Laste kõri stenoosi põhjused ja ravimeetodid. Kõri stenoosi sündroom: esmaabi ja tegevusalgoritm rünnaku korral lastel Kõri stenoos lastel haiglaravi

Lapsepõlves puutub keha kokku mitmete viiruste ja bakterite rünnakutega. Mõned nakkushaigused ei kujuta lapsele tõsist ohtu, teised aga võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peavad vanemad olema eriti valvsad. Kui laps hakkas lämbuma ja tema nahk muutus sinakaks, peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, sest need sümptomid võivad viidata kõri stenoosile.

Mis on kõri stenoos

Kõri stenoosi ehk ahenemist nimetatakse selle valendiku osaliseks või peaaegu täielikuks vähenemiseks, mille tulemusena väheneb õhu sisenemise kiirus kopsudesse, bronhidesse ja hingetorusse.

Kõri stenoos on kõri osaline või täielik ahenemine.

Erialakirjanduses on selle patoloogia jaoks erinevaid nimetusi. Kõige populaarsemad neist on:

• vale laudjas;
• stenoosimine;
• äge hingamisteede obstruktsioon.

Kõige sagedamini täheldatakse sellist tõsist seisundit alla 3-aastastel lastel järgmiste kõri struktuuri vanusega seotud tunnuste tõttu:

1. Väikesel lapsel on sellesse piirkonda koondunud suur hulk tundlikke retseptoreid, mis mõnikord põhjustab larüngospasme.
2. Kõri kuju meenutab täiskasvanutel silindrit, imikutel aga lehtrit.
3. Kõri anatoomilise ahenemise piirkonnas on lokaliseeritud palju limaskestade näärmeid, mis sageli muutuvad põletikuliseks.
4. Häälepaelte tsoonis on õhuke epiteeli kiht, mis on kalduvus kahjustada.
5. Sidemepiirkonna kude on lahti, veresoontest läbi imbunud, mistõttu ägedad hingamisteede viirusnakkused ja külmetushaigused põhjustavad kiiresti kõri ja hingetoru ülaosa turset.

Kõri stenoos on imikute ja koolieelikute haigus. Kui laps on 6-7 aastat vana, väheneb vale laudja tekkimise tõenäosus märkimisväärselt tänu hingamisteede paranenud toimimisele.

Haiguse klassifikatsioon

Diagnoosimise ja ravi hõlbustamiseks on otolaringoloogid välja töötanud kõri stenoosi klassifikatsiooni. Tüpoloogia põhineb mitmel olulisel näitajal.

1. Sõltuvalt haiguse arengu ajast ilmneb stenoos:
   • äge - kõige levinum ja ohtlikum patoloogia tüüp. See areneb nii kiiresti, et kehal pole lihtsalt aega hapnikupuudusega kohaneda, mis võib lõppeda surmaga;
   • krooniline - kõri ahenemine toimub järk-järgult, mitme kuu jooksul, mille tõttu on kehal aega kohaneda sissetuleva õhu vähenemisega.
2. Sõltuvalt provotseerivast tegurist jagunevad stenoosid järgmisteks vormideks:
   • paralüütiline - kitsenemine tekib lihaste halvatuse ja närviimpulsside juhtivuse halvenemise tõttu, näiteks kõri varustavate närvide pigistamisel;
   • cicatricial - mida iseloomustab armide ilmumine kõrile, mille tagajärjel on elundi õõnsus oluliselt kitsendatud. Seda tüüpi stenoos jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:
     • traumajärgne, kus vigastuste, operatsioonide, haavade tõttu tekivad armid;
     • postintubatsioon, mis tuleneb pikaajalisest intubatsioonist - kopsude kunstlik ventilatsioon, mis viiakse läbi spetsiaalse toru abil, mis on sisestatud kõri;
     • nakkusjärgne, areneb nakkus- ja põletikulise haiguse tõttu (, keskkõrv).
   • kasvaja - ilmnevad kõris lokaliseeritud kasvajaprotsessi tõttu.
3. Vastavalt lokaliseerimisele ja levimusele eristatakse stenoosi:
   • glottis (ruum kõri keskosas kahe häälekurru vahel);
   • subvokaalruum (kõriõõne alumine osa, mis asub hääleheli ja hingetoru alguse vahel);
   • pikendatud (ulatub hingetoruni);
   • eesmine (valendiku vähenemine on iseloomulik kõri eesseinale);
   • tagumine (asub tagaseinal);
   • ümmargune (kitsenemine ilmneb kõri teatud osa ringikujulise kokkusurumise tõttu);
   • kokku (kaasatud on kõik kõri osad).

Patoloogia põhjused

Imikutel on kõri läbimõõt väga väike, nii et mis tahes provotseeriv tegur võib viia selle ahenemiseni. Stenoosi põhjused on järgmised:

• põletikulised protsessid, mis moodustuvad primaarsete haiguste (erüsiipel, flegmonaalne larüngiit, perikondriumi ja kõri kõhre põletik) alusel;
• mitmed bakteriaalse või viirusliku päritoluga infektsioonid, sealhulgas sarlakid, leetrid, difteeria, kõhutüüfus, paragripp, tuberkuloos;
• kõri kaasasündinud patoloogiad (riskis on geneetiliste häiretega sündinud lapsed);
• allergilised reaktsioonid, mis aitavad kaasa turse tekkele;
• kõri vigastused, mis hõlmavad võõrkeha sattumist, kirurgilisi protseduure, termilisi või keemilisi põletusi;
• kasvajad, mis paiknevad söögitorus, kurgus ja kõris (kilpnäärmevähk, struuma);
• innervatsiooni kahjustus (kesknärvisüsteemi ühendus kudede ja organitega närvide kaudu), mis on põhjustatud halvatusest ja patoloogilistest muutustest kõri lihastes, larüngospasmid.

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel (umbes 98%) on kõri stenoos lastel vastus põletikulistele ja nakkushaigustele. Muud provotseerivad tegurid on palju vähem levinud.

Sümptomid ja etapid

Haiguse välistunnuste raskusaste sõltub suuresti lapse vanusest, põhihaiguse raskusastmest ja hingamistoru ahenemise astmest. Otolariinoloogid määravad kindlaks 4 stenoosi staadiumit, mis kvalifitseeritud meditsiinilise abi puudumisel üksteise järel (mõnikord väga kiiresti) asendavad.

Laps, eriti väike, ei oska temaga toimuvat seletada või kaob hääl sootuks. Haiguse peamine sümptom on hingamishäired. Kui laps hingab sageli, tal on õhupuudus, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja alustama esmaabi.

Lapse kõri stenoosi tunnused - tabel

Diagnostika

Patoloogia ägedas vormis ei jää tavaliselt uurimistööks aega. Arstid panevad diagnoosi vanemate küsitluse, väikese patsiendi välise läbivaatuse, kõri palpatsiooni (palpatsiooni) põhjal.

Pärast lapse elule ähvardava ohu kõrvaldamist haiglas viiakse läbi uuring, et selgitada välja kõri stenoosi põhjus. Peamised diagnostilised meetmed on järgmised:

• larüngoskoopia (kõri visuaalne uurimine) - hingamistoru ahenemise astme, kasvaja olemasolu või puudumise määramiseks kõris;
• fibrolarüngoskoopia - meetod kõri uurimiseks painduva endoskoobiga videokaameraga (võimaldab kuvada saadud pilti otse arvutiekraanil);
• rindkere röntgen - välistada südamehaigused, mille üheks sümptomiks on õhupuudus;
• radioloogilised uuringumeetodid (MRI, kompuutertomograafia) - täpse diagnoosi tegemise raskuste korral;
• neelu määrdumise uurimine - nakkushaiguse olemuse (viiruslik või bakteriaalne) määramine;
• Kilpnäärme ultraheli.

