Meditsiiniline kopsupõletik. Pneumoonia - sümptomid täiskasvanutel. Milliste märkide järgi saate kodus kopsupõletikku määrata. Diagnostilised kriteeriumid kopsupõletiku määramiseks eakatel

Sisu

Nakkuslik kopsupõletik on ohtlik haigus, mis sageli progresseerub alla 2-aastastel ja üle 65-aastastel patsientidel. Ohustatud on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Kui saate teada, kuidas kopsupõletik areneb, hakkab inimene oma tervise pärast kartma ja hoolitseb kindlasti õigeaegse ennetamise eest, ennetab haigust.

Esimesed kopsupõletiku sümptomid täiskasvanul

Arsti põhiülesanne on õigeaegselt eristada iseloomulikku vaevust, kuna selle sümptomid on sarnased gripi ja nohu omadega. Algul patsient ei pööra tähelepanu üldise enesetunde muutustele, viidates külmetushaigusele. Esimesed kopsupõletiku nähud iseloomustavad mõõna staadiumi, mida esindavad migreenihood ja tugevad külmavärinad. Täiendavad sümptomid on loetletud allpool:

• jäsemete nõrkus ("puuvillaste jalgade" tunne);
• temperatuurirežiimi väikesed rikkumised;
• kuiv köha;
• hingeldus;
• perioodilised õhetused, mis asenduvad külma higiga.

Kopsupõletiku spetsiifilised sümptomid

Kui patsient ei reageeri pikka aega mingil viisil üldise seisundi muutustele, siis patoloogia kulg ainult intensiivistub. Kui esimesed kopsupõletiku nähud täiskasvanutel vähendavad töövõimet, kuid võimaldavad haigust jalgadel kanda, siis saavad haiguse spetsiifilised sümptomid tugevaks argumendiks kliinilise patsiendi viivitamatuks haiglaraviks. See:

• kõrge palavik, palavik koos võimalike hallutsinatsioonidega;
• köha koos veretriipudega röga eraldamisel;
• süsihappegaasi kogunemine veres, kopsukoe gaasivahetuse rikkumine;
• pikaajaline aevastamine;
• valu suurenemine peas;
• vähenenud füüsiline aktiivsus, pidev väsimus.

Ekstrapulmonaalsed sündroomid kopsupõletiku korral

Oluline on märkida, et see on nakkushaigus, mis on põhjustatud patogeense taimestiku suurenenud aktiivsusest. See võib olla patoloogia seente, bakterite, segatud ja mükoplasma olemus, kuid arstid ei välista teiste ohtlike patogeenide suurenenud aktiivsust, mida pole kliiniliselt uuritud. Olles märganud esimesi kopsupõletiku tunnuseid, saab patsient lähitulevikus ära hoida selliste kopsuväliste tüsistuste teket nagu:

• südamepuudulikkus;
• müokardiit, endokardiit;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• rauavaegusaneemia sümptomid;
• meningoentsefaliit ja meningiit.

Kuidas kopsupõletik avaldub kahepoolse põletikuga

Mitte kõik patsiendid ei tea, kuidas kodus kopsupõletikku määrata, seega ei tohiks te oma tervisega katsetada ja patoloogilist protsessi alustada. Vastasel juhul ei välista arstid elutähtsa organi põletikku mõlemal küljel. Kui kahepoolne kopsupõletik progresseerub, on sümptomid ebatüüpilised, mida kirjeldatakse allpool:

• sinised huuled, sõrmeotsad;
• raske, segane hingamine;
• pidev kuiv köha koos rögaga;
• õhupuudus, nõrkus kogu kehas;
• söögiisu puudumine.

Kui kahepoolne kopsupõletik progresseerub, algavad sümptomid täiskasvanutel kõrge temperatuuriga, mis ületab 38,5 kraadi. Patsiendil hakkab palavik, haigus progresseerub ja vajab viivitamatut elustamist. Kliiniline tulemus sõltub täielikult sellest, kui kiiresti patsient ja tema lähikeskkond täiskasvanul kopsupõletiku nähtudele reageerivad.

Erinevat tüüpi kopsupõletikuga sündroomid

Kui kopsuhaiguse tunnused on ilmsed, on patogeense infektsiooni olemuse kindlaksmääramine kogukonnas problemaatiline. Loid patoloogiline protsess ainult raskendab kliinilist pilti ja haigus võib peagi omandada juba ravimatu kroonilise vormi. Tüsistuste vältimiseks on oluline teada kopsupõletiku ilmingut patoloogilise protsessi konkreetse olemuse jaoks.

Viirusliku kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel on järgmised:

• soojus;
• progresseeruv riniit, konjunktiviit;
• kuiv köha;
• iiveldus, isutus, harvem - oksendamine.

Bakteriaalse kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel on järgmised:

• palavik;
• köha kollase limaga;
• valu rinnus;
• arteriaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel;
• isutus, kaalulangus.

Täiskasvanueas seenhaiguste kopsupõletiku sümptomid on järgmised:

• kuiv köha, müalgia;
• vereribade olemasolu rögas;
• abstsessi avanemine, mäda levik pleurasse;
• lümfisõlmede valulikkus;
• südame-veresoonkonna puudulikkus.

Mükoplasmaalse iseloomuga täiskasvanu kopsupõletiku nähud on sarnased seente vormiga, nõuavad viivitamatut arstiabi, diagnoosi. Haiguse segatüüpi iseloomustavad ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi ja külmetushaiguste sümptomid, kuid need esinevad keerulisel kujul. Esmalt tuleb haigus tuvastada ja seejärel viivitamatult kasutada antibiootikume.

Millised on erinevate vormide kopsupõletiku sümptomid

Haiguse kahtluse korral on kõigepealt vaja diferentsiaaldiagnostikat. Kui klassifitseerida täiskasvanute kopsupõletiku peamised sümptomid, saame eristada selle haiguse atüüpilisi, interstitsiaalseid, krupoosseid ja fokaalseid (bronhopneumoonia) vorme. Kliiniline tulemus sõltub täielikult kliinilise pildi täpsest määratlusest. Allpool on üksikasjalik kirjeldus kopsupõletiku sümptomitest täiskasvanutel, kellel on üks või teine ​​haigusvorm.

Täiskasvanu kopsupõletiku ebatüüpilise vormi korral ilmnevad järgmised patoloogia tunnused:

• patsientidele tuttavad külmetushaigused, SARS, gripp;
• muud sümptomid sõltuvad patogeeni olemusest ja aktiivsusest.

Haiguse fokaalsel vormil on täiskasvanud patsiendi kehas järgmised sümptomid:

• kaasatud on alveoolide ja naaberbronhide eraldi lõigud;
• aeglane patoloogiline protsess varases staadiumis, mis sarnaneb SARS-i sümptomitega;
• kõrge temperatuur alates 38 kraadi;
• röga eraldamine sapi, mäda, lima lisanditega;
• akrotsüanoos, tsüanoos;
• paroksüsmaalsed valud rinnus;
• väljendunud õhupuudus.

Täiskasvanute kopsupõletiku krupoosne vorm avaldub kehas järgmiste sümptomitega:

• kehatemperatuur kuni 40 kraadi;
• lõikav valu rinnaku taga;
• üldine nõrkus, valud kogu kehas;
• ebaproduktiivne köha koos roostetanud rögaga;
• peened mullitavad räiged;
• püsiv palavik;
• sõrmede, huulte, põskede naha hüperemia.

Iseloomuliku vaevuse interstitsiaalne (varjatud) vorm väljendub järgmistes muutustes üldises heaolus:

• õhupuuduse ja köha suurenemine;
• valu liigestes ja lihaskoes;
• bronhide obstruktsiooni puudumine;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• järsk kaalulangus;
• temperatuuri puudumine ja röga koos verega.

Kuidas tuvastada kopsupõletikku

Esimeste haigusnähtude korral on oluline kiiresti läbi viia täielik diagnoos haiglas. See on tõeliselt tõhus meetod täiskasvanutel kopsupõletiku äratundmiseks ja viivitamatuks intensiivravisse suunamiseks. Diagnoosi eristamine on väga problemaatiline, seetõttu kasutavad arstid kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, mis hõlmab mitmeid laboratoorseid vereanalüüse. Patsiendile vajalikud kohustuslikud meditsiinilised meetmed on toodud allpool:

1. Palpatsiooni meetod arsti vastuvõtul tihendatud kopsukoe sondeerimiseks. Kahjustuse küljel hakkab patsiendi hääl värisema, muutes mõnevõrra oma tavalist tooni.
2. Röntgenuuring. Meetod aitab määrata kopsukoe kahjustusi, nende arvu, spetsiifilisust, struktuuri ja levimust bronhopulmonaalsüsteemis.
3. Fibrobronhoskoopia. Invasiivne diagnostiline meetod keerulistes kliinilistes piltides, mis uurib patsiendi hingamisteedest võetud saladuse koostist.
4. Pleuraõõne ultraheli, ehhokardiograafia. Meetod aitab tuvastada pleuraefusiooni.
5. Üldised vere- ja uriinianalüüsid. Lisaks ei tee haiget HIV-i laboratoorse testi tegemine.
6. Röga tagasiproov. See meetod määrab kindlaks individuaalse tundlikkuse antibiootikumide suhtes, et täpselt määrata ohutu intensiivravi režiim.

Kopsupõletik on äge nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasnevad kopsude respiratoorsete osade fokaalsed kahjustused, intraalveolaarne eksudatsioon, raske palavikuline reaktsioon ja mürgistus.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb kodus ja on kõige levinum kopsupõletiku vorm. Selle põhjustajateks on sageli pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae ja muud grampositiivsed mikroorganismid.
2. Nosokomiaalne kopsupõletik (sünonüümid: haiglas omandatud, nosokomiaalne). See areneb patsiendi haiglas viibimise ajal mõne muu haiguse tõttu, kuid mitte varem kui 48-72 tundi pärast haiglaravi või 48 tundi pärast haiglast väljakirjutamist.
3. Aspiratsioonipneumoonia esineb teadvusehäiretega patsientidel (insult, eklampsiahoog, traumaatiline ajukahjustus), samuti toidu, oksendamise, võõrkehade aspireerimisel, rikkudes köharefleksi.
4. Pneumoonia raskete immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus).

Kõrval kopsupõletiku kliiniline ja morfoloogiline kulg:

1. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab kogu kopsusagara (harvemini lõigu) kahjustus, millega kaasneb pleura haaratus põletikulises protsessis;

1. äge algus raskete kliiniliste ilmingutega
2. eksudaadi fibriinne olemus
3. alveolaarkoe ja hingamisteede bronhioolide kahjustused koos hingamisteede avatuse säilitamisega
4. põletiku arengu staadium

2. Fokaalset kopsupõletikku (bronhopneumooniat) iseloomustab kopsusagara või -segmendi kahjustus;

1. järkjärguline ilmnemine ja vähem väljendunud kliinilised ilmingud;
2. eksudaadi seroosne või mukopulentne olemus;
3. hingamisteede läbilaskvuse rikkumine;
4. põletiku arengus staadium puudub.
   

Kopsupõletiku raskusaste määratakse kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi ja vastavalt sellele eristatakse:

1. Kerge raskusaste

Kehatemperatuur kuni 38°C, hingamissagedus (RR) kuni 25 minutis, pulss (HR) kuni 90 minutis, kerge mürgistus ja tsüanoos, tüsistusteta ja kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

2. Keskmise raskusastmega

Kehatemperatuur - 38-39 ° C, hingamissagedus 25-30 minutis, südame löögisagedus 90-100 minutis, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, mõõdukas mürgistus ja tsüanoos, tüsistused (pleuriit), kaasnevate haiguste dekompensatsioon.

3. Raske raskusaste

Kehatemperatuur üle 39°C, hingamissagedus> 30 minutis, pulsisagedus> 100 minutis, väljendunud mürgistus ja tsüanoos, vererõhu süsteem.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

kogukonnas omandatud kopsupõletik

Etioloogia (kopsupõletiku põhjused)

Kopsupõletiku etioloogiat seostatakse tüüpilise mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid, kuid ainult mõned neist, millel on kõrgem virulentsus, on alumistesse hingamisteedesse sattudes võimelised tekitama põletikulise reaktsiooni.

Tüüpilised kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid:

• pneumokokk Streptococcus pneumoniae
• hemofiilne batsill Haemophilus influenzae.

Haruldased bakteriaalsed patogeenid

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella ja E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ja teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Ebatüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

• mükoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• klamüüdia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.
  

Seega on kopsupõletiku tekke põhjus seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis oleneb inimese asukohast, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kopsupõletikku soodustavad tegurid on lapsepõlv, vanur ja seniilne vanus, bronhopulmonaarsed taustahaigused (bronhiit, bronhiaalastma, KOK jt), kõrva-nina-kurgu organite patoloogia, eelnev kopsupõletik, suitsetamine jne. Kopsupõletikku soodustavad tegurid hõlmavad Xia kokkupuudet külma, rindkere trauma, anesteesia, alkoholimürgistuse, narkomaania, operatsiooniga jne.

Kopsupõletiku patogenees

Kopsupõletiku arengut põhjustavad neli patogeneetilist mehhanismi:

1. Orofarünksi sisu aspiratsioon on kopsude respiratoorsete osade peamine nakatumistee ja seega ka peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks.
2. Mikroobse aerosooli sissehingamine
3. Patogeeni hematogeenne levik kopsuvälisestnakkusallikas (trikuspidaalklapi endokardiit, septilinevaagna endokardiit)
4. Patogeeni otsene levik mõjutatud naabriteltelundid (maksaabstsess, mediastiniit) või infektsiooni tagajärjelrindkere haavade läbistamiseks.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid sõltuvad protsessi etioloogiast, patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. Kõige olulisemad kopsupõletiku põhjustajad on:

• pneumokoki kopsupõletik

Kõigis vanuserühmades on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinum põhjustaja pneumokokk (30–50% juhtudest). Pneumokokk-kopsupõletik avaldub tavaliselt kahes klassikalises variandis: lobaar- (kruupneumoonia) ja fokaalne (bronhopneumoonia).

Tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, külmavärinate, vähese rögaga köha, sageli tugeva pleuravaluga. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub tüüpiline "roostes" röga, mõnikord koos vere lisandiga.

Füüsilisel läbivaatusel on kopsuheli tuhmus, bronhide hingamine, krepiit, niisked peened mullitavad räiged, pleura hõõrumine.

Kõige sagedasemad tüsistused on parapneumooniline pleuriit, äge hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus.

• streptokoki kopsupõletik

Haigusetekitaja on β-hemolüütiline streptokokk ja haigus areneb sageli pärast viirusnakkust (leetrid, gripp jne), on raske kulgemisega ja sageli sepsisega komplitseeritud. Iseloomulik on kõrge palavik koos suurte päevade kõikumisega, korduvad külmavärinad ja higistamine, torkiv valu kahjustuse küljes, rögas tekivad veretriibud. Palavikuperioodil täheldatakse sageli polüartralgiat.

Selle kopsupõletiku tüüpilised tüsistused on eksudatiivne pleuriit (70% patsientidest) ja abstsessi moodustumine. Surmavus ulatub 54% -ni.

• Stafülokoki kopsupõletik

Seda põhjustab Staphylococcus aureus ja seda seostatakse sageli A- ja B-gripi epideemiate ning muude hingamisteede viirusnakkustega.

Seda patogeeni iseloomustavad peribronhiaalsed kahjustused koos ühe või mitme kopsuabstsessi tekkega.

Haigus algab ägedalt, kulgeb tõsiste joobeseisundite, palaviku, korduvate külmavärinate, õhupuuduse, mädase rögaga köhaga. Kopsupõletik on tavaliselt multifokaalne, uute koldete tekkega kaasneb reeglina järjekordne temperatuuri tõus ja külmavärinad. Abstsessi subpleuraalse lokaliseerimisega võib see püopneumotoraksi moodustumisega voolata pleuraõõnde.

• Viiruslik kopsupõletik

Kõige sagedamini põhjustavad seda A- ja B-gripiviirused, paragripp, adenoviirused. Pneumooniat eristavad patogeneetilised tunnused - põletikuline protsess algab bronhide limaskesta, peribronhiaalse ruumi ja alveoolide väljendunud tursega ning seda raskendab ka tromboosi, nekroosi ja verejooksu teke. Haigus algab palaviku, külmavärinate, müalgia, konjunktiviidi, kurguvalu ja kuiva köhaga. Kopsupõletiku tekkega lisandub gripi tavalistele sümptomitele õhupuudus, mädase-hemorraagilise röga eraldumine. Sageli areneb teadvuse segadus kuni deliiriumini. Primaarne viiruslik kopsupõletik 3-5. päeval alates haiguse algusest muutub viirus-bakteriaalseks. Kopsu auskultatsioonile on iseloomulikud vahelduvad raske või nõrgenenud hingamise kolded, kuivad räiged krepituskoldetega, niisked räiged.

Samuti on täheldatud:

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

Klebsiella kopsupõletik (Friedlanderi kopsupõletik)

Mükoplasma kopsupõletik

Hemorraagiline kopsupõletik.

Füüsilised meetodid kopsupõletiku diagnoosimiseks

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Samal ajal on võimalik ebatüüpiline kopsupõletiku algus, kui patsient kaebab motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist öösel. Eakatel patsientidel, kaasuva patoloogiaga, narkomaanidel, alkoholimürgistuse taustal, kopsuvälised sümptomid (unisus, segasus, ärevus, une- ja ärkveloleku tsükli häired, isutus, iiveldus, oksendamine, krooniliste haiguste dekompensatsiooni nähud Siseorgani -nov) prevaleerivad sageli bronhopulmonaarsete.

Lobar-kopsupõletik - sümptomid

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saadav teave sõltub haiguse tõsidusest, põletike levimusest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja eelkõige lobaarpneumoonia morfoloogilisest arengujärgust.

Tõusu staadium (1-2 päeva) mida iseloomustab terav külmavärinad, kõrge kehatemperatuur (39–40 °C), õhupuudus, mürgistusnähtude suurenemine, hingamisega seotud valu rinnus, kuiva valuliku köha ilmnemine. Uurimisel lamab patsient selili või valutavale küljele, surudes käed rindkere piirkonda, kus valu on kõige tugevam. See asend vähendab mõnevõrra rindkere liikumist ja valu. Nahk on kuum, põskedel on palavikuline õhetus, akrotsüanoos, silma kõvakesta punetus, rohkem kahjustuse küljel. Kui kopsu lobarpõletikuga kaasneb viirusnakkus, täheldatakse huultel, ninatiibadel ja kõrvanibudel herpeedilisi lööbeid. Raske kopsupõletiku korral täheldatakse huulte, ninaotsa ja kõrvanibude tsüanoosi, mis on seotud hingamispuudulikkuse suurenemise ja hemodünaamika halvenemisega.

Hingamisel esineb haige rindkere poole mahajäämus, kuigi rindkere sümmeetria on siiski säilinud. Palpatsioonil määratakse rindkere lokaalne valulikkus, mis on seotud parietaalse pleura põletikuga, hääle värisemise kerge suurenemisega ja kopsukoe tihenemisest tingitud bronhofooniaga kahjustuse küljel. Löökpillide puhul on löökpillide heli tuhmumine (lühenemine) koos trummilise varjundiga.

Auskultatsiooni ajal on kahjustatud kopsusagara projektsioonis kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist ja krepitust. Lobar-kopsupõletiku algstaadiumis säilitavad alveoolid oma õhulisuse vaid osaliselt, nende seinte ja bronhioolide sisepind on vooderdatud viskoosse fibriinse (põletikulise) eksudaadiga ning seinad ise on tursed ja jäigad. Suurema osa sissehingamisest on alveoolid ja bronhioolid kokkuvarisenud, mis seletab vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Alveoolide kleepuvate seinte sirgendamiseks on vajalik tavapärasest suurem rõhugradient pleuraõõnes ja ülemistes hingamisteedes ning see saavutatakse alles sissehingamise lõpuks. Sel perioodil eralduvad eksudaati sisaldavate alveoolide seinad ja tekib spetsiifiline heli - esialgne krepitus (crepitatioindux). Kõla poolest meenutab see niiskeid, peenelt mullitavaid räigeid, kuid erineb selle poolest, et esineb ainult sügava hingetõmbe kõrgusel ega muutu köhimisel.

Hepatisatsiooni staadium (5-10 päeva - haiguse kõrgus)mida iseloomustab kõrge palaviku püsimine, joobeseisundi sümptomid, köha ilmnemine koos "roostes" ja limaskestade mädase röga eraldumisega, hingamisteede ja mõnikord südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtude suurenemine. Uurimisel võib mitu päeva alates haiguse algusest püsida patsiendi sundasend haigel küljel, mis on seotud pleura osalemisega põletikulises protsessis, samuti näo hüpereemia ja sklera punetus. kahjustuse pool. Raske kopsupõletiku korral suureneb tsüanoos ventilatsiooni hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu. Hingamine on sage (25-30 või rohkem 1 minuti jooksul) ja pindmine. Kui protsessis on kaasatud kaks või enam kopsusagarat - tahhüpnoe, inspiratoorset tüüpi õhupuudus (sissehingamisraskused), abilihaste hingamistegevuses osalemine, nina tiibade turse jne. Haigestunud poole rindkere hingamisel on selge mahajäämus. Kahjustuse küljel suureneb hääle värisemine ja bronhofoonia. Löökpillidega - löökpillide heli väljendunud tuhmus kahjustatud piirkonna kohal. Auskultatsioonil asendub nõrgenenud vesikulaarne hingamine kõva bronhiaalse hingamisega, krepitust ei ole kuulda. Mõne päeva jooksul on kahjustatud piirkonna kohal kuulda pleura hõõrdumise müra.

Lahendamise etapp (alates 10. päevast) kopsupõletiku tüsistusteta kulgemise korral iseloomustab seda kehatemperatuuri langus, üldise mürgistuse sümptomite vähenemine, köha ja hingamispuudulikkus. Löökpillid - löökpilliheli tuhmumine trumli varjundiga, mis järk-järgult asendub selge pulmonaalse heliga. Auskultatsioonil nõrgeneb vesikulaarne hingamine ning inspiratsiooni lõpus, kui alveoolid ja bronhioolid üksteisest “lahti kleepuvad”, kostab lõplik krepitus (crepitatioredux). Kuna alveoolidest eemaldatakse eksudaat ja kaob nende seinte turse, taastub kopsukoe elastsus ja õhulisus, kostub üle kopsude vesikulaarne hingamine, kaob krepitus.

Fokaalne kopsupõletik (bronchopneumoonia) - sümptomid

Sellel on vähem äge ja pikaajaline algus. See esineb sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kroonilise bronhiidi ägeda või ägenemise tüsistusena. Mõne päeva jooksul märgib patsient kehatemperatuuri tõusu 37,5–38,5 ° C-ni, nohu, halb enesetunne, nõrkus, köha koos limaskesta või limaskestade mädase rögaga. Selle taustal on bronhopneumooniat raske diagnoosida, kuid fokaalse kopsupõletiku kasuks räägib ravi mõju puudumine, mürgistuse suurenemine, õhupuuduse ilmnemine, tahhükardia. Järk-järgult suureneb patsiendi köha ja limaskestade või mädase röga eraldumine, nõrkus, peavalu suureneb, isu väheneb, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni. Uurimisel on põskede hüperemia, huulte tsüanoos, nahk on niiske. Mõnikord on naha kahvatus, mis on seletatav tõsise joobeseisundi ja perifeersete veresoonte toonuse refleksi suurenemisega. Kahjustuse küljel asuv rindkere jääb hingamistegevusest veidi maha. Löökpillide puhul täheldatakse löökpillide heli tuhmust kahjustuse kohal, kuid väikese põletikukolde või selle sügava asukoha korral ei ole kopsude löökpillid informatiivsed. Auskultatsiooni ajal on kahjustatud piirkonnas kuulda märgatavat vesikulaarse hingamise nõrgenemist, mis on tingitud bronhide läbilaskvuse rikkumisest ja paljude mikroalektaaside esinemisest põletikukoldes. Fokaalse kopsupõletiku kõige usaldusväärsem auskultatoorne tunnus on heliliselt niiskete väikeste mullitavate räikude auskultatsioon kahjustatud piirkonnas kogu hingamise vältel. Selline vilistav hingamine on tingitud põletikulise eksudaadi olemasolust hingamisteedes. Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, on kuulda pleura hõõrdumist.

Seega on kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad eristada fokaalset bronhopneumooniat lobaar- (kruupneumooniast) kopsupõletikust:

• Haiguse järkjärguline algus, mis areneb reeglina ägedate hingamisteede viirusnakkuste või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal.
• Köha koos limaskestade mädase rögaga.
• Ägeda pleura valu puudumine rinnus.
• Bronhide hingamise puudumine.
• Niiskete heliliste väikeste mullitavate räikude olemasolu.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse meetodite põhjal.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, vere biokeemia abil saab määrata maksaensüümide, kreatiniini, uurea aktiivsuse tõusu ja elektrolüütide koostise muutusi. Röga ja vere seroloogia mikroskoopiline uurimine võimaldab kontrollida kopsupõletiku põhjustajat.

Instrumentaalsed meetodid: kopsude röntgenuuring kahes projektsioonis. Hinnake infiltratsiooni, pleuraefusiooni, destruktsiooniõõnsuste olemasolu, tumenemise olemust: fokaalne, konfluentne, segmentaalne, lobaarne või täielik.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Peamised nosoloogiad, mis nõuavad kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi, on järgmised:

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI)
• Interkostaalne neuralgia
• Kopsutuberkuloos
• Kõhuõõne organite ägedad haigused
• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV)
• Äge müokardiinfarkt
• Kopsuemboolia (PE)
  

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid

Kopsupõletiku hooajalisuse puudumine (mis on tüüpilisem ARVI korral), palavik, mis ületab ARVI korral, füüsilise läbivaatuse tulemused, mis on saadud hoolika löökpillide ja auskultatsiooniga - löökpillide heli lühenemine, krepituse kolded ja / või niisked peened mullitavad rales.

• Interkostaalne neuralgia

Vale diagnoos "interkostaalneuralgia" on üks levinumaid kopsupõletiku aladiagnoosimise põhjuseid. Kopsupõletiku õigeks diagnoosimiseks on oluline arvestada valusündroomi iseärasusi: kui kopsupõletiku puhul on valu tavaliselt seotud hingamise ja köhimisega, siis roietevahelise neuralgiaga intensiivistub keha pööramisel, käte liigutamisel. Rindkere palpeerimisel ilmnesid naha hüperalgeesia piirkonnad.

• Kopsutuberkuloos

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on vaja ennekõike kasutada üldtuntud diagnostilisi meetodeid, näiteks anamneesiandmeid (patsiendil on anamneesis mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos, teave varasemate haiguste kohta, nt eksudatiivne pleuriit, pikenenud teadmata päritoluga madal palavik, seletamatu halb enesetunne, tugev öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline köha koos hemoptüüsiga). Diagnostilise väärtusega on sellised füüsilised andmed nagu patoloogiliste löökpillide helide lokaliseerimine ja auskultatoorsed andmed kopsude ülemistes osades.

Tuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringute meetoditel, sh. CT, MRI, mikrobioloogilised uuringud.

• Kopsuvähk, kopsumetastaasid

Kopsuvähi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesiandmetel (suitsetamine, töö kantserogeensete ainetega, nagu raskmetallid, keemilised värvained, radioaktiivsed ained jne). Kopsuvähi kliinilises pildis on püsiv köha, hääletämbri muutus, vere ilmumine rögasse, kehakaalu langus, isutus, nõrkus, valu rinnus. Diagnoosi lõplik kinnitamine on võimalik ebatüüpiliste rakkude rögauuringu, pleura eksudaadi, kopsude tomograafia ja / või CT, diagnostilise bronhoskoopia ja bronhide limaskesta biopsia põhjal.

• Südamepuudulikkuse

Vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel, mis on südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, südamehaiguste, kardiomüopaatia tüsistus, tekivad astmahood tavaliselt öösel. Patsiendid ärkavad valuliku häkkimisköha ja lämbumistundega. Samal ajal on kuulda kahepoolseid niiskeid räigeid, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Lihtne tehnika võimaldab eristada vilistava hingamise päritolu: patsiendile pakutakse külili ja auskultatsiooni korratakse 2-3 minuti pärast. Kui samal ajal väheneb vilistav hingamine üle katvate kopsuosade ja, vastupidi, suureneb nende all olevate osade kohal, siis suurema tõenäosusega on need vilistavad hingeldamise põhjuseks kongestiivne südamepuudulikkus. Ägeda kopsupatoloogia korral märgitakse EKG märke: P-pulmonale (parema aatriumi ülekoormus); Gissi kimbu parema jala blokaad; kõrged R-lained paremas rinnus viib. Kõhuõõne organite ägedad haigused Kui kopsupõletik lokaliseerub kopsude alumistes osades, levib valusündroom sageli kõhu ülaosadesse. Kõhuvalu raskus, mõnikord koos teiste seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, düspepsia), põhjustab sageli eksliku diagnoosi kopsupõletiku, kõhuõõne organite ägedate haiguste (koletsüstiit, perforeeritud haavand, äge pankreatiit, soole motoorika häired) põdevatel patsientidel. Sellistel juhtudel aitab kopsupõletiku diagnoosimisel kaasa kõhulihaste pinge puudumine ja kõhukelme ärritusnähud patsientidel.

• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV)

Kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid - unisus, letargia, segasus, kuni stuuporini, mis on arenenud raske kopsupõletikuga, võivad põhjustada insuldi eksliku diagnoosi ja neuroloogiaosakonna patsientide hospitaliseerimist. Samal ajal ei esine selliste patsientide uurimisel reeglina insuldile iseloomulikke sümptomeid, nagu parees, halvatus, patoloogilised refleksid, ja õpilaste reaktsioon ei ole häiritud.

• Äge müokardiinfarkt

Kopsupõletiku vasakpoolse lokaliseerimisega, eriti pleura põletikulises protsessis osalevatel patsientidel, võib tekkida väljendunud valusündroom, mis võib põhjustada "ägeda müokardiinfarkti" eksliku diagnoosi. Pleuravalu eristamiseks on oluline hinnata selle seost hingamisega: pleura valu intensiivistub sissehingamisel. Valu vähendamiseks võtavad patsiendid sageli sundasendi külili, kahjustuse küljel, mis vähendab hingamise sügavust. Lisaks kinnitavad valu koronaarset geneesi tavaliselt iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis.

• Kopsuemboolia (PE)

Haiguse äge algus, mida täheldatakse eelkõige pneumokoki kopsupõletiku korral, on iseloomulik ka kopsuarteri süsteemi (PE) trombembooliale: õhupuudus, hingeldus, tsüanoos, pleuravalu, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini. Kuid koos raske õhupuuduse ja tsüanoosiga PE-s täheldatakse kaelaveenide turset ja pulsatsiooni, südame piirid nihkuvad rinnaku paremast servast väljapoole, sageli esineb pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas, aktsent ja hargnemine. II toon kopsuarteri kohal, galopi rütm. Ilmuvad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid - maks suureneb, selle palpatsioon muutub valulikuks. EKG-l - ülekoormuse tunnused: parem aatrium: P - pulmonale II, III, AVF juhtmetes; parem vatsakese: McGin-White märk või SI-QIII sündroom.

Kopsupõletiku tüsistused

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide diagnostiline ja terapeutiline juhtimine määratakse tüsistuste olemasolu või puudumise põhjal. Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• Äge hingamispuudulikkus
• Pleuriit
• Bronho-obstruktiivne sündroom
• Äge respiratoorse distressi sündroom (mittekardiogeenne kopsuturse)
• Nakkuslik-toksiline šokk

Äge hingamispuudulikkus (ARF)

See on üks peamisi kopsupõletiku raskuse ilminguid ja võib areneda esimestest tundidest alates haiguse algusest 60–85% raske kopsupõletikuga patsientidest ja enam kui pooled neist vajavad mehaanilist ventilatsiooni. Kopsupõletiku raske käiguga kaasneb valdavalt parenhümaalse (hüpokseemilise) hingamispuudulikkuse vormi areng. ARF-i kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja osalemine elutähtsate organite - kesknärvisüsteemi, südame, neerude, seedetrakti, maksa ja kopsude - patoloogilises protsessis. Esimeste kliiniliste tunnuste hulgas on õhupuudus, samas kui kiire hingamisega (tahhüpnoe) kaasneb kasvav hingamisraskuste tunne (düspnoe). ARF-i suurenedes on märgatav hingamislihaste tugev pinge, mis on täis selle väsimust ja hüperkapnia arengut. Arteriaalse hüpokseemia suurenemisega kaasneb difuusse tsüanoosi teke, mis peegeldab küllastumata hemoglobiini sisalduse kiiret suurenemist veres. Rasketel juhtudel SaO2 väärtustega<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Ravi. Vajalik on tagada normaalne gaasivahetus kopsudes, saavutades Sa02 üle 90% ja PaO2> 70-75 mm Hg. ja südame väljundi ja hemodünaamika normaliseerimine. Hapnikuga varustatuse parandamiseks tehakse hapniku sissehingamine ja kui hapnikravi ei ole piisavalt efektiivne, on näidustatud hingamise toetamine ventilaatori režiimis. Hemodünaamika normaliseerimiseks viiakse infusioonravi läbi glükokortikoidhormoonide ja vasopressoramiinide (dopamiini) lisamisega.

Pleuriit

Pleuriit on kogukonnas omandatud kopsupõletiku üks sagedasi tüsistusi ja enam kui 40% kopsupõletikest kaasneb pleuraefusioon ning massilise vedeliku kogunemisega omandab see haiguse kliinikus juhtiva rolli. Haiguse algust iseloomustab äge intensiivne valu rinnus, mis on seotud hingamisega. Õhupuudus omandab sageli lämbumise iseloomu. Vedeliku kogunemise esimestel etappidel võib täheldada paroksüsmaalset kuiva ("pleura") köha. Uurimisel - hingamisliigutuste piiramine, roietevahelised ruumid on laiemad, kahjustatud rindkere poole mahajäämus hingamistegevuses. Löökpillide ajal - efusioonitsooni kohal - löökpillide heli lüheneb ja tuhmuse ülemisel piiril on iseloomulik kaarekujuline kõver (Damuazo joon), hääle värisemise nõrgenemine. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Kui pleuraõõne alumises osas on märkimisväärne kogus vedelikku, hingamismüra ei toimu ja ülemises (kopsu kokkuvarisemise tsoonis) omandab hingamine mõnikord bronhiaalse iseloomu. Löökriistad võivad paljastada märke mediastiinumi nihkest vastupidises suunas, mida kinnitab südame tuimuse piiride muutumine.

Ravi. Pleuravalu ja kopsupõletiku põletiku leevendamiseks on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti lornoksikaam.

Bronho-obstruktiivne sündroom

See sündroom on tüüpiline kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) taustal arenenud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele.

Bronhoobstruktiivse sündroomi peamised sümptomid:

• Köha - püsiv või perioodiliselt süvenev, reeglina produktiivne;
• Õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsupõletiku raskusastmest ja bronhide obstruktsiooni raskusastmest.

Auskultatsioonil kostub pikenenud väljahingamise taustal kogu kopsude pinnal kuiva vilet. Märjad räiged piirduvad reeglina põletikulise infiltratsiooni tsooniga. Bronhiaobstruktsiooni raskusaste tuvastatakse väljahingamise hindamisel, mis on palju pikem kui sissehingamisel, samuti väljahingamise testide abil. Välise hingamise funktsiooni uurimine, eriti lihtne tippvoolumõõtmise tehnika, võimaldab teil määrata obstruktiivsete ventilatsioonihäirete raskusastme.

Ravi. Berodual on tõhus vahend bronhoobstruktiivse sündroomi kõrvaldamiseks kopsupõletikuga patsientidel. Berodualit saab kasutada nii mõõdetud aerosoolide kui ka lahuste kujul läbi nebulisaatori - annuses 1-2 ml (20-40 tilka) naatriumkloriidi lahjenduses 0,9% - 3 ml. Patsientidel, kellel on KOK-ile eriti iseloomuliku bronhoobstruktiivse sündroomi patogeneesis ülekaalus bronhide limaskesta turse, saavutatakse hea tulemus kombineeritud raviga läbi nebulisaatori: 20-25 tilka beroduali kombinatsioonis kortikosteroid budesoniidiga (pulmicort). ) algannusega 0,25–0,5 mg. Inhaleeritavate ravimite puudumisel või ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik kasutada teofülliine, eriti 5–10 ml 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosset manustamist, samuti 60–120 mg prednisolooni intravenoosset süstimist. Kõiki nimetatud meetmeid bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks tuleks hinnata tippvoolumõõtmise tulemuste dünaamilise kontrolliga. Hapnikravi läbiviimine avaldab positiivset mõju kopsufunktsioonile ja kopsuvereringe hemodünaamikale (kõrge rõhk kopsuarteris langeb), kuid KOK-iga patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik, kuna. sissehingatava õhu kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine on täis hüperkapnilise kooma ja hingamisseiskuse arengut. Sellistel patsientidel on hapniku soovitatav kontsentratsioon sissehingatavas õhus 28-30%. Hapnikravi tulemust hinnatakse pulssoksümeetria abil. On vaja saavutada Sa 02 tõus rohkem kui 92%.

Äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps)

Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, üldist nõrkust, pearinglust, mida süvendab kehaasendi muutus. Lamavas asendis määratakse tavaliselt süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. või patsiendi tavapärase süstoolse vererõhu langus rohkem kui 40 mm Hg võrra. Art., ja diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art. Püüdes istuda või seista, võivad sellised patsiendid kogeda tõsist minestamist. Vaskulaarne puudulikkus kopsupõletiku korral on põhjustatud perifeersete veresoonte laienemisest ja BCC vähenemisest, mis on tingitud vedeliku ülekandest veresoonest rakuvälisesse ruumi. Arteriaalse hüpotensiooni erakorraline abi algab patsiendile langetatud peaga ja üles tõstetud jalaga asendiga. Raske kopsupõletiku ja arteriaalse hüpotensiooni (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Ravi. 0,9% naatriumkloriidi lahuse 400 ml või 5% glükoosilahuse 400 ml intravenoosne tilksüst. Enne vererõhu normaliseerumist ei tohi palavikuvastaseid ravimeid välja kirjutada, kuna see võib põhjustada arteriaalse hüpotensiooni süvenemist. Püsiva arteriaalse hüpotensiooniga - kuid alles pärast BCC täiendamist on vasopressorite amiinide kasutamine näidustatud, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90–100 mm Hg-ni. Art.: 200 mg dopamiini lahjendatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja süstitakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mcg / kg minutis. Tilk-infusiooni ei saa järsult peatada, vajalik on manustamiskiiruse järkjärguline vähendamine. Veresoonte endoteeli suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni algannuses 60-90 mg (kuni 300 mg) intravenoosselt.

Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS, mittekardiogeenne kopsuturse)

ARDS areneb kõige sagedamini esimese 1-3 päeva jooksul pärast kopsupõletiku algust. ARDS-i ägedas eksudatiivses faasis häirib patsienti piinav õhupuudus, kuiv köha, ebamugavustunne rinnus ja südamepekslemine. Mõne aja pärast õhupuudus tugevneb ja muutub lämbumiseks. Kui eksudaat tungib alveoolidesse (alveolaarne kopsuturse), suureneb lämbumine, ilmneb köha koos vahuse, mõnikord roosaka rögaga. Uurimisel on patsient põnevil, võtab sundasendi (ortopnea). Kopsude hapnikuvarustuse järkjärgulise halvenemise tõttu ilmneb hajus hall tsüanoos, mis suureneb kiiresti. Nahk on niiske, kehatemperatuur on tõusnud. Hingamine, olenemata ARDS-i tekkest, kiireneb, hingamistegevuses osalevad abilihased, näiteks sissetõmbumine roietevaheliste ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude sissehingamisel, nina tiibade turse. Löökpillid – rindkere tagumises-alumises osas on löökpillide heli kerge lühenemine. Auskultatsioonil on samas kohas nõrgenenud hingamise taustal mõlemal küljel sümmeetriliselt kuulda krepitust ja seejärel suur hulk niiskeid, peenelt ja keskmiselt mullitavaid räigeid, mis levivad kogu rindkere pinnale. Erinevalt kopsupõletiku auskultatoorsetest ilmingutest on ARDS-i korral kuulda räiged difuusselt mõlemal pool kopsude sümmeetrilistes piirkondades. Alveolaarse kopsuturse rasketel juhtudel ilmnevad mürarikkad hingamised ja eemalt kuuldavad jämedad, niisked räiged (mulliline hingamine). Südamehelid on summutatud, pulss on 110-120 1 min. Arteriaalne rõhk on langenud, pulss on kiire, võib olla arütmiline, väike täidis. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi lõppstaadiumis võivad süsteemse põletiku mõju tõttu siseorganitele ilmneda hulgiorgani puudulikkuse nähud ning neerude, maksa ja aju funktsioonid on häiritud. Kopsupõletikuga tekkiv kopsuturse on üks mittekardiogeensetest kopsutursetest. Samal ajal suureneb transkapillaarne filtreerimine mitte hüdrostaatilise rõhu suurenemise, vaid peamiselt veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Interstitsiaalses koes kogunenud vedelik ja valk sisenevad alveoolidesse, mis põhjustab hapniku ja süsinikdioksiidi difusiooni üha halvenemist. Selle tulemusena tekivad patsientidel ägeda respiratoorse distressi sündroomi nähud. Kopsupõletiku kopsuturse peamised kliinilised ilmingud on köha ja õhupuudus. Erinevalt kardiogeensest kopsutursest areneb ARDS-iga patsientidel õhupuudus lämbumistundeks. Auskultatsiooni ajal kostavad kogu kopsupinnal niisked räiged, hapniku küllastus langeb järsult (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Nakkuslik-toksiline šokk

Nakkuslik-toksilise šokiga komplitseeritud raske kopsupõletikuga patsientide arv võib ulatuda 10% -ni. Kõige sagedamini põhjustab nakkav-toksilist šokki gramnegatiivne taimestik, samas kui suremus ulatub 90% -ni. Tekib nn "külm" või "kahvatu" šokk, mis põhineb vaskulaarseina kõrgel läbilaskvusel ja vere vedela osa massilisel vabanemisel interstitsiaalsesse ruumi koos BCC järsu vähenemisega. "Külma" šoki teine ​​komponent on laialt levinud perifeerne vasospasm. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi šokki äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb teadvuse häired, naha kahvatus, pulss ja vererõhu langus alla kriitilise väärtuse. Kolmandikul patsientidest on šokk grampositiivse taimestikuga kokkupuute tagajärg, samas kui suremus on 50–60%. Sellistel patsientidel tekib niinimetatud "sooja šokk" koos perifeerse vasodilatatsiooni, vere ladestumise ja südame venoosse tagasipöördumise vähenemisega. Kliiniliselt väljendub see šoki variant ka arteriaalse hüpotensioonina, kuid nahk on soe, kuiv ja tsüanootiline. Seega areneb kopsupõletiku patogeenide mõjul veresoonkonnale hüpovoleemiline šokk, mida iseloomustab BCC, südame väljundi, CVP (rõhk paremas aatriumis) ja vasaku vatsakese täiturõhu vähenemine. Rasketel juhtudel, kui mikroorganismide toksiline toime jätkub, põhjustab elundite ja kudede hüpoksia, mida raskendab hingamispuudulikkus ja hüpokseemia, surmaga lõppevate mikrotsirkulatsioonihäirete, metaboolse atsidoosi, DIC ja veresoonte läbilaskvuse ja funktsiooni järsu halvenemiseni. perifeersed elundid.

Uurimisel - naha terav kahvatus ja nähtavad limaskestad, akrotsüanoos, nahk on märg ja külm. Patsientide uurimisel ilmnevad iseloomulikud šoki tunnused:

tahhüpnoe;

Progresseeruv hüpokseemia (Sa02< 90%);

Tahhükardia > 120 lööki minutis, pulss keerdudes;

Süstoolse vererõhu alandamine 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool;

Pulsi vererõhu märkimisväärne langus (kuni 15-20 mm Hg);

Südamehelide kurtus;

Oliguuria.

Rasketel juhtudel võib tekkida stuupor ja isegi kooma. Külm, niiske, kahvatu nahk omandab maa-halli tooni, mis on perifeerse vereringe väljendunud rikkumise näitaja. Kehatemperatuur langeb alla 36°C, õhupuudus suureneb, hingamissagedus tõuseb 30-35-ni 1 minutiga. Pulss on niitjas, sagedane, mõnikord arütmiline. Südamehelid on summutatud. Süstoolne vererõhk ei ole kõrgem kui 60-50 mm Hg. Art. või pole üldse määratletud. Intensiivravi on kiireloomuliste meetmete kompleks, mille algoritm sõltub šoki tüübist ja raskusastmest. Kõigepealt on oluline alustada antibiootikumravi õigeaegselt, kasutades kõige laiema toimespektriga ravimeid - tseftriaksooni 1,0 g. intravenoosselt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse kõrge sageduse tõttu vajavad nakkus-toksilise šokiga patsiendid tavaliselt hingamisabi - mitteinvasiivset mehaanilist ventilatsiooni hapnikraviga ning tahhüpnoe (hingamissagedus üle 30/min) tekkega hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist intubatsiooni. ventilatsioon tuleks planeerida. Süsteemse põletikulise vastuse blokeerimiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni kiirusega 2-5 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt vooluga. Infusioonravi hõlmab soolalahuste, nagu klosool, atsesool, trisool 400 ml intravenoosset manustamist koos 200 mg dopamiiniga vererõhu kontrolli all. Lipiidide ja valkude vabade radikaalide oksüdatsioon, mis väljendub nakkus-toksilises šokis, nõuab suuremat antioksüdantide kaitset. Sel eesmärgil on soovitatav manustada veenisiseselt askorbiinhapet kiirusega 0,3 ml 5% lahust 10 kg kehamassi kohta.

Tüsistusteta kopsupõletiku ravi

Ühiskonnas omandatud tüsistusteta kopsupõletikku saab ravida ambulatoorselt, polikliiniku arstide järelevalve all. Kuid viimastel aastatel püüavad ükskõik millise kopsupõletiku vormiga patsiendid haiglasse paigutada.

Haiguse esimestel päevadel on vajalik voodirežiim, dieetravi on kergesti seeditav, piisava koguse vitamiinide ja vaba vedelikuga, süsivesikute piiramine. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud olulise temperatuuri tõusuga, mis rikub patsiendi üldist seisundit. Kehatemperatuuril kuni 38 ° raske kaasuva haiguseta patsientidel ei ole palavikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Samaaegse bronhiidiga - rögalahtistite, bronhodilataatorite määramine. Hingamisharjutused.

Kopsupõletiku etiotroopne ravi koosneb antibiootikumravist. Määratakse amoksiklav või antibiootikumid makroliidide ja tsefalosporiinide rühmadest. Ravi kestus on tavaliselt 10-14 päeva.

Kopsupõletik on äge nakkushaigus, mida iseloomustab kopsukoe põletiku areng, protsessis osalevad tingimata alveoolid.

Põhjused

Eristatakse järgmisi haiguse võimalikke põhjuseid:

• bakterid;
• viirused;
• seened.

Bakteritest on juhtiv roll Streptococcus pneumoniae (pneumococcus pneumoniae), mükoplasma, legionella, klamüüdia, klebsiella põhjustavad harva kopsupõletikku.

Gripiviirus, sealhulgas A-tüüp (H1N1), adenoviirus ja rinoviirus, võivad põhjustada kopsupõletiku arengut.

Seente kopsupõletikku põhjustab Candida perekonda kuuluv seen.

Nakatumine toimub haigelt inimeselt õhus levivate tilkade kaudu (aevastamise, köhimise ajal) või kopsukoe infektsioon võib saada kroonilise infektsioonikoldetest (krooniline sinusiit, tonsilliit, hambakaaries).

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• keha hüpotermia;
• kroonilised kopsuhaigused (bronhiit);
• vähenenud immuunsus;
• patsiendi vanus on üle 65 aasta;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• kahjulike ainete sissehingamine tootmises;
• krooniliste haiguste esinemine (südame-veresoonkonna süsteem, diabeet, neeruhaigus);
• patsient on ventilaatoril.

Kopsupõletiku tüübid

Pneumoonia võib olla:

• esmane - kopsupõletik on iseseisev haigus;
• sekundaarne - kopsupõletik areneb kaasuva haiguse taustal (kongestiivne);
• aspiratsioon - areneb, kui bakterid sisenevad bronhidesse oksendamise, võõrkehadega;
• operatsioonijärgne;
• posttraumaatiline - kopsukahjustuse tagajärjel.

Etioloogide sõnul

• tüüpiline - põhjustatud tüüpilistest patogeenidest (pneumokokk, viirus);
• ebatüüpiline - põhjustatud ebatüüpiliste patogeenide (klamüüdia, mükoplasma, legionella, klebsiella) poolt.

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

• fokaalne - kahjustatud on väike kopsupiirkond;
• krupoosne - kahjustatud on kopsusagarad, see võib olla ühe- ja kahepoolne.

Päritolu:

• kogukonna omandatud - areneda väljaspool haiglat;
• nosokomiaalne - areneb 2 või enam päeva pärast patsiendi haiglasse sisenemist.

Nosokomiaalne kopsupõletik on raskem.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku kliiniline pilt sõltub suuresti patogeeni tüübist, inimeste tervislikust seisundist, kaasuvate haiguste esinemisest, immuunpuudulikkusest.

Enamikul juhtudel on kopsupõletikul fokaalne vorm ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• äge algus;
• kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni (38,5 - 40 kraadi);
• üldine nõrkus;
• valu rinnus sügava hingamise ja köhimise ajal;
• suurenenud higistamine;
• kiire väsimus;
• köha haiguse alguses on kuiv, hiljem muutub produktiivseks (märjaks);
• hingeldus.

Kopsupõletikku iseloomustavad ka lokaalsed nähud – auskultatsiooni ajal on kuulda kas hingamise nõrgenemist või peenelt mullitavat krepiteerivat räigutamist.

Väikeste fokaalsete kopsupõletike korral ei pruugi kopsude auskultatsiooni ajal muutusi esineda.

Kopsupõletiku temperatuur püsib õigeaegse ravi korral kolm kuni neli päeva.

Krupoosse kopsupõletiku nähud

Krupoosset kopsupõletikku iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom, temperatuur tõuseb järsult 39-40 kraadini, tekib tahhükardia (südame löögisagedus kiireneb).

Kõige sagedamini tekib krupoosse kopsupõletiku korral tõsine õhupuudus, hingamissagedus sageneb ja märg köha ilmneb varakult.

Tähtis! Krupoosse kopsupõletikuga märja köha tunnuseks on "roostes röga" olemasolu (rögas on veretriibud).

Asümptomaatiline kopsupõletik

Võimalik on ka asümptomaatiline kopsupõletiku kulg, see võib olla väikese fokaalse kopsupõletikuga, immuunsuse vähenemisega.

Patsiendil puuduvad haigusele iseloomulikud tunnused - köha, palavik. Võib esineda ainult üldine nõrkus, suurenenud väsimus.

Selline kopsupõletik avastatakse juhuslikult fluorograafilise uuringu käigus.

Viirusliku kopsupõletiku tunnused

Viiruslikku kopsupõletikku iseloomustab asjaolu, et patsiendil on alguses hingamisteede haiguse tunnused. Ja ühe või kahe päeva pärast ilmnevad kopsupõletiku sümptomid - köha koos vereribadega, temperatuur tõuseb, õhupuudus.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosimine põhineb haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, uuringuandmete ja iseloomulike muutuste olemasolul patsiendi läbivaatuse käigus.

Uurimisel võite leida:

• auskultatsioonil - hingamise nõrgenemine, väikeste mullitavate niiskete räikude esinemine, krepitus.
• kahjustuse küljelt sissehingamisel võib esineda rindkere mahajäämus;
• hingamispuudulikkuse tekkega - suurenenud hingamisliigutused, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal, akrotsüanoos.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud viiakse läbi:

Üldine vereanalüüs. See näitab leukotsütoosi, kiirendatud ESR-i.

Röga üldine analüüs. Iseloomulik on põletikunähtude (leukotsüüdid), vere olemasolu, patogeeni tuvastamine.

Rögakultuuri külv - patogeeni määramiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Vere keemia. Suureneb ALT, AST, C-reaktiivse valgu sisaldus.

Rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Kopsupõletiku korral on nähtavad fokaalsed tumenemised või lobari hägusus.

Vajadusel tehakse kopsude kompuuter- või magnetresonantstomograafia.

Hingamispuudulikkuse astme määramiseks tehakse pulssoksümeetria (määratakse vere hapnikusisaldus, see on mitteinvasiivne meetod).

Mida võib segi ajada kopsupõletikuga

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• kasvaja moodustised - temperatuur puudub või on subfebriil, puudub äge algus, antibiootikumide toime puudub;
• kopsutuberkuloos - ka algus ei ole äge, puudub hüpertermia, iseloomulik röntgenipilt, positiivse mõju puudumine ravi ajal.

Kopsupõletiku ravi

Tähtis! See jaotis on koostatud vastavalt kopsupõletiku esmase tervishoiu föderaalsele standardile

Kopsupõletiku mitteraskete vormide ravi võib läbi viia ambulatoorselt, raske kopsupõletiku korral tuleb hospitaliseerida.

• voodirežiimi järgimine;
• ruumi regulaarne ventilatsioon;
• rikkalik joomise režiim (aitab eemaldada joobeseisundit);
• sissehingatava õhu niisutamine;
• toit peaks olema kergesti seeditav.

