Emakakaela eemaldamine: millal ja kuidas operatsioon tehakse, taastumisperiood, rasedus pärast. Emakakaelavähi ravimeetodid

Enamik emakakaelavähi juhtudest on lamerakk-kartsinoomid, 20-25% juhtudest - adenokartsinoomid ja adenotsellulaarsed sarkoomid. Harva leitakse ka sarkoomid.

Sümptomid

Emakakaelavähi esmased tunnused on postkoitaalne, intermenstruaalne ja menopausijärgne tupeverejooks. Patsientidel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, võivad need ilmneda haiguse hilisemates staadiumides (välja arvatud endomeetriumi vähiga patsiendid, kelle puhul veritsus tekib alati varakult). Haiguse progresseerumisel ilmneb ohtralt tupest, vaagnast, jalgadest ja sagedasest urineerimisest. Arengumaades avastatakse kasvaja sageli ainult siis, kui uriin või rooja juhitakse tupest läbi fistuli.

Objektiivne uurimine

Reeglina ei esine emakakaelavähiga patsientidel füüsilisel läbivaatusel haiguse tunnuseid. Kaalulangus on hilise staadiumi iseloomulik tunnus. Lisaks on võimalik suurendada kubeme- ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi, jalgade turset ja harva hepatomegaaliat.

Vaginaalse läbivaatuse käigus visualiseeritakse emakakaelal haavandid või eksofüüdid. Sageli on palpatsioonil verejooks. Sageli leitakse tupest seroosne, mädane või verine eritis. Kahjustused võivad katta tupe ja levida emakaõõnde sissepääsuni.

Rektovaginaalse uuringu eesmärk on kindlaks teha haiguse arenguaste. Kasvaja levimust parameetris on lihtsam määrata rektaalse uuringuga.

Preoperatiivne läbivaatus

Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsioon on määratlenud emakakaelavähi klassifitseerimise kriteeriumid, mis põhinevad füüsilisel läbivaatusel ja mitteinvasiivsetel uurimismeetoditel. Vajalikud uuringud hõlmavad biopsiat, tsüstoskoopiat, sigmoidoskoopiat, rindkere ja luu röntgenikiirgust, intravenoosset püelograafiat ja maksaanalüüse. Metastaasid kopsudes vähi hilises staadiumis leitakse 5% patsientidest ja emakakaelavähi algstaadiumis - peaaegu mitte kunagi.

Rutiinse läbivaatuse käigus võib teha kõhu ja vaagna CT-d või MRI-d, kuid haiguse staadiumi määramisel ei võeta uuringute tulemusi arvesse. Emakakaelavähi MRI on eriti informatiivne esmase fookuse suuruse ja vähi tungimise astme määramisel parameetritesse, põide või pärasoole. MRI ei võimalda määrata metastaase lümfisõlmedesse. Sel eesmärgil tehakse positronemissioontomograafia. Emakakaelavähi 2. staadiumis leitakse paraaordi lümfisõlmed 20% ja 3. staadiumis - 30% juhtudest. Paraaordi lümfisõlmede kaasamine patoloogilisesse protsessi on väga oluline prognostiline märk.

Emakakaelavähi kaugelearenenud staadiumis võivad laboratoorsed testid tuvastada verejooksust põhjustatud uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist (kusejuha obstruktsiooniga) ja positiivseid maksaanalüüse (maksa metastaasidega). 3. staadiumi vähiga patsientidel esineb kusejuhade obstruktsioon 30% ja 4. staadiumiga 50% patsientidest. Hüperkaltseemia võib viidata luu metastaasidele.

Ravi

Emakakaelavähi ravi on kasvaja erinevates staadiumides erinev.

1a staadium (mikroinvasiivne kartsinoom)

Mikroinvasiivse kartsinoomi preoperatiivse diagnoosi saab teha ainult koe biopsia põhjal pärast kiilu resektsiooni. Proovi jaoks võetakse palju väikeseid alasid, mis asuvad üksteisest 2 mm kaugusel. Nõelbiopsiaga on uurimiseks võetav ala piiratud, nii et suure kasvaja fookus võib kergesti kahe silma vahele jääda. Varem mõisteti mikroinvasiivset kartsinoomi kui muutunud lameepiteeli piirkondi. Seda terminit kasutatakse nüüd ka näärmekahjustuste kirjeldamiseks, kuigi adenokartsinoom esineb emakakaela kanali kõrgemal.

Kirurgia

Kui invasiooni sügavus kiilukujulise biopsiaga ei ületa 3 mm, ei ole kasvaja horisontaalne suurus suurem kui 7 mm (staadium Ia1) ja veresooned või lümfisõlmed, ekstrafastsiaalne kõhu või vaginaalne osa ei ole haaratud. soovitatav on hüsterektoomia. Emakakaela kiilukujuline resektsioon võib olla iseseisev ravimeetod, kui patsient soovib säilitada fertiilsusfunktsiooni ning kasvaja ei mõjuta resektsiooni piiri ning kuretaaži ajal (pärast resektsiooni) kude ei muutu histoloogiliselt. Staadiumis Ia2, kui kasvajaprotsessis osalevad veresooned või lümfisõlmed, soovitab enamik günekolooge-onkolooge radikaalset hüsterektoomiat koos vaagna lümfisõlmede lümfisõlmede dissektsiooniga. Kui naine soovib säilitada oma fertiilsusfunktsiooni, on võimalik teha laiendatud kiilresektsioon või radikaalne trahhelektoomia (emakakaela) kombineerituna vaagna lümfisõlmede lümfadenektoomiaga.

Etapid 1b1 ja 1b2

Haiguse 1b staadiumis on võimalik emakakaelavähi kirurgiline ravi (radikaalne hüsterektoomia koos kahepoolse vaagna lümfadenektoomiaga) või kiiritus- ja keemiaravi. Emakakaelavähi eeliseks on noorte naiste munasarjade säilimise võimalus, samuti krooniliste tüsistuste (tupe stenoos, proktiit, põiepõletik) tekke vältimine. Operatsioon on 1b1 staadiumis patsientide valikravi.

Mõlema ravimeetodi tulemused on võrdselt edukad nõuetekohase kvalifikatsiooni või. Kiiritusravi on Ib2 staadiumi haigusega patsientide valikravi. Heaks alternatiiviks peetakse kirurgilist ravi, millele järgneb kokkupuude välise kiirgusega. Patsiendid, kellel on sügav strooma ja kudede veresoonte kahjustus, kuid ilma lümfisõlmede kaasamiseta patoloogilises protsessis, läbivad vaagna kiiritusravi. Niude või paraaordi lümfisõlmede kahjustustega patsiente kiiritatakse suuremal kehapinnal, sageli koos tsisplatiini määramisega.

Radikaalne hüsterektoomia. Selle läbiviimisel eemaldatakse emakas, tupe emakaosa, kardinaalsed ja emaka-sakraalsed sidemed, samuti osa põiest.

Kõige sagedasem operatsiooni tüsistus on põie düsfunktsioon, mis on põhjustatud kardinaalsetes ja emaka-ristluu sidemetes paiknevate autonoomsete närvikiudude kahjustusest. Kusepõie funktsioon taastub tavaliselt 1-3 nädala jooksul. 1-2% patsientidest taastumist ei toimu ja seetõttu on vajalik eluaegne põie kateteriseerimine.

Radikaalse hüsterektoomia kõige tõsisem tüsistus on fistul ehk kusejuha kitsendus (1-2% juhtudest). Harvem teatatud, kuid tõsisem tüsistus on süvaveenide tromboos koos kopsuembooliaga või ilma. Venoosse trombemboolia profülaktikaks on soovitatav kasutada operatsiooni ajal välist breketi, patsiendi varajane aktiveerimine ja profülaktiliselt manustada subkutaanselt manustatavaid hepariinnaatriumi või enoksapariini naatriumi annuseid. Lümfödeem tekib 15-20% patsientidest pärast vaagna lümfisõlmede lümfadenektoomiat.

Radikaalne trahhelektoomia. Noortel naistel, kellel on varakult tekkinud pahaloomulised kasvajad (läbimõõt alla 2 cm), säilitab see sekkumine viljakuse suure ravivõimalusega.
Emakakaelavähi kiiritusravi. Haiguse 1b2 staadiumis patsientide raviks kasutatakse kõige sagedamini keemiaravi ja kiiritust, kasutades sensibilisaatorina tsisplatiini. Ravi algab tavaliselt kokkupuutest välise kiirgusega. See võimaldab teil hävitada peamise kasvaja ja optimeerida järgneva intrakavitaarse ravi annust.

Välist kiiritamist kasutatakse mõnikord ka patsientidel, kellel on lümfisõlmede metastaasid või jääkkasvajad operatsioonijärgsel perioodil. Tsisplatiini täiendavat manustamist (intravenoosselt annuses 40 mg/m2) nädala jooksul väliskiirituskuuri ajal peetakse efektiivseks.

Etapp 2a

Patsientidel, kellel on tupe fornixi minimaalne kasvajakahjustus, viiakse läbi radikaalne ravi või keemia- ja kiiritusravi. Olulise osaluse korral tupe ülemise kolmandiku patoloogilises protsessis peetakse kiiritusravi valikuliseks raviks.

2b etapp

Enamik patsiente saab selles staadiumis kombineeritud ravi välise kiiritamise ja intrakavitaarse brahhüteraapiaga. Kui operatsioonieelne uuring näitas kasvaja metastaase niude või paraaordi lümfisõlmedesse, laiendatakse kiirgusega kokkupuute piirkonda nii, et see kataks kõik lümfisõlmed kuni diafragmani.

3a ja 3b etapid

Selles etapis peetakse optimaalseks emakakaelavähi keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga (tavaliselt väline kiiritus koos intrakavitaarse brahhüteraapiaga). Kasvaja lokaalse kasvu korral võib emakakaela ja tupe terviklikkuse rikkumine kiirituse mõjul raskendada brahhüteraapia jätkamist. Sel juhul võib osutuda vajalikuks suur annus väliskiirgust (kuni 7000 cGy). Alternatiivina on parem kasutada emakakaelavähi sooleravi intrakavitaarse asemel.

4a etapp

Selles etapis kasutatakse kõige sagedamini keemiaravi ja vaagnapiirkonna kiiritust. Kasvaja osalise regressiooniga pärast kiirituskuuri saab teostada jääk-eksenteratsiooni. Seda kasutatakse harva esmase ravina, tavaliselt siis, kui patsiendil on rektovaginaalne või vesikovaginaalne fistul.

4b etapp

Selles staadiumis saavad patsiendid kiiritusravi, et vähendada tupest, põiest ja pärasoole verejooksu. Kaugete metastaaside olemasolu tõttu kasutatakse keemiaravi, kuid ravi on palliatiivne.

Korduv vähk ja emakakaelavähi metastaasid

Keemiaravi. Kemoteraapia on metastaatilise emakakaelavähi korral piiratud. Mitmete ravimite efektiivsus on katseliselt kinnitatud 35% juhtudest. Enamik tulemusi on ajutised ja reeglina kordub emakakaelavähk 12 kuu jooksul pärast ravi. Kõige aktiivsemad emakakaelavähi ravimid on tsisplatiin, bleomütsiin, mitomütsiin, metotreksaat ja tsüklofosfamiid.

Vaagna eksenteratsioon. Reeglina viiakse see läbi pärast kiiritusravi kursust patsientidel, kellel on kasvaja osaline taandareng. Täielik eksenteratsioon hõlmab vaagna kõhukelme vistseraalse kihi eemaldamist, sealhulgas emakat, munajuhasid, tupe, munasarju, põit ja pärasoole katvat osa. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest võib operatsiooni mahtu vähendada eesmise eksenteratsioonini, mille käigus eemaldatakse osa pärasoolt katvast vistseraalsest kõhukelmest või tagumisest eksenteratsioonist, millega kaasneb kõhukelme eemaldamine. põis.

Pärast hüsterektoomiat on vajalik vaagna rekonstrueerimine. Kui põis eemaldatakse, õmmeldakse kusejuhad peen- või jämesoole silmuse külge, mis on spetsiaalselt ette nähtud väljalasketoru moodustamiseks. On võimalik moodustada kunstlik viis uriini väljavooluks (eriti noortel patsientidel). Kui kasvaja piirdub vaginaalse forniksi ja rektovaginaalse sidemega, võib pärasoole alumine osa ja pärak säilitada, et moodustada anastomoos koos sigmakäärsoolega. Pärast eelnevat kokkupuudet anastomoosi kaitsmiseks paigaldatakse ajutine kolostoomia. Tupe rekonstrueerimine toimub kahepoolsete lihas-kutaansete kiudude m abil. gracilis, musculokutaanne osa m. rectus abdominis või käärsoole segment.

Vaid suhteliselt vähesel hulgal korduva emakakaelavähiga patsiente on võimalik välja viia kaugmetastaaside või kasvaja fikseerimise tõttu elutähtsatesse struktuuridesse, mida ei saa resekteerida (näiteks vaagna külgseinale). Kui metastaaside uurimisel vähirakke ei leita, viiakse edasise väljaviimise eesmärgil läbi diagnostilised testid. Kui selgub, et kasvaja on levinud vaagnaõõnde, paraaordi lümfisõlmedesse või vistseraalsesse kõhukelmesse, on sekkumine vastunäidustatud.

Patsientide valimisel vaagna eksenteratsiooniks tuleb pöörata tähelepanu märkide triaadile (lateraalne puusaturse, ishiaalne valu ja kusejuha obstruktsioon), mis viitavad mitteopereeritava kasvaja olemasolule patsiendil.

Emakakaelavähi prognoos

Prognoos sõltub vähi diagnoosimise staadiumist. Kaugelearenenud staadiumides on lümfisõlmede metastaaside määr palju suurem ja oodatav eluiga on maksimaalselt viis aastat. Adenokartsinoomide ja adenokartsinoomidega patsiendid elavad keskmiselt viis aastat vähem kui samas staadiumis leitud lamerakk-kartsinoomiga patsiendid.

Emakakaelavähi esmane ennetamine

Välja on töötatud kaks profülaktilist vaktsiini. Mercki neljavalentne papilloomiviiruse vaktsiin (Gardasil) kaitseb viiruste 6, 11, 16, 18 eest. Ameerika FDA kiitis vaktsiini heaks 2006. aasta juunis ja seda soovitatakse 9–26-aastastele naistele. GlaxoSmithKline'i kahevalentne papilloomiviiruse (Cervarix) vaktsiin kaitseb HPV tüüpide 16 ja 18 eest. Austraalia ravimiamet kiitis selle heaks 2007. aasta aprillis ja seda soovitatakse 9–45-aastastele naistele.

Eriti tõhus on emakakaelavähi vastu vaktsineerimine naistel enne seksuaalelu algust. Vaktsiin toimib ka pärast seksuaalse aktiivsuse algust ja isegi lahaste avastamisel, kuid on oluliselt vähem efektiivne pärast HPV-nakkust. Austraalia oli esimene riik, kes lülitas HPV-vastase vaktsineerimise vaktsineerimiskavasse. 2007. aastal võeti Gardasil vaktsineerimine kasutusele kõikidele 12-aastastele tüdrukutele.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Emakavähi operatsioon on kirurgiline meetod kasvaja eemaldamiseks. Mõnel juhul on vajalik elundi amputatsioon, mis võimaldab päästa patsiendi elu, kuigi reproduktiivfunktsioonide kaotamise hinnaga. Tavaliselt kaasneb operatsiooniga emakakaela ja lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamine, mis võimaldab peatada vähkkasvaja leviku.

Vähi arengu etapid ja operatsiooni näidustused

Emakas on õõnes organ, mille anatoomias on keha, põhi (kumer ülaosa) ja kael (kitsendatud kanal, mille kaudu toimub kontakt tupe ja keskkonnaga).

Seestpoolt väljutab see spetsiaalset tüüpi limaskesta epiteeli - endomeetriumi kaudu. Östrogeenide liigse ja paljude muude tegurite korral võib endomeetrium kasvada (nähtust nimetatakse hüperplaasiaks) ja lõpuks muutuda pahaloomuliseks. Ka kaela limaskest on väga vastuvõtlik degeneratsioonile. Mõnikord ei mõjuta vähk epiteeli (umbes 20% juhtudest).

Enamasti algavad hüperplastilised protsessid pärast menopausi, kuid viimastel aastatel on nende esinemissagedus reproduktiivses eas naiste seas järsult suurenenud. Emakavähi eemaldamine elundist eraldi on võimatu. Pahaloomuline kasvaja tuleb välja lõigata koos kõigi ümbritsevate kudedega.

Emakakaelavähk (CC)

Emakakaelavähk isoleeritakse reeglina eraldi. Selle põhjuseks on selle haiguse kõrge esinemissagedus. Selle ravi sõltub protsessi levimusest. Selle näitaja põhjal on vähk isoleeritud:

• Preinvasiivne(piiratud epiteeliga);
• Mikroinvasiivne(kasvaja tungib läbi limaskesta ja on kuni 1 cm läbimõõduga);
• invasiivne(kasvaja on levinud ümbritsevatesse kudedesse).

Esimesel etapil Arsti otsus operatsiooni ulatuse osas võib suuresti erineda sõltuvalt tema isiklikust kogemusest ja naise soovist lapsi saada. Nii et I.V. Duda kirjutab oma raamatus "Günekoloogia": “ Perimenopausis naistel võib Ca in situ (preinvasiivne vähk) korral olla näidustatud täielik hüsterektoomia (emaka eemaldamine) koos adnexaga“.

Teine etapp võib lubada ka elundeid säästvaid operatsioone, kuid need on seotud suurema riskiga. Juba selles etapis on võimalik kasvaja tungimine lümfi- ja veresõlmedesse ning sellest tulenevalt metastaaside levik. Sel juhul on risk suurem, seetõttu tehakse emakakaelavähi täielikku eemaldamist sagedamini. See annab kõrge remissioonimäära. 95–100% naistest elab pärast operatsiooni, samuti keemiaravi või kiiritusravi läbimist 5 aastat või kauem.

Invasiivne vähk seda ravitakse tavaliselt kombineeritud viisil - emakakaela eemaldamine (viimastes staadiumides koos emaka, lisandite ja/või lümfisõlmedega) kombinatsioonis kiirgusega. Elulemus üle 5 aasta sõltub sel juhul kasvaja levimusest, metastaaside olemasolust ja on 40-85%.

Endomeetriumi vähk (emaka keha vähk)

Seda tüüpi pahaloomuline transformatsioon esineb sageli koos emakakaelavähiga. See on näidustus emaka eemaldamiseks. Ainult esimeses etapis (kasvaja ei ulatu organi kehast kaugemale) on võimalik vahesumma hüsterektoomia (osaline eemaldamine).

Kõigil muudel juhtudel tehakse emaka kehavähi korral täielik amputatsioon, välja arvatud üldised vastunäidustused teiste organsüsteemide operatsioonile (vereringe, südame-veresoonkonna süsteemide talitlushäired). Kirurgiline ravi viiakse läbi koos kiiritus- ja hormoonraviga.

Emaka sarkoom

See on haruldane mitteepiteelne pahaloomuline kasvaja. See on raske ja raskesti ravitav.. Esimestel etappidel (I-III) viiakse läbi kombineeritud ravi. Mõjutatud organ tuleb eemaldada. Viimases, IV etapis viiakse esmalt läbi ulatuslik kiiritamine.

Operatsiooni taktika sõltub kasvaja agressiivsusest. Mõned liigid nõuavad mitte ainult emaka, lisandite, munasarjade, vaid ka osa tupe eemaldamist (Wertheimi operatsioon). Prognoos on ebasoodsam kui teiste vähivormide puhul.

Kirurgia

Ettevalmistus ürituseks

Pärast seda, kui arst on otsustanud kirurgilise sekkumise vajaduse üle, peab ta patsiendiga arutama kõiki selle tagajärgi. Eemaldamise mahtu, elundeid säilitavate operatsioonide kasutamist mõjutavad patsiendi ja/või tema abikaasa soov lapsi saada, tema vanus ja tervislik seisund. Arst peab patsiendile kinnitama, et mis tahes otsus tehakse, jääb kirurgilise sekkumise fakt saladuseks. Paljude naiste jaoks on oluline, et seksuaalpartner ei oleks teadlik teatud reproduktiivsüsteemi organite puudumisest.

Pärast arutelu määratakse reeglina operatsiooni kuupäev. Määratud ajal peab patsient läbima rea ​​teste ja läbima uuringud, mis aitavad arstil diagnoosi selgitada ja teha kindlaks, kas kirurgilise sekkumise jaoks on vastunäidustusi. Võib-olla soovitatakse naisel sel perioodil psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks võtta rahustavaid, rahustavaid ravimeid.

1-3 päeva pärast teeb arst, olles uurinud kõiki analüüse, lõpliku otsuse operatsiooni meetodi ja selle mahu kohta. Anesteesia valib vastavalt patsiendi soovidele. See võib olla üldanesteesia, mida tehakse intratrahheaalse toru abil, või epiduraalanesteesia (valuvaigisti manustatakse lülisamba süstimise teel). Patsient allkirjastab operatsiooniga nõusolekut kinnitava dokumendi, vajadusel annab loa ka suuremaks sekkumiseks.

Enne protseduuri peab patsient võtma dušši, eemaldama häbemekarvad, soovitav on keelduda toidust ja puhastada soolestikku (kasutades klistiiri või lahtistit). Äärmiselt oluline on enne operatsiooni piisavalt magada. Kui patsient veedab selle öö haiglas, on parem kasutada unerohtu.

Kirurgia tüübid

Emaka keha pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi ainus meetod on selle eemaldamine. Seda saab teha järgmiselt.

• Ainult emaka keha amputatsioon (emakakaela jäägid);
• kogu emaka amputatsioon (ekstirpatsioon);
• Emaka eemaldamine koos munajuhade, lisandite ja/või munasarjadega
• Wertheimi operatsioon on kõige traumaatilisem meetod, selle käigus eemaldatakse mitte ainult emakas koos lisanditega, ümbritsevad koed ja lümfisõlmed, vaid ka tupe ülemine kolmandik.

kirurgia tüübid

Kustutustoimingud võivad olenevalt juurdepääsumeetodist olla järgmised:

• Kõhuõõne (kõhuõõne), viiakse läbi kõhuseina sisselõike kaudu;
• Laparoskoopiline - läbi väikeste punktsioonide kõhus ja / või küljel;
• Vaginaalne.

Emakakaelavähi korral saate teha:

• selle täielik eemaldamine;
• Konisatsioon (degenereerunud koe piirkonna väljalõikamine).

Kõhuõõne hüsterektoomia

Kirurg teeb sisselõike alakõhus. See võib töötada horisontaalselt või vertikaalselt. Pärast seda viib ta käega läbi siseorganite auditi, pöörates tähelepanu emakale ja lisanditele. Elund fikseeritakse ja võimalusel eemaldatakse kõhuõõnde. Täpsemaks uurimiseks asetatakse haava sisse peegel. Põis liigub alla. Veresooned, munajuhad ja sidemed kinnitatakse klambritega ja ristatakse nende vahel. Lõigete tegemisel kantakse vajadusel õmblused.

Suurim raskus nõuab emaka eraldamist emakakaelast või tupest.Üleminekukoht kinnitatakse Kocheri klambritega. Kirurg teeb nende vahele sisselõike. Emakakaela känd õmmeldakse ja seotakse ligatuuride (niitide) abil veresoonte kimpude ja sidemetega. Vajadusel eemaldatakse lisandid, munasarjad, munajuhad. Tehnika on sarnane - veresooned ja sidemed pigistatakse, lõigatakse välja, mille järel eemaldatakse elund ise.

Enne õmblust uurib kirurg kõigi siseorganite seisukorda. Pärast kudede kihtide kaupa õmblemist kantakse haavale antiseptiline side. Vagiina kuivatatakse tampoonidega.

Vaginaalne hüsterektoomia

Sellist operatsiooni saab näidata sünnitanud naistele, kuna nende vagiina on piisavalt laienenud ja võimaldab kõiki manipuleerimisi vabalt läbi viia. Seega viiakse tavaliselt läbi täielik eemaldamine (nii emakakaela kui ka emaka keha). Operatsiooni ei teostata võimalike tüsistustega, mis nõuavad kõhuõõne läbivaatamist (näiteks kahtlustatav munasarjakasvaja). Suure emaka korral on soovitatav ka kõhuõõneoperatsioon.

Esiteks teeb kirurg tupes ringikujulise sisselõike. Tavaliselt toodetakse seda sissepääsust 5-6 cm kaugusel või sügavamal. Selle kaudu sisestatakse instrumendid, põis eraldatakse emakakaelast. Pärast seda teeb arst tupe seina tagumise sisselõike, haarab tangidega emakast ja nihutab selle luumenisse.

Suurtele veresoontele ja sidemetele kantakse klambrid, mille vahele teeb kirurg sisselõiked. Emakas eemaldatakse. Kõik koed ja kännud on õmmeldud. Kogenud arst võib kasutada ühte õmblust. See vähendab operatsiooni aega ja välistab veresoonte muljumise. Emaka sidemed võivad olla kinnitatud tupe forniksi külge.

Emaka laparoskoopiline eemaldamine

Operatsioon võib olla ainult laparoskoopiline, kui organ ise eemaldatakse läbi punktsioonide või kombineeritakse tupe juurdepääsuga. Teisel juhul eemaldatakse emakas looduslike avade kaudu ning veresooned ja sidemed lõigatakse välja kõhupiirkonna punktsioonide kaudu. Operatsiooni kulgu jälgitakse läbi videokaamera, mis on langetatud kõhuõõnde.

Täielik laparoskoopia viiakse läbi 4 punktsiooniga. Kirurg opereerib emaka manipulaatoriga. See on rõngaga toru, millega on lihtne organeid liigutada ja pöörata. Piisava ruumi tekitamiseks rakendatakse pneumotooraks – esimese tehtud punktsiooni kaudu pumbatakse gaas kõhuõõnde.

Operatsiooni esimeses etapis ühendab kirurg lahti põie ja läbib emaka sidemed koos nende järgneva koagulatsiooniga (jootmine valkude hävitamise teel). Pärast seda eraldatakse kusejuht ja nihutatakse vigastuste vältimiseks. Kirurg jätkab sidemete lõikamist ning munajuhade lõikamist ja koaguleerimist, kui eemaldamine pole näidustatud.

Emakakaela eemaldamine

Transvaginaalset meetodit kasutatakse tavaliselt siis, kui kahjustatud on ainult emakakael. Arst eraldab elundi, tehes kiilu- või koonusekujulise sisselõike. Suure verekaotuse vältimiseks kantakse õmblused järjestikku koos väljalõikega.

Uue kanali rolli võib täita tupe epiteelist pärit klapp, mille kirurg eelnevalt välja lõikab, või tupe võlvid. Mõnikord jätab arst pikad niidid, et vajadusel õmblust tihedamalt pingutada.

Emakakaela konisatsioon

See on elundeid säilitav operatsioon, mis võimaldab eemaldada kahjustatud epiteeli, kuid säästa limaskesta ennast. Reeglina tehakse seda mitte skalpelliga, vaid silmuse abil, mille kaudu juhitakse elektrivoolu. Kõige sobivam juurdepääs on vaginaalne.

emakakaela silmuskonisatsioon

Operatsioon kestab vaid 15 minutit. Selle käigus paneb arst kahjustatud alale mõne sentimeetri kõrgusele silmuse ja eemaldab selle. Mida rohkem kudesid välja lõigatakse, seda väiksem on kordumise oht. Seetõttu toimub eemaldamine epiteeli terve osa hõivamisega.

Postoperatiivne periood

Esimesed paar tundi võib naine olla anesteesia mõju all. Eritussüsteemi organite terviklikkuse täiendavaks kontrolliks jääb kateeter mõneks ajaks kusejuhasse. Kui patsient ärkab, kontrollib õde tema seisundit ja patsient läheb palatisse. Võib esineda iiveldustunnet, mille puhul on lubatud juua väike kogus vett.

1-2 päeva pärast on lubatud voodist tõusta ja kõndida. Arstid on kindlad, et varajane kehaline aktiivsus mõjutab soodsalt naise seisundit. Haiglaravi kogukestus on kuni 7 päeva. Sel perioodil on võimalik välja kirjutada valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Hormonaalsed ravimid määrab arst reeglina hiljem, lähtudes naise seisundist.

Pärast väljakirjutamist, 4-6 nädala jooksul, peab patsient loobuma raskest tööst, seksuaalsest tegevusest ja spordist. Tavaliselt on ta sel ajal haiguslehel. Samuti on soovitatav taastumisperioodil vältida raskeid toite, mis põhjustavad puhitus.

Paljud naised kogevad esimese pooleteise kuu jooksul järgmisi sümptomeid, mis ei tekita muret:

1. Valutav valu õmbluses.
2. Tuimus ja sügelus armi ümber.
3. Pruun määrimine tupest.

Vähi kordumine (retsidiiv) on võimalik kasvaja eemaldamata metastaaside (kollete) esinemisel või kasvajarakkude dispersioonil operatsiooni ajal. Kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid võivad selliste sündmuste arengu riski minimeerida.

Operatsiooni hind, emaka eemaldamine kohustusliku tervisekindlustuse järgi

Kõikvõimalikud onkoloogiliste haigustega seoses tehtavad kirurgilised sekkumised on tasuta. Erakliinikusse pöördumine on ainult patsiendi otsus.

Operatsiooni maksumus Moskvas algab 50 000 rublast. Odavaim on kõhuõõneoperatsioon. Hind on 50 000 - 70 000 rubla. Vaginaalne amputatsioon läheb vaid veidi kallimaks – 10 000–15 000 rubla võrra. Kõige kallimad on laparoskoopilised meetodid. Keskmine hind pealinnas on 100 000 rubla. Odavaim hind on emakakaela konisatsioon - see maksab alates 10 000 rubla.

Operatsiooni keerukus mõjutab ka hinda. Selle määrab neoplasmi suurus, mis vastab konkreetsele rasedusajale. Mida väiksem on emakas, seda odavam on operatsioon.

Emaka kudede pahaloomulisi kahjustusi peetakse naiste reproduktiivsüsteemi vähkide seas kõige levinumaks. Emakakaelavähk, mille operatsioon viidi läbi algstaadiumis, lõpeb patsiendi täieliku paranemisega.

Juhtivad kliinikud välismaal

Emakakaelavähi operatsioonide tüübid

Radikaalne sekkumine päästab väga sageli vähihaige elu. Operatsioonimeetodit kaalutakse individuaalselt ja seda arutatakse eelnevalt patsiendiga. Kaasaegsetes onkoloogiakliinikutes teevad arstid naistele, kellel on diagnoos "", järgmist tüüpi operatsioone:

Konisatsioon

See kirurgiline manipulatsioon seisneb emakakaela ja emakakaela kanali koonusekujulise koeosakese väljalõikamises. Eemaldatud materjal saadetakse kasvaja täpse tüübi määramiseks histoloogilisesse laborisse.

Üldine hüsterektoomia

Emaka radikaalne eemaldamine viiakse läbi samaaegselt emakakaela väljalõikamisega. Radikaalse sekkumise üldine variant hõlmab kõhu eesmise seina sisselõiget.

Kaasaegsetes kliinikutes pakutakse patsientidele tavaliselt laparoskoopilist operatsiooni. Sellistel juhtudel sisestatakse naisele mikrokirurgilised instrumendid kõhuõõnde mitme punkti sisselõigete kaudu. Samal ajal kontrollib spetsialist monitori ekraanil operatsiooni kulgu.

Hüsterektoomia

Manipuleerimine hõlmab emaka, emakakaela, väliste suguelundite väikese ala ja sidemete eemaldamist. Mõnel juhul lõigatakse välja munajuhad, munasarjad ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Radikaalne hüsterektoomia

Selle operatsiooni modifitseeritud versioon on suunatud emakakaela ja emaka, välissuguelundite ülemise piirkonna ja lähedalasuvate pehmete kudede täielikule eemaldamisele. Operatsiooni käigus lõikas kirurg välja ka väikeses vaagnas paiknevad lümfisõlmed.

Emaka lisandite kahepoolne eemaldamine

Arst lõikas välja nii munasarjad kui ka munajuhad.

Vaagna eksenteratsioon

Selline kardinaalne kirurgiline sekkumine seisneb jämesoole alaosa, põie, emaka, selle lisandite ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamises.

Krüokirurgia

Sellise manipuleerimise ajal kasutab spetsialist koe sügavkülmutamist selle järgnevaks eemaldamiseks. Lokaalne kokkupuude vedela lämmastikuga põhjustab vähirakkude surma ja tagasilükkamist.

Laserteraapia

See on kirurgiline operatsioon, mille käigus kirurg lõikab laserkiire abil välja vähkkasvaja. See töömeetod tagab emaka kudede verevaba dissektsiooni.

Elektrokirurgiliste sekkumiste tsükkel

Eesmärk on eemaldada muteerunud rakud madala tugevusega elektrivooluga. Protseduuri käigus mõjuvad elektriimpulsid emaka kudedele punkt-suunas ja eraldavad nagu skalpelli vähirakud ja normaalsed rakud.

Näidustused

Emakakaela konisatsioon viitab diagnostilistele manipulatsioonidele. Praegu saab seda teha lasertehnoloogia või elektrokoagulatsiooni abil. Seda tüüpi sekkumise näidustus on vajadus teha lõplik diagnoos ja määrata pahaloomulise kasvaja agressiivsusaste.

Emaka ja selle lisandite eemaldamine (ekstirpatsioon) on soovitatav läbi viia onkoloogilise protsessi algfaasis.

Emaka ja piirkondlike lümfisõlmede ekstirpatsioon on näidustatud ka vähi varases staadiumis, kui puuduvad andmed kohalike metastaaside kohta.

1.-2. staadiumi emakavähiga patsiente opereeritakse radikaalselt, lõigates välja emakas, selle lisandid ja lähedalasuvad lümfisõlmed. Ja hilisemates etappides on ravimeetmed juba oma olemuselt ainult leevendavad.

Operatsiooni otstarbekus

Ekspertide sõnul on emakakaelavähi radikaalne operatsioon kõige sobivam 1. ja 2. staadiumis, kui lümfisüsteemis ja kaugemates elundites puuduvad metastaasid.

Vähi 3. ja 4. staadiumi operatsioon viiakse läbi vastavalt palliatiivsele tüübile, see on suunatud haiguse üksikute sümptomite kõrvaldamisele.

Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Vastunäidustused

Emakakaelavähi radikaalsel sekkumisel on järgmised vastunäidustused:

1. Äge kardiovaskulaarne puudulikkus.
2. Vere hüübimissüsteemi patoloogia.
3. Kõhuõõne põletikulised ja nakkushaigused ning peritoniit.

Eelanalüüsid ja uuringud

Enne operatsiooni läbib patsient järgmised uuringud:

• günekoloogiline läbivaatus ja kolposkoopia;
• määrde võtmine mikrofloora mikroskoopiliseks uurimiseks;
• üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
• uuringud selle kohta;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• kompuuter- ja magnetresonantstomograafia onkoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse selgitamiseks;
• biopsia - enamikul juhtudel tehakse lõplik diagnoos pärast koniseerimist eemaldatud kudede histoloogilise analüüsi käigus.

Kirurgiline tehnika

Radikaalne sekkumine toimub üldnarkoosis. Pärast naha tükeldamist lõikab kirurg läbi veresooned, mis toidavad emakat ja selle lisandeid. Seejärel eemaldatakse vähkkasvaja koos emaka ja emakakaelaga. Operatsioon lõpeb naha ja emaka õmblusega.

Aeg ja hind

Konisatsiooni kestus on 30-40 minutit. Sellise protseduuri hind günekoloogilistes erakliinikutes on 700-800 USA dollarit.

Emaka ja selle lisandite radikaalne eemaldamine võib sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja radikaalse sekkumise tehnikast maksta 1000-3000 USA dollarit. Patsient on anesteesia all 40-120 minutit.

Taastumisperiood

Emakakaelavähi radikaalne operatsioon, mis toimub üldnarkoosis, nõuab patsiendilt teatud normide täitmist:

• 1-2 päeva ranget voodipuhkust.
• Õmbluste eemaldamine võtab aega 5-6 päeva.
• Patsient kirjutatakse haiglast välja 8-12 päevaks.
• Dušš on lubatud kaks nädalat pärast operatsiooni. Pärast veeprotseduure tuleb haavapinda töödelda joodilahuse või muu antiseptikumiga.

Võimalikud tagajärjed

Emaka radikaalse eemaldamise kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

1. Nahapõletik kirurgilise õmbluse piirkonnas.
2. Operatsioonijärgne verejooks.
3. Ureetra ja põie põletikuline haigus.
4. Trombemboolia, mis on ohtlik veresoonte valendiku äkiline ummistus.

Prognoos

Varajase emakakaelavähi sekkumine, mille operatsioon viiakse läbi radikaalselt, on soodsa prognoosiga. Patsientide taastumine 1.-2. staadiumis toimub 90% kliinilistest juhtudest. Hilisemates etappides on hüsterektoomia palliatiivne ja selle eesmärk on parandada elukvaliteeti nii palju kui võimalik.

Selle haiguse kirurgilist sekkumist võib pidada tingimuslikult vajalikuks kõigil etappidel. Küsimus on muidugi selles, milline operatsioon emakakaelavähi korral on ja milline on prognoos pärast operatsiooni. Kaasaegsed tehnoloogiad on oluliselt muutnud emakakaelavähi ja muuga võitlevate kirurgiliste meetodite nägu. Tänu uuendustele on haiguse tagajärgi pärast kirurgilist ravi palju lihtsam ravida.

Emakakaelavähi ravi täna

Kaasaegne meditsiin on vähiravis teinud märkimisväärseid edusamme. Eelkõige kehtib see naiste onkoloogia kohta. Tänapäeval ei pruugi emakakaelavähk pärast operatsiooni põhjustada viljatust ja muid probleeme. Ravi on võimalik peaaegu igas etapis ja seda saab kasutada suure tõenäosusega. Ja probleemi varajase diagnoosimisega on võimalik isegi keha täielik taastumine.

Emakakaelavähk - prognoos pärast operatsiooni

Haigetel naistel on aga huvitav arvata, millised on emakakaelavähi võimalikud tagajärjed pärast operatsiooni naisele?

Kõige negatiivsema prognoosiga põhjustab emakakaelavähk naaberorganite nakatumist. Selle asjaolu tõttu eemaldatakse operatsiooniga emakakael, sageli emakas, mõnikord osa või kogu tupp, osa soolest või põiest. Füüsiliste funktsioonide täielik taastamine on võimatu. Tavaellu naasmine on raske, kuid reaalne. Operatsioon muudab naise elukäiku, kuid ta jääb ellu.

Juhul, kui haigestub ainult reproduktiivsüsteem, on kõige hullem emaka, munasarjade ja tupe kaotus. Siin on aga võimalikud prognoosid ja arstid püüavad alati säästa maksimaalselt võimalikku süsteemi osa.

Teises etapis eemaldatakse munasarjad harva, võib eemaldada emaka ja emakakaela. Munasarjad jäetakse minimaalse loomuliku hormonaalse tausta säilitamiseks. Edaspidiseks taastumiseks on see väga oluline.

Mõnikord juhtub see emakakaela amputatsiooniga. Sel juhul peetakse olukorda peaaegu edukaks. Lõppude lõpuks on emakakaela kaotus praktiliselt vähim, mis sellise tõsise haiguse käigus juhtuda saab.

Noh, emakakaelavähi kõige soodsam prognoos on täielik taastumine. See on võimalik õige ravi ja probleemi õigeaegse avastamisega. Reeglina muutub selline tulemus reaalseks, kui probleem avastati esimeses või nullfaasis. Tegelikult ei juhtu seda aga nii sageli.

Emakakaelavähk on isiklik vastane ja igaühele oma. Võitle temaga ja saad oma elu tagasi.

Emakakaelavähi prognoosi statistika

Enamikul juhtudel on võimalik lohutav emakakaelavähi prognoos. Juba ainuüksi tõsiasi, et emakakaelavähki suremus ei ületa 30%, räägib positiivsete mõtete kasuks. Peaasi on olla edus kindel ja usaldada oma ravi kogenud arstidele.

Vähk on südame-veresoonkonna haiguste järel teine ​​surmapõhjus. Naistel on vähi levinuim koht emakakael. Patoloogiaga edukalt võitlemiseks on oluline see tuvastada varases arengujärgus, samuti valida õige ravimeetod.

Emakakaelavähi ravi võib olla mitut tüüpi:

• kirurgiline;
• kiirgus;
• kombineeritud.

Metoodika valik sõltub paljudest teguritest:

• patoloogia arengu etapid;
• kasvaja histoloogiline ja morfoloogiline tüüp;
• täpne asukoht;
• keha individuaalsed omadused.

Emakakaelavähi ravi

Reeglina on emakakaelavähi eemaldamine operatsiooni abil võimalik ainult haiguse esimeses ja teises staadiumis. Kui kasvajal on lokaalselt arenenud protsess ja see on sisse lülitatud või kasutatakse kiiritusravi, on see võimalik kombinatsioonis keemiaravi ravimitega. Kirurgiline sekkumine on sel juhul ebaefektiivne, kuna kasvajat pole võimalik täielikult eemaldada.

Kirurgiline ravi

Emakakaelavähi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega, kuid igaühe põhiülesanne on kõigi ebatüüpiliste rakkude ja kahjustatud kudede täielik hävitamine. Kui alles jääb vähemalt üks vähirakk, muutub patoloogia kordumine vältimatuks. Sel põhjusel on populaarne kiiritusravi kombineeritud meetod. Viimane protseduur viiakse läbi pärast operatsiooni, et hävitada kõik järelejäänud üksikud vähirakud.

Krüokirurgia

Seda tehnikat saab rakendada ainult onkoloogilise protsessi arengu väga varases staadiumis, nimelt null-ühes. Samuti ei tohiks neoplasm olla invasiivne, ainult sel juhul on krüokirurgia või vedela lämmastikuga külmutamine efektiivne.

Protseduur seisneb metallist sondi paigaldamises emakakaela seintele ja selle kaudu vedela lämmastiku tarnimises. Selliste manipulatsioonide tulemusena külmutatakse ebatüüpilised rakud.

Kiiritusravi

Seda tehnikat, nagu ka krüokirurgia, saab kasutada ainult null-, vähieelses staadiumis. Invasiivse vähi korral ei ole meetod efektiivne. Patoloogilisse koesse suunatakse laserkiirte voog ja seega põleb kahjustatud limaskest läbi. Samuti kasutatakse seda tehnikat materjali saamiseks kasvaja histoloogiliseks analüüsiks.

Konisatsioon

See hõlmab emakakaela koonusekujulise osa eemaldamist. Sellist operatsiooni saab teha kirurgilise skalpelli, vooluga õhukese traadi või krüokoniseerimise abil.

Ravi meetod

Peamise ravina võib haiguse esimeses staadiumis läbi viia konisatsiooni, võimaldades samal ajal naisel säilitada oma fertiilsusfunktsioon. Samuti tehakse diagnoosi selgitamiseks konisatsioon, kasutades () ja histoloogilist analüüsi, määrates seeläbi edasise raviviisi.

Protseduuri saab läbi viia, kui patoloogilise koe invasioon ei ületa 1 mm. Operatsioon on elundeid säilitav ja naisele minimaalselt kahju tekitav.

Hüsterektoomia

Kirurgiline sekkumine

Emakakaelavähk, operatsioon - hüsterektoomia on emaka ja selle emakakaela eemaldamine, kuid samas säilivad läheduses asuvad koed ja elundid.

Ladustatud:

• vaagna lümfisõlmed;
• munasarjad;
• munajuhad;
• sakro-emaka sidemed.

Hüsterektoomia võib olla kolme tüüpi:

1. avatud- tehakse kõhukelme eesmise osa sisselõikega;
2. vaginaalne- kui emakas eemaldatakse tupe kaudu;
3. laparoskoopiline hüsterektoomia sooritatakse spetsiaalsete instrumentidega kõhukelme punktsioonide abil.

Sellest videost saate teada emakakaelavähi aparoskoopiline eemaldamine

Selline operatsioon viiakse läbi esimesel etapil ja kahjuks viib see viljatuseni. Laparoskoopilise ehk vaginaalse meetodi korral on naise taastumine kiirem kui avatud operatsiooniga. Reeglina on taastusravi periood positiivne, harva esinevad kõrvaltoimed varase infektsioonina pärast operatsiooni või verejooksu.

Emaka ja selle emakakaela eemaldamine ei mõjuta seksuaalelu ja võimet saavutada orgasmi, tupp ja kliitor jäävad puutumata.

Radikaalne hüsterektoomia

Seda tüüpi operatsioone tehakse vähi esimeses ja teises staadiumis. See koosneb emaka, emakakaela, tupe ülemise kolmandiku, sakro-emaka sidemete väljalõikamisest. Munajuhad ja munasarjad jäävad reeglina säilima, kui nende eemaldamiseks pole viiteid. Kõige sagedamini tehakse operatsioon kõhukelme eesmise seina sisselõike abil.

Trahhelektoomia

Seda iseloomustab emakakaela eemaldamine. Emakakaelavähi trahhelektoomiat võib hüsterektoomia asemel teha esimeses või teises etapis. See operatsioon säilitab emaka keha, mis ei välista naise rasestumise võimalust.

Emakakaela eemaldamine

Radikaalne trahhelektoomia on emakakaela eemaldamine koos piirkondlike lümfisõlmedega. Tupe ülemise osa võib eemaldada, kuid emaka keha jääb puutumata. Pärast seda meetodit on retsidiivide protsent tühine. Pooltel juhtudel õnnestub naisel laps ilmale tuua ja sünnitada keisrilõikega.

Vaagnaelundite eksenteratsioon

Kahjuks võib pärast operatsiooni mis tahes selle tüüp uuesti tekkida, kui vähirakud ilmuvad uuesti sama lokalisatsiooniga. Sel juhul on vaja läbi viia vaagnaelundite eksenteratsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõik samad elundid, mis radikaalse hüsterektoomia puhul, kuid võimalik on eemaldada ka põit, pärasoole, osa jämesoolest ja tupe.

Taastumine pärast sellist operatsiooni on pikk, võttes aega vähemalt kuus kuud. Soole ja tupe eemaldamise tõttu tuleb kasutada täiendavat kirurgilist sekkumist. Osast soolestikust loovad kirurgid uue põie ja uued uriini väljavoolukanalid. Vagiina jaoks tehakse plastilist kirurgiat.

Elu pärast operatsiooni

Operatsiooni põhiülesanne on teha operatsioon nii, et ei tekiks kasvaja kasvu kordumist. Kuna operatsioon viiakse läbi ainult pahaloomulise protsessi piiratud staadiumis või staadiumis, esineb retsidiive üsna harva. Selle esinemine on iseloomulikum hilisematele etappidele.

Tagajärgedest. Emaka eemaldamine muudab naise tulevikus laste saamise võimatuks. Kuid esimeses etapis püüavad kirurgid teha oma parima, et teha fertiilses eas naistele elundeid säilitavaid operatsioone.

Varajase haiguse ravi viieaastane elulemuslävi on kõrge. Kui esimeses etapis tehakse üks konkreetsel juhul sobivaid operatsioone, paraneb umbes 90% naistest. Kui operatsioon tehakse teises etapis, on elulemus umbes 75%.

Otsuse teatud tüüpi operatsiooni läbiviimiseks saab teha ainult raviarst pärast kõigi vajalike diagnostiliste protseduuride läbiviimist. Oluline on meeles pidada, et peamine, mis patsiendist sõltub, on günekoloogi poole pöördumise õigeaegsus. Profiiliuuring võimaldab teil tuvastada haiguse esimeses ja võib-olla isegi vähieelses nullfaasis ja vältida patoloogia progresseerumist.

Informatiivne video