Haigus m54. Cervicalgia (vertebrogeenne) - sümptomid, põhjused, ravi. Mis viitab dorsalgiale vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus on haigus, millega kaasneb lipiidide tilkade kogunemine hepatotsüütidesse. Selline protsess mõjutab keha toimimist ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi. Kahjuks on kliiniline pilt sageli ebaselge ja seetõttu diagnoositakse haigus reeglina juba viimastel arenguetappidel.

Kuna patoloogia on üsna levinud, küsivad paljud inimesed küsimusi selle kohta, mis on alkoholivaba. Sümptomid ja ravi, põhjused ja tüsistused on olulised punktid, mida tuleb arvestada.

Mis on haigus? Lühikirjeldus ja etioloogia

NAFLD, mittealkohoolne rasvmaksahaigus, on väga levinud patoloogia, mida iseloomustab lipiidide kogunemine maksarakkudesse (hepatotsüütidesse). Kuna rasvatilgad ladestuvad rakkude sees ja rakkudevahelises ruumis, on elundi talitlushäired. Ravimata jätmisel põhjustab haigus ohtlikke tüsistusi, suurendades südame-veresoonkonna haiguste, tsirroosi või pahaloomulise kasvaja tekke riski maksas.

Alkoholivaba rasvmaksa haigus on tänapäevane probleem. Uuringute kohaselt on haiguse levimus umbes 25% (mõnes riigis kuni 50%). Tõsi, vaevalt saab statistikat täpseks nimetada, sest harva on võimalik haigust õigel ajal diagnoosida. Muide, mehed, naised ja isegi lapsed on sellele altid. Enamasti põevad nad arenenud riikides haigust, mida seostatakse kontori, liikumatu elustiili, pideva stressi ja alatoitumusega.

Rasvahaiguse arengu peamised põhjused

Küsimust, miks ja kuidas alkoholivaba rasvmaksahaigus areneb, uuritakse endiselt paljudes uurimiskeskustes. Kuid viimastel aastatel on teadlased suutnud tuvastada mitmeid riskitegureid:

• Ülekaaluline (enamik selle diagnoosiga patsiente on rasvunud).
• Teisest küljest võib rasvhepatoos areneda ka järsu kaalukaotuse taustal, sest sellise nähtusega kaasneb keha rasvade ja rasvhapete taseme muutus.
• Riskifaktoriteks on suhkurtõbi, eriti 2. tüüpi diabeet.
• Haiguse tekkerisk suureneb kroonilise hüpertensiooniga inimestel.
• NAFLD võib ilmneda vere triglütseriidide ja kolesterooli taseme tõusu taustal.
• Potentsiaalselt ohtlik on teatud ravimite, eriti antibiootikumide ja hormonaalsete ravimite (rasestumisvastased tabletid, glükokortikosteroidid) tarbimine.
• Riskifaktoriteks on alatoitumus, eriti kui dieet sisaldab kergesti seeditavate süsivesikute ja loomsete rasvade rikkaid toite.
• Haigus areneb seedetrakti haiguste taustal, sealhulgas düsbakterioos, masina haavandilised kahjustused, pankreatiit, toitainete imendumise halvenemine soole seintest.
• Muud riskifaktorid on podagra, kopsuhaigused, psoriaas, lipodüstroofia, vähk, südameprobleemid, porfüüria, rasked põletikud, suures koguses vabade radikaalide kogunemine ja sidekoe patoloogiad.

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus: klassifikatsioon ja arenguetapid

Haiguse kvalifitseerimiseks on mitu võimalust. Kuid sagedamini pööravad arstid tähelepanu protsessi asukohale. Sõltuvalt lipiidide tilkade kogunemiskohast eristatakse hepatoosi fokaalseid dissemineerunud, raskeid dissemineerunud, difuusseid ja tsoonilisi vorme.

Alkoholivaba rasvmaksahaigus areneb neljas etapis:

• Maksa rasvumine, mille korral hepatotsüütides ja rakkudevahelises ruumis koguneb suur hulk lipiidide tilka. Tasub öelda, et paljudel patsientidel ei põhjusta see nähtus tõsist maksakahjustust, kuid negatiivsete tegurite olemasolul võib haigus liikuda järgmisse arengufaasi.
• Mittealkohoolne steatohepatiit, mille puhul rasva kogunemisega kaasneb põletikulise protsessi ilmnemine.
• Fibroos on pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Funktsionaalsed maksarakud asendatakse järk-järgult sidekoe elementidega. Moodustuvad armid, mis mõjutavad elundi tööd.
• Tsirroos on fibroosi viimane staadium, kus suurem osa normaalsest maksakoest asendub armistumisega. Elundi struktuur ja toimimine on häiritud, mis sageli põhjustab maksapuudulikkust.

