Peremeeshaigus. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - sümptomid ja ravi. Miks hobles on eraldi nosoloogiana välja toodud

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK on tänapäeval üks levinumaid inimeste terviseprobleeme. See on tingitud meie keskkonna kahetsusväärsest seisundist.

Inimese sissehingatava õhu kvaliteet on märgatavalt halvenenud, mis ei saa muud kui mõjutada õhuvahetuse eest vastutavate organite tervist.

Mis on KOK?

KOK – on üldnimetus paljudele hingamisteede haigustele, nagu, ja. Võib hõlmata ka muid hingamisteede haigusi.

Kõige tavalisem põhjuslik tegur on suitsetamine.

Põletikulised protsessid kopsudes, mis on põhjustatud heitgaaside, atmosfääriõhu erinevate lisandite, sigaretisuitsu (ei ole välistatud passiivne suitsetamine) mõjust on KOK-i arengu põhiprotsessid.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus täiskasvanutel suremuse osas neljandal kohal.

Selle haiguse all kannatavad inimesed surevad selliste komplikatsioonide tõttu nagu:

• hingamispuudulikkus;
• südame-veresoonkonna häired (mida KOK provotseerib).

Seda haigust, mille arengu varases staadiumis on õige diagnoosimine, ravitakse täielikult, kasutades selle haiguse ennetamiseks mitmeid meetmeid, on võimalik selle arengut vältida.

Vastavalt µb 10 on kodeeritud kuiJ44.0 - kui KOK areneb koos alumiste hingamisteede kahjustamisega. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood 10 aitab süstematiseerida ja jälgida iga haiguse statistikat.

KOK-i mikroob 10 koodiga J44.9 kajastub määratlemata tekke korral.

KOK-i tunnused

Sümptomid ja märgid võivad hõlmata järgmist:

• väsimus;
• õhupuudus
• paroksüsmaalne öine hingeldus (PND);
• vilistav hingamine hingamisel;
• köha koos rögaga (limas ja/või mädane);
• palavik
• valu rinnus.

Riskitegurid

• Enamasti on kõige kahjulikum ja sagedamini esinev tegur suitsetamine. Tubakasuits ja sigaretitõrv mõjutavad negatiivselt kõiki hingamiselundeid. Passiivne suitsetamine pole absoluutselt mitte vähem kahjulik, vaid vastupidi, veelgi ohtlikum. Inimene, kes on suitsetaja lähedal, tarbib palju suurema koguse suitsu kui ta ise. Suitsetavate inimeste kategooria ei ohusta mitte ainult iseennast, vaid ka neid ümbritsevaid inimesi. Raskete suitsetajate hulgas diagnoositakse ligikaudu 15-20% KOK-i kliinilistest ilmingutest.
• geneetiline eelsoodumus. Selle haiguseni viivate häirete näide on selline seisund nagu:
  • alfa-antitrüpsiini puudulikkus (inimestel, kes pole kunagi suitsetanud ja suurendab suitsetajate haiguse riski);
• bakterid. Kõnealuse haiguse ägenemist võivad mõjutada selliste rühmade bakterid nagu Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Teist tüüpi bakterid, mis mõjutavad haiguse arengut, on streptococcus pneumoniae;
• Tööoht (tolm, erinevate hapete ja leeliste aurud, kemikaalidest eralduvad kahjulikud massid);
• Bronhide hüperreaktiivsus.

Patogenees

Pikaajalise kokkupuute korral mis tahes inimkeha riskiteguriga areneb kroonilise iseloomuga bronhide seinte põletik. Kõige tõenäolisem kahjustus distaalses piirkonnas (asub alveoolide ja kopsu parenhüümi maksimaalses läheduses).

Lima tootmine ja eritumine on häiritud. Väikesed bronhid ummistuvad ja selle taustal tekivad mitmesugused infektsioonid. Lihasrakud surevad ja asenduvad sidekoega. Selle tulemusena areneb emfüseem - kopsukude voolab seetõttu õhuga üle, nende elastsus väheneb märgatavalt.

Emfüseemist kahjustatud bronhidest vabaneb õhk suurte raskustega. Õhu maht väheneb, kuna gaasivahetus ei ole õige kvaliteediga. Selle tulemusena avaldub üks peamisi sümptomeid - õhupuudus. Pingutusel või lihtsalt kõndides tekitab õhupuudus järjest suurema efekti.

Hingamispuudulikkuse tagajärjel tekib hüpoksia. Pikaajalisel kokkupuutel inimkeha hüpoksiaga vähenevad kopsuveresoonte luumenid, mis põhjustab (selle haiguse käigus areneb südame paremate osade suurenemine ja laienemine).

Klassifikatsioon

See haigus klassifitseeritakse kulgemise raskuse ja kliinilise pildi järgi.

• Latentne, mida on peaaegu võimatu ära tunda, sellel puuduvad väljendunud sümptomid.
• Keskmine, mis väljendub hommikuse köhaga (koos röga või kuivana). Õhupuudus sagedamini väikese füüsilise koormuse korral.
• Raske kurss, esineb kroonilise kuluna ja sellega kaasnevad tugevad köhahood koos rögaeritusega, sagedane õhupuudus.
• Neljas etapp võib lõppeda surmaga, mida iseloomustab püsiv köha, õhupuudus isegi puhkeolekus, kehakaalu kiire langus.

Süvenemine

Vaatame, mis on KOK-i ägenemine.

See on seisund, mille korral haiguse kulg süveneb. Kliiniline pilt süveneb, õhupuudus suureneb, köhahood sagenevad ja intensiivistuvad. Tekib üldine keha depressioon. Varem kasutatud ravi ei anna positiivset mõju. Enamasti vajab patsient haiglaravi, eelnevalt määratud ravi ülevaatamist ja korrigeerimist.

Eelneva haiguse (ARI, bakteriaalsed infektsioonid) taustal võib tekkida ägenemise seisund. KOK-iga inimestel levinud ülemiste hingamisteede infektsioon on seisund, mille korral kopsude funktsionaalsus on oluliselt vähenenud. Normaliseerimisperiood lükkub pikemaks ajaks edasi.

Seisund, nagu KOK-i ägenemine, diagnoositakse sümptomaatiliste ilmingute, patsiendi kaebuste, riistvara ja laboriuuringute põhjal).

Kuidas KOK mõjutab keha

Iga krooniline haigus avaldab kehale üldiselt negatiivset mõju. Seega põhjustab KOK häireid, millel ei näi olevat midagi pistmist kopsude füsioloogilise struktuuriga.

• Roietevaheliste lihaste funktsioonide rikkumine (osalege hingamistegevuses), võib tekkida lihaste atroofia;
• Neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemine;
• Risk suureneb;
• Mälu vähenemine;
• Kalduvus depressioonile;
• Keha kaitsefunktsioonide vähenemine.

Diagnostika

• Vere analüüs. See analüüs on KOK-i diagnoosimiseks kohustuslik. Ägedas staadiumis võib jälgida suurenenud neutrofiilset leukotsütoosi. Hüpoksiaga patsientidel suureneb punaste vereliblede arv, väheneb ESR ja suureneb hemoglobiinisisaldus.
• Rögaanalüüs, mis see on - see on kõige olulisem protseduur patsientidele, kes toodavad röga. Sellise analüüsi tulemused võivad anda vastused paljudele küsimustele. Põletiku olemus, selle raskusaste. Samuti saate jälgida ebatüüpiliste rakkude esinemist, selliste haiguste puhul on vaja veenduda, et pole onkoloogilist haigust.

KOK-iga patsientide röga on limane ja ägedas staadiumis võib see olla mädane. Suureneb röga viskoossus ja selle kogus, värvus muutub rohekaks ja kollaste triipudega.

Rögaanalüüs on sellistel patsientidel endiselt vajalik, sest tänu sellele on võimalik välja selgitada infektsiooni tekitajad ja nende resistentsus konkreetse antibakteriaalse ravimi suhtes.

• Teiste kopsuhaiguste õigeks diagnoosimiseks ja välistamiseks (paljudel hingamisteede haigustel võib olla sarnane kliiniline pilt) on röntgendiagnostika meetod kohustuslik. Röntgenülesvõte tehakse kahes asendis: eesmine ja külgmine.

Ägenemiste perioodidel võimaldab see välistada või.

• EKG-d kasutatakse sellise cor pulmonale (parema südame lihaste hüpertroofia) diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks.

Astmetesti haiguse algstaadiumis tavaliselt ei hääldata ja diagnoosimiseks on vaja kontrollida, kas see esineb väikese füüsilise koormuse korral.

