Laste söögitoru haigused. õppevahend. Väikelaste refluks: põhjused, sümptomid ja ravi omadused

Gastroösofageaalne (gastroösofageaalne) refluks viitab söödud toidu ja maohappe tagasipöördumisele söögitorusse. Väikelaste seedesüsteemi moodustumise tõttu esineb see nähtus pidevalt ega kujuta endast ohtu lapse tervisele. Seisund saavutab haripunkti 4 kuu vanuselt, hääbudes järk-järgult 6-7 kuuks alates sünnist ja kaob täielikult 1-1,5 aastaks.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja klapp, mis blokeerib toidu tagasipääsu maost, on halvasti arenenud. See põhjustab sõltuvalt söötmise tüübist piima või kohandatud piimasegu sagedast tagasivoolamist.

Söögitorusse visatud valdava sisu järgi eristatakse refluksi:

1. Leeliseline, milles ained paisatakse maost ja soolestikust koos sapi ja lüsoletsitiini seguga, happesus ületab sel juhul 7%.
2. Happeline - aitab kaasa vesinikkloriidhappe sisenemisele söögitorusse, alandades selle happesust 4% -ni.
3. Madal happesus - viib happesuseni 4–7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja regurgitatsioonile on lapse refluks sageli varjatud teiste organite ja süsteemide haiguste sümptomitega:

1. Seedehäired: oksendamine, valu mao ülaosas, kõhukinnisus.
2. Hingamisteede põletik. Maosisu tagasivool ei piirdu mõnikord ainult söögitoruga ja läheb edasi neelu, jõudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:

• Köha, peamiselt öösel, kurguvalu, imikutel kähe nutt.
• Otiit (kõrvapõletik).
• Krooniline kopsupõletik, mitteinfektsioosne bronhiaalastma.

1. Hammaste haigused. Selle põhjuseks on asjaolu, et happeline maomahl söövitab hambaemaili, mis põhjustab kaariese ja hambakaariese kiiret arengut.
2. Kardiovaskulaarsed häired: arütmia, valu rinnus südame piirkonnas.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta haigusseisund ei vaja ravimeid, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste kohandamisest.

1. Toitke oma last sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena.
2. Allergiate korral jätke vastsündinute ja imetavate emade toidust välja lehmapiimavalgud. Kasutage spetsiaalsete piimavalke mitte sisaldavate segude söötmiseks, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Mõju saavutatakse sagedamini pärast kolmenädalast selle dieedi järgimist.
3. Lisage dieeti paksendajaid või kasutage valmis refluksivastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu vastupidist voolu söögitorusse. Seda tüüpi toit sisaldab jaanikauna kummi või tärklist (kartul, mais). Segud, kus kummi toimib paksendajana - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; tärklisepaksendajat leidub imikutoidubrändides NAN ja Samper Lemolak. Kui last toidetakse rinnaga, lisatakse väljalüpsatud piimale paksendajat, mida saab osta apteegist. Üle 2 kuu vanustele lastele on lubatud enne toitmist anda teelusikatäis ilma piimata riisiputru, mis aitab söödud toitu paksendada.
4. Pärast toitmist veenduge, et laps oleks vähemalt 20 minutit püsti. Imikutele sobib samba kandmine kohe pärast söömist.

Selliste meetmete mõju puudumisel on vajalik ravimite kasutamine.

• Maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustuste vähendamiseks söögitoru limaskestale kasutatakse antatsiide (Maalox, Phosphalugel), ensüüme (Protonix).
• Seedimise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud ravimid Raglan, Propulsid.
• Imiku kõrvetiste ilmingute kõrvaldamist hõlbustab alginaatide tarbimine.
• Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
• Histamiini H-2 blokaatorid (Pepsid, Zantak).

Kui selline ravi ei ole toonud märgatavat paranemist ja seisundit raskendab söögitoru divertikulaar või hernia, on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sulgurlihase moodustamises. Söögitoru pikendatakse ja ühendatakse mao sissepääsuga spetsiaalse lihaselise rõnga abil. Protseduur võimaldab teil tühistada patoloogilise refluksi rünnakud.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad kindlaks teha kirurgilise operatsiooni teostatavuse:

• Baariumi röntgenuuring võimaldab analüüsida seedesüsteemi ülemise osa tööd.
• 24-tunnine pH jälgimine hõlmab õhukese toru asetamist söögitorusse, et testida happesust ja regurgitatsiooni raskust.
• Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab teil määrata haavandite, erosiooni, elundite limaskesta turse olemasolu.

• Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru maoga ühendava organi toimimise kohta. Uuritakse sulgurlihase sulgumise astet pärast sööki, mis on otseselt seotud refluksi episoodidega.
• Isotoopide uuring võimaldab teil määrata toidu liikumist läbi seedesüsteemi ülemise osa lapsel.

Kui tüsistunud gastroösofageaalne refluks hakkab progresseeruma, tekib tüsistuste oht gastroösofageaalse reflukshaiguse näol. Sellel haigusel on ka tõsisemaid ja isegi eluohtlikke tagajärgi, näiteks:

• suutmatus süüa valu ja ebamugavustunde tõttu, mis põhjustab kehakaalu langust ja beriberit;
• söögitoru erosioonkahjustus, selle patoloogiline ahenemine, ösofagiit (põletik);
• toidu sattumine hingamisteedesse, mis võib põhjustada lämbumist;
• elundi verejooks ja perforatsioon;
• söögitoru limaskesta rakkude degeneratsioon, mis loob eeldused onkoloogilisteks haigusteks.

Enamasti ei tekita alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda pole vaja ravida, kuna see kaob vanusega jäljetult. Kui haigusseisund kordub üle pooleteiseaastastel lastel isegi episoodide arvu vähenemise korral, on soovitatav konsulteerida arstiga koos järgneva uuringuga.

Lapse ösofagiit on seedetrakti haigus, mida iseloomustab söögitoru limaskesta põletik. Tõsise arenguastmega muutuvad söögitoru sügavamad kuded.

Esofagiit on gastroenteroloogias üsna tavaline nähtus. See võib areneda iseseisvalt või ilmneda teiste haiguste taustal.

Haigus võib olla äge ja krooniline. Kroonilist vormi iseloomustavad kerged sümptomid. Haigus areneb järk-järgult teiste patoloogiate taustal. Äge vorm kulgeb väljendunud sümptomitega ja on söögitoru limaskesta otsese mõju tagajärg.

Lastel on kõige levinumad ösofagiidi vormid katarraalne ja ödeemne. Patoloogiline seisund võib tekkida termilise, keemilise, limaskestaga kokkupuute tagajärjel - söögitoru põletus.

