Kui võõrkeha on sattunud kopsu. Vesi või toit on sattunud hingamisteedesse: ravi. Bronhide võõrkehade prognoosimine ja ennetamine

Kogemata (söömise või mängimise ajal) ülemisse hingamisteedesse sattunud väikesed esemed, mis põhjustavad hingamispuudulikkust ja põletikulise protsessi teket, on võõrkehad hingamisteedes. Sellest artiklist saate teada, millised on peamised tunnused võõrkehast hingamisteedes, samuti kuidas aidata lapse hingamisteedesse sattunud võõrkeha korral.

Kõige sagedamini satub võõrkeha hingamisteedesse 1,5 kuni 3 aastat. Selles vanuses hakkab laps aktiivselt ümbritsevat maailma tundma õppima: ta tõmbab suhu kõike, mis on jube. Seda vanust iseloomustab ka asjaolu, et laps õpib tahket toitu õigesti närima ja neelama. Ta õpib ise, oma tunnete põhjal. Õppige alateadvuse tasemel. Ja loomulikult ei tule see kohe välja. Just selles vanuses on väikeste esemete hingamisteedesse sattumise oht maksimaalne. Halb on ka see, et laps ei oska alati öelda, mis temaga täpselt juhtus. Mõnikord avastatakse võõrkehad hingamisteedes liiga hilja.

Te peaksite teadma, et võõrkeha sattumine lapse hingamisteedesse on kohutav ja ohtlik patoloogia. Paljud lapsed jäid invaliidideks, paljudele tehti vanemate tähelepanematuse ja tähelepanematuse tõttu kõige raskemad manipulatsioonid ja operatsioonid. Samuti on surmaga lõppevad tagajärjed, kui võõrkeha kogemata hingamisteedesse satub.

Soovitame meeles pidada olulist reeglit: ärge andke alla 3-4-aastastele lastele väikseid mänguasju ja toite (pähklid, herned jne), mida nad võivad sisse hingata. Ole ettevaatlik! Ärge riskige oma laste elu ja tervisega!

Bronhoskoopia võõrkehaga lastel

Bronhoskoopia on näidustatud, kui lapsel on järgmised sümptomid ja nähud: äge asfiksia algus, tugev õhupuudus, ulatuslik atelektaas, vajalik on erakorraline bronhoskoopia.

Abi võõrkehaga tuleks läbi viia spetsialiseeritud osakonnas, kus on trahheobronhoskoopiat omavad arstid. Hingetoru ja bronhide võõrkehad eemaldatakse endoskoopiliste tangide abil. Edasine ravi (antibiootikumid, ERT, massaaž) sõltub põletikulise protsessi iseloomust ja raskusastmest bronhides. Mõnikord tuleb pikka aega seisvate võõrkehade korral tüsistuste tekkega (bronhektaasia, fibroos, verejooks jne) kasutada kirurgilist ravi.

Abi hingamisteedesse sattunud võõrkeha korral

2–4-aastastel imikutel leitakse märke võõrkehadest hingamisteedes. Tõenäoliselt on selle põhjuseks lapse arengu- ja hooldusprobleemid, aga ka tema loomupärane uudishimu. Selles vanuserühmas leidub neid sageli lastel ninaõõnes ja kõrvas. Sissehingamine ei ole tavaline alla 6 kuu vanustel lastel, kuigi see võib esineda igas vanuses.

Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest

Võõrkehad on erinevad ja kõik operatsioonid nende eemaldamiseks ei ole ühesugused. Otsus tehakse paljudel juhtudel kohalike juhtimisskeemide ja aktsepteeritud praktika mõjul.

Esofagoskoopia on efektiivne peaaegu igat tüüpi võõrkehade puhul, mis sisenevad lapse kehasse, ja selle tüsistused on haruldased. Alternatiiviks on paindlik endoskoopia, mille abil saab eemaldada osa kehadest ilma üldnarkoosita.

Kui võõrkeha sulges hingamisteed täielikult, ilmnevad lapsel järgmised sümptomid: ta hakkab õhku ahmima, lämbub, ei saa rääkida ja karjuda, kaotab teadvuse, nahk muutub siniseks. Kui võõrkeha on hingamisteedesse sattunud, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

• Kuni tema saabumiseni võtke lapsel jalgadest, tõstke tagurpidi, raputage ja patsutage kätega abaluude vahelt selga.
• Kui abi võõrkeha puhul ei aita, asetage see selili, põlvitage kõrvale, asetage käsi naba ja kaldakaarte vahelise nurga vahele, asetage teine ​​käsi selle peale ja suruge 6-10 korda tugevalt. kõhul diagonaalselt kuni diafragma. Kui laps on väga väike, asetage nimetis- või keskmine sõrm kõhule. Seejärel võib proovida last tagurpidi tõsta ja selga patsutada.

Mõnikord tulevad söögitorusse kinni jäänud mündid ise välja (üle 30%). Last on mõttekas jälgida, kui münt on veidi (vähem kui päev) enne haiglasse minekut kinni jäänud ega tekita ebamugavust. See nõuab hoolikat dünaamilist kontrolli. Enamikul juhtudel toimub väikeste teravate esemete allaneelamine ilma sümptomite ja komplikatsioonideta (nende hulka kuuluvad naelad, nööpnõelad, nööbid, kirjaklambrid). Õmblusnõelte suhtes tuleb olla ettevaatlik, sest. need võivad põhjustada soole perforatsiooni. Objektid, mis on pikemad kui 4–5 cm, ei saa kergesti läbida seedetrakti kitsaid käänakuid; sellistel juhtudel on vaja konsulteerida spetsialistiga.

Võõrkehade aspiratsioon

Kui ese satub bronhi või väiksematesse hingamisteedesse, kogevad lapsed esimest korda köhimist, hingamisteede müra nõrgenemist ja vilistavat hingamist. Seda klassikalist triaadi täheldatakse ainult 33% -l lastest, kes objekti aspireerisid. Mida kauem esemed paigal püsivad, seda tõenäolisem on sümptomite triaadi esinemine, kuid isegi oluliselt hilise diagnoosi korral areneb see välja 50% lastest.

Aspireeritud võõrkehad on mitmekesised, nende hulgas on ülekaalus tooted: pähklid (maapähklid), õunad, porgandid, seemned, popkorn. Lastel, kes on esemeid sisse hinganud, on ülemiste hingamisteede väljendunud stenoosi nähud: lämbumishood pikenenud hingeõhuga, perioodiliselt tugev köha ja näo tsüanoos kuni välgu lämbumiseni, hingamisteede müra nõrgenemine, stridor, vilistav hingamine. , eseme tunnetamine, vilistav hingamine. Kui hingetorus on liikuv keha, võib mõnikord karjumise ja köhimise ajal kuulda hüppamist.

Esmaabi võõrkehadele

Kui esemed või mänguasjad satuvad kõri suhu ja lapse elu ohustav asfiksia suureneb, tuleb võimaliku surmava tulemuse vältimiseks proovida see kiiresti eemaldada:

• kui laps on teadvuseta ja ei hinga, proovige hingamisteid puhastada;
• kui laps on teadvusel, rahustage teda ja veenda, ärge hoidke köha tagasi;
• kutsuge esimesel võimalusel elustamismeeskond ravile.

Aktiivne sekkumine toimub siis, kui köha muutub nõrgaks, süveneb või kui laps kaotab teadvuse. Esmaabimeetmetena on soovitatav kasutada järgmist.

Abi võõrkehade korral alla 1-aastastel lastel

1. Pange laps kõhuli vasaku käe küünarvarrele, näoga allapoole (küünarvars on 60 ° allapoole langetatud, toetades lõuga ja selga). Kandke parema käe peopesa servaga kuni 5 tõmmet abaluude vahele. Kontrollige, kas suuõõnes on esemeid, ja eemaldage need.
2. Kui tulemusi pole, keerake laps lamavasse asendisse (pea allapoole), laps kätel või põlvedel. Tehke 5 tõuget rinnale rinnaku alumise kolmandiku tasemel, üks sõrm nibudest allpool. Ärge suruge oma kõhtu! Kui võõrkeha on nähtav, eemaldatakse see.
3. Kui takistus püsib, proovige hingamisteed uuesti avada (tõstke lõug ja kallutage lapse pead tahapoole) ja tehke mehaaniline ventilatsioon. Kui abi hingamisteedesse sattunud võõrkeha puhul ei õnnestunud, tuleb enne kiirabibrigaadi saabumist võtteid korrata.

Abi võõrkehade korral vanematel kui 1-aastastel lastel

1. Esmaabi andmiseks peate sooritama Heimlichi manöövri: istuva või seisva lapse selja taga keerake käed ümber tema vöökoha, suruge kõhule (piki kõhu keskjoont naba ja xiphoid protsessi vahel) ja tehke terav tõuge kuni 5 korda 3-sekundilise intervalliga. Kui patsient on teadvuseta ja lamab külili, asetab arst vasaku käe peopesa tema epigastimaalsele piirkonnale ja annab parema käe rusikaga lühikesi korduvaid lööke (5-8 korda) 45° nurga all. diafragma. Selle tehnika teostamisel on võimalikud tüsistused: kõhu- ja rindkereõõne organite perforatsioon või rebend, maosisu regurgitatsioon.
2. Uurige suuõõne ja kui ese või mänguasi on nähtav, eemaldatakse see.
3. Kui efekti pole, korrake võtteid kuni kiirabi saabumiseni. Obstruktsiooni süvenemise ohu tõttu on võõrkeha pime digitaalne eemaldamine lastel vastunäidustatud!

