Viitab verejooksu peatamise füüsilisele meetodile. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid. Verejooksu peatamise tüübid: kirurgiline meetod

Ajutised ja püsivad verejooksu peatamise meetodid.

Žguti pealesurumine.

Standardrakmed on 1,5 m pikkune kummipael, mille otstes on kett ja konks.

Näidustused. Tavaliselt kasutatakse meetodit veritsuse korral jäsemete haavadest, kuigi žgutti on võimalik panna kubeme- ja kaenlaalusesse piirkonda, aga ka kaelale (sel juhul on terve külje neurovaskulaarne kimp kaitstud Crameri lahas).

Peamised näidustused žguti paigaldamiseks on:

Arteriaalne verejooks jäsemete haavadest;

Igasugune massiivne verejooks jäsemehaavadest.

Selle meetodi eripära on žgutist distaalse verevoolu täielik lõpetamine. See tagab verejooksu peatamise usaldusväärsuse, kuid põhjustab samal ajal märkimisväärset koeisheemiat. Lisaks saab žgutt kokku suruda närve ja muid moodustisi.

Žguti paigaldamise üldreeglid:

Enne žguti paigaldamist tõstke jäse üles.

Žgutt kantakse haavale proksimaalselt ja võimalikult lähedale.

Žguti alla on vaja panna riie (riietus).

Žguti pealekandmisel tehakse 2-3 ringi, venitades seda ühtlaselt ja tuurid ei tohiks üksteise peal lamada.

Peale žguti paigaldamist märgi kindlasti ära selle täpne pealekandmise aeg (tavaliselt pannakse žguti alla vastava sissekandega paber).

Kehaosa, kuhu žgutt paigaldatakse, peab olema kontrollimiseks juurdepääsetav.

Turniketi ohvrid transporditakse ja ravitakse esmalt. Õigesti rakendatud žguti kriteeriumid on järgmised:

Peatage verejooks;

Perifeerse pulsatsiooni lõpetamine;

Kahvatu ja külm ots.

On äärmiselt oluline, et žguti ei saaks hoida alajäsemetel üle 2 tunni ja ülemistel 1,5 tunni. Vastasel juhul on selle pikaajalise isheemia tõttu võimalik jäseme nekroos.

Kui kannatanut on vaja pikka aega transportida, lahustatakse žgutt iga tunni järel umbes 10-15 minutiks, asendades selle meetodi teise ajutise verejooksu peatamise viisiga (sõrmesurve).

On vaja eemaldada žgutt, mis nõrgendab seda järk-järgult, valuvaigistite eelneva kasutuselevõtuga.

Arterite sõrmede vajutamine.

See on üsna lihtne meetod, mis ei nõua lisaseadmeid. Selle peamine eelis on võime täita nii kiiresti kui võimalik. Puuduseks on see, et seda saab tõhusalt rakendada ainult 10-15 minutit, see tähendab, et see on lühiajaline.

Näidustused. Arterite digitaalse rõhu näidustuseks on massiline verejooks vastavast arteriaalsest basseinist.

Sõrmede surve on eriti oluline hädaolukordades, valmistudes mõneks muuks hemostaasimeetodiks, näiteks žgutiks.

Veritsussoone haavas vajutamine.

Seda tehnikat kasutavad sageli kirurgid, kui operatsiooni ajal tekib verejooks. Veresoonte või veresoone kahjustuskoht pigistatakse proksimaalselt ühe või mitme sõrmega. Verejooks peatatakse, haav kurnatakse ja valitakse sobivaim lõplik meetod verejooksu peatamiseks.

Maksimaalne jäseme painutus.

Meetod on efektiivne verejooksude korral reiest (maksimaalne paindumine puusaliigeses), säärest ja labajalast (maksimaalne painutus põlveliigeses), käest ja küünarvarrest (maksimaalne paindumine küünarliigeses)

Näidustused maksimaalse painde sooritamiseks on samad, mis žguti paigaldamisel. Meetod on vähem usaldusväärne, kuid samal ajal vähem traumaatiline. Küünarliigese maksimaalset paindumist kasutatakse sageli verejooksu peatamiseks pärast kubitaalveeni punktsiooni (intravenoosne infusioon, vereproovide võtmine uuringute jaoks).

Jäseme kõrgendatud asend.

Meetod on äärmiselt lihtne – peate lihtsalt vigastatud jäse üles tõstma.

Näidustused - venoosne või kapillaarverejooks, eriti alajäsemete haavadest.

Surveside.

Näidustused. Survesidet kasutatakse väikeste veresoonte mõõduka verejooksu, venoosse või kapillaarverejooksu korral. See meetod on valikmeetod alajäsemete veenilaiendite verejooksu korral. Varasel operatsioonijärgsel perioodil (pärast flebektoomiat, piimanäärme sektoraalset resektsiooni, mastektoomiat jm) võib verejooksu vältimiseks haavale panna surveside.

Selle lihtsa meetodi rakendamiseks on vaja ainult sidet ja sidet.

Tehnika. Haavale kantakse mitu steriilset salvrätikut (mõnikord moodustatakse peal rull) ja tihedalt sidemega. Enne sideme paigaldamist jäsemele on vaja anda sellele kõrgendatud asend. Side tuleks kanda perifeeriast keskele.

Haava tamponaad.

Meetod on näidustatud mõõduka verejooksu korral väikestest veresoontest, kapillaaride ja venoossete verejooksude korral haavaõõne juuresolekul. Kasutatakse sageli operatsioonides. Haavaõõs täidetakse tihedalt tampooniga, mis jäetakse mõneks ajaks seisma. Verejooks peatatakse, võidetakse aega ja seejärel kasutatakse adekvaatsemat meetodit.

Klambri paigaldamine veritsevale anumale.

Meetod on näidustatud verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal. Verejooksu korral rakendab kirurg verejooksule spetsiaalse hemostaatilise klambri (Billrothi klamber). Verejooks peatub. Seejärel rakendage lõplikku meetodit, kõige sagedamini - anuma ligeerimist. Klambri paigaldamisel tuleb meeles pidada, et seda tuleb teha väga ettevaatlikult, visuaalse kontrolli all, vastasel juhul võib lisaks kahjustatud veresoonele või närv klambrisse sattuda, mis toob kaasa ebasoodsaid tagajärgi.

Ajutine manööverdamine.

Seda kasutatakse suurte peamiste veresoonte, peamiselt arterite kahjustamiseks, mille kaudu verevoolu peatumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja isegi ohustada patsiendi elu.

Kirurg võib veresoone kahjustatud otstesse sisestada toru (polüetüleen, klaas) ja kinnitada selle kahe ligatuuriga. Jäsemes on vereringe säilinud, verejooks puudub. Sellised ajutised šundid toimivad mitu tundi ja isegi mitu päeva, mis võimaldab seejärel teha veresoonte õmblust või veresoonte proteesi.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad sõltuvalt kasutatavate meetodite olemusest mehaanilisteks, füüsikalisteks (termilisteks) ja keemilisteks.

mehaanilised meetodid.

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid on kõige usaldusväärsemad. Suurte veresoonte, keskmise kaliibriga anumate, arterite kahjustuse korral viib usaldusväärse hemostaasi ainult mehaaniliste meetodite kasutamine.

