Hüpotroofia lastel. Hüpotroofia lastel: diagnoosimine ja ravi

Kreeka päritolu sõna; "hypo" - "all, all" ja "trofe" - "toit". Hüpotroofia on krooniline söömishäire. Haiguse aluseks on keha kurnatus. Seda terminit kasutatakse ainult esimeste eluaastate lapse kohta. Sellest artiklist saate teada, milliseid alatoitluse astmeid esineb lastel. Samuti räägime teile kõigest laste alatoitluse põhjustest, lapse alatoitumise ravist ja ennetusmeetmetest, mida saate oma beebi haiguse eest kaitsmiseks võtta.

Laste alatoitumise põhjused

Hüpotroofia on krooniline söömishäire, millega kaasneb keha troofilise funktsiooni rikkumine, seedimine, ainevahetus, erinevate organite ja süsteemide talitlushäired koos füüsilise, motoor-staatilise ja neuropsüühilise arengu hilinemisega.

On kaasasündinud alatoitumus ehk sünnieelne, mille kujunemisel mängivad rolli emaka arengu käigus ebasoodsalt mõjuvad tegurid ning omandatud alatoitumus (postnataalne), mis kujuneb välja normaalkaalu ja kehapikkusega sündinud lastel. Selline alatoitumise vorm imikutel ja väikelastel võib tekkida mitmete ebasoodsate tegurite mõjul.

Alatoitumuse etioloogia

On kolm peamist tegurit: seedimine, nakkav, põhiseaduslik.

Toidufaktor düstroofia tekkes võib see väljenduda kvantitatiivse või kvalitatiivse nälgimisena, defektidena lapse toitumise korraldamisel.

Kvantitatiivne paastumine, nagu nimi ise näitab, on seisund, kui laps saab ebapiisava hingamismahu ja toidu energeetilise väärtuse. Praegu võib esimeste elukuude lastel tekkida alatoitumus hüpogalaktia tõttu, raskused ema rinnaga toitmisel (ema “tihe” rind, lame ja ümberpööratud nibu), loid imemine, söötmistehnika vead, varajase üleminekuga. lapse kunstlik toitmine, mis on tingitud täiendavate toitude enneaegsest kasutuselevõtust, "harjumuspärane" regurgitatsioon ja oksendamine.

Kvaliteetne paastumine tekib siis, kui lapse toidus täheldatakse üksikute koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) vale suhet, mis on tingitud rinnapiima ebakvaliteetsest koostisest, monotoonsest toitmisest koos täiendavate toitude (eriti teravilja) sissetoomisega, mille puudus on valkude ja rasvade sisaldus, vitamiinide ja mineraalainete puudus (köögivilja- ja puuviljamahlade, köögiviljade lisatoidu ebaõige ja ebapiisav sissetoomine).

Viimastel aastatel on alatoitluse etioloogias olulised olnud toksilised tegurid – need on toidu saastumine raskmetallide sooladega (plii, arseen), pestitsiidid, mis reageerivad valgumolekulide sulfhüdrüülrühmadega, pärsivad valgusünteesi ja põhjustavad ensümaatilise aktiivsuse pärssimist. . Toksilised tegurid põhjustavad düstroofia variante koos esmaste ainevahetushäiretega rakus. Hüpotroofia võib põhjustada hüpervitaminoos A ja D.

nakkav tegur- ägedad ja kroonilised seedetrakti infektsioonid (salmonelloos, coli-nakkus, düsenteeria jne), kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria), sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, püelonefriit ja kuseteede infektsioon, HIV-nakkus. Infektsioonide korral põhjustavad toksiinid, ainevahetusproduktid rakusisese ainevahetuse rikkumist, hüpovitaminoosi arengut (esineb ka kvalitatiivne nälg) ja isu vähenemist (ilmub ka kvantitatiivne nälg).

põhiseaduslik tegur alatoitluse etioloogias on need seedetrakti kaasasündinud anomaaliad, kaasasündinud südamerikked, immuunpuudulikkuse seisundid, ensümopaatiad (pärilikest metaboolsetest defektidest põhjustatud haiguste rühm), endokriinsüsteemi haigused, erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatiad. Seedetrakti kaasasündinud anomaaliate hulka kuuluvad: dolichosigma, Hirschsprungi tõbi, sapiteede atresia, pülorospasm, kaasasündinud defektid: kõvasuulae lõhenemine, ülahuule mittesulgumine. Endokriinsüsteemi haiguste hulka kuuluvad adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpofüüsi kääbus.

Alatoitluse arengu põhiseaduslike teguritega täheldatakse keharakkude funktsionaalsete omaduste rikkumise tõttu toidu ebapiisavat seedimist nii kvantiteedi kui ka kvaliteedi osas.

Praegusel ajal on alatoitumus sünnijärgne emakasisese kasvupeetuse ilminguna alatoitluse etioloogias iseseisva tähtsusega.

