Astmahoo sümptomid lastel. Bronhiaalastma: nähud lapsel. Kiirabi lapse astmahoo korral

on krooniline allergiline hingamisteede haigus, millega kaasneb põletik ja muutused bronhide reaktsioonivõimes, samuti sellel taustal tekkiv bronhide obstruktsioon. Bronhiaalastma lastel esineb väljahingamise düspnoe, vilistava hingamise, paroksüsmaalse köha, lämbumisepisoodide sümptomitega. Bronhiaalastma diagnoos lastel määratakse allergilist ajalugu arvesse võttes; spiromeetria, tippvoolumõõtmine, rindkere radiograafia, nahaallergia testid; IgE määramine, veregaaside koostis, rögauuring. Bronhiaalastma ravi lastel hõlmab allergeenide kõrvaldamist, aerosoolbronhodilataatorite ja põletikuvastaste ravimite, antihistamiinikumide ja spetsiifilise immunoteraapia kasutamist.

RHK-10

J45 Astma

Üldine informatsioon

Bronhiaalastma lastel on krooniline allergiline (nakkus-allergiline) põletikuline protsess bronhides, mis põhjustab bronhide läbilaskvuse pöörduvat rikkumist. Bronhiaalastma esineb erinevate geograafiliste piirkondade lastel 5-10% juhtudest. Bronhiaalastma lastel areneb sageli eelkoolieas (80%); sageli tekivad esimesed rünnakud juba esimesel eluaastal. Laste bronhiaalastma esinemise, kulgemise, diagnoosimise ja ravi tunnuste uurimine nõuab pediaatria, laste pulmonoloogia ja allergoloogia-immunoloogia interdistsiplinaarset koostoimet.

Põhjused

Bronhiaalastma lastel esineb geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnategurite osalusel. Enamikul bronhiaalastma põdevatel lastel on allergiliste haiguste - heinapalavik, atoopiline dermatiit, toiduallergia jne - pärilikkuskoormus.

Sensibiliseerivad keskkonnategurid võivad olla sissehingamine ja toiduallergeenid, bakteriaalsed ja viirusnakkused, keemilised ja raviained. Inhalatsiooni allergeenid, mis lastel bronhiaalastmat provotseerivad, on sagedamini maja- ja raamatutolm, loomakarvad, kodulestade jääkained, hallitusseened, kuivtoit loomadele või kaladele, õitsvate puude ja kõrreliste õietolm.

Bronhiaalastma vallandajad lastel võivad olla viirused - paragripi, gripi, SARS-i tekitajad, aga ka bakteriaalsed infektsioonid (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, klebsiella, Neisseria), klamüüdia, mükoplasmad ja muud bronhide limaskesta koloniseerivad mikroorganismid. . Mõnedel bronhiaalastma põdevatel lastel võivad sensibilisatsiooni põhjustada tööstuslikud allergeenid, ravimite (antibiootikumid, sulfoonamiidid, vitamiinid jne) võtmine.

Laste bronhiaalastma ägenemise tegurid, mis provotseerivad bronhospasmi teket, võivad olla infektsioonid, külm õhk, ilmastikutundlikkus, tubakasuits, füüsiline koormus, emotsionaalne stress.

Patogenees

Laste bronhiaalastma patogeneesis on: immunoloogiline, immunokeemiline, patofüsioloogiline ja konditsioneeritud refleksi faas. Immunoloogilises etapis toodetakse allergeeni mõjul IgE klassi antikehi, mis fikseeritakse sihtrakkudele (peamiselt bronhide limaskesta nuumrakud). Immunokeemilises etapis kaasneb korduva kokkupuutega allergeeniga selle seondumine IgE-ga sihtrakkude pinnal. See protsess kulgeb nuumrakkude degranulatsiooniga, eosinofiilide aktiveerimisega ja vasoaktiivse ja bronhospastilise toimega mediaatorite vabanemisega. Laste bronhiaalastma patofüsioloogilises staadiumis, vahendajate mõjul, tekib bronhide limaskesta turse, bronhospasm, põletik ja lima hüpersekretsioon. Tulevikus esinevad lastel bronhiaalastma rünnakud konditsioneeritud refleksmehhanismi järgi.

Sümptomid

Bronhiaalastma kulg lastel on tsükliline, mille puhul esinevad prekursorite, astmahoogude, rünnakujärgsete ja interiktaalsete perioodide perioodid. Hoiatusperioodil võib astmahaigetel lastel tekkida ärevus, unehäired, peavalu, naha- ja silmade sügelus, ninakinnisus ja kuiv köha. Eelkäija perioodi kestus on mitu minutit kuni mitu päeva.

Tegelikult kaasneb lämbumishooga survetunne rinnus ja õhupuudus, väljahingamise tüüpi õhupuudus. Hingamine muutub vilistavaks, abilihaste osalusel; kaugusest on kuulda vilistavat hingamist. Bronhiaalastma hoo ajal laps ehmub, võtab ortopnea asendi, ei saa rääkida, püüab suuga õhku. Näonahk muutub kahvatuks nasolabiaalse kolmnurga ja kõrvade väljendunud tsüanoosiga, kaetud külma higiga. Laste bronhiaalastma rünnaku ajal esineb ebaproduktiivne köha koos paksu, viskoosse rögaga, mida on raske eraldada.

Auskultatsioon määrab raske või nõrgenenud hingamise koos suure hulga kuivade vilistavate vilistavate hingeldustega; löökpillid - kasti heli. Kardiovaskulaarsüsteemist tuvastatakse tahhükardia, vererõhu tõus, summutatud südametoonid. Kui astmahoo kestus on 6 tundi või rohkem, räägivad nad astmaatilisuse kujunemisest lastel.

Bronhiaalastma rünnak lastel lõpeb paksu röga eritumisega, mis kergendab hingamist. Vahetult pärast rünnakut tunneb laps uimasust, üldist nõrkust; ta on aeglane ja loid. Tahhükardia asendatakse bradükardiaga, vererõhu tõus - arteriaalne hüpotensioon.

Interiktaalsete perioodide ajal võivad astmaga lapsed end peaaegu normaalselt tunda. Kliinilise kulgemise raskusastme järgi eristatakse lastel 3 bronhiaalastma astet (hoogude sageduse ja hingamisfunktsiooni näitajate alusel). Lastel esineva kerge bronhiaalastma korral esineb astmahooge harva (vähem kui 1 kord kuus) ja need peatatakse kiiresti. Interiktaalsetel perioodidel üldine tervislik seisund ei ole häiritud, spiromeetria näitajad vastavad vanusenormile.

Keskmine bronhiaalastma aste lastel esineb ägenemiste sagedusega 3-4 korda kuus; spiromeetria kiirusnäitajad on 80-60% normist. Raske bronhiaalastma astmega esineb astmahooge lastel 3-4 korda kuus; FVD näitajad on alla 60% vanuse normist.

Diagnostika

Bronhiaalastma diagnoosimisel lastel võetakse arvesse perekonna- ja allergilise ajaloo andmeid, füüsilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Bronhiaalastma diagnoosimine lastel nõuab erinevate spetsialistide osalemist: lastearst, laste pulmonoloog, lasteallergoloog-immunoloog.

Instrumentaaluuringu kompleks sisaldab spiromeetriat (üle 5-aastastele lastele), bronhodilataatorite ja kehalise aktiivsuse teste (veloergomeetria), tippvoolumõõtmist, kopsude ja rindkere organite röntgenuuringut.

Laboratoorsed uuringud bronhiaalastma kahtluse korral lastel hõlmavad kliinilist vere- ja uriinianalüüsi, üldist rögaanalüüsi, üldise ja spetsiifilise IgE määramist ning veregaaside analüüsi. Oluliseks lüliks laste bronhiaalastma diagnoosimisel on allergiliste nahatestide tegemine.

Diagnoosimisel tuleb bronhide obstruktsiooniga lastel välistada muud haigused: bronhide võõrkehad, trahheo- ja bronhomalaatsia, tsüstiline fibroos, oblitereeriv bronhioliit, obstruktiivne bronhiit, bronhogeensed tsüstid jne.

Bronhiaalastma ravi lastel

Laste bronhiaalastma ravi peamised suunad on järgmised: allergeenide tuvastamine ja kõrvaldamine, ratsionaalne ravimteraapia, mille eesmärk on vähendada astmahoogude ägenemiste arvu ja leevendada, mitteravimite taastusravi.

Lastel bronhiaalastma avastamisel tuleb kõigepealt välistada kokkupuude haiguse ägenemist põhjustavate teguritega. Selleks võib soovitada hüpoallergilist dieeti, hüpoallergeense elu korraldamist, ravimite kaotamist, lemmikloomadest eraldamist, elukohavahetust jne. Näidustatud on pikaajaline profülaktiline antihistamiinikumide kasutamine. Kui potentsiaalsetest allergeenidest ei ole võimalik vabaneda, viiakse läbi spetsiifiline immunoteraapia, mis hõlmab keha desensibiliseerimist põhjusliku allergeeni järk-järgult suurenevate annuste (keelealuse, suukaudse või parenteraalse) sisseviimisega.

