Kohalikuks kasutamiseks mõeldud dekongestandid. International Journal of Experimental Education. Rinomaris ® - uue põlvkonna dekongestant

Tsiteerimiseks: Berdnikova N.G. Dekongestandid: tõestatud ainetest täiustatud kombinatsioonideni // RMJ. 2011. nr 23. S. 1446

Nohu (nohu) on tavaline ja igale tavainimesele arusaadav haigus. Igaüks kannatab riniidi all kogu elu ja rohkem kui kord aastas. Arsti jaoks on riniit aga üsna keeruline nähtus, kuna tänapäevastes rahvusvahelistes klassifikatsioonides on kirjeldatud vähemalt 20 selle sorti. Riniidi klassikalised ilmingud on sellised sümptomid nagu ummikud, rinorröa, aevastamine, nina sügelus. Riniidi diagnoosimise näilise lihtsuse taga võivad peituda probleemid, mis toovad kaasa ekslikud ja mõnikord ka hilinenud meetmed selle haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja sellest tulenevalt ravi taktika mõjutamiseks.

Kaasaegne riniidi klassifikatsioon on endiselt läbivaatamisel. See on tingitud asjaolust, et riniidi universaalsetel kliinilistel tunnustel võib olla erinev patogenees: nakkuslik, allergiline, tööalane, hormonaalne, ravim. Sageli panevad arstid diagnoosi oma äranägemise järgi, jätkates samade seisundite määratlemiseks erinevate ja üksteist välistavate mõistete kasutamist: "rinopaatia", "rinosinusopaatia", "vasomotoorne, allergiline" jne. See ei too kaasa mitte ainult vigu epidemioloogilistes uuringutes. analüüs, kuid kliiniliste uuringute tulemuste tõlgendamise raskused ja raskused.
Rahvusvahelise riniidi diagnoosimise ja ravi konsensuse (1996) aruande kohaselt liigitatakse riniit järgmiselt: allergiline (hooajaline ja aastaringne), nakkuslik (äge ja krooniline) ja muud tüübid (idiopaatiline, tööalane, hormonaalne, ravimitest põhjustatud, ärritavate ainete, toidu põhjustatud, psühhogeenne, atroofiline). Venemaal kasutatav veidi erinev klassifikatsioon eristab allergilist, nakkuslikku, mitteallergilist eosinofiilset, vasomotoorset, hüpertroofilist ja atroofilist riniiti. Sõltuvalt kestusest jagatakse riniit ägedaks ja krooniliseks.
Välismaistel andmetel soovitatakse riniiti klassifitseerida allergiliseks ja mitteallergiliseks, viimased jaotatakse allergeenide, nakkusetekitajate ja anatoomiliste defektidega mitteseotud alatüüpideks - mitteallergiline rinopaatia (vasomotoorne riniit), mitteallergiline riniit eosinofiiliaga. , atroofiline riniit, ravimitest põhjustatud riniit, hormoonidest põhjustatud riniit, sh raseduse riniit, ja nasaalne liquorröa.
Kõige täielikum on riniidi klassifikatsioon T.I. Garashchenko (1998), mis jagab riniidi 6 positsiooni: etioloogia, kliiniline kulg, patoloogilise protsessi morfoloogiline olemus, haiguse perioodid, funktsionaalne seisund ja vanusega seotud tunnused, kuid tegelikus kliinilises praktikas on see keeruline ja mitte eriti mugav. Enamik praegustest klassifikatsioonidest põhinevad aga riniidi esinemist soodustaval etioloogilisel teguril ja selle morfoloogilistel omadustel.
Kuid riniidi klassifikatsiooni küsimus on endiselt vaieldav. Seega võib riniidi morfoloogiline pilt haiguse progresseerumisel muutuda: turbinaatide limaskestade hüpertroofia võib olla mis tahes vormi nohu lõppstaadium, välja arvatud atroofiline. Mõnes klassifikatsioonis leitud traumajärgne või operatsioonijärgne riniit on oma olemuselt peaaegu alati bakteriaalne. Me ei tohiks unustada, et riniit võib olla ka teiste haiguste (sinusiit, adenoidiit, liquorröa) ilming.
Erandiks on allergiline riniit, mille puhul on nii diagnoosimisel kui ka ravistrateegial suurim kindlus. Niisiis, vastavalt allergilisele riniidile ja selle mõjule astmale (ARIA, 2001) liigitatakse allergiline riniit vahelduvaks (hooajaliseks) ja püsivaks (aastaringselt) ning nende raskusaste on määratletud kui kerge, mõõdukas või raske.
Vastavalt ICD-10-le kasutatakse statistiliseks töötlemiseks järgmist klassifikatsiooni:
J00 Äge nasofarüngiit (nohu)
J30 Vasomotoorne ja allergiline riniit
. J30.0 Vasomotoorne riniit
. J30.1 Taimsete õietolmu põhjustatud allergiline riniit
. J30.2 Muu hooajaline allergiline riniit
. J30.3 Muu allergiline riniit
. J30.4 Täpsustamata allergiline riniit
J31 Krooniline riniit, nasofarüngiit ja farüngiit
. J31.0 Krooniline riniit
. J31.1 Krooniline nasofarüngiit
. J31.2 Krooniline farüngiit.
