Postuumne lahkamine. Lahkamine: mitte nõrganärvilistele

Patoloog uurib keha pealaest jalatallani, tõstes vastavalt vajadusele külge, selga ja tuharaid. Määrab surma tunnused: rigor mortis'e raskusaste (algab 1-3 tunni pärast pea-, närimislihastega ja 8-10 tunni pärast haarab kõik keha lihased, kestab 3-4 päeva). Need iseloomustavad laibalaike, mis vajutamisel pleegivad või ei pleegi.

Protokolli märgitakse ära sugu, vanus, pikkus, kehaehitus (proportsionaalne, õige); anomaaliad koos nende olemuse üksikasjaliku kirjeldusega; põhiseaduse tüüp (asteeniline, sportlik, piknik); rasvumine; naha seisund, nende värvus ja kahjustused; kehakarvade jaotus; küünte seisund, nähtavad limaskestad, välised suguelundid (naistel piimanäärmete välimus, nende pigistamine, et teada saada, kas nibudest on eritist); turse olemasolu, pehmete kudede emfüseem.

Vajadusel teha elementaarsed antropomeetrilised mõõtmised [Avgandilov GG, 1973, 1990], võttes arvesse pea ja keha anatoomilisi punkte (joon. 3.4). Saadud andmeid saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas, eriti endokriinse patoloogia puhul [Kaliteevsky P.F., 1987].

Lahkamisel lamab surnukeha selili ja ainult siis, kui on vaja selgroogu avada, pööratakse see ümber. Surnukeha selja alla asetatakse tugi või latt. Pea avamisel asetatakse latt kukla alla, keha avamisel - abaluude alla, lülisamba avamisel - rinna alla. Surnukeha reite ja säärte kohale asetatakse lahkamislaud, mille küljeriiulil on sektsioonpillide komplekt (mõnikord asetatakse need sektsioonpillilauale). Kraanist juhitakse nõrk veejuga kummitorusse, millest seejärel pestakse äravool ja pestakse elundid.

I - apikaalne; 2 - juuksed; 3 - eesmine (metopioon); 4 - ülemine nina, 5 - alumine nina, 6 - lõug; 7 - emakakael; 8 - rinnaku ülemine osa; 9 - õlg; 10 - rinnaku keskosa;

II - rinnaku alumine osa; 12 - tala; 13 - naba; 14 - kammkarp; 15 - oga-niude; 16 - häbe; 17 - trohhanteriline; 18 - subulaat; 19 - falanks; 20 - sõrm; 21 - sääreluu ülemine osa; 22 - sääreluu alumine osa; 23 - lõplik; 24; - kand.

Vajadusel valmistuvad nad teiste spetsialistide (bakterioloog, viroloog jne) kutsel täiendavateks uuringuteks.

Surnu keha patoloogiline uurimine viiakse tavaliselt läbi järgmises järjekorras:

1. Laiba väline läbivaatus.

2. Koljuõõne avamine ja aju ekstraheerimine.

3. Kolju adnexaalsete õõnsuste avamine.

4. Seljaaju kanali avamine ja seljaaju väljatõmbamine (vastavalt näidustustele).

5. Keha tervikliku osa lõikamine ja eraldamine kõhuõõne avamisega.

6. Kõhuõõne kontroll.

7. Kaela ja rinnaõõne avamine.

8. Kaela- ja rinnaõõne organite uurimine.

9. Kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde organite väljatõmbamine.

10. Ekstraheeritud elundite uurimine.

11. Jäsemete avamine.

12. Teiste elundite ja süsteemide avanemine.

13. Materjali võtmine patoloogilisteks ja histoloogilisteks ning muud liiki uuringuteks.

14. WC laip.

Patoloogi määratud toimingute jada võib varieeruda sõltuvalt surmava tulemuse omadustest ja lahkamise tingimustest.

Voolava vee puudumisel asetatakse surnukeha jalgade juurde veepaak (ämber). Patoloog, kui ta on paremakäeline, seisab surnukeha paremal küljel ja jääb sellele kohale kuni lahkamise lõpuni (kui patoloog on vasakukäeline, on asend vastupidine). Koljuõõne avanemise ajal liigub dissektor pähe. Patoloogi vastas, laua vastasküljel, on assistent ja lahkamisele kutsutud arstid (keegi ei tohiks seista patoloogi läheduses, et mitte takistada tema tegevust).

Teatud järjestuses lahkamist tehes kirjeldab patoloog valjuhäälselt naha, elundite ja süsteemide seisundit. Selle salvestab laborant, arstlik registripidaja või salvestis salvestab magnetofon. Mõnikord teeb assistent ainult märkmeid ja patoloog dikteerib pärast lahkamist protokolli või koostab selle ise.

Pärast lahkamist võtab lahkaja kokku kõik leiud, sõnastab lõpliku või esialgse patoanatoomilise diagnoosi ja järelduse surma põhjuse kohta.

Siin on mõned üldised märkused, mis peaksid avamisel juhinduma. Kõigepealt lõigete olemusest. Dissektor peaks vältima tarbetuid sisselõikeid ja säästma surnu keha, eriti paljastatud osi (nägu, kael, käed). Lahkamise üldpõhimõte on, et riietatud surnukehal ei tohi olla näha lahkamise jälgi. Kehaõõnsuste avanemise järjestus võib lisaks üldtunnustatud avamisele varieeruda sõltuvalt haiguse olemusest. Tavaliselt algavad need koljuõõne avamisega (kui õhuemboolia kahtlust ei ole), pärast membraanide ja aju uurimist see eemaldatakse. Seejärel avatakse seljaaju kanal ja eemaldatakse seljaaju. Järgmisena jätkake kõhu- ja rindkereõõnte sisemise uuringuga ning seejärel kaela organite asukoha uurimisega. Olenevalt haiguse iseloomust muudetakse vastavalt kliinilistele juhistele lahkamise kulgu või täiendatakse seda elundite ja süsteemide süvendatud uurimismeetoditega.