Laste bronhiaalastma medikamentoosse ravi aluseks on nuumrakkude membraani stabilisaatorite (nedokromiil, kromoglütsiinhape), glükokortikoidide (beklometasoon, flutikasoon, flunisoliid, budesoniid jne), bronhodilataatorite (salbutamool, fenoterool), kombineeritud ravimite sissehingamine. Ravirežiimi, ravimite kombinatsiooni ja annuse valib arst. Laste bronhiaalastma ravi efektiivsuse näitaja on pikaajaline remissioon ja haiguse progresseerumise puudumine.

Prognoos ja ennetamine

Bronhiaalastma ilmingud lastel võivad pärast puberteeti väheneda, kaduda või intensiivistuda. 60-80% lastest jääb bronhiaalastma terveks eluks. Laste bronhiaalastma raske kulg põhjustab hormonaalset sõltuvust ja puude. Bronhiaalastma kulgu ja prognoosi mõjutavad haiguse alguse aeg ja ravi süstemaatiline iseloom.

Bronhiaalastma ennetamine lastel hõlmab põhjuslikult oluliste allergeenide õigeaegset avastamist ja välistamist, spetsiifilist ja mittespetsiifilist immunoprofülaktikat ning allergiate ravi. Vanemaid ja lapsi on vaja koolitada bronhide läbilaskvuse regulaarse jälgimise meetodites tippvoolumõõtmise abil.

Enamikul juhtudel on astma põhjuseks allergia. See väljendub hingamisteede põletikuna, mille puhul ägeda bronhospasmiga kaasneb limaerituse suurenemine.

Haiguse sümptomid

Iga vanem peaks teadma, kuidas astma võib avalduda. Lapse märgid on tavaliselt väljendunud. Lapsel algab bronhospasm, mida arstid nimetavad bronhide obstruktsiooniks. Seda väljendatakse järgmiselt. Lapsel algab paroksüsmaalne kuiv köha. Aja jooksul hakkab viskoosne röga silma paistma.

Saate aru, et takistus on alguse saanud hingamisest. Kui tervel lapsel on sissehingamise ja väljahingamise kestus ligikaudu sama, siis astmahoo tekkega tekib õhupuudus. Seda iseloomustab lühike sissehingamine ja pikk väljahingamine. Sellisel juhul on patsiendil vilistav hingamine, mida kuuleb kaugelt.

Lastel esinevad ka nn esmased astmanähud, mida täheldatakse juba enne rünnaku algust. Niisiis, laps hakkab köhima, täheldatakse ninakinnisust ja naha sügelust.

Rünnaku ajal võivad vanemad lapsed kurta õhupuuduse tunnet, pigistamist rindkere piirkonnas. Väikelastel on uni häiritud, nad muutuvad vinguvaks, ärrituvaks, loiuks.

Provotseerivad tegurid

Haiguse arengu vältimiseks peate teadma, mis täpselt võib probleeme põhjustada. Eksperdid loevad provotseerivateks teguriteks õhusaastet, õhurõhu muutusi, allergeensete taimede õitsemist ja isegi ebasoodsat psühholoogilist õhkkonda majas.

Kui teie peres on inimesi, kellel on pärilikud allergilised haigused, siis peate esmalt selgeks tegema, kuidas astma lapsel avalduda võib. Sümptomid peavad olema teada, et mitte jätta tähelepanuta probleemide tekkimist. Samuti on ohus lapsed, kellel on eksudatiivne-katarraalne diatees.

Bronhospasmi põhjustav allergeen võib olla taimede õietolm, teatud toiduained, tubakasuits, ravimid ja majapidamistolm. Reaktsioon võib alata külma õhu sissehingamisest või füüsilisest pingutusest.

Esimesel kokkupuutel keha justkui tutvub võõra ainega, kuid järgnevatel “kohtumistel” hakkab juba ägedalt reageerima. Immuunsüsteem toodab antikehi, mis omakorda vabastavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad lastel astma väljakujunemist. Õhupuuduse, kompulsiivse köha ja hingamisraskuste näol on raske märkamata jätta.

Imikutel esineva haiguse iseloomulikud tunnused

Kõigil beebidel võib astmahoo eel nn Sel ajal märgata kõrvalekaldeid hingamiselunditest. Vedel lima hakkab ninast välja paistma, ilmneb sügelus ja sellega kaasnev pidev aevastamine, kuiv köha. Arst saab kuulata üksikuid kuivi räigeid, näha paistes mandleid. Need on esimesed astmanähud alla üheaastasel lapsel.

Haigus mõjutab ka närvisüsteemi. Beebi muutub rahutuks, ärrituvaks, tema uni halveneb. Rikkumisi täheldatakse ka seedesüsteemist – võib alata kõhukinnisus või väljaheide.

Astma areneb imikutel reeglina hingamisteede haiguste taustal. Ainult erandjuhtudel võib selle välimus olla tingitud stressist. Sel juhul ilmnevad astma sümptomid järk-järgult. See on tingitud asjaolust, et bronhide limaskesta turse ja hüperemia suurenevad aeglaselt.

Rünnak ise võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sellega kaasneb vilistav hingamine, mida kuuleb isegi märkimisväärsel kaugusel, väljahingamise õhupuudus.

Väärib märkimist, et mõnikord jäävad alla üheaastaste laste esimesed astmanähud märkamatuks. Need võivad ilmneda juhuslikult, ilma korrapärasuseta, erinevatel aegadel. Samal ajal võivad nad üle minna iseseisvalt, ilma igasuguse ravita. Ja rünnakute vahelisel perioodil ei märka vanemad mingeid kõrvalekaldeid.

Eelkooliealised lapsed

Samuti ei ole alati võimalik kahtlustada haiguse arengut vanematel lastel. 2-aastasel lapsel võivad astma nähud olla hägused. Näiteks võivad nad magades kogeda kiiret ja ebaregulaarset hingamist. See juhtub ka füüsilise tegevuse ajal.

Haiguse iseloomulikeks ilminguteks on ka sagedane aevastamine, perioodiline köha, rahutu uni. Sageli ei pane lapsed isegi unes köhimist tähele. See toimub refleksiivselt. Kui laps magab eraldi, ei pruugi vanemad isegi köha kuulda. Seetõttu on vaja last jälgida, kui lasteaiaõpetaja räägib, siis beebi une ajal köhib.

Koolieelikud ei saa alati oma tundeid kirjeldada, seetõttu peaksid vanemad nende seisundit jälgima. Näiteks 5-aastasel lapsel võivad astmanähud ilmneda aktiivsete mängude ajal. Kui laps pärast lühikest jooksmist hakkab köhima, on vaja konsulteerida arstiga. Aktiivne liikumine võib põhjustada valu rinnus, pigistustunnet.

Astma sümptomid koolilastel

Mida vanem on laps, seda rohkem ja täpsemalt suudab ta oma seisundit kirjeldada. Seetõttu on koolilastel haigust juba veidi lihtsam määrata. Kuid seda saab teha ainult siis, kui teate, millised astma nähud lastel võivad olla.

Nagu eelkooliealistel lastel, näitab ka kooliealiste laste haigus köha une ajal ja pärast füüsilist pingutust. Patsiendid saavad rääkida rindkere piirkonnas tekkinud survetundest. Peale selle, olles tabanud seost kehalise aktiivsuse ja tekkiva ebamugavuse vahel, püüavad lapsed võimalikult vähe joosta, vältides aktiivseid mänge. Ka kaebuste puudumisel tuleb jälgida õpilasi, kes keelduvad kehalise kasvatuse tundidest, püüavad mitte joosta ja istuvad vahetundide ajal vaikselt.

Kui lapsel on köhahoog, on tal raske püsti istuda. Ta püüab oma seisundit leevendada, paindub, küürutab, kummardub ette. Samuti võite märgata liigset kahvatust. Koolieelikud ja algkooliealised lapsed võivad rünnaku ajal ehmuda ja isegi nutma puhkeda.

Noorukieas

Reeglina on 12-14-aastaseks diagnoos juba kindlaks tehtud. Selles vanuses on oluline õpetada oma last ära tundma, millal astma algab. Lapse märgid on reeglina alati sarnased. Tal peaks alati kaasas olema spetsiaalne inhalaator, mille määrab arst. Lapsevanemad on kohustatud jälgima, et ravim selles otsa ei saaks, ning õigeaegselt vahetama kasutatud konteineri.

Keskmise ja vanema kooliealiste laste haiguse sümptomid ei erine eriti imikutel esinevatest sümptomitest. Kuid noorukid on juba võimelised haigust kontrolli all hoidma, mis tähendab, et nad saavad ägenemist ära hoida.

Väärib märkimist, et hoolimata tõsiasjast, et paljudel inimestel esinevad rünnakud sportimise ajal, vajavad astmat põdevad teismelised kehalist aktiivsust. Vahetult enne koormusi peate võtma arsti poolt määratud ravimeid ja jälgima hingamist. See peaks olema ühtlane ja rütmiline.

Rünnakud võivad põhjustada allergeene. Kuid teismelised peaksid juba teadma, millised ained haigust esile kutsuvad. Võimaluse korral peaksid nad neid vältima. Kui hooajalised taimed provotseerivad allergiahooge, on vaja regulaarselt võtta ravimeid, mis blokeerivad nende arengut.