Kõige sagedamini kohtuvad üldarstid viirusliku ja allergilise etioloogiaga riniidiga. Ülemiste hingamisteede nakkushaigusi diagnoositakse aastaringselt, esinemissageduse kõrgaeg on sügis-talvisel perioodil ja on kõige sagedamini seotud viirusnakkustega. Statistika kohaselt on äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) arenenud riikides kõige levinum nakkushaigus. Keskmiselt haigestub täiskasvanu ARVI-ga vähemalt 2-3 korda aastas ja lapsed - 2-3 korda sagedamini. Ägeda viirusliku riniidi kestus on 7-10 päeva. Ohtu kujutavad endast tüsistused, mis võivad tekkida riniidi taustal: ninakõrvalurgete põletik (sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit) ja keskkõrvapõletik.
Seoses allergilise riniidiga näitavad epidemioloogilised andmed, et seda esineb erineva raskusastmega 10–30% täiskasvanutest ja kuni 40% lastest. Selle probleemi olulisus on tingitud ka sellest, et allergiline riniit on tihedalt seotud selliste väga levinud haigustega nagu äge ja krooniline põsekoopapõletik, allergiline konjunktiviit ning on bronhiaalastma kujunemise üheks otsustavaks riskiteguriks või kaasneb sellega juba ja süvendab. Näiteks 2580 bronhiaalastma põdevast patsiendist (62% atoopiaga) esines 80,7%-l sesoonse riniidi tunnuseid ja 72%-l juhtudest kaasnes riniidi ägenemisega astma ägenemine. Astma kontrolli saavutamise korral (40,3% patsientidest) kasutas enamik patsiente riniidi raviks ravimeid.
Olenemata etioloogiast on enamiku ninaõõne, ninakõrvalurgete ja keskkõrva haiguste peamine patogeneetiline seos limaskesta turse. On võimatu arvestada riniidiga ja mitte arvestada selle tihedat seost paranasaalsete siinuste ja kuulmistoruga. Limaskesta turse ja hüpersekretsioon ninaõõnes takistavad paratamatult ventilatsiooni ja halvendavad mukotsiliaarset kliirensit, mis loob tingimused keskkõrva ja ninakõrvalurgete ägeda põletiku tekkeks, mida reeglina komplitseerib bakteriaalse infektsiooni lisandumine.
Enamasti alustavad ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haigustega patsiendid ravi peamiselt olemasolevate, käsimüügi ja "kahjutute" sümptomaatiliste ravimitega. Nohu ja köha raviks mõeldud ravimite osakaal Venemaal on ligikaudu 30% kogu ravimiturust (DSM Groupi andmetel). Uuringud näitavad, et 70-80% patsientidest on suurimaks elukvaliteeti halvendavaks probleemiks just ninakinnisuse tunne, seega on ninahingamise taastamine oluline ülesanne. Ja see ei tulene mitte ainult riniidi tekitatavast ebamugavusest, vaid ka asjaolust, et turse, hüpersekretsioon ja ripsmelise epiteeli aktiivsuse järsk langus loovad ideaalsed tingimused nakkusetekitajate kinnitumiseks. Sellega seoses on vaja hõlbustada nasaalset hingamist ja eritiste eemaldamist ninaõõnest, määrates kohalikud vasokonstriktorid.
Rinorröa ja ninakinnisus on põletikulise protsessi loomulikud staadiumid ja seetõttu sõltub selle seisundi esinemissagedus põletikuvastase ravi efektiivsusest. Praktikas ei kasutata aga põletikuvastaseid nasaalseid ravimeid sageli, sest. igal juhul on vajalik ravimi individuaalne valik sõltuvalt riniidi etioloogiast, mis tekitab teatud raskusi. Kahjuks universaalseid põletikuvastaseid ravimeid ei eksisteeri. Samas leevendavad käsimüügis saadaval olevad ninaveresoonte ahendavad ained, mis sobivad väga paljudele patsientidele, patsiendi seisundit kiiresti, kuigi põletiku olemust need ei mõjuta.
Kohaliku ravi kasutamine võimaldab kiiresti peatada patoloogilise protsessi, vältida riniidiga kaasnevaid tüsistusi ja mõnel juhul keelduda antibiootikumide, mukolüütikumide ja süsteemsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest. Kohalikul ravil on mitmeid tohutuid eeliseid: kiire toime, otsene toime limaskestale, ravimi kõrge kontsentratsiooni tekitamine põletikupiirkonnas, võime kasutada ravimit väikeses kontsentratsioonis ja süsteemse toime puudumine.
Suur tähtsus on ka ravimi vabastamise vormil. Ninatilku on raske doseerida, kuna suurem osa tilgutatud ravimist voolab ninaõõne põhja alla neelu. Sellisel juhul ei saavutata soovitud ravitoimet ja tekib üleannustamise oht. Seetõttu on eelistatavam kasutada nina nebulisaatoreid, mis võimaldavad väikestes kontsentratsioonides ühtlaselt niisutada nina limaskesta.
Siseturul on tohutul hulgal dekongestante: Naftizin, Xymelin, Nazol, Dlyanos, Tizin, Nazivin, Otrivin. Kõik need erinevad koostise, toime kestuse poolest, neil on eelised ja puudused, kuid kõigi ravimite toimemehhanism on põhimõtteliselt sama. Dekongestandid, olles α-agonistid, ahendavad nina limaskesta veresooni, mille tulemuseks on turse vähenemine ja lima hüperproduktsioon pokaalrakkude poolt. Kõik ravimid vastavalt toime kestusele võib jagada lühitoimelisteks, keskmise toimeajaga ja pika toimeajaga ravimiteks. Lühitoimeliste derivaatide hulka kuuluvad nafasoliini ja tetrisoliini derivaadid - nende toime ei kesta kauem kui 4-6 tundi, mis nõuab nende 4-kordset kasutamist. Need mõjutavad negatiivselt ninaõõne ripsepiteeli. Keskmise kestusega (kuni 8-10 tundi) dekongestandid hõlmavad ksülometasoliini derivaate. Oksümetasoliini derivaadid on pika toimeajaga vasokonstriktorid - 10-12 tundi.. Tänu sellele piisab nende kasutamisest 2-3 korda päevas. Nende α2-agonistide pikaajaline toime on seletatav nende hilinenud eliminatsiooniga ninaõõnest, mis on tingitud verevoolu vähenemisest limaskestas.