Hüpotroofia patogenees

Toidu puudumine või selle kvalitatiivne muutus põhjustab assimilatsiooniprotsesside rikkumist (häiritud on intrakavitaarne hüdrolüüs, membraanide seedimine ja imendumine), ensümaatiliste reaktsioonide moonutamist, elutähtsate organite alatoitumist ja eelkõige kesknärvisüsteemi. süsteem. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu tekib aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäire, mis põhjustab troofiliste häirete süvenemist. Seega on alatoitluse peamiseks patogeneetiliseks lüliks rakusisene nälg. Ebapiisava toitumise korral hakkab keha kasutama oma depoode põhiainevahetuse ja toidu spetsiifilise dünaamilise toime säilitamiseks. Esiteks hakatakse kasutama glükogeenidepoo, kuid see taastatakse energiarasva tarbimisele üleminekuga, seetõttu täheldatakse ennekõike rasvadepoo vähenemist. Pikaajalisel kokkupuutel organismile kahjuliku teguriga kulub rasvadepoo ära ja glükogeeni ei saa rasva puudumisel täiendada, glükogeenivaru väheneb järk-järgult ning seejärel hakkab organism kasutama oma valke. Valgupuuduse korral lapse toidus suureneb valgu-energia defitsiit, kasvupeetus maksa somatomediinide sünteesi vähenemise tõttu, ensüümihäirete süvenemine ja immunoloogiliste mehhanismide kahjustus, kaalulanguse süvenemine, atroofilised protsessid.

Valgupuuduse korral täheldatakse tüümuse ja lümfoidkoe atroofiat, T-lümfotsüütide arvu vähenemist, neutrofiilide bakteritsiidse ja fagotsüütilise funktsiooni rikkumist. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis väheneb, eriti IgM ja IgA. Rakulise immuunsuse rikkumine, humoraalse immuunsuse nõrgenemine põhjustavad alatoitumusega patsientidel bakteriaalsete ja muude infektsioonide sagedast ja rasket kulgu, septiliste ja toksiliste-septiliste seisundite tekkimist. Samaaegselt glükogeeni ja valgu depoo tarbimisega kasutab organism järk-järgult vitamiinidepoo, mis viib hüpo- või beriberi tekkeni.

Endogeensete valkude kulutamisel tekib sisesekretsiooninäärmete funktsioonide rikkumine: kilpnäärme (baasainevahetuse taseme langus), hüpofüüsi (kasvuhäire) ja isolaarse aparatuuri funktsiooni langus. kõhunääre. Metaboolsete nihkete tagajärjel häirub happe-aluse tasakaal, areneb metaboolne atsidoos ja endogeenne toksikoos.

Keha ensümaatiliste protsesside rikkumise tingimustes suureneb paljude ensüümide aktiivsus veres ja rakkudes, kudedes, lipiidide peroksüdatsioon. Lipiidperoksiidid mõjuvad haige lapse kehale mürgiselt, kahjustavad rakkude membraane ja nende organelle. Selle tulemusena areneb rakumembraanide destabiliseerimine, nende barjäärifunktsioon halveneb, keha sisekeskkonna püsivuse muutumine suurendab elundite ja süsteemide talitlushäireid. Enamikul alatoitumusega lastel esineb soolestiku biotsenoosi rikkumine, mida kõige sagedamini põhjustavad Proteuse mikroobid, Klebsiella ja nende seosed hemolüütilise Escherichia coli, perekonna Candida seentega.

Alatoitumuse põhjused vastsündinul

Põhjuste hulgas on ebaõige toitmine, eriti esimese kuue elukuu imikutel, nende ebakvaliteetne hooldus, pidev päevarežiimi rikkumine või igapäevane rutiini puudumine kui selline, lapse sagedased haigused (ägedad nakkushaigused, kroonilised infektsioonid, ägedad seedetrakti haigused jne). P.)

Põhjuste hulgas on esiteks nakkus- ja toitumisfaktorid, seejärel seedetrakti anomaaliad, pärilikud ainevahetushäired.

Lapse alatoitluse põhjus: kaasasündinud tegurid

Noorte tüdrukute ja poiste hüpotroofia võib olla kaasasündinud (emakasisene) erinevate tegurite mõju tõttu lootele, millega kaasnevad platsenta vereringehäired, loote emakasisene infektsioon:

ema haigused ja tööga seotud ohud raseduse ajal,
gestoos ja toksikoos,
alatoitumus,
suitsetamine ja alkoholi tarbimine raseduse ajal,
ema vanus on üle 35 ja alla 20 aasta vana.

Lapse alatoitumise põhjus: toitmine

Imetamise ajal on kõige sagedasem põhjus alatoitumus, mis on tingitud ema piimapuudusest või loidust rinna imemisest. Kunstliku söötmise ajal alatoitluse tekkimise põhjuseks võib olla toitumistasakaalu rikkumine toidu kalorisisalduse või toidu keemilise koostise osas. Näiteks ühepoolse piimaga toitmise korral (keefir, piim) saab laps valkude ja soolade ülejäägi ning süsivesikute puuduse. Samal ajal on beebil kõhukinnisus, väljaheide muutub saviseks ja tujukaks. Valdav laste toitmine teraviljaga lahjendatud piimas põhjustab nn söömishäiret, mis on seotud süsivesikute liigtarbimise ning valkude ja soolade puudusega (väljaheide muutub vedelaks).