Sageli algab selles vanuses remissiooniprotsess. Kõik astma tunnused kaovad ja vanemad otsustavad, et nende laps on haigusest lihtsalt "välja kasvanud". Kuid tegelikult püsib bronhide hüperreaktiivsus. Kui teismeline puutub kokku mitme provotseeriva teguriga, võib haigus naasta. Mõnikord juhtub see täiskasvanueas. Üsna sageli tuleb ette olukordi, kus astma kaob puberteedieas ja tekib uuesti vanemaealistel.

Diagnostika

Et täpselt kindlaks teha, kas lapsel on astma, ei piisa selle haiguse esimeste nähtude ja peamiste sümptomite tundmisest. Obstruktiivse bronhiidi korral võib ilmneda ka õhupuudus, kiire ja raske hingamine, obsessiivne köha. Seetõttu ei saa ilma arstiga konsulteerimata teha. Kõigepealt peate külastama lastearsti. Ta annab juba suuna kõikideks vajalikeks uuringuteks ja saadab allergoloogi juurde. Vajadusel võib tekkida vajadus konsulteerida ka pulmonoloogiga.

Lisaks üldistele vere- ja uriinianalüüsidele võib võtta ka astma puhul.Näitab suurenenud eosinofiilide sisaldust, Kurschmanni spiraale (hingamisteede lima), Charcot-Leideni kristalle (eosinofiilidest eralduv lüsofosfolipaas), kreoolikehasid (akumulatsioon). epiteelirakkudest).

Diagnoosi seadmiseks peab arst tegelema beebi elu üksikasjadega. Ta peab teadma, kuidas ja millal krambid algavad. Isegi sellise kirjelduse järgi saab mõnikord spetsialistile selgeks, mis täpselt on allergeen beebile. Samuti on oluline, et arst teaks, kuidas laps bronhodilataatoritele reageerib. Astmast annab märku nende kasutamise tausta ajutine paranemine.

Diagnoos hõlmab spetsiaalsete testide läbiviimist. Üks levinumaid on nahaallergia testid. Nendel eesmärkidel kantakse küünarvarre kergelt kriimustatud kohtadele potentsiaalseid allergeene. 20 minuti pärast hindab arst tulemusi. Vaadake, millised nahapiirkonnad muutusid kõige rohkem punaseks.

See võimaldab tuvastada allergeeni, kuid ei võimalda mõista, kas hingamissüsteem on häiritud. Vanemad saavad ise seda kindlaks teha, teades bronhiaalastma tunnuseid. Laste köhavorm nõuab põhjalikumat diagnoosi. Kopsude töömahu määramiseks viiakse läbi spetsiaalne uuring - spiromeetria. Tema abiga hinnatakse hingamissüsteemi talitlushäirete astet.

Selleks mõõta pingutusega tehtud välja-sissehingamise maht ja kopsude kogumaht. Esimest korda tehakse need mõõtmised ilma ravimiteta. Seejärel korratakse uuringut pärast bronhodilataatorite võtmist. Kui kopsumaht suureneb rohkem kui 12%, loetakse proov positiivseks.

Hinnatakse ka bronhide hüperreaktiivsust pärast treeningut. Kui sunnitud väljahingamise maht väheneb 20%, näitab see, et väikesel patsiendil on astma. Lapse märgid võivad aga olla nii tugevad, et nii üksikasjalikku läbivaatust ei ole alati ette nähtud.

Kliinilised ilmingud

Tuleb mõista, et lastel on sageli võimatu diagnoosi panna, kuna bronhiidiga kaasneb obstruktiivne sündroom. Mõne päeva pärast tekib neil köha, ilmnevad sümptomid, mis viitavad hingamishäiretele ja kostab vilistavat vilistavat hingamist. Reeglina ei hõlma ravi mitte ainult broholüütikumide, vaid ka antibiootikumide, antihistamiinikumide võtmist. Järgneva SARS-i korral võivad ilmneda kopsuobstruktsiooni sümptomid.

Astma nähud imikutel on üsna ebamäärased, seetõttu pööratakse erilist tähelepanu anamneesile, vanematelt haiguse alguse kohta küsitlemisele ja füüsilisele läbivaatusele.

Haiguse kulgu võib jagada kolmeks tingimuslikuks etapiks:

1. Rünnata kohe. Raske sisenemise tõttu tekib äge lämbumine. Sellele eelneb rünnakueelne etapp, mis võib kesta mitu minutit kuni 3 päeva.
2. Ägenemise periood. Seda iseloomustab õhupuudus, perioodiliste vilede ilmumine, obsessiivne köha ja rögaeritusraskused. Sel ajal võivad ägedad rünnakud perioodiliselt korduda.
3. Remissioon. Periood erineb selle poolest, et laps saab elada normaalset elu, tal ei ole kaebusi. Remissioon võib olla täielik, mittetäielik (määratakse välise hingamise näitajatega) või farmakoloogiline (säilitatakse teatud ravimite võtmisel).

Ägeda haigushoo väljakujunemise vältimiseks on oluline osata ära tunda laste astma esimesi tunnuseid. Kui seda ei olnud võimalik ära hoida, siis peaksid vanemad ja lapse lähikeskkond teadma, mida teha tuleb. Samuti on oluline mõista, et rünnakuid eristatakse bronhospasmi raskusastme järgi.

Kõige ohutum on kerge kraad. Sellise rünnakuga algab spasmiline köha, hingamine on veidi raskendatud. Samas püsib lapse üldine enesetunne hea, kõne ei ole häiritud.

Mõõduka rünnaku korral on sümptomid rohkem väljendunud. Lapse tervis halveneb, ta muutub kapriisseks ja rahutuks. Köha on olemuselt paroksüsmaalne, paks viskoosne röga on raskesti väljutav. Hingamine on lärmakas ja vilistav hingamine, esineb õhupuudus. Nahk muutub samal ajal kahvatuks, huuled muutuvad sinakaks. Lapsed saavad rääkida ainult üksikute sõnade või lühikeste fraasidega.

Rasket rünnakut iseloomustab õhupuuduse ilmnemine, mida kuuleb kaugelt. Imikute südametegevus kiireneb, otsmikule ilmub külm higi, naha üldine tsüanoos, huuled on sinised. 6-aastaste ja vanemate laste astma sümptomeid iseloomustab asjaolu, et patsient ei saa rääkida, ta suudab hääldada vaid mõne lühikese sõna. Imikud ei saa reeglina oma seisundit selgitada, nad ainult nutavad ja väljendavad ärevust kõigil võimalikel viisidel.

Kõige raskemaid juhtumeid nimetatakse astmaatiliseks staatuseks. See on seisund, mille korral rasket haigushoogu ei saa peatada 6 või enama tunni jooksul. Lapsel tekib resistentsus ettenähtud ravimite suhtes.

Haiguse kulgemise tunnused

Enne rünnaku algust on oluline teada, kuidas astma võib avalduda. Lapsel võivad märgid olla järgmised: kapriissus, ärrituvus, pisaravus, peavalu, obsessiivne kuiv köha.

Enamikul juhtudel algavad rünnakud õhtul või öösel. Esialgu on köha, mürarikas hingamine, õhupuudus. Lapsed on sageli hirmul, hakkavad nutma, voodis ringi tuiskama. Astma esmased ilmingud lastel väljenduvad sageli bronhoobstruktiivse sündroomi kujul ägedate hingamisteede infektsioonide korral. Samuti võib külmetushaiguste taustal alata astmaatilise bronhiidi rünnak. Seda iseloomustab õhupuudus, millega kaasneb raske hingamine, ja märg köha.

Atoopilise bronhiaalastma tunnuseks on rünnaku kiire areng. Bronhospasmolüütikumide õigeaegne kasutamine võimaldab selle peatada. Kuid nakkus-allergilise vormi korral arenevad rünnakud aeglaselt, sümptomid suurenevad järk-järgult. Rünnakut pole kaugeltki kohe võimalik peatada bronhospasmolüütikumide võtmisega.

Pärast seisundi normaliseerumist hakkab röga välja köhima, õhupuudus kaob. Mõnel juhul paraneb seisund alles pärast oksendamist.

Vanemate tegevus

Olenemata astma diagnoosi saanud lapse vanusest peaksid tema lähedased olema ettevaatlikud, et vältida hoogude teket ja vähendada nende esinemissagedust. Selleks peate rangelt järgima kõiki arstide soovitusi, jooma ettenähtud ravimeid ja vältima võimalikke allergeene.

Lasteaias peaksid olukorraga kursis olema kõik kasvatajad, õde, muusikatöötaja. Samuti on oluline anda neile nimekiri allergeenidest, mis on põhjuseks, miks astma lapsel algab. Samuti on soovitatav neile teatada rünnaku alguse sümptomitest. Sel juhul saavad nad lapse õigeaegselt tervishoiutöötaja juurde saata või vanematele helistada.