Äge ösofagiit erineb ka koekahjustuse astmest. Submukoossete kudede pindmistest kuni sügavate kahjustusteni, millega kaasneb verejooks. Kroonilises vormis võib tekkida stenoos, nimelt söögitoru valendiku ahenemine.

Põhjused

Esofagiit (söögitoru limaskestade põletik) lastel on üsna tavaline nähtus. Põletiku ägeda vormi põhjused on enamasti kahjustava iseloomuga lühiajalise toimega. Limaskesta kahjustamist põhjustavad tegurid on järgmised:

• infektsioonidest põhjustatud ägedad viirushaigused (gripp, difteeria, sarlakid ja teised);
• mehaaniline vigastus;
• termilised ja keemilised põletused;
• toiduallergia.

Krooniline ösofagiit areneb järgmistel põhjustel:

• liiga kuuma, vürtsika toidu pidev tarbimine,
• mao häired,
• allergia,
• hüpovitaminoos,
• keha pikaajaline mürgistus.

Meditsiin eristab refluksösofagiiti eraldi haigusena, mis tekib söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäirete ja söögitoru lühenemise taustal.

Sümptomid

Ägeda ösofagiidi nähud lapsel väljenduvad sõltuvalt põletiku staadiumist. Laps tunneb valu allaneelamisel, ebamugavustunnet kuuma või külma toidu söömisest.

Raskete arenguvormide korral avaldub ösofagiit ilmsete sümptomitega, sealhulgas:

• intensiivne valu rinnus
• valu neelamisel
• kõrvetised,
• suurenenud süljeeritus.

Mõne aja pärast võivad sümptomid taanduda, kuid paari nädala pärast tekivad söögitoru seintele armid, mis on stenoosi põhjuseks.

Järgmised märgid võivad viidata ösofagiidi kroonilisele vormile lapsel:

• sagedased kõrvetised, mis süvenevad pärast rasvaste ja vürtsikute toitude söömist, sooda;
• röhitsemine;
• raske hingamine une ajal.

Söögitoru limaskesta kroonilist põletikku iseloomustab sagedane kopsupõletik, bronhiaalastma areng.

Alla üheaastastel lastel väljendub ösofagiit sagedase regurgitatsioonina kohe pärast toitmist. Selle taustal on mõnel juhul oht alatoitumise sümptomite tekkeks - kõhnumine koos kehakaalu puudumisega pikkuse suhtes.

Esofagiidi diagnoosimine

Kuna söögitoru limaskesta põletiku kliinilised ilmingud on selgelt väljendunud, ei ole haigust raske diagnoosida. Valusümptomite lokaliseerimine on iseloomulik ja spetsiifiline. Patsiendi küsitlemine võimaldab teil kergesti kindlaks teha põletikulise protsessi arengu põhjuse.

Haiguse diagnoosimiseks kasutab gastroenteroloog endoskoopi. Kuid esophagoscopy tehakse mitte varem kui 6 päeva pärast sümptomite ilmnemist. Endoskoopilise uuringu käigus võetakse histoloogiliseks analüüsiks limaskesta biopsia.

Täiendavalt tehakse ka röntgen, mis võimaldab tuvastada söögitoru kontuuride muutusi, haavandeid, söögitoru seinte turset.

Tüsistused

Mis on ösofagiidi oht lapsel? Õigeaegne ja piisav ravi väldib tüsistuste teket. Kui limaskesta põletikku ei ravita, on oht saada selliseid tagajärgi nagu:

• haavand, millega kaasneb söögitoru lühenemine;
• stenoos;
• söögitoru seinte perforatsioon;
• abstsess;
• Barretti tõbi - limaskestade kudede püsiv asendamine.

Raske vormi ösofagiit võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate teket.

Ravi

Mida sa teha saad?

Sõltuvalt haiguse tõsidusest, vormist määratakse ravi.

Esmaabi keemilisest põletusest põhjustatud ägeda ösofagiidi korral on maoloputus.

Ägeda põletiku kerge vormi korral on vaja piirata lapse toidutarbimist 1-2 päeva jooksul.

Haiguse kerge vormi ravi taktika:

• säästev dieet number 1,
• antatsiidide ja kokkutõmbavate ainete võtmine,
• vahendite võtmine, mis reguleerivad seedetrakti ülaosa motoorikat.

Viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut. Ravi ajal on soovitatav piirata lapse kuumade, kareda ja vürtsika toidu tarbimist, toite, mis aitavad kaasa maomahla tootmisele.

Mida arst teeb?

Raske ösofagiidi korral koos väljendunud joobeseisundiga on soovitatav:

• hoolikas toitumine,
• ümbritsevate ja antatsiidsete ravimite võtmine,
• tilgutajad võõrutuslahustega,
• antibiootikumide võtmine.

Haavandiline ösofagiit nõuab kohustuslikku antibiootikumravi. Sel juhul on pesemine vastunäidustatud. Kui meditsiiniline ravi ei ole piisavalt efektiivne, tehakse kirurgiline debridement.

Tüsistuste puudumisel on ravi prognoos soodne.

Ärahoidmine

Termilise põletuse põhjustatud ägeda ösofagiidi tekke vältimiseks lapsel peate hoolikalt jälgima lapse tarbitava toidu ja jookide temperatuuri. Samuti on vaja piirata lapsel vürtsika ja kareda toidu söömist, mis võib kahjustada söögitoru limaskesta.

Väga sageli viiakse väikelapsi haiglasse söögitoru keemilise põletusega. Beebi õnnetuse eest kaitsmiseks on vaja kodukeemiat hoida talle kättesaamatus kohas.

Kroonilise ösofagiidi tüsistuste tekke vältimiseks peate regulaarselt läbima gastroenteroloogi kontrolli. Vajadusel läbida ravi. Kroonilist ösofagiidi vormi põdevatele lastele soovitatakse säästvat dieeti, samuti spaaravi.

Artiklist saate lugeda kõike sellise haiguse nagu söögitorupõletiku ravimeetodite kohta lastel. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimeid või rahvapäraseid meetodeid?

Samuti saate teada, kuidas ösofagiidi enneaegne ravi lastel võib olla ohtlik ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas vältida ösofagiiti lastel ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste söögitoru sümptomite kohta. Kuidas erinevad 1,2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis ösofagiidi raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel- krooniline retsidiveeruv haigus, mis tekib mao sisu ja peensoole esialgsete osade retrograadsel viskamisel söögitoru luumenisse. Söögitoru peamised sümptomid: kõrvetised, röhitsemine, düsfaagia, odünofaagia. Söögitoruvälised ilmingud: bronhipuu obstruktsioon, südamehäired, ülemiste hingamisteede düsfunktsioon, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse intraösofageaalset pH-meetriat, endoskoopiat ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERD raskusastmest ja lapse vanusest ning hõlmab toitumise ja elustiili muutusi, antatsiide, PPI-sid ja prokineetikat ehk fundoplikatsiooni.