Peamine ravi on antibakteriaalsete ravimite kasutamine.

Millised antibiootikumid on ette nähtud kopsupõletiku jaoks

Mitteraskeid kopsupõletikke alustatakse kaitstud penitsilliinidega:

• Amoksiklav;
• Flemoklav;
• Augmentin.

Kui patsiendil on selle rühma talumatus või vastunäidustused, selle rühma ravimite hiljutine kasutamine, määratakse patsiendile makroliidid:

• Asitromütsiin;
• Sumamed;
• hemomütsiin;
• Klaritromütsiin.

Makroliidid on ette nähtud ka ebatüüpilise kopsupõletiku korral.

Kolmanda valiku ravimid on hingamisteede fluorokinoloonid, tsefalosporiinid.

Hingamisteede fluorokinoloonide hulka kuuluvad:

• levofloksatsiin;
• Glevo;
• Tavanic;
• Moksifloksatsiin.

Tsefalosporiinide hulka kuuluvad:

• tsefotaksiim;
• tseftriaksoon;
• Suprax.

Kerge ravikuuri korral on antibiootikumravi kestus 7 kuni 10 päeva.

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse 48-72 tunni möödumisel ravi algusest, kui ei ole märke seisundi paranemisest (joobeseisundi langus, kehatemperatuuri langus, õhupuuduse kadumine), siis antibiootikumi vahetatakse.

Raskekujulist kopsupõletikku hakatakse ravima haiglas antibakteriaalsete ravimite süstitavate vormidega, samuti on võimalik korraga välja kirjutada kaks erineva grupi ravimit.

Kopsupõletiku raskete vormide korral on antibiootikumravi kestus vähemalt 10 päeva.

Ebatüüpilise kopsupõletiku korral toimub ravi 14 kuni 21 päeva.

Lisaks antibiootikumravile on ette nähtud ka palavikuvastane ravi. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud, kui temperatuur tõuseb 38,5 kraadist:

• ibuprofeen;
• paratsetamool;
• Ibuklin;
• Aspiriin.

Röga vedeldamiseks kasutatakse mukolüütikume:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Fluimutsiil;
• Fluditec.

Tõhus sissehingamine läbi nebulisaatori:

• naatriumkloriidi lahus 0,9%;
• Lazolvani vesilahus;
• õhupuuduse esinemisel - Berodual.

Tähtis! Köhasiirupid ei sobi kasutamiseks nebulisaatoris. Selleks sobivad veepõhised inhalatsioonilahused.

Füsioteraapiast on võimalik läbi viia:

• elektroforees rinnal;
• UVI rind;
• magnetoteraapia;
• vibratsiooni rindkere massaaž.

Pärast paranemist on isik ühe aasta jooksul ambulatoorsel vaatlusel.

Tüsistused

Valesti valitud või mitteõigeaegse ravi korral võib kopsupõletik põhjustada tõsiseid tüsistusi.

• Ägeda hingamispuudulikkuse areng.
• Pleuriit on kopsude limaskesta põletik.
• Kopsu abstsess - mädase sisuga täidetud õõnsuse moodustumine.
• Kopsuturse.
• Sepsis - nakkuse levik kogu kehas veresoonte kaudu.

Kopsupõletiku ennetamine

On olemas spetsiifiline pneumokoki infektsioonide ennetamine - pneumokoki vaktsiin.

Seda kasutatakse väikelastel ja riskirühma kuuluvatel patsientidel. Immuunsus moodustub viieks aastaks, seejärel peate uuesti vaktsineerima.

• Vältige hüpotermiat.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Krooniliste haiguste ravi.
• Tervisliku eluviisi juhtimine.
• Keha karastamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus.

Pneumoonia on kõige ohtlikumate hingamisteede haiguste seas esikohal. Kopsupõletik esineb inimestel sõltumata vanusest ja võib põhjustada tõsiseid kehakahjustusi ja isegi surma.

Pneumoonia klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

• Sõltuvalt etioloogilisest põhjusest on haigus:
  • viiruslik;
  • bakteriaalne;
  • mükoplasma;
  • seen;
  • segatud.
• Kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute järgi võib haigus olla:
  • krupoosne;
  • fokaalne;
  • interstitsiaalne;
  • parenhüümne;
  • segatud.
• Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse kopsupõletikku:
  • äge;
  • äge pikaajaline;
  • ebatüüpiline;
  • krooniline.
• Põletikulise protsessi leviku järgi tekib kopsupõletik:
  • ühepoolne;
  • kahepoolne;
  • fokaalne;
  • kokku;
  • omakapital;
  • sublobar;
  • basaal;
  • äravool.

Täiskasvanute kopsupõletik tekib alveoolide ja bronhide epiteeli nakatumise tõttu.

Haiguse areng toimub 2–3 päeva jooksul, pärast mida ilmnevad sümptomid, mida saab kasutada kopsupõletiku diagnoosimiseks.

Haigus esineb sageli keha kaitsevõime nõrgenemise taustal.

Sellele võivad kaasa aidata järgmised tegurid: hormonaalsed muutused organismis, sagedased külmetushaigused, alatoitumus, pidev joobeseisund.

Täiskasvanute kopsupõletiku sümptomid on peaaegu alati sarnased külmetuse või gripi ilmingutega.

Kui kõrge kehatemperatuur püsib üle 5 päeva ja paratsetamooli võtmisel ei lange, siis võib kahtlustada kopsupõletikku.

Kopsupõletiku peamised ilmingud:

• kehatemperatuuri tõus;
• köha, haiguse alguses kuiv, kui see areneb - rohke rögaga;
• hingeldus;
• suurenenud väsimus, nõrkus;
• õhupuudusest põhjustatud hirm;
• valu rinnus.

Sõltuvalt patogeeni tüübist ilmnevad kopsupõletiku sümptomid ägedalt või aeg-ajalt. Väga oluline on õigeaegselt kindlaks teha tõsise haiguse esinemine ja alustada ravi. Arsti regulaarne läbivaatus ei pruugi alati avastada kopsupõletikku. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik täiendav läbivaatus raviasutuses.

Eriti raske on määrata kopsupõletiku varjatud või kroonilisi vorme. Kuid kogenud arst saab seda diagnoosida järgmiste märkide järgi:

• täpilise põsepuna ilmumine põskedele;
• higi esinemine otsmikul väikese koormusega;
• pidev janu;
• valu tekkimine rinnus keha pööramisel;
• valu sügaval sissehingamisel;
• ebaregulaarne, ebaregulaarne hingamine;
• sagedane pulss.

Täiskasvanute ja laste kopsupõletikud erinevad riskitegurite poolest. Haigus areneb järgmistel põhjustel:

Lastel ja täiskasvanutel on ka kopsupõletiku sümptomitel erinevusi. Lapsel on need tavaliselt kõige vähem väljendunud.

• Kui täiskasvanul on kõrge kehatemperatuur sagedaseks sümptomiks, siis lastel ei pruugi kopsupõletikuga kaasneda palavik. Mõnikord kannatavad lapsed selle haiguse all, nagu nad ütlevad, "jalgadel".
• Streptokoki infektsioonist põhjustatud kopsupõletiku tekkega lastel ei moodustu fibriin alveoolide õõnsustes. Tänu sellele taastub hingamine pärast taastumist täielikult.
• Laste kopsupõletiku sümptomid on sageli sarnased sümptomitega, mis ilmnevad bronhiidi algstaadiumis: kuiv köha, häälekähedus.
• Lahtine väljaheide, isutus, sage köha, suuümbruse sinakus külmetuse või ninaneelu põletikuliste haiguste taustal on hea põhjus lapse kopsupõletiku kontrollimiseks.
• Köha on haiguse peamine sümptom nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Millised on kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel: lobaaripõletiku sümptomid

Patogeenid - streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, klebsiella. Põletikuline protsess esineb nii kogu kopsusagaras kui ka selle segmentides. Haiguse algus on äge: palavik, külmavärinad.

Haiguse areng toimub neljas etapis.

1. Loodete staadium. Kopsukoe terav hüpereemia ja kahjustatud piirkondade kapillaaride läbilaskvus on häiritud.
2. Punase hepatisatsiooni staadium. Leukotsüütide arv alveoolides suureneb. Mõjutatud kops muutub tihedamaks.
3. Halli hepatiseerumise staadium. Alveoolide luumenisse koguneb suur hulk fibriini, mis takistab gaasivahetuse protsessi kopsudes.
4. Lahendamise etapp. Infiltraat alveoolides laheneb.

Lobar-pneumoonia sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadi Celsiuse järgi;
• hingeldus;
• köha;
• segadus;
• nõrkus;
• "roostes" röga;
• valu rinnus.

Viirusliku kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel

See areneb viiruslike nakkushaiguste taustal. Patogeenid - gripiviirused, paragripp, leetrid, tuulerõuged, adenoviirus. Sümptomid on sarnased külmetushaigustega:

• kõrge kehatemperatuur;
• tugev peavalu;
• õhupuudus;
• valu rinnus;
• iiveldus, oksendamine;
• valu lihastes;
• nohu.

Rögas võib esineda verist eritist või mäda.

Hilaarse kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel

Patogeenid - staphylococcus aureus, pneumokokk, Haemophilus influenzae. Haiguse eripära on see, et seda on raske diagnoosida. Haigusel on 2 vormi: kasvajataoline - kulgeb märkamatult ja aeglaselt; põletikuline - avaldub kiiresti.

Peamised sümptomid:

• köha;
• käre kurk;
• kehatemperatuuri tõus;
• leukotsüütide suurenemine veres.

Seda tüüpi kopsupõletiku diagnoosimiseks on vajalik röntgenuuring.

Klamüüdia kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel

Selle põhjustajaks on klamüüdia. Kõige sagedamini on kahjustatud meeste ja naiste keha urogenitaalsüsteem. Klamüüdia kopsupõletik on ebatüüpiline ja esineb peamiselt lastel. Täiskasvanutel võib see areneda vähenenud immuunsuse taustal. Manifestatsioon sarnaneb külmetushaigusega.

Peamised sümptomid:

• temperatuur tõuseb 37,5-38 ° C-ni;
• häkkimine terav köha;
• tugev nõrkus;
• kähe hääl;
• võib areneda bronhiidiks.

Seente kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel

Haigust provotseerivad seeninfektsioonid: kandidomükoos, blastomükoos, streptotrichoos, aktinomükoos, aspergilloos, histoplasmoos. Kõige ohtlikum kopsupõletik, kuna seda on väga raske diagnoosida. Patsient ei pruugi isegi seente kopsupõletiku olemasolust teadlik olla. Seened kahjustavad kopsukudet, moodustades selles õõnsusi.

Peamised sümptomid:

• köha;
• kiire väsimus;
• hingeldus;
• mäda olemasolu rögas;
• lihasvalu.

Millised on kopsupõletiku sümptomid vanematel täiskasvanutel?

Selle kategooria inimeste kopsupõletiku tekkega võivad kaasneda kaasuvad haigused:

• emfüseem;
• pneumoskleroos;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Eriti ohtlik on kopsupõletiku areng ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral. Sel juhul on vaja erakorralist abi, kuna on võimalik septiline šokk ja kopsuturse.

Alkoholisõltuvuse all kannatavate inimeste kopsupõletik

Inimestel, kellel on kalduvus alkohoolsete jookide liialdamisele, on kopsupõletik eriti raske. Selle põhjuseks on keha tõsine mürgistus. Erinevate psühhooside võimalikud ilmingud:

• nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid;
• desorientatsioon ruumis ja ajas;
• liigne üleerutus;
• sobimatu käitumine.

Kopsupõletiku krooniline vorm tekib siis, kui haigust ravitakse enneaegselt ja valesti. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• köha koos mädase eritisega;
• rindkere deformatsioon;
• raske hingamine;
• hüpovitaminoos;
• ninaneelu ja suu põletik;
• muutused vere koostises;
• tahhükardia;
• vähenenud immuunsus;
• keha mürgistus.

Kopsupõletiku ravi täiskasvanutel

Enamikul kopsupõletiku juhtudel paneb arst diagnoosi patsiendi kliinilise pildi ja röntgenipildi põhjal.

Mõnel juhul on enne asjakohaste bakterioloogiliste uuringute läbiviimist võimalik rääkida haiguse etioloogiast.

Sõltuvalt kopsupõletiku tüübist on sümptomid ja ravi täiskasvanutel erinevad.

Ravi põhikomponendiks on ravimid, mille eesmärk on võidelda haiguse põhjustajaga. Ülejäänud ravimid on suunatud kopsupõletiku sümptomite leevendamisele.

Täiskasvanutel mitte raske kopsupõletiku korral viiakse läbi statsionaarne ravi. See koosneb järgmistest meetmetest:

• bronhide laiendavate ravimite võtmine röga väljutamiseks;
• antibiootikumide, viirusevastaste ravimite võtmine kopsupõletiku tekitaja vastu võitlemiseks;
• füsioteraapia kursuse läbimine;
• füsioteraapia harjutuste sooritamine;
• toitumine, rohke vee joomine.

Rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse.