Kui hooldajad teavad, mille vastu laps on allergiline, saavad nad aidata vältida kokkupuudet nende ainetega. Näiteks võite koolieelses lasteaias lilli asendada, kui mõned neist provotseerivad rünnaku algust. Samuti saavad kasvatajad jälgida beebi toitumist. Muidugi tuleb ka kaheaastastele purudele selgitada, et nad ei tohi süüa. Kuid mitte alati ei saa lapsed seda ise kontrollida.

Koolis peaksid ka õpetajad lapse probleemidega kursis olema. Kõigepealt on vaja klassijuhatajale öelda, et lapsel on astma. Lastel võivad nähud ja sümptomid ilmneda järk-järgult. Näiteks kui koolis oli kokkupuude allergeeniga, siis võib laps öösiti rahutult magada, puhates köha, hingamine võib muutuda segaseks. Sel juhul on vaja beebilt üksikasjalikult küsida, mida ta päeva jooksul tegi, mida sõi ja millistes tubades viibis.

Hoiatada tuleks ka kehalise kasvatuse õpetajaid. Aga kui arst näeb vajadust, saadab ta lapse komisjoni, kus ta saab koolis füüsilisest tegevusest osalise või täieliku vabastuse.

Kuid pidage meeles: last tuleb järk-järgult harjuda aktiivse elustiiliga. Astma ei takista enamikku spordialasid. Isegi mõned olümpiavõitjad kannatasid lapsepõlves selle haiguse all. Oluline on lihtsalt õpetada oma last oma seisundit jälgima ja suutma ära tunda esimesi bronhiaalastma tunnuseid. Lastel peab olema hea kaitsemehhanism. Peate lihtsalt lapsele selgitama, et isegi kerge ebamugavustunde korral on oluline hingamine peatada ja taastada.

Ravi taktika

On võimatu ise välja mõelda, mida teha, kui ilmnevad esimesed astmanähud. Ravi peaks määrama allergoloog, mõnikord on vaja keerulist tööd ja pulmonoloogi kaasamist. Sama oluline on ka vanemate õige käitumine. Paanikaks pole põhjust, kuid pole vaja ka passiivseks jääda. Imikuga on vaja vestelda, arutada võimalikke haiguse arengu põhjuseid, öelda, mida saab ja mida mitte.

Kuidas toime tulla sellise seisundiga nagu bronhiaalne (Komarovsky, muide, väidab, et see on lihtsalt vajalik), on kasutada ravimeid, et vältida rünnaku tekkimist ja viia patsient remissiooniseisundisse.

Glükokortikosteroidide abil saate haigusseisundi peatada. Esiteks peate kasutama kiiretoimelisi inhalaatoreid. Teraapia peaks olema toetav. Kui nedokromili või kromoglütsiinhappe abil ei ole võimalik soovitud efekti saavutada, tehakse inhalatsioonid glükokortikosteroididega.

Teraapia peaks olema suunatud:

Kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;

Hingamise funktsiooni parandamine;

Vähenenud vajadus bronhodilataatorite järele;

Eluohtlike seisundite tekke vältimine.

Kuidas astma areneb

Arstid määratlevad astmat kui haigust, mida iseloomustavad täielikult või osaliselt pöörduvad bronhide obstruktsiooni episoodid (bronhiaobstruktsioon). See põhineb bronhide limaskesta põletikul ja bronhide hüperreaktiivsusel.

Bronhiaobstruktsiooni rünnaku ajal tekib nii väikeste kui ka suuremate bronhide valendiku ahenemine.

Kõigil astmahaigetel, kui rünnakut pole, leitakse siiski bronhide limaskesta põletikulise protsessi tunnuseid. See asjaolu tõstatab küsimuse põletikulise protsessi ravi kohta - ja mitte ainult astmahoo ajal. Selliseid ravimeid on, nii et püsiv pikaajaline ravi peaks olema astmavastase võitluse aluseks.

Mitte vähem oluline on teine ​​säte - bronhide hüperreaktiivsuse esinemise kohta astmahaigetel, see tähendab bronhide suurenenud ärrituvuse kohta, mis reageerivad spasmiga isegi ebaolulisele kogusele ärritavatele ainetele sissehingatavas õhus. See muudab vajalikuks nende patsientide jaoks tervisliku õhukeskkonna loomise.

"Mitte kõik astmad, mis vilistab"

Bronhiaobstruktsiooni ei täheldata mitte ainult astma, vaid ka paljude teiste haiguste korral. Enamikul neist, eriti täiskasvanutel, ei ole haigusel remissiooni (valguse intervallid), mis eristab neid astmast.

Kuid lapsepõlves on rühm haigusi, mis on väga sarnased viirusinfektsiooniga seotud astmaga. Neil pole astmaga mingit pistmist. Nii astmaatiline imik kui ka allergianähtudeta eakaaslane võivad SARS-i taustal põhjustada obstruktsiooni episoodi. Ainus erinevus on see, et astmahood korduvad ja mitte ainult ARVI-ga, vaid ka vastusena ühele või teisele mittenakkuslikule allergeenile, samas kui allergiata laps saab obstruktiivse bronhiidi ja tõenäoliselt "kasvab välja", nii et bronhiaalne. obstruktsioon pärast 1-2 sellist episoodi lakkab. Just see asjaolu tekitab raskusi ülaltoodud "suhetes" paljudel vanematel "astma" diagnoosiga, samuti astma määratluse mittetäieliku aktsepteerimise lastearstide poolt.

Mis vahe on obstruktiivsel bronhiidil SARS-i ja astma taustal? Mõnede imikute viirusnakkuste korral täheldatakse bronhide limaskesta põletikku, mis paksendab ja suurendab lima tootmist. See viib lapsepõlve väga kitsaste bronhide ahenemiseni, millega kaasneb sarnaselt astmaga väljumisraskus. Seda pilti saab korrata 1-2 korda, kuid lapse kasvu ja tema bronhide läbimõõdu suurenemisega ei põhjusta uus infektsioon, kuigi see põhjustab bronhiiti, bronhide läbilaskvuse olulist rikkumist.

Sama juhtub allergilise lapsega, kuid aja jooksul kaasneb bronhide hüperreaktiivsuse säilimise tõttu peaaegu iga uue infektsiooniga bronhospasm. Veelgi enam, selline laps võib vastusena aeroallergeenide sissehingamisele põhjustada obstruktsioonihooge - ja see on bronhiaalastma.

Esimese kolme aasta vanuste obstruktiivsete haigustega laste hulgas on bronhiaalastma riskirühm:

Lapsed, kellel on allergiline eelsoodumus (allergia vanematelt, kellel on allergilised nahailmingud, positiivsed nahaallergiatestid või kõrge immunoglobuliini E tase);

Lapsed, kelle obstruktiivne haigus areneb ilma palavikuta (mis näitab mittenakkusliku allergeeni rolli);

Lapsed, kellel on rohkem kui 3 obstruktiivset episoodi.

Pärast 3. eluaastat on otstarbekas diagnoosida bronhiaalastma peaaegu kõigil obstruktiivsete ilmingutega lastel, kuid paljudel neist haigus peatub 1-3 aasta pärast.

Bronhiaalastma vormid

Eespool mainisime kahte astma vormi – allergilist ja mitteallergilist. Selline astma jaotus vormideks ei ole piiratud.

Paljudel lastel on astma ilma väljendunud hoogudeta, ägenemise ajal tekib neil ilmsete obstruktsiooni tunnustega bronhiit, mida me tavaliselt nimetame astmaatiliseks bronhiidiks, mis ei tohiks vanemaid rahustada: astmaatiline bronhiit on bronhiaalastma vorm.

Mõnel lapsel esineb astmahoog püsiva öise köhana ilma tugeva õhupuuduseta – ka see on astma vorm, mis võib lõpuks muutuda tüüpiliseks vormiks.

Paljud lapsed kogevad hingeldust ja õhupuudust vastusena füüsilisele pingutusele – see on füüsilise koormuse astma ja rünnak areneb bronhide hüperreaktiivsuse tagajärjel, mida stimuleerivad lihaspingutused.

Paljud vanemad märkavad, et astmahoog tekib siis, kui laps on väga elevil, mõnikord räägitakse isegi "vaimsest astmast". Vaevalt on põhjust rääkida astma vaimsest mehhanismist, kuid pole kahtlust, et selle haiguse mis tahes vormis võib erutus, eriti see, mis on seotud lapse suutmatusega konkreetse probleemiga toime tulla, põhjustada rünnaku. Seetõttu on peres, kus kasvab astmahaige laps, tervislik psühholoogiline kliima väga oluline.

Kuidas astma areneb?

"Tavaline" rünnak areneb äkki, hingamine kiireneb, väljahingamine on raskendatud, laps võtab istumisasendi ja hingab pinnapealselt. Tihti on vilistav hingamine kuulda eemalt, vahel on seda tunda vaid kõrva lapse suhu tuues. Väljahingamisraskused põhjustavad õhupeetust rinnus, tavaliselt see paisub, kui paned käed külge, siis tunned väljapääsu juures värinat.

Rünnak võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi, sageli lõpeb see spontaanselt. Selle möödumise ootamine või kahtlaste vahendite kasutamine (neid on leiutatud palju) on aga lubamatu: lämbumine on väga valus nähtus, mistõttu iga minutiline viivitus tõhusa raviga suurendab lapse kannatusi, hirmutab teda, mis iseenesest võib suurendada bronhospasmi. Raskematel juhtudel on vajalik intensiivravi.

Patsiendid erinevad ka interiktaalse perioodi olemuse poolest. Mõnel patsiendil ei saa muutusi tuvastada, samas kui teistel on interiktaalperioodil hingamisfunktsioonile olulised piirangud.

Astma ravi

Kui ma näen astmat põdevat last, ütlen esimese asjana tema vanematele, et astmat ei ravi ükski teadaolev ravim. See võib olla julm, aga miks ma seda ütlen? Sest paljud vanemad proovivad imerohtu otsides mitmesuguseid meetodeid, millest enamik mitte ainult ei too kasu, vaid kahjustab ka patsienti.

Kui te ei looda ravile, siis mis on ravi mõte? Selle eesmärk on vähendada astma raskust, õppida, kuidas haigushooge ennetada, vähemalt neid harvemaks muuta, et haigushoo korral kiiresti leevendada. Ühesõnaga, et lapse elu oleks täisväärtuslik – nagu tervel lapsel.

Ja mis puudutab ravivõimalust, siis ma alati "kergendan hinge" vanematel - väga suurel protsendil juhtudest möödub astma lapsel iseenesest.

Niisiis, milline on õige viis astma raviks? On vaja selgelt eristada terapeutilisi meetmeid, mis aitavad vabaneda juba toimunud rünnakust, ja vahendeid haiguse kulgu leevendamiseks.

Kuidas rünnakut ära hoida? Krambihoogude ennetamine on põhiravi peamine eesmärk. Kuid sellele tuleks lisada meetmed, et vältida kokkupuudet allergeenidega, eelkõige kodutolmuga. Parem on eemaldada vaibad ja pehme mööbel, vähemalt toas, kus laps magab. Teen sageli nalja - lapse jaoks on ideaalne magamistuba vangikongi, kus peale voodi, laua ja taburet pole midagi. Oluline on sulgeda klaasriiulites olevad raamatud, kasutada puhastamiseks sagedamini tolmuimejat ja niisutamine on parem. Patsiendi kokkupuute vähendamiseks dermatophagoides lestaga katke lapse madrats kilega ja pange patjadele 2 padjapüüri. Võttes arvesse lindude sulgede allergeenset omadust, tuleks sulepadjad asendada puuvillaste või poroloonidega.

Lemmikloomadest on väga raske lahku minna, kuid see on vajalik, kui ilmneb lapse tundlikkus nende juuste suhtes. Ruumis ei tohiks olla värskeid lilli – haigele võivad ohtlikud olla mitte ainult nende lõhnad ja õietolm, vaid ka sageli lillepottidest alguse saav aspergilusseen. Väikestel astmahaigetel ei ole harvad juhud, kui rünnakut seostatakse toiduallergeenidega.

Vaevalt on vaja rääkida suitsetamise ohtudest korteris, kus on astmahaige. Tema jaoks on ennekõike vaja luua tingimused, mis tagavad maksimaalse värskes õhus viibimise. Jah, ja kõiki muid allergia ennetusmeetmeid tuleb täielikult järgida.

Väga oluline on last karastada - see vähendab hingamisteede infektsioonide puhtust, mis on sageli rünnaku põhjuseks ja soodustab bronhide hüperreaktiivsuse suurenemist.

Paljud astmahaiged lapsed taluvad kehalist aktiivsust halvasti – 5-7 minuti möödudes jooksmise või õuemängude algusest tekib neil bronhospasm, mis põhjustab õhupuudust või isegi astmahoo. Selle vältimiseks peaksite tegema 1-2 inhalatsiooni beeta-mietikumiga või võtma aminofülliini pulbrit, pärast mida bronhospasm ei arene ja 20-30 minuti pärast kehalise aktiivsuse mõjul bronhid vastupidi. laiendada, mis on patsiendile väga kasulik.

Seetõttu on kehakultuur, füüsilise vastupidavuse suurendamine lisatud astma raviainete arsenali. Lisaks tõstab füüsiline treening patsiendi enesehinnangut, aitab kaasa tema enesekindluse kujunemisele ja vähendab sõltuvust täiskasvanutest. Hingamisteede võimlemine on väga kasulik, astmahaiged õpivad õiget hingamist treeningu käigus.

Paljud vanemad küsivad, kas astmahaige võib lõunasse mere äärde sõita. Kogemused näitavad, et selline kliimamuutus kutsub tavaliselt esile astmahoo, seega tuleb selleks valmis olla. Aga siis tunnevad lapsed end tavaliselt hästi ja saavad merel viibimisest palju kasu – on ju mereõhk väga puhas, nendega hingamine vähendab bronhide hüperreaktiivsust. Koju naastes tabab paljudel patsientidel taas astmahoog ja selleks tuleb samuti valmis olla. Üldiselt on sellisest reisist kasu käegakatsutav, kui viibite lõunas poolteist või kaks kuud, mitte vähem.

Teine korduma kippuv küsimus puudutab kliimamuutusi. Enamasti pole võimalik kliimat "korjata", seega ei soovita ma tavaliselt vanematel seda väga rasket ettevõtmist ette võtta. Kui astma on selgelt seotud mõne konkreetse taime õitsemisega, on selleks perioodiks mõnikord võimalik viia laps mõnda teise piirkonda, kuid enamasti ei õnnestu sel viisil astmast täielikult vabaneda. Sama kehtib ka mägede reiside kohta, kus 1500-2000 meetri kõrgusel on allergeene väga vähe: see on kasulik (ka kehalise ettevalmistuse seisukohalt), kuid siiski pole võimalik täielikult vabaneda. astma.

Aga kuidas on astma raviga soolakaevandustes? Õhus pole allergeene ja see aitab vähendada bronhide hüperreaktiivsust. Kuid te ei saa kogu oma elu kaevanduses veeta, seega ei saa te ravile loota. Aga halokambris (ruumis, mille seinad on kaetud soolaga) viibimine tundub mulle vähemalt kahtlane.

Alternatiivsed ravimeetodid

Paljud on kuulnud või lugenud imevahenditest – nõelravist, spetsiaalsetest hingamistehnikatest, imeravimitest, selgeltnägijatest, väidetavalt astma ravimisest. Jah, tõepoolest, kerge rünnaku saab eemaldada hinge kinni hoidmise või nõelraviga, kuid ma pole kunagi suutnud aru saada, kuidas nõelravi on parem kui sissehingamine. Veelgi enam, isegi mõõduka astma korral võib hinge kinnihoidmine olla väga ohtlik.

Ma ei tea ühtegi kindlat uuringut, mis oleks tõestanud, et astmat saab nende meetoditega ravida, ja sellised teated nagu "meid ravis selgeltnägija - ja astma kadus" on täiesti ebaveenvad: lõppude lõpuks on enamikul lastel astma varem või hiljem!

Ja kõigi nende meetodite kahju on sama - nende poole pöördudes on vanemad häiritud nendest meetmetest, mis tõesti aitavad astma vastu, eriti - nad ei teosta põhiravi. Ja teiste ravimite kasutamine rünnaku ajal (peate vanematelt kuulma, et neile soovitati bronholitiini, no-shpu, papaveriini, solutaani ja isegi antibiootikume) on vastuvõetamatu, kuna need reeglina ei leevenda lapse kannatusi. laps.

Milline on astmahaigete tulevik? Nõuetekohase raviga on reeglina võimalik lapse seisundit stabiliseerida ja kui rünnakud täielikult ei lõpe, siis nende sagedus ja raskusaste vähenevad.

Ja ärge unustage, et väga sageli kaob astma.

Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis areneb lapse hingamisteedes allergilise põletikulise protsessi alusel. Esineb äge bronhospasm ja suurenenud lima sekretsioon. Lima kogunemine bronhidesse nende spasmi taustal põhjustab bronhide obstruktsiooni (bronhiaobstruktsioon).

Bronhiaalastma on üsna ohtlik haigus; see võib areneda igas, isegi imikueas.

On olemas atoopiline (allergiline) ja mitteatoopiline (mitteallergiline) astma vorme. Domineerib atoopiline vorm, seda täheldatakse 90% -l selle haigusega lastest. Haigusel on krooniline kulg vahelduvate ägenemiste ja interiktaalsete perioodidega.

Bronhiaalastma põhjused

• Pärilik eelsoodumus haiguse atoopilisele vormile: kui üks vanematest põeb bronhiaalastmat, on astma tekkimise tõenäosus lapsel 25-30%, kui mõlemad vanemad - kuni 75-80%.
• Allergilise haiguse esinemine lapsel või tema pereliikmetel (atoopiline dermatiit, heinapalavik, toidu- või ravimiallergia) on signaal: võib tekkida bronhiaalastma. 60% bronhiaalastma põdevatest lastest põevad sugulased allergilisi haigusi.

Esimesel eluaastal satuvad allergeenid organismi sagedamini seedetrakti kaudu (toiduallergia), vanematel lastel on ülekaalus pollinoos. Sageli on selle haiguse põhjuseks patoloogiline reaktsioon kodutolmule, taimede õietolmule, ravimitele ja toidule. Rohtude ja puude õietolmust saadavatel allergeenidel võib olla hooajaline allergeenne toime (maist septembrini).