Laeva ligeerimine.

Veresoonte ligeerimist on kahte tüüpi:

Haava veresoone sidumine;

Laeva ligeerimine kogu ulatuses.

Anuma ligeerimine haavas.

Eelistatav on kindlasti haavas oleva veresoone sidumine otse vigastuskohas. See verejooksu peatamise meetod häirib minimaalse kudede verevarustust.

Kõige sagedamini rakendab kirurg operatsioonide ajal veresoone hemostaatilise klambri ja seejärel ligatuuri (ajutine meetod asendatakse lõpliku meetodiga). Alternatiiviks ligeerimisele on veresoone lõikamine – metallklambrite (klambrite) paigaldamine veresoonele spetsiaalse lõikeseadme abil. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt endoskoopilises kirurgias.

Laeva ligeerimine läbivalt

Anuma ligeerimine läbivalt erineb põhimõtteliselt haava ligeerimisest. Siin räägime vigastuskohale proksimaalse üsna suure, sageli peamise tüve ligeerimisest. Sellisel juhul blokeerib ligatuur väga usaldusväärselt verevoolu läbi peamise veresoone, kuid verejooks, ehkki vähem tõsine, võib jätkuda tagatise ja vastupidise verevoolu tõttu.

Veresoonte ligeerimise peamiseks puuduseks on see, et verevarustus jääb ilma palju suuremast koest kui haava ligeerimisel. See meetod on põhimõtteliselt halvem ja seda kasutatakse sundmeetmena.

Kogu veresoone ligeerimiseks on kaks näidustusi.

Kahjustatud veresoont ei ole võimalik tuvastada, mis juhtub suure lihasmassi verejooksu korral (massiivne verejooks keelest - need seovad Pirogovi kolmnurgas kaela linguaalse arteri; verejooks tuharate lihastest - seovad kinni sisemise niudearteri , jne.);

Sekundaarne arrosiivne verejooks mädasest või mädanevast haavast (haava sidumine on ebausaldusväärne, kuna võimalik on veresoone tühjenemine ja verejooksu kordumine, lisaks aitavad manipulatsioonid mädase haavaga kaasa põletikulise protsessi progresseerumisele).

Täitmistehnika vastavalt topograafilistele ja anatoomilistele andmetele paljastab ja ligeerib veresoone piki kahjustustsooni proksimaalset pikkust.

Laeva õmblemine.

Juhtudel, kui veritsussoon ei ulatu haava pinnast kõrgemale ja seda ei ole võimalik klambriga kinni püüda, kantakse veresoone ümber läbi ümbritsevate kudede rahakoti- või Z-kujuline õmblus, millele järgneb haava pingutamine. niit - nn anuma õmblemine

Veresoonte väänamine, purustamine.

Meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile kinnitatakse klamber, see on mõnda aega anumas ja seejärel eemaldatakse. Lisaks saate klambrit mitu korda ümber oma telje pöörata. Sellisel juhul on anuma sein maksimaalselt vigastatud ja see on usaldusväärselt tromboositud.

Haavatamponaad, surveside.

Haavatamponaad ja surveside on meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid need võivad muutuda ka lõplikuks. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2.-3. päeval) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4.-5. päeval) võib verejooks peatuda kahjustatud veresoonte tromboosi tõttu.

Laevade emboliseerimine.

Meetod viitab endovaskulaarsele kirurgiale. Seda kasutatakse verejooksu korral kopsuarterite harudest, kõhuaordi terminaalsetest harudest jne Seldingeri meetodi järgi kateteriseeritakse reiearter, kateeter viiakse verejooksu piirkonda, kontrastaine. süstitakse ainet ja röntgenülesvõtete tegemisel tehakse kindlaks vigastuskoht (diagnostiline etapp). Seejärel viiakse kahjustuskohta mööda kateetrit kunstlik embool (spiraal, keemiline aine: alkohol, polüstüreen), mis katab veresoone valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi.

Meetod on vähetraumaatiline, väldib suuremat kirurgilist sekkumist, kuid selle näidustused on piiratud. Lisaks on vaja erivarustust ja kvalifitseeritud töötajaid.

Spetsiaalsed meetodid verejooksu vastu võitlemiseks.

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad teatud tüüpi operatsioone: splenektoomia põrna parenhüümi verejooksu korral, mao resektsioon haavandi või kasvaja verejooksu korral, lobektoomia kopsuverejooksu korral jne.

Üks spetsiaalseid mehaanilisi meetodeid on obturaatorsondi kasutamine söögitoru veenilaiendite verejooksu korral - see on üsna tavaline maksahaiguste komplikatsioon, millega kaasneb portaalhüpertensiooni sündroom. Tavaliselt kasutatakse Blackmore'i sondi, mis on varustatud kahe mansetiga, millest alumine on fikseeritud kardiasse ja ülemine surub täispuhutuna kokku söögitoru veritsevad veenid.

Vaskulaarne õmblus ja veresoonte rekonstrueerimine.

Seda kasutatakse suurte põhiveresoonte kahjustuste korral, mille kaudu verevoolu peatumine tooks kaasa kahjulikud tagajärjed patsiendi elule. Eristage käsitsi ja mehaanilist õmblust.

Manuaalse õmbluse paigaldamisel kasutatakse atraumaatilist mitteimenduvat õmblusmaterjali (keermed nr 4 / 0-7 / 0, sõltuvalt anuma kaliibrist).

Veresooneseina erineva iseloomuga kahjustuste korral kasutatakse veresoonte rekonstrueerivaks sekkumiseks mitmesuguseid võimalusi: külgne õmblus, külgne plaaster, resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga, proteesimine (veresoone asendamine), šunteerimine (möödaviigu loomine). veri).

Veresoonte rekonstrueerimisel kasutatakse proteeside ja šuntidena tavaliselt autoveeni, autoarterit või sünteetilist materjali. Sellise vaskulaarse operatsiooni korral peavad olema täidetud järgmised nõuded:

Kõrge tihedusaste;

Verevooluhäirete puudumine (kitsendused ja keerised);

Anuma luumenis võimalikult vähe õmblusmaterjali;

Veresooneseina kihtide täpne võrdlus.

Tuleb märkida, et ainult selle meetodiga säilib kudede verevarustus täielikult.

Füüsikalised meetodid.

Neid kasutatakse ainult väikeste veresoonte, parenhüümi ja kapillaaride verejooksu korral, kuna verejooksu keskmise või suure kaliibriga veenist ja veelgi enam arterist saab peatada ainult mehaaniliselt.

Füüsikalisi meetodeid nimetatakse muidu termilisteks, kuna need põhinevad madala või kõrge temperatuuri kasutamisel.

Madala temperatuuri mõju.

Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanism on vasospasm, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.

lokaalne hüpotermia.

Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varasel operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale 1-2 tunniks jääkott. Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (jääpõis ninasillal), maoverejooksu (jääpõis epigastimaalses piirkonnas) korral.

Maoverejooksuga on võimalik ka külma (+4 ° C) lahuseid makku viia läbi sondi (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

Krüokirurgia.

Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond. Siin kasutatakse väga madalaid temperatuure. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.

Kokkupuude kõrge temperatuuriga.

Kõrge temperatuuri hemostaatilise toime mehhanism on veresoone seina valgu koagulatsioon, vere hüübimise kiirendamine.

Kuumade lahuste kasutamine

Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks haava difuusse verejooksu, maksa, sapipõie voodi jne parenhüümi verejooksu korral süstitakse haavale kuuma soolalahusega salvrätik ja hoitakse pärast salvrätiku eemaldamist 5-7 minutit, hemostaasi usaldusväärsus on kontrollitud.

Diatermokoagulatsioon.

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuutepunktis veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist. Ilma diatermokoagulatsioonita pole praegu mõeldav ühtegi tõsist operatsiooni. See võimaldab teil kiiresti peatada verejooks väikestest veresoontest ilma sidemeid (võõrkeha) jätmata ja seega opereerida kuiva haava. Elektrokoagulatsioonimeetodi puuduseks: liigse koagulatsiooni korral tekib ulatuslik nekroos, mis võib raskendada hilisemat haavade paranemist.

Meetodit saab kasutada verejooksu korral siseorganitest (mao limaskesta veritseva veresoone koagulatsioon läbi fibrogastroskoopi) jne. Elektrokoagulatsiooni saab kasutada ka kudede eraldamiseks koos samaaegse väikeste veresoonte koagulatsiooniga (instrumendiks on “elektronuga”). , mis hõlbustab oluliselt mitmeid operatsioone, kuna sisselõikega ei kaasne sisuliselt verejooksu.

Antiblastilistel kaalutlustel kasutatakse elektroonikat laialdaselt onkoloogilises praktikas.

Laserfotokoagulatsioon, plasma skalpell.

Meetodid on seotud kirurgia uute tehnoloogiatega. Need põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokoagulatsioon (kohaliku koagulatsiooninekroosi tekitamine), kuid võimaldavad verejooksu doseeritumalt ja õrnalt peatada. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral.

Keemilised meetodid.

Kasutusmeetodi järgi jagunevad kõik keemilised meetodid kohalikeks ja üldisteks (või resorptiivseteks).

Kohalikud hemostaatilised ained.

Kohalikke hemostaatilisi aineid kasutatakse verejooksu peatamiseks haavas, maos ja muudel limaskestadel.

Vesinikperoksiidi. Kasutatakse haava verejooksu korral, toimib trombide teket kiirendades.

Vasokonstriktorid (adrenaliin). Neid kasutatakse verejooksu vältimiseks hamba väljatõmbamisel, süstitakse maoverejooksu ajal limaskestaalusesse kihti jne.

Fibrinolüüsi inhibiitorid - ε-aminokaproonhape. Sisestatud makku koos maoverejooksuga.

Želatiinipreparaadid (gelaspon). Need on vahustatud želatiinist valmistatud käsnad. Nad kiirendavad hemostaasi, kuna želatiiniga kokkupuutel kahjustatakse trombotsüüte ja vabanevad tegurid, mis kiirendavad trombide teket. Lisaks on neil summutav toime. Kasutatakse verejooksu peatamiseks operatsioonisaalis või juhuslikul haaval.

Vaha. Kasutatakse selle ummistusefekti. Kolju kahjustatud lamedad luud on kaetud vahaga (eriti kolju trepanatsiooni ajal).

Karbasokroom. Seda kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. Vähendab veresoonte läbilaskvust, normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Haavapinnale kantakse lahusega niisutatud salvrätikud.

Kaprofer. Seda kasutatakse mao limaskesta niisutamiseks ägedate haavandite erosioonide verejooksu ajal (endoskoopiaga).

Resorptiivse toimega hemostaatilised ained

Patsiendi kehasse viiakse resorptiivse toimega hemostaatilised ained, mis kiirendavad kahjustatud veresoonte tromboosi protsessi.

Fibrinolüüsi inhibiitorid (ε-aminokaproonhape).

Kaltsiumkloriid – kasutatakse hüpokaltseemia korral ioonidena

Kaltsium on üks vere hüübimissüsteemi tegureid.

Ained, mis kiirendavad tromboplastiini moodustumist - dikünoon, etamsülaat (lisaks normaliseerivad veresoone seina läbilaskvust ja mikrotsirkulatsiooni).

Konkreetse toimega ained. Näiteks pituitriin emakaverejooksu korral: ravim põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis vähendab emaka veresoonte luumenit ja aitab seega peatada verejooksu.

K-vitamiini sünteetilised analoogid (Vikasol). Edendada protrombiini sünteesi. See on näidustatud maksafunktsiooni häirete korral (näiteks koleemilise verejooksu korral).

Ained, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, rutiin, karbasoroom).

Füüsilised meetodid verejooksu peatamiseks

Füüsikalisi meetodeid nimetatakse muidu termilisteks, kuna need põhinevad madala või kõrge temperatuuri kasutamisel.

KOKKUPUUDE MADALATE TEMPERATUURIDEGA

Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanism on vasospasm, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.

lokaalne hüpotermia

Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varasel operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale 1-2 tunniks jääkott. Sama meetodit saab kasutada ninaverejooksu (jääkott ninasillal), maoverejooksu (jääkott epigastimaalses piirkonnas) korral.

Maoverejooksuga on võimalik ka külma (+4 ° C) lahuseid makku viia läbi sondi (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

Krüokirurgia

Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond. Siin kasutatakse väga madalaid temperatuure. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.

KOKKUPUUDE KÕRGE TEMPERATUURIGA

Kõrge temperatuuri hemostaatilise toime mehhanism on veresoone seina valgu koagulatsioon, vere hüübimise kiirendamine.

Kuumade lahuste kasutamine

Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks haava difuusse verejooksu, maksa, sapipõie voodi jne parenhüümi verejooksu korral süstitakse haavale kuuma soolalahusega salvrätik ja hoitakse pärast salvrätiku eemaldamist 5-7 minutit, hemostaasi usaldusväärsus jälgitakse.

Diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuutepunktis veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist. Diatermokoagulatsioon võimaldab kiiresti peatada verejooks väikestest veresoontest, jätmata ligatuure (võõrkeha) ja opereerida seeläbi kuiva haava.

Elektrokoagulatsioonimeetodi puudused: ei kohaldata suurtele veresoontele, ebaõige ülemäärase koagulatsiooni korral tekib ulatuslik nekroos, mis võib takistada hilisemat haava paranemist.

Meetodit saab kasutada verejooksu korral siseorganitest (mao limaskesta veritseva veresoone koagulatsioon läbi fibrogastroskoopi) jne. Elektrokoagulatsiooni saab kasutada ka kudede eraldamiseks koos samaaegse väikeste veresoonte koagulatsiooniga (instrument on elektronoa), mis hõlbustab oluliselt mitmeid operatsioone, nii et kuidas sisselõige sisuliselt ei kaasne verejooks.

Antiblastilistel kaalutlustel kasutatakse elektroonikat laialdaselt onkoloogilises praktikas.