Diferentsiaaldiagnostika võimaldab välistada hingamisprobleemid bronhiaalastmast, võõrkehast kurgus, traumaatilisest ajukahjustusest, südamehaigustest, kasvajamoodustistest kurgus ja kõris.

Esmaabi

Ohtliku seisundi esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja anda lapsele kiirabi. Samuti tuleks kutsuda arstide meeskond, isegi kui rünnak on iseenesest üle läinud. Enne kiirabi saabumist peavad vanemad:

• võta laps sülle, et ta rahuneks. Sageli pärast nutmise peatumist hingamine taastub;
• tagage värske õhu sissevool, avades akna, vabastades lapse riietest, mis piiravad hingamist;
• niisutage ruumi, kus patsient asub, nii palju kui võimalik;
  

  Kui teil pole õhuniisutajat, saate märjad linad ja käterätikud ruumis ringi riputada.

• teha kuuma jalavanni, masseerida laste jalgu, et tagada vere väljavool põletikulisest kõrist alajäsemetesse.

Seejärel peaksite liikuma terapeutiliste meetmete juurde. Kui lapsel on kõrge temperatuur, vajate palavikuvastast ravimit. Kui kahtlustatakse stenoosi allergilist päritolu, on vaja anda lapsele vanuseline annus mis tahes sobivat antihistamiinikumi:

• Fenistil;
• Zyrtec;
• Zodak;
• Suprastin.

Turse leevendamiseks tehakse inhalatsiooniprotseduurid mineraalvee või sooda lahusega. Neid näidatakse isegi vastsündinutele. Kui spetsiaalset aparaati pole, saab laps kuuma veevanni kohal hingata. Ideaalne variant on sissehingamine nebulisaatoriga. Need on valmistatud selliste vahenditega nagu:

• soolalahus 0,9% (limaskesta niisutamiseks);
• Pulmicort (õhupuuduse korral);
• Berodual (spasmide vältimiseks).

Ema-isad, kelle lapsed põevad sageli külmetushaigusi, allergilisi haigusi või on põdenud kõrivigastusi, peavad kodus hoidma nebulisaatorit, antihistamiinikume ja spasmolüütikume. Selline ettenägelikkus aitab kõri stenoosi rünnaku korral kohe abi osutada.

Haiguse ravi haiglas

Otsuse haiglaravi kohta teeb arst, lähtudes sümptomite tõsidusest, lapse üldisest seisundist. Stenoosi esimesel etapil on pärast diagnostiliste meetmete komplekti vastuvõetav ravi kodus. Sel juhul jätkub põhihaiguse ravi. Lastearst määrab põletikuvastased, palavikuvastased ravimid, antihistamiinikumide ja antibakteriaalsete ravimite kuuri.

Kõri ahenemise subkompenseerivat etappi ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Näidatud on põhihaiguse ravi, samuti:

1. Sissehingamisel kasutatakse puhast hapnikku (8-tunnise intervalliga).
2. Arsti poolt määratud rahustavate ravimite (Droperidool jne) intramuskulaarne või intravenoosne manustamine.
3. Glükokortikosteroidide (näiteks prednisoloon) kasutamine mitu päeva koos annuse järkjärgulise vähendamisega.

Kui need protseduurid ei toonud leevendust ja lapse seisund ainult halveneb, võime järeldada, et stenoos on läinud dekompensatsiooni staadiumisse. Sel juhul kasutatakse erakorralisi meetodeid: hingetoru intubatsioon või trahheostoomia.

Trahheostoomia hõlmab hingetoru esiseina lõikamist ja toru sisestamist sellesse, mis tagab õhuvoolu kopsudesse. Kiirustame vanemaid rahustada, seda meetodit kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Stenoosi kroonilise vormi korral kasutatakse ka kirurgilist sekkumist, mis seisneb armide ja kasvajate eemaldamises kõriõõnest. Viimasel ajal on laste ravis kasutatud laserendoskoopilist kirurgiat.

Lapsed, kellel on lõppstaadiumis kõri ahenemine, lähevad tavaliselt otse intensiivravi osakonda. Esiteks viivad arstid läbi kopsu-südame elustamist, samuti ennetavad või leevendavad ajuturset.

Komarovsky vale laudja ravi kohta - video

Ravi prognoos

Arsti õigeaegsel visiidil on prognoos tavaliselt soodne - lapsed paranevad kiiresti. Vanemad peaksid siiski hoolitsema selle eest, et vältida hilisemaid kõri stenoosi rünnakuid.

Haiguse kroonilise vormi korral ei saa lapse organism vajalikku kogust hapnikku, mis on täis häireid kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna töös. Õigeaegselt tuvastamata stenoosid põhjustavad selliseid hingamisteede haigusi nagu:

• äge stenoseeriv larüngotrakeiit;
• krooniline bronhiit;
• sagedane kopsupõletik;
• bronhektaasia (bronhide üksikute osade pöördumatu laienemine).

Lisaks põhjustab eelsoodumus stenoosi tekkeks sageli tõsiasja, et iga hingamisteede infektsioon või isegi külmetus põhjustab kõri ägedat ahenemist.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis selle ohtliku seisundi ennetamiseks on viiruste ja külmetushaiguste ennetamine. Sel eesmärgil on vaja:

• tugevdada lapse keha;
• kaitsta last kokkupuute eest haigete inimestega;
• viima läbi külmetuse esmaste nähtude õigeaegset ravi.

Krambihooge aitab vältida ka lapse õigesti koostatud dieet. Menüüs peaksid olema looduslikud jogurtid, piimatooted, teraviljad, liha ja kala, värsked juur- ja puuviljad. Sel juhul tuleks välja jätta allergeensed toidud, toidu lisaained ja erinevad säilitusained.

Kui stenoosihood korduvad, on vaja konsulteerida allergoloogi ja immunoloogiga. Eksperdid ütlevad teile, kuidas igal konkreetsel juhul retsidiivi tõenäosust vähendada.

Lapse kõri stenoos on tõsine patoloogia, mis kujutab endast ohtu laste tervisele. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja kutsuda kiirabi. Ravi prognoos sõltub suuresti provotseerivast tegurist, haiguse staadiumist, beebi individuaalsetest omadustest, kuid mida varem osutatakse kvalifitseeritud abi, seda väiksem on tüsistuste oht. Ole tervislik!

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Kõri stenoos (J38.6)

Laste otorinolarüngoloogia, Pediaatria, Lastekirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt

Tervise arenguks

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium

Kõri stenoos- see on patoloogiline protsess, mis on seotud selle valendiku olulise vähenemise või täieliku sulgumisega, mis põhjustab hingamisraskusi õhu läbilaskmisel ja häirunud hääle kujunemist, mis toimub kiire või pika aja jooksul.