Sümptomid, millele tähelepanu pöörata

Mõelge mitmele sümptomile, millele peaksite tähelepanu pöörama, ja vajadusel pöörduge õige diagnoosi saamiseks arsti poole.

• Sageli korduv äge;
• Piinava köha rünnakud, nende arv suureneb järk-järgult;
• Köha koos pideva rögaeritusega;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Õhupuuduse rünnakud, mis haiguse käiguga suureneb.

Kas on võimalik olla aktiivne sellise haigusega nagu KOK

Kõnealune haigus vähendab kindlasti elukvaliteeti, kuid tuleb meeles pidada, et ei tohi unustada – aktiivne elustiil aitab haiguse ravimisel ja parandab psühho-emotsionaalset seisundit.

Füüsilise tegevusega tuleb alustada väga ettevaatlikult ja järk-järgult!

Eriti ettevaatlikult peaks treenima grupp inimesi, kes enne haigust ei elanud eriti aktiivset elustiili.

Alusta tundidega, mis ei kesta üle kümne minuti, koormust tasub tõsta aeglaselt mitme treeninguga nädalas.

Tehke oma igapäevaseid majapidamistöid, selline keha füüsilise mõjutamise viis on selle haigusega patsientidele õrn valik. Kõndige trepist üles, jalutage värskes õhus, tehke majapidamistöid (pese põrandat, aknaid, nõusid), võtke osa õueala tööülesannetest (pühkige, istutage ja hooldage taimi).

Enne kavandatud toimingute tegemist ärge unustage soojendust.

Soojendus soodustab ohutut liikumist, see valmistab aeglaselt ja järk-järgult keha ette tõsisemaks koormuseks. Oluliseks punktiks peetakse seda, et soojendus aitab suurendada hingamisliigutuste sagedust, mõõdukaid südame kokkutõmbeid ja normaliseerida kehatemperatuuri.

Ravi

Selle haiguse raviks on mitu põhiprintsiipi.

• Sõltuvuse täielik tagasilükkamine - suitsetamine;
• Medikamentoosne ravimeetod erinevate orientatsioonirühmade ravimite abil;
• Vaktsineerimine pneumokoki poolt põhjustatud infektsioonide ja;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus avaldab märkimisväärset mõju;
• Hapniku sissehingamist kasutatakse raske hingamispuudulikkuse korral eluea pikendamise viisina.

Ravis kasutatavate ravimite rühmad

• Bronhodilataatorid (atrovent, salbutamool, aminofilliin);
• Hormonaalsed preparaadid kortikosteroidide rühmast (symbicort, seretiid);
• Ravimid, mis soodustavad röga väljutamist (ambrobene, codelac);
• Immunomoduleerivad ained (immunal, Derinat);
• Fosfodiesteraas 4 inhibiitorid (Daxas, Dalisp).

KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega

Selle haiguse mõningaid sümptomeid saab ravida traditsioonilise meditsiini retseptide abil.

Oluline on meeles pidada vajadust konsulteerida spetsialistiga! Ravi alternatiivmeditsiiniga on täiendus ravile, mida arst peab määrama.

Auru sissehingamine

Seda protseduuri tehakse kodus lihtsalt. Lahuse jaoks on vaja konteinerit, rätikut ja natuke aega.

• Ühe liitri kuuma vee (90-100 kraadi) kohta 5-6 tilka männi eeterlikku õli, eukalüptiõli ja kummelit.
• Inhalatsioonid meresoola lisamisega (liiter keeva vett, 2-3 supilusikatäit meresoola).
• Mündi, saialille ja pune ürtide kollektsiooni inhalatsioonid (2 supilusikatäit kollektsiooni liitri keeva vee kohta).

Samuti saate kroonilise kopsuobstruktsiooni ravimisel teha.

Hingamisharjutused

Väga soodsalt mõjuvad hingamisharjutused, kopsulihaste ja roietevaheliste lihaste tugevdamisele suunatud tegevused.

Võimlemisvõimalus. Inspiratsioonil tõstke käed üles ja väljahingamisel kallutage keha ja käsi vasakule, järgmisel hingetõmbel tõstke käed üles ning kallutage keha ja käsi paremale.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- sümptomid ja ravi

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 25-aastase staažiga ultraheliarsti dr Nikitin I. L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- haigus, mis kogub hoogu, edeneb üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste edetabelis. Tänaseks on haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal, WHO prognooside järgi 2020. aastal on KOK 3. kohal.

See haigus on salakaval selle poolest, et haiguse peamised sümptomid, eriti suitsetamise korral, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise alustamist. See ei anna pikka aega kliinilisi ilminguid ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon märkamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab varajase puude ja üldiselt oodatava eluea lühenemise. Seetõttu tundub KOK-i teema tänapäeval eriti aktuaalne.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille puhul on oluline varane diagnoosimine algstaadiumis, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), tekib patsiendil hulk küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik see on, mida muuta elustiilis, milline on haiguse kulgu prognoos?

Niisiis, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus väikeste bronhide (hingamisteede) kahjustusega, mis põhjustab bronhide valendiku ahenemise tõttu hingamispuudulikkust. Aja jooksul tekib kopsudes emfüseem. See on seisundi nimetus, mille korral väheneb kopsude elastsus, st nende võime hingamise ajal kokku tõmbuda ja laieneda. Samas on kopsud pidevalt justkui sissehingamise seisundis, neis on alati ka väljahingamisel palju õhku, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega;
• suitsetamine;
• tööalased ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (autode heitgaasid, SO 2 , NO 2);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α1-antitrüpsiini puudus.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK- eluea teise poole haigus, areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse areng on järk-järgult pikk protsess, mis on patsiendile sageli märkamatu.

Ilmus sunnitud arsti poole pöörduma hingeldus ja köha- haiguse kõige sagedasemad sümptomid (õhupuudus on peaaegu pidev; köha on sagedane ja igapäevane, hommikuti röga).

Tüüpiline KOK-i patsient on 45–50-aastane suitsetaja, kes kaebab pingutusel sagedase õhupuuduse üle.

Köha- haiguse üks esimesi sümptomeid. Patsiendid alahindavad seda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see igapäevaseks.

Röga samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Esimestel etappidel vabaneb see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Limane tegelane. Haiguse ägenemise ajal ilmub mädane rohke röga.

Hingeldus esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda märgitakse alguses ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormuse korral, suureneb hingamisteede haiguste korral. Tulevikus muudetakse õhupuudust: hapnikupuuduse tunne normaalse füüsilise koormuse ajal asendub raske hingamispuudulikkusega ja intensiivistub aja jooksul. Just õhupuudus muutub tavaliseks arsti poole pöördumise põhjuseks.

Millal saab KOK-i kahtlustada?

Siin on mõned KOK-i varajase diagnoosimise algoritmi küsimused:

• Kas te köhite mitu korda päevas? Kas see häirib sind?
• Kas köhimisel tekib flegma või lima (sageli/iga päev)?
• Kas teil tekib õhupuudus kiiremini/sagedamini kui teie eakaaslastel?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas te suitsetate või olete kunagi varem suitsetanud?

Kui enam kui 2 küsimusele vastatakse positiivselt, on vajalik spiromeetria koos bronhodilataatoritestiga. Kui testinäitaja FEV 1 / FVC ≤ 70, kahtlustatakse KOK-i.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-i puhul on mõjutatud nii hingamisteed kui ka kopsu enda kude ehk kopsuparenhüüm.

Haigus algab väikestest hingamisteedest nende lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosi (sidekoe tihenemine) ja obliteratsiooni (õõne ülekasvamine) tekkega.

Moodustunud patoloogiaga sisaldab bronhiidi komponent:

Emfüsematoosne komponent viib hingamisteede viimaste osade - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamiseni koos oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede kudede karkassi puudumine põhjustab nende ahenemist, mis on tingitud kalduvusest väljahingamisel dünaamiliselt kokku kukkuda, mis põhjustab väljahingamise bronhide kollapsi.

Lisaks mõjutab alveolaar-kapillaarmembraani hävitamine gaasivahetusprotsesse kopsudes, vähendades nende hajusvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustamine (vere hapnikuga küllastumine) ja alveoolide ventilatsioon. Tekib ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide liigne ventilatsioon, mis viib surnud ruumi ventilatsiooni suurenemiseni ja süsinikdioksiidi CO 2 eemaldamise rikkumiseni. Alveolaar-kapillaarpinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks puhkeolekus, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Füüsilise aktiivsuse ajal aga hapnikuvajaduse suurenedes, kui gaasivahetusüksuste lisavarusid pole, tekib hüpokseemia – hapnikupuudus veres.