Laserfotokoagulatsioon, plasma skalpell

Meetodid on seotud kirurgia uute tehnoloogiatega. Need põhinevad samadel põhimõtetel (kohaliku koagulatiivse nekroosi tekitamine) nagu diathermokoagulatsioon, kuid võimaldavad teil verejooksu peatada mõõdetavamalt ja õrnemalt. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral.

Samuti on võimalik kasutada meetodit kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasmaskalpell on väga tõhusad ning suurendavad nii tava- kui ka endoskoopilise kirurgia võimalusi.

3.3 Keemilised meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks

Keemilised meetodid verejooksu peatamiseks kasutatakse ainult verejooksuks väikestest veresoontest, parenhüümilistest ja kapillaaridest, kuna verejooksu keskmisest või suurest veenist ja veelgi enam arterist saab peatada ainult mehaaniliselt.

Kasutusmeetodi järgi jagunevad kõik keemilised meetodid kohalikeks ja üldisteks (või resorptiivseteks).

Kohalikud hemostaatilised ained kasutatakse verejooksu peatamiseks haavas, maos ja muudel limaskestadel.

Peamised ravimid:

1. Vesinikperoksiid. Kasutatakse haava verejooksu korral, toimib trombide teket kiirendades.

2. Vasokonstriktorid (adrenaliin). Kasutatakse verejooksu vältimiseks hamba väljatõmbamisel, süstitakse limaskestaalusesse kihti maoverejooksu korral jne.

3. Fibrinolüüsi inhibiitorid - epsilon-aminokaproonhape. Sisestatud makku koos maoverejooksuga.

4. Želatiinipreparaadid (gelaspon). Need on vahustatud želatiinist valmistatud käsnad. Nad kiirendavad hemostaasi, kuna želatiiniga kokkupuutel kahjustatakse trombotsüüte ja vabanevad tegurid, mis kiirendavad trombide teket. Lisaks on neil summutav toime. Kasutatakse verejooksu peatamiseks operatsioonisaalis või juhuslikul haaval.

5. Vaha. Kasutatakse selle ummistusefekti. Kolju kahjustatud lamedad luud kaetakse vahaga (eriti kolju trepanatsiooni ajal).

6. Karbasokroom. Seda kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. Vähendab veresoonte läbilaskvust, normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Haavapinnale kantakse lahusega niisutatud salvrätikud.

Resorptiivse toimega hemostaatilised ained viiakse patsiendi kehasse, põhjustades kahjustatud veresoonte tromboosi protsessi kiirenemist.

Peamised ravimid:

1. Fibrinolüüsi inhibiitorid (epsilon-aminokaproonhape).

2. Kaltsiumkloriid – kasutatakse hüpokaltseemia korral, kuna kaltsiumiioonid on üks vere hüübimissüsteemi tegureid.

3. Tromboplastiini moodustumist kiirendavad ained - dikünoon, etamsülaat (lisaks normaliseerivad veresoone seina läbilaskvust ja mikrotsirkulatsiooni).

4. Konkreetse toimega ained. Näiteks kasutades pituitriina juures emaka verejooks: ravim põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis vähendab emaka veresoonte luumenit ja aitab seega peatada verejooksu.

5. K-vitamiini sünteetilised analoogid (Vikasol). Edendada protrombiini sünteesi. Eriti näidustatud maksafunktsiooni häirete korral (näiteks koleemilise verejooksu korral).

6. Ained, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, rutiin, karbasoroom).

Kõik verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad tavaliselt mehaanilisteks, füüsikalisteks, keemilisteks ja bioloogilisteks.

Mehaanilised meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks

• 1. Surveside. Meetod seisneb tiheda ring- või spiraalse sideme kandmises jäsemele haava projektsioonis. See meetod võib olla viis verejooksu lõplikuks peatamiseks välise kapillaarverejooksu ja saphenoosveenide kahjustuse korral.
• 2. Haava tamponaad. Verejooksu lõplikuks peatamiseks võib kasutada tamponaadi:
  • - kapillaaride välise verejooksuga;
  • - nahaaluste ja keskmise suurusega kahjustused, millel on süvaveenide tagatised;
  • - kerge parenhüümne verejooks.

Välise verejooksu (haava olemasolu) korral saab tamponaadi kasutada ainult vajaliku meetmena.

Mõnel juhul võib tamponaadi kasutada esmase kirurgilise ravi viimase etapina, kui operatsiooni käigus ei leita verejooksu allikat; kui laevadel on vajalik rekonstrueerimisoperatsioon, kuid selle läbiviimiseks puuduvad võimalused ja/või tingimused; kui esineb peatamatu kapillaarverejooks, mis on tingitud vere hüübimissüsteemi rikkumisest (hajutatud verejooks).

Tamponaadi hemostaatilist toimet saab täiendada haava õmblemisega tampoonide peale.

Sisemise parenhüümi verejooksuga kasutatakse tamponaadi üsna sageli. Tampoonide otsad tuuakse välja täiendavate sisselõigete kaudu.

• 3. Haava veresoonte ligeerimine. See on mehaanilise hemostaasi peamine meetod. Tavaliselt haaratakse veritsusest esmalt hemostaadiga kinni ja seejärel ligeeritakse.
• 4. Laevade ligeerimine "kogu ulatuses". Meetodi olemus seisneb selles, et veresoon paljastatakse täiendava sisselõike kaudu ja seotakse vigastuskoha kohal.
• 5. Veresoonte õmbluse paigaldamine. See on peamine lõpliku hemostaasi meetod suurte veresoonte kahjustamise korral. Seni enim kasutatav käsiõmblus, mille jaoks kasutatakse atraumaatiliste nõeltega sünteetilisi niite.
• 6. Anumate väänamine ja purustamine. Meetodi olemus seisneb väikeste veresoonte hõivamises hemostaatilise klambriga ja veresoone seina purustamises või klambri keeramises, kuni veresoon katkeb mööda keerdmisjoont. See meetod võib peatada verejooksu ainult väikestest anumatest.

Füüsilised viisid verejooksu peatamiseks

Verejooksu peatamise füüsilised meetodid põhinevad erinevate füüsikaliste tegurite kasutamisel, mis põhjustavad valkude koagulatsiooni või vasospasmi. Kõige sagedamini kasutatakse madalaid ja kõrgeid temperatuure.

• 1. Kuuma vee lokaalne pealekandmine. Kuumutamine temperatuurini 50-55 ° C annab ka tõhusa vasospasmi ja põhjustab väljavoolava vere valkude koagulatsiooni. Maoverejooksuga saab magu pesta mitte ainult kuuma, vaid ka külma (jää) veega.
• 2. Diatermokoagulatsioon. Meetod põhineb spetsiaalse aparaadi poolt kudede läbimisel tekkiva vahelduvvoolu soojusefektil. Patsiendi kehale (reie, sääre, alaselja) rakendatakse suure pindalaga elektrood. Teine elektrood (töötav) on valmistatud skalpelli, kõhusondi või pintsettide kujul. Elektrokauteeriga tekitatud või elektrokoagulatsiooniga haav on steriilne ja ei veritse. Seda hemostaasi meetodit ei saa kasutada eeter-hapniku või tsüklopropaani anesteesiaga, kuna operatsiooniruumis on võimalik plahvatus.
• 3. Laserskalpell. Meetod põhineb laserkiire termilisel efektil (fotokoagulatsioon). Laserskalpelli mõju kudedele on sarnane elektrinoa omaga. Laserskalpelle kasutatakse parenhüümsete organite operatsioonidel, kõrva-nina-kurguarsti praktikas (tonsillektoomia) jne.
• 4. Plasmaskalpell. Meetod põhineb veritsevate veresoonte koagulatsioonil kõrgtemperatuurse plasmajoaga, s.o. mõju kudedele on sarnane diatermokoagulatsioonile ja laserskalpelli kasutamisele.

