Miks kannavad arstid tätoveeringuid "Ära elusta"? Sõnum kolleegidele. Seetõttu tätoveerivad arstid endale "Ära elusta"

Lõuna-California MD Ken Murray rääkis, miks paljud arstid kannavad tätoveeringut või ripatsit, medaljoni, millel on kirjas "Ära pumpa välja" ja miks nad eelistavad kodus vähki surra.

Võidelda, viivitada vältimatuga või nautida elu viimaseid hetki?

Aastaid tagasi avastas Charlie, lugupeetud ortopeediline kirurg ja minu mentor, oma kõhust tüki. Talle tehti uurimuslik operatsioon. Kinnitatud kõhunäärmevähk.

Diagnoosi viis läbi üks riigi parimaid kirurge. Ta pakkus Charlie'le ravi ja operatsiooni, mis võimaldas tal oma elu sellise diagnoosiga kolmekordistada, kuigi elukvaliteet oleks madal (keemiaravi, kiirituse ja tohutute ravimidooside tagajärjed – väljakannatamatu füüsiline ja psühholoogiline väsimus).

Charlie ei olnud sellest pakkumisest huvitatud. Ta lahkus haiglast järgmisel päeval, sulges oma arstipraksise ega pöördunud enam haiglasse. Selle asemel pühendas ta kogu oma ülejäänud aja oma perele. Tema tervis oli vähidiagnoosimiseks nii hea, kui olla saab. Charliet ei ravitud keemiaravi ega kiiritusraviga. Mõni kuu hiljem suri ta kodus.

Ärge muretsege. Seda on liiga palju

Seda teemat arutatakse harva, kuid surevad ka arstid. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. On hämmastav, kui harva pöörduvad arstid arsti poole, kui juhtum on lõppemas. Arstid võitlevad oma patsientidega seoses surmaga, kuid suhtuvad oma surmasse väga rahulikult. Nad teavad täpselt, mis juhtuma hakkab. Nad teavad, millised võimalused neil on. Nad saavad endale lubada igasugust ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.

Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad piisavalt kaasaegsest meditsiinist, et mõista võimaluste piire. Nad teavad ka piisavalt surmast, et mõista, mida inimesed kõige rohkem kardavad – surma piinades ja üksi. Arstid räägivad sellest oma peredega. Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg kätte jõuab, ei päästaks keegi neid kangelaslikult surmast, murdes nende ribid, püüdes neid rindkere surumisega elustada (just see juhtub, kui massaaži tehakse valesti).

Arstid on toimuvaga liiga kursis, et lubada kõik tänapäeva meditsiinile kättesaadavad meetodid elu toetada, kuigi tegelikult ei saa midagi teha. Keegi ei nõustu selle lähenemisviisiga, nad ütlevad: peate võitlema lõpuni. Kuid see on teadlik valik, mistõttu arstid kannavad tätoveeringuid sõnumiga: "Ära elusta."

Näib, et arstid peaksid kõigepealt mõistma, et sellise lähenemisviisiga kahjustavad nad ennast. Lõppude lõpuks on ravikabinetid neile lähemal kui kellelegi teisele. Nad tunnevad raviskeeme, oskavad neid õigesti rakendada. Kuid nad eelistavad lahkuda ilma kärata. Seda kõike seetõttu, et nad on selgelt teadlikud, et iga tõsine ravi ei ole ilma suurte kaotusteta. Seetõttu seisavad nad haigete puhul jätkuvalt surma vastu, kuid ise ei ole sellele üldse vastu. "Palju teadmisi - palju kurbust"? Nad ei arva nii. Pädevus võimaldab olukorda rahulikult võtta. Milleks paanikaks, liigseks muretsemiseks?.. See pole nende saatus.

Üks Ameerika arstidest kommenteeris pretsedenti umbes nii: «Meedikud ei taha kategooriliselt, et kliinilise tulemuse korral neile rinda surutaks. Täpselt nagu kaugelearenenud vähi keemiaravi kursused. Lisaks on nad üldiselt oma raviga seotud ilma igasuguse algatuseta. Ei mingit tegevust. Seetõttu kannavad arstid tätoveeringuid "Ära elusta". Põnevust pole vaja. Seda on liiga palju".

Mõistlikkuse piirid

Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud tunnistajaks "asjatule ravile", kui polnud mingit võimalust, et lõplikult haigel patsiendil paraneb meditsiini viimastest edusammudest. Kuid patsiendi kõht rebiti lahti, sinna torgati torud, ühendati masinatega ja mürgitati ravimitega. Nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. (märkus: see ei ole loomulikult meie tegelikkusest). Selle raha eest ostavad inimesed mitte niivõrd lootust kui kannatusi, mida me isegi terroristidele ei tekita.

Olen kaotanud loenduse, mitu korda on kolleegid mulle midagi sellist öelnud: "Luba mulle, et kui sa mind sellisena näed, siis sa ei tee midagi." Nad ütlevad seda täie tõsidusega.