I. Sissejuhatus

Protokolli nimi: kõri stenoos lastel
Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):

J38.6. Kõri stenoos

Protokollis kasutatud lühendid:

BP - vererõhk

AST - aspartaataminotrasferaas

ALT - alaniinaminotransferaas

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

IT – intensiivravi

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

CT - kompuutertomograafia

MRI - magnetiline tuumatomograafia

KLA - täielik vereanalüüs

OAM - üldine uriinianalüüs

SARS - äge hingamisteede viirusinfektsioon

Ultraheli - ultraheliuuring

EKG - elektrokardiograafia

I/G - ussimunad

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: polikliinikute ja haiglate perearstid, lastearstid, infektsionistid, laste otorinolaringoloogid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon.

Etioloogia järgi:

Kaasasündinud

Omandatud

Koos vooluga:

. Äge

A) vale laudjaga;

B) ägeda larüngotrahheobronhiidiga;

C) flegmonaalne larüngiit;

D) kõri võõrkeha;

D) vigastuse korral;

E) kõri allergiline turse;

. Krooniline

A) cicatricial muutused pärast vigastusi;

B) postintubatsioon;

C) kondroperikondriidiga;

D) skleroomiga, difteeria, süüfilisega;

D) kõri kasvajatega;

Vastavalt kõri stenoosi astmele

I aste - kompensatsioon (osalemine nina tiibade hingamistoimingus, abilihased, sügav hingamine, mitte vähem kui tavaliselt);

II aste - subkompensatsioon (hingamine kiirenenud, laps on rahutu, kahvatu, küünefalangide tsüanoos);

III aste - dekompensatsioon (vahelduv hingamine, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, kahvatu jume, külm higi, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos);

IV aste - asfüksia (kardiovaskulaarse aktiivsuse häire, vererõhu langus, hingamisseiskus).

Kroonilise stenoosi klassifikatsioon levimusastme järgi

Piiratud cicatricial stenoos - protsess ühes anatoomilises piirkonnas pikkusega kuni 10 mm;

Laialt levinud – protsess, mis hõlmab rohkem kui ühte kõri anatoomilist piirkonda ja ulatub üle 10 mm.

Kroonilise stenoosi klassifikatsioon valendiku ahenemise astme järgi

I aste - kuni 50% obstruktsioon;

II aste - 51-70% obstruktsioon;

III aste - 71% - 99% obstruktsioon;

IV aste - kliirensit pole.

Krooniliste stenooside klassifikatsioon anatoomilise lokaliseerimise järgi

Eesmine komissuraalne sünheia;

Tagumise sektsiooni sünehia;

Armi-granulatsioonivisiir piki trahheostoomi ülemist serva;

Valendiku täielik või peaaegu täielik oklusioon;

Rõngakujuline cicatricial ahenemine.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised ambulatoorsel tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:

farüngoskoopia;

kaudne larüngoskoopia;

Submandibulaarsete piirkondade palpatsioon;

Termomeetria.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

lastearsti konsultatsioon;

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon;

Allergoloogi konsultatsioon;

Infektsionisti konsultatsioon.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

UAC (6 parameetrit);

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, AST, ALT, uurea, kreatiniin);

B-hepatiidi ELISA;

ELISA C-hepatiidi jaoks;

HIV-i ELISA;

I / g väljaheidete uurimine;

lastearsti konsultatsioon;

rindkere organite R-graafika (alla 3-aastased lapsed);

Väljaheited patoloogilise taimestiku jaoks (alla 2-aastased lapsed).

Peamised haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:

Veregrupi ja Rh faktori määramine;

Hüübimisaja ja veritsusaja määramine;

otsene larüngoskoopia;

fibrolarüngoskoopia;

Fibrotrahheoskoopia;

Anestesioloogi konsultatsioon.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

rindkere organite R-graafika;

Kõri ja rindkere CT-uuring;

kaela MRI;

pea ultraheli;

trahheobronhoskoopia;

Koagulogramm;

Konsultatsioon kardioloogiga;

neuroloogi konsultatsioon;

Hematoloogi konsultatsioon;

onkoloogi konsultatsioon;

Optometristi konsultatsioon;

Pulmonoloogi konsultatsioon;

Torakaalkirurgi konsultatsioon;

Füsioterapeudi konsultatsioon;

Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon.

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:

vererõhu mõõtmine;

Hingamissageduse määramine;

Pulsi mõõtmine;

farüngoskoopia;

Termomeetria.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:

Kaebused:

Vaevunud hingamine;

Aphonia;

regurgitatsioon;

Düsfaagia;

Köha;

Anamnees:

sagedane SARS;

Pikk IVL;

kaelavigastus;

Kõri vigastus;

Larüngofarünksi põletus;

Operatsioonid kaela, mediastiinumi organites.

Füüsiline läbivaatus:

Stridori märgid;

hingeldus;

tsüanoos;

Nina tiibade laienemine hingamisel;

Osalemine abilihaste hingamistegevuses.

Laboratoorsed uuringud:

Vereanalüüsides ei ole eristavaid tunnuseid.

Instrumentaalne uuring:

Kaudne larüngoskoopia - tehakse kindlaks ahenemise olemasolu kõri tasemel ja selle stenoosi olemus;

Otsene larüngoskoopia - hinnatakse stenoosi taset ja kõri anatoomilise struktuuri iseärasusi;

Fibrolarüngotrahheobronhoskoopia - määratakse ahenemise pikkus ja hingamisteede aluseks olevate osade patoloogia olemasolu;

Kõri röntgenuuring - külgprojektsioonis õhusamba taustal visualiseeritakse armkude;

Kõri kompuutertomograafia - täpsustatakse stenoosi lokaliseerimist ja topograafiat; CT annab teavet ahenemise astme ja ulatuse kohta, võimaldab hinnata kõri ja hingetoru valendiku läbimõõtu stenoosi kohal ja all, seinte paksenemist, tihenemist ja deformatsiooni, tuvastada muutusi paratrahheaalses koes, elundites. eesmine ja tagumine mediastiinum;

Kõri MRI - oluline eelis on selle kõrge eraldusvõime, samuti pehmete kudede kujutise kõrge tundlikkus. See meetod, erinevalt röntgentomograafiast, võimaldab teil saada organi kujutist mis tahes sektsioonis.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Hematoloogi konsultatsioon - hüübimisparameetrite ja vereverejooksu kestuse patoloogiliste muutuste korral;

Konsultatsioon kardioloogiga - näidustatud EKG muutuste korral;

Konsultatsioon pulmonoloogiga - bronhopulmonaalsüsteemi patoloogia välistamiseks;

Onkoloogi konsultatsioon - pahaloomulise protsessi kahtluse korral;

Neuropatoloogi konsultatsioon - tsentraalse päritoluga hingamispuudulikkuse korral;

Füsioterapeudi konsultatsioon - füsioteraapia ravi valikul;

Silmaarsti konsultatsioon - silmapõhja uurimine;

Torakaalkirurgi konsultatsioon - kirurgilise sekkumise taktika määramiseks endoskoopiliste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral;

Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon – ratsionaalse farmakoteraapia eesmärgil.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos: viiakse läbi larüngospasmi, hüsteeria, bronhiaalastma ja hingamisteede spetsiifiliste kahjustustega. Anamneesi hoolikas kogumine ja objektiivsete diagnostiliste meetoditega saadud andmete õige tõlgendamine võimaldab panna täpset diagnoosi.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid: Kõri stenoosi kõrvaldamine spontaanse hingamise taastamisega.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Režiim- sõltuvalt patsiendi seisundist (vaba, palat, voodi, range voodi).

