Kolestaasi ravi. Intrahepaatiline kolestaas ja selle ravi

Kolestaas viitab patoloogilisele seisundile, mille puhul sapi tootmine ja soolestikku sisenemine väheneb selle tootmise või eritumise rikkumise tõttu.

Meditsiinipraktikas on tavaks rääkida kolestaasi sündroomist, mis iseenesest ei teki. Sellele nähtusele eelnevad teatud põhjused. Kui patsiendil on kõhukinnisus ja valu paremal küljel, on tavaks rääkida haiguse esinemisest. Kuid haiguse ravimiseks peate võtma ühendust kogenud spetsialistiga.

Patoloogia diagnoosimine

Kolestaasi diagnoosimine kogenud arsti jaoks pole keeruline. Patsiendi vastuvõtul tuleb esimese asjana küsitleda ja uurida, millised sümptomid teda kummitavad. Haiguse alguse peamine sümptom on naha sügeluse ja lööbe tekkimine. See protsess on tingitud asjaolust, et sapp ei sisene soolestikku õiges koguses ja seetõttu seeditakse toit halvasti.

Samuti võib patsient kaebada väsimuse ja pideva nõrkuse üle. Kõigele sellele tekib patsiendil kõhukinnisus. Roojamisel võite avastada, et väljaheide on omandanud värvitu varjundi.

Meie püsilugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on tuvastanud parima vahendi sapipõie taastamiseks. 5 aastat uurimistööd!!! Eneseravi kodus! Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Maksa järkjärgulise kahjustamise ja sapi stagnatsiooniga sapipõies tekib patsiendil kollatõbi. Seda iseloomustab oluliste vitamiinide ja rasvade vähene imendumine toidust.

Et mõista, kuidas sapi staasi ravida, peate patsienti uurima. Kaebuste põhjal palpeerib arst õiget piirkonda, kus tuvastab maksa olulise tõusu.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse ultraheli. See aitab kindlaks teha haiguse arengu põhjuse. Kui uuringu käigus tuvastatakse kanalite laienemine, määratakse kolangiograafia.

Täpsete sümptomite ja ravi määramiseks tuleb teha maksa biopsia. See uurimismeetod võimaldab teil hinnata kolestaasi vormi. Kui te seda tegurit ignoreerite, võib patsiendil tekkida sapiteede peritoniit.

Kolestaasi ravi ravimitega

Kolestaasi ravi tuleb läbi viia raviarsti range järelevalve all. Ise ravimine on rangelt keelatud, kuna sapi stagnatsiooni võib põhjustada kivide moodustumine.

Kolestaasi, sümptomite, ravi tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks peate ära tundma haiguse põhjuse. Kui sapi stagnatsiooni põhjustas põletikuline protsess, määratakse patsiendile antibakteriaalsed ained.

Samuti hõlmab kolestaasi ravi haiguse peamise sümptomi, milleks on sügelus ja nahalööbed, kõrvaldamist. Kõige tõhusamaks viisiks naha ilmingute peatamiseks peetakse sapiteede äravoolu välise või sisemise meetodi abil. Kaks päeva pärast sellist ravi kaovad naha sügelus ja lööve.

Kui patsiendil on drenaaži läbiviimiseks vastunäidustusi, soovitab arst kasutada kolestüramiini. Ravimi toime on suunatud naha sügeluse kõrvaldamisele. Ravi kestus on viis päeva. Protsessi ajal peab patsient võtma kuni neli grammi seda ravimit päevas.

Kui patsiendil on hüpoprotrombineemia, asendatakse kolestüramiin ursodeoksükoolhappega. See ravim annab suurepärase tulemuse neile inimestele, kes põevad primaarset biliaarset tsirroosi.

Tulemuse puudumisel asendatakse need ravimid rahustite ja glükokortikosteroidravimitega.

Intrahepaatilise kolestaasiga on ette nähtud hepatoprotektiivsed ained. Kõige sagedamini määratakse heptraal. Parenteraalseks manustamiseks mõeldud ravikuuri kestus on kuni neliteist päeva. Pärast seda viiakse patsient tableti vormi. Sellise ravi kestus on kaheksa nädalat.

Rifampitsiinil võib olla sama toime. Ravim on võimeline parandama happelist mikrofloorat. Peate jooma ravimit sada viiskümmend grammi päevas kaheteistkümne nädala jooksul.

Sapi stagnatsiooniga sapipõies on need ette nähtud Holosase, Magnesia kujul.

Allohol on kolikineetiline ja kolereetiline aine. Selle toime ei ole suunatud mitte ainult sapi tootmise stimuleerimisele, vaid ka sapipõie vähendamisele.

Et patsiendil ei tekiks iiveldust ja oksendamist, määratakse Cerucal süstide või tablettidena.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Kolestaasi ilmnemisel võib ravi hõlmata rahvapäraste ravimite kasutamist. Nende tegevus on suunatud maksa tervise säilitamisele, sapi tootmise stimuleerimisele ja selle väljavoolule sapipõiest, sapiteede laiendamisele, kivide purustamisele ja eemaldamisele.

Rahvapäraste ravimitega ravi hõlmab mitmeid retsepte:

Kaselehtedest juua. Selle valmistamiseks peate võtma paar kuivatatud kaselehti ja valama need kahe tassi keedetud veega. Seejärel pange tulele ja laske kümme minutit keeda. Pärast seda tuleb jook filtreerida ja võtta pool kruusi kuni kolm korda päevas.
Taimne keetmine. Selle ettevalmistamiseks peaksite võtma naistepuna, maisi stigmasid, immortelle lilli võrdsetes osades. Valage tassi keedetud vett ja pange kolmkümmend kuni nelikümmend minutit tulele. Pärast keetmist puljong filtreeritakse. Joogi tuleb juua kakskümmend minutit enne söömist kuni kolm korda päevas.
Nõgese ja metsroosi keetmine. Tõmmise valmistamiseks vajate kakskümmend grammi kibuvitsamarju ja kümme grammi nõgese lehti. Komponendid purustatakse hoolikalt ja valatakse tassi keedetud veega. Joogil tuleb lasta tõmmata nelikümmend minutit. Seejärel kurna ja tarbi kuni kaks korda päevas.
Õli abinõu. Selle valmistamiseks peate võtma lusikatäie mett ja lisama sinna kolm tilka piparmündiõli. Seda ravimit peate kasutama kuni kolm korda päevas nelja nädala jooksul.
Sidruniõli. Puuviljajoogi, kompoti, tee või mahla sisse tuleb lisada üks tilk sidruniõli. Seda meetodit tuleks kasutada kuni kaks korda päevas. Ravikuuri kestus on neli nädalat.
Peedimahl. Toote valmistamiseks peate võtma ühe peedi, koorima selle ja riivida peenele riivile. Seejärel tõmmake marli abil mahl välja ja lisage sinna redise mahl. Koostisosad segatakse võrdsetes osades. Seda ravimit tuleb võtta hommikul pärast magamist, üks tass. Ravikuuri kestus on kaksteist nädalat.

Täiendavad ravimeetodid

Sapi stagnatsioon sapipõies võib olla mitmel põhjusel. Nende tuvastamiseks peate konsulteerima arstiga. Ta viib läbi uuringu ja määrab sobiva ravi.

Täiendavate meetoditena saab kasutada füsioteraapiat. See hõlmab harjutuste komplekti sooritamist kase kujul, jalgadele kaldu. Sellised harjutused parandavad sapi voolu.

Kasutatakse ka vistseraalset ravi. Selle olemus seisneb sapipõiele rusikaga surve avaldamises. Ühtlase rõhu korral toimub sisemine massaaž. See protsess parandab sapi väljavoolu ja põhjustab hepatofunktsiooni.

Toitumine ravi ajal

Ravi käigus ja pärast sapipõie eemaldamist peab patsient järgima õiget toitumist. See parandab seedeorganite tööd ja vähendab sapikivitõve tekkeriski.

Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena kuni kuus korda päevas. Sel juhul tuleks kuumad ja külmad toidud välja jätta.

Dieet peaks sisaldama puu- ja köögiviljaroogasid, täisteraleiba, kaerahelbeid, riisi ja tatart, tailiha kana- ja veiseliha kujul, kalaroogasid.

Igal õhtul öösel, et avaldada soolele lahtistavat toimet, peate jooma keefirit või kääritatud küpsetatud piima.
Kolestaasi dieet välistab alkohoolsete jookide ja gaseeritud jookide, kohvi, rasvase puljongi, saiakeste ja maiustuste, seente ja konservide, šokolaadi ja kakao kasutamise.

Selleks, et sapp sapipõies ei stagneeruks ja õigel ajal soolestikku siseneks, peate jooma palju vedelikku. Olgu selleks vesi, puuviljajoogid, kompotid ja mahlad. Kuid päevas peaks voolama vähemalt kaks liitrit vedelikku.

Keha tuleks õigeaegselt puhastada ka mineraalvee, sorbitooli või magneesiumiga.

Ennetavad tegevused

Pärast raviprotsessi peab patsient pöörama tähelepanu ennetusmeetmetele. Need aitavad säilitada maksa ja sapipõie tervist, vältida korduvaid ägenemisi ja sapi stagnatsiooni.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Sapiteede organite krooniliste haiguste õigeaegsel ravil.
Seedefunktsiooni organite pideval läbivaatusel arsti poolt.
Rakendamisel kerge sörkimine ja kõndimine hommikul.
Pikkadel jalutuskäikudel värskes õhus.
Spetsiaalsete harjutuste sooritamisel.
Ujumises.
ravimassaažis.

Kes ütles, et raskeid sapipõie haigusi on võimatu ravida?

Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud hea tervise!

Tõhus vahend sapipõie raviks on olemas. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Soovitame teil lugeda meie maksa ravile pühendatud veebisaidil artiklit teemal "Intrahepaatilise kolestaasi sümptomid ja ravi".

Kolestaas on haigus, mis on seotud sapi stagnatsiooniga maksas. Nimi pärineb kreeka sõnadest chole ja stasis, mis on tõlgitud kui "sapp" ja "stagnatsioon". Sapp jääb seisma, kuna selle väljumise teel on mingi takistus, ummistus, mis ei lase tal vabalt soolestikku siseneda.

Obstruktsioon esineb mis tahes piirkonnas maksast soolteni. Samal ajal bilirubiin, mida endiselt toodetakse maksas, ei eraldu, vaid kandub läbi vereringe kogu kehas. Kolestaasi peamised põhjused on sapivoolu vähenemine või peatumine maksaprobleemide tõttu.

Haiguse tunnusteks on eelkõige sügelus, tume uriin, selginenud väljaheide. Haiguse põhjused on viirused, alkohol, ravimid, mürgised kahjustused ja mitmed haigused (histiotsütoos, kolangiit, tuberkuloos, tsirroos, sarkoidoos jne), millest peamine on maksarakkude kahjustus sapphappe poolt.

Kolestaas võib kaasneda mis tahes maksaga seotud patoloogiaga. Seetõttu nõuab see haigus kiiret ravi.