Kõigi imidasoliini derivaatide ödeemivastase toime raskusaste on ligikaudu sama. 20 minuti pärast. pärast nende kasutamist areneb ligikaudu 60% nende maksimaalsest toimest, mis avaldub 40 minuti pärast. Nende toime kestus on aga väga erinev: 4 tunni pärast ei esine enam indanasoliini, nafasoliini ja tetrisoliini ödeemivastast toimet, vaid säilib ksülometasoliinil, oksümetasoliinil ja ka tramasoliinil. 8 tundi pärast limaskestale kandmist on ainult oksümetasoliinil väljendunud toime.
Oksümetasoliini vaieldamatuteks eelisteks on toksilise toime puudumine ripsepiteeli rakkudele, mis säilitab mukotsiliaarse kliirensi.
Kõigil dekongestantidel on klassispetsiifilised kõrvaltoimed: esineb põletustunne, aevastamine, ummikud (reaktiivne hüpereemia), kuivad limaskestad. Reaktiivse hüpereemia ja limaskesta kuivuse teket saab vältida, kui dekongestantide osana kasutatakse täiendavaid komponente, nagu mentool, kamper, eukalüptool. Nendel looduslikel koostisosadel pole mitte ainult niisutavat ja põletikuvastast toimet, vaid need aitavad kaasa ka peamise vasokonstriktori ravimi ühtlasemale jaotumisele ja on sellega suurepäraselt ühendatud.
Täiendav eelis on ka nende ainete põletikuvastane toime. Seega on eukalüptool tugev tsütokiinide, nagu TNF-α ja interleukiin-1, tootmise inhibiitor ning vähendab seeläbi hingamisteede limaskestade liigset sekretsiooni, mis suurendab põhiaine – oksümetasoliini – toimet. Lisaks on eukalüptoolil ja kampril antimikroobne ja seenevastane toime, eriti Cl vastu. perfringens ja C. albicans.
Mis puutub dekongestantide tõhususe tõendusmaterjalidesse, siis Taverner D. et al. metaanalüüs hõlmas 7 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringut, milles hinnati suukaudsete ja lokaalsete dekongestantide efektiivsust SARS-i põdevatel täiskasvanutel ja lastel (The Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE). Pärast dekongestantide ühekordse annuse manustamist ilmnes statistiliselt oluline 6% ninakinnisuse vähenemine võrreldes platseeboga. Vasokonstriktorite korduval kasutamisel vähenes ninakinnisus 4% -ni. Kaks uuringut näitasid ohutust ja vähe kõrvaltoimeid. Autorid jõudsid järeldusele, et ühekordne annus leevendas nasaalset leevendust ja püsis tõhusana 3-5 päeva. Lastega ei ole uuringuid läbi viidud. Varem näitasid samad autorid, et 286 patsienti täheldasid pärast dekongestantide kasutamist ninakinnisuse sümptomite subjektiivset vähenemist pärast dekongestantide kasutamist, korduval kasutamisel vähenes toime veidi.
EPOS-i soovitustes on tõendite kategooria dekongestantide kasutamise kohta ägeda sinusiidi korral hinnatud Ib (-) ja soovituse tugevus on D (IV kategooria tõendid, madalaim). Seetõttu soovitatakse peamise ravina paikseid kortikosteroide (soovitused A). See aga ei välista ja mädase vormi korral on aktiivselt soovitatav samaaegne dekongestantide manustamine. ARIA kontseptsiooni kohaselt on dekongestandid näidustatud allergilise riniidi mis tahes vormis ja raskusastmes sümptomaatilise ravina, kuid mitte rohkem kui 10 päeva.
Täna ilmus turule Knoxprey - oksümetasoliin kombinatsioonis eukalüptooli, kampri, mentooliga pihusti kujul ja seda iseloomustavad kõik selle koostisosade eelised: oksümetasoliini toime kestus koos minimaalse toksilise toimega funktsioonile. ripsepiteeli, eeterlike õlide antimikroobsed ja immunostimuleerivad omadused, nina limaskesta loomuliku niiskuse säilitamine. Noxprey on saadaval pihusti kujul, mis niisutab ühtlaselt ninaõõnde ja välistab juhusliku üleannustamise ning seda saab kasutada ainult 2 korda päevas.
Praegu on perearstide ja otorinolarünoloogide arsenalis piisav hulk tõhusaid ja ohutuid patogeneetilisi ravimeid ülemiste hingamisteede haiguste raviks. Sellise teraapia peamised eesmärgid ei ole mitte ainult patsiendi seisundi leevendamine ja haiguse kestuse vähendamine, vaid ka tüsistuste tekke vältimine. Riniidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku sümptomaatiliseks raviks mõeldud ravimi valimisel tuleks eelistada hea ohutusprofiiliga, pikaajalise toime ja täiendava abitoimega ravimeid.