Täiskasvanute kopsupõletiku uimastiravi hõlmab järgmisi ravimeid infektsiooni hävitamiseks ja sümptomite leevendamiseks:

• Infektsiooni raviks:
  • penitsilliinid: amoksiklav, ampitsilliin, oksatsilliin, karbenitsilliin;
  • aminoglükosiidid: gentamütsiin, kanamütsiin;
  • linkosamiidid: klindamütsiin, linkomütsiin;
  • makroliidid: sumamed, klaritromütsiin;
  • karbapeneemid: tienaam, meroneem.
• Sümptomaatilised abinõud:
  • kortikosteroidid - põletiku leevendamiseks;
  • mukolüütikumid - röga eraldamiseks;
  • antipüreetikumid - temperatuuri alandamiseks;
  • bronhodilataatorid (ravimite loetelu) - köha raviks ja hingamise leevendamiseks;
  • antihistamiinikumid - allergiate leevendamiseks;
  • joobeseisundit leevendavad ravimid;
  • vitamiinid - keha tugevdamiseks ja immuunsuse suurendamiseks.
• Samaaegne kopsupõletiku ravi täiskasvanutel hõlmab järgmisi protseduure:
  • sissehingamine;
  • elektroforees;
  • parafiinravi;
  • pneumomassaaž.

Venemaal tuntud doktor Komarovsky leiab, et antibiootikumide ja köhapillide kõrval pole vähem oluline ka füsioteraapia kopsupõletiku raviks. Ägenemise perioodil peab patsient võtma ravimeid ja järgima voodirežiimi. Ja pärast tervisliku seisundi paranemist tuleb ravi tulemus fikseerida erinevate abiprotseduuridega.

Kopsupõletiku raviks kasutatakse laialdaselt rahvapäraseid abinõusid. Tervendavaid taimi, vilju ja juuri soovitatakse jookide, inhalatsioonide, kompresside valmistamiseks. Kopsupõletiku ravi teemade foorumitest leiate palju traditsioonilise meditsiini retsepte.

Täiskasvanute kopsupõletiku kiirabi hõlmab järgmisi tegevusi:

• hapnikravi - raske hingamispuudulikkusega;
• süstid mitte-narkootiliste analgeetikumidega - tugeva pleura valuga;
• šokivastane ravi - toksilise šokiga;
• psühhotroopsed ravimid - alkoholisõltuvuse all kannatavate inimeste psüühika rikkumine;
• võõrutusravi - raske joobeseisundiga.

Kopsupõletiku ebaõige ravi võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• kopsukoe hävitamine;
• pleuriit;
• bronhide puu takistus;
• äge südamepuudulikkus;
• infektsiooni levik vereringe kaudu (sepsis);
• meningiit;
• kopsuturse;
• Septiline šokk.

Kopsupõletiku ennetamine täiskasvanutel:

• immuunsuse tugevdamine;
• keha kõvenemine;
• külmetushaiguste õigeaegne ravi;
• kaariese õigeaegne ravi;
• suitsetamisest loobuda;
• ruumi sagedane märgpuhastus ja ventilatsioon;
• hüpotermia vältimine.

Mis põhjustab kopsupõletikku?

Vastused:

Muhin Vladimir

Kopsupõletik: põhjused ja sümptomid

tume jumalanna

Tuuletõmbest, konditsioneerist, viirustest, staphylococcus aureusest, gripist, varasematest bronhiaalhaigustest...

arstiabiautod

Bakteritest või viirustest

Katja Khromova

Teatud tingimustel, nagu nõrgenenud immuunsus, patogeeni kõrge aktiivsus, sissehingatava õhu kvalitatiivse koostise häired jne, ei lokaliseeri nakkusprotsess ainult ülemistes hingamisteedes (ninaneelus, kõri, hingetoru), vaid levib. alla. Mõnikord lõpeb protsess bronhide limaskesta põletikuga - bronhiidiga, kuid üsna sageli see nii ei ole. Põletik tekib otse kopsukoes – kopsupõletik.
Teisisõnu, tüüpiline kopsupõletik ehk kopsupõletik, mille puhul on kahjustatud väikesed õhumullid, alveoolid ja neid ümbritsevad kuded, tekib patogeenide - bakterite, viiruste, seente - tungimise tõttu.

Kas kopsupõletik on mittetemperatuuriline või mitte? Millised on kopsupõletiku esimesed sümptomid?

Vastused:

Siil

juhtub. . Mul oli kahepoolne kopsupõletik ilma palavikuta. . lamas 2 kuud haiglas .... õhupuudus. higistamine, kahvatus, ninasõõrmed paisuvad nasaalse hingamise ajal, kuiv köha, vilistav hingamine kopsudes, halb isu ... küljed võivad haiget teha

ANDREI ŠABANOV

temperatuuri pole 100% tuleb, hingata on ikka raske, valu ülaseljas ja rinnus, kui suitsetad, siis kui üritad venida, köhib kuni iivelduseni

MARJA

Võib-olla ilma temperatuurita.. Tavaline pilt kurnav köha mädase või valge rögaga, kõrge temperatuur kuni 40.. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja pilti !!!

Aleksander Pirogov

harva, kuid kopsupõletikku ilma palavikuta juhtub. Teine asi on see, et kopsupõletik on tavaliselt tõsine või mõõduka raskusega seisund, mille puhul te ei hüppa, kui te pole 18-aastane. noh, "kopsupõletiku" diagnoos pannakse ainult objektiivselt, igasuguste aparaatide piltide põhjal, millest sa aru ei saa. kui te ei pildistanud seadmetega (a), on teie diagnoos ainult teie, ravige ennast (a)

Kui kahtlustatakse kopsupõletikku ilma palavikuta, siis millised on sümptomid

Kopsukoe infektsioon on ohtlik. Enamasti on sellel selged märgid. Kopsupõletik ilma palavikuta, mille sümptomid on üsna varjatud, looritatud. Kõrge kehatemperatuur ja köha on selle haiguse üks peamisi sümptomeid. Just tema sõnul määrab arst ja patsient ise kindlaks diagnostiliste meetmete olulisuse, vältimatuse ja kangete ravimite kiire manustamise.

Harvadel juhtudel tekib kopsupõletik üldse ilma temperatuurita või tõuseb veidi ega häiri inimest. Arvatakse, et sellel on mitu põhjust. Alates kontrollimatust ja pikaajalisest antibiootikumide kasutamisest kuni nõrga immuunsüsteemini.

Mida on vaja teada, et haiguse progresseerumine halvasti ei lõppeks

Kopsupõletiku nähud, kui see ilmneb ilma kehatemperatuuri tõusuta, on üsna nõrgad, mis raskendab õige diagnoosi panemist. Selle pöörde kõige levinum variatsioon on see, kui põletik tekib ainult ühes kopsukoe segmendis. Arstid on seda tüüpi haigust kirjeldanud kui varjatud haigust. See on ohtlik, sest patsient ei aima pikka aega, miks salakaval haigus tema kehas areneb, ja võib kellelegi arusaamatutel asjaoludel surra. Varjatud kopsupõletiku sümptomid on järgmised:

1. Halb enesetunne ja üldine nõrkus.
2. Kerge lühiajaline temperatuuri tõus.
3. Põsepuna ilmumine põskedele koos näo üldise kahvatusega.
4. Õhupuudus, mida varem ei märganud.
5. Hingamisel kaudne vile.
6. Suutmatus täielikult sügavalt sisse hingata.
7. Valulikkus kopsude piirkonnas torso pööramisel.
8. Suurenenud higistamine.
9. Inimesel on raske pikka aega jalgadel veeta.
10. Janune.

Isegi kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomit, peaksite enda kaitsmiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Parem on haigust ennetada, kui hiljem kaotatud aega kahetseda.

Arstid ütlevad, et kui teil on olnud gripp, külmetushaigus, bronhiit ja nendega on kaasnenud köha, mida te ei suutnud pikka aega kõrvaldada, tehke fluorograafia, et veenduda, et kopsudes pole tüsistusi. On teada, et kopsupõletiku mis tahes vormis esineb köha.

Kopsupõletikku, millega palavikku ei kaasne, esineb ka lastel. Imikutel on see seisund eriti ohtlik, kuna laps ei oska sageli öelda olemasolevatest ilmsetest sümptomitest, mida varjatud haiguse kohta öelda. Lapse kopsupõletiku nähud on samad kui täiskasvanutel, millega kaasnevad:

• pidev unisus;
• vedel väljaheide;
• regurgitatsioon;
• söögiisu vähenemine;
• higistamine;
• silmade ja nina ümbritsevate piirkondade sinine värvus;
• mängudest loobumine.

Vanemad peaksid olema tähelepanelikud oma lapse mis tahes seisundi suhtes. Oluline on viivitamatult näidata lastearsti lapsele või vanemale beebile.

Sageli kaasneb kopsupõletikuga tugev peavalu, minestamine. Et mõista, kas need sümptomid on kopsuhaiguse ilmingud, saate seda teha: seiske peegli juures, paljastades oma torso. Hoidke paar sekundit hinge kinni ja seejärel hingake järsult välja. Kui peeglil olev tahvel on ebaühtlane, üks pool on udusem kui teine, on tõenäoline, et olete haige latentset tüüpi põletikku.

Põhjused, mis põhjustavad haiguse varjatud mitmekesisust

Arstid, kes on selle probleemiga aastaid tegelenud, märgivad: inimesed, kellel on olnud kopsupõletiku varjatud vorm enne selle ilmnemist pikka aega:

1. Nad võtsid antibiootikume.
2. Nad jõid köharohtu.
3. Nad kannatasid immuunsuse vähenemise all.

Antibiootikumid, mida inimene võttis teadmata põhjusel ravituna, surusid maha erksad sümptomid, mis iseloomustavad muutusi kopsudes. Niisiis kulges haigus varjatult tugevate ravimite mõju all. On olemas spetsiaalselt kopsupõletiku raviks mõeldud antibiootikumide tüübid, mõned rühmad ei suru seda alla. Kui juhtus nii, et inimene võttis neid konkreetseid ravimeid, võib haigus ta tappa.

Köhavastased ravimid kõrvaldavad sümptomi - köha, kuid mitte selle põhjuse. Kui see sujuvalt voolab kopsude põletikulisse protsessi, ei saa seda lihtsa siirupiga peatada, vaid ainult veidi summutada. Sellest ka haiguse varjatud ilmingud. Kui immuunsus on samal ajal nõrgenenud, ei suuda inimkeha kogu oma kaitsevõimet võitlusele suunata. Ta ei suuda isegi ohtliku haiguse olemasolu selgelt öelda.

Teadlased on selle haiguse põhjustajaid juba pikka aega tuvastanud. Nende hulgas:

• mükoplasmad;
• klamüüdia;
• bakterid, nagu streptokokk, Haemophilus influenzae, pneumokokk;
• viirused (gripp, herpes).

Teadlased on tõestanud, et kui ravite mõnda haigusseisundit antibiootikumidega, loob see elundites ja süsteemides pinnase infektsioonide ja viiruste tekkeks. Kui te seda ei tea või ei omista tähtsust, ei saa ohtlikke nähtusi vältida.

Peamised kohad, kus nakkus võib levida, mis hiljem põhjustab põletikku - mandlid, purihambad, lümfisõlmed. Võite lihtsalt väga külmetada ja unustada ning mõne aja pärast märkate murettekitavaid sümptomeid. Sel juhul võib esineda vaid kerge halb enesetunne, kuid köha ja palavikku ei esine. Niisiis areneb haigus järk-järgult ja viimastel etappidel algab põletik, õhupuudus ja vilistav hingamine. Sellisel juhul täidab infektsioon kopsud nii palju, et patsienti on üsna raske aidata.

Varjatud ohu diagnoosimine on lihtne. Vajalik on röntgenuuring. See viiakse läbi nii, et tulemuseks on pilt kahes projektsioonis. Piiratud tumenemine ühes neist räägib põletikust. Kui elektrikatkestusi pole või need on halvasti eristatavad, tehakse kontrollpilt. Kopsu nakkuse esinemise kinnitamiseks võtavad nad analüüsimiseks verd. Leukotsüütide ja ESR-i märkimisväärselt suurenenud tase viitab haigusele. Võib-olla saadab arst rögaproovi tegema. Kuid sellist protseduuri tehakse harvemini, kui teiste analüüside tulemused on kahtlused.

Kiire ja pikaajaline haiglaravi aitab vältida surma

Haiglas ravitakse kopsupõletiku vastu võitlemiseks ettenähtud ravimitega (antibiootikumidega) tilgutitega, mis toetavad keha. Soovitav on palatit pidevalt tuulutada, kuid et mitte uuesti külmetada. Oluline on juua suures koguses vett, näiteks: puuviljajooki, kompotti, teed, ravimtaimede keetmist ja mett. Nad annavad rohtu köha vastu.

Muutke toidu olemust. See peaks olema kõige tasakaalustatum ja kangendatud. Oluline on vältida kõike rasvast ja vürtsikat. Vähem soola. Peate sööma rohkem puu- ja köögivilju. Kui soovite väga praetud, on parem asendada see pannil hautatud köögiviljadega. Samuti ei tohiks süüa rasket toitu. Täis kõht avaldab survet diafragmale ja see omakorda kopsudele.

Soodsa tulemuse korral lubatakse patsiendil perioodiliselt koju minna ja haiglast välja kirjutamisel määratakse täiendav ravi kodus. Näidatakse füsioteraapia harjutusi, aktiivset elustiili. Abiks on ka hingamisharjutused, mis seisnevad sügavates ja aeglastes hingetõmmetes ning sunnitud väljahingamises. Peate treenima kuni 4 korda päevas.

Pneumooniat saab ravida, kui järgitakse kõiki arstide juhiseid. Kuid isegi sel juhul on taastumisprotsess pikk - kuni poolteist kuud. Ja pärast - taastusravi on vajalik.

Oluline on läbi viia ennetustegevus. See seisneb keha kohustuslikus kõvenemises, vitamiinikomplekside võtmises. Tehke hingamisharjutusi. Väga hea on peale kanda, et vältida põletikku, õhupallide täispuhumist. Hankige massaaži. See on kasulik ka lastele. Kopsupõletiku taastamiseks ja ennetamiseks pöörab arst tähelepanu rindkere piirkonnale. Tehnika seisneb paitamises koos muude manipulatsioonidega.