Haigusega väheneb seedeorganite talitlus, toimuvad muutused valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade ja vitamiinide ainevahetuses, tekib aneemia, muutub immuunsus ja kuhjuvad mitmesugused infektsioonid.

Põhjus, miks lapsel tekib hüpotroofia:

Mõnikord esineb lihaste hüpotroofia tervetel imikutel, kes juhivad istuvat eluviisi, piiratud liikumisvõimega operatsioonijärgsel perioodil või raske somaatilise patoloogiaga.
Lihasatroofia kaasneb lõtv halvatus, mis tuleneb eelkõige poliomüeliidi paralüütilisest vormist. Lihaste atroofia põhjused peituvad pärilikes lihassüsteemi degeneratiivsetes haigustes, kroonilistes infektsioonides, ainevahetushäiretes, närvisüsteemi troofiliste funktsioonide häiretes, glükokortikoidide pikaajalises kasutamises jne. Lokaalne lihasatroofia võib kujuneda pikaajalise liikumatusega, mis on seotud lihaste haigustega. liigesed, kõõluste, närvide või lihaste endi kahjustused.

Alatoitumust on kolm astet – I, II, III.

I astme hüpotroofiat imikutel iseloomustab massi mahajäämus kuni 20%; kasvus mahajäämust pole. Nahaalune rasvakiht on kõikjal säilinud, kuid kehatüvel ja jäsemetel on see mõnevõrra õhenenud. Naha elastsus on veidi madalam kui tervel beebil. Nahk ja nähtavad limaskestad võivad olla kergelt kahvatud. Üldine seisund ei kannata.

2. astme hüpotroofia lastel on kaalu mahajäämus 20–40%; on ka kasvu mahajäämus - kuni 3 cm.Nahk on kuiv, mitteelastne, koguneb kergesti õhukesteks voltideks ja need voldid on halvasti sirgendatud. Nahaalune rasvakiht on suures osas õhenenud kehatüvel, tuharatel ja jäsemetel. Kaalulangus muutub näol märgatavaks. Ka lihased muutuvad õhemaks, nende toonus on häiritud. Kui lapsel oli selleks ajaks motoorseid oskusi, võivad need kaduda. Söögiisu võib järsult väheneda või vastupidi väga hästi väljenduda.

III astme hüpertroofiaga last iseloomustab kaalu väga märkimisväärne mahajäämus - 40% ja rohkem; samuti oluliselt kidur. Beebi nahaalune rasvakiht puudub kõikjal, see kiht puudub ka näol, mistõttu viimane omandab seniilse näo välimuse - silmad vajuvad (sest silmakoobastest kaob rasv), tekivad kortsud. otsmikul ja põskedel paistavad silma põsesarnad, lõug on teritatud, mille tulemusel nägu omandab kolmnurkse kuju. Tihti on näol näha kannatuse väljendust.

Alatoitluse kliinilised tunnused: beebi nahk kaotab täielikult elastsuse, muutub kuivaks, ketendavaks; aja jooksul tekivad nahale troofilised häired – tekivad haavandid kuklal, tuharatel ja mujal. Tüvel ja jäsemetel ripub nahk voltides. Lihassüsteem teeb samuti olulisi muutusi: lihased muutuvad õhukeseks ja lõtvuks, kuid nende toonus tõuseb. Kõht võib soolestiku atoonia ja kõhugaaside tõttu järsult paisuda või, vastupidi, sisse tõmmata.

Hüpotroofia ravi

Ravi on kompleksne. Väga oluline: kvaliteetne lapsehooldus ema poolt, päevarežiimi range järgimine, õige, eakohane toitumine, õige kasvatus. On vaja võimalikult kiiresti kõrvaldada tegur ja põhjus, mis põhjustas haiguse. Vajadusel viiakse läbi ravi söögiisu suurendamiseks. Suur tähtsus on kõigi elundite ja süsteemide normaalse toimimise kiirel taastamisel. Mõnel juhul kasutab arst stimuleerivat ravi. Kui lapse alatoitumus tekkis ebaõige toitmise, täiendavate toitude kasutuselevõtu reeglite tõsiste rikkumiste või monotoonse toitumise tõttu, kohandab arst imikutoitu.

Lapse eest hoolitsemine alatoitluse ravi ajal

Esimese astme hüpotroofiaga patsiente ravitakse kodus piirkonna lastearsti järelevalve all, muutmata nende vanusele vastavat tavapärast raviskeemi.

II ja III astme laste alatoitluse ravi toimub haiglas, kus on kohustuslik säästva režiimi korraldamine: last tuleb kaitsta kõigi tarbetute stiimulite (valgus, heli jne) eest. Soovitav on hoida last haiglas. optimaalse mikrokliima loomisega kast (õhutemperatuur 27-30 ° C, niiskus 60-70%, sagedane õhutamine); ema on koos lapsega haiglaravil. Jalutuskäikudel tuleb last süles hoida, jälgida, et käed ja jalad oleksid soojad (kasutades soojenduspatju, sokke, labakindaid). Emotsionaalse toonuse tõus tuleks saavutada patsiendi õrna kohtlemise, massaaži ja võimlemise abil. III astme alatoitluse, eriti lihaste hüpertoonilisuse korral tehakse massaaži väga ettevaatlikult ja ainult silitades.

