Kardiopulmonaalne elustamine lastel. Laste kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm, selle eesmärk ja sordid

Kolme kõige olulisema kardiopulmonaalse elustamise meetodi järjestuse sõnastas P. Safar (1984) ABC reeglina:

1. Aire way orep (“ava tee õhule”) tähendab vajadust vabastada hingamisteed takistustest: keelejuure vajumine, lima, vere, okse jm võõrkehade kogunemine;
2. Hingamine ohvrile ("hingamine ohvrile") tähendab mehaanilist ventilatsiooni;
3. Vere tsirkulatsioon ("vereringe") tähendab kaudset või otsest südamemassaaži.

Meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks viiakse läbi järgmises järjestuses:

• ohver asetatakse jäigale alusele selili (näoga ülespoole) ja võimalusel Trendelenburgi asendisse;
• painutada pea kaelapiirkonnas lahti, viia alalõug ettepoole ja samal ajal avada kannatanu suu (R. Safari kolmiktehnika);
• vabastada taskurätikusse mähitud sõrmega patsiendi suu erinevatest võõrkehadest, limast, oksendamisest, verehüüvetest, imemisest.

Olles taganud hingamisteede läbilaskvuse, jätkake kohe mehaanilise ventilatsiooniga. On mitmeid peamisi meetodeid:

• kaudsed, manuaalsed meetodid;
• elustamisaparaadi poolt väljahingatava õhu otsese puhumise meetodid kannatanu hingamisteedesse;
• riistvara meetodid.

Esimesed on peamiselt ajaloolise tähtsusega ja tänapäevastes kardiopulmonaalse elustamise juhendites neid üldse ei käsitleta. Samas ei tohiks jätta tähelepanuta manuaalse ventilatsiooni võtteid keerulistes olukordades, kui kannatanule ei ole võimalik muul viisil abi osutada. Eelkõige on võimalik rakendada ohvri alumiste rindkere ribide rütmilisi kompressioone (samaaegselt mõlema käega), mis on sünkroniseeritud tema väljahingamisega. See tehnika võib olla kasulik raske astmaatilise seisundiga patsiendi transportimisel (patsient lamab või poolistub, pea tahapoole, arst seisab ees või küljel ja pigistab väljahingamisel rütmiliselt külgedelt rinda). Vastuvõtt ei ole näidustatud ribide murdude või raskete hingamisteede obstruktsiooni korral.

Kannatanu kopsude otsese täispuhumise meetodite eeliseks on see, et ühe hingetõmbega juhitakse sisse palju õhku (1-1,5 l) kopsude aktiivse venitamise (Hering-Breueri refleks) ja õhusegu sisseviimisega. mis sisaldab suurenenud süsinikdioksiidi (süsivesiku) kogust, stimuleerib patsiendi hingamiskeskust. Kasutatakse suust suhu, suust ninasse, suust ninasse ja suhu meetodit; viimast meetodit kasutatakse tavaliselt väikelaste elustamisel.

Päästja põlvitab kannatanu küljele. Pead painutamata asendis hoides ja kahe sõrmega ninast kinni hoides katab ta huultega tihedalt kannatanu suu ja teeb järjest 2-4 energilist, mitte kiiret (1-1,5 s jooksul) väljahingamist (patsiendi rindkere). peaks olema märgatav). Tavaliselt antakse täiskasvanule kuni 16 hingamistsüklit minutis, lapsel - kuni 40 (vanust arvestades).

Ventilaatorid erinevad konstruktsiooni keerukusest. Haiglaeelses etapis saate kasutada Ambu tüüpi isepaisuvaid hingamiskotte, Pnevmati tüüpi lihtsaid mehaanilisi seadmeid või pideva õhuvoolu katkestajaid, kasutades näiteks Eyre meetodit (läbi tee - sõrmega) . Haiglates kasutatakse keerukaid elektromehaanilisi seadmeid, mis tagavad mehaanilise ventilatsiooni pika perioodi jooksul (nädalad, kuud, aastad). Lühiajaline sundventilatsioon toimub ninamaski kaudu, pikaajaline - endotrahheaalse või trahheotoomia toru kaudu.

Tavaliselt kombineeritakse mehaaniline ventilatsioon välise, kaudse südamemassaažiga, mis saavutatakse kompressiooni abil - rindkere kokkusurumine põikisuunas: rinnakust selgrooni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see piir rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku vahel, väikelastel on see tingimuslik joon, mis läbib ühe põiki sõrme nibudest kõrgemal. Rindkere kompressioonide sagedus täiskasvanutel on 60-80, imikutel - 100-120, vastsündinutel - 120-140 minutis.

Imikutel on iga 3-4 rinnale surumise kohta üks hingetõmme, vanematel lastel ja täiskasvanutel on suhe 1:5.

Kaudse südamemassaaži efektiivsusest annavad tunnistust huulte, kõrvade ja naha tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja fotoreaktsiooni ilmnemine, vererõhu tõus ja individuaalsete hingamisliigutuste ilmnemine patsiendil.

Elustaja käte vale asendi ja liigsete pingutuste tõttu on võimalikud kardiopulmonaalse elustamise tüsistused: ribide ja rinnaku murrud, siseorganite kahjustused. Otsene südamemassaaž tehakse südame tamponaadiga, ribide hulgimurdudega.

Spetsiaalne kardiopulmonaalne elustamine hõlmab piisavat mehaanilist ventilatsiooni, samuti intravenoosset või intratrahheaalset ravimit. Intratrahheaalse manustamise korral peaks ravimite annus täiskasvanutel olema 2 korda suurem ja imikutel 5 korda suurem kui intravenoosse manustamise korral. Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise õnnestumise tingimuseks on hingamisteede vabastamine, mehaaniline ventilatsioon ja hapnikuvarustus. Kõige sagedasem vereringe seiskumise põhjus lastel on hüpokseemia. Seetõttu tarnitakse CPR-i ajal 100% hapnikku maski või endotrahheaalse toru kaudu. V. A. Mikhelson jt. (2001) täiendas R. Safari "ABC" reeglit veel 3 tähega: D (Drag) - ravimid, E (EKG) - elektrokardiograafiline kontroll, F (Fibrillation) - defibrillatsioon kui südame rütmihäirete ravimeetod. Laste tänapäevane kardiopulmonaalne elustamine on mõeldamatu ilma nende komponentideta, kuid nende kasutamise algoritm sõltub südame düsfunktsiooni variandist.

Asüstoolia korral kasutatakse järgmiste ravimite intravenoosset või intratrahheaalset manustamist:

• adrenaliin (0,1% lahus); Esimene annus - 0,01 ml / kg, järgmine - 0,1 ml / kg (iga 3-5 minuti järel kuni efekti saavutamiseni). Intratrahheaalse manustamise korral suurendatakse annust;
• atropiini (koos asüstooliaga on ebaefektiivne) manustatakse tavaliselt pärast adrenaliini ja piisavat ventilatsiooni (0,02 ml / kg 0,1% lahus); korrake 10 minuti pärast mitte rohkem kui 2 korda samas annuses;
• Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes ja ka siis, kui on teada, et dekompenseeritud metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine. Tavaline annus on 1 ml 8,4% lahust. Ravimi korduv kasutuselevõtt on võimalik ainult CBS-i kontrolli all;
• dopamiini (dopamiin, dopmin) kasutatakse pärast südame aktiivsuse taastamist ebastabiilse hemodünaamika taustal annuses 5-20 μg / (kg min), diureesi parandamiseks 1-2 μg / (kg-min) pikka aega. aeg;
• lidokaiini manustatakse pärast südametegevuse taastumist elustamisjärgse ventrikulaarse tahhüarütmia taustal boolusena annuses 1,0-1,5 mg/kg, millele järgneb infusioon annuses 1-3 mg/kg-h) või 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrillatsioon viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia taustal une- või õlavarrearteri impulsi puudumisel. 1. tühjenemise võimsus on 2 J/kg, järgnev - 4 J/kg; esimesed 3 väljutamist saab anda järjest ilma EKG monitori jälgimiseta. Kui seadmel on erinev skaala (voltmeeter), peaks 1. kategooria väikelastel olema vahemikus 500-700 V, korrata - 2 korda rohkem. Täiskasvanutel vastavalt 2 ja 4 tuhat. V (maksimaalselt 7 tuhat V). Defibrillatsiooni efektiivsust suurendab kogu ravimteraapia kompleksi (sealhulgas polariseeriva segu ja mõnikord magneesiumsulfaadi, aminofülliini) korduv manustamine;

EMD korral lastel, kellel puudub une- ja õlavarrearterite pulss, kasutatakse järgmisi intensiivravi meetodeid:

• adrenaliin intravenoosselt, intratrahheaalselt (kui kateteriseerimine pole võimalik pärast 3 katset või 90 sekundi jooksul); Esimene annus 0,01 mg/kg, järgnev - 0,1 mg/kg. Ravimi sisseviimist korratakse iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime (hemodünaamika taastamine, pulss), seejärel infusioonide kujul annuses 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• vedelik kesknärvisüsteemi taastamiseks; parem on kasutada 5% albumiini või stabisooli lahust, saate kiiresti reopoliglükiini annuses 5-7 ml / kg, tilguti;
• atropiin annuses 0,02-0,03 mg/kg; uuesti kasutuselevõtt on võimalik 5-10 minuti pärast;
• naatriumvesinikkarbonaat - tavaliselt 1 kord 1 ml 8,4% lahust intravenoosselt aeglaselt; selle kasutuselevõtu tõhusus on kaheldav;
• loetletud ravimeetodite ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon (välimine, transösofageaalne, endokardiaalne) viivitamatult.

Kui täiskasvanutel on vereringe peatamise peamised vormid ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, siis väikelastel on need äärmiselt haruldased, mistõttu defibrillatsiooni ei kasutata nende puhul peaaegu kunagi.

Juhtudel, kui ajukahjustus on nii sügav ja ulatuslik, et selle funktsioonide, sealhulgas tüvefunktsioonide taastamine muutub võimatuks, diagnoositakse ajusurm. Viimast võrdsustatakse organismi kui terviku surmaga.

Hetkel puudub seaduslik alus alustatud ja aktiivselt läbi viidud intensiivravi lõpetamiseks lastel enne loomulikku vereringeseiskust. Elustamine ei alga ja seda ei teostata kroonilise haiguse ja eluga kokkusobimatu patoloogia juuresolekul, mille on eelnevalt kindlaks määranud arstide konsiilium, samuti objektiivsete bioloogilise surma tunnuste (laibade laigud, rigor mortis) olemasolul. . Kõigil muudel juhtudel peaks laste kardiopulmonaalne elustamine algama südame äkilisest seiskumisest ja toimuma kõigi ülalkirjeldatud reeglite kohaselt.

Tavalise elustamise kestus toime puudumisel peaks olema vähemalt 30 minutit pärast vereringe seiskumist.

Laste eduka kardiopulmonaalse elustamise korral on võimalik südame, mõnikord samaaegselt, hingamisfunktsioonid taastada (esmane taaselustamine) vähemalt pooltel ohvritest, kuid tulevikus on patsientide ellujäämine palju harvem. Selle põhjuseks on elustamisjärgne haigus.

Elustamise tulemuse määravad suuresti aju verevarustuse tingimused varasel elustamisjärgsel perioodil. Esimese 15 minuti jooksul võib verevool esialgset ületada 2-3 korda, 3-4 tunni pärast langeb see 30-50% koos veresoonte resistentsuse suurenemisega 4 korda. Ajuvereringe uuesti halvenemine võib ilmneda 2-4 päeva või 2-3 nädalat pärast CPR-i kesknärvisüsteemi funktsiooni peaaegu täieliku taastumise taustal - hilinenud posthüpoksilise entsefalopaatia sündroom. 1. päeva lõpuks kuni 2. päeva alguseks pärast CPR-i võib esineda korduvat vere hapnikusisalduse vähenemist, mis on seotud mittespetsiifilise kopsukahjustusega - respiratoorse distressi sündroomiga (RDS) ja šundi difusiooniga hingamispuudulikkusega.

Elustamisjärgse haiguse tüsistused:

• esimese 2-3 päeva jooksul pärast CPR-i - aju, kopsude turse, kudede suurenenud verejooks;
• 3-5 päeva pärast CPR-i - parenhüümsete organite funktsioonide rikkumine, manifesti mitme organi puudulikkuse (MON) areng;
• hilisematel perioodidel - põletikulised ja mädased protsessid. Varasel elustamisjärgsel perioodil (1-2 nädalat) intensiivravi
• viiakse läbi teadvusehäirete taustal (unisus, stuupor, kooma) IVL. Selle peamised ülesanded sel perioodil on hemodünaamika stabiliseerimine ja aju kaitsmine agressiooni eest.

BCP ja vere reoloogiliste omaduste taastamine toimub hemodilutantidega (albumiin, valk, kuiv ja natiivne plasma, reopoliglükiin, soolalahused, harvem polariseeriv segu insuliini sisseviimisega kiirusega 1 ühik 2-5 kohta g kuiva glükoosi). Plasmavalgu kontsentratsioon peab olema vähemalt 65 g/l. Gaasivahetuse parandamine saavutatakse vere hapnikumahu taastamisega (punaste vereliblede ülekanne), mehaanilise ventilatsiooniga (õhusegu hapnikusisaldusega eelistatavalt alla 50%). Spontaanse hingamise usaldusväärse taastamise ja hemodünaamika stabiliseerimisega on võimalik läbi viia HBO-d, 5-10 protseduuri päevas, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja 30-40-minutilise platoo antioksüdantravi katte all ( tokoferool, askorbiinhape jne). Vereringe säilitamine tagatakse dopamiini väikeste annustega (1-3 mcg / kg minutis pikka aega), kardiotroofse hooldusravi (polariseeriv segu, panangiin) läbiviimine. Mikrotsirkulatsiooni normaliseerumise tagavad efektiivne valu leevendamine vigastuste korral, neurovegetatiivne blokaad, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (kurantüül 2-Zmg/kg, hepariin kuni 300 U/kg päevas) ja vasodilataatorite (cavinton kuni 2 ml tilguti või trental) manustamine. 2–5 mg/kg päevas tilguti, sermion, eufilliin, nikotiinhape, komplamiin jne).

Tehakse antihüpoksiline ravi (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituraadid küllastusannusega kuni 15 mg/kg esimesel päeval, järgnevatel päevadel - kuni 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg 4-6 tunni pärast enkefaliinid, opioidid) ja antioksüdant (E-vitamiin - 50% õlilahus annuses 20-30 mg / kg rangelt intramuskulaarselt päevas, 15-20 süstiga) ravi. Membraanide stabiliseerimiseks, vereringe normaliseerimiseks määratakse prednisolooni, metipredi suured annused (kuni 10-30 mg / kg) intravenoosselt boolusena või fraktsionaalselt 1 päeva jooksul.

Posthüpoksilise ajuturse ennetamine: kraniaalne hüpotermia, diureetikumide manustamine, deksasoon (0,5-1,5 mg/kg päevas), 5-10% albumiini lahus.

Korrigeeritakse VEO, KOS ja energia ainevahetust. Toksilise entsefalopaatia ja sekundaarsete toksiliste (autotoksiliste) organkahjustuste ennetamiseks viiakse läbi võõrutusravi (infusioonravi, hemosorptsioon, plasmaferees vastavalt näidustustele). Soolestiku puhastamine aminoglükosiididega. Õigeaegne ja tõhus krambivastane ja palavikuvastane ravi väikelastel takistab hüpoksilise entsefalopaatia teket.

Vajalik on lamatiste ennetamine ja ravi (ravi kamperõliga, häiritud mikrotsirkulatsiooniga kohtade uurimine), haiglanakkuste (asepsis) ennetamine ja ravi.

Patsiendi kiire väljumise korral kriitilisest seisundist (1-2 tunni jooksul) tuleb ravi kompleksi ja selle kestust kohandada sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja elustamisjärgse haiguse olemasolust.

Ravi hilises elustamisjärgses perioodis

Hilise (subakuutse) elustamisjärgse perioodi ravi viiakse läbi pikka aega - kuid ja aastaid. Selle põhisuund on ajufunktsiooni taastamine. Ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

• Aju ainevahetusprotsesse vähendavate ravimite kasutuselevõtt väheneb.
• Määrake ainevahetust stimuleerivad ravimid: tsütokroom C 0,25% (10-50 ml / päevas 0,25% lahus 4-6 annusena, sõltuvalt vanusest), aktovegiin, solkoserüül (0,4-2,0 g intravenoosselt tilguti 5% glükoosilahuse jaoks 6 tundi) , piratsetaam (10-50 ml / päevas), tserebrolüsiin (kuni 5-15 ml / päevas) vanematele lastele intravenoosselt päeva jooksul. Seejärel määratakse suukaudselt pikka aega entsefabooli, atsefeeni, nootropiili.
• 2–3 nädalat pärast CPR-i on näidustatud (esmane või korduv) HBO-ravi kuur.
• Jätkata antioksüdantide, trombotsüütide vastaste ainete kasutuselevõttu.
• B-, C-rühma vitamiinid, multivitamiinid.
• Seenevastased ravimid (diflukaan, ankotüül, kandisool), bioloogilised ravimid. Antibiootikumravi lõpetamine vastavalt näidustustele.
• Membraani stabilisaatorid, füsioteraapia, harjutusravi (LFK) ja massaaž vastavalt näidustustele.
• Üldtugevdusravi: vitamiinid, ATP, kreatiinfosfaat, biostimulandid, adaptogeenid pikaks ajaks.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise vahel

Vereringe seiskumisele eelnevad seisundid

Bradükardia hingamisprobleemidega lapsel on märk vereringe seiskumisest. Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel tekib vastusena hüpoksiale bradükardia, vanematel lastel aga esmalt tahhükardia. Vastsündinutel ja lastel, kelle pulss on alla 60 löögi minutis ja madala elundiperfusiooni tunnustega, kui pärast kunstliku hingamise alustamist ei toimu paranemist, tuleb teha suletud südamemassaaž.

Pärast piisavat hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni on valitud ravim epinefriin.

Vererõhku tuleks mõõta õige suurusega mansetiga ja invasiivne vererõhu mõõtmine on näidustatud ainult siis, kui laps on väga raske.

Kuna vererõhu indikaator sõltub vanusest, on normi alumine piir lihtne meeles pidada järgmiselt: alla 1 kuu - 60 mm Hg. Art.; 1 kuu - 1 aasta - 70 mm Hg. Art.; üle 1 aasta - 70 + 2 x vanus aastates. Oluline on märkida, et lapsed suudavad pikka aega survet säilitada tänu võimsatele kompensatsioonimehhanismidele (südame löögisageduse tõus ja perifeersete veresoonte resistentsus). Hüpotensioonile järgneb aga väga kiiresti südame- ja hingamisseiskus. Seetõttu tuleks juba enne hüpotensiooni tekkimist suunata kõik jõupingutused šoki (mille ilmingud on südame löögisageduse tõus, jäsemete külmetamine, kapillaaride täitumine üle 2 sekundi, nõrk perifeerne pulss) ravile.

Varustus ja keskkond

Seadme suurus, ravimi annus ja CPR parameetrid sõltuvad vanusest ja kehakaalust. Annuste valikul tuleb lapse vanus ümardada allapoole, näiteks 2-aastaselt on ette nähtud 2-aastaseks saamise annus.

Vastsündinutel ja lastel on soojusülekanne suurenenud kehakaalu suhtes suurema kehapinna ja vähese nahaaluse rasvkoe tõttu. Kardiopulmonaalse elustamise ajal ja pärast seda peaks ümbritsev temperatuur olema konstantne, jäädes vahemikku 36,5 °C vastsündinutel kuni 35 °C lastel. Kui basaaltemperatuur on alla 35 ° C, muutub CPR problemaatiliseks (erinevalt hüpotermia kasulikust mõjust elustamisjärgsel perioodil).

Hingamisteed

Lastel on ülemiste hingamisteede struktuursed tunnused. Keele suurus suuõõne suhtes on ebaproportsionaalselt suur. Kõri asub kõrgemal ja rohkem ettepoole kaldu. Epiglottis on pikk. Hingetoru kitsaim osa asub häälepaelte all kriidikõhre tasemel, mis võimaldab kasutada mansetita torusid. Larüngoskoobi sirge tera võimaldab hõõrdkesta paremini visualiseerida, kuna kõri paikneb ventraalsemalt ja epiglottis on väga liikuv.

Rütmi häired

Asüstoolia korral atropiini ja kunstlikku stimulatsiooni ei kasutata.

Ebastabiilse hemodünaamikaga VF ja VT esineb 15-20% vereringeseiskuse juhtudest. Vasopressiini ei määrata. Kardioversiooni kasutamisel peaks löögijõud olema 2-4 J/kg ühefaasilise defibrillaatori puhul. Soovitatav on alustada 2 J/kg ja kolmandal šokil suurendada vastavalt vajadusele maksimaalselt 4 J/kg.

Statistika näitab, et laste kardiopulmonaalne elustamine võimaldab normaalse elu juurde naasta vähemalt 1% patsientidest või õnnetuste ohvritest.

Hingamine ja südame normaalne talitlus on funktsioonid, mille peatumisel lahkub elu meie kehast mõne minuti jooksul. Esiteks langeb inimene kliinilise surma seisundisse, millele järgneb peagi bioloogiline surm. Hingamise ja südametegevuse seiskumine mõjutab tugevalt aju kudesid.

Metaboolsed protsessid ajukoes on nii intensiivsed, et hapnikupuudus on neile kahjulik.

Inimese kliinilise surma staadiumis on täiesti võimalik päästa, kui hakkate õigesti ja viivitamatult esmaabi osutama. Hingamise ja südamefunktsiooni taastamiseks mõeldud meetodite kogumit nimetatakse kardiopulmonaalseks elustamiseks. Selliste päästetööde läbiviimiseks on olemas selge algoritm, mida tuleks rakendada kohe sündmuskohal. Üks uusimaid ja põhjalikumaid juhiseid hingamis- ja südameseiskusega tegelemiseks on Ameerika Südameassotsiatsiooni 2015. aastal välja antud juhend.

Laste kardiopulmonaalne elustamine ei erine palju sarnastest tegevustest täiskasvanutele, kuid on nüansse, mida peaksite teadma. Südame- ja hingamisseiskus on vastsündinutel tavaline.

Natuke füsioloogiast

Pärast hingamise või südametegevuse seiskumist lakkab hapnik meie keha kudedesse voolamast, mis põhjustab nende surma. Mida keerulisem on kude, seda intensiivsemalt toimuvad selles ainevahetusprotsessid, seda kahjulikum on see hapnikunälgimisele.

Kõige rohkem kannatab ajukude, mille hapnikuvarustuse katkemise järel algavad paar minutit nendes pöördumatud struktuurimuutused, mis viivad bioloogilise surmani.

Hingamise seiskumine põhjustab neuronite energia metabolismi rikkumist ja lõpeb ajutursega. Närvirakud hakkavad surema umbes viis minutit pärast seda, just sel perioodil tuleb ohvrit abistada.

Tuleb märkida, et laste kliiniline surm tekib väga harva südame tööga seotud probleemide tõttu, palju sagedamini tekib see hingamise seiskumise tõttu. See oluline erinevus määrab laste kardiopulmonaalse elustamise omadused. Lastel on südameseiskus tavaliselt kehas toimuvate pöördumatute muutuste viimane etapp ja selle põhjuseks on selle füsioloogiliste funktsioonide väljasuremine.

Esmaabi algoritm

Esmaabialgoritm südame töö ja hingamise peatamiseks lastel ei erine palju sarnastest tegevustest täiskasvanutele. Ka laste elustamine koosneb kolmest etapist, mille sõnastas esmakordselt selgelt Austria arst Pierre Safari 1984. aastal. Pärast seda hetke on esmaabi reegleid korduvalt täiendatud, seal on 2010. aastal välja antud põhisoovitused ja hilisemad, mis on koostatud 2015. aastal American Heart Associationi poolt. 2015. aasta juhendit peetakse kõige täielikumaks ja üksikasjalikumaks.

Sellistes olukordades abistamise võtteid nimetatakse sageli "ABC-reegliks". Siin on peamised sammud, mida selle reegli kohaselt järgida:

1. Õhutee avatud. Ohvri hingamisteed on vaja vabastada takistustest, mis võivad takistada õhu sisenemist kopsudesse (see lõik tõlkes tähendab "ava õhutee"). Oksendamine, võõrkehad või sissevajunud keelejuur võivad olla takistuseks.
2. Hingake ohvrile. See üksus tähendab, et ohver peab tegema kunstlikku hingamist (tõlkes: "ohvri hingamine").
3. Ringlus tema veri. Viimane punkt on südamemassaaž (“tema vereringlus”).

Laste elustamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kahele esimesele punktile (A ja B), kuna esmast südameseiskust esineb neil üsna harva.

Kliinilise surma tunnused

Peaksite olema teadlik kliinilise surma tunnustest, mille puhul tavaliselt tehakse kardiopulmonaalset elustamist. Lisaks südame ja hingamise seiskumisele on see ka pupillide laienemine, teadvusekaotus ja arefleksia.

Südame seiskumist saab väga lihtsalt tuvastada, kui kontrollida kannatanu pulssi. Parim on seda teha unearteritel. Hingamise olemasolu või puudumist saab kindlaks teha visuaalselt või asetades peopesa kannatanu rinnale.

Pärast vereringe lakkamist tekib teadvusekaotus viieteistkümne sekundi jooksul. Selle kontrollimiseks pöörduge kannatanu poole, raputage tema õlga.

Esmaabi andmine

Elustamine peaks algama hingamisteede puhastamisega. Selleks tuleb laps külili panna. Taskurätikusse või salvrätikusse mähitud sõrmega peate puhastama suu ja kõri. Võõrkeha saab eemaldada koputades kannatanu selga.

Teine võimalus on Heimlichi manööver. Kannatanu keha tuleb kätega rannikukaare all kinni hoida ja rindkere alumist osa järsult pigistada.

Pärast hingamisteede puhastamist tuleks alustada kunstlikku ventilatsiooni. Selleks on vaja suruda kannatanu alalõualuu ja avada suu.

Kõige tavalisem kunstliku kopsuventilatsiooni meetod on suust suhu meetod. Ohvri ninna võib õhku puhuda, kuid selle puhastamine on palju keerulisem kui suuõõne.

Seejärel peate sulgema ohvri nina ja hingama õhku suhu. Kunstliku hingamise sagedus peaks vastama füsioloogilistele normidele: vastsündinutel on see umbes 40 hingetõmmet minutis ja viieaastastel lastel - 24-25 hingetõmmet. Asetage salvrätik või taskurätik kannatanu suu peale. Kopsude kunstlik ventilatsioon aitab kaasa nende enda hingamiskeskuse kaasamisele.

Viimane kardiopulmonaalse elustamise käigus tehtav manipulatsiooniliik on kaudne südamemassaaž. Südamepuudulikkus on sagedamini kliinilise surma põhjuseks täiskasvanutel, harvem lastel. Kuid igal juhul peate abi osutamise ajal tagama vähemalt minimaalse vereringe.

Enne protseduuri alustamist asetage kannatanu kõvale pinnale. Tema jalad peaksid olema veidi üles tõstetud (umbes 60 kraadi).

Seejärel peaksite hakkama tugevalt ja jõuliselt pigistama ohvri rindkere rinnakusse. Imikutel on pingutuspunkt täpselt rinnaku keskel, vanematel lastel on see keskelt veidi allpool. Vastsündinute masseerimisel tuleb teravik vajutada sõrmeotstega (kaks või kolm), ühe kuni kaheksa-aastastel lastel ühe käe peopesaga, vanematel - samaaegselt kahe peopesaga.

On selge, et ühel inimesel on äärmiselt raske mõlemat protsessi korraga teha. Enne elustamise alustamist tuleb keegi appi kutsuda. Sel juhul võtab igaüks endale ühe ülaltoodud ülesannetest.

Proovige ajastada aega, mil laps on teadvuseta. See teave on siis arstidele kasulik.

Varem arvati, et ühe hingetõmbega tuleb teha 4-5 rinnale surumist. Nüüd aga usuvad eksperdid, et sellest ei piisa. Kui elustate üksi, ei suuda te tõenäoliselt tagada vajalikku hingetõmmete ja kompressioonide sagedust.

Ohvri pulsi ja iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemisel tuleb elustamine peatada.

vseopomoschi.ru

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Kes päästab ühe elu, päästab kogu maailma

Mišna suurkohtu

Euroopa Resuscitatsiooninõukogu soovitatud eri vanuses laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused avaldati 2005. aasta novembris kolmes välismaises ajakirjas: Resuscitation, Circulation ja Pediatrics.

Laste elustamise järjekord on üldjoontes sarnane täiskasvanute omaga, kuid laste elu toetamise (ABC) läbiviimisel rõhutatakse punkte A ja B. See on keha füsioloogiliste funktsioonide järkjärgulise väljasuremise protsessi lõpp. , mis on reeglina alguse saanud hingamispuudulikkusest. Esmane südameseiskus on väga haruldane, vähem kui 15% juhtudest on põhjuseks ventrikulaarne fibrillatsioon ja tahhükardia. Paljudel lastel on suhteliselt pikk "pre-suspensiooni" faas, mis määrab selle faasi varajase diagnoosimise vajaduse.

Laste elustamine koosneb kahest etapist, mis on esitatud algoritmiliste skeemide kujul (joon. 1, 2).

Hingamisteede avatuse (AP) taastamine teadvusekaotusega patsientidel on suunatud obstruktsiooni vähendamisele, mille sagedaseks põhjuseks on keele tagasitõmbumine. Kui alalõualuu lihaste toonus on piisav, siis pea kallutamine põhjustab alalõua ettepoole nihkumise ja hingamisteede avanemise (joonis 3).

Piisava tooni puudumisel tuleb pea kallutamine kombineerida alalõua ettepoole suunatud tõukejõuga (joonis 4).

Kuid väikelastel on nende manipulatsioonide läbiviimisel järgmised omadused:

• ärge kallutage lapse pead liigselt;
• ärge pigistage lõua pehmeid kudesid, kuna see võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni.

Pärast hingamisteede vabastamist on vaja kontrollida, kui tõhusalt patsient hingab: peate hoolikalt vaatama, kuulama, jälgima tema rindkere ja kõhu liigutusi. Sageli piisab hingamisteede juhtimisest ja hooldamisest, et patsient saaks seejärel tõhusalt hingata.

Väikelaste kopsude kunstliku ventilatsiooni eripära määrab asjaolu, et lapse hingamisteede väike läbimõõt tagab sissehingatava õhuvoolule suure takistuse. Hingamisteede rõhu suurenemise minimeerimiseks ja mao ülepaisumise vältimiseks tuleb hingamine olla aeglane ja hingamissagedus määratakse vanuse järgi (tabel 1).

Iga hingetõmbe piisav maht on maht, mis tagab rindkere piisava liikumise.

Veenduge hingamise adekvaatsuses, köha, liigutuste, pulsi olemasolus. Vereringe nähtude korral jätkake hingamise toetamist; kui vereringet pole, alustage rindkere surumist.

Alla üheaastastel lastel hoiab abi osutav isik lapse ninast ja suust tihedalt ja tihedalt kinni (joonis 5)

vanematel lastel pigistab elustaja esmalt kahe sõrmega patsiendi nina ja katab suuga suu (joon. 6).

Pediaatrilises praktikas on südameseiskus tavaliselt sekundaarne hingamisteede obstruktsiooni tõttu, mis on kõige sagedamini põhjustatud võõrkehast, infektsioonist või allergilisest protsessist, mis põhjustab hingamisteede turset. Väga oluline on võõrkehast põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni ja infektsiooni diferentsiaaldiagnostika. Infektsiooni taustal on võõrkeha eemaldamise meetmed ohtlikud, kuna need võivad põhjustada patsiendi transportimise ja ravi tarbetuid viivitusi. Tsüanoosita, piisava ventilatsiooniga patsientidel tuleb köhimist stimuleerida, kunstlikku hingamist ei ole soovitav kasutada.

Võõrkehast põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamise tehnika sõltub lapse vanusest. Lastel ei soovitata ülemiste hingamisteede pimedate sõrmedega puhastamist, kuna sel hetkel võib võõrkeha sügavamale suruda. Kui võõrkeha on nähtav, saab selle eemaldada Kelly või Mejili tangidega. Alla üheaastastele lastele ei soovitata kõhule survet avaldada, kuna on oht kahjustada kõhuõõne organeid, eriti maksa. Selles vanuses last saab aidata, hoides teda "ratsaniku" asendis käsivarrel, pea kehast allapoole langetatud (joon. 7).

Lapse pea on käega toetatud alalõua ja rinna ümber. Tagaküljel abaluude vahel tehakse peopesa proksimaalse osaga kiiresti neli lööki. Seejärel asetatakse laps selili nii, et kannatanu pea on kogu vastuvõtu aja kehast madalamal ja tehakse neli rinnale surumist. Kui laps on küünarvarrele panemiseks liiga suur, asetatakse ta reiele nii, et pea on torsost madalamal. Pärast hingamisteede puhastamist ja nende vaba läbilaskvuse taastamist spontaanse hingamise puudumisel alustatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Vanematel lastel või täiskasvanutel, kelle hingamisteed on võõrkeha poolt ummistunud, on soovitatav kasutada Heimlichi manöövrit – rida subdiafragmaalseid surveid (joonis 8).

Erakorraline krikotürotoomia on üks võimalustest hingamisteede avatuse säilitamiseks patsientidel, kellel ei õnnestu hingetoru intubeerida.

Niipea, kui hingamisteed on vabastatud ja kaks testhingamisliigutust tehakse, tuleb kindlaks teha, kas lapsel oli samaaegselt ainult hingamisseiskus või südameseiskus – määrata pulss suurtel arteritel.

Alla üheaastastel lastel mõõdetakse pulssi õlavarrearterilt (joonis 9).

Kuna beebi lühike ja lai kael raskendab unearteri kiiret leidmist.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, mõõdetakse pulssi unearteril (joonis 10).

Kui lapsel on pulss, kuid puudub tõhus ventilatsioon, tehakse ainult kunstlikku hingamist. Pulsi puudumine on näidustus kardiopulmonaalseks ümbersõiduks, kasutades suletud südamemassaaži. Suletud südamemassaaži ei tohi kunagi teha ilma mehaanilise ventilatsioonita.

Vastsündinutel ja imikutel on rindkere kompressiooniks soovitatav ala nibujoone ja rinnaku ristumiskohast sõrme laiuselt allpool. Alla üheaastastel lastel kasutatakse kahte suletud südamemassaaži meetodit:

- kahe või kolme sõrme asukoht rinnal (joonis 11);

- lapse rinna katmine seljale neljast sõrmest koosneva jäiga pinna moodustamisega ja pöialde kasutamine kompressioonide tegemiseks.

Kompressiooni amplituud on ligikaudu 1/3-1/2 lapse rindkere anteroposterioorsest suurusest (tabel 2).

Kui lapse pöial ja kolm sõrme ei tekita piisavat kompressiooni, tuleb suletud südamemassaaži läbiviimiseks kasutada ühe või kahe käe peopesa pinna proksimaalset osa (joonis 12).

Surude kiirus ja nende suhe hingamisse oleneb lapse vanusest (vt tabel 2).

Mehaanilisi rindkere kompressioone on laialdaselt kasutatud täiskasvanutel, kuid mitte lastel väga suure tüsistuste esinemissageduse tõttu.

Pediaatrilises praktikas ei tohi kunagi kasutada prekardiaalset mõju. Vanemate laste ja täiskasvanute puhul peetakse seda valikuliseks, kui patsiendil puudub pulss ja defibrillaatorit ei saa kiiresti kasutada.

Lugege teisi artikleid laste abistamise kohta erinevates olukordades

medspecial.ru

Laste kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm, selle eesmärk ja sordid

Vereringesüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine, õhuvahetuse säilitamine kopsudes on kardiopulmonaalse elustamise esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed võimaldavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine iseseisvub. Südamepõhjusest tingitud südameseiskus lapsel on äärmiselt haruldane.

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi südameseiskumise põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei õnnestu elu lõpetamise põhjust tuvastada, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuud sureb kõige sagedamini erinevate vigastuste, haigusest tingitud kägistamise või hingamisteedesse sattunud võõrkeha, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

CPR eesmärk lastel

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

1. Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

• CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast läbipõetud kliinilist surma, kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
• Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
• Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid tuvastavad patsiendi surma.

1. Raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega laste kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne.
2. Onkoloogiaga patsiendi elustamine, siseorganite arengu anomaaliad, võimalusel rasked vigastused on hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

• Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
• Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
• Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus noortel patsientidel on aeg-ajalt.

Lapse hingamisteede tagamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rind on samas tasapinnas. Kui kolju trauma pole, on vaja pea tagasi visata. Kui kannatanul on vigastatud pea või ülemine emakakaela piirkond, on vaja alumine lõualuu ettepoole lükata. Verekaotuse korral on soovitatav jalad üles tõsta. Imiku hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumist võib süvendada kaela liigne painutamine.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui suuõõnes on võõrkehi, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon, viiakse sisse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse suust-suhu ja suust-nina ning suust-suhu hingamist.

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. See nähtus põhjustab allergiat, põletikulisi nakkushaigusi, võõrkehi suus, kurgus või hingetorus, oksendamist, verehüübeid, lima, lapse keele vajumist.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamiseks on optimaalne õhukanali või näomaski kasutamine. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegevuseks õhu aktiivne puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao venitamise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei toimuks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised toimingud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Hingamise puudumisel tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda seiske paar sekundit, et õhk välja lasta.

Lapse elustamisel hingake õhku väga ettevaatlikult sisse. Hooletu tegevus võib provotseerida kopsukoe rebenemist. Vastsündinu ja imiku kardiopulmonaalne elustamine toimub põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest sondeeritakse südamelööke.

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundilise intervalliga eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkatakse kaudse südamemassaaži ja muude elupäästvate tegevustega.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

• ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
• pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamises osaleva isiku reit ja põlvest kõverdatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rindkere kompressioonid

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse südamelihase suletud massaaži. Seda ei tehta ilma IVL-i kasutamata. Rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu väljutatakse veri kopsudest vereringesüsteemi. Maksimaalne õhurõhk lapse kopsudes langeb rindkere alumisele kolmandikule.

Esimene kompressioon peaks olema katse, seda tehakse rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Erinevate patsientide vanuserühmade jaoks tehakse rindkere kompressiooni erinevalt. See viiakse läbi peopesade alusele avaldatava surve tõttu.

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on kompressiooniks vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa.

• Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
• Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
• Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Üle 18-aastaste patsientide kardiaalses CPR-is ja südame-kopsupuudulikkusega laste kägistamisest tingitud CPR-is on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustamisarstidel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta patsiendi kopsudesse hingama kaks korda. Kui kaks elustamisaparaati töötavad korraga - kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. IVL-i jaoks spetsiaalse toru kasutamisel tehakse katkematu südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on sel juhul kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Lööki südamesse või südamelihase lööki lastel ei kasutata – rindkere võib tõsiselt kannatada.

Kompressioonide sagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

CPR-i ei tohiks peatada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peaks arst kontrollima patsiendi pulssi. Seejärel kontrollitakse südamelööke iga kahe-kolme minuti järel hetkel, mil massaaž peatatakse 5 sekundiks. Reanimeeritud õpilaste seisund näitab tema seisundit. Valgusreaktsiooni ilmnemine näitab, et aju taastub. Pupillide püsiv laienemine on ebasoodne sümptom. Kui on vaja patsienti intubeerida, ärge katkestage elustamist rohkem kui 30 sekundiks.

lechiserdce.ru

CPR lastel

Euroopa Resuscitatsiooninõukogu avaldatud elustamisjuhised

Jaotis 6. Elustamine lastel

Sissejuhatus

Taust

Euroopa Resuscitatsiooninõukogu (ERC) on varem välja andnud juhendi Pediatric Resuscitation (PLS) aastatel 1994, 1998 ja 2000. Viimane väljaanne loodi rahvusvahelise teadusliku konsensuse lõplike soovituste põhjal, mille avaldas Ameerika Südameassotsiatsioon koostöös Rahvusvahelise Resuscitatsiooni Lepituskomiteega (ILCOR); see sisaldas eraldi soovitusi kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi kohta, mis avaldati 2000. aasta augustis väljaandes "Guidelines 2000". Sama põhimõtet järgides aastatel 2004–2005. Konsensuskohtumise lõppjäreldused ja praktilised soovitused avaldati esmakordselt samaaegselt kõigis juhtivates Euroopa selleteemalistes väljaannetes novembris 2005. Euroopa Elustamisnõukogu pediaatriaosakonna (PLS) töörühm vaatas läbi selle dokumendi ja asjakohased teaduslikud väljaanded ning soovitas teha muudatusi suuniste pediaatrilises osas. Need muudatused on esitatud käesolevas väljaandes.

Selles juhendis tehtud muudatused

Muudatused tehti vastuseks uutele tõenditel põhinevatele teaduslikele tõenditele ja vajadusele tavasid nii palju kui võimalik lihtsustada, mis hõlbustab nende tehnikate õppimist ja hooldamist. Nagu eelmistes väljaannetes, puuduvad tõendid otsesest pediaatrilisest praktikast ning mõned järeldused on tehtud loomade simulatsioonide ja täiskasvanute tulemuste ekstrapoleerimise põhjal. See juhend keskendub lihtsustamisele, mis põhineb asjaolul, et paljud lapsed ei saa kahju hirmus elustamisteenust. Seda hirmu toetab arusaam, et laste elustamisvõtted erinevad täiskasvanute praktikas kasutatavatest. Selle põhjal on paljudes uuringutes selgitatud võimalust kasutada täiskasvanutel ja lastel ühesuguseid elustamismeetodeid. Kohapealne elustamine kõrvalseisjate poolt suurendab oluliselt ellujäämist ja noorloomade simulatsioonid on selgelt näidanud, et üksi rinnale surumisest või ventilatsioonist võib olla palju rohkem kasu kui mitte millegi tegemisest. Seega saab ellujäämist suurendada, kui õpetada kõrvalseisjatele elustamisvõtteid kasutama, isegi kui nad ei ole laste elustamisega tuttavad. Täiskasvanute valdavalt kardiaalse päritoluga ja lastel lämbuva ägeda pulmonaalse südamepuudulikkuse ravis on muidugi erinevusi, seetõttu on erialapraktikas kasutamiseks soovitatav kasutada eraldi pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

ILCOR soovitab sõltuvalt hooldajate arvust erinevaid surve-ventilatsiooni suhteid. Mitteprofessionaalidele, kes on koolitatud ainult ühes tehnikas, sobib 30 kompressiooni ja 2 väljahingamise suhe, st täiskasvanute elustamisalgoritmide kasutamine. Kutselised päästjad, kes on rühmas kaks või enam, peaksid kasutama erinevat suhet – (15:2), mis on laste jaoks kõige ratsionaalsem, mis on saadud loomade ja mannekeenidega tehtud katsete tulemusena. Professionaalsed arstid peaksid olema kursis laste elustamistehnikate iseärasustega. Loomade, mannekeenide ja matemaatilise mudeli uuringutes on leitud, et suhe 15:2 on optimaalne, kasutades erinevaid suhteid vahemikus 5:1 kuni 15:2; tulemused ei järeldanud optimaalset surve-ventilatsiooni suhet, kuid näitasid, et 5:1 suhe oli kasutamiseks kõige vähem sobiv. Kuna pole tõestatud, et üle ja alla 8-aastaste laste puhul oleks vaja erinevaid elustamisvõtteid, valiti elukutseliste päästekomandode puhul kõige loogilisemaks suhe 15:2. Mitteprofessionaalsetel päästjatel on sõltumata hooldusel osalejate arvust soovitatav kinni pidada vahekorrast 30:2, mis on eriti oluline, kui päästja on üksi ja tal on raske kompressioonilt ventileerimisele üle minna. .

Sõltuvus lapse vanusest

Erinevate üle ja alla 8-aastaste laste elustamistehnikate kasutamine, nagu on soovitatud varasemates juhendites, on tunnistatud sobimatuks, samuti on kaotatud piirangud automaatsete välisdefibrillaatorite (AED) kasutamisele. Täiskasvanute ja laste erineva elustamistaktika põhjus on etioloogiline; täiskasvanutel on esmane südameseiskus, lastel aga tavaliselt sekundaarne. Täiskasvanutel kasutatavale elustamistaktikale ülemineku vajadusest annab märku puberteedi algus, mis on lapsepõlve füsioloogilise perioodi lõpu kõige loogilisem näitaja. Selline lähenemine hõlbustab äratundmist, kuna elustamise alustamise vanus on sageli teadmata. Samas on ilmselge, et vormiliselt pole vaja puberteediea tunnuseid määrata, kui päästja näeb enda ees last, on tal vaja kasutada laste elustamistehnikat. Kui varases noorukieas rakendatakse laste elustamise taktikat, ei too see tervisele kahju, kuna uuringud on tõestanud kopsu südamepuudulikkuse etioloogia ühisust lapsepõlves ja varases noorukieas. Lapsepõlveks tuleks lugeda vanust ühest aastast kuni puberteedieani; vanust kuni 1 aastat tuleks pidada infantiilseks ja selles vanuses on füsioloogia oluliselt erinev.

rinnale surumise tehnika

Lihtsustatud soovitused rinnapiirkonna valimiseks survejõu rakendamiseks erinevas vanuses. On teada, et imikute (alla üheaastaste laste) puhul on soovitatav kasutada samu anatoomilisi orientiire kui vanematele lastele. Selle põhjuseks on asjaolu, et varasemate juhiste järgimine põhjustas mõnikord ülakõhus kompressiooni. Imikute kompressiooni tegemise tehnika jääb samaks - kahe sõrme kasutamine, kui päästjaid on ainult üks; ja kahe või enama päästja olemasolul mõlema käe pöidlate kasutamine rinnakorviga, kuid suuremate laste puhul ei tehta vahet ühe- ja kahekäetehnikal. Kõikidel juhtudel on vaja saavutada piisav tihendussügavus minimaalsete katkestustega.

Automaatsed välised defibrillaatorid

Alates 2000. aasta juhistest avaldatud andmed on näidanud AED-de ohutut ja edukat kasutamist alla 8-aastastel lastel. Veelgi enam, hiljutised andmed näitavad, et AED-id tuvastavad laste arütmiad täpselt ja on väga väike tõenäosus, et šokk antakse valesti või valesti. Seetõttu on AED nüüd soovitatav kõigile vanematele kui 1-aastastele lastele. Kuid iga seade, mis viitab võimalusele seda kasutada laste arütmiate korral, peab läbima asjakohase testimise. Paljud tootjad varustavad tänapäeval seadmeid pediaatriliste elektroodide ja programmidega, mis hõlmavad tühjenemise reguleerimist vahemikus 50–75 J. Selliseid seadmeid soovitatakse kasutada 1–8-aastastel lastel. Sellise süsteemiga varustatud seadme või käsitsi reguleerimise võimaluse puudumisel võib üle ühe aasta vanuste laste puhul kasutada muutmata täiskasvanu mudelit. Alla 1-aastaste laste puhul on AED-de kasutamine küsitav, kuna sellise kasutamise poolt ega vastu pole piisavalt tõendeid.

Käsitsi (mitteautomaatsed) defibrillaatorid

2005. aasta konsensuse konverentsil soovitati kiiret defibrillatsiooni vatsakeste virvenduse (VF) või pulsivaba ventrikulaarse tahhükardiaga (VT) põdevatele lastele. Täiskasvanute elustamise (ALS) taktika hõlmab ühe šoki andmist kohese CPR-i taastamisega ilma pulsi tuvastamiseta ja rütmi naasmist (vt jaotis 3). Ühefaasilise šoki kasutamisel on soovitatav kasutada esimest, varem soovitatust suurema võimsusega lööki - 360, mitte 200 J. (Vt 3. jagu). Laste jaoks ideaalne šokisagedus ei ole teada, kuid loommudelid ja väike hulk pediaatrilisi andmeid näitavad, et üle 4 J/kg-1 annab hea defibrillatsiooniefekti ja väheste kõrvalmõjudega. Bipolaarsed eritised on vähemalt tõhusamad ja müokardi tööd vähem häirivad. Protseduuri tehnika lihtsustamiseks ja vastavalt täiskasvanud patsientidele antud soovitustele soovitame lastel kasutada ühekordset defibrilleerivat šokki (ühe- või kahefaasilist), mille annus ei ületa 4 J/kg.

Toimingute algoritm võõrkeha poolt hingamisteede obstruktsiooni korral

Lastel võõrkeha poolt põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni (FBAO) toimingute algoritmi lihtsustati nii palju kui võimalik ja see oli võimalikult lähedane täiskasvanud patsientidel kasutatavale algoritmile. Tehtud muudatusi käsitletakse üksikasjalikult selle jaotise lõpus.

6a Põhiline elutoetus lastel.

Järjestus

Täiskasvanute elustamise põhikoolituse saanud päästjad, kes ei tunne laste elustamistehnikaid, saavad kasutada täiskasvanute elustamistehnikat selle erinevusega, et enne CPR-i alustamist on vaja sünnitada 5 päästva hingetõmbe alguses (vt joonis 6.1).
Riis. 6.1 Algoritm pediaatria põhiliseks elustamiseks. Kõik tervishoiutöötajad peaksid seda teadma. - Kontrollige teadvust (reageerib või mitte?) Karjuge appi - Kutsuge abi Avage hingamisteed - puhastage hingamisteed EI HINGA NORMAALSELT? - Kontrollige hingamist (piisav või mitte?) 5 päästvat hingetõmmet - 5 päästvat hingetõmmet ON IKKA VASTUTATUD? (ei ole märke vereringest) 15 rinnale surumist 15 rinnale surumist 2 päästvat hingetõmmet 1 minuti pärast kutsuge elustamismeeskond, seejärel jätkake elustamisviisiga elustamist Laste elustamise spetsialistidele soovitatud toimingute jada: 1 Tagada lapse ja teiste ohutus.

Raputage oma last õrnalt ja küsige valjusti: "Kas teiega on kõik korras?"

Ärge hõõruge oma last, kui kahtlustate kaelavigastust

3a Kui laps reageerib kõne või liigutusega

Jätke laps asendisse, millest te ta leidsite (et kahju ei süveneks)

Hinnake tema seisundit perioodiliselt uuesti

3b Kui laps ei reageeri, siis

valju häälega abi kutsuma;

avage hingamisteed, kallutades pea taha ja tõstes lõua järgmiselt:

• esiteks, muutmata lapse asendit, pange käsi tema otsaesisele ja kallutage pea taha;

  samal ajal pane sõrm lõua lohku ja tõsta lõualuu. Ärge vajutage lõua all olevatele pehmetele kudedele, kuna see võib hingamisteid blokeerida;

  kui hingamisteede avamine ebaõnnestub, kasutage lõualuu eemaldamise meetodit. Võttes mõlema käe kahe sõrmega alalõua nurki, tõstke see üles;

  mõlemat tehnikat hõlbustab, kui laps on ettevaatlikult selili asetatud.

Kui kahtlustate kaelavigastust, avage hingamisteed ainult alalõualuu tagasitõmbamisega. Kui sellest ei piisa, siis väga järk-järgult, doseeritud liigutustega, kallutage pead tahapoole, kuni hingamisteed avanevad.

4 Hingamisteid kindlustades kuulake ja tunnetage lapse hingamist, viies oma pea tema lähedale ja jälgides tema rindkere liikumist.

Vaadake, kas teie rind liigub.

Kuulake, kas laps hingab.

Proovige tunda tema hingeõhku oma põsel.

Hingamisseisundi hindamiseks hinnake 10 sekundit visuaalselt, kuuldavalt ja puutetundlikult

5a Kui laps hingab normaalselt

Asetage laps stabiilsesse küliliasendisse (vt allpool)

Jätkake hingamise kontrollimist

5b Kui laps ei hinga või tema hingamine on agonaalne (harv ja ebaregulaarne)

eemaldage ettevaatlikult kõik, mis segab hingamist;

tehke viis esimest päästvat hingetõmmet;

nende käitumise ajal jälgige võimalikku köhimist või närimist. See määrab teie järgmised sammud, mida kirjeldatakse allpool.

Üle 1-aastase lapse elustamishingamine toimub joonisel fig. 6.2.

Kallutage pead ja lõug püsti.

Pigistage lapse otsmikul lamava käe pöidla ja nimetissõrmega nina pehmeid kudesid.

Avage veidi tema suu, hoides lõuga üleval.

Hingake sisse ja hoidke lapse suu huultega kinni, veenduge, et kontakt oleks tihe.

Hingake ühtlaselt välja hingamisteedesse 1-1,5 sekundit, jälgides rindkere reaktsiooniliikumist.

Jättes lapse pea kallutatud asendisse, järgige väljahingamisel tema rindkere langetamist.

Hingake uuesti sisse ja korrake kõike samas järjestuses kuni 5 korda. Tõhusust jälgige piisava hulga lapse rindkere liigutustega – nagu tavalise hingamise puhul.

Riis. 6.2 Suust suhu ventilatsioon üle üheaastasel lapsel.

Imiku elustamishingamine viiakse läbi, nagu on näidatud joonisel fig. 6.3.

Veenduge, et teie pea on neutraalses asendis ja lõug püsti.

Hingake sisse ja katke huultega lapse suu ja ninakäigud, veenduge, et kontakt oleks tihe. Kui laps on piisavalt suur ning suud ja ninakäike ei ole võimalik korraga katta, võib kasutada ainult suust suhu või suust ninasse hingamist (lapse huulte sulgemise ajal).

Hingake ühtlaselt hingamisteedesse 1-1,5 sekundit, jälgides tema rindkere järgnevat liikumist.

Jättes lapse pea kallutatud asendisse, hinnake tema rindkere liikumist väljahingamisel.

Hingake uuesti ja korrake ventilatsiooni samas järjestuses kuni 5 korda.

Riis. 6.3 Suust suhu ja nina ventilatsioon kuni aastase lapse puhul.

Kui vajalikku hingamisefektiivsust ei saavutata, on võimalik hingamisteede obstruktsioon.

Avage lapse suu ja eemaldage kõik, mis võib tema hingamist segada. Ärge tehke pimepuhastust.

Veenduge, et pea oleks tagasi visatud ja lõug üles tõstetud, samas kui pea ei pingutaks üle.

Kui pea tahapoole kallutades ja lõualuu tõstmisel hingamisteed ei avane, proovige lõualuu ümber selle nurkade liigutada.

Tehke viis hingamiskatset. Kui need on ebaefektiivsed, jätkake rindkere kompressioonidega.

Kui olete professionaal, määrake pulss, kuid ärge kulutage sellele rohkem kui 10 sekundit.

Kui laps on vanem kui 1 aasta, kontrollige unearteri pulsatsiooni. Kui tegemist on imikuga, mõõtke pulssi küünarnukist kõrgemal radiaalarterist.

7a Kui 10 sekundi jooksul saate üheselt kindlaks teha vereringe olemasolu tunnused

Jätkake päästehingamist nii kaua kui vaja, kuni lapsel on piisav spontaanne hingamine.

Kui laps on ikka veel teadvuseta, pöörake see külili (lamavasse asendisse).

Hinnake lapse seisundit pidevalt ümber

7b Kui tsirkulatsiooni tunnuseid pole või pulssi ei tuvastata või see on liiga aeglane ja harvem kui 60 lööki/min, -1 nõrk täidis või ei ole kindlalt määratud

alustada rindkere surumist

kombineerida rindkere kompressioone ventileeriva hingamisega.

Rindkere surumine toimub järgmiselt: survet rakendatakse rinnaku alumisele kolmandikule. Ülakõhu kokkusurumise vältimiseks määrake xiphoid protsess alumiste ribide koondumispunktis. Rõhupunkt asub ühe sõrme rehvil selle kohal; kokkusurumine peaks olema piisavalt sügav - umbes kolmandik rindkere paksusest. Alustage vajutamist kiirusega umbes 100/min-1. Pärast 15 surumist kallutage lapse pea tahapoole, tõstke lõug ja tehke 2 tõhusat hingetõmmet. Jätkake kompressioone ja hingamist suhtega 15:2 ning kui olete üksi 30:2, eriti kui kompressioonikiirus on 100/min, on tegelik löökide arv hingamispauside tõttu väiksem. Imikute ja laste optimaalne kompressioonitehnika on veidi erinev. Imikutel toimub juhtivus kahe sõrme otstega rinnakule surumise teel. (joonis 6.4). Kui päästjaid on kaks või enam, kasutatakse ümbermõõtmise tehnikat. Asetage pöidlad rinnaku alumisele kolmandikule (nagu ülalpool), suunates sõrmeotstega lapse pea poole. Haarake lapse rinnakorvi mõlema käe sõrmedega nii, et sõrmeotsad toetaksid selga. Vajutage pöidlad rinnakule umbes kolmandiku rinnaku paksusest.

Riis. 6.4 Rindkere kompressioon alla üheaastasel lapsel. Üle üheaastasele lapsele rinnale surumise tegemiseks asetage oma peopesa alus lapse rinnaku alumisele kolmandikule. (Joonis 6.5 ja 6.6). Tõstke sõrmed üles nii, et lapse ribidele ei tekiks survet. Seisake vertikaalselt lapse rinna kohal ja suruge väljasirutatud kätega rinnaku alumine kolmandik kokku umbes ühe kolmandiku rindkere paksusest sügavusele. Täiskasvanud lastel või väikese päästja massiga on seda lihtsam teha sõrmede põimimisel.

Riis. 6.5 Rindkere kompressioon alla üheaastasel lapsel.

Riis. 6.6 Rindkere kompressioon alla üheaastasel lapsel.

8 Jätkake elustamist kuni

Lapsel säilivad elumärgid (spontaanne hingamine, pulss, liikumine)

Kuni kvalifitseeritud abi saabumiseni

Kuni saabub täielik kurnatus

Millal abi kutsuda

Kui laps on teadvuseta, kutsuge abi niipea kui võimalik.

Kui elustamisega tegeleb kaks inimest, siis üks alustab elustamist, teine ​​aga läheb abi kutsuma.

Kui päästjaid on ainult üks, on vaja ühe minuti jooksul enne abi kutsuma minekut läbi viia elustamine. Kompressiooni katkestuste vähendamiseks võite abi kutsumisel kaasa võtta imiku või väikelapse.

Vaid ühel juhul saate kohe minutiks elustamiseta abi saamiseks lahkuda - kui keegi nägi, et laps kaotas ootamatult teadvuse ja päästjaid oli ainult üks. Sel juhul on äge südamepuudulikkus suure tõenäosusega arütmogeenne ja laps vajab kiiret defibrillatsiooni. Kui olete üksi, pöörduge kohe abi saamiseks.

taastav asend

Teadvusetu laps, kelle hingamisteed on endiselt avatud ja spontaanselt hingavad, tuleb asetada lamamisasendisse. Selliseid sätteid on mitu varianti, millest igaühel on oma toetajad. Oluline on järgida järgmisi põhimõtteid:

Lapse asend peaks olema võimalikult lähedal küljeasendile, et tagada vedeliku väljavool suuõõnest.

Asend peab olema stabiilne. Beebi tuleks asetada väikese padja selja või kokkurullitud teki alla.

Vältige survet rinnale, et mitte lämmatada hinge.

Turvaliselt peab saama veereda selga ja selga küljele, kuna alati on võimalus lülisamba vigastuseks.

Hingamisteede juurdepääs tuleb säilitada.

Saate rakendada täiskasvanutel kasutatavat asendit.

Madal südamerõhk eakatel mida teha

Lastel on südame löögisagedus normaalne

Selleks peate suutma diagnoosida lõppseisundeid, teadma elustamismeetodit, tegema kõik vajalikud manipulatsioonid ranges järjekorras kuni automatismini välja.

2010. aastal anti rahvusvahelises assotsiatsioonis AHA (American Heart Association) pärast pikki arutelusid välja uued kardiopulmonaarse elustamise läbiviimise reeglid.

Muudatused mõjutasid eelkõige elustamise järjekorda. Varem tehtud ABC (hingamisteed, hingamine, kompressioonid) asemel on nüüd soovitatav CAB (südamemassaaž, hingamisteede läbilaskvus, kunstlik hingamine).

Nüüd kaaluge kiireloomulisi meetmeid kliinilise surma korral.

Kliinilist surma saab diagnoosida järgmiste sümptomitega:

puudub hingamine, puudub vereringe (pulss unearteril ei ole määratud), täheldatakse pupillide laienemist (reaktsioon valgusele puudub), teadvus ei ole määratud, refleksid puuduvad.

Kui diagnoositakse kliiniline surm:

• Märkige üles aeg, mil saabus kliiniline surm ja aeg, mil alustati elustamist;
• Helistada, kutsuda appi elustamismeeskond (üks inimene ei suuda kvaliteetset elustada);
• Elustamist tuleks alustada kohe, raiskamata aega auskultatsioonile, vererõhu mõõtmisele ja lõppseisundi põhjuste väljaselgitamisele.

CPR järjestus:

1. Elustamine algab kaudse südamemassaažiga, olenemata vanusest. See kehtib eriti siis, kui üks inimene elustab. Enne kunstliku ventilatsiooni algust soovitage kohe 30 kompressiooni järjest.

Kui elustamist viivad läbi eriväljaõppeta inimesed, siis ilma kunstliku hingamiseta tehakse ainult südamemassaaži. Kui elustamist viib läbi elustamismeeskond, siis suletud südamemassaaži tehakse samaaegselt kunstliku hingamisega, vältides pause (peatusteta).

Rinnakompressioon peaks olema kiire ja kõva, alla üheaastastel lastel 2 cm, 1-7 aastastel 3 cm, üle 10-aastastel 4 cm, täiskasvanutel 5 cm Kompressioonide sagedus täiskasvanutel ja lastel on kuni 100 korda minutis.

Alla üheaastastel imikutel tehakse südamemassaaži kahe sõrmega (nimetissõrm ja sõrmusesõrm), 1-8 aastastel ühe peopesaga, vanematele lastele kahe peopesaga. Kompressioonikoht on rinnaku alumine kolmandik.

2. Hingamisteede (hingamisteede) läbilaskvuse taastamine.

Hingamisteed on vaja puhastada limast, suruda alumine lõualuu ette ja üles, kallutada pead veidi tahapoole (emakakaela piirkonna trauma korral on see vastunäidustatud), kaela alla asetatakse rull.

3. Hingamise (hingamise) taastamine.

Haiglaeelses etapis toimub mehaaniline ventilatsioon "suust suhu ja nina" meetodil - alla 1-aastastel lastel, "suust suhu" meetodil - üle 1-aastastel lastel.

Hingamissageduse ja šokkide sageduse suhe:

• Kui elustamist viib läbi üks päästja, siis on suhe 2:30;
• Kui elustamist teostab mitu päästjat, tehakse hingetõmmet iga 6-8 sekundi järel, ilma südamemassaaži katkestamata.

Õhukanali või kõri maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt IVL-i.

Mehaanilise ventilatsiooni arstiabi etapis kasutatakse manuaalset hingamisaparaati (Ambu kott) või anesteetikumi.

Hingetoru intubatsioon peaks olema sujuva üleminekuga, hingake maskiga ja seejärel intubeerige. Intubatsioon viiakse läbi suu kaudu (orotrahheaalne meetod) või nina kaudu (nasotrahheaalne meetod). Millist meetodit eelistada, sõltub haigusest ja näokolju kahjustusest.

Ravimeid manustatakse käimasoleva suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni taustal.

Soovitatav on manustamisviis - intravenoosne, kui ei ole võimalik - endotrahheaalne või intraosseaalne.

Endotrahheaalsel manustamisel suurendatakse ravimi annust 2-3 korda, ravim lahjendatakse soolalahuses 5 ml-ni ja süstitakse läbi õhukese kateetri endotrahheaalsesse torusse.

Intraosseaalselt sisestatakse nõel sääreluu selle esipinnale. Kasutada võib spinaalnõela või luuüdinõela.

Lastel ei ole praegu soovitatav intrakardiaalne manustamine võimalike tüsistuste tõttu (hemiperikard, pneumotooraks).

Kliinilise surma korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Adrenaliini hüdrotartaadi 0,1% lahus annuses 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Ravimit võib manustada iga 3 minuti järel. Praktikas lahjendage 1 ml adrenaliini soolalahusega

9 ml (saab kogumahuks 10 ml). Saadud lahjendusest manustatakse 0,1 ml/kg. Kui pärast kahekordset manustamist efekti pole, suurendatakse annust kümme korda

(0,1 mg/kg).

Tahaksin märkida, et täiskasvanutel on defibrillatsioon esmatähtis ja see peaks algama samaaegselt suletud südamemassaažiga.

Lastel esineb vatsakeste virvendusarütmia umbes 15% kõigist vereringeseiskuse juhtudest ja seetõttu kasutatakse seda harvemini. Kuid kui diagnoositakse virvendus, tuleb see võimalikult kiiresti läbi viia.

Seal on mehaaniline, meditsiiniline, elektriline defibrillatsioon.

• Mehaaniline defibrillatsioon hõlmab südameeelset lööki (löök rinnakule). Nüüd pediaatrilises praktikas ei kasutata.
• Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite kasutamises - verapamiil 0,1-0,3 mg / kg (mitte rohkem kui 5 mg üks kord), lidokaiin (annuses 1 mg / kg).
• Elektriline defibrillatsioon on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja oluline komponent.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Kui efekti pole, saab käimasoleva elustamise taustal uuesti läbi viia teise tühjendusseeria alates 2 J / kg.

Defibrillatsiooni ajal peate lapse diagnostikaseadmetest ja respiraatorist lahti ühendama. Elektroodid asetatakse – üks rinnakust paremale rangluu alla, teine ​​vasakule ja vasaku rinnanibu alla. Naha ja elektroodide vahel peab olema soolalahus või kreem.

Elustamine lõpetatakse alles pärast bioloogilise surma tunnuste ilmnemist.

Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata, kui:

• Südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• Patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• Patsient sai täis kompleksi intensiivset ravi ja selle taustal tekkis südameseiskus;
• Kuulutati välja bioloogiline surm.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kardiopulmonaalne elustamine peaks toimuma elektrokardiograafia kontrolli all. See on klassikaline selliste seisundite diagnostikameetod.

Elektrokardiograafi lindil või monitoril võib täheldada üksikuid südamekomplekse, suurte või väikeste lainete fibrillatsiooni või isoliine.

Juhtub, et südame väljundi puudumisel registreeritakse normaalne südame elektriline aktiivsus. Seda tüüpi vereringeseiskust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks (see juhtub südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, kardiogeense šoki jne korral).

Vastavalt elektrokardiograafia andmetele saate täpsemalt osutada vajalikku abi.

Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Sõnad "lapsed" ja "elustamine" ei tohiks esineda samas kontekstis. Liiga valus ja kibe on uudistevoost lugeda, et vanemate süül või surmaga lõppenud õnnetuse läbi lapsed surevad, satuvad raskete vigastuste ja vigastustega intensiivraviosakonda.

Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Statistika näitab, et iga aastaga kasvab pidevalt nende laste arv, kes surevad varases lapsepõlves. Aga kui läheduses oleks õigel ajal inimene, kes oskab anda esmaabi ja teab laste kardiopulmonaalse elustamise iseärasusi... Olukorras, kus laste elu jääb kaalule, ei tohiks olla „kui ainult". Meil, täiskasvanutel, pole õigust oletustele ja kahtlustele. Igaüks meist on kohustatud valdama kardiopulmonaalse elustamise tehnikat, omama peas selget toimingute algoritmi juhuks, kui juhtum sunnib meid ootamatult olema samas kohas, samal ajal ... Lõppude lõpuks on kõige olulisem asi sõltub õigest, kooskõlastatud tegevusest enne kiirabi saabumist - Väikese mehe elu.

1 Mis on kardiopulmonaalne elustamine?

See on tegevuste kogum, mida iga inimene peaks enne kiirabi saabumist läbi viima mis tahes kohas, kui lastel on sümptomid, mis viitavad hingamis- ja/või vereringe seiskumisele. Edasi keskendume elementaarsetele elustamismeetmetele, mis ei vaja erivarustust ega meditsiinilist ettevalmistust.

2 Põhjused, mis põhjustavad lastel eluohtlikke seisundeid

Abi hingamisteede obstruktsiooni korral

Hingamis- ja vereringeseiskus esineb kõige sagedamini vastsündinute perioodil, samuti alla kaheaastastel lastel. Vanemad ja teised peavad selle vanusekategooria laste suhtes olema äärmiselt tähelepanelikud. Sageli võib eluohtliku seisundi arengu põhjuseks olla hingamisteede äkiline ummistus võõrkeha ja vastsündinutel - lima, maosisu poolt. Sageli esineb äkksurma sündroom, kaasasündinud väärarenguid ja -anomaaliaid, uppumist, lämbumist, vigastusi, infektsioone ja hingamisteede haigusi.

Laste vereringe ja hingamise seiskumise tekkemehhanismis on erinevusi. Need on järgmised: kui täiskasvanul on vereringehäired sagedamini seotud otseselt südameplaani probleemidega (südameatakk, müokardiit, stenokardia), siis lastel sellist seost peaaegu ei tuvastata. Lastel kerkib esile progresseeruv hingamispuudulikkus ilma südamekahjustusteta, seejärel areneb välja vereringepuudulikkus.

3 Kuidas aru saada, et vereringes on rikutud?

Lapse pulsi kontrollimine

Kui on kahtlus, et beebil on midagi valesti, tuleb talle helistada, küsida lihtsaid küsimusi “mis su nimi on?”, “Kas kõik on korras?”, kui teil on 3-5-aastane ja vanem laps. Kui patsient ei reageeri või on täiesti teadvuseta, tuleb kohe kontrollida, kas ta hingab, kas tal on pulss, südamelöögid. Vereringe rikkumine näitab:

• teadvuse puudumine
• rikkumine / hingamispuudulikkus,
• suurte arterite pulss ei ole määratud,
• südamelöögid pole kuuldavad,
• pupillid on laienenud,
• refleksid puuduvad.

Hingamise kontrollimine

Aeg, mille jooksul on vaja kindlaks teha, mis lapsega juhtus, ei tohiks ületada 5-10 sekundit, pärast mida on vaja alustada laste kardiopulmonaalset elustamist, kutsuda kiirabi. Kui te ei tea, kuidas pulssi määrata, ärge raisake sellele aega. Esiteks veenduge, et teadvus säiliks? Kummarduge tema kohale, helistage, esitage küsimus, kui ta ei vasta - pigistage, pigistage kätt, jalga.

Kui laps teie tegevusele ei reageeri, on ta teadvuseta. Hingamise puudumises saad veenduda, kui nõjatud põsk ja kõrv tema näole võimalikult lähedale, kui sa ei tunne kannatanu hingamist oma põsel ning näed ka, et tema rindkere ei tõuse hingamisliigutustest üles, see viitab hingamise puudumine. Sa ei saa viivitada! Laste puhul on vaja üle minna elustamisvõtete juurde!

4 ABC või CAB?

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine

Kuni 2010. aastani kehtis elustamisabi osutamisel ühtne standard, millel oli järgmine lühend: ABC. See sai oma nime inglise tähestiku esimeste tähtede järgi. Nimelt:

• A - õhk (õhk) - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
• B - kannatanu hingamine - kopsude ventilatsioon ja hapniku juurdepääs;
• C - vereringe - rindkere kokkusurumine ja vereringe normaliseerimine.

Pärast 2010. aastat muutis Euroopa Resuscitatsiooninõukogu soovitusi, mille kohaselt on elustamisel esikohal rindkere kompressioon (punkt C), mitte A. Lühend “ABC” muutus “CBA-ks”. Kuid need muutused on avaldanud mõju täiskasvanud elanikkonnale, kus kriitiliste olukordade põhjuseks on enamasti südamehaigused. Lastepopulatsioonis, nagu eelpool mainitud, on hingamishäired ülekaalus südamepatoloogiast, seetõttu juhindub laste seas endiselt ABC algoritm, mis tagab eelkõige hingamisteede läbilaskvuse ja hingamise toetamise.

5 Elustamine

Kui laps on teadvuseta, hingamine puudub või on selle rikkumise tunnused, tuleb veenduda, et hingamisteed on läbitavad ja teha 5 korda suust suhu või suust ninasse hingetõmmet. Kui alla 1-aastane laps on kriitilises seisundis, ei tohiks te tema hingamisteedesse liiga tugevat kunstlikku hingamist teha, arvestades väikeste kopsude väikest mahtu. Pärast 5 hingamist patsiendi hingamisteedesse tuleb uuesti kontrollida elulisi näitajaid: hingamist, pulssi. Nende puudumisel on vaja alustada kaudse südamemassaažiga. Praeguseks on rindkere kompressioonide ja hingetõmmete arvu suhe lastel 15 kuni 2 (täiskasvanutel 30 kuni 2).

6 Kuidas luua hingamisteede läbilaskvust?

Pea peab olema sellises asendis, et hingamisteed oleksid vabad.

Kui väike patsient on teadvuseta, siis sageli vajub keel tema hingamisteedesse või lamavas asendis aitab kuklalt kaasa lülisamba kaelaosa paindumisele ja hingamisteed sulguvad. Mõlemal juhul ei too kunstlik hingamine positiivseid tulemusi – õhk toetub barjääridele ega pääse kopsudesse. Mida tuleks selle vältimiseks ette võtta?

1. Emakakaela piirkonnas on vaja pea sirgendada. Lihtsamalt öeldes kallutage oma pead tagasi. Vältida tuleks liigset kallutamist, kuna see võib kõri ettepoole nihutada. Pikendus peaks olema sile, kael peaks olema veidi sirutatud. Kui on kahtlus, et patsiendil on emakakaela piirkonnas lülisamba vigastus, ärge kallutage tagasi!
2. Avage kannatanu suu, püüdes tuua alalõualuu ette ja enda poole. Kontrollige suuõõne, eemaldage liigne sülg või oksendamine, võõrkeha, kui neid on.
3. Õigsuse kriteeriumiks, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse, on lapse järgmine selline asend, kus tema õlg ja väline kuulmisosa paiknevad ühel sirgel.

Kui pärast ülaltoodud toiminguid hingamine taastub, tunnete rindkere, kõhu liigutusi, õhuvoolu lapse suust ja südamelööke, pulssi on kuulda, siis ei tohiks lastel muid kardiopulmonaalse elustamise meetodeid teha. . Kannatanu tuleb pöörata külili asendisse, kus tema ülemine jalg on põlveliigesest kõverdatud ja ettepoole sirutatud, samal ajal kui pea, õlad ja keha asuvad küljel.

Seda asendit nimetatakse ka "turvaliseks", sest. see hoiab ära hingamisteede vastupidise obstruktsiooni lima, oksendamisega, stabiliseerib selgroogu ja tagab hea juurdepääsu lapse seisundi jälgimiseks. Pärast väikese patsiendi turvalisse asendisse paigutamist säilib tema hingamine ja tuntav pulss, taastuvad südame kokkutõmbed, on vaja last jälgida ja oodata kiirabi saabumist. Kuid mitte kõigil juhtudel.

Pärast kriteeriumi "A" täitmist hingamine taastub. Kui seda ei juhtu, puudub hingamine ja südametegevus, tuleb viivitamatult teha kunstlik ventilatsioon ja rindkere kompressioon. Esmalt tehakse 5 hingetõmmet järjest, iga hingetõmbe kestus on orienteeruvalt 1,0-,1,5 sekundit. Vanematel kui 1-aastastel lastel tehakse suust suhu hingamist, alla üheaastastel - suust suhu, suust suhu ja nina, suust-nina. Kui pärast 5 kunstlikku hingetõmmet pole ikka veel elumärke, jätkake kaudse südamemassaažiga vahekorras 15: 2

7 Rindkere kompressiooni tunnused lastel

rinnakompressioon lastele

Laste südameseiskumise korral võib kaudne massaaž olla väga tõhus ja südame taaskäivitada. Kuid ainult siis, kui seda tehakse õigesti, võttes arvesse väikeste patsientide vanuseomadusi. Lastel kaudse südamemassaaži läbiviimisel tuleks meeles pidada järgmisi funktsioone:

1. Soovitatav rindkere surumise sagedus lastel minutis.
2. Surve sügavus rinnus alla 8-aastastel lastel on umbes 4 cm, üle 8-aastastel - umbes 5 cm Surve peaks olema piisavalt tugev ja kiire. Ärge kartke teha sügavat survet. Kuna liiga pealiskaudsed kompressioonid ei anna positiivset tulemust.
3. Esimesel eluaastal lastel tehakse survet kahe sõrmega, vanematel lastel - ühe käe peopesa või mõlema käega.
4. Käed asuvad rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piiril.

Esmane kardiopulmonaalne elustamine lastel

Lõplike tingimuste väljakujunemisel võimaldab esmase kardiopulmonaalse elustamise õigeaegne ja korrektne läbiviimine mõnel juhul päästa laste elusid ja naasta ohvrite tavaellu. Lõplike seisundite erakorralise diagnoosimise elementide valdamine, põhjalikud teadmised esmase kardiopulmonaalse elustamise metoodikast, kõigi manipulatsioonide ülimalt selge, “automaatne” õiges rütmis ja range järjestus sooritamine on edu vältimatu tingimus.

Kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid täiustatakse pidevalt. See väljaanne tutvustab laste kardiopulmonaalse elustamise reegleid, mis põhinevad kodumaiste teadlaste (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ja Ameerika Kardioloogide Assotsiatsiooni erakorralise meditsiini komitee viimastel soovitustel, mis on avaldatud ajakirjas JAMA (1992). .

Kliinilise surma peamised tunnused:

hingamise, südamelöögi ja teadvuse puudumine;

pulsi kadumine unearterites ja teistes arterites;

kahvatu või hallikas-muldne nahavärv;

pupillid on laiad, valgusele reageerimata.

Kiired meetmed kliinilise surma korral:

Vereringe ja hingamise seiskumise tunnustega lapse elustamine peaks algama kohe, selle seisundi tuvastamise esimestest sekunditest, ülikiiresti ja energiliselt, ranges järjestuses, raiskamata aega selle alguse põhjuste väljaselgitamisele, auskultatsioonile ja vererõhu mõõtmisele. ;

fikseerida kliinilise surma saabumise ja elustamise alguse aeg;

anda häirekella, kutsuda assistendid ja intensiivravi meeskond;

võimalusel uuri, mitu minutit on möödunud kliinilise surma eeldatavast kujunemise hetkest.

Kui on kindlalt teada, et see periood on üle 10 minuti või kui kannatanul on varajased bioloogilise surma tunnused ("kassisilma" sümptomid - pärast silmamunale vajutamist omandab õpilane ja säilitab spindlikujulise horisontaalse kuju ning "sulav jää" - pupilli hägustumine), siis on kardiopulmonaalse elustamise vajadus küsitav.

Elustamine on efektiivne ainult siis, kui see on korralikult korraldatud ja elutähtsaid tegevusi sooritatakse klassikalises järjekorras. Esmase kardiopulmonaalse elustamise peamised sätted on välja pakutud Ameerika Kardioloogide Assotsiatsiooni poolt R. Safari järgi "ABC reeglite" kujul:

A(Airways) esimene samm on hingamisteede avatuse taastamine.

Teine samm B (hingamine) on hingamise taastamine.

Kolmas samm C (Circulation) on vereringe taastamine.

Elustamismeetmete jada:

1. Asetage patsient kõvale pinnale (laud, põrand, asfalt) selili.

2. Puhastage suuõõne ja neelu mehaaniliselt limast ja oksest.

3. Kallutage pea veidi tahapoole, sirutades hingamisteid (emakakaela vigastuse kahtluse korral vastunäidustatud), asetage kaela alla pehme rätikust või linast valmistatud rull.

Kaelalülide murdumist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on peatrauma või muud rangluude kohal paiknevad vigastused, millega kaasneb teadvusekaotus, või patsientidel, kelle selgrool on tekkinud ootamatu ülekoormus, mis on seotud sukeldumise, kukkumise või autoõnnetusega.

4. Lükake alumine lõualuu ette ja üles (lõug peaks olema kõige kõrgemas asendis), mis takistab keele kleepumist kurgu taha ja hõlbustab õhu juurdepääsu.

Alustage mehaanilist ventilatsiooni suust suhu väljahingamise meetoditega - üle 1-aastastel lastel, "suust ninasse" - alla 1-aastastel lastel (joonis 1).

IVL tehnika. Hingamisel "suust suhu ja ninasse" tuleb patsiendi kaela alla asetatud vasaku käega tõmmata tema pea üles ja seejärel pärast esialgset sügavat hingetõmmet lapse nina ja suu tihedalt kinni hoida. huuled (ilma seda pigistamata) ja mõne pingutusega õhku puhuma (tema loodete mahu algosa) (joon. 1). Hügieenilistel eesmärkidel võib patsiendi näo (suu, nina) esmalt katta marli või taskurätikuga. Niipea, kui rindkere tõuseb, peatub õhk. Pärast seda võtke suu lapse näost eemale, andes talle võimaluse passiivselt välja hingata. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:2. Protseduuri korratakse sagedusega, mis on võrdne elustatava inimese vanusega seotud hingamissagedusega: esimestel eluaastatel lastel - 20 korda 1 minuti kohta, noorukitel - 15 korda 1 minuti kohta.

"Suust suhu" hingates keerab elustaja huuled ümber patsiendi suu, parema käega pigistab nina. Vastasel juhul on täitmistehnika sama (joonis 1). Mõlema meetodi puhul on oht puhutud õhu osaliseks sisenemiseks makku, selle turseks, maosisu tagasivool orofarünksi ja aspiratsioon.

8-kujulise õhukanali või külgneva suust ninasse ulatuva maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt mehaanilise ventilatsiooni rakendamist. Need on ühendatud manuaalse hingamisaparaadiga (Ambu kott). Manuaalhingamisaparaadi kasutamisel surub elustaja maski vasaku käega tugevalt kinni: pöidlaga nina ja nimetissõrmedega lõua, tõmmates samal ajal (ülejäänud sõrmedega) patsiendi lõuga üles ja tagasi, mis saavutab suu sulgumine maski alla. Kotti pigistatakse parema käega, kuni ilmub rindkere ekskursioon. See on signaal, et väljahingamise tagamiseks tuleb rõhk vabastada.

Kui une- või reieluuarterite pulss puudub pärast esimeste õhusisuflatsioonide läbiviimist, peaks elustaja koos mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega jätkama kaudse südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tehnika (joonis 2, tabel 1). Patsient lamab selili, kõval pinnal. Elustamisarst, olles valinud lapse vanusele vastava käte asendi, teostab rinnale rütmilist survet vanuse sagedusega, mis on proportsionaalne survejõu ja rindkere elastsusega. Südamemassaaži tehakse seni, kuni perifeersete arterite südame rütm ja pulss on täielikult taastunud.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise meetod lastel

Kardiopulmonaalne elustamine lastel: toimingute omadused ja algoritm

Laste kardiopulmonaalse elustamise algoritm sisaldab viit etappi. Esimesel korral viiakse läbi ettevalmistavad meetmed, teisel kontrollitakse hingamisteede läbilaskvust. Kolmandas etapis viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Neljas etapp on kaudne südamemassaaž. Viiendaks - õiges ravimteraapias.

Laste kardiopulmonaalse elustamise algoritm: ettevalmistus ja mehaaniline ventilatsioon

Laste kardiopulmonaalseks elustamiseks valmistumisel kontrollitakse teadvuse olemasolu, spontaanset hingamist ja pulssi unearteril. Ettevalmistav etapp hõlmab ka kaela ja kolju vigastuste tuvastamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise algoritmi järgmine samm on hingamisteede kontrollimine.

Selleks avatakse lapse suu, puhastatakse ülemised hingamisteed võõrkehadest, limast, oksest, pea visatakse tagasi, lõug tõstetakse üles.

Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, fikseeritakse lülisamba kaelaosa enne abi andmist.

Kardiopulmonaalse elustamise ajal tehakse lastele kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV).

Lastel kuni aastani. Suu mähitakse lapse suu ja nina ümber ning huuled surutakse tihedalt vastu näonahka. Hingake aeglaselt 1-1,5 sekundi jooksul ühtlaselt õhku sisse kuni rindkere nähtava laienemiseni. Selles vanuses laste kardiopulmonaalse elustamise tunnuseks on see, et hingamismaht ei tohiks ületada põskede mahtu.

Üle üheaastastel lastel. Lapse nina pigistatakse, huuled on ümber huulte keeratud, samal ajal viskab pead tagasi ja tõstab lõua. Hingake aeglaselt õhku patsiendi suhu.

Suuõõne kahjustuse korral teostatakse mehaaniline ventilatsioon “suust-nina” meetodil.

Hingamissagedus: kuni aasta: minutis, 1 kuni 7 aastat minutis, üle 8 aasta minutis (tavalise hingamissageduse ja vererõhu näitajad olenevalt vanusest on toodud tabelis).

Pulsisageduse, vererõhu, hingamissageduse vanusenormid lastel

Hingamissagedus minutis

Kardiopulmonaalne elustamine lastel: südamemassaaž ja ravimite manustamine

Laps asetatakse selili. Alla 1-aastased lapsed surutakse 1-2 sõrmega rinnakule. Pöidlad asetatakse lapse rindkere esipinnale nii, et nende otsad koonduvad punktis, mis asub 1 cm allpool joont, mis on vaimselt tõmmatud läbi vasaku nibu. Ülejäänud sõrmed peaksid olema lapse selja all.

Üle 1-aastastele lastele tehakse südamemassaaži ühe või mõlema käe põhjaga (vanemas eas), külili seistes.

Imikute subkutaansed, intradermaalsed ja intramuskulaarsed süstid tehakse samamoodi nagu täiskasvanutel. Kuid selline ravimite manustamisviis ei ole eriti tõhus - need hakkavad toimima 10-20 minuti pärast ja mõnikord pole seda aega lihtsalt. Fakt on see, et igasugune haigus lastel areneb välkkiirelt. Kõige lihtsam ja ohutum on panna haigele beebile mikroklüster; ravim lahjendatakse sooja (37-40 ° C) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (3,0-5,0 ml), lisades 70% etüülalkoholi (0,5-1,0 ml). Pärasoole kaudu süstitakse 1,0-10,0 ml ravimit.

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused on kasutatavate ravimite annus.

Adrenaliin (epinefriin): 0,1 ml/kg või 0,01 mg/kg. 1,0 ml ravimit lahjendatakse 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; 1 ml seda lahust sisaldab 0,1 mg ravimit. Kui patsiendi kehakaalu järgi pole võimalik kiiret arvutust teha, kasutatakse tõuaretuses adrenaliini 1 ml eluaastas (puhast adrenaliini 0,1% - 0,1 ml aastas).

Atropiin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropiini lahjendatakse 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, selle lahjenduse korral võib ravimit manustada 1 ml eluaasta kohta. Sissejuhatus võib korrata iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg.

Naatriumvesinikkarbonaat: 4% lahus - 2 ml / kg.

Kardiopulmonaalne elustamine vastsündinutel ja lastel

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on spetsiifiline tegevusalgoritm, mille eesmärk on taastada või ajutiselt asendada kadunud või oluliselt kahjustatud südame- ja hingamisfunktsioon. Taastades südame ja kopsude aktiivsust, tagab elustaja kannatanu aju maksimaalse võimaliku säilimise, et vältida sotsiaalset surma (ajukoore elujõu täielikku kaotust). Seetõttu on võimalik surelik termin - kardiopulmonaalne ja ajuelustamine. Laste esmase kardiopulmonaalse elustamise teostavad otse sündmuskohal kõik, kes tunnevad CPR-tehnika elemente.

Vaatamata kardiopulmonaalsele elustamisele jääb vastsündinute ja laste vereringeseiskumise suremus tasemele. Isoleeritud hingamisseiskuse korral on suremus 25%.

Umbes % kardiopulmonaalset elustamist vajavatest lastest on alla ühe aasta vanused; Enamik neist on alla 6 kuu vanused. Umbes 6% vastsündinutest vajavad pärast sündi kardiopulmonaalset elustamist; eriti kui vastsündinu kaal on alla 1500 g.

On vaja luua süsteem laste kardiopulmonaalse elustamise tulemuste hindamiseks. Näiteks võib tuua modifitseeritud Pittsburghi tulemuste kategooriate skaala, mis põhineb kesknärvisüsteemi üldise seisundi ja talitluse hindamisel.

Laste kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine

Kolme kõige olulisema kardiopulmonaalse elustamise meetodi järjestuse sõnastas P. Safar (1984) ABC reeglina:

1. Aire way orep (“ava tee õhule”) tähendab vajadust vabastada hingamisteed takistustest: keelejuure vajumine, lima, vere, okse jm võõrkehade kogunemine;
2. Hingamine ohvrile ("hingamine ohvrile") tähendab mehaanilist ventilatsiooni;
3. Vere tsirkulatsioon ("vereringe") tähendab kaudset või otsest südamemassaaži.

Meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks viiakse läbi järgmises järjestuses:

• ohver asetatakse jäigale alusele selili (näoga ülespoole) ja võimalusel Trendelenburgi asendisse;
• painutada pea kaelapiirkonnas lahti, viia alalõug ettepoole ja samal ajal avada kannatanu suu (R. Safari kolmiktehnika);
• vabastada taskurätikusse mähitud sõrmega patsiendi suu erinevatest võõrkehadest, limast, oksendamisest, verehüüvetest, imemisest.

Olles taganud hingamisteede läbilaskvuse, jätkake kohe mehaanilise ventilatsiooniga. On mitmeid peamisi meetodeid:

• kaudsed, manuaalsed meetodid;
• elustamisaparaadi poolt väljahingatava õhu otsese puhumise meetodid kannatanu hingamisteedesse;
• riistvara meetodid.

Esimesed on peamiselt ajaloolise tähtsusega ja tänapäevastes kardiopulmonaalse elustamise juhendites neid üldse ei käsitleta. Samas ei tohiks jätta tähelepanuta manuaalse ventilatsiooni võtteid keerulistes olukordades, kui kannatanule ei ole võimalik muul viisil abi osutada. Eelkõige on võimalik rakendada ohvri alumiste rindkere ribide rütmilisi kompressioone (samaaegselt mõlema käega), mis on sünkroniseeritud tema väljahingamisega. See tehnika võib olla kasulik raske astmaatilise seisundiga patsiendi transportimisel (patsient lamab või poolistub, pea tahapoole, arst seisab ees või küljel ja pigistab väljahingamisel rütmiliselt külgedelt rinda). Vastuvõtt ei ole näidustatud ribide murdude või raskete hingamisteede obstruktsiooni korral.

Kannatanu kopsude otsese täispuhumise meetodite eeliseks on see, et ühe hingetõmbega juhitakse sisse palju õhku (1-1,5 l) kopsude aktiivse venitamise (Hering-Breueri refleks) ja õhusegu sisseviimisega. mis sisaldab suurenenud süsinikdioksiidi (süsivesiku) kogust, stimuleerib patsiendi hingamiskeskust. Kasutatakse suust suhu, suust ninasse, suust ninasse ja suhu meetodit; viimast meetodit kasutatakse tavaliselt väikelaste elustamisel.

Päästja põlvitab kannatanu küljele. Pead painutamata asendis hoides ja kahe sõrmega ninast kinni hoides katab ta huultega tihedalt kannatanu suu ja teeb järjest 2-4 energilist, mitte kiiret (1-1,5 s jooksul) väljahingamist (patsiendi rindkere). peaks olema märgatav). Tavaliselt antakse täiskasvanule kuni 16 hingamistsüklit minutis, lapsel - kuni 40 (vanust arvestades).

Ventilaatorid erinevad konstruktsiooni keerukusest. Haiglaeelses etapis saate kasutada Ambu tüüpi isepaisuvaid hingamiskotte, Pnevmati tüüpi lihtsaid mehaanilisi seadmeid või pideva õhuvoolu katkestajaid, kasutades näiteks Eyre meetodit (läbi tee - sõrmega) . Haiglates kasutatakse keerukaid elektromehaanilisi seadmeid, mis tagavad mehaanilise ventilatsiooni pika perioodi jooksul (nädalad, kuud, aastad). Lühiajaline sundventilatsioon toimub ninamaski kaudu, pikaajaline - endotrahheaalse või trahheotoomia toru kaudu.

Tavaliselt kombineeritakse mehaaniline ventilatsioon välise, kaudse südamemassaažiga, mis saavutatakse kompressiooni abil - rindkere kokkusurumine põikisuunas: rinnakust selgrooni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see piir rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku vahel, väikelastel on see tingimuslik joon, mis läbib ühe põiki sõrme nibudest kõrgemal. Rindkere kompressiooni sagedus täiskasvanutel on 60-80, imikutel, vastsündinutel minutis.

Imikutel on iga 3-4 rinnale surumise kohta üks hingetõmme, vanematel lastel ja täiskasvanutel on suhe 1:5.

Kaudse südamemassaaži efektiivsusest annavad tunnistust huulte, kõrvade ja naha tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja fotoreaktsiooni ilmnemine, vererõhu tõus ja individuaalsete hingamisliigutuste ilmnemine patsiendil.

Elustaja käte vale asendi ja liigsete pingutuste tõttu on võimalikud kardiopulmonaalse elustamise tüsistused: ribide ja rinnaku murrud, siseorganite kahjustused. Otsene südamemassaaž tehakse südame tamponaadiga, ribide hulgimurdudega.

Spetsiaalne kardiopulmonaalne elustamine hõlmab piisavat mehaanilist ventilatsiooni, samuti intravenoosset või intratrahheaalset ravimit. Intratrahheaalse manustamise korral peaks ravimite annus täiskasvanutel olema 2 korda suurem ja imikutel 5 korda suurem kui intravenoosse manustamise korral. Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise õnnestumise tingimuseks on hingamisteede vabastamine, mehaaniline ventilatsioon ja hapnikuvarustus. Kõige sagedasem vereringe seiskumise põhjus lastel on hüpokseemia. Seetõttu tarnitakse CPR-i ajal 100% hapnikku maski või endotrahheaalse toru kaudu. V. A. Mikhelson jt. (2001) täiendas R. Safari "ABC" reeglit veel 3 tähega: D (Drag) - ravimid, E (EKG) - elektrokardiograafiline kontroll, F (Fibrillation) - defibrillatsioon kui südame rütmihäirete ravimeetod. Laste tänapäevane kardiopulmonaalne elustamine on mõeldamatu ilma nende komponentideta, kuid nende kasutamise algoritm sõltub südame düsfunktsiooni variandist.

Asüstoolia korral kasutatakse järgmiste ravimite intravenoosset või intratrahheaalset manustamist:

• adrenaliin (0,1% lahus); Esimene annus - 0,01 ml / kg, järgmine - 0,1 ml / kg (iga 3-5 minuti järel kuni efekti saavutamiseni). Intratrahheaalse manustamise korral suurendatakse annust;
• atropiini (koos asüstooliaga on ebaefektiivne) manustatakse tavaliselt pärast adrenaliini ja piisavat ventilatsiooni (0,02 ml / kg 0,1% lahus); korrake 10 minuti pärast mitte rohkem kui 2 korda samas annuses;
• Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes ja ka siis, kui on teada, et dekompenseeritud metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine. Tavaline annus on 1 ml 8,4% lahust. Ravimi korduv kasutuselevõtt on võimalik ainult CBS-i kontrolli all;
• dopamiini (dopamiin, dopmin) kasutatakse pärast südame aktiivsuse taastamist ebastabiilse hemodünaamika taustal annuses 5-20 μg / (kg min), diureesi parandamiseks 1-2 μg / (kg-min) pikka aega. aeg;
• lidokaiini manustatakse pärast südametegevuse taastumist elustamisjärgse ventrikulaarse tahhüarütmia taustal boolusena annuses 1,0-1,5 mg/kg, millele järgneb infusioon annuses 1-3 mg/kg-h) või µg /(kg-min).

Defibrillatsioon viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia taustal une- või õlavarrearteri impulsi puudumisel. 1. tühjenemise võimsus on 2 J/kg, järgnev - 4 J/kg; esimesed 3 väljutamist saab anda järjest ilma EKG monitori jälgimiseta. Kui seadmel on erinev skaala (voltmeeter), peaks 1. kategooria imikutel olema V piires, korrata - 2 korda rohkem. Täiskasvanutel vastavalt 2 ja 4 tuhat. V (maksimaalselt 7 tuhat V). Defibrillatsiooni efektiivsust suurendab kogu ravimteraapia kompleksi (sealhulgas polariseeriva segu ja mõnikord magneesiumsulfaadi, aminofülliini) korduv manustamine;

EMD korral lastel, kellel puudub une- ja õlavarrearterite pulss, kasutatakse järgmisi intensiivravi meetodeid:

• adrenaliin intravenoosselt, intratrahheaalselt (kui kateteriseerimine pole võimalik pärast 3 katset või 90 sekundi jooksul); Esimene annus 0,01 mg/kg, järgnev - 0,1 mg/kg. Ravimi sisseviimist korratakse iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime (hemodünaamika taastamine, pulss), seejärel infusioonide kujul annuses 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• vedelik kesknärvisüsteemi taastamiseks; parem on kasutada 5% albumiini või stabisooli lahust, saate kiiresti reopoliglükiini annuses 5-7 ml / kg, tilguti;
• atropiin annuses 0,02-0,03 mg/kg; uuesti kasutuselevõtt on võimalik 5-10 minuti pärast;
• naatriumvesinikkarbonaat - tavaliselt 1 kord 1 ml 8,4% lahust intravenoosselt aeglaselt; selle kasutuselevõtu tõhusus on kaheldav;
• loetletud ravimeetodite ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon (välimine, transösofageaalne, endokardiaalne) viivitamatult.

Kui täiskasvanutel on vereringe peatamise peamised vormid ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, siis väikelastel on need äärmiselt haruldased, mistõttu defibrillatsiooni ei kasutata nende puhul peaaegu kunagi.

Juhtudel, kui ajukahjustus on nii sügav ja ulatuslik, et selle funktsioonide, sealhulgas tüvefunktsioonide taastamine muutub võimatuks, diagnoositakse ajusurm. Viimast võrdsustatakse organismi kui terviku surmaga.

Hetkel puudub seaduslik alus alustatud ja aktiivselt läbi viidud intensiivravi lõpetamiseks lastel enne loomulikku vereringeseiskust. Elustamine ei alga ja seda ei teostata kroonilise haiguse ja eluga kokkusobimatu patoloogia juuresolekul, mille on eelnevalt kindlaks määranud arstide konsiilium, samuti objektiivsete bioloogilise surma tunnuste (laibade laigud, rigor mortis) olemasolul. . Kõigil muudel juhtudel peaks laste kardiopulmonaalne elustamine algama südame äkilisest seiskumisest ja toimuma kõigi ülalkirjeldatud reeglite kohaselt.

Tavalise elustamise kestus toime puudumisel peaks olema vähemalt 30 minutit pärast vereringe seiskumist.

Laste eduka kardiopulmonaalse elustamise korral on võimalik südame, mõnikord samaaegselt, hingamisfunktsioonid taastada (esmane taaselustamine) vähemalt pooltel ohvritest, kuid tulevikus on patsientide ellujäämine palju harvem. Selle põhjuseks on elustamisjärgne haigus.

Elustamise tulemuse määravad suuresti aju verevarustuse tingimused varasel elustamisjärgsel perioodil. Esimese 15 minutiga võib verevool ületada esialgset 2-3 korda, 3-4 tunni pärast langeb see % koos veresoonte resistentsuse suurenemisega 4 korda. Ajuvereringe uuesti halvenemine võib ilmneda 2-4 päeva või 2-3 nädalat pärast CPR-i kesknärvisüsteemi funktsiooni peaaegu täieliku taastumise taustal - hilinenud posthüpoksilise entsefalopaatia sündroom. 1. päeva lõpuks kuni 2. päeva alguseks pärast CPR-i võib esineda korduvat vere hapnikusisalduse vähenemist, mis on seotud mittespetsiifilise kopsukahjustusega - respiratoorse distressi sündroomiga (RDS) ja šundi difusiooniga hingamispuudulikkusega.

Elustamisjärgse haiguse tüsistused:

• esimese 2-3 päeva jooksul pärast CPR-i - aju, kopsude turse, kudede suurenenud verejooks;
• 3-5 päeva pärast CPR-i - parenhüümsete organite funktsioonide rikkumine, manifesti mitme organi puudulikkuse (MON) areng;
• hilisematel perioodidel - põletikulised ja mädased protsessid. Varasel elustamisjärgsel perioodil (1-2 nädalat) intensiivravi
• viiakse läbi teadvusehäirete taustal (unisus, stuupor, kooma) IVL. Selle peamised ülesanded sel perioodil on hemodünaamika stabiliseerimine ja aju kaitsmine agressiooni eest.

BCP ja vere reoloogiliste omaduste taastamine toimub hemodilutantidega (albumiin, valk, kuiv ja natiivne plasma, reopoliglükiin, soolalahused, harvem polariseeriv segu insuliini sisseviimisega kiirusega 1 ühik 2-5 kohta g kuiva glükoosi). Plasmavalgu kontsentratsioon peab olema vähemalt 65 g/l. Gaasivahetuse parandamine saavutatakse vere hapnikumahu taastamisega (punaste vereliblede ülekanne), mehaanilise ventilatsiooniga (õhusegu hapnikusisaldusega eelistatavalt alla 50%). Spontaanse hingamise usaldusväärse taastamise ja hemodünaamika stabiliseerimisega on võimalik teha HBO-d, 5-10 protseduuri päevas, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja platomiin antioksüdantravi (tokoferool, askorbiinhape jne) all. .). Vereringe säilitamine tagatakse dopamiini väikeste annustega (1-3 mcg / kg minutis pikka aega), kardiotroofse hooldusravi (polariseeriv segu, panangiin) läbiviimine. Mikrotsirkulatsiooni normaliseerumise tagavad efektiivne valu leevendamine vigastuste korral, neurovegetatiivne blokaad, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (kurantüül 2-Zmg/kg, hepariin kuni 300 U/kg päevas) ja vasodilataatorite (cavinton kuni 2 ml tilguti või trental) manustamine. 2–5 mg/kg päevas tilguti, sermion, eufilliin, nikotiinhape, komplamiin jne).

Viiakse läbi antihüpoksiline ravi (relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituraadid küllastusannusega kuni 15 mg / kg esimesel päeval, järgneval - kuni 5 mg / kg, GHB mg / kg pärast 4-6. tundi, enkefaliinid, opioidid ) ja antioksüdant (E-vitamiin - 50% õlilahus dozemg / kg rangelt intramuskulaarselt iga päev, süstimiskuuri jaoks). Membraanide stabiliseerimiseks, vereringe normaliseerimiseks määratakse intravenoosselt suured prednisolooni, metipredi (domg / kg) annused 1 päeva jooksul boolusena või fraktsionaalselt.

Posthüpoksilise ajuturse ennetamine: kraniaalne hüpotermia, diureetikumide manustamine, deksasoon (0,5-1,5 mg/kg päevas), 5-10% albumiini lahus.

Korrigeeritakse VEO, KOS ja energia ainevahetust. Toksilise entsefalopaatia ja sekundaarsete toksiliste (autotoksiliste) organkahjustuste ennetamiseks viiakse läbi võõrutusravi (infusioonravi, hemosorptsioon, plasmaferees vastavalt näidustustele). Soolestiku puhastamine aminoglükosiididega. Õigeaegne ja tõhus krambivastane ja palavikuvastane ravi väikelastel takistab hüpoksilise entsefalopaatia teket.

Vajalik on lamatiste ennetamine ja ravi (ravi kamperõliga, häiritud mikrotsirkulatsiooniga kohtade uurimine), haiglanakkuste (asepsis) ennetamine ja ravi.

Patsiendi kiire väljumise korral kriitilisest seisundist (1-2 tunni jooksul) tuleb ravi kompleksi ja selle kestust kohandada sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja elustamisjärgse haiguse olemasolust.

Ravi hilises elustamisjärgses perioodis

Hilise (subakuutse) elustamisjärgse perioodi ravi viiakse läbi pikka aega - kuid ja aastaid. Selle põhisuund on ajufunktsiooni taastamine. Ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

• Aju ainevahetusprotsesse vähendavate ravimite kasutuselevõtt väheneb.
• Määrake ainevahetust stimuleerivad ravimid: tsütokroom C 0,25% (10-50 ml / päevas 0,25% lahus 4-6 annusena, sõltuvalt vanusest), aktovegiin, solkoserüül (0,4-2,0 g intravenoosselt tilguti 5% glükoosilahuse jaoks 6 tundi) , piratsetaam (10-50 ml / päevas), tserebrolüsiin (kuni 5-15 ml / päevas) vanematele lastele intravenoosselt päeva jooksul. Seejärel määratakse suukaudselt pikka aega entsefabooli, atsefeeni, nootropiili.
• 2–3 nädalat pärast CPR-i on näidustatud (esmane või korduv) HBO-ravi kuur.
• Jätkata antioksüdantide, trombotsüütide vastaste ainete kasutuselevõttu.
• B-, C-rühma vitamiinid, multivitamiinid.
• Seenevastased ravimid (diflukaan, ankotüül, kandisool), bioloogilised ravimid. Antibiootikumravi lõpetamine vastavalt näidustustele.
• Membraani stabilisaatorid, füsioteraapia, harjutusravi (LFK) ja massaaž vastavalt näidustustele.
• Üldtugevdusravi: vitamiinid, ATP, kreatiinfosfaat, biostimulandid, adaptogeenid pikaks ajaks.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise vahel

Vereringe seiskumisele eelnevad seisundid

Bradükardia hingamisprobleemidega lapsel on märk vereringe seiskumisest. Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel tekib vastusena hüpoksiale bradükardia, vanematel lastel aga esmalt tahhükardia. Vastsündinutel ja lastel, kelle pulss on alla 60 löögi minutis ja madala elundiperfusiooni tunnustega, kui pärast kunstliku hingamise alustamist ei toimu paranemist, tuleb teha suletud südamemassaaž.

Pärast piisavat hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni on valitud ravim epinefriin.

Vererõhku tuleks mõõta õige suurusega mansetiga ja invasiivne vererõhu mõõtmine on näidustatud ainult siis, kui laps on väga raske.

Kuna vererõhu indikaator sõltub vanusest, on normi alumine piir lihtne meeles pidada järgmiselt: alla 1 kuu - 60 mm Hg. Art.; 1 kuu - 1 aasta - 70 mm Hg. Art.; üle 1 aasta - 70 + 2 x vanus aastates. Oluline on märkida, et lapsed suudavad pikka aega survet säilitada tänu võimsatele kompensatsioonimehhanismidele (südame löögisageduse tõus ja perifeersete veresoonte resistentsus). Hüpotensioonile järgneb aga väga kiiresti südame- ja hingamisseiskus. Seetõttu tuleks juba enne hüpotensiooni tekkimist suunata kõik jõupingutused šoki (mille ilmingud on südame löögisageduse tõus, jäsemete külmetamine, kapillaaride täitumine üle 2 sekundi, nõrk perifeerne pulss) ravile.

Varustus ja keskkond

Seadme suurus, ravimi annus ja CPR parameetrid sõltuvad vanusest ja kehakaalust. Annuste valikul tuleb lapse vanus ümardada allapoole, näiteks 2-aastaselt on ette nähtud 2-aastaseks saamise annus.

Vastsündinutel ja lastel on soojusülekanne suurenenud kehakaalu suhtes suurema kehapinna ja vähese nahaaluse rasvkoe tõttu. Kardiopulmonaalse elustamise ajal ja pärast seda peaks ümbritsev temperatuur olema konstantne, jäädes vahemikku 36,5 °C vastsündinutel kuni 35 °C lastel. Kui basaaltemperatuur on alla 35 ° C, muutub CPR problemaatiliseks (erinevalt hüpotermia kasulikust mõjust elustamisjärgsel perioodil).

Hingamisteed

Lastel on ülemiste hingamisteede struktuursed tunnused. Keele suurus suuõõne suhtes on ebaproportsionaalselt suur. Kõri asub kõrgemal ja rohkem ettepoole kaldu. Epiglottis on pikk. Hingetoru kitsaim osa asub häälepaelte all kriidikõhre tasemel, mis võimaldab kasutada mansetita torusid. Larüngoskoobi sirge tera võimaldab hõõrdkesta paremini visualiseerida, kuna kõri paikneb ventraalsemalt ja epiglottis on väga liikuv.

Rütmi häired

Asüstoolia korral atropiini ja kunstlikku stimulatsiooni ei kasutata.

Ebastabiilse hemodünaamikaga VF ja VT esineb %-l vereringeseiskuse juhtudest. Vasopressiini ei määrata. Kardioversiooni kasutamisel peaks löögijõud olema 2-4 J/kg ühefaasilise defibrillaatori puhul. Soovitatav on alustada 2 J/kg ja kolmandal šokil suurendada vastavalt vajadusele maksimaalselt 4 J/kg.

Statistika näitab, et laste kardiopulmonaalne elustamine võimaldab normaalse elu juurde naasta vähemalt 1% patsientidest või õnnetuste ohvritest.

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Laste kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm, selle eesmärk ja sordid

Vereringesüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine, õhuvahetuse säilitamine kopsudes on kardiopulmonaalse elustamise esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed võimaldavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine iseseisvub. Südamepõhjusest tingitud südameseiskus lapsel on äärmiselt haruldane.

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi südameseiskumise põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei õnnestu elu lõpetamise põhjust tuvastada, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuud sureb kõige sagedamini erinevate vigastuste, haigusest tingitud kägistamise või hingamisteedesse sattunud võõrkeha, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

CPR eesmärk lastel

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

1. Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

• CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast läbipõetud kliinilist surma, kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
• Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
• Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid tuvastavad patsiendi surma.

1. Raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega laste kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne.
2. Onkoloogiaga patsiendi elustamine, siseorganite arengu anomaaliad, võimalusel rasked vigastused on hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

• Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
• Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
• Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus noortel patsientidel on aeg-ajalt.

Lapse hingamisteede tagamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rind on samas tasapinnas. Kui kolju trauma pole, on vaja pea tagasi visata. Kui kannatanul on vigastatud pea või ülemine emakakaela piirkond, on vaja alumine lõualuu ettepoole lükata. Verekaotuse korral on soovitatav jalad üles tõsta. Imiku hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumist võib süvendada kaela liigne painutamine.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui suuõõnes on võõrkehi, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon, viiakse sisse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse suust-suhu ja suust-nina ning suust-suhu hingamist.

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. See nähtus põhjustab allergiat, põletikulisi nakkushaigusi, võõrkehi suus, kurgus või hingetorus, oksendamist, verehüübeid, lima, lapse keele vajumist.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamiseks on optimaalne õhukanali või näomaski kasutamine. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegevuseks õhu aktiivne puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao venitamise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei toimuks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised toimingud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Hingamise puudumisel tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda seiske paar sekundit, et õhk välja lasta.

Lapse elustamisel hingake õhku väga ettevaatlikult sisse. Hooletu tegevus võib provotseerida kopsukoe rebenemist. Vastsündinu ja imiku kardiopulmonaalne elustamine toimub põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest sondeeritakse südamelööke.

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundilise intervalliga eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkatakse kaudse südamemassaaži ja muude elupäästvate tegevustega.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

• ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
• pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamises osaleva isiku reit ja põlvest kõverdatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rindkere kompressioonid

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse südamelihase suletud massaaži. Seda ei tehta ilma IVL-i kasutamata. Rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu väljutatakse veri kopsudest vereringesüsteemi. Maksimaalne õhurõhk lapse kopsudes langeb rindkere alumisele kolmandikule.

Esimene kompressioon peaks olema katse, seda tehakse rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Erinevate patsientide vanuserühmade jaoks tehakse rindkere kompressiooni erinevalt. See viiakse läbi peopesade alusele avaldatava surve tõttu.

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on kompressiooniks vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa.

• Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
• Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
• Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Üle 18-aastaste patsientide kardiaalses CPR-is ja südame-kopsupuudulikkusega laste kägistamisest tingitud CPR-is on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustamisarstidel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta patsiendi kopsudesse hingama kaks korda. Kui kaks elustamisaparaati töötavad korraga - kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. IVL-i jaoks spetsiaalse toru kasutamisel tehakse katkematu südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on sel juhul kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Lööki südamesse või südamelihase lööki lastel ei kasutata – rindkere võib tõsiselt kannatada.

Kompressioonide sagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

CPR-i ei tohiks peatada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peaks arst kontrollima patsiendi pulssi. Seejärel kontrollitakse südamelööke iga kahe-kolme minuti järel hetkel, mil massaaž peatatakse 5 sekundiks. Reanimeeritud õpilaste seisund näitab tema seisundit. Valgusreaktsiooni ilmnemine näitab, et aju taastub. Pupillide püsiv laienemine on ebasoodne sümptom. Kui on vaja patsienti intubeerida, ärge katkestage elustamist rohkem kui 30 sekundiks.

Harva, kuid selliseid juhtumeid on: inimene kõndis mööda tänavat, ühtlaselt, enesekindlalt ja äkki kukkus, lakkas hingamast, muutus siniseks. Tavaliselt kutsuvad ümberkaudsed inimesed sellistel juhtudel kiirabi ja ootavad kaua. Viis minutit hiljem pole spetsialistide kohalejõudmine enam vajalik – inimene on surnud. Ja äärmiselt harva on läheduses inimene, kes teab kardiopulmonaalse elustamise algoritmi ja suudab oma tegevust praktikas rakendada.

Südame seiskumise põhjused

Põhimõtteliselt võib iga haigus põhjustada südame seiskumist. Seetõttu on kõigi nende sadade haiguste loetlemine, mis spetsialistidele teada on, mõttetu ja pole vaja. Kuid kõige levinumad südameseiskumise põhjused on:

• südamehaigused;
• trauma;
• uppumine;
• elektrilöögid;
• mürgistus;
• infektsioonid;
• hingamise seiskumine võõrkeha aspiratsiooni (sissehingamise) korral - see põhjus esineb kõige sagedamini lastel.

Kuid olenemata põhjusest jääb kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm alati samaks.

Filmides näidatakse väga sageli kangelaste katseid elustada surevat inimest. Tavaliselt näeb see välja nii – positiivne tegelane jookseb liikumatu ohvri juurde, kukub tema kõrvale põlvili ja hakkab intensiivselt tema rinda vajutama. Kogu oma artistlikkusega näitab ta hetke draamat: hüppab üle inimese, väriseb, nutab või karjub. Kui juhtum juhtub haiglas, teatavad arstid alati, et "ta lahkub, me kaotame ta". Kui stsenaristi plaani järgi peaks ohver elama, jääb ta ellu. Kuid sellisel inimesel pole reaalses elus võimalust pääseda, kuna "elustaja" tegi kõik valesti.

1984. aastal pakkus Austria anestesioloog Peter Safar välja ABC süsteemi. See kompleks oli aluseks kaasaegsetele kardiopulmonaalse elustamise soovitustele ja enam kui 30 aastat on seda reeglit kasutanud eranditult kõik arstid. 2015. aastal andis American Heart Association välja uuendatud juhendi praktikutele, mis hõlmab üksikasjalikult kõiki algoritmi nüansse.

ABC algoritm- see on toimingute jada, mis annab ohvrile maksimaalse võimaluse ellu jääda. Selle olemus seisneb selle nimes:

• hingamisteed- hingamisteed: nende ummistuse tuvastamine ja kõrvaldamine, et tagada kõri, hingetoru, bronhide läbilaskvus;
• hingamine- hingamine: kunstliku hingamise läbiviimine spetsiaalse tehnika järgi teatud sagedusega;
• Tiraaž- vereringe tagamine südameseiskuse ajal selle välise (kaudse massaaži) abil.

Kardiopulmonaalset elustamist ABC algoritmi järgi võib teha iga inimene, isegi ilma meditsiinilise hariduseta. See on põhiteadmine, mis kõigil peaks olema.

Kuidas toimub kardiopulmonaalne elustamine täiskasvanutel ja noorukitel

Kõigepealt peaksite tagama ohvri turvalisuse, unustamata iseennast. Kui eemaldate inimese õnnetusse sattunud autost, tõmmake ta kohe autost eemale. Kui läheduses möllab tulekahju, tehke sama. Viige ohver lähimasse ohutusse kohta ja jätkake järgmise sammuga.

Nüüd peame veenduma, et inimene vajab tõesti CPR-i. Selleks küsi temalt "Mis su nimi on?" Just see küsimus köidab ohvri tähelepanu kõige paremini, kui ta on teadvusel, isegi kui ta on hägune.

Kui ta ei vasta, raputa teda: pigista kergelt põske, patsuta õlale. Ärge liigutage kannatanut asjatult, sest te ei saa olla kindel vigastuste puudumises, kui leiate ta juba teadvuseta.

Teadvuse puudumisel kontrollige hingamise olemasolu või puudumist. Selleks pange oma kõrv kannatanu suu juurde. Siin kehtib reegel “Vaata. Kuulake. Puudutage":

• näete rindkere liigutusi;
• kuulete väljahingatava õhu heli;
• tunned põsega õhu liikumist.

Filmides tehakse seda sageli nii, et pannakse kõrv rinnale. See meetod on suhteliselt efektiivne ainult siis, kui patsiendi rindkere on täielikult paljastatud. Isegi üks kiht riideid moonutab heli ja te ei saa millestki aru.

Samaaegselt hingamiskontrolliga saate kontrollida pulsi olemasolu. Ärge otsige seda randmelt: parim viis pulsi tuvastamiseks on unearteri palpatsioon. Selleks aseta nimetis- ja sõrmusesõrmed “Aadama õuna” ülaosale ning liiguta neid kukla poole, kuni sõrmed toetuvad ülevalt alla kulgevale lihasele. Kui pulsatsiooni pole, siis on südametegevus seiskunud ja on vaja asuda päästma elusid.

Tähelepanu! Pulsi ja hingamise kontrollimiseks on aega 10 sekundit!

Järgmise sammuna tuleb veenduda, et kannatanu suus poleks võõrkehi. Ärge mingil juhul otsige neid katsudes: inimesel võivad tekkida krambid ja teie sõrmed hammustatakse lihtsalt ära või võite kogemata ära rebida kunstliku hambakroon või -silla, mis satub hingamisteedesse ja põhjustab lämbumist. Saate eemaldada ainult need võõrkehad, mis on väljastpoolt nähtavad ja asuvad huulte lähedal.

Nüüd tõmba teiste tähelepanu, paluge kiirabi kutsuda ja kui olete üksi, tehke seda ise (hädaabi helistamine on tasuta) ja seejärel alustage kardiopulmonaalset elustamist.

Asetage inimene selili kõvale pinnale - maa, asfalt, laud, põrand. Kallutage pea taha, lükake alumine lõualuu ette ja avage veidi kannatanu suu – see hoiab ära keele tagasilangemise ja võimaldab tõhusat kunstlikku hingamist ( kolmekordne Safari manööver).

Kui kahtlustate kaelavigastust või kui inimene leitakse juba teadvuseta, piirduge lõualuu tõukejõu ja suu avanemisega ( kahekordne Safari manööver). Mõnikord piisab sellest, et inimene hakkaks hingama.

Tähelepanu! Hingamise olemasolu on peaaegu sada protsenti tõend selle kohta, et inimese süda töötab. Kui kannatanu hingab, tuleb ta külili pöörata ja jätta sellesse asendisse kuni arstide saabumiseni. Jälgige kannatanut, kontrollides iga minuti järel pulssi ja hingamist.

Pulsi puudumisel alustage välist südamemassaaži. Selleks, kui olete paremakäeline, asetage oma parema peopesa põhi rinnaku alumisele kolmandikule (2-3 cm allapoole nibusid läbivat tingimusjoont). Asetage sellele vasaku peopesa põhi ja põimige sõrmed, nagu joonisel näidatud.

Käed peavad olema sirged! Vajutage kogu kehaga kannatanu rinnale sagedusega 100–120 klõpsu minutis. Pressimise sügavus on 5-6 cm Ärge tehke pikki pause - puhata saate mitte rohkem kui 10 sekundit. Laske rinnal pärast vajutamist täielikult laieneda, kuid ärge võtke sellelt käsi ära.

Kõige tõhusam kunstliku hingamise meetod on suust suhu. Selle läbiviimiseks kata pärast kolme- või kahekordset Safari manöövrit kannatanu suu suuga, pigista ühe käe sõrmedega nina ja hinga 1 sekund jõuliselt välja. Laske patsiendil hingata.

Kunstliku hingamise efektiivsuse määravad rindkere liigutused, mis peavad sisse- ja väljahingamisel tõusma ja langema. Kui see nii ei ole, siis on inimese hingamisteed ummistunud. Kontrollige suud uuesti – võite näha võõrkeha, mida saab eemaldada. Ärge mingil juhul katkestage kardiopulmonaalset elustamist.

TÄHELEPANU! American Heart Association soovitab kunstlikku hingamist mitte teha, sest rindkere kompressioonid tagavad kehale minimaalse vajaliku õhuhulga. Kuid kunstlik hingamine suurendab CPR-i positiivse mõju tõenäosust mitme protsendi võrra. Seetõttu tuleks see võimalusel siiski läbi viia, pidades meeles, et inimene võib haigestuda mõnesse nakkushaigusesse nagu hepatiit või HIV-nakkus.

Üks inimene ei saa korraga rinnale vajutada ja kunstlikku hingamist teha, seetõttu tuleks tegevusi vaheldumisi teha: iga 30 vajutuse järel tuleb teha 2 hingamisliigutust.

Peatage iga kahe minuti järel ja kontrollige pulssi. Kui see ilmub, tuleb rinnale vajutamine lõpetada.

Täiskasvanute ja noorukite kardiopulmonaalse elustamise üksikasjalik algoritm on esitatud videoülevaates:

Millal CPR peatada

Kardiopulmonaalse elustamise lõpetamine:

• spontaanse hingamise ja pulsi ilmnemisega;
• kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused;
• 30 minutit pärast elustamise algust;
• kui päästja on täielikult kurnatud ja ei suuda elutsemist jätkata.

Arvukad uuringud näitavad, et CPR-i läbiviimine kauem kui 30 minutit võib põhjustada südame rütmihäireid. Selle aja jooksul sureb aga ajukoor ja inimene ei suuda taastuda. Seetõttu on seatud pooletunnine intervall, mille jooksul kannatanul on võimalus paraneda.

Lapsepõlves on asfüksia kliinilise surma sagedasem põhjus. Seetõttu on selle patsientide kategooria jaoks eriti oluline viia läbi kõik elustamismeetmed - nii väline südamemassaaž kui ka kunstlik hingamine.

Märge: kui täiskasvanul lastakse abi kutsumiseks väga lühikeseks ajaks lahkuda, siis esmalt peab laps tegema kaks minutit CPR-i ja alles siis võib ta mõne sekundi puududa.

Lapse rinnale surumine peaks olema sama sageduse ja amplituudiga kui täiskasvanutel. Olenevalt tema vanusest saab vajutada kahe või ühe käega. Imikutel on tõhus meetod, kui lapse rindkere surutakse mõlema peopesaga kinni, asetades pöidlad rinnaku keskele ja ülejäänud surutakse tugevalt vastu külgi ja selga. Vajutamine toimub pöialdega.

Kompressioonide ja hingamisliigutuste suhe lastel võib olla kas 30:2 või kahe elustamisseadme korral - 15:2. Vastsündinutel on suhe 3 klõpsu hingetõmbe kohta.

Bozbey Gennadi Andrejevitš, kiirabiarst

Kõikide erialade arstid peavad õpetama teisi ja iseennast tegema erakorralise abi ja patsiendi elu päästmisega seotud manipulatsioone. See on esimene asi, mida arstitudeng ülikoolis kuuleb. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu selliste erialade uurimisele nagu anestesioloogia ja elustamine. Ka tavainimestel, kes pole meditsiiniga seotud, ei tee paha teada tegevusprotokolli eluohtlikus olukorras. Kes teab, millal see kasuks võib tulla.

Kardiopulmonaalne elustamine on erakorralise abi protseduur, mille eesmärk on taastada ja säilitada organismi elutähtsad funktsioonid pärast kliinilise surma saabumist. See sisaldab mitmeid vajalikke samme. SRL-algoritmi pakkus välja Peter Safar ja üks patsiendi päästmise tehnikatest on nimetatud tema järgi.

eetiline küsimus

Pole saladus, et arstid seisavad pidevalt silmitsi probleemiga valida oma patsiendile parim. Ja sageli saab temast edasiste terapeutiliste meetmete komistuskivi. Sama kehtib ka CPR-i kohta. Algoritmi muudetakse sõltuvalt abitingimustest, elustamismeeskonna väljaõppest, patsiendi vanusest ja hetkeseisundist.

Palju on arutletud selle üle, kas selgitada lastele ja noorukitele nende seisundi keerukust, arvestades asjaolu, et neil ei ole õigust ise oma ravi üle otsustada. Tõstatatud on elundidoonorluse probleem elundidoonorlusega ohvritelt, kes läbivad elundi taastamist. Sellistel juhtudel tuleks toimingute algoritmi mõnevõrra muuta.

Millal CPR-d ei tehta?

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui elustamist ei tehta, kuna see on juba mõttetu ja patsiendi vigastused ei sobi eluga.

1. Kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused: rigor mortis, jahtumine, surnud laigud.
2. Ajusurma märgid.
3. Ravimatute haiguste lõppfaasid.
4. Metastaasidega onkoloogiliste haiguste neljas etapp.
5. Kui arstid teavad kindlalt, et hingamise ja vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui kakskümmend viis minutit.

Kliinilise surma tunnused

Seal on esmased ja sekundaarsed omadused. Peamised on järgmised:
- pulsi puudumine suurtel arteritel (unearteri, reieluu, õlavarre, ajaline);
- hingamise puudumine;
- Pupillide püsiv laienemine.

Sekundaarseteks tunnusteks on teadvusekaotus, kahvatus sinaka varjundiga, reflekside puudumine, tahtlikud liigutused ja lihastoonus, keha kummaline, ebaloomulik asend ruumis.

etapid

Tavaliselt on CPR-algoritm jagatud kolmeks suureks etapiks. Ja igaüks neist omakorda hargneb etappideks.

Esimene etapp viiakse läbi kohe ja seisneb eluea säilitamises pideva hapnikuga varustamise ja õhu hingamisteede läbilaskvuse tasemel. See välistab spetsiaalse varustuse kasutamise ja elu toetatakse ainult elustamismeeskonna jõupingutustega.

Teine etapp on spetsialiseerunud, selle eesmärk on säilitada mitteprofessionaalsete päästjate tehtut ning tagada pidev vereringe ja hapnikuvarustus. See hõlmab südame töö diagnoosimist, defibrillaatori kasutamist, ravimite kasutamist.

Kolmas etapp - viiakse läbi juba ICU-s (intensiivravi osakond ja intensiivravi osakond). See on suunatud aju funktsioonide säilitamisele, nende taastamisele ja inimese tavaellu naasmisele.

Menetlus

2010. aastal töötati esimese etapi jaoks välja universaalne CPR-algoritm, mis koosneb mitmest etapist.

• A – Airways – ehk lennuliiklus. Päästja uurib väliseid hingamisteid, eemaldab kõik, mis õhu normaalset läbimist segab: liiva, okse, vetikad, vee. Selleks tuleb pead kallutada tahapoole, liigutada alalõualuu ja avada suu.
• B – Hingamine – hingamine. Kui varem soovitati teha suust-suhu või suust-nina kunstlikku hingamist, siis nüüd satub kõrgenenud nakatumisohu tõttu õhk kannatanusse eranditult läbi
• C – Tsirkulatsioon – vereringe või rindkere kompressioonid. Ideaalis peaks rinnal surumise rütm olema 120 lööki minutis, siis saab aju minimaalse annuse hapnikku. Katkestamine ei ole soovitatav, kuna õhu puhumise ajal tekib ajutine vereringe seiskumine.
• D - Narkootikumid – ravimid, mida kasutatakse eriravi etapis vereringe parandamiseks, südame löögisageduse või vere reoloogia säilitamiseks.
• E - elektrokardiogramm. Seda tehakse südame töö jälgimiseks ja meetmete tõhususe kontrollimiseks.

Uppumine

Uppumise CPR-il on mõned funktsioonid. Algoritm muutub mõnevõrra, kohandudes keskkonnatingimustega. Eelkõige peab päästja hoolitsema enda elu ohu kõrvaldamise eest ning võimalusel veehoidlasse mitte minema, vaid püüdma kannatanu kaldale tuua.

Kui sellegipoolest vees abi osutatakse, peab päästja meeles pidama, et uppuja ei kontrolli oma liigutusi, mistõttu tuleb selja tagant üles ujuma. Peamine on hoida inimese pea vee kohal: juustest, kaenla alt haarates või selili tagasi visates.

Parim, mida päästja saab uppuja heaks teha, on hakata õhku puhuma otse vees, ootamata transporti kaldale. Kuid tehniliselt on see kättesaadav ainult füüsiliselt tugevale ja ettevalmistatud inimesele.

Niipea, kui olete kannatanu veest eemaldanud, peate kontrollima pulssi ja iseseisvat hingamist. Kui elumärke pole, tuleb kohe alustada, need tuleb läbi viia vastavalt üldreeglitele, kuna katsed kopsudest vett välja viia põhjustavad tavaliselt vastupidist efekti ja süvendavad aju hapnikunälga tõttu neuroloogilisi kahjustusi.

Teine omadus on ajavahemik. Te ei tohiks keskenduda tavapärasele 25 minutile, kuna külmas vees protsessid aeglustuvad ja ajukahjustused tekivad palju aeglasemalt. Eriti kui ohver on laps.

Elustamise saate lõpetada alles pärast spontaanse hingamise ja vereringe taastumist või pärast professionaalset elutoetust osutava kiirabibrigaadi saabumist.

Täiustatud CPR, mille algoritm viiakse läbi ravimitega, hõlmab 100% hapniku sissehingamist, kopsuintubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. Lisaks kasutatakse antioksüdante, vedelike infusioone süsteemse rõhu languse vältimiseks ja korduvaid diureetikume kopsuturse vältimiseks ning kannatanu aktiivset soojendamist, et veri jaotuks kogu kehas ühtlaselt.

Hingamise seiskumine

Täiskasvanute hingamispeetuse CPR-algoritm hõlmab kõiki rindkere kompressiooni etappe. See hõlbustab päästjate tööd, kuna keha jagab sissetuleva hapniku laiali.

Ilma improviseeritud vahenditeta on kaks võimalust:

suust suhu;
- suust ninani.

Õhu paremaks juurdepääsuks on soovitatav kallutada kannatanu pead, suruda alalõualuu ning vabastada hingamisteed limast, oksest ja liivast. Päästja peaks hoolitsema ka oma tervise ja ohutuse eest, seetõttu on soovitatav see manipuleerimine läbi viia puhta taskurätiku või marli kaudu, et vältida kokkupuudet patsiendi vere või süljega.

Päästja pigistab nina, surub huuled tihedalt ümber kannatanu huulte ja hingab õhku välja. Sel juhul peate jälgima, kas epigastimaalne piirkond on pumbatud. Kui vastus on jaatav, tähendab see, et õhk siseneb makku, mitte kopsudesse, ja sellisel elustamisel pole mõtet. Väljahingamiste vahel peate tegema mõnesekundilisi pause.

Hästi juhitud mehaanilise ventilatsiooni ajal täheldatakse rindkere liikumist.

Vereringe seiskumine

On loogiline, et asüstoolia CPR-algoritm hõlmab kõike, välja arvatud Kui ohver hingab ise, ei tohiks te teda kunstlikku režiimi üle viia. See raskendab arstide tööd tulevikus.

Õige südamemassaaži nurgakiviks on käte pealepanemise tehnika ja päästja keha koordineeritud töö. Kompressioon tehakse peopesa põhjaga, mitte randmega, mitte sõrmedega. Elustamisaparaadi käed tuleks sirgendada ja surumine toimub keha kalde tõttu. Käed on rinnakuga risti, neid saab võtta lossis või peopesad asetsevad ristis (liblika kujul). Sõrmed ei puuduta rindkere pinda. CPR-i teostamise algoritm on järgmine: kolmekümne klõpsu jaoks - kaks hingetõmmet, tingimusel, et elustamist viivad läbi kaks inimest. Kui päästja on üksi, tehakse viisteist survet ja üks hingetõmme, kuna pikk paus ilma vereringeta võib aju kahjustada.

Rasedate naiste elustamine

Ka rasedate CPR-l on oma eripärad. Algoritm hõlmab mitte ainult ema, vaid ka lapse päästmist tema kõhus. Arst või kõrvalseisja, kes annab lapseootel emale esmaabi, peaks meeles pidama, et on palju tegureid, mis halvendavad ellujäämisprognoosi:

Suurenenud hapnikutarbimine ja selle kiire kasutamine;
- vähenenud kopsumaht raseda emaka kokkusurumise tõttu;
- maosisu aspiratsiooni suur tõenäosus;
- mehaanilise ventilatsiooni pindala vähenemine, kuna kõhu suurenemise tõttu on piimanäärmed suurenenud ja diafragma tõusnud.

Kui te ei ole arst, siis ainus, mida saate raseda naise elu päästmiseks teha, on panna ta vasakule küljele nii, et selg oleks umbes kolmekümnekraadise nurga all. Ja liigutage tema kõhtu vasakule. See vähendab survet kopsudele ja suurendab õhuvoolu. Alustage kindlasti ja ärge lõpetage enne kiirabi või mõne muu abi saabumist.

Päästke lapsed

CPR-l lastel on oma omadused. Algoritm meenutab täiskasvanut, kuid füsioloogiliste omaduste tõttu on seda raske teostada, eriti vastsündinutel. Laste elustamise saate jagada vanuse järgi: kuni aasta ja kuni kaheksa aastat. Kõik vanemad inimesed saavad sama palju abi kui täiskasvanud.

1. Pärast viit ebaõnnestunud elustamistsüklit peate kutsuma kiirabi. Kui päästjal on abilisi, siis tasub need kohe usaldada. See reegel töötab ainult siis, kui elus on üks inimene.
2. Kallutage pea taha isegi siis, kui kahtlustate kaelavigastust, kuna hingamine on prioriteet.
3. Alustage IVL-i kahe 1-sekundilise hingetõmbega.
4. Ühes minutis tuleks teha kuni kakskümmend süsti.
5. Hingamisteed võõrkehaga blokeerides lüüakse lapsele seljale või lüüakse vastu rinda.
6. Pulsi olemasolu saab kontrollida mitte ainult unearteril, vaid ka õlavarre- ja reiearteril, kuna lapse nahk on õhem.
7. Kaudse südamemassaaži läbiviimisel peaks rõhk olema vahetult rinnanibu joone all, kuna süda on veidi kõrgem kui täiskasvanutel.
8. Vajutage rinnakule ühe peopesa (kui haigestunud teismeline) või kahe sõrmega (kui tegemist on beebiga).
9. Survejõud on kolmandik rindkere paksusest (kuid mitte rohkem kui pool).

Üldreeglid

Absoluutselt kõik täiskasvanud peaksid teadma, kuidas põhilist CPR-i tehakse. Selle algoritme on üsna lihtne meeles pidada ja mõista. See võib päästa kellegi elu.

On mitmeid reegleid, mis võivad treenimata inimese päästetööde tegemise lihtsamaks muuta.

1. Pärast viit elustamistsüklit võite jätta kannatanu päästeteenistusse helistama, kuid ainult tingimusel, et abi osutav isik on üksi.
2. Kliinilise surma tunnuste kindlaksmääramine ei tohiks kesta kauem kui 10 sekundit.
3. Esimene kunstlik hingamine peaks olema pinnapealne.
4. Kui pärast esimest hingetõmmet ei olnud rindkere liigutust, tasub kannatanu pea uuesti tagasi visata.

Ülejäänud soovitused, mille jaoks CPR-algoritm läbi viiakse, on juba eespool esitatud. Elustamise edukus ja kannatanu edasine elukvaliteet sõltuvad sellest, kui kiiresti pealtnägijad orienteeruvad ja kui asjatundlikult oskavad abi osutada. Nii et ärge hoiduge CPR-i kirjeldavatest õppetundidest. Algoritm on üsna lihtne, eriti kui mäletate kirjapettuslehte (ABC), nagu paljud arstid teevad.

Paljudes õpikutes öeldakse, et pärast 40-minutilist ebaõnnestunud elustamist tuleks CPR katkestada, kuid tegelikult võivad elu puudumise usaldusväärseks kriteeriumiks olla ainult bioloogilise surma märgid. Pidage meeles: südame pumpamise ajal jätkab veri aju toitmist, mis tähendab, et inimene on endiselt elus. Peaasi on oodata kiirabi või päästjate saabumist. Uskuge mind, nad on teile selle raske töö eest tänulikud.