Söögitoru stenoos on organi valendiku ahenemine, mis tuleneb limaskesta haavandiliste defektide armistumise protsessist. Samal ajal areneb kroonilise põletiku ja perisofageaalsete kudede kaasamise taustal periösofagiit. Posthemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorsete sümptomite kompleks, mis ilmneb söögitoru erosioonide pikaajalise verejooksu või diafragma söögitoru avause soolesilmuste muljumise tagajärjel. GERD-i aneemia on normokroomne, normotsüütiline, normoregeneratiivne, seerumi rauasisaldus on mõnevõrra vähenenud. Barretti söögitoru on vähieelne seisund, mille puhul söögitorule iseloomulik lamerakujuline kihistunud epiteel asendub sammasepiteeliga. Tuvastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati degenereerub söögitoru adenokartsinoomiks või lamerakk-kartsinoomiks.

GERD diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaaluuringute tulemuste uurimisel. Anamneesi põhjal suudab lastearst kindlaks teha düsfaagia, märja koha sümptomi ja muude tüüpiliste ilmingute olemasolu. Füüsiline läbivaatus ei ole tavaliselt informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (posthemorraagilise aneemiaga) või neutrofiilset leukotsütoosi ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule (bronhiaalastma korral).

Intraösofageaalset pH-meetrit peetakse GERD diagnoosimisel kullastandardiks. Tehnika võimaldab vahetult tuvastada GER-i, hinnata limaskesta kahjustuse astet ja selgitada patoloogia põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad kindlaks ösofagiidi esinemise, ösofagiidi raskusastme (I-IV) ja söögitoru motoorika häirete (A-C). Röntgenuuring kontrastainega võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja tuvastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, on epiteeli metaplaasia tuvastamiseks näidustatud biopsia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetriat, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsomeetriat.

GERD ravi lastel

Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis on kolm suunda: mittemedikamentoosne ravi, farmakoteraapia ja südame sulgurlihase kirurgiline korrigeerimine. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikelaste puhul põhineb teraapia mittefarmakoloogilisel lähenemisel, sealhulgas kehahoiaku teraapial ja toitumise korrigeerimisel. Asendiga ravimise olemus on toitmine 50-60 O nurga all, säilitades une ajal pea ja torso kõrgendatud asendi. Dieet hõlmab refluksivastaste omadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uimastiravi otstarbekus määratakse individuaalselt, sõltuvalt GERD raskusastmest ja lapse üldisest seisundist.

Vanemate laste GERD raviplaan põhineb haiguse raskusastmel ja tüsistuste esinemisel. Mittemedikamentoosne ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: magamine 14-20 cm tõstetud peaotsaga, kaalulangetamise meetmed rasvumise korral, kõhuõõne siserõhku tõstvate tegurite välistamine, tarbitava toidukoguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toidus, provokatiivsete ravimite kasutamisest keeldumine.

Pediaatrias GERD jaoks kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loend sisaldab prootonpumba inhibiitoreid - PPI-sid (rabeprasool), prokineetikat (domperidoon), motoorika normaliseerijaid (trimebutiin), antatsiide. Ravimite kombinatsioonid ja ettenähtud raviskeemid määratakse GERD vormi ja raskusastme järgi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, tüsistuste tekke, GERD ja hiatal songa kombinatsiooni korral. Tavaliselt tehakse Nisseni fundoplikatsioon, harvemini - vastavalt Dorile. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikatsiooni.

GERD prognoos ja ennetamine lastel

Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Kui Barretti söögitoru moodustub, on suur pahaloomulise kasvaja oht. Reeglina on pahaloomuliste kasvajate teke pediaatrias äärmiselt haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest järgmise 50 eluaasta jooksul esineb adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom söögitoru kahjustatud piirkondades. GERD ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, kõhuõõnesisese rõhu pikaajalise tõusu põhjuste välistamine ja provotseerivate ravimite tarbimise piiramine.

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Pediaatria osakond

Õppevahend

pediaatriateaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, residentidele ja lastearstidele.

Laste söögitoru haigused

Söögitoru areng emakas

Söögitoru areng algab embrüogeneesi 4. nädalast kaudaalsest esisoolest. Samal ajal toimub kõri, hingetoru ja bronhipuu munemine, jagades primaarse (neelu) soolestiku hingamisteede ja seedetorudeks, mille rikkumine põhjustab trahheo-söögitoru fistulite, atreesia, tubulaarsete stenoosi ja divertikulite tekkimist. söögitorust.

Esialgu näeb söögitoru välja nagu toru, mille luumen täitub rakumassi aktiivse vohamise tõttu. Rekanalisatsiooniprotsess - söögitoru valendiku moodustumine - toimub III-IV kuul. Selle protsessi rikkumine põhjustab selliste söögitoru kaasasündinud väärarengute arengut nagu stenoos, ahenemine, membraanid, söögitoru ahenemine.

Alates 11. nädalast muutub nähtavaks piir söögitoru ja mao vahel.

Söögitoru innervatsioon moodustub alates 4. nädalast vaguse närvidest ja sümpaatiliste tüvede anagedest. Intramuraalsed ganglionid moodustuvad loote arengu 5. kuul. Südame söögitoru närvipõimiku arengu rikkumine põhjustab kaasasündinud chalazia, kardia achalasia arengut.

Hiljem kui 4. kuul laskub söögitoru distaalne ots aeglaselt kõhuõõnde. Selle protsessi rikkumine võib põhjustada diafragma ja lühikese söögitoru söögitoru avanemise hernia arengut.

Laste söögitoru normaalne anatoomia ja füsioloogia

Sünniga moodustub enamasti söögitoru. Söögitoru sissepääs vastsündinul asub III ja IV kaelalüli vahelise ketta tasemel ja väheneb vanusega pidevalt: 2-aastaselt on see IV-V selgroolülide tasemel ja 12-aastaselt. vana see on VI-VII selgroolüli tasemel nagu täiskasvanul.

Vastsündinu söögitoru asukoht naaberorganite suhtes ei erine täiskasvanu omast. Sagitaaltasandil asuv söögitoru järgib selgroo kõverusi. Kui arvestada söögitoru asendit eest (eestpoolt), siis selle kulgemisel kaelast makku on sellel S-kujuline painutus.

Söögitoru alumine piir, mis avaneb makku, jääb pidevalt tasemele X – XI rindkere selgroolülid.

On 3 füsioloogilist ahenemist: ülemine (neelu), keskmine (aortobronhiaalne) ja alumine (diafragmaatiline), mis vastavad 2 söögitoru laienemisele. Söögitoru füsioloogiline ahenemine (läbimõõdu vähenemine rohkem kui 1/3 võrra) on vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel suhteliselt nõrgalt väljendunud, madalam ahenemine väljendub paremini. Tulevikus need moodustatakse.

