Mis on kliiniline surm – tunnused, maksimaalne kestus ja tagajärjed inimese tervisele. Bioloogilise surma avaldus

Pärast kliinilist surma saabub bioloogiline surm, mida iseloomustab kudede ja rakkude kõigi füsioloogiliste funktsioonide ja protsesside täielik seiskumine. Meditsiinitehnoloogia täiustumisega lükatakse inimese surm aina kaugemale. Tänapäeval on bioloogiline surm aga pöördumatu seisund.

Sureva inimese märgid

Kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm on sama protsessi kaks etappi. Bioloogiline surm loetakse juhul, kui elustamine kliinilise surma ajal ei suutnud keha "käivitada".

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise südameseiskuse peamine märk on unearteri pulsatsiooni puudumine, mis tähendab vereringe seiskumist.

Hingamise puudumist kontrollitakse rindkere liigutamise või kõrva rinnale asetamisega, samuti sureva peegli või klaasi suhu tuues.

Teravale helile ja valulikele stiimulitele reageerimise puudumine on teadvuse kaotuse või kliinilise surma märk.

Kui esineb vähemalt üks neist sümptomitest, tuleb viivitamatult alustada elustamist. Õigeaegne elustamine võib inimese ellu äratada. Kui elustamist ei tehtud või see ei olnud efektiivne, toimub suremise viimane etapp - bioloogiline surm.

Bioloogilise surma määratlus

Organismi surma kindlaksmääramine toimub varajaste ja hiliste märkide kombinatsiooni abil.

Inimese bioloogilise surma märgid ilmnevad pärast kliinilise surma algust, kuid mitte kohe, vaid mõne aja pärast. Üldtunnustatud seisukoht on, et bioloogiline suremine toimub ajutegevuse lakkamise hetkel, ligikaudu 5-15 minutit pärast kliinilist surma.

Täpsed bioloogilise surma tunnused on meditsiiniseadmete näidud, mis on fikseerinud ajukoorest elektriliste signaalide tarnimise lakkamise.

Inimese suremise etapid

Bioloogilisele surmale eelnevad järgmised etapid:

1. Predagonaalset seisundit iseloomustab järsult depressioon või teadvuse puudumine. Nahk on kahvatu, vererõhk võib langeda nulli, pulss on tunda ainult une- ja reiearteritel. Suurenev hapnikunäljahäda halvendab kiiresti patsiendi seisundit.
2. Lõpppaus on piiriseisund suremise ja elu vahel. Ilma õigeaegse elustamiseta on bioloogiline surm vältimatu, kuna keha ei suuda selle seisundiga üksi toime tulla.
3. Agoonia – elu viimased hetked. Aju lakkab eluprotsesse kontrollimast.

Kõik kolm etappi võivad puududa, kui keha mõjutasid võimsad hävitavad protsessid (äkksurm). Agonaalse ja preagonaalse perioodi kestus võib varieeruda mitmest päevast ja nädalast mitme minutini.

Agoonia lõpeb kliinilise surmaga, mida iseloomustab kõigi elutähtsate protsesside täielik peatumine. Sellest hetkest alates võib inimest pidada surnuks. Kuid pöördumatuid muutusi kehas ei ole veel toimunud, seetõttu võetakse esimese 6-8 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust aktiivsed elustamismeetmed, et aidata inimene uuesti ellu.

Surma viimast etappi peetakse pöördumatuks bioloogiliseks surmaks. Tõelise surma saabumise fakti kindlakstegemine toimub siis, kui kõik meetmed inimese kliinilisest surmast väljatoomiseks ei ole tulemuseni viinud.

Erinevused bioloogilises surmas

Bioloogiline surm on erinev: loomulik (füsioloogiline), enneaegne (patoloogiline) ja vägivaldne.

Loomulik bioloogiline surm saabub vanemas eas, kõigi kehafunktsioonide loomuliku väljasuremise tagajärjel.

Enneaegse surma põhjustab tõsine haigus või elutähtsate organite kahjustus, mõnikord võib see olla silmapilkne (äkiline).

Vägivaldne surm saabub mõrva, enesetapu või õnnetuse tagajärjel.

Bioloogilise surma kriteeriumid

Bioloogilise surma peamised kriteeriumid määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Traditsioonilised elu katkemise märgid on südame- ja hingamisseiskus, pulsi puudumine ja reaktsioon välistele stiimulitele ja tugevatele lõhnadele (ammoniaak).
2. Põhineb aju suremisel - aju ja selle varreosade elutähtsa aktiivsuse lakkamise pöördumatu protsess.

Bioloogiline surm on kombinatsioon aju elutähtsa aktiivsuse lõppemisest traditsiooniliste surma määramise kriteeriumidega.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on inimese surma viimane etapp, mis asendab kliinilise staadiumi. Rakud ja koed ei sure pärast surma üheaegselt, iga organi eluiga sõltub võimest ellu jääda täieliku hapnikunäljaga.

Esimesena sureb kesknärvisüsteem - seljaaju ja aju, see juhtub umbes 5-6 minutit pärast tõelise surma algust. Teiste elundite surm võib kesta mitu tundi või isegi päevi, olenevalt surma asjaoludest ja surnukeha tingimustest. Mõned koed, nagu juuksed ja küüned, säilitavad oma kasvuvõime pikka aega.

Surma diagnoos koosneb orienteerivatest ja usaldusväärsetest tunnustest.

Orienteerumismärkideks on keha liikumatu asend koos hingamise, pulsi ja südamelöökide puudumisega.

Usaldusväärne bioloogilise surma märk hõlmab surnukehade ja rigor mortis'e esinemist.

Samuti erinevad bioloogilise surma varajased ja hilised sümptomid.

varajased märgid

Bioloogilise surma varajased sümptomid ilmnevad ühe tunni jooksul pärast surma ja hõlmavad järgmist:

1. Pupillide reaktsiooni puudumine valguse stimulatsioonile või survele.
2. Larcheri laikude välimus - kuivanud naha kolmnurgad.
3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine - kui silma mõlemalt küljelt pigistada, võtab pupill pikliku kuju ja muutub sarnaseks kassi pupilliga. "Kassisilma" sümptom tähendab silmasisese rõhu puudumist, mis on otseselt seotud arteriaalse rõhuga.
4. Silma sarvkesta kuivamine - iiris kaotab oma esialgse värvi, justkui oleks kaetud valge kilega ja pupill muutub häguseks.
5. Kuivad huuled - huuled muutuvad tihedaks ja kortsuliseks, omandavad pruuni värvi.

Bioloogilise surma varajased märgid näitavad, et elustamine on juba mõttetu.

hilised märgid

Inimese bioloogilise surma hilised märgid ilmnevad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

1. Laibalaikude ilmumine - ligikaudu 1,5-3 tundi pärast tõelise surma diagnoosimist. Laigud asuvad keha all olevates osades ja on marmorist värvi.
2. Rigor mortis on usaldusväärne märk bioloogilisest surmast, mis tekib kehas toimuvate biokeemiliste protsesside tulemusena. Rigor mortis saavutab oma täieliku arengu umbes päevaga, seejärel nõrgeneb ja kaob täielikult umbes kolme päeva pärast.
3. Laibajahutus – on võimalik väita täielikku bioloogilise surma algust, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritseva õhu temperatuurist, kuid keskmiselt on langus umbes 1 ° C tunnis.

ajusurm

"Ajusurma" diagnoos tehakse ajurakkude täieliku nekroosiga.

Aju elutegevuse katkemise diagnoos tehakse saadud elektroentsefalograafia põhjal, näidates täielikku elektrilist vaikust ajukoores. Angiograafia näitab aju verevarustuse katkemist. Mehaaniline ventilatsioon ja meditsiiniline tugi võivad hoida südame töös veel mõnda aega – mõnest minutist mitme päeva ja isegi nädalani.

Mõiste "ajusurm" ei ole identne bioloogilise surma mõistega, kuigi tegelikult tähendab see sama asja, kuna organismi bioloogiline surm on sel juhul vältimatu.

Bioloogilise surma alguse aeg

Bioloogilise surma saabumise aja määramisel on suur tähtsus mitteselgetel tingimustel surnud isiku surma asjaolude väljaselgitamisel.

Mida vähem aega on möödunud surma algusest, seda lihtsam on kindlaks teha selle alguse aega.