Kirjandus
1. Vene rinoloogia. 1996, nr 4. http://www.rhinology.ru.
2. Vene rinoloogia. 1997, nr 2. http://www.rhinology.ru.
3. Hingamisteede haiguste ratsionaalne farmakoteraapia. - M.: Litterra, 2004. - S. 261-289.
4. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Riniidi ravi: allergiline ja mitteallergiline. // Allergy Asthma Immunol Res. 2011 juuli;3(3):148-56.
5. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergi. riniit ja selle mõju astmale. ARIA töötoa aruanne. // J. Allergy Clin. Immunol, 2001; 108:147-S334.
6. Iljina N.I. Allergilise riniidi epidemioloogia. // Ros. rinool. - 1999. - nr 1. - S. 23-24.
7. Riniit. Mehhanismid ja juhtimine. Toimetanud Ian Mackay. 1989. aasta.
8. Florou A., Vakali S., Vlasserou F., Gratziou C. Allergilise riniidi epidemioloogia astmahaigetel Kreekas. ERS2011. // Clin Ther. 2008 aprill;30(4):573-86.
9. Taverner D., Latte G.J. KÕRVALDATUD: ninakinnisust leevendavad ravimid külmetuse korral. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 15. aprill;(2):CD001953.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Nina dekongestandid külmetuse korral. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001953.
11. Schroeder K, Fahey T. Käsimüügiravimid ägeda köha raviks lastel ja täiskasvanutel ambulatoorsetes tingimustes. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 18. oktoober;(4):CD001831).
12. Rjazantsev S.V. Venemaa ägeda sinusiidi ravi standardite võrdlus rahvusvahelise programmiga EPOS. // Consilium Medicum. - 2008. - T. 10. - nr 10.
13. NOP Worldi avalike suhete rühm Roper. Ninakinnisuse mõju allergilise riniidi põdejatele. 2004. aasta mai-juuni.
14. Nathan R.A. Ninakinnisuse patofüsioloogia, kliiniline mõju ja juhtimine allergilise riniidi korral. // Clin Ther. 2008 aprill;30(4):573-86.
15. Rjazantsev S.V. Kaasaegsed dekongestandid ülemiste hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste kompleksravis. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nina dekongestsioon imidasoliini derivaatidega: akustilise rinomeetria mõõtmine // Eur J Clin Pharmacol. 1999 märts;55(1):7-12.
17. Zaplatnikov A.L., Ovsjannikova E.M. Nina dekongestantide ratsionaalne kasutamine ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral lastel. // Vene meditsiiniajakiri. - 2004. - T. 12. - nr 1.
18. Deitmer T., Scheffler R. Erinevate nasaalsete dekongestantide preparaatide mõju tsiliaarse löögisagedusele in vitro. // Rhinoloogia 1993; 31:151-3.
19. Juergens U.R., Engelen T., Racke K., Stober M., Gillissen A., Vetter H. 1,8-tsineooli (eukalüptooli) inhibeeriv aktiivsus tsütokiinide tootmisel inimese kultiveeritud lümfotsüütides ja monotsüütides. // Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(5):281-7.
20. Lopatin A.S., Guštšin I.S., Emelyanov A.V. ja muud kliinilised juhised allergilise riniidi diagnoosimiseks ja raviks // Consilium medicum. - 2001. - Lisa: 33-44.
21. Sokmen A., Vardar-Unlu G., Polissiou M., Daferera D., Sokmen M., Donmez E. Achillea sintenisii Hub eeterlike õlide ja metanooli ekstraktide antimikroobne aktiivsus. Mor. (Asteraceae). // Phytother Res. 2003 nov;17(9):1005-10.