Verejooksu peatamise keemilised meetodid hõlmavad kemikaalide kasutamist hemostaasi saavutamiseks. Üks võimalus on kasutada valke koaguleerivaid kemikaale (10% hõbenitraadi lahused, 5% kaaliumpermanganaadi lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus), mida saab kasutada paikselt kapillaaride verejooksu peatamiseks.

Bioloogilised viisid verejooksu peatamiseks

Verejooksu peatamise bioloogiliste meetodite toimepõhimõtted on vere hüübimise suurendamine (kiirendamine), moodustunud trombide resorptsiooni (lüüsi) pärssimine, vasospasmi moodustumine, mis põhjustab verekaotuse kiiruse vähenemist, verevoolu aeglustamist ja kiirendamist. trombide fikseerimine veresoone haava luumenis.

Verejooksu peatamise bioloogilised viisid võib jagada kohalikeks ja üldisteks.

1. Kohalikud bioloogilised hemostaasi meetodid.

Adrenomimeetikumide lahendused. Adrenaliini lahus põhjustab väljendunud vasospasmi, mis kestab kuni 1 tund.Ametlikku lahust lisatakse lokaalanesteetikumide lahustele koguses 0,1-0,2 ml 100 ml lahuse kohta. Vasospasmi tõttu piirkondliku anesteesia läbiviimisel verejooks väheneb. Lisaks lahustub anesteetikum aeglasemalt ja selle toime kestus pikeneb. Samal eesmärgil võib kasutada mezatoni lahust. Tuleb märkida, et norepinefriini lahust ei saa lisada lokaalanesteetikumide lahustele - sellel on nii tugev vasokonstriktiivne toime, et see võib põhjustada isheemilist koenekroosi.

Kapillaaride verejooksu peatamiseks ninaõõnest kasutatakse mõnikord adrenaliini või efedriini lahuses niisutatud tampoone või salvrätikuid.

bioloogiline tamponaad. Paljusid kudede tromboplastiinirikkaid bioloogilisi kudesid saab kasutada haavade ja õõnsuste tamponaadiks kapillaar- ja parenhüümiverejooksu korral. Kõhuõõnes kasutatakse selleks kõige sagedamini suuremat omentumit, jäsemetel (luuõõnsused) ja rinnal (pleura jääkõõnsused pärast mädaseid protsesse) - skeletilihased. Võttes arvesse veresoonte kulgu, lõigatakse varustavale vaskulaarsele “jalale” vajaliku suurusega koetükk. Veritsusõõnsus täidetakse bioloogilise tampooniga, mis fikseeritakse õõnsusse õmblustega.

2. Hemostaasi üldised bioloogilised meetodid.

Värskelt külmutatud plasma. Plasma sisaldab valke – hüübimisfaktoreid, mis hävivad esimestel tundidel vere ja plasma normaalsel säilitamisel. Seega on need ravimid hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide plasmafaktorite universaalsed allikad ning neid saab kasutada mis tahes päritolu hüübimishäirete korral.

proteaasi inhibiitorid. Verejooksu ja ägeda verekaotuse tekkega koos vere hüübimissüsteemiga aktiveerub antikoagulantide süsteem, fibrinolüüsi süsteem. Fibrinolüüsi spetsiifiline inhibiitor on epsilon aminokaproonhape, mida manustatakse intravenoosselt 100 ml 5% lahuse tilkades; manustatakse paikselt pulbrina haavadele, võetakse suu kaudu maoverejooksuga. Maoverejooksu korral võite maoloputuseks kasutada aminokaproonhappe lahust.

Laialdast kasutamist dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni ravis leiti antiensümaatilised ravimid contrykal, gordox ja trasilol, mida manustatakse intravenoosselt tilgutiga, lahustatuna 200-400 ml soolalahuses.

Kaltsiumkloriid (glükonaat). Varem kasutati seda ravimit laialdaselt hemostaatilistel eesmärkidel. Kaasaegsed uuringud on aga näidanud, et verejooksu ajal kaltsiumiioonide kontsentratsioon ei vähene, mistõttu on viimastel aastatel tõsiselt küsimärgi alla seatud kaltsiumipreparaatide hemostaatiline toime.

C-vitamiin. Hape reguleerib kapillaaride läbilaskvust, normaliseerib redoksprotsesse, mis mõjutab kaudselt hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tööd.

Uterotoonilised ained. Need ravimid põhjustavad samaaegselt emaka lihase kokkutõmbumist ja vähendavad verevoolu värativeenis, seetõttu kasutatakse neid emakaverejooksu ja söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks. Oksütotsiini ja pituitriini manustatakse intravenoosselt annuses 1 ml 400 ml glükoosilahuses. Tungaltera preparaadid ergometriin ja metüülergometriin põhjustavad ka emaka kokkutõmbeid. Neid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annustes 0,25-1,00 ml.

Seega on verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagatud nelja rühma: mehaaniline, termiline, keemiline ja bioloogiline. Ulatuslike haavade ja tugeva verejooksu korral võib osutuda vajalikuks kasutada mitut meetodit samaaegselt või järjestikku erinevates kombinatsioonides.

Arstipraktika ja verejooksu esmaabi sõltuvad verejooksu asukohast, mahust ja iseloomust, patsiendi somaatilise seisundi tõsidusest. Verejooksu ajutiseks ja lõplikuks peatamiseks on olemas viise. Verejooksu ajutise peatamise meetodeid kasutatakse peamiselt haiglaeelsel perioodil, patsiendi transportimise ajal.

Verejooksu ajutise peatamise meetodid

Verejooksu ajutise peatamise meetodid on järgmised:

• survesideme paigaldamine;
• veritseva kehaosa kõrgendatud asend;
• jäseme maksimaalne paindumine liigeses ja veresoonte pigistamine;
• laevade vajutamine sõrmedega;
• žgutt;
• veritsevale anumale kinnitamine.

Igal meetodil on oma näidustused kasutamiseks. Survesidet kasutatakse peamiselt väikeste ja keskmise suurusega veresoonte haavade puhul, see ei peata verejooksu suurte arterite vigastamisel. Jäseme kõrgendatud asendit kasutatakse kapillaaride ja väikeste veenide haavamiseks, sageli kombineerituna survesidemega.

Jäseme maksimaalset painutamist liigeses kasutatakse popliteaal-, õlavarre- või reiearteri vigastuse korral. Arterile sõrmevajutust kasutatakse esmaabi andmisel suurte arterite (une-, õlavarre- jne) vigastuse korral verejooksu ajutise peatamise vahendina enne žguti paigaldamist või žguti eemaldamise ajal. Pikaajalist verejooksu peatamist on sel viisil võimatu saavutada, kuna pigistav käsi väsib.