Surma ettekirjutus määratakse erinevate näidustuste järgi surnukeha kudede ja elundite uurimisel. Surmahetke kindlaksmääramine varases perioodis toimub surnukehade protsesside arenguastme uurimisel.

Surmaavaldus

Inimese bioloogiline surm tehakse kindlaks märkide kogumi abil - usaldusväärsed ja orienteeruvad.

Õnnetusjuhtumi või vägivaldse surma korral on ajusurma tuvastamine põhimõtteliselt võimatu. Hingamist ja südamelööke ei pruugi kuulda, kuid see ei tähenda ka bioloogilise surma algust.

Seetõttu määrab varajaste ja hiliste surmanähtude puudumisel "ajusurma" ja seega ka bioloogilise surma diagnoosi meditsiiniasutuses arst.

transplantoloogia

Bioloogiline surm on organismi pöördumatu surma seisund. Pärast inimese surma saab tema elundeid kasutada siirdamiseks. Kaasaegse transplantoloogia areng võimaldab päästa igal aastal tuhandeid inimelusid.

Tekkivad moraalsed ja juriidilised küsimused on üsna keerulised ja lahendatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Elundite eemaldamiseks on kindlasti vaja lahkunu lähedaste nõusolekut.

Siirdamiseks mõeldud elundid ja kuded tuleks eemaldada enne bioloogilise surma varajaste tunnuste ilmnemist, see tähendab võimalikult lühikese aja jooksul. Hiline surmakuulutus – umbes pool tundi pärast surma muudab elundid ja koed siirdamiseks kõlbmatuks.

Eemaldatud elundeid saab säilitada spetsiaalses lahuses 12–48 tundi.

Surnud inimese elundite eemaldamiseks tuleb bioloogiline surm tuvastada arstide grupi poolt protokolliga. Surnud isikult elundite ja kudede eemaldamise tingimused ja kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega.

Inimese surm on sotsiaalselt oluline nähtus, mis hõlmab keerulist isiklike, usuliste ja sotsiaalsete suhete konteksti. Sellegipoolest on suremine iga elusorganismi olemasolu lahutamatu osa.

Bioloogilise surma usaldusväärsed märgid on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

Laibad on teatud tüüpi sinakasvioletne või lillakasvioletne naha värvumine, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Need hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Esialgne staadium (hüpostaas) - kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis on skeletilihaste tihenemine ja lühenemine, mis takistab liigeste passiivseid liikumisi. See avaldub 2-4 tunni jooksul alates südameseisaku hetkest, saavutab maksimumi päevaga ja taandub 3-4 päevaga.

Laibade lagunemine – toimub hilisemal ajal, väljendub kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemise tähtajad määravad suuresti väliskeskkonna tingimused.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma saabumise fakti saab arst või parameedik kindlaks teha usaldusväärsete tunnuste olemasolul ja enne nende tekkimist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss suurtel arteritel puudub; südamehääli ei kuule, südame bioelektriline aktiivsus puudub);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

spontaanse hingamise puudumine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Mis tahes reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele). Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada.

Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide järeldused: neuropatoloog, elustamisarst, kohtumeditsiini ekspert, samuti haigla ametlik esindaja, kinnitades ajusurma.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele.

Reanimaator üks

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kaks reanimaatorit

Üks resuscitator teeb mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud; pealegi on kompressioon sissehingamise ajal kasulik, kuna kopsudest voolab rohkem verd südamesse ja kardiopulmonaalne ümbersõit muutub efektiivsemaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

elustamise tõhusus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui ilmneb südame kontraktsioonide siinusrütm, vereringe taastatakse vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg. Art., pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja spontaanse hingamise taastamine (viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid käimasolevad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamistegevuse kestust. kliiniline surm.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega.

Pupillide ahenemine.

Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine meelevaldselt kaua kuni positiivse efekti saavutamiseni või näidustatud tunnuste jäädavalt kaomiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Kolju vigastused. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Kolju ja aju kinnised vigastused.

Kolju pehmete kudede vigastus selle käigus peaaegu ei erine teiste piirkondade kahjustustest. Erinevused ilmnevad siis, kui aju on kahjustatud. Määrake põrutus, põrutus, aju kokkusurumine, võlvi ja koljupõhja murrud.

Põrutus tekib siis, kui koljule rakendatakse märkimisväärset jõudu selle esemega löömise või kukkumise ajal verevalumite tekitamise tagajärjel. Sel juhul toimuvate muutuste olemus on õrna ajukoe põrutus ja rakkude histoloogiliste suhete rikkumine.

Sümptomid ja kulg.

Teadvuse kaotus, mis tekib vigastuse ajal, on põrutuse peamine sümptom. Olenevalt raskusastmest võib see olla lühiajaline (mõne minuti jooksul) või kesta mitu tundi või isegi päeva. Teine oluline sümptom on nn retrograadne amneesia, mis väljendub selles, et inimene, olles teadvusele tulnud, ei mäleta, mis juhtus vahetult enne vigastust.

Esmaabiks on puhkus ja tegevus, mis vähendab ajuturset ja turset. Lokaalselt – nohu, rahustid, unerohud, diureetikumid.

Kõik põrutusega patsiendid tuleb hospitaliseerida voodirežiimi määramisega. Järsult suurenenud koljusisese rõhu korral, mis väljendub tugevates peavaludes, oksendamises jne, näidatakse diagnoosi selgitamiseks seljaaju punktsiooni, mis võimaldab teil määrata tserebrospinaalvedeliku rõhku ja veresisaldust selles (mis juhtub aju verevalumite korral). ja subarahnoidsed hemorraagiad). 5-8 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamine punktsiooni ajal parandab tavaliselt patsiendi seisundit ja on täiesti kahjutu.

Vigastus

Aju muljumine on aju aine terviklikkuse rikkumine piiratud alal. Tavaliselt tekib see traumaatilise jõu rakendamise kohas, kuid seda võib täheldada ka vigastuse vastasküljel (vastalöögist tekkinud sinikas).

Sel juhul toimub veresoonte ajukoe osa hävitamine, rakkude histoloogilised seosed koos järgneva traumaatilise turse tekkega. Selliste rikkumiste tsoon on erinev ja selle määrab vigastuse raskusaste. Vaadeldakse ajunähtusi, nn. põrutus-põrutuse sündroom: pearinglus, peavalud, oksendamine, pulsi aeglustumine jne Mõnikord kaasneb nendega palavik. Põrutusest eristatakse verevalumit fokaalsete tunnuste järgi: teatud ajuosade funktsioonide kaotus. Seega võib häirida tundlikkus, liigutused, miimika, kõne jne. Nende sümptomite järgi võimaldab patsiendi neuroloogiline uuring määrata aju kahjustatud piirkonna täpse lokaalse diagnoosi.

Abi ajutrauma korral on sama, mis põrutuse korral, kuid voodirežiimi järgitakse pikemat aega.

Aju kokkusurumine, intrakraniaalne verejooks.

Aju kokkusurumine on ajusisese vererõhu või koljusisese verejooksu või luufragmentide või koljuluumurdude tagajärjel tekkinud vererõhu tagajärg. Aju ainet kokkupressivad luufragmendid diagnoositakse kolju röntgenuuringuga, mis on traumaatilise ajukahjustuse korral kohustuslik. Kolju trepanatsiooni ajal eemaldatakse need kirurgiliselt.

Intrakraniaalse hematoomi (verekasvaja) põhjustatud aju kokkusurumist on palju raskem ära tunda. Hemorraagia koljuõõnes mahuga 30-40 ml põhjustab rõhu suurenemist, aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid. Vere kogumine võib olla kõvakesta kohal (epiduraalne hematoom), kõvakesta all (subduraalne hematoom) või aju sees (intratserebraalne hematoom).

Sümptomid ja kulg.

Iseloomulik intrakraniaalse verejooksuga seisund ei arene kohe pärast vigastust, vaid mõne tunni pärast, mis on vajalik vere kogunemiseks ja ajukoe kokkusurumiseks ning seda nimetatakse "kergeks" intervalliks. Sümptomid suurenenud koljusisese rõhuga: peavalu, iiveldus ja oksendamine, segasus ja teadvuse kaotus, kähe, katkendlik hingamine, aeglane pulss, anisokooria (erineva suurusega pupillid, tavaliselt vigastuse küljel laiemad ja valguse käes ei kitsene).