Nohu on kõige levinum haigus, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Samal ajal võite külmetada mitte ainult sügis-talvisel perioodil, vaid ka kevadel ja isegi suvel. Esimene haigustunnus on vesine või kinnine nina. Ja nende märkide korral ei taha kõik inimesed kliinikusse kvalifitseeritud abi saamiseks pöörduda.

Enamik eelistab nende ebameeldivate sümptomitega toime tulla, kasutades vasokonstriktorite kategooriasse kuuluvaid ravimeid.

Oluline on teada, mis on dekongestandid. Need on ravimid, mis ahendavad veresooni ja aitavad seeläbi vabaneda ninakinnisusest. See termin inglise keelest tõlgituna tähendab "seisaku või ummistuse vahendit". Väärib märkimist, et neid ravimeid saab kasutada erineval viisil.

On ravimeid suukaudseks ja paikseks kasutamiseks. Esimesed toimivad süsteemsete ainetena, samas kui viimaseid kasutatakse otse ninasse tilgutamiseks. Märgitakse, et kõik vahendid on kiire toimega ja tõhusad. Ja see on just narkootikumide populaarsuse põhjus. Lõppude lõpuks aitavad need toime tulla ja piisavalt kiiresti.

Kuna tänapäeval on selliseid ravimeid palju, pole üllatav, et arstid kasutavad nende jaoks spetsiaalset klassifikatsiooni. Ravimite klassifitseerimiseks kasutatakse rahvusvahelist ATC süsteemi.

Kõik patsientide raviks kasutatavad ravimid on jagatud rühmadesse vastavalt nende põhikoostisele ja nende kehale avaldatavale ravitoimele. ATC järgi on kõik dekongestandid jagatud kolme suurde rühma:

1. Esimesse kategooriasse hõlmab kõiki fonde, mille põhikomponendiks on pseudoefedriin. Enamik neist on süsteemsed ravimid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Siiski on ka kompleksseid ravimeid, millel on väljendunud antihistamiinne toime. Neid kasutavad peamiselt allergikud. Enamasti määrab need arst. Kuid need ei kutsu esile tõsiseid kõrvaltoimeid, nii et sageli korjavad inimesed neid ise.
2. Teise rühma juurde hõlmab ravimeid, mis sisaldavad suures koguses sellist komponenti nagu fenüülefriin. Neid esindavad ka kombineeritud tüüpi ravimid. Aga apteekidest leiab kohalikke preparaate. Allergianähtude vastu võitlemiseks kasutatavad tilgad ja pihustid on üsna haruldased. Need ravimid on eriti populaarsed, kuna need on vabalt saadaval. Seetõttu ei ole nende omandamiseks vaja üldse arsti külastada.
3. Kolmas kategooria tähendab fenüülpropanolamiidi sisaldavaid preparaate. Need on kombineeritud ravimid, millel on antihistamiinikumid. Seetõttu kasutavad neid kõige sagedamini inimesed, kelle jaoks nohu ei ole haiguse sümptom, vaid pidev allergia kaaslane.

On veel üks dekongestantide klassifikatsioon, mis ei põhine nende koostisel, vaid toime kestusel:

• lühitoimelised ravimid- sellesse kategooriasse kuuluvad vahendid, mis leevendavad inimest nohust, ninakinnisusest ja muudest külmetuse sümptomitest vaid 4-6 tunniks. Pärast määratud aja möödumist ebameeldivad sümptomid taastuvad ja inimene on sunnitud uuesti ravimi annust võtma;
• keskmise toimeajaga ravimid- kasutatakse kõige sagedamini, kuna nende kestus on ligikaudu 8-10 tundi;
• pika toimeajaga ained- Sellesse kategooriasse on tavaks lisada kõik ravimid, mis toimivad 12-15 tunni jooksul. Sageli saab neid osta ainult arsti retsepti alusel. Neid kasutatakse krooniliste ja.

Juhtudel, kui haiguse kulg möödub tüsistustega, mis lõpuks muutuvad hingamisteede turse põhjuseks, kasutavad arstid selliseid ravimeid nagu antikongestantid. Mis need on?

Antikongestandid on ained, mille toimepõhimõte on paljuski sarnane dekongestantidega. Erinevust täheldatakse ainult selles, et neil on tugevalt väljendunud põletikuvastane toime, mille tõttu tekkiv turse väheneb.

Väärib märkimist, et sellesse rühma kuuluvaid vahendeid ei määrata kunagi pikka aega. See on tingitud asjaolust, et keha harjub nendega kiiresti. Selle tulemusena areneb tahhüfülaksia.

Tähtis. Teisisõnu viib see sõltuvus selleni, et järk-järgult väheneb ravimi kasutamisest saadav toime.

Kõige populaarsemad ja saadaolevad dekongestandid

Apteeki minnes ise õigeid tooteid valima, tuleb meeles pidada, et mitte kõiki neid ei vabastata ilma arsti retseptita. Niisiis, milline ravim on dekongestant, mida saab osta vastava arsti retsepti alusel.

Nohu ja ninakinnisuse korral on populaarsed vasokonstriktorid. On tõestatud, et ägedal perioodil vähendavad nad kliinilisi ilminguid peaaegu 2 korda. Ravimite toime, kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja võimalike tüsistuste kohta.

Vasokonstriktoreid, mis leevendavad ninakinnisust, nimetatakse dekongestantideks. Inglise keelest tõlgitud termin tähendab "seisaku, ummistuse vastu".