Tourniquet'i kasutamine on peamine meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks. Žguti paigaldamisel tuleks järgida mitmeid reegleid:

1. Žgutti kasutatakse peamiselt arteriaalse verejooksu korral.
2. Žgutt kantakse jäsemetele ühe luuga (õla, reie). Küünarvarrele või säärele kandmisel on žguti kasutamine ebaefektiivne, kuna sel juhul surutakse kokku ainult veenid.
3. Žguti all peaks olema tugi, et mitte nahka pigistada.
4. Reie või õla ülemisele ja keskmisele kolmandikule on vaja rakendada žgutti, et ei tekiks närvide kokkusurumist (küünarluu, istmikunärvi).
5. Žgutt kantakse peale 2 tundi, talvel tuleks jäse isoleerida, et ei tekiks külmumist.
6. Žgutt tuleb perioodiliselt lahustada, vahetades seda verejooksu peatamise meetodit veresoonte sõrmevajutusega; suvel - iga tund, talvel - iga poole tunni järel.
7. Õigesti rakendatud žguti korral on nahk kahvatu, žguti asukohast allpool ei esine arterite pulsatsiooni.

Tõhus meetod verejooksu peatamiseks on klambri paigaldamine kahjustatud anumale. See nõuab transpordi immobiliseerimist. Verejooksu lõplik peatamine tehakse haiglas.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid

Verejooksu lõplikuks peatamiseks on 4 meetodite rühma:

1. mehaaniline;
2. soojus;
3. keemiline;
4. bioloogiline.

Mehaanilised meetodid hõlmavad veresoonte ligeerimist, veresoonte õmblust, survesideme ja tamponaadi kasutamist, veresoonte proteeside (šuntide) kasutamist. Veresoonte ligeerimine on kõige levinum meetod, seda kasutatakse väikeste ja keskmise suurusega veresoonte haavamiseks, välja arvatud põhiveresooned. Kasutatakse erinevat tüüpi õmblusi ja proteese. Proteesina võib kasutada eriravile allutatud surnukeha veresooni, autotransplantaadi (patsiendi veenid), sünteetilisi proteese (nailon, dakroon jne).

Kui ühtegi loetletud meetodit ei ole võimalik rakendada, saab kapillaar- ja parenhüümi verejooksu peatada haava tamponaadiga marli tampooniga. See meetod on sunnitud, saastunud haava korral võib see kaasa aidata haavainfektsiooni tekkele. Haava tamponaad tehakse 48 tunni jooksul. Sunniviisiline abinõu on ka veresoone külge kinnitatud klambri jätmine haavasse, kui ligatuuri pole võimalik rakendada. See vahend ei ole usaldusväärne, sest pärast klambri eemaldamist võib verejooks taastuda.

Verejooksu peatamise termilised meetodid hõlmavad kõrge ja madala temperatuuri kasutamist. Parenhüümi verejooksu peatamiseks kasutatakse kuumi 0,85% naatriumkloriidi lahuseid. Elektrinuga ja kirurgiline laser kauteriseerivad veritsevaid veresooni. Kasutatakse piirkondlikku jahutust (jääkott, lokaalsed hüpotermiaseadmed), samuti krüodestruktsiooni erinevate krüogeensete seadmete abil.

Keemilised viisid verejooksu peatamiseks on vasokonstriktorite ja vere hüübimist suurendavate ravimite (adrenaliin, tungaltera preparaadid, kaltsiumkloriid jne) kasutamine.

Bioloogilised meetodid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Haavatamponaad trombokinaasirikaste loomsete kudedega (omentum, rasvkude jne). Seda tehnikat kasutatakse peamiselt parenhüümi kapillaaride verejooksu peatamiseks.
2. Veretoodete (trombiin, hemostaatiline käsn, bioloogiline antiseptiline tampoon jne) lokaalne manustamine.
3. Vereülekanne ja selle hüübimisvõimet parandavate veretoodete (plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen jne) kasutamine. Vereülekande näidustus on verekaotuse määr.
4. Vitamiinide (C, K vikasooli kujul) kasutuselevõtt parandab vere hüübimist.
5. Inimese ja looma vereseerumi intramuskulaarne manustamine annab hemostaatilise toime.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks:

· mehaaniline;

· füüsiline (termiline);

· keemiline;

· bioloogiline;

· kombineeritud.

Nad võivad olla kohalik, suunatud veresoontele ja veritsevale haavapinnale ning üldine, mõjutab hemostaasi süsteemi. Iga meetodi valik sõltub verejooksu iseloomust. Välise verejooksu korral kasutatakse peamiselt mehaanilisi meetodeid, sisemise verejooksu korral aga kõiki meetodeid, sealhulgas operatsioone, kus kasutatakse erinevaid verejooksu peatamise meetodeid. Verejooksu lõplik peatamine toimub reeglina meditsiiniasutuses. .

Mehaanilised meetodid kasutatakse kõige sagedamini operatsioonide ja vigastuste ajal. Kõige tavalisem ja usaldusväärsem verejooksu peatamise meetod on veresoone ligeerimine haavas . Selleks püütakse anum hemostaatilise klambriga kinni ja seejärel seotakse (ligeeritakse) siidi, nailoni või muu niidiga. Vajalik on veresoone mõlemad otsad kinni siduda, kuna võib tekkida üsna tugev retrograadne verejooks. Haava anuma ligeerimise variant on selle õmblemine koos ümbritsevate kudedega, mida kasutatakse juhul, kui veresoone ei ole võimalik isoleeritult haarata ja isoleerida, samuti sidemete libisemise vältimiseks.

Laeva ligeerimine vahemaa tagant kasutatakse juhul, kui haavas olevat veresooni ei ole võimalik siduda (infitseeritud haava sekundaarse verejooksuga veresoone erosiooni tõttu), samuti raske verejooksu vältimiseks operatsiooni ajal. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon tehakse haavast eemal tervetel anumatel.

Praegu kasutatakse seda operatsioonide ajal laialdaselt kärpimine anumad - nende kinnitamine roostevabast terasest metallklambritega spetsiaalsete tööriistade abil.

Verejooksu väikestest anumatest saab peatada pikk vajutamine hemostaatilised klambrid, mis kantakse veresoontele operatsiooni alguses pärast naha ja nahaaluse koe sisselõiget ja eemaldatakse lõpus. Veelgi parem on seda meetodit kombineerida torsioon (pöördumine mööda telge) veresooni, mis on ette nähtud nende purustamiseks ja intima liimimiseks, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele neis.

Kui ei ole võimalik verejooksu lõplikuks peatamiseks kasutada muid meetodeid, rakendage tihe tamponaad marli tampoon. Seda meetodit tuleks pidada sunniviisiliseks, kuna mädaste tüsistuste korral raskendab tampoon haava sisu väljavoolu ning võib kaasa aidata haavainfektsiooni tekkele ja levikule. Sellistel juhtudel eemaldatakse tampoonid alles 3-7 päeva pärast, et verejooks ei taastuks. Eemaldage need aeglaselt ja väga ettevaatlikult.

meetodid lõplik ka verejooks peatub veresoonte õmblus ja veresoonte proteesimine .