Kui lapsel ei leita võõrkeha hingamisteedes: otsus teha trahheotoomia või hingetoru intubatsioon, kiireloomuline hospitaliseerimine otorinolarüngoloogilises või kirurgilises osakonnas.

Kui see siseneb bronhidesse - kiireloomuline haiglaravi raviks - bronhoskoopia. Patsiendi transportimisel rahunege, asetage kõrgendatud asend, viige läbi hapnikravi.

Abi võõrkeha vastu bronhides

Võõrkeha tunnused lapsel

Sel hetkel, kui laps kogemata võõrkeha sisse hingab, tekib valulik köhahoog; sel ajal võib esineda oksendamist. Juhul, kui hingamisteede seina ja võõrkeha vahele jääb tühimik, ei ole kohest surma ohtu. Kannatanu tuleb kiiresti haiglasse toimetada.

Vältimatu abi võõrkeha korral bronhides

1. Lämbumise korral tuleb võtta kasutusele meetmed, mille eesmärk on võõrkeha liigutamine kohast, kus see oli: kallutage last kehaga allapoole, lööge mitu korda kätt abaluude vahele, raputage järsult keha.
2. Väikese poisi või tüdruku saab tagurpidi keerata, raputada teda jalgadest kinni hoides; mõned võõrkehad – näiteks metall- või klaaskuul – võivad nende toimingute tõttu välja kukkuda.

Isegi kui võõrkeha eemaldati, tuleks kutsuda kiirabiarst või viia lapsed haiglasse.

Abi hingetorusse sattunud võõrkeha korral

Hingetorusse fikseeritud võõrkehadega patsientide seisund on väga raske. Hingamine on kiirenenud ja raskendatud, täheldatakse rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumist, väljendub akrotsüanoos. Laps püüab võtta asendit, milles tal on kergem hingata. Hääl on tavaliselt selge. Löökpillidel märgitakse kogu kopsupinnale kastiheli.

Võõrkehade häälestamine hingetorus lastel

Hääletavad võõrkehad kujutavad endast suurt ohtu elule. Enamikul hääletavatel võõrkehadel hingamisteedes on sile pind, nagu arbuus, päevalill, mais, hernes jne.

Sellised esemed köhimisel, naermisel, ärevusel liiguvad kergesti trahheobronhiaalses puus. Õhuvooluga paiskuvad võõrkehad hääletorusse, ärritavad tõelisi häälepaelu, mis koheselt sulguvad. Sel hetkel on kuulda võõrkeha plaksutamist vastu suletud sidemeid. Seda heli võib võrrelda käteplaksutamise heliga ja see on üsna tugev ja seda on kuulda ka eemalt. Mõnikord võib häälestav võõrkeha kägistuda hääletorusse ja põhjustada astmahoo. Pikaajalise häälepaelte spasmi korral on võimalik surmav tulemus.

Miks on hingetorus võõrkehade hääletamine ohtlik?

Võõrkehade hääletamise salakavalus seisneb selles, et aspiratsiooni ajal kogeb patsient enamikul juhtudel lühiajalist lämbumishoogu ja seejärel muutub tema seisund mõneks ajaks justkui rahuldavaks.

Vaatamata erksatele sümptomitele, mis viitavad võõrkeha aspiratsiooni tõenäosusele, võib diagnoosimine olla keeruline, kuna enamiku kiilanevate võõrkehade puhul on füüsilised andmed minimaalsed.

Hääletavad võõrkehad on ohtlikud ka seetõttu, et sattudes kas vasakusse või paremasse bronhi, võivad need põhjustada kõige väiksemate harude reflektoorse spasmi. See halvendab koheselt patsiendi seisundit. Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, ilma rindkere sobivate kohtade järsu tagasitõmbumiseta, nähtavate limaskestade väljendunud tsüanoos ja akrotsüanoos.

Hingetoru bifurkatsiooni piirkonda fikseeritud võõrkehad kujutavad endast suurt ohtu. Hingamisel võivad nad liikuda ühes või teises suunas ja sulgeda peamise bronhi sissepääsu, põhjustades selle täielikku ummistumist kogu kopsu atelektaaside tekkega. Patsiendi seisund sel juhul halveneb, õhupuudus ja tsüanoos suureneb.

Hingetoru või peamise bronhi klapistenoosi moodustumisega on võimalik vastavalt kopsude või kopsude obstruktiivse emfüseemi areng.

Võõrkehade diagnoosimine hingetorus

Rindkere röntgenuuring, mis peaks alati eelnema bronhoskoopilisele uuringule, kinnitab ventiiliga hingetoru obstruktsioonist tingitud emfüsematoosseid kopsuvälju. Peamise bronhi avatuse rikkumise klapimehhanismi korral täheldatakse vastavas kopsus emfüsematoosseid muutusi.

Võõrkeha sümptomid hingamisteedes

Köha söömise või mängimise ajal, vilistav hingamine, naha tsüanoos, õhupuudus jne. Hingamisteedes võivad esineda kõik need nähud, aga ka igaüks neist eraldi. Tavaliselt seostavad vanemad selgelt nende sümptomite ilmnemist söömise või väikeste mänguasjadega mängimisega. Kuid mõnikord, eriti kui laps on järelevalveta, ei pruugi see side tekkida. Siis on diagnoos eriti raske. Mõnikord ei ilmu nad üldse.

Märgid võõrkeha sattumisest hingamisteedesse

Kliiniline pilt sõltub keha suurusest ja asukohast. Võõrkeha hingamisteedesse sattumisega kaasnevad sellised sümptomid: köhahoog, hingamispuudulikkus. Kui see lokaliseerub kõris, tekivad spasmilise köha rünnakud, inspiratoorne düspnoe. Hingetoru võõrkehad hääletavad tavaliselt, s.o. liikuda häälepaelte ja bifurkatsiooni vahelises ruumis, põhjustades ka köhahooge ja sissehingatavat düspnoed. Kui see siseneb bronhidesse, võib köha täielikult peatuda.

Kui võõrkeha köhimine või eemaldamine ei olnud võimalik, tekib bronhipuu allosades põletikuline protsess: ilmneb märg köha ja palavik.

Täieliku obturatsiooni ja atelektaaside olemasolul määratakse uuringus löökpillide heli lokaalne lühenemine ja röntgenuuring - mediastiinumi nihkumine kahjustuse suunas. Mittetäieliku obturatsiooni korral põhjustab tekkiv klapimehhanism kopsu turset kahjustuse küljel koos hingamise nõrgenemisega ja mediastiinumi nihkumisega terve kopsu suunas.

Millised võõrkehad satuvad hingamisteedesse? Sissetulevad objektid on väga mitmekesised. Need võivad olla orgaanilised (seemned, erinevate ürtide ogad, pähklikoored, herned jne) või anorgaanilised (mänguasjade metall- ja plastosad, pastakad, fooliumitükid, pillihoidjad, väikesed mündid jne). Enamasti langevad nad paremasse kopsu (parem peamine bronh on laiem ja väljub hingetoru bifurkatsioonist vertikaalsuunas).

Kuidas kahtlustada lapse hingamisteedes võõrkeha? Peaaegu kõigil bronhoskoopiliselt kinnitatud aspiratsiooni juhtudel on anamneesis lämbumist. Kui lapsel tekivad äkki hingamisnähud või vilistav hingamine, tuleb küsida hiljutiste lämbumisepisoodide kohta (eriti pähklite, porgandite, popkorni söömise ajal), mis tuvastab peaaegu kõik aspiratsioonijuhtumid.

Aspiratsiooni soodustavad väikelaste hingamiselundite iseärasused: hingamisteede valendiku kitsus, lihaste koordinatsioonihäired, köharefleksi vähenemine. Granulatsioonid kasvavad võõrkeha ümber, põhjustades bronhide obstruktsiooni. Bronhi täielik ummistus põhjustab atelektaasi ja atelektaatilise kopsupõletiku arengut, sageli koos järgneva kroonilise bronhopulmonaarse protsessi moodustumisega.

Kust võib kehas leida võõrkehi? Peaaegu kõikjal. Lapsed võtavad tavaliselt erinevaid väikeseid esemeid suhu (koos edasise neelamise või sissehingamisega) või panevad need ninna ja kõrva. Harvemini satuvad esemed tuppe, pärasoolde või kusiti. Sageli satuvad nad hingamisteedesse.

Suurim arv esemeid (60 - 70%) asub söögitorus söögitoru rinnaõõnde sisenemise tasemel, kriko-neelu lihase asukohas. Ülejäänud osa moodustab söögitoru alumine sulgurlihase aordikaare tasemel. Imikutel, kellel on esinenud kaasasündinud väärarenguid või omandatud söögitoru struktuure, jäävad esemed (tavaliselt ära söödud lihatükid) ahenemise kohale kinni.

Millised võõrkehad satuvad kõige sagedamini lapse kehasse? Mündid ja kalaluud satuvad kõige sagedamini söögitorusse. Kui see satub makku, läbib see enamasti ohutult soolestikku ja eritub väljaheitega. Sel juhul on kasulik anda lapsele putru, leiba või kartuliputru. Seejärel mähitakse allaneelatud ese toidu sisse ja see tuleb kergesti välja, kahjustamata seedekulgla seinu. Tuleb vaadata lapse roojamist, veendumaks, et võõrkeha on välja tulnud. Kui seda ei tuvastata, tuleb uuesti teha röntgenikiirgus. Väikesed esemed (mündid) läbivad tavaliselt järgmise 3–8 päeva jooksul ülejäänud seedetrakti komplikatsioonideta.