Neid raviaineid saab kasutada:

• Suu kaudu (süsteemne).
• Lokaalselt (ninal).

Dekongestandid on esindatud kolme rühmaga:

1. Peamise komponendiga pseudoefedriin. Suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemsed ained: TeraFlu, Grippex ja komplekspreparaadid antihistamiinikomponendiga Akrivastine, Actipred, Brompheniramine.
2. Peamise komponendiga fenüülefriin. Need on süsteemsed kombineeritud (Maxicold, Coldrex, Rinza) ja kohalikud preparaadid (Adrianol), mille toime kestus on 4 kuni 6 tundi. Sellesse rühma kuuluvad ka Vibrocil (tilgad, pihusti) - allergiline kombineeritud ravim.
3. Põhikomponendiga fenüülpropanolamiidiga - kombineeritud aine, millel on antihistamiinne toime Contact 400.

Kombineeritud ravimid annavad lisaks vasokonstriktsioonile antibakteriaalse, põletikuvastase ja mukolüütilise toime. Need on ette nähtud külmetushaiguste, sinusiidi, ägeda ja kroonilise riniidi, ülemiste hingamisteede allergiate korral.

Dekognestantide kasutamine on enamikul juhtudel õigustatud: ninakinnisus halvendab elukvaliteeti, mõjutab negatiivselt und, tööd ja õppimist. Ravimid toimivad kiiresti ja tõhusalt. Neid on mugav kasutada ja enamikku saab apteegist osta ilma retseptita.

Kuid hoolimata vahendite objektiivsetest eelistest võivad enesega ravimine ja kontrollimatu tarbimine põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Puudused

Süsteemsetel (suukaudsetel) dekongestantidel on ulatuslik kõrvaltoimete loetelu. See on tingitud asjaolust, et need imenduvad kiiresti ja mõjutavad närvisüsteemi stimulantidena. Käsimüügiravimite kategooriast kantakse järk-järgult üle retseptiravimitele.

Spetsiaalsete näidustuste kohaselt on need ette nähtud hüpertensiooniga patsientidele, eesnäärme patoloogiaga meestele. Dekongestandid põhjustavad närvilist üleerutuvust ja unetust, mistõttu neid ei soovitata õhtul kasutada.

Kohalikud ninaravimid pärast kasutamist võivad esile kutsuda nii soovimatuid lokaalseid sümptomeid kui ka üldist toksilist toimet.

Kohalikud ilmingud:

• Põletustunne, limaskestade kuivus ninas ja ninaneelus
• "Tagasilöögi" sündroomi nähud: halvenemine pärast ravi katkestamist või annuse vähendamist.
• Vegetatiivsed muutused, nina hüperaktiivsus.
• Sekretsioonivõime pärssimine.
• Limaskesta mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
• Meditsiinilise või atroofilise riniidi areng.

Selle rühma kohalikel ravimitel on veel üks kõrvalmõju: nad peatavad ripsmeliste epiteelirakkude töö ja see muudab limaskesta isepuhastumise keeruliseks. See viib paranasaalsete siinuste bakteriaalse floora kontrollimatu arenguni.

Turvalisuse küsimused

Kõige tõsisem dekongestantide kasutamisega seotud probleem on uimastisõltuvus ja sekundaarne ninaveresoonte laienemine (püsiv veresoonte laienemine). Ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab ravimitest põhjustatud nohu, kui hüpereemia, turse ja ummikud püsivad hoolimata ravist.

Vagotoonikud on vastuvõtlikud ravimisõltuvusele dekognestantidest - inimestel, kellel domineerib närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine: hüpotensioon märgade külmade peopesadega ja tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes.

Sellistel patsientidel normaliseerivad nasaalsed dekongestandid vererõhku, suurendavad elujõudu ja füüsilist aktiivsust. Nende jaoks asendavad tilgad mitu tassi kohvi ja nad kasutavad neid sagedamini. Moodustub nõiaring: aktiivne, kontrollimatu kasutamine halvendab ninahingamist, tugevneb üldine toksiline toime, patsiendid ei suuda nende tilkade kasutamist iseseisvalt lõpetada.

Enamikul neist ilmnevad võõrutusnähud, mis erinevad vähe alkoholi või narkootikumide omadest.

Pediaatrilises praktikas kasutamise tunnused

On tõestatud, et väikesed alla 10-aastased patsiendid ei ole vastuvõtlikud ravimitest põhjustatud riniidile ja "tagasilöögi sündroomile". See on tingitud asjaolust, et selles vanuses on nad sümpaatsed - suurenenud füüsilise koormuse, südamepekslemise, varahommikuse tõusuga. Kuid kontrollimatu ravi ja üleannustamise korral on võimalik saavutada üldine toksiline ja stimuleeriv toime.

Täiskasvanute teadmatus kõrvalmõjudest, ravimite kättesaadavus, lastearstide kontrolli puudumine põhjustavad rasket dekongestantimürgitust. Laste mürgistuse kliinilised ilmingud kulgevad kahes faasis:

1. Üldine iiveldus ja oksendamine, peavalud, ärevus.
2. Naha kahvatus või tsüanoos, lihasnõrkus, kehatemperatuuri langus.