Kõige rohkem väljendunud bronhospasmide esilekutsumise võime on mikroskoopilistel lestadel, kes elavad kodutolmus, vaipades, pehmetes mänguasjades ja voodipesus. Suurt sensibiliseerivat rolli mängivad ka udusuled ja lindude suled tekkides ja patjades, hallitus niiskete ruumide seintel. Sageli soodustavad lapse allergia teket ka lemmikloomade (koerad, kassid, merisead, hamstrid) vill ja sülg, akvaariumikalade kuivtoit, kodulindude kohevad ja suled. Isegi pärast looma ruumidest väljaviimist väheneb allergeenide kontsentratsioon korteris järk-järgult, mitme aasta jooksul.

• Keskkonnategur: kahjulike ainete (heitgaasid, tahm, tööstusheitmed, majapidamises kasutatavad aerosoolid) sissehingamine õhuga on organismi immuunhäiretest tingitud astma sagedane põhjus.

Oluliseks riskiteguriks astma tekkeks on suitsetamine (väikelastel – passiivne suitsetamine ehk suitsetava inimese läheduses viibimine). Tubakasuits on tugev allergeen, nii et kui vähemalt üks vanematest suitsetab, suureneb lapsel astma risk oluliselt (kümneid kordi!)

• Hingamisorganite kahjustusi põhjustavad viirused ja bakterid (ARI, SARS) aitavad kaasa allergeenide tungimisele bronhipuu seintesse ja bronhide obstruktsiooni tekkele. Sageli korduv obstruktiivne bronhiit võib olla bronhiaalastma vallandaja. Individuaalne ülitundlikkus ainult nakkuslike allergeenide suhtes põhjustab mitteatoopilise bronhiaalastma arengut.

• Füüsilise mõju tegurid kehale (ülekuumenemine, hüpotermia, füüsiline pingutus, järsk ilmastikumuutus koos atmosfäärirõhu muutustega) võivad esile kutsuda astmahoo.

• Astma võib olla lapse psühho-emotsionaalse stressi tagajärg (stress, hirm, pidevad skandaalid perekonnas, konfliktid koolis jne).

• Eraldi haiguse vorm on "aspiriini" astma: astmahoog tekib pärast aspiriini (atsetüülsalitsüülhappe) kasutamist. Ravim ise ei ole allergeen. Selle kasutamisel eralduvad aktiivsed bioloogilised ained, mis põhjustavad bronhospasmi.

Krambihoogude esinemist võib soodustada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitmete teiste ravimite, värvilistes kapslites olevate ravimite kasutamine. samuti toiduvärve sisaldavad tooted.

• Seedetrakti haigused võivad süvendada bronhiaalastma raskust:,. Öösel esinev astmahoo võib olla seotud maosisu tagasivooluga söögitorusse (kaksteistsõrmiksoole-mao refluks).
• Astma põhjuseks beebi esimestel elukuudel võivad olla naise suitsetamine lapse kandmise ajal, liigne allergeensete toitude (mesi, šokolaad, kala, tsitrusviljad, munad jne) tarbimine, rasedusaegsed nakkushaigused ja narkootikumide kasutamine.

Bronhiaalastma sümptomid

Haigus võib alata märkamatult, raskesti ravitavate ilmingutega. Bronhiaalastma areneb sagedamini alla kolmeaastastel lastel, poistel on suurem tõenäosus haigestuda.

Järgmised ilmingud peaksid vanemaid hoiatama ja panema nad eeldama bronhiaalastma arengut lapsel:

• vahelduv vilistav hingamine;
• köha ilmnemine, peamiselt öösel;
• köha või vilistav hingamine pärast kokkupuudet allergeeniga;
• köha koos vilistava hingamisega pärast emotsionaalset või füüsilist pingutust;
• köhavastaste ravimite toime puudumine ja astmavastaste ravimite efektiivsus.

Bronhiaalastma peamine ilming on astmahoog. Tavaliselt ilmneb selline rünnak SARS-i taustal. Esialgu võivad hingamisraskused tekkida kõrge palaviku, köha (eriti öösel), nohuga. Siis sagenevad raskendatud vilistava hingamise hood, need tekivad ilma külmetushaigustega kokkupuutel - loomaga kokkupuutel või füüsilise koormuse ajal, terava lõhnaga taimede läheduses või ilmastiku muutumisel.

Kui lastel tekib bronhiaalastma rünnak, on raske välja hingata. Tavaliselt on sisse- ja väljahingamise kestus ajaliselt sama ning astma korral on väljahingamine kaks korda pikem kui sissehingamine. Hingamine on kiire, vilistav, lärmakas, eemalt kuuldav. Rünnaku ajal on rindkere mõnevõrra paistes, nägu omandab lilla tooni.

Laps võtab sundasendi: istub, kallutades kergelt ette, toetub kätele, pea on sisse tõmmatud, õlad üles tõstetud (nn "treeneri asend"). Hingamine on lühike, ei anna piisavalt hapnikku. Pikaajalise rünnaku korral võib rindkere alaosades tekkida valu, mille põhjuseks on diafragma suurenenud koormus. Rünnak võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Samas on köha alguses kuiv, valulik, seejärel võib eralduda paks viskoosne röga.

Mõnikord areneb bronhiaalastma ebatüüpiline variant - köha variant: klassikalist astmahoogu ei esine, haiguse sümptomiks on valulik köha koos paksu ja viskoosse rögaga, mis esineb peamiselt öösel.

Vanemad lapsed kurdavad õhupuudust ja imikud nutavad, näitavad ärevust. Rünnak areneb sageli väga kiiresti, kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. Kuid mõnel lapsel võivad sellele eelneda "kuulutajad": ninakinnisus, kurgusügelus, köha, nahalööbed ja nahasügelus, samuti ärrituvus, unisus või rahutus.

Kudede (sh aju) hapnikuvaegus aitab kaasa bronhiaalastma põdeva lapse intellektuaalse, füüsilise ja seksuaalse arengu mahajäämusele. Sellised lapsed on emotsionaalselt labiilsed, neil võivad tekkida neuroosid.

Klassifikatsioon

Laste bronhiaalastma klassifikatsiooni järgi eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket kulgu, olenevalt hoogude esinemissagedusest, raskusastmest ja astmavastaste ravimite kasutamise vajadusest.

Valgusaste:

• sümptomid ilmnevad juhuslikult;
• astmahood on lühiajalised, tekivad spontaanselt ja peatatakse bronhodilataatorite võtmisega;
• öösel ei esine haiguse ilminguid või on need haruldased;
• füüsiline aktiivsus talub normaalselt või väikeste häiretega;
• remissiooniperioodil ei ole välise hingamise funktsioon häiritud, haiguse ilmingud puuduvad.

Mõõdukas aste:

• rünnakud esinevad kord nädalas;
• rünnakud on mõõdukad, sageli on vaja kasutada bronhodilataatoreid;
• öised sümptomid on regulaarsed;
• harjutuste taluvus on piiratud;
• ilma põhiravita on remissioon mittetäielik.

Raske aste:

• rünnakud esinevad mitu korda nädalas (võib esineda iga päev);
• rünnakud on rasked, pikaajalised, bronhodilataatorite-kortikosteroidide igapäevane kasutamine on vajalik;
• öised ilmingud korduvad igal õhtul, isegi mitu korda öösel, uni on häiritud;
• järsult vähenenud koormustaluvus;
• remissiooniperioode pole.

Kui rünnakut ei saa mõne tunni jooksul peatada, on tegemist astmaatilise seisundiga, mis nõuab lapse viivitamatut haiglaravi.

Ravi

Kõigepealt peate tuvastama allergeen (provotseeriv tegur) ja välistama täielikult lapse kokkupuute sellega:

• regulaarselt teostama ruumide märgpuhastust (vajadusel puugivastaste vahenditega); puhastamisel kasutada veefiltriga tolmuimejat; kasutage õhu filtreerimiseks õhupuhastajaid;
• osta lapsele hüpoallergeensete sünteetiliste täiteainetega patju ja tekke;
• välistage mängud pehmete mänguasjadega;
• asetage raamatud klaaskappidesse;
• eemaldage liigne pehme mööbel ja katke vajalik ebemevaba lapiga;
• olulise õhusaaste korral muuta elukohta;
• astmahooge provotseerivate taimede õitsemise ajal minimeerige lapse viibimist värskes õhus - ainult õhtul, pärast kaste langemist või pärast vihma; riputage akendele spetsiaalne võrk;
• "füüsilise pingutuse astmaga" vähendage oluliselt koormust, sealhulgas hüppamist ja jooksmist;
• "aspiriini" astmaga välistage rünnakut provotseerivate ravimite kasutamine.

Ravi

Bronhiaalastma medikamentoosne ravi jaguneb kahte rühma: sümptomaatiline ravi (astmahoo peatamine) ja baasteraapia.

Bronhiaalastma ravi lastel on väga keeruline protsess: ravimeid saab valida ainult arst. Te ei saa ise ravida, kuna ravimite ebaõige kasutamine võib haiguse kulgu süvendada, põhjustada astmahooge pikemaks ja sagedasemaks ning hingamispuudulikkuse teket.

Sümptomaatiline ravi hõlmab ravimeid, millel on bronhodilateeriv toime: ventoliin, berotek, salbutamool. Rasketel juhtudel kasutatakse ka kortikosteroide. Oluline on mitte ainult ravimi valik, vaid ka selle manustamisviis.

Kõige sagedamini kasutatav meetod on sissehingamine (ravim siseneb kopsudesse aerosooli kujul). Kuid väikelastel on inhalaatori ballooni kasutamine keeruline: laps ei pruugi juhistest aru saada ja ravimit valesti sisse hingata. Lisaks jääb selle manustamisviisi korral suurem osa ravimist kõri tagaküljele (bronhideni jõuab mitte rohkem kui 20% ravimist).

Praegu on mitmeid seadmeid, mis võivad parandada ravimite jõudmist kopsudesse. Laste raviks on need seadmed optimaalsed: need võimaldavad kasutada ravimit väiksemas annuses, mis vähendab kõrvaltoimete riski.

Spacer - spetsiaalne kamber, aerosooli vahepealne reservuaar. Ravim siseneb kambrisse pihustuspurgist ja sellest on laps juba sisse hingatud. See võimaldab teil teha mitu hingetõmmet, 30% ravimist aerosooli kujul siseneb kopsudesse. Vahetükki ei kasutata ravimi manustamiseks pulbri kujul.

Koos vahetükiga kasutatakse “kerge hingamise” süsteemi: inhalaator lülitub automaatselt sisse (sissehingamise hetkel pole vaja inhalaatori klappi vajutada). Samal ajal väljub aerosoolipilv väiksema kiirusega ja ravim ei setti kurku, kopsudesse tungib kaks korda rohkem ravimit.

Cyclohaler, Diskhaler, Turbuhaler - need on samad seadmed, mis vahetükk, ainult pulbri sisestamiseks.

Nebulisaator (inhalaator) - seade, mis võimaldab teil ravimit aerosooliks üle kanda. Seal on kompressor (joa ja pneumaatiline) ja ultraheli nebulisaatorid. Need võimaldavad meditsiinilist lahust pikka aega sisse hingata.

Kahjuks on sümptomaatiliseks raviks mõeldud ravimitel ajutine toime. Bronhodilataatorite sagedane kontrollimatu kasutamine võib provotseerida astmaatilise seisundi teket, kui bronhid ei reageeri enam ravimile. Seetõttu tuleb vanematel lastel, kes saavad iseseisvalt inhalaatoreid kasutada, ravimi annust selgelt kontrolli all hoida - lapsed võivad rünnakute kartuses üleannustada bronhodilataatorit.

Nagu põhiteraapia kasutatakse mitut ravimirühma: antihistamiinikumid (tavegil, suprastin, klaritiin, loratadiin jne); rakumembraani stabiliseerivad ravimid (ketotifeen, saba, intal jne); antibiootikumid (krooniliste infektsioonikollete taastamiseks). Hormonaalseid preparaate võib määrata ka bronhide põletiku raviks ja astma ägenemise vältimiseks. Baasteraapia valib arst ka individuaalselt, võttes arvesse lapse organismi iseärasusi ja astma raskusastet.

Kasutatakse ka leukotrieeni inhibiitoreid (akolaat, ainsus) ja kromoone (ketoprofeen, kromoglükaat jne). Need ei mõjuta bronhide luumenit ega peata rünnakut. Need ravimid vähendavad lapse keha individuaalset tundlikkust allergeenide suhtes.

Vanemad ei tohiks ettenähtud säilitusravi ega baasteraapiat iseseisvalt tühistada. Samuti ei tohiks te meelevaldselt muuta ravimite annust, eriti kui need on ette nähtud. Annust vähendatakse siis, kui kuue kuu jooksul pole olnud ühtegi haigushoogu. Kui kahe aasta jooksul täheldatakse remissiooni, tühistab arst ravimi täielikult. Kui pärast ravimi kasutamise lõpetamist tekib rünnak, alustatakse ravi uuesti.

Oluline on õigeaegselt ravida kroonilisi infektsioonikoldeid (, sinusiit), seedetrakti haigusi.

Mitteravimite ravi

Mitteravimitest ravimeetoditest tuleks näidata füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi, massaaži, nõelravi, erinevaid hingamistehnikaid, lapse kõvenemist, mägede ja soolakoobaste spetsiaalse mikrokliima kasutamist. Remissiooniperioodil kasutatakse sanatoorset ja spaaravi (hooaeg ja kuurordi tüüp lepitakse kokku arstiga) Krimmi lõunaranniku kuurortides, Kislovodskis, Elbruses jne.

Bronhiaalastma vastu on teist tüüpi võitlus: allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT). Seda võivad saada üle viieaastased lapsed. Meetodi olemus: organismi viiakse väga väike annus allergeeni, mis põhjustab lapsel astmahoo. Järk-järgult suurendatakse süstitava allergeeni annust, justkui "harjutades" keha allergeeniga. Ravikuur kestab 3 kuud või rohkem. Ravi tulemusena astmahood peatuvad.

Fütoteraapia täiendab ja suurendab traditsioonilise uimastiravi efektiivsust, aitab kaasa pikemale remissiooniperioodile. Taimeteed kasutatakse nõgese ja varsa lehtedest, rosmariini ürdist, lagritsajuurtest ja kõrvitsa lehtedest. Värsket keetmist tuleks valmistada iga päev. Võtke keetmisi pikka aega, kasutamine ja annused lepitakse kokku raviarstiga. Vanemad ei tohiks alternatiivseid ravimeetodeid iseseisvalt proovida!

Bronhiaalastma ägenemiste ja hoogude korral võite kasutada rögalahtistava toimega taimede (jahubanaan, korte, kummel, võilill, võsa, saialill, nõges, raudrohi, naistepuna, lagritsajuur, kõrvits) keetmisi ja tõmmiseid. Taastusravi perioodil võite kuu aega võtta lagritsajuure, glütsürami, läkaköha infusiooni.

Aroomiteraapia jaoks võite soovitada aroomilampi 10 minutit päevas. Eeterlikke õlisid (lavendel, teepuu, tüümian) tuleks kasutada väga ettevaatlikult, mikrodoosides. Võite näiteks lisada 5 tilka eeterlikku õli 10 ml massaažiõlile ja hõõruda lapse rindkere.

Homöopaatilist ravi kasutatakse ka bronhiaalastma ravis. Pädev homöopaatiline arst valib lapsele individuaalse raviskeemi. Homöopaatilisest apteegist ostetud ravimeid on vanematel võimatu iseseisvalt anda!

Venemaal on avatud spetsiaalsed astmakoolid, kus õpetatakse nii haigeid lapsi kui ka vanemaid: õpetatakse rünnaku ajal õigesti abistamist, selgitatakse taastusravi olemust, massaaži ja harjutusravi reegleid ning räägitakse ebatraditsioonilistest ravimeetoditest. . Lastele õpetatakse, kuidas inhalaatorit õigesti kasutada. Sellises koolis töötavad lastega psühholoogid.

Bronhiaalastma põdevale lapsele tuleb tagada dieettoitumine:

Köögivilja- ja teraviljasuppe tuleks keeta veiseliha teisel puljongil;

Küülikuliha, lahja veiseliha on lubatud keedetud (või aurutatud);

Rasvad: päevalill, oliiv ja või;

Kashi: riis, tatar, kaerahelbed;

keedetud kartulid;

Värsked puuviljad ja rohelised köögiviljad;

Hapupiima ühepäevatooted;

Leib on valge.

Peaksite piirama süsivesikute tarbimist (kondiitritooted, suhkur, saiakesed, maiustused). Soovitatav on toidust välja jätta allergeensed tooted (mesi, tsitrusviljad, maasikad, šokolaad, vaarikad, kanamunad, kala, konservid, mereannid). Samuti on parem teha ilma närimiskummita.

Lapsevanemad saavad pidada toidupäevikut, kuhu on kirjas kõik lapse poolt päeva jooksul söödud toidud. Võrreldes saadud toitu ja krambihoogude esinemist, on võimalik kindlaks teha lapse toiduallergeenid.

Lapsepõlves tekkinud bronhiaalastma, isegi selle raske vorm koos sagedaste rünnakutega, võib noorukieas täielikult kaduda. Eneseparanemine toimub kahjuks ainult 30-50% juhtudest.

Lapse õigeaegselt diagnoositud bronhiaalastma, kõigi terapeutiliste ja ennetavate meetmete täpne rakendamine on edu võti.