Kehaõõnsuste uurimine ja elundite eemaldamine

Kehaõõnsuste uurimisel auditeeritakse elundite asend, märgitakse kõrvalekalded normist suuruses, kujus, konsistentsis, patoloogiliste kuhjumiste puudumine või esinemine, mida tuleb kirjeldada, mõõdetakse nende maht, vajadusel materjal. võetud mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks. Uurige seroosmembraanide seisundit, patoloogiliste adhesioonide olemasolu elundite vahel. Fusiooni käigus elundeid ei eraldata ja eemaldatakse plokkidena, koos.

Pärast elundite uurimist jätkavad nad amputatsiooni või ajunoaga sisselõikeid, mis tehakse piki ja kumerat külge. Soovitatav on kohe lüüa kogu oreli pikkus lõikega, pinnast selle väravani (stereomeetriliste uuringute jaoks lõigatakse elundid, kuid mitte täielikult, väravaga risti olevatel tasapindadel, veresoonte, kanalite käiguga, närvid). Lõike pinnal uuritakse koemustrit ja parenhüümi seisundit. verevarustuse aste, läikeaste, niiskus, r-sektsiooni pinna kuivus, selle värvus, registreerida patoloogilisi muutusi. Sisselõike pinda palpeeritakse selle konsistentsi kindlakstegemiseks, mõnikord pigistatakse organit, lõikest vabanenud vedeliku hinnangud annavad diagnoosi selgitavaid reaktsioone.

Sisselõiked tehakse lõikenoaga; ribide kõhred lõigatakse ribi noaga; elundid tükeldatakse suurte sektsioon- ja ajunugadega.

Nuga hoitakse käepidemest, haarates sellest ülevalt terve peopesaga (joon. 5). Kopsude lõikamisel hoitakse lõikenuga sõrmedega nagu viiulipoognat. Elundite lahkamisel kasutatakse skalpelle, hoides neid kirjutuspliiatsi asendis. Elundi sisselõige tehakse ilma surveta lahatavale osale, kuid sujuvate horisontaalsete liigutustega ühes suunas (saagimisliigutused pole lubatud). Sisselõiked tehakse noa laiade liigutustega enda poole või vasakult paremale, mis annab elundilõikudele siledad pinnad, pehmete kudede (BRAIN) avamisel niisutatakse nuga veega.

Käärid hoitakse vertikaalselt, pöial asetatakse ülemisse rõngasse, sõrmuse (IV) sõrm alumisse rõngasse ja nimetis

(II) ja keskmised (III) sõrmed fikseerivad käärid vajalikus tasapinnas (joonis 6). Kääride ja nugadega töötades peaksite jälgima iga muutust uuritavas elundis, jättes mööda operatsioonihaavadest, fistulitest, dreenidest, torudest jne.

Kõik kõhuõõne organid avatakse kääridega. Uurige sisu olemust, sisepinna seisundit, patoloogilisi muutusi. Erilist tähelepanu väärib erinevate kitsenemiste lahtilõikamine, tagades nende läbilaskvuse ja luumenuse mõõtmise. Kui üks sisselõige ei anna täielikku teavet elundi seisundi kohta, tehakse täiendavad sisselõiked. Elundilt ei tohiks asjatult osi ära lõigata, parem on teha sisselõiked ja säilitada selle osa ühendus elundiga.

Vältida tuleks elundi täielikku tükeldamist osadeks. Veega pesemine toimub pärast sisselõike kirjeldamist, veri ja mäda on parem eemaldada kaldus noateraga. Kui lahkamisel kahtlustatakse mürgistust, ei tohi vett ega kaltsutükke kasutada. Võõrlisanditeta elundid ja eritised peaksid olema eriuuringute objektiks (kohtuekspertiisi keemia jne – vt 9. peatükk).

Kõhuõõne organite uurimisel kirjeldatakse nende mahtu, sisu olemust, sisepinna ja seina seisundit. Mõõta tuleks kogunenud vedeliku kogust, protokollis on märgitud värvus, läbipaistvus, hägusus, lõhn, konsistents. Diagnoosi selgitamiseks tehakse nendele vedelikele laboratoorsed analüüsid.

Üldine nõue lahkamise tegemisel on äärmine täpsus ja korrasolek (mis on oluline esteetilisest küljest), ohutusnõuete järgimine, kaitstus nakkuse eest. Lahkamisel ei tohiks olla verd, mäda, maosisu, väljaheiteid ei lahkamislaual ega instrumentidel ega surnukeha pinnal ega lahkaja kätel ja põllel. Sellele järgneb arst ja õde, nõrga veejoaga maha pesemine, kasutades käsna, salvrätikut, kõiki laibast võetud vedelikke, tööriistu ja lauda. Dissektor peseb kinnastelt perioodiliselt verd maha.

Sajandeid vana patoanatoomiline praktika on loonud ja katsetanud palju metoodilisi ja tehnilisi võtteid surnukeha uurimiseks. Meetodit, mis säilitab elundite vahelisi loomulikke suhteid, nimetatakse täielikuks siseelundite eemaldamiseks. Eemaldatakse kogu kaela-, rindkere- ja kõhuõõne organite kompleks, seejärel uuritakse eraldi kaela- ja rinnaõõne organeid, seejärel kõhuõõnde; süsteemid ja elundid eemaldatakse eraldi (vt allpool).

Lahkamine on kirurgiline protseduur keha ja selle siseorganite uurimiseks pärast surma.

Lahkamise põhjused

Lahkamist ei tehta alati pärast surma. Seda saab teha pere või arsti nõudmisel. Avamise põhjused võivad olla järgmised:

On vaja välja selgitada surnu tervislik seisund enne surma;
Lahkamine aitab kindlaks teha täpse surmapõhjuse;
Juriidiliste või meditsiiniliste probleemide lahendamiseks tehakse lahkamine.

Kuidas toimub lahkamine?

Protseduuri ettevalmistamine

Lahkamise tegemiseks tuleb surnukeha identifitseerida ja lähimate poolt allkirjastatud volitus. Kuni lahkamiseni transporditakse surnukeha surnukuuri ja hoitakse külmutusseadmes.