Iga päev võitlevad maailma arstid sadade, tuhandete patsientide elude eest. Nad teevad kõik võimaliku ja võimatu, et surmast jagu saada, patsienti sõna otseses mõttes järgmisest maailmast välja tõmmata. Kuid arstid ise, olles surmahaiged, ei ole valmis oma hoolealuste teed järgima. Kui on kasvõi üks võimalus tuhandest, ei loobu elust ükski patsient. Aga arstid on erilised inimesed. Nad ei igatse ka oma surma, kuid on selgelt teadlikud selle paratamatusest. Ja nad eelistavad vaikset hooldust. Seetõttu näete arsti rinnal üha sagedamini ebatavalist tätoveeringut (medaljon, ripats): "Ära taaselusta."

See on hoiatus kolleegidele: hetkel, kui pealdise kandja on kriitilises seisus, pole vaja ülepeakaela appi tormata. Ei mingeid süsteeme, süste, defibrillaatoreid, südamemassaaži. Nagu öeldakse, las ma suren rahus.

Doktor, tehke kõik

Mis juhtus? Miks määravad arstid välja ravi, mida nad ise kunagi ei määraks? Vastus, olgu see lihtne või mitte, on patsiendid, arstid ja meditsiinisüsteem tervikuna.

Kujutage ette sellist olukorda: inimene kaotas teadvuse ja ta viidi kiirabiga haiglasse. Keegi ei näinud seda stsenaariumi ette, mistõttu ei olnud eelnevalt kokku lepitud, mida sellisel juhul teha. See olukord on tüüpiline. Sugulased on paljudest ravivõimalustest hirmul, šokeeritud ja segaduses. Pea käib ringi.

Kui arstid küsivad: "Kas soovite, et me kõik ära teeksime?", vastavad sugulased "jah" (märkus: kirjeldatud olukord ei kehti üldse keskmise Venemaa haigla kohta, nagu ma aru saan). Ja põrgu algab. Mõnikord soovib perekond tõesti "kõike ära teha", kuid enamasti soovib perekond, et kõik saaks tehtud mõistlikes piirides. Probleem on selles, et tavalised inimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad küsida ega kuulda, mida arst ütleb. Aga arstid, kellele kästakse "kõike teha", teevad kõike, mõtlemata, kas see on mõistlik või mitte.

Selliseid olukordi tuleb kogu aeg ette. Asja süvendavad kohati täiesti ebarealistlikud ootused arstide “võimu” suhtes. Näiteks arvavad paljud, et kunstlik südamemassaaž on elustamise viis, millest võidavad kõik, kuigi enamik inimesi sureb või jääb ellu raske puudega (kui aju on kahjustatud).

Olen näinud sadu patsiente, kes toodi minu haiglasse pärast elustamist kunstliku südamemassaažiga. Neist vaid üks, terve südamega mees, lahkus haiglast omal jalal. Kui patsient on raskelt haige, vana, tal on surmav diagnoos, siis hea elustamistulemuse tõenäosus peaaegu puudub, samas kui kannatamise tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebarealistlikud ootused põhjustavad halbu raviotsuseid.

Loomulikult ei ole selles olukorras süüdi ainult patsientide lähedased. Arstid ise teevad võimalikuks kasutu ravi. Probleem on selles, et isegi arstid, kes vihkavad asjatut ravi, on sunnitud rahuldama patsientide ja nende perede soove. Arste õpetatakse oma tundeid mitte välja näitama, vaid nad arutavad omavahel läbielatut. “Kuidas saavad inimesed oma lähedasi niimoodi piinata?” on küsimus, mis kummitab paljusid arste. Patsientidele perekondade soovil sunnitud kannatuste tekitamine on üks põhjusi, miks tervishoiutöötajate seas on teiste ametitega võrreldes kõrge alkoholismi ja depressiooni protsent.

Kujutage ette: sugulased tõid haiglasse ebasoodsa prognoosiga eaka, kes nuttis ja võitles hüsteerias. Esimest korda jõuavad nad arsti juurde, kes hakkab nende lähedast ravima. Nende jaoks on ta salapärane võõras. Sellistes tingimustes on ülimalt raske luua usalduslikke suhteid. Ja kui arst hakkab elustamise teemat arutama, kiputakse teda kahtlustama, et ta ei taha keerulise juhtumiga jamada, hoiab kokku raha või aega, eriti kui arst ei soovita elustamist jätkata.

Kõik arstid ei oska patsientidega selges keeles rääkida. Keegi on väga kategooriline, keegi patustab snobismiga. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega. Kui mul oli enne surma vaja selgitada patsiendi lähedastele erinevaid ravivõimalusi, rääkisin neile võimalikult varakult ainult neid võimalusi, mis antud oludes olid mõistlikud.

Kui sugulased pakkusid ebareaalseid võimalusi, edastasin neile lihtsalt lihtsas keeles kõik sellise kohtlemise negatiivsed tagajärjed. Kui perekond nõudis endiselt minu arvates mõttetuks ja kahjulikuks peetud ravi, pakkusin neile üleviimist teise arsti või teise haigla juurde.