Kuidas aru saada, et lapsel on võõrkeha sees? Kui laps kaebab selliste nähtude üle: valud rinnus, neelamisraskused, süljeeritus, näitab see, et midagi on söögitorusse kinni jäänud. Sel juhul tuleb laps kiiresti saata kirurgiaosakonda ravile.

Millised on võõrkehade ohud laste hingamisteedes?

1. Hingamisteedes võivad need olla kõikjal - ninakäikudes, kõris, hingetorus, bronhides, kopsu enda koes, pleuraõõnes. Lokaliseerimise järgi on kõige ohtlikum koht kõri ja hingetoru. Selles piirkonnas asuvad võõrkehad võivad õhu juurdepääsu täielikult blokeerida. Kui te kohe abi ei osuta, saabub surm 1-2 minuti pärast.
2. Ohtlikud on võõrkehad pea- ja lobarbronhides. Kui need ummistavad bronhi valendiku nagu “klapp”, siis tekib intrathoracic pinge sündroom, mis põhjustab väga tõsiseid hingamis- ja vereringehäireid.
3. Väikeste bronhide võõrkehad ei pruugi esialgu üldse avalduda. Need ei põhjusta väljendunud hingamishäireid ega mõjuta lapse heaolu. Kuid mõne aja pärast (päevade, nädalate ja mõnikord kuude ja aastate pärast) areneb selles kohas mädane protsess, mis põhjustab bronhektaasi teket või kopsuverejooksu.
4. Hingetoru võõrkehad on ohtlikud ka seetõttu, et altpoolt häälepaelte tabamisel tekib püsiv larüngospasm, mis viib kõri valendiku peaaegu täieliku sulgumiseni.
5. Pikaajaline seismine põhjustab kroonilist põletikku, mis põhjustab bronhektaasi, fibroosi või kopsuverejooksu. Kõiki neid tüsistusi ravitakse ainult kirurgiliselt. Mõnikord toimub tungimine pleuraõõnde (enamasti on need teraviljataimede ogad), mille tagajärjel võib tekkida püotooraks ja / või püopneumotoraks.

Võõrkeha diagnoosimine hingamisteedes

Ainus määrav diagnostiline meetod on bronhoskoopia. Harvadel juhtudel (vähem kui 15%) tehakse diagnoos tavalise radiograafia abil.

Õli või rasva sisaldavad toidud kujutavad endast suurimat sissehingamise ohtu, kuna need võivad kaasa aidata keemilise kopsupõletiku tekkele. Teravad objektid on haruldased.

Võõrkeha instrumentaalsed uuringud

Peaaegu kõik võõrkehad on röntgen-negatiivsed, patsient võib tuvastada atelektaasid, mediastiinumi nihkumine kahjustuse suunas koos täieliku või vastupidises suunas koos bronhi mittetäieliku obstruktsiooniga, emfüseemiga. Bronhoskoopiaga ei ole alati võimalik visualiseerida. Sagedamini leitakse granulatsioone, sageli verejooks, limaskesta turse, mädane endobronhiit.

Hingamisteede avatuse taastamine

Laps asetatakse jäigale alusele lamavasse asendisse. Kui kannatanule osutatakse abi näoga alaspidi lamavas asendis, siis pea pööramisel tuleb see hoida kehaga ühel joonel, et vältida võimaliku lülisamba kaelaosa vigastuse süvenemist. Seejärel puhastatakse suuõõne ja neelu võõrkehadest, limast, oksest, trombidest, katkisetest hammastest.

Lõplikult haigete laste hingamisteede obstruktsiooni peamine põhjus on hüpofarüngeaalse piirkonna ummistus keelejuurega: toonusest ilma jäänud keele- ja kaelalihased ei suuda tõsta keelejuurt neelu seinast kõrgemale. Kui lülisamba kaelaosa vigastust ei kahtlustata, tehakse hüpofarüngeaalse piirkonna ummistuse kõrvaldamiseks keelega ja hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks kolmekordne Safari manööver: pea on lülisamba kaelaosas ülipikendus (ainuüksi see manipuleerimine muudab selle võimalik kõrvaldada hingamisteede obstruktsioon umbes 80% lastest), tõsta alumine lõualuu ette, avada suu. Alalõua ja kõri vahel on kudede pinge ning keelejuur liigub neelu tagumisest osast tagasi.

Hooldaja asub patsiendi pea juures paremal või vasakul, üks käsi asetatakse lapse otsaesisele, teine ​​katab alalõualuu. Käte vastastikusel jõupingutusel pikendab see pead kaela-kuklaliigeses. Käega alalõualuu kehapiirkonnas tõstab ta lõualuu üles ja avab veidi suuõõne.

Kuidas toimub hingamisteede ravi lastel?

Hooldaja asub lapse peas kuklast, katab mõlema käe 2-5 sõrmega alalõualuu, surub alalõualuu ja hüperekstendab pead lülisamba kaelaosas, pöidlate survel, mis asetatakse lõuale, avab veidi suud. See meetod on mugavam säilinud spontaanse hingamisega patsientidele, kuid sellest on vähe kasu järgnevaks hingamisteede avatuse säilitamiseks, kui on vaja ventilatsiooni suust suhu või suust ninna.

Emakakaela lülisamba luumurru või nihestuse oletatava diagnoosi korral on atlantooktsipitaalse liigese pikendamine vastuvõetamatu. Kuna lõppseisundis patsiendil on emakakaela piirkonna trauma diagnoosi seadmine väga keeruline, tuleb keskenduda situatsioonidiagnoosile. Lülisamba kaelaosa vigastus on tõenäoline lõpliku seisundi tekkimisel pärast sukeldumist, õnnetusjuhtumit või kõrguselt kukkumist. Sellistel juhtudel surub abi osutaja ainult alalõualuu. Kui abiline on olemas, asetab ta käed haige lapse parietaalsetele tuberkullitele ja stabiliseerib lülisamba kaelaosa.

Pärast hingamisteede avatuse taastamist hinnatakse lapse iseseisvat hingamist.

Selleks, kallutades väikese patsiendi keha poole peaotsa piirkonnas, kontrollivad nad visuaalselt rindkere liikumist ning põse ja kõrvaga registreeritakse õhuvoolu läbimine läbi patsiendi hingamisteede. See protseduur ei tohiks kesta kauem kui 3-5 sekundit.

Kui säilib spontaanne hingamine (pärast hingamisteede avatuse taastamist ilmneb rindkere ja eesmise kõhuseina ekskurss, on tunda õhuvoolu liikumist läbi patsiendi hingamisteede sisse- ja väljahingamisel) ja südametegevus, siis toetab hingamisteede avatust üks ülaltoodud meetoditest ning vanematele lastele ja täiskasvanutele võib anda stabiilse asendi külili. See asend saavutatakse nii, et patsient pööratakse külili, painutatakse sääre ja asetatakse käsi selja taha, samuti asetatakse ülemine käsi lõua alla, et hoida kannatanu pead kallutatud asendis.

Kui pärast hingamisteede avatuse taastamist spontaanset hingamist ei toimu, on vaja alustada kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Võõrkeha ennetamine hingamisteedes

Laps võib ka söömise ajal lämbuda (maapähklid, maisihelbed, herned, karamell, pähklid, ärahammustatud õuna- või porganditükid). See võib juhtuda ka ravimite võtmise ajal, seega ei tohi mingil juhul anda jahvatamata dražeed, tablette ega kapsleid. Te ei tohiks last toita seal, kus ta mängib, sest alati on oht, et kogemata purunenud nõude killud või toidutükid jäävad märkamatuks.

Väikesed esemed on ohtlikud mitte ainult seetõttu, et laps saab neid sisse hingata, vaid ka seetõttu, et ta võib need alla neelata. Kõige väiksemad ja siledamad esemed ei tekita tavaliselt palju probleeme ja minestavad loomulikult koos lapse väljaheitega. Suuremad esemed võivad sattuda söögitorusse või makku või ummistada soole valendikku. Teravad esemed (nõelad, kirjaklambrid, nõelad, nööpnõelad, luud, tikud, klaasikillud) võivad kleepuda neelusse, mandlitesse, söögitorusse, mao või soolte seintesse, mis nõuavad lapse haiglaravi ja haiglaravi. operatsioonile.

Kuidas vältida lapse lämbumist?

Kilekotid kujutavad endast lapsele suurt ohtu. Laps võib selle kile näkku suruda või koti pähe panna ja ehmuda või lausa lämbuda.

Laps võib end lämmatada, pistades pea võrevoodi, aia trellide vahele, mängides nööri või hüppenööriga. Ta võib rippuvast mänguasjast pea aasa lüüa, nii et ärge kunagi riputage mänguasju kahekordse aasa külge, vaid ainult ühele. Ärge asetage võrevoodi kardinate, nööride, kardinate kõrvale. Hälli ja mänguala läheduses ei tohiks olla paelte või kitsaste pikkade triipudega seinakaunistusi.