Dieet- sõltuvalt patsiendi vanusest.

Ravi

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

,

Hormonaalsed ained:

Prednisoloon 2-3 mg/kg IV, deksametasoon 0,6 mg/kg PO;

Antibakteriaalsed ained:

Amoksitsilliin + klavulaanhape 20-40 mg / kg x 3 korda päevas suukaudselt - 7-10 päeva, bensüülpenitsilliini naatriumsool 100-150 tuhat U / kg / päevas 4 korda / m - 7-10 päeva;

Atsetaminofenool 10-15 mg / kg - ühekordne annus suukaudselt, ibuprofeen sees 10-30 mg / kg / päevas 2-3 annusena;

Antihistamiinikumid:

Clemastine - siirup sees kuni 1 aasta 1-2,5 ml, 1-3 aastat - 2,5-5 ml, 3-6 aastat - 5 ml, 6-12 aastat -7,5 ml, loratadiin lastele sees: 2 kuni 12 aastat - 5 mg / päevas (kehakaaluga alla 30 kg) või 10 mg / päevas (kehakaaluga 30 kg või rohkem) - 7 päeva;

Mukolüütikumid:

Ambroksool sees lastele: kuni 2 aastat, 7,5 mg 2 korda päevas, 2 kuni 5 aastat, 7,5 mg 3 korda päevas, üle 5 aasta, 15 mg 2-3 korda päevas, üle 12-aastased, 30 mg 2-3 korda päevas;

Inhalatsioonid:

Aluselised inhalatsioonid, inhalatsioonid kümotrüpsiiniga;

Antibakteriaalsed ained:

Asitromütsiin 10 mg/kg 1 kord päevas sees - 5 päeva, roksitromütsiin 5-8 mg/kg 2 korda päevas sees - 5-7 päeva;

Spasmolüütikumid:

Antihistamiinikumid:

Fenspiriidisiirup sees vanem kui 12 aastat 2 korda päevas - 7-10 päeva;

Häirivad:

Sinepiplaastrid, kuumad jalavannid.

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Oluliste ravimite loetelu:

Antibakteriaalsed ained:

Tsefasoliin 20-100mg/kg - 2,3 r / päevas IM - 7-10 päeva, tseftriaksoon - 20-75mg / kg / päevas 1-2 korda päevas IM, tseftasidiim 1-6 g / päevas IM ;

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Atsetaminofenool 10-15 mg / kg - ühekordne annus suukaudselt, ibuprofeen sees 10-30 mg / kg / päevas 2-3 annusena;

5% dekstroosi lahus 150-400 ml IV, 0,9% naatriumkloriidi lahus IV;

Antihistamiinikumid:

2% kloropüramiini lahus / m kuni aastani - 0,1-0,25 ml, 1-4 aastat - 0,3 ml, 5-9 aastat - 0,4-0,5 ml, 10-14 aastat - 0, 75-1 ml 1-2 korda / päevas, difenhüdramiin 1% i / m;

Seenevastased ravimid:

Flukonasooli suukaudne suspensioon 1 tl (50 mg) või tablett 3 mg / kg / päevas, nüstatiin suukaudselt kuni 1 aasta 100 000-125 000 RÜ, 1-3 aastat 250 000 RÜ, üle 3 aasta 250 000-500 RÜ, 3-000 päev ;

Mukolüütikumid:

Ambroksool sees lastele: kuni 2 aastat, 7,5 mg 2 korda päevas, 2 kuni 5 aastat, 7,5 mg 3 korda päevas, üle 5 aasta, 15 mg 2-3 korda päevas, üle 12-aastased, 30 mg 2-3 korda päevas,

Atsetüültsüsteiin sees kuni 2 aastat 0,05 g, kuni 6 aastat 0,1 g, kuni 14 aastat 0,2 g, üle 14 aasta 0,4-0,6 g;

Angioprotektorid:

Etamsilaat 0,1-0,25 g suu kaudu 2-3 annusena, intramuskulaarselt, intravenoosselt;

Adrenomimeetilised ained

Epinefriin 0,18% paikseks kasutamiseks, fenoterool 0,1% inhalatsiooniks;

Hormonaalne teraapia:

Valuvaigistid:

Ketorolak intramuskulaarselt, 50% metamisooli naatriumilahus - 0,1 ml / kg intramuskulaarselt;

Anesteesia vahendid:

Propofool, ketamiin, isofluraan, fentanüül.

Lihasrelaksandid:

Rokurooniumbromiid, atrakuuriumbesilaat.

Täiendavate ravimite loetelu:

Antibakteriaalne ravi:

Tsefuroksiim 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropeneem 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 päeva, vankomütsiin 40-60mg/kg -4r i/v, asitromütsiin i/v 3 päeva, amikatsiin 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 päeva;

atropiin 0,1% i.m.;

Viirusevastased ravimid:

Interferoon alfa 2b 1 suposiit 2-3 korda päevas, interferoon nasaalselt;

Antiseptikumid:

Kloorheksidiindivesinikkloriidi pastillid resorptsiooniks, Gramicidin C tab.;

Hemostaatilised ained:

5% aminokaproonhapet 100,0 i.v.;

Antikonvulsandid:

Fenobarbitaal sees 1-10 mg/kg 2-3 korda/päevas;

Rahustid:

Diasepaam 0,1-0,2 mg/kg IM;

Narkootiline:

Morfiin i/m;

Antikoagulandid:

Hepariin 5000 RÜ / ml, in / in, in / m;

Spasmolüütikumid:

Aminofülliin sees 7-10 mg/kg 3-4 korda/päevas, 2-3 mg/kg IV;

Rekombinantsed hüübimisfaktorid:

Vere hüübimisfaktor IX 1000ME, 100ME/kg;

Diureetikumid:

Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;

Kohalikud anesteetikumid:

Lidokaiini aerosool 10%;

Vitamiinid:

Askorbiinhape 5% -5ml IV, IM;

Antiemeetikumid:

Metoklopramiid 0,5%, 0,01 g intramuskulaarselt 1-3 korda päevas;

Anesteesia vahendid:

Sevofluraan, naatriumtiopentaal.

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:

Hormonaalne teraapia:

Deksametasoon 1-5 mg / kg IV, prednisoloon 1-3 mg / kg IV, budesoniid 0,2-0,8 2-3 korda päevas (inhalatsiooniks);

Muud niisutuslahendused:

5% dekstroosi lahus 150-400 ml IV;

Antikolinergilised ained:

atropiin 0,1% i.m.;

Meditsiinilised gaasid:

Hapnik.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia- inhalatsioonid niisutatud hapnikuga, UVI, elektroforees kaela piirkonnas.

Kirurgiline sekkumine- peamine ravimeetod krooniliste stenoosivormide korral, sealhulgas stenoosi korral.

Kirurgiline sekkumine toimub ambulatoorselt:

Hädaolukorras on see nii konikotoomia- kõri keskmine dissektsioon krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel krikoidsideme sees. Konikotoomia variatsioon on konikorikotoomia (krikotoomia) – dissektsioon piki kriikoidse kõhrekaare keskjoont. Vanematel kui 8-aastastel lastel on võimalik konikotoomia punktsioonivariant, kui krikotüreoidmembraani torgatakse kateetriga 14-16 G nõelale, millele on lisatud süstal, mis pidevalt õhku aspireerib.

Kirurgiline sekkumine haiglas:

Cicatricial stenoosi kirurgiline kõrvaldamine määratakse individuaalselt ja seda tehakse ainult kahe juurdepääsuga haiglas - endoskoopilised operatsioonid ja operatsioonid kõril välise juurdepääsuga.

Endoskoopilised kirurgilised sekkumised loomulikel teel on näidustatud lühiajaliste stenooside korral, kõri luumenuse korrigeerimiseks pärast rekonstrueerivaid operatsioone ja kõri endoluminaalsete moodustiste korral.

Välise juurdepääsuga kõrioperatsioonid on näidustatud III-IV astme kõri stenoosi korral, stenoosi pikkus on üle 1,5 cm ning käimasoleva konservatiivse ja endoskoopilise ravi ebaefektiivsus.

Endoskoopiliste sekkumiste tüübid:

Balloondilatatsioon – teostab spetsiaalne dilatatsioonisüsteem;

Bougienage - viiakse läbi kõri bougie või endotrahheaalsete torudega;

Laser mikrokirurgia - teostatakse operatsioonimikroskoobiga konjugeeritud CO2 laseriga;

Kõri mikrokirurgia - tehakse spetsiaalsete kõri mikrokirurgiliste instrumentide komplekti kasutades;

Mikrodebrideri kasutamine toimub universaalse konsooli abil, millel on kõri labade komplekt.

Endoskoopiliste meetodite läbiviimiseks kõri valendiku taastamiseks on vaja järgmist tehniline varustus:

Spetsiaalsete laste kirurgiliste larüngoskoopide komplekt

Süsteem, mis pakub tugi- või peatamislarüngoskoopiat

Kurgumikroskoop fookuskaugusega 300-400mm, mis tagab 4-8x suurenduse

Jäigad ja painduvad optilised endoskoobid

Erineva läbimõõduga kõri- ja endotrahheaaltorude komplekt

Kõri mikrokirurgiliste instrumentide komplekt

Välise juurdepääsuga kõri operatsioonide tüübid

Larüngoplastika koos rannikukõhre autotransplantaadiga tehakse kõri III astme stenoosi korral autotransplantaadi õmblemisega ranniku kõhrest kõri defekti;

Kõri resektsioon - viiakse läbi kõri valendiku täieliku puudumisel;

Taastav plastiline kirurgia koos kõri stentimisega - silikoonstentide paigaldamisega perioodiks 1 kuni 2 kuud.

Seda tüüpi operatsioonide esimene etapp on trahheostoomia - hingetoru avamine. Lastel tehakse operatsioon intubatsioonianesteesia all. Lapse asend on selili, õlgade alla asetatud rull ja pea tahapoole visatud. Hingetoru kinnitamiseks enne sisselõiget õmmeldakse see tugeva niidiga läbi hingetoruvahelise sideme risti ühe rõnga võrra järgneva sisselõike kohast kõrgemal. Hingetoru kinnitamine õmmeldud niidiga, järgmise sammuna õmmeldakse see uuesti kahe vertikaalse niidiga, mis on paralleelsed hingetoru tulevase sisselõikega, eemaldudes üksteisest mitte rohkem kui 0,5 cm. Tõmmates niite üles ja külgedele, trahhea avatakse selle kahe rõnga ristumiskohaga venitatud niitide vahel, seejärel sisestatakse trahheotoomia kanüül ilma pingutuseta. Pärast kanüüli sisseviimist kinnitatakse hingetoru kinnitavad niidid kaelale kleepplaastriga ja eemaldatakse 5-6 päeva pärast stabiilse hingetoru ava moodustumist.

Ennetavad tegevused:

Vältige külmetushaigusi, SARS-i.

Vältige ENT-organite vigastusi.

Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Trahheostoomi õigeaegne rakendamine.

Immunostimuleeriv ravi.

Taastav teraapia.

Edasine juhtimine

Postoperatiivne periood

Range voodirežiim, seejärel - palatirežiim;

Rikkalik jook (mitte kuum);

Pärast tühjendamist

Dispanser registreerimine ja edasine vaatlus kõrva-nina-kurguarsti juures elukohajärgses polikliinikus esimesel kuul 1 kord nädalas, seejärel alates teisest kuust 1 kord 2 nädala jooksul.

Kroonilise cicatricial stenoosiga lapsed saadetakse MSEC-i puude registreerimiseks;

Kontrolli fibrolarüngoskoopiat elukohajärgses kliinikus 1-3 kuu pärast;

Vältige 2 kuu jooksul pärast operatsiooni kofeiini sisaldavaid tooteid (kohv, tee, gaseeritud joogid), vürtsikaid ja soolaseid toite;

3 nädala jooksul pärast operatsiooni ei ole soovitatav kanda ega tõsta raskeid asju;

Laulda saab 2-6 kuud pärast operatsiooni (periood sõltub individuaalsetest omadustest);

Ärge viibige saastunud õhuga kohtades (tolm, gaasid, aurud).

Taastusravi

Kui teil on trahheostoomia:

Iga 2-3 tunni järel valatakse trahheotoomia torusse kaks või kolm tilka steriilset õli või 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, et see ei ummistuks lima. Kanüül eemaldatakse torust 2-3 korda päevas, puhastatakse, töödeldakse, määritakse õliga ja sisestatakse uuesti välistorusse.

Kui trahheostoomiga patsient ei saa hästi köhida, aspireeritakse hingetoru sisu perioodiliselt.

Selleks peaksite:

A) 30 minutit enne imemist tõstke voodi jalaots üles ja masseerige rindkere;

B) 10 minutit enne lima imemist läbi trahheotoomia toru valage lima vedeldamiseks 1 ml 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust;

Hingamise taastamine looduslikel viisidel

Seisundi parandamine

Tüsistusi pole

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

Hädaolukord:

Vale laudjas, äge larüngotraheobronhiit, allergiline kõriturse - somaatilisse või nakkushaiglasse;

Flegmonoosne larüngiit, kõri võõrkeha, kõri trauma - ENT osakonnas;

Planeeritud:

Kroonilised stenoosid - kõrva-nina-kurgu osakonnas või haiglas, kus on kõrva-nina-kurgu voodid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1) Soldatov I.B. Otorinolarüngoloogia juhend. – M.: Meditsiin. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolarüngoskoopia ja endolarüngeaalne mikrokirurgia. - M.: Meditsiin, 1980. - 176s. 3) Poddubnõi, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Ülemiste hingamisteede diagnostiline ja terapeutiline endoskoopia. - M.: Praktiline meditsiin, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Kõri kliiniline patoloogia. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2009. - 160. aastad. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Laste kõri kroonilise stenoosi diagnoosimine ja kirurgiline ravi. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -80ndad. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Paršin V.D. Kõri ja hingetoru vigastuste operatsioon. M.: Kirjastus. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Utšaikin V.F. Laste infektsioonid. M. 2004. 8) Laryngoscope.2014 jaanuar:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013 13. mai. Randomiseeritud uuring suprastomaalsete stentide kohta larüngotraheoplastika kirurgias III astme subglotilise stenoosi korral lastel. 9) Ballooni laienemise komplikatsioon subglotilise stenoosi ravi ajal: FDA 1. klassi tagasikutsumise taust 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR balloonilaiendussüsteemi jaoks. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 juuni;122(6):364-8. 10) Ballooni laiendamine supraglotilise kõri plasmatsütoosi raviks. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 oktoober;126(10):1077-80. Epub 2012, 21. august. 11) Endotrahheaalse intubatsioonikahjustuse juhtimine ja ennetamine vastsündinutel. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 detsember;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. arvustus. 13) Larüngotrahheaalse stenoosi ravimeetodid: EVMS-i kogemus. 14) Sinakori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 detsember;123(12):3131–6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 28. juuni 15) Ballooni larüngoplastika ägeda subglottilise stenoosiga lastel: kolmanda taseme haigla kogemus. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorinolarüngol. 2011 november-detsember;77(6):711-5. inglise, portugali keel. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal kirurgia. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement ravi korduva respiratoorse papillomatoosi korral. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
   2. MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
   3. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   4. MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   5. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Lapseea rasked ja ohtlikud haigused hõlmavad kõri stenoos lastel. Stenoosi põhjuseks võivad olla: äge larüngotraheiit (vale laudjas), epiglotiit (kõrvapõletiku põletik), kõri difteeria (tõeline laudjas), kõri võõrkeha jne.

Nendest põhjustest on ägeda larüngotrahheiidi korral kõige sagedasem kõri stenoos. Seetõttu räägime tulevikus sellest haigusest.

Äge larüngotrakeiit tekib kõri põletiku tagajärjel subglottilise ruumi ja häälepaelte piirkonnas.

Etioloogia on valdavalt viiruslik. Viirustest on esikohal paragripp (75%), harvem gripp, leetrid, adenoviirusnakkus.

Seda haigust võib põhjustada ka bakteriaalne floora, eriti lastel, kellel on allergiline eelsoodumus ja taustahaigused (paratroofia, kaasasündinud stridor jne).

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit areneb sageli alla kolmeaastastel lastel.

Seda soodustavad laste kõri anatoomilised ja füsioloogilised omadused:

Laste kõri kuju on lehtrikujuline, täiskasvanutel aga silindriline;
Kõige kitsam koht kõris lastel on alaglottiline ruum, mida piirab krikoidkõhre;
Subglottilise ruumi tsoonis on suur hulk lima moodustavaid näärmeid (neid on vanusega vähem);
Submukoosne kude kriidikõhre piirkonnas on väga hästi ekspresseeritud.
Subglottilises ruumis olev limaskest on kaetud silindrilise epiteeliga, mis on kergesti desquamatiseeritav. Vanusega asendatakse sammasepiteel lamedaga.
Seoses epiteeli deskvamatsiooniga paljandub suur refleksogeenne tsoon (parasümpaatiline innervatsioon). See suurendab kalduvust larüngospasmile.

Selle haiguse patogenees on hingamisteede läbilaskvuse rikkumine.

Kõri stenoosi põhjustavad tegurid:

Kõri limaskesta turse (subglottiline ruum).
On tõestatud, et limaskesta turse 1 mm võrra vähendab kõri ja hingetoru luumenit 75% ning hingamisteede takistus suureneb 16 korda.
Lima, eksudaadi kogunemine kõri luumenis. Tekib obturatsiooni sündroom .;
Kõri ja häälepaelte lihaste spasmid.

Stenoseeriva larüngotrahheiidi peamised kliinilised sümptomid:

Kähe hääl (suureneb limaskesta turse suurenemisega kuni afooniani);
Haukuv köha (kare, häkkiv, lühike);
Inspiratoorne düspnoe (hingamisraskused). Väljahingamise õhupuuduse (väljahingamisraskused) liitumine näitab stenoosi raskuse suurenemist.

Kõri stenoos algab tavaliselt ootamatult (tavaliselt öösel), kui valitseb parasümpaatiline närvisüsteem. Käheda hääle taustal ilmneb kuiv "haukuv" köha, millega liitub stenoosne hingamine. Lapse ärevuse ja kehalise aktiivsusega suureneb mürarikas hingamine ja õhupuudus.

On IV astme stenoosi:

I - kompenseeritud;
II - alakompenseeritud;
III - dekompenseeritud;
IV - asfüksia.

—I kraadi juures stenoos hingeldus ja mürarikas hingamine ilmub emotsionaalse või füüsilise koormuse ajal. Puuduvad hüpoksia tunnused.

— II astmel stenoos õhupuudus ja mürarikas hingamine puhkeolekus. Laps on rahutu, põnevil. Hingamises osalevad abilihased (rindkere tagasitõmbumine, üle- ja subklaviaalsed lohud, roietevahelised ruumid). Auskultatoorne hingamine kopsudes on endiselt kuuldav, tekib palju kuivi räigeid. Esinevad hüpoksia tunnused (perioraalne tsüanoos, küllastus alla 90%).

— III astmega stenoos, ilmnevad hingamisteede dekompensatsiooni nähud. Lapse väljendatud ärevus. Hingamislihaste töö suurenemine ei takista hüpoksia teket. Hingamine muutub arütmiliseks, sissehingamisel suureneb rinnaku tagasitõmbumine (peaaegu selgrooni).

III astme stenoosi iseloomulik tunnus on apnoe lisandumine, mis näitab hingamislihaste füüsilist kurnatust. Auskultatoorne hingamine on järsult nõrgenenud, kopsude alumistes osades pole seda üldse kuulda. Crepitus ilmub inspiratsiooni sügavuses. Väljendatakse hüpoksia tunnuseid (naha tsüanoos, tahhükardia, paradoksaalne pulss).

- IV aste- asfüksia. Seisund on äärmiselt raske. Laps on koomas. Hingamine on pindmine, sagedane, arütmiline perioodilise apnoega. Võib esineda krampe. Bradükardia, mis võib areneda asüstooliaks. Samal ajal võib tunduda, et lapsel on parem (õhupuudus väheneb, patsient rahuneb, kehatemperatuur langeb normaalsetele numbritele), kuid see on eksitav mulje. Hüpoksia saavutab äärmuslikud väärtused, areneb väljendunud kombineeritud atsidoos.

Stenoseeriva larüngotrahheiidi ravi.

Ravi sõltub kõri stenoosi astmest.

I astme stenoosiga viiakse läbi lokaalne, häiriv teraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja normaliseerida lümfi väljavoolu. Soe doseeritud jook. Kuiv kuumus kaelal. Hea toime ilmneb inhaleerimisel soolalahusega, dekongestantseguga (mis sisaldab hüdrokortisooni). On soovitusi sissehingamiseks läbi pulmicort, flixotide.

Eelistatavalt III põlvkonna antihistamiinikumid.

II astmel Stenoos viiakse läbi:

Sissehingamine sooja, niisutatud hapnikuga (katkestada sissehingamist iga 8 tunni järel);
Lapse sedatsioon sissehingamise vähendamiseks (seduksen, droperidool, naatriumoksübutüraat);
Glükokortikoidid 10 mg/kg päevas prednisolooni jaoks. Annus arvutatakse 4-6 annuseks ilma bioloogilist rütmi arvesse võtmata. Glükokortikoidravi viiakse läbi mitu päeva. Alates teisest päevast vähendatakse nende annust järk-järgult;
Antihistamiinikumid vanuses annustes;
määrama vastavalt näidustustele;
Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi (mukolüütikumid, bronhodilataatorid, rindkereravi).
Kui infusioonravi hüpervoleemia vältimiseks. Reeglina ei tohiks esimesel päeval vedeliku maht ületada 80% füsioloogilisest normist.
Trahheo-bronhiapuu kanalisatsioon.

III astmega stenoosi korral viiakse läbi ülaltoodud ravimeetmed pluss hingetoru intubatsioon. Intubatsioon viiakse läbi ilma lihasrelaksante kasutamata. Endotrahheaalne toru võetakse väiksema suurusega, kui see vanuse järgi peaks olema.
Orotrahheaalsest või nasotrahheaalsest intubatsioonist pole kasu.
Endotrahheaalset toru vahetatakse iga 48 tunni järel.

Kui hingetoru intubeerimine on võimatu, tehakse trahheostoomia.

Stenoosiga IV astme kardiopulmonaalne elustamine, ajuturse ravi.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et stenoseeriva larüngotrahheiidi ravi koosneb peamiselt inhalatsiooniteraapiast ja glükokortikoidide kasutamisest (nn "ravimite" intubatsioon).
On vaja teha kõik vajalik, et stenoosi aste ei suureneks. Kehtib väljaütlemata reegel, et stenoosi tuleb ravida kraadi võrra kõrgemal (st kui lapsel on lihtsalt larüngiit, käsitleda nagu I astme stenoosi, kui I astme stenoosi, siis nagu II astme stenoosi jne).

Äge ülemiste hingamisteede obstruktsioon või kõriturse lastel

Ülemiste hingamisteede äge obstruktsioon on mitmesuguste patoloogiliste seisundite põhjustatud kõri valendiku ahenemine, mis väljendub hingamishäiretes ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkes. Äge ülemiste hingamisteede obstruktsioon on hädaolukord, mis nõuab erakorralist diagnoosi ja ravi isegi haiglaeelses staadiumis.

Seda seisundit esineb kõige sagedamini varases ja koolieelses eas lastel hingamiselundite anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu: hingamisteede valendiku kitsus, nende limaskestade kalduvus ja selle all paiknev lahtine kiuline sidekude. tekivad tursed, kõri innervatsiooni tunnused, mis soodustavad larüngospasmi tekkimist, ja suhteline hingamislihaste nõrkus. Limaskesta turse koos selle paksuse suurenemisega 1 mm võrra vähendab kõri valendikku poole võrra.

Kõri turse lastel - põhjused

Ägeda ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjused on nakkuslikud ja mitteinfektsioossed.

o Nakkuslikud põhjused.

Gripi ja paragripi I tüüpi viiruste põhjustatud viirusnakkused (75% juhtudest), RSV, adenoviirused.

Bakteriaalsed infektsioonid: epiglotiit, neelu ja peritonsillaarsed abstsessid, difteeria.

o Mittenakkuslikud põhjused: võõrkehade aspiratsioon, kõritrauma, allergiline turse, larüngospasm jne.

Ülemiste hingamisteede äge obstruktsioon lastel - haiguse vormid

Hingamisteede obstruktsiooni tekkes mängivad rolli kolm tegurit: turse, kõri lihaste refleksspasm ja selle valendiku mehaaniline ummistus põletikulise saladuse (lima) või võõrkehaga (toit, oksendamine). Sõltuvalt etioloogiast võib nende komponentide tähtsus olla erinev.

Kõri põletikuliste muutuste olemuse järgi eristatakse stenoosi turseid või katarraalseid, infiltratiivseid ja fibrinonekrootilisi vorme.

o Turse vorm esineb kõige sagedamini viirusliku või nakkus-allergilise etioloogiaga; sobiva ravi korral täheldatakse kiiret positiivset suundumust.

o Infiltratiivsed ja fibrinonekrootilised muutused kõris on seotud bakteriaalse infektsiooni lisandumisega. Nendega on kõri valendiku märkimisväärne ahenemine seotud mitte ainult kudede võimsa põletikulise tursega, vaid ka paksu kleepuva lima, mädaste ja hemorraagiliste koorikute, fibriinsete või nekrootiliste ladestustega kõri valendikus.

Kõri turse lastel - ravi

Ägeda ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjused on mitmesugused. Praktilises töös on adekvaatse teraapia läbiviimiseks ja lapsele tõhusa abi osutamiseks oluline neid kiiresti eristada.

Laudjas lastel - põhjused

Kõige sagedasem ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjus väikelastel on viirusliku, bakteriaalse ja segatüüpi bakteri-viirusliku etioloogiaga kõri põletikulised muutused - laudjas (Šoti keelest. Grupp- krooksumine), mis väljendub sümptomite triaadina: stridor, "haukuv" köha, häälekähedus. Krupi väljakujunemise peamine põhjus on põletikuline protsess subglottilises ruumis ja häälepaeltes (äge stenoseeriv larüngotrakeiit). Kõri valendiku ahenemisest tingitud hingamishäired tekivad kõige sagedamini öösel, une ajal, kõri lümfi- ja vereringe seisundi muutuste, hingamisteede äravoolumehhanismide aktiivsuse vähenemise tõttu, hingamisliigutuste sagedus ja sügavus. ARVI-ga laudjas areneb esimese 5-6 eluaasta lastel, lapsed on kõige sagedamini haiged

Kõik on harjunud, et külmal aastaajal lapsed sageli köhivad ja kannatavad nohu käes. Laste immuunsus on ebatäiuslik ega suuda pakkuda piisavat kaitset hingamisteede infektsioonide eest. Kuid neid sümptomeid ei tohiks võtta kergelt, kuna need võivad olla laste kõri stenoosi esilekutsujad.

See tõsine seisund on esmapilgul banaalsete haiguste tüsistus. Seetõttu peaks iga vanem teadma, kuidas last stenoosi korral aidata.

Patoloogia kirjeldus

Laste kõri spasm on hingamisteede märkimisväärne ahenemine. Selle tõttu ilmnevad imikutel esmalt hingamisraskused ja seejärel lämbumine.

Seda seisundit nimetatakse ka laudjaks. Tõlkes tähendab see sõna krooksuma. Kõri suurele ahenemisele eelneb kähisev köha.

Mõiste laudjas on vananenud. Kaasaegsed arstid kasutavad seda üha vähem, et viidata kõri stenoosile. Üha sagedamini kasutatakse selle asemel terminit "stenoseeriv larüngiit".

Lastel on kõri ja hingetoru eriline struktuur:

• Lapse kõri ja hingetoru limaskestad on küllastunud rasvkoega, mis on segatud lümfoidkoega. Lisaks on see tihedalt kapillaaridega läbi imbunud. Põletikulise protsessi arenguga aitab see kaasa kudede tursele ja turse tekkele. Tulemuseks on kõri valendiku kiire ahenemine.
• Lapse hingamisteed on väikese läbimõõduga. Kõri pikkus on palju lühem kui täiskasvanul. Lisaks meenutab see oma kujult lehtrit. Häälepaelad asuvad kõrgemal kui täiskasvanutel. Kõik see aitab kaasa põletiku kiirele levikule.
• Närvisüsteem lapse kehas ei ole veel täielikult välja kujunenud. Seetõttu tõusevad esiplaanile parasümpaatilised mehhanismid närviimpulsside edastamiseks. Lisaks põhjustab see täiendavate reflekspiirkondade esinemist hingamisteedes ja kudede suurenenud erutatavust. Seetõttu võivad kõik ärritajad provotseerida lastel kõri stenoosi teket.

Komarovsky usub, et kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, tuleb viivitamatult anda esmaabi. Fakt on see, et see patoloogia rikub korraga mitut olulist funktsiooni: häält, hingamist ja kaitset.

Stenoosi klassifikatsioon

Ühel ajal töötasid arstid välja selle patoloogia mitu klassifikatsiooni. Igaüks neist põhineb ühel haiguse tunnusest.

Võttes arvesse kursuse arengu kiirust ja kestust, eristatakse järgmisi stenoosi tüüpe:

Patoloogia arengutempo oleneb suuresti sellest, kui kiiresti lapse ümber olevad täiskasvanud probleemi olemasolu märkavad, ja abi operatiivsusest.

Kõri stenoosil on ka jagunemine etappideks. Konkreetse etapi alguse määravad laste kõri stenoosi sümptomid:

Igal neist etappidest vajab haige laps erakorralist abi. Vanemad ei saa seda ise pakkuda. Nad saavad anda ainult esmaabi ja seejärel peavad nad kutsuma kiirabi.

Patoloogilise seisundi arengu põhjused

Arstid jagavad kõik stenoosi põhjused kahte suurde rühma: nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Nakkuslikud põhjused hõlmavad järgmist:

• Viirusliku etioloogiaga haigused: gripp, adenoviirus ja hingamisteede infektsioonid.
• Bakteriaalse päritoluga haigused: difteeria, sarlakid, leetrid jne.

Mittenakkuslikke põhjuseid on palju rohkem. Kõige levinumad neist on järgmised:

• Allergiline reaktsioon. Toit, taimede õietolm, ravimid, kodukeemia jne võivad toimida allergiatekitajatena.See on tavaline kõri spasmide põhjus.
• Põletikulised protsessid, mis esinevad väljaspool hingamiselundeid. Näiteks söögitorus või maos.
• Hingetoru kaasasündinud patoloogiad, mis põhjustavad selle valendiku ahenemist.
• Mädased protsessid, mis haaravad kaela ja sellele lähimad peapiirkonnad. Hingamisorganite läheduse tõttu võib põletik neile levida.
• Kasvajad hingetorus ja kõris.
• Kudede innervatsiooni rikkumine. See võib juhtuda nii pärast vigastust kui ka tugeva emotsionaalse puhangu tõttu. Viimane on tüüpiline teismelistele tüdrukutele.
• Erinevatel viisidel saadud kõrivigastused: põletushaavad kuuma toiduga, võõrkeha sattumine hingetorusse, kemikaalide kahjustused, löögid kaela jne.
• Äge maksapuudulikkus. Selle haigusega kaasneb karbamiidi allaneelamine kõri limaskestadesse, mis mikroflooraga suheldes muutub mürgiks, mis võib esile kutsuda nekroosikoldeid.
• Põletikulised protsessid hingamisteedes. Näiteks larüngotrakeiit.

Patoloogia mis tahes vormis ja etapis on oluline kiiresti tuvastada selle arengu põhjused. Haiguse sümptomitest saate vabaneda ainult negatiivsete tegurite kõrvaldamisega.

Kui rünnak areneb välkkiirelt, pole diagnoosi vaja. Peaasi, et oleks aega last aidata. Asjad on erinevad, kui patoloogia areneb järk-järgult. Arstidel on aega põhjuse väljaselgitamiseks ja sellest vabanemiseks.

Diagnoos algab uuringuga. Arst uurib hingetoruga suuõõne, neelu ja kõri. Allergoloogilised testid on kohustuslikud, et välistada allergia võimalus. Neuropaatilise protsessi kahtluse korral kaasatakse uuringusse neuropatoloog. Kui tuvastatakse kasvaja tunnused, suunatakse laps onkoloogi vastuvõtule.

Täiendavate uurimismeetoditena kasutatakse:

• Radiograafia. See võimaldab teil hinnata hingetoru ja kõri ahenemise astet.
• Kilpnäärme ultraheli. Suurenenud elund võib kõri kokku suruda.
• Kaela kompuutertomograafia.
• Bakterioloogilised kultuurid nakkusetekitaja tuvastamiseks.

Üldised vere- ja uriinianalüüsid on kohustuslikud. Need võimaldavad kaudsete märkide abil paljastada varjatud põletikulise protsessi olemasolu, mis võib lastel põhjustada kõri stenoosi.

Laudja ägedad rünnakud võivad areneda väga kiiresti. Seetõttu on väga oluline, et vanemad teaksid, kuidas lapsele kiirabi osutada. See võib päästa beebi elu kuni arstide saabumiseni.

Kui ilmnevad esimesed stenoosi nähud, peaksid vanemad tegema järgmist:

Prednisooni kasutamine ravimikapis on väga kasulik. See ravim võib aidata, kui patoloogia hakkab liikuma kolmandasse etappi. Ravimil on palju kõrvaltoimeid, kuid kui on oht lapse elule, ei pea te valima. See kõrvaldab kiiresti turse ja allergianähud. Väikesed lapsed võivad süstida mitte rohkem kui pool ampulli. Noorukid võivad sisestada terve ampulli.

Patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks võib kasutada medikamentoosset ravi ja kirurgilist ravi. Terapeutilise tehnika valiku määrab sümptomite tõsidus ja stenoosi põhjus.

Konservatiivne ravi

Selline ravi on ette nähtud ainult haiguse algfaasis. Arstid püüavad ravimite abil vabaneda kõri ahenemise põhjustest. Nende komplekti määravad patoloogia põhjused.

Mõnel juhul võib arst lubada last kodus ravida. Tavaliselt juhtub see siis, kui patoloogia põhjuseks on larüngiit. Kuid isegi kodus tuleks jälgida voodirežiimi.

Vanemad ei tohiks last rääkima provotseerida. Liigne stress sidemetele võib negatiivselt mõjutada põletikuliste häälepaelte teket.

Peate ruumi regulaarselt ventileerima. Kui patoloogiat komplitseerib allergia, tuleks loobuda kompotidest ja toidust, mis võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni.

Saate teha inhalatsioone ravimite ja ravimtaimede infusioonidega.

Haiglakeskkonnas, konservatiivne Ravi viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega:

• Viirusevastased ained: Grippferon, Viferon, Alfaron, Tsitovir, Kagocel.
• Antibakteriaalsed ravimid ägedate põletikuliste protsesside jaoks: Amoksitsilliin, Augmentin, Zinacef, Summamed, Chemotsin.
• Antiallergilised ravimid: Ksizal, Zodak-Express, Erius, Desal, Feksadin.
• Dekongestandid: naftüsiin, galasoliin, tizin, delufeen, furosemiid.

Kõik ravimid määrab arst. Vanemad ei tohiks last üksi ravida.

3 ja 4 kraadi stenoosi korral on ravimite kasutamine mõttetu. Neil pole lihtsalt aega enne surma oma mõju avaldada, seetõttu kasutavad arstid kirurgilist sekkumist.

Tänapäeval teostavad hingamisteede stenoosi ravivad arstid järgmist tüüpi operatsioone:

Arstid võivad hingamisfunktsiooni taastamiseks last intubeerida. Me räägime spetsiaalse toru asetamisest hingetorusse suu kaudu.

Intubatsioon viiakse läbi ainult siis, kui arstid on kindlad, et suudavad spasmi ravimitega kõrvaldada.