Viimastel aastatel on välja töötatud ja kasutusele võetud veresoonte endovaskulaarse emboliseerimise meetodid.Röntgenkontrolli all sisestatakse veritsusoonesse kateeter ja läbi kateetri sisestatakse emboolid (sünteetilistest polümeersetest materjalidest kuulid), mis sulgevad veresoonkonna luumenit. veresoonkonda, saavutades seeläbi verejooksu peatamise. Trombide moodustumine toimub emboliseerimise kohas.

Füüsikaline (termiline) meetod verejooksu peatamine põhineb nii kõrge kui ka madala temperatuuri kasutamisel.

Kuumus põhjustab valkude koagulatsiooni ja kiirendab trombide teket. Verejooksul lihastest, parenhüümiorganitest, kolju luudest, kuuma soolalahusega (45–50 ° C) niisutatud tampoone. Laialdaselt kasutatav diatermokoagulatsioon, põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis on peamine termiline meetod verejooksu peatamiseks nahaaluse rasvkoe ja lihaste veresoonte kahjustuste korral. Selle kasutamine nõuab siiski ettevaatust, et mitte põhjustada põletusi ja nahanekroosi. Sellega seoses on tõhus meetod verejooksu peatamiseks, sealhulgas parenhüümiorganitest laser fotokoagulatsioon , millel on elektrokoagulatsiooni ees mitmeid eeliseid. See võimaldab näiteks vältida elektrivoolu läbimist kudedest ja nende ja elektroodi vahelist mehaanilist kontakti, doseerida ja jaotada energiat valguspunktis ühtlaselt ning teostada ka pidevat visuaalset kontrolli, kuna veritsuspiirkonda ei kata. elektrood.

Madal temperatuur põhjustab veresoonte spasme, ümbritsevate kudede kokkutõmbumist, mis aitab kaasa trombide ja verehüüvete tekkele. Külma kasutatakse nahaaluste hematoomide, kõhusisese verejooksu korral, kui koos muude verejooksu peatamise meetoditega rakendatakse jääkotti. Külma kasutatakse rikkalikult vaskulariseerunud elundite (aju, maks, neerud) operatsioonidel (krüokirurgia), eriti kasvajate eemaldamisel.

Keemilised meetodid peatada verejooks, kasutades erinevaid ravimeid, millel on vasokonstriktor ja suurendavad vere hüübimist. Mitmete ravimite (vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermangonaat, hõbenitraat) paikne kasutamine võib aidata vähendada verejooksu, kuid see ei ole piisavalt tõhus. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise verejooksu peatamiseks 12 kasutatakse edukalt kaproferi, mis sisaldab vähendatud rauda Fe³ + ja &- aminokaproonhapet.

Vasokonstriktoritest kõige levinumad ravimid rakendada adrenaliini norepinefriini, mezatooni, efedriini. Günekoloogilises praktikas emakaverejooksu korral, pituitriin, oksütatsiin. Vere hüübimist mõjutavatest ravimitest kohaldatakse etamsülaat (dikünoon). Selle hemostaatiline toime on seotud tromboplastiini moodustumist aktiveeriva toimega. Lisaks kasutage lahust kaltsiumkloriid, vikasol . Võib kasutada fibrinolüüsiga seotud verejooksu ennetamiseks aminokaproonhape plasminogeeni aktivaatori inhibiitorina.

bioloogilised meetodid peatada verejooks, tuginedes bioloogiliste ainete kasutamisele üldine ja kohalik tegevused.

Üldine tegevus:

Värskelt külmutatud plasma, krüopretsipitaat (valgu hüübimisfaktoreid sisaldav doonorpreparaat), trombotsüütide preparaat. Vitamiin P (rutiin) ja C (askorbiinhape), mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Fibrinogeen, mis toimib hästi hüpo- ja afibrinogeneemia korral, loomse päritoluga proteolüütiliste ensüümide (trasilool, pantrüpiin jne) inhibiitorid, mida kasutatakse fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemisega seotud verejooksu korral. Hemofiiliast tingitud verejooksu korral kasutatakse kuiva antihemofiilset plasmat ja antihemofiilset globuliini.

Kohalik tegevus:

Neid kasutatakse reeglina kapillaaride ja parenhüümi verejooksu jaoks. Need fondid hõlmavad järgmist: trombiin, mis on kuivvalgupreparaat doonori vereplasmast ja soodustab verehüübe kiiret teket; fibriini käsn, mis on valmistatud fibriinist ja immutatud trombiiniga, sobib tihedalt veritseva pinnaga ja loob hea hemostaasi; kuiv plasma (seerum) on vabalt voolava pulbri kujul ja seda piserdatakse hemostaasi saavutamiseks veritsevale pinnale; fibriinivaht valmistatakse fibrinogeenist ja trombiinist ning kantakse ka veritsevale pinnale, fibriinipulbrit valmistatakse kariloomade vere fibriinist koos antiseptikumide lisamisega, kasutatakse peamiselt pehmete kudede ja luude nakatunud haavade verejooksu korral Želatiinkäsn põhjustab peamiselt hemostaasi mehaaniliselt, kuna erinevalt hemostaatilisest käsnast see ei lahustu.

Bioloogiline antiseptiline tampoon (BAP) valmistatud vereplasmast, millele on lisatud želatiini, verehüübimist soodustavaid ja antimikroobseid aineid, seetõttu saab seda kasutada nakatunud haavade raviks.

Hemostaatilise toime tugevdamiseks kombineeritakse erinevaid verejooksu peatamise meetodeid . Kombineeritud meetodid väga mitmekesised ja tõhusad ning praktikas kasutatakse neid kõige sagedamini. Verejooks on kohustuslik märk igast haavast, operatsioonist, võimalik, et vigastusest. Verejooks on praegusel hetkel seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab kiiret professionaalset tegutsemist selle peatamiseks. Alles pärast verejooksu peatamist saab mõelda, arutleda, teha lisauuringut jne. See on võimalik ainult meditsiinitöötajate absoluutse professionaalsuse korral, mis põhineb headel praktilistel ja teoreetilistele teadmistele.

Õe pädevuse tähtsus hemorraagiahoolduses.

Verejooksu peatamine on oluline element nii õendusabi (eelmeditsiinilise) kui ka kvalifitseeritud arstiabi osutamisel. Õe ametialane pädevus selles küsimuses on kutsealaste teadmiste, oskuste, kutse- ja isikuomaduste kogum, mis määrab õe sisemise valmisoleku kvalifikatsiooninõuetest ning moraali- ja eetikastandarditest lähtuvalt erakorralistel juhtudel kutsetegevuseks.

Verekaotuse piisav peatamine päästab sageli inimese elu, takistades šoki teket, hõlbustades järgnevat taastumist.

LOENG.

Teema: Transfusioloogia alused.

Transfusioloogia aluste teadmiste roll õe töös.