Millised sümptomid kaasnevad haigusega?

Paljud inimesed seisavad silmitsi mittealkohoolse maksa hepatoosi diagnoosiga. Sümptomid ja ravi on küsimused, mis patsiente kõige rohkem huvitavad. Nagu juba mainitud, on haiguse kliiniline pilt hägune. Sageli ei kaasne maksakudede rasvumisega tõsiseid häireid, mis raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist, sest patsiendid lihtsalt ei otsi abi.

Millised on mittealkohoolse rasvmaksahaiguse sümptomid? Haiguse sümptomid on järgmised:

• Maksahäirete tõttu kurdavad patsiendid sageli seedehäireid, eriti iiveldust, pärast söömist tekkivat raskustunnet kõhus, probleeme väljaheitega.
• Märgid on suurenenud väsimus, korduvad peavalud, tugev nõrkus.
• Hilisemates arenguetappides täheldatakse maksa ja põrna suuruse suurenemist. Patsiendid kurdavad raskust ja valu paremas hüpohondriumis.
• Ligikaudu 40% patsientidest võib täheldada naha hüperpigmentatsiooni kaelal ja kaenlaalustes.
• Võib-olla ämblikveenide (laienenud kapillaaride võrgustik) ilmumine peopesadele.
• Põletikulise protsessiga kaasneb sageli naha kollasus ja silmade sklera.

Rasvahaigus lastel

Kahjuks diagnoositakse mittealkohoolset rasvmaksahaigust sageli lastel ja noorukitel. Veelgi enam, viimastel päevadel on selliste juhtumite arv märkimisväärselt suurenenud, mis on seotud alaealiste patsientide rasvumise taseme tõusuga.

Siin on oluline õige diagnoos. Seetõttu mõõdavad arstid plaanilistel kooliarstlikel läbivaatustel lapse keha parameetreid, mõõdavad vererõhku, kontrollivad triglütseriidide ja lipoproteiinide taset. Need protseduurid võimaldavad haigust õigeaegselt diagnoosida. Lastel esinev mittealkohoolne rasvmaksahaigus ei pruugi vajada spetsiifilist ravi (eriti kui see avastatakse varakult). Toitumise korrigeerimine ja õige füüsiline aktiivsus aitavad kaasa maksa normaliseerumisele.

Diagnostilised meetmed: laboratoorsed testid

Selle patoloogia kahtluse korral tehakse patsiendi vereproovide laboratoorsed uuringud. Analüüside tulemuste uurimisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele näitajatele:

• Patsientidel on maksaensüümide aktiivsuse tõus. Kasv on mõõdukas, umbes 3-5 korda.
• On süsivesikute ainevahetuse rikkumine - patsiendid kannatavad selle all, mis sümptomite järgi vastab II tüüpi diabeedile.
• Teine märk on düslipideemia, mida iseloomustab kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus veres.
• Valkude metabolismi rikkumist ja bilirubiini taseme tõusu täheldatakse ainult kaugelearenenud juhtudel.

Patsiendi instrumentaalne uurimine

Tulevikus tehakse täiendavaid uuringuid, eriti ultraheli ja kõhuõõne organeid. Protseduuri ajal võib spetsialist märgata lipiidide ladestumise piirkondi, samuti suurenenud ehhogeensust. Muide, ultraheli sobib paremini difuusse rasvtõve diagnoosimiseks.

Lisaks tehakse magnetresonants- ja kompuutertomograafia. Need protseduurid võimaldavad teil saada täieliku ülevaate patsiendi seisundist ja haiguse progresseerumisastmest. Muide, tomograafia abil on palju lihtsam diagnoosida lokaalseid rasvmaksa koldeid.