Avamisprotseduuri kirjeldus

Avamise järjestus on tavaliselt järgmine:

Väline uuring - keha mõõdetakse ja kõik kõrvalekalded normist registreeritakse;
Keha lahkamine:
- Nahasse tehakse Y-kujuline sisselõige, alustades iga õla esiosast, ulatudes nabani ja alla häbemeluuni. Seejärel eraldatakse nahk, lihased ja pehmed kuded rindkere seinast;
- Iga rindkere pool lõigatakse saega, et võimaldada juurdepääsu südamele ja kopsudele;
- Kõhuõõne organitele juurdepääsuks eemaldatakse kõhulihased;
- Elundite eemaldamine – uurimiseks vajalike eritehnikate abil lõigatakse elundid välja ja eraldatakse kehast. Kõiki elundeid (süda, kopsud, maks, sooled, magu, kõhunääre, neerud, põrn ja vaagnaelundid), aga ka suuri artereid uuritakse individuaalselt. Neid kaalutakse, pestakse ja tükeldatakse vastavalt vajadusele. Mõned koeproovid võidakse võtta laboris edasiseks uurimiseks.
Aju eemaldamine – peanahale tehakse sügav sisselõige. Lõige algab ühest kõrvast, läbib pea ülaosa ja lõpeb teise kõrva taga. Nahk ja pehmed koed eraldatakse kolju luudest. Kolju lahti lõikamiseks kasutatakse elektrisaagi. Aju eraldatakse ja asetatakse kuni kaheks nädalaks spetsiaalsesse lahusesse. See aitab säilitada aju ja hoiab ära ajukahjustuse.

Pärast lahkamise lõpetamist õmmeldakse keha sisselõiked kokku. Protseduurid on elundite puhul erinevad – tükeldatud elundid võib asetada tagasi kehasse või põletada. Kui elundid kehasse tagasi ei mahu, asetab matusebüroo tekkinud kehaõõnde vormis hoidmiseks täiteainet.

Vahetult pärast avamisprotseduuri

Koeproovid saadetakse analüüsimiseks laborisse. Tulemused on tavaliselt valmis mõne nädala jooksul ja lõplik lahkamisaruanne valmib tavaliselt 30–60 päeva jooksul.

Kui kaua võtab avamisprotseduur aega?

Lahkamine kestab tavaliselt 2-4 tundi, olenevalt surma põhjusest ja keerukusastmest.

Surma põhjuse väljaselgitamiseks haiglate morgides tehakse lahkamine. Kirjanduses ja praktikas kasutatakse lahkamiseks mitmeid väljakujunenud termineid-sünonüüme: sektsioon, lahkamine, obduktsioon, patoanatoomiline lahkamine, kohtuarstlik lahkamine. Meditsiiniasutustes tehakse mitmesugustest haigustest surnute patoloogilist anatoomilist lahkamist, et selgitada välja valulike muutuste olemus ja vastavalt ka surma põhjused. Kohtuarstlik lahkamine viiakse läbi kohtuvõimude korraldusel, kui oletuse ja kehal olevate üksikute märkide järgi võib surma põhjuseks olla vägivaldne või kuritegu. Patoanatoomilist lahkamist teostab patoanatoomilise osakonna, prokuratuuri haiglates patoloog (prokurör) ja kohtuarstliku lahkamise teatud tehnika järgi teeb surnukambris kohtuarst.
Pakume artiklit haiglate patoanatoomilistes osakondades, surnukuurides teostatava patoanatoomilise lahkamise ajaloost ja iseärasustest. Materjali koostas Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane Vjatšeslav Dubtšenko, kes töötas kuni viimase ajani Novosibirski matusebüroos matusekorraldajana.

AVAMISE AJALUGU
Dissektsiooni ajalugu on põimunud meditsiinilise dissektsiooni ajalooga. Teadlased püüavad vastata küsimusele, kuidas algasid lahkamised Vana-Kreekas. Väidetavalt pidas Hippokrates (suri 377 eKr) lahkamist ebameeldivaks kohustuseks. Tänu mumifikatsioonile tundsid iidsed egiptlased hästi inimese anatoomiat ja Aleksandrias kuni aastani 200 pKr. e. viidi läbi anatoomia, tänu millele laienesid teadmised anatoomiast ja haigustest. On tõendeid selle kohta, et Vana-Roomas viidi keskajal läbi lahkamisi ning selliseid tõendeid võib leida maalidelt ja käsikirjade illustratsioonidelt, mis sisaldavad tõelisi viiteid sündmustele 13. sajandil. Katoliku preestrid ei kiitnud lahkamisi heaks, kuid paavst Clement VI lubas oma arstil katkuohvrite surnukehad lahkama, et teha kindlaks surma põhjus. Kirik andis ka loa lahkamiseks, et teha kindlaks 1410. aastal ootamatult surnud paavst Aleksandri surma põhjus. Paavst Sixtus IV (suri 1484) lubas Bologna ja Padova arstitudengitel katku põhjuse väljaselgitamiseks laipu lahkama hakata. Kuueteistkümnendaks sajandiks oli katoliku kirik lõpuks lahkamise praktika heaks kiitnud. Judaism keelas lahkamised kuni 18. sajandini, mil need olid eritingimustel lubatud, ja laiendas seda nimekirja 20. sajandi alguses. Renessansiajal kirjeldasid Itaalia arstid Bernard Thornius ja Antonio Benivieni lahkamisi üksikasjalikult ja teatasid nendest ning XVIII sajandiks suutis Theophilus Bonetus avaldada aruannete kogumiku enam kui 3000 lahkamise kohta, mille viisid läbi 450 arsti, sealhulgas Galenuse ja Vesaleuse. Varsti pärast seda hakkasid arstid seostama kliinilisi vaatlusi lahkamise käigus tehtud leidudega ning esitasid tuvastatud patoloogiate põhjal teooriaid. Sellised patoloogid nagu Karl Rokitansky (suri 1878), kes tegi oma tööelus 30 000 lahkamist, saavutasid selles enneolematut edu ja oli väsimatu armastuses oma elukutse vastu. See oli enne, kui lahkamise ohtudest teada sai.