Dieet alatoitumise korral lastel

Dieet on düstroofia (peamiselt alatoitumise) ratsionaalse ravi aluseks. Dieetteraapia alatoitluse raviks võib jagada kahte etappi:

erinevate toitude taluvuse selgitamine;
toidu mahu järkjärguline suurendamine ja selle kvaliteedi korrigeerimine kuni füsioloogilise vanusenormi saavutamiseni.

Esimene etapp kestab 3-4 kuni 10-12 päeva, teine - kuni taastumiseni.

Dieedi "noorendamine" - noorematele poistele ja tüdrukutele mõeldud toiduainete kasutamine (rinnapiim, valgu hüdrolüsaatidel põhinevad hapupiimaga kohandatud segud);
Fraktsionaalne toitumine - sagedane toitmine (näiteks kuni 10 korda päevas III astme haiguse korral) koos toidukoguse vähenemisega korraga;
Iganädalane toidukoormuse arvutamine valkude, rasvade ja süsivesikute koguse järgi korrigeerimisega vastavalt kehakaalu suurenemisele;
Regulaarne ravi õigsuse jälgimine (toidupäeviku pidamine, kus on märgitud toidukogused, joodud vedelikud, diureesi ja väljaheidete omadused; "kaalukõvera" koostamine, katoloogiline uuring jne)

Kuidas ravitakse toitumisarvutuse abil laste alatoitumust?

I astme alatoitluse toitumise arvutamine toimub lapse õige (eakohase) kehakaalu jaoks, rahuldades täielikult tema vajadusi toidu põhikomponentide, mikroelementide ja vitamiinide järele. II ja III astme haiguse korral esimesel 2-3 päeval on toidu maht piiratud 1/3 - 1/2 vajaliku kehakaalu kohta. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult 2/3–3/5-ni terve lapse igapäevasest toidust. Puuduv kogus toitu täiendatakse vedelikuga - köögivilja- ja puuviljamahladega, 5% glükoosilahusega. Eakohase toidukoguse saavutamisel arvutatakse vajaliku kehakaalu kohta valkude ja süsivesikute, tegeliku rasvade kogus. Kui lapsel ei ole toidukoguse suurendamise protsessis düspepsiat ja kehakaal suureneb (tavaliselt juhtub see 1-12 päeva pärast ravi algusest), viiakse järk-järgult läbi toitumise kvalitatiivne korrigeerimine, kõik koostisosad. on arvestatud õige kehakaalu järgi (valgud ja rasvad - 44,5 g/kg, süsivesikud - 1316 g/kg).

Ensüümteraapia lapse alatoitluse raviks

Ensüüme tuleb määrata haiguse mis tahes raskusastme korral nii toitumiskoormuse suurenemise tõttu ravi ajal kui ka seoses patsiendi enda seedetrakti ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Ensüümteraapiat viiakse läbi pikka aega, vahetades ravimeid: laap (abomin), pankreatiin + sapikomponendid + hemitsellulaas (festaal), suure hulga neutraalsete rasvade ja rasvhapetega koprogrammis - pankreatiin, panzinorm. Vitamiinide, eelkõige askorbiinhappe, püridoksiini ja tiamiini kasutamine on samuti patogeneetiliselt põhjendatud. Stimulantravi hõlmab vaheldumisi kuningliku želee (apilac), pentoksüli, ženšenni ja teiste ainete kuure. Nakkushaiguse tekkega süstitakse Ig-d.

Alatoitumuse ennetamine

Alatoitluse põhjuseid on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Ennetavad meetmed on järgmised:

korraliku lastehoiu korraldamine;
dieedi range järgimine;
õigeaegne ja piisav vitamiinide tarbimine;
karastamisprotseduurid (karastamine õhu, päikesevalguse ja veega);
beebi õige kasvatamine (annab positiivse emotsionaalse seisundi);
tagab ka vajalike konditsioneeritud reflekside taastamise ja arenemise);
nakkushaiguste ennetamine.

Alatoitluse ennetamine tuleks jagada sünnieelseks ja postnataalseks.

Sünnituseelne ennetus hõlmab pereplaneerimist, vanemate tervisekasvatust, abordivastast võitlust, lapseootel ema haiguste, eriti suguelundite haiguste ravi, raseda tervishoidu [ratsionaalne toitumine, päevarežiimist kinnipidamine, jalutuskäigud lapseootel. värske õhk, üleviimine kergele tööle (ebasoodsates töötingimustes), suitsetamise ja muude halbade harjumuste välistamine].
Alatoitumuse sünnitusjärgne ennetamine hõlmab loomulikku toitmist koos selle õigeaegse korrigeerimisega, režiimi ja lapse eest hoolitsemise reeglite järgimist, õiget haridust, nakkus- ja kaasnevate haiguste ennetamist ja ravi, dispanserivaatlust koos igakuise (kuni 1 aasta) kaalumise ja keha mõõtmisega. pikkus.