Mõnikord on vaja koepiltide laboratoorset uurimist, et teha kindlaks, kas tegemist on põletikulise protsessiga, kas fibroos on laialt levinud, milline on patsientide prognoos. Kahjuks on see protseduur üsna keeruline ja sellel on mitmeid tüsistusi, mistõttu seda tehakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Mittealkohoolse hepatoosi meditsiiniline ravi

Alkoholivaba rasvmaksahaigus, hoolimata selle aeglasest kulgemisest, on ohtlik ja nõuab seetõttu viivitamatut ravi. Loomulikult koostatakse raviskeem individuaalselt, kuna see sõltub paljudest teguritest.

Reeglina määratakse patsientidele kõigepealt hepatoprotektorid ja antioksüdandid, eriti ravimid, mis sisaldavad betaiini, tokoferoolatsetaati, silibiniini. Need vahendid kaitsevad maksarakke kahjustuste eest ja aeglustavad haiguse arengut. Kui patsiendil on insuliiniresistentsus, kasutatakse ravimeid, mis suurendavad insuliiniretseptorite tundlikkust. Eelkõige on positiivset mõju täheldatud tiasolidiindioonide ja biguanidiinide kasutamisel. Raskete lipiidide metabolismi häirete korral kasutatakse lipiidide taset alandavaid ravimeid.

Kuna enamikul juhtudel on haigus seotud rasvumise ja ainevahetushäiretega, soovitatakse patsientidel järgida õiget toitumist ja vabaneda ülekaalust. Te ei saa lubada äkilist kaalukaotust - kõike tuleb teha järk-järgult.

Dieedi osas tuleb kõigepealt hakata aeglaselt vähendama toiduainete päevast energiaväärtust. Rasvasisaldus igapäevases toidus ei tohiks ületada 30%. On vaja välja jätta toidud, mis suurendavad kolesterooli taset, loobuda praetud toidust ja alkoholist. Igapäevases menüüs peaksid olema toidud, milles on palju kiudaineid, E-vitamiini ja polüküllastumata rasvhappeid.

Teraapia osaks on ka füüsiline aktiivsus. Peate alustama teostatavate harjutustega (vähemalt jalutuskäikudega) 30–40 minutit 3–4 korda nädalas, suurendades järk-järgult tundide intensiivsust ja kestust.

Kas on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?

Traditsiooniline meditsiin pakub palju vahendeid, mis võivad parandada maksafunktsiooni ja vabastada keha toksiinidest. Näiteks kuivi jahubanaanilehti soovitatakse segada meega vahekorras 3 : 1. Võtke suur lusikas söögikordade vahel 2–4 korda päevas. 40 minuti jooksul pärast ravimi võtmist ei ole soovitatav juua vett ja loomulikult süüa.

Kaeraterade keetmisel on positiivne mõju maksa seisundile. Kuna patsiendi mikrofloora taastamine on oluline, on soovitatav süüa võimalikult palju hapendatud piimatooteid. Tuleb mõista, et maksa hepatoosi enesega ravimine võib olla ohtlik. Kõiki ravimeid võib kasutada ainult raviarsti loal.

NAFLD mis see on? Alkoholivaba rasvmaksahaigus (NAFLD) on meie aja probleem! Probleemi hetkeseis on selline, et mittealkohoolse rasvmaksahaiguse levimus erineb maailma eri riikides oluliselt ja on 20-30% kogu maailma elanikkonnast. Selle haiguse kõrgeimat levimust täheldatakse linnalise eluviisiga piirkondades - USA-s, Hiinas, Jaapanis, Austraalias, Ladina-Ameerikas, Euroopas ja Lähis-Idas. Enamikus Aasia ja Aafrika riikides on haiguse levimus palju madalam, umbes 10%.

NAFLD, mis see on: levik, sümptomid, diagnoos

Mittealkohoolne rasvmaksahaigus lastel

NAFLD juhtude arvu pandeemia suurenemine toimub tihedas seoses rasvumise levimuse suurenemisega. Nii kasvas süstemaatilise analüüsi kohaselt aastatel 1980–2013 rasvunud laste arv poiste seas 8,1%-lt 12,9%-le ja tüdrukute seas 8,4%-lt 13,4%-le mahajäänud riikides ning samaaegselt 16,9%-lt 23,8%-ni. arenenud riikides 16,2-lt 22,6%-le.

Selle levimus USA noorukite seas on rahvastikuuuringutes viimase 20 aasta jooksul enam kui kahekordistunud, ulatudes noorukite seas üldiselt 11%-ni, ulatudes rasvunud meeste seas 48,1%-ni. Arvestades ülekaalulisuse ja rasvumise suurt levimust koolinoorte seas, tuleks eeldada, et kodumaised ja ülemaailmsed trendid on ühtsed.