Dr Komarovsky võõrkehast hingamisteedes

Mehaaniline asfüksia- see on hingamisteede täielik või osaline ummistus, mis põhjustab hapnikunälja tõttu elutähtsate organite häireid. Asfüksia võib lõppeda surmaga, kui selle esinemise põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt. Sagedased asfüksia ohvrid võivad olla imikud, eakad, epilepsiahaiged, joobeseisundis isikud.

Asfüksia on kiireloomuline seisund ja selle kõrvaldamiseks on vaja kiireid meetmeid. Teades mõningaid üldreegleid, näiteks suuõõne uurimine võõrkeha esinemise suhtes, pea küljele kallutamine, et vältida keele kukkumist, suust suhu kunstlik hingamine võib päästa inimese elu.


Huvitavaid fakte

• Hapnikunälja kõige tundlikum organ on aju.
• Keskmine surmaaeg lämbumise korral on 4-6 minutit.
• Asfüksiaga mängimine on laste viis saada eufooriat erinevate meetodite tulemusena keha lühiajaliseks hapnikunälja seisundisse viimiseks.
• Asfüksia ajal on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine.
• Kõige tavalisem asfiksia sümptom on kramplik piinav köha.
• Asfüksiat diagnoositakse 10% vastsündinutel.

Millised on asfiksia mehhanismid?

Hingamine on inimese normaalseks eluks vajalik füsioloogiline protsess. Hingamisel, sissehingamisel, siseneb kehasse hapnik, väljahingamisel eraldub süsihappegaas. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks. Hingamissüsteem varustab kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga, mis on vajalik absoluutselt kõigi keharakkude tööks.

Hingamisteede struktuur:

• ülemised hingamisteed;
• alumised hingamisteed.

ülemised hingamisteed

Seega, läbides ninaõõnde, õhk puhastatakse ja valmistatakse ette edasiseks sisenemiseks alumiste hingamisteedesse.

Nina- ja suuõõnest siseneb õhk neelu. Neelu on samaaegselt osa seede- ja hingamissüsteemist, olles ühenduslüli. Just siit võib toit sattuda mitte söögitorusse, vaid hingamisteedesse ja selle tulemusena saada lämbumise põhjuseks.

alumised hingamisteed

Alumised hingamisteed hõlmavad:

• Kõri. Kõri on neelu jätk. Kõri allpool piirneb hingetoruga. Kõri kõva luustik on kõhreline raamistik. On paaritud ja paarituid kõhresid, mis on omavahel seotud sidemete ja membraanidega. Kilpnäärme kõhr on kõri suurim kõhr. See koosneb kahest plaadist, mis on liigendatud erinevate nurkade all. Seega on meestel see nurk 90 kraadi ja on kaelal selgelt näha, naistel aga 120 kraadi ja kilpnäärme kõhre on äärmiselt raske märgata. Olulist rolli mängib epigloti kõhr. See on omamoodi ventiil, mis ei lase toidul neelust alumistesse hingamisteedesse sattuda. Kõri sisaldab ka hääleaparaati. Helide moodustumine toimub häälekeele kuju muutumise tõttu, samuti häälepaelte venitamisel.
• Hingetoru. Hingetoru ehk hingetoru koosneb kaarekujulistest hingetoru kõhredest. Kõhrede arv on 16 - 20 tükki. Hingetoru pikkus varieerub 9–15 cm.Hingetoru limaskestas on palju näärmeid, mis toodavad saladust, mis võib hävitada kahjulikke mikroorganisme. Hingetoru jaguneb ja läheb alla kaheks peamiseks bronhiks.
• Bronhid. Bronhid on hingetoru jätk. Parempoolne peamine bronh on suurem kui vasak, paksem ja vertikaalsem. Nagu hingetoru, koosnevad bronhid kaarjas kõhrest. Kohta, kus peamised bronhid sisenevad kopsu, nimetatakse kopsude hilum. Pärast seda hargnevad bronhid korduvalt väiksemateks. Väikseimaid neist nimetatakse bronhioolideks. Kogu erineva kaliibriga bronhide võrgustikku nimetatakse bronhipuuks.
• Kopsud. Kopsud on paaris hingamiselund. Iga kops koosneb sagaratest, paremas kopsus on 3 ja vasakus 2. Iga kops on läbistatud bronhipuu hargnenud võrgustikuga. Iga bronhiool lõpeb väikseim bronh) üleminek alveoolidesse ( poolkerakujuline kott, mida ümbritsevad anumad). Just siin toimub gaasivahetusprotsess – sissehingatavast õhust hapnik siseneb vereringesüsteemi ja väljahingamisel eraldub ainevahetuse üks lõppprodukte süsihappegaas.

Lämbumisprotsess

Asfüksia protsessis eristatakse 5 faasi:

• preasfüksiline faas. Seda faasi iseloomustab lühiajaline hingamisseiskus 10-15 sekundiks. Sageli on ebaühtlane tegevus.
• Õhupuuduse faas. Selle faasi alguses suureneb hingamine, suureneb hingamise sügavus. Minuti pärast tulevad esile väljahingamise liigutused. Selle faasi lõpus tekivad krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
• Lühiajaline hingamisseiskus. Sel perioodil puudub hingamine, samuti valutundlikkus. Etapi kestus ei ületa ühte minutit. Lühiajalise hingamisseisaku ajal saate südame tööd määrata ainult pulssi katsudes.
• Terminaalne hingeõhk. Proovige hingata viimast korda sügavalt. Ohver avab suu laiaks ja püüab õhku püüda. Selles faasis nõrgenevad kõik refleksid. Kui faasi lõpuks ei ole võõrkeha hingamisteedest väljunud, peatub hingamine täielikult.
• Hingamise täieliku seiskumise faas. Faasi iseloomustab hingamiskeskuse täielik suutmatus hingamistoimingut toetada. Areneb püsiv hingamiskeskuse halvatus.

hapnikunälg
Hingamisteede valendiku täieliku sulgemise tulemusena põhjustab mehaaniline lämbumine hingamise seiskumise. Selle tulemusena tekib kehas hapnikunälg. Kopsude tasemel alveoolides hapnikuga rikastatud veri sisaldab hingamise seiskumise tõttu üliväikesi hapnikuvarusid. Hapnik on kehas enamiku ensümaatiliste reaktsioonide jaoks hädavajalik. Selle puudumisel kogunevad rakkudesse ainevahetusproduktid, mis võivad kahjustada rakuseina. hüpoksia korral ( hapnikunälg), vähenevad järsult ka raku energiavarud. Ilma energiata ei suuda rakk oma funktsioone pikka aega täita. Erinevad koed reageerivad hapnikunäljale erinevalt. Niisiis, aju on hüpoksia suhtes kõige tundlikum ja luuüdi kõige vähem tundlik.

Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine
Mõne minuti pärast tekib hüpokseemia ( hapniku vähenemine veres) põhjustab olulisi häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Südame löögisagedus langeb, vererõhk langeb järsult. Südame rütmis on häired. Sel juhul tekib süsihappegaasirikka venoosse vere ülevool kõigist elunditest ja kudedest. Tekib sinakas jume – tsüanoos. Tsüanootiline varjund tekib suure hulga süsinikdioksiidi kandva valgu kogunemise tõttu kudedesse. Tõsiste vaskulaarsete haiguste korral võib südameseiskus tekkida mis tahes asfüksiaalse seisundi faasis.

Närvisüsteemi kahjustus
Järgmine lüli asfüksia mehhanismis on kesknärvisüsteemi kahjustus ( kesknärvisüsteem). Teadvus kaob teise minuti alguses. Kui 4-6 minuti jooksul hapnikurikka vere vool ei uuene, hakkavad närvirakud surema. Normaalseks funktsioneerimiseks peab aju tarbima ligikaudu 20–25% kogu hingamisel saadavast hapnikust. Hüpoksia põhjustab aju närvirakkude ulatusliku kahjustuse korral surma. Sel juhul toimub kõigi keha elutähtsate funktsioonide kiire pärssimine. Seetõttu on muutused kesknärvisüsteemis nii hävitavad. Kui asfüksia areneb järk-järgult, on võimalikud järgmised ilmingud: kuulmis-, nägemis-, ruumitaju halvenemine.

Mehaanilise lämbumise korral leitakse sageli tahtmatut urineerimist ja roojamist. Seoses hapnikunäljaga suureneb sooleseina ja põie pehmete lihaste erutuvus ning sulgurlihased ( ringikujulised lihased, mis toimivad ventiilidena) lõõgastuda.

Eristatakse järgmisi mehaanilise asfüksia tüüpe:

• Dislokatsioon. Tekib hingamisteede valendiku sulgemise tagajärjel kahjustatud elundite nihkumise tõttu ( keel, alalõualuu, epiglottis, submaxillary luu).
• Kägistamine. Tekib käte või aasaga kägistamise tagajärjel. Seda tüüpi asfüksiat iseloomustab hingetoru, närvide ja kaela veresoonte äärmiselt tugev kokkusurumine.
• Kokkusurumine. Rindkere kokkusurumine erinevate raskete esemetega. Sel juhul on objekti raskuse tõttu rindkere ja kõhu pigistamine võimatu hingamisliigutusi teha.
• Püüdlus. Erinevate võõrkehade sissehingamise ajal tungimine hingamisteedesse. Aspiratsiooni levinumad põhjused on oksendamine, veri ja mao sisu. Reeglina toimub see protsess siis, kui inimene on teadvuseta.
• Obstruktiivne. Obstruktiivset asfüksiat on kahte tüüpi. Esimene tüüp - hingamisteede valendiku sulgemise lämbumine, kui võõrkehad võivad hingamisteedesse sattuda ( toit, proteesid, väikesed esemed). Teine tüüp - lämbumine suu ja nina sulgemisest erinevate pehmete esemetega.