Transfusioloogia aluste teadmiste tähtsus ja roll õe töös on tänapäeval üks olulisi ja aktuaalseid teemasid. Transfusioloogia on teadus, mille tundmine on tänapäeval nõutud kõigis kutsetegevuse valdkondades, ühel või teisel viisil inimestega seotud. See kehtib eriti kirurgilise suunitlusega elukutsete kohta, mille objektiks on inimene. Õe transfusioloogia aluste teadmiste unikaalsus seisneb abi osutamises mitte ainult üksikisikule, haigele või tervele, vaid kõigile vereülekannet vajavatele patsientidele, mis aitab taastada tema tervist operatsioonijärgsel perioodil või pärast traumaatilist verekaotust. , millega inimene ilma kõrvalise abita hakkama ei saaks ja seda tuleks teha nii, et aidata tal võimalikult kiiresti taasiseseisvuda. Ilmselgelt oleks paljusid neist probleemidest võimatu lahendada ilma transfusioloogia teadmisteta.

1. Transfusioloogia mõiste.

Kaasaegse arstiteaduse ja -praktika kõige olulisem komponent on transfusioloogid I – kliinilise meditsiini haru, mis uurib vere ja selle preparaatide ning verd ja plasmat asendavate vedelike ülekande küsimusi. Transfusioloogia on läbinud sajanditepikkuse arengutee. Juba iidsetel aegadel pandi tähele ja selgus, et verekaotusega haavatu sureb. Siis pani see mind mõtlema mingisugusele "elujõule", verd pidama "eluliseks mahlaks". Verekaotust on üritatud kuidagi asendada, vahel ka vaevuste ravimiseks ja eluea pikendamiseks kasutada. Vaatamata sellele, et vereülekande õpetus pärineb sajandeid, leidis see probleem lahenduse palju hiljem. Paljude maailma teadlaste, sealhulgas meie kaasmaalaste suur töö on kandnud rikkalikke vilju ning aidanud kaasa kirurgia, teraapia ja teiste kliiniliste teaduste edenemisele. Transfusioloogia ülesanded on mitmekesised. Kliinilises mõttes hõlmavad need näidustuste ja vastunäidustuste määratlust, vereülekande ainete kasutamise meetodite ja taktikate põhjendust erinevates patoloogilistes tingimustes. Vere, selle komponentide ja veretoodete ning vereasendajate ülekandmine on kõige tõhusam vahend verekaotuse taastamiseks, see kuulub šoki, põletushaiguse, aneemia ja muude haiguste ravimeetmete kompleksi.

2. Transfusioloogia arengu ajalugu.

Arenguajaloo võib jagada nelja perioodi.

I. Periood. Iidne – oli pikim ja faktide poolest vaesem, hõlmates vere raviotstarbel kasutamise ajalugu. Usk vereülekandesse oli nii suur, et 1492. aastal otsustas paavst Innocentius VIII end eluea pikendamiseks verd üle kanda, katse ebaõnnestus ja paavst suri. Hippokrates kirjutas haigete inimeste vere ja tervete inimeste vere segamise kasulikkusest. Esimene mainimine vere edukast kasutamisest haavade ravimisel leiti ühest 11. sajandi käsitsi kirjutatud meditsiiniraamatust. gruusia keeles. 1615. aastal ilmunud Libavy raamat kirjeldab esimest korda vereülekannet inimeselt inimesele, ühendades nende veresooned hõbedaste torudega.

II.Periood. Perioodi algust seostatakse Harvey poolt 1628. aastal avastanud vereringeseadusega. Sellest ajast alates on tänu elusorganismi vere liikumise põhimõtete õigele mõistmisele hakatud kasutama ravilahuste infusiooni ja vereülekannet. sai anatoomilisi ja füsioloogilisi põhjendusi. 1666. aastal arutati Londoni Kuninglikus Seltsis väljapaistva anatoomi ja füsioloogi Richard Loweri aruannet; ta oli esimene, kes edukalt ühelt koeralt teisele verd üle kandis. Esimese vereülekande loomalt inimesele tegi 1667. aastal Prantsusmaal Louis XIV Denise õuearst, filosoofia- ja matemaatikaprofessor, kellest sai hiljem meditsiiniprofessor. Esimene mainimine haavade vereülekande kohta kuulub I.V. Buyalsky (1846), kirurg ja anatoom, meditsiini-kirurgia akadeemia professor, üks vereülekande toetajaid Venemaal. 1865. aastal V.V. Vene arst ja teadlane Sutugin kaitses doktoriväitekirja “Vereülekandest”, temale kuulub vere säilitamise idee. Vaatamata mitmetele meie kaasmaalaste veenvatele eksperimentaalsetele ja kliinilistele uuringutele, vereülekanne kliinilises praktikas 19. sajandi viimasel veerandil. kasutati harva ja siis lõpetati täielikult.

III. Periood. Viini bakterioloog Karl Landsteiner kehtestas 1901. aastal inimeste jaotuse rühmadesse nende vere isoseroloogiliste omaduste järgi ja kirjeldas kolme inimverd. Neljandat autorit on kirjeldatud erandina.

1930. aastal pälvis ta Nobeli preemia. 1940. aastal avastas Karl Landsteiner koos Ameerika transfusioloogi ja immunoloogi Wieneriga veel ühe olulise veremärgi, mida nimetatakse Rh-faktoriks. Tšehhi arst, Praha ülikooli neuroloogia ja psühhiaatria professor Jan Jansky tuvastas 1907. aastal neli inimese veregruppi, mis kinnitasid Landsteineri avastust. 1921. aastal otsustati Ameerika bakterioloogide, patoloogide ja immunoloogide kongressil kasutada Jansky pakutud veregruppide nomenklatuuri. Teine oluline avastus tehti aastatel 1914-1915, kui peaaegu samaaegselt V.A. Yurevich (Venemaal), Hustin (Belgias), Agote (Argentiinas), Lewison (USAs) kasutasid vere stabiliseerimiseks naatriumtsitraati.

Seoses veregruppide avastamisega ja naatriumtsitraadi kasutuselevõtuga praktikas on huvi vereülekande vastu kliinilises praktikas hüppeliselt kasvanud. Avastused võimaldasid seda perioodi vereülekande ajaloos nimetada teaduslikuks.

IV. Periood. Isegi selle perioodi alguses 1924. aastal oli S.S. Brjuhhonenkole pakuti südame-kopsu masinat "autojektorit". Esimest korda maailmas töötati välja sellised uued vereülekande meetodid nagu surmajärgne vereülekanne (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), platsenta (Malinovsky S.S., 1934), jääkvere (Spasokukotsky S.I., 1934). , 1935). Alates 20. sajandi keskpaigast on erinevates riikides hakatud uurima vereasendajate loomist. Praegu on omaette probleem verd asendavate vedelike õpetus, mis on tihedalt seotud vereülekande probleemiga. Praegu on kõigis maailma tsiviliseeritud riikides olemas ja täiustatakse pidevalt riiklikku vereteenistuse süsteemi, mille lahutamatuks osaks on relvajõudude vereteenistus, mis on loodud iseseisvalt rahuldama sõjaväe meditsiiniasutuste verevajadusi. rahuajal ja sõjaajal.

3. Antigeense struktuuri, veregruppide ja Rh faktori kui peamise inimese antigeen-antikeha süsteemi kontseptsioon.