Mittealkohoolse rasvmaksa haiguse sümptomid

Mittealkohoolsel rasvmaksahaigusel (NAFLD) ei ole püsivaid kliinilisi sümptomeid ja see on tavaliselt juhuslik leid asümptomaatilistel lastel. Tavaliselt tuvastatakse haigus 10-aastaselt. Haiguse sümptomaatilises pildis lastel domineerivad mittespetsiifilised nähud: üldine nõrkus, kiirenenud väsimus, kurnatus. 42-59% patsientidest, sagedamini steatohepatiidi progresseerumisel, on valud kõhu paremas piirkonnas. Füüsilisel läbivaatusel leitakse rohkem kui 50% juhtudest erineva raskusastmega hepatomegaalia.

Naha papillaar-pigmentaarne degeneratsioon, mida nimetatakse ka mustaks akantoosiks (acanthosis nigricans), mida iseloomustab nahavoltide hüperpigmentatsioon kaelal kaenla all, võib esineda peaaegu pooltel NAFLD-ga patsientidel ja seda seostatakse insuliiniresistentsusega. Laste vööümbermõõdu mõõtmine on erinevalt täiskasvanutest piisav kriteerium tsentraalse rasvumise olemasolu kinnitamiseks ja metaboolse sündroomi kujunemise oluline ennustaja. Praktikas kasutamiseks on vaja välja töötada rahvusvahelised ja kodumaised vööümbermõõdu väärtuste vanusestandardid.

NAFLD diagnoosimise ja ravi perspektiiv

Haiguse diagnoosimise algetapp on maksa transaminaaside kõrgenenud astme ja/või steatoosi sonograafiliste sümptomite tuvastamine tavapärase ultraheliuuringu käigus. Spetsiifiliste kliiniliste ja biokeemiliste markerite puudumise tõttu õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja aktiivset sõeluuringut riskirühmades. Sõeluuring on soovitatav ülekaalulistele ja rasvunud lastele. Diagnostiline otsing on suunatud steatoosi tuvastamisele pilditehnika abil, steatoosi põhjuste selgitamisele laboriuuringul ja haiguse staadiumi määramisele histoloogilise uuringu käigus.

Muide, sellest artiklist saate teada sapipõie haiguste ja nende ravi kohta.

Steatoosi areng on universaalne vastus erinevate endo- ja eksogeensete tegurite mõjule, seetõttu on selle moodustumise etioloogilise teguri selgitamine haiguse diagnoosimisel juhtival kohal. NAFLD diagnoosimine on võimalik maksakahjustuse, peamiselt autoimmuunse, ravimitest põhjustatud ja viirusliku hepatiidi tunnuste puudumisel.

Haigused ja seisundid, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi NAFLD-ga lastel:

Üldised (süsteemsed) patoloogiad:

• ägedad süsteemsed haigused;
• valgu-energia defekt;
• täielik parenteraalne toitumine;
• kiire kaalulangus;
• anorexia nervosa;
• kahheksia;
• metaboolne sündroom;
• põletikuline soolehaigus;
• tsöliaakia;
• viiruslik hepatiit;
• kilpnäärme ja hüpotalamuse düsfunktsioon;
• nefrootiline sündroom;
• bakteriaalse ülekasvu sündroom.

• tsüstiline fibroos;
• Shwachmani sündroom;
• Wilsoni tõbi;
• a1-antitrüpsiini puudulikkus;
• hemokromatoos;
• abetalipoproteineemia;
• galaktoseemia;
• fruktoseemia;
• türosineemia (I tüüp);
• glükogeeni ladestumise haigused (tüüp I, VI);
• defektid mitokondriaalses ja peroksisomaalses rasvhapete oksüdatsioonis;
• sapphapete sünteesi defektid;
• homotsüstinuuria;
• perekondlik hüperlipoproteineemia;
• Madelungi lipomatoos.

Haruldased kaasasündinud geneetilised haigused:

• Alstromi sündroom;
• Bardet-Biedli sündroom;
• Prader-Willi sündroom;
• Coheni sündroom;
• Cantu sündroom (deletsioon 1p36);
• Weber-Christian sündroom.