Arstid ei keeldu ravist, vaid kordusravist

Kas ma oleksin pidanud veenma lähedasi mitte ravima lõplikult haigeid patsiente? Mõned juhtumid, kus ma keeldusin patsienti ravimast ja suunasin ta teiste arstide juurde, kummitavad mind siiani.

Näiteks üks mu lemmikpatsiente oli prominentse poliitilise klanni advokaat. Tal oli raske diabeet ja kohutav vereringe. Jalal on valus haav. Püüdsin teha kõik, et vältida haiglaravi ja operatsiooni, mõistes, kui ohtlikud on haiglad ja kirurgia tema jaoks.

Ta läks siiski teise arsti juurde, keda ma ei tundnud. See arst peaaegu ei teadnud selle naise haiguse ajalugu, nii et ta otsustas teda opereerida - mõlema jala tromboosi veresooned mööda minna. Operatsioon ei aidanud taastada verevoolu ja operatsioonijärgsed haavad ei paranenud. Gangreen tõusis jalule ja naisel amputeeriti mõlemad jalad. Kaks nädalat hiljem suri ta kuulsas haiglas, kus teda raviti.

Nii arstid kui patsiendid langevad sageli üleravi soodustava süsteemi ohvriks. (märkus: kurat, ma lugesin viimaseid lõike nagu mingit meie kuulsa tervishoiu mõnitamist – praegu on mu ema haiglas ja ma kujutan ette, KUIDAS me “tavalisi” inimesi kohtleme...). Mõnel juhul saavad arstid iga tehtud protseduuri eest tasu, nii et nad teevad kõik, mis võimalik, olenemata sellest, kas protseduur aitab või teeb haiget, lihtsalt selleks, et raha teenida. Palju sagedamini aga kardavad arstid, et patsiendi perekond kaebab kohtusse, mistõttu nad teevad kõik, mida pere palub, ilma patsiendi lähedastele arvamust avaldamata, et probleeme ei tekiks.

Süsteem võib patsiendi õgida, isegi kui ta on eelnevalt valmistunud ja allkirjastanud vajalikud paberid, kus ta väljendas oma eelistusi enne surma ravile. Näiteks üks minu patsientidest, Jack, oli aastaid haige olnud ja tal oli 15 suurt operatsiooni. Ta oli 78 (märkus: pärast ravi meie haiglates poleks ta lihtsalt sellise vanuseni elanud, mulle tundub). Pärast kõiki raskusi ütles Jack mulle täiesti ühemõtteliselt, et ta ei taha kunagi, mitte mingil juhul olla ventilaatoril.

Ja siis ühel päeval tabas Jacki insult. Ta viidi teadvuseta haiglasse. Naist polnud läheduses. Arstid tegid kõik endast oleneva, et ta välja pumbata, ja viisid ta intensiivravi osakonda, kus ta ühendati ventilaatoriga. Jack kartis seda rohkem kui midagi oma elus! Haiglasse jõudes arutasin Jacki soove personali ja tema naisega. Jacki osalusel koostatud ja tema poolt allkirjastatud dokumentide alusel suutsin ta eluhoidvast aparaadist lahti ühendada. Siis ma lihtsalt istusin maha ja istusin temaga. Ta suri kaks tundi hiljem.

Vaatamata sellele, et Jack koostas kõik vajalikud dokumendid, ei surnud ta ikkagi nii, nagu ta soovis. Süsteem sekkus. Pealegi, nagu hiljem teada sain, laimas üks õde mind Jacki masinate küljest lahti ühendamise eest, mis tähendab, et ma panin mõrva toime. Aga kuna Jack pani kõik oma soovid ette kirja, siis polnud minu jaoks midagi.

Lahkume vaikselt

Ometi tekitab politseijuurdluse oht igale arstile hirmu. Mul oleks lihtsam Jacki aparatuuri peale haiglasse jätta, mis on ilmselgelt vastuolus tema soovidega. Ma teeniksin isegi rohkem raha ja Medicare saaks 500 000 dollari lisaarve. Pole ime, et arstid kipuvad üle ravima.

Aga arstid ikka ise ei ravi. Taasravi tagajärgi näevad nad iga päev. Peaaegu igaüks võib leida viisi, kuidas kodus rahulikult surra. Meil on palju võimalusi valu leevendamiseks. Hospiitsabi aitab parandamatult haigetel inimestel veeta oma viimased elupäevad mugavalt ja väärikalt, selle asemel et kannatada tarbetu ravi all.

On hämmastav, et hospiitsis hooldatavad inimesed elavad kauem kui sama haigusega inimesed, keda ravitakse haiglas. Olin meeldivalt üllatunud, kui kuulsin raadiost, et üks mu tuttav, tuntud ajakirjanik, "suri rahulikult kodus, oma perekonnast ümbritsetuna". Sellised juhtumid, jumal tänatud, muutuvad üha tavalisemaks.