Eristatakse järgmisi obstruktiivse asfüksia tüüpe:

• suu ja nina sulgemine;
• hingamisteede sulgemine.

Suu ja nina sulgemine

Hingamisteede sulgemine

Väikeste esemete takistus esineb reeglina väikelastel. Seetõttu peate hoolikalt jälgima, et lapsel poleks neile juurdepääsu. Eakatele inimestele on iseloomulik lämbumine, mis on põhjustatud hambaproteesi sattumisest hingamisteede luumenisse. Samuti võib hammaste puudumine ja sellest tulenevalt halvasti näritud toit põhjustada obstruktiivset lämbumist. Alkoholimürgitus on ka üks levinumaid lämbumise põhjuseid.

Asfiksia kulgu võivad mõjutada järgmised keha individuaalsed omadused:

• Põrand. Hingamissüsteemi reservvõimsuse määramiseks kasutatakse VC mõistet ( kopsu maht). VC sisaldab järgmisi näitajaid: loodete maht, sissehingamise reservmaht ja väljahingamise reservmaht. On tõestatud, et naistel on VC 20-25% vähem kui meestel. Sellest järeldub, et mehe keha talub hapnikunälga seisundit paremini.
• Vanus. VC parameeter ei ole konstantne väärtus. See näitaja on elu jooksul erinev. See saavutab maksimumi 18-aastaselt ja 40 aasta pärast hakkab see järk-järgult langema.
• Vastuvõtlikkus hapniku nälgimisele. Regulaarne treening aitab tõsta kopsude elutähtsat võimekust. Selliste spordialade hulka kuuluvad ujumine, kergejõustik, poks, jalgrattasõit, mägironimine ja sõudmine. Mõnel juhul ületab sportlaste VC treenimata inimeste keskmist 30% või rohkemgi.
• Kaashaiguste esinemine. Mõned haigused võivad põhjustada funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemist ( bronhoektaasia, kopsuatelektaas, pneumoskleroos). Teine haiguste rühm võib piirata hingamisliigutusi, mõjutada hingamislihaseid või hingamissüsteemi närve ( frenic närvi traumaatiline rebend, diafragma kupli vigastus, roietevaheline neuralgia).

Asfüksia põhjused

Asfüksia põhjused:

• närvisüsteemi haigused;
• hingamisteede haigused;
• seedesüsteemi haigused;
• toidu sissehingamine või oksendamine lastel;
• nõrgestatud imikud;
• psühho-emotsionaalsed seisundid;
• alkoholimürgistus;
• rääkimine söömise ajal;
• söömise kiirustamine;
• hammaste puudumine;
• proteesid;
• väikeste esemete sisenemine hingamisteedesse.

Närvisüsteemi haigused

Teist tüüpi närvisüsteemi haigus, mis põhjustab lämbumist, on hingamiskeskuse kahjustus. Hingamiskeskust mõistetakse kui pikliku medulla piiratud ala, mis vastutab hingamisimpulsi moodustumise eest. See impulss koordineerib kõiki hingamisliigutusi. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuturse tagajärjel võivad hingamiskeskuse närvirakud kahjustuda, mis võib viia apnoe tekkeni. hingamise seiskumine). Kui söögi ajal tekib hingamiskeskuse halvatus, põhjustab see paratamatult lämbumist.

Vaguse neuriit võib põhjustada neelamishäireid ja hingamisteede võimalikku ummistumist. Seda patoloogiat iseloomustab hääle kähedus ja neelamisprotsessi rikkumine. Vagusnärvi ühepoolse kahjustuse tõttu võib tekkida häälepaelte parees ( vabatahtlike liikumiste nõrgenemine). Samuti ei saa pehme suulae algses asendis hoida ja see laskub allapoole. Kahepoolse kahjustuse korral on neelamistegevus järsult häiritud ja neelu refleks puudub ( neelamis-, köha- või kägistamisrefleksid koos neeluärritusega on võimatud).

Hingamisteede haigused

Asfüksiat võivad põhjustada järgmised haigused:

• Abstsess epiglottis. See patoloogia põhjustab epigloti kõhre turset, selle suuruse suurenemist ja liikuvuse vähenemist. Söögi ajal ei ole epiglottis võimeline täitma oma ülesandeid klapina, mis neelamise ajal kõri valendiku sulgeb. See viib paratamatult selleni, et toit satub hingamisteedesse.
• Quinsy. Flegmonoosne tonsilliit ehk äge paratonsilliit on mandlite mädane-põletikuline haigus. Esineb lakunaarse tonsilliidi tüsistusena. See patoloogia põhjustab pehme suulae turset ja mäda sisaldava õõnsuse moodustumist. Sõltuvalt mädase õõnsuse asukohast on võimalik hingamisteede ummistus.
• Difteeria. Difteeria on nakkushaigus, mis tavaliselt mõjutab neelu suuõõne. Sel juhul on eriti ohtlik laudja tekkimine, seisund, mille korral hingamisteed on difteeriakilega ummistunud. Hingamisteede valendik võib olla ummistunud ka neelu ulatusliku turse korral.
• Kõri kasvaja. Kõri pahaloomuline kasvaja põhjustab ümbritsevate kudede hävitamist. Hävitamise määr sõltub toidu suurusest, mis võib neelust kõri tungida. Samuti võib kasvaja ise põhjustada lämbumist, kui see blokeerib osaliselt või täielikult kõri valendiku.
• Hingetoru kasvaja. Sõltuvalt kujust on kasvaja võimeline ulatuma hingetoru enda luumenisse. Samal ajal täheldatakse stenoosi ( ahenemine) kõri luumen. See raskendab oluliselt hingamist ja põhjustab veelgi mehaanilist lämbumist.

Seedesüsteemi haigused

Järgmised haigused võivad põhjustada lämbumist:

• Söögitoru ülemise osa vähk. Kasvav söögitoru kasvaja on võimeline avaldama märkimisväärset survet külgnevatele organitele - kõrile ja hingetorule. Suurenedes võib see hingamiselundeid osaliselt või täielikult kokku suruda ja seeläbi põhjustada mehaanilist lämbumist.
• Gastroösofageaalne refluks. Seda patoloogiat iseloomustab mao sisu allaneelamine söögitorusse. Mõnel juhul võib mao sisu sattuda suuõõnde ja sissehingamisel hingamisteedesse ( aspiratsiooniprotsess).
• Keele abstsess. Abstsess on mädane-põletikuline haigus, millega kaasneb mäda sisaldava õõnsuse moodustumine. Keele abstsessile on iseloomulik järgmine pilt: keel on mahult suurenenud, passiivne ja ei mahu suhu. Hääl on kähe, hingamine raskendatud, esineb rohket süljeeritust. Keele abstsessi korral võib mädane õõnsus paikneda juuretsoonis ja takistada õhu sisenemist kõri. Samuti võib keele suurenemine põhjustada lämbumist.

Toidu sissehingamine või oksendamine lastel

Vastsündinute seas on aspiratsioon üsna tavaline. See võib ilmneda, kui piimanääre sobib tihedalt lapse ninakäikudesse ja muudab hingamise raskeks. Laps, püüdes hingata, hingab sisse oma suu sisu. Teine põhjus võib olla lapse vale asend toitmise ajal. Kui lapse pea on kallutatud, ei suuda epiglottis täielikult blokeerida kõri luumenit piima sattumise eest.

Võimalik on ka oksendamise ajal regurgiteeritud masside aspiratsioon. Põhjuseks võivad olla seedetrakti väärarengud ( söögitoru atresia, söögitoru-hingetoru fistul).

Sünnitrauma, toksikoos raseduse ajal ( raseduse tüsistus, mis väljendub turse, kõrge vererõhu ja valgu kadu uriinis), söögitoru mitmesugused väärarengud suurendavad oluliselt aspiratsioonist tingitud lämbumise võimalust.

