Mis on kopsumaht. Spiromeetria. Kopsude elujõulisuse (VC) määramine

1) vanus: lastel on VC väiksem kui täiskasvanutel. Vanematel inimestel on vähem kui keskealistel. Due VC (JEL) määratakse Baldwini valemiga (määrate selle praktilistes harjutustes). Kui JEL-i ja ZHEL-i erinevus on kuni 15%, on see normaalne;

2) füüsilise vormi aste (sportlastel on rohkem VC-d). See on tingitud hingamislihaste suurest kokkutõmbumisjõust ja kopsude elastsusomadustest;

3) sugu (naistel  25% vähem kui meestel);

4) hingamisteede haiguste korral (emfüseemiga, kopsupõletikuga, VC väheneb). Kopsumahtude mõõtmine toimub spiromeetria ja spirograafia abil. Nende väärtuste määramisel on kliiniline (patsientidel) ja kontroll (tervetel inimestel, sportlastel) tähtsus.

Anatoomiline kahjulik ruum(150-160 ml) - hõlmab kõiki hingamisteid. Vere ja hingamisteede vahel gaasivahetust ei toimu. Kahjuliku ruumi suurenemisega (näiteks gaasimaskis) jõuab normaalsel sissehingamissügavusel kopsudesse vähem õhku, nii et hingamine peaks olema sügav ja gaasimaski alla koguneb niiskus, mis viib osalise hingamise vähenemiseni. hapniku rõhk. Lisaks anatoomilise kahjuliku (surnud) ruumi mõistele on funktsionaalse (füsioloogilise) kahjuliku ruumi mõiste. See hõlmab lisaks hingamisteedele ka mittetoimivaid alveoole. See indikaator on muutuv. See muutub tänu sellele, et mõne alveooli kapillaaride kaudu peatub verevool, need ei osale gaasivahetuses ja funktsionaalne kahjulik ruum suureneb.

Kopsude ventilatsioon.

O 2 ja CO 2 vahetust atmosfääriõhu ja keha sisekeskkonna vahel soodustab pidev õhu koostise uuenemine alveoolides, s.o. tekib alveolaarne ventilatsioon. Kopsuventilatsiooni aste sõltub hingamise sügavusest ja sagedusest. Hingamisõhu mahu suurenemisega (ja intensiivse lihastöö korral võib see tõusta kuni 2500 ml, s.o 5 korda) suureneb järsult kopsude ja alveoolide ventilatsioon. Kopsude ventilatsiooni astme kvantifitseerimiseks on olemas mõisted: minutiline hingamismaht (MOD), minutiline kopsuventilatsioon ja kopsude ühekordne ventilatsioon. Minutiline hingamismaht on õhu koguhulk, mis läbib kopse 1 minuti jooksul. Puhkeolekus on see maht 6-8 liitrit. Lihtne meetod MOD määramiseks on hingamissageduse korrutamine hingamismahuga (näiteks 16  500). Intensiivse lihastöö korral võib minutiline hingamismaht ulatuda kuni 100-120 l-ni.

Kopsude ühekordse ventilatsiooni all mõistetakse õhuhulka, mis uueneb iga sisse- ja väljahingamisega, s.o. on umbes 350-360 ml (looduse maht miinus kahjuliku ruumi maht). Kopsuventilatsiooni tulemusena on gaaside osarõhu tase alveoolides üsna ühtlasel tasemel. Atmosfääriõhu koostis gaaside osakaalu poolest erineb oluliselt alveolaarsest ja väljahingatavast õhust. Atmosfääriõhk sisaldab: O 2 - 20,85%, CO 2 - 0,03-0,04%, lämmastikku - 78,62%. Alveolaarne õhk sisaldab O 2 - 13,5%, CO 2 - 5,3% ja lämmastikku - 74,9%. Väljahingatavas õhus on nende gaaside sisaldus vastavalt 15,5%, 3,7% ja 74,6%. Eespool toodud gaaside protsendid on üsna stabiilsed, kuid nende osarõhud võivad varieeruda sõltuvalt kogu õhurõhust. Gaaside osarõhk väheneb kõrgmäestiku tingimustes. Ülaltoodud andmetest on ka näha, et väljahingatavas õhus on hapnikusisaldus suurem kui alveolaarses õhus ja süsihappegaasi on vähem. Selle põhjuseks on asjaolu, et hingamisteid läbiv väljahingatav õhk seguneb neis sisalduva õhuga ning ülemiste hingamisteede õhu koostis on lähedane atmosfääriõhu koostisele. Hingamise efektiivsuse oluliseks näitajaks on alveolaarne ventilatsioon, just alveoolide ventilatsiooni aste määrab organismi hapnikuga varustatuse ja süsihappegaasi eemaldamise. Minutiline hingamismaht ei peegelda alati tõelist gaasivahetust alveoolide ja vere vahel. Seda saab piisavalt suurendada ka siis, kui hingamine on sage ja pinnapealne, kuid sel juhul on alveolaarne ventilatsioon vähem väljendunud kui sügava hingamise korral. Kopsuventilatsiooni iseloom võib muutuda erinevate põhjuste mõjul: lihastöö, psühho-emotsionaalne erutus, madal hapniku osarõhk või kõrge CO 2 sisaldus, mitmesugused patoloogilised protsessid hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemis jne. Viimasel ajal on püütud liigitada ventilatsioonitüüpe.

On kindlaks tehtud järgmised ventilatsioonitüübid:

1) normaalne ventilatsioon, kui CO 2 osarõhk alveoolides on umbes 40 mm Hg;

2) hüperventilatsioon, kui CO 2 osarõhk alveoolides on alla 40 mm Hg;

3) hüpoventilatsioon, kui pars. survet CO 2 alveoolides on üle 40 mm Hg;

4) suurenenud ventilatsioon - igasugune alveoolide ventilatsiooni suurenemine võrreldes puhketasemega, sõltumata gaaside osarõhust alveoolides (näiteks lihaste töö ajal);

5) eupnoe - normaalne ventilatsioon puhkeasendis koos mugavustundega;

6) hüperpnoe - hingamise sügavuse suurenemine, sõltumata sellest, kas hingamissagedust muudetakse või mitte;

7) tahhüpnoe - hingamissageduse suurenemine;

8) bradüpnoe - hingamissageduse vähenemine;

9) apnoe - hingamisseiskus (CO 2 osarõhu languse tõttu arteriaalses veres);

10) düspnoe (õhupuudus) - ebameeldiv subjektiivne hingamispuudulikkuse või hingamisraskuse tunne;

11) ortopnea - vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel tekkiv tugev õhupuudus, mis on tingitud vere stagnatsioonist (kõige sagedamini) kopsukapillaarides. Sellistel patsientidel on raske pikali heita;

12) asfüksia - hingamisseiskus või depressioon (kõige sagedamini koos hingamiskeskuse halvatusega).

Kunstlik hingamine. Hingamise peatamine, olenemata selle põhjustanud põhjusest, on surmav. Hingamise ja vereringe seiskumise hetkest on inimene kliinilise surma seisundis. Reeglina põhjustab O 2 puudumine ja CO 2 kogunemine juba 5-10 minuti pärast elutähtsate elundite rakkude pöördumatuid kahjustusi, mille tagajärjeks on bioloogiline surm. Kui selle lühikese aja jooksul viiakse läbi elustamismeetmed, saab inimest päästa.

Hingamispuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas hingamisteede ummistus, rindkere kahjustus, gaasivahetuse tõsine häire ja hingamiskeskuste depressioon ajukahjustuse või mürgistuse tõttu. Mõnda aega pärast äkilist hingamisseiskumist säilib vereringe veel: pulss unearteril määratakse 3-5 minuti jooksul pärast viimast hingetõmmet. Südame äkilise seiskumise korral peatuvad hingamisliigutused 30-60 sekundi pärast.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine. Teadvuseta inimesel kaovad kaitserefleksid, mille tõttu on hingamisteed normaalselt vabad. Nendel tingimustel võib oksendamine või verejooks ninast või kurgust põhjustada hingamisteede (hingetoru ja bronhide) ummistumist. Seetõttu on hingamise taastamiseks kõigepealt vaja suu ja kõri kiiresti puhastada. Kuid ka ilma nende tüsistusteta võivad teadvuseta inimese hingamisteed alalõualuu tagasitõmbumise tagajärjel keele poolt ummistuda. Hingamisteede kattumise vältimiseks keelega visatakse patsiendi pea tahapoole ja alumine lõualuu nihutatakse ettepoole.

Kunstlik hingamine sissehingamise teel. Kunstlikuks hingamiseks ilma spetsiaalsete seadmete abita on kõige tõhusam meetod, kui elustamisaparaat puhub kannatanu ninna või suhu õhku, s.o. otse tema hingamisteedesse.

"Suust ninna" hingates paneb elustaja käe kannatanu otsmikule karvakasvu piiri piirkonnas ja viskab pea tahapoole. Teise käega surub elustaja kannatanu alalõualuu ja sulgeb suu, surudes pöidla huultele. Pärast sügavat sissehingamist surub elustaja suu tihedalt kannatanu ninale ja hingab sisse (puhudes õhku hingamisteedesse). Sel juhul peaks kannatanu rindkere tõusma. Seejärel vabastab elustaja kannatanu nina ja rindkere raskusjõu ja kopsude elastse tagasilöögi mõjul toimub passiivne väljahingamine. Sel juhul peaksite tagama, et rindkere naaseb algasendisse.

“Suust suhu” hingates on elustaja ja kannatanu samas asendis: elustaja üks peopesa lamab patsiendi otsaesisel, teine ​​alalõualuu all, elustaja surub suu kannatanu suule, samal ajal varjab ta nina. oma põsega. Samuti võite otsmikul lebava käe pöidla ja nimetissõrmega kannatanu ninasõõrmeid pigistada. Selle kunstliku hingamise meetodi puhul tuleks jälgida ka rindkere liigutusi sisse- ja väljahingamisel.

Ükskõik, millist kunstliku hingamise meetodit kasutatakse, on kõigepealt vaja teha 5-10 insuflatsiooni kiires tempos, et võimalikult kiiresti kõrvaldada O 2 puudus ja liigne CO 2 kudedes. Pärast seda tuleb insuflatsioon teha 5-sekundiliste intervallidega. Nende reeglite kohaselt ületab ohvri arteriaalse vere küllastumine hapnikuga peaaegu alati 90%.

Kunstlik hingamine spetsiaalsete seadmetega. Seal on lihtne aparaat, millega (kui see on käepärast) saab teha kunstlikku hingamist. See koosneb tihedalt patsiendi näole kantud maskist, klapist ja kotist, mis surutakse käsitsi kokku ja seejärel sirgeks. Kui hapnikuballoon on saadaval, saab selle selle seadmega ühendada, et suurendada sissehingatava õhu O 2 sisaldust.

Praegu laialdaselt kasutatava inhalatsioonianesteesia korral siseneb hingamisaparaadist õhk endotrahheaalse toru kaudu kopsudesse. Sel juhul on võimalik kopsudesse õhku varustada kõrgendatud rõhuga ja siis toimub sissehingamine kopsude täispuhumise tulemusena ning väljahingamine on passiivne. Hingamist on võimalik kontrollida ka rõhukõikumiste tekitamisega nii, et see oleks vaheldumisi üle ja alla atmosfäärirõhu (samas keskmine rõhk peaks olema võrdne atmosfäärirõhuga). Kuna alarõhk rinnaõõnes soodustab venoosse vere tagasipöördumist südamesse, on parem teha kunstlikku hingamist muutuva rõhu režiimis.

Hingamispumpade või manuaalsete hingamiskottide kasutamine on vajalik lihasrelaksante kasutavate operatsioonide ajal, mis kõrvaldavad refleksi lihaspingeid. Need ained "lülitavad välja" hingamislihased, nii et kopsude ventilatsioon on võimalik ainult kunstliku hingamise abil.

Kui patsiendil on krooniline välise hingamise häire (näiteks laste seljaaju halvatusega), saab kopsude ventilatsiooni säilitada nn karbiga respiraatoriga ("raudkops"). Sellisel juhul asetatakse kambrisse horisontaalses asendis patsiendi torso, jättes vabaks ainult pea. Inspiratsiooni algatamiseks alandatakse rõhku kambris nii, et rindkeresisene rõhk muutub väliskeskkonna rõhust kõrgemaks.

ELUTAV VÕIMSUS

Eluvõime (VC) on maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. VC koosneb loodete mahust ning sissehingamise ja väljahingamise reservmahust.

VC on üks olulisemaid näitajaid kopsude ja rindkere liikuvuse hindamisel. VC sõltub vanusest, soost, füüsilisest aktiivsusest, keha suurusest jne.

40 aasta pärast väheneb VC, mida rohkem, seda vähem on inimese füüsiline aktiivsus. Naiste VC on reeglina 20-25% väiksem kui meestel. Keskmisel tervel täiskasvanud mehel:

• - vanuses 20-30 aastat on VC 4,8 liitrit, naisel - 3,6 liitrit;
• - vanuses 50-60 aastat 3,8 ja 3,0 liitrit.

Noormehe puhul saab normaalse VC määrata järgmise valemiga:

Tervel täiskasvanul varieerub VC vahemikus 3500 kuni 7000 ml. ja see sõltub mitmest tegurist, nimelt:

• - põrandast;
• - füüsilise arengu näitajate kohta, peamiselt rindkere mahu kohta;
• - selle kohta, kas inimene tegeleb motospordiga (jooksmine, suusatamine, ujumine jne). Loomulikult, kui inimene selliste spordialadega tegeleb, on tema vitaalne võimekus palju suurem kui neil, kes spordiga ei tegele.

Lisaks sõltub VC vanusest.

ZhEL koosneb mitmest köitest:

• 1. Loodete maht (TO) on õhu hulk, mis vaikse hingamise ajal kopsudesse siseneb ja sealt väljub. Täiskasvanud tervel inimesel jääb see vahemikku 500-600 ml;
• 2. Sissehingamise reservmaht (IRV) on maksimaalne õhuhulk, mis võib pärast vaikset hingetõmmet kopsudesse siseneda. See maht on 1500-2500 ml;
• 3. Väljahingamise reservmaht (ERV) on maksimaalne õhuhulk, mis saab pärast vaikset väljahingamist kopsudest väljutada. Väljahingamise reservi maht on 1000-1500 ml.

VC õigeks hindamiseks on vaja teada õiget kopsumahtu (JLC), mis arvutatakse Baldwini valemi abil. VC kõrvalekalded VC-st ei tohiks ületada ±10%. Isegi maksimaalse väljahingamise korral jääb nende struktuursete omaduste tõttu kopsudesse suur hulk õhku, mis on 1000-1200 ml. ja seda nimetatakse jääkmahuks (RO). rindkere organite hingamine

Kopsude elutähtsus (VC) - indikaator, mis peegeldab hingamissüsteemi funktsionaalsust, mõõdetakse spiromeetri abil. Seisev inimene hingab täis, pigistab nina ja, surudes huultega aparaadi huulikut, teeb ühtlase, võimalikult sügava väljahingamise, püüdes püsida sirgena, ilma lonkamata. Tehakse 2-3 mõõtmist ja suurim tulemus registreeritakse 100 kuupsentimeetri täpsusega. Saadud andmete hindamiseks võrdleme VC väärtust teile kuuluva nn VC väärtusega.

Kogu keeruka protsessi võib jagada kolme põhietappi: välishingamine; ja sisemine (koe) hingamine.

väline hingamine- gaasivahetus keha ja ümbritseva atmosfääriõhu vahel. Väline hingamine hõlmab gaasivahetust atmosfääri- ja alveolaarse õhu vahel ning kopsukapillaaride ja alveolaarse õhu vahel.

See hingamine toimub rindkere mahu perioodiliste muutuste tagajärjel. Selle mahu suurenemine tagab sissehingamise (sissehingamise), vähenemine - väljahingamise (väljahingamise). Sissehingamise ja sellele järgneva väljahingamise faasid on . Sissehingamisel siseneb atmosfääriõhk hingamisteede kaudu kopsudesse ja väljahingamisel osa õhust lahkub neist.

Välise hingamise jaoks vajalikud tingimused:

• pingetunne rinnus;
• kopsude vaba suhtlemine keskkonnaga;
• kopsukoe elastsus.

Täiskasvanu teeb 15-20 hingetõmmet minutis. Füüsiliselt treenitud inimeste hingamine on harvem (kuni 8-12 hingetõmmet minutis) ja sügav.

Kõige tavalisemad välise hingamise uurimise meetodid

Kopsude hingamisfunktsiooni hindamise meetodid:

• Pneumograafia
• Spiromeetria
• Spirograafia
• Pneumotahomeetria
• Radiograafia
• Röntgen-kompuutertomograafia
• Ultraheli protseduur
• Magnetresonantstomograafia
• Bronhograafia
• Bronhoskoopia
• Radionukliidide meetodid
• Gaasi lahjendamise meetod

Spiromeetria- meetod väljahingatava õhu mahu mõõtmiseks spiromeetri abil. Kasutatakse erinevat tüüpi turbimeetrilise anduriga spiromeetreid, aga ka vesiseid, milles väljahingatav õhk kogutakse vette asetatud spiromeetri kellukese alla. Väljahingatava õhu mahu määrab kellukese tõus. Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud andureid, mis on tundlikud õhuvoolu mahulise kiiruse muutuste suhtes, mis on ühendatud arvutisüsteemiga. Eelkõige töötab sellel põhimõttel arvutisüsteem nagu Valgevene toodang "Spirometer MAS-1" jne. Sellised süsteemid võimaldavad mitte ainult spiromeetriat, vaid ka spirograafiat, aga ka pneumotahograafiat).

Spirograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahtude pideva registreerimise meetod. Saadud graafilist kõverat nimetatakse spirofammaks. Spirogrammi järgi on võimalik määrata kopsude vitaalne võimekus ja hingamismahud, hingamissagedus ja suvaline kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Pneumotahograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahulise voolukiiruse pideva registreerimise meetod.

Hingamissüsteemi uurimiseks on palju muid meetodeid. Nende hulgas rindkere pletüsmograafia, hingamisteede ja kopsude õhu läbimisel tekkivate helide kuulamine, fluoroskoopia ja radiograafia, hapniku ja süsihappegaasi sisalduse määramine väljahingatavas õhuvoolus jne Mõnda neist meetoditest käsitletakse allpool.

Välise hingamise mahunäitajad

Kopsumahtude ja -mahtude suhe on näidatud joonisel fig. üks.

Välise hingamise uurimisel kasutatakse järgmisi näitajaid ja nende lühendit.

Kopsu kogumaht (TLC)- õhu maht kopsudes pärast sügavaimat hingetõmmet (4-9 l).

Riis. 1. Kopsude mahu ja mahtuvuse keskmised väärtused

Kopsude elutähtis maht

Eluvõime (VC)- õhuhulk, mida inimene saab välja hingata kõige sügavama aeglase väljahingamisega pärast maksimaalset sissehingamist.

Inimese kopsude elujõulisuse väärtus on 3-6 liitrit. Viimasel ajal on seoses pneumotahograafilise tehnoloogia kasutuselevõtuga nn sunnitud elutähtsus(FZhEL). FVC määramisel peab uuritav pärast võimalikult sügavat hingetõmmet tegema sügavaima sunnitud väljahingamise. Sel juhul tuleks väljahingamisel teha jõupingutusi, mille eesmärk on saavutada väljahingatava õhuvoolu maksimaalne mahuline kiirus kogu väljahingamise ajal. Sellise sunnitud aegumise arvutianalüüs võimaldab arvutada kümneid välise hingamise näitajaid.

VC individuaalset normaalväärtust nimetatakse õige kopsumaht(JEL). See arvutatakse liitrites vastavalt pikkusele, kehakaalule, vanusele ja soole põhinevate valemite ja tabelite järgi. 18-25-aastaste naiste puhul saab arvutada valemi järgi

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; samaealistele meestele

Jääkmaht

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kus P - kõrgus; B - vanus (aastad).

Mõõdetud VC väärtus loetakse vähendatuks, kui see langus on üle 20% VC tasemest.

Kui välishingamise indikaatorina kasutatakse nimetust "maht", tähendab see, et selline võimsus hõlmab väiksemaid ühikuid, mida nimetatakse mahtudeks. Näiteks OEL koosneb neljast köitest, VC kolmest köitest.

Loodete maht (TO) on õhu maht, mis ühe hingetõmbega kopsudesse siseneb ja sealt väljub. Seda indikaatorit nimetatakse ka hingamise sügavuseks. Täiskasvanu puhkeolekus on DO 300–800 ml (15–20% VC väärtusest); igakuine laps - 30 ml; üheaastane - 70 ml; kümneaastane - 230 ml. Kui hingamise sügavus on normist suurem, siis sellist hingamist nimetatakse hüperpnoe- liigne sügav hingamine, kui DO on normist väiksem, kutsutakse hingamist oligopnoe- Ebapiisav, pinnapealne hingamine. Normaalse sügavuse ja hingamissageduse korral nimetatakse seda eupnea- normaalne, piisav hingamine. Täiskasvanute normaalne hingamissagedus puhkeolekus on 8-20 hingetõmmet minutis; igakuine laps - umbes 50; üheaastane - 35; kümme aastat - 20 tsüklit minutis.

Sissehingamise reservmaht (RIV)- õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet sügavaima hingetõmbega sisse hingata. RO vd väärtus normis on 50-60% VC väärtusest (2-3 l).

Väljahingamise reservmaht (RO vyd)- õhuhulk, mille inimene suudab välja hingata sügavaima väljahingamisega, mis tehakse pärast vaikset väljahingamist. Tavaliselt on RO vyd väärtus 20-35% VC-st (1-1,5 liitrit).

Kopsu jääkmaht (RLV)- õhk, mis jääb hingamisteedesse ja kopsudesse pärast maksimaalselt sügavat väljahingamist. Selle väärtus on 1-1,5 liitrit (20-30% TRL-ist). Vanemas eas tõuseb TRL väärtus kopsude elastse tagasilöögi, bronhide läbilaskvuse, hingamislihaste tugevuse ja rindkere liikuvuse vähenemise tõttu. 60-aastaselt moodustab see juba umbes 45% TRL-ist.

Funktsionaalne jääkvõimsus (FRC) Pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud õhk. See maht koosneb kopsu jääkmahust (RLV) ja väljahingamise reservmahust (ERV).

Gaasivahetuses ei osale mitte kogu sissehingamise ajal hingamissüsteemi sattuv atmosfääriõhk, vaid ainult see, mis jõuab alveoolidesse, mille verevool on neid ümbritsevates kapillaarides piisav. Sellega seoses on nn surnud tsoon.

Anatoomiline surnud ruum (AMP)- see on õhu maht hingamisteedes kuni hingamisteede bronhioolide tasemeni (nendel bronhioolidel on juba alveoolid ja gaasivahetus on võimalik). AMP väärtus on 140-260 ml ja sõltub inimese kehaehituse omadustest (ülesannete lahendamisel, mille puhul on vaja arvestada AMP-ga ja selle väärtust pole näidatud, võetakse AMP mahuks 150 ml ).

Füsioloogiline surnud ruum (PDM)- hingamisteedesse ja kopsudesse siseneva õhu maht, mis ei osale gaasivahetuses. FMP on suurem kui anatoomiline surnud ruum, kuna sisaldab seda lahutamatu osana. Lisaks hingamisteede õhule sisaldab FMP õhku, mis siseneb kopsualveoolidesse, kuid ei vaheta verega gaase verevoolu puudumise või vähenemise tõttu nendes alveoolides (seda nime kasutatakse mõnikord selle õhu kohta alveolaarne surnud ruum). Tavaliselt on funktsionaalse surnud ruumi väärtus 20-35% loodete mahust. Selle väärtuse tõus üle 35% võib viidata teatud haiguste esinemisele.

Tabel 1. Kopsuventilatsiooni näitajad

Meditsiinipraktikas on oluline arvestada surnud ruumi teguriga hingamisseadmete projekteerimisel (kõrglennud, sukeldumine, gaasimaskid), mitmete diagnostiliste ja elustamismeetmete läbiviimisel. Torude, maskide, voolikute kaudu hingates ühendatakse inimese hingamissüsteemiga täiendav surnud ruum ja vaatamata hingamissügavuse suurenemisele võib alveoolide ventilatsioon atmosfääriõhuga muutuda ebapiisavaks.

Minutine hingamismaht

Hingamismaht minutis (MOD)- kopsude ja hingamisteede kaudu ventileeritava õhu maht 1 minutiga. MOD määramiseks piisab sügavuse ehk loodete mahu (TO) ja hingamissageduse (RR) teadmisest:

MOD \u003d TO * BH.

Niitmisel on MOD 4-6 l / min. Seda indikaatorit nimetatakse sageli ka kopsuventilatsiooniks (erista alveolaarsest ventilatsioonist).

Alveolaarne ventilatsioon

Alveolaarne ventilatsioon (AVL)- kopsualveoole läbiva atmosfääriõhu maht 1 minuti jooksul. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks peate teadma AMP väärtust. Kui seda ei määrata eksperimentaalselt, siis arvutamiseks võetakse AMP mahuks 150 ml. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks võite kasutada valemit

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Näiteks kui inimese hingamissügavus on 650 ml ja hingamissagedus 12, siis AVL on 6000 ml (650–150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolaarne ventilatsioon;
• TO alv — alveolaarse ventilatsiooni loodete maht;
• RR - hingamissagedus

Maksimaalne kopsude ventilatsioon (MVL)- maksimaalne õhuhulk, mida saab inimese kopsude kaudu ventileerida 1 minuti jooksul. MVL-i saab määrata meelevaldse hüperventilatsiooniga puhkeolekus (niitmise ajal on lubatud hingata võimalikult sügavalt ja sageli mitte rohkem kui 15 sekundit). Spetsiaalse varustuse abil saab MVL-i määrata inimese poolt tehtava intensiivse füüsilise töö ajal. Sõltuvalt inimese põhiseadusest ja vanusest on MVL-i norm vahemikus 40-170 l / min. Sportlastel võib MVL ulatuda 200 l / min.

Välise hingamise voolunäitajad

Lisaks kopsumahtudele ja võimsustele nn välise hingamise voolunäitajad. Lihtsaim meetod ühe neist, maksimaalse väljahingatava mahu voolu määramiseks, on tippvoolumõõtmine. Tippvooluhulgamõõturid on lihtsad ja üsna taskukohased seadmed kodus kasutamiseks.

Maksimaalne väljahingamise maht(POS) - väljahingatava õhu maksimaalne mahuline voolukiirus, mis saavutatakse sunnitud väljahingamise protsessis.

Pneumotahomeetri seadme abil on võimalik määrata mitte ainult väljahingamise mahuvoolu tippkiirust, vaid ka sissehingamist.

Meditsiinihaiglas levivad üha laialdasemalt saadud info arvutitöötlusega pneumotahograafid. Seda tüüpi seadmed võimaldavad kopsude sunnitud elujõulisuse väljahingamisel tekkiva õhuvoolu mahukiiruse pideva registreerimise alusel arvutada kümneid välise hingamise näitajaid. Kõige sagedamini on POS ja maksimaalsed (hetkelised) mahulised õhuvoolu kiirused väljahingamise hetkel 25, 50, 75% FVC. Neid nimetatakse vastavalt indikaatoriteks ISO 25, ISO 50, ISO 75. Populaarne on ka FVC 1 määratlus – sunnitud väljahingamise maht aja jooksul, mis on võrdne 1 e. Selle näitaja põhjal arvutatakse Tiffno indeks (indikaator) - FVC 1 ja FVC suhe väljendatuna protsentides. Samuti registreeritakse kõver, mis kajastab õhuvoolu mahulise kiiruse muutumist sunnitud väljahingamisel (joonis 2.4). Samal ajal kuvatakse vertikaalteljel mahuline kiirus (l/s) ja horisontaalteljel väljahingatava FVC protsent.

Ülaltoodud graafikul (joonis 2, ülemine kõver) näitab tipp POS väärtust, 25% FVC väljahingamise hetke projektsioon kõveral iseloomustab MOS 25, 50% ja 75% FVC projektsioon vastab MOS 50 ja MOS 75 . Diagnostilise tähtsusega ei ole mitte ainult voolukiirused üksikutes punktides, vaid ka kogu kõvera kulg. Selle osa, mis vastab 0–25% väljahingatavast FVC-st, peegeldab suurte bronhide, hingetoru õhu läbilaskvust ja 50–85% FVC-st – väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvust. Läbipaine alumise kõvera laskuval lõigul väljahingamispiirkonnas 75–85% FVC näitab väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvuse vähenemist.

Riis. 2. Hingamise voolunäitajad. Nootide kõverad - terve inimese maht (ülemine), väikeste bronhide obstruktiivsete häiretega patsient (alumine)

Loetletud mahu- ja voolunäitajate määramist kasutatakse välishingamissüsteemi seisundi diagnoosimisel. Välise hingamise funktsiooni iseloomustamiseks kliinikus kasutatakse nelja tüüpi järeldusi: norm, obstruktiivsed häired, restriktiivsed häired, segahäired (obstruktiivsete ja restriktiivsete häirete kombinatsioon).

Enamiku välise hingamise voolu- ja mahunäitajate puhul loetakse nende väärtuse kõrvalekalded õigest (arvutatud) väärtusest rohkem kui 20% ulatuses väljaspool normaalset vahemikku.

Obstruktiivsed häired- need on hingamisteede läbilaskvuse rikkumised, mis põhjustavad nende aerodünaamilise takistuse suurenemist. Sellised häired võivad tekkida alumiste hingamisteede silelihaste toonuse tõusu, limaskestade hüpertroofia või turse (näiteks ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral), lima kogunemise, mädase eritise, kasvaja või võõrkeha esinemine, ülemiste hingamisteede läbilaskvuse häired ja muud juhtumid.

Hingamisteede obstruktiivsete muutuste olemasolu hinnatakse POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno testi indeksi ja MVL väärtuse vähenemise järgi. Tiffno testi indikaator on tavaliselt 70–85%, selle langust 60% -ni peetakse mõõduka rikkumise märgiks ja kuni 40% - bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumine. Lisaks suurenevad obstruktiivsete häirete korral sellised näitajad nagu jääkmaht, funktsionaalne jääkmaht ja kopsude kogumaht.

Piiravad rikkumised- see on kopsude laienemise vähenemine sissehingamise ajal, kopsude respiratoorsete liikumiste vähenemine. Need häired võivad tekkida kopsude vastavuse vähenemise, rindkere vigastuste, adhesioonide esinemise, vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde, mädase sisu, vere, hingamislihaste nõrkuse, neuromuskulaarsete sünapside erutuse ülekande halvenemise ja muude põhjuste tõttu. .

Piiravate muutuste olemasolu kopsudes määrab VC vähenemine (vähemalt 20% eeldatavast väärtusest) ja MVL (mittespetsiifiline näitaja) vähenemine, samuti kopsude vastavuse vähenemine ja mõnel juhul , Tiffno testi suurenemisega (üle 85%). Piiravate häirete korral väheneb kopsude kogumaht, funktsionaalne jääkmaht ja jääkmaht.

Järeldus välise hingamissüsteemi segatud (obstruktiivsete ja piiravate) häirete kohta tehakse ülaltoodud voolu- ja mahuindikaatorite muutuste samaaegsel esinemisel.

Kopsude mahud ja mahud

Loodete maht - see on õhuhulk, mida inimene rahulikus olekus sisse- ja välja hingab; täiskasvanul on see 500 ml.

Sissehingamise reservmaht on maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata; selle väärtus on 1,5-1,8 liitrit.

Väljahingamise reservi maht - See on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata; see maht on 1-1,5 liitrit.

Jääkmaht - on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist; jääkmahu väärtus on 1-1,5 liitrit.

Riis. 3. Hõõgumahu, pleura ja alveolaarse rõhu muutus kopsude ventilatsiooni ajal

Kopsude elutähtis maht(VC) on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab välja hingata pärast võimalikult sügavat hingetõmmet. VC sisaldab sissehingamise reservmahtu, loodete mahtu ja väljahingamise reservmahtu. Kopsude elutähtsus määratakse spiromeetriga ja selle määramise meetodit nimetatakse spiromeetriaks. VC meestel on 4-5,5 liitrit ja naistel - 3-4,5 liitrit. See on pigem seisvas asendis kui istuvas või lamavas asendis. Füüsiline treening toob kaasa VC tõusu (joonis 4).

Riis. 4. Kopsumahtude ja -mahtude spirogramm

Funktsionaalne jääkvõimsus(FOE) - õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist. FRC on väljahingamise reservmahu ja jääkmahu summa ning võrdub 2,5 liitriga.

Kopsu kogumaht(TEL) - õhu maht kopsudes täishingamise lõpus. TRL sisaldab kopsude jääkmahtu ja elutähtsat mahtu.

Surnud ruum moodustab õhku, mis on hingamisteedes ja ei osale gaasivahetuses. Sissehingamisel sisenevad viimased atmosfääriõhu portsjonid surnud ruumi ja lahkuvad sellest väljahingamisel koostist muutmata. Surnud ruumi maht on umbes 150 ml ehk umbes 1/3 hingamismahust vaikse hingamise ajal. See tähendab, et 500 ml sissehingatavast õhust satub alveoolidesse vaid 350 ml. Alveoolides on rahuliku väljahingamise lõpuks umbes 2500 ml õhku (FFU), seetõttu värskendatakse iga rahuliku hingetõmbega ainult 1/7 alveolaarsest õhust.

Kopsude elutähtis maht(VC) – maksimaalne väljahingatav õhuhulk pärast sügavaimat hingetõmmet. VC on meditsiinis laialdaselt kasutatav välise hingamisaparaadi seisundi üks peamisi näitajaid.

Koos jääkmahuga, s.o. kopsudesse jäänud õhu maht pärast sügavaimat väljahingamist, moodustab VC kopsude kogumahtuvuse (TLC). Tavaliselt moodustab VC umbes 3/4 kogu kopsumahust ja iseloomustab maksimaalset mahtu, mille piires inimene saab muuta oma hingamise sügavust. Rahuliku hingamisega kasutab terve täiskasvanu väikese osa VC-st: sisse- ja väljahingamisi 300-500 mlõhk (nn loodete maht). Samas on sissehingamise reservmaht, s.o. õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt sisse hingata, ja väljahingamise reservmaht, mis võrdub täiendavalt väljahingatava õhu mahuga pärast vaikset väljahingamist, on keskmiselt umbes 1500 ml iga. Treeningu ajal suureneb hingamismaht, kasutades sisse- ja väljahingamisvarusid.

VC määratakse kasutades spirograafia. VC väärtus sõltub tavaliselt inimese soost ja vanusest, tema kehaehitusest, füüsilisest arengust ning erinevate haiguste korral võib see oluliselt langeda, mis vähendab patsiendi keha kohanemisvõimet kehalise aktiivsusega. VC individuaalse väärtuse hindamiseks praktikas on tavaks võrrelda seda nn due VC-ga (JEL), mis arvutatakse erinevate empiiriliste valemite abil. Seega, lähtudes katsealuse pikkusest meetrites ja vanusest aastates (B), saab JEL-i (liitrites) arvutada järgmiste valemite abil: meeste puhul JEL \u003d 5,2´ pikkus - 0,029´ B - 3,2; naistele JEL = 4,9´ pikkus - 0,019´ B - 3,76; tüdrukutele vanuses 4 kuni 17 aastat pikkusega 1 kuni 1,75 m JEL \u003d 3,75´ kõrgus - 3,15; samavanustele poistele kasvuga kuni 1,65 m JEL \u003d 4,53´ kasv - 3,9 ja kasvuga üle 1,65 m-JEL \u003d 10´ kõrgus - 12,85.

Mis tahes astme õigete VC väärtuste ületamine ei ole normist kõrvalekalle; füüsiliselt arenenud inimestel, kes tegelevad kehalise kasvatuse ja spordiga (eriti ujumine, poks, kergejõustik), ületavad individuaalsed VC väärtused mõnikord 30% või rohkem. . VC loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on alla 80% VC.

Vähenenud kopsumaht kõige sagedamini täheldatud hingamisteede haiguste ja rindkere õõnsuse mahu patoloogiliste muutuste korral; paljudel juhtudel on see üks olulisi patogeneetilisi arengumehhanisme hingamispuudulikkus . VC langust tuleks eeldada kõigil juhtudel, kui patsiendi mõõduka kehalise aktiivsusega kaasneb märkimisväärne hingamise suurenemine, eriti kui läbivaatus näitas rindkere seinte hingamisvõnkumiste amplituudi vähenemist ja vastavalt löökpillidele. rindkere, diafragma hingamisteede liikumiste piiramine ja (ja) selle kõrge positsioon kehtestati. Teatud patoloogiavormide sümptomina on VC vähenemisel sõltuvalt selle olemusest erinev diagnostiline väärtus. Praktikas on oluline eristada kopsude jääkmahu suurenemisest tingitud VC vähenemist (mahtude ümberjaotumine TEL struktuuris) ja VC vähenemist TRL vähenemisest.

Kopsude jääkmahu suurenemise tõttu väheneb VC koos bronhide obstruktsiooniga, millega kaasneb äge kopsupaisumine (vt. Bronhiaalastma ) või emfüseem . Nende patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ei ole VC vähenemine eriti oluline sümptom, kuid sellel on oluline roll neis tekkiva hingamispuudulikkuse patogeneesis. Selle VC vähendamise mehhanismiga kopsude ja TFR-i üldine õhulisus reeglina ei vähene ja seda saab isegi suurendada, mida kinnitab TFR-i otsene mõõtmine spetsiaalsete meetodite abil, samuti madala asendiga määratud löökpillid. diafragma ja löökpillide tooni tõus kopsude kohal (kuni “kasti” » helini), kopsuväljade laienemine ja läbipaistvuse suurenemine vastavalt röntgenuuringule. Samaaegne jääkmahu suurenemine ja VC vähenemine vähendavad oluliselt VC suhet kopsude ventileeritava ruumi mahusse, mis põhjustab ventilatsiooni hingamispuudulikkust. Suurenenud hingamine võib nendel juhtudel kompenseerida VC vähenemist, kuid bronhide obstruktsiooni korral on sellise kompenseerimise võimalus sunnitud pikaajalise väljahingamise tõttu järsult piiratud, mistõttu suure obstruktsiooni korral väheneb VC reeglina viib kopsualveoolide raske hüpoventilatsiooni ja hüpokseemia tekkeni. Ägedast kopsupunetusest tingitud VC vähenemine on pöörduv.

TEL-i langusest tingitud VC vähenemise põhjused võivad olla kas pleuraõõne võime vähenemine (torakofreeniline patoloogia) või kopsuparenhüümi funktsioneerimise ja kopsukoe patoloogilise jäikuse vähenemine, mis moodustab piirav või piirav hingamispuudulikkuse tüüp. Selle areng põhineb gaaside difusiooniala vähenemisel kopsudes funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemise tõttu. Viimase ventilatsioon ei ole oluliselt häiritud, sest VC ja ventileeritava ruumi mahu suhe nendel juhtudel ei vähene, vaid sagedamini suureneb (jääkmahu samaaegse vähenemise tõttu); suurenenud hingamisega kaasneb alveoolide hüperventilatsioon koos hüpokapnia tunnustega (vt. Gaasivahetus ). Torakofreenilisest patoloogiast põhjustab VC ja HL vähenemine kõige sagedamini diafragma kõrget seisundit, näiteks astsiit ülekaalulisus (vt Pickwicki sündroom ), massiivne pleuraefusioon (koos hüdrotooraks , pleuriit , mesotelioom rinnakelme ) ja ulatuslikud pleura adhesioonid, pneumotooraks väljendunud kyphoscoliosis. Restriktiivse hingamispuudulikkusega kaasnevate kopsuhaiguste hulk on väike ja hõlmab peamiselt raskeid patoloogiavorme: berüllioosiga kopsufibroos, sarkoidoos , Hammen-Richi sündroom (vt. Alveoliit ), difuussed sidekoehaigused , väljendunud fokaalne-difuusne pneumoskleroos , kopsu (pärast pulmonektoomiat) või selle osa (pärast kopsu resektsiooni) puudumine.

TL vähenemine on pulmonaalpiirangu peamine ja kõige usaldusväärsem funktsionaalne ja diagnostiline sümptom. Kuid enne RCL mõõtmist, mis nõuab polikliinikutes ja piirkonnahaiglates harva kasutatavat spetsiaalset varustust, on piiravate hingamisteede häirete peamine näitaja VC vähenemine, mis peegeldab RCL vähenemist. Viimast tuleks kaaluda, kui tuvastatakse VC vähenemine bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumiste puudumisel, samuti juhtudel, kui see on kombineeritud kopsude koguõhumahu vähenemise tunnustega (vastavalt löökpillidele ja X-le kiiruuring) ja kopsude alumiste piiride kõrge positsioon. Diagnoosimist hõlbustab, kui patsiendil on piirangule iseloomulik inspiratoorne düspnoe, millega kaasneb lühike raske sissehingamine ja kiire väljahingamine suurenenud hingamissagedusega.

Vähenenud VC-ga patsientidel on teatud ajavahemike järel soovitatav mõõtmisi korrata, et jälgida hingamisfunktsioonide dünaamikat ja hinnata käimasolevat ravi.

Vaata ka sunnitud elutähtsus .

$18.89 Lõppkuupäev: kolmapäev 20. märts 2019 18:08 PDT Osta kohe ainult: 18,89 $ |

506 hõõruda

Kas individuaalne surematus on saavutatav? Millal on oodata võitu meie aja peamiste haiguste üle – alates südame-veresoonkonna haigustest ja vähist kuni gripini? Need ja mitmed teised probleemid on omavahel tihedalt seotud. Ja lõpuks satuvad nad küsimuseni, kuidas elada pikka, õnnelikku ja täis head ja kasulikku elu, kuidas vältida enneaegset vanadust ja vägivaldset surma? Akadeemik Uglov püüdis kogu oma pika elu neile rasketele küsimustele vastata. Ta elas 104 aastat ja temast sai ainuke kirurg maailmas, kes tegi 100-aastaselt operatsioone! Seega teab dr Uglov pikaealisuse saladusi omast kogemusest, mida ta selles raamatus lugejatega jagab.

193 hõõruda

Allen Carri lihtne viis suitsetamisest loobumiseks osutus kõige tõhusamaks meetodiks nikotiinisõltuvusest vabanemiseks. Ta pälvis spetsialistide seas tunnustuse, saavutas laialdase populaarsuse ja naudib suurt edu paljudes maailma riikides. Lihtne viis suitsetamisest loobumiseks on juba aidanud miljonitel suitsetajatel suitsetamisest loobuda – lihtsalt, valutult, jäädavalt. Allen Carri meetod ei nõua tahtejõudu, sest tänu sellele kaob suitsetajal suitsetamissoov, kaovad hirmud ühiskonnas levinud suitsetamisega seotud väärarusaamade tõttu. Meetod aitab võrdselt edukalt iga suitsetajat, olenemata sellest, kui kaua ja kui palju suitsetate. Ei mingeid nippe ja nippe, ei hirmutamist ja moraliseerimist, ei mingit kaalutõusu suitsetamisest loobumise tagajärjel. Allen Carri lihtne viis suitsetamisest loobumiseks on: Tõhusus: Allen Carri tehnikat kasutatakse kümnetes kliinikutes üle maailma ning see on saanud kõrgeid hinnanguid arstidelt ja spetsialistidelt. Mugavus: suitsetamisest loobumisega ei kaasne ebamugavust, kannatusi ja see ei too kaasa kaalutõusu. Praktilisus: ei mingit hirmutamist, ei loenguid ega banaalseid jutlusi suitsetamise ohtudest. Lihtsus: nikotiiniasendajaid pole vaja; suitsetamise vajadus kaob ilma asendamiseta. Mitmekülgsus: Allen Carri meetod võib aidata kõigil toime tulla ärevuse ja hirmudega, mis ei lase meil elada ja oma elu täiel rinnal nautida. Tulemus: uus, võrreldamatu vabaduse tunne. Garanteeritud edu: selle meetodi abil jätab üle 95% suitsetajatest suitsetamise lõplikult maha. Lugege seda raamatut, loobuge suitsetamisest koos Allen Carriga, olge vaba ja nautige elu! Umbes sigaretipaki suurune Allen Carri populaarseima raamatu miniatuurne eriväljaanne on pakendatud karpi, mis näeb välja nagu sigaretipakk. See on suurepärane kingitus igale suitsetajale, kes soovib vabaneda nikotiinisõltuvusest.

Brošüür sigaretipakki imiteerivas karbis. Pakendatud tsellofaani koos ärarebitava ribaga.

602 hõõruda

Neljas trükk fundamentaalteosest "Essays on Purulent Surgery", mis ilmus esmakordselt 1934. aastal ja oli teatmeteos paljudele põlvkondadele kirurgidele ning tänapäeval pretendeerib algajate arstide õpikuks, professionaalidele mõeldud teatmikeks, allikaks. ideid ja materjali kõrgetasemeliste spetsialistide aruteludeks. Vaevalt leidub professionaalses meditsiinikeskkonnas teist raamatut, mis poleks 70 aasta jooksul alates ilmumiskuupäevast oma aktuaalsust kaotanud.

Neurokirurgid, oftalmoloogid, hambaarstid, uroloogid ja teiste erialade esindajad võivad monograafiat nimetada peaaegu kõigi lokalisatsioonide mädaste haiguste kirurgilise ravi entsüklopeediaks. Sisult akadeemiline ja oma esitusviisilt ainulaadne raamat sisaldab põhjendatud argumente, originaalseid lahendusi ja tarku hoiatusi autorilt.

1336 hõõruda

Integratiivse meditsiini piibli väljaanne – Thomas Myersi anatoomilised rongid tema õpilase Vassili Nikolajevski teaduslikul toimetamisel. Anatoomilised rongid põhinevad fastsiasüsteemi universaalse ühenduvuse põhimõttel. Need laiendavad meie arusaama jõudude müofastsiaalsest jaotusest ning kasulikest ja kahjulikest mõjudest, mida katkenud koormuse jaotus võib vigastustele või valule avaldada.

Väljaanne kiropraktikutele, traumatoloogidele, ortopeedidele ja liikumisspetsialistidele.

2619 hõõruda

Ravimatuks peetakse vähki, südame-veresoonkonnahaigusi, diabeeti, insulti, artriiti, hulgiskleroosi, psoriaasi, impotentsust, viljatust, AIDS-i ja paljusid teisi 20. sajandi haigusi. Kuid see pole nii: kohutavatest vaevustest on võimalik vabaneda! Ja imerohi nende jaoks on mees ise, tema intellekt ja töö. Seetõttu saab ja peaks iga patsient ise aktiivselt ja teadlikult osalema oma taastumisprotsessis. See raamatusari esitleb neljaetapilise käsitluse kompleksi. Neljandas neist - raamatus "Immunostimulatsioon" - pakutakse välja kõige kuulsamad ja tõhusamad immuunsüsteemi stimuleerimise meetodid, kasutades peamiselt looduslikke abinõusid. Neist, võttes arvesse uuringu tulemusi ja tervislikku seisundit, diagnoosi ja eelnevat ravi, saab individuaalselt valida autori meetodi organismi kaitsevõime stimuleerimiseks ja aktiveerimiseks. Selle kasutamine õige toitumise taustal pärast puhastamist ja uimastiravi võimaldab teil edukalt lõpetada tervist parandava kompleksi ja mitte ainult vabaneda haigustest, vaid ka tervendada ja noorendada kõiki nii palju kui võimalik, eriti kui tulevikus. oma tervise eest hoolitsemine tuuakse elustiili.

335 hõõruda

Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsiooni kümnes redaktsioon on viimane klassifikatsiooni redaktsioonide seeriast, mis vormistati 1893. aastal Bertilloni klassifikatsioonina ehk rahvusvahelise surmapõhjuste loeteluna. Pärast seda, kui klassifikatsiooni nimi hakkas kajastama selle sisu ja eesmärke ning võimaldas sellel järk-järgult laiendada oma ulatust, hõlmates mitte ainult haigusi ja vigastusi, võeti kasutusele praegu tuntud lühend ICD. Kaasaegses klassifikatsioonis tuleks patoloogilised seisundid rühmitada nii, et oleks tagatud nende maksimaalne vastuvõetavus kasutamiseks üldistel epidemioloogilistel eesmärkidel ja tervishoiuteenuse kvaliteedi hindamisel.
1. köide koosneb kahest osast. Esimene osa sisaldab sissejuhatust ja klasse I-XIII, teine ​​- XIV-XXI klasse, neoplasmide morfoloogiat, haigestumuse ja suremuse andmete väljatöötamise erinimekirju, määratlusi ja nomenklatuuri sätteid.
Üksikasjalik ülevaade klassifikaatorite kasutuselevõtu ajaloost ja juhiste kogumik on toodud 2. köites.
3. köide sisaldab tähestikulist indeksit.

9488 hõõruda

B. Kirzhneri ja A. Zotikovi raamat on aastatepikkuse töö tulemus rootsi massaaži tehnikas P. H. Lingi süsteemi järgi. Seda tüüpi massaažitehnika on suunatud sügavale lõõgastumisele, pingete ja stressi leevendamisele. Rootsi lõõgastav massaaž on suurepärane heaoluprotseduur, mis leevendab kiiresti väsimust ja taastab jõudluse, hoiab ära ületöötamise ning loob hea tuju; see pole mitte ainult rõõm, vaid ka väga tõhus meetod paljude haiguste raviks ja ennetamiseks. Massaažiterapeudi tehtavad võtted koosnevad mitmest faasist ja erinevad üksteisest patsiendi kehale avaldatava survejõu poolest: tugev vajutamine vaheldub kergete puudutustega. See loob kerguse ja lõõgastuse tunde. Autorid pakuvad sellele massaažiliigile omapoolset lähenemist, täiendades seda uute arenduste ja tehnikatega.
Selles raamatus kirjeldatud Rootsi lõõgastav massaaž sisaldab põhiosa (põhi- ja abitehnikate samm-sammult läbiviimine), üksikute kehaosade massaaži, neurovaskulaarsete kimpude massaaži ning eritehnikaid lihaste ja liigestega töötamiseks.
Sisehaigused tabelites ja diagrammides. Kataloog

Teatmeteos sisaldab tabeleid ja diagramme, mis on seotud diagnostika, diferentsiaaldiagnostika, siseorganite haiguste ravi- ja ennetusmeetmetega, kardioloogia, pulmonoloogia, endokrinoloogia, reumatoloogia, allergiate, reumaatiliste haiguste, seedetrakti, maksa, kõhunäärme, neerude haigustega.

Perearstidele, perearstidele, kardioloogidele, reumatoloogidele, endokrinoloogidele, gastroenteroloogidele, pulmonoloogidele, nefroloogidele, hematoloogidele ja teistele arstidele, samuti õppejõududele, praktikantidele, residentidele ja kõrgemate meditsiiniülikoolide üliõpilastele.

1340 hõõruda

Paljud inimesed arvavad, et nad tarbivad täpselt sama palju suhkrut päevas, kui panevad tee või kohvi sisse. Kuid mitte kõik ei tea, et suhkrut leidub peaaegu kõigis toiduainetes. Kas teate, kui palju suhkrut siseneb kehasse, kui sööte õuna või joote jogurtit? Kas olete kindel, et pruun suhkur on tervislikum kui valge suhkur?
Uurige, millised väärarusaamad meie elu tegelikult keeruliseks teevad ja tervist kahjustavad. Võib-olla on jutud suhkru ohtlikkusest tugevalt liialdatud ja magusaid naudinguid ei tasu endale keelata?

308 hõõruda

Üks olulisemaid näitajaid, millest alates on võimalik tuvastada üht või teist hingamissüsteemi rikkumist, on kopsude maht ehk nn "kopsumaht". Inimese kopsumahtu mõõdetakse õhuhulgaga, mis läbib tema kopse, kui ta hingab sisse pärast võimalikult sügavat väljahingamist. Täiskasvanud meestel ulatub see tavaliselt umbes 3-4 liitrini, kuigi sageli võib see ulatuda kuni 6 liitrini.

Keskmise hingetõmbega kulub kogu sellest õhuhulgast väga väike osa, ainult kuskil 500 ml. Õhuhulka, mis normaalse hingamise ajal hingamisteid läbib, nimetatakse kopsude "hoomahuks" ja see ei ole kunagi võrdne kopsude kogumahuga.

Suurim ja väikseim kopsumaht inimestel on järgmised loomulikud või omandatud andmed (suurim - vasakus veerus, väikseim - paremal):

Inimese kopsumaht: tabel

Mida kõrgem on kõrgus merepinnast, seda madalam on atmosfäärirõhk ja seega raskem on hapniku tungimine inimverre. Järelikult suudavad kopsud merepinnast suurel kaugusel kanda palju vähem hapnikku kui väikesed kopsud. Seega suurendavad kuded uute tingimustega kohanedes oma hapnikujuhtivust.

Kuidas arvutada kopsumahtu

Inimese kopsude mahtu saab arvutada järgmistel viisidel:

• spiromeetria - erinevate hingamiskvaliteedi näitajate mõõtmine;
• spirograafia - kopsumahu muutuste graafiline registreerimine;
• pneumograafia - hingamise graafiline registreerimine, muutes rindkere ümbermõõtu;
• pneumotahomeetria - maksimaalse õhukiiruse mõõtmine;
• bronhograafia - hingamisteede röntgendiagnostika nende vastandamise teel;
• bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide spetsiaalne uurimine bronhoskoobiga;
• radiograafia - hingamisteede sisemise seisundi projektsioon röntgenfilmile;
• ultraheliuuring - siseorganite seisundi uurimine ultraheli abil;
• röntgen-kompuutertomograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• radionukliidmeetodid;
• gaasi lahjendusmeetod.

Kuidas mõõdetakse kopsumahtu?

Kopsude elutähtis maht

Selle väärtuse saamiseks peate hingama maksimaalselt sügavalt sisse ja seejärel maksimaalselt sügavalt välja hingama. Väljahingamisel väljuv õhuhulk on VC. See tähendab, et elutähtsus on maksimaalne õhuhulk, mis võib inimese hingamisteid läbida. Nagu varem mainitud, hingamisteede elujõulisuse väärtus on tavaliselt 3 kuni 6 liitrit. Viimasest ajast meditsiinis aktiivselt kasutatud pneumotahomeetria abil on võimalik määrata kopsude FVC-d – forsseeritud elutähtsust.

Enda FVC väärtuse määramisel hingab inimene esmalt sama sügavalt sisse ja seejärel hingab kogutud õhu välja maksimaalse võimaliku väljahingamisvoolu kiirusega. See on niinimetatud "sunnitud väljahingamine". Seejärel analüüsib arvuti ise ja arvutab vajaliku väärtuse.

Loodete maht

Õhku, millel on normaalse hingamise ja ühe hingamistsükli jooksul aega nii kopsudesse siseneda kui ka sealt väljuda, nimetatakse "hoogude mahuks" või teisisõnu "hingamissügavuseks". Keskmiselt on see 500 ml iga täiskasvanu kohta (üldine vahemik on 300–800 ml), ühe kuu vanusele lapsele - 30 ml, üheaastasele - 70 ml, kümneaastasele - 230 ml.

Hingamise normaalset sügavust (ja kiirust) nimetatakse eupnoeks. See juhtub, et inimese hingamise sügavus ületab märgatavalt normi. Sellist liiga sügavat hingamist nimetatakse hüperpnoeks. See juhtub, et vastupidi, see ei jõua normi. Sellist hingamist nimetatakse "oligopneaks". 8 kuni 20 hingetõmmet / väljahingamist minutis - see on täiskasvanu normaalne hingamissagedus, 50 sama tsüklit - ühekuuse lapse eupnoe, 35 tsüklit - üheaastase eupnoe. vana beebi, 20 - kümneaastane laps.

Lisaks sellele on veel:

• füsioloogiline surnud ruum - õhu hulk hingamisteedes, mis ei osale gaasivahetuses (20–35% TO-st, väärtuse ületamine näitab tõenäoliselt mingit patoloogiat);
• anatoomiline surnud ruum - õhu maht, mis ei ületa hingamisteede bronhioolide taset (140 kuni 260 ml);
• sissehingamise reservmaht - maht, mille inimene suudab sisse hingata võimalikult sügava hingamisega (umbes 2-3 liitrit);
• väljahingamise reservmaht - maht, mille inimene suudab sügavaima väljahingamisega välja hingata (1–1,5 liitrit, vanemas eas kasvab see 2,2 liitrini);
• funktsionaalne jääkvõimsus - õhk, mis settib hingamisteedesse pärast seda, kui inimene teeb normaalse väljahingamise (OOL + RO väljahingamine).

Video

Sellest videost saate teada, milline on inimese kopsude maht.

Kas te ei saanud oma küsimusele vastust? Soovitage autoritele teemat.