Millise arsti poole pöörduda

Kui teie lapsel on hingamisraskusi, võtke ühendust oma lastearstiga. Ta saadab lapse allergoloogi või pulmonoloogi juurde. Lisaks on kasulik konsulteerida toitumisspetsialisti, füsioteraapia harjutuste spetsialisti, füsioterapeudi, immunoloogi, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarstiga (kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamiseks). Glükokortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel, isegi inhaleeritavas vormis, on vaja perioodiliselt konsulteerida endokrinoloogiga, et mitte kaotada lapse enda neerupealiste funktsiooni pärssimist. (hääled - 1 , keskmine: 5,00 5-st)

Šolokhova Olga Nikolaevna

Lugemisaeg: 9 minutit

A A

Laste bronhiaalastma sümptomid, põhjused ja ravimeetodid

See on eriti ohtlik lastele, kuna see võib põhjustada bronhide obstruktsiooni bronhipuu lima järsu suurenemise tõttu. Astma võib tekkida lapsel igas vanuses, isegi imikueas.

Miks tekib lapsel astma?

Krooniline haigus, mida iseloomustab bronhide põletik ja limaeritus, tekib mitmel põhjusel. Lapsed on haiguse ilmingutele kõige vastuvõtlikumad, kuna nende hingamissüsteem on endiselt nõrk, tajub kõiki stiimuleid teravalt ja reageerib neile intensiivselt. Haiguse põhjused on järgmised:

Tähtis: esimesel kuul pärast sünnitust on tõenäolisem, et haigus areneb ema suitsetamise tõttu lapse kandmise perioodil. Samuti on põhjuseks allergiat, nakkushaigusi põhjustavate toitude tarbimine raseduse ajal.

Seedetrakti patoloogiad ainult süvendavad bronhiaalastma kulgu. Sümptomid ja ravi erinevad sel juhul haiguse kergest astmest. Kui sooled on toksiinidest kahjustatud, imenduvad bakterid verre, see halvendab niigi nõrkade bronhide seisundit.

Astma perioodid

Laste haigus kulgeb olenevalt vanusest, põhjustest ja raskusastmest erinevalt: muutuvad bronhiaalastma sümptomid, hoo leevenemise kiirus ja edasine ravi. Haiguse ilmingud jagunevad kolmeks perioodiks.

Remissiooni aeg

Seisund, mille puhul väikest patsienti peaaegu mitte miski ei häiri: puudub ilmselge köha, vilistav hingamine ega lämbumine. Remissiooni staadium on paus rünnakute vahel. Kui haigus avaldub varases eas, on see raske, aju ei saa vajalikku toitumist. Seetõttu ei täida ka lapse aju kõiki funktsioone. Beebi hakkab pisiasjade pärast nutma, täheldatakse meeleolumuutusi, mõned vaimsed protsessid on arengus veidi maha jäänud. Remissioon avaldub erinevalt: mõned lapsed elavad normaalset elu, teistel on õuemänge raske mängida, teised ei saa ilma ravimiteta oma tavalisi tegevusi sooritada.

Süvenemine

See areneb lühikese aja jooksul, see on aeg, mil tekivad bronhospasmid. Vastavalt haiguse käigu iseloomule ägenemise perioodil teeb raviarst järelduse haiguse tõsiduse kohta.

Rünnaku omadused

See on seisund, mille puhul ilmnevad haiguse peamised sümptomid. Vanemate jaoks on väga oluline rünnaku algus õigeaegselt ära tunda ja see võimalikult kiiresti peatada. Selleks tuleb olla tundlik lapse kaebuste suhtes hingamisprobleemide kohta, kuulata tema kõnet ja hingamist une ajal. Lõppude lõpuks tekivad lapse bronhiaalastma rünnakud sageli öösel ootamatult. Seetõttu peate enne magamaminekut analüüsima tema hingamist:

Astma sümptomid lastel

Lapsevanemate jaoks on oluline teada, kuidas bronhiaalastma avaldub, et aidata last õigel ajal ja vältida tema seisundi halvenemist. Bronhiaalastma sümptomid lastel on järgmised:

• vilistav hingamine;
• kuiv sagedane köha, eriti öösel;
• raskustunne rinnus, mis süveneb pärast füüsilist pingutust;
• köha, vilistav hingamine hingamisel pärast suhtlemist loomadega, kellel on karv;
• kuiv köha, raskused sisse- ja väljahingamisel pärast ravimite võtmist;
• ummikutunne rinnus, miski segab;
• lapsel on sissehingamisel õhupuudus;
• tunne, et väike patsient ei saa kuidagi õhku välja hingata, väljahingamine viibib ning sellega kaasneb vilin ja vilistav hingamine;
• laps otsib optimaalset asendit mugavaks sisse- ja väljahingamiseks.

Tähtis: lapse heaolu kiire halvenemise korral peaksid vanemad viivitamatult kutsuma kiirabi. See võib ilmneda ka bronhodilataatorite ebaõige kasutamise korral. Inhalaatorite sagedane ja vale kasutamine põhjustab lastel astma sümptomite intensiivsuse suurenemist.

Haiguse vormid

Kuidas ravida bronhiaalastma lastel, sõltub haiguse vormist. Kokku on meditsiinis teada 3 haiguse vormi:

Astma ravi lastel

Rünnaku peatamiseks ja selle kordumise vältimiseks on vaja kasutada kõiki tõhusaid meetodeid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult ravimid, vaid ka dieet, väikesele patsiendile vajalike tingimuste pakkumine ja eluviiside muutmine.

Ravi

Kui bronhiaalastma hakkab avalduma, põhjustab see vanemates alati paanikat, kuna sümptomid on eriti väljendunud väikelastel. Seetõttu peaks iga riskilapse vanem teadma, millised ravimid võivad hoogu koheselt leevendada ja milliseid bronhiaalastma põdeva lapse puhul pikemaks raviperioodiks varuda. Ravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all, kuna väikelapsed taluvad haigust raskesti ja sageli vajavad nad kohest hormoonravi. Juhuslikult ja ilma range annuseta kasutatavad hormonaalsed ravimid võivad kahjustada lapse edasist kasvu ja arengut.

On sümptomaatiline ja põhiline medikamentoosne ravi, bronhiaalastma puhul on raske valida vajalikke ravimeid ja pikaajalist ravi ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Sümptomaatiline ravi

Need on ravimid, mille eesmärk on aidata astmahoo korral, mis laiendavad kiiresti bronhe, võimaldades lapsel hingata. Need on sellised ravimid nagu Ventolin, Salbutamol, Berotek. Kui beebi immuunsüsteem on liiga nõrk ja haigus on raske, kasutatakse kortikosteroidravimeid (hormoonide baasil).

Sageli kasutatakse aerosoolravimeid. Kuid ka nendega tuleb olla ettevaatlik: väikelapsed ei saa ravimit õigel ajal sisse hingata, nad võivad neist veelgi rohkem köhida, toimeaine ei jõua sel juhul bronhidesse mitte täies mahus, vaid umbes 20%. Nebulisaatori abil kasutatakse ka sümptomaatilisi ravimeid. Need kuuluvad sissehingatavate ainete hulka ja aitavad kiiresti leevendada spasme.

Ravimite lapse kehasse viimise optimaalsed meetodid on vahetükk, tsüklohaler, turbuhaler, "kerge hingamise" süsteem. Need on spetsiaalsed kambrid, kuhu ravim siseneb ja seejärel inimese hingamisteedesse. Nende seadmete abil imendub preparaatide (aerosoolid, pulbrid) toimeaine paremini ja satub bronhidesse suuremas mahus. Ei ole ohtu, et laps hakkab äkilise ravimi manustamisega köhima, kuna need kambrid võimaldavad ravimit süstida aeglasemalt.

Sümptomaatilised ravimid ei suuda lapsi terveks ravida, need aitavad vaid lühikest aega ja pärast nende toime lõppu võib väikest patsienti taas tabada astmahoog.

Põhiteraapia

Selline bronhiaalastma ravi lastel hõlmab mitut tüüpi ainete kasutamist, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja beebi individuaalsetest omadustest. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Põhiteraapiat on kasutatud pikka aega. Ainult arst saab annust vähendada või suurendada ja seda tehakse rangelt tema kontrolli all, et mitte halvendada patsiendi seisundit. Kui kuue kuu jooksul rünnakuid ei esinenud, on võimalik põhiravimi annust veidi vähendada. Kaks aastat pärast viimast rünnakut on arstil õigus lõpetada ravimi võtmine kuni haiguse uute ilmingute ilmnemiseni.

Sageli on lisaks nendele ravimitele ette nähtud immuunmoduleerivad ained, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet.

Mitteravimite ravi

Need sisaldavad:

• füsioteraapia;
• dieet;
• füsioteraapia;
• fütoteraapia;
• meditsiiniliste sanatooriumide, kuurortide külastamine.

Bronhiaalastma ravivõimlemiseks on mitmeid meetodeid. Neid kombineeritakse dieedi, füsioteraapiaga. Sanatooriumides valitakse laste dieet, protseduurid ja režiim õigesti.

Peaksite hoolikalt jälgima lapse toitumist, et vältida allergeenide sattumist kehasse. Selleks peate hoiduma punastest puu- ja köögiviljadest (tomatid, maasikad jne), kalast, rasvasest lihast, kodujuustust, jogurtist ja muudest piimatoodetest, millele on lisatud säilitusaineid, šokolaadi, mett.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguse ennetamisele ja laste varajastele kaebustele, et haigus ei algaks. Samuti on oluline tugevdada immuunsüsteemi.