Bakteriaalsete ja viirusnakkuste ravi meditsiinilistes protokollides on näidatud, et alla 6 kuu vanused lapsed, kellel on ninakinnisus, niisutavad limaskesta ainult soolalahusega. Kohalikud dekongestandid on lubatud üle kuue kuu vanustele lastele. Nende kasutamine kauem kui kolm päeva on rangelt keelatud!

Turvalisuse küsimused

Eksperdid usuvad, et dekongestante on kõige parem kasutada ninaspreide kujul. Tänu sellele ravimvormile on tagatud limaskesta ühtlane niisutamine ja täpne doseerimine.

Dekognestantide kasutamise reeglid:

1. Enne protseduuri puhastage ninakäigud põhjalikult limast.
2. Istudes või lamades kallutage pea tahapoole. Vasaku ninasõõrme niisutamisel keerake pead veidi vasakule, paremale - paremale.
3. Pidage meeles, et nina vaheseina ja polüüpide kumerusega väheneb kohalike dekongeenide efektiivsus märkimisväärselt.
4. Kasutage ravimit mitte rohkem kui kolm päeva. Erijuhtudel, vastavalt eriarsti vastuvõtule, võib raviperioodi pikendada kuni ühe nädalani.

Väikestele ninakinnisusega patsientidele (6-12-aastased) määratakse pooled ravimiannused, kuni 6-aastased - veerandannused. Alla 2-aastaseid imikuid tohib dekongestantidega ravida ainult vastavalt näidustustele ja lastearsti järelevalve all.

Preparaadid nohu raviks on apteegikülastajate kümne sagedasema palve hulgas. Nende hulgas on traditsiooniliselt kõige populaarsemad ravimid nina vasokonstriktorid (dekongestandid või alfa-agonistid).

Kõiki ninakinnisusravimeid on lubatud müüa ilma arsti retseptita, seega on esmakordsetel inimestel õigus neid ravimeid ostjatele soovitada. Vaatame seda ravimirühma lähemalt.

Vasokonstriktoreid kasutatakse ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste korral. Kasutage selle rühma ravimeid paikselt (tilgad ninasse, pihustid) või sees. Ravimite ödeemivastane toime tuleneb alfa-adrenergiliste retseptorite aktiveerumisest ning limaskestade veresoonte ahenemisest ja ninakonkade venoossetest moodustistest.

Nina dekongestantide toimemehhanism on stimuleeriv toime nina limaskesta veresoonte alfa-adrenergilistele retseptoritele, mis põhjustab nende ahenemist. See omakorda toob kaasa liigse sekretsiooni (rinorröa) ja limaskestade turse vähenemise ning nasaalse hingamise häirete kiire leevenduse.

Sinusiidi ja keskkõrvapõletiku puhul on dekongestandid esimene ravimeetod. Need parandavad nina hingamist, vähendavad rinorröad, aitavad taastada ninakõrvalurgete ja kuulmistorude fistulite läbilaskvust.

Arstid ei soovita üle 5-päevast ravikuuri paiksete dekongestantidega, kuna on oht ravimist põhjustatud riniidi tekkeks. Lühitoimeliste ravimite puhul on ravi kestus piiratud 3 päevaga. Selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine ilma arsti järelevalveta on ohtlik nina limaskesta atroofia tekkeks.

Süsteemsed dekongestandid

Süsteemsed dekongestandid hõlmavad fenüülefriini, mis on osa suukaudsetest preparaatidest. Fenüülefriini sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza ja teised kombineeritud preparaadid.

Fenüülefriini kasutamine on mõnel juhul seotud peavalu, pearingluse, ärrituvuse tekkega. Lisaks on fenüülefriini võtmise taustal patsientidel arteriaalne hüpertensioon, valu südame piirkonnas ja arütmia. Seetõttu ei määrata fenüülefriini preparaate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidele. Lastel on fenüülefriini lubatud kasutada ainult alates 15. eluaastast.

Milliseid preparaate ja mis vanusest alates kasutatakse?

Erinevate dekongestantide toime kestus ja nende kasutamise sagedus päeva jooksul

Dekongestandid jagunevad sõltuvalt toime kestusest lühiajalisteks (kuni 4 tundi), keskmiseks (6-8 tundi) ja pika toimeajaga (kuni 12 tundi) preparaatideks.

Lühikese, kuni 4-tunnise toimega ravimite tüüpilised esindajad on tetrisoliin (Tizin) ja nafasoliin (Naphthyzinum). Selle ravimirühma kliinilise toime ilmnemise määr tuleb tasuda kõrvaltoimete taseme tõusuga.

Suurenenud risk on mõistetav, sest lühitoimelisi ravimeid on vaja kasutada 3-4 korda päevas. See suurendab limaskesta düstroofia, ninaõõne kavernoossete moodustiste veresoonte toonuse häirete tõenäosust. Viimased väljenduvad nasaalse hingamise raskustes.

Keskmine toime kestus, 6-8 tundi, näitab ksülometasoliini. Sellel toimeainel põhinevad preparaadid - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Samas nimekirjas - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Keskmise toimeajaga dekongestandid manustatakse 2-3 korda päevas.

Teise rühma ettevalmistused - kombineeritud. Nende hulgas ka Tizin Xylo BIO hüaluroonhappega, mis niisutab limaskesta ja vähendab limaskesta degeneratsiooni ohtu. Eeterlike õlidega ravimid – Xymelin Eco mentooliga, Asterisk NOZ – demonstreerivad antimikroobset, lokaalselt ärritavat ja tähelepanu hajutavat toimet. Xymelin Extra sisaldab lisaks ksülometasoliinile antikolinergilist komponenti ipratroopiumbromiidi. See aitab raske rinorröa korral.

Ksülometasoliini preparaadid mereveega on apteegiriiulitel levinud: Rinomaris ja Snoop. Nad niisutavad limaskesta, peatavad atroofilised protsessid, stimuleerivad ripsepiteeli. Sellised ravimid on kasulikud ägeda riniidi ja nina väljendunud kuivustunde korral.

Kolmanda rühma dekongestandid toimivad kuni 12 tundi ja nõuavad sisseviimist 1 kord päevas. Rühma kuuluvad tramasoliin (Lazolvan Rino, Adrianol), oksümetasoliin (Nazivin).

Üks süst parandab patsiendi ravisoostumust. Lisaks vähendab ravimi manustamisskeem ravimite toksilist toimet limaskesta ripsepiteelile.

See mõjutab positiivselt haiguse kulgu.

Ohutu kasutamise reeglid dekongestandid lastel

1. Alla 6-aastaste laste ninahingamise parandamiseks on kõige ohutum kasutada ninaloputust 0,9% soolalahusega.
2. Piisava tulemuse puudumisel võib kasutada lastele mõeldud dekongestiivseid preparaate: ksülometasoliini (0,05% tilgad ja geel), oksümetasoliini (0,01% lahus lastele alates sünnist kuni 1 aasta ja 0,025% lahus alates aastast kuni 6 aastani), üle 6-aastastel võib kasutada 0,05% lahust), nafasoliini (0,05% lahus), tetrasoliini (alates 3-aastastest 0,05% lahust).
3. Dekongestantseid preparaate kasutatakse rinorröa korral esimese eluaasta ja kuni 3-aastastel lastel, 1 tilk, 3 kuni 6 aastat, 2 tilka, üle 6-aastased, kontsentreeritumad lahused ja geelid ( 0,05%) võib kasutada 2 tilka mitte rohkem kui 2-3 korda päevas, eelistatavalt üks kord öösel.
4. Doseerimise täpsuse hõlbustamiseks peaks pediaatrilise lahuse pudelil pihusti asemel olema tilguti või gradueeritud pipett, millele on märgitud tilkade arv.
5. Ettevaatamatus lahuse ninna tilgutamisel võib viia selle kokkupuuteni silma sidekestaga ja põhjustada põletust.
6. Järgmise protseduuri tõhusus väga väikestele lastele on tõestatud - vatile kantakse 1-2 tilka 0,01% lahust ja ninakäigud pühitakse, kasutatakse turundade kujul ninas.
7. Samaaegne kasutamine teiste intranasaalseks kasutamiseks mõeldud dekongestantidega ei ole soovitatav.
8. Dekongestantsete preparaatide kasutamise kestus lastel ei tohi olla pikem kui 3-5 päeva.

Esmakordsete inimeste nõuanded dekongestantide väljastamisel

Dekongestantide väljastamisel peaksid apteegikülastajad välja selgitama patsiendi vanuse. "Täiskasvanute" ravim võib väikelastel põhjustada üleannustamist ja mürgistust. Nende kehakaal on väike ja nina limaskest läbilaskvam kui täiskasvanutel. Kuid vanemad unustavad selle ja manustavad lapsele ravimit kontsentratsioonis, mis ületab nõutavat annust 30 korda!

Pika- või keskmise toimeajaga dekongestantide kasutamine vähendab kõrvaltoimeid. Dekongestantidega on kasulik kasutada muid raviaineid. Ravi on kasulik täiendada merevee lahustega Aqualor või Aqua Maris Plus dekspantenooliga. Teine võimalus on antihistamiinikumid. Ravi ohutuse suurendamiseks tuleb järgida täpset annust, manustamise sagedust ja kestust.

Dekongestantide kohaliku kasutamise reeglid:

1. Tühjendage oma ninaõõs.
2. Kallutage pea taha.
3. Tilgutage 5 tilka ravimit või tehke 2 süsti mõlemasse ninapoolde.
4. Olge pärast protseduuri 2-3 minutit tagasi lükatud peaga.

Järeldused:

1. Dekongestante kasutatakse paikselt ja suu kaudu. Paikselt kasutatavad preparaadid paikseks kasutamiseks erinevad kestuse poolest.
2. Pikaajaline ravi paiksete dekongestantidega ilma arsti järelevalveta suurendab limaskesta atroofia ja ravimitest põhjustatud riniidi riski.
3. Keskmise toimeajaga kombineeritud paiksetel dekongestantidel on täiendav terapeutiline toime.
4. Laste nohu nõuab suuremat tähelepanu ravimite valikule ja annustamisele.