Liikumise ja tundlikkuse häired jäsemetes leitakse vigastuse vastasküljel.

Aju kokkusurumise kliinikus eristatakse kolme faasi: esialgne, täielik areng ja paralüütiline. 1. faasis on esmased märgid suurenenud koljusisese rõhu ja fokaalsete kahjustuste kohta. Teise faasi jaoks on tüüpiline aju- ja fokaalsete sümptomite täielik, särav areng. Paralüütilises faasis tekib kooma, sulgurlihaste, jäsemete halvatus, sagedane ja väike pulss, katkendlik, kähe hingamine, mis lõpeb hingamisseiskusega.

Kuvatakse ajuoperatsiooni eellugu. Täpset lokaliseerimist raskelt haigetel patsientidel on mõnikord raske kindlaks teha; selleks on lisaks põhjalikule neuroloogilisele uuringule vaja täiendavaid meetodeid (ultraheli ehholokatsioon, ventrikulograafia jne).

Rindkere vigastus. Klassifikatsioon. Pneumotooraks, selle liigid. Esmaabi põhimõtted. Hemotooraks. Kliinik. Diagnostika. Esmaabi. Rinnatraumaga kannatanute transportimine.

Lisaks põrutustele, verevalumitele, rindkere seina, kopsude ja südame kokkusurumisele, ribide ja muude luude murdudele esineb rinnaõõne organite kinniseid rebendeid. Tavaliselt tekivad pärast vigastust patsiendid: südametegevuse tugev langus, õhupuudus, kahvatus, tsüanoos, külm higi, šokk ja mõnikord teadvusekaotus.

Abi osutamisel tuleb tagada rahu, määrata voodirežiim, soojendus, läbi viia hapnikravi ja manustada kardiaalseid aineid. Tavaliselt pärast sellist ravi kaovad kõik sümptomid peagi (kui pole luumurde ega elundikahjustusi).

Verevalumiga rinnus võib kaasneda ribide murd, rindkere seina veresoonte rebend, pleura ja kopsu trauma. Süda, kui anatoomiliselt varjatum organ, on harva kahjustatud, söögitoru veel harvem.

Roiete luumurdude ja kopsurebendite korral võib tekkida pneumotooraks või hemotoraaks. Pleuraõõnde kogunenud õhk surub kopsu kokku ja nihutab mediastiinumi tervele poole. Rikkudes südame- ja hingamisfunktsiooni, satub see ka nahaaluskoesse, mille tulemusena tekib nahaalune emfüseem. Kui rindkere roietevahelised ja muud veresooned on kahjustatud või kops rebeneb, tekib verejooks pleuraõõnde ja moodustub hemotooraks. Lõpuks võib tugev verevalum põhjustada šoki arengut.

Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde. On avatud, suletud ja klapiline pneumotooraks. Õhu kogunemist rinnakelmesse, mis suhtleb atmosfääriõhuga läbi rindkere seina haava või läbi suure bronhi, nimetatakse avatud pneumotooraksiks. Suletud pneumotooraksi korral ei suhtle pleuraõõnes olev õhk väliskeskkonnaga.

Kui kops rebeneb klapi kujul, võib tekkida ventiilne pneumotooraks, kui õhk siseneb sissehingamisel pleurasse ja väljahingamisel ei saa see bronhi kaudu pleuraõõnest lahkuda, kuna kopsuklapp sulgeb kahjustatud bronhi ega lase sellel läbi. Seega suureneb ventiilse pneumotooraksi korral õhu hulk pleuras iga hingetõmbega ja selle rõhk tõuseb, mistõttu nimetatakse seda ka pinge pneumotooraksiks.

Sümptomid ja kulg.

Väikeses koguses õhu kogunemine pleurasse tavaliselt häireid ei põhjusta ja kui selle edasine tarnimine peatub, siis see laheneb. Märkimisväärne õhu kogunemine, eriti rõhu all (klapi pneumotooraks), põhjustab kopsu kokkusurumist, mediastiinumi nihkumist, hingamise ja südametegevuse häirimist. Avatud pneumotooraksi oht seisneb selles, et hingamisel siseneb ja väljub õhk rinnakelmesse, mis nakatab pleurat ja põhjustab mediastiinumi vohamist, närvilõpmete ärritust ja kopsude hingamispinna vähenemist. Samal ajal ilmnevad väljendunud õhupuudus, tsüanoos, südame löögisageduse tõus, rindkere haige külje hingamisteede piiramine, nahaaluse emfüseemi ilmnemine, kasti heli löökpillide ajal ja hingamisteede müra nõrgenemine. Röntgenikiirgus näitab õhu kogunemist pleurasse ja kopsu atelektaasid. Avatud pneumotooraksi komplitseerib šokk enam kui 60% patsientidest.

Abi avatud pneumotooraksi korral peaks olema hermeetilise (oklusiivse) sideme paigaldamine. Ravi on operatiivne. Valvulaarse pneumotooraksi korral on õhu eemaldamiseks näidustatud rindkere seina punktsioon õhukese troakaariga. Kui samaaegne õhu eemaldamine pleurast on ebaefektiivne ja see koguneb uuesti, siis toimub pleura äravool (veealune drenaaž või pidev aspiratsioon), kui need meetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud operatsioon.

Selliste patsientide üldine seisund on tavaliselt raske, nad vajavad puhkust, aneemiaga võitlemiseks ja elutähtsate elundite häiritud funktsioonide taastamiseks.

Subkutaanne emfüseem rindkere trauma korral on suletud kopsukahjustuse väline väljendus. Ta ise ei nõua spetsiaalsete ravimeetmete kasutamist isegi tugeva arenguastmega. Kopsu purunemisel tehakse operatsioon vastavalt näidustustele. Nahaalusest koest väljub õhk tavaliselt peagi.

Hemotooraks, st. vere kogunemine pleurasse, võib olla ühe- ja kahepoolne. Viimasel juhul on surmaoht lämbumise tõttu. Ühepoolne väike hemotooraks ei põhjusta tõsiseid häireid ja mõne päeva pärast veri taandub. Märkimisväärse vere kogunemisega pleurasse kaasneb ägeda aneemia tekkimine verekaotusest, hingamispuudulikkusest (kopsu kokkusurumisest) ja südame nihkest tingitud südametegevusest. Nendel juhtudel on näidustatud korduvad pleura punktsioonid vere evakueerimiseks ja järgnevaks antibiootikumide manustamiseks.

Vere evakueerimisel ei tohiks õhk tungida pleurasse, mis on kopsu laienemisel väga oluline. Selleks pannakse nõela hülsi külge kummist toru, mis süstla eemaldamisel pigistatakse või kasutatakse kraaniga kanüüli. Erakorraliste näidustuste puudumisel algavad punktsioonid 2-3 päeva pärast vigastust. Punktsioonide sageduse määrab vere kogunemine pleuraõõnde. On väike hemotooraks (veri siinuses), keskmine (veri kuni abaluu nurgani), suur (üle abaluu nurga).Suure hemotoraksiga on võimalik kirurgiline ravi, võimalik on vere reinfusioon.

Kõhu trauma. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kahjustus. kliiniline pilt. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid. Kombineeritud trauma tunnused.

Kõhuõõne organite vigastused.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kinnistest vigastustest on kõige levinumad õõnes- ja parenhüümiorganite rebendid.

Tugev löök esemega vastu kõhtu, kui kõhuseina on lõdvestunud või, vastupidi, kõhuga löögi korral rindkere alumine osa tugevale kehale kukkumisel on tüüpiline vigastusmehhanism kõhuorganite rebenemisel.

Löögi jõud, traumaatiline aine (löök hobuse kabjalt, auto ratas, kukkuv ese, töötava masina osa, kukkumisel kõrguselt kivile, palgile jne) ja anatoomiline ja elundi füsioloogiline seisund kahjustuse hetkel määrab kahjustuse raskusastme. Ulatuslikumad on õõnesorganite rebendid, kui need täideti löögi hetkel. Kokkuvarisenud soolestiku aasad ja magu on harva rebenenud. Patoloogilise protsessiga (malaaria põrn, maks hepatiidi korral jne) võivad tekkida ka väiksema trauma korral parenhüümsete organite rebendid.