Emakakaela ja kõhuõõne söögitoru luumen on tavaliselt suletud ning rindkere piirkonnas sisaldab see vähesel määral õhku. Söögitoru valendiku läbimõõdu dünaamika vanuselises aspektis on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Söögitoru valendiku läbimõõt lastel sõltuvalt vanusest.

Tabelis on toodud kauguse dünaamika hambakaared ja mao sisselaskeava, sõltuvalt vanusest. 2.

Tabel 2. Laste söögitoru pikkuse vanusedünaamika.

Vastsündinutel on söögitoru seinad õhemad kui vanematel lastel. Limaskesta epiteel pakseneb pärast sündi kiiresti.

Söögitoru lihaskiht on vastsündinutel vähem arenenud kui täiskasvanutel, paremini väljendub ümmargune, eriti sisemine ümmargune lihaste kiht söögitoru alumises osas. Söögitoru limaskestad ja submukoossed membraanid on sünnihetkeks täielikult moodustunud. Laste submukoosne kiht on rikas veresoonte ja lümfoidsete elementide poolest.

Söögitoru innervatsioon on keeruline ja omapärane. Söögitoru parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi vaguse ja korduvate närvide kaudu, sümpaatiline - piiri- ja aordipõimiku sõlmede, kopsu- ja südamepõimiku harude, päikesepõimiku kiudude ja subkardia ganglionide kaudu.

Intramuraalne närviaparaat koosneb 3 üksteisega tihedalt seotud põimikust – adventitiaalsest, intermuskulaarsest ja submukoossest. Nad paljastasid omapärased ganglionrakud (Dogeli rakud), mis tagavad suures osas autonoomse sisemise innervatsiooni ja söögitoru motoorse funktsiooni lokaalse reguleerimise. Diafragma, eriti parempoolse, jalgade innervatsiooni tagavad frenic närvide harud.

Lastele pakuvad erilist huvi söögitoru kõhuosa anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis hõlmavad osa sellest diafragma söögitoru avast kuni makku üleminekuni. Söögitoru ja mao piiril asub kardia, mis ühendab söögitoru makku voolamise koha ja mao söögitoru otsa. Kardia piirkonnas toimub söögitoru limaskesta üleminek mao limaskestale.

Kõhuõõne söögitoru ülesanne on vältida maosisu tagasivoolu tagasivoolu söögitoru luumenisse. Seda funktsiooni täidavad klapi ja sulgurlihase mehhanismid.

Klapimehhanism sisaldab Gubarevi klappi, mille moodustab limaskesta voldik (plica cardiaca), mis ulatub söögitoru õõnsusse ja Willise silmusesse, mis on mao sisemise kaldus lihaskihi lihaskiudude rühm. . Lisaks on oluline His-nurga suurus (mida teravam see on, seda võimsam on mehhanism), mille moodustavad söögitoru kõhuosa sein ja sellega külgnev maopõhja seina. Sulgurlihase mehhanismi esindavad diafragma jalad, Laimeri freno-söögitoru membraan (fascia), samuti suurenenud rõhu tsoon distaalses söögitorus 1,5–2 cm diafragmast kõrgemal ja all.

Vastsündinutel on südame sulgurlihase paksus 0,8–0,9 mm ja pikkus 4–5 mm. Esimese eluaasta lõpuks suurenevad mõõtmed vastavalt 1,5 mm ja 5-8 mm. Seega muutub suurenenud intraluminaalse rõhu tsooni pikkus söögitoru alumise otsa tasemel, mis aitab kaasa selle sulgurlihase funktsiooni tugevdamisele.

Imikutel asub südame sulgurlihas diafragma all või selle tasemel. Edaspidi liigub lihasmembraani südame paksenemine diafragmast eemale distaalses suunas.

Esimeste eluaastate laste söögitoru lihasmembraani ja mao kardia nõrk areng aitab kaasa His-nurga ebapiisavale raskusele. Arvatakse, et His nurga kriitiline väärtus südame obturaatori funktsiooni puudulikkuse ilmnemisel on 90 °.

Samuti on ebapiisavalt arenenud mao südameosa lihasmembraani ringkiht. Selle tulemusena pole Gubarevi ventiil peaaegu väljendatud. Sama kehtib ka Willise silmuse kohta, mis ei kata täielikult mao kardiat. Selle tulemusena on lastel mao südame sulgurlihase funktsionaalne rike, mis võib kaasa aidata maosisu tagasivoolule söögitorusse. Söögitoru tiheda katmise puudumine diafragma jalgade poolt, innervatsiooni halvenemine koos maosisese rõhu suurenemisega hõlbustavad regurgitatsiooni ja oksendamist.

Laste söögitoru haiguste klassifikatsioon

Traditsiooniliselt on aktsepteeritud jaotada söögitoru haigused kaasasündinud (anomaaliad ja väärarengud) ja omandatud, mille hulgas on eriline koht põletikulistele haigustele ja funktsionaalsetele häiretele.

Selle kohta on kirjanduses mitmeid arvamusi söögitoru anomaaliate ja väärarengute klassifikatsioon. Neist ühe järgi eristatakse 9 söögitoru anomaaliate varianti: 1) täielik puudumine (täielik atreesia, aplaasia); 2) atreesia; 3) kaasasündinud stenoosid; 4) trahheo-söögitoru fistulid; 5) kaasasündinud lühike söögitoru; 6) kaasasündinud divertiikulid; 7) söögitoru kaasasündinud (idiopaatiline) laienemine; 8) söögitoru kahekordistumine; 9) kaasasündinud tsüstid ja ebanormaalsed kuded söögitorus. Teiste autorite sõnul näib see jaotus olevat ebatäiuslik, kuna see ei maini sisemist lühikest söögitoru ega ebanormaalset kardiofundaalset moodustumist. Lisaks kehtib 9. variandi jagunemine kaheks sõltumatuks tüübiks nende patogeneetilise mehhanismi väikese sarnasuse tõttu.

To söögitoru funktsionaalsed häired lastel on spasm ja südamepuudulikkus, samuti gastroösofageaalne prolaps. Samal ajal ei tohiks kardiospasmi tuvastada kardia akalasiaga (orgaaniline patoloogia), vaid selle puudulikkusega hiatal songaga.

Söögitoru põletikulised haigused (ösofagiit) lastel ei ole ühtset klassifikatsiooni. Kliinik kasutab mitme ösofagiidi klassifikatsiooni kombinatsiooni:

etioloogia järgi(septiline ja aseptiline, spetsiifiline ja mittespetsiifiline, mehaaniline, füüsikaline, ravim, allergiline, keemiline, kiiritus-, nakkus-, refluksösofagiit jne);

mööda etioloogilise teguri tungimise teed(endogeenne, eksogeenne, hematogeenne, suukaudne, vastavalt jätkamisele jne);

manifestatsiooni kestuse järgi(äge, alaäge, krooniline);

vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele(katarraalne, erosioon, hemorraagiline, fibriinne (pseudomembranoosne), membraanne, nekrootiline, mädane, haavandiline).