Hüpokseemia, mis ilmnes KOK-iga patsientide pikaajalise olemasolu ajal, hõlmab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaar-kapillaarsete üksuste kahjustus põhjustab rõhu tõusu kopsuarteris. Kuna sellistes tingimustes peab südame parempoolne vatsakese kopsuarteri suurenenud rõhu ületamiseks arendama rohkem survet, siis see hüpertroofeerub ja laieneb (koos parema vatsakese südamepuudulikkuse tekkega). Lisaks võib krooniline hüpokseemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis suurendab seejärel vere viskoossust ja süvendab parema vatsakese puudulikkust.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused

KOK-i tüsistused on infektsioonid, hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik. Bronhogeenset kartsinoomi (kopsuvähki) esineb sagedamini ka KOK-iga patsientidel, kuigi see ei ole haiguse otsene tüsistus.

Hingamispuudulikkus- välishingamisaparaadi seisund, kus arteriaalses veres ei ole O 2 ja CO 2 pinge püsimine normaalsel tasemel tagatud või saavutatakse see tänu välise hingamissüsteemi suurenenud tööle. See väljendub peamiselt õhupuudusena.

Krooniline cor pulmonale- südame paremate osade suurenemine ja laienemine, mis tekib vererõhu tõusuga kopsuvereringes, mis omakorda on tekkinud kopsuhaiguste tagajärjel. Patsientide peamine kaebus on ka õhupuudus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine

Kui patsientidel on köha, rögaeritus, õhupuudus ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskifaktorid on tuvastatud, tuleb eeldada, et neil kõigil on KOK diagnoos.

Diagnoosi seadmiseks võetakse andmeid arvesse kliiniline läbivaatus(kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus).

Füüsilisel läbivaatusel võivad ilmneda pikaajalisele bronhiidile iseloomulikud sümptomid: "kellaprillid" ja/või "trummipulgad" (sõrmede deformatsioon), tahhüpnoe (kiire hingamine) ja õhupuudus, rindkere kuju muutus (tünn). -kujuline vorm on iseloomulik emfüseemile), selle liikuvus hingamise ajal on väike, roietevahede tagasitõmbumine hingamispuudulikkuse tekkega, kopsude piiride laskumine, löökpillide heli muutumine kastiheliks, nõrgenenud vesikulaarne hingamine. või kuiv vilistav hingamine, mis suureneb sunnitud väljahingamisel (st kiire väljahingamine pärast sügavat hingetõmmet). Südamehääli on raske kuulda. Hilisematel etappidel võib tekkida hajus tsüanoos, tugev õhupuudus ja perifeerne turse. Mugavuse huvides on haigus jagatud kaheks kliiniliseks vormiks: emfüsematoosne ja bronhiit. Kuigi praktilises meditsiinis on haiguse segavormi juhtumid sagedasemad.

Kõige olulisem samm KOK-i diagnoosimisel on hingamisfunktsiooni analüüs (RF). Vajalik on mitte ainult diagnoosi kindlaksmääramine, vaid ka haiguse tõsiduse kindlakstegemine, individuaalse raviplaani koostamine, teraapia efektiivsuse määramine, haiguse käigu prognoosi selgitamine ja töövõime hindamine. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini FEV 1 / FVC protsendi määramist. Forsseeritud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil kuni kopsude sunnitud elutähtsuseni FEV 1 / FVC kuni 70% on esialgne märk õhuvoolu piiramisest isegi siis, kui FEV 1 on säilinud > 80% õigest väärtusest. KOK-i soodustab ka madal väljahingatava õhuvoolu tippkiirus, mis bronhodilataatorite kasutamisel oluliselt ei muutu. Äsja diagnoositud kaebuste ja hingamisfunktsiooni muutuste korral korratakse spiromeetriat aastaringselt. Obstruktsioon on defineeritud kui krooniline, kui see esineb vähemalt 3 korda aastas (olenemata ravist) ja diagnoositakse KOK.

FEV jälgimine 1 on oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV 1 spireomeetrilist mõõtmist tehakse korduvalt mitme aasta jooksul. FEV 1 aastase languse norm küpses eas inimestel on 30 ml piires aastas. KOK-iga patsientidel on sellise languse tüüpiline näitaja 50 ml aastas või rohkem.

Bronhodilataatori test- esmane läbivaatus, mille käigus määratakse maksimaalne FEV 1, tehakse kindlaks KOK-i staadium ja raskusaste ning välistatakse bronhiaalastma (kui tulemus on positiivne), valitakse ravi taktika ja maht, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. KOK-i eristamine bronhiaalastmast on väga oluline, kuna neil levinud haigustel on sama kliiniline ilming - bronhoobstruktiivne sündroom. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teistest. Peamine eristav tunnus diagnoosimisel on bronhiaalastma iseloomulik tunnus bronhiaalastma pöörduvus. On leitud, et inimesed, kellel on diagnoositud CO BL pärast bronhodilataatori võtmist, FEV protsentuaalne tõus 1 - vähem kui 12% esialgsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastmaga patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenomab abiväärtust chenie, kuna muutused ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides.

EKG suudab tuvastada cor pulmonale iseloomulikke muutusi.

ehhokardiograafia vajalik pulmonaalhüpertensiooni sümptomite ja muutuste avastamiseks paremas südames.

Üldine vereanalüüs- seda saab kasutada hemoglobiini ja hematokriti hindamiseks (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku taseme määramine veres(SpO 2) - pulssoksümeetria, mitteinvasiivne uuring hingamispuudulikkuse raskusastme selgitamiseks reeglina raske bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel. Vere hapniku küllastus alla 88%, mis on määratud puhkeolekus, viitab raskele hüpokseemiale ja hapnikuravi vajadusele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• füüsilise tegevuse taluvuse suurendamine;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• suremuse vähenemine.

Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmist:

• riskitegurite mõju astme nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• ravi.

Riskitegurite mõju astme nõrgenemine

Nõutav on suitsetamisest loobumine. See on kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks.

Samuti tuleks kontrollida ja vähendada tööohtusid, kasutades piisavat ventilatsiooni ja õhupuhastajaid.

Haridusprogrammid

KOK-i koolitusprogrammid hõlmavad järgmist:

• põhiteadmised haigusest ja üldistest lähenemisviisidest ravile, julgustades patsiente suitsetamisest loobuma;
• koolitus üksikute inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite õigeks kasutamiseks;
• enesekontrolli harjutamine tippvoolumõõturite abil, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendi koolitusel on oluline roll patsiendi juhtimisel ja see mõjutab edasist prognoosi (Tõendus A).

Maksimaalse voolumõõtmise meetod võimaldab patsiendil iseseisvalt kontrollida iga päev sundväljahingamise tippmahtu – näitaja, mis on tihedas korrelatsioonis FEV 1 väärtusega.

KOK-iga patsientidele näidatakse igas etapis kehalise treeningu programme, et suurendada koormustaluvust.

Ravi

KOK-i farmakoteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite raskusastmest, bronhide obstruktsiooni raskusastmest, hingamis- või parema vatsakese puudulikkuse olemasolust ja kaasuvatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid jagunevad rünnaku leevendamiseks ja rünnaku väljakujunemise vältimiseks ravimiteks. Eelistatakse inhaleeritavaid ravimite vorme.

Harvaesinevate bronhospasmihoogude peatamiseks on ette nähtud lühitoimeliste β-agonistide inhalatsioonid: salbutamool, fenoterool.

Preparaadid krampide ennetamiseks:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud preparaadid (berotek, berovent).

Kui inhalatsiooni kasutamine ei ole võimalik või nende tõhusus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliin.

KOK-i bakteriaalse ägenemise korral on vaja antibiootikume. Võib kasutada: amoksitsilliin 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiin 500 mg kolm päeva, klaritromütsiin CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid aitavad leevendada ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, ei ole süsteemsete glükokortikosteroidide määramine näidustatud.

Traditsioonilistel rögalahtistitel ja mukolüütikumidel on KOK-iga patsientidel vähe positiivset mõju.

Rasketel patsientidel, kelle hapniku osarõhk (pO 2) on 55 mm Hg. Art. ja puhkeolekus vähem, on näidustatud hapnikravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi mõjutavad KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab igasugune ägenemine negatiivselt protsessi üldist kulgu, seetõttu on KOK-i võimalikult varane diagnoosimine väga soovitav. KOK-i ägenemise ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Samuti on oluline ägenemist täielikult ravida, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgadel" kanda.