Nõrgenenud imikud

Psühho-emotsionaalsed seisundid

Alkoholi mürgistus

Rääkimine söömise ajal

Kiirustage söömise ajal

Hammaste puudumine

Hammaste puudumine võib olla lämbumise põhjuseks. Suhu sattunud toit ei ole piisavalt purustatud. Halvasti näritud toit võib neelu suhu kinni jääda ja võõrkehaks muutuda. Toidu jahvatamise eest vastutavad suured ja väikesed purihambad. Mitmete nende puudumine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Hambaproteesid

Väikeste esemete sissehingamine

Asfüksia sümptomid

Sümptom	Manifestatsioon	Foto
Köha	Kui võõrkeha satub kõri, hakkab inimene refleksiivselt köhima. Samas on köha kramplik, valulik, ei too leevendust.
Ergastus	Inimene haarab instinktiivselt kurku, köhib, karjub ja püüab abi kutsuda. Väikelastele on iseloomulik lämmatatud nutt, hirmunud silmad, vilistav hingamine ja vilistav hingamine ( stridor). Harvem on nutt summutatud ja summutatud.
sundasend	Pea ja torso ettepoole kallutamine võimaldab teil suurendada inspiratsiooni sügavust.
Sinakas jume	Hapnikunälja tagajärjel koondub kudedesse suur hulk süsihappegaasi sisaldavat verd. Valk, mis seondub süsihappegaasiga ja annab nahale sinaka varjundi.
Teadvuse kaotus	Ajju voolav veri sisaldab ebapiisavalt hapnikku. Hüpoksia korral ei saa aju närvirakud normaalselt funktsioneerida, mis viib minestamiseni.
Hingamise seiskumine	Hingamise seiskumine toimub mõne minuti jooksul. Kui lämbumise põhjust ei kõrvaldata ja võõrkeha hingamisteede luumenist ei eemaldata, siis 4-6 minuti pärast inimene sureb.
Adünaamia	Motoorse aktiivsuse vähenemine kuni selle täieliku lakkamiseni. Adünaamia tekib teadvusekaotuse tõttu.
Tahtmatu urineerimine ja roojamine	Hapnikunälg suurendab soolte ja põie seinte pehmete lihaste erutatavust, samal ajal kui sulgurlihased lõdvestuvad.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral:

• eneseabi;
• esmaabi andmine täiskasvanule;
• lapsele esmaabi andmine.

eneseabi

Asfüksia eneseabi tüübid:

• Tehke 4–5 tugevat köhimisliigutust. Kui võõrkeha satub hingamisteede luumenisse, on vaja teha 4-5 sunnitud köhaliigutust, vältides samas sügavat hingetõmmet. Kui võõrkeha on vabastanud hingamisteede valendiku, võib sügav hingamine taas põhjustada lämbumist või isegi seda süvendada. Kui võõrkeha asub neelus või kõris, võib see meetod olla tõhus.
• Tehke ülakõhus 3-4 rõhku. Meetod on järgmine: asetage parema käe rusikas epigastimaalsesse piirkonda ( kõhu ülaosa, mis on ülalt piiratud rinnaku xiphoid protsessiga ning paremalt ja vasakult kaldakaared), vajuta vasaku käe lahtise peopesaga rusikat ja tee 3-4 tõuget kiire terava liigutusega enda poole ja üles. Sel juhul suurendab rusikas, liikudes siseorganite poole, survet kõhu- ja rindkereõõnes. Seega kaldub hingamisteede õhk väljapoole ja suudab võõrkeha välja tõrjuda.
• Toetuge ülakõhuga vastu tooli või tugitooli seljatuge. Nagu ka teise meetodi puhul, suurendab meetod kõhu- ja rindkere siserõhku.

Esmaabi osutamine täiskasvanule

Esimene asi, mida sellistel juhtudel teha, on kutsuda kiirabi. Järgmisena peaksite kasutama spetsiaalseid asfiksia esmaabivõtteid.

Asfüksiaga täiskasvanule esmaabi andmise viisid:

• Heimlichi manööver. On vaja seista taga ja mähkida käed ümber kannatanu kere just ribide all. Asetage üks käsi epigastimaalsesse piirkonda, pigistades seda rusikasse. Asetage teise käe peopesa esimese käega risti. Kiire tõmbleva liigutusega suruge rusikas kõhtu. Sel juhul koondub kogu jõud kõhu kokkupuutepunkti, kui pöial on rusikasse surutud. Heimlichi manöövrit tuleks korrata 4-5 korda, kuni hingamine normaliseerub. See meetod on kõige tõhusam ja tõenäoliselt aitab võõrkeha hingamissüsteemist välja lükata.
• Tehke peopesaga seljale 4–5 lööki. Lähene kannatanule tagant, lahtise peopesa poolega, tee abaluude vahele 4-5 keskmise tugevusega lööki selga. Löögid peavad olema suunatud piki puutujat.
• Abistamisviis, kui inimesele ei ole võimalik tagant läheneda või ta on teadvuseta. On vaja muuta inimese asendit ja pöörata ta selili. Järgmisena asetage end kannatanu puusadele ja asetage ühe käe lahtine põhi epigastimaalsesse piirkonda. Teise käega vajutage esimest ja liikuge sissepoole ja üles. Tasub teada, et kannatanu pead ei tohi pöörata. Seda manipuleerimist tuleks korrata 4-5 korda.

Kunstliku hingamise tegemise meetod:

• "Suust suhu". On vaja kasutada mis tahes kaltsumaterjali ( taskurätik, marli, särgitükk) vahetükina. See väldib kokkupuudet sülje või verega. Järgmisena peate võtma positsiooni ohvrist paremal ja istuma põlvedel. Kontrollige suuõõnde võõrkeha olemasolu suhtes. Selleks kasutage vasaku käe nimetis- ja keskmist sõrme. Kui võõrkeha ei õnnestunud leida, jätkake järgmiste sammudega. Katke kannatanu suu riidega. Ohvri pea visatakse vasaku käega tagasi ja parema käega surutakse nina kinni. Hingake 10–15 õhku minutis või üks väljahingamine iga 4–6 sekundi järel. See peaks olema tihedas kontaktis kannatanu suuga, vastasel juhul ei jõua kogu sissehingatav õhk kannatanu kopsudesse. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, on võimalik märgata rindkere liigutusi.
• "Suust ninani". Protseduur on sarnane eelmisele, kuid sellel on mõned erinevused. Väljahingamine tehakse ninasse, mis on eelnevalt materjaliga kaetud. Hingamiste arv jääb samaks - 10 - 15 hingetõmmet minutis. Väärib märkimist, et iga väljahingamisega peate sulgema ohvri suu ja õhu puhumise vahelisel ajal suu veidi avama ( see tegevus imiteerib ohvri passiivset väljahingamist).

Lapsele esmaabi andmine

Asfiksiaga lapsele esmaabi andmise viisid:

• Heimlichi manööver alla 1-aastastele lastele. Asetage laps oma käele nii, et nägu toetuks peopesale. Beebi pead on hea sõrmedega fikseerida. Jalad peaksid olema käe küünarvarre vastaskülgedel. Lapse keha on vaja veidi allapoole kallutada. Tee lapse seljale 5–6 puutujat. Patsid tehakse peopesaga abaluude vahelisele alale.
• Heimlichi manööver vanematele kui 1-aastastele lastele. Peaksite panema lapse selili ja istuma põlvedel tema jalgade ees. Epigastimaalses piirkonnas asetage mõlema käe nimetis- ja keskmine sõrm. Rakendage sellele alale mõõdukat survet, kuni võõrkeha vabastab hingamisteed. Vastuvõtt tuleb läbi viia põrandal või muul kõval pinnal.

Alla 1-aastastele lastele tehakse kunstlikku hingamist "suust suhu ja nina" meetodil ning vanematele kui 1-aastastele lastele - "suust suhu". Kõigepealt peate lapse selili panema. Pind, millel laps lamab, peab olema kindel ( põrand, laud, laud, maapind). Tasub kontrollida suuõõnde võõrkehade või oksendamise suhtes. Lisaks, kui võõrkeha ei leitud, pange improviseeritud vahenditest rull pea alla ja jätkake õhusüstidega lapse kopsudesse. Tihendiks on vaja kasutada kaltsumaterjali. Tuleb meeles pidada, et väljahingamist teostab ainult suus olev õhk. Lapse kopsumaht on kordades väiksem kui täiskasvanul. Sunniviisiline sissehingamine võib kopsudes olevad alveoolid lihtsalt lõhkuda. Alla üheaastaste laste väljahingamiste arv peaks olema 30 väljahingamist 1 minuti kohta või üks väljahingamine iga 2 sekundi järel ja üle ühe aasta vanuste laste puhul - 20 korda 1 minuti kohta. Selle manipuleerimise õigsust saab hõlpsasti kontrollida lapse rindkere liikumisega õhu puhumise ajal. Seda meetodit on vaja kasutada kuni kiirabibrigaadi saabumiseni või kuni lapse hingamise taastumiseni.

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Tuleb meeles pidada, et ainult kiirabi meeskond suudab pakkuda kvaliteetset ja kvalifitseeritud abi. Vajadusel teostatakse kõik vajalikud elustamismeetmed - kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine, hapnikravi. Samuti võivad kiirabiarstid kasutada erakorralist abinõu - krikonikotoomiat ( kõri seina avanemine cricoid kõhre ja koonilise sideme tasemel). See protseduur võimaldab teil sisestada spetsiaalse toru tehtud auku ja selle kaudu jätkata hingamist.

Mehaanilise lämbumise ennetamine

(kohaldatakse alla üheaastastele lastele):

• Kaitse aspiratsiooni eest toitmise ajal. Tuleb meeles pidada, et toitmise ajal tuleks lapse pea tõsta. Pärast toitmist on vaja anda lapsele püstiasend.
• Söötmisprobleemide korral sondi kasutamine. Pole harvad juhud, kui beebil on pudelist toitmisel hingamisraskused. Kui toitmise ajal hinge kinni hoidmine toimub sageli, võib väljapääsuks kasutada spetsiaalset toitmissondi.
• Eriravi määramine lastele, kellel on eelsoodumus lämbumise tekkeks. Korduva mehaanilise lämbumise korral on soovitatav järgmine raviskeem: kordiamiini, etimizooli ja kofeiini süstid. Seda skeemi saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

• Lapse juurdepääsu piiramine tahke konsistentsiga toodetele. Kõik köögis olevad tahked tooted võivad põhjustada lämbumist. Selliseid tooteid nagu seemned, oad, pähklid, herned, kommid, kõva liha tuleb püüda kaitsta lapse kätte sattumise eest. Selliseid tooteid tasub vältida kuni neli aastat.
• Ohutute mänguasjade valimine ja ostmine. Mänguasjade ostmisel tuleks lähtuda lapse vanusest. Iga mänguasja tuleb hoolikalt kontrollida eemaldatavate kõvade osade suhtes. Te ei tohiks osta alla 3–4-aastastele lastele mõeldud disainereid.
• Õige toiduvalik. Lapse toitumine peaks rangelt vastama tema vanusele. Hästi hakitud ja töödeldud toit on kuni kolmeaastastele lastele kohustuslik.
• Hoidke väikseid esemeid kindlas kohas. Erinevaid kontoritarbeid nagu nööpnõelad, nupud, kustutuskummid, korgid tasub hoida kindlas kohas.
• Õpetage lapsi toitu põhjalikult närima. Tahket toitu tuleks närida vähemalt 30-40 korda ja pehmet toitu ( puder, püree) - 10-20 korda.