Ravi prognoos alatoitumus sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada põhjus, mis viis düstroofia tekkeni, samuti kaasuvate haiguste esinemisest. Primaarse alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku düstroofia korral on prognoos üsna soodne.

Toitumine alatoitumusega lastele

Kõikide alatoitluse vormide ravi aluseks on õige toitumise korraldamine. Toitumise keerukus seisneb selles, et nende vajadus oluliste toitainete ja kalorite järele suureneb ning toidutaluvus, eriti rasvade suhtes, väheneb. Seetõttu sõltub ravi edukus individuaalsest lähenemisest igale haigele lapsele.

Toitumine alatoitluse ravis I aste

I astme kaasasündinud alatoitumusega täisealiste imikute esmakordne toitmine peaks toimuma kohe sünnitustoas, enneaegsetel imikutel, olenevalt enneaegsuse astmest, hiljemalt 12 tundi pärast sündi. Söötmiskordade vahel andke lapsele kindlasti 5% glükoosi (1/4 kogu toidukogusest).

I astme haigusega vastsündinute ja enneaegsete imikute rinnapiima kogus toitmise kohta on esimesel päeval 10 ml, 2. päeval 15-20 ml, 3. päeval 20-30 ml, 5-7 päeval - 50-90 ml.

Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

II-III astme alatoitluse, loid imemise või söötmisest keeldumise korral hakkavad nad toitma 1/3-1/2 selles vanuses vajalikust mahust, suurendades järk-järgult piima kogust normaalseks.

2–8 nädala vanuste vastsündinute päevane toidukogus peaks olema ligikaudu 1/5 tegelikust kehakaalust, vanuses 2 kuni 4 kuud - 1/5 - 1/6, vanuses 4 kuni 6 kuud - 1/7, alates 6. kuni 9 kuud - 1/8 osa.

Esimestel elukuudel on alatoitumuse all kannatavale inimesele ette nähtud 7-8 söötmist päevas, 3-4 kuu vanuselt 6, 5-kuuselt, kui seisund seda võimaldab - 5. Esimese 2-3 elukuu jooksul lapsele tuleks anda rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud segusid, eelistatavalt atsidofiilset ja hapupiima. Valgu korrigeerimine viiakse läbi kodujuustu, keefiriga, rasva korrigeerimine - taimeõliga, lisatakse täiendavatesse toitudesse. Süsivesikuid korrigeeritakse suhkrusiirupi, puuviljamahlade, püreega.
Täiendavad toidud võetakse kasutusele positiivse kehakaalu dünaamika taustal ägedate kaasuvate haiguste puudumisel raviperioodil. Iga uut tüüpi toidu kasutuselevõtul on vaja hoolikalt järgida järkjärgulisuse põhimõtet. Puuviljamahlad määratakse 2 kuu vanuselt, puuviljapüree - alates 2,5 kuust. Mahlad manustatakse järk-järgult: alguses paar tilka ja 2-3 kuu pärast reguleeritakse nende maht 30 ml-ni.
Lastele, kellel on diagnoositud alatoitumus ja kes saavad rinnapiima alates 3. elukuust, võib munakollast anda tootena, mis sisaldab täisväärtuslikku valku, rasvu, mineraalsooli – kaltsiumi, fosforit, rauda, vitamiine A, D, B1, B2, PP. Alustada tuleks 1/8 munakollasest ja järk-järgult suurendada portsjonit poole munakollaseni päevas.
Alates 4. elukuust tuleb alatoitumusega patsiendi toidulaual lisada kodujuust. Kui laps ei saanud seda varem korrigeerimise ja ravi eesmärgil, siis alustatakse sisestamist 5 g-st (pool teelusikatäit), suurendades annust järk-järgult 6-7 kuu võrra 40 g-ni.
3,5 kuu vanuselt loodusliku ja 2,5 kuu vanuselt kunstliku söötmisega, kui seisund seda võimaldab, lisavad nad teravilja kujul lisatoitu - alustades 5%, seejärel 8% ja lõpuks 10% kontsentratsiooniga. Eelistatav on kasutada tatra-, riisijahu. Umbes kuu pärast pudru kasutuselevõttu hakatakse juurviljapüreed juurutama, alustades 1-3 teelusikatäit ja suurendades portsjonit 10-12 päeva jooksul 100-150 g-ni Erinevatest köögiviljadest valmistatud konserveeritud köögiviljapüreed beebitoiduks võib kasutada toitmine.
Alates 4. elukuust tuleks alatoitlusega lapse dieeti lisada taimeõli (alates 1 g-st ja suurendades portsjonit 8-9 kuu võrra 5 g-ni), alates 5. elukuust - võid (alates 2 g-st ja suurendades). portsjon kuni 5 g 8 kuu võrra), 7 - 7,5 kuu vanuselt lisage liha (peamiselt veiseliha) püreestatud kujul (alustades 5 g ja suurendades portsjonit 30 g-ni päevas ja 9 kuu pärast - kuni 50 g, aasta - kuni 60-70 g).
7 kuu pärast lisage lihapuljong (20-30 ml) valgete kreekeritega (2-3 g). Puljong tuleks anda pärastlõunasel söötmisel enne köögiviljapüreed.

