Mis on plaanilise keisrilõike näidustus? Keisrilõike näidustused

Mõnede naiste ja laste jaoks on keisrilõige ohutum kui vaginaalne sünnitus. Selline operatsioon on kõige sagedamini vajalik meditsiinilistel põhjustel või siis, kui naine ei saa ise sünnitada. Kuid isegi kui rasedus kulgeb normaalselt, on keisrilõike näidustuste tundmine üsna oluline, sest seda võib vaja minna loomuliku sünnituse käigus.

Viimasel ajal annavad mõned naised arstidele andeks keisrilõike tegemise ilma meditsiiniliste näidustusteta. Mõned inimesed tahavad sellist operatsiooni, sest kardavad valu. Teised – enda mugavuse pärast, sest tundub nii ahvatlev, et saad loodust petta ja lapse sünnitada just sel päeval, kui soovid. Teised aga kardavad pärast vaginaalset sünnitust lahkuminekut ja seksuaalset düsfunktsiooni.

Loe ka:

Kas see valik on lapsele ohutu? Kas selline otsus on eetiline? Vastus on ebaselge. Ainult ema ja lapse edasine jälgimine võib seda küsimust selgitada. Seetõttu tuleb enne lõpliku otsuse tegemist olukorda kainelt hinnata ning plusse ja miinuseid kaaluda.

Kui tuginete meditsiinile, võib kõik keisrilõike näitajad jagada kahte rühma:

• absoluutne;
• tingimuslik.

Absoluutsed näidustused operatsiooniks:

• vale asend;
• naise vaagna ebanormaalne struktuur;
• tüsistused raseduse ajal;
• tööjõu aktiivsus on väga nõrk;
• emaka verejooks;
• armkoe olemasolu emakal;
• raske toksilisus.

Tingimuslikud näidustused:

• nägemiskahjustus emal;
• vaginaalsed infektsioonid;
• krooniliste haiguste rasked vormid;
• kõrge vererõhk;
• hiline sünnitus.

Paljud sünnitusarstid usuvad õigusega, et keisrilõiget tuleks teha ainult haigusseisundite põhjal, kui muid alternatiive pole.

Keisrilõike näidustused võivad esineda nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Vaatame kõiki võimalikke juhtumeid.

Millal on planeeritud operatsioon?

Keisrilõiget planeeritakse üldjuhul juba ammu enne sündi, nii on lapsel piisavalt aega üsas areneda. Tavaliselt piisab loote normaalseks arenguks 39 rasedusnädalast ning operatsioon enne seda perioodi on äärmiselt haruldane ja ainult erakorralistel juhtudel.

Günekoloog võib soovitada teil määrata keisrilõige mitmel tingimusel:

• Kui eelmine sünnitus viidi läbi keisrilõikega. Selline näitaja suurendab oluliselt emaka rebenemise ohtu loomuliku sünnituse ajal armkoe olemasolu tõttu.
• Kui naisel on olnud mõni muu emakaoperatsioon, näiteks müomektoomia.
• Mitmikrasedusega. Muidugi võivad kaksikud sündida ka vaginaalselt, kuid kolm või enam last vajavad keisrilõiget.
• Loode on eeldatavasti liiga suur. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust makrosoomiaks ja see on eriti võimalik naistel, kes on raseduse ajal võtnud kaalus juurde rohkem kui soovitatav.
• Loote tuharseisus või põiki esitlus, kui laps sünnib jalgadega ettepoole või asub üldiselt ema kõhus horisontaalselt.
• Kui on platsenta previa või kui see on nii madal, et see kattub emakakaela piirkonnaga.
• Kui lapsel on geneetiliselt ebaõige või ebanormaalne areng.
• Kui sünnitaval naisel on kroonilised haigused nagu diabeet, südamehaigus, kõrge vererõhk või neeruhaigus.
• Kui ema on HIV-positiivne või tal on häbememokad genitaalherpes. Planeeritud keisrilõiget peetakse sel juhul vajalikuks, kuna viirus võib lapsele edasi kanduda loomuliku sünnituse ajal.
• Loomuliku sünnituse võimatus anatoomiliselt kitsa vaagna või muude luu-lihaskonna vigastuste ja defektide tõttu.
• Emal ja lapsel üksteist välistav Rh tegur, mille tagajärjel ei saa loode piisavas koguses hapnikku. Vaginaalne sünnitus on sel juhul väikesele organismile suur stress.

Lisaks plaanilise keisrilõike peamistele näidustustele võib arst soovitada sellist operatsiooni naisele, kui tegemist on esmasünnitusega ja tema vanus on üle 30 aasta. Kuid igal juhul paluge oma sünnitusarstil-günekoloogil põhjusi selgitada ja küsige kindlasti ka alternatiivsete võimaluste kohta.

Keisrilõige sünnituse ajal on vajalik, kui on oluline oht naise ja lapse elule. Need vaginaalse sünnituse tüsistused hõlmavad järgmist:

• Emakakael ei ole täielikult laienenud või laps lakkab mööda sünnitusteid liikumast. Katsed kokkutõmbeid stimuleerida ja protsessi jätkata olid ebaõnnestunud.
• Südame löögisagedus teeb arstile murelikuks. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust ka lootehädaks – seisund, mille puhul lapsel puudub hapnikuvaegus või esineb muid tüsistusi.
• Nabanöör libiseb emakakaela sisse, tekib nn prolaps. Kui see juhtub, võib emakas olev laps takerduda ja hapnikupuuduse tõttu surra.
• Sünnituse ajal hakkab platsenta emaka seintest eralduma ja tekib verejooks.
• Oht või algav emakarebend. Enneaegne keisrilõige toob kaasa mitte ainult emaka eemaldamise, vaid ka lapse kaotuse.

Lisaks võib arst otsustada erakorralise keisrilõike kasuks, kui sünnitus algas rohkem kui 24 tundi tagasi ja emakakael pole veel avanenud.

Kui uskuda minevikust meieni jõudnud teavet, on keisrilõike ajalugu juurdunud antiikajast. Vana-Kreeka müüdid räägivad, et just sel viisil eraldati Dionysos ja Asclepius surnud emade üsast. 12. sajandi lõpus eKr võeti Roomas vastu seadus, mille kohaselt hakati surnud rasedat matma alles pärast lapse eemaldamist ablatsiooni teel. Varsti võtsid selle kogemuse omaks ka teiste riikide arstid, kuid operatsioon tehti ainult surnud naistele. 16. sajandil hakkas Prantsuse õuekirurg Ambroise Pare esimest korda elusatele patsientidele keisrilõiget tegema, kuid tulemus oli alati saatuslik. Pare ja tema järgijate viga oli see, et emaka sisselõiget ei õmmeldud, tuginedes selle organi kontraktiilsusele. Keisrilõige oli tolleaegsete arstide jaoks võimalus last päästa, kui ema elu päästa polnud võimalust.

Alles 19. sajandil tehti ettepanek emaka eemaldamiseks kirurgilise sünnituse ajal, mille tõttu vähenes suremus 20-25% -ni. Mõne aja pärast hakati orelit õmblema spetsiaalse kolmekorruselise õmbluse abil, mis võimaldas keisrilõiget teha mitte ainult surevatele sünnitusjärgsetele naistele - seda hakati tegema naiste elude päästmiseks. 20. sajandi keskpaigas, antibiootikumide ajastu algusega, muutusid operatsioonidest tingitud surmad harvaks. See oli tõuke keisrilõike näidustuste loetelu laiendamiseks nii ema kui ka loote poolt.

Keisrilõike absoluutsed näidustused

Tänapäeval on keisrilõike absoluutseks näidustuseks olukorrad, kus sünnitus muul viisil on võimatu või seab ohtu naise elu. Nende hulgas:

• Anatoomiliselt kitsas vaagen (III-IV ahenemisaste). Selle patoloogia põhjused on erinevad: liigne füüsiline aktiivsus või alatoitumus lapsepõlves, traumad, rahhiit, tuberkuloos, poliomüeliit jne Anatoomiliselt ahenenud vaagna teket soodustab ka hormonaalne tasakaalutus puberteedieas;
• Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine (loomulikul teel kiireloomulise sünnituse võimaluse puudumisel). Füsioloogiliselt eraldub (koorub) platsenta emaka seintest pärast lapse sündi. Enneaegseks nimetatakse platsenta irdumist, mis algas raseduse ajal, samuti sünnituse esimeses või teises etapis;
• Täielik platsenta previa või lahtine verejooks mittetäieliku esitusviisiga;
• Ähvardav või algav emakarebend. Selline anomaalia esineb 0,1-0,5% juhtudest kogu sündide arvust;
• Eklampsia raseduse ajal või sünnituse esimeses etapis; suutmatus läbi viia kiiret sünnitust raske praeguse preeklampsiaga patsiendile, kes ei allu ravile; neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine;
• Cicatricial muutused suguelundites ja vaagnas (harva esinevad vagiina ja emakakaela stenoosi juhtumid, mis tekivad nakkushaiguste (difteeria, sarlakid jne) taustal, samuti mitmesugused manipulatsioonid); urogenitaalsete ja soole-urogenitaalfistulite olemasolu. Fibromüoomid, munasarjade kasvajad, samuti vaagna pehmed ja luuelemendid võivad ebasoodsa lokaliseerimise korral saada takistuseks loote loomulikule väljatõmbamisele;
• Loote ebaõige esitus (põiki, kaldus või vaagnapiirkonnas) koos suure kaaluga;
• Lootepea vale sisestamine väikese vaagna sissepääsusse. Tähelepanuväärne on see, et selline seisund ei muutu alati keisrilõike määramise absoluutseks näidustuseks. Kirurgiline sekkumine on näidustatud eesmise, näo eesmise, tagumise parietaalse sisestamise ja tagumise kõrge sirge seismise korral. Muudel juhtudel valitakse kohaletoimetamise viis sõltuvalt kaasnevate tüsistuste olemasolust;
• Nabaväädi esitus ja prolaps;
• Äge loote hüpoksia;
• Elusa lootega sünnitava naise piin või surm.

Keisrilõike suhtelised näidustused

Keisrilõike suhtelised näidustused hõlmavad olukordi, mis ei välista spontaanse sünnituse võimalust, kuid naise ja/või loote tüsistuste tõenäosus on sel juhul suurem kui kirurgilise sünnituse korral. Need sisaldavad:

• Kliiniliselt kitsas vaagen – lapse pea ja ema vaagnaluude suuruse lahknevus;
• Raseduse teise poole pikaajaline gestoos, ravile vastupidav või selle seisundi keeruline kulg;
• Reproduktiivfunktsiooniga mitteseotud elundite ja süsteemide haigused, mille puhul spontaanse sünnitusega kaasneb suurenenud oht raseda tervisele (epilepsia, lühinägelikkus koos düstroofsete muutustega silmapõhjas, traumajärgsed aju-, endokriinsed, kardiovaskulaarsed häired patoloogiad jne);
• Püsiv nõrkus ja muud tööjõu aktiivsuse kõrvalekalded;
• Emaka ja tupe arengu kõrvalekalded, mis takistavad loomuliku sünnituse kulgu (tupevahesein, kaksik- või sadulemakas jne);
• Rasedus edasi lükatud. Rasedus loetakse edasilükatuks, kui see kestab 14 päeva kauem kui füsioloogiline;
• Naise olemasolu enne seda rasedust tavaline raseduse katkemine, viljatus ja muud reproduktiivsfääri probleemid;
• Ürgsünnitaja vanus on üle 30 aasta;
• Krooniline platsenta puudulikkus (loote ja platsenta vaheline verevahetus kogu tiinuse perioodi jooksul). Statistika kohaselt põhjustab selline patoloogia igal 5-ndal juhul lapse surma;
• Amniootilise vedeliku enneaegne eritumine;
• Suure loote olemasolu (kaaluga üle 4000 g). Tavaliselt seisavad selle probleemiga silmitsi diabeeti põdevad, rasvunud, pikad, raseduse ajal suure kaalutõusuga naised, kes on varem korduvalt sünnitanud.

Tere päevast, kallid lugejad! Üleeile õnnestus mul ühe vana sõbraga rääkida, ta on jälle rase. Kui me rääkisime, ütles ta mulle, et talle tehakse keisrilõige. Pealegi pole tema jaoks mingeid meditsiinilisi näidustusi, lihtsalt tema varasemad sünnitused olid väga rasked ja seekord otsustas ta kohe kirurgia poole pöörduda.

Ja siis ma mõtlesin - ta ise valis selle tee. Tal on minevikukogemus, mis on jätnud oma haige jälje. Kuid palju sagedamini määravad CS-i arstid. Miks siis teha keisrilõiget? Mis määrab günekoloogi otsuse? Soovitan seda uurida.

Arstid nõuavad alati loomulikku sünnitust, kuid mitte igal naisel ei õnnestu iseseisvalt sünnitada. Sellistel juhtudel võib günekoloog lapseootel ema suunata CS-sse.

See otsus sõltub mitmest tegurist:

• on oht lapse tervisele ja elule;
• on oht ema tervisele ja elule.

Samuti saab tulevasele emale määrata keisrilõike vastavalt järgmistele näidustustele:

• absoluutne (looduslikul sünnitusel on vastunäidustusi);
• sugulane (loodusliku sünnituse ajal tekkisid tüsistused, mis viisid CS-ni).

2. Millal on keisrilõige vajalik?

Rasedale emale määratakse keisrilõige järgmistel juhtudel:

• sünnitaval naisel on liiga kitsas vaagen (loomulik sünnitus võib ebasoodsalt mõjutada ema tervist, eriti kui loode on suur – on tõenäoline, et laps ei pääse sünnitusteedest läbi);
• veenilaiendid tupe piirkonnas (selline nähtus ähvardab ema tõsise verekaotusega);
• preeklampsia (sellist haigust iseloomustavad spasmid, suurenenud rõhk, turse, mis on loomuliku sünnituse ajal vastuvõetamatu);
• arm emakal (kui arm ei ole paranenud või kui arstid kahtlevad selle seisundis, on ette nähtud CS, kuna on olemas rebenemise võimalus);
• platsenta asukoht blokeerib sünnikanali;
• verejooks;
• emaka rebend (sel juhul on vaja viivitamatut abi, kuna rebend võib põhjustada ema surma);
• nägemishäired (lühinägelikkuse või suure lühinägelikkuse tõttu võib lapseootel ema nägemise kaotada);
• südamehaigus;
• ema kroonilised haigused;
• IVF (kuna rasedus on "kunstlik" - CS on ette nähtud võimalike tüsistuste vältimiseks);
• loote hüpoksia;
• loote ebasoodne asukoht loomulikuks sünnituseks (näiteks laps lamab üle kõhu);
• lapse pea vale asend, mis takistab loote läbimist sünnikanalist;
• loote takerdumine nabanööriga;
• ema surm.

Jällegi, nimekiri pole suletud. Keisrilõike näidustused võivad olla individuaalsed. Igal juhul, kui CS on ette nähtud, annab arst rasedat naisele täielikult nõu ja selgitab, miks ta sellele operatsioonile saadetakse.

3. Kui CS on ette nähtud sünnituse ajal

Suhtelised näidustused tekivad juba sünnituse käigus. See tähendab, et esialgu ei tehtud kindlaks, et naine ei suuda ise sünnitada. Need näidustused hõlmavad järgmist:

• kitsas vaagen (kuid juba kliiniliste standardite järgi, see tähendab, et vaagna suurus ei olnud lapse läbilaskvuse jaoks piisav);
• sünnitustegevus on nõrk (füüsilistel põhjustel ei saa lapseootel ema ise last sünnitada);
• loote ebasoodne asukoht (näiteks laps üritab “väljuda” mitte pea “õhukesema” osaga, vaid laiema küljega, mis on ohtlik nii emale kui ka vastsündinule);
• laps muutis asendit "vertikaalsest" "horisontaalseks";
• suur loode (on juhtumeid, kui lapse kaal emakas ulatub 6 kilogrammini, sel juhul võib määrata CS);
• lapse lämbumine (näiteks hapnikupuuduse tõttu);
• rasedus tekkis pärast pikaajalist viljatusravi;
• rasedusaeg ületab 41 nädalat;
• varasemad sünnitused toimusid keisrilõikega;
• naine sünnitab 35-40-aastaselt;
• halb vereringe;
• mitmikrasedus.

Arvesse võib võtta ka muid põhjuseid, mis mõjutavad arsti otsust liikuda vaginaalselt sünnituselt keisrilõikele. Näiteks kui naine sünnitas oma esimese lapse 30 aasta pärast ja teise raseduse ajal, täheldati patoloogiaid, mis mõjutasid sünnituse tulemust.

4. Mida veel peate CS-i kohta teadma?

Keisrilõiget tehakse tavaks hiljemalt 39 nädala pärast – need on üldtunnustatud terminid. Iseenesest on keisrilõige omamoodi operatsioon lapse "väljatõmbamiseks" naise kehast.

Eristama mitut tüüpi keisrilõiget:

1. planeeritud (meditsiinilistel põhjustel);
2. hädaolukord (üleminek loomulikust sünnitusest keisrilõikele ettenägematute asjaolude tõttu);
3. planeeritud (naine proovib ise sünnitada, kuid tüsistuste korral tehakse keisrilõige);
4. soovi korral (praegu on lapseootel emal õigus nõuda CS-i ilma vastunäidustusteta).

4.1. Planeeritud CS

Rasedal naisel on loomulikuks sünnituseks vastunäidustused, mistõttu tehakse talle keisrilõige. Plaaniline keisrilõige raseduse ajal. Arstide otsus sõltub analüüsidest, patsiendi üldisest seisundist, varasemate sünnituste kogemusest ja muudest teguritest.

Sellise sünnituse eripäraks on asjaolu, et arst võib soovitada mitte määrata operatsioonile kindlat kuupäeva, vaid oodata ära loomuliku sünnituse algus (et välistada lapse enneaegsus). Pärast sünnituse algust tehakse naisele "operatsioon".

Kuid on juhtumeid, kui planeeritud sünnitused on kavandatud enne tähtaega. Ilmekas näide on loote "jala" asukoht (tuharseisu esitlus).

4.2. Hädaabi CS

Internetis saate lugeda arvustusi, et mõnel naisel oli loomuliku sünnituse ajal kiiremas korras ette nähtud keisrilõige. See tähendab, et sellist operatsiooni ei olnud algselt ette nähtud ja ettenägematute asjaolude tõttu oli vaja kirurgilist sekkumist.

Erakorralise keisrilõike otsus tehakse individuaalselt. Näiteks kui loode on sünnituse ajal nabanööri takerdunud, võib sünnitava naise kiiremas korras “opereerida”. Või kui sünnitustegevus on tugevalt nõrgenenud, ei saa laps piisavalt hapnikku jne.

5. Operatsiooni vastunäidustused

Selliseid vastunäidustusi pole. On ainult hoiatused, sest COP võib põhjustada põletikulist protsessi.

Põletiku korral määratakse noor ema ravikuur, mis on järgmine:

1. naisele määratakse ravimid (tavaliselt antibiootikumid);
2. on ette nähtud voodirežiim;
3. immuunsüsteemi tugevdamise kursus.

Pealegi on noor ema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Räägitakse, et ükski naine pole sünnitusmajast rasedana naasnud! Kas sa tead, et see on tõsi? Seetõttu ärge kartke sünnitust, sest laps on parim tasu!

Siin näete üksikasjalikku teavet dr Komarovski keisrilõike kohta:

Ja siin saate vaadata sünnitusarsti-günekoloogi videot CS-i tegemise juhtude kohta:

Kui see artikkel oli teile kasulik, jagage seda oma sõpradega. Ja tellige minu värskendused, meil on midagi arutada. Headaega!

On teada, et meie ajal on keisrilõikega sündinud laste arv oluliselt suurenenud. Kaasaegne Ameerika trend – naised valivad keisrilõike omal soovil , mitte meditsiinilistel põhjustel. Venemaal ei tehta sellist operatsiooni ainult raseda naise soovil, hoolimata sellest, kuidas ta nõuab. Üksikasju operatsiooni enda ja selle tagajärgede kohta leiate artiklist "". Ja täna ütleb emade sait teile, mida on näidustused keisrilõikeks.

Vene naised püüdlevad enamasti loomuliku sünnituse poole, sest ammu on tõestatud, et lapsel on parem välja näha nagu loodus on ette näinud. Kuid kahjuks on juhtumeid, kui keisrilõige on hädavajalik.

Ja mõnel juhul saate kohe raseduse ajal kindlaks teha, et operatsioon toimub, ja teistel - ainult sünnituse ajal. Millised on siis keisrilõike näidustused, mis määratakse juba enne sünnitust?

ema näidustused keisrilõikeks

• kitsas vaagen võib olla näidustus keisrilõikeks. Selle diagnoosiga on vaagnarõngas väga kitsas, see ei lase lapse peast läbi. Huvitaval kombel suudavad kaasaegsed sünnitusarstid loomulikul teel kitsa vaagnaga sünnitada mitmel viisil ja operatsioon on äärmiselt haruldane. Võimalik operatsioon saab teatavaks isegi raseda rutiinse läbivaatuse käigus sünnitusarsti-günekoloogi konsultatsioonil.
• Teine näidustus keisrilõikeks on emaka rebenemise oht piki armi. Näiteks siis, kui oli juba sarnane operatsioon. Kui arm on hästi paranenud, on võimalik loomulik sünnitus, kuid kui selle laius on alla 3 mm, siis on plaanis operatsioon.
• Teine keisrilõike näidustus on igasugune takistus, näiteks kasvaja, emakafibroidid, vaagnaluude deformatsioon, munasarjakasvaja jne.
• Ema haigused ka sündimata laps võib viia operatsioonini. Näiteks südamehaigused, neeruhaigused, vähk. Keisrilõike puhul on ka järgmised näidustused - ema nägemine (katsetel on oht jääda pimedaks silmade pingutamise tõttu, kui emal on halb nägemine), urogenitaaltrakti krooniliste haiguste ägenemised, mille puhul on oht lapse nakatumisest sünnikanali läbimisel.
• Täielik platsenta previa muudab loomuliku sünnituse võimatuks - see on näidustus plaanipäraseks keisrilõikeks. Kuna emakakael on täielikult blokeeritud, pole lapsel lihtsalt väljapääsu. Kuid esitus määratakse alles raseduse lõpus, kuna platsenta võib tõusta.
• Preeklampsia ehk hiline toksikoos on keisrilõike üks levinumaid näidustusi.
• hapnikunälg või lapse hüpoksia on väga levinud näidustus keisrilõikeks. Kui arst diagnoosis loote hüpoksia raseduse hilises staadiumis, võib teha operatsiooni.
• Beebi vale asend. Mõnikord, isegi kui laps on vales asendis, lubatakse naisel ise sünnitada, kuid kui tal on mitmikrasedus, on see absoluutne näidustus operatsiooniks.
• Suur loode, mitmikrasedus.

Loote näidustused keisrilõikeks

Kui ühtegi neist näidustustest ei leitud, valmistub naine ise lapse sünnitama. Kuid isegi sünnituse ajal võib otsustada erakorralise kirurgilise sekkumise kohta. Nüüd ütleb sait teile, millised näidustused keisrilõike jaoks on sünnituse ajal.

Lootevee väljavooluga võib nabanööri silmus välja kukkuda. Seda olukorda peetakse lapsele ohtlikuks, kuna ta ei saa enam toitu nabanööri kokkusurumise tõttu.

• Kui a sünnitusprotsess aeglustub oluliselt või peatub, ja ravimid ei aita, siis tehakse otsus erakorralise operatsiooni kohta.
• Platsenta enneaegne eraldumine See on suur oht lapse elule. Kui sünnituse ajal esineb platsenta irdumise tunnuseid, tehakse erakorraline operatsioon.
• Emaka rebenemise või sünnituse ajal esinemise oht emaka rebend kujutavad endast ohtu ka loote elule. Ainus võimalus lapse ja ema elu päästa on erakorraline operatsioon.

Seega olete näinud, millised näidustused on keisrilõike jaoks. Kõige sagedamini ei ole lapseootel emal kirurgilise sekkumise jaoks üks, vaid mitu näidustusi. Mitme näidustuse korral otsustavad arstid teha plaanilise keisrilõike.

Kõik need näidustused ei ole absoluutsed, kvalifitseeritud arst teeb kindlaks, kas loomulik sünnitus on võimalik ka siis, kui üks näidustustest on olemas.

Kuid ärge arvake, et arstidel on mugavam teha operatsioon, kui lubada naisel ise sünnitada. Arstid määravad kindlaks kõik operatsiooni plussid ja miinused ning valivad kõige rohkem ohutu meetod nii emale kui lapsele.

Oma raamatus "Keisrilõige: turvaline väljapääs või oht tulevikule?" kuulus sünnitusarst Michel Auden analüüsib absoluutset ja suhtelist. Suhteline oleneb kõige sagedamini sünnitajatest ja sünnitusabi hetkeolukorrast. Ja nende arv kasvab kogu aeg...

Paljudele naistele, kelle beebid on sündimas, pakutakse keisrilõiget. Kui võtame kohustuse analüüsida kõiki võimalikke olukordi, võtab teave enda alla. Sünnipõhjuste klassifitseerimiseks "ülemisel viisil" on mitu võimalust. Püüame eraldada operatsiooni absoluutsed ja suhtelised näidustused.

Keisrilõike absoluutsed näidustused

Lapseootel emasid tuleks hoiatada mõne väga spetsiifilise, vaieldamatu operatsiooni näidustuse eest, kuigi sellised olukorrad on suhteliselt haruldased.

See näidustuste rühm hõlmab nabanööri prolapsi. Mõnikord võib lootevee väljavooluga - spontaanselt või pärast loote põie kunstlikku avamist - nabanööri silmus kukkuda läbi emakakaela tuppe ja olla väljaspool. Samal ajal saab seda pigistada ja siis lakkab veri lapsele voolamast. See on vaieldamatu näidustus keisrilõikeks, välja arvatud juhtudel, kui sünnitus on juba lapse sündimise staadiumis. Kui loote põit kunstlikult ei avata, on nabanööri silmuste prolaps väga harv. Sagedamini esineb see enneaegse sünnituse ajal või sünnituse ajal jala esinemise ajal. Mõni minut enne erakorralist keisrilõiget peaks naine olema neljakäpukil asendis – see vähendab nabanööri kokkusurumist.

Platsenta täieliku previa korral paikneb see emakakaelas ja takistab lapse lahkumist. Selle seisundi kõige silmatorkavamad sümptomid on sarlakpunase vere eritumine suguelunditest, millega ei kaasne valu ja mis esineb kõige sagedamini raseduse lõpus öösel. Platsenta asukoht määratakse usaldusväärselt ultraheli abil. Täielik diagnoositakse raseduse lõpus. See on keisrilõike absoluutne näidustus. Kui raseduse teisel trimestril tuvastatakse platsenta madal asetus, on väga tõenäoline, et ülejäänud nädalatel see tõuseb ja võtab turvalisema asendi. Platsenta previast rääkimine raseduse keskel on ebaseaduslik.

Platsenta irdumist võib esineda nii enne sünnitust kui ka sünnituse ajal. See tähendab, et platsenta või märkimisväärne osa sellest eraldub emaka seinast enne lapse sündi. Tüüpilistel ja ilmselgetel juhtudel tekib äkiline terav valu kõhus. See valu on pidev ja ei leevendu hetkekski. Mõnikord - kuid mitte alati - kaasneb valuga verejooks ja naine võib olla šokiseisundis. Sageli on ebaselge, miks platsenta irdumus tekkis, välja arvatud juhul, kui põhjus on ilmne, näiteks trauma (liiklusõnnetusest või perevägivallast) või preeklampsia tekkimine. Klassikalise vormi korral, kui ilmneb verejooks, kas ilmne või varjatud (kui verevool pole võimalik), on tavalised erakorralised abinõud vereülekanne ja kohene operatiivne sünnitus, kui laps on elus. Kergematel juhtudel, kui platsenta koorub servast, väikesel alal, tekib tavaliselt valutu verejooks. Tänapäeval diagnoositakse selliseid platsenta irdumise vorme ultraheli abil. Üldiselt, kui arst soovitab teha keisrilõiget platsenta irdumise tõttu, on seda näidustus parem mitte arutada. Platsenta enneaegne eraldumine on üks peamisi emakasisese loote surma põhjuseid.

Frontaalne esitus on loote pea asend, kui see on keskmises asendis täieliku painde (tavaline "kuklakujuline esitus") ja täieliku sirutuse ("näo esitus") vahel. Frontaalse esituse diagnoosi võib mõnikord oletatavalt teha kõhu palpeerimisega: pea väljaulatuv osa, pea tagakülg, paikneb piki loote tagaosa. Tavaliselt pannakse diagnoos sünnituse ajal tupeuuringuga: sünnitusarsti sõrmed leiavad ülavõlvikud koos silmakoobastega, kõrvad ja isegi lapse nina. Frontaalses esituses läbib loote pea suurima läbimõõduga vaagnat (pea tagaosast lõuani). Jätkuva frontaalse esituse korral on keisrilõike näidustused absoluutsed.

Loote põiki asend, mida nimetatakse ka õlavarreks, tähendab, et laps lamab horisontaalselt, ei pea ega tuharad allapoole. Kui naine peaks uuesti sünnitama, on tõenäolisem, et laps võtab raseduse lõpuks või sünnituse alguses pikisuunalise asendi. Kui seda ei juhtu, pole sünnitamine loomulikke teid pidi võimalik. See on veel üks absoluutne näidustus keisrilõike jaoks.

Keisrilõike suhtelised näidustused

Juhtumid, kui keisrilõike jaoks on absoluutsed näidustused, on äärmiselt haruldased. Sagedasemad suhtelised näidustused sõltuvad suurel määral nii erinevatest teguritest nagu ämmaemanda ja arsti isiksus, vanus ja töökogemus; riik, kus laps sünnib, selles kliinikus kehtivad protokollid ja aktsepteeritud normid; lapseootel ema iseloom, elustiil, perekeskkond ja sõpruskond; viimased uurimused, mis on avaldatud mainekates meditsiiniajakirjades ja meediakajastused, populaarsetelt veebisaitidelt saadud andmed jne. Seetõttu on keisrilõike määrad sünnitusabiarstide, kliinikute ja riikide lõikes väga erinevad.

Emakaarmi olemasolu (tavaliselt pärast eelmist keisrilõiget) on näide suhtelisest ja vaieldavast näidustusest: sel põhjusel on operatiivse sünnituse määr lapse kandmise ajaloo erinevates kohtades tõusnud ja langenud. Tänapäeval juhitakse üldist tähelepanu seletamatul põhjusel surnultsünni riskile, kuigi selle absoluutne risk on väga väike. Keisrilõike esinemine ajaloos on nii tavaline olukord ja nii pakiline probleem, et käsitleme seda eraldi.

Esimese keisrilõike põhjusena tuuakse sageli välja "edenemise puudumine sünnituse ajal". Enamasti on sünnituse edenemise tagamatus tingitud meie aja laialt levinud väärarusaamadest sünnituse füsioloogiast. Kulub aastakümneid, et uuesti aru saada, et inimesed on imetajad ja nende peamine sünnitusvajadus on rahu ja privaatsus. Läheb aastakümneid, et mõista, et ämmaemand on ennekõike ema moodi kuju ehk inimene, kelle kõrval tunned end turvaliselt, kes meid ei uuri ega kritiseeri. Praegustes oludes oleks keisrilõigete sageduse vähendamise prioriteediks seadmine ohtlik. Selle vahetud tagajärjed on ohtlike sekkumiste arvu kasv vaginaalsel sünnitusel ja lastearstiabi vajavate vastsündinute arvu suurenemine. Vahepeal peame tunnistama, et tööstusliku sünnituse ajastul on enamik keisrilõike täiesti õigustatud ja sünnituse edenemise puudumine on kõige levinum operatsiooninäit.

Vaagna ja lootepea suuruse lahknevus tähendab lihtsalt seda, et lapse pea on väikese vaagna luude läbimiseks liiga suur. See on ebamäärane mõiste, sest lapse pea ja ema vaagna suuruse vastavus sõltub suurel määral pea täpsest asendist ja sellest, kuidas see sünnitusel "konfigureerub". Juhul, kui sünnil tehakse otsus teha keisrilõige, võib olla raske eristada vaagna ja loote pea suuruse mittevastavust "sünnituse edenemise puudumisest": samadel asjaoludel. , võib naise põhjusena meelevaldselt nimetada kas esimeseks või teiseks.

Loote kannatused (stress) on samuti ebamäärane mõiste, kuna erinevad spetsialistid kasutavad selle seisundi diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume. Loote kannatused tekivad sageli sünnituse edenemise puudumisel. Seetõttu võib nende kahe keisrilõike näidustuse eraldamine olla keeruline. Praegu on sünnituse esilekutsumine üks peamisi riskitegureid tüsistuste kompleksi tekkeks, mis hiljem sünniajalukku kantakse kui sünnitustegevuse nõrkus, lootepea ja ema vaagna suuruse mittevastavus või loote distress.

• Parim koht ja keskkond on selline, kus pole kedagi peale kogenud ämmaemanda – emalik, hooliv ja vaikne, kes püüab mitte äratada tähelepanu ega karda tuharseisus sünnitada.
• Sünnituse esimene etapp on diagnostika. Kui see möödub kergesti ja probleemideta, on võimalik sünnitada loomulikke teid pidi. Kuid kui sünnituse esimene etapp on pikk ja raske, peaksite viivitamatult keisrilõiget tegema kuni hetkeni, mil tagasiteed pole.
• Kuna sünnituse esimene etapp on diagnostiline, on väga oluline mitte püüda seda kunstlikult leevendada, ei ravimitega ega vette kastmisega.
• Kui on saavutatud "punkt, kust tagasiteed pole", saavad märksõnadeks rahu ja privaatsus. Siin on kõige olulisem teha sünnitus võimalikult lihtsaks ja kiireks. Isegi oma südamelöökide kuulamine võib muutuda kahjulikuks ja häirivaks tegevuseks. Peamine eesmärk peaks olema tingimuste loomine võimsaks loote väljutamise refleksiks.
• Puhtalt tuharseisus esitluse puhul saab tegutseda julgemalt kui muud tüüpi tuharseisus.

Selline tuharseisus sünnituse taktika võib märkimisväärselt vähendada keisrilõike üldist sagedust, kuna täisraseduse ajal esineb tuharseisu 3% juhtudest.

Nüüd tehakse kaksikute puhul üha enam keisrilõiget. Üks põhjus on see, et 40% juhtudest on üks kaksikutest tuharseisus ja 8% juhtudest mõlemad. Veelgi sagedamini on keisrilõige näidustatud juhtudel, kui üks lastest on teisest palju suurem: see olukord on potentsiaalselt ohtlik väiksema kaaluga lapsele, eriti kui lapsed on samast soost. Kavandatud keisrilõike idee kaksikute puhul võib heidutada neid, kes on kõige rohkem mures enneaegse lapse saamise ohu pärast. Aeg-ajalt tuleb ette ka olukordi, kus pärast esimese loomulikku sündi tuleb keisrilõikega aidata sündida teisel lapsel. Kaksikutelt teise lapse sünd tundub sageli olevat riskantsem kui esimene. Üks põhjus on ebatervislik segadus, mis tekib sünnitustoas iga kord vahetult pärast esimese lapse sündi, just sel ajal, kui on nii oluline säilitada aupaklik õhkkond, vähemalt kuni teise lapse ja platsenta sünnini. . See on veel üks moodne trend, mis on seotud rahu ja üksinduse (privaatsuse) rolli laialt levinud vääritimõistmisega.

Tänapäeval sünnivad kolmikud peaaegu alati keisrilõike teel, kuigi aeg-ajalt on see tava kahtluse alla seatud. Kirjeldatud on iseseisvate kolmikute juhtumeid... ka kodus pärast eelmist keisrilõiget!

Samuti on tendents keisrilõigete sagenemisele HIV-nakkusega naiste seas. Eesmärk on vähendada viiruse ülekandumise ohtu emalt lapsele. See näidustus on järjekordne näide sellest, kuidas rutiinne praktika võib tõenduspõhise meditsiini ajastul üleöö muutuda. Aastatel 1994–1998 tehti USA-s keisrilõiget ligikaudu 20% HIV-nakkusega naistest. 1998. aastal avaldati uuring, mis näitas, et lapse nakatumise oht väheneb oluliselt, kui vältida vaginaalset sünnitust. Pärast seda, aastatel 1998–2000, tõusis keisrilõigete määr selles olukorras 50% -ni. Tõenäoliselt suureneb see veelgi uue tehnoloogia tulekuga, mis kaitseb last igasuguse kokkupuute eest ema verega.

Herpesviirus võib lapsele edasi kanduda ka sünnituse ajal loomulikke teid pidi. Kõige sagedamini on herpesinfektsioon korduv. See tähendab, et naisel olid ägenemised juba enne rasedust. Sel juhul nakatumise oht peaaegu puudub, kuna emal on õnnestunud moodustada platsentat läbivaid antikehi (IgG), mis võivad last kaitsta. Risk on suurem neil harvadel juhtudel, kui ema esmane infektsioon tekkis raseduse ajal, kui tal on aega moodustada ainult IgM klassi antikehi, mis ei läbi platsentat. Sel juhul võib keisrilõige vähendada viiruse edasikandumise ohtu.

Kuidas on lood nõrkadega, eriti enneaegsete beebidega, ja nendega, keda nimetatakse "alakaalulisteks", "rasedusajast väljas"? Avaldatud on nii palju vastuolulisi andmeid, et iga arst leiab alati oma seisukohta toetava artikli.

Ja kuidas on lood "eriliste lastega", kes sündisid pikaajalise viljatusravi tulemusena, kasutades uusimaid kunstliku viljastamise meetodeid? Kuidas on lood teiste "eriliste" beebidega, kes sündisid vahetult pärast eelneva raseduse ajal toimunud seletamatut loote surma?

Tulevikus, kui me ei naase sünnitusel oleva naise põhivajaduste mõistmiseni, on tõenäoliselt lihtsam ja kiirem kaaluda ülejäänud põhjusi, miks tupesünnitus otsustada, kui proovida analüüsida tuhat ja ühte võimalikku näidustust. keisrilõike jaoks.

Kommentaar artiklile "Tuhat ja üks näidustus keisrilõikeks"

Plaanilist keisrilõiget kaalutakse siis, kui selle näidustused on kindlaks tehtud raseduse ajal. Kellele sobib keisrilõige parem? Keisrilõige – pärispatust vabanemine? Moskvas lõpeb umbes 15 protsenti sünnitustest keisrilõikega...

Arutelu

Kolmas CS tehti planeerimiskeskuses saatekirja alusel ja tasuta. Suund anti välja ringkonnakonsultatsioonil, kuna. kolmas KS - esitlus, sissekasv (oli küsitav). Tulin nende juurde konsultatsioonile ja kohe peale konsultatsiooni sain saatekirja haiglaravile. Ta lamas nendega üle 2 kuu (vastavalt kohustuslikule tervisekindlustusele), oodates PCS-i, kuid juhtus EX.

Tegin keisri MONIIAG-is tasuta, olen operatsiooni kvaliteediga väga rahul. Nüüd kannan teist, arstide sõnul on õmblus väga hea, ennustavad seekord isegi EP-d. Õmblus ei häirinud mind terve raseduse, varsti sünnitus. Aga ma ei arva. Mu õemees, peaaegu samaaegselt minuga, tegi Kulakovis COP-i (tema laps on 4 kuud noorem), olin üllatunud, et vaatamata märkimisväärsetele kuludele säästsid nad raha välisõmbluse imenduvate niitide pealt ??, need klambrid ei ole muidugi saatuslikud, kuid ebameeldivad. Ma isegi ei mõelnud, et meie ajal on sünnitushaiglaid, kus õmblused eemaldatakse. Ta oli Kulakovi laos, kuid sünnitus algas spontaanselt öösel, oli plaaniline KS, tema sõnul kogunesid arstid pikka aega, umbes 4 tundi pärast kontraktsioonide algust ootas ta operatsiooni. Tal oli plaanis raseduse ajal juhtunud insuldi tõttu, nii et kontraktsioonidel istumine selles olukorras oli ebasoovitav.
Samuti soovitab teine ​​sõbranna Sevastopolit, sünnitas seal 2 last, tal on raske olukord, midagi vere hüübimatusega, ta ütleb, et nad aitasid teda seal väga hästi. Loomulikult pole see tasuta.
Minul isiklikult ei olnud CS-i jaoks mingeid näidustusi, laps lihtsalt ei tahtnud välja minna, stimulatsioon ei aidanud, ta lamas pikka aega kontraktsioonidega, oli nõrk, nii et otsustasime teha erakorralise keisrilõike. Selline lugu. Sünnitasin arsti Ketino Nodarovna juures (ma ei mäleta tema perekonnanime, ta on grusiin). Siin on selline lugu.

leping ja keisrilõige "oma tahtmise järgi". Otsin arsti, kellega saaks ilma plaanilise keisrilõikuseta kokku leppida Tütrele näidatakse keisrilõiget, kas tasulisteks teenusteks on vaja sõlmida leping? Mul on sõber, kes just sünnitas. keisrilõike näidustustest - 36 aastat vana, esmasünd ...

Arutelu

Arstid püüdsid mind veenda loomulikul teel sünnitama. Kuid günekoloog, kes juhtis, nõustas sama COP-i. Kuna vanaaja on kõik see.
Kui lepingut allkirjastama tulin, ütlesin, et olen CS-ks valmis. Arst ütles, et no kui naine tahab, et teda lõigatakse, siis lõikame. Nii palju kui ma aru saan, on neil lihtsam.
Ma olen päris ilus politseinik. Kuna peale seda tekkisid mul probleemid ja peale sünnitust lisaanalüüse tehes selgus, et mul on seal mingi bakter, mis on naistele ja üle 3 kuu vanustele lastele täiesti ohutu, aga vastsündinutele võib see suureks probleemiks olla.. Näiteks tehakse selle kohta analüüs, nagu Ameerikas plaanis, aga meil ei tehta, midagi sellist.
Üldiselt on meie lapsega kõik hästi ja mul on väga hea meel, et KC.Aga ma tõesti sünnitasin hilja, peaaegu 40.