Mõni aasta tagasi tabas mu vanemat sugulast kramp. Nagu selgus, oli tal ajumetastaasidega kopsuvähk. Rääkisin erinevate arstidega ja saime teada, et agressiivse ravi korral, mis tähendas kolm kuni viis haiglakülastust keemiaravi saamiseks, elaks ta umbes neli kuud. Mu vend otsustas, et teda ei ravita, ta kolis minu juurde ja võttis ainult ajuturse vastu tablette.

Järgmised kaheksa kuud elasime oma rõõmuks, nagu lapsepõlves. Esimest korda elus käisime Disneylandis. Istusime kodus, vaatasime spordisaateid ja sõime seda, mida ma süüa tegin. Mu vend paranes isegi kodustes oludes. Valu teda ei piinanud ja tuju oli võitluslik. Ühel päeval ta ei ärganud. Ta magas kolm päeva koomas ja suri siis.

Vend ei olnud arst, aga ta teadis, et tahab elada, mitte eksisteerida. Kas me kõik ei taha sama? Mis puudutab mind isiklikult, siis minu soovist on arsti teavitatud. Lähen vaikselt öösse. Nagu mu mentor Charlie. Nagu mu nõbu. Nagu mu kaasarstid.

P.S. Teatud osa tekstist koos "taasravi" näidetega Ameerika Ühendriikide tasulise kindlustusega (väga kallis!) meditsiinisüsteemi praktikast loetakse lihtsalt mingisuguseks mõnitamiseks meie tervishoiu üle, kus vaatamata rahastusele riigieelarve ja meie maksud, "tasuta" arstiabi on meie riigis olemas pigem formaalselt kui funktsionaalselt ...

Miks kannavad paljud arstid tätoveeringuid kirjaga "Ära elusta", "Ära pumpa välja" - äkki nad ei usu kaasaegse meditsiini jõusse? See pole täiesti tõsi. Arstid päästavad elusid, nad näevad surma ja kannatusi. Kiirabiarst on kohustatud aitama iga inimest – isegi miljonäri, isegi kerjust. Miks ta keeldub, et keegi teda aitaks?

Iga arst (eriti kui ta on onkoloog või traumakirurg) kogeb oma praktikas surmavaid tagajärgi. Arst on tavaline inimene, kes käib iga päev tööl. Tema ametijuhend on lihtne: päästa elusid ja kaitsta inimeste tervist. Iga arst on teadlik, et ta võib kunagi olla oma patsiendi asemel. Ja ta päästab tavaline inimene, seesama arst. Ei ole kõikvõimas, ei ole kõiketeadja, ei ole kõikvõimas. kes, nagu tema, teab, mis ootab inimest pärast rünnakut, insulti või õnnetuse tagajärjel. Näiteks kui süda seiskus või kui saabus kliiniline surm.

Kas tead, et ellujäämise võimalused on sel juhul väga väikesed? Ja isegi kui inimene jääb ellu, ei saa ta normaalsesse ellu naasta ja haiglast omal jalal lahkuda? Ja veel – kaudse südamemassaaži käigus võib patsiendi ribid murda, et päästa tema elu. Arstid teavad seda kõike väga hästi ja tahavad end ja oma lähedasi sellise saatuse eest kaitsta. Nad on näinud nii palju kannatusi, valu ja piina, et nad ei taha seda endale. Nad tunnevad hästi kaasaegse meditsiini suundi ja võimalusi, teavad, kui palju see maksma läheb ja mida nende lühiajaline elustamine lähedastele toob. Sellepärast kannavad arstid ripatseid ja tätoveeringuid, millel on kirjas: "Ära pumpa välja." Nad ei taha, et neid naasta ellu, mis on siis alaväärtuslik.

"Ära elustada": paljastati meditsiinisaladus

Kuid mõned ei tea ikka veel, miks paljud arstid kannavad tätoveeringuid sõnumiga mitte elustada. Arst ju aitab teisi inimesi, küsimata, kas nad tahavad seda või mitte. Arstid teevad kõik endast oleneva, et päästa elu. Mõne jaoks on see töö, mõne jaoks kutsumus. Mõned arstid soovivad saada kindlat rahalist hüvitist patsiendi sugulastelt ja sõpradelt. Enda jaoks aga ei taha arstid ellujäämiseks kangekaelselt kasutada kõiki võimalikke ja võimatuid meetodeid. Arstid eelistavad lahkuda rahulikult ja väärikalt kui jääda invaliidiks. Arstid ei taha kannatada. Nad ei ole küünikud ega argpüksid. Nad armastavad väga oma lähedasi ja mõistavad, milliseid katsumusi peab läbi elama inimene, kelle lähedane on kaotanud liikumisvõime.

Isegi kui arst võtab meetmeid inimese päästmiseks, ei tea ta, milline on lõpptulemus. Kuid ta teab, kui palju piina, raha ja füüsilist pingutust nõuavad sugulased, personal ja patsient ise. Seetõttu kannavad arstid ripatseid, millel on hoiatus, et neid ei tohi elustada. Arstipraktikata inimesed võivad seda otsust pidada jumalateotavaks ja isekaks. Kuid ka tavalised inimesed idealiseerivad meditsiini võimalusi. Inimene võib ju olla elu eest võitlemiseks lõplikult haige või liiga vana ning meeleheitlikud katsed teda mõistusele tuua toovad talle viimastel minutitel põrgulikku valu ja väljakannatamatuid aistinguid. Arstid teavad seda kõike ja seetõttu paluvad neid mitte elustada. Ja mitte sellepärast, et nad peavad end ainsteks valgustiteks ega usaldaks kedagi.