Vältige hüpotermiat, riietuge vastavalt ilmale. Ärge unustage hommikul tööle minnes kaasa võtta sooja mütsi. Võib selguda, et külmal aastaajal langeb õhutemperatuur päeval, tuul tõuseb ja ilma peakatteta ei saa hakkama.

Rahvapärased abinõud keha taastamiseks pärast haigust

Nad eelistavad ürtide infusioone ja keetmisi: kummel, levsia ja eleutheracoccus. Echinacea on suurepärane immuunsuse tugevdaja ja toimib antibakteriaalse ainena. Segage see võrdsetes osades piparmündiga ja keetke pooles liitris keevas vees. Lasta tund aega ja võtta paar korda päevas joogina.

Mesi ja kasepungad. Paks mett vajab pool liitrit ja toores kask - 100 g Keera ja kurna neerud. Pärast jahutamist segage mesindussaadusega. Võtke ravimit öösel lusikatäie veega. Tehke enne magamaminekut ja meekompressid. Kui teete protseduuri lapse jaoks, lahjendage mett veidi veega.

Taruvaik õli, mee, aaloemahla, kasepungade kujul. Sega võrdsetes kogustes kõik peale mesi ja kuumuta 20 minutit veevannis. Lisa jahtunud vahendile mett. Seda tuleks tarbida kolm korda päevas, pesta piimaga.

Valage purustatud agaavilehtedesse 100 ml kahoori ja veidi mett. Nõuda nädalas ja võtta 4 korda päevas, 5 g ravimit. Kasulik on kibuvitsamarja tee, sõrapuu keetmine.

Küüslaugu ravi. Alustuseks võid seda määrida leivakoorikule. Hiljem söö leivaga. Päev - küüslauguküüs.

Tehke inhalatsioone küüslauguga.

Jahvata ja pane riidetüki sisse, seo riie nööriga kinni, kasta keevasse vette. Hingake paarikaupa. Korrake protseduuri kuni 3 korda päevas, kuid hiljem saate pealekandmise intensiivsust vähendada.

Kopsupõletik on nakkusetekitajate, nagu viirused, bakterid ja mikroskoopilised seened, arenemise äge vorm. Haigus võib olla tingitud võõrkehade sattumisest kopsukoesse, näiteks aspiratsiooni või muude tõsiste haiguste (kopsuvähk) tagajärjel.

Nõrga immuunsusega inimesed, pensionärid ja väikesed lapsed on haigusele vastuvõtlikumad. Kui ilmnevad esimesed sümptomid - kõrge palavik ja köha, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

See artikkel on pühendatud küsimusele, mis põhjustab kopsupõletikku, kust see haigus pärineb, millised selle liigid on teada ja mida tähendab tüsistuste tekkimine.

Kopsupõletik on kopsukoe terve või eraldi piirkonna põletik, mis on põhjustatud mikroskoopilistest patogeensetest patogeenidest, samuti kopsudesse sattunud võõrkehadest. Viirused ja bakterid levivad enamikul juhtudel hingamisteede kaudu, harva sisenevad kehasse vere kaudu. Erinevad esemed võivad tungida nii suu kaudu kui ka paiskuvad oksendamise või röhitsemise ajal maost kopsudesse.

Tavaliselt on patogeensed bakterid inimkehas pidevalt olemas, kuid kaitsemehhanismid takistavad nende paljunemist haigusi tekitada võimelise mastaabini. Kui immuunsüsteem on erinevatel põhjustel (hüpotermia, muud infektsioonid jne) nõrgenenud, hakkab kahjulik mikrofloora oma populatsiooni kiiresti suurendama, mis viib põletikulise protsessi ilmnemiseni.

Kui mõelda kopsupõletiku põhjustele, algab see enamikul juhtudel ülemiste hingamisteede külmetushaigustest, nagu bronhiit ja trahheiit. Nakkus langeb hingamisteede alumistesse osadesse, samal ajal kui sümptomid on maskeeritud.

Lisaks võib kopsupõletik areneda teiste haiguste tõttu, tüsistusena nende ravi ajal või pärast operatsiooni. Näiteks sageli areneb voodihaige kopsupõletik koos südamepuudulikkusega füüsilise tegevusetuse ja kehva vereringe tõttu.

Sel juhul lokaliseerub patogeenne mikrofloora vere staasis ja leukotsüüdid ei jõua õigeaegselt põletiku fookusesse.

Kopsupõletiku põhjused

Eelnevast on lihtne järeldada, et kopsupõletik on polüetioloogiline haigus, st selle põhjused võivad olla mitmed tegurid, millest osa on ära toodud tabelis 1.

Tabel 1. Kõige tavalisemad kopsupõletiku tekitajad:

Peamised tegurid, mis suurendavad nii alumiste kui ka ülemiste hingamisteede haiguste tekkeriski, on järgmised:

• halvad harjumused;
• rindkere patoloogia, mis on tingitud ebanormaalsest arengust või vigastusest;
• südame ja teiste organite haigused;
• krooniline depressioon ja stress;
• kaitsesüsteemi rikkumised, sealhulgas immuunpuudulikkuse sündroom;
• patsiendi pikaajaline viibimine lamavas asendis või kopsude kunstliku ventilatsiooniga;
• mao ülemise sulgurlihase või neelamise patoloogia;
• vanuselised tunnused (alla 3-aastased lapsed või üle 60-aastased inimesed).

Oluline on teada, et pärast patogeeni sattumist kopsukoesse algab patoloogiline protsess, mille kohale tormavad keha kaitsvad rakud. Eksudaat koguneb fookuspiirkonda. Samal ajal on mikroorganisme, mis võivad nende eritatavate toksiliste toksiinide tõttu põhjustada kopsukoe lagunemist.

Kopsupõletiku sümptomid

Kui selgelt või iseloomulikult kopsupõletiku alguse tunnused ilmnevad, sõltub erinevate põhjuste kombinatsioonist, näiteks patogeeni tüvest, vanusest, inimese tervise individuaalsetest omadustest. Kopsupõletik võib olla varjatud, äge, klassikaliste sümptomitega või vastupidi.

Kõige keerulisem on haiguse kulg eakatel, alaealistel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.

Sümptomid täiskasvanutel

Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustab enamiku registreeritud diagnooside puhul täiskasvanutel kopsupõletikku hüpotermia. Sel juhul ilmnevad tabelis 2 näidatud sümptomid, nende avaldumise järjekord säilib.

Tabel 2. Kopsupõletiku tüüpilised sümptomid täiskasvanutel:

Kuid mitte kõigil juhtudel on sümptomite ilming ja haiguse keerukus erinev, mis sõltub suuresti patogeeni tüübist. Näiteks võhikutele tuttavam tuntud viirus H1N1, nimetus "seagripp", põhjustas atüüpilise kahepoolse kopsupõletiku ägeda raske vormi, millega kaasnevad suured kopsukoe kahjustused ja märkimisväärne hingamispuudulikkus. Just tema põhjustas 21. sajandi alguses Aasia riikides surmava epideemia.

Väga sageli meenutavad sümptomid alguses katarraalset viirusinfektsiooni ja iseloomulikku vilistavat hingamist kopsudes veel ei kuule. Paljusid hakatakse ravima iseseisvalt, mis raskendab seisundit, võtmata arvesse asjaolu, et isegi terapeut ei saa läbivaatuse ajal alati kindlaks teha kopsupõletiku arengut.

Eneseravi põhineb palavikuvastaste ja köhavastaste ravimite võtmisel. Algul tekib kujutletav taastumise alguse tunne, kuid siis köha süveneb, kuigi hüpertermia võib langeda subfebriili tasemele. Seetõttu on kõige olulisem kopsupõletiku ennetamine kitsa spetsialistiga konsulteerimine, õigeaegne abi otsimine ja iseravimisest hoidumine.

Sümptomid lastel

Kriteerium, mille põhjal kopsupõletik lastel areneb, sõltub eelkõige nende vanusest. Maailma Terviseliidu kogutud ja avaldatud statistika kohaselt haigestuvad lapsed esimesel kolmel eluaastal mitu korda sagedamini kui küpsemas eas. Imikutel ei ole aspiratsioonipneumoonia juhtumid haruldased, kui regurgitatsiooni ajal või emakasisese arengu patoloogiate tagajärjel ilmub mao sisu hingamisteedesse.

Sümptomid lastel sõltuvad otseselt vanusest, haigusloost ja põletikukolde lokaliseerimisest.

Üle kolmeaastastel lastel on haiguse arengu tunnused samad kui täiskasvanutel, kuid alla üheaastastel imikutel on sümptomid mõnevõrra erinevad:

1. Laps muutub loiuks, tahab pidevalt magada, ei söö hästi;
2. Üldine halb enesetunne;
3. Ärkveloleku ajal on laps liiga ärrituv, nutab sageli ilma põhjuseta;
4. Tõsine palavik või subfebriili temperatuur;
5. Hingamisliigutuste sagedus suureneb;
6. Kui kopsupõletik on ühepoolne, on sel juhul märke haige kopsu mittetäielikust toimimisest. Hingamisel on märgatav rindkere mahajäämus kahjustatud poolel;
7. Tsüanoosi (tsüanoosi) ilmnemine nina ümber ja sõrmede falangetel.

Vanematel lastel tekivad nõrkus, palavik, isutus, soovimatus mängida, hingamisraskused ja muud sümptomid.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsuhaigused on praegu hästi uuritud, seetõttu on patoloogia tekkepõhjuse ja mitmete lisategurite põhjal diagnoos teatud diferentseerumisega. See klassifikatsioon aitab määrata täpsemat ravi ja saavutada kiiremini positiivse raviefekti.

Klassifikatsioon esinemise seisundi järgi

Sõltuvalt patsiendi haigestumise tingimustest eristatakse kogukonnast omandatud ja haiglas omandatud (haiglas) kopsupõletikku. Esimesel juhul haigestub patsient väljaspool haiglat. Teiseks haiglas viibides, kui inimene sünnitati teistsuguse diagnoosiga, kuid tal tekkis kaheks päevaks kopsupõletik. Oluliseks erinevuseks on see, et haiglakeskkonnas arenevad antibiootikumide suhtes üsna resistentsed patogeenid.

Eriti eristub haiguse aspiratsioonivorm, kui võõrosakesed satuvad kopsukoesse. Need võivad olla nina või suu kaudu sisse hingatud väikesed esemed, toit või maosisu (näiteks oksendamine või patoloogiad, mille korral toit evakueeritakse tagasi).

Sellised massid sisaldavad kahjulikke mikroorganisme, mis võivad põhjustada tõsiseid põletikulisi protsesse, mis hävitavad kopsukude, moodustub mädane röga, mida on raske läbida.

Klassifikatsioon kopsukahjustuse mahu järgi

Sel juhul erinevad haiguse tüübid mõjutatud koe hulga ja põletiku leviku poolest kopsudes.

Fokaalne kopsupõletik

Seda tüüpi põletiku korral on fookusel selge lokaliseerimine, mida saab tuvastada fonoskoobi või röntgenikiirguse abil. Reeglina tekib külmetuse või viirusnakkuse tagajärjel tekkinud ülemiste hingamisteede haiguste tüsistus. Seal tuleb justkui haiguse teine ​​laine juba kõrgemal temperatuuril, produktiivne köha koos rohke rögaga, milles on mädaseid osakesi.

Märge. Fokaalse kopsupõletiku korral paiknevad põletikutsoonid rohkem kopsu alumistes osades, tavaliselt paremal küljel.

Ühepoolne kopsupõletik

Nimetus peegeldab täielikult haiguse tunnuseid, kui patoloogia mõjutab ühte kopsu, mõjutades kogu selle kude või üksikuid sektsioone. Sellest sõltub haiguse kulg ja sümptomid, väikeste kopsupõletiku koldete tekkimisel võib kopsupõletik olla asümptomaatiline või meenutada välimuselt külmetust.

Kahepoolne kopsupõletik

Diagnoosi see osa tehakse juhul, kui nii paremas kui ka vasakpoolses kopsus on erineva raskusastmega kahjustusi, olenemata fookuse suurusest, st see võib olla kopsukoe segment või kogu. Seega on peamine diagnostiline kriteerium kahepoolne lokaliseerimine, võtmata arvesse elundikahjustuse astet.

Krupoosne kopsupõletik

Krupoossel kopsupõletikul on erksad sümptomid, samas kui märkimisväärne osa kopsust (vähemalt selle osa) läheb põletikuliseks, haigestub ka rinnakelme, mistõttu inimene hakkab kohe kaebama valu üle rinnus. Põletikulise protsessi algusega kaasneb järsk temperatuuri tõus 39 kraadini ja kõrgemale.

Märg köha tekib tavaliselt esimesel päeval, röga on kollakas või oranžikas. Sageli esinevad kopsupuudulikkuse nähud, inimesel on raske hingata, tekib õhupuudus.

Enamikul juhtudel on haiguse arengu põhjuseks pneumokokid. Seetõttu soovitab ravijuhend penitsilliinide perekonna antibiootikumide väljakirjutamist, kuna need on tõhusad pneumokoki bakterite põhjustatud kopsupõletiku vastu.

Kopsude lobari põletik

Nime järgi võib tunduda, et see on omamoodi ühekülgne vorm, kuid see pole nii ja seetõttu tuleks neid eristada. Pulmonoloogid jagavad kopsud mitmeks tsooniks, mida nimetatakse lobideks.

Vasakul on kaks sellist aktsiat ja paremal pool kolm. Ühe sagara põletikuga räägitakse lobaarkopsupõletikust, kui kaks loba on haiged, on see bidoleiinne, täpsustades samas, kas tegemist on ühe- või kahepoolse vormiga.

Kui kolded hõivavad mõlemad vasakpoolsed sagarad, siis diagnoositakse totaalne kopsupõletik, parema kopsu kahe sagara patoloogia korral subtotaalne kopsupõletik. Seega iseloomustab igat tüüpi patoloogiaid fookuste leviku määr. Mida rohkem kopsukoe osi on haaratud, seda intensiivsemalt ilmnevad haiguse sümptomid.

Patoloogia põhjused

Haiguse edukaks raviks peate selgelt teadma, mis põhjustab kopsupõletikku, valima piisava ravi ja määrama sobivad ravimid. Arengu põhjused võivad olla erinevad, seega peatume neil üksikasjalikumalt.

Viirusliku etioloogiaga kopsupõletik

Tavaliselt areneb viiruslik kopsupõletik gripi või muude hingamisteede infektsioonide tüsistusena ja võib olla esmase etioloogiaga. Tänapäeval ei ole arstidel alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha haiguse tõelist põhjust täiuslike diagnostikameetodite puudumise tõttu, mistõttu on sageli raske mõista, milline tüvi põhjustab põletiku teket.

Ravi hõlmab sel juhul viirusevastaste ravimite võtmist, sõltuvalt sümptomitest. Antibiootikumravi kasutamine ei ole välistatud, kui on alust arvata, et on tekkinud sekundaarne infektsioon või on selleks teatud eeldused.

bakteriaalne kopsupõletik

Bakterid on kopsupõletiku kõige levinum põhjus. Need mikroobid on kõige levinumate kopsupatoloogiate põhjustajad.

Tähtis. Edukaks raviks on vaja kindlaks teha patogeeni tüvi ja määrata sobiv antibiootikum. Reeglina on see edukaks raviks piisav, kuid mõnel juhul on vaja erilist lähenemist ja ravimi muutmist, kuna bakterid võivad näidata resistentsust ühe või teise ravimitüübi suhtes.

Stafülokoki kopsupõletiku tunnused

Tavaliselt arenevad nõrgenenud immuunsüsteemiga stafülokokid ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Just see põhjustab täiskasvanutel kopsupõletikku, kuid see on tüüpilisem lastele, eriti kui nad pole hügieenireeglitega harjunud.

Oht seisneb selles, et need tüved võivad põhjustada kopsukoe nekroosi moodustumist koos abstsesside võimalusega. On tõendeid, et sellise sündmuste arenguga täiskasvanud patsientidel on surma tõenäosus hinnanguliselt 30%.

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• järsk ja tugev temperatuuri tõus 39-40 kraadini;
• joobeseisundi tunnused;
• rohke röga moodustumine, sageli mädase punaka varjundiga;
• nõrkus ja peavalu;
• söögiisu puudumine.

Harvadel juhtudel võib haigus põhjustada segadust ja meningeaalsete sümptomite ilmnemist.

streptokoki kopsupõletik

Streptokokk on inimesele ebasoovitav mikroob, mis avaldab tugevat negatiivset mõju paljudele siseorganitele ja ohustab südant. Reeglina on streptokoki iseloomuga kopsupõletik vähem levinud ja selle põhjuseks võib olla hingamisteede haiguste epideemia. Tekib tüsistus pleura haiguste ja kopsukoe nekrootiliste muutuste näol, samas tekib suur hulk mädast röga.

Märkus. Kui patsiendil, kellel pole mandleid eemaldatud, on sageli kurguvalu, on vaja võtta ninaneelu mikrofloora analüüs. Suure tõenäosusega avastatakse streptokokkinfektsioon, mille allikaks on nakatunud mandlid. Sel juhul soovitatakse mandlite eemaldamist, peamiselt seetõttu, et streptokoki valgud on struktuurilt identsed südameklappide valkudega, mistõttu mikroobiga võitlev immuunsüsteem hävitab järk-järgult müokardi.

Mükoplasma kopsupõletik

Haigustekitajaks on samanimeline bakter. Kui see siseneb kopsukoesse, hakkab see seal aktiivselt paljunema. See on põhjus, miks lapsed haigestuvad täiskasvanutest sagedamini kopsupõletikku, mis on tüüpiline isoleeritud rühmadele, näiteks koolides või lasteaedades.

Esialgsed staadiumid on väliselt sarnased külmetushaigusega, seega on raske selgelt eristada sümptomeid väljendamata:

• nohu;
• subfebriilne või febriilne temperatuur;
• käre kurk;
• jõu kaotus ja muud hingamisteede infektsiooni tunnused.

Mõne päeva pärast kaasneb nende sümptomitega raske hingamine ja õhupuudus, mis viitab kopsupõletikule iseloomulikule kopsupuudulikkusele. Mikroplasmainfektsioone ravitakse edukalt, kuid kauem kui tavalist pneumokoki kopsupõletikku.

Klamüüdia kopsupõletik

See patogeen põhjustab naistel tupeinfektsiooni (klamüüdia) ja tavaliselt ei tohiks see olla kopsukoes. Sageli esineb nakatumistee sünnituse ajal, kui nakkuse esinemisel ei teostatud vagiina sünnieelset kanalisatsiooni.

See haigus esineb sagedamini imikutel ja väikelastel. Täpne diagnoos on raske, sest sümptomid on sarnased külmetushaigusega. Kõik algab nina-neelu või kurgu valulikkusest, riniidi ilmnemisest ja kuivast köhast.

Mõne aja pärast ilmnevad juba kopsupõletikule iseloomulikumad sümptomid: kõrge palavik, õhupuudus. Seda tüüpi kopsupõletiku ravi tuleb määrata iga juhtumi puhul vanuse ja haiguse kulgu individuaalsete omaduste põhjal.

Mükoplasmad ja klamüüdia on nn ebatüüpilise kopsupõletiku põhjused, mille puhul patoloogiad on iseloomulikud mitte ainult alveoolidele, vaid ka interstitsiaalsetele kudedele. Haigust ravitakse pikka aega ja see muutub sageli krooniliseks.

Seennakkused

Kopsupõletiku arengut võivad põhjustada mitte ainult viirused ja bakterid, vaid ka mikroskoopilised seened. Selle vormi puhul on vaja üksikasjalikku diagnoosi, kuna sümptomaatiline pilt on udune ja erineb sageli bakteriaalse iseloomuga vaevustest.

Kui seente patogenees on kinnitust leidnud, võtab ravi üsna pikka aega, kuna on vaja antimükootiliste ravimite määramist.

legionella kopsupõletik

Seda tüüpi põletikku põhjustab saastumine bakteritega ja sissehingatava õhumassi väikeste osakestega pärast kliimaseadmeid, mille filtreid regulaarselt ei puhastata. Kahjulike ainete kuhjumise tagajärjel kopsukoes hakkab haigus arenema.

Esimesed märgid on nõrkus, isutus, peavalu ja võib-olla isegi seedehäired. Veidi hiljem ilmnevad kurguvalu, kuiv köha ja valu rinnus.

Ennetuseks on sel juhul kliimaseadmete ja split-süsteemide filtrite õigeaegne vahetamine või puhastamine, seda tuleks teha umbes kord aastas, olenevalt seadmete töösagedusest. Protseduuri hind ei ole nii kõrge, et see ohustaks tervist.

Märge. Legionella kopsupõletik on täiskasvanutele iseloomulik vorm, mida esineb lastel äärmiselt harva.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Arst paneb diagnoosi füüsilise, instrumentaalse läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute põhjal. Esialgu näitab kliiniliste sümptomite nõustamine selle keerulise haiguse tõenäosust. Auskultatsioonil on kuulda märjad räiged põletiku, krepituse, raske bronhide hingamise ja muude nähtude piirkonnas.

Tähelepanu. Kopsupõletiku kahtluse korral on vajalik rindkere röntgenuuring. Uuringu lõpus tehakse positiivse tulemuse kontrollimiseks teine ​​pilt.

Patogeeni selgitamiseks tehakse röga mikrobioloogiline uuring. Kuna kopsutuberkuloosi juhtumid on viimasel ajal sagenenud, aitab see uuring tuvastada selle põhjustaja - Kochi batsilli, kui see on olemas. Samuti kasutatakse kopsupõletiku diagnoosimiseks tabelis 3 näidatud teste.

Tabel 3. Laboratoorsed testid kopsupõletiku diagnoosimiseks:

Samuti peab patsient läbima mittespetsiifilised testid, mis on kohustuslikud hingamisteede nakkushaiguste korral:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• vererõhu mõõtmine;
• elektrokardiogramm.

Arst määrab diagnoosi põhjal kindlaks haiguse tüübi ja raskusastme, kaasnevate tüsistuste tõenäosuse ja määrab sobiva ravi. Eriti oluline on välistada onkoloogilised patoloogiad, pimesoolepõletik, erütematoosluupus, tuberkuloos, pankreatiit ja maksa abstsess.

Kopsupõletiku korral võivad tekkida tüsistused:

• pleura haigused;
• äge hingamispuudulikkus;
• kopsu abstsess;
• südametegevuse patoloogia;
• respiratoorse distressi sündroom;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• KOK;
• meningiit;
• glomerulonefriit;
• DIC sündroom.

Ravi ja ennetamine

Kopsupõletik on üsna tõsine haigus, mis enne antibiootikumide leiutamist lõppes surmaga 80% juhtudest, praegusel hetkel on need näitajad langenud 5-35% peale.

Enamikul juhtudel kestab ravi märkimisväärsete tüsistuste puudumisel keskmiselt 10-14 päeva. Kergete vormide korral ei ole haiglaravi vajalik. Kõik sõltub diagnoosist, kursuse omadustest ja patsiendi vanusest. Igal juhul teeb otsuse ravimeetodi kohta pulmonoloog.

Tähtis. Kui avastatakse või kahtlustatakse kopsupõletikku, peaks edasise ravi läbi viima pulmonoloog, sellises olukorras on parem terapeudi teenustest keelduda.

Dieedi omadused viitavad kõrge kalorsusega toitumisele, eelistatavalt minimaalse raskesti seeditava toidu sisaldusega. Sel perioodil on soovitatav süüa rohkem taimset toitu, köögivilju, kõrge vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega puuvilju.

Jooge kindlasti võimalikult palju vedelikku, mis on oluline röga moodustumise ja hõrenemise jaoks, selle evakueerimine koos antibiootikumide võtmisega aitavad kaasa kopsude kiirele puhastamisele patogeensest mikrofloorast. Seedetrakti toimimise parandamiseks on näidatud bifiduse ja laktobatsillidega fermenteeritud piimatoodete lisamine dieedile.

Peamine koht kopsupõletiku ravis on antibakteriaalsetel ravimitel ja viimasel ajal eelistatakse mitme korraga kombineeritud kasutamist. Ravimi tüübi, annuse ja raviskeemi peab määrama pulmonoloog, lähtudes diagnoosist, haiguse kulgemise tingimustest, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest.

Lisaks määrab arst hingamisteede jaoks täiendavaid ravimeid, millest peamised on loetletud tabelis 4.

Tabel 4. Kopsupõletiku korral välja kirjutatud mitteantibakteriaalsed ravimid:

Nõuanne. Kui röga ei ole või see köhib tugevalt, on soovitatav keeta söögisoodat ja hingata üle selle auru. See põhjustab lima eritumist. Meetod on väga tõhus, kui seda on vaja analüüsida, ja valikuid on vähe.

Ägeda kopsupõletiku ennetamine on tervisliku eluviisi säilitamine, õige toitumine, liikumine ja organismi immuunsüsteemi tugevdamine. Oluline on välistada nakkuslikud ja katarraalsed vaevused, et vältida kopsupõletikku provotseerivate tegurite esinemist.

Sellel on hea ennetav toime:

• kõvenemine;
• ujumine;
• hingamisharjutused;
• akupressur.

Eakatel inimestel, kes nõrkuse tõttu praktiliselt voodist ei tõuse, on hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamiseks ette nähtud spetsiaalne massaaž õrnade koputusliigutustega alt üles. Selliseid manipuleerimisi tuleks teha kogu selja ulatuses, samal ajal kui inimene lamab kõhul, käed piki keha.

Kuna täisväärtuslikud hingamisharjutused pole sellistele patsientidele kättesaadavad, saab seda teha laste mänguasja või õhupalli mitu korda täis pumbates, mis panevad kopsud veidi pingesse. Lisateavet leiate selle artikli videost.

Järeldus

Kõik kopsupõletiku tüübid klassifitseeritakse hingamisteede rasketeks patoloogiateks, mille korral on tüsistuste tõenäosus suur. See haigus mõjutab üldiselt negatiivselt keha üldist seisundit.

Kopsupõletiku tekke peamiseks põhjuseks on immuunsüsteemi nõrgenemine, kui erinevatel asjaoludel hakkab kopsukoes aktiivselt paljunema patogeenne mikrofloora (viirused, bakterid, seened). Harvem on haiguse põhjuseks võõrosakeste sattumine kopsu, muud haigused, näiteks vähk, või õhku pihustatud ärritavate ainete pidev mõju (määrdunud õhukonditsioneeri filtrid, mürgine tolm tööl jne). .

Sümptomid on enamikul juhtudel nõrkus, köha, palavik ja õhupuudus. Peamine ravi seisneb antibiootikumide määramises, samuti produktiivse köha ajal röga eritumist ja hõrenemist stimuleerivate ravimite määramises. Ennetamine - keha kaitsvate omaduste tugevdamine.