• etanool;
• östrogeenid;
• kokaiin;
• nifedipiin;
• diltiaseem;
• tamoksifeen;
• valproaadid;
• zidovudiin;
• metotreksaat;
• L-asparaginaas;
• lahusti;
• pestitsiidid.

Haiguse tekke riskifaktorid

Haigust soodustavad tegurid võib jagada kahte rühma: need, mida saab muuta, ja need, mida ei saa korrigeeriva sekkumisega parandada. Muudetavate tegurite hulgas on põhiseadus ja toitumine. Geneetilised omadused, sugu, etniline päritolu on nende tegurite hulgas, mida ei saa parandada.

Ülekaalulisust ja insuliiniresistentsust peetakse peamisteks põhiseaduslikeks riskifaktoriteks haiguse kujunemisel, mis on modifitseeritud lastel. Perekonnas esinenud rasvumine, NAFLD ja T2DM suurendab rasvmaksahaiguse tekke riski lastel. Üks uuring näitas, et 78% seda haigust põdevate laste vanematest ja 59% õdedest-vendadest põeb ka rasvmaksa haigust ja haigus on tugevalt pärilik.

Madal sünnikaal on seotud varajase rasvumisega ja on ka NAFLD ennustaja. On saadud tõendeid, et mitte ainult rasvumine, vaid ka liigne kaalutõus vanuses 1-10 aastat suurendab selle esinemise riski juba noorukieas. Lisaks peetakse riskiteguriks ka rasvunud laste kiiret kaalutõusu. Palju sagedamini diagnoositakse steatoosi üle 10-aastastel, ülekaalulistel ja rasvunud lastel. Puberteedieas tekkiv mööduv insuliiniresistentsus suurendab ainevahetushäireid ja viib metaboolse sündroomi ilmingute progresseerumiseni.

Tegurid, mida saab korrigeerida, hõlmavad ka toitumisega seotud tegureid. On näidatud, et teatud toitumisomadused, nimelt liigne süsivesikute, fruktoosi, sahharoosi tarbimine ning oomega 6 ja oomega 3 polüküllastumata hapete tasakaalustamatus toidus soodustavad selle haiguse arengut.

Muide, hiljuti leidsid USA teadlased, et kui võtta ühe päeva jooksul vaid kaks purki magusat soodat, suureneb oluliselt mittealkohoolse rasvmaksahaiguse tõenäosus.

Põhiseaduslikud tegurid, mida ei muudeta, hõlmavad sugu ja etnilist päritolu. Seega on omaette haiguse riskitegur meessugu: haigus esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel, vahekorras 2:1. On näidatud, et NAFLD levimus on hispaanlastest ameeriklaste seas kõrgeim.

On teada, et haiguse esinemine ja progresseerumine on seotud genoomi teatud individuaalsete omadustega. Erinevate klastrite geenide mittesünonüümsed ühe nukleotiidi polümorfismid (SNP-d) võivad olla seotud NAFLD arengu ja progresseerumisega:

1. Insuliiniresistentsusega seotud geenid (adiponektiin, resistiin, insuliiniretseptor, y-retseptor, mida aktiveerib peroksisoomi proliferaator).
2. Geenid, mis vastutavad vabade rasvhapete metabolismi eest maksas (maksa lipaas, leptiin, leptiini retseptor, adiponektiin, mikrosomaalne triglütseriidi transportvalk).
3. Tsütokiiniga seotud geenid (kasvaja nekroosifaktor - a, interleukiin-10).
4. Maksa fibrogeneesiga seotud geenid (transformeeriv kasvufaktor b1, sidekoe kasvufaktor, angiotensinogeen).
5. Endotoksiini retseptori geenid.
6. Oksüdatiivse stressi (superoksiiddismutaas-2) tekkega seotud geenid.

Videoessee NAFLD kohta

Ja artikli kokkuvõtteks soovitame teil üksikasjalikumalt tutvuda rasvmaksahaiguse videoessee kahe osaga:

1. osa

2. osa

Mittealkohoolne rasvmaksahaigus ehk seda nimetatakse rasvhepatoosiks, mille puhul 5% maksa kogumassist moodustavad rasvaladestused. Kui rasvasisaldus elundis ületab 10%, siis see tähendab, et pooltes rakkudes on rasvakogumid, mis levivad edasi läbi elundi kudede.

RHK-10 järgi määrati haigusele kood K75.8. NAFLD on patoloogia, mis on üks maksa steatoosi tüüpidest. See areneb insuliiniresistentsuse ja metaboolse sündroomi taustal. Haigusel on mitu arenguetappi: steatoos, hepatiit, fibroos ja tsirroos. Harvadel juhtudel võib raskete tüsistustega patsient surra.

Etioloogia

Enamik maksahaigusi kulgeb alkoholi mõjul, kuid NAFLD on patoloogia, millel on täiesti erinevad algustegurid. Arstid tuvastavad mitu peamist arengu põhjust:

• ülekaal;
• 2. tüüpi diabeet;
• düslipideemia.

Haiguse kiiret arengut võivad soodustada ka muud tegurid – alkohol, ravimid, maksahaiguste esinemine, paastumine ja parenteraalne toitumine. Samuti tekib vaevus maksaensüümide suurenenud hulga, pärilikkuse ja teatud ravimite, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste tablettide tarbimise tõttu.

Haigus võib levida sellistele inimrühmadele:

• kõhu rasvumisega - kui meestel on vöökoht üle 94 cm ja naistel üle 80 cm;
• suurenenud triglütseriidide sisaldus veres;
• hüpertensiooniga;
• 1. ja 2. tüüpi diabeediga.

NAFLD esineb sageli üle 50-aastastel naistel.

Klassifikatsioon

Haigus mõjutab vanemaid inimesi ja reeglina kujuneb see välja juba olemasolevate vaevuste põhjal. Klassifikatsiooni järgi jagavad arstid mitut mittealkohoolse rasvmaksahaiguse vormi:

• mittealkohoolne rasvmaks;
• mittealkohoolne steatohepatiit;
• maksatsirroos.

Sümptomid

Patsiendi läbivaatusel selgitab raviarst välja haiguse sümptomid, ilmnemise aja, samuti selgitab välja patsiendi eluloo. Haigus avaldub inimese kehas esmaste ja sekundaarsete sümptomitega.

Esiteks on patsiendil järgmised patoloogia tunnused:

• iiveldus;
• valuva valu rünnakud paremas hüpohondriumis;
• raskustunne parema ribi all ja kõhus;
• kõhupuhitus.

NAFLD ägenemise ajal ei tunne patsient selget valu maksa piirkonnas, kuid teistes piirkondades on tunda ebameeldivat tunnet.

Haiguse moodustumise sekundaarsed tunnused hõlmavad järgmisi näitajaid:

• lööve nahal;
• allergia;
• kiire väsimus;
• apaatia;
• juuste väljalangemine või hallide juuste välimus;
• halb nägemine.

Üsna sageli on haigus patsientidel asümptomaatiline.

Diagnostika

Arst võib füüsilise läbivaatuse ja laienenud organi tuvastamise põhjal teha oletatava diagnoosi.

Patoloogiat saab kindlaks teha biokeemilise analüüsiga, samal ajal kui diagnoositakse maksaanalüüside kõrge tase.

Pärast seda, kui arst on nimekirjast välja jätnud võimalikud põhjused - viirused, alkohol ja ravimid, määratakse patsiendile kõhuõõne organite ultraheliuuring. Ultraheliuuringuga saab arst tuvastada kõrvalekaldeid maksas, elundi suuruse suurenemist, tiheduse muutusi ja rasva kogunemist.

Et teha kindlaks, kui palju haigus on organismis arenenud ja millises staadiumis põletik, määravad arstid biopsia. Võimalik on teha ka tomograafia.

Ravi

NAFLD ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid ja põhjused. Patsiendi seisundi oluliseks parandamiseks on ette nähtud dieet, füüsiline koormus, ravimid ja kirurgiline ravi. Kõik see on vajalik patsiendi kehakaalu vähendamiseks.

Dieedi osana ei tohiks patsient juua kohvi ja alkoholi. Teraapia on suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

• kaalu vähendamine;
• minimaalne rasvhapete ja suhkru tarbimine;
• tervisliku eluviisi säilitamine õige toitumise ja treeninguga.

Vähendades kogukaalu 10%, tunneb patsient kohe paranemist, kuna rasva hulk elundis väheneb. Dieedi valimisel tuleb aga võimalikult palju kuulata arsti nõuandeid ja mitte ise menüüd kärpida, kuna patoloogia võib hakata ägenema, mis viib tsirroosini.

Sellise tõsise haiguse ravis ei saa ravimitest loobuda. Ravimid on vajalikud ägenemiste ja tsirroosi arengu peatamiseks, kuid universaalset vahendit selle eesmärgi saavutamiseks pole veel leitud.

Alkoholivaba rasvmaksahaiguse raviskeem on järgmine:

• lipiidide taset alandavad ained;
• ravimid, mis parandavad glükoosi imendumist kudedes;
• antioksüdandid;
• probiootikumid;
• vitamiinid.

Ärahoidmine

Ennetavateks meetmeteks soovitavad arstid järgida tervislikku eluviisi, süüa õigesti ja mitte juhtida istuvat eluviisi. Vanemad inimesed peaksid oma seisundi pärast eriti mures olema ja regulaarselt läbima uuringuid.

Sarnane sisu

Rasvmaksahaigus on haigus, mille puhul hepatotsüüdid asenduvad rasvarakkudega. Selle protsessi tulemusena tekib maksafunktsioonide pärssimine, organi rasvumine ja inimkeha tõsine mürgistus. Difuusseid muutusi maksas, vastavalt rasvhepatoosi tüübile, peetakse pöörduvaks protsessiks. See on võimalik haiguse põhjuste õigeaegse kindlaksmääramise ja kvalifitseeritud raviga. Peamises riskirühmas mehed pärast 35 aastat.

Söögitoru divertikulid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab söögitoru seina deformatsioon ja kõigi selle kihtide väljaulatuvus kotti kujul mediastiinumi suunas. Meditsiinilises kirjanduses on söögitoru divertikulaaril ka teine ​​nimi - söögitoru divertikulaar. Gastroenteroloogias moodustab umbes nelikümmend protsenti juhtudest just see kotikeste eendi lokaliseerimine. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel, kes on ületanud viiekümne aasta verstaposti. Kuid väärib ka märkimist, et tavaliselt on sellistel inimestel üks või mitu eelsoodumust - maohaavand, koletsüstiit ja teised. ICD kood 10 - omandatud tüüp K22.5, söögitoru divertikulum - Q39.6.

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru alumises osas (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ning sageli ei ole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel – rolli ei mängi ei vanusekategooria ega sugu. Meditsiinistatistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia tööealistel inimestel, aga ka eakatel.

Rasvmaks, mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD)- sümptomid ja ravi

Mis on rasvmaks, mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD)? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 13-aastase staažiga üldarsti dr Vasiliev R. V. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Mittealkohoolne rasvmaksahaigus / NAFLD (maksa steatoos ehk rasvmaks, mittealkohoolne steatohepatiit) on mitteinfektsioosne struktuurne maksahaigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi koe muutus, mis on tingitud maksarakkude (hepatotsüütide) täitumisest maksarakkudega. rasv (maksa steatoos), mis areneb hepatotsüütide membraanide struktuuri rikkumise tõttu, aeglustades ja häirides metaboolseid ja oksüdatiivseid protsesse maksarakkudes.

Kõik need muutused toovad pidevalt kaasa:

• maksarakkude hävitamine (mittealkohoolne steatohepatiit);
• rasvkoe kuhjumine ja kiulise koe teke, mis põhjustab maksa parenhüümis juba pöördumatuid struktuurseid (morfoloogilisi) muutusi;
• muutused vere biokeemilises koostises;
• metaboolse sündroomi (suhkurtõve) tekkimine;
• lõpuks tsirroos.

Metaboolne sündroom on laialt levinud seisund, mida iseloomustab insuliini bioloogilise toime vähenemine (insuliiniresistentsus), süsivesikute metabolismi häired (), keskne rasvumine koos rasvafraktsioonide (plasma lipoproteiinid ja triglütseriidid) tasakaalustamatusega ja arteriaalne hüpertensioon.

Enamikul juhtudel areneb NAFLD pärast 30. eluaastat.

riskitegurid sellest haigusest on:

• istuv eluviis (füüsiline passiivsus);
• alatoitumus, ülesöömine;
• ravimite pikaajaline kasutamine;
• ülekaalulisus ja vistseraalne rasvumine;
• halvad harjumused.

Arengu peamised põhjused NAFLD on:

• hormonaalsed häired;
• rasvade metabolismi rikkumine (plasma lipoproteiinide tasakaalustamatus);
• süsivesikute ainevahetuse rikkumine (suhkurtõbi);
• arteriaalne hüpertensioon;
• öine hüpokseemia ().

Hüpertensiooni, rasvumise, suhkurtõve, regulaarsete ravimite või kahe ülalnimetatud seisundi esinemise korral ulatub NAFLD-i tekkimise tõenäosus 90% -ni.

Rasvumine määratakse kehamassiindeksi (KMI) arvutamise valemiga: KMI = kaal (kg): (pikkus (m)) 2 . Kui inimene kaalub näiteks 90 kg ja tema pikkus on 167 cm, siis tema KMI \u003d 90: (1,67x1,67) \u003d 32,3. See tulemus näitab I astme rasvumist.

• 16 ja vähem - väljendunud massipuudus;
• 16-17,9 - ebapiisav kehakaal;
• 18-24,9 - normaalkaal;
• 25-29,9 - ülekaal (pre-rasvumine);
• 30-34,9 - 1. astme rasvumine;
• 35-39,9 - II astme rasvumine;
• 40 või rohkem - III astme rasvumine ().

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Rasvmaksa sümptomid, mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD)

Enamikul patsientidest on see haigus varases staadiumis asümptomaatiline - see on suur oht.

50-75% patsientidest üldise (kroonilise) väsimuse sümptomid, töövõime langus, halb enesetunne, nõrkus, raskustunne paremas hüpohondriumis, kehakaalu tõus, pikaajaline ilma põhjuseta palavik, punased täpid nahal rinnus ja kõhus. Maks on sageli suurenenud. Esinevad seedehäired, suurenenud gaaside moodustumine, naha sügelus, harva - kollatõbi, "maksanähud".

Sageli kaasnevad NAFLD-ga sapipõie haigused: krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi. Harvem, kaugelearenenud juhtudel, esineb portaalhüpertensiooni tunnuseid: põrna suurenemine, söögitoru veenilaiendid ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Reeglina täheldatakse neid sümptomeid maksatsirroosi staadiumis.

Rasvmaksa, mittealkohoolse rasvmaksa haiguse (NAFLD) patogenees

Järgmised tegurid põhjustavad peamiselt kolesterooli, nimelt lipiidide (rasvalaadsete orgaaniliste ühendite) kogunemist maksas:

Rasvumisega patsientidel suureneb vabade rasvhapete sisaldus maksakoes, mis võib olla maksafunktsiooni häire põhjuseks, kuna rasvhapped on keemiliselt aktiivsed ja võivad kahjustada hepatotsüütide bioloogilisi membraane, moodustades värava endogeensete rakkude sisenemiseks. rasv rakku, eelkõige lipiidid (peamiselt madala ja väga madala tihedusega) ning transpordiks on ester – triglütseriid.

Seega täituvad hepatotsüüdid rasvaga ja rakk muutub funktsionaalselt passiivseks, paisub ja suureneb. Kui kahjustub üle miljoni raku, suureneb maksa suurus makroskoopiliselt, rasvainfiltratsiooni piirkondades muutub maksakude tihedamaks ning need maksapiirkonnad ei täida oma funktsioone või täidavad neid oluliste defektidega.

Lipiidide peroksüdatsioon maksas põhjustab toksiliste vaheühendite sünteesi, mis võivad vallandada raku apoptoosi (programmeeritud surma) protsessi, mis võib põhjustada põletikku maksas ja moodustada fibroosi.

Samuti on NAFLD moodustumisel suur patogeneetiline tähtsus tsütokroom P-450 2E1 (CYP2E1) indutseerimisel, mida võivad esile kutsuda nii ketoonid kui ka kõrge rasva- ja madala süsivesikute sisaldusega dieet. CYP2E1 tekitab toksilisi vabu radikaale, mis põhjustavad maksakahjustusi ja sellele järgnevat fibroosi.

Lisaks on endotoksiinide poolt vahendatud kahjustused patogeense tähtsusega NAFLD moodustumisel, mis omakorda suurendab põletikueelsete tsütokiinide (TNF-α, IL-6 ja IL-8) tootmist, mis põhjustab terviklikkuse häireid. hepatotsüütide membraanide ja isegi nende nekroosini, samuti põletikulise rakulise infiltratsiooni teket nii portaaltraktides kui ka maksa lobulites, mis põhjustab steatