuhaiguste märkimisväärne sagenemine, eriti lapsepõlves ja noorukieas. Psüühikahäiretega lastega puutuvad kokku erinevate erialade arstid. Söömishäiretega lapsed ja noorukid kuuluvad kõige raskemate patsientide rühma.

Tänapäeval on söömishäired heterogeenne rühm erinevaid psüühikahäireid, mille hulka kuuluvad nii klassikaline anorexia nervosa kui bulimia nervosa, aga ka arvukalt sündroomseid söömishäireid erinevate vaimuhaiguste korral, sh autismispektri häired, vaimne alaareng, endogeensed haigused jm.

Selle teema suur sotsiaalne tähtsus ja asjakohasus on tingitud selliste tingimuste rasketest tagajärgedest. Söömishäirete diagnoosimine, ravi, rehabilitatsioon ja ennetamine eeldab terviklikku multiprofessionaalset lähenemist, kuhu on kaasatud erinevad spetsialistid: psühhiaatrid, lastearstid, gastroenteroloogid, endokrinoloogid, kardioloogid, toitumisspetsialistid, kriisi- ja perepsühholoogid.

Kutsume kõiki asjast huvitatud spetsialiste, lastevanemate kogukonna ja ühiskondlike organisatsioonide esindajaid meie konverentsist osa võtma.

Aruteluks kavandatud põhiküsimuste loetelu:

• Söömishäired kui polünosoloogiline kategooria;
• Anoreksia ja buliimia: kaasaegsed vaated etioloogiale, epidemioloogiale, diagnoosimisele, klassifikatsioonile, farmako- ja psühhoteraapiale;
• Erinevate psüühikahäiretega laste söömiskäitumise tunnused: autismispektri häired ja muud arenguhäired, skisofreeniaspektri häired, afektiivsed häired jne. Kaasaegsed etioloogia, fenomenoloogia, diagnostika, farmako- ja psühhoteraapia käsitlused;
• Somaatilised häired söömishäiretega lastel ja noorukitel: kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile;
• Söömishäired lastearsti, gastroenteroloogi, endokrinoloogi, günekoloogi, toitumisspetsialisti, kardioloogi, patoloogi ja teiste spetsialistide praktikas. Professionaalse suhtluse küsimused;
• Söömishäiretega laste ja noorukite hoolduse ja marsruudi korraldamine;
• Söömishäiretega laste ja noorukite kriisid ja kiireloomulised seisundid;
• Töötamine söömishäiretega lapse perega;
• Söömishäiretega laste ja noorukite arstiabi kvaliteedi hindamine;
• Lastepsühhiaatria ja sellega seotud erialade üliõpilaste ja kraadiõppe õppetöö küsimused.

Eesmärgid ja oodatavad tulemused Tegevused

Ürituse eesmärk on kujundada ühtne seisukoht söömishäiretega laste ja noorukite ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni tõhusa süsteemi loomisel.

Oodatud tulemused Tegevused

• Söömishäirete klassifitseerimise uute lähenemisviiside väljatöötamine;
• laste ja noorukite erinevate toitumishäirete aluseks olevate peamiste bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite esiletõstmine;
• meetmete komplekti väljatöötamine, mis aitavad kaasa söömishäiretega laste ja noorukite õigeaegsele tuvastamisele ja edasisele suunamisele;
• söömishäiretega laste ja noorukite varajase avastamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni ühtse süsteemi kujundamine;
• psühhiaatrite, pediaatrite, gastroenteroloogide, endokrinoloogide, günekoloogide, toitumisspetsialistide, kardioloogide, psühholoogide ja teiste spetsialistide, samuti vanemate kogukonna esindajate osalusel multiprofessionaalse suhtlussüsteemi väljatöötamine laste ja noorukite toitumisega kompleksseks teraapiaks ja rehabilitatsiooniks häired.

Sihtpublik: psühhiaatrid, psühhoterapeudid, lastearstid, gastroenteroloogid, endokrinoloogid, günekoloogid, toitumisspetsialistid, kardioloogid, patoloogid, kliinilised psühholoogid ja teised spetsialistid, samuti õpetajad, lapsevanemad, ajakirjanikud, avalike organisatsioonide esindajad.

Konverentsi esimees:

Bebchuk Marina Alexandrovna, meditsiiniteaduste kandidaat, riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Laste ja noorukite vaimse tervise teaduslik ja praktiline keskus" direktor. G.E. Sukhareva DZM.

Korralduskomitee:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, vabakutseline peaspetsialist lastearst, nimelise lastekliiniku ülemarst. Z.L. Bashlyaeva DZM, SBEI HPE Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli pediaatriaülikooli kliiniku direktor. I.I. Pirogov Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumist, SBEI HPE Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli 1. haiglapediaatria osakonna professor. N.I. Pirogov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium;
• Petryaykina Elena Efimovna, meditsiiniteaduste doktor, professor, Moskva tervishoiuosakonna vabakutseline peaspetsialist pediaatriline endokrinoloog, pediaatrilise endokrinoloogia keskuse juhataja, Morozovi lastelinna kliinilise haigla DZM peaarst;
• Ševtšenko Juri Stepanovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Lastepsühhiaatria ja psühhoteraapia osakond, FGBOU RMAPE, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium;
• Šmilovitš Andrei Arkadjevitš, meditsiiniteaduste kandidaat, juhataja. Venemaa riikliku teadusuuringute ülikooli psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia osakond. N.I. Pirogov Venemaa tervishoiuministeeriumist;
• Zinchenko Juri Petrovitš, psühholoogiadoktor, professor, Moskva Lomonossovi Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna dekaan. M.V. Lomonosov, psühholoogia metoodika osakonna juhataja, Venemaa Haridusakadeemia asepresident, Venemaa Haridusakadeemia akadeemik;
• Kholmogorova Alla Borisovna, psühholoogiadoktor, professor, juhataja. MSUPU psühholoogilise nõustamise teaduskonna osakond;
• Portnova Anna Anatoljevna, meditsiiniteaduste doktor, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni laste- ja noorukite psühhiaatria osakonna juhataja A.I. nimeline FMRCPS. V.P. serblane” Venemaa tervishoiuministeeriumist, DZM vabakutseline lastepsühhiaater;
• Basova Anna Yanovna, meditsiiniteaduste kandidaat, GBUZ-i NPT-de PZDP asedirektor. G.E. Sukhareva DZM" teadustöö kohta.

Registreeri konverentsil osalemiseks saab kandideerida kõnele ja tutvuda programmi uusima versiooniga veebilehel http://www.npc-pzdp.ru

Soovib sõna võtta vastu võetud kuni 1. november 2018

Üldnõuded kokkuvõtete vastuvõtmisele ja täitmisele:

Helista kokkuvõtete saamiseks enne läbi viidud 20. november 2018 Korralduskomitee jätab endale õiguse keelduda kvaliteetse teadusliku uurimistöö kriteeriumitele mittevastava või teemasse mittesobiva töö avaldamisest.