H. Basset (1980) tegi ettepaneku eristada endoskoopiliselt 4 ösofagiidi staadiumi:

Limaskesta turse ja arteriaalne hüperemia, lima rohkus;

Ühekordsete erosioonide ilmnemine limaskesta tursete voldikute tippudel;

Märkimisväärne turse ja hüperemia erodeeritud ja veritsevate limaskestade fookustega;

"Nutav" limaskest on hajusalt erodeerunud, veritseb vähimagi endoskoobi puudutuse korral.

peamised sümptomid,

iseloomulik laste söögitoru haigustele.

Düsfaagia- neelamishäire ja raskused toidubooluse suunamisel läbi söögitoru, mida iseloomustab valu või ebameeldiv tunne neelamisel. Funktsionaalsete häirete korral neelatakse tahket toitu sageli kergemini alla kui vedelat. Orgaanilise düsfaagia korral on häired püsivad ja intensiivistuvad pidevalt.

Regurgitatsioon või regurgitatsioon- toidumasside tahtmatu sissevõtmine söögitorust või maost suuõõnde. See on märk gastroösofageaalse klapi mehhanismi rikkest või kardia akalasiast, mao limaskesta prolapsist söögitoru luumenisse, kuid see võib olla söögitoru kaasasündinud anomaaliate, aga ka selle omandatud kahjustuste varajane sümptom. Söögitoru regurgitatsioon erineb mao regurgitatsioonist selle poolest, et toidubooluse maitse ei ole hapu.

"Märg padja sümptom"- öine regurgitatsioon, mis on iseloomulik söögitoru olulisele laienemisele.

Mäletsemine("närimiskumm") - täheldatakse sagedamini imikutel, mida iseloomustab allaneelatud toidu korduv tagasipöördumine mao kombineeritud kokkutõmbumise kaudu suhu. Kui toit suhu satub, hoiab laps seda kinni ja mitut närimisliigutust tehes neelab selle uuesti alla.

Röyhitsemine- äkiline tahtmatu gaaside väljutamine maost või söögitorust suu kaudu. Mehhanism seisneb söögitoru ja mao pinges ja antiperistaltilistes liigutustes avatud kardiaga. Imikueas seostatakse röhitsemist sageli aerofaagiaga.

Kõrvetised- soojustunne, põletustunne rinnaku taga, sagedamini täiskasvanutel selle alumises kolmandikus või epigastimaalses piirkonnas, mõnikord ulatudes neeluni, lapsed osutavad sageli orofarüngeaalsele piirkonnale. See tekib maosisu tagasivoolu tagajärjel söögitorusse, mis on tingitud südame sulgurlihase puudulikkusest, maosisu happe-peptilisest aktiivsusest ja söögitoru limaskesta põletikulistest muutustest.

Oksendada- kompleksne neuro-refleksiakt, mille puhul purse esineb sagedamini kui mao (soolestiku) sisu suu kaudu väljapoole. Söögitoru olulisel määral ahenemisel tekib mõni minut pärast söömist ilma eelneva iivelduseta oksendamine. Okse ei sisalda lisandeid. Söögitoru divertikulaaride korral koosneb oksendamine kaua söödud toidust, neid eristab mädane lõhn. Söögitoru põletuste ja haavandite korral võib oksendamine sisaldada verd.

Poisi sümptom- iseloomustab kõri ja söögitoru ülaosa divertikuliidile iseloomulik kukla küljele vajutamisel kuuldav korin.

Mechtersterni sümptom- organismi funktsionaalsete muutuste korral esineb vedela toidu allaneelamise rikkumine suuremal määral kui tahket toitu.

Meltzeri sümptom- toidu neelamisel jälgib patsient neelamisheli kadumist, mida tavaliselt kuuleb südame piirkonnas.

Laste söögitoru haiguste tunnused

Söögitoru anomaaliad ja väärarengud

Söögitoru atresia- söögitoru valendiku puudumine teatud piirkonnas, kus see tavaliselt ilmneb kiulise või fibromuskulaarse nöörina. Söögitoru atresia esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 1:2000 kuni 1:5000 vastsündinut. Söögitoru atresia isoleeritud vorm on kombineeritud trahheo-söögitoru fistuliga, viimast täheldatakse 9-10 korda sagedamini kui "puhast" atreesiat. Tavaliselt on söögitoru kaasasündinud obstruktsiooni 6 tüüpi:

1) täielik atreesia (aplaasia);

2) osaline atreesia;

3) atresia proksimaalse segmendi trahheo-söögitoru fistuliga;

4) atreesia distaalse segmendi fistuliga;

5) atreesia kahe eraldatud segmendifistuliga;

6) atreesia ühise fistuloosse traktiga.

Kuid mitmed autorid eristavad atresia varianti, mille puhul suuline segment lõpeb pimesi ja söögitoru distaalne osa on esitatud nöörina. Teised autorid räägivad 5 tüüpi atreesiast, ühendades 1. ja 2. tüübi üheks - söögitoru atresia ilma fistulita, ja kirjeldades 6. varianti, räägivad nad trahheoösofageaalsest fistulist ilma atreesita.

Söögitoru atresia variantide sagedus on erinev. Niisiis täheldatakse atreesiat ilma fistulita 7,7% juhtudest; atresia koos proksimaalse segmendi trahheo-söögitoru fistuliga - 0,8%; 86,5% selle defektiga lastest täheldatakse distaalse segmendi fistuliga atreesiat; atresia segmentide kahe isoleeritud fistuliga - 0,7% juhtudest; atreesia ühise fistuloosse traktiga tuvastatakse 4,2%.

Endoskoopilise uuringuga on võimalik kindlaks teha atresia tüüp, proksimaalse segmendi pikkus, tuvastada selle seos hingetoru või bronhidega. Söögitoru pime ots on visualiseeritud koti kujul, millel puuduvad voldid ja mis on vooderdatud väga kerge limaskestaga. Selle koti põhjas leitakse lima kogunemine. Söögitoru-hingetoru fistuli juuresolekul määratakse selle ava, mis asub kõige sagedamini anterolateraalses seinas või pimeda otsa lähedal. Fistuli avause väikese läbimõõduga või tugeva lima kogunemisega ei ole aga seda avaust võimalik visualiseerida, kuid seda võivad kahtlustada läbi lima sisenevad õhumullid. Sellisel juhul kombineeritakse ösofagoskoopiat bronhoskoopia ja värvitestiga. Distaalse segmendi fistuli kahtluse korral tehakse intraoperatiivne ösofagoskoopia gastrostoomi kaudu. Diastaasi - proksimaalse ja distaalse segmendi pimedate otste vahelise kauguse - määramiseks tehakse röntgenkontrolli all kombineeritud ösofagoskoopia suu kaudu ja gastrostoomia.