Lahkamine on surnu surnukeha uurimine valulike muutuste olemuse ja surma põhjuse väljaselgitamiseks. Kui surm juhtus haiglas, peaks perekond olema valmis selleks, et surnukehale tehakse lahkamine. Euroopa ja USA seaduste kohaselt peab haigla sellise läbivaatuse läbiviimiseks küsima lähedastelt luba. Vastavalt Venemaa seadustele tehakse lahkamine kõigile haiglas vägivallata surnud patsientide surnukehadele, välja arvatud juhul, kui see on ette nähtud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse seadusega, nimelt: usuliste või muude põhjuste tõttu. põhjustel, kui on olemas surnu perekonnaliikmete, lähisugulaste või surnu seadusliku esindaja kirjalik avaldus või lahkunu enda tahe, mis on väljendatud tema eluajal.
Sellist pere diagnoosi täpsustamise võimalust ei tasu tagasi lükata. Muidugi on lähedastel raske leppida mõttega, et lähedane jääb pärast surma arstide noa alla. Olgu kuidas on, kuid lahkamine võib paljastada arstide vead, selgitada haiguse kulgemise olulisi üksikasju ja seeläbi aidata edaspidi ka teisi patsiente. Kõige tähtsam on see, et pärast lahkamist tehakse kindlaks lõplik surmapõhjus. See vabastab sugulased kahtlustest, kahtlustest, hajutab mõnikord kaugeleulatuvad surmapõhjused, mis segavad elu, mürgitades vaimset seisundit pideva rahutusega.
Põhjuseid, miks ei ole vaja sugulastelt lahanguks kirjalikku nõusolekut küsida, on kaks põhjust. See on esiteks siis, kui lahkunu ise oma eluajal selleks nõusoleku andis. Teiseks, kui prokuratuur määrab lahkamise. Vägivaldsetest põhjustest põhjustatud surma või selle kahtluse korral ning ka surnu isiku tuvastamata jätmise korral kuulub surnukeha kohtuarstlikule läbivaatusele.
Lahkamise protseduur tähendab lähedastele, et neilt võetakse lahkamise ja läbivaatuse ajaks juurdepääs surnukehale. See juhtub, et erinevatel põhjustel kulub 3 ja mõnikord 7-8 päeva. Sugulased tajuvad selliseid viivitusi sageli valusalt.
Lahkamisel on tohutu roll õpetamisel, arstide teadmiste täiendamisel, haiguste õigel äratundmisel ja ravil. Lahkamise põhjal töötatakse välja thanatoloogia ja elustamise probleemid, suremuse ja letaalsuse statistilised näitajad. Kohtuarstliku lahkamise andmed on kohtu jaoks olulised, mõnikord määravad.
Kui patoloog lahkamist alustab, on see, mis tema ees seisab, korraga nii inimlik kui ka ebainimlik. Tema ees lebav keha on mähitud surmalõhna ning uriini-, väljaheidete- ja verelõhnadega ning säilitab samal ajal väärikuse tänu oma väga hiljutisele kuuluvusele elavate maailma. Patoloog F. Gonzales-Chrissi kirjutas: „Mitte nii kaua aega tagasi oli see mees, kuid nüüd on see laip, mis on allutatud rangusele ja lagunemisele, kuid säilitab siiski midagi elusolendist. Sinaka nahaga, külm nagu jää ja definitsiooni kaotamas, kannab ta jätkuvalt inimese väljendamatut jäljendit, mis on omane kõigile hiljuti surnutele. Seetõttu katavad paljud lahkajad surnu näo ja suguelundid enne tööle asumist kirurgilise rätikuga. Hiljuti surnud on muutunud juba tundetuteks kestadeks, kuid nende kehad jäävad endiselt austuse või etteheitmise, kummardamise või etteheitmise, austamise või alanduse objektiks.
Lahkamine on inimlik ja ühtaegu sandistav protseduur, mis on võimeline šokeerima lähedasi, kui nad seda näevad. Seos lahkunu füüsilise vormi, isiksuse ja teadvuse vahel on nende teadjate jaoks peamine põhjus, miks lahkamist peaksid tegema võõrad inimesed suletud uste taga, kuigi kunagi tegi seda otse majas perearst. Kui patoloog lahkunut tunneb, on tal palju raskem oma kohustusi täita. Üks patoloog rääkis loo arstist, kes jälgis oma naise lahkamist ja lisas erinevaid märkusi nende kooselu kohta: „Kui ma kõhu välja võtsime, hakkas ta rääkima, kuidas naine armastas homaare! Tardusime paigale. Ma arvan, et ma ei tee seda enam kunagi." Patoloogi jaoks peab patsiendil olema vaid nimi, sünni- ja surmakuupäevad ning haiguslugu. Seda miinimumi ületavad teadmised võivad teha ainult kahju.

AVATUD NAKKUSEOHT
19. sajandi keskel praktiseerinud arst Ignaz Semmelweiss oletas, et kõrge suremus tema Viini haigla sünnitusosakonnas oli veremürgituse tagajärg, mille põhjuseks oli mõnede arstide ebahügieeniline praktika pärast lahkamist ja muid protseduure mitte pesta käsi. . Patoloogid peavad kaitsma ennast ja neid, kellega nad kokku puutuvad, nakkuste eest, mis võivad pärineda uuritavast kehast. Lisaks haigustele, millesse võib nakatuda laibaga kokkupuutel, on ka lõhn nakkav, sellise avastuse tegi üks õpilane pärast lahkamist: ma ise haistsin mitu päeva laiba järele. Mitte ainult lõhn, vaid kogu protsess tundub asjatundmatule vastik. Lahkamine on paljudes kultuurides endiselt tabu, hoolimata sellest saadavast kasust ja asjaolust, et surnukeha tagastatakse lähedastele kiiresti ja suhteliselt kahjustamata.