Õõnesorgani (soole, magu jne) rebenemisel on peamiseks ohuks kõhuõõne nakatumine selle sisuga ja difuusse mädase peritoniidi teke. Parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud) rebendid on ohtlikud sisemise verejooksu ja ägeda aneemia tekkeks. Nendel patsientidel võib infektsiooni (maksa, neerude, põie rebendiga) ja toitainekeskkonna - vere tõttu kiiresti tekkida mädane peritoniit.

Sümptomid ja kulg.

Kõhuorganite suletud vigastuste kliinikut iseloomustab tugeva valu ilmnemine kogu kõhupiirkonnas, mis on kahjustatud organi piirkonnas kõige tugevam. Kõhuseina lihaste terav pinge, kõhusiseste organite rebenemise iseloomulik sümptom.

Patsiendi üldseisund on raske: kahvatus, külm higi, sagedane ja väike pulss, pinges liikumatus lamavas asendis, tavaliselt makku viidud puusadega, olenevalt kahjustatud elundist šoki või ägeda aneemia pilt.

Parenhüümi organi kahjustus, millega kaasneb sisemine verejooks, viib kiiresti ägeda aneemia tekkeni: suureneb kahvatus, sagedane ja väike pulss, pearinglus, oksendamine, vererõhu progresseeruv langus jne. Kõhu löökide korral täheldatakse selle alumistes külgmistes osades igavust, mis liigub koos kehaasendi muutumisega. Mõnikord võib kõhuõõnesisese verejooksu korral enne infektsiooni tekkimist kõhu sein olla kergelt pinges, kuid reeglina esineb turse ja kõhukelme ärrituse tõsiseid sümptomeid (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Peritoniidi kiire areng on iseloomulik õõnesorganite purunemisele.

Kõhuõõne röntgenuuring õõnesorgani rebendi kahtluse korral aitab diagnoosi selgitada, tk. võimaldab teil määrata vaba gaasi olemasolu selles.

Kõhuorganite vigastused nõuavad viivitamatut operatsiooni.

Neeru intraperitoneaalse rebendi korral, kui veri ja uriin satuvad kõhuõõnde, on näidustatud erakorraline kõhuoperatsioon, mis võib sõltuvalt neerukahjustuse raskusastmest põhjustada selle eemaldamise või haava õmblemise koos neeru isoleerimisega. neer kõhuõõnde ja drenaaž läbi täiendava nimmelõike.

Neerude ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb suure retroperitoneaalse hematoomi teke, nimmepiirkonna turse, uriin koos verega ja erineva raskusastmega ägeda aneemia teke. Kui rasket ägedat aneemiat ei esine, ravitakse neid patsiente konservatiivselt: puhkus, külm alaseljal, hemostaatiliste ravimite manustamine, hemostaatiliste annuste vereülekanne. Hematoomi mädanemise vältimiseks evakueeritakse see pärast punktsiooni ultraheli kontrolli all ja manustatakse antibiootikume.

Kui aneemia süveneb, on vajalik operatsioon. Kahjustatud neeru paljastamine (läbi nimmelõike) ja olenevalt vigastuse raskusastmest selle eemaldamine või haava õmblemine koos järgneva drenaažiga. Kui neer on vaja eemaldada, peab kirurg veenduma, et patsiendil on teine ​​toimiv neer.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb urineerimise lakkamine ja peritoniidi kiire areng, raske mürgistus. Kohene operatsioon on näidustatud põie haava õmblemiseks ja uriini väljavoolu tagamiseks.

Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend väljendub suure infiltraadi moodustumisel pubi kohal, ulatudes nabani, urineerimise puudumises ja uriini imendumisest tingitud raskes mürgistuses.

Hädaoperatsioon, mis seisneb põie paljastamises (kõhukelme avamata), selle kahjustuse õmblemises ja uriini väljavoolu tagamises. Mõnikord on võimalik uriini suunata läbi ureetra sisestatud püsikateetri.

Rindkere või kõhu vigastustega kannatanutel tuleb alati arvestada nn torakoabdominaalsete vigastustega (samaaegselt rindkere ja kõht).

Kõhupiirkonna vigastustega võib kaasneda diafragma rebend ja kõhuõõne organite sisenemine rinnaõõnde. Parempoolsete ribide murru korral on alati vaja arvestada maksa rebenemise võimalusega ja uurida kannatanut selle kahjustuse tuvastamise suunas; vasakpoolsete ribide kahjustusega kaasneb sageli põrna rebend.

Dislokatsioonid. Kliiniline pilt, klassifikatsioon, diagnoos. Esmaabi, nihestuste ravi.

Dislokatsioon- luude liigesepindade püsiv mittefüsioloogiline nihkumine üksteise suhtes.

Nihestused on tavaliselt nimetatud liigesesse siseneva distaalse luu järgi – näiteks nihestust õlaliigeses nimetatakse õla dislokatsiooniks (erandiks on selgroolülide ja rangluu akromiaalse otsa nihestused).

Sageli kahjustavad nihestused ka liigesekapslit ja selle sidemeid.

50% kõigist dislokatsioonidest on õlaliigese nihestused, millele järgnevad küünarnuki-, puusa-, põlve- ja hüppeliigese nihestused. Täheldada on rangluu nihestused akromiaalses ja rinnaku piirkonnas, põlvekedra, randme-, labajala- ja alalõualuu luud. Väga ohtlikud on selgroolülide nihestused.

Nihestuste põhjused: liigese (tavaliselt puusaliigese) arengu häired, traumad, äkilised äkilised liigutused, liigesepindade eraldumine kasvajate tõttu, tuberkuloos, osteomüeliit jne.

Klassifikatsioon.

Täielik nihestus – mõlema luu liigesepinnad lakkavad kokku puutumast.

Mittetäielik dislokatsioon (subluksatsioon) - liigesepinnad säilitavad osalise kontakti.

kaasasündinud, omandatud

Esinemisaja järgi: värske (kuni 2 päeva), vana (kuni 3-4 nädalat), vana (üle 4 nädala).

Redutseeritav, taandamatu (pehmete kudede interpositsiooniga, ravi ainult kirurgiliselt).

Harjumuslikud nihestused – pidevalt korduvad pärast esmast nihestust liigeses (tavaliselt õlaliigese nihestus). Põhjuseks on liigesekapsli ja sidemeaparaadi jäme kahjustus.

Puusa kaasasündinud nihestus.

Vormi on kolm vormi:

1. Kaasasündinud puusaliigese düsplaasia (eelluksatsioon) - reieluu pea on tsentreerimata liigeses.

2. Puusa subluksatsioon - reieluu pea jääb liigesesse, kuid selle tsentreerimine on häiritud - see nihkub väljapoole ja ülespoole.

3. Puusa nihestus - reieluu pea ulatub liigesest kaugemale.

Kaasasündinud nihestuse diagnoosimine.

Laps hakkab hilja kõndima.

Ühepoolse nihestuse korral täheldatakse lonkamist, kahepoolse nihestuse korral - "pardi kõnnak".

Varajased sümptomid:

Röövimise piirang puusaliigeses – määratakse siis, kui laps asetatakse selili, röövides jalgu põlve- ja puusaliigestest painutamisel.

Tavaliselt on röövimise võimalus 90 o, 9 kuuks väheneb see 50 o-ni.

Kliki sümptom (Marx-Ortolani) - jalgade röövimisel väheneb nihestus, millega kaasneb iseloomulik klõps (määratakse vanuses 1-3 kuud).

Nahavoltide asümmeetria on kaudne märk.

Jäseme deformatsioon (lühenemine, väline pöörlemine, suurema trohhanteri väljaulatuvus)

Konservatiivne:

Ravivõimlemine, lai mähkimine (ribide äratõmbamise asendis). Jätkake 4-5 kuud.

Spetsiaalsete rehvide kasutamine.

Kirurgiline ravi (hilise diagnoosiga ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega).

Avatud nihestuse vähendamine, taastav kirurgia, liigeste artroplastika.

Traumaatilised nihestused.

Kõige tavalisem õla nihestus (kuni 50-60%)

Traumaatilise dislokatsiooni tüübid:

Avatud (liigeseõõnsusega suhtleva naha kahjustuse korral);

Suletud.

Vigastuse mehhanismid:

Kukkuda väljasirutatud või painutatud jäsemele;

Löök fikseeritud jäsemega;

Lihaste liigne kontraktsioon.