Söögitoru kaasasündinud stenoos on mitmete embrüogeneesi rikkumiste tagajärg. Need sisaldavad:

embrüonaalse primaarse sooletoru rekanalisatsiooni protsessi rikkumine, mille tagajärjeks on seina kõigi kihtide ahenemine, lihaskihi hüpertroofia ja limaskestade moodustumine;

hingetoru düstoopiliste hüaliinrõngaste liigne kasv söögitoru ülemise kolmandiku seina;

maole iseloomuliku struktuuriga limaskesta ebatüüpiline kasv söögitorus (aberrantne tüüp);

kokkusurumine väljastpoolt ebanormaalselt paiknevate suurte veresoonte poolt (söögitoru arteriaalne rõngas või "vaskulaarne kada"). Eristatakse järgmisi veresoonte väärarenguid: kahekordne aordikaar; aordi dekstrapositsioon; anomaaliad a. subklavia sin. ja a. karotis; anomaaliad a. subclavia dex.

Söögitoru kaasasündinud stenoos esineb sagedusega 1:20 000-1:30 000 sündi ja moodustab peaaegu 10% söögitoru stenooside koguarvust.

Söögitoru stenoosi endoskoopiline pilt on mitmekesine ja sõltub selle kujust.

Torukujulise stenoosi korral, mida võib seostada söögitoru ebaõnnestunud atreesiaga, visualiseeritakse vereringelehtrikujuline ahenemine, sageli ümara kujuga, mis paikneb tsentraalselt, harvem ekstsentriliselt. Söögitoru ahenemise kohal on laienenud, selle limaskest, nagu ka ahenemise piirkonnas, on vähe muutunud või reeglina ei muutu üldse. Kerge kitsenemisastmega on läbitav õhukese endoskoobiga.

Söögitoru membraanid visualiseeritakse nii, nagu oleks endoskoop sisestatud pimekotti, millel on reeglina ekstsentriliselt paiknev siledate servadega ümmargune või piklik auk. Membraan ise on tavaliselt õhuke, selle terviklikkus võib manipuleerimise ajal kergesti puruneda. Membraani värvus ei erine ümbritsevast söögitoru limaskestast.

Rinaldo (1974) osutab söögitoru membraanide tüüpilisele lokaliseerimisele: 1) ülemine (proksimaalne); 2) keskmine; 3) madalam ehk distaalne; 4) söögitoru alumises rõngas. Viimaste erinevus seisneb selles, et need on vooderdatud rikkaliku punase epiteeliga, mis vastab söögitoru limaskesta ülemineku piiri värvile mao limaskestale.

Ringikujulised stenoosid on defineeritud kui kitsad, tsentraalselt (väga harva ekstsentriliselt) paiknevad ümarad avaused, mille külge koonduvad pikisuunalised voldid. Limaskest ahenemise piirkonnas ei muudeta, ei joodeta aluskudede külge. Ahenemise kohal on söögitoru luumen laienenud, põletikulisi muutusi ei esine.

Veresoonte anomaaliast põhjustatud stenoosi korral saab tuvastada söögitoru seina ülekandepulsatsiooni ahenemise tasemel. Samal ajal, erinevalt teist tüüpi kaasasündinud stenoosidest, saab esophagoscope toru läbida kitsendatud ala.

Raskete erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral võib esineda ebanormaalne söögitoru ahenemine, mis on põhjustatud mao limaskesta ektoopiast söögitorusse.

Söögitoru kahekordistamine- söögitoru seina dubleerimine koos täiendava valendiku moodustumisega selles moodustab 19% kõigist seedetrakti kahekordistumistest. Söögitoru kahekordistumine areneb söögitoru valendiku rekanalisatsiooni rikkumise tõttu emakasisese arengu III-IV kuul. Söögitoru kahekordistumised paiknevad tagumises mediastiinumis, sagedamini paremal, kuid võivad paikneda ka külgmiselt või kopsulõhedes ja simuleerida kopsutsüsti. On sfäärilisi (tsüstilisi), torukujulisi ja divertikulaarseid kahekordistusi, mille luumen on isoleeritud või ühendatud söögitoruga. Sellise kahekordistumise seinad koosnevad ühest või mitmest lihaskihist ja neil on üks ühine lihaskiudude ja veresoonte käik, mis eristab neid söögitoru üksikutest kaasasündinud tsüstidest. Seestpoolt on see vooderdatud lameda saladust tootva söögitoru epiteeliga või mao silindrilise epiteeliga. Divertikulaarsed kahekordistumised erinevad divertikulatest peamiselt õõnsuste ja fistulite suurte mõõtmete, aga ka omapärase kuju poolest "langetatud oksa" või "varutasku" kujul. Mõnikord võivad dubleerimised suhelda hingetoruga, muutudes tegelikult teatud tüüpi kaasasündinud trahheo-söögitoru fistuliks.

kaasasündinud lühike söögitoru(kaasasündinud hiatal song), peetakse eraldi nosoloogiliseks üksuseks. Seda haigust iseloomustab südame söögitoru paiknemine diafragma söögitoruava kohal ja mao (nn rindkere magu, paljas magu) ja mõnikord ka teiste kõhuorganite nihkumine sellesse. sooled. Selle patoloogia põhjuseks on söögitoru ja mao arengu vahelise morfoembrüonaalsete suhete kaasasündinud häired.

Endoskoopiline uuring distaalses söögitorus näitab ösofagiidi pilti, sageli koos erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, fibriinsete ja nekrootiliste kihtidega. Distaalse söögitoru limaskest on helepunane, liigse voltimisega, mis viitab selle mao päritolule. Kardioösofageaalset üleminekut ei toimu, uuring näitab pidevat maosisu lekkimist söögitoru luumenisse. Kahjustuse intensiivsus suureneb distaalses suunas, saavutades maksimumi söögitoru ja mao limaskestade piiril, mõnikord tsikatritiaalse stenoosi kujul. Stenoosi kohal määratakse söögitoru valendiku suprastenootiline laienemine. Suure stenoosi astme korral on nähtavad ahenemispiirkonnad hele, ilma veresoonte mustriga armkude, millel võivad paikneda haavandilised defektid.

Söögitoru kaasasündinud (idiopaatiline) laienemine(sünonüümid: südame kaasasündinud achalasia, kardiospasm, mega-söögitoru, söögitoru anorgaaniline stenoos, söögitoru düstoonia) seisneb südame söögitoru püsivas spasmis, mis on tingitud kardia reflektoorse avanemise puudumisest neelamise ajal. Selline häire tekib söögitoru distaalse osa Auerbachi ja Meissneri põimiku ja kardia intramuraalsete närviganglionide kaasasündinud puudumise tõttu, mis põhjustab silelihaskiudude muutusi ja sellega kaasnevat söögitoru ja söögitoru düsmotiilsust. kardia avamine.

Praegu on rohkem kui 25 achalasia cardia kliinilist klassifikatsiooni. Vastavalt D.I. Tamalevichyute ja A.M. Vitenas, kõige täpsem on B.V. pakutud kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon. Petrovsky (1962), eristades kardia achalasia 4 etappi:

Varajane - funktsionaalne ajutine kardia spasm ilma söögitoru laienemiseta;

Söögitoru stabiilse laienemise staadium ja seinte suurenenud liikuvus;

Kardiaatriliste muutuste staadium (stenoos) koos söögitoru väljendunud püsiva laienemisega ja funktsionaalsete häiretega (toonus ja peristaltika);

Distaalse söögitoru orgaaniliste kahjustuste, ösofagiidi ja periesofagiidi tüsistuste staadium.

Endoskoopial on näha suure sisuhulgaga suurenenud söögitoru, mis õhu insuflatsiooniga hästi laieneb. Kardia on suletud, ei avane, kuid esophagoscope läbib selle kergesti makku.

Söögitoru kaasasündinud divertikulaar- söögitoru seina sakkulaarsed eendid, mis on moodustunud selle kihtidest.

On tõelisi divertikule, mis säilitavad elundi struktuuri, ja valesid, millel puudub lihasmembraan. Tõelised söögitoru divertikulid on tavaliselt kaasasündinud ja sarnanevad söögitoru tsüstilise dubleerimisega. Söögitoru divertikulite eristuvatest topograafilistest variantidest (Zenkeri neelu-söögitoru divertiikulid, bifurkatsioon, epifrenaalne ja kõhuõõne divertikulaar) on I.L. järgi kaasasündinud. Tager ja M.A. Filippkin (1974) on neelu (farüngoösofageaalsed) divertikulid.

Eristatakse söögitoru valedivertikulaari varianti, mille areng on tingitud sidekoe elementide ja söögitoru seina lihasaparaadi kaasasündinud alaväärsusest. Sellisel juhul areneb neelamise ajal esmalt seina prolaps ja seejärel söögitoru divertikulum (pulsion diverticulum). Sellist söögitoru divertikulaari nimetatakse ajutiseks (funktsionaalseks, faasiks), kuna see ilmneb ainult neelamise ajal või söögitoru düskineesia korral. Kirjanduses on viiteid sellele, et sellised divertikulid võivad aja jooksul muutuda püsivateks pulseerivateks (orgaanilisteks) divertikulideks.

Kaasasündinud tõelised söögitoru divertikulid esinevad lastel palju sagedamini kui omandatud, nende esinemissagedus on 1:2500 vastsündinut. Kuid vastavalt A.P. Biezin (1964), on need tavalisemad, kuid neid ei diagnoosita.

Söögitoru kaasasündinud tsüstid- see on "uinuvate" või "kadunud" rakkude väärareng (disembrogenees), pikisuunalise vaheseina jäänused, mis ühendavad hingamistoru soolestikust. Tsüstid võivad olla vooderdatud respiratoorse (bronhogeense) või seedetrakti (enterogeense) epiteeliga.

Kirjandusest õnnestus leida viiteid söögitoru nn dubleerivatele tsüstidele. Selliseid tsüste vooderdav epiteel võib pärineda mis tahes soolestiku osast. Tsüsti õõnsus ei suhtle söögitoru valendikuga. Sellise tsüsti olemasolu võib kahtlustada söögitoru väljastpoolt kokkusurumise tunnuste järgi. Mõnel juhul, kui tsüsti õõnsus on vooderdatud mao limaskestaga, võib see haavanduda ja valguda söögitoru luumenisse, mis mõne autori sõnul tähendab pseudodivertikulaadi kategooriasse.

Gastroösofageaalne refluks (GER) on maosisu vastupidine liikumine läbi söögitoru klapi tagasi söögitorru. Lõputöö "refluks" tähendab ladina keeles vastupidist voolu võrreldes loomuliku liikumisega. Gastroösofageal on inglise keelest sõna-sõnalt tõlgitud kui gastroösofageaalne refluks. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.

Gastroösofageaalne refluks on seedesüsteemi jätkuva moodustumise tõttu lastele nende esimesel eluaastal norm. Regurgitatsiooni käigus eemaldatakse seedetraktist kinni jäänud õhk ja liigne toit, mis ei küllasta keha toitainetega. Liigne toit kutsub esile käärimis- ja lagunemisprotsessid, põhjustades lapsel puhitus ja koolikud. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha ülesöömise ja valu eest.

Aastaseks eluaastaks on lapse seedesüsteem peaaegu täielikult välja kujunenud: limaskest, ensüümide tootmine, sulgurlihas, seedekulgla lihaskiht on aga halvasti arenenud. 12-18 kuuks lõpetab laps täielikult füsioloogilise refluksi manifestatsiooni, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.

GER-i patoloogilise arengu riskifaktorid

Gastroösofageaalne refluks, mis on seedetrakti patoloogiliste seisundite tagajärg ja ei kao pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaigusena (GERD).

Alla 1-aastaste laste gastroösofageaalse refluksiga seotud kaasasündinud anomaaliad on tingitud:

• enneaegne sünnitus;
• loote ülekantud emakasisene hapnikuvaegus (hüpoksia);
• vastsündinu lämbumine hapnikunälja ja süsihappegaasi liigse kogunemise tagajärjel veres ja kudedes (asfüksia);
• emakakaela lülisamba sünnivigastus;
• põletikulised protsessid seedetraktis;
• söögitoru patoloogiline areng;
• ülemise seedesüsteemi haigused geneetilisel tasandil, sealhulgas GERD;
• ema ebaõige elustiil raseduse ajal.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on sageli lastel omandatud patoloogiline seisund, mis tekib järgmistel põhjustel:

1. laktoositalumatus, mis on tingitud ensüümi laktaasi madalast tasemest, mis aitab seda seedida;
2. toiduallergia, enamasti lehmapiimavalkude talumatus;
3. ema alatoitumine imetamise ajal;
4. varajane kunstlik söötmine;
5. pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimite ja teofülliini sisaldavate ravimitega;
6. ebaõige toitumine;
7. vähenenud immuunsüsteem;
8. Candida seente, herpese, tsütomegaloviiruse põhjustatud nakkushaigused;
9. seedetrakti haigused: gastriit, peptiline haavand, väljaheitehäired.

TÄHTIS! Sagedaseks omandatud GER-i põhjuseks lapsel on ületoitmine, mille tagajärjel surub liigne maosisu söögitoru sulgurlihasele, häirides selle funktsionaalsust tulevikus.

Spetsialistide ülevaated laste gastroösofageaalse refluksi kohta. Mida võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Sümptomid ja ennetusmeetmed.

GER-i sümptomid vastsündinutel

Väikelaste GER-i põhjuse väljaselgitamine on üsna keeruline, sest nad ei oska öelda, mis häirib ja kuidas täpselt, võib vaid oletada vanemate sümptomite ja tähelepanekute põhjal.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid lastel:

• sagedane regurgitatsioon;
• röhitsemine;
• seedimata toidu oksendamine;
• luksumine
• ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
• väljaheite häired;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kaalukaotus;
• pidev nutt ja rahutus pärast söömist.

Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.

GERD klassifikatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus jaguneb järgmisteks osadeks:

• vooluvorm;
• raskusaste;
• sordid.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid

GERD jaguneb kaheks vormiks:

1. terav mis on tingitud seedetrakti ebaõigest toimimisest. Selle vormiga on lapsel valus, isutus, nõrkus.
2. krooniline, mis on seedesüsteemi haiguste tagajärg. See võib ilmneda iseenesest alatoitumise korral.

Väljendusastmed

Sõltuvalt arenguastmest jaguneb gastroösofageaalne haigus neljaks etapiks:

• 1. etapp on kergete sümptomitega või asümptomaatiline. Patoloogia kujunemise käigus tekib söögitoru limaskesta ärritus, turse ja punetus, tekivad pisikesed erosioonid 0,1–2,9 mm.
• 2. etapp avaldub kõrvetiste, valu ja raskustundena pärast söömist. Söögitorus moodustuvad 3–6 mm haavandid, mis mõjutavad limaskesta, tekitades lapsele ebamugavust.
• 3. etapp väljenduvad tõsiste sümptomitena: valu neelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja valu maos. Haavandid moodustavad 70% ulatuses söögitoru limaskesta tavalise kahjustuse.
• 4. etapp on valus ja ohtlik raasuke, mis võib manduda vähktõveks. Söögitoru mõjutab rohkem kui 75% kogumassist. Laps on pidevalt mures valu pärast.

Gastroösofageaalne haigus diagnoositakse 90% juhtudest teises staadiumis, kui sümptomid on selgelt väljendunud. Viimaseid arenguetappe saab ravida operatsiooni abil.

GERD-i sordid

Haiguse esinemise tõttu on gastroösofageaalne haigus jagatud sortideks:

1. katarraalne- mille käigus esineb söögitoru limaskesta kahjustus happelise maosisu sisenemise tõttu;
2. ödeemne- selle käigus söögitoru kitseneb, selle seinad paksenevad ja limaskest paisub;
3. eksofoliatiivne- mis on keerukas patoloogiline protsess, mille tulemusena eraldub suure molekulmassiga fibriini valk, mis põhjustab hemorraagiaid, tugevat valu ja köha;
4. pseudomembranoosne- millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille mass sisaldab kile hallikaskollaseid fibriini komponente;
5. haavandiline- kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustustega ja on ravitav ainult operatsiooniga.

Lapse sagedaste ja regulaarsete kaebuste korral on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

Tüsistused pärast GERD-i

Kuna refluksi sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, on üsna raske lapsele õigeaegset ravi määrata. Tähelepanuta jäetud haiguse tagajärjel tekivad keerulised patoloogilised protsessid:

• söögitoru limaskesta põletused maosisuga;
• beriberi söögiisu vähenemise ja toitainete puudumise taustal, kehakaalu langus;
• muutused söögitoru füsioloogilises vormis, mis põhjustavad seedetrakti kroonilisi haigusi: haavandid, onkoloogia;
• kopsupõletik ja/või astma, mis on tingitud maosisu tungimisest hingamisteedesse;
• hambahaigused, peamiselt hambaemaili kahjustused soolhappega.

Sage luksumine või röhitsemine võib viidata lapse gastroösofageaalsele refluksile. Mitte iga lastearst ei suuda seda haigust kindlaks teha. Kui teil tekivad need sümptomid regulaarselt, küsige oma lastearstilt saatekirja eriarsti gastroenteroloogi juurde.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed GERD tuvastamiseks hõlmavad järgmist:

1. endoskoopilise uurimise meetod - aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid alates limaskesta muutustest kuni hemorraagiateni;
2. histoloogiline uuring (biopsia) võimaldab tuvastada rakulisi muutusi epiteelis, mis on tingitud varasemate haiguste mõjust;
3. manomeetriline uuring, mis võimaldab mõõta rõhku söögitoru luumenis ja hinnata söögitoru mõlema klapi motoorset aktiivsust ja funktsionaalsust;
4. pH taseme uurimismeetodiga on võimalik määrata reflukside ööpäevast arvu ja kestust;
5. Röntgendiagnostika aitab tuvastada söögitoru haavandit, valendiku ahenemist ja diafragma avanemise songa.

GERD diagnoosi saab määrata nii kliinikus kui ka haiglas.

GERD ennetamine ja ravi

Gastroösofageaalse haiguse raviks soovitavad eksperdid kompleksset ravi. Sõltuvalt haiguse sümptomitest ja arenguastmest rakendage:

• õige režiim;
• uimastiravi;
• kirurgiline sekkumine.

Õige režiim sisaldab dieettoitumist - osalise tasakaalustatud toitumise kohustuslik järgimine Viimane söögikord peab olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut Magama tuleb kõrgendatud asendis, pea ja rind peaks olema 15–20 cm kõrgemal kui alumine keha. Veenduge, et teie lapsel oleks lahtised riided, mis ei suru kõhtu kokku.

Nõuanne! Ärge sundige last vägisi sööma, parem on toita vähehaaval, kuid sagedamini.

Meditsiinilisel ravil on mitu suunda:

1. happebarjääri normaliseerimine - selleks kasutatakse antisekretoorseid ravimeid: Rabenprasool, Omeprasool, Esomeprasool, Pantoprasool, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
2. söögitoru süsteemi motoorse aktiivsuse paranemine saavutatakse seedetrakti staatika suurendamisega ravimite "Domperidoon" ja "Metoklopramiid" abil;
3. söögitoru limaskesta taastamine toimub vitamiinide abil: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfoonkloriid.

Medikamentoosse ravi abil toimub valu leevendamine, taastumine, söögitoru klapi lukustumine ja vesinikkloriidhappe vabanemise vähenemine.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse gastroösofageaalse haiguse arengu viimastel etappidel pärast patsiendi täielikku läbivaatust, võttes arvesse erinevate valdkondade arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anestesioloogid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui uimastiravi ei aita pikka aega või patoloogiline protsess on põhjustanud kehale tõsist kahju.