Pärilike ainevahetushäirete taustal tekkinud alatoitumusega beebi toitmine on üles ehitatud selle põhjust arvesse võttes:

Tsöliaakia ravis on välistatud gluteeni sisaldavad tooted: nisujahu, manna, tärklis;
Peamine laktoosivaegusega beebi ravimeetod on piima (sealhulgas ema) ja värske piimaga valmistatud roogade väljajätmine toidust. Nendele lastele tuleks anda fermenteeritud piimatooteid: atsidofiilseid segusid, keefirit, atsidofiilset piima, madala laktoosisisaldusega segusid;
Tsüstilise fibroosi korral on ette nähtud rasvasisalduse piiramise ja valgusisalduse suurenemisega dieet. Rasvade vajaduse tuleks katta peamiselt taimsete õlidega (mais, päevalill), mis on rikas küllastumata rasvhapete poolest.

Nüüd teate kõike väikelaste alatoitluse põhjuste, astmete ja ravimeetodite kohta.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
raseduse patoloogiad (, toksikoos, enneaegne sünnitus, platsenta puudulikkus);
loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
fermentopaatia (laktaasi puudulikkus);
immuunpuudulikkus;
põhiseaduslik anomaalia;
valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud nibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
imetava ema halb toitumine;
mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
sagedane SARS, sooleinfektsioonid, tuberkuloos;
ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

rahuldav tervislik seisund;
neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
isutus, kuid mõõdukates piirides;
kahvatu nahk;
kudede turgori vähenemine;
nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
halb isu;
naha kahvatus, koorumine, lõtv;
vähenenud lihastoonus;
kudede turgori ja elastsuse kaotus;
nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
hingeldus;
tahhükardia;
sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

tugev kurnatus;
nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
letargia;
reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
järsk mahajäämus kasvus;
neuropsüühiline alaareng;
kahvatu hall nahk;
limaskestade kuivus ja kahvatus;
lihaste atroofia;
kudede turgori kaotus;
fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
näojoonte teritamine;
praod suu nurkades;
termoregulatsiooni rikkumine;
sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, kandidoosne stomatiit (soor);
alopeetsia (kiilaspäisus);
hüpotermia, hüpoglükeemia või võib tekkida;
harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

toitumise normaliseerimine;
dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
päevarežiimi järgimine;
korraliku lastehoiu korraldamine;
metaboolsete häirete korrigeerimine;
ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

jälgige igapäevast rutiini;
süüa õigeaegselt;
õiged patoloogiad;
välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

kvaliteetne ja tasakaalustatud;
lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
kehakaalu kontroll;
vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele tagatakse normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Seda seisundit täheldatakse lastel varases eas. Kõige tavalisem alatoitluse põhjus on valgu puudumine toidus, samuti toodete madal toite- ja energiaväärtus.

Hüpotroofia on kõige levinum düstroofia tüüp, mis mõjutab lapsi esimesel 2-3 eluaastal. Selles vanuses laste kõrget suremust on minevikus seostatud alatoitumusega. Nüüd, tänu sotsiaalse elatustaseme tõusule ja tõhusate ravimite ilmumisele, on alatoitluse juhtumid muutunud haruldaseks.

Kui mõelda nälja probleemile globaalselt, siis on see endiselt aktuaalne paljudes maailma riikides, kus see on massihaigus. Selle nähtuse levimus varieerub erinevates riikides 2–30% ja sõltub otseselt elanikkonna sotsiaalsest ja majanduslikust olukorrast.

Alates sünnihetkest võtavad lapsed kiiresti kaalus juurde, koos sellega kasvavad kõik luustiku siseorganid ja luukude. Algusaastatel Toitumine mängib lapse arengus olulist rolli. Kui toitumine on ebapiisav või toitumine on ebapiisav, ilmnevad lapsel siseorganite ja süsteemide töö muutused. Kehakaalupuudus mõjutab seedeorganite tööd, mis toob kaasa probleeme vitamiinide ja toitainete omastamisega. Üle 10% kaalupuudus võrreldes normiga on põhjust rääkida alatoitlusest.

PÕHJUSED

Alatoitumuse teket mõjutavad mitmed põhjused, lisaks võivad selle seisundiga kaasneda muud haigused.

Toitainete ebapiisava sissevõtmisega kehasse räägivad nad sündroomi eksogeensest päritolust. Kui keha ei suuda piisavas koguses toitu omastada, viitavad need alatoitumise endogeensele olemusele.