AVAMINE
Lahkamine algab keha välise uuringuga, sealhulgas haavade, armide või kasvajatega. Seejärel tehakse kirurgiline sisselõige. Euroopas harjutavad nad Venemaal tavapärasest pisut erinevat lõiget: igast õlast kuni rinna keskpaigani ja siis altpoolt kuni häbemeluuni. Nahk tõmmatakse külgedele, ribid saetakse või lõigatakse, rinnaku eemaldatakse. Perikardi kott avatakse ja vereproovid võetakse külvi jaoks. Seejärel eemaldatakse elundid ükshaaval või rühmadena pärast nende suhtelise asukoha uurimist kehas. Rindkere organid - süda, kopsud, hingetoru ja bronhid eemaldatakse tervikuna, seejärel põrn, sooled, maks, kõhunääre, magu ja söögitoru. Pärast seda eemaldatakse neerud, emakas, põis, kõhuaort, munandid. Kõhuõõs vabaneb. Elundid avatakse, et uurida nende sisemist struktuuri ja muutusi.
Aju paljastatakse suurema osa koljust välja saagimisega. Välismaal kasutatakse peamiselt ketassaed. Venemaal pole neid levitatud. Selle esimene põhjus on kulu. Ja teine - psühholoogilisem - on seotud kaugeleulatuvate argumentidega sellise mehaanilise täiustamise vastu - väidetavalt lendavad saest verepritsmed, nahakillud ja luukoe igas suunas. Tegelikult pole avasaage välismaal kasutatud juba 15-20 aastat. Kõik ketassaed on varustatud kaitsekorkidega – pritsmepüüduritega. Ja Venemaal tehakse saagimist jätkuvalt tavaliste, enamasti puusepatöösaagidega. Arterid, nägemisnärvid ja emakakaela seljaaju lõigatakse ära, et vabastada aju, mis kaalutakse ja asetatakse edasiseks uurimiseks formaliini. Selle protseduuri käigus võetakse mõnikord lihas-, närvi- ja kiudkoe proove toksikoloogiliseks või mikroskoopiliseks analüüsiks. Kui võetakse mõni luu, asendatakse see proteesiga.
Pärast lahkamist viiakse kolju saetud fragment oma kohale tagasi, sisselõiked õmmeldakse kokku ja surnukeha transporditakse surnukuuri. Sageli õmmeldakse unearter näo ja pea palsameerimiseks. Siseorganid tagastatakse kehasse tavaliselt kilekotis. Mõned USA haiglad lihtsalt põletavad kõik lahkamisest jäänud elundid ja koed. Euroopas on see rangelt keelatud.
Lahkamine võib sõltuvalt patoloogi kiirusest ja tehnikast, assistentide arvust ja leidudest kesta tunnist mitme tunnini. Eemaldades elundid plokkidena hilisemaks uurimiseks, saab patoloog lahatud keha tagasi viia juba kolmekümne minutiga. Tulemuste vastuvõtmine ja hindamine võtab palju rohkem aega. Laboris saavad nad võetud proovidest teha külve bakterite ja viiruste tuvastamiseks, analüüsida vedelikke alkoholi ja narkootikumide suhtes ning uurida kudesid mikroskoobi all, et tuvastada neis patoloogilisi muutusi.
Laiba avades ja uurides saavad patoloogid kinnitada, ümber lükata või laiendada patsiendi arsti või kirurgi pandud diagnoosi. Patoloogid on sageli kohkunud pilt sisemisest hävingust, mis pärast lahkamist silmadesse avaneb: „Lahkamislaual kogevad isegi AIDSi meeskonna liikmed sageli suurt üllatust, kui näevad haiguse leviku ulatust ja astet. kahjustatud elundite ja kudede hävitamine." Lahkamine parandab surmastatistika täpsust, aitab hinnata diagnostika- ja ravimeetodeid ning avastada nakkus- ja pärilikke haigusi. Meditsiiniline lahkamine mängib olulist rolli asutuste püüdlustes parandada meditsiiniteenuste ja hariduse kvaliteeti, sest umbes kaheksal protsendil juhtudest on lahkamise tulemuseks suured diagnoosid, mida patsiendi elu jooksul isegi ei kahtlustatud. Dr Edward Rosenbaum kirjutab oma raamatus järgmist: „Uuring tänapäevase lahkamispraktika kohta näitab, et parimates haiglates panevad head arstid igal neljandal patsiendil valediagnoosi ja ühel juhul kümnest võiks patsient õigeaegse diagnoosi korral ellu jääda. . Üks surnuaia töötaja tunnistas kord, et peab enamikku meditsiini pelgalt äraarvamismänguks ja alles surmajärgne läbivaatus võimaldab teha täpse järelduse, mis kehas tegelikult toimus.
Välismaal lubavad lahkunu lähedased mõnikord teha vaid osalisi lahkamisi, välistades manipulatsioonid ajuga või lubades vaadata vaid südamesse. Luba tuleb hoolikalt dokumenteerida. Mõnes Ameerika Ühendriikide osariigis võib inimene lasta oma eluajal teha lahkamise, lisades sellised juhised oma testamenti. 30 000 vastajat hõlmanud küsitluse kohaselt selgus, et 83 protsenti küsitletutest nõustus enda surnukeha lahkamisega pärast surma.

