Ravimiallergia: kuidas ravida ja millised sümptomid ilmnevad? Kuidas ravida ravimite allergiat

ravimite allergia- allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud individuaalsest talumatusest ravimi mis tahes komponendi suhtes, mitte selle farmakoloogilisest toimest.

Farmakoloogiliste ainete kasutamise tüsistuste probleem on praegu eriti aktuaalne. Selle põhjuseks on sünteesitud ravimite mitmekesisuse märkimisväärne suurenemine, mis sageli on inimkehale allergeenid.

Arendusfunktsioonid:

• naistel areneb see 2 korda sagedamini kui meestel;
• võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti areneb täiskasvanutel 30 aasta pärast;
• sageli täheldatud geneetilise eelsoodumusega inimestel, allergiliste ja seenhaigustega inimestel;
• areneb mõne teise haiguse ravi ajal, muudab selle kulgu raskemaks. Nad jooksevad eriti kõvasti. Patsiendi võimalik puue või surm;
• See võib areneda ka tervetel inimestel, kes puutuvad pidevalt kokku farmakoloogiliste ainetega (tervishoiutöötajad ja ravimite tootmisega tegelevad inimesed).

Allergilistel reaktsioonidel on järgmised iseloomulikud tunnused:

• ei arene pärast esimest kokkupuudet ravimiga;
• ei sarnane ravimi toimega;
• nõuavad organismi tundlikkuse eelnevat suurenemist ravimi suhtes (sensibiliseerimise areng);
• allergilise reaktsiooni ilmnemiseks piisab ravimi minimaalsest kogusest;
• uuesti ilmuma.

Allergiate patogeneesis võib esineda mis tahes allergilisi reaktsioone või nende kombinatsioone, mis on seletatavad konkreetse organismi individuaalse reaktsioonivõimega, üldiste somaatiliste haiguste esinemisega, allergeeni iseloomuga, manustamisviisiga jne. Seetõttu on allergiliste reaktsioonide jagamine hilinenud ja vahetuteks reaktsioonideks mõnevõrra meelevaldne.

Samaaegselt võib esineda kahte tüüpi ülitundlikkust, mis on tingitud mitme rühma toimest. Ravimiallergia kulgemise raskus ja kliinilised ilmingud sõltuvad domineerivast ülitundlikkuse tüübist haiguse teatud staadiumis või selle üldises kulgemises.

Ravimiallergia avaldub vahetut tüüpi reaktsioonidena, kui peamist rolli mängivad humoraalsed antikehad. Kuid üsna sageli esineb hilinenud tüüpi leke.

Hilinenud tüüpi ravimiallergia kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised, alates suu limaskesta ja naha lokaalsetest kahjustustest kuni tervete elundite ja isegi süsteemide (neerud, hingamiselundid, seedetrakt jne) kahjustusteni.

Klassifikatsioon

Allergilistel reaktsioonidel on järgmine ICD 10 koodide klassifikatsioon:

• kood T78.0 - anafülaktiline šokk toiduainel;
• kood T78.1 - toidule reageerimise ilmingud;
• kood T78.2 - anafülaktiline šokk ilma etioloogia täpsustamiseta;
• kood T78.3 - Quincke turse või angioödeem;
• kood T78.4 - keha täpsustamata reaktsioon;
• kood T78.8 - mitmesugused mujal klassifitseerimata reaktsioonid;
• kood T78.9 - määratlemata reaktsioon välistegurile.

Põhjused

Tavaliselt on ravimid keemilised ühendid, mille struktuur on lihtsam kui valgud.

Immuunsuse jaoks ei ole sellised ravimid antigeenid.

Mittetäielikud antigeenid võivad olla:

• ravimid muutumatul kujul;
• lisaained (lisandid);
• ravimite laguproduktid organismis.

Allergilise reaktsiooni esilekutsumiseks, toimides antigeenina, on selline ravim võimeline alles pärast mõningaid muutusi:

• valkudega kombineeritava vormi loomine;
• seondumine kehavalkudega;
• antikehade teke on immuunsüsteemi reaktsioon.

Allergilise reaktsiooni aluseks ravimitele on ülitundlikkuse tekkimine antigeeni suhtes, mis tekib inimkeha immuunreaktiivsuse muutuste tõttu.

Immunokompetentsed rakud tajuvad seda võõrainena ja moodustuvad spetsiaalsed antigeeni-antikeha kompleksid, mis "vallandavad" allergiate tekke.

Täisväärtuslikud antigeenid on võimelised esile kutsuma immuunvastuse ilma transformatsioonideta:

• immunoglobuliinid;
• hormoonid;
• meditsiinilised seerumid.

Ülitundlikkuse arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• ravimi manustamise meetod;
• ravimite omadused;
• ravimi pikaajaline kasutamine;
• allergiliste haiguste ajalugu;
• ravimite kombineeritud kasutamine;
• kroonilised infektsioonid;
• endokriinne patoloogia.

Eriti vastuvõtlikud sensibiliseerimisele on muutunud ensüümiaktiivsusega inimesed, maksafunktsiooni kahjustusega haigused ja ainevahetushäired.

Allergiate teket ei mõjuta kehas leiduva ravimi annus: mõnikord võib reaktsioon tekkida pärast aine aurude sissehingamist või selle mikroskoopilise koguse sisenemisel.

Kõige ohutum on ravimi sisemine võtmise meetod. Paikset manustamist iseloomustab tugevama sensibiliseerimise tekkimine. Kõige raskemad reaktsioonid tekivad ravimite intravenoossel manustamisel.

Pseudovorm

Esineb ka pseudoallergilisi reaktsioone, mis kliiniliselt võivad meenutada tõelist allergiat (anafülaktiline šokk).

Pseudovormil on järgmised eristavad tunnused:

• võib tekkida ravimi esimese annuse korral, samas kui sensibiliseerimise periood ei ole vajalik;
• antigeen-antikeha kompleksid ei moodustu;
• pseudoallergia ilmnemine on seletatav suure koguse histamiini aine vabanemisega ravimi toimel;
• reaktsiooni toimumist soodustab aine kiirem sisseviimine;
• esialgsete allergiatestide negatiivsed tulemused.

Kaudselt kinnitab pseudovorme allergiate puudumine minevikus (toidu- ja ravimiallergia jne).

Selle arengut saab hõlbustada:

• maksa- ja neeruhaigused;
• ainevahetushäired;
• ravimite ülemäärane ebamõistlik tarbimine;
• kroonilised infektsioonid.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud võib jagada kolme reaktsioonirühma:

1. äge tüüp: ilmuvad kohe või tunni jooksul pärast ravimi kasutamist; nende hulka kuuluvad äge urtikaaria, bronhiaalastma atakk, äge hemolüütiline aneemia.
2. alaäge tüüp: ilmuvad ühe päeva jooksul pärast ravimi võtmist; millega kaasnevad patoloogilised muutused veres.
3. Pikaleveninud tüüp: ilmuvad paar päeva pärast ravimi võtmist; avalduvad seerumihaiguse, samuti lümfisõlmede, siseorganite, liigeste allergiliste kahjustuste kujul.

Ainus allergia ilming võib olla pikaajaline seletamatu palavik.

Naha allergilisi ilminguid iseloomustab polümorfism: võivad esineda mitmesugused lööbed (sõlmekesed, laigud, vesiikulid, villid, ulatuslik punetus).

Võib meenutada ekseemi, eksudatiivse diateesi, roosa sambliku tunnuseid.

Avaldub putukahammustust või nõgesepõletust meenutavate villidega.

• Lööbe ümber võib täheldada punast halo.
• Villid võivad asukohta muuta, ühineda.
• Pärast lööbe kadumist ei jää jälgi.

Ägenemised on võimalikud ka ilma ravimi uue kasutamiseta: seda võib soodustada sobivate ainete olemasolu toidus.

Quincke ödeem

Limaskestade või naha ja nahaaluskoe äkiline turse.

Ei kaasne sügelus. Sageli ilmub see näole, kuid seda võib täheldada ka teistes kehaosades.

Anafülaktiline šokk

See on keha kõige raskem äge reaktsioon ravimi korduvale kasutamisele.

Ilmub 1-2 minutit pärast ravimi manustamist (mõnikord 15-30 minuti pärast).

See avaldub järgmiste sümptomitega:

• rikkumised ja südame löögisageduse tõus;
• rõhu järsk langus;
• pearinglus, peavalu;
• valu rinnus;
• tugev nõrkus;
• nägemispuue;
• kõhuvalu;
• naha ilmingud (naha turse, urtikaaria jne);
• teadvuse häired (võimalik isegi kooma);
• bronhospasm ja hingamispuudulikkus;
• külm niiske higi;
• tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Erakorralise abi puudumisel võib see põhjustada patsiendi surma.

Äge hemolüütiline aneemia

Või "aneemia", mis on põhjustatud punaste vereliblede hävitamisest.

Sellel on järgmised sümptomid:

• naha ja sklera kollasus;
• nõrkus, pearinglus;
• põrna ja maksa suurenemine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• valu mõlemas hüpohondrias.

Toksidermia

Sellel on mitmesugused nahakahjustused:

• sõlmed;
• laigud;
• mullid;
• petehhiaalsed hemorraagiad;
• villid;
• suurte nahapiirkondade punetus;
• koorimine jne.

Üks manifestatsiooni variante on üheksanda päeva erüteem (laiaulatusliku või laigulise nahapunetuse ilmnemine ravimi kasutamise üheksandal päeval).

Lyelli sündroom

Limaskestade ja naha kahjustuste kõige raskem vorm.

See seisneb nekroosis (nekroosis) ja suurte alade tagasilükkamises koos erodeeritud, teravalt valuliku pinna moodustumisega.

Võib ilmneda mitu tundi (nädalat) pärast pealekandmist. Seisundi raskusaste suureneb väga kiiresti.

Arendab:

• dehüdratsioon;
• nakatumise liitumine nakkus-toksilise šokiga.

Surma tõenäosus on 30-70%. Kõige ebasoodsam tulemus eakatel patsientidel ja lastel.

Millised ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni?

Allergia võib tekkida mis tahes ravimi, sealhulgas allergiavastaste ravimite võtmisel.

Esinemissageduse järgi on LA jaoks kõige "ohtlikumad" järgmised vahendid:

• penitsilliini antibiootikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nimed, Diklofenak, Nimesil, Naklofen, Aspiriin jne);
• sulfa ravimid (Septrin, Biseptol, Trimetoprim);
• B-vitamiinid;
• immunoglobuliinid;
• seerumid ja vaktsiinid (tavaliselt teetanuse toksoid);
• preparaadid joodiga;
• valuvaigistid (valuvaigistid);
• ravimid, mis alandavad vererõhku.

Tähtis! Samuti esineb "rist" talumatust ravimite suhtes, millel on sarnane struktuur või allergeensed omadused: näiteks sulfaravimite ja novokaiini vahel. Allergia võib tekkida ka värvainete suhtes, mis on osa teiste ravimite kollastest kapslitest.

Pseudovormi välimust provotseerivad:

• anesteetikumid (Analgin, Lidokaiin, Novokaiin);
• radioaktiivsed ained;
• põletikuvastased ravimid (Amidopüriin, Aspiriin);
• B-vitamiinid;
• narkootilised ained;
• tetratsükliinid;
• penitsilliinid;
• sulfamiidid;
• spasmolüütikumid (Papaverine, No-shpa);
• vereasendajad (dekstraan).

Reaktsiooniaeg

Allergia ilmingud (LA) võivad ilmneda kohe pärast ravimi võtmist (manustamist) või hilinemisega (mitme tunni, päeva või nädala pärast), kui sümptomeid on raske raviga seostada.

Vahetu reaktsioonid:

• anafülaktiline šokk;
• allergiline turse.

Kohene lööbe reaktsioon võib põhjustada järgneva immuunvastuse - anafülaktilise šoki.

Hilinenud reaktsioonid:

• temperatuuri tõus;
• muutused vere koostises;
• polüartriit või liigesevalu;
• veresoonte kahjustus (vaskuliit);
• maksapõletik (allergiline hepatiit);
• neerukahjustus (allergiline nefriit);
• seerumi haigus.

Esimesel ravikuuril võib allergia ilmneda 5-6 päeva pärast (varjatud allergia puudumisel), kuid reaktsiooni ilmnemiseks võib kuluda 1-1,5 kuud.

Korduva ravi korral ilmneb reaktsioon kohe.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi kriteeriume:

• pärilik eelsoodumus
• kliiniliste sümptomite ilmnemine pärast ravimi võtmist;
• sümptomite sarnasus teiste haigustega;
• ilmingute käegakatsutav paranemine (või kadumine) pärast ravimi kasutamise katkestamist;
• sarnaste reaktsioonide ajalugu sarnase struktuuri või koostisega ainega.

Mõnel juhul on diagnoosimine (mitme ravimi võtmise ajal) keeruline, kui sümptomite ja konkreetsete ravimite vahelist seost ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha.

Kui sümptomite päritolu pole selge, kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Laboratoorsete meetodite ebatäiuslikkus ei võimalda aga negatiivse tulemuse korral ülitundlikkust ravimi suhtes kindlalt välistada. Uuringu täpsus ei ületa 85%.

Raske allergiavormi tekkimise ohu tõttu LA ägedas faasis nahateste ei kasutata.

Need on vastunäidustatud ka anamneesis anafülaktilise šoki korral, raseduse ajal ja alla 6-aastastel lastel.

Ravi

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga või kutsuma kiirabi.

Kõige raskematel juhtudel ravitakse allergiat haiglas. Ravi algab pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Narkootikumide ravi sõltub suuresti reaktsiooni raskusastmest.

Kerge raskusaste nõuab järgmiste ravimite võtmist, võttes arvesse nende taluvust:

• Diasoliin;
• Tavegil;
• Suprastiin;
• loratadiin;
• tsetriin;
• klaritiin;
• Zyrtec ja teised

Eelistatakse ravimeid, millel on minimaalne kõrvaltoimete komplekt ja allergiavastane toime:

• Erius;
• tseritsiin;
• Telfast;
• desloratadiin;
• Fliksonaas;
• feksofenadiin;
• Rinital jne.

Kui seisund ei parane, võib allergilise elundikahjustuse korral raviarst määrata glükokortikoidide (Deksametasoon, Prednisoloon) süsti või tableti.

Raskete allergiate korral manustatakse suuri kortikosteroidide annuseid 5–6 tundi hiljem.

Nende patsientide ravi hõlmab järgmist:

• üldine võõrutusravi;
• normaalse vereringe (hemodünaamika) säilitamine;
• happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide taseme taastamine.

Ulatuslike nahakahjustuste korral peab patsient olema steriilsetes tingimustes.

Sellisel juhul esineb või areneb sageli nakkusoht. Ravimi valikul võetakse arvesse ristreaktsiooni.

Mõjutatud nahapiirkondi ravitakse:

• õlid (kibuvitsamarja, astelpaju);
• antiseptikumid.

Limaskesta protsessid:

• sinise vee lahus;
• kummeli keetmine.

Kombineeritud ravi hõlmab piiratud dieeti:

• hapukurk;
• suitsutatud liha;
• maiustused;
• vürtsid.

Ennetusmeetmed

LA arengut on raske ennustada.

On vaja loobuda enesega ravimise käigus valitud ravimite ebamõistlikust tarbimisest. Mitme ravimi samaaegne kasutamine aitab kaasa sensibiliseerimise ja LA tekkele.

Sellistel juhtudel ei saa te ravimeid kasutada:

• toode on varem põhjustanud allergilise reaktsiooni;
• test andis positiivse tulemuse (isegi kui ravimit ei olnud varem välja kirjutatud).

Vajadusel ja nende vastunäidustuste olemasolul tehakse provokatiivne test, mis võimaldab vastavate sümptomite ilmnemisel kiirendada desensibiliseerimist (ravimitundlikkuse vähendamise meetmed).

Provokatiivsete testidega kaasneb immuunreaktsiooni raske vormi oht, mistõttu neid tehakse ainult juhtudel, kui patsienti tuleb ravida ainega, millele reaktsioon on juba täheldatud.

Ägeda allergilise reaktsiooni vältimiseks:

1. Võimaluse korral tuleb süstida jäsemesse. Seega, kui ilmnevad talumatuse nähud, väheneb žguti pealekandmisel aine imendumiskiirus.
2. Pärast süstimist peate patsienti vähemalt pool tundi jälgima.
3. Enne ravi alustamist on soovitatav teha nahatestid, kus on olemas erakorralised ravimid ja koolitatud personal.

Allergiat põdevatel patsientidel on vastunäidustatud ravi allergeeniga ravimitega kogu elu jooksul.

Ravimiallergia võib ilmneda kogu elu jooksul ja lõppeda isegi surmaga. Seetõttu peate enne mis tahes ravimi võtmist konsulteerima arstiga.

Arenenud riikides põeb allergilisi haigusi 15–35% elanikkonnast, mis on suur sotsiaalne ja majanduslik probleem. Allergiate esinemissageduse pidevat kasvu seostatakse paljude teguritega: keskkonnaprobleemid, sotsiaalne ja perekondlik stress, ebasoodsad elutingimused, alatoitumus, halbade harjumuste levik jne. Allergiliste haiguste hulgas on teatud koht ravimiallergial.

SISSEJUHATUS

Ravimiallergia (DA) on sekundaarne suurenenud spetsiifiline immuunvastus ravimitele, millega kaasnevad üldised või kohalikud kliinilised ilmingud.

Ravimiallergiale eelneb alati sensibiliseerimise periood, mil tekib esmane kontakt organismi immuunsüsteemi ja ravimi vahel. Ravimiallergiline reaktsioon areneb ainult ravimite korduval manustamisel (kontaktil).

Selle allergiaga patsiente on kahte kategooriasse. Mõnel esineb LA tüsistusena haiguse, sageli allergilise iseloomuga, ravimisel, raskendab oluliselt selle kulgu ja muutub sageli puude ja surma peamiseks põhjuseks, teistes aga kutsehaigusena, mis on peamine, ja mõnikord ainus ajutise või püsiva puude põhjus. Kutsehaigusena esineb LA-d praktiliselt tervetel inimestel nende pikaajalise kokkupuute tõttu ravimite ja ravimitega (arstid, õed, apteekrid, meditsiinipreparaatide tootmise tehaste töötajad).

Ravimite kõrvaltoimete uurimise keskuse andmetel on 70% kõigist ravimi kõrvaltoimetest allergilised, suremus on 0,005%. Mitme riigi koondandmete järgi esineb ravimiallergiat 8-12% patsientidest ning laialdaselt on sagenenud ravimite allergiliste reaktsioonide arv.

Narkoallergiat esineb sagedamini naistel kui meestel ja lastel: linnaelanike hulgas - 30 naist ja 14,2 meest 1000 elaniku kohta, maaelanike hulgas - vastavalt 20,3 ja 11. 40 aastat. 40-50% juhtudest on allergiliste reaktsioonide põhjuseks antibiootikumid. Reaktsioone tuvastati teetanuse toksoidile - 26,6% juhtudest, sulfoonamiididele - 41,7%, antibiootikumidele - 17,7%, mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele - 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Allergiailmingud meditsiinitöötajatel on kutsetegevuses takistuseks 45,5% riietusõdedest, 42,9% elustamisarstidest, 38,9% protseduuriõdedest, 30,2% intensiivraviõdedest, 29,6% kirurgidest, 29% psühhiaatritest, . % jaoskonnaõdesid ja 17,2 % õdesid. Allergiliste ilmingute tõttu vahetas elukutset 6,5% psühhiaatritest, 5,6% protseduuriõdedest, 5% jaoskonnaõdedest, 4,7% intensiivraviõdedest ja 3,4% õdedest (N. Arsent'eva, 1998).

Oluline on meeles pidada, et allergilised reaktsioonid samale ravimile võivad korduda isegi mitme aastakümne pärast.

Ravimiallergia riskitegurid on kokkupuude ravimitega (ravimi sensibiliseerimine on tavaline tervishoiutöötajatel ja apteekritel), pikaajaline ja sagedane uimastitarbimine (pidev kasutamine on vähem ohtlik kui vahelduv kasutamine) ja polüfarmaatsia kasutamine. Lisaks suurendab ravimiallergia riski pärilik koormus, naha seenhaigused, allergiahaigused (pollinoos, bronhiaalastma jt), toiduallergiate esinemine.

Vaktsiinid, seerumid, võõrimmunoglobuliinid, dekstraanid kui valgulised ained on täisväärtuslikud allergeenid (põhjustab antikehade moodustumist organismis ja reageerivad nendega), samas kui enamik ravimeid on hapteenid, st ained, mis omandavad. antigeensed omadused alles pärast ühendamist vereseerumi või kudede valkudega. Selle tulemusena tekivad antikehad, mis on ravimiallergia aluseks ja antigeeni uuesti sissetoomisel moodustub antigeen-antikeha kompleks, mis käivitab reaktsioonide kaskaadi.

Kõik ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas allergiavastased ravimid ja isegi glükokortikoidid.

Madala molekulmassiga ainete võime põhjustada allergilisi reaktsioone sõltub nende keemilisest struktuurist ja ravimi manustamisviisist.

Suukaudsel manustamisel on allergiliste reaktsioonide tekkimise tõenäosus väiksem, risk suureneb intramuskulaarsel manustamisel ja on maksimaalne ravimite intravenoossel manustamisel. Suurim sensibiliseeriv toime ilmneb ravimite intradermaalsel manustamisel. Depooravimite (insuliin, bitsilliin) kasutamine põhjustab sageli sensibilisatsiooni. Patsientide "atoopiline eelsoodumus" võib olla pärilik.

Lisaks tõelistele allergilistele reaktsioonidele võivad tekkida ka pseudoallergilised reaktsioonid. Viimaseid nimetatakse mõnikord valeallergilisteks, mitteimmunoallergilisteks. Pseudoallergilist reaktsiooni, mis on kliiniliselt sarnane anafülaktilise šokiga ja nõuab samu jõulisi meetmeid, nimetatakse anafülaktoidseks šokiks.

Kuigi seda tüüpi ravimireaktsioonid ei erine kliiniliselt, erinevad nad nende tekkemehhanismi poolest. Pseudoallergiliste reaktsioonide korral puudub ravimi suhtes sensibiliseerimine, seetõttu ei arene antigeeni-antikeha reaktsioon, kuid toimub vahendajate, näiteks histamiini ja histamiinilaadsete ainete mittespetsiifiline vabanemine.

Pseudoallergilise reaktsiooniga on võimalik:

• esinemine pärast esimest ravimite annust;
• kliiniliste sümptomite ilmnemine vastusena erinevate keemilise struktuuriga ravimite ja mõnikord ka platseebo võtmisele;
• ravimi aeglane manustamine võib ära hoida anafülaktoidse reaktsiooni, kuna ravimi kontsentratsioon veres jääb allapoole kriitilist läve ja histamiini vabanemine on aeglasem;
• vastavate ravimitega tehtud immunoloogiliste testide negatiivsed tulemused.

Histamiini vabastajate hulka kuuluvad:

• alkaloidid (atropiin, papaveriin);
• dekstraan, polüglütsiin ja mõned muud vereasendajad;
• desferaam (rauda siduv ravim; kasutatakse hemokromatoosi, hemosideroosi, rauapreparaatide üleannustamise korral);
• joodi sisaldavad radioaktiivsed ained intravaskulaarseks manustamiseks (võimalikud on ka reaktsioonid komplemendi aktiveerimise kaudu);
• no-shpa;
• opiaadid (oopium, kodeiin, morfiin, fentanüül jne);
• polümüksiin B (tseporiin, neomütsiin, gentamütsiin, amikatsiin);
• protamiinsulfaat (ravim hepariini neutraliseerimiseks).

Pseudoallergilise reaktsiooni kaudne märk on koormatud allergilise anamneesi puudumine. Pseudoallergilise reaktsiooni tekkeks on soodsaks taustaks hüpotalamuse patoloogia, suhkurtõbi, seedetrakti haigused, maksahaigused, kroonilised infektsioonid (krooniline sinusiit, krooniline bronhiit jne) ja vegetatiivne düstoonia. Pseudoallergiliste reaktsioonide teket provotseerivad ka polüfarmaatika ja ravimite kasutuselevõtt annustes, mis ei vasta patsiendi vanusele ja kehakaalule.

KLIINILISED AVALDUSED

Erinevate ravimite põhjustatud allergilised reaktsioonid jagunevad nende arengu kiiruse järgi kolme rühma.

Esimene rühm hõlmab reaktsioone, mis tekivad kohe või esimese tunni jooksul pärast ravimi sisenemist kehasse:

• anafülaktiline šokk;
• äge urtikaaria;
• angioödeem;
• bronhospasm;
• äge hemolüütiline aneemia.

2. rühma kuuluvad alaägedad allergilised reaktsioonid, mis tekivad esimesel päeval pärast ravimi manustamist:

• agranulotsütoos;
• trombotsütopeenia;
• makulopapulaarne eksanteem;
• palavik.

Kolmandasse rühma kuuluvad pikaajalist tüüpi reaktsioonid, mis arenevad mõne päeva jooksul, nädal pärast ravimi manustamist:

• seerumihaigus;
• allergiline vaskuliit ja purpur;
• artralgia ja polüartriit;
• lümfadenopaatia;
• siseorganite kahjustused (allergiline hepatiit, nefriit jne).

Nahalööbed on ravimiallergia kõige levinumad kliinilised ilmingud. Tavaliselt ilmnevad need 7.-8. päeval pärast ravimi alustamist, sageli kaasneb sügelus (mõnikord on sügelus ainus allergia ilming) ja kaovad paar päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Naha allergiliste reaktsioonide hulka kuuluvad kõige sagedamini täheldatud urtikaaria, angioödeem, samuti erütroderma, eksudatiivne multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, ekseem jne. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli terminit "ravimdermatiit". Sageli tekivad nahalööbed sulfoonamiidide (sealhulgas kombinatsioonis trimetoprimiga), penitsilliinide, erütromütsiini, barbituraatide, bensodiasepiinide, jodiidide, kullasoolade kasutamisel. Mõnikord tekivad süüdlase ravimi korduval määramisel samades kohtades dermatiidi laigud (fikseeritud dermatiit).

Allergiline urtikaaria. Haigus algab ootamatult erinevate kehaosade naha intensiivse sügelusega, mõnikord kogu kehapinnal villide lööbega (neid iseloomustab kiire areng ja sama kiire kadumine). Mõnikord kaasneb urtikaariaga angioödeem. Enamasti areneb see ravi ajal penitsilliiniga, harvemini streptomütsiini ja teiste antibiootikumidega, pürasolooni ravimitega. Mõnel patsiendil on urtikaaria vaid üks seerumitaolise reaktsiooni sümptomitest koos palaviku, peavalude, artralgia, südame- ja neerukahjustusega.

Quincke ödeem (angioneurootiline ödeem) - dermise ja nahaaluse koe turse selgelt lokaliseeritud piirkond on üks urtikaaria vorme. Seda täheldatakse sagedamini lahtiste kiududega kohtades (huuled, silmalaud, munandikott) ja limaskestadel (keel, pehme suulae, mandlid). Eriti ohtlik on Quincke ödeem kõris, mis esineb ligikaudu 25% juhtudest. Turse levikuga kõrile ilmneb hääle kähedus, "haukuv" köha, mürarikas, stridori hingamine, tsüanoos suureneb, bronhospasm võib liituda. Õigeaegse abi puudumisel (kuni trahheotoomiani) võib patsient surra lämbumise tõttu. Üks esimesi kohti angioödeemi tekke võime osas on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, ramipriil jne) poolt. Sellega seoses on selle rühma ravimite kasutamine mis tahes anamneesis angioödeemiga patsientidel vastunäidustatud.

Olemasolevate nahakahjustuste või tööalase kontakti (farmaatsiatööstuse ja tervishoiutöötajate) paiksel ravil tekib mõnikord ravimite kontaktdermatiit.

Ravimeid sisaldavate salvide ja kreemide kasutamisel tekkivat allergilist reaktsiooni ei pruugi põhjustada toimeaine ise, vaid täiteained, stabilisaatorid, emulgaatorid ja aromaatsed ained. Oluline on märkida, et salvi koostises olevad kortikosteroidid ei takista kontakti sensibiliseerumist selle teiste komponentide suhtes, kuigi need võivad varjata kontaktdermatiidi esinemist. Sensibiliseerimise oht suureneb, kui antibiootikumi salvi kombineeritakse kortikosteroidiga.

Fenotiasiinid, sulfoonamiidid, griseofulviin võivad päikesekiirgusele avatud nahapiirkondades põhjustada fotoallergilist dermatiiti.

allergiline vaskuliit. Kergetel juhtudel väljenduvad need nahalöövetena, sagedamini erütematoossete, makulopapulaarsete ja purpurina, harvem on löövetel urtikaaria iseloom. Süsteemse vaskuliidi korral ilmnevad palavik, nõrkus, müalgia, turse ja valu liigestes, õhupuudus, peavalu. Mõnikord ilmnevad neerukahjustuse (hematuuria, proteinuuria) ja soolte (kõhuvalu, verine väljaheide) sümptomid. Võrreldes mitteravimite vaskuliidiga, on eosinofiilia sagedasem. Allergilise vaskuliidi põhjustavad penitsilliinid, sulfoonamiidid, tetratsükliinid, allopurinool, difenhüdramiin, butadioon, indometatsiin, jodiidid, isoniasiid, meprobamaat, difeniin, fenotiasiinid, propranolool, hüpotiasiid.

Allergiline palavik võib kaasneda seerumihaiguse, vaskuliidi jms korral ning 3-5% patsientidest on see ainuke ravimiallergia ilming. Tavaliselt täheldatakse temperatuuri tõusu 7-10. ravipäeval. Palaviku meditsiinilist päritolu tuleks arvesse võtta patsiendi suhteliselt hea üldise seisundi, ravimiallergia anamneesi tunnuste, lööbe ja eosinofiilia esinemise, allergeensete omadustega ravimite kasutamisega (sagedamini penitsilliinid, tsefalosporiinid, harvem - sulfoonamiidid, barbituraadid, kiniin).

Kui patsientidel pärast palavikku põhjustanud ravimi ärajätmist löövet ei esine, normaliseerub temperatuur vähem kui 48 tunniga, kuid nahalööbega patsientidel viibib temperatuuri langus mitu päeva või nädalat.

Hematoloogilised tüsistused moodustavad ligikaudu 4% ravimiallergia juhtudest, mis tavaliselt väljenduvad erineva raskusastmega tsütopeeniana - alates ainult laboratoorses uuringus kindlaks tehtud kuni raskete vormideni agranulotsütoosi, aplastilise või hemolüütilise aneemia, trombotsütopeenilise purpuri kujul.

Eosinofiilia on harva ravimiallergia ainus ilming. Kui kahtlustatakse eosinofiilia meditsiinilist päritolu, tuleks eosinofiilide arvu dünaamikat jälgides läbi viia väidetava süüdlase ravimi proovist loobumine.

Neerukahjustust täheldatakse enam kui 20% ravimiallergiaga patsientidest, mis arenevad kõige sagedamini antibiootikumide, sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide, fenotiasiinide, kullapreparaatide kasutamisel. Allergiline neerukahjustus avaldub tavaliselt kahe nädala pärast ja taandub patoloogilise setete tuvastamisele uriinis (mikrohematuuria, leukotsütuuria, albuminuuria).

Kirjeldatakse interstitsiaalse allergilise nefriidi (esimesed sümptomid on palavik, nahalööbed, eosinofiilia) ja tubulopaatia juhtumeid koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Neerukahjustuse allergiline genees on vaieldamatu seerumihaiguse ja seerumitaoliste reaktsioonide, ravimitest põhjustatud erütematoosluupuse sündroomi ja teiste vaskuliitide puhul.

Maksakahjustus esineb 10% ravimiallergia juhtudest. Kahjustuse olemuse järgi eristatakse tsütolüütilist (suurenenud transaminaaside aktiivsust), kolestaatilist (palavik, kollatõbi, sügelus) ja segatüüpi.

Ravimitest põhjustatud kolestaasiga on kõige tõenäolisem allergiline teke, kuna kollatõve tekkele eelneb urtikaaria, artralgia ja eosinofiilia, mis ilmnevad paar päeva pärast ravi algust. Kõige sagedamini täheldatakse ravimite kolestaasi kloorpromasiini, erütromütsiini, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, antikoagulantide ravis.

Ravimi päritolu parenhümaalne maksakahjustus on sagedamini toksiline kui allergiline, põhjustatud tuberkulostaatikumidest (PASK, tubaziid, rifampitsiin), antidepressandid - MAO inhibiitorid (iprasiid, nialamiid).

Hingamisteede kahjustus. Üks ravimiallergia ilmingutest on bronhospasm, mis tekib nii ensüümpreparaatide (trüpsiini) sissehingamisel kui ka professionaalsel kokkupuutel trüpsiini, pankreatiini, pituitriiniga. Lisaks võib bronhospasm olla üks anafülaktilise šoki ilminguid. Eosinofiilsete infiltraatide teket kopsudes võivad põhjustada aminosalitsüülhape, intal, kloorpropamiid, penitsilliin, sulfoonamiidid, hüpotiasiid, metotreksaat, nitrofuraanid. Võib-olla nitrofuraani pleuriidi areng.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus esineb enam kui 30% ravimiallergiaga patsientidest (allergiline müokardiit, perikardiit, koronaarhaigus vaskuliidi ilminguna). Südamehaigusi ravimiallergia korral diagnoositakse vaid 5% patsientidest.

Allergiline müokardiit võib areneda antibiootikumide (peamiselt penitsilliinide), sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide (fenüülbutasoon, analgin), B-vitamiinide, novokaiini, pankreatiini kasutamisel. Allergilise müokardiidi diagnoosimist hõlbustab allergilise reaktsiooni teiste ilmingute (dermatiit, eosinofiilia, Quincke turse, hemorraagiline vaskuliit jne) samaaegne esinemine. Meditsiiniline allergiline müokardiit kestab 3-4 nädalat või kauem, mõnikord püsib pikaajaline subfebriili seisund.

Ravimitest põhjustatud allergiline perikardiit (selle teket on kirjeldatud butadioonravi ajal, pärast seerumite ja toksoidide manustamist, samuti ravimist põhjustatud luupuse korral) on haruldane tüsistus. Kursus on tavaliselt healoomuline, glükokortikosteroidravi ajal täielik taandareng. Korduval kokkupuutel allergeense ainega võib tekkida perikardiidi kordumine.

Seedeorganite kahjustusi täheldatakse 20% -l ravimite allergiaga patsientidest stomatiidi, gingiviidi, glossiidi, gastriidi, enteriidi, koliidi kujul (seedetrakti allergilised kahjustused on sageli üldistatud).

Liigeseaparaadi kahjustus. Kõige sagedamini esineb allergiline artriit, millega kaasneb seerumhaigus, harvem - anafülaktiline šokk, Quincke turse ja muud seisundid. Allergiline artriit tekib sagedamini penitsilliini antibiootikumide, sulfoonamiidide, pürasolooni derivaatide kasutamisel. Kirjeldatud üksikuid artriidi juhtumeid isoniasiidi, norfloksatsiini, kinidiini, levamisooli võtmisel. Tavaliselt kaasnevad allergilise artriidiga erütematoossed lööbed või urtikaaria, lümfisõlmede turse. Sümmeetriliselt on kahjustatud põlve-, pahkluu- ja randmeliigesed, samuti käte ja jalgade väikesed liigesed. Iseloomustab protsessi kiire vastupidine areng pärast ravimi kasutamise katkestamist, mis põhjustas ravimitest põhjustatud artriiti. Siiski on täheldatud pikaajalisi liigesekahjustusi, mis kadusid pärast piisavalt pikka ravi glükokortikosteroididega.

Ravimiallergiaga kliinilises praktikas on erütematoosluupus, Lyelli, Stevens-Johnsoni sündroomid isoleeritud.

Erütematoosluupuse sündroomi võivad põhjustada hüdralasiin, novokaiinamiid, difeniin, kloorpromasiin, isoniasiid. Nende ravimitega koostoime tulemusena omandavad nukleiinhapped immunogeensed omadused, millele järgneb tuumavastaste antikehade moodustumine. Iseloomulikud on nõrkus, palavik, artriit, polüserosiit (nahailmingud, lümfadenopaatia, hepato- ja splenomegaalia on vähem püsivad, neerukahjustus ei ole iseloomulik). Laboratoorsetes uuringutes täheldatakse ESR-i suurenemist, LE-rakkude ja tuumavastaste antikehade ilmnemist (nende tuvastamise sagedus sõltub selle sündroomi tekke põhjustanud ravimiga ravi kestusest). Ravimitest põhjustatud erütematoosluupus taandub 1-2 nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs). Kõige sagedamini põhjustavad antibiootikume, pika toimeajaga sulfoonamiide, pürasolooni derivaate, barbituraate. See areneb ägedalt, mõne tunni pärast ja mõnikord 2-3 nädala pärast alates ravimi manustamise hetkest. Esineb halb enesetunne, külmavärinad, peavalu, palavik. Varsti tekivad erütematoossed lööbed, mis muutuvad kiiresti ebakorrapärase kujuga, steriilse sisuga lõtvateks villideks, mis kohati sulanduvad üksteisega ja katavad epidermise olulisi piirkondi. Nikolsky sümptom (epidermise eraldumine sõrmega nahale vajutamisel) on teravalt positiivne. Epidermiseta piirkonnad meenutavad teise astme põletusi. Lümf kaob läbi erosioonipinna. Limaskestad on mõjutatud, konjunktiiv on hüperemia. Kiiresti arenev hüpovoleemia, verehüübed, hüpoproteineemia. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, võivad ilmneda meningoentsefaliidi sümptomid, hemiparees, toonilised krambid. Mõnikord on siseorganite kahjustused kinnitatud, kuigi ülekaalus on nahakahjustused. Soodsa kulgemise korral 6-10. päeval väheneb hüperemia ja naha turse, erosioon epiteliseerub (pigmendilaigud jäävad alles) ja temperatuur langeb. Kuid äge kulg on võimalik ka neerude, maksa, kopsude, südame ja aju abstsesside raske patoloogia kiire arenguga. Suremus ulatub 30-50% -ni.

Stevensi-Johnsoni sündroomi (pahaloomuline eksudatiivne erüteem) põhjustavad penitsilliinid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid. Provotseeriv tegur on hüpotermia. Stevens-Johnsoni sündroom areneb sageli kevadel ja sügisel. Peamine kliiniline ilming on naha (erineva suurusega vesiikulid pingelise kattega, iseloomulik rühma asukoht kätel, jalgadel, sõrmedevahedes) ja limaskestade kahjustused (stomatiit, uretriit, vulvovaginiit, riniit, konjunktiviit, haavandid). sarvkest on võimalik). Nikolsky sümptom on negatiivne. Tüüpiline on närvisüsteemi kahjustus. Võib tekkida siseorganite kahjustus. Võrreldes Lyelli sündroomiga on prognoos soodsam.

Anafülaktiline šokk on kohese allergilise reaktsiooni tõsine ilming. Seda iseloomustab kiiresti esinev veresoonte toonuse langus (vererõhu langus, kollaps), veresoonte läbilaskvuse suurenemine koos vere vedela osa vabanemisega kudedesse (koos BCC vähenemisega, vere hüübimine), bronhospasmi ja siseorganite silelihaste spasmi areng. See areneb 3-30 minutit pärast ravimi manustamist, samas kui manustamisviis ei mängi rolli. Anafülaktiline šokk võib tekkida pärast ravimite suukaudset manustamist, sissehingamise, intradermaalse (sealhulgas allergiatestide ajal), subkutaanse, intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise vormis. Allergeeni parenteraalse ja eriti intravenoosse manustamise korral tekib anafülaktiline šokk sagedamini ja varem (mõnikord "nõela otsas" - anafülaktilise šoki välkkiire areng). Pärast ravimi rektaalset, suukaudset, välist kasutamist tekib anafülaktiline šokk 1-3 tunni pärast. Mida kiiremini tekib anafülaktiline šokk pärast kokkupuudet allergeeniga, seda raskem on see ja lõpeb sagedamini surmaga. Anafülaktilise šoki tekke kõige levinumad "süüdlased" on penitsilliin (anafülaktilise šoki sagedus on 1%, surmaga lõppenud 0,002% patsientidest) ja lokaalanesteetikumid, harvem - streptomütsiin, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, pürasolooni ravimid, B. vitamiinid, ensüümid.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusastmest eristatakse anafülaktilise šoki raskusastet kolm: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge kulgemise korral täheldatakse mõnikord prodromaalset perioodi (5-10 minutit parenteraalsel manustamisel, kuni 1 tund, kui ravimit manustatakse suukaudselt): nõrkus, pearinglus, peavalu, ebamugavustunne südame piirkonnas (kompressiooni tunne rinnus), raskustunne peas, tinnitus, keele, huulte tuimus, õhupuudus, surmahirm. Sageli on naha sügelus, urtikaaria lööve, mõnikord - naha hüperemia koos kuumuse tundega. Võib tekkida Quincke turse ja mõnel patsiendil bronhospasm. Võib esineda kramplikku kõhuvalu, oksendamist, tahtmatut roojamist ja urineerimist. Patsiendid kaotavad teadvuse. Vererõhk langeb järsult (kuni 60/30 - 50/0 mm Hg), pulss filiformne, tahhükardia kuni 120-150 minutis, esineb südamehäälte kurtus, kuiv vilistav hingamine üle kopsude.

Mõõduka käigu korral täheldatakse lämbumist, sageli toonilisi ja kloonilisi krampe, külma kleepuvat higi, naha kahvatust, huulte tsüanoosi, pupillide laienemist. BP ei ole määratud. Vere fibrinolüütilise süsteemi aktiveerumise ja nuumrakkude hepariini vabanemise tõttu võib tekkida nina-, seedetrakti- ja emakaverejooks.

Rasketel juhtudel kaotab patsient kiiresti teadvuse (mõnikord saabub äkksurm), tal pole aega enesetunde muutuste üle teistele kurta. Esineb naha terav kahvatus, näo, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, naha niiskus. Pupillid on laienenud, tekivad toonilised ja kloonilised krambid, vilistav hingamine koos pikendatud väljahingamisega. Südamehääli ei auskulteerita, vererõhku ei määrata, pulss ei ole palpeeritav. Vaatamata õigeaegsele arstiabile surevad patsiendid sageli. Anafülaktilise šoki raviga tuleb alustada kohe, kuna tulemuse määrab õigeaegne, jõuline, piisav ravi, mille eesmärk on asfüksia kõrvaldamine, hemodünaamika normaliseerimine, silelihasorganite spasmide kõrvaldamine, veresoonte läbilaskvuse vähendamine, elutähtsate organite funktsioonide taastamine ja postide ennetamine. -šoki tüsistused. Oluline on järgida teatud meetmete jada (vt allpool).

RAVI

Ravimiallergia ravis tuleks kõigepealt välistada kokkupuude selle arengu põhjustanud ravimiga (allergia tekkega mitme ravimi kasutamise taustal tuleb mõnikord kõik need tühistada).

Ravimiallergiaga patsientidel on sageli toiduallergia, mistõttu nad vajavad põhilist hüpoallergeenset dieeti, mis piirab süsivesikuid ja välistab kõik äärmusliku maitsega tooted (soolane, hapu, mõru, magus), samuti suitsuliha, vürtsid jne. toiduallergiate korral määratakse eliminatsioonidieet rohke vee ja teega, kuid mitte komplekssete värviliste jookidega (võimalik allergia värvainete suhtes).

Kergete allergiliste reaktsioonide korral piisab ravimi kasutamise katkestamisest, mille järel täheldatakse patoloogiliste ilmingute kiiret taandumist. Allergia kliiniliste ilmingutega urtikaaria kujul, angioödeem peatatakse erinevate rühmade antihistamiinikumide kasutuselevõtuga. Esimese põlvkonna antihistamiine (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, tavegil jt) tuleb manustada nende varasemat taluvust arvestades ja eelistatavalt parenteraalselt (näiteks intramuskulaarselt), et toime kiiresti saada ja hinnata.

Kui pärast neid meetmeid allergia sümptomid ei kao ja kipuvad isegi levima, on näidustatud glükokortikosteroidide parenteraalne manustamine.

Antihistamiinikumi valik sõltub toime tõsidusest, toime kestusest ja ka sellega kaasnevatest soovimatutest reaktsioonidest. Ideaalsel antihistamiinravimil peaks olema kõrge antihistamiinne toime minimaalsete kõrvalmõjudega (rahustav, antikolinergiline). Teise põlvkonna antihistamiinikumid vastavad neile nõuetele suuremal määral, neid eristab suurem selektiivsus perifeersete histamiini retseptorite suhtes ja väljendunud rahustava toime puudumine. Sellised ravimid on loratadiin, tsetirisiin, ebastiin.

Uuemate antihistamiinikumide, feksofenadiini ja düsloratadiini, oluline omadus on see, et need ei ole "eelravimid" ega vaja eelnevat maksa metabolismi, et avaldada mõju. Viimane säte ei määra mitte niivõrd allergiavastase toime kõrget arengukiirust, vaid muudab need ravimid toksiliste-allergiliste reaktsioonide jaoks valitud ravimiks.

Vastavalt histamiini retseptorite tropismi astmele ja seega ka efektiivsuse seisukohalt võib ravimid jaotada järgmiselt: disloratadiin, tsetirisiin, feksofenadiin.

2.-3. põlvkonna ettevalmistused on mugavad. Neid võetakse üks kord, annust saab suurendada 2 korda, kõrvaltoimeid ei täheldata. Tahhüfülaksiat nende ravimitega seoses ei täheldata.

Raskete nahakahjustuste korral on efektiivsed üksikud elundid, hematoloogilised reaktsioonid, vaskuliit, suukaudsed glükokortikosteroidid.

Peamised meetmed anafülaktilise šoki korral. Terapeutiline taktika määratakse sõltuvalt šoki raskusastmest.

1. Lõpetage ravimi manustamine, kui patsient hakkab märkama muutusi üldises enesetundes või ilmnevad allergianähud.
2. Torgake allergeeni süstekohta 0,2-0,3 ml 0,1% või 0,18% adrenaliinilahusega ja kandke peale jääkott või külm vesi.
3. Kui ravimit süstiti jäsemesse, asetage süstekoha kohale žgutt (lõdvendage 15-20 minuti pärast 2-3 minutiks).
4. Asetage patsient kõvale diivanile selili, tõstke jalad üles, visake tagasi ja pöörake pea küljele, kinnitage keel, eemaldage olemasolevad proteesid.
5. Vajadusel teha veenilõikus, paigaldada veeni kateeter adrenaliini ja plasmat asendavate vedelike sisseviimiseks.
6. Süstige intramuskulaarselt, sublingvaalselt, subkutaanselt, mitmesse punkti 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust või 0,18% adrenaliinhüdrotartraadi lahust iga 10-15 minuti järel kuni ravitoime saavutamiseni (koguannus kuni 2 ml, lapsed 0,01 mg / kg). või 0,015 ml / kg) või kõrvaltoimete (tavaliselt tahhükardia) teket ei järgne. Intravenoosne boolus - 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 10 ml 40% glükoosilahuses. Kui toime puudub, infundeeritakse intravenoosselt adrenaliini (1 ml 250 ml 5% glükoosilahuse kohta) kiirusega 1 μg / min kuni 4 μg / min (lastele 0,1–1,5 μg / kg / min).
7. Sisestage veenisisesed vee-soolalahused. Iga liitri vedeliku kohta manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 2 ml lasixi või 20 mg furosemiidi.
8. Efekti puudumisel süstitakse intravenoosselt 0,2-1 ml 0,2% norepinefriini või 0,5-2 ml 1% mezatooni lahust 400 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises NaCl lahuses (kiirus 2 ml / min; lapsed 0 .25 ml/min).
9. Samal ajal manustatakse intravenoosselt (joaga ja seejärel tilgutades 20-30 tilka minutis) glükokortikosteroide (ühekordne annus 60-90 mg prednisolooni, iga päev - kuni 160-480-1200 mg, 1- 2 mg / kg) soolalahuses või 5% glükoosilahuses.
10. Süstoolse rõhuga üle 90 mm Hg. intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% lahust) difenhüdramiini või 1-2 ml 2% suprastini, 2-4 ml 0,1% tavegili.

Siseorganite (süda, neerud jne) tüsistuste esinemisel on näidustatud sündroomiteraapia, kuid rangelt arvesse võttes allergilist anamneesi ja kõrvaltoimete võimalust.

Allergia raskete ilmingute (Lyelli sündroom jne) ravi aluseks on kortikosteroidide suured annused (100-200 mg prednisolooni, päevane annus kuni 2000 mg). Süstid tehakse vähemalt 4-6 tundi hiljem. Prednisolooni ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse teisi kortikosteroide samaväärsetes kontsentratsioonides. Tavaliselt on allergiate ja toksiliste naha, limaskestade, siseorganite kahjustuste kombinatsioonid (Lyelli sündroom, pahaloomuline eksudatiivne multiformne erüteem jne). Seetõttu peavad patsiendid olema intensiivravi osakondades. Ravi hõlmab lisaks võõrutusravi (infusioonravi, plasmaferees, hemosorptsioon), hemodünaamika, happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide tasakaalu taastamist.

Reeglina komplitseerivad naha ja limaskestade toksilised kahjustused infektsioonid, seetõttu on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Nende valik, eriti nende suhtes allergia korral, on raske ja vastutusrikas ülesanne. Nad juhinduvad anamneesist, võtavad arvesse keemilist struktuuri ja ristreaktsioonide võimalust.

Vedelikukaotuse korral, mis on tingitud intensiivsest eksudatsioonist läbi kahjustatud naha ja detoksikatsiooniks, on vajalik manustada erinevaid plasmat asendavaid lahuseid (soolalahus, dekstraanid, albumiin, plasma, laktoproteiin jne). Siiski tuleks arvestada pseudoallergiliste ja mõnikord allergiliste reaktsioonide tekke võimalusega nende lahuste, eriti dekstraanide ja valguhüdrolüsaatide suhtes. Seetõttu on eelistatav manustada soolalahuseid ja glükoosi füsioloogilises vahekorras 1:2.

Kui nahakahjustused on ulatuslikud, koheldakse patsienti kui põletushaiget, karkassi all, steriilsetes tingimustes. Mõjutatud nahapiirkondi ja limaskesti töödeldakse metüleensinise, briljantrohelise, antiseptiliste aerosoolide (furatsiliini), astelpajuõli, kibuvitsaõli ja muude keratoplastiliste ainete vesilahustega. Limaskestad töödeldakse vesinikperoksiidi, 10% booraksi lahusega glütseriinis, karotoliini ja põletusvastaste emulsioonidega. Stomatiidi korral kasutatakse kummeli infusiooni, aniliinvärvide vesilahust jne.

Ravimiallergia ravi on mõnikord keeruline ülesanne, seetõttu on seda lihtsam vältida kui ravida.

ÄRAHOIDMINE

Allergilise ajaloo kogumine peaks olema põhjalik. Kui patsiendil on ambulatoorses anamneesis ravimiallergia, tuleb märkida, millistele ravimitele allergia oli varem tekkinud, millised olid selle ilmingud ja milliste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu (arvestades võimalikke ristreaktsioone). Kui anamneesis on viide allergilisele reaktsioonile konkreetse ravimi suhtes, siis tuleks see asendada mõne teisega, millel puuduvad ühised antigeensed omadused, s.t. ristallergia võimaluse kõrvaldamine.

Kui ravim on patsiendi jaoks ülioluline, peaks allergoloog võimaluse korral läbi viima põhjaliku läbivaatuse, kinnitades või lükates tagasi allergia selle ravimi suhtes. Kuid praegu puudub in vitro meetod, mis võimaldaks kindlaks teha allergia olemasolu või puudumist konkreetse ravimi suhtes. Nahadiagnostilisi teste, keelealust testi viib läbi ainult allergoloog vastavalt rangetele näidustustele. Tuleb rõhutada, et testimine ravimiga, mis varem põhjustas sellel patsiendil anafülaktilise šoki teket, on kategooriliselt vastunäidustatud.

Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada järgmiste sätetega:

1. Polüfarmaatika on vastuvõetamatu.
2. Patsientidel, kellel on anamneesis ravimite suhtes allergilisi reaktsioone, tuleb vältida ravimite parenteraalset ja eriti intravenoosset manustamist.
3. Pikaajaliste ravimite, näiteks bitsilliin, hoolikas kasutamine.
4. Oluline on välja selgitada, kas patsient või tema sugulased põevad mõnda allergilist haigust. Bronhiaalastma, heinapalaviku, allergilise riniidi, urtikaaria ja muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil on vastunäidustuseks väljendunud allergeensete omadustega ravimite (nt penitsilliini) väljakirjutamisele.
5. Kui patsient põeb mõnda naha seenhaigust (epidermofütoos, trikhofütoos), ei tohi talle penitsilliini määrata, kuna 7-8% patsientidest tekivad penitsilliini esmakordsel manustamisel ägedad allergilised reaktsioonid.
6. Keeldumine antibiootikumide võtmisest profülaktilistel eesmärkidel.
7. Vältige mitmekomponentsete ravimite väljakirjutamist.

Ristreaktsioonid kui ravimiallergia põhjus ja meetmed nende ennetamiseks. Allergilised reaktsioonid on tavaliselt väga spetsiifilised. Ravimite ristreaktsioonide põhjused on erinevad. Esiteks on see sarnaste keemiliste determinantide olemasolu ravimis, mis põhjustas allergia, ja selles, mida kasutatakse esimese asendajana või muul eesmärgil. Ühise päritoluga (bioloogiline või keemiline) ravimid põhjustavad tavaliselt ka ristallergilisi reaktsioone.

Hoolikas hindamine ja talutava ravimi valik on aluseks ravimiallergia võimalike tüsistuste ennetamisele.

Ristreaktsioonid tekivad ka selliste keeruliste ravimvormide kasutamisel nagu tabletid, ravimid, aerosoolid, mis võivad sisaldada ravimit, mida patsient ei talu.

Ristreaktsioonid, mis mõnikord esinevad ravimite vahel, millel puudub ühine keemiline struktuur, on seletatavad tavaliste allergeensete determinantide esinemisega organismis ravimite biotransformatsiooni käigus tekkivates metaboliitides.

Ühiste determinantidega ravimid

I. -laktaamid.

1. Penitsilliinid: looduslikud; poolsünteetilised - on osa preparaatidest amoklaviin, sulatsilliin, amoksiklav, klavotsiin, ampioks, augmentiin, unasiin; durant (bitsilliin).
2. Karbapeneemid: meropeneem (meroneem).
3. Tienamütsiinid: imipeneem (sisaldub tienaami koostises)
4. Tsefalosporiinid.
5. D-penitsillamiin

MÄRGE. Penitsilliinide ja tsefalosporiinide ja monobaktaamide (astreonaam) risttundlikkus puudub.

II. BENSEN-SULFAMIIDI RÜHM.

1. Sulfoonamiidid: sulfatiasool (norsulfasool), salasosulfapüridiin (sulfasalasiin), sulfatidool (etasool), sulfatsetamiid (sulfatsüülnaatrium, albutsiid) jne.

Kombineeritud sulfaravimid: sulfametoksasool + trimetoprim (baktrim, biseptool, ko-trimoksasool), sulfametool + trimetoprim (lidaprim).

Preparaadid sisaldavad ka sulfoonamiide: algimaf (plaadid geeliga, mis sisaldab mafeniidatsetaati), blefamiid (sisaldab naatriumsulfatsüüli), inhalipt (sisaldab streptotsiidi, norsulfsooli), levosiin (sisaldab sulfadimetoksiini), mafeniidatsetaat, sulfargiin (sisaldab sulfadiasiini). (sisaldab streptotsiidi, sulfadimesiini).

2. Sulpiriid (dogmatil, egloniil).
3. Sulfonüüluurea derivaadid.

Hüpoglükeemilised ained: glibenklamiid (maniniil), glikvidoon (glurenorm), gliklasiid (diabeton, diamikron), karbutamiid (bukarbaan) jne.

Sulfakarbamiid (urosulfaan), torasemiid (unaat).

4. Benseenitsükliga seotud sulfamiidrühma sisaldavad diureetikumid: indapamiid (arifoon, leskopriid, lorvas), klopamiid (brinaldiks) jne – kuuluvad preparaatide hulka brinerdin, viskaldix, kristepiin, ksipamiid (akvafoor), torasemiid (unat) .

Furosemiid - on osa kombineeritud diureetikumidest lasilaktoonist, frusemenist, furesis compositum'ist, kloortalidoonist (hüphoton, oksodoliin), samuti neokristepiini, aeglase trasitensiini, tenori, tenoreetilise jne koostises.

5. Tiasiiddiureetikumid.

Butisiid (saltutsiin) - on osa ravimist aldaktoon-saltutsiin, hüdroklorotiasiid (apo-hüdro, hüpotiasiid, disaluniil), kombineeritud diureetikumides amüloreetikum, amitriid, apo-triasiid, gemopress, diasiidid, dignoreetikumid, samuti koostises järgmised kombineeritud preparaadid: relsidreks G, sinepres, trireziid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, kaposiid, korenitek, laziros G, metiklotiasiid - on isobaari osa.

Tsüklopentiasiid (navidreks, tsüklometiasiid).

6. Sotalool (Sotalex).
7. Karboanhüdraasi inhibiitorid.

III. KOHALANESTEETIKA, ANILIINI DERIVAADID.

A. EETRI TÜÜPI PAR-AMINO-BENSOEHAPE DERIVAADID.

1. Anestezin - on osa preparaatidest: diafilliin, menovasiin, pavestesiin, spedian, fastin, almagel A, amprovisool, anestesool, bellastesiin, hepariini salv, gibitaan.
2. Dekain.
3. Novocain - on osa preparaatidest: hemoriid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokaiin.
4. Tetrakaiin.

B. ASENDATUD ANILIDID (AMIIDID).

Lidokaiin (ksülokaiin, ksülestesiin) - on osa aurobiinist, prokto-glivenoolist, lidokatoonist, fenüülbutasoonist süstimiseks, ridoolist.

Bupivakaiin (anekaiin, markaiin).

Mepivakaiin (Scandonest) on osa estraduriinist.

Trimekaiin - on osa preparaatidest dioksikool, levosiin.

MÄRGE. Estritüüpi paraaminobensoehappe derivaatide (novokaiin jt) ja asendatud aniliidide (lidokaiin jne) vahel ristallergilisi reaktsioone ei esine, st talumatuse korral võib kasutada asendatud aniliidide rühma kuuluvaid lokaalanesteetikume. novokaiinile.

Ultraprokti osaks olev lokaalanesteetikum tsinkokaiinkloriid on kinoliinkarboksüülhappe amiid; Aniliinderivaatide ja tsinkokaiinkloriidi vahel puudub risttundlikkus.

Ultrakaiini ja septonesti koostis sisaldab lokaalanesteetikumi artikaiini, mis on tiofeenkarboksüülhappe derivaat, st ei ole aniliini derivaatidega seotud ja seetõttu on selle kasutamine parabeenide suhtes allergilistel patsientidel vastuvõetav. Siiski tuleb meeles pidada, et ultrakaiin on saadaval ampullides ja viaalides. Viaalides toodetud Ultracaine D-C forte sisaldab säilitusainena metüül-4-hüdrobensoaati, mille "parapositsioonis" on hüdroksüülrühm ja seetõttu on ultrakaiini D-C forte kasutamine viaalides parabeenide suhtes allergilistel patsientidel vastuvõetamatu. Sellistele patsientidele tuleb manustada ainult ultrakaiini, mis on toodetud ampullides ja mis ei sisalda nimetatud säilitusainet.

IV. FENOTIASIINI RÜHM.

1. Antipsühhootikumid.
2. Antihistamiinikumid: prometasiin (diprasiin, pipolfeen).
3. Asovärvid: metüleensinine, toluidiinsinine.
4. Antidepressandid (fluorotsüsiin).
5. Koronaarsed laiendajad: nonaklasiin.
6. Antiarütmikumid: etatsisiin, etmosiin.

V. Jood.

1. Jood ja anorgaanilised jodiidid (kaalium- või naatriumjodiid, joodi alkoholilahus, Lugoli lahus).
2. Joodi sisaldavad radioaktiivsed ained intravaskulaarseks manustamiseks.

Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, heksabriks, joheksool, jodamiid, iopromiid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograaf, triombrast, urografiin.

MÄRGE. Kuna anamneesis on olnud reaktsioone intravaskulaarseks manustamiseks mõeldud radioaktiivsetele ainetele, ei ole teiste radioaktiivsete ainete kasutamine (suukaudseks kasutamiseks, bronho-, salpingo-, müelograafiaks) vastunäidustatud, kuna jodeeritud radioaktiivsete ainete intravaskulaarsel manustamisel tekkiv reaktsioon on pseudo. -olemuselt allergiline (anafülaktoidne).

Glükokortikosteroidide (30 mg prednisolooni 18 tundi enne kavandatud uuringut korduva manustamisega iga 6 tunni järel) ja antihistamiinikumide (intramuskulaarselt, 30–60 minutit enne radioaktiivsete ainete manustamist) esialgne määramine vähendab oluliselt anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise tõenäosust.

Kõige ohutumad on sellised radioaktiivsed ained nagu omnipaque, vizipak, hypak ja magnetresonantstomograafia läbiviimiseks - omniscan.

5. Kilpnäärmehaiguste korral kasutatavad ravimid: antistrumiin, dijodotürosiin, mikrojood, türeoidiin, türeokomb (sisaldab türoksiini, trijodotüroniini, kaaliumjodiidi), türotoomia (sisaldab türoksiini, trijodotüroniini), L-türoksiini, (.liotüroksiin), (.liotüroksiin)
6. Antiseptikumid: jodoform, jodinool, jodonaat, jodovidoon.
7. Jood sisaldub ka järgmiste preparaatide koostises: alvogil (sisaldab jodoformi), amiodaroon (kordaron, sedakoroon), dermosoloon (salv), idoksuridiin (keretsid, oftanidu), inadroks (juurde lisatud lahusti sisaldab naatriumjodiidi), komplan (parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravim), lokakorten-vioform, solutaan, farmakovit, kviniofoon, enterosediiv.

VII. AMINOGLÜKOSIIDID.

Amikatsiin (amikosiit, selemütsiin).

Gentamütsiin (garamütsiin) on osa preparaatidest: vipsogal (salv), tselestoderm B (salv), garazon, diprogent (salv).

Neomütsiin - on osa locacorten-N salvidest, sinalar); netilmitsiin (netromütsiin).

streptomütsiinsulfaat.

Ülitundlikkusreaktsioonid aminoglükosiidide suhtes tekivad sageli nende lokaalsel (salvide jne kujul) kasutamisel. Gentamütsiini sisaldavad paiksed preparaadid on paljudes riikides järk-järgult kasutuselt kõrvaldatud.

VIII. TETRATSÜKLIINID: doksütsükliin (vibramütsiin), metatsükliin (rondomütsiin), minotsükliin (minotsiin) - on osa Oxycorti salvist, tetratsükliin (apo-Tetra), oletetriin (tetraolean, sigmamütsiin).

IX. Levomütsetiin- kuulub meie riigis doonorivere valmistamisel kasutatavate hemokonservatiivide hulka (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. ATSETÜÜLSALITSÜÜLHAPE.

MÄRGE. Tartrasiin on happeline värvaine, mida kasutatakse sageli farmaatsiatööstuses. Tartrasiini talumatust leitakse 8–20% -l atsetüülsalitsüülhappe suhtes allergilistest patsientidest. Atsetüülsalitsüülhappe võimalikud ristreaktsioonid mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on pseudoallergilised, need põhinevad allergia vahendajate tasakaalustamatusest, mitte immunoloogilistest mehhanismidest, see tähendab, et neil puudub ühine antenni määraja. atsetüülsalitsüülhappega, seega uuritakse neid eraldi.

XI. B-VITAMIINIDE RÜHM. B-vitamiini sisaldavad preparaadid: vita-jodurool, heptavit, inadrox, kokarboksülaas, aescusan, essentiale. B-vitamiin sisaldub ka enamikes multivitamiinides.

Juhin arstide tähelepanu asjaolule, et allergiliste reaktsioonide ja eriti ravimite suhtes allergiliste reaktsioonide tekkega patsiente tuleks maksimaalselt piirata ja võimalusel välistada kemoterapeutikumide määramine, ning kasutada füsioteraapiat ja muid ravimeetodeid. Üks olulisemaid ennetusmeetmeid on võimalike ristreaktsioonide vältimine. Üsna sageli on need reaktsioonid põhjustatud tüsistustest patsientidel, kellel on koormatud allergiline anamnees.

Molchanova Olga, meditsiiniteaduste kandidaat.

Habarovski tervisespetsialistide täiendkoolituse instituudi sisehaiguste osakond.

Kogu maailmas kasutab inimkond enam kui kahekümne tuhande nimetusega narkootikume.

Selline keemiatarbimise laviin keskkonnatingimustes, mis viib immuunsuse nõrgenemiseni, on viinud uue kõige ohtlikuma haiguse - ravimiallergia - tekkeni.

Tervitused, kallid sõbrad, meditsiiniajaveebi lehel " Traditsioonilise meditsiini retseptid».

Narkootikumide või pillide allergia – pillide sündroom

● Kuidas ise ravimiallergiat ära tunda. Kui te esimest korda seda või teist ravimit võtate, on võimatu teada, kuidas keha sellele reageerib, ei patsient ega arst ei saa seda kindlaks teha.

Ravimi sümptomid ilmnevad pärast pillide uuesti võtmist. Pealegi ilmneb reaktsioon isegi selle annuse olulise vähenemise korral.

Nahale tekib lööve punaste laikudena, nagu tavaliselt. Või lööve, millega kaasneb tugev sügelus (toksidermia), bronhospasm ja ninakinnisus.

● Paljud patsiendid ajavad ravimiallergia segamini ravimitalumatusega. Kui inimesel on ravimi talumatus, tekib kohe esimesel annusel kõrvaltoime või üleannustamisega mürgistus.

Toksilised reaktsioonid tekivad ravimite halva eritumise ja kaasnevate endokriinsüsteemi kahjustuste tõttu.

● Teine tüüpiline viga, mida ei tee ainult eakad patsiendid, on soovitatava annuse ja vastuvõtutingimuste rikkumine. Näiteks tühja kõhuga arengu vältimiseks ei saa te aspiriini võtta.

Ja mao limaskesta kaitseks tuleb võtta koos tarretise või piimaga hormonaalseid ravimeid nagu prednisoloon.

● Ravimite õigeaegne eemaldamine organismist sõltub nende annusest. Vanemas eas kannatavad inimesed paljude, sealhulgas krooniliste vaevuste käes, neid peavad ravima erinevad spetsialistid.

Siin tekib paratamatult ravimimürgitus – pillide sündroom. Uimastiravi vältimiseks on üks oluline reegel: võtke maksimaalselt 5 ravimit ja veelgi parem - mitte rohkem kui kaks. Teine nõue on see, et ravimid ei läheks omavahel vastuollu, neid tuleb aegsasti lahjendada 2-4 tundi.

● Oluline on hoolikalt uurida ravimi koostist ja selle kasutusjuhiseid, võtta arvesse reaktsiooni peamisele toimeainele (toimeainele). Sama oluline on farmakoloogiliste ainete võtmise kestus.

Tahan hoiatada kõiki "kroonikuid", kes on pidevalt sunnitud ravimeid kasutama, aga ka neid, kellele meeldib mingil põhjusel tablett või kaks alla neelata: ärge mingil juhul ületage lubatud ravikuuri ja ettenähtud annust.

Mida suurem on annus, seda suurem on tüsistuste oht. Ja pidage meeles, et pärast korduvat vastuvõtmist tekib ravimiallergia kindlasti korduval vastuvõtul.

Allergilised ravimid, kõige levinum ravimiallergia põhjus

● Üldiselt võivad kõik ravimid põhjustada tundlikel inimestel suurenenud allergilisi reaktsioone: kõik ravimid on potentsiaalne tagasilükkamise süüdlane.

On üllatav, et ravimiallergia tekib kõige sagedamini nende ravimite võtmisel, mida kasutatakse kõige sagedamini ja mis tunduvad kõigile ohutud.

Seerumivaktsiinid on selles osas kõige kahjulikumad ( immunoglobuliin, teetanuse vaktsiin), penitsilliinisarja antibiootikumid, põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid ( diklofenak, analgin, aspiriin), sulfa ravimid ( naatriumtiosulfaat, biseptool, furosemiid, hüpotiasiid), B-vitamiinid ja joodi sisaldavad preparaadid.

● Mis on peidetud allergeenid. Varjatud allergeenide hulka kuuluvad mõned valuvaigistid: anestesiin, novokaiin, bensokaiin, lidokaiin. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt kosmetoloogias ja hambaravis.

Enne hamba eemaldamist peab patsient meeles pidama, millist ravimit ta varem võttis ilma allergilise reaktsioonita. Kui ta unustas suurenenud tundlikkuse novokaiini suhtes, võib pärast süstimist tekkida anafülaktiline šokk surmava (surmaga lõppeva) tulemusega, kuigi sellised traagilised lõpud on haruldased.

● Patsientidel, kellel on varem olnud ravimiallergia, on vastunäidustatud "süüdi" ravimi võtmine kogu eluks, sealhulgas teiste sarnase keemilise struktuuriga ravimite võtmine.

Esineb ülitundlikkust kanamunavalgu suhtes, mis on osa gripivaktsiinist, samuti loomsete valkude suhtes, mis sisalduvad gripivaktsiinis. teetanuse toksoid, actovegine , tserebrolüsiin ja korteksiini. Kui immuunsüsteem on vastu aspiriinile, ei tohiks te analginit ja selle mittesteroidseid põletikuvastaseid "vendi" võtta.

Ravimiallergia konservatiivne ravi

● Kui ravimiallergia avaldub vaid lööbe ja sügelusena, võib piisata probleemse ravimi kasutamise lõpetamisest ja antihistamiinikumi (loratadiini või difenhüdramiini) määramisest.

Kõik kaob 2-3 päevaga. Kui allergeen ei ole kindlaks tehtud, tühistab arst kõik varem välja kirjutatud ravimid, mille vastu ravimiallergia ilmnes.

Kui patsiendil tekib pärast sisemist ravimit allergiline reaktsioon, pestakse kõhtu, tehakse puhastav klistiir ja antakse sorbente: enterosgel- supilusikatäis tühja kõhuga 2-3 r päevas, aktiveeritud süsinik- 6-8 tabletti päevas.

● Tugeva lööbe ja sügelusega – antihistamiinikumid: fenkarool, suprastin, tavegil- kaks korda päevas; kestin, klaritiin, zyrtec - üks kord päevas; tugevamad ravimid ( diprospan ja prednisoon) üks kord intramuskulaarselt.

Ravimiallergia (anafülaktiline šokk) rasketel juhtudel on patsiendi elu ohu tõttu vajalik viivitamatu haiglaravi.

● Enne arsti saabumist määrige naha sügeluse vähendamiseks hapukoore segu või päikesepõletuse salvi; võtke käepärast antihistamiinikumid (vt eespool), käheduse ja hingamisraskuste korral, adrenaliini spasmide ja turse leevendamiseks või bronhodilataatorit.

Kui tunnete peapööritust ja üldist nõrkust, heitke pikali jalad tõstetud pea kohale, et suurendada aju verevarustust. Kui sai teada, miks reaktsioon tekkis, peske magu ja võtke aktiivsütt.

● Kui rikkuvat ravimit on manustatud nahale või suu või nina limaskestadele, peske kahjustatud piirkonda rohke veega.

Ravimiallergia ravi rahvapäraste ravimitega

● Et teada saada, millised ravimtaimed sobivad teile ravimiallergia raviks, peate teadma allergeeniravimi täpset nimetust. Näiteks kui teie süüdlane on aspiriin, siis tea, et tal on palju sugulasi.

Te ei tohi võtta ravimeid, mis sisaldavad tartrasiini (kollane värvaine) nende kestas: tetratsükliin, askorbiinhape, B-vitamiinid, trental ja kodeiin. Samu sugulasi leidub selliste taimede keetmistes ja infusioonides nagu valge paju, nurmenukk (), sõstra viljad.

Samal põhjusel on keelatud paljud puuviljad ja marjad: maasikad, õunad, kirsid, vaarikad, sidrunid, aprikoosid, ploomid, sõstrad; köögiviljad - kartul, kurk, paprika, tomat.

● Märkimisväärne hulk ravimeid toodeti ajal, mil organismi immuunsüsteemist teati vähe. Alles nüüd on saanud võimalikuks aktiivselt kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte ravimite allergiate raviks.

● Tuntud selgeltnägija ja ravitseja Vanga soovitas omal ajal võtta 3-4 korda päevas kodus valmistatud herneid, mis koosnevad pulbristatud pardirohu segust (1-2 g). Samamoodi võite võtta kalmuse risoomi meega. Ta pidas kasulikuks juua hommikul ja õhtul pool klaasi tõmmatud vett 4 tunni jooksul (üks supilusikatäis toorainet kahe klaasi keeva vee kohta).

● Immuunvigade parandus annab 4 purustatud pea leotise, mis täidetakse öösel külma veega, juuakse järgmise päeva jooksul. Regulaarselt tasub juua sarjast värskelt pruulitud teed. 20 minuti pärast, kui see muutub kuldseks, võite seda juua.

● Tõhusaks peetakse tinktuuride segu (igaüht 30 tilka) võtmist veega lahjendatult enne magamaminekut.

● Pool tundi enne sööki neela tükk suhkrut, pärast tilgutamist 5 tilka loorberit, tilli või sellele. Seega näeme, et pillide sündroomi vastu on üsna palju tõhusaid ravimeid.

Tänan teid väga artikli lõpuni lugemise eest ja jumal õnnistagu teid!!!

Tänapäeval kannatavad paljud inimesed allergiliste reaktsioonide ilmingute all. See kehtib nii täiskasvanute kui ka laste kohta. Haiguse ilmingud võivad olla erinevad - alates ebamugavustundest ja lõpetades anafülaktilise šokiga, mis võib lõppeda surmaga.

Välimuse põhjused

Ravimiallergia tekib sageli mõne muu haiguse ravi tüsistusena. Lisaks võib see haigus olla professionaalne pikaajalise kokkupuute tõttu ravimitega (apteekrid, meditsiinitöötajad).

Statistika kohaselt on kaasaegsete linnade elanike seas ravimiallergia kõige levinum alla 40-aastastel naistel.

Selle haiguse arengu peamised põhjused on:

• pärilikkuse tegur (keha geneetiline reaktsioon teatud ravimile, mis tuvastatakse esimesel manustamisel ja jääb kogu eluks - idiosünkraatia);
• muud tüüpi allergiad;
• ravimite pikaajaline ja sageli kontrollimatu kasutamine;
• mitme erineva ravimi samaaegne kasutamine.

Kõik ravimid on võimelised esile kutsuma allergia ilminguid. Sagedamini kui teised ravimid põhjustavad soovimatut reaktsiooni:

• lokaalanesteetikumid;
• antibiootikumid;
• põletikuvastased mittesteroidsed ravimid jne.

Allergiline reaktsioon tekib ka ravimite üleannustamisest. Sellises olukorras võime rääkida pseudoallergilisest reaktsioonist, kuna ravimite üleannustamise tagajärjeks on toksiline toime.

Allergia ilming

Reaktsioon kohalikule allergeenile - riniit. Seda saab eristada tavalisest (külma) nohust. Kui allergeeni toime on välistatud, mööduvad sügelus ja ärritus kiiresti, nohu kestab aga vähemalt seitse päeva.

Allergilise riniidi sümptomiteks peetakse nina limaskesta ärritust, ägedaid aevastamishooge, tugevat pisaravoolu, tuima peavalu. Sageli on limaskesta turse, nina pind muutub kahvatuks, mis näitab allergilise protsessi esinemist.

Teine haiguse kohutav ilming on bronhiaalastma, haigus, millega kaasnevad lämbumishood. Tänu sellele, et bronhid paisuvad ja neisse koguneb suur kogus lima, muutub patsiendi hingamine raskeks. See haigus muutub sageli krooniliseks ja toob inimesele kannatusi. Patsient peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Sageli küsivad inimesed: "Kuidas allergia välja näeb?" Sellele küsimusele on üsna raske vastata, kuid selle järgmine ilming näitab selgelt haiguse keerukust. See on haigus, mis avaldub nahapinna turse ja põletikuna. See on urtikaaria. Haigus on valulik, mis lisaks inetule välimusele piinab patsienti väljakannatamatu sügelusega.

Nahale tekivad mullid, võib tekkida kõri ja suu limaskesta punetus. Need märgid kaovad kiiresti, kui allergeen on välistatud. Lisaks on võimalikud ka sellised sümptomid nagu palavik ja vererõhk, iiveldus ja kurguvalu.

Allergiline dermatiit on haigus, millega kaasneb naha punetus ja selle turse. Allergia korral ilmuvad mullid, mis lõhkevad, moodustades erosiooni. Siis ilmub nende asemele koorik. Selle kõigega kaasneb tugev sügelus.

See seisund on tavaline inimestel, kes on tundlikud kuumuse, päikesevalguse, külma ja teatud tüüpi ravimite suhtes. Allergeenid on toit, kemikaalid, teatud tüüpi kosmeetika, mitmesugused sünteetilistest kangastest riided, pehmed mänguasjad.

ravimite allergia sümptomid

Selle salakavala haigusega puutuvad kokku erinevate erialade arstid. Ravimiallergia mõjutab meie aja jooksul üha rohkem inimesi. Eksperdid peavad selle põhjuseks teatud ravimite tarbimise suurenemist elanikkonna poolt, aga ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi, mis häirivad inimese immuunsüsteemi tegevust.

Ravimiallergiaga kaasneb reeglina limaskestade, naha ja teiste kudede põletik, mis on põhjustatud immuunsüsteemi tegurite sünteesist. Nad võivad suhelda ravimite või nende metaboliitidega.

Need tegurid on sageli antikehad, mis on erinevat tüüpi immunoglobuliinid (A, M, G, kuid kõige sagedamini immunoglobuliinid E). Selliste tegurite esinemist patsiendi kehas nimetavad eksperdid sensibiliseerimiseks.

Sensibiliseerimise ilmnemiseks piisab, kui ravim siseneb kehasse 4 päeva jooksul.

See on väga salakaval haigus – allergia. Reaktsioon areneb siis, kui ravim siseneb sensibiliseeritud organismi ja hakkab suhtlema antikehadega.

See loodud immuunkompleks põhjustab immuunvastuse mehhanismide aktiveerumist. Seejärel toimub aktiivsete bioloogiliste ainete (serotoniin, histamiin, leukotrieenid, tsütokiinid, bradükiniin jne) vabanemine rakkudevahelisse ruumi ja verevool. See põhjustab koekahjustusi, allergilise põletiku ilmnemist. See avaldub allergiliste haiguste sümptomitena.

Millele peaksite tähelepanu pöörama?

Ravimiallergia lastel ja täiskasvanutel võib avalduda mitmel viisil. Selle sümptomid ei sõltu konkreetsest ravimist ja organismile manustatavast annusest. Iga ravim võib põhjustada erinevaid reaktsioone, samal ajal võivad erinevad ravimid põhjustada samu allergia sümptomeid. Sageli võib sama ravim ühel patsiendil põhjustada erinevaid ilminguid.

Haiguse sümptomid ei sõltu ravimi keemilisest koostisest. Kõige sagedamini esineb allergia beetalaktaamrühma antibiootikumide, põletikuvastaste, mittesteroidsete ravimite, sulfoonamiidide suhtes. Tuleb mõista, et "hüpoallergeenseid" ravimeid veel ei eksisteeri - ükskõik milline neist võib põhjustada reaktsiooni.

Ravimi manustamismeetoditest peetakse kohalikku kõige sensibiliseerivamaks - see moodustab allergilise kontaktdermatiidi, põhjustab sageli Quincke turset ja nahalööbeid.

Teisel kohal on ravimite suukaudne ja parenteraalne (intramuskulaarne, intravenoosne ja subkutaanne) manustamine. Ravimiallergiat võivad põhjustada pärilikud tegurid. Meditsiinitöötajad ütlevad, et perekondades täheldatakse selliseid reaktsioone sageli mitme põlvkonna esindajate seas.

Allergia pillidele avaldub sageli Quincke turse, anafülaktilise šoki, bronhoobstruktiivse sündroomi, raske urtikaaria, aga ka selliste tõsiste eksfoliatiivsete ilmingutena nagu Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroom. Palju vähem levinud on allergiline konjunktiviit ja riniit, seedetrakti allergilised kahjustused, allergiline müokardiit, neerude ja vereloomesüsteemi kahjustused.

Ravimiallergia kriteeriumid

Nende ekspertide hulka kuuluvad:

• allergiliste reaktsioonide seos ravimi võtmisega;
• sümptomite täielik kadumine või vähenemine peaaegu kohe pärast ravimi ärajätmist;
• allergilise reaktsiooni ilming selle ravimi või selle keemilise koostisega sarnaste ühendite varasemale kasutamisele;
• ilmingute sarnasus haiguste tunnustega.

Juhul, kui anamneesi põhjal ei ole võimalik allergia põhjust tuvastada, tehakse järjestikku laboratoorsed uuringud ja seejärel (vajadusel) jätkatakse provokatiivsete analüüsidega. Allergiatesti tehakse ravimitega, mis võivad põhjustada reaktsiooni.

Ravimiallergiat diagnoositakse laboratoorsete testide, väljakutsetestide ja nahatestide abil. Reeglina algab diagnostika laborimeetoditega, mida peetakse kõige ohutumaks.

Nende töökindlus võib varieeruda 60-85%. See sõltub ravimist ja patsiendi ülitundlikkusest. Peab ütlema, et teadlased töötavad välja uusi, arenenumaid meetodeid ja moderniseerivad olemasolevaid tehnoloogiaid.

Laboratoorsed meetodid

Tänapäeval kasutatavatest meetoditest on kõige asjakohasemad:

• Meetod ravimispetsiifiliste klasside E, M ja G immunoglobuliinide määramiseks patsiendi vereseerumis. Seda meetodit nimetatakse radioallergosorbendiks.
• Immunoensümaatiline meetod uuritavale ainele spetsiifiliste klasside E, M ja G immunoglobuliinide tuvastamiseks vereseerumis.
• Shelley test (basofiilne) ja selle modifikatsioonid.
• Vastus leukotsüütide migratsiooni pärssimisele.
• Leukotsüütide blasttransformatsioon.
• Kemiluminestsents.
• Sulfidoleukotrieenide vabanemine (test).
• Kaaliumiioonide vabanemine (test).

Meie riigis kasutatakse sagedamini ensüümi immuunanalüüsi meetodit. Kaasaegselt varustatud labori puhul on see üsna tavaline. See on patsiendile ohutu, kuid selle kasutamine on reaktiivide kõrge hinna tõttu reguleeritud.

Uuringu jaoks kasutatakse 1 ml patsiendi vereseerumit. Uuring viiakse läbi 18 tunni jooksul. See meetod on väga informatiivne.

Fluorestsentsmeetod on välja töötatud 92 ravimaine jaoks. Uuringu jaoks kasutatakse patsiendi verd koos antikoagulandiga (hepariin, EDTA). Test kestab vaid 35 minutit. Selle eeliseks on vajadus väikese koguse vere järele (100 µl ühe ravimi kohta).

Leukotsüütide migratsiooni pärssimise testi on meie riigis tehtud alates 1980. aastast. Meetodi autor on akadeemik A.D. Ado ja tema kaastöötajad. Tehniliselt pole test keeruline, nii et seda saab teha peaaegu igas meditsiiniasutuses. See meetod on ennast tõestanud allergia diagnoosimisel antibiootikumide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, sulfanilamiidi ravimite suhtes. Lisaks on sellel madal hind. Uuring võtab ühe ravimi suhtes tundlikkuse tuvastamiseks aega ligikaudu 1,5 tundi.

Kahjuks on sellel meetodil mitmeid puudusi. Seda ei saa kasutada alla 6-aastastel lastel, kellel on ägedad allergilised haigused.

Provokatiivsed testid

Narkootikumide allergiat saab diagnoosida provokatiivsete testide abil. Seda meetodit kasutatakse siiski üsna harva - ainult juhtudel, kui anamneesi tulemuste ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ei olnud võimalik kindlaks teha kliiniliste reaktsioonide seost ravimi võtmisega ja selle edasine kasutamine on vajalik. Sellised testid viib allergoloog läbi spetsiaalses ruumis, kus luuakse tingimused elustamiseks.

Vastunäidustused

Provokatiivsete testide läbiviimisel on mitmeid vastunäidustusi:

• allergilise haiguse ägenemine;
• kord üle kantud anafülaktiline šokk;
• neerude, südame, maksa haigused;
• teatud endokriinsete haiguste vormid;
• vanus kuni 6 aastat;
• Rasedus.

Tänapäeval tehakse üsna sageli sublingvaalset allergiatesti, samuti doseeritud provokatsiooni süstelahustega.

Doseeritud provokatsioon

See meetod põhineb uuringuravimi tutvustamisel patsiendile, alustades väikseimatest annustest. Pärast iga sellist ravimi manustamist on patsient 20 minutit arsti järelevalve all.

Kui allergianähud ei ilmne, kasutatakse ravimit subkutaanselt ja sel juhul annuseid suurendatakse. See meetod võimaldab teil diagnoosi panna peaaegu eksimatult. Allergiatesti aitab teha arst, kes kirjutab saatekirja allergoloogi vastuvõtule.

Kui tuvastatakse reaktsioon ravimile, teeb arst punase viltpliiatsiga märgi ambulatoorse kaardi kaanele. Tulevikus on selle ravimi väljakirjutamine patsiendile keelatud, kuna sensibiliseerimine ravimite suhtes püsib aastakümneid ja seetõttu on reaalne allergilise reaktsiooni oht.

Milline peaks olema ravi?

See sõltub suuresti sellest, millised allergia tunnused ilmnesid, haiguse ilmingute tõsidusest. Kui allergeen on teadmata, tuleb tühistada kõik ravimid, mille taustal võib reaktsioon tekkida.

Allergiate ravi juhul, kui ravimi suukaudne manustamine hõlmab kiiret maoloputust ja sorbentide kasutamist (näiteks aktiivsüsi vajalikus annuses)

Kui patsient tunneb muret tugevate löövete pärast nahal, limaskestadel ja väljendunud sügeluse pärast, alustatakse allergiaravi antihistamiinikumidega annuses, mis vastab patsiendi vanusele (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol, Zirtek, Claritin "," Kestin "ja teised).

Kui ravimiallergia päeva jooksul ei kao, jätkatakse ravi 60 mg prednisolooni intramuskulaarse määramisega. Reeglina toob see kaasa positiivse dünaamika.

Kui pärast prednisolooni kasutamist ravimiallergia ei kao, võib ravi korrata 8 tunni pärast, kuni sümptomid täielikult kaovad.

Et ravi oleks efektiivne, on vaja läbida allergiatestid. Võimalik, et peate kasutama pikatoimelisi glükokortikosteroide.

Eriti rasketel juhtudel, hoolimata jätkuvast ravist, püsib ravimiallergia. Nendel juhtudel lähevad nad tavaliselt üle soolalahuse intravenoossele infusioonile ja süsteemsete kortikosteroidide määramisele (intravenoosselt). Ravimite annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja kehakaalust.

Anafülaktilise šoki tekkimisel on vaja kiiresti alustada šokivastaste meetmetega. Vajalik on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haigla intensiivravi osakonda. Teda jälgitakse 8-10 päeva. Patsiendile määratakse antihistamiinikumid ja glükokortikosteroidid, kontrollitakse neerude, maksa ja südame tööd.

Haiglaravi on vajalik ka patsientidel, kellel on Quincke ödeem kaelas ja näol. See seisund on ohtlik kõri stenoos. Haiglas viiakse läbi infusioonravi kuur, sümptomaatiline ravi.

Allergia lastel

Paljud meie lugejad on huvitatud sellest, kuidas allergia lastel välja näeb. Vanemad peavad teadma, et mis tahes ravim võib põhjustada tõsist allergilist reaktsiooni. Väga sageli võivad selle põhjuseks olla antibiootikumid.

Selle vältimiseks ei saa te lapsele ise ravimeid manustada. Talle ei tohi anda (ilma arsti soovituseta) mitut ravimit korraga. Erilist tähelepanu tuleb pöörata antibiootikumidele. Kahjuks on mõned vanemad kindlad, et nii tugevaid ravimeid saab alati välja kirjutada, kui lapsel on palavik. Siiski tuleb meeles pidada, et haigust võivad põhjustada viirused ja antibiootikumid on nende vastu jõuetud.

Kui on vajadus penitsilliini kasutuselevõtuks, on vaja teha test, mis näitab lapse keha reaktsiooni antibiootikumile. Tänapäeval kasutatakse üsna sageli teisi ravimeid, kuid need võivad olla penitsilliini rühmast.

Raskel kujul esinevad seenhaigused aitavad kaasa organismi tundlikkuse suurenemisele penitsilliini suhtes. Temperatuuri alandamiseks on soovitav kasutada paratsetamooli sisaldavaid ravimeid, millel on lapse organismile vähem kõrvalmõjusid.

Allergilise reaktsiooni ilmnemisel lõpetage kohe ravimi võtmine ja pöörduge arsti poole! Seejärel peaksite mitu päeva järgima dieeti, mis välistab allergeensed toidud (šokolaad, tsitrusviljad, punased puuviljad jne).

Et teada saada, mis allergia lastel on, on vaja konsulteerida oma lastearstiga, kes vajadusel määrab laboratoorsed uuringud.

Laste allergia avaldub hematoloogiliste muutuste, väliste sümptomite, lokaalsete vistseraalsete sümptomitena. Lapse haiguse kulg võib olla kerge, mõõdukas või raske. Välised sümptomid on nahalööbed või limaskestade kahjustused.

Ravimite annused

Mis tahes ravimile lisatud juhised näitavad ravimi lubatud annust lapsele ja täiskasvanud patsiendile. Mõnikord kasutatakse osa täiskasvanu annusest lapse jaoks.

Arstid peavad kõige usaldusväärsemaks võimaluseks vajaliku annuse valimise meetodit, kasutades doositegurit. Lisaks peaksite teadma, et annust võidakse ravi ajal kohandada.

Ärahoidmine

Kas allergilist reaktsiooni on võimalik ära hoida? Jah, selleks on vaja piirata ravimite kontrollimatut kasutamist. Kõik ravimid peab määrama arst. Kui allergiline reaktsioon ravimile on juba ilmnenud, ei tohiks seda edaspidi kasutada.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

1. Rääkige oma arstile, kui teil on teatud ravimi talumatus.
2. Teie lähedased peavad teadma ka ravimiallergiatest, samuti hädaabimeetmetest.
3. Ravimiallergiaga patsient peaks alati kaasas kandma vajalikke antihistamiine.

Tuleb meeles pidada, et kord avaldunud ravimiallergia võib anda teise reaktsiooni isegi mitme aastakümne pärast.

Patsiendid peavad järgima lihtsaid reegleid:

Patsiendi õiged toimingud päästavad teda allergilise reaktsiooni ilmnemisest. Kui ravim on ette nähtud lapsele, imetavale või rasedale naisele, maksa- või neerupuudulikkusega patsientidele, tuleb hoolikalt uurida annotatsioonis olevaid erijuhiseid.

See on organismi immuunsüsteemi sekundaarne tõhustatud spetsiifiline reaktsioon ravimite võtmisele, millega kaasnevad kohalikud või üldised kliinilised ilmingud.

Haigus on individuaalne talumatus ravimi toimeaine või ravimi ühe abiaine suhtes.

Allergia ravimitele tekib eranditult ravimite korduval manustamisel. Haigus võib avalduda tüsistusena, mis tekib haiguse ravi käigus, või kutsehaigusena, mis areneb välja pikaajalisel kokkupuutel ravimitega.

Nahalööve on kõige sagedasem ravimiallergia sümptom. Reeglina tekib see nädal pärast ravimi alustamist, sellega kaasneb sügelus ja kaob paar päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Statistika järgi esineb ravimiallergiat kõige sagedamini naistel, peamiselt 31-40-aastastel inimestel, pooled allergiliste reaktsioonide juhtudest on seotud antibiootikumide võtmisega.

Suukaudsel manustamisel on ravimiallergia tekkerisk väiksem kui intramuskulaarse süstimise korral ja saavutab suurimad väärtused ravimite intravenoossel manustamisel.

Ravimiallergia sümptomid

Ravimite allergilise reaktsiooni kliinilised ilmingud jagunevad kolme rühma. Esiteks on need sümptomid, mis ilmnevad kohe või tunni jooksul pärast ravimi manustamist:

• äge urtikaaria;
• äge hemolüütiline aneemia;
• anafülaktiline šokk;
• bronhospasm;
• angioödeem.

Teine sümptomite rühm on alaägedat tüüpi allergilised reaktsioonid, mis tekivad 24 tundi pärast ravimi võtmist:

• makulopapulaarne eksanteem;
• agranulotsütoos;
• palavik;
• trombotsütopeenia.

Ja lõpuks, viimane rühm sisaldab ilminguid, mis arenevad mitme päeva või nädala jooksul:

• seerumihaigus;
• siseorganite kahjustus;
• purpur ja vaskuliit;
• lümfadenopaatia;
• polüartriit;
• artralgia.

20% juhtudest tekib allergiline neerukahjustus, mis tekib fenotiasiinide, sulfoonamiidide, antibiootikumide võtmisel, tekib kahe nädala pärast ja avastatakse ebanormaalse setena uriinis.

Maksakahjustus esineb 10% ravimiallergiaga patsientidest. Kardiovaskulaarsed kahjustused ilmnevad enam kui 30% juhtudest. Seedeorganite kahjustused esinevad 20% patsientidest ja avalduvad järgmiselt:

• enteriit;
• stomatiit;
• gastriit;
• igemepõletik;
• koliit;
• glossiit.

Liigesekahjustusega täheldatakse tavaliselt allergilist artriiti, mis tekib sulfoonamiidide, penitsilliini antibiootikumide ja pürasolooni derivaatide võtmisel.

Ravimiallergia sümptomite kirjeldused:

Ravimiallergia ravi

Ravimiallergia ravi algab ravimi kasutamise lõpetamisega, mis põhjustas allergilise reaktsiooni. Kerge ravimiallergia korral piisab ravimi lihtsast ärajätmisest, mille järel patoloogilised ilmingud kaovad kiiresti.

Sageli on patsientidel toiduallergia, mille tõttu nad vajavad hüpoallergeenset dieeti koos süsivesikute tarbimise piiramisega, samuti intensiivseid maitseelamusi põhjustavate toiduainete dieedist väljajätmisega:

• kibe;
• soolane;
• magus;
• hapu;
• vürtsid;
• suitsuliha jne.

Ravimiallergia, mis avaldub angioödeemi ja urtikaaria kujul, peatatakse antihistamiinikumide kasutamisega. Kui allergia sümptomid püsivad, kasutatakse glükokortikosteroidide parenteraalset manustamist.

Tavaliselt komplitseerivad ravimiallergia puhul limaskestade ja naha toksilised kahjustused infektsioonid, mistõttu määratakse patsientidele laia toimespektriga antibiootikume, mille valik on väga keeruline probleem.

Kui nahakahjustused on ulatuslikud, käsitletakse patsienti kui põletushaiget. Seega on ravimiallergia ravi väga raske ülesanne.

Milliste arstide poole pöörduda ravimite allergia korral:

Kuidas ravida ravimite allergiat?

Allergiat ravimitele võib täheldada mitte ainult inimestel, kellel on sellele kalduvus, vaid ka paljudel raskelt haigetel inimestel. Samal ajal on naistel suurem kalduvus ravimiallergiale kui meestel. See võib olla ravimite absoluutse üleannustamise tagajärg sellistel juhtudel, kui on ette nähtud liiga suur annus.

Allergia või kõrvaltoimed?

Viimast aetakse sageli segi mõistetega: "ravimite kõrvalmõjud" ja "individuaalne ravimitalumatus". Kõrvaltoimed on soovimatud toimed, mis tekivad ravimite võtmisel terapeutilises annuses, mis on näidatud kasutusjuhendis. Individuaalne talumatus – need on samad kõrvaltoimed, ainult neid ei ole kõrvalnähtudena loetletud ja need on vähem levinud.

Ravimiallergiate klassifikatsioon

Ravimite toimest tulenevad tüsistused võib jagada kahte rühma:

• Vahetu manifestatsiooni tüsistused.
• Hilinenud manifestatsiooni tüsistused:
  • seotud tundlikkuse muutustega;
  • ei ole seotud tundlikkuse muutusega.

Esimesel kokkupuutel allergeeniga ei pruugi olla nähtavaid ega nähtamatuid ilminguid. Kuna ravimeid võetakse harva üks kord, suureneb stiimuli kuhjumisel organismi reaktsioon. Kui me räägime ohust elule, siis tulevad esile kohese avaldumise tüsistused.

Allergia pärast ravimi kasutamist põhjustab:

• anafülaktiline šokk;
• nahaallergia ravimitest, Quincke ödeem;
• urtikaaria;
• äge pankreatiit.

Reaktsioon võib toimuda väga lühikese aja jooksul, mõnest sekundist kuni 1-2 tunnini. See areneb kiiresti, mõnikord välkkiirelt. Vajab erakorralist arstiabi. Teist rühma väljendavad sagedamini mitmesugused dermatoloogilised ilmingud:

• erütroderma;
• eksudatiivne erüteem;
• leetrite lööve.

Ilmub päeva või enama pärast. Oluline on õigeaegselt eristada allergia naha ilminguid muudest lööbetest, sealhulgas lapseea infektsioonidest põhjustatud lööbetest. See kehtib eriti siis, kui laps on ravimi suhtes allergiline.

Ravimiallergia riskifaktorid

Ravimiallergia riskitegurid on kokkupuude ravimitega (ravimi sensibiliseerimine on tavaline tervishoiutöötajatel ja apteekritel), pikaajaline ja sagedane uimastitarbimine (pidev kasutamine on vähem ohtlik kui vahelduv kasutamine) ja polüfarmaatsia kasutamine.

Lisaks suureneb ravimiallergia risk:

• pärilik koormus;
• naha seenhaigused;
• allergilised haigused;
• kellel on toiduallergia.

Vaktsiinid, seerumid, võõrimmunoglobuliinid, dekstraanid kui valgulised ained on täisväärtuslikud allergeenid (põhjustab antikehade moodustumist organismis ja reageerivad nendega), samas kui enamik ravimeid on hapteenid, st ained, mis omandavad. antigeensed omadused alles pärast ühendamist vereseerumi või kudede valkudega.

Selle tulemusena tekivad antikehad, mis on ravimiallergia aluseks ja antigeeni uuesti sissetoomisel moodustub antigeen-antikeha kompleks, mis käivitab reaktsioonide kaskaadi.

Kõik ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas allergiavastased ravimid ja isegi glükokortikoidid. Madala molekulmassiga ainete võime põhjustada allergilisi reaktsioone sõltub nende keemilisest struktuurist ja ravimi manustamisviisist.

Suukaudsel manustamisel on allergiliste reaktsioonide tekkimise tõenäosus väiksem, risk suureneb intramuskulaarsel manustamisel ja on maksimaalne ravimite intravenoossel manustamisel. Suurim sensibiliseeriv toime ilmneb ravimite intradermaalsel manustamisel. Depooravimite (insuliin, bitsilliin) kasutamine põhjustab sageli sensibilisatsiooni. Patsientide "atoopiline eelsoodumus" võib olla pärilik.

Ravimiallergia põhjused

Selle patoloogia keskmes on allergiline reaktsioon, mis tekib organismi sensibiliseerimise tagajärjel ravimi toimeaine suhtes. See tähendab, et pärast esimest kokkupuudet selle ühendiga tekivad selle vastu antikehad. Seetõttu võib väljendunud allergia tekkida isegi siis, kui ravimit viiakse kehasse minimaalselt, kümneid ja sadu kordi vähem kui tavaline terapeutiline annus.

Ravimiallergia tekib pärast teist või kolmandat kokkupuudet ainega, kuid mitte kunagi vahetult pärast esimest kokkupuudet. See on tingitud asjaolust, et keha vajab selle aine vastaste antikehade tootmiseks aega (vähemalt 5-7 päeva).

Järgmistel patsientidel on oht ravimiallergiate tekkeks:

• eneseravimite kasutamine;
• allergiliste haiguste all kannatavad inimesed;
• ägedate ja krooniliste haigustega patsiendid;
• nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed;
• väikesed lapsed;
• inimesed, kes puutuvad narkootikumidega kokku.

Allergia võib tekkida mis tahes aine suhtes. Kuid enamasti ilmneb see järgmiste ravimite puhul:

• seerumid või immunoglobuliinid;
• penitsilliinide seeria ja sulfoonamiidide rühma antibakteriaalsed ravimid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• valuvaigistid;
• ravimid, joodisisaldus;
• B-vitamiinid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Võib tekkida ristreaktsioone sarnaseid aineid sisaldavatele ravimitele. Seega võib novokaiini suhtes allergia korral tekkida reaktsioon sulfaniilamiidravimitele. Reaktsiooni mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele võib kombineerida allergiaga toiduvärvide suhtes.

Ravimiallergia tagajärjed

Manifestatsioonide ja võimalike tagajärgede olemuse tõttu võivad isegi kerged ravimite allergilised reaktsioonid ohustada patsiendi elu. Selle põhjuseks on protsessi kiire üldistamise võimalus suhteliselt ebapiisavate ravi tingimustes, selle hilinemine seoses progresseeruva allergilise reaktsiooniga.

Kalduvus progresseerumisele, protsessi süvenemine, tüsistuste esinemine on üldiselt allergiate, kuid eriti meditsiiniliste allergiate iseloomulik tunnus.

Esmaabi ravimite allergiate korral

Esmaabi anafülaktilise šoki tekkimisel tuleb anda kiiresti ja viivitamatult. Peate järgima allolevat algoritmi:

Ravimiallergia lastel

Lastel tekib sageli allergia antibiootikumide, täpsemalt tetratsükliinide, penitsilliini, streptomütsiini ja veidi harvem ka tsefalosporiinide suhtes. Lisaks, nagu täiskasvanutel, võib see tekkida ka novokaiinist, sulfoonamiididest, bromiididest, B-vitamiinidest, aga ka nendest ravimitest, mis sisaldavad oma koostises joodi või elavhõbedat. Sageli oksüdeeritakse, lagunevad ravimid pikaajalisel või ebaõigel säilitamisel, mille tulemusena muutuvad need allergeenideks.

Lastel esinevad ravimiallergiad on palju raskemad kui täiskasvanutel - tavaline nahalööve võib olla väga mitmekesine:

• vesikulaarne;
• urtikaaria;
• papulaarne;
• bulloosne;
• papulaarne-vesikulaarne;
• erüteem-lamerakujuline.

Esimesed reaktsiooni tunnused lapsel on kehatemperatuuri tõus, krambid ja vererõhu langus. Samuti võivad esineda häired neerude töös, veresoonte kahjustused ja mitmesugused hemolüütilised tüsistused.

Lastel varases eas allergilise reaktsiooni tekkimise tõenäosus sõltub teatud määral ravimi manustamisviisist. Maksimaalne oht on parenteraalne meetod, mis hõlmab süstimist, süstimist ja sissehingamist. See on eriti võimalik seedetrakti probleemide, düsbakterioosi või kombinatsioonis toiduallergiaga.

Samuti mängivad olulist rolli lapse keha ja selliste ravimite näitajad nagu bioloogiline aktiivsus, füüsikalised omadused, keemilised omadused. Need suurendavad nakkava iseloomuga haiguste allergilise reaktsiooni tekkimise tõenäosust, samuti väljaheitesüsteemi nõrgenenud tööd.

Esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kohe lõpetada kõigi lapse poolt võetud ravimite kasutamine.

Ravi võib sõltuvalt raskusastmest läbi viia erinevate meetoditega:

• lahtistite väljakirjutamine;
• maoloputus;
• allergiavastaste ravimite võtmine;
• enterosorbentide kasutamine.

Ägedad sümptomid nõuavad lapse kiiret haiglaravi ning lisaks ravile vajab ta voodipuhkust ja rohkelt vedelikku.

Alati on parem ennetada kui ravida. Ja see on kõige olulisem laste puhul, kuna nende kehal on alati raskem toime tulla igasuguste vaevustega kui täiskasvanul. Selleks tuleb olla äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik medikamentoosse ravi ravimite valikul ning teiste allergiliste haiguste või atoopilise diateesiga laste ravi nõuab erilist kontrolli.

Kui tuvastatakse keha vägivaldne reaktsioon konkreetsele ravimile ebameeldivate sümptomite kujul, ei tohiks selle korduvat manustamist lubada ja see teave tuleb märkida lapse haigusloo esiküljele. Vanemaid lapsi tuleb alati teavitada sellest, millistele ravimitele neil võib olla kõrvaltoime.

Ravimiallergia diagnoosimine

Esiteks, ravimiallergia tuvastamiseks ja diagnoosimiseks viib arst läbi põhjaliku anamneesi kogumise. Sageli piisab sellest diagnostilisest meetodist haiguse täpseks määramiseks. Anamneesi kogumise põhiprobleem on allergiline anamnees. Ja peale patsiendi enda küsib arst kõigilt tema sugulastelt erinevat tüüpi allergiate olemasolu perekonnas.

Lisaks teeb arst täpsete sümptomite tuvastamata jätmise või vähese informatsiooni tõttu diagnoosimiseks laboratoorsed uuringud. Nende hulka kuuluvad laboriuuringud ja provokatiivsed testid. Testimine viiakse läbi nende ravimitega, millele organism peaks reageerima.

Ravimiallergia diagnoosimise laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

• radioallergosorbent meetod;
• ensüümi immuunanalüüs;
• Shelley basofiilne test ja selle variandid;
• kemoluminestsentsmeetod;
• fluorestsentsmeetod;
• sulfidoleukotrieenide ja kaaliumiioonide vabanemise test.

Harvadel juhtudel viiakse ravimiallergia diagnoosimine läbi provokatiivsete testide meetodite abil. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui anamneesi või laboratoorsete analüüside põhjal ei ole võimalik allergeeni kindlaks teha. Allergoloog võib provokatiivseid teste läbi viia spetsiaalses elustamisseadmetega varustatud laboris. Tänapäeva allergoloogias on kõige levinum ravimiallergia diagnostiline meetod keelealune test.

Ravimiallergiate ennetamine

Patsiendi ajalugu tuleb võtta vastutustundlikult. Ravimiallergiate tuvastamisel haiguse ajaloos on vaja märkida allergilist reaktsiooni põhjustavad ravimid. Need ravimid tuleks asendada mõne teise ravimiga, millel pole ühiseid antigeenseid omadusi, välistades sellega ristallergia võimaluse.

Lisaks on vaja välja selgitada, kas patsient ja tema sugulased põevad allergilist haigust.

Allergilise riniidi, bronhiaalastma, urtikaaria, heinapalaviku ja muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil on vastunäidustuseks väljendunud allergeensete omadustega ravimite kasutamisele.

Pseudoallergiline reaktsioon

Lisaks tõelistele allergilistele reaktsioonidele võivad tekkida ka pseudoallergilised reaktsioonid. Viimaseid nimetatakse mõnikord valeallergilisteks, mitteimmunoallergilisteks. Pseudoallergilist reaktsiooni, mis on kliiniliselt sarnane anafülaktilise šokiga ja nõuab samu jõulisi meetmeid, nimetatakse anafülaktoidseks šokiks.

Kuigi seda tüüpi ravimireaktsioonid ei erine kliiniliselt, erinevad nad nende tekkemehhanismi poolest. Pseudoallergiliste reaktsioonide korral puudub ravimi suhtes sensibiliseerimine, seetõttu ei arene antigeeni-antikeha reaktsioon, kuid toimub vahendajate, näiteks histamiini ja histamiinilaadsete ainete mittespetsiifiline vabanemine.

Pseudoallergilise reaktsiooniga on võimalik:

Histamiini vabastajate hulka kuuluvad:

• alkaloidid (atropiin, papaveriin);
• dekstraan, polüglütsiin ja mõned muud vereasendajad;
• Desferam (rauda siduv ravim);
• jodeeritud radioaktiivsed ained intravaskulaarseks manustamiseks;
• no-shpa;
• opiaadid;
• polümüksiin B;
• protamiinsulfaat.

Pseudoallergilise reaktsiooni kaudne märk on koormatud allergilise anamneesi puudumine. Pseudoallergilise reaktsiooni tekkeks on soodsaks taustaks järgmised haigused:

• hüpotalamuse patoloogia;
• diabeet;
• seedetrakti haigused;
• maksahaigus;
• kroonilised infektsioonid;
• vegetatiivne düstoonia.

Pseudoallergiliste reaktsioonide teket provotseerivad ka polüfarmaatika ja ravimite kasutuselevõtt annustes, mis ei vasta patsiendi vanusele ja kehakaalule.

Küsimused ja vastused teemal "Ravimiallergia"

küsimus:Minul ja mu emal on ravimiallergia (analgin, paratsetamool, aspiriin, peaaegu kõik palavikuvastased ravimid). Paratsetamooli proovid näitasid neg. reaktsioon. Kuidas seda ravida?

Vastus: Ravimiallergiat ei ravita. Peate need lihtsalt välistama.

küsimus:Milliseid teste ja kus saab teha kõigi ravimirühmade allergeenide määramiseks? Olen olnud ravimite suhtes allergiline üle kümne aasta ja ei oska kindlaks teha, millistele. Erinevate haiguste korral on välja kirjutatud mitu ravimit ja pole võimalik kindlaks teha, millised allergiad on põhjustatud, kuna neid võetakse samal päeval. Allergia - urtikaaria üle keha, kuid ilma sügeluseta, avaldub pärast ravimite võtmist mõne tunni pärast, algul kõrge palavikuga ja alles järgmisel päeval on kehal lööve. Ma ei saa temperatuuri määrata haiguse või allergia tõttu. Täpselt allergiline finalgonile, sinupretile (sügelus). Palun aidake, iga uus ravim on minu keha proovilepanek.

Vastus: Selliseid analüüse ei ole. Ravimiallergia määramisel on peamine asi allergia ajalugu, see tähendab, et soovitused põhinevad teie kogemustel ravimitega. Mõningaid teste saab teha, kuid need on provokatiivsed testid ja neid tehakse ainult äärmisel vajadusel. Usaldusväärsed laboratoorsed meetodid ravimiallergia määramiseks praktiliselt puuduvad. Ravimitest, mille suhtes olete kindlasti allergiline: Finalgon on ärritava toimega ravim, tekitab sageli allergilisi reaktsioone, Siluprent on taimne ravim, mis tahes ravimtaim, mis selle koostisse kuulub, võib põhjustada allergiat. Proovige koostada nimekiri ravimitest, mida olete võtnud ja millises kombinatsioonis. Selle loendi põhjal saab allergoloog määrata allergia põhjuse ja otsustada, kas teil on vaja mingeid analüüse. Igal juhul, kui hädaolukorda pole (väga tõsine haigus), tuleks hakata ravimeid võtma ükshaaval ja jälgima oma reaktsiooni.