Sageli otsustatakse arsti poole pöörduda meditsiinilise abi saamiseks alates II keskmisest staadiumist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile üsna tugevalt mõjuma, sümptomid muutuvad tugevamaks (suureneb õhupuudus ja sagedased ägenemised). IV staadiumis on märgatav elukvaliteedi halvenemine, iga ägenemine muutub eluohtlikuks. Haiguse kulg muutub invaliidiks. Selle etapiga kaasneb hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng pole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi järgimine meditsiiniliste soovituste järgi, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Jätkuv suitsetamine aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Suitsetamisest loobumine toob kaasa haiguse aeglasema progresseerumise ja FEV 1 aeglasema languse. Kuna haigus kulgeb progresseeruvalt, on paljud patsiendid sunnitud võtma ravimeid kogu eluks, paljud vajavad ägenemise ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parimad vahendid KOK-i ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike teguritega kokkupuute välistamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemiste vältimise absoluutne tingimus. Olemasolevad tööalased ohud on KOK-i diagnoosimisel piisav põhjus töökoha vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja kontakti piiramine SARS-i põdejatega.

Ägenemiste ärahoidmiseks tehakse KOK-iga patsientidele iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased või vanemad KOK-iga inimesed ja FEV1-ga patsiendid< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Hingamissüsteemi organeid mõjutavate patoloogiate hulgas eristuvad obstruktiivsed kahjustused kliiniliste ilmingute eripära tõttu. Sel põhjusel ei teata neid haigusi hästi ning patsiendid on sageli hirmul ja õigustatult, kui neil diagnoositakse KOK. Mis see on ja kuidas seda ravitakse, räägivad meie eksperdid.

Varjatud lühendi KOK all on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus – progresseeruv haigus, mida iseloomustavad pöördumatud protsessid kõikides hingamissüsteemi osades.

Maailma Terviseorganisatsiooni standardite kohaselt tähendab RHK 10 jaoks määratud KOK-i kood, et kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub haigus hingamiselundite kategooriasse.

WHO eksperdid peavad esmatähtsaks tegevusi KOK-i haigestumise riski vähendavate tegurite arvu vähendamiseks.

Et mõista, kui tõsine on selline kopsukahjustus tervisele, ei ole vaja süveneda KOK-i kujunemisel tekkivatesse protsessidesse. Millise haigusega on tegu, selgub tema prognoosist – paranemisvõimalust praktiliselt pole.

Kliiniline pilt

KOK-i iseloomulik tunnus on bronhide, aga ka kopsukudede ja veresoonte struktuuri muutumine. Ärritavate teguritega kokkupuute tagajärjel tekivad bronhide limaskestal põletikulised protsessid, mis vähendavad kohalikku immuunsust.

Põletiku taustal muutub bronhide lima tootmine intensiivsemaks, kuid selle viskoossus suureneb, mistõttu on sekretsiooni loomulik eemaldamine raskendatud. Bakterite jaoks on selline stagnatsioon parim arengu ja paljunemise stimulaator.

Bakterite aktiivsuse tõttu on järk-järgult häiritud bronhide side, mis ühendab alveoole õhuga, hingetoru ja kopsukoe struktuur.

Haiguse edasine areng põhjustab pöördumatuid protsesse, mis põhjustavad fibroosi ja emfüseemi arengut:

• bronhide limaskesta turse;
• siledate kopsulihaste spasmid;
• sekretsiooni viskoossuse suurendamine.

Neid patoloogiaid iseloomustab sidekoe vohamine ja distaalsete sektsioonide õhuga täidetud alade ebanormaalne laienemine.

Provotseerivad tegurid

Kahjulikud tegurid on KOK-i tekke aluseks. Üks peamisi tegureid, mis põhjustab pöördumatut kopsusulgust, on suitsetamine. Asjata arvavad suitsetajad, et paljude aastate jooksul halvast harjumusest kinnipidamisel jääb nende tervis samaks. Eeldused haiguse arenguks kujunevad rohkem kui üks päev ja isegi mitte aasta - kõige sagedamini pannakse pettumusttekitav diagnoos üle 40-aastastele.

Ohus on ka passiivsed suitsetajad.

Tubakasuitsu sissehingamine mitte ainult ei ärrita hingamisteede limaskesta, vaid hävitab järk-järgult ka nende kudesid. Alveolaarsete kiudude elastsuse kaotus on üks esimesi märke obstruktsiooni tekkest. Kuid selles etapis ei ole haiguse sümptomid piisavalt väljendunud, et haige saaks abi saamiseks pöörduda arsti poole.

Täiendavad KOK-i käivitajad:

• hingamisteede nakkuslikud kahjustused;
• kahjulike ainete või gaaside sissehingamine;
• töökeskkonna patogeenne mõju;
• geneetiline eelsoodumus kopsukoe kahjustusele elastaasi poolt alfa-1-atrüpsiini valgu puudulikkuse tõttu.

KOK-i tekkimist ja arengut ei seostata teiste krooniliste protsesside kulgemisega hingamiselundite organites. Kuid see viitab mitmetele kutsepatoloogiatele, mis mõjutavad metallurge, ehitajaid, kaevureid, raudteetöötajaid, tselluloosi- ja töötlemisettevõtete töötajaid, samuti teravilja ja puuvilla töötlemisega seotud põllumajandustöötajaid.

Surmade arvu poolest on KOK tööealise elanikkonna peamiste patoloogiate hulgas neljandal kohal.

Klassifikatsiooni omadused

KOK-i klassifikatsioon näeb ette neli patoloogia arenguetappi, mille määrab selle kulgemise keerukus. Peamised kihistumise kriteeriumid on iseloomulike sümptomite olemasolu, samuti sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1) ja forsseeritud eluvõime (FVC), mis registreeritakse pärast bronhodilataatoriga sissehingamist.

KOK-i käigu peamised etapid:

• valgus. Välise hingamise funktsionaalsus vastab normile. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist, mida peetakse bronhide obstruktsiooni varajase arengu märgiks. Kroonilisi sümptomeid ei pruugita täheldada;
• keskmine. Välise hingamise funktsioonide näitajad on alla 80%. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist, mis kinnitab obstruktsiooni kulgu. Köha süveneb. On ka teisi haiguse iseloomulikke sümptomeid;
• raske. OVF1 näitajad on alla 50% normist. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist. Kaasneb tugev köha, rohke röga ja märkimisväärne õhupuudus. On ägenemiste rünnakuid;
• üliraske. Välise hingamise funktsionaalsust tagab vähem kui 30%. Seda iseloomustab hingamispuudulikkuse ilmnemine ja cor pulmonale tekkimine koos parempoolse südame ebanormaalse laienemisega.

Ainus, mida haige saab teha, on hoolsalt järgida kõiki arstide soovitusi, et pidurdada haiguse kulgu ja parandada üldist heaolu. Parim, mida terve inimene saab ja peaks tegema, on ennetavate meetmete abil ennetada haiguste teket.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK-i arengu iseloomulikud tunnused ilmnevad mõõduka raskusastmega staadiumis. Enne hilisemate etappide algust kulgeb haigus varjatud kujul ja sellega võib kaasneda väike episoodiliselt ilmnev köha. Patoloogia arenedes liitub köhaga limaskestade röga sekretsioon.

Ligikaudu kümme aastat pärast varajaste haigusnähtude ilmnemist tekib õhupuudus – kehalise aktiivsusega kaasneb õhupuudustunne. Aastate jooksul õhupuuduse intensiivsus suureneb. Raskekujulise KOK-i korral peatub hingeldus iga saja meetri järel. Haiguse äärmiselt raske vormi korral ei saa patsient mitte ainult iseseisvalt majast lahkuda, vaid ka riideid vahetada.

KOK-i rasked sümptomid ilmnevad siis, kui patoloogia areng jõuab raskesse faasi:

• köhahood muutuvad pikaks ja regulaarseks;
• eritunud limaskestade röga maht suureneb märkimisväärselt, äärmiselt raske staadiumi ilmnemisel ilmub rögasse mäda;
• õhupuudus tekib isegi puhkeolekus.

KOK-i kulgemisele iseloomulikud patoloogilised protsessid põhjustavad patofüsioloogilisi muutusi kõikides hingamissüsteemi osades ning nendega kaasnevad süsteemsed ilmingud skeletilihaste talitlushäirete ja lihasmassi vähenemise näol.

Kliinilised vormid

Sõltuvalt haiguse sümptomite avaldumise intensiivsusest ja nende omadustest eristatakse KOK-i kahte kliinilist vormi - bronhiaalne ja emfüseem.

Kliinilise vormi määramise peamised kriteeriumid kehtivad ainult patoloogia arengu viimastes etappides:

• köha ülekaal, õhupuudus;
• bronhide obstruktsiooni raskusaste;
• kopsude hüperventilatsiooni raskusaste - nõrk või tugev;
• tsüanoosi värvus on sinine või roosakashall;
• cor pulmonale moodustumise periood;
• polütsüteemia olemasolu;
• kahheksia raskusaste;
• vanus, mil surm on võimalik.

Füüsilise jõudluse kaotus, aga ka puue on KOKi progresseerumise vältimatu tagajärg.

Kroonilise obstruktiivse haiguse ravi:

Kuna õigeaegne diagnoosimine ei ole võimalik, alustatakse KOK-i ravi kõige sagedamini keskmise või raske staadiumi alguses. Anamneesi kogumine näeb ette individuaalsete riskitegurite tuvastamise - suitsetaja indeksi määramine, infektsioonide esinemine.

Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika jaoks uuritakse parameetreid, mis iseloomustavad õhupuudust provokatiivse stiimuliga kokkupuutel.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse spiromeetria - hingamise mahu- ja kiirusomaduste mõõtmine, et määrata selle funktsionaalsus.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena rakendatakse:

• röga tsütoloogia,
• vereanalüüs polütsüteemia tuvastamiseks;
• vere gaasilise koostise uurimine;
• kopsude röntgenuuring;
• bronhoskoopia.

Alles pärast diagnoosi selgitamist ja haiguse staadiumi ja vormi kindlaksmääramist määratakse ravi.

Remissioonis

KOK-i ägedate ilmingute vähenemise perioodidel soovitatakse patsientidel kasutada bronhodilataatoreid, mis suurendavad bronhide valendikku, mukolüütikume, mis vedeldavad röga, samuti inhaleeritavaid glükokortikosteroide.

Ägenemistega

KOK-i ägenemise faasi iseloomustab patsiendi heaolu järsk ja märkimisväärne halvenemine ning see kestab umbes kaks päeva. Haiguse ilmingute intensiivsuse vähendamiseks määravad pulmonoloogid antibiootikumravi.

Antibiootikumide preparaatide valikul võetakse arvesse kopsudes elava bakteriaalse floora tüüpi. Eelistatakse ravimeid, mis ühendavad penitsilliinid ja klavulaanhape, respiratoorsed fluorokinoloonid ja teise põlvkonna tsefalosporiinid.

Eakatel

KOK-i ravi eakatel ei seisne mitte ainult ravimteraapias, vaid ka rahvapäraste abinõude kasutamises, aeroobsete harjutuste ja ennetusmeetmete, sealhulgas suitsetamise mahajätmise ja hingamispuudulikkuse korrigeerimises.

KOK-i ravi alternatiivsed meetodid ja vahendid

Traditsioonilise meditsiini soovituste rakendamisel KOK-i korral on mitu eesmärki:

• sümptomite leevendamine;
• patoloogilise arengu aeglustumine;
• regenereerimismehhanismide käivitamine;
• patsiendi elujõu taastamine.

Kõige tõhusam viis KOK-i kahjustatud kudede mõjutamiseks on inhalatsioonid, mis põhinevad taimsetel materjalidel - pune, piparmünt, saialill, kummel, aga ka männi ja eukalüpti eeterlikud õlid.

Terapeutilise toime tugevdamiseks kasutatakse aniisiseemnete, vahukommi, kopsurohu, jahubanaani, kanarbiku, islandi sambla, tüümiani ja salvei tõmmiseid.

Hingamisharjutused

Aeroobsed harjutused ja hingamisharjutuste komplekt on KOK-iga patsientide taastusravi aluseks. Tänu hingamisteede võimlemisele kaasatakse hingamisprotsessi nõrgenenud roietevahelised lihased, tugevdatakse kopsude silelihaseid ja samal ajal paraneb patsiendi psühholoogiline seisund.

Üks harjutustest: hinga läbi nina ja tõsta samal ajal käed üles, kumarda selg ja võta jalg tagasi. Seejärel hingake suu kaudu välja ja pöörduge tagasi algasendisse. Harjutust korrates võetakse vaheldumisi vasak, siis parem jalg.

Harjutus on lubatud ainult remissiooniperioodil.

KOK-i ennetamine

Suitsetamisest loobumist peetakse KOK-i ennetamise aluseks, kuna tubakasuits kutsub esile destruktiivsete protsesside ilmnemise kopsudes.

Lisaks aitavad järgmised meetmed kõrvaldada KOK-i tekke tõenäosust:

• töökaitsenõuete täitmine ohtlikel töödel;
• hingamisteede kaitse tervisele ohtlike ainetega kokkupuute eest;
• immuunsuse tugevdamine - füüsiline aktiivsus, kõvenemine, päevarežiimist kinnipidamine;
• tervislik toit.

KOK-i ennetamiseks on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud konventsiooni tubakatoodete turustamise globaliseerumise vastu võitlemiseks. Lepingule kirjutasid alla 180 riigi esindajad.

Värskendus: oktoober 2018

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on tänapäeva pulmonoloogia pakiline probleem, mis on otseselt seotud inimkonna ökoloogilise heaolu rikkumistega ja ennekõike sissehingatava õhu kvaliteediga. Seda kopsupatoloogiat iseloomustab kopsude õhu liikumise kiiruse jätkuv rikkumine koos kalduvusega progresseeruda ja kaasata patoloogilisesse protsessi lisaks kopsudele ka teisi organeid ja süsteeme.

KOK põhineb põletikulistel muutustel kopsudes, mis realiseeruvad tubakasuitsu, heitgaaside ja muude atmosfääriõhus leiduvate kahjulike lisandite mõjul.

KOK-i peamine tunnus on võime vältida selle arengut ja progresseerumist.

Tänapäeval on see haigus WHO andmetel neljas kõige levinum surmapõhjus. Patsiendid surevad hingamispuudulikkuse, KOK-iga seotud kardiovaskulaarsete patoloogiate, kopsuvähi ja muu lokaliseerimisega kasvajate tõttu.

Üldjuhul ületab seda haigust põdev inimene majandusliku kahju (töölt puudumine, vähem tõhus töö, haiglaravi ja ambulatoorse ravi maksumus) poolest bronhiaalastma põdejat kolm korda.

Kellel on oht haigestuda

Venemaal on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ligikaudu igal kolmandal üle 70-aastasel mehel.

• Suitsetamine on KOK-i risk number üks.
• Sellele järgnevad ohtlikud tööstused (sh need, kus töökohal on kõrge tolmusisaldus) ja elu tööstuslinnades.
• Riskirühma kuuluvad ka üle 40-aastased inimesed.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid (eriti noortel inimestel) on geneetiliselt määratud häired kopsude sidekoe moodustumisel, samuti imikute enneaegsus, mille korral kopsudes ei ole piisavalt pindaktiivset ainet, et tagada nende täielik laienemine. hingamise algusega.

Huvitavad on epidemioloogilised uuringud KOK-i arengu ja kulgemise erinevuste kohta Vene Föderatsiooni linna- ja maaelanikel. Külaelanikele on tüüpilisemad patoloogia raskemad vormid, mädane ja atroofiline endobronhiit. Neil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mida sageli kombineeritakse teiste raskete somaatiliste haigustega. Tõenäoliselt on selle süüdlasteks kvalifitseeritud arstiabi puudumine Venemaa maal ja sõeluuringute (spiromeetria) puudumine paljude üle 40-aastaste suitsetajate seas. Samal ajal ei erine KOK-i põdevate maaelanike psühholoogiline seisund linnaelanike omast, mis näitab nii kroonilisi hüpoksilisi muutusi kesknärvisüsteemis selle patoloogiaga patsientidel, olenemata elukohast, kui ka üldist kesknärvisüsteemi taset. depressioon Venemaa linnades ja külades.

Haiguse variandid, etapid

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust on kahte peamist tüüpi: bronhiit ja emfüsematoosne kopsuhaigus. Esimene hõlmab valdavalt kroonilise bronhiidi ilminguid. Teine on emfüseem. Mõnikord eraldatakse haiguse segavariant.

1. Emfüsematoosse variandiga on suurenenud kopsude õhulisus alveoolide hävimise tõttu, väljendunud funktsionaalsed häired, mis määravad vere hapnikuga küllastatuse languse, vähenenud jõudlus ja cor pulmonale ilmingud. Sellise patsiendi välimuse kirjeldamisel kasutatakse väljendit "roosa puffer". Enamasti on see umbes 60-aastane suitsetav mees, kellel on kaalupuudus, roosa nägu ja külmad käed, kes kannatavad tugeva õhupuuduse ja vähese lima rögaga köha all.
2. Krooniline bronhiit avaldub köha koos rögaga (viimase 2 aasta jooksul kolm kuud). Selle patoloogia variandiga patsient sobib "sinise turse" fenotüübiga. See on umbes 50-aastane naine või mees, kellel on kalduvus olla ülekaaluline, naha difuusne tsüanoos, rohke limaskestade mädase rögaga köha, kalduvus sagedastele hingamisteede infektsioonidele, sageli parema vatsakese südamepuudulikkuse (cor pulmonale) all.

Samal ajal võib patoloogia üsna pikka aega kulgeda ilma patsiendi registreeritud ilminguteta, areneda ja progresseeruda aeglaselt.

Patoloogial on stabiilsuse ja ägenemise faasid. Esimesel juhul on ilmingud muutumatud nädalate või isegi kuude jooksul, dünaamikat jälgitakse ainult aasta jooksul. Ägenemist iseloomustab sümptomite süvenemine vähemalt 2 päeva jooksul. Kliiniliselt oluliseks loetakse sagedasi ägenemisi (2 kuni 12 kuud või ägenemisi, mis põhjustavad haigusseisundi tõsiduse tõttu haiglaravi), mille järel patsient lahkub kopsude funktsionaalsuse vähenemisega. Sel juhul mõjutab ägenemiste arv patsientide eeldatavat eluiga.

Eraldi variandina on viimastel aastatel esile tõstetud bronhiaalastma/KOK-i seost, mis tekkis varem astmat põdenud suitsetajatel (nn kattuvussündroom ehk ristsündroom). Samal ajal väheneb veelgi kudede hapnikutarbimine ja keha kohanemisvõime.

Selle haiguse staadiumite klassifikatsiooni tühistas GOLDi ekspertkomisjon 2011. aastal. Uus raskusastme hindamine ei ühendanud mitte ainult bronhide läbilaskvuse näitajaid (spiromeetria järgi, vt tabel 3), vaid ka patsientidel registreeritud kliinilisi ilminguid ja ägenemiste sagedust. Vaata tabelit 2

Riskide hindamiseks kasutatakse küsimustikke, vt tabel 1

Diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosi sõnastus on järgmine:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• (bronhiit või emfüsematoosne variant),
• kerge (mõõdukas, raske, äärmiselt raske) KOK-i aste,
• rasked kliinilised sümptomid (risk küsimustikus on suurem või võrdne 10 punktiga), väljendamata sümptomid (<10),
• harv (0-1) või sage (2 või enam) ägenemist,
• seotud patoloogiad.

Soolised erinevused

Meestel esineb KOK statistiliselt sagedamini (suitsetamisharjumuste tõttu). Samal ajal on haiguse kutsevariandi esinemissagedus mõlema soo puhul sama.

• Meestel kompenseeritakse haigus paremini hingamisharjutuste või kehalise treeninguga, nad põevad harvemini ägenemisi ja hindavad elukvaliteeti haiguse ajal.
• Naistele on iseloomulik suurenenud bronhide reaktiivsus, rohkem väljendunud õhupuudus, kuid paremad kudede hapnikuga küllastumise näitajad samade bronhide puu avatuse parameetritega kui meestel.

KOK-i sümptomid

Haiguse varajased ilmingud hõlmavad kaebusi köha ja (või) õhupuuduse kohta.

• Köha ilmneb sageli hommikul, samal ajal kui see või teine ​​kogus limaskesta röga eraldub. Köha on seotud ülemiste hingamisteede infektsioonide perioodidega. Kuna patsient seostab köha sageli suitsetamise või ebasoodsate õhutegurite mõjuga, ei pööra ta sellele ilmingule piisavalt tähelepanu ja teda uuritakse harva üksikasjalikumalt.
• Hingelduse raskust saab hinnata Briti meditsiininõukogu (MRC) skaala abil. Pingeva treeningu ajal õhupuudus on normaalne.
  1. Kerge õhupuudus 1 kraad- see on sunnitud hingamine kiirel kõndimisel või tasasel mäel ronides.
  2. Mõõdukas raskusaste ja 2 kraadi- õhupuudus, mis sunnib teid kõndima tasasel maal aeglasemalt kui tervel inimesel.
  3. Raske düspnoe 3. aste seisund tuntakse ära siis, kui patsient lämbub saja meetri möödumisel või mõneminutilise tasasel maal kõndimise järel.
  4. Väga raske 4. astme hingeldus esineb riietumisel või lahtiriietumisel, samuti kodust lahkumisel.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest kuni ägenemiseni, mille puhul suureneb õhupuuduse raskusaste, suureneb röga maht ja köha intensiivsus, muutub rögaerituse viskoossus ja iseloom. Patoloogia areng on ebaühtlane, kuid järk-järgult halveneb patsiendi seisund, ühinevad kopsuvälised sümptomid ja tüsistused.

Mittekopsulised ilmingud

Nagu igal kroonilisel põletikul, on ka kroonilisel obstruktiivsel kopsuhaigusel süsteemne mõju organismile ja see toob kaasa mitmeid häireid, mis ei ole seotud kopsufüsioloogiaga.

• Hingamisel osalevate skeletilihaste düsfunktsioon (interkostaalne), lihaste atroofia.
• Veresoonte sisemise voodri kahjustus ja aterosklerootiliste kahjustuste teke, tromboosi kalduvuse suurenemine.
• Eelnevast asjaolust (arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, sh äge müokardiinfarkt) tekkinud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Samal ajal on vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle düsfunktsioon KOK-i taustal tüüpilisem arteriaalse hüpertensiooniga inimestele.
• Osteoporoos ja sellega seotud lülisamba ja toruluude spontaansed murrud.
• Neerufunktsiooni häire koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega, eraldunud uriini koguse pöörduv vähenemine.
• Emotsionaalsed ja psüühikahäired väljenduvad puude häiretes, kalduvuses depressioonile, emotsionaalse tausta vähenemises ja ärevuses. Samas, mida suurem on põhihaiguse raskus, seda hullemad emotsionaalsed häired on parandatavad. Patsientidel registreeritakse ka unehäireid ja uneapnoed. Mõõduka kuni raske KOK-iga patsiendil on sageli kognitiivsed häired (mälu, mõtlemine, õppimisvõime kannatavad).
• Immuunsüsteemis suureneb fagotsüütide, makrofaagide arv, milles aga väheneb bakterirakkude aktiivsus ja võime omastada.

Tüsistused

• Kopsupõletik
• Pneumotooraks
• Äge hingamispuudulikkus
• bronhoektaasia
• Kopsuverejooks
• Pulmonaalne hüpertensioon komplitseerib kuni 25% mõõdukatest kopsuobstruktsiooni juhtudest ja kuni 50% haiguse rasketest vormidest. Selle näitajad on mõnevõrra madalamad kui primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral ja ei ületa 50 mm Hg. Sageli on haiglaravi ja patsientide surma põhjustajaks rõhu tõus kopsuarteris.
• Cor pulmonale (sealhulgas selle dekompensatsioon raske vereringepuudulikkusega). Cor pulmonale (parema vatsakese südamepuudulikkus) teket mõjutavad kahtlemata suitsetamise kogemus ja maht. Neljakümneaastase kogemusega suitsetajatel on cor pulmonale peaaegu kohustuslik KOK-i kaaslane. Samal ajal ei erine selle tüsistuse teke bronhiidi ja KOK-i emfüsematoossete variantide puhul. See areneb või progresseerub, kui aluseks olev patoloogia areneb. Umbes 10-13 protsendil patsientidest on cor pulmonale dekompenseeritud. Peaaegu alati on pulmonaalne hüpertensioon seotud parema vatsakese suurenemisega, ainult harvadel patsientidel jääb parema vatsakese suurus normaalseks.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearsoni χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise alguse vanus, suitsetatud pakkide arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, õhupuuduse aste, veregaaside tase, ägenemiste ja haiglaravi juhtude arv aastas, kaasuvate haiguste esinemine. kroonilised patoloogiad, põhiravi efektiivsus, rehabilitatsiooniprogrammides osalemine,

• Üks tegureid, mida tuleb KOK-iga patsientide elukvaliteedi hindamisel arvesse võtta, on suitsetamise pikkus ja suitsetatud sigarettide arv. Uuringud kinnitavad. Et KOK-i patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb oluliselt sotsiaalne aktiivsus ja sagenevad depressiivsed ilmingud, mis põhjustavad mitte ainult töövõime, vaid ka patsientide sotsiaalse kohanemise ja staatuse vähenemist.
• Teiste süsteemide kaasuvate krooniliste patoloogiate esinemine vähendab vastastikuse koormuse sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
• Vanematel patsientidel on halvem funktsionaalne jõudlus ja kompenseerimisvõime.

Diagnostilised meetodid KOK-i tuvastamiseks

• Patoloogia tuvastamise skriinimismeetod on spiromeetria. Meetodi suhteline odavus ja diagnostika teostamise lihtsus võimaldab sellega katta üsna laia patsientide massi esmases meditsiinilises ja diagnostilises lülis. Väljahingamisraskused muutuvad diagnostiliselt olulisteks obstruktsiooni tunnusteks (sunnitud väljahingamise mahu ja sunnitud elutähtsa võimekuse suhte vähenemine on alla 0,7).
• Inimestel, kellel pole haiguse kliinilisi ilminguid, võivad muutused vooluhulga kõvera väljahingamise osas olla murettekitavad.
• Lisaks tehakse väljahingamisraskuste tuvastamisel ravimitestid, kasutades inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (salbutamool, ipratroopiumbromiid). See võimaldab eraldada pöörduva bronhiaalastma (bronhiaalastma) patsiendid KOK-iga patsientidest.
• Harvem kasutatakse igapäevast hingamisfunktsiooni jälgimist, et selgitada häirete varieeruvust olenevalt kellaajast, koormusest ja kahjulike tegurite olemasolust sissehingatavas õhus.

Ravi

Selle patoloogiaga patsientide ravistrateegia valimisel muutub elukvaliteedi parandamine (eelkõige haiguse ilmingute vähendamise, koormustaluvuse parandamise) kiireloomuliseks ülesandeks. Pikemas perspektiivis on vaja püüda piirata bronhide obstruktsiooni progresseerumist, vähendada võimalikke tüsistusi ja lõpuks piirata surmaohtu.

Esmasteks taktikalisteks meetmeteks tuleks pidada mitteravimite taastusravi: kahjulike tegurite mõju vähendamine sissehingatavas õhus, patsientide ja potentsiaalsete KOK-i ohvrite koolitamine, nende tutvustamine riskitegurite ja sissehingatava õhu kvaliteedi parandamise meetoditega. Samuti näidatakse kerge patoloogiaga patsientidele füüsilist aktiivsust ja rasketes vormides - kopsu taastusravi.

Kõik KOK-iga patsiendid peavad olema vaktsineeritud nii gripi kui ka pneumokokkhaiguse vastu.

Ravimite pakkumise maht sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest, patoloogia staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Tänapäeval eelistatakse inhaleeritavaid ravimite vorme, mida patsiendid saavad nii individuaalsetest doseeritud inhalaatoritest kui ka nebulisaatorite abil. Inhaleeritav manustamisviis mitte ainult ei suurenda ravimite biosaadavust, vaid vähendab ka paljude ravimirühmade süsteemset kokkupuudet ja kõrvaltoimeid.

• Samas tuleb meeles pidada, et patsient peab olema koolitatud kasutama erineva modifikatsiooniga inhalaatoreid, mis on oluline ühe ravimi asendamisel teisega (eriti soodusravimiga varustamise puhul, kui apteekidel ei ole sageli võimalik patsiente samaga varustada). annustamisvormid kogu aeg ja vajalik on üleviimine ühelt ravimilt teistele).
• Patsiendid peavad ise enne ravi alustamist hoolikalt läbi lugema spinhalaatorite, turbuhalerite ja muude doseerimisseadmete juhised ning küsima kindlasti arstidelt või apteekrilt ravimvormi õige kasutamise kohta.
• Samuti ei tohiks unustada tagasilöögi nähtusi, mis on olulised paljude bronhodilataatorite jaoks, kui annustamisrežiimi ületamisel lakkab ravim enam tõhusalt aitama.
• Kombineeritud ravimite asendamisel üksikute analoogide kombinatsiooniga ei saavutata alati sama efekti. Ravi efektiivsuse vähenemise ja valulike sümptomite taastumise korral tasub sellest raviarsti teavitada ja mitte proovida annustamisskeemi või manustamissagedust muuta.
• Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine nõuab suuõõne seeninfektsioonide pidevat ennetamist, seetõttu ei tohiks unustada hügieenilisi loputusi ja paiksete antibakteriaalsete ainete kasutamise piiramist.

Ravimid, preparaadid

1. Bronhodilataatorid määratud kas alaliselt või nõudmisrežiimis. Eelistatakse pika toimeajaga inhaleeritavaid vorme.
   • Pikaajalised beeta-2 agonistid: formoterool (aerosool- või pulberinhalaator), indakaterool (pulberinhalaator), olodaterool.
   • Lühitoimelised agonistid: salbutamooli või fenoterooli aerosoolid.
   • Lühitoimelised antikolinergilised laiendajad - ipratroopiumbromiidi aerosool, pikaajalised - pulberinhalaatorid Tiotroopiumbromiid ja glükopürrooniumbromiid.
   • Kombineeritud bronhodilataatorid: aerosoolid Fenoterool pluss ipratroopiumbromiid (Berodual), salbutamool pluss ipratroopiumbromiid (Combivent).
2. Glükokortikosteroidid inhalaatorites neil on madal süsteemne ja kõrvaltoime, suurendavad hästi bronhide läbilaskvust. Need vähendavad tüsistuste arvu ja parandavad elukvaliteeti. Beklametasoondipropionaadi ja flutikasoonpropionaadi aerosoolid, budesoniidi pulber.
3. Glükokortikoidide ja beeta2-agonistide kombinatsioonid vähendab suremust, kuigi suurendab patsientide kopsupõletiku tekkeriski. Pulberinhalaatorid: formoterool koos budesoniidiga (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), salmeterool, aerosoolid: flutikasoon ja formoterool beklometasoondipropionaadiga (Foster).
4. Metüülksantiin teofülliin väikestes annustes vähendab ägenemiste sagedust.
5. Fosfodiesteraas-4 inhibiitor – roflumilast vähendab haiguse raskete bronhiidivormide ägenemist.

Skeemid ja annustamisskeemid

• Kergete sümptomite ja harvaesinevate ägenemistega kerge ja mõõduka KOK-i korral on eelistatud salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid "nõudmisel". Alternatiiv - formoterool, tiotroopiumbromiid.
• Samade vormidega, millel on erksad kliinilised ilmingud, Foroterool, Indakaterool või Tiotroopiumbromiid või nende kombinatsioonid.
• Mõõdukas ja raske kulg koos sagedaste ägenemistega sunnitud väljahingamise mahu olulise vähenemisega, kuid väljendunud kliinik nõuab formoterooli või indakaterooli määramist kombinatsioonis budesoniidi, beklametoasooniga. See tähendab, et nad kasutavad sageli inhaleeritavaid kombineeritud ravimeid Symbicort, Foster. Võimalik on ka isoleeritud tiotroopiumbromiidi määramine. Alternatiiviks on pikaajalise beeta-2 agonistide ja tiotroopiumbromiidi või tiotroopiumbromiidi ja roflumilasti kombinatsiooni määramine.
• Mõõdukas ja raske kulg raskete sümptomitega on formoterool, budesoniid (beklametasoon) ja tiotroopiumbromiid või roflumilast.

KOK-i ägenemine eeldab mitte ainult põhiravimite annuste suurendamist, vaid ka glükokortikosteroidide (kui neid varem ei määratud) ja antibiootikumravi ühendamist. Raskelt haiged patsiendid tuleb sageli üle viia hapnikravile või mehaanilisele ventilatsioonile.

Hapnikravi

Kudede hapnikuvarustuse suurenev halvenemine nõuab pidevat täiendavat hapnikravi, mille puhul hapniku osarõhk langeb 55 mm Hg ja küllastus alla 88%. Suhtelised näidustused on cor pulmonale, vere hüübimine, tursed.

Kuid patsiendid, kes jätkavad suitsetamist, ei saa arstiabi või ei saa hapnikravi, seda tüüpi abi ei saa.

Ravi kestus kestab umbes 15 tundi päevas koos vaheaegadega, mis ei ületa 2 tundi. Keskmine hapnikuvarustuse kiirus on 1-2 kuni 4-5 liitrit minutis.

Alternatiiviks kergemate ventilatsioonihäiretega patsientidel on pikaajaline koduventilatsioon. See hõlmab hapnikurespiraatorite kasutamist öösel ja mitu tundi päevas. Ventilatsioonirežiimide valik toimub haiglas või hingamiskeskuses.

Seda tüüpi teraapia vastunäidustused on madal motivatsioon, patsiendi erutuvus, neelamishäired ja vajadus pikaajalise (umbes 24 tundi) hapnikravi järele.

Muud hingamisteraapia meetodid hõlmavad bronhide sisu löökpillidega äravoolu (bronhide puusse suunatakse teatud sagedusega ja teatud rõhu all väike kogus õhku), samuti sundväljahingamise hingamisharjutusi (õhupallide täitmine, suu kaudu hingamine toru) või.

Kõigil patsientidel tuleb läbi viia kopsude taastusravi. alates 2 raskusastmest. See hõlmab hingamisharjutuste ja kehaliste harjutuste koolitust, vajadusel hapnikuravi oskusi. Patsientidele osutatakse ka psühholoogilist abi, motiveeritakse elustiili muutma, koolitatakse ära tundma haiguse ägenemise märke ja oskusi kiiresti arstiabi otsida.

Seega on meditsiini praeguses arengujärgus krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille ravi on piisavalt üksikasjalikult välja töötatud, patoloogiline protsess, mida ei saa mitte ainult korrigeerida, vaid ka ennetada.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv aastas ulatub kogu maailmas 6%-ni surmajuhtumite koguarvust.

Seda pikaajaliste kopsukahjustustega tekkivat haigust peetakse praegu ravimatuks, teraapiaga saab vaid vähendada ägenemiste sagedust ja raskust ning saavutada surmajuhtumite taseme langus.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille puhul õhuvool hingamisteedes on osaliselt pöörduv. See takistus on järk-järgult progresseeruv, vähendades kopsufunktsiooni ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Kellel on KOK

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt paljude aastate suitsetamiskogemusega inimestel. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, nii meeste kui ka naiste seas. Suurim suremus on madala elatustasemega riikides.

Haiguse päritolu

Paljude aastatepikkuse kopsude ärrituse korral kahjulike gaaside ja mikroorganismidega areneb järk-järgult krooniline põletik. Tulemuseks on bronhide ahenemine ja kopsualveoolide hävimine. Tulevikus mõjutavad kõik kopsude hingamisteed, kuded ja veresooned, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapnikupuudust. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt, progresseerudes pidevalt paljude aastate jooksul.

Ravimata jätmise korral põhjustab KOK inimese puude, seejärel surma.

Haiguse peamised põhjused

• Suitsetamine on peamine põhjus, põhjustades kuni 90% haigusjuhtudest;
• professionaalsed tegurid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudteelased, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtete töötajad);
• pärilikud tegurid - harvaesinev α1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus.

• Köha on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Alguses on köha perioodiline, seejärel muutub see igapäevaseks, harvadel juhtudel ilmneb see ainult öösel;
• - ilmneb haiguse algstaadiumis vähese lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse arenedes muutub röga mädaseks ja muutub üha rikkalikumaks;
• hingeldus- leitakse alles 10 aastat pärast haiguse algust. Alguses avaldub see ainult tõsise füüsilise pingutuse korral. Edasi tekib väiksemate kehaliigutustega õhupuudustunne, hiljem tekib raske progresseeruv hingamispuudulikkus.

Haigus liigitatakse raskusastme järgi:

Kerge - kerge kopsufunktsiooni kahjustusega. Tekib kerge köha. Selles etapis diagnoositakse haigust väga harva.

Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Ilmub hingeldus koos füüsilise. koormused. Haigust diagnoositakse patsientide aadressil seoses ägenemiste ja õhupuudusega.

Tõsine - õhu sissevõtu piiramine on märkimisväärne. Algavad sagedased ägenemised, õhupuudus suureneb.

Äärmiselt raske - raske bronhide obstruktsiooniga. Tervislik seisund halveneb oluliselt, ägenemised muutuvad ähvardavaks, tekib puue.

Diagnostilised meetodid

Anamneesi kogumine – koos riskitegurite analüüsiga. Suitsetajad hindavad suitsetaja indeksit (SI): iga päev suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IC suurem kui 10 näitab KOK-i arengut.
Spiromeetria - kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu hulka sisse- ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.

Test bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.

Röntgenuuring - määrab kopsumuutuste raskusastme. Sama tehakse.

Röga analüüs - mikroobide määramiseks ägenemise ajal ja antibiootikumide valikul.

Diferentsiaaldiagnoos

Kuidas haigust ravida

Üldreeglid

• Suitsetamine tuleb igaveseks lõpetada. Kui jätkate suitsetamist, ei ole ükski KOK-i ravi efektiivne;
• hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, võimalusel vähendades kahjulike tegurite arvu tööpiirkonnas;
• ratsionaalne, toitev toitumine;
• kehakaalu vähendamine normaalseks;
• regulaarsed füüsilised harjutused (hingamisharjutused, ujumine, kõndimine).

Ravi ravimitega

Selle eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust, vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi maht ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:

• Bronhodilataatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide laienemist (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Eelistatavalt manustatakse seda inhalatsiooni teel. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid kasutatakse pidevalt;
• glükokortikoidid inhalatsioonide kujul - kasutatakse haiguse raskete astmete korral koos ägenemisega (prednisoon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad rünnakud glükokortikoidid tablettide ja süstide kujul;
• Vaktsiinid – Gripivastane vaktsineerimine vähendab pooltel juhtudest suremust. See viiakse läbi üks kord oktoobris - novembri alguses;
• mukolüütikumid - vedeldavad lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsüsteiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel;
• antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (penitsilliinid, tsefalosporiinid, on võimalik kasutada fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone;
• antioksüdandid - võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, kasutatakse kuni kuuekuulistes kursustes (N-atsetüültsüsteiin).

Kirurgia

• Bullektoomia - eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
• uuritakse kopsumahu vähendamist operatsiooni teel. Operatsioon parandab patsiendi füüsilist seisundit ja vähendab suremust;
• kopsusiirdamine – parandab tõhusalt patsiendi elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist sooritusvõimet. Taotlemist raskendab doonorivaliku probleem ja operatsiooni kõrge hind.

Hapnikravi

Hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks viiakse läbi hapnikravi: lühiajaline - ägenemistega, pikaajaline - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse ravikuuri korral on ette nähtud pidev pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Hapnikravi ei määrata kunagi patsientidele, kes jätkavad suitsetamist või kannatavad alkoholismi all.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Taimsed infusioonid. Nende valmistamiseks keedetakse lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuud:

√ 1 osa salvei, 2 osa kummelit ja malva;

√ 1 osa linaseemneid, 2 osa eukalüpti, pärnaõisi, kummelit;

√ 1 osa kummelit, malva, magusat ristikut, aniisimarju, lagritsajuuri ja vahukommi, 3 osa linaseemneid.

• Infusioon redis. Riivi must rõigas ja keskmise suurusega peet, sega läbi ja vala jahtunud keeva veega. Jätke 3 tunniks. Kasutada kolm korda päevas kuus, 50 ml.
• Nõges. Jahvata nõgesejuured pudruks ja sega suhkruga vahekorras 2:3, jäta 6 tunniks seisma. Siirup eemaldab flegma, leevendab põletikku ja leevendab köha.
• Piim:

√ Valmistage lusikatäis cetrariat (Islandi sammal) koos klaasi piimaga, jooge päeva jooksul;

√ Keeda 6 hakitud sibulat ja küüslaugupead 10 minutit liitris piimas. Joo pool klaasi pärast sööki. Iga ema peaks teadma!

Köhahood, mis hoiavad teid öösel ärkvel? Võib-olla on teil trahheiit. Saate selle haiguse kohta rohkem teada saada

• füüsiline aktiivsus, regulaarne ja doseeritud, mis on suunatud hingamislihastele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinidega;
• ettenähtud ravimite pidev tarbimine ja regulaarsed läbivaatused pulmonoloogi poolt;
• inhalaatorite õige kasutamine.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, kusjuures ravimiannused aina suurenevad.

Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub inimesi üles suitsetamisest igaveseks loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui leiate haiguse tunnuseid, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on tõenäosus enneaegseks suremiseks.

Kokkupuutel