Peamised sümptomid

Kolestaasi esimesed sümptomid on sügelus.(sageli algab maksas, pikka aega võib see olla ainsaks haiguse tunnuseks). Tavaliselt on sügelus öösel väga häiriv, päeval vähem.

Siis tekivad häired toidu seedimisel, haigel kaob isu, kaebab kõhuvalu, sageli oksendamine. Peamine sümptom on uriin muutub tumedaks ja väljaheide heledaks, algab steatorröa – liigse rasva vabanemine väljaheitega. Sageli kõhulahtisus, mis eemaldab kehast vedeliku, kaotab patsient kaalu.

Mõnel juhul muutub naha pigmentatsioon, ilmneb kollatõbi. Lipiidide ainevahetuse häirete tõttu tekivad näo-, kaela- ja seljanahale kasvajataolised laigud. Temperatuur tõuseb, meeleolu kõikumine algab, patsient on mures väsimuse pärast.

Kuna kolestaas kutsub esile vitamiinide, nagu A, D, K jt, taseme languse kehas, ööpimeduse tunnused. Samal põhjusel on patsiendil suurenenud verejooks.

Selline maksahaiguse märk nagu selle kolestaasi suurenemine ilma tsirroosita esineb harvadel juhtudel.

Kroonilise haiguse käigus muutub nahk pikaajalise kollatõve tõttu kuldseks, rasvaseks ka ladestused sellel muutuvad kollaseks, silmade ümber (mõnikord ka muudele kehaosadele) tekivad kollased moodustised, nn ksantoomid, mis tekivad tänu sellele, et rasvad jäävad kehasse. Sageli moodustuvad kivid sapipõies ja sapiteedes - sapikivitõbi.

Kõik need sümptomid ilmnevad suure sapikoguse verre sattumise tagajärjel (selle täieliku või peaaegu täieliku puudumisega soolestikus) ja sapi mõju maksarakkudele. Kolestaasile vastavate sümptomite avastamisel tuleb ravi alustada kohe, niipea kui arst teeb diagnoosi ja määrab haiguse tüübi.

Kolestaasi tüübid

Lokaliseerimise järgi jaguneb haigus intrahepaatiliseks kolestaasiks ja ekstrahepaatiliseks, kulgemise olemuse järgi võib see olla äge ja krooniline, kollatõvega (kui limaskestad, kõvakesta ja nahk on pigmenteerunud kollaseks).

Intrahepaatiline kolestaas nimetatakse vormiks, mil sapi stagnatsioon tekib intrahepaatilistes sapiteedes või maksarakkudes, see tähendab, et see moodustub maksas.
ekstrahepaatiline kolestaas vormi nimetatakse siis, kui ekstrahepaatiliste sapiteede ummistuse tagajärjel tekib ülekoormus.

Ägeda kolestaasi korral ilmnevad haiguse sümptomid äkki ja on väljendunud, kroonilise kolestaasi korral on sümptomid nõrgad, suurenevad pikka aega (nädalatest kuudeni).

Samuti jaguneb intrahepaatiline kolestaas osaliseks (koos sellega väheneb sekreteeritava sapi maht), dissotsiatiivseks (ainult mõne sapi komponendi vabanemine viibib) ja täielikuks (kui sapi vool kaksteistsõrmiksoole on täielikult häiritud).

Intrahepaatilise kolestaasi põhjused

hepatiit;
alkohoolne maksakahjustus;
tsirroos;
ravimite võtmine;
hormonaalsed muutused raseduse ajal (raseduse kolestaas);
endokriinsed patoloogiad (näiteks hüpotüreoidism);
kromosomaalsed häired (13, 17 või 18 kromosoomi trisoomia);
kaasasündinud ainevahetushäired (tsüstiline fibroos jne);
perekondlikud sündroomid.

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused

kivi või kivide ilmumine sapiteedesse;
sapijuha;
sapi paksenemine;
pankreatiit;
sapijuha ja/või kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kolestaasi, põhineb see haiguse ajalool ja sümptomitel. Kõigepealt pöördutakse üldarsti poole, seejärel on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon, vaja võib minna kirurgi ja hepatoloogi abi.

Arst kogub haiguste ja kaebuste anamneesi, eluloo anamneesi ning viib läbi uuringu. Edasi määratakse vereanalüüsid, sealhulgas biokeemilised, uriini ja kasutada ka ultraheli, et täpselt määrata ummistuse lokaliseerimine sapiteedes, kuna oluline on määrata selle vorm - ekstrahepaatiline või intrahepaatiline, kas see haigus. Lisaks võib patsiendile määrata uuringu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil, mis suure täpsusega paljastavad patoloogilised muutused maksas ja sapipõies.

Teine katsemeetod on endoskoopiline retrograadne kolangiograafia(kui see pole võimalik, asendatakse see perkutaanse transhepaatilise kolangiograafiaga), mis paljastab ummistuse taseme.

Magnetresonantskolangiograafiat, mis uurib sapiteed, peetakse paljulubavaks meetodiks, see uuring on väga informatiivne.

Lisaks võib intrahepaatilise vormiga arst olla tehtud maksa biopsia. Kuid see uuring viiakse läbi alles pärast ekstrahepaatilise vormi välistamist, vastasel juhul võib see provotseerida peritoniidi arengut.

Nii intrahepaatilise kui ka ekstrahepaatilise kolestaasi kõige tõhusamaks raviks peetakse etiotroopne ravi, mille peamine eesmärk on põhjuste kõrvaldamine. Ursodeoksükoolhape annab ka häid tulemusi, sealhulgas alkoholimürgitusest põhjustatud maksatsirroosi korral.

Sügeluse kõrvaldamiseks haiguse ravis kasutatakse plasmafereesi ja opioidi antagoniste.

Kuna kolestaasis täheldatakse hüpovitaminoosi, millega kaasnevad kõrvaltoimed, mis nõuavad eraldi ravi, on vaja võtta vitamiine K, D, E ja rasvu lahustavaid ravimeid.

Kui sapijuhas on ummistus mehaanilised või ummistunud sapijuhad, siis on lisaks konservatiivsele ravile vajalik ka kirurgiline sekkumine (tavaline või endoskoopiline).

Kolestaasi tüsistused ja tagajärjed

Kolestaasiga kehas on vase metabolismi protsess häiritud. terves olekus keha eritab 80% vasest koos väljaheitega, kuid kolestaasi ajal jääb vask kehasse, põhjustades silma sarvkesta pigmentatsiooni. Kolestaasi teine tagajärg on südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäire, mis põhjustab arteriaalset hüpotensiooni, vere hüübimise probleeme, verejooksu suurenemist ja sepsise riski suurenemist.

Lisaks provotseerib kolestaas selliseid haigusi nagu:

osteoporoos;
hemeraloopia (nägemise vähenemine õhtuhämaruses või öine pimedus);
kivide esinemine sapipõies ja / või sapiteedes;
sapiteede põletiku tekkimine (kolangiit);
maksapuudulikkus;
tsirroos.

raseduse kolestaas

Eraldi tasub mainida sellist patoloogiat nagu intrahepaatiline kolestaas, mis tekkis raseduse ajal hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärjel. Sellised rasedate naiste haigus on suhteliselt haruldane see võib aga kahjustada nii ema kui ka loote keha. Raseda naise prognoos on tavaliselt soodne - kolestaas areneb peamiselt kolmandal trimestril ja kaob peaaegu kohe pärast sünnitust. Emakasisese loote surma risk suureneb aga 15%-ni.

Haiguse põhjused pole siiani täpselt selged. Eksperdid tuvastavad kolm potentsiaalset rühma:

liigne östrogeen, mis sel perioodil, eriti raseduse lõpuks, suureneb naise kehas 1000 korda;
sapipõie kokkusurumine ja raseda emaka maks (just viimasel trimestril saavutab see maksimaalse suuruse);
haiguse pärilikkus(üle pooltel pere naistest oli selliseid patoloogiaid).

Lisaks on tegureid, mis mõjutavad ka kolestaasi teket rasedatel naistel. Kui naisel on juba olnud raseduse kolestaas, suureneb kordumise oht järgmiste raseduste ajal 70% -ni. Maksahaigus enne rasedust suurendab kolestaasi tõenäosust raseduse ajal. Lisaks on kolestaasi esinemine suurem mitmikraseduste ja kehavälise viljastamise tagajärjel tekkinud raseduse korral, samuti seda haigust põdenud lähisugulaste juuresolekul.

Kolestaasi sümptomid raseduse ajal

tugev sügelus, eriti peopesadel ja jalgadel;
tume uriin ja heledad väljaheited;
kollatõbi.

Sümptomid võivad ilmneda korraga või ükshaaval, kuid enamasti on ainsaks sümptomiks sügelus.

Raseduse kolestaasi tüsistused

Peamised haiguse tüsistused emal on rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) imendumisega seotud probleemid, talumatu sügelus ja suurenenud kordumise oht järgnevate raseduste ajal.

Lapse sündimisel on palju rohkem tüsistusi. Esiteks on enneaegse sünnituse oht seni selgitamata põhjustel. Lisaks on võimalus, et laps hingab sünnituse ajal sisse mekooniumi, mis tekivad hingamisprobleemid. Suureneb ka loote surma oht. Seetõttu kutsuvad arstid sageli esile enneaegse sünnituse, et vältida lapse tüsistusi.

Raseduse kolestaasi diagnoosimine ja ravi

Diagnoosimisel tuginevad arstid raseda naise küsitluse tulemustele haiguse sümptomite esinemise ning isikliku ja perekonna haigusloo kohta, füüsilisele läbivaatusele, vereanalüüsidele, vere sapisisalduse mõõtmisele ja ultraheli.

Ravi seisneb sümptomite, eriti sügeluse, leevendamises ja võimalike tüsistuste ennetamises. Edukalt on kasutatud ursodeoksükoolhappe preparaate, samuti kortikosteroide kreemide või losjoonide kujul, mis leevendavad sügelust.

Kolestaasi ennetamine

Kolestaasi tekke vältimiseks on vaja õigeaegselt ennetada ja ravida maksa- ja sapiteede haigusi, mille tagajärjel areneb sapi stagnatsioon. Nende hulka kuulub kasvajate ja kivide õigeaegne eemaldamine. Lisaks on vajalik regulaarne ussitõrje. Võib toetada seedimist taimsete preparaatide, taimsete preparaatide ja taimeteede abil. Sapi stagnatsiooni vältimiseks on vaja säilitada veetasakaalu, see tähendab juua piisavas koguses puhast vett. Lisaks on vaja loobuda alkoholi kasutamisest, millel on maksarakkudele kõige kahjulikum mõju, ja järgida ka spetsiaalset madala rasvasisaldusega dieeti.

dieet kolestaasi jaoks

Haigestumise ajal saavad patsiendid süüa suppe köögiviljapuljongis, millele on lisatud köögiviljad, teraviljad ja pasta; teraviljad; liha(lahja veiseliha, kanaliha, lahja linnuliha), eelistatud küpsetusviis on keetmine, küpsetamine pärast keetmist.