• Alkoholi kasutamise piiramine. Alkoholi joomine suurtes kogustes võib põhjustada närimis- ja neelamistoimingute rikkumist ning selle tulemusena suurendada mehaanilise lämbumise ohtu.
• Söömise ajal rääkimast keeldumine. Vestluse ajal on võimalik neelamise ja hingamistegevuse tahtmatu kombinatsioon.
• Olge kalatoodete söömisel ettevaatlik. Kala luud satuvad sageli hingamisteede luumenisse, põhjustades hingamisteede valendiku osalist sulgumist. Samuti võib kalaluu ​​terav osa läbistada ühe ülemiste hingamisteede organi limaskesta ning põhjustada selle põletikku ja turset.
• Nõelte, nõelte ja juuksenõelte kasutamine ettenähtud otstarbel. Kiireks ligipääsuks saab suhu panna juuksenõelad ja -nõelad. Vestluse ajal võivad need väikesed esemed vabalt hingamisteedesse siseneda ja põhjustada lämbumist.

- võõrkehad, mis on kogemata aspireeritud või sattunud hingamisteedesse haavakanalite kaudu ja fikseeritud bronhide tasemel. Bronhi võõrkeha annab tunda paroksüsmaalse läkaköha, lämbumise, näo tsüanoosi, stenoosilise hingamise, hemoptüüsi, oksendamise, fonatsioonihäiretega. Võõrkeha bronhides tuvastatakse kogutud ajaloo, kopsude radiograafia, tomograafia, bronhograafia, bronhoskoopia põhjal. Võõrkeha eemaldamine bronhist viiakse läbi endoskoopiliselt; kiilunud võõrkehadega pöörduvad bronhotoomia poole.

RHK-10

T17.5 Võõrkeha bronhides

Üldine informatsioon

Hingamisteede võõrkehad on otolarüngoloogias ja pulmonoloogias pakiline ja väga tõsine probleem. Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehad lastel moodustavad 36%; samal ajal on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Bronhi võõrkehad võivad kujutada ohtu elule, seetõttu vajavad nad kiiret spetsialiseeritud sekkumist. Bronhide enneaegselt tuvastatud ja õigeaegselt eemaldamata võõrkehad põhjustavad sekundaarsete tüsistuste tekkimist: atelektaas, aspiratsioonipneumoonia, bronhektaasia, pneumotooraks, mädane pleuriit, kopsuabstsess.

Võõrkeha bronhidesse tungimise põhjused

Võõrkeha võib bronhi sattuda aspiratsiooni teel (suu kaudu sissehingamisel, söögitorust ja maost väljaviskamisel gastroösofageaalse refluksi või oksendamisega), samuti läbi haavakanali rindkere ja kopsu kahjustuse korral. Võõrkehade tungimine on võimalik kirurgiliste sekkumiste käigus: trahheotoomia, adenotoomia, võõrkeha eemaldamine ninast, hambaravi protseduurid. Nendest mehhanismidest on kõige levinum bronhidesse sisenevate võõrkehade aspiratsioonitee.

Võõrkehade aspireerimine bronhidesse aitab kaasa laste ja täiskasvanute harjumusele hoida suus väikseid esemeid. Esemete sattumine suuõõnest bronhidesse toimub mängu ajal naerdes, nuttes, rääkides, köhides, äkilise ehmatuse, kukkumise jne. , anesteesia seisund.

Oma olemuselt jagunevad bronhide võõrkehad endogeenseteks ja eksogeenseteks, orgaanilisteks ja anorgaanilisteks. Endogeensete võõrkehade hulka kuuluvad tonsillektoomia ja adenotoomia ajal ekstraheerimata koetükid, bronhide healoomuliste kasvajate endoskoopiline eemaldamine, ekstraheeritud hambad, ümarussid.

Kõige mitmekesisem leidude rühm on bronhide eksogeensed võõrkehad: need võivad olla väikesed metallist esemed, sünteetilised materjalid, taimset päritolu esemed. Bronhi eksogeensete võõrkehade hulgas on nii orgaanilisi (toiduosakesed, taimede seemned ja terad, pähklid jne) kui ka anorgaanilisi (mündid, kirjaklambrid, kruvid, helmed, nööbid, mänguasjaosad jne) esemeid. Suurim agressiivsus ja diagnoosimisraskused on orgaanilise päritoluga objektid, sünteetilised materjalid ja kuded. Neid ei vastandata röntgenikiirgusele, nad võivad pikka aega jääda bronhi luumenisse, kus nad paisuvad, murenevad ja lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Sileda pinnaga bronhide võõrkehad on võimelised liikuma translatsiooniliselt perifeeriasse. Taimset päritolu esemed (teraviljade ja ürtide teraviljad), vastupidi, kiiluvad bronhi seina ja jäävad fikseerituks. On juhtumeid, kus bronhis on üksikuid ja mitut võõrkeha.

Patoloogilised muutused bronhide võõrkehades

Patoloogilised muutused bronhides sõltuvad võõrkeha suurusest, iseloomust ja hingamisteedes viibimise ajast. Esialgsel perioodil esineb üldine bronhospasm, lokaalne hüpereemia, bronhide limaskesta turse ja haavandid, eksudatsioon. Hilisematel perioodidel moodustub võõrkeha ümber kapsel, granulatsioonid kasvavad koos nende järgneva armistumisega.

Võõrkehad bronhides võivad hõivata erinevaid positsioone, mille tulemusena täheldatakse erinevaid sekundaarseid muutusi kopsukoes. Võõrkehade hääletamisel ei ole bronhi luumen täielikult blokeeritud, väline hingamine ei ole kriitiliselt häiritud, sekundaarsed põletikulised muutused kopsukoes on mõõdukad.

Bronhi klapisulguse korral tekib võõrkeha lahtine kontakt bronhi seintega, seetõttu siseneb õhk sissehingamisel kopsu ja väljahingamisel ei saa see bronhospasmi tõttu tagasi väljuda. Seega jääb õhk kopsukoesse kinni kopsuemfüseemi tekkega bronhide obstruktsiooni kohast allpool. Bronhi täielikul ummistumisel võõrkehaga selle all olevates ventileerimata kopsuosades tekib obstruktiivne atelektaas ja atelektaatiline kopsupõletik.

Võõrkeha bronhis toob endaga alati kaasa infektsiooni, millega kaasneb lokaalne põletikureaktsioon. Seetõttu arenevad bronhide pikaajaliste võõrkehade korral mittelahustuv bronhiit, bronhopneumoonia, deformeeriv bronhiit, bronhektaasia, kopsuabstsessid, bronho-pleuro-rindkere fistulid.

Võõrkeha sümptomid bronhis

Bronhide võõrkehade kliinilistes sümptomites eristatakse kolme perioodi: debüütfaas, hingamisfunktsioonide suhtelise kompenseerimise faas ja sekundaarsete tüsistuste faas.

Debüütfaasis pärast võõrkeha aspireerimist tekib äkiline paroksüsmaalne köha; afoonia, hingamispuudulikkus kuni lämbumiseni. Sarnast pilti täheldatakse mõnikord difteeria puhul, kuid sel juhul puudub äkilisuse tegur ja köha ilmnemisele eelnevad patoloogilised sümptomid (kurguvalu, palavik jne). Vale laudja puhul eelneb köha- ja lämbumishoole ka ülemiste hingamisteede katarraalne nähtus. Kõri healoomuliste kasvajate korral suureneb afoonia järk-järgult. Köhahoogudega kaasneb sageli oksendamine ja näo tsüanoos, mis meenutab läkaköha: see võib põhjustada diagnostilisi vigu, eriti juhtudel, kui aspiratsiooni fakti "vaadatakse".

Vahetult pärast võõrkeha tungimist pea-, lobaari- või segmentaalbronhisse algab hingamisfunktsiooni suhtelise kompenseerimise faas. Sel perioodil kostub bronhide osalise obstruktsiooni ja bronhospasmi tõttu eemalt vilistav hingamine - inspiratoorne stridor. Esineb mõõdukas õhupuudus, valu rinnaku vastavas pooles.

Patoloogilise protsessi edasine dünaamika bronhide võõrkehadega sõltub põletikuliste muutuste tõsidusest, mis arenevad hingamisest välja lülitatud kopsupiirkonnas. Tüsistuste faasis tekib produktiivne köha koos limaskestade mädase röga, palavik, hemoptüüs ja hingeldus. Kliinilise pildi määrab arenenud sekundaarne tüsistus. Mõnel juhul jäävad bronhide võõrkehad märkamatuks ja on juhuslikult leitud kopsude kirurgilise sekkumise ajal.

Võõrkeha diagnoosimine bronhis

Võõrkehade äratundmise raskus bronhides on tingitud asjaolust, et aspiratsiooni fakti ei saa alati märgata. Sümptomite ebaspetsiifilisus viib sageli selleni, et bronhides võõrkehadega isikuid ravib kopsuarst pikka aega erinevate bronho-kopsuhaiguste korral. Põhjuseks kahtlustada võõrkeha esinemist bronhides on astmaatilise bronhiidi, kroonilise bronhiidi ja kopsupõletiku, läkaköha, bronhiaalastma jt ebaefektiivne ravi.

Füüsilised andmed bronhi võõrkehade kohta näitavad atelektaasi (hingamise järsk nõrgenemine või puudumine, löökpillide heli tuhmus) või emfüseemi (karbi varjundiga löökpillide toon, nõrgenenud hingamine) olemasolu. Uurimisel juhitakse tähelepanu kahjustatud rindkere külje mahajäämusele hingamise ajal, abilihaste hingamistegevuses osalemisele, kägiõõnde ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisele jne.

Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse bronhi võõrkeha, on näidustatud rindkere röntgenuuring. Sel juhul saab tuvastada bronhi ahenemist, lokaalset emfüseemi, atelektaasid, kopsukoe fokaalset infiltratsiooni jm Võõrkeha asukohta ja lokaalsete muutuste olemust kopsudes selgitatakse röntgeni või arvuti abil. tomograafia, NMR, bronhograafia.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod võõrkehade visualiseerimiseks bronhides on bronhoskoopia. Sageli ei saa kohalike muutuste raskuse tõttu võõrkeha kohe tuvastada. Sellistel juhtudel eemaldatakse granulatsioonid, bronhide puu põhjalik kanalisatsioon (bronhoalveolaarne loputus), antibiootikumravi kuur ja seejärel korratakse bronhide endoskoopilist uuringut.

Võõrkeha ravi bronhis

Võõrkeha esinemine bronhis on näidustus selle ekstraheerimiseks. Enamasti on korduva bronhoskoopia käigus võimalik teostada võõrkeha endoskoopilist eemaldamist bronhis. Kui bronhi valendikus avastatakse võõrkeha, tuuakse selle juurde ettevaatlikult bronhoskoobi toru, haaratakse objektist tangidega ja eemaldatakse.

Metallesemeid saab eemaldada magnetiga; bronhide väikesed võõrkehad - elektrilise imemise abil. Seejärel võetakse uuesti kasutusele bronhoskoop, et kontrollida bronhide "kildude" jätmist, bronhide seinte haavamist jne. Mõnel juhul eemaldatakse võõrkehad bronhidest trahheostoomia abil.

Bronhi seina tihedalt kiilutud võõrkehad eemaldatakse torakotoomia ja bronhotoomia käigus kirurgiliselt. Bronhotoomia näidustused on fikseeritud või löödud võõrkehad, mida ei saa eemaldada ilma bronhide seinte olulise kahjustamiseta. Samuti minnakse üle kirurgilisele taktikale võõrkehade endoskoopilise eemaldamise katsel (bronhi rebend, verejooks) tekkivate komplikatsioonide korral.

Bronhide võõrkehade prognoosimine ja ennetamine

Võõrkeha õigeaegse eemaldamisega bronhis on prognoos hea. Bronhi võõrkehade tüsistused võivad olla invaliidistavad ja eluohtlikud haigused - pleura empüeem, fistulid (rindkere-, söögitoru-bronhiaalne, bronho-pleura), pneumotooraks, kopsuverejooks, bronhi rebend, mädane mediastiniit jne. , laste surm ootamatust lämbumisest.

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama täiskasvanu kontrolli mänguasjade kvaliteedi ja nende vanusele vastavuse üle; laste võõrutamine võõrkehade suhu võtmise harjumusest; selgitus- ja kasvatustöö elanikkonna seas; olge meditsiinilistel protseduuridel ettevaatlik.

See võib juhtuda igaühega. Kõik kogesid seda ebameeldivat hetke, kui laua taga istub palju inimesi ja toit või jook sattus “valesse kurku”. Kõige sagedamini piisab selle juhtumi peatamiseks kõri puhastamisest.
Aga mida teha, kui mõne minuti jooksul ei parane, ei sisse- ega väljahingamine pole võimalik, nägu muudab värvi? Ümbritsevad inimesed tormavad appi sooviga õlale patsutada.

Nüüd kujutame ette: kannatanu istub laua taga, torso asend on peaaegu vertikaalne, võõrkeha on hingamisteedesse kinni jäänud. Kuhu see õlalepatsutamine läheb? Täpselt nii – mööda hingamisteid. Sellised tegevused on ohtlikud, võivad olukorda veelgi süvendada ja põhjustada isegi surma.
Kuidas on sellistes olukordades õige tegutseda? Arvamused on vastuolulised. Pöördume esmaabiõpiku poole.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumist käsitlevas osas antakse soovitused: pange ohver esmaabi andva isiku põlve kaudu kõhule, lööge selga.

Ja mitte sõnagi Heimlichi meetodist, mida paljudes artiklites kirjeldatakse kui ainsat tõhusat, kui toit on hingamisteedesse sattunud. Seda tehnikat reklaamib meile aktiivselt ka lääne kinematograafia.

Tekib küsimus, millise meetodi poole peaks esmaabi andja pöörduma, kui iga kaotatud sekund võib ohvri surma viia?

Selgituseks abi saamiseks minge aadressile kiirabi arst .

- Kui inimene lämbub, siis millistel juhtudel lööb ta selga ja millistel juhtudel Heimlichi manöövrit?

- Mõnel juhul võib seljale koputamine esile kutsuda võõrkeha nihkumise veelgi madalamale hingamisteedesse. Mida madalam on see häälepaeltest, seda rohkem väljendub lämbumise (lämbumise) aste. Kiirabitöötajad kutsutakse sellises olukorras tegutsema vastavalt normatiivaktile, mis reguleerib selgelt manipulatsioonid kannatanuga.

1. Alustame koputamisest (patsutamine, abaluude vahele löömine). Ainult peate seda õigesti tegema, et mitte kahjustada: andke ohvri kehale ettepoole kaldu asend ja tehke abaluude vahele 5 lööki. Selle tehnika mehhanism on tingitud asjaolust, et me kutsume esile köharefleksi stimuleerimise ja tugevdamise, mis suurendab väljahingamisrõhku hingamisteedes. See on vajalik võõrkeha iseseisvaks eemaldamiseks hingamisteedest.

2. Teine etapp, kui pai on ebaefektiivne, on hukkamine Heimlichi manööver. Kannatanu tuleb kallutada ettepoole, seista tema selja taha, panna käsi rusikasse naba ja rinnaku vahelisele alale, haarata sellest teise käega ning teha 5 teravat tõuget sisse- ja ülespoole.

3. Kui see ei aita, alusta uuesti: 5 lööki selga õiges kehaasendis, seejärel Heimlichi manööver.
Heimlichi manööver on rasedate, laste ja teadvuseta inimeste puhul erinev.

rase tekitada lööke rindkere piirkonnas.

Kui inimene on teadvuse kaotanud , peate selle selga panema, veenduge, et pea ei oleks küljele pööratud. Mugavam on istuda tema peal ning naba ja rinnaku xifoidi protsessi vahelisel alal teha samasuguseid põrutusi, nagu oleks päästja selja taga, sel juhul kasuta oma raskust.

Kui laps lämbub, ärge kõhelge. Lastel on limaskest väga õrn ja turse suureneb kiiresti. Mõne minutiga muutub 1-kraadine turse 4-ks ja hüpoksiliseks koomaks. Peate viivitamatult kutsuma kiirabi või minema ise lähimasse haiglasse. Kiirabi oodates ei saa te midagi teha. Tagage maksimaalne õhuvool, puhastage suuõõne ja ninakäigud limast kummipurgi (süstlaga) või tilgutitoruga süstlaga. Kuna võib esineda reflektoorset oksendamist, on vaja anda stabiilne külgasend. Laste praktikas ei soovitata alati koputamisest alustada. Kui teete seda valesti, võib see kaasa tuua kopsude rebenemise või võõrkeha nihestuse.
Siiski pole juhus, et kiirabitöötajate korraldus näeb ette tegevuste jada, alustades löökidest selga. Selle põhjuseks on kõrge efektiivsus, kui seda õigesti teha. Võin öelda, et kui otsustate last lüüa abaluudevahelises piirkonnas, peate olema ettevaatlik.

Lapsele antakse järgmine asend:

Kui need tegevused on ebaefektiivsed, pöörake laps selili, pea kehast allapoole. Tehke ühe sõrmega 5 tõuget rinnanibude all olevasse piirkonda sissepoole ja rinna suunas. Seda saate teha ühe või kahe käega.

Kui läheduses poleks kedagi kes aitaks, saab iseseisvalt ennast aidata modifitseeritud Heimlichi tehnikaga. Asi on selles, et ohver reprodutseerib iseseisvalt ülalkirjeldatud värinaid epigastimaalses piirkonnas (a). Või kasutab ta improviseeritud vahendeid: tooli seljatuge, lauanurka jne (b)

Olge ettevaatlik, proovige mitte kiirustada ja mitte lasta end lauas vestlustest häirida. Jääge rahulikuks ja järgige juhiseid selgelt, kui teie või teie lähedane lämbub.