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

ala- või ületoitmine;
tasakaalustamata toitumine (toidutegurid);
ägedad nakkusprotsessid;
perekonna madal sotsiaalne staatus;
vale režiim.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

seedeorganite ja muude süsteemide väärarengud;
endokriinsed patoloogiad;
neuroendokriinsed haigused;
ainevahetushaigused;
kaasasündinud ensümopaatiad;
malabsorptsioon soolestikus;
kromosomaalsed kõrvalekalded.

KLASSIFIKATSIOON

Hüpotroofia on süstematiseeritud mitmes suunas.

Alatoitumuse klassifikatsioon sõltuvalt esinemise perioodist:

kaasasündinud(sünnieelne või emakasisene). Selle arengu keskmes on emaka-platsenta ainevahetuse patoloogiline muutus. Emakasisene alatoitumus põhjustab loote hapnikunälga, ainevahetushäireid ja toob kaasa lapse arengu hilinemise.
Omandatud(sünnijärgne). Esmatähtis on valest toitumisest tingitud valgu- ja energiapuudus, patoloogilised häired seedimise ja imendumise protsessis. Laps ei kompenseeri kasvu ja arengu energiakulusid, mis peaksid toitainetega kaasnema.
segatud vorm näitab liitumist kaasasündinud tegurite, nakkuslike, sotsiaalsete ja toiduga seotud põhjustega pärast lapse sündi.

Alatoitumuse klassifikatsioon alakaalulisuse raskusastme järgi:

I kraad - lihtne;
II aste - keskmine;
III aste - raske.

Alatoitumuse jaotamine raskusastmeteks on vajalik lapse seisundi õigeks hindamiseks ja ravimeetmete kavandamiseks.

SÜMPTOMID

Sümptomid sõltuvad sündroomi raskusastmest:

I kraad. Optimaalsest kehakaalust mahajäämise märgid on 10-20% tasemel. Kõhupiirkonnas esineb nahaaluse rasva kerge kadu. Lapse üldine seisund on rahuldav. märkis isutus, kahvatus, vähenenud lihastoonus ja unehäired.
II aste. Sellel on väljendunud sümptomaatiline pilt. Kasvupuudus on 2-4 cm ja kaalupuudus jääb vahemikku 20-30%. Lapsel on nõrkus ja apaatia, kuiv nahk, selle koorumine ja mõningane turse. Mikrotsirkulatsioon on häiritud, õhuke kiht nahaalust kudet koondub ainult näo piirkonda. Nende sümptomitega kaasneb iiveldus, oksendamine ja lahtine väljaheide. Südamehääli kuulates märgitakse summutatud toonid ja. Hingamisteede funktsioon on häiritud ja rõhk väheneb.
III aste. Üle 30% kaalupuudus on täis arengupeetust ja tõsiseid haigusseisundeid. Anoreksia oht on suur. Lisaks kaotab laps varem omandatud oskused. Tema nahk nahk on kahvatu, kuiv, nahaalune kude puudub. Täheldatakse lihaste atroofiat, ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid, südame aktiivsus väheneb ja kehatemperatuur langeb alla normi.

DIAGNOSTIKA

Alatoitumuse diagnoosimisel tuleb arvestada mitmete oluliste punktidega. Üheks tõenäoliste kõrvalekallete indikaatoriks on muutused elundite ja süsteemide töös.

Kliinilised tunnused alatoitluse tuvastamiseks:

troofilised muutused;
nahaaluse rasvakihi hõrenemine;
seedehäired;
metaboolne muutus;
kesknärvisüsteemi töö häired.

Üks peamisi kriteeriume on nahaaluse rasvakihi paksus: mida väiksem see on, seda rohkem väljendub hüpotroofia.

Sündroomil eristatakse haigusi, mille sümptomid väljenduvad kehakaalu languses, väikeses kasvus ja mahajäämuses lapse füüsilises arengus. Nende hulka kuuluvad nanism ehk kasvuhormooni puudulikkus. Selle haigusega ei esine troofilisi muutusi, nahaalune kude ei hõrene ja elundite suurus vastab keha suurusele.

Väljaheidete olemus on üks patoloogilise seisundi raskusastme märke. Ebapiisav valk lapse toidus toob kaasa asjaolu, et selle defitsiidi kompenseerimiseks kasutab keha sisemisi reserve oma lihaskoe ja rasvakihi kujul. Üks ainevahetusproduktidest on sel juhul ammoniaak, mis annab uriinile iseloomuliku lõhna. Laboratoorsete vereanalüüside abil on võimalik tuvastada punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist, vitamiinide, mikroelementide puudust, kõrvalekaldeid maksas.

Siseorganite tüsistuste korral kasutatakse selliseid instrumentaalse diagnostika meetodeid nagu südame elektrokardiogramm ja aju elektroentsefalogramm.

Ultraheliuuringut kasutatakse siseorganite uurimisel ja emakasisese alatoitluse tuvastamiseks raseduse ajal antropomeetriliste näitajate alusel.

Diagnoosi pannes hindab arst perekonna elutingimusi, sotsiaalset ja materiaalset seisundit ning küsitleb ka vanemaid geneetiliste patoloogiate osas. Reeglina ei ole alatoitluse diagnoosimine keeruline, selle seisundi põhjuste väljaselgitamisel võib tekkida probleeme.