Lubatud on köögiviljad, ürdid, puuviljad, mittehappelised marjad ja nendest valmistatud mahlad, kompotid, tarretis, nõrk tee ja kohv piimaga; võite kasutada suhkrut, moosi, mett, nisu ja rukkileiba, mitte-leivaküpsiseid, võid ja taimeõli, hapukoort (natuke), madala rasvasisaldusega juustu ja madala rasvasisaldusega kodujuustu.

Nagu eespool mainitud, on keelatud igasugused alkohoolsed joogid, samuti must kohv, kakao. Sa ei saa süüa hapuid puuvilju ja marju, marineeritud köögivilju, konserve, suitsutatud toite, sinepit, pipart, mädarõigast, šokolaadi, jäätist. Rasvane liha ja kala on keelatud, supid lihal, kalal, seenepuljongid, toidurasvad, seapekk; kondiitritooted (pannkoogid, pannkoogid, koogid, praepirukad jne). Toidust tuleks välja jätta hapuoblikas, spinat, redis, roheline sibul, redis.

Maksahaigused on äärmiselt ebameeldivad, paljude tagajärgedega ja nõuavad pikka ja monotoonset ravi. Mida varem spetsialistilt abi otsite, seda tõenäolisemalt püsite tervena ja vähendate tüsistuste riski. Seetõttu konsulteerige kindlasti arstiga, eriti raseduse ajal, kui ilmneb nahasügelus. Kui tunnete tugevat valu paremal küljel, kutsuge kiiresti kiirabi ja ärge mingil juhul lükake ravi edasi, kui teil on juba diagnoositud kolestaas.

Sapp toodetakse kehas väga oluliste funktsioonide täitmiseks. Ilma selleta on seedimisprotsessid ja toksiinide eemaldamine kehast võimatu. Negatiivsete tegurite maksaga kokkupuutel on häiritud sapi moodustumine, vereringe ja sapi väljavool. Need häired võivad avalduda erineval viisil. Üks maksakahjustuse tunnuseid on intrahepaatilise kolestaasi sündroom.

Mis see on

Intrahepaatiline kolestaas on seisund, mida iseloomustab tsirkulatsiooni ja sapi voolamise halvenemine kaksteistsõrmiksoole, mis ei ole seotud sapiteede mehaaniliste kahjustuste või obstruktsiooniga. See võib moodustuda intrahepaatiliste sapiteede või hepatotsüütide tasemel.

Rakutasandil toimuvad patoloogilised protsessid põhjustavad sapielementide liigset sattumist verre, sapi puudulikkust soolestikus ja selle komponentide mõju maksatuubulitele ja rakkudele.

Etioloogilise teguri järgi jaguneb sündroom järgmisteks osadeks:

kanalite kahjustus;
hepatotsüütide kahjustus;
ductulate lüüasaamine;
segatüüpi.

Allavoolu intrahepaatiline kolestaas toimub:

terav;
krooniline.

Haigus võib esineda kahel kujul:

ikteriline;
anikteeriline.

osaline - mida iseloomustab sapi tootmise vähenemine;
dissotsiatiivne - seotud sapi mõne komponendi moodustumise viivitusega;
kokku - mida iseloomustab sapi kaksteistsõrmiksoole transpordi rikkumine 12.

Põhjused

See sündroom on polüetioloogiline. Seda võivad esile kutsuda nii välised negatiivsed mõjud kehale kui ka siseorganite haigused.

Enamasti põhjustavad sapi moodustumise rikkumist järgmised põhjused:

toksiline toime maksale (ravim, alkohol);
maksa viirushaigused;
soole düsbakterioos;
raseduse kolestaas, healoomuline korduv kolestaas;
endotokseemia;
bakteriaalsed infektsioonid.

Järgmised haigused põhjustavad sapi transpordi rikkumist:

Caroli haigus;
tsirroos;
skleroseeriv kolangiit;
sarkoidoos;
sapiteede atreesia;
lümfogranulomatoos;
tuberkuloos;
siirdamise äratõukereaktsioon.

Kolestaasi tunnused

Sümptomid sõltuvad haiguse tüübist, mis seda esile kutsus. Lisaks avalduvad äge ja krooniline kolestaas erineval viisil. Ägeda sündroomi peamised nähud on järgmised:

palavik;
kõhuvalu;
isutus;
kollatõbi;
väljaheidete värvimuutus;
steatorröa (suure hulga rasvade eritumine väljaheitega);
tume uriin;
kaltsiumi ja D-vitamiini malabsorptsioonist tingitud osteoporoos;
tugev nahasügelus ning selle kahjustuste ja kriimustuste tagajärjel.

Kroonilise vormi sümptomid:

pikaajalise kollatõve tagajärjel muutub nahk kuldseks, sellesse tekivad kollakad rasvaladestused;
ksantoomid - kollaka värvusega moodustised, peamiselt silmade ümbruses, arenevad tänu rasvade säilimisele kehas.
mugulakujulised ksantoomid - kasvajad tuberkute kujul, käte sirutajapindadel, jalgadel.
kaalukaotus.

Ksantoomid silma piirkonnas

Küünarnukkidel mugulad ksantoomid

Intrahepaatilise kolestaasi tüsistused

Tähelepanuta jäetud haigusel võivad olla tõsised tagajärjed, sealhulgas:

verejooks K-vitamiini puudusest;
osteoporoos;
sapikivitõbi;
tsirroos;
maksapuudulikkus;
vähenenud nägemine.

Patoloogia diagnoosimine

Kolestaasi diagnoosimist ja ravi viib läbi kirurg või gastroenteroloog. Vastuvõtul vaatab arst patsiendi üle, kogub elu- ja haiguslugu ning analüüsib kaebusi. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse mitmeid meetmeid. Konkreetse meetodi valik sõltub näidustustest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Võimalikud on järgmised uuringud:

vere keemia;
kolangograafia;
endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia;
perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
magnetresonantskolangiograafia.
maksa biopsia.

Kuidas ravida intrahepaatilist kolestaasi

Ravi põhineb integreeritud lähenemisviisil. Patsient peab järgima dieeti ja saama etiotroopset ravi.

Dieedi omadused:

neutraalsete rasvade piiramine 40 g-ni päevas;
dieedi rikastamine rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumiga;
taimsete komponentide osakaalu suurendamine toidus.

Etiotroopne ravi:

Ravi aluseks on ained, mis taastavad maksarakkude struktuuri ja nende funktsioone. Nende ravimite hulka kuuluvad Heptral, Silimar, Ursodeoksükoolhape.
Võõrutusravi - glükoosi, naatriumkloriidi või reosorbilakti lahus intravenoosselt.
Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse kliinilised ilmingud:

naha sügeluse leevendamiseks - nalmefeen, naloksoon, ondansetroon;
kollatõve kõrvaldamiseks - kolestüramiin;
osteoporoosi kompenseerimiseks - vitamiin D3 + kaltsiumglükonaat või Calcium D3 nycomed.
luuvaluga - kaltsiumglükonaat intravenoosselt.
vitamiinid - A, E;
verejooksuga - Vikasol intramuskulaarselt.

Rasketel juhtudel tehakse plasmaferees, krüoplasmasorptsioon, vere UVR.

Haiguste ennetamine

Intrahepaatilise kolestaasi ennetamise aluseks on seda provotseerivate haiguste õigeaegne ravi:

maksakasvajate eemaldamine;
võitlus sapikivitõve vastu;
anthelmintiline ravi.

Sündroomi tekkeriski vähendamiseks on vaja loobuda halbadest harjumustest ja kõrvaldada või minimeerida toksiline mõju maksale.

Oluline on jälgida toitumist, vähendada rasvade hulka toidus, loobuda praetud ja vürtsikatest toitudest ning rikastada dieeti taimsete komponentidega.

Sügelev nahk on kolestaasi esimene märk, mis võib ilmneda kuid või aastaid enne kollatõve ja teiste haiguse sümptomite ilmnemist. Sügeluse ilmnemisel on oluline esmalt uurida maksa, et sündroomi õigel ajal kontrolli alla saada.
Patsientide jaoks on piim kasulik, kuna see on kaltsiumi allikas. Kuid tuleb meeles pidada, et piim peab olema kooritud.

Esimeste kolestaasi märkide ilmnemisel on oluline viivitamatult pöörduda spetsialisti poole. Sündroomi ignoreerimine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas maksapuudulikkust. Õigeaegne ravi võib taastada kahjustatud maksafunktsiooni ja kõrvaldada patoloogia sümptomid.

Kolestaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sapi sekretsiooni vähenemine kaksteistsõrmiksoole, mis tekib selle moodustumise rikkumise, koostise muutumise või maksast intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapiteede kaudu eritumise rikkumise tagajärjel. .

Sapp on ensüüm, mis osaleb toiduga seedetrakti sattuvate rasvade seedimise protsessis. Sapi sekretsioon toimub hepatotsüütides (maksarakkudes), filtreerides kõhuõõne paaritutest organitest (mao, kõhunääre ja sooled) tulevat verd.

1 - hepatotsüüdid
2 - sapi kapillaarid
3 - maksa sinusoidid
4 - Interlobulaarne sapijuha
5 - Interlobulaarne veen
6 - Interlobulaarne arter

Maksa sinusoidid varustavad portaalveenist verd, mis seejärel hepatotsüütide poolt filtreeritakse. Kõik mürgised ained ja organismi jääkained voolavad sapikapillaaride kaudu intrahepaatilistesse sapiteedesse ning puhas veri läbi maksaveenide naaseb vereringesse.

Pildil näitavad numbrid:

1 - sapipõie kanal
2 - tavaline maksajuha (koosneb 2 intrahepaatilisest kanalist, mis koguvad sappi maksa paremast ja vasakust sagarast)
3 - Choledoch (ekstrahepaatiline sapijuha, mis koosneb ühisest maksa- ja tsüstilisest kanalist)
4 - pankrease kanal
5 - sapijuha ühendus kõhunäärmega
6 - kaksteistsõrmiksool
7, 8, 9, 10, 11 - sapipõis

Intrahepaatilise ja tsüstilise sapi üldised omadused:

	5,0 mmol/l	15,0 mmol/l
	165,0 mmol/l	280,0 mmol/l
	2,4 - 2,5 mmol/l	11,0 – 12,0 mmol/l
Bikarbonaadid	45 – 47 mmol/l	Umbes 8 mmol/l
	90 mmol/l	14,5 – 15,0 mmol/l
Fosfolipiidid	1,0 mmol/l	8,0 mmol/l
Kolesterool	3,0 mmol/l	25,0 – 26,0 mmol/l
Sapphapped	35,0 mmol/l	310 mmol/l
sapi pigmendid	0,8 - 1,0 mmol/l	3,1 - 3,2 mmol/l

Kasvõi ühe sapi komponendi muutus või patoloogiline protsess segmendis hepatotsüütidest kaksteistsõrmiksoole viib kolestaasi tekkeni.

See haigus on levinud kogu maailmas ja seda esineb peaaegu 60–65% maksahaiguste all kannatavatest inimestest. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed. Vanus ei mõjuta haiguse esinemissagedust.

Kolestaasi prognoos on kaheldav, selle haiguse maksakahjustuse protsess kulgeb aeglaselt (3 kuni 10 aastat - ilma patoloogilise protsessi põhjustanud põhjust kõrvaldamata), kuid ühel või teisel viisil põhjustab hepatotsellulaarse puudulikkuse ja maksakooma, millele järgneb surm.

Põhjused

Intrahepaatiline kolestaas on seotud sapi moodustumise protsesside rikkumisega ja selle sisenemisega sapi kapillaaridesse. Seda soodustavad järgmised seisundid ja haigused:

sepsis;
emakasisene infektsioon;
hüpotüreoidism;
kromosomaalsed haigused (trisoomia 13 paari kromosoome - Patau sündroom, trisoomia 18 paari kromosoome - Edwardsi sündroom);
perekonna sündroomid (Alagille'i sündroom);
kaasasündinud ladestus- ja ainevahetushaigused (tsüstiline fibroos, galaktoseemia, alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus);
alkohoolne maksakahjustus;
viiruslik hepatiit;
toksilised ja ravimite kahjustused maksale;
maksatsirroos;
südamepuudulikkuse.

Ekstrahepaatiline kolestaas areneb sapiteede läbilaskvuse halvenemise tõttu. Seda tingimust soodustavad:

sapiteede ummistus suurenenud maksa, kõhunäärme, raseda emaka, kõhuõõne kasvaja jne tõttu;
sapiteede atreesia (alaarenenud või täielik puudumine);
koledokaalne tsüst;
koledokolitiaas (sapiteede ummistus sapipõiest pärit kiviga);
Caroli tõbi (sapiteede kaasasündinud laienemine ja kontraktiilsuse kahjustus);
sapiteede düskineesia.

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi asukoha järgi jaguneb kolestaas järgmisteks osadeks:

Intrahepaatiline - sapi stagnatsioon lokaliseerub maksa sees;
Ekstrahepaatiline - sapi stagnatsioon tekib väljaspool maksa.

Esinemismehhanismi järgi eristatakse:

Osaline kolestaas - sekreteeritava sapi koguse vähenemine;
Dissotsiatiivne kolestaas - sapi teatud komponentide (näiteks kolesterooli, fosfolipiidide, sapphapete jne) vabanemise vähenemine;
Täielik kolestaas on sapi voolu rikkumine kaksteistsõrmiksoole.

Kollatõve esinemise tõttu on:

anikteerne kolestaas;
Ikteriline kolestaas.

Sümptomite raskusastme järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

Äge kolestaas (haiguse sümptomid on väljendunud, arenevad äkki);
Krooniline kolestaas (sümptomid arenevad järk-järgult, on kerged).

Kolestaasi vormid:

Funktsionaalne kolestaas - mõne sapi komponendi (bilirubiin, sapphapped, vesi) koguse vähenemine, mis on kombineeritud sapi voolu aeglustumisega läbi intrahepaatiliste sapiteede;
Morfoloogiline kolestaas - sapi akumuleerumine intrahepaatilistes sapiteedes, mis põhjustab maksa suurenemist ja hepatotsüütide hävimist;
Kliiniline kolestaas - sapi komponendid, mis tavaliselt sisenevad seedetrakti, kogunevad verre.

Tsütolüüsi sündroomi (rakkude hävitamise) esinemise korral tekib kolestaas:

Tsütolüüsi olemasoluga;
Tsütolüüsi ei toimu.

Kolestaasi sümptomid

Sümptomite kompleks sõltub maksafunktsiooni häire astmest ning rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumisest organismi.

Haiguse üldised ilmingud:

peavalu;
pearinglus;
üldine nõrkus;
suurenenud väsimus;
ärrituvus;
depressioon;
nägemispuue;
uimasus.

Hingamisteede ilmingud:

õhupuudus minimaalse pingutusega.

Kardiovaskulaarsüsteemi ilmingud:

valu südame piirkonnas;
suurenenud südame löögisagedus;
vererõhu alandamine;
verejooks.

Seedetrakti ilmingud:

röhitsemine õhuga;
kõrvetised;
iiveldus;
soolestiku sisu oksendamine;
valu paremas hüpohondriumis ja maos;
pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
kõhupuhitus;
söögiisu puudumine;
väljaheite häire;
steatorröa (suure hulga seedimata rasva esinemine väljaheites);
väljaheidete värvimuutus.

Kuseteede ilmingud:

valu nimmepiirkonnas;
alajäsemete turse;
valu urineerimisel;
tume uriin.

Manifestatsioon lihas-skeleti süsteemist:

müalgia (valu lihastes);
artralgia (liigesevalu);
luuvalu;
harva - ülemiste ja alajäsemete spontaansed luumurrud.

Diagnostika

Haiguse diagnoos põhineb patsiendi läbivaatusel, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamisel, seotud spetsialistide konsultatsioonidel:

Kolestaasiga patsientide uurimisel võib tuvastada järgmisi muutusi:

naha ja nähtavate limaskestade intensiivne kollasus (ikterus);
kriimustuste olemasolu nahal sügeluse tõttu;
ksantoomi ja ksantelasma moodustised - nahaalused väikesed kollase värvusega kandmised, mis paiknevad sagedamini silmalaugude, nina, rindkere ja selja piirkonnas;
maksa suuruse suurenemine ja tuim valu koos rõhuga parema hüpohondriumi piirkonnas.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs:

Üldine uriinianalüüs:

Biokeemiline vereanalüüs:

Maksa testid:

kogu bilirubiin	8,6-20,5 µmol/l	30,5–200,0 µm/l ja rohkem
otsene bilirubiin	8,6 µmol/l	20,0–300,0 µmol/l ja rohkem
ALT (alaniini aminotransferaas)	5 – 30 RÜ/l	30–180 RÜ/l ja rohkem
AST (aspartaataminotransferaas)	7 – 40 RÜ/l	50–140 RÜ/l ja rohkem
Leeliseline fosfataas	50 – 120 RÜ/l	130–180 RÜ / l ja rohkem
LDH (laktaatdehüdrogenaas)	0,8 – 4,0 püruviiti/ml-h	5,0–7,0 püruvaati/ml-h
Tümooli test		4 ühikut ja veel

Koagulogramm (vere hüübimine):

Lipidogramm (kolesterooli ja selle fraktsioonide sisaldus veres):

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kõhuõõne organite ultraheliuuringul tuvastatakse maksa suurenemine, sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede patoloogia.
CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldavad täpsemalt tuvastada patoloogilist protsessi maksas, intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes sapiteedes, sapipõies ja lähedalasuvates elundites.
Retrograadne kolangiopankreatograafia on uurimismeetod, mis põhineb kontrastaine süstimisel sapiteedesse läbi kaksteistsõrmiksoole, kasutades fibrogastroskoopi. See uuring võimaldab tuvastada ekstrahepaatilise sapiteede patoloogilist seisundit.
Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia paljastab intrahepaatilise sapiteede, ekstrahepaatilise sapiteede ja sapipõie patoloogia.
Maksa biopsia on elundikoe uuring sapi staasi põhjuste väljaselgitamiseks.

Ekspertnõuanded

terapeut;
gastroenteroloog;
kirurg;
traumatoloog;
hematoloog.

Kolestaasi ravi

Haiguse ravi on kompleksne ja hõlmab ravimite määramist, kirurgilist, alternatiivset ravi ja dieeti.

Ravi

Ursodeoksükoolhape (ursosan, ursochol) 13-15 mg 1 kg kehakaalu kohta öösel päevas. Kui tsüstilise fibroosi tõttu tekib kolestaas, suurendatakse ravimi annust 20-30 mg-ni 1 kg kehakaalu kohta päevas. Ravikuur on pikk.
Glükokortikosteroidid (metüülpred, medrol, solumedrool) iga päev hommikul tühja kõhuga. Ravimi annus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt ja see sõltub patsiendi kehakaalust ja patoloogilise protsessi tõsidusest.
Sügeluse ilmnemisel on soovitatav:
- kolestüramiin 4 g 4 korda päevas (sapphappe sekvestrandid);
- rifampitsiin 150-300 mg päevas, ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 600 mg (antibakteriaalne aine);
- naltreksoon 500 mg üks kord päevas (opiaatantagonist);
- sertraliin 57 - 100 mg 1 kord päevas;
- naha ultraviolettkiirgust 10-12 minutit päevas.
Hepatoprotektorid - heptral 400 mg - 5 ml ampullis intramuskulaarselt või 800-10 ml ampullis intravenoosselt 2 nädala jooksul, seejärel võetakse ravimit tablettidena 400 mg päevas 2-2,5 kuud.
Kõrge rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, K, E) sisaldusega multivitamiinikompleks 1 tablett 1-2 korda päevas 2-3 kuud.
Verejooksu korral - K-vitamiin (Vikasol) 10 mg 1 kord päevas.
Luude valu korral - 15 mg kaltsiumglükonaati 1 kg kehamassi kohta lahustatuna 500 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt 1 kord päevas. Ravikuur on 1 nädal.
Plasmafereesi ja hemosorptsiooni seansid vere puhastamiseks toksiinidest.

Kirurgia

Intrahepaatilise kolestaasi korral, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja haiguse sümptomi progresseerumise korral on ainsaks kirurgiliseks ravimeetodiks maksasiirdamine.

Tarbimiseks lubatud tooted:

rasvavaba liha (veiseliha, vasikaliha) keedetud, küpsetatud või hautatud;
linnuliha (kanafilee, kalkun) keedetud, küpsetatud või hautatud;
rasvavaba kala;
supid köögiviljapuljongil;
küpsetatud või keedetud köögiviljad ja ürdid;
teraviljad (tatar, riis, hirss);
kõvast nisust valmistatud pasta;
rasvavabad piimatooted (keefir, hapukoor, kodujuust, juust);
mitte rohkem kui üks muna päevas;
puuviljad ja marjad kompottide, puuviljajookide, mahlade kujul;
moos;
suhkur;
valge kuivatatud leib, kreekerid, kuivatamine.

Tarbimiseks keelatud tooted:

liha (sealiha, lambaliha);
lind (hane, part);
rasvane kala (beluga, tuur, säga);
borš, kapsasupp;
supid liha, kala, seenepuljongid;
salo;
täispiim, koor, fermenteeritud küpsetatud piim;
marineeritud köögiviljad;
konserv;
kaaviar;
suitsutatud liha;
kastmed (majonees, ketšup, sinep, mädarõigas);
mõned köögiviljad (redis, redis, hapuoblikas, spinat, sibul);
alkohol;
kohv, magus mullivesi, kakao;
jäätis;
šokolaad;
koorega tooted;
maitsvad küpsetised.

Tüsistused

osteoporoos (luude hävimine nende tiheduse rikkumise tõttu);
hemeroloopia (rasvlahustuva A-vitamiini malabsorptsiooni tõttu hämaras nägemise vähenemine);
verejooks, mis on põhjustatud rasvlahustuva K-vitamiini malabsorptsioonist seedetraktis;
sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies);
kolangiit (intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapiteede põletik);
maksa entsefalopaatia;
maksapuudulikkus;
maksa kooma;
maksatsirroos;
surmav tulemus.

Ärahoidmine

aktiivne elustiil;
spordiga tegelemine;
Tasakaalustatud toitumine;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
maksa ja seedetrakti organite haiguste õigeaegne ravi;
iga-aastased ennetavad uuringud koos laboratoorsete vereanalüüside ja kõhuõõne organite ultraheliga.

Kolestaas on haigus, mida iseloomustab sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole selle eritumise, moodustumise või eritumise rikkumise tõttu. Kolestaas, mille sümptomid avalduvad peamiselt naha sügeluses, tumedas uriinis ja heledates väljaheidetes, olenevalt etioloogia tunnustest, võib olla ekstrahepaatiline või intrahepaatiline, olenevalt kulgemise iseloomust, äge või krooniline, koos või ilma kollatõbi.

üldkirjeldus

Kolestaasi nimetatakse tavaliselt ka "kolestaasi sündroomiks". Morfoloogid nimetavad seda haigust, mis määrab sapi olemasolu hepatotsüütides ja hüpertrofeerunud Cooperi rakkudes (tsellulaarne bilirubinostaas), mis avaldub eelkõige väikeste sapitilkade kujul, mis on koondunud laienenud kanalite piirkonda (kanalikulaarne bilirubinostaas). Ekstrahepaatilise kolestaasi korral on sapi asukoht koondunud interlobulaarsete laienenud sapiteede piirkonda (mis määrab ductulaarse kolestaasi), samuti maksa parenhüümi, kus sapp näeb välja nagu nn "sapijärved" .

Mitu päeva kestev kolestaas kutsub esile potentsiaalselt pöörduvate ultrastruktuursete muutuste ilmnemise. Haiguse pikendatud faasi iseloomustavad mitmed histoloogilised muutused sapi kapillaaride laienemise, sapihüüvete moodustumise, kanalimembraanist villide kadumise ja rakumembraanide kahjustuse näol, mis omakorda provotseerib nende kahjustusi. läbilaskvus. Lisaks eristatakse pikendatud faasi muutuste hulgas terviklikkuse rikkumisi kitsastes ristmikest ja bilirubinostaasi, maksa rosettide moodustumist ja periduktaalset turset, skleroosi ja sapiteede infarkte. Samal ajal tekivad ka mikroabstsessid, mesenhümaalsed ja periportaalsed põletikud jne.

Püsiva kolestaasi vormiga koos vastava põletikuvormi ja sidekoe reaktsiooniga muutub haigus pöördumatuks. Teatud aja möödudes (mõnel juhul kuudes, mõnel aastal arvutatuna) põhjustab selline haiguse kulg fibroosi sapiteede ja primaarse / sekundaarse biliaarse tsirroosi tekke.

Tuleb märkida, et mis tahes maksaga seotud patoloogia võib ilmneda koos kolestaasiga. Mõnel juhul on tuvastatud maksakahjustusi provotseerivad põhjused (alkohol, viirused, ravimid), mõnel juhul pole neid tuvastatud (primaarne biliaarne tsirroos, skleroseeriv primaarne kolangiit). Mitmed haigused (histiotsütoos X, skleroseeriv kolangiit) põhjustavad nii intrahepaatiliste kui ka ekstrahepaatiliste kanalite kahjustust.

Haiguse peamised vormid

Kolestaas võib avalduda intrahepaatilise või ekstrahepaatilise vormina. Intrahepaatiline kolestaas, mille sümptomid ilmnevad sõltuvalt nende eraldumise vormidest, määrab järgmised sordid:

funktsionaalne kolestaas. Seda iseloomustab sapitorustiku voolu taseme langus, samuti orgaaniliste anioonide (sapphapete ja bilirubiini kujul) vähenemine ja vee eritumine maksast.
Morfoloogiline kolestaas. Seda iseloomustab sapikomponentide kogunemine sapiteedesse ja hepatotsüütidesse.
kliiniline kolestaas. Määrab tavaliselt sapiga erituvate verekomponentide koostise viivituse.

Mis puutub ekstrahepaatilisesse kolestaas, siis see areneb sapiteede ekstrahepaatilise obstruktsiooni ajal.

Tulles tagasi intrahepaatilise kolestaasi juurde, märgime, et see tekib peamiste sapiteede ummistuse puudumise tõttu, samas kui selle arengut saab läbi viia nii intrahepaatiliste sapiteede kui ka hepatotsüütide tasemel. Selle põhjal eraldatakse kolestaas, mis on põhjustatud hepatotsüütide, kanalite ja kanalite kahjustusest, samuti segakolestaasist. Lisaks määratakse ka äge kolestaas ja krooniline kolestaas, selle ikterilises või anikterilises vormis.

Kolestaasi põhjused

Haiguse väljanägemise põhjused, mida me kaalume, on äärmiselt mitmekesised. Kolestaasi arengu arvestamisel on oluline roll sapphapetel, mida iseloomustavad pindaktiivsed omadused nende ilmingute äärmisel määral. Just sapphapped põhjustavad maksa rakukahjustusi, suurendades samal ajal kolestaasi. Sapphapete toksilisus määratakse nende lipofiilsuse ja hüdrofoobsuse astme alusel.

Üldiselt võib kolestaasi sündroom esineda mitmesuguste seisundite korral, millest igaüks võib määratleda ühte kahest häirete rühmast:

Sapihaigused:
Alkohoolne maksakahjustus;
Viiruslik maksakahjustus;
toksiline maksakahjustus;
Maksa ravimite kahjustus;
Korduva kolestaasi healoomuline vorm;
Soole mikroökoloogia rikkumised;
Maksatsirroos;
Raseduse kolestaas;
bakteriaalsed infektsioonid;
Endotokseemia.

Sapivoolu häired:

sapiteede primaarne tsirroos;
Caroli haigus;
Skleroseeriv primaarne kolangiit;
sapiteede atresia;
Tuberkuloos;
Sarkoidoos;
Lümfogranulomatoos;
Idiopaatiline duktopeenia.

Kanalikulaarse ja hepatotsellulaarse kolestaasi võivad vallandada alkohoolsed, ravimite, viiruste või toksilised maksakahjustused, samuti endogeensed häired (kolestaas rasedatel) ja südamepuudulikkus. Duktulaarne (või ekstralobulaarne) kolestaas tekib selliste haiguste korral nagu maksatsirroos.

Loetletud kanalikulaarne ja hepatotsellulaarne kolestaas põhjustavad peamiselt transpordimembraanisüsteemide kahjustusi, ekstralobulaarne kolestaas tekib siis, kui sapiteede epiteel on kahjustatud.

Intrahepaatilist kolestaasi iseloomustab erinevat tüüpi sapikomponentide (peamiselt sapphapete) sisenemine verre ja vastavalt ka kudedesse. Lisaks märgitakse nende puudumist või puudujääki kaksteistsõrmiksoole luumenis, aga ka teistes sooleosades.

Kolestaas: sümptomid

Kolestaas, mis on tingitud sapikomponentide liigsest kontsentratsioonist maksas, aga ka kehakudedes, kutsub esile maksa- ja süsteemsete patoloogiliste protsesside ilmnemise, mis omakorda põhjustavad selle haiguse vastavaid laboratoorseid ja kliinilisi ilminguid.

Kliiniliste sümptomite kujunemise alus põhineb kolmel järgmisel teguril:

Liigne sisenemine verre ja sapi kudedesse;
sapi mahu vähenemine või selle täielik puudumine soolestikus;
Sapikomponentide, aga ka toksiliste sapi metaboliitide mõju määr otse tuubulitele ja maksarakkudele.

Kolestaasile iseloomulike sümptomite üldise raskusastme määrab nii põhihaigus kui ka hepatotsellulaarne puudulikkus ja hepatotsüütide eritusfunktsioonide kahjustus.

Haiguse juhtivate ilmingute hulgas, nagu me juba eespool märkisime, määratakse olenemata kolestaasi vormist (äge või krooniline) naha sügelus, samuti seedimise ja imendumise häired. Kolestaasi kroonilise vormi puhul on iseloomulikud ilmingud luukahjustused (maksa osteodüstroofia kujul), kolesterooli ladestumine (ksantoomi ja ksantelasma kujul), samuti melaniini kogunemisest tingitud naha pigmentatsioon.

Kiire väsimus ja nõrkus ei ole vaadeldavale haigusele tüüpilised, erinevalt nende tähtsusest hepatotsellulaarsete kahjustuste korral. Maks suureneb, selle serv on sile, selle tihendus ja valutus on täheldatud. Portaalhüpertensiooni ja biliaarse tsirroosi puudumisel on splenomegaalia (põrna suurenemine) kui patoloogilise protsessiga kaasnev sümptom äärmiselt haruldane.

Lisaks on sümptomite hulgas ka väljaheidete värvimuutus. Steatorröa (rasva liigne eritumine roojaga, mis on tingitud soolestiku imendumise halvenemisest) on põhjustatud rasvlahustuvate vitamiinide ja rasvade imendumise tagamiseks vajalike sapisoolade sisaldusest soolestiku luumenis. See omakorda vastab kollatõve väljendunud ilmingutele.

Väljaheide muutub solvavaks, muutub vedelaks ja mahukaks. Väljaheidete värvus võimaldab teil määrata sapiteede obstruktsiooni protsessi dünaamikat, mis võib olla vastavalt täielik, katkendlik või taanduv.

Lühiajaline kolestaas põhjustab kehas K-vitamiini puudust. Selle haiguse pikk kulg kutsub esile A-vitamiini taseme languse organismis, mis väljendub "ööpimeduses", st kohanemisvõime rikkumises. nägemise pimedus. Lisaks esineb ka vitamiinide E ja D defitsiit. Viimane omakorda toimib maksa osteodüstroofia (osteoporoosi või osteomalaatsia vormis) ühe peamise lülina, mis väljendub üsna tugeva valusündroomina, mis tekib. nimme- või rindkere piirkonnas. Selle taustal on ka luumurdude spontaansus, mis tekivad isegi väiksemate vigastuste korral.

Luukoe taseme muutusi raskendab ka kaltsiumi imendumise protsessis esinev tegelik rikkumine. Lisaks D-vitamiini vaegusele määravad kolestaasi osteoporoosi esinemise kaltsitoniin, kasvuhormoon, paratüreoidhormoon, suguhormoonid, aga ka mitmed välistegurid (alatoitumus, liikumatus, lihasmassi vähenemine).

Patoloogilist protsessi, mille käigus on häiritud sapi eritumine, süntees ja voolamine kaksteistsõrmiksoole, iseloomustatakse meditsiinis kui maksa kolestaas (kreeka keeles – kolestaas). Kolestaasiga on võimalik nii sapi väljavoolu osaliselt aeglustada kui ka täielikult peatada.

Selle haiguse tekke oht on paljudel inimestel, sealhulgas rasedatel ja vastsündinutel.

Hoolimata asjaolust, et see sündroom ei ole nii levinud, võib seda varajases staadiumis üsna raske tuvastada. Kolestaasi enneaegne diagnoosimine ja ravi võib aga põhjustada organismis mitmeid pöördumatuid muutusi, millest peamine on äge maksapuudulikkus. See näitab selle haiguse kõrget ohtu.

Põhjused kolestaas

Pidades silmas kolestaasi sündroomi teadaolevate vormide ulatuslikku klassifikatsiooni, on selle esinemise põhjused väga erinevad. Sapphapped mängivad patogeneesis olulist rolli. Nende toksiliste omaduste (nimelt hüdrofoobsuse ja lüofiilsuse) tõttu tekivad maksakudede kahjustused ja selle tulemusena haiguse edasine areng.

Kaks haiguse arengu põhjuste rühma

Sapi sekretsiooni ja voolu rikkumine:

Caroli tõbi (haruldane haigus, mille puhul sapijuhad laienevad);
sapiteede atreesia;
mitmesugused tuberkuloosi vormid;
lümfogranulomatoos.

Sapi moodustumise rikkumine:

keha mürgistus raskmetallide mürkide või sooladega;
maksa tööd negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine;
kolestaatilise sündroomi healoomuline kordumine;
südamepuudulikkus;
alkoholism;
soole mikrofloora rikkumine;
kolestaas raseduse ajal;
hepatiit;
sepsis.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt asukohast jaguneb kolestaas järgmisteks tüüpideks:

intrahepaatiline;
ekstrahepaatiline.

Intrahepaatiline vorm areneb sisemiste sapiteede ja hepatotsüütide tasemel ning on seotud sapi sünteesi kahjustusega, samuti selle sisenemisega sapi kapillaaridesse.

Intrahepaatilise kolestaasi tüübid

Funktsionaalne (sapi tubulaarse voolu ja sekreteeritud maksavedeliku taseme langus).
Morfoloogiline (sapi kogunemine kanalitesse ja hepatotsüütidesse).
Kliiniline (veres sisalduvate sapi moodustavate komponentide hilinemine).

Ekstrahepaatiline kolestaas on seotud sapiteede läbilaskvusega, mis on põhjustatud sapiteede funktsionaalsetest ja struktuursetest häiretest.

Kolestaasi jaotused

Äge ja krooniline (sõltuvalt haiguse olemusest).
Ikteriline ja anikteriline (sümptomina kollatõve olemasolu alusel).
Osaline ja dissotsiaalne.

Miks on maksa kolestaas ohtlik?

Ravimata jätmise korral võib kolestaas põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõne päeva jooksul pärast haigust ilmnevad mitmed struktuurimuutused, mis on varajases staadiumis pöörduvad.

Laiendatud vorm:

sapi kapillaarid laienevad;
suurendab rakumembraanide läbilaskvust;
moodustuvad sapiteede trombid.

Selles etapis võib esineda:

mikroabstsessid;
põletik;
maksakoopad;
sapiteede infarktid.

Kõige ohtlikum vorm on püsiv. Tekib hiljem, pärast kuude ja aastate pikkust haigust. Sel juhul muutuvad patoloogilised muutused pöördumatuks, arenevad:

fibroosi sapiteede vorm;
sapiteede tsirroos.

Kolestaatilise sündroomi kaugelearenenud vormid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks:

Sisemine verejooks.
"Öine pimedus".
Osteoporoos.
Maksatsirroos.
Maksapuudulikkus.

Kolestaasi nähud ja sümptomid

Kolestaasist põhjustatud liigne sapp kutsub esile maksa ja siseorganite funktsionaalse patoloogia ilmnemise kehas, mis väljendub selle sündroomi laboratoorsetes ja kliinilistes ilmingutes.

Laboratoorsetes tingimustes tuvastatakse kolestaasiga järgmised markerid, mis on tavaliselt seotud vere struktuuri muutustega:

Kolesterooli taseme tõus.
Bilirubiini taseme tõus.
Leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.
Sapphapete taseme tõus.
Vase taseme tõstmine.
Urobilinogeeni rohkus uriinis.

Standardsed biokeemilised uurimismeetodid võimaldavad tunnuseid paljastada ainult haiguse hilisemates staadiumides, kui sissetuleva sapi tase väheneb rohkem kui 20%. Samal ajal on oluline arvestada tuvastatud muutustega agregaadis, kuna nende isoleeritud tõlgendamine võib põhjustada eksliku diagnoosi.

Kliinilised sümptomid, olenevalt haiguse vormist, võivad varieeruda varjatud kuni väljendunud. Teatud sümptomite raskusaste määratakse kolme teguriga:

Liigne sapp veres ja kudedes.
Sapipuudus soolestikus.
Sappimassi toksiline toime maksa kanalitele ja rakkudele.

Olenemata kolestaasi vormist on haiguse sümptomid ja tunnused üldist kliinilist laadi:

Sügeluse esinemine.
Uriini ja väljaheidete värvuse muutus (hele väljaheide, uriini "õlle" värvus).
Maksa suurenemine.
Sapipõie kolestaas (koletsüstiit).
Sapikoolikud.
Kõhukinnisus.
Kibedus suus.
Kollatõbi.

Krooniline kolestaas võib põhjustada luukoe orgaanilisi kahjustusi (maksa osteodüstroofia), mis põhjustab luude haprust isegi väiksemate vigastuste korral.

Kolestaasi diagnoosimise meetodid

Kolestaatilise sündroomi tunnused tuvastatakse järgmiste andmete põhjal:

ajalugu;
palpatsioon;
testimise tulemusena tuvastatud haiguse iseloomulikud sümptomid.

Kolestaasiga näitavad haiguse sümptomid:

aluseline fosfataas;

Palpatsioon viiakse läbi, katsudes maksa piirkonda, et see kindlaks teha:

maht;
tihedus;
valulikkus.

Ultraheliuuring võimaldab tuvastada sapi stagnatsiooni kanalites ja kolanginograafia näitab sapiteede laienemist. Koekahjustuse lokaliseerimine määratakse kolestsintigraafiaga, kus kasutatakse tehneetsiumiga märgistatud iminodiäädikhapet.
Foto: Diferentsiaaldiagnostika Olles välistanud ekstrahepaatilise kolestaasi võimaluse, võib haiguse intrahepaatilise vormi tuvastamiseks teha maksa biopsia.

Kolestaasi ravi

Vähimagi haiguse kahtluse korral peab patsient viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga, kes määrab dieedi ja ravikuuri.

Kolestaas võib kaasneda mis tahes maksaga seotud patoloogiaga. Seetõttu nõuab see haigus kiiret ravi.

Peamised sümptomid

Kolestaasi esimesed sümptomid on sügelus.(sageli algab maksas, pikka aega võib see olla ainsaks haiguse tunnuseks). Tavaliselt on sügelus öösel väga häiriv, päeval vähem.

Kuna kolestaas kutsub esile vitamiinide, nagu A, D, K jt, taseme languse kehas, ööpimeduse tunnused. Samal põhjusel on patsiendil suurenenud verejooks.

Selline maksahaiguse märk nagu selle kolestaasi suurenemine ilma tsirroosita esineb harvadel juhtudel.

Kolestaasi tüübid

Intrahepaatiline kolestaas nimetatakse vormiks, mil sapi stagnatsioon tekib intrahepaatilistes sapiteedes või maksarakkudes, see tähendab, et see moodustub maksas.
ekstrahepaatiline kolestaas vormi nimetatakse siis, kui ekstrahepaatiliste sapiteede ummistuse tagajärjel tekib ülekoormus.

Ägeda kolestaasi korral ilmnevad haiguse sümptomid äkki ja on väljendunud, kroonilise kolestaasi korral on sümptomid nõrgad, suurenevad pikka aega (nädalatest kuudeni).

Intrahepaatilise kolestaasi põhjused

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused

kivi või kivide ilmumine sapiteedesse;
sapijuha;
sapi paksenemine;
pankreatiit;
sapijuha ja/või kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Teine katsemeetod on endoskoopiline retrograadne kolangiograafia(kui see pole võimalik, asendatakse see perkutaanse transhepaatilise kolangiograafiaga), mis paljastab ummistuse taseme.

Magnetresonantskolangiograafiat, mis uurib sapiteed, peetakse paljulubavaks meetodiks, see uuring on väga informatiivne.

Ravi

Sügeluse kõrvaldamiseks haiguse ravis kasutatakse plasmafereesi ja opioidi antagoniste.

Kuna kolestaasis täheldatakse hüpovitaminoosi, millega kaasnevad kõrvaltoimed, mis nõuavad eraldi ravi, on vaja võtta vitamiine K, D, E ja rasvu lahustavaid ravimeid.

Kui sapijuhas on ummistus mehaanilised või ummistunud sapijuhad, siis on lisaks konservatiivsele ravile vajalik ka kirurgiline sekkumine (tavaline või endoskoopiline).

Kolestaasi tüsistused ja tagajärjed

Lisaks provotseerib kolestaas selliseid haigusi nagu:

osteoporoos;
hemeraloopia (nägemise vähenemine õhtuhämaruses või öine pimedus);
kivide esinemine sapipõies ja / või sapiteedes;
sapiteede põletiku tekkimine (kolangiit);
maksapuudulikkus;
tsirroos.

raseduse kolestaas

Haiguse põhjused pole siiani täpselt selged. Eksperdid tuvastavad kolm potentsiaalset rühma:

liigne östrogeen, mis sel perioodil, eriti raseduse lõpuks, suureneb naise kehas 1000 korda;
sapipõie kokkusurumine ja raseda emaka maks (just viimasel trimestril saavutab see maksimaalse suuruse);
haiguse pärilikkus(üle pooltel pere naistest oli selliseid patoloogiaid).

Kolestaasi sümptomid raseduse ajal

Sümptomid võivad ilmneda korraga või ükshaaval, kuid enamasti on ainsaks sümptomiks sügelus.

Raseduse kolestaasi tüsistused

Peamised haiguse tüsistused emal on rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) imendumisega seotud probleemid, talumatu sügelus ja suurenenud kordumise oht järgnevate raseduste ajal.

Kolestaasi ennetamine

dieet kolestaasi jaoks

kolestaas- See on patoloogiline seisund, mille korral sapi vabanemine peensoolde väheneb, mis on tingitud selle tootmise või eritumise rikkumisest. Sõltuvalt sapi kaksteistsõrmiksoole voolamise häirete arengu etiopatogeneetilistest mehhanismidest eristatakse ekstrahepaatilist kolestaasi ja selle intrahepaatilist vormi, millel on kliinilistes ilmingutes põhimõttelised erinevused.

Enamikus olukordades kasutavad spetsialistid terminit "kolestaasi sündroom", kuna see patoloogiline seisund ei ole iseseisev nosoloogiline vorm. Patoloogiliselt väljendub see patoloogia sapipiiskade ilmnemisena maksarakkudes ja laienenud kanalite ümbruses (intrahepaatiline kolestaas). Kui esineb kolestaasi ekstrahepaatiline variant, kogunevad sapipiisad peamiselt laienenud sapiteede ümber ja vähesel määral ka otse maksa parenhüümi.

Pika kuluga maksa kolestaas kutsub esile pöörduva ja pöördumatu iseloomuga maksa struktuuri häirete arengu. Patoloogilise protsessi kaugelearenenud faasis toimub sapi kapillaaride võrgustiku laienemine, trombootiliste masside moodustumine veresoontes, villikatte kadumine kanalite membraanide projektsioonis ja rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine. , mis on kolestaasi histoloogiline kriteerium.

Kroonilist kolestaasi iseloomustab lisaks ülaltoodud muutustele ka pöördumatute häirete teke sapiteede infarktide, skleroositsoonide ja mikroabstsesside tekke näol. Gastroenteroloogid on arvamusel, et peaaegu igasugune maksakahjustus kui struktuuriüksus kutsub paratamatult esile kolestaasi patogeneetilisi mehhanisme. Lisaks on mitmeid patoloogiaid, millega kaasneb nii intrahepaatilise kui ka ekstrahepaatilise lokaliseerimise kanalite kahjustus.

Kolestaasi põhjused

Patoloogiliste seisundite hulgas, mis võivad provotseerida kolestaasi arengut, on palju haigusi, kuid kõiki neid etioloogilisi tegureid ühendab üks kolestaasi arengu etiopatogeneetiline mehhanism. Seega on patogeneesi peamiseks lüliks sapphapete kahjustav toime maksarakkudele. Kõik haigused ja patoloogilised seisundid, mis on kolestaasi tekke taustaks, jagunevad tavaliselt kahte patogeneetilist kategooriasse: haigused, millega kaasneb sapi tootmise häire vajalikus koguses, ja patoloogilised seisundid, mis häirivad sapi normaalset väljavoolu.

Maksa sapi moodustava funktsiooni rikkumist täheldatakse maksa parenhüümi alkohoolsete kahjustuste, viiruslike ja toksiliste mõjude korral organismile, kus mürgised ained on peamiselt lokaliseerunud maksas. Lisaks mõjutavad sapi moodustumise protsessi negatiivselt soolestiku mikrofloora rikkumine, maksatsirrootilised muutused ja endotokseemilised seisundid. See etiopatogeneetiline kategooria hõlmab ka rasedate naiste intrahepaatilist kolestaasi.

Tavalist sapi väljavoolu protsessi mõjutavad negatiivselt patoloogilised muutused sapiteedes (kolangiit, duktopaatia, Caroli tõbi), sapiteede süsteemi kaasasündinud anomaaliad, samuti süsteemne sapiteede. Sellised süsteemsed haigused põhjustavad ja põhjustavad paratamatult muutusi maksa- ja sapiteede struktuuride normaalses toimimises, kuid need häired arenevad peamiselt põhihaiguse hilises staadiumis.

Intrahepaatilise kolestaasiga kaasneb kõigis olukordades sapphapete liigne kogunemine mitte ainult tsirkuleerivas veres, vaid ka erinevat tüüpi kudedes, mille sisaldus on samaaegselt ebapiisav peensoole kaksteistsõrmiksoole sektsiooni luumenis. Maksa kolestaas võib esineda mitmel kujul. Niisiis, selle funktsionaalse variandi korral on tubulaarne sapivool oluliselt aeglustunud ja morfoloogilise kolestaasiga kaasneb sapikomponentide märkimisväärne ladestumine hepatotsüütide ja sapiteede projektsioonis. Intrahepaatilise kolestaasi kliinilist vormi täheldatakse siis, kui sapi komponendid jäävad ringlevas veres, samas kui normaalsetes tingimustes erituvad sapphapped sapiga.

Intrahepaatilise kolestaasi tekkimine on võimalik isegi peamise sapijuha valendiku ummistuse puudumisel. Kuid olemasolev intrahepaatilise järjekorra sapiteede ummistus provotseerib paratamatult kolestaasi sündroomi arengut.

Kolestaasi sümptomid ja tunnused

Kolestaatilise sündroomiga, mis on põhjustatud sapphapete ja muude sapikomponentide liigsest eritumisest maksas ja inimkeha teistes kudedes, kaasneb paratamatult patoloogiliste struktuurimuutuste teke sihtorganites, millel on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed ilmingud.

Kolestaasi kulgemise kliiniliste variantide ja nende intensiivsuse kujunemine põhineb kolmel peamisel mehhanismil: sapikomponentide liigne ladestumine vereringes ja kudedes, sapi kontsentratsiooni oluline vähenemine kaksteistsõrmiksoole piirkonnas ja toksiline kahjustav toime. sapphapped hepatotsüütidel. Teatud kliiniliste sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub otseselt põhihaigusest, hepatotsellulaarse puudulikkuse raskusastmest ja hepatotsüütide eritusfunktsiooni rikkumise raskusastmest.

Kolestaasi tunnuseks on see, et asteenilise sündroomi ilmingute tekkimine toimub ainult kaasuva hepatotsellulaarse kahjustuse korral ja avaldub motiveerimata nõrkuse, pearingluse ja suutmatusena täita tavalist füüsilist tegevust. Olemasoleva intrahepaatilise kolestaasi korral muutub maksa kuju ja suurus selle olulise suurenemise suunas, eeldusel, et puudub valusündroom ja maksa parenhüümi struktuuri rikkumine. Põrna parameetrite tõus esineb ainult sapiteede tsirroosilise maksakahjustuse kaasuva patoloogiana, mis on äärmiselt haruldane.

Kolestaasi üks spetsiifilisemaid ilminguid, mis võimaldab kogenud spetsialistil esialgset diagnoosi panna ilma patsiendi spetsiifilist laboratoorset uuringut tegemata, on muutus väljaheites selle päevase koguse suurenemise, ebameeldiva lõhna, värvimuutuse ja struktuurne häire. Tulenevalt asjaolust, et kolestaasiga kaasneb sapphapete voolu piiramine peensoole kaksteistsõrmiksoole sektsiooni, koguneb väljaheitesse suur kontsentratsioon jaotamata rasvu.

Soolestiku imendumisfunktsiooni rikkumised mõjutavad paratamatult vitamiinide tasakaalu organismis. Niisiis, isegi lühike kolestaas kutsub esile K-vitamiini vaeguse tekkimise kehas, mis väljendub limaskestade liigses verejooksus. Kroonilise kolestaasiga kaasnevad kõigis olukordades A-rühma nähud.

Kõigi kolestaasi patogeneetiliste variantide korral täheldatud soolestiku seedimis- ja imendumisfunktsiooni rikkumine on pikaajaline kurnav. Rikkaliku kõhulahtisuse sündroom provotseerib dehüdratsiooni arengut ja suures koguses elektrolüütide ja muude toitainete vabanemist. Selle seisundi tagajärjeks on malabsorptsiooni sündroomi tekkimine ja patsiendi progresseeruv kehakaalu langus isegi normaalse toitumise korral.

Kroonilise kolestaasi kõige olulisem kliiniline kriteerium on naha patognoomiline kahjustus kollaste kasvajataoliste laikude kujul, mis on tingitud lipiidide metabolismi rikkumisest. Nende muutuste lemmikpaik on keha ülaosa nahk, samuti looduslike nahavoltide piirkond. Ksantoomide ilmumist ja kadumist võib pidada diagnostiliseks märgiks, mis peegeldab kolesterooli taset veres. Olukorras, kus patsiendi vanuselaigud lokaliseeritakse eranditult paraorbitaalselt, kasutavad eksperdid terminit "ksantelasma".

Samuti kaasnevad kolestaasiga ilmingud, mis on iseloomulikud vase metabolismi rikkumisele kehas, kuna normaalsetes tingimustes toimub vase eritumine ja imendumine peensooles koos sapiga. Pikaajalise kolestaasiga kaasneb vase kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine ja selle ladestumine seda tüüpi sihtorganites.

Kolestaasi peamine tüsistus, mida täheldatakse 70% juhtudest pika kuluga, on pigmendikivide moodustumine sapiteede struktuurides ja sellega kaasnevad bakteriaalse kolangiidi nähud. Lisaks võib iga patsiendi kliiniline pilt erineda, sõltuvalt põhihaiguse ilmingust.

Lisaks iseloomulikele kliinilistele ilmingutele, mis võimaldavad kogenud spetsialistil õigesti diagnoosida juba esmase kontakti ajal kolestaasiga patsiendiga, on selle patsientide kategooria uurimiseks olemas teatud algoritm. Kõik selles olukorras kasutatavad laboratoorsed ja instrumentaalsed tehnikad on suunatud mitte niivõrd kolestaasi diagnoosimisele, kuivõrd selle esinemise põhjuse väljaselgitamisele. Seega võimaldab ultraheliuuring või kolangiograafia enamikul juhtudel kindlaks teha mehaanilise blokaadi täpse lokaliseerimise maksa- ja sapiteede süsteemi struktuuride luumenis. Kui patsiendil kahtlustatakse kolestaasi intrahepaatilise variandi olemasolu, eeldusel, et muude instrumentaalsete uurimismeetodite ajal puudub teave, on soovitatav teha nõelbiopsia.

kolestaas raseduse ajal

Selle patoloogia levimus rasedate üldpopulatsioonis on 1:500 ja nii kõrge määr on tingitud pärilikkuse perekondlikust tüübist. Lisaks on kolestaas raseduse ajal kalduvus korduda, nii et järgnev kulgeb 80–90% juhtudest ka kolestaasi tunnustega. Loote suremus kolestaasi korral rasedatel ei ületa 10% ja enamikul juhtudel on selle põhjuseks K-vitamiini puudusest tingitud ulatuslik emakaverejooks.

Kolestaasi tekke patogeneetilised mehhanismid naisel raseduse ajal on seletatavad östrogeenide metabolismi rikkumisega, millel on sapi moodustumist ja sekretsiooni pärssiv toime. Olukorras, kus sapphapete ja teiste sapi komponentide sadestumine platsentasse on märkimisväärne, suureneb oluliselt loote arengu varases staadiumis eluga kokkusobimatu provokatsiooni oht. Gastroenteroloogide seas on arvamus, et rasedus on provotseeriv tegur geneetiliste defektide tekkes tootmises ja sapi sekretsioonis, mis on olnud sünnist saati.

Selle patoloogia arengu riskirühmaks on naised, kes on raseduse kolmandal trimestril ja enamikul juhtudel on kolestaasi ainsaks kliiniliseks ilminguks piinav laialt levinud nahasügelus. Kolestaasi nahailmingute valdav lokaliseerimine raseduse ajal on keha ülemine pool ja eriti peopesad. Enamikul juhtudel taandub sügelus ise pärast naise sünnitust hiljemalt kaks nädalat hiljem.

Kolestaatilise sündroomi diagnoosimisel raseduse ajal on kõige informatiivsem biokeemiline vereanalüüs, mille uuringus on bilirubiini ja aluselise fosfataasi aktiivsuse otsene fraktsioon oluliselt suurenenud, tingimusel et ALT ja AST on normaalsed. Kolestaasiga raseda naise veres sapphappefraktsioonide sisalduse spetsiifilise analüüsi läbiviimisel suureneb nende kontsentratsioon märkimisväärselt, ületades normaalväärtusi 100 või enam korda.

Hoolimata asjaolust, et kolestaas raseduse hilises staadiumis on tavaline patoloogia isegi täiesti tervetel naistel, tuleb selle tunnuste avastamisel patsienti hoolikalt uurida muude haiguste suhtes, millel on sarnane kliiniline ja laboratoorne pilt (parenhümatoosne ja obstruktiivne). kollatõbi, pärilikud haigused koos ainevahetushäiretega, äge).

Kolestaasi kergelt väljendunud kliiniliste ja laboratoorsete kriteeriumide korral hõlmab rasedate naiste ravi ainult sümptomaatiliste ravimite kasutamist (prometasiin ööpäevases annuses 75 mg, fenobarbitaal päevases annuses 45 mg suukaudselt). Olukorras, kus rasedal naisel on sapphapete tase märkimisväärselt ületatud ja puuduvad näidustused planeeritud sünnituseks, on soovitatav kasutada ravimeid, mille toime on suunatud seerumi sapphapete taseme alandamisele (kolestüramiin ööpäevas annus 12 g), kasutades samaaegselt fütomenadiooni 10 mg subkutaanselt üks kord nädalas ja foolhapet ööpäevases annuses 1 mg.

Suurenenud emakaverejooksu riski tõttu on raseduse kolestaasi dieedil suur tähtsus. Naine peaks tarbima piisavalt kõrge kontsentratsiooniga K-vitamiini sisaldavaid toite, samuti piirama rasvaste toitude tarbimist.

Kolestaas lastel

Kolestaasi esinemissagedus lastel vastsündinute perioodil ja imikueas on eri riikide ja piirkondade elanikkonnas märkimisväärselt erinev, kuid selle patsientide kategooria puhul on täheldatav ka ekstrahepaatilise päritoluga kolestaasi esinemissageduse suurenemine. Tähelepanuta ei tohiks jätta ka vastsündinute kolestaatilise sündroomi kulgemise mööduvaid variante, kuigi see ei kahjusta oluliselt lapse tervist ja arengut.

Kolestaasi etiopatogeneetilise variandi määramine lastel on ülimalt oluline, kuna sellest sõltub edasine patsiendi ravi taktika. Praegu on enamik imikute ekstrahepaatilise kolestaasi variante absoluutseks näidustuseks kirurgilise sekkumise kasutamiseks, kuna ekstrahepaatilise sapiteede atresia kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid võivad saavutada häid tulemusi kolestaasi nähtude kõrvaldamisel.

Kolestaasi mõlemale etiopatogeneetilisele variandile iseloomulikud ühised tunnused on sapi väljavoolu halvenemise kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ilmnemine. Kliinilisteks kriteeriumiteks on sel juhul naha ja limaskestade ikteriline määrdumine, väljaheidete värvuse muutus ja uriini tumenemine. Vastsündinu perioodi kolestaasi kõige olulisem diagnostiline tunnus on väljaheidete värvus, kuna selle muutumine võimaldab hinnata kolestaasi arengu dünaamikat. Vastsündinute puhul ei ole väljendunud nahasügelus tüüpiline ja vanemas eas täheldatakse seda väljendunud kolestaasi intrahepaatilise variandiga. Tuleb meeles pidada, et vastsündinute perioodil esineb kolestaas alati kollatõvega, mis on selle patoloogia spetsiifiline patognoomiline kliiniline marker.

Lastel kaasnevad kolestaasiga lisaks rasketele kliinilistele sümptomitele olulised muutused laboratoorsetes parameetrites konjugeeritud bilirubiini taseme tõusu, üldkolesterooli taseme tõusu ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise näol.

Kõige sagedasem põhjus, miks lapsel vastsündinu perioodil tekib kolestaasi ekstrahepaatiline variant, on sapiteede ekstrahepaatiline atreesia, mida täheldatakse ühel juhul 10 000 vastsündinul. Kolestaasi arengu intrahepaatiline variant lastel esineb maksa parenhüümi otsese viirusliku, metaboolse ja immunoloogilise hepatotsellulaarse kahjustusega.

Kolestaasi ravimite korrigeerimine seisneb ravimite määramises, mis parandavad sapi väljavoolu ja normaliseerivad sapphapete taset vereseerumis, ning ravimi valik sõltub otseselt kolestaasi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute astmest (fenobarbitaal hinnangulises annuses 5 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta, kolestüramiin ööpäevases annuses 4 G). Glükokortikosteroidravimite määramist peetakse imikute jaoks põhjendamatuks tõhususe täieliku puudumise ja nakkuslike tüsistuste tekke riski suurenemise tõttu.

Kolestaasi ravi

Kuna kolestaas ei ole iseseisev nosoloogiline vorm ja see on põhihaiguse kliiniline ja laboratoorne kaaslane, klassifitseeritakse kõik selle patoloogia ravimeetodid sümptomaatiliseks või etiopatogeneetiliseks.

Kolestaasi ravi sümptomaatilise komponendi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse peamised kliinilised tunnused, nimelt sügelus. Kõige tõhusam meetod kolestaasi nahailmingute peatamiseks on sapiteede drenaaž väliste või sisemiste meetoditega, mille järel nahasügelus peatub kahe päeva jooksul. Kui sapiteede äravoolu kasutamisel on vastunäidustusi, tuleks kasutada kolestüramiini, mille kasutamine võimaldab viie päeva jooksul nahasügelust tasandada. Kolestüramiini optimaalseks ühekordseks annuseks peetakse 4 g, eelistatult koos hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiga. Hüpoprotrombineemia nähtude ilmnemine on näidustus üleminekuks kolestüramiini parenteraalsele manustamisviisile minimaalses efektiivses annuses.

Teine ravim, millel on tõhus sügelusvastane toime, on ursodeoksükoolhape. See ravim on eriti efektiivne primaarse biliaarse tsirroosi all kannatavate patsientide ravis arvestusliku annusega 10 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui ülaltoodud ravimite kasutamine ei mõjuta, peaksite kasutama rahustavaid ravimeid lühikese kuuri jooksul (fenobarbitaal 0,05 g kaks korda päevas). Glükokortikosteroidi preparaatidel on hea sügelusevastane toime, kuid luukoe halvenemise ja nakkuslike tüsistuste riski suurenemise tõttu paljude negatiivsete reaktsioonide tõttu kasutatakse seda ravi äärmiselt harva.

Kui patsiendil on refraktaarne sügelus koos kolesterooli kriitiliste väärtustega veres ja ksantomatoosne neuropaatia, tuleks lühiajaliselt kasutada plasmafereesi. Kuid enamikul juhtudel on kolestaasi korral ainus meetod refraktaarse sügeluse kõrvaldamiseks maksa siirdamine.

Selge hepatoprotektiivse toimega ravimite kasutamine on näidustatud kolestaasi intrahepaatilise variandi korral ja selles olukorras on valitud ravim Heptral. Hepatoprotektiivne ravikuur seisneb Heptrali parenteraalses manustamises annuses 5 ml kahe nädala jooksul ja järgnevast üleminekust ravimi tablettide võtmisele päevase annusega 800 mg vähemalt kahe kuu jooksul. Sarnase toimega on rifampitsiin, mis parandab sapphapete normaalseks ainevahetuseks vajalikku happelist mikrofloorat. Rifampitsiini režiim on suukaudne manustamine 150 mg päevas kolme kuu jooksul.

Patsiendi sapiteede kokkusurumine on kirurgilise sekkumise tehnikate kasutamise aluseks. Praegu eemaldatakse kolestaasiga patsiendil ühise sapijuha projektsioonis esinev hambakivi edukalt endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga. Olukorras, kus sapiteede ummistus on tingitud olemasolevast kasvajasubstraadist, on opereeriva onkoloogi esmaseks ülesandeks hinnata kasvaja resekteeritavust. Kui kasvajaprotsess on mittetoimivas staadiumis, peaks kirurg otsustama sapiteede äravoolu endoskoopilise juurdepääsu abil.

Mis tahes kirurgilise abi kasutamine kolestaasi raviks nõuab hoolikat lähenemist patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisele, arvestades nakkuslike ja hemorraagiliste tüsistuste tekkimise suurt riski. Võimaliku verejooksu ärahoidmiseks näeb kolestaasiga patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus ette vitamiini K parenteraalse manustamise ööpäevases annuses 0,03 g. Nakkuslike tüsistuste riski vähendamiseks tuleb patsiendil kasutada adekvaatset antibiootikumravi režiimi. preoperatiivne ja postoperatiivne periood.

Kroonilise kolestaasi ravi põhilüli on söömiskäitumise ja beriberi korrigeerimine. Toitumiskorrektsioon seisneb igapäevase menüü rikastamises taimset rasva sisaldavate toodetega ja neutraalsete rasvade kasutamise järsus piiramises. Juhul, kui patsiendil on A-vitamiini vaeguse minimaalsed ilmingud hämaras nägemise vähenemise näol, on soovitatav kasutada õlilahuse parenteraalset manustamist annuses 10 000 RÜ.

Lisaks kaasneb kolestaasi kroonilise kuluga alati luu moodustumise protsessi rikkumine, mis väljendub progresseeruva osteoporoosi arengus ja selle patoloogilise seisundi tagajärgedes. Kui kolestaasiga patsiendil tuvastatakse osteoporoosi esmased ilmingud, on vajalik kasutada D-vitamiini asendusravi vastavalt skeemile: üks kord kuus, intramuskulaarne süst 100 000 RÜ või suu kaudu 3 korda nädalas 50 000 RÜ. D-vitamiini määramine on õigustatud isegi luukoe kahjustuse tunnuste puudumisel profülaktikaks pika ikterilise sündroomiga patsientidele.

Mõnes olukorras võib patsiendil tekkida kolestaatiline sündroom koos väljendunud valusündroomi ilmnemisega luude projektsioonis, seetõttu on sel juhul õigustatud intravenoosse kaltsiumglükonaadi määramine arvestusliku annusega 15 mg 1 kohta. kg kehamassi 5% glükoosilahusega mahus 500 ml. Samuti määratakse asendusravi kaltsiumi ja D-vitamiini preparaatidega tingimata operatsioonijärgsel perioodil pärast maksa siirdamist.