AUTOPSIA STATISTIKA
USA haiglates tehtud lahkamiste osakaal on viimastel aastatel vähenenud. Teise maailmasõja alguseks oli lahkamise määr haiglates umbes 50%. Koefitsiendi langus pärast sõda toimus mitmel põhjusel, eelkõige raskuste tõttu lubade hankimisel. 1971. aastal loobus ühendhaiglate akrediteerimiskomisjon kohustuslikust 20% lahangu määrast. Kuna lahkamised on aeganõudvad ja kulukad, ei tehta neid enam nii sageli kui varem. Riikliku lahkamise määr Ameerika haiglates on 20%, palju madalam kui teistes riikides, sealhulgas Šveitsis (80%), Inglismaal (70%), Saksamaal (60–65%) ja endises Nõukogude Liidus (kuni 100%). andmed Ameerika ajakirjast The Dodge Magazine, 2005)
Teadlased usuvad, et lahkamiste osakaal konkreetses riigis mõjutab otseselt arstiabi kvaliteeti. Näiteks Austrias pidid 250 aastat kehtinud dekreedi kohaselt kõik avalikes haiglates surnud inimesed läbima lahkamise. Selles riigis ei ole perearstil õigust väljastada surmatunnistust. Läbivaatuse ja lahkamise peavad läbi viima ametlikult määratud meditsiinieksperdid. Koronerite kvalifikatsioon on palju kõrgem kui tavalistel perearstidel. Palju kõrgem ja nende rahaline seis. Lahkamise ekspert on teine kõrgelt tasustatud arstide kategooria. Ainult kirurgid saavad rohkem. Sama praktika on välja kujunenud ka USA-s. Pärast surmatunnistuste väljastamist lihtsustava seadusandliku normi kehtestamist Austrias tõusis lahkamiste statistika järsult üles. Euroopas on see üks kõrgemaid, palju kõrgem kui naaberriigis Saksamaal. Saksamaal on uuringute järgi hukkunu lähedaste ja sõprade huvi lahkamise tulemuste vastu nii suur, et nad mitte ainult ei keela lahkamist, vaid paluvad seda sageli uuesti teha. Thanatopsühholoogia seisukohalt hävib tänu sellele inimeste peas surma ümbritsev mõistatus ja tekib kindlustunne tegelike surmapõhjuste suhtes.
Tänasel Venemaal on lahkamiste protsent 55–90%, olenevalt piirkondlikest iseärasustest, riiklikest piirangutest (moslemipiirkonnad) ja paradoksaalsel kombel meditsiiniosakondade juhtide, kohtuekspertide peaekspertide ja piirkonnaarstide isiklikest eelistustest. Näiteks hiljutisel palsameerimise ja tanatokosmeetika seminaril Novosibirski krematooriumis, kus S. Jakushin lõi Venemaa parima surmajärgse meigikooli, ütles Tomski oblasti kohtuarstliku ekspertiisi peaarst Sergei Kladov: „Kui see oli minu tahtmine, ma teeksin kindlasti kõigi surnute lahkamise, välja arvatud mõned erandid. Sugulased saavad kasu ainult sellest, et keha läbib surnukuuris kõik hügieenilised, sanitaar- ja kosmeetilised protseduurid. Minu peamine argument lahkamise kasuks on surnukehaga hüvasti jätmise ohutus.
Ja Tšeljabinskis, nagu oleks Tomskist Sergei Kladovit kuulnud, andsid nad välja isegi erimääruse, mis kohustab patolooge ja muidugi kohtueksperte tegema kõikide surnukehade lahkamist.
Suhtumine inimkeha avanemisse oli igal ajal kahemõtteline. Surnukeha meditsiiniline uurimine leidis vastupanu peamiselt ühiskonna väheharitud osa poolt. Selline suhtumine põhineb sageli ebausul või pettekujutelmal. Lõpetuseks tahaksin tsiteerida T. Boneti sõnu, kes 1679. aastal kirjutas mõtlevate arstide kestva huvi lahkamise vastu põhjust sõnastades: „Need, kes protesteerivad kehade avanemise vastu, teadvustagu täielikult oma viga. Kui haiguse põhjus on ebaselge, ei aita vastuväide avada keha, mis on määratud usside toiduks, mitte ainult ei aita elutut liha, vaid teeb suurt kahju ka ülejäänud inimkonnale, kuna see takistab arstidel seda haigust omandamast. teadmisi, mis võivad olla vajalikud sama haiguse all kannatavate inimeste abistamiseks. Vähem taunimisväärsed pole ka need ülitundlikud arstid, kes laiskusest või vastikusest eelistavad jääda teadmatuse pimedusse, mitte hoolikalt ja püüdlikult tõde otsida; nad ei mõista, et seda tehes saavad nad süüdi Jumala, enda ja kogu ühiskonna ees.
Patoloogide ja palsameerijate oluliseks ülesandeks on pärast lahkamise protseduuri teostamist surnu välimuse rekonstrueerimine. Lahkamise jäljed traumeerivad sageli lähedasi, jättes lähedase viimase teekonna mällu haavu. Keha õige ettevalmistamine aitab varjata lahkamise nähtavaid tagajärgi sugulaste silme eest. Sisselõiked kehal peavad olema riietega kaetud. Kolju jäljed peidetakse sageli paruka abil, sagedamini lilled, vanikud, oreoolid, gudru, tahrikhim. Lahkunu vääriline pilt – just seda tuleks lähedaste mälestuses säilitada.
Matusekorraldaja kutsumus on vääriline hoolitsus lahkunu eest. Patoloogi töö on oluline osa lahkunu ja teda ümbritsevate inimeste eest hoolitsemisel. Soovin selle valdkonna spetsialistidele oma kohustuste professionaalset täitmist, austust ja väärilist hoolitsust lahkunu suhtes, austades tema lähedaste tundeid.

Vjatšeslav DUBCHENKO, Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane

Artiklit illustreerivad fotod Novosibirski krematooriumi arhiivist, Tomski oblasti kohtuarstliku ekspertiisi büroo, W. Finkbeineri raamatutest "Lahangupatoloogia", USA, 2004, D. Di Maio "Kohtuekspertiisi patoloogia", USA, 1989.

Loe materjali täisversiooni ajakirja trükitud versioonist

Lahkamine on surnukambris teostatav meditsiiniline protseduur inimese surma täpse põhjuse väljaselgitamiseks. Kui ei ole kahtlust kriminaalsetes või meditsiinilistes surmapõhjustes, on lahkamisest loobumine seadusega VÕIMALIK. Seega, kui lahkunu viidi patoanatoomilisse surnukuuri (PAO), võib lahkamisest keelduda, kuna loomulikel põhjustel surnud surnukehad paigutatakse PAO-sse.

Keeldumine surnu lahkamisest

Sageli kerkib lahkunu lähedaste ees küsimus: "Kas surnu lahkamisest on võimalik keelduda?", Kuna paljude jaoks on lahkamisest keeldumine asjakohane. Lahkamisest keeldumise põhjused võivad olla erinevad: lahkunu usulised tõekspidamised, tema testament, tema pereliikmete soov. Föderaalseadus nr 323-FZ (artikkel 67.3) sätestab, et lahkamisest on põhimõtteliselt võimalik keelduda. Samas on samas seaduses selgelt sätestatud olukorrad, mille puhul tuleb lahkamine läbi viia.

Elundite kogumisega nõustumise eeldus Venemaal

Venemaal eeldatakse seadusandlikul tasandil sugulaste nõusolekut surnu elundite eemaldamiseks (siirdamiseks). See tähendab, et elundivõtmiseks ei ole vaja sugulaste luba. Kui lahkunu perekond esitas surnu notariaalselt kinnitatud avalduse lahkamise mitte tegemise kohta või esitas ise kirjaliku keeldumise siirdamisest, siis protseduuri ei tehta (v.a olukorrad, kus lahkamisest ei saa keelduda – vt allolevat lõiku "Millistel juhtudel on lahkamisest võimatu keelduda? ").

Kuidas avamisest keelduda?

Kuidas lahkamisest keelduda, huvitab paljusid. Lahkamisest saate keelduda, esitades surnukuuri juhatajale adresseeritud avalduse. Avamisest keeldumise avaldus on kirjutatud vabas vormis, kuid see on vajalik:

Taotleja täisnimi ja passiandmed
Surnu nimi, sünniaeg, surmaaeg ja -koht
avamata jätmise põhjus
testamendi notariaalselt kinnitatud koopia (kui surnu on oma testamendis kirjas lahkamisest keeldumise)

Lõpliku otsuse lahkamise läbiviimise või mittetegemise kohta teeb patoloog olemasolevate meditsiiniliste näidustuste põhjal.

Avamata jätmise põhjused

Lahangu avamisest keeldumise põhimõtteline võimalus on fikseeritud föderaalsete ja kohalike õigusaktidega. Lahkamisest keeldumise võimalus on sätestatud artiklis 67 nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta" ja föderaalseaduse nr 8 "Matuse- ja matuseäri" artikli 5 lõikes 1.

Lahkamisest keeldumise peamised põhjused on lahkunu tahe ja usulised keelud. Näiteks judaismis on surnute säilmete avamine keelatud.

Surnumaja aktsepteerib tõenäolisemalt lahkamisest loobumist, kui:

Lahkunu oli haige ja suri arstide järelevalve all;
Olemas on ambulatoorne kaart, kus on andmed surnud haigete kohta, sh surmani viinud haigete kohta;
Surm oli tingitud pikaajalisest haigusest
Onkoloogia (vähk) surma korral on histoloogilise analüüsi tulemused.

Kui kaua võtab aega lahkamisest keeldumine?

Avamisest keeldumiseks on teil aega 3 päeva. Sellel on kaks peamist põhjust.

Lahang morgis tuleb läbi viia kolme päeva jooksul pärast surnukeha surnukuuri toimetamist
Matmiseks vastavalt konfessionaalsete matuserituaalide normidele on ette nähtud 1 kuni 3 päeva

Seega, kui lahkunu lähedased soovivad lahkunu lahkamisest keelduda, ei tohiks kõhkleda surnukuurile avalduse esitamisega.

Kes taotleb lahkamisest loobumist?

sugulased (matmise korraldaja sugulaste poolt)
rituaalne agent

Avalduse lahkamisest loobumiseks võib lisaks omastele esitada ka matuseid korraldav matusekorraldaja.

Loobumiskirja näidis

Saate alla laadida loobumistaotluse vormi näidise.

Millistel juhtudel on lahkamisest võimatu keelduda?

Seadus sätestab olukorrad, kus surnukuur võib lahkamisest keeldumise avalduse tagasi lükata – isegi kui lahkunu on lahkamisest keeldumise oma testamendis fikseerinud. Föderaalseadus nr 323 sisaldab loetelu olukordadest, kui lahkamisest keelduda on võimatu.

Vägivaldse surma kahtlus (sh liiklusõnnetus, avarii)
Narkootikumide üleannustamisest tingitud surma kahtlus
Surmakahtlus ravimitalumatuse tõttu
Surm infektsioonist (või selle oletus)
Surm vähktõve tõttu (kui puudub histoloogiline analüüs)
Vereülekandega seotud surm
Raseda naise surm, sünnituse ajal, vahetult pärast sünnitust
Alla ühe kuu vanuse või surnult sündinud lapse surm
Surm keskkonnakatastroofi tagajärjel
Ilma lahkamiseta ei õnnestunud surma põhjust kindlaks teha
Enne surma viibis surnu haiglas vähem kui 24 tundi

Moskva tervishoiuministeerium täpsustas ja täiendas seda nimekirja järgmiste juhtumitega korralduses nr 1064 (29.12.2016):

Lahkunu tahe või tema lähedaste taotlus lahkamiseks
Tundmatu isiku surm
Surm kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist
Surm ennetavate meditsiiniliste protseduuride tõttu
Surm ägeda kirurgilise patoloogia tagajärjel

Kui surnukeha lubati SME-sse, on lahkamisest võimatu keelduda

Kui surnukeha viidi kohtuekspertiisi morgi (FEM), mitte surmajärgsesse haiglasse (PAO), on lahkamisest võimatu keelduda. Lisaks välistest asjaoludest tingitud surmakahtlusele ei ole lahkamisest keeldumine võimalik, kui hukkunu suri tänaval.

Kui pärast inimese surma kutsusid tema lähedased esmalt politsei, mitte matuseteenistuse või kiirabi, siis viiakse surnukeha suure tõenäosusega kohtuekspertiisi surnukuuri. Sel juhul on patoanatoomilisest lahkamisest keeldumine võimatu.

Avamisest loobumise avaldust ei pruugita õigeaegselt läbi vaadata. Mida teha?

Haiglate suure töökoormuse tõttu ei pruugita lahkamisest keeldumise avaldust õigel ajal läbi vaadata ja tehakse lahkamine. Selline oht on alati olemas.

Usaldage saiditeenuse avamise ebaõnnestumine

Parem on lahkamisest keeldumisega tegelemiseks usaldada saidi ametliku linna matuseteenistuse rituaaliagendile, kuna ta on loonud kontaktid Moskva linna surnukuuriga ja aitab mitte ainult matuse korraldamisel, vaid ka läbirääkimistel. surnukuuriga.

Teid võib huvitada:

Lahkamine (sünonüüm: sektsioon, lahkamine) on surnu surnukeha uurimine, et uurida keha ehitust, määrata muutusi elundites ja kudedes ning selgitada välja ka surma põhjus. Tavapärane on eristada anatoomilist, patoanatoomilist ja kohtuarstlikku lahkamist (vt allpool). Lahkamistel on suur tähtsus thanatoloogia (surmaõpetus), epidemioloogia küsimuste uurimisel, aga ka meditsiiniliste erialade õpetamisel.

Inimkeha ehituse uurimiseks tehakse anatoomiaosakondades anatoomilisi lahkamisi.

Raviasutustes surnutele tehakse tavaliselt patoanatoomiline lahkamine, mida reguleerib raviasutustes surnukehade lahkamise korra juhend. Lahang tehakse reeglina mitte varem kui kaks tundi pärast surma tuvastamist. Patoloogilisi anatoomilisi lahkamisi teostavad patoloogid meditsiiniasutuste patoloogilise anatoomia osakondade ja patoloogiliste osakondade spetsiaalselt varustatud ruumides (sektsioonruumides). Sellise lahkamise eesmärk on tuvastada põhihaigus, tüsistused ja kaasuvad haigused, samuti surma põhjus. Lahkamise tulemuste järgi saab hinnata intravitaalse diagnoosi õigsust ja rakendatud ravimeetmeid, mis on olulised diagnostika- ja ravitöö täiustamiseks.

Lahkamisele eelneb kõigi surnuga seotud meditsiiniliste dokumentidega tutvumine. Laipade lahkamiseks kasutatakse sektsioonilist tööriistakomplekti. Patoloog ja töötajad, kes aitasid teda panna selga kummi, hommikumantli, varrukad ja põlle. Eriti ohtlikest infektsioonidest põhjustatud surmajuhtumite korral või arsti ja lahkamisel viibijate tervisele ohtlike ainete (radioaktiivsed ained, ained jne) juuresolekul kasutatakse spetsiaalseid ülikondi. Pärast eriti ohtlikesse nakkustesse surnud inimeste surnukehade lahkamist paljastatakse kõik sektsiooniruumis viibinud isikud; ruum, kus lahkamine tehti, ja kirst surnukehaga - märg. Surnukeha omastele ei anta.

Lahkamisele eelneb väline läbivaatus; jälgida kehaehitust, toitumist, kehakaalu ja naha seisundit, pöörata tähelepanu rigor mortis'ele, surnukehadele, haavanditele, kasvajatele jne.

Seejärel jätkake surnukeha lahkamisega. Selleks kasutage pehmete kudede erinevaid sisselõikeid (sirge, Leshka järgi, Fischeri järgi ja kombineeritud). Rindkere avatakse ranniku kõhrede lahtilõikamisega nende luusse ülemineku lähedal (joonis). Kõhu-, pleura- ja perikardiõõnsusi uurides märgitakse ära seroossete membraanide lehtede adhesioonide olemasolu, efusioon, elundite asukoha iseloom jne. Kolju avatakse pehmete kudede sisselõikega kõrvast kuni kõrvani. kõrva ja nende irdumine ettepoole, seejärel saetakse need horisontaalselt ja eemaldatakse kolju katus. Väljatõmbamiseks ja avamiseks on vaja läbi saagida selgroolülide tagumised kaared.

Siseorganeid avades vaadatakse need kohapeal üle, seejärel eemaldatakse surnukehalt kindlas järjekorras: kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde ning väikevaagna organid. Urogenitaalsüsteemi organid eraldatakse mõnikord eraldi kompleksina, mõnel juhul eemaldatakse kõik siseorganid ühtse kompleksina.

Ekstraheeritud elundid ja elundite kompleks vaadatakse hoolikalt läbi, määratakse nende suurus, kaal, värvus ja pinna seisukord, seejärel uuritakse neid pärast vastavaid sisselõikeid. Elunditest ja kudedest võetakse tükid histoloogiliseks uurimiseks, samuti materjali seroloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks.

Pärast lahkamist asetatakse surnukeha organid tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse, pestakse ja riietatakse. Lahkamisel või pärast seda koostatakse protokoll, mille kirjeldavas osas fikseeritakse objektiivselt lahkamisel avastatud muutused. Nad panevad ka patoanatoomilise diagnoosi ja epikriisi. Diagnoos on tuvastatud muutuste olemus, mida kirjeldatakse lühidalt, patoloogiliselt, vastavalt põhihaiguse protsessi kulgemisele, tüsistustele ja kaasuvatele haigustele. Patoanatoomilises epikriisis esitatakse lahangu andmete ja materjalide võrdluse tulemused, võttes arvesse kõiki lisauuringuid. Epikriisi lõpus tehakse järeldus surma mehhanismi ja põhjuste kohta.

Kohtuarstlik lahkamine tehakse kõigil vägivaldse surma korral (mõrv, enesetapp, õnnetusjuhtum), kui seda kahtlustatakse; kui ei esine raviasutuses; juhtudel, kui surma põhjus ei ole selge, kahtluste korral lahkunu kohtlemise õigsuses. Kohtuekspertiisi lahkamine toimub ainult uurimis- või uurimisorgani otsuse ning kohtu otsuse alusel. Surma korral meditsiiniasutustes esimesel päeval pärast vastuvõttu tuvastamata haiguse diagnoosiga tehakse ka kohtuarstlik lahkamine.

Kohtuarstliku lahkamise käigus lahendatakse sõltuvalt juhtumi konkreetsetest asjaoludest surma põhjus, alguse aeg, alkoholi olemasolu surnukehas ja muud küsimused.

Surnukeha välisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu riietusele, surnukehadele, rigor mortis, temperatuur, mädanemisnähtused, vigastuste olemasolul näidatakse nende täpne asukoht, iseloom ja selgitatakse välja, millest need võisid tekkida. (nürid, läbistavad või lõikavad esemed, tulirelvad, sõidukid jne).

Tundmatutel surnukehadel on kõik üksikud märgid üksikasjalikult fikseeritud. Elundite osi ja kehavedelikke võib võtta histoloogilisteks, kohtukeemilisteks ja mõneks muuks laboratoorseks uuringuks.

Pärast lahkamist koostatakse akt ehk järeldusotsus, milles kohtuekspert annab vastused ekspertiisi määramise otsuses sisalduvatele küsimustele (vt Meditsiiniline, kohtuarstlik dokumentatsioon).