RAVI

Alatoitumuse ravi on terve rida meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada selle algpõhjus ja taastada keha normaalne toimimine. Kerge alatoitluse ravi toimub ambulatoorselt, mõõduka ja raske raskusastme raviks on vajalik haiglaravi.

Terapeutilised meetmed alatoitumise korral:

etioloogilise teguri kõrvaldamine või reguleerimine;
dieediteraapia;
krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine;
ratsionaalse režiimi korraldamine;
lastehoiu reeglite järgimine;
ravimite väljakirjutamine;
vitamiiniteraapia, ensüümide kasutamine (sümptomaatiline ravi);
massaaž, füsioteraapia.

Dieetteraapia väärib erilist tähelepanu. See viiakse läbi kahes etapis: esmalt selgitatakse välja toidutaluvus ja seejärel suurendatakse toidu mahtu ja kalorisisaldust nõutavatele standarditele. Toitlustamine on sage ja osaline – 7-10 toidukorda päevas väikeste portsjonitena.

Rasketel alatoitumise juhtudel, kui laps ei saa iseseisvalt süüa, toitmine toimub toru kaudu. Kui seedetrakt ei suuda sisemiste kahjustuste tõttu toitu vastu võtta, kasutatakse parenteraalset toitmist, mis seisneb toitainete lahuste, elektrolüütide ja mineraalainete intravenoosses manustamises. Emakasisese loote hüpotroofia juhtude tuvastamisel korrigeeritakse tulevase ema toitumist.

Lastel on alatoitluse uimastiravi suunatud keha normaalse toimimise säilitamisele lastel ja see sõltub tekkinud tüsistustest.

Seedeorganite funktsionaalse aktiivsuse vähenemine nõuab ensümaatiliste preparaatide määramist maomahla ja pankrease ensüümide puuduse asendamiseks. Võib-olla immunomodulaatorite, probiootikumide ja antibiootikumide määramine. Sümptomaatiline ravi on suunatud aneemia ravile, ärrituvuse vähendamisele ja stimuleerivate ravimite määramisele.

Ravi oluline komponent on vitamiiniteraapia. Esiteks manustatakse B-vitamiini ja C-vitamiini intramuskulaarselt ning seejärel viiakse need üle enteraalseks kasutamiseks. Hiljem määratakse multivitamiinipreparaatide võtmise kuur.

TÜSISTUSED

Arvestades alatoitumise võimalikke negatiivseid tagajärgi, on vaja arvestada haiguse arenguastmega. Seega ei mõjuta alatoitumise kerge raskus lapse tervist. Alakaalulisus võib põhjustada kalduvus hüpotermiale, kuid õige hoolduse ja hea toitumisega on need tegurid kergesti tasandatud.

Tõsised tüsistused on sageli seotud nakkusprotsesside eelsoodumusega ja kaasnevate haiguste arenguga.

Alatoitluse tüsistused:

pikaajalised külmetushaigused ja viirushaigused;
krooniline loote hüpoksia;
vastsündinud;
vastsündinu hemorraagiline haigus;
jäme- ja peensoole põletik (enterokoliit);
veremürgitus ();
D-vitamiini puudus ();
aneemia;
kopsupõletik;
keskkõrva põletik;
vaimne alaareng.

ÄRAHOIDMINE

Ennetavad meetmed on asjakohased alates raseduse hetkest. Need hõlmavad naise õiget toitumist, režiimi järgimist, samuti lootele negatiivsete mõjude välistamist.

Pärast lapse sündi tuleb erilist tähelepanu pöörata imetava ema toiteväärtus. Igakuiselt on vaja jälgida lapse kehakaalu ja õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite. Loomulik toitmine ema rinnapiimaga on prioriteet, kuna see sisaldab kõiki vajalikke aineid lapse normaalseks arenguks. Emapiima nappuse korral lisatakse lapsele spetsiaalselt valitud piima kunstlikud segud.

Alatoitluse tekke vältimine aitab pidevalt jälgida lapse tervist nakkushaiguste ja seedetrakti haiguste tekkeks. Värskes õhus kõndimine, päikese käes viibimine ja kõvenemine on samuti tõhusad meetmed alatoitumise vältimiseks.

TAASTUMISE PROGNOOS

Alatoitumuse prognoos sõltub teguritest, mis põhjustasid lapse kurnatuse, samuti toitmise iseloomust, kaasuvatest haigustest ja vanusest.

Kerge kuni mõõduka alatoitumusega soodne prognoos. Rasketel juhtudel suremus ulatub 30%-ni. Haiguse tulemus sõltub sellest, kui tõhusalt on võimalik sekundaarset nakatumist vältida. Pikaajaline alatoitumine on ohtlik imikutel tulevikus vaimse alaarengu tekkeks.

Lapse taastumisvõimalused rasketel juhtudel sõltuvad tema vanusest. Samaaegsed väärarengud halvendavad oluliselt prognoosi, paranevad - jõukas keskkond ja täisväärtuslik koduhooldus pärast haiglas viibimist.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter