Kuidas ja miks nad torke teevad. Mis on punktsioon? Näidustused retsepti väljakirjutamiseks ja punktsiooni tagajärjed Patsiendi seisund pärast ajupunktsiooni

Punktsioon on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse patoloogiate diagnoosimiseks, samuti siseorganite, bioloogiliste õõnsuste raviks. Seda tehakse spetsiaalsete nõelte ja muude seadmete abil. Enne sellise protseduuriga nõustumist on vaja üksikasjalikumalt kaaluda, mis on punktsioon, millised omadused sellel on ja kuidas seda tehakse.

Punktsioon on siseorganite kudede, veresoonte, erinevate kasvajate, õõnsuste spetsiaalne punktsioon vedeliku võtmiseks patoloogiate diagnoosimiseks. Lisaks on protseduuri rakendamine mõnel juhul vajalik ravimite manustamiseks. Seda kasutatakse maksa, luuüdi, kopsude ja luukoe patoloogiate diagnoosimiseks. Põhimõtteliselt määratakse sel viisil vähk. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjalid otse kasvajast. Mis puudutab veresooni, siis need torgatakse bioloogilise vedeliku kogumiseks, kateetrite paigaldamiseks, mille kaudu ravimeid manustatakse. Parenteraalne toitmine toodetakse samal viisil.

Kui kõhu-, liigese- või pleuraõõnes täheldatakse põletikulist protsessi, millega kaasneb vedeliku või mäda kogunemine, kasutatakse selle patoloogilise sisu eemaldamiseks punktsiooni. Näiteks paigaldatakse selle protseduuri abil dreenid siseorganite pesemiseks, ravimite manustamiseks.

Mis puutub punktsiooni, siis see on anestesioloogias kasutatav kohustuslik protseduur, eriti jäsemete operatsioonide ajal. Günekoloogias on levinud mitmete haiguste määramine ja ravi.

Näidustused protseduuri kasutamiseks günekoloogias

Seega peavad punktsiooni kasutamiseks olema asjakohased näidustused. Nad teevad seda selleks, et:

• kinnitada emakavälist rasedust või naiste viljatust;
• teha kindlaks emaka või siseorganite rebenemise olemasolu;
• välistada peritoniit;
• munarakkude arvu loendamine munasarjades;
• määrata eksudaadi kogus ja olemus elundiõõnes, kasvajad;
• diagnoosida sisemist endometrioosi, samuti muid pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid;
• määrata menstruaaltsükli rikkumine, määratlemata päritolu emakaverejooks;
• diagnoosida või välistada kõrvalekaldeid naise suguelundite arengus;
• viia läbi materjali proovide võtmine ravi efektiivsuse määramiseks;
• munarakkude valimiseks IVF-i protseduuri ajal.

Pärast punktsiooni saab patsient koju minna juba järgmisel päeval vaid juhul, kui rasket haigust ei tuvastata.

Punkteerimise sordid günekoloogias

Naiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitut tüüpi punktsioone:

Kõiki seda tüüpi punktsioone kasutatakse günekoloogias rasketel juhtudel, kui diagnoos või muul viisil ravi ei anna positiivset tulemust.

Üldised augustamise reeglid

Paljud naised on huvitatud punktsiooni tegemisest. Enamikul juhtudel on see valutu. Kuid selleks, et protseduur mööduks tüsistusteta, samuti naise psühholoogilise mugavuse tagamiseks, on vajalik anesteesia või anesteesia. Torkamiseks on ka teisi reegleid:

1. Enne protseduuri tuleb kõiki instrumente, aga ka välissuguelundeid töödelda desinfitseeriva lahusega. See väldib sisemiste kudede ja õõnsuste täiendavat nakatumist.
2. Kui punktsioon tehakse läbi tupe tagaseina, peaks liikumine olema terav ja kerge. Samal ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina.
3. Kui tsüstis või õõnsuses on väga paks eksudaat, mis võib nõela ummistada, on vaja süstida sisse steriilne lahus.
4. Punktsioon on lubatud ainult spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiiniasutustes.

Protseduur on üsna keeruline, nii et seda peaks läbi viima hea mainega kogenud spetsialist.

Võimalikud tagajärjed

Üldiselt on diagnostiline operatsioon valutu, kuid mõnikord võib täheldada järgmisi punktsiooni tagajärgi:

• emaka veresoonte või endomeetriumi kihi trauma;
• rõhu langus (operatsioonide ajal, millega kaasneb tõsine verekaotus);
• elundis või õõnsuses, milles punktsioon tehakse;
• pärasoole kahjustus (sageli pole täiendavat ravi vaja);
• üldine heaolu halvenemine;
• pearinglus;
• vähene tupest väljumine;
• tuim valu kõhus;
• vale diagnoos (vedeliku veri võib ilmneda mitte haiguse, vaid periuteriina kudedes paiknevate veresoonte kahjustuse tõttu).

Günekoloogias on punktsioon sageli kasutatav vahend reproduktiivsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Seda saab teha ainult raviasutuse arsti ettekirjutusel.

Spinaalpunktsiooni (nimme- või lumbaalpunktsiooni) on arstid kasutanud juba pikka aega diagnostilise või raviprotseduurina. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised detailid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb see teise nimmelüli tasemel koonilise kujuga teritusega.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120-270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes ei ole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Praktiliselt on võimalik rõhku hinnata CSF-i voolu kiiruse järgi nõela luumenist: ligikaudu 1 tilk sekundis vastab normile.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Kui kahtlustatakse seljaaju ja/või aju membraanide nakkuslikku kahjustust, tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglas spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis istuv või lamavas asendis. Eelistatuim asend on külili lamamine, põlved tugevalt rinnale surutud, pea võimalikult langetatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Lülisamba punktsioon tehakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Kulutage punktsioonikohas kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
3. Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
4. Alkoholi välimus näitab õigesti sooritatud protseduuri.
5. Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelikku (umbes 10 ml mahus), süstitakse ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse, torkekoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhuli ja viibib selles asendis vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib torkemomendiga kaasneda ebamugavustunne.

Miks teha lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine selle järgnevaks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
• Narkootikumide, näiteks antibiootikumide või tsütostaatikumide sissetoomine lülisambakanalisse.
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

• Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (näiteks vigastused).
• Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
• Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
• Liquorröa kahtlus või tserebrospinaalvedeliku fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
• Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord seljaaju punktsioon ebaselge etioloogiaga palavikuga varases lapsepõlves (kuni kaks aastat), demüeliniseerivate protsesside, paraneoplastilise sündroomi ja mõne muu patoloogiaga.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht - tugev ajuturse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

• Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel on aju struktuurid (sagedamini piklikaju ja osa väikeajust) "kiilutud" foramen magnumi.
• Nakkuslike komplikatsioonide areng.
• Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad lamavas asendis.
• Radikulaarne sündroom (selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
• Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli arenevad need välja ravimite või kontrastainete sissetoomisega subarahnoidaalsesse ruumi.
• Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
• Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi ning patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Ajuvatsakeste punktsioon (ventrikulopunktsioon) viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Patsiendi jaoks on eriti oluline ajuvatsakeste punktsioon erakorralise abi osutamisel hüpertensiivse-hüdrotsefaalse kriisi perioodil, mis on sageli ainus meede, mis võimaldab patsiendi raskest seisundist välja tuua. Ventrikulaarseks punktsiooniks ei ole vastunäidustusi, välja arvatud kahepoolsed ajuvatsakeste kasvajad.

Kõige sagedamini torgatakse mahla vatsakeste eesmised ja tagumised sarved, harva alumised sarved.

Külgvatsakeste ajalise sarve punktsioon tehakse eesmise ja tagumise sarve ebaõnnestunud punktsiooniga või operatiivse sekkumise käigus aju ajalisesse piirkonda, etapina.

Patsient valmistatakse ette aju külgvatsakese punktsiooniks (kui seda ei tehta erakorraliselt) nagu operatsiooniks: eelmisel õhtul tehakse puhastusklistiir, tehakse hügieenivann, raseeritakse pea kiilaks. operatsiooni eelõhtul või päeval ärge sööge ega jooge uuringupäeva hommikul.

Ajuvatsakeste punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all 30 ml 2% novokaiini lahusega.

Külgvatsakese eesmise sarve punktsioon

Patsiendi asend seljal, näoga ülespoole. Pärast peanaha kahekordset töötlemist jodonaadi või jodopürooni lahusega kasutatakse pea pehmete kudede sisselõikejoone tähistamiseks 1% briljantrohelist lahust, mis kulgeb paralleelselt sagitaalõmblusega läbi Kocheri punkti ja jagab sisselõiget. rida pooleks. Kocheri punkti projektsioon peanahal: 2 cm ees ja 2 cm väljapoole kolju sagitaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohast, mis määratakse läbi peanaha palpeerimise või sigomaatilise kaare keskelt risti asetseva joone taastamisega. ristumiskohani sagitaalõmblusega. Seejärel isoleeritakse operatsiooniväli steriilse linaga. Haava servad nihutatakse Janseni tõmburiga laiali, suure lõikuriga kantakse auk, klaaskeha plaadi jäänused eemaldatakse Volkmanni lusikaga. Verejooks luust peatatakse luusse vaha hõõrumisega. Kõvakesta nähtavad veresooned on koaguleerunud, see on ristlõikega. Aju soonkesta veresooned on koaguleerunud. Spinaalpunktsiooninõel (või spetsiaalne ajukanüül) sisestatakse ajju 4,5-5,5 cm sügavusele paralleelselt kesktasandiga vaimselt tõmmatud joonel, mis ühendab mõlemat kuulmekäiku (biaurikulaarne joon). Kui nõel siseneb külgvatsakese õõnsusse, hakkab sellest voolama vatsakeste vedelik. Selles asendis on nõel fikseeritud kummist hoidiku, marli pallide ja muude meetoditega, nii et see ei liiguks. Vedelik eemaldatakse vatsakesest aeglaselt ekstraheeritud mandriini kontrolli all.

Külgvatsakese tagumise sarve punktsioon

Patsiendi asend kõhul allapoole. Pea tuleb asetada nii, et ajalise luu sigomaatilise protsessi joon oleks rangelt vertikaalne ja sagitaalõmbluse joon oleks rangelt kesktasapinnal. Kogu raseeritud peanahka, otsaesist, kõrvaklappe, kaela tagaosa töödeldakse kaks korda jodonaadi või jodopürooni lahusega. Peanaha sisselõikejoon on piiritletud 1% briljantrohelise lahusega, mis kulgeb paralleelselt noolekujulise õmblusega läbi Dandy punkti, jagades lõikejoone pooleks. Dandy punkti projektsioon peanahal: 4 cm ettepoole ja 3 cm väljapoole kolju välisest kuklaluu ​​eendist, palpeerituna läbi pea pehmete osade. Piirake tegevusala steriilse linaga. Pea pehme sisetüki sisselõige, jämeda augu paigaldamine, kõvakesta dissektsioon tehakse täpselt samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve juurde pääsemisel. Nõel 18, mille vatsake on torgatud, sisestatakse ajju 5-6 cm sügavusele sama külje orbiidi välis-ülemise nurga suunas.

Külgvatsakese alumise sarve punktsioon

Patsiendi asend külili. Peanahka ja auriklit töödeldakse kaks korda jodonaadi või jodopürooni lahusega. Peanaha sisselõikejoon on piiritletud 1% briljantrohelise lahusega, mis kulgeb vertikaalsuunas läbi Keeni punkti, jagades lõikejoone pooleks. Punkti projektsioon peanahal: 3 cm kõrgemal ja 3 cm tagapool väliskuulmekäigu avaust. Piirake tegevusala steriilse linaga. Pea pehme katte sisselõige, jämeda augu paigaldamine, kõvakesta dissektsioon tehakse samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve juurde pääsemisel. Nõel, mis torkab vatsakest, sisestatakse vastaskõrva ülemise serva suunas 4-4,5 cm sügavusele.

Ajuvatsakeste punktsiooni tüsistused

1) kõvakesta lahkamisel on võimalik haavata ajukoorest kõvakesta duplikatsioonini kulgevat veeni, mis võib viia subduraalse hematoomi tekkeni; 2) ajusisese hematoomi tekkimine ajuveresoone vigastuse tagajärjel; 3) suure hulga vatsakeste vedeliku eemaldamisega ja aju mahu vähenemisega on võimalik kõvakesta siinusesse voolava kortikaalse veeni katkemine ja subduraalse hematoomi teke; 4) hemorraagia ajuvatsakesesse, kui nõelaga vigastati külgvatsakese vaskulaarset põimikut; 5) hemorraagia kasvajasse, kui kasvaja veresooned on nõelaga vigastatud; 6) hemorraagia kasvajasse koos intrakraniaalse rõhu järsu langusega; 7) aju kasv ja koljusisese rõhu tõus korduvate ebaõnnestunud ajuvatsakese punktsioonide ajal.

Lumbaalpunktsioon ehk lumbaalpunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mida tehakse ambulatoorselt kohaliku tuimestuse abil. Diagnostilise lumbaalpunktsiooni eesmärk on võtta tserebrospinaalvedeliku proov, mille laboratoorne uuring kinnitab või välistab igasuguse diagnoosi kahtluse. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini teatud koguse tserebrospinaalvedeliku kogumist intrakraniaalse rõhu vähendamiseks või ravimite manustamiseks.

Mõned seljaaju ja selle membraanide struktuuri anatoomilised omadused

Seljaaju on peaaju ja perifeerset närvisüsteemi ühendav infoedastuskanal, mis innerveerib kõiki koljupõhja all paiknevaid elundeid ja kudesid. Elund on suletud seljaaju kanalisse, mis kulgeb selgroolülide luupõhja sees. Seljaaju iseloomulik tunnus on see, et selle pikkus on palju lühem kui seljaaju. Seljaaju pärineb pikliku medulla jätkuna ja jõuab teise nimmelülini, kus see lõpeb kiulise pikendusega, mida nimetatakse terminaalseteks filamentideks või "hobuse sabaks".

Täiskasvanu seljaaju kogupikkus, olenemata tema pikkusest, on:

• meestele - 45 cm;
• naistele - umbes 43 cm.

Seljaaju kaela- ja nimmeosa piirkonnas moodustab seljaaju iseloomulikud paksenemised, millest väljub suur hulk närvipõimikuid, põhjustades vastavalt rindkere ja vaagna jäsemete eraldi innervatsiooni.

Olles seljaaju luumenis, on seljaaju väliste füüsiliste mõjude eest piisavalt kaitstud selgroo luude paksuse tõttu. Lisaks on kogu keha kaetud kolme järjestikuse kudede kihiga, mis tagab selle täiendava turvalisuse ja funktsionaalsed ülesanded.

• Dura mater on seljaaju kanalit vooderdav välimine kiht, mille külge see ei haaku tihedalt – kesta ja kanali seinte vahele tekib õõnsus, mida nimetatakse epiduraalruumiks. Epiduraalruum on enamasti täidetud rasvkoega ja läbistatud laia veresoonte võrgustikuga, mis tagab lähedalasuvate kudede, sealhulgas seljaaju, pehmendamise ja troofilised vajadused.
• Arahnoidne või ämblikuvõrkkest on keskmine kiht, mis katab seljaaju.
• Pia mater.Ämblikulihase ja pia materi vahele tekkisid nn subarahnoidaalne või subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud 120-140 ml tserebrospinaalvedelikuga(subarahnoidaalse ruumi vedelik) on täiskasvanul rikkalikult küllastunud väikeste veresoonte võrgustikuga. Tuleb märkida, et subarahnoidaalne ruum on otseselt seotud sama nimega koljus, mis tagab pideva vedelikuvahetuse kolju ja seljaaju õõnsuste vahel, mille vaheline piir on aju neljanda vatsakese avanemine.
• Seljaaju lõpus ujuvad cauda equina närvijuured vabalt tserebrospinaalvedelikus.

Bioloogiliselt esindab ämblikuvõrkkest sidekoe põimunud niitide võrgustik, mis näeb välja nagu võrk, mis määrab selle nime.

Ämblikulihase ja pia materi ühendamine on äärmiselt haruldane, andes neile üldnimetuse leptomeningx, ja kõvakesta isoleeritakse eraldi struktuurina, pachymeninx.

Millal on lumbaalpunktsioon vajalik?

Lumbaalpunktsioon tehakse subarahnoidaalse ruumi luumenist kõvakesta ja seljaaju arahnoidaalse paaritumise vahel nimmepiirkonnas, kus seljaaju lõpetab oma pikkuse. See piirkond võimaldab teil vähendada seljaaju füüsilise kahjustusega seotud riske.

Tserebrospinaalvedeliku võtmine diagnostiliste näidustustega viiakse läbi nakkuslike, põletikuliste ja neoplastiliste patoloogiate välistamise tõttu, millel võib olla kesknärvisüsteemile kahjulik mõju.

Kõige sagedamini tara põhjuseks võib olla meningiidi kahtlus , mille diagnoosimiseks pole usaldusväärsemat viisi kui tserebrospinaalvedeliku laboriuuring.

Suured trüpanosoomide (mikroorganismide) kolooniate kontsentratsioonid, mis põhjustavad haruldast, kuid väga tõsist inimese nakkushaigust. unetõbi või Aafrika trüpanosoomia leitud tserebrospinaalvedelikus.

Vastsündinutel tehakse sageli lumbaalpunktsioon, et välistada meningismi kujul esinevad tüsistused, kui tuvastatakse täpsustamata etioloogiaga palavik ja geneesist.

Lisaks saab tserebrospinaalvedeliku laboratoorse uuringu abil igas vanuses mitmeid haigusi kinnitada või välistada.

• Subarahnoidaalne hemorraagia.
• Sclerosis multiplex.
• Vesipea.
• Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon ja muud mittenakkuslikud patoloogiad.

Üks levinumaid lülisamba punktsiooni näidustusi on pahaloomulise onkogeneesi kahtlus kesknärvisüsteemis. Kartsinomatoosne meningiit ja medulloblastoom põhjustavad sageli vabalt ujuvate metastaatiliste moodustiste esinemist tserebrospinaalvedelikus.

Terapeutiline spekter lumbaalpunktsioonil on mitmeid näidustusi juures sama. Sageli süstitakse antibiootikume subarahnoidaalse ruumi luumenisse nakkusliku seeria patoloogiate korral, et ravim kiiresti patoloogilisele fookusele toimetada ja piisavas kontsentratsioonis koguda. Mõnede aju ja seljaaju pahaloomuliste onkopatoloogiate korral kasutatakse tserebrospinaalvedelikku manustamisvahendina, et tagada kasvaja ümber vajalikud keemiaravi annused.

Lisaks kasutatakse punktsiooni, kui lülisamba piirkonnas on vaja operatsiooni.

väljapumpamine sageli on näidustatud vajalik kogus tserebrospinaalvedelikku suurenenud intrakraniaalse rõhuga mis tekib reeglina krüptokokk-meningiidi või hüdrotsefaalia tõttu normaalse koljusisese rõhuga.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Seda patoloogilist seisundit iseloomustavad mõnede ajupiirkondade eraldi nihked nende normoloogilise asukoha suhtes. See nähtus ilmneb suurenenud koljusisese rõhu tõttu, kui füüsilised jõud stimuleerivad aju parenhüümi sissetungimist, kiilumist või rikkumist ja selle tulemusena selle patoloogilist kokkupuudet kolju luude anatoomiliste tunnustega. Kõige sagedamini täheldatakse aju herniaalsete kahjustuste moodustumist eraldi tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustesse, mis füsioloogiliselt toimivad CSF-i reservuaarina.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimine aitab alandada koljusisest rõhku ja selline olukord võib ettearvamatult mõjutada aju nihkumist, mis enamikul juhtudel viib äkksurma.

Seega viiakse lumbaalpunktsioon kui terapeutiline toime koos suurenenud intrakraniaalse rõhuga läbi väga ettevaatlikult, olles eelnevalt täielikult välistanud aju dislokatsiooni nähtus.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni tehnika

Torketehnika ei ole eriti keeruline, kuid protseduur on lubatud spetsialistidele, kellel on torke tegemise kogemus või kes on läbinud tehisemulaatorite koolituse.

Punktsioon tehakse ambulatoorselt. Kodus läbiviimine on ebaõnnestunud punktsiooni korral elustamisvõime puudumise tõttu rangelt keelatud.

Enne punktsiooni ei ole patsiendil vaja täiendavat ettevalmistust, välja arvatud psühholoogiline, kuna lülisamba sügava punktsiooni fakt on emotsionaalse taju jaoks üsna raske.

Menetluse jaoks on teatud protseduur.

• Patsient asetatakse "lamavasse" või "istuvasse" asendisse.
• Olenemata positsioonist selg peaks olema maksimaalselt painutatud, mille tagab mõlemad põlved tugevalt kõhule surudes ja kätega kinni surudes. See asend aitab kaasa nõela edasiliikumiseks võimalikult suure ruumi organiseerimisele, välistades selle selgroolülide külge kinnijäämise ohu.
• Nõela sisestamise punkt on lülidevaheline ruum kolmanda ja neljanda või teise ja kolmanda nimmelüli vahel - koht, kus seljaaju pikkus lõpeb ja tekib hobusesaba pikendus. See torkekoht on tüüpiline täiskasvanutele ja lastele tehakse lülisamba ebapiisava pikkuse tõttu punktsioon kolmanda nimmelüli alt.
• Üldanesteesia ei ole vajalik. Sageli kasutage 1-2% novokaiini lahust lokaalanesteesia eesmärgil, kui ravimit süstitakse kihiti, ligikaudu iga 1-2 mm nõela sisestamise sügavusest, pigistades välja väikese koguse lahust.
• Õllenõel meenutab klassikalist süstenõela, kuid sisemise augu pikkus ja läbimõõt on palju suurem. Nõel sisestatakse rangelt piki lülisamba keskjoont nende selgroolülide ogajätkete vahele, kuni see tundub täiskasvanutel umbes 4–7 cm ja lastel 2 cm sügavusel langemisena, mis põhjustab tungimist subarahnoidaalsesse ruumi.
• Tserebrospinaalvedelik on surve all, mida täiendavalt tagab selja asend punktsiooni ajal, seega pole imemismanipulatsioonide kasutamine vajalik.
• Enne ja pärast punktsiooni töödeldakse selle kohta antiseptiliste ainetega ja pärast lõpetamist suletakse see steriilse liimkrohviga.
• Patsiendil palutakse lamada kõhuli ja püüda jääda 2 tunniks võimalikult staatiliseks., mis tagab tserebrospinaalvedeliku ühtlase jaotumise võetud vedeliku asemel. Ravimite kasutuselevõtuga tagab puhkeseisund rõhu sünkroniseerimise subarahnoidaalses ruumis kogu selle õõnsuses, samuti ravimi ühtlase toime, mis vähendab kõrvaltoimete taset pärast punktsiooni.

Protseduuri võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Arvestades sellist aktiivset sekkumist CSF, seljaaju funktsionaalsusesse, samuti selle otsest anatoomilist ja füsioloogilist kontakti ajuga, lumbaalpunktsioon võib anda märkimisväärse hulga kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Väga tugev valuefekt nimmepiirkonnas, millega kaasneb iiveldus- üsna tavaline nähtus pärast punktsiooni, mida selgitatakse valuvaigistite spetsiifiline toime mis on sattunud tserebrospinaalvedelikku ja mõjutavad otseselt seljaaju ja aju neuroneid. Kofeiini intravenoosne manustamine aitab sageli seda kõrvaltoimet alla suruda, kuid ravimit kasutatakse vastunäidustuste puudumisel, mida on üsna palju.

Nõela kokkupuude seljaaju närvi juurega sageli põhjustab alajäsemete motoorsete funktsioonide kadumise tunne ja üsna tugevad valuaistingud mille kohta tuleb patsienti eelnevalt hoiatada. See nähtus on ajutine ega põhjusta kahju, kui juured ei kahjusta.

Peavalu- patsiendi pidev kaaslane pärast lumbaalpunktsiooni 5-7 järgneval päeval. See toime on põhjustatud intrakraniaalse rõhu taseme langusest või tõusust, mis on tingitud vastavatest muutustest tserebrospinaalvedeliku mahus.

Peavalu võivad patsiendiga palju kauem kaasas olla ja neid iseloomustatakse valulikuna, kui punktsioon tehti istuvas asendis. Nähtuse põhjus peitub liigses tserebrospinaalvedeliku vabanemises punktsioonikanali kaudu sidekudedesse või naha alla. Torkekanal jääb avatuks üsna pikaks ajaks, kuna selle luumenisse kinni jäänud tserebrospinaalvedelik ei sisalda paksendavaid elemente, mis aitavad kaasa augu ummistumisele. Mõnel juhul süstivad kogenud spetsialistid pärast vajaliku koguse CSF-i saamist nõela väljatõmbamise ajal väikese koguse värsket patsiendi verd, mis on eelnevalt veenist võetud. See meetod võimaldab teil korraldada kanali ummistust, kuid see on mõnevõrra ohtlik, kuna verehüübed ei tohiks sattuda subarahnoidaalsesse ruumi.

Neuroloogias kasutatakse sageli lumbaalpunktsiooni või lumbaalpunktsiooni.

On palju haigusi, mille puhul lõplik diagnoos tehakse alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (vedeliku) analüüsi.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Erineva etioloogiaga meningiit, entsefaliit, hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Uuring on tõhus hulgiskleroosi, polüneuropaatiate (perifeersete närvide kahjustus) ja neuroleukeemia (verevähk) kinnitamiseks.

Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks

• CSF (tserebrospinaalvedelik) proovide võtmine laboriuuringute jaoks.
• Säästvama spinaalanesteesia läbiviimine enne kirurgilisi sekkumisi.
• Raske sünnituse anesteesia valušoki vältimiseks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
• Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
• Vajalike ravimite kasutuselevõtt.

Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks

Meditsiinitöötajad selgitavad eelseisva manipulatsiooni reegleid. Ta tutvustab teile kõiki võimalikke riske punktsiooni ajal ja sellele järgnevaid tüsistusi.
Torke ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:

1. Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
2. Neerude, maksa, hüübimissüsteemi töö kvaliteedi hindamiseks tehakse laboratoorne eeluuring (vereproov).
3. Kogutakse haiguslugu. Jälgitakse hiljuti ülekantud ja kroonilisi protsesse.
4. Kindlasti teavitage arsti olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest - novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete suhtes.
5. Keelatud on võtta verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspekard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
6. Viimane söögikord on hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
7. Naised peaksid teatama isegi kahtlustatavast rasedusest, sest protseduuri ajal võib osutuda vajalikuks röntgenuuring ning see mõjub igal ajal loote arengule halvasti.
8. Hommikused ravimid on rangelt vastavalt arsti soovitusele.
9. Sugulaste olemasolu.

Kui see uuring viiakse läbi lapsega, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid see on vajalik eelnevalt arstiga kokku leppida.

Lumbaalpunktsiooni tehnika

1. Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
2. Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
3. Operatsioonivälja ümber kantakse steriilne side.
4. Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
5. Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedesse kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
6. Kirurgilist välja töödeldakse joodi alkoholilahusega.
7. Novokaiini süstitakse torgatud piirkonna lokaalanesteesiaks subkutaanselt.
8. Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda ogajätkete vahele.
9. Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad nii osalejad kui ka arst ja patsient nõela "läbikukkumise" mõju, mis tuleneb selle läbipääsust kõvakesta.
10. Tserebrospinaalvedelik hakkab välja voolama pärast mandriini eemaldamist. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja vabaneb tilkades.
11. Rõhku mõõdetakse spetsiaalse manomeetriga.
12. Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse nõel, selle sisenemiskoht suletakse steriilse plaastriga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
13. Range voodipuhkus kaheksateist tundi.
14. Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valulikkus nõela sisestamise kohas).

Patsient saab sama eluviisi juhtida alles pärast raviarsti luba.

Video

Diagnostilise protseduuri vastunäidustused

Kahjututel uuringutel on vastunäidustused.

Torkamine keelatud:

• Aju dislokatsiooniga, isegi kui diagnoos ei ole kinnitatud, kuid kahtlustatakse. Kui CSF-i rõhk mõnes piirkonnas väheneb ja teistes suureneb, ei saa kuidagi välistada kiilumisnähtust, mis paratamatult viib patsiendi surmani. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
• Kui torkekohas tuvastatakse nahal või pehmetes kudedes nakkav kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.

Tehke protseduuri ettevaatlikult, kui:

• Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
• Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid (kõrge verejooksu oht). Ettevalmistus on vajalik: vedeldavate ainete, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Soovitused annab arst pärast vajalike uuringute tegemist.

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, sama värvitu ja läbipaistev.

Kuid erinevate haiguste korral muutub selle värvus ja konsistents, mis näitab keha talitlushäireid.

Näiteks:

1. Rohekas toon, mis on iseloomulik mädasele meningiidile või ajuabstsessile.
2. Pärast vigastusi või hemorraagiaid muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
3. Hall või hallroheline tserebrospinaalvedelik pärineb suurest hulgast mikroorganismidest ja valgeverelibledest, mis üritavad infektsiooniga toime tulla.
4. Pruun värvus on haruldane, see on tsüsti rebenemise tagajärg CSF-i läbimise teel.
5. Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
6. Ebaküpsed või moonutatud vähirakud viitavad pahaloomulistele onkoloogilistele protsessidele.

Millised on punktsiooni tagajärjed

• Selle protseduuri üks levinumaid kõrvaltoimeid on peavalu.

  See algab 12–20 neli tundi pärast protseduuri lõppu.

  Selle kestus on paarist päevast neljateistkümne päevani. Valu intensiivsus kipub keha horisontaalasendis vähenema ja vertikaalasendis suurenema.

• Verejooks on eriti levinud antikoagulantide võtmisel.
• Erinevat tüüpi hematoomid.
• Nõelakahjustus intervertebraalsele kettale või närvijuurtele.
• Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, tekivad seljaaju kanali kasvajad.
• Ravimite, kontrasti, antibakteriaalsete ainete sissetoomine seljaaju ruumi viib tserebrospinaalvedeliku koostise muutumiseni. Võib-olla müeliidi, arahnoidiidi või ishiase areng.
• Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.

Lumbaalpunktsiooni tegemise riske ja eeliseid uuritakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute tegemist.

Täpsemalt, võttes arvesse iga patsiendi kliinilisi ilminguid. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema lähedased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.

Spinaalpunktsiooni nõelad

Torke tegemiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsateravus ja lõikekuju. Tänu konkreetse protseduuri jaoks optimaalsete parameetrite valikule muudetakse kõvakesta augud puhtaks, mis väldib mitmeid tüsistusi.

Kõige tavalisemad nõelte tüübid:

1. Kõige tavalisem seljaaju nõelte tüüp on Quincke. Neil on eriti terav serv. Tänu kaldus otsale teeb ta ettevaatlikult augu.
2. Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab suruda kõvakesta kiude. Tserebrospinaalvedelik voolab välja palju väiksema läbimõõduga augu kaudu.
3. Kilu nõelu kasutatakse punktsiooni ajal, kuid teiste tüüpidega võrreldes harvemini. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sageli valu leevendamiseks sünnituse ajal.

Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjal on hea selle poolest, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient on ülekaaluline, vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.

Milliste haiguste kahtlusel tehakse punktsioon

See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnoosimiseks tehakse lumbaalpunktsioon järgmistel juhtudel:

• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks;
• Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
• Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
• Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Meditsiinilistel eesmärkidel viiakse protseduur läbi järgmistes olukordades:

• Tserebrospinaalvedelikku kogunenud liigse CSF eemaldamiseks;
• Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid jäänud raha väljavõtmine.

Näidustused jagunevad kahte tüüpi:

1. Absoluutne.
2. Sugulane.

Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri asjakohasuse kohta arst.

Protseduur viiakse läbi, kui patsient:

• Erinevad nakkushaigused;
• Hemorraagia;
• Pahaloomulised kasvajad.

Esimest tüüpi näidustused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu põhjuste väljaselgitamist, mille jaoks süstitakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.

Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

• Põletikulise iseloomuga polüneuropaatia;
• teadmata päritolu palavik;
• demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
• Süsteemsed sidekoehaigused, näiteks erütematoosluupus.

Seljakraani maksumus

Protseduuri hind sõltub:

Uuringu keerukus;
• Punktsiooni olemus.

Moskva kliinikutes on hind 1420 rubla kuni 5400.

Spetsiaalsed juhised ja nõuded on olemas mitte ainult protseduurile. Kui punktsioon tehakse, soovitavad arstid järgida erijuhiseid.

Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:

1. Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab CSF-i lekkimise tõenäosust läbi torkeava.
2. Olla horisontaalasendis umbes 3 tundi pärast punktsiooni lõppu, et leevendada valu korral patsiendi seisundit.
3. Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste tekkimist pärast protseduuri.

Kui järgite kirjeldatud reegleid, siis tüsistusi ei teki. Isegi väikseima ebamugavustunde korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:

1. Kui protseduur on lõppenud, määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Kui ravimeid süstiti subarahnoidaalsesse piirkonda, võib aega lühendada 3 päevani.
2. Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage see kõhule. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
3. Veenduge, et ta joob palju toatemperatuuril vedelikke.

Vajadusel andke talle intravenoosset plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle sobivuse osas.

Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil on vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:

• Külmavärinad;
• Tuimus;
• Palavik;
• Pingutuse tunne kaelas;
• Tühjendus torkekohast.

Üldine arvamus nende kohta, kes läbisid seljaaju

On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et selles pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.

Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Nendes olukordades te ei tunne valu, tüsistuste tõenäosus väheneb.

Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna aistingud on sarnased. Protseduuril endal pole midagi viga. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.

Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märka erilisi aistinguid, välja arvatud need, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid nende jaoks ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabanes anesteesia ühtlaselt ülalt alla.