Seletus on tegelikult äärmiselt lihtne. Pöörake tähelepanu - arstid, inimesed, kellel on käepärast tohutul hulgal oma ala professionaale, kelles nad on kindlad, suur ressurss vajalikke ravimeid ja vajalik varustus, surevad ilma võitluseta.

Kunagi oli selline juhtum, avastas ortopeediarst tõsise diagnoosi - kõhunäärmevähk. Riigi üks parimaid kirurge pakkus talle oma abi ja varustust, kuid arst keeldus. Ta ei teinud muud, kui piiras võimalikult lühikese aja jooksul kogu oma aastatepikkust tööd ja veetis ülejäänud aja pere kõrval, sooja perekolde läheduses. See mees suri kolm kuud hiljem.

Näib, miks ei kasuta professionaalsed meditsiinitöötajad pakutavaid teenuseid? Jah, sest nagu keegi teine, näevad nemadki oma töö piiratud võimalusi ja puudujääke.

Nad teavad hästi, et nad ei taha ellu jääda ja seejärel oma eksistentsi juhtida poolhalvatud kujul või ajurakkude täielikust või osalisest surmast põhjustatud haigustega.

Arstidel palutakse neid mitte välja pumbata, et nad kaudse südamemassaaži ajal oma ribi ei murraks, ja just need on õige protseduuri tagajärjed, nad mõistavad, et murtud ribid põhjustavad mitmeid järgmisi ebameeldivaid tagajärgi.

Need inimesed teavad hästi, et sugulastelt pole vaja raha välja tõmmata, et surijat kõikvõimalike aparaatidega ühendada, et ta veidi rohkem kannataks. Teise maailma lahkuja jaoks on vaja ainult lähedaste olemasolu ja täielikku meelerahu.

Küsite, miks nad siis lootusetult haigeid välja pumbavad? Sellel on kaks põhjust. Esimene on nutvad sugulased, kes anuvad teha kõike, mis võimalik. Teine on kahjuks rahapesu. Ja sageli isegi mitte arstide tahtel. Neil on töö ja kohustus on teenida teatud summa kuus.

Seetõttu on hospiits parandamatult haigete jaoks palju parem valik kui haigla. Hospiitsis teda ei piinata, vaid ta teeb elust lahkumise võimalikult valutuks.

Muide, tasub rõhutada, et tänu sellele, et töö põhjustab patsiendile nii palju piina, ehkki tema elu pärast, langevad arstid kõige sagedamini masendusse või satuvad alkohoolsete jookide alla.

Sageli võite tervishoiutöötajate omavahelistes vestlustes kuulda fraase nagu "Luba mulle, et kui ma olen sarnases olukorras, siis te ei päästa mind." Kõlab kohutavalt, kuid see on kurb reaalsus.

See ei tähenda, et arstid lihtsalt ei taha elada. Nad tahavad, aga tahavad elada, mitte eksisteerida surmavas sõltuvuses ravimitest, meditsiiniseadmetest ja muust sellisest. Seetõttu on nende viimane palve "Ära elusta. Ärge pumbake välja "...



Teemas arstid, kes tapavad kaua, kallilt ja valusalt, kõigi arstiteaduse reeglite järgi. Vana, kuid õige artikkel The Wall Street Journalist.

Lõuna-Californiast pärit meditsiinitöötaja selgitas, miks paljud arstid kannavad ripatseid "Ära pumpa alla", et nad ei saaks surmalähedase kogemuse korral rinnale survet. Ja ka – miks nad eelistavad kodus vähki surra.

Aastaid tagasi avastas Charlie, lugupeetud ortopeediline kirurg ja minu mentor, oma kõhust tüki. Talle tehti uurimuslik operatsioon. Diagnoos on kõhunäärmevähk. Operatsiooni tegi üks riigi parimaid kirurge. Ta töötas välja isegi operatsiooni, mis kolmekordistas võimalust elada viis aastat pärast seda konkreetset tüüpi vähi diagnoosimist 5-lt 15%-le, kuigi elukvaliteet oleks väga madal. Charlie ei olnud operatsioonist täiesti huvitatud. Ta lahkus haiglast järgmisel päeval, sulges oma arstipraksise ega tõstnud enam jalga haiglasse. Selle asemel pühendas ta kogu oma ülejäänud aja oma perele. Tema tervis oli vähidiagnoosimiseks nii hea, kui olla saab. Mõni kuu hiljem suri ta kodus. Charlie't ei ravitud keemiaraviga, ta ei saanud kiiritusravi ega opereeritud. Riiklik pensionäride kindlustus Medicare ei kulutanud tema ülalpidamisele ja ravile peaaegu midagi.

Seda teemat arutatakse harva, kuid surevad ka arstid. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. Silma torkab mitte see, kui palju arstid paranevad enne surma võrreldes teiste ameeriklastega, vaid see, kui harva nad arsti juurde jõuavad, kui juhtum on lõppemas. Arstid võitlevad oma patsientidega seoses surmaga, samas kui nad ise suhtuvad oma surmasse väga rahulikult. Nad teavad täpselt, mis juhtuma hakkab. Nad teavad, millised võimalused neil on. Nad saavad endale lubada igasugust ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.

Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Samas teavad nad piisavalt kaasaegsest meditsiinist, et mõista teaduse piire. Nad teavad ka piisavalt surmast, et mõista, mida kõik inimesed kõige rohkem kardavad – surma piinades ja surma üksi. Nad räägivad sellest oma peredega. Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg kätte jõuab, ei päästaks keegi neid kangelaslikult surmast, murdes nende ribid, püüdes neid rindkere surumisega elustada (just see juhtub, kui seda õigesti teha).

Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud tunnistajaks "asjatule ravile", kui polnud mingit võimalust, et lõplikult haigel patsiendil paraneb ravi viimaste meditsiini edusammudega. Patsiendi kõht lõigatakse lahti, torud torgatakse sellesse, ühendatakse masinatega ja mürgitatakse ravimitega. Täpselt nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi, mida me isegi terroristidele ei tekita. Olen kaotanud loenduse, mitu korda ütlesid mu kolleegid mulle midagi sellist: "Luba mulle, et kui sa mind sellisena näed, tapad mu ära." Nad ütlevad seda täie tõsidusega. Mõned arstid kannavad ripatseid, millel on kirjas "Ära pumpa välja", et arstid ei saaks neile rinnale suruda. Nägin isegi ühte inimest, kes endale sellise tätoveeringu tegi.

Inimeste kohtlemine neile kannatuste tekitamise kaudu on valus. Arstid on koolitatud koguma teavet oma tundeid välja näitamata, kuid nad räägivad omavahel, mida nad kogevad. “Kuidas saavad inimesed oma lähedasi niimoodi piinata?” on küsimus, mis kummitab paljusid arste. Kahtlustan, et patsientide sunniviisiline kannatuste tekitamine perede käsul on üheks põhjuseks, miks tervishoiutöötajate seas on alkoholismi ja depressiooni esinemissagedus võrreldes teiste ametitega kõrge. Minu jaoks isiklikult oli see üks põhjusi, miks ma pole viimased kümme aastat haiglas praktiseerinud.

Mis juhtus? Miks määravad arstid välja ravi, mida nad ise kunagi ei määraks? Vastus, olgu see lihtne või mitte, on patsiendid, arstid ja meditsiinisüsteem tervikuna.

Patsientide endi rolli paremaks mõistmiseks kujutage ette järgmist olukorda. Mees kaotas teadvuse ja ta toimetati kiirabiga haiglasse. Keegi ei näinud sellist stsenaariumi ette, mistõttu ei olnud eelnevalt kokku lepitud, mida sellisel juhul teha. See on väga levinud olukord. Lähedasi hirmutab, šokeerib ja segab lugematu arv erinevaid ravivõimalusi. Pea käib ringi. Kui arstid küsivad: "Kas soovite, et me teeksime kõike?", vastavad lähedased "jah". Ja põrgu algab. Mõnikord soovib perekond tõesti "kõike ära teha!", kuid enamasti tahavad nad lihtsalt, et kõik tehtaks mõistlikkuse piires. Probleem on selles, et tavalised inimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad küsida ega kuulda, mida arst ütleb. Ja arstid, kellele on kästud "teha kõike", teevad kõike, olgu sellel mõtet või mitte.

Selliseid olukordi tuleb kogu aeg ette. Asja teeb hullemaks see, et inimestel on ebarealistlikud ootused selle suhtes, mida arstid saavad teha. Paljud inimesed arvavad, et kunstlik südamemassaaž on usaldusväärne elustamisviis, kuigi enamik inimesi sureb või jääb ellu raske puudega. Olen näinud sadu patsiente, kes toodi minu haiglasse pärast elustamist kunstliku südamemassaažiga. Ainult üks neist, terve südamega terve mees, kõndis omal jalal haiglast välja. Kui patsient on raskelt haige, vana, lõplikult haige, on hea elustamistulemuse tõenäosus peaaegu olematu, samas kui kannatamise tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebarealistlikud ootused põhjustavad halbu raviotsuseid.

Loomulikult ei ole selles olukorras süüdi ainult patsiendid. Arstid teevad võimalikuks kasutu ravi. Probleem on selles, et isegi asjatut ravi vihkavad arstid on sunnitud rahuldama patsientide ja nende lähedaste soove. Kujutage uuesti ette haigla kiirabi. Sugulased nutavad ja kaklevad hüsteerias. Nad käivad esimest korda arsti juures. Nende jaoks on ta täiesti võõras inimene. Sellistes oludes on ülimalt raske luua usalduslikku suhet arsti ja patsiendi pere vahel. Inimesed kipuvad kahtlustama, et arst ei taha keerulise juhtumiga jamada, säästes raha või aega, eriti kui arst ei soovita elustamist jätkata.

Mitte kõik arstid ei suuda patsientidega arusaadavas ja arusaadavas keeles rääkida. Mõnel läheb paremini, mõnel halvemini. Mõned arstid on kategoorilisemad. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega. Kui mul oli enne surma vaja selgitada patsiendi lähedastele erinevaid ravivõimalusi, rääkisin neile võimalikult varakult ainult neid võimalusi, mis antud oludes olid mõistlikud. Kui sugulased pakkusid ebareaalseid võimalusi, edastasin neile lihtsalt lihtsas keeles kõik sellise kohtlemise negatiivsed tagajärjed. Kui perekond nõudis ikkagi minu arvates mõttetuks ja kahjulikuks peetud ravi, pakkusin neile üleviimist teise arsti või haigla juurde.

Kas ma oleksin pidanud olema kindlameelsem, kutsudes sugulasi üles mitte ravima lõplikult haigeid patsiente? Mõned juhtumid, kus ma keeldusin patsienti ravimast ja suunasin ta teiste arstide juurde, kummitavad mind siiani. Üks mu lemmikpatsiente oli prominentse poliitilise klanni advokaat. Tal oli raske diabeet ja kohutav vereringe. Tal oli jalal valus haav. Püüdsin oma parima, et vältida haiglaravi ja operatsiooni, teades, kui ohtlikud on haiglad ja kirurgia sellisele patsiendile. Ta läks siiski teise arsti juurde, keda ma ei tundnud. See arst peaaegu ei teadnud selle naise haiguse ajalugu, nii et ta otsustas teda opereerida - mõlema jala tromboosi veresooned mööda minna. Operatsioon ei aidanud taastada verevoolu ja operatsioonijärgsed haavad ei paranenud. Gangreen tõusis jalule ja naisel amputeeriti mõlemad jalad. Kaks nädalat hiljem suri ta kuulsas haiglas, kus teda raviti.

Patsientide ja arstide peale näpuga näitamine oleks liiast, kui nii arstid kui patsiendid langevad sageli üleravi soodustava süsteemi ohvriks. Mõnel kurval juhul saavad arstid iga tehtud protseduuri eest lihtsalt raha, nii et nad teevad kõik endast oleneva, olgu see siis patsiendile abi või kahju, et lihtsalt rohkem raha teenida. Hoopis sagedamini aga kardavad arstid, et patsiendi perekond mõistab nende üle kohut, mistõttu nad teevad kõik, mida pere palub, ilma patsiendi lähedastele arvamust avaldamata, et probleeme ei tekiks.

Isegi kui inimene on eelnevalt valmistunud ja allkirjastanud vajalikud paberid, kus ta avaldas oma eelistusi enne surma ravile, võib süsteem patsiendi siiski õgida. Üks minu patsientidest sai nimeks Jack. Jack oli 78-aastane, aastaid haige olnud ja tal oli 15 suurt operatsiooni. Pärast kõiki keerdkäike hoiatas Jack mind üsna enesekindlalt, et ta ei taha kunagi, mitte mingil juhul kunstlikku hingamist teha. Ja nii sai Jack ühel laupäeval insuldi. Ta viidi teadvuseta haiglasse. Jacki naist ei olnud temaga. Arstid tegid kõik endast oleneva, et ta välja pumbata, ja viidi ta intensiivravi osakonda, kus ta ühendati kunstliku hingamise aparatuuriga. Jack kartis seda rohkem kui midagi oma elus! Haiglasse jõudes arutasin Jacki soove personali ja tema naisega. Minu Jackiga kirja pandud paberite põhjal suutsin ta elu hoidvast aparaadist lahti ühendada. Siis ma lihtsalt istusin maha ja istusin temaga. Ta suri kaks tundi hiljem.

Vaatamata sellele, et Jack koostas kõik vajalikud dokumendid, ei surnud ta ikkagi nii, nagu ta soovis. Süsteem sekkus. Veelgi enam, nagu ma hiljem teada sain, laimas üks õde mind Jacki masinate küljest lahti ühendamise eest, mis tähendab, et panin toime mõrva. Sest Jack registreeris kõik oma soovid, mul polnud midagi. Ometi tekitab politseijuurdluse oht igale arstile hirmu. Mul oleks olnud lihtsam Jacki aparaadi peale haiglasse jätta, mis oli selgelt tema tahte vastane, pikendades tema eluiga ja kannatades veel paar nädalat. Ma teeniksin isegi rohkem raha ja Medicare saaks 500 000 dollari lisaarve. Pole ime, et arstid kipuvad üle ravima.

Aga arstid ikka ise ei ravi. Nad näevad üleravi tagajärgi iga päev. Peaaegu igaüks võib leida viisi, kuidas kodus rahulikult surra. Meil on palju võimalusi valu leevendamiseks. Hospiitsabi aitab surmavalt haigetel lähedastel veeta oma viimased elupäevad mugavalt ja väärikalt, selle asemel et kannatada tarbetu ravi all. On hämmastav, et hospiitsis hooldatavad inimesed elavad kauem kui sama haigusega inimesed, keda ravitakse haiglas. Olin meeldivalt üllatunud, kui kuulsin raadiost, et kuulus ajakirjanik Tom Wicker "suri rahulikult kodus, perekonnast ümbritsetuna". Sellised juhtumid, jumal tänatud, muutuvad üha tavalisemaks.

Mõned aastad tagasi läks mu vanemal sugulasel Torchul (tõrvik - latern, põleti; tõrvik sündis kodus põleti valguses) kramp. Nagu hiljem selgus, oli tal ajumetastaasidega kopsuvähk. Leppisin kokku erinevate arstidega ja saime teada, et tema seisundi agressiivse ravi korral, mis tähendab kolm kuni viis haiglakülastust keemiaravi saamiseks, elaks ta umbes neli kuud. Torch otsustas mitte ravida, kolis minu juurde ja võttis ainult ajuturse vastu tablette.

Järgmised kaheksa kuud elasime oma rõõmuks, nagu lapsepõlves. Esimest korda elus käisime Disneylandis. Istusime kodus, vaatasime spordisaateid ja sõime seda, mida ma süüa tegin. Torch võttis kaalus juurde isegi omatehtud kruubid, mitte haiglatoidud. Valu teda ei piinanud ja tuju oli võitluslik. Ühel päeval ta ei ärganud. Kolm päeva magas ta koomas ja siis suri. Kaheksa kuu arstiabi maksumus on umbes 20 dollarit. Pillide maksumus, mida ta võttis.

Torch ei olnud arst, kuid ta teadis, et tahab elada, mitte eksisteerida. Kas me kõik ei taha sama? Kui surijate eest hoolitsetakse super-duper, on see väärikas surm. Mis puudutab mind isiklikult, siis arst on minu soovist teadlik. Ei mingit kangelaslikkust. Lähen vaikselt öösse. Nagu mu mentor Charlie. Nagu mu nõbu Torch. Nagu mu kaasarstid.

Allikas

Ken Murray on M.D., kes julges tõstatada väga olulise teema. Sellest räägitakse harva, kuid ka arstid surevad. Ja nad ei sure nagu teised inimesed...

"Ebatu kohtlemine" on tõesti kohutav. Kui arst töötas Kiirabi või intensiivravis on ta peaaegu alati elustamise vastu. Kui patsient on lõplikult haige, vana või lõplikult haige, on hea elustamistulemuse tõenäosus praktiliselt olematu ja kannatuste tõenäosus on peaaegu 100%.

Arstid keelduvad elustamisest

Ken räägib loo oma mentorist, väljakujunenud ortopeedist. Kui tal diagnoositi kõhunäärmevähk, keeldus tervishoiutöötaja igasugusest ravist. Ta veetis oma ülejäänud elu perega kodus ja suri ümbritsetuna lähedastest.

Muidugi ei taha arstid surra. Kuid nad teavad: igaüks väärib inimväärset surma. Nagu keegi teine, on ka arst teadlik, mida tema puhul teha saab, ja teab, kuidas inimesi ellu äratatakse, kuidas rinnakorvi tehes ribisid murtakse.

95 tuhat juhtumit elustamist 2010. aastal näitas, et ainult 8% patsientidest suutis pärast seda protseduuri elada kauem kui kuu. Ja see kuu oli täis talumatuid piinu.

Arstid kipuvad üle ravima ja teevad kõik, et inimese elu päästa. Elude päästmine on ju seadusega tagatud ja arstid kardavad vastutust! Ka parandamatult haigete sugulased nõuavad eluea pikendamise võimalust.

Aga kui tehakse operatsioone, mis inimest kuidagi päästa ei suuda, vaid ainult piinavaid piinasid pikendavad, on see väga hirmutav. Kui arst seda näeb või osaleb sarnases terapeutilised meetmed, otsustab ta kindlalt: ei mingit elustamist. Tahan surra rahulikult, oma lähedaste kõrval ja võimalikult vähe kannatada.

Paljud Ameerika arstid täpsustavad oma testamendis elustamisest keeldumise ja isegi teevad tätoveeringud kehale sellise palvega. Mõnikord riputatakse asjadele spetsiaalsed kirjaga võtmehoidjad. Arstid mõtlevad ette, milline on nende viimane päev ja paluvad kolleegidel rahus lahkuda.

Teise inimese surm tuletab meelde meie enda surma. Kui leiname kellegi pärast, leiname iseennast. Arstid näevad palju surmajuhtumeid ja teavad, et kõige parem on viimastel minutitel kodus olla ja surra hingerahuga, ilma asjatute valudeta ...

Igaühel meist on tuttav arst. Küsige temalt selle probleemi kohta. Teid hämmastab see, mida vastuseks kuulete ...

avaldatud zachashkoi.ru materjalide järgi takprosto.cc

Sarnased postitused