Diagnostika.

trauma ajalugu;

Valu sündroom;

Deformatsioon liigespiirkonnas ja jäseme telje muutus;

Jäseme sundasend, pikkuse muutus (sagedamini - lühenemine);

Passiivsete liigutuste aktiivse ja tõsise piiramise puudumine liigeses;

- "vedrukinnitus", kui jäse võtab röövimise katsel oma algse asendi.

Dislokatsiooni vähendamine;

Immobiliseerimine;

Funktsioonide taastamine.

Esmaabi:

Transpordi immobiliseerimine;

Anesteesia.

Dislokatsiooni vähendamine.

Vähendamist teostab traumatoloog (tavaliselt koos).

Suurte liigeste nihestuse vähendamine on kõige parem teha anesteesia all.

Õla nihestuse vähendamise meetodid:

Hippokratese-Cooperi meetod.

Kocheri meetod.

Janelidze meetod.

Nihestuste kirurgiline ravi. Näidustused kirurgiliseks raviks:

avatud dislokatsioonid;

Taandumatud värsked nihestused (koos pehmete kudede interpositsiooniga).

Vanad nihestused.

Harjumuspärased nihestused.

Ülesanne on kõrvaldada nihestus, tugevdada sidemeid ja liigesekapslit.

Immobiliseerimine ja taastusravi.

Immobiliseerimise kestus on 2-3 nädalat. (kõigepealt kipssidemed või lahased, siis salli side jne).

1-2 nädala pärast. Säilitades pehme immobilisatsiooni, algavad järk-järgult liikumised liigeses ja viiakse läbi füsioteraapia harjutuste kursus. Täielik paranemine toimub 30-40 päevaga, täiskoormuse võimalus 2-3 kuuga.

Luumurrud. Klassifikatsioon, kliiniline pilt. Luumurdude diagnoosimine. Esmaabi luumurdude korral.

Luumurd on luu terviklikkuse katkemine.

Klassifikatsioon.

1. Päritolu järgi - kaasasündinud, omandatud.

Kaasasündinud luumurrud on äärmiselt haruldased (esinevad sünnieelsel perioodil). Omandatud on luumurrud, mis tekivad sünnituse ajal.

Kõik omandatud luumurrud jagunevad päritolu järgi kahte rühma – traumaatilised ja patoloogilised (põhjused: osteoporoos, pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloos, süringomüelia, osteomüeliit, süüfilise igeme jne).

2. Vastavalt nahakahjustuse olemasolule - avatud (kahjustatud nahk ja limaskestad) ja suletud.

Eraldi rühm - püssipaugu luumurrud.

3. Vastavalt jõu rakendamise kohale:

Otsene - jõu rakendamise kohas tekib luumurd;

Kaudne - luumurd tekib teatud kaugusel jõu rakendamise kohast.

4. Löögi tüübi järgi jaotatakse luumurrud: paindumine, väänamine (pöörlemine), kokkusurumine (surumine), löök (sh püssilask), avulsioonmurrud.

5. Vastavalt luukahjustuse olemusele võivad luumurrud olla täielikud ja mittetäielikud.

Mittetäielikud luumurrud hõlmavad lõhesid, "rohelise oksa" tüüpi laste subperiosteaalset luumurdu, perforeeritud, marginaalseid, koljupõhja murrud, koljuvõlvi sisemise plaadi murrud.

6. Murdejoone suunas eristatakse neid - põikisuunalised, kaldus, pikisuunalised, peenestatud, spiraalsed, kokkusurumine, rebimine.

7. Sõltuvalt luufragmentide nihke olemasolust võivad luumurrud olla ilma nihketa ja nihkega. On nihkeid: laiuses, pikkuses, nurga all, pöörlev.

8. Sõltuvalt kahjustatud luu lõigust võivad luumurrud olla diafüüsilised, metafüüsilised ja epifüüsilised.

Metafüüsi murdudega kaasneb sageli perifeersete ja tsentraalsete fragmentide adhesioon (liit- või löökmurrud). Kui luumurru joon tungib liigesesse, nimetatakse seda intraartikulaarseks. Noorukitel esineb mõnikord epifüüsi eraldumine - epifüsiolüs.

9. Luumurdude arvu järgi võib olla ühe- ja mitmekordne.

10. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse keerukuse järgi eristatakse lihtsaid ja keerulisi luumurde.

11. Olenevalt tüsistuste kujunemisest eristatakse tüsistusteta ja komplitseeritud luumurde.

12. Erineva iseloomuga vigastustega luumurdude kombinatsiooni olemasolul räägitakse kombineeritud vigastusest või polütraumast.

Luumurdude tüsistused:

Traumaatiline šokk;

Siseorganite kahjustused;

veresoonte kahjustus;

Rasvaemboolia;

Pehmete kudede interpositsioon;

Haavainfektsioon, osteomüeliit, sepsis.

Fragmentide nihkumise tüübid:

Pikkuse nihe;

Külgmine nihe;

nihe nurga all;

Rotatsiooniline nihe.

Eristada esmast nihkumist - tekib vigastuse ajal;

Sekundaarne - täheldatud fragmentide mittetäieliku võrdlusega:

Vead luufragmentide fikseerimise taktikas;

Skeleti veojõu enneaegne eemaldamine;

Kipsi ebamõistlikud enneaegsed muudatused;

lahtiste kipssidemete paigaldamine;

Vigastatud jäseme enneaegne laadimine;

Patoloogilised muutused luumurdude korral võib jagada kolme etappi:

1) traumast põhjustatud kahju;

2) kalluse teke;

3) Luu struktuuri ümberkorraldamine.

Luu regenereerimine.

Regenereerimist on kahte tüüpi:

Füsioloogiline (luukoe pidev ümberstruktureerimine ja uuendamine);

Reparatiivne (eesmärgiks taastada selle anatoomiline terviklikkus).

Reparatiivse regenereerimise faasid.

1. faas - koestruktuuride katabolism, rakuliste elementide vohamine.

2. faas - koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine.

3. - angiogeense luustruktuuri moodustumine (luukoe ümberkorraldamine).

4. faas - luu anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri täielik taastamine.

Kalluse tüübid.

Kalluseid on 4 tüüpi:

Perioste (välimine);

Endostaalne (sisemine);

Kesktase;

Paraossal.

Luumurdude liitumise tüübid.

Liit algab luuümbrise ja endosteaalsete kalluste moodustumisega, ajutiselt fikseerides killud. Edasist liitmist saab läbi viia kahel viisil.

Esmane sulandumine. Tingimused - killud on täpselt võrreldavad ja kindlalt fikseeritud, puudub vajadus võimsa luukalluse moodustamiseks.

Sekundaarne sulandumine. Esialgu asendatakse regeneratsioon, mida esindab väljendunud kallus, kõhrekoega ja seejärel luuga.

Luumurdude diagnoosimine.

Luumurru absoluutsed sümptomid.

1. Iseloomulik deformatsioon.

2. Patoloogiline liikuvus.

3. Luu krepitus. (välja arvatud löökmurrud, kus neid sümptomeid ei pruugi olla).

Luumurru suhtelised sümptomid.

Valusündroom, mida süvendab liikumine, koormus piki telge;

hematoom;

Jäseme lühenemine, selle sundasend (võib-olla koos nihestusega);

Funktsiooni rikkumine.

Röntgenuuring.

Luumurdude ravi. Konservatiivsed ja operatiivsed ravimeetodid. Kompressioon- distraktsioonimeetod luumurdude raviks. Luumurdude ravi põhimõtted koos luufragmentide hilinenud konsolideerumisega. Valed liigesed.

Ravi meetodid:

1. Konservatiivne ravi.

2. Skeleti tõmbejõud.

3. Kirurgiline ravi (osteosüntees).

Ravi peamised komponendid:

Luu fragmentide ümberpaigutamine;

Immobiliseerimine;

Luu kalluse moodustumise protsesside kiirendamine.

Ümberpaigutamine fragmentide (vähendamine) - nende paigaldamine anatoomiliselt õigesse asendisse. Lubatud on segamise lahknevus laiuses kuni 1/3 luu läbimõõdust.

Ümberpaigutamise reeglid:

Anesteesia;

Perifeerse fragmendi võrdlus keskse fragmendi suhtes;

Röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist.

Ümberpaigutamise tüübid:

Avatud, suletud;

Üheastmeline, järkjärguline;

Manuaal, riistvara.

Surm on iga organismi ja konkreetselt inimese elu lõpptulemus. Kuid suremise etapid on erinevad, kuna neil on selged kliinilise ja bioloogilise surma tunnused. Täiskasvanu peab teadma, et kliiniline surm on erinevalt bioloogilisest pöörduv. Seega, teades neid erinevusi, saab surevat inimest päästa, rakendades elustamismeetmeid.

Hoolimata sellest, et välimuselt on kliinilises suremise staadiumis inimene juba ilmsete elumärkideta ja esmapilgul teda aidata ei saa, võib õigupoolest erakorraline elustamine ta mõnikord surma küüsist kiskuda.

Seega, kui näete praktiliselt surnud inimest, ei tohiks te kiirustada alla andma - peate välja selgitama suremise staadiumi ja kui on vähimgi võimalus elustada - peate ta päästma. Siin on teadmised selle kohta, kuidas kliiniline surm erineb pöördumatust bioloogilisest surmast tunnuste poolest.

Surma etapid

Kui see ei ole silmapilkne surm, vaid suremise protsess, siis siin kehtib reegel - keha ei sure ühel hetkel, hääbudes järk-järgult. Seetõttu on 4 etappi - preagonia faas, tegelik agoonia ja seejärel järgnevad faasid - kliiniline ja bioloogiline surm.

• Preagonaalne faas. Seda iseloomustab närvisüsteemi funktsiooni pärssimine, vererõhu langus, vereringe halvenemine; naha osa - kahvatus, määrimine või tsüanoos; teadvuse poolelt - segasus, letargia, hallutsinatsioonid, kollaps. Preagonaalse faasi kestus pikeneb ajaliselt ja sõltub paljudest teguritest, seda saab pikendada ravimitega.
• Agoonia faas. Surmaeelset staadiumit, mil hingamist, vereringet ja südametegevust täheldatakse endiselt, ehkki nõrgalt ja lühiajaliselt, iseloomustab elundite ja süsteemide täielik tasakaalustamatus, samuti eluprotsesside reguleerimise puudumine organismi poolt. kesknärvisüsteem. See viib rakkude ja kudede hapnikuvarustuse katkemiseni, rõhk veresoontes langeb järsult, süda seiskub, hingamine peatub - inimene siseneb kliinilise surma faasi.
• Kliinilise surma faas. See on lühiajaline, selge ajaintervalliga staadium, kus on veel võimalik naasta eelmise elutegevuse juurde, kui on olemas tingimused keha edasiseks katkematuks toimimiseks. Üldiselt selles lühikeses staadiumis süda enam kokku ei tõmbu, veri külmub ja lakkab liikumast, ajutegevus puudub, kuid kuded veel ei sure - vahetusreaktsioonid jätkuvad neis inertsist, tuhmudes. Kui elustamissammude abil käivitada süda ja hingamine, saab inimese ellu äratada, sest ajurakud – ja need surevad esimesena – säilivad siiski elujõulises olekus. Normaalsel temperatuuril kestab kliinilise surma faas maksimaalselt 8 minutit, kuid temperatuuri langusega võib see pikeneda kümnete minutiteni. Preagonia, agoonia ja kliinilise surma staadiumid on määratletud kui "terminaalne", st viimane seisund, mis viib inimese elu lõpetamiseni.
• Bioloogilise (lõpliku või tõelise) surma faas, mida iseloomustab füsioloogiliste muutuste pöördumatus rakkudes, kudedes ja elundites, on põhjustatud pikaajalisest verevarustuse puudumisest, eelkõige ajus. Seda faasi koos nano- ja krüotehnoloogiate arenguga meditsiinis uuritakse jätkuvalt tähelepanelikult, et püüda selle algust võimalikult palju tagasi lükata.

Pea meeles!Äkksurmaga kustutatakse faaside kohustuslikkus ja järjestus, kuid säilivad omased märgid.

Kliinilise surma alguse tunnused

Kliinilise surma staadium, mis on ühemõtteliselt määratletud kui pöörduv, võimaldab teil sõna otseses mõttes "hingata" elu surevasse inimesesse, käivitades südamelöögi ja hingamisfunktsiooni. Seetõttu on oluline meeles pidada kliinilise surma faasile omaseid märke, et mitte jätta kasutamata võimalust inimest elustada, eriti kui loendus kestab minuteid.

Kolm peamist märki, mille järgi selle faasi algus määratakse, on:

• südametegevuse seiskumine;
• hingamise seiskumine;
• ajutegevuse lakkamine.

Vaatleme neid üksikasjalikult, kuidas see tegelikkuses välja näeb ja kuidas see avaldub.

• Südamelöögi lakkamisel on ka mõiste "asüstool", mis tähendab südame aktiivsuse puudumist ja aktiivsust, mis on näidatud kardiogrammi bioelektrilistel näitajatel. Avaldub võimetuses kuulda pulssi mõlemal kaelakülgedel paikneval unearteril.
• Hingamise seiskumist, mida meditsiinis defineeritakse kui "apnoet", tunneb ära rindkere üles-alla liikumise lakkamine, samuti peegli nähtavate udujälgede puudumine suhu ja ninna, mis paratamatult ilmuvad hingamise ajal.
• Ajutegevuse lakkamist, mida meditsiiniline termin "kooma" iseloomustab, iseloomustab täielik teadvuse puudumine ja reaktsioon õpilaste valgusele, samuti refleksid mis tahes stiimulitele.

Kliinilise surma staadiumis on pupillid pidevalt laienenud, olenemata valgustusest, nahk on kahvatu, elutu varjundiga, lihased kogu kehas on lõdvestunud, vähimagi tooni märke pole.

Pea meeles! Mida vähem aega on möödunud südamelöögi ja hingamise lakkamisest, seda suurem on võimalus lahkunu ellu äratada – päästja käsutuses on keskmiselt vaid 3-5 minutit! Mõnikord pikeneb see periood madalatel temperatuuridel maksimaalselt 8 minutini.

Bioloogilise surma alguse märgid

Inimese bioloogiline surm tähendab inimese isiksuse eksisteerimise lõplikku lakkamist, kuna seda iseloomustavad pöördumatud muutused tema kehas, mis on põhjustatud kehas toimuvate bioloogiliste protsesside pikaajalisest puudumisest.

Selle etapi määravad tõelise suremise varajased ja hilised märgid.

Varajased esialgsed märgid, mis iseloomustavad bioloogilist surma, mis tabas inimest hiljemalt 1 tunni pärast, on järgmised:

• silma sarvkesta poolt esmalt hägustumine - 15-20 minutit ja seejärel kuivatamine;
• õpilase küljelt - "kassisilma" mõju.

Praktikas näeb see välja selline. Esimestel minutitel pärast pöördumatu bioloogilise surma algust, kui vaatate silma hoolikalt, võite selle pinnal märgata illusiooni ujuvast jäätükist, mis muutub iirise värvi edasiseks häguseks, justkui oleks see kaetud õhukese looriga.

Siis ilmneb "kassisilma" nähtus, kui silmamuna külgedele kergelt avaldades omandab pupill kitsa pilu kuju, mida elaval inimesel kunagi ei täheldata. Arstid nimetasid seda sümptomit "Beloglazovi sümptomiks". Mõlemad märgid näitavad surma lõppfaasi algust hiljemalt 1 tunni pärast.

Belogazovi sümptom

Hilised märgid, mille järgi tuvastatakse inimesest möödunud bioloogilist surma, on järgmised:

• limaskestade ja naha täielik kuivus;
• surnukeha jahutamine ja jahutamine ümbritseva atmosfääri temperatuurini;
• surnukehade ilmumine kaldvööndites;
• surnukeha rangus;
• surnukeha lagunemine.

Bioloogiline surm mõjutab vaheldumisi elundeid ja süsteeme, seetõttu pikeneb see ka ajaliselt. Esimesena surevad ajurakud ja selle membraanid - just see asjaolu muudab edasise elustamise ebapraktiliseks, kuna inimest ei ole enam võimalik täisväärtuslikku ellu naasta, kuigi ülejäänud koed on endiselt elujõulised.

Süda kui organ kaotab oma täieliku elujõulisuse tunni või kahe jooksul alates bioloogilise surma hetkest, siseorganid - 3-4 tundi, nahk ja limaskestad - 5-6 tundi ning luud - mitu päeva. Need näitajad on olulised eduka siirdamise või vigastuste korral terviklikkuse taastamise tingimuste jaoks.

Elustamise etapid täheldatud kliinilise surma korral

Kliinilise surmaga kaasneva kolme peamise tunnuse - pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine - olemasolust piisab juba erakorraliste elustamismeetmete alustamiseks. Need taanduvad kohesele kiirabikutsele, paralleelselt kunstlikule hingamisele ja südamemassaažile.

Kompetentselt läbi viidud kunstlik hingamine järgib järgmist algoritmi.

• Kunstlikuks hingamiseks valmistumisel on vaja vabastada nina- ja suuõõne sisust, kallutada pea tahapoole nii, et kaela ja pea tagaosa vahele jääks terav nurk ning kaela ja lõua vahele nüri nurk. , ainult selles asendis avanevad hingamisteed.
• Suruva mehe ninasõõrmed käega kinni surudes, oma suuga, pärast sügavat hingetõmmet, keerake tihedalt läbi salvrätiku või taskurätiku suu ümber ja hingake sellesse välja. Pärast väljahingamist eemaldage käsi surija ninast.
• Korrake neid samme iga 4–5 sekundi järel, kuni rindkere liigub.

Pea meeles! Pead ei saa liigselt tagasi visata - veenduge, et lõua ja kaela vahele ei tekiks sirgjoon, vaid nüri nurk, vastasel juhul voolab kõht õhku üle!

On vaja korrektselt läbi viia paralleelne südamemassaaž, järgides neid reegleid.

• Massaaž toimub eranditult keha horisontaalasendis kõval pinnal.
• Käed on sirged, küünarnukkidest paindumata.
• Päästja õlad on täpselt surija rinna kohal, väljasirutatud sirged käed on sellega risti.
• Peopesad, kui neid vajutada, asetatakse kas üksteise peale või lossi.
• Surumine toimub rinnaku keskosas, vahetult nibude all ja vahetult nibude kohal, kus ribid koonduvad, peopesa põhjaga ülestõstetud sõrmedega, käsi rinnalt ära võtmata.
• Massaaž tuleb läbi viia rütmiliselt, suhu väljahingamise pausiga, kiirusega 100 klõpsu minutis ja umbes 5 cm sügavusele.

Pea meeles!Õigete elustamistoimingute proportsionaalsus – 1 hingetõmme-väljahingamine tehakse 30 klõpsu kohta.

Inimese elavnemise tulemus peaks olema tema naasmine selliste kohustuslike algnäitajate juurde - õpilase reaktsioon valgusele, pulsi sondeerimine. Kuid spontaanse hingamise taastamine ei ole alati saavutatav - mõnikord säilib inimesel ajutine vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele, kuid see ei takista tal ellu ärkamast.

bioloogiline surm.

Vara: " kassisilm", sarvkesta hägustumine ja pehmenemine, "ujuva jää" sümptom, pehme silm.

Hiljem: hüpostaatilised laigud, sümmeetriline nägu, naha marmorsus, rigor mortis 2-4 tundi.

sotsiaalne surm - aju surm koos säilinud hingamis- ja südametegevusega (kuni 6 tundi ajukoore surmast - ajusurm; tõeline surm - sotsiaalne).

Kardiopulmonaalse elustamise küsimused

Elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide ajutine asendamine, nende juhtimise taastamine kuni täieliku taastumiseni.

BSLR-i näidustused

kliiniline surm.

Põhiline elustamine.

BSLR-i maht:

1) Teostame kliinilise surma diagnoosi (teadvusekaotus, pupillide laienemine, Ps puudumine unearteril, kahvatu nahk, hingamine)

2) Südameseiskus võib olla erinev, see sõltub kliinilise surma põhjusest. Eristage asüstooliat ja fibrillatsiooni (südamelihase üksikute lihasrühmade samaaegne kontraktsioon ilma ühise süstoolita)

3) Elektromehaaniline dissotsiatsioon. Mille korral lihaste kokkutõmbumise impulss tungib südamesse, kuid lihased ei reageeri (tema siinussõlmede kimbud, purkinje kiud)

Kliiniliselt avaldub südameseiskuse tüüp samamoodi. Südamemassaaž fibrillatsiooni ajal ei ole eriti efektiivne, seetõttu on vaja südant vabastada. See võib olla mehaaniline – (prekardiaalne löök) löök südame piirkonda. Pärast kliinilise surma diagnoosimist tuleb patsient viia kõvale pinnale, riided ja vöö jerkimisega lahti.

1) Löök antakse rinnaku keha alumise kolmandiku piirkonda 20-30 cm kõrguselt topeltlöök. Kontrollime pulssi. Lastele südameeelset šokki ei teostata!!

2) Kui pulssi pole, jätkame südamemassaaži. Rindkere surumine toimub mõlema käega. Peopesade alused on rangelt rinnaku alumisel kolmandikul. Käed sirguvad. Täiskasvanutel surutakse rinnale 3-4 cm 80-100 kompressiooni minutis. 1 kord tehakse 30 kompressiooni.

Kui suuõõnes on võõrkehi, tehke suuõõne sonatsioon.

4) Intsidendi sündmuskohal alustame suust suhu ventilatsiooni. Sulgeme nina, haarame suust täielikult kinni ja hingame pikalt välja. 2 hingetõmmet.

Kontrollige pulssi iga 3-5 minuti järel. Kui ilmub pulss, jätkub IVL.

Elustamise käigus kontrollitakse südamemassaaži efektiivsust. JA IVL

Massaaž: unearteril määratakse massaažiga sünkroonne pulsatsioon. Mehaanilise ventilatsiooniga, selgelt nähtav rindkere ekskursioon.

Elustamise efektiivsuse jälgimine:

1) Sõltumatu pulss unearteril

2) Pupill kitseneb

3) Nahk muutub roosaks

Tõhusaid elustamismeetmeid viiakse läbi kuni südametegevuse taastumiseni või kiirabi saabumiseni. Ebaefektiivsuse korral hoitakse meetmeid 30 minutit.

Elustamist ei teostata:

1. Inimestel, kellel on eluga kokkusobimatu raske trauma

2. 4. staadiumi pahaloomuliste haigustega isikutel

3. Pikaajaliste krooniliste haigustega isikutel püsiva dekompensatsiooni staadiumis

4. Inimestel, kes keelduvad elustamisest

5. Bioloogilise surma seisundis isikutel

Küsige esmalt kinnise südame kompressiooni sooritamise põhireegleid

Löök antakse rinnaku alumise kolmandiku piirkonda, 20-30 cm, jõud on 70 kg, peale lööki tuleb kindlasti jälgida pulssi (lapsed ei tee) kui pulssi pole, südamemassaaži ei tehta tehtud.

Rindkere surumine toimub kahe käega rinnaku alumisel kolmandikul, käed sirutatakse, liigest ei suruta kokku. Täiskasvanutel surutakse rinnale 4-6 cm Rõhk 100-80 minutis

Massaaž toimub 30 survet

Me viskame pea tagasi

Safari kolmekordne vastuvõtt, visake pea tagasi ja avage suu ja lõualuu eend, uurige suuõõne. Teostame kiiresti suuõõne kanalisatsiooni. Pärast kanalisatsiooni läheb IVL-i.

Õnnetuspaigas

- suust suhu

- ninast suhu

Haarake suust täielikult kinni, enne kui teete pikema väljahingamise, patsiendist 2 hingetõmmet eemal

Kontrollige südamelööke. Elustamise kulgu kontrollitakse südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse järgi. Unearteril määratakse sünkroniseerimine pulsatsioonimassaažiga

6. küsimus Südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid

Korraliku ventilatsiooni korral sissehingamisel on rindkere ekskursioon nähtav

Elustamise efektiivsuse jälgimine

enese pulseerimine

Pupill kitseneb, näonahk muutub roosaks.

7. küsimus Verejooks - vere vabanemine väljaspool veresoonte voodit.

1) veresoone seina vigastus

2) Soone seina hävitamine põletikulise protsessi poolt

3) veresoone seina läbilaskvuse rikkumine

4) Verehaigused

5) Vere hüübimise rikkumine

6) veresoone seina kaasasündinud patoloogia

7) Maksahaigus (ALD)

8) ravimite verejooks (asperiin)

Klassifikatsioon.

1) Kahjustatud laeva olemuse järgi

Arteriaalne

veini

kapillaar

Parenhüümne

2) Seoses väliskeskkonnaga

õues

sisemine

3) Kestuse järgi

Krooniline

4) Toimumise aja järgi

Esmane (pärast vigastust)

Sekundaarne (2. päeva alguses, hilja)

5) Ilmumiste järgi

Peidetud

rikkalik

Eristama

1) Vallaline

2) Korrake

3) mitmekordne

Verejooksu tunnused.

Üldine: mahajäämus, nõrkus, pearinglus, müra kõrvades, karud silmade ees, kahvatu, külm, niiske higi. Tahhükardia, vererõhu langus, CVP langus (norm 100-120), õhupuudus, janu, suu-, suukuivus, diureesi vähenemine.

Kohalikud: hematoom, teadvusehäired, hemoptüüs, DN hematemees, tõrvajas väljaheide, peritoniit, hematuuria, hemartroos.

Verekaotuse astmed:

1) pulss 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) pulss110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) pulss 140 BP 80 HB70-80

4) pulss 160 BP 60 HB alla 70

8. küsimus Ajutise peatamise meetodid.

Arteriaalsega.

1) Sõrme surve.

Ajutine arter oimusluule kõrva traguse kohal 2 põiki sõrmega

Unearter 6. kaelalüli põikprotsessile haava alumises servas sternocleidomastoid lihase esiserva ja hingetoru vahel.

Õlavarreluust õlavarreluuni õla keskpaigas.

Reieluu kuni vaagna häbemeluuni kubemevoldi sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril.

2) Žgutt arteriaalse verejooksu jaoks haava kohal, tapmine 30 minutit. suvel tund aega.

3) Jäseme maksimaalne paindumine liigeses

4) Haava tihe tamponaad

5) Laeva kinnitamine terviseasutusse transportimisel

Venoosne verejooks.

1) vajutades

2) Tihe tomponaad

3) Paindumine liigeses

4) Klamber anuma külge

5) Jäseme kõrgendatud asend

6) Surveside.

kapillaar

1) surveside

2) Haava tomponaad

3) Jääkott

sisemine verejooks

1) Ülejäänud haiged

2) Mull otsaesisega

3) Hemostaatikumid (Vikasol 1% 1 ml ditsenoon 12,5% 1,2 ml i.v.m. Ca kloriidi koproonhape 20-40 ml)

9. küsimus Žguti pealekandmine:

– haava kohal olevate jäsemete suurte arterite kahjustuse korral rakendatakse žgutti, nii et see surub arteri täielikult kokku;

- tõstetud jäsemega kantakse žgutt, asetades selle alla pehme kude (side, riided jne), tehke mitu pööret, kuni verejooks täielikult peatub. Mähised peaksid asetsema lähestikku, et riidevoldid nende vahele ei jääks. Žguti otsad on kindlalt fikseeritud (seotud või kinnitatud keti ja konksuga). Õigesti pingutatud žgutt peaks peatama verejooksu ja perifeerse pulsi kadumise;

- žgutile tuleb lisada märge žguti paigaldamise aja kohta;

- žguti rakendatakse mitte rohkem kui 1,5–2 tundi ja külmal aastaajal lühendatakse žguti kestust 1 tunnini;

- kui see on vältimatult vajalik žguti pikemaks jäsemele jäämiseks, vabastatakse see 5-10 minutiks (kuni jäseme verevarustus taastub), vajutades selle aja jooksul sõrmega kahjustatud veresoont. Sellist manipuleerimist saab korrata mitu korda, kuid samal ajal vähendades iga kord manipulatsioonide vahelist aega 1,5-2 korda võrreldes eelmisega. Žgutt peab asetsema nii, et see oleks nähtav. Žgutiga ohver saadetakse koheselt verejooksu peatamiseks meditsiiniasutusse.

10. küsimus

Terminali olekute tüübid:

1. predagooniline seisund(teadvuse tuhmus, naha terav kahvatus tsüanoosiga, vererõhk ei ole määratud, perifeersete arterite pulss puudub, välja arvatud une- ja reieluu, hingamine on sagedane ja pinnapealne)

2. Agoniline seisund(teadvus puudub, motoorne erutus on võimalik, väljendunud tsüanoos, pulss määratakse ainult unearteritel, Cheyne-Stokes'i tüüpi rasked hingamishäired)

3. kliiniline surm alates viimasest hingetõmbest ja südameseiskumisest väljendub see elumärkide täielikus puudumises: teadvusekaotus, une- ja reiearterite pulsi puudumine, südamehääled, rindkere hingamisliikumine, maksimaalne pupillide laienemine ilma valgusreaktsioonita .

4. Kliinilise surma periood kestavad 5-7 minutit, millele järgneb bioloogiline surm, ilmsed surma tunnused on jäikus, kehatemperatuuri langus, surnukehade ilmumine

On olemas ka sotsiaalne surm(ajusurm), säilitades samal ajal südame- ja hingamistegevuse.

Bioloogiline ehk tõeline surm on kudedes ja rakkudes toimuvate füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Meditsiinitehnoloogia võimalused aga täienevad pidevalt, nii et selline kehaliste funktsioonide pöördumatu lakkamine viitab meditsiini tipptasemele. Aja jooksul suureneb arstide võimekus surnuid elustada ning surma piir nihkub pidevalt tulevikku. Samuti on suur rühm teadlasi, need on nanomeditsiini ja krüoonika pooldajad, kes väidavad, et enamikku praegu surevaid inimesi saab tulevikus elustada, kui nende aju struktuur õigeaegselt säilib.

Bioloogilise surma varajased sümptomid on järgmised:

• survele või muule ärritusele,
• tekib sarvkesta hägustumine
• ilmuvad kuivavad kolmnurgad, mida nimetatakse Larcheri laikudeks.

Ka hiljem võib leida surnud laike, mis paiknevad keha kaldus kohtades, mille järel algab rigor mortis, surnukeha lõõgastus ja lõpuks bioloogilise surma kõrgeim staadium - surnukeha lagunemine. Rangus ja lagunemine saavad kõige sagedamini alguse ülemistest jäsemetest ja näo lihastest. Nende sümptomite ilmnemise aega ja kestust mõjutavad suuresti esialgne taust, keskkonna niiskus ja temperatuur, samuti põhjused, mis viisid surma või pöördumatud muutused organismis.

Keha ja bioloogilise surma tunnused

Konkreetse inimese bioloogiline surm ei too aga kaasa kõigi keha organite ja kudede samaaegset bioloogilist surma. Kehakudede eluiga sõltub nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia korral ning see aeg ja võime on erinevate kudede puhul erinev. Kõige hullem talub anoksiat ajukoe, mis sureb esimesena. Seljaaju ja varre osad peavad kauem vastu, neil on suurem vastupidavus anoksiale. Inimkeha ülejäänud koed suudavad surmavatele mõjudele veelgi tugevamini vastu seista. Eelkõige püsib see veel poolteist kuni kaks tundi pärast bioloogilise surma fikseerimist.

Mitmed elundid, näiteks neerud ja maks, võivad "elada" kuni neli tundi ning nahk, lihaskude ja osa kudesid on üsna elujõulised kuni viis kuni kuus tundi pärast bioloogilise surma väljakuulutamist. Kõige inertsem kude on see, mis on elujõuline veel mitu päeva. Seda keha elundite ja kudede omadust kasutatakse elundite siirdamisel. Mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad on need ja seda suurem on nende eduka siirdamise tõenäosus teise organismi.

kliiniline surm

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele surmale ja on nn "aju- või sotsiaalne surm", sarnane diagnoos tekkis meditsiinis tänu elustamise edukale arengule. Mõnel juhul registreeriti juhtumeid, kui elustamise ajal oli võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi talitlus inimestel, kes olid kliinilises surmas kauem kui kuus minutit, kuid selleks ajaks olid ajus juba pöördumatud muutused. esines neil patsientidel. Nende hingamist toetas mehaaniline ventilatsioon, kuid aju surm tähendas indiviidi surma ja inimene muutus ainult "kardiopulmonaalseks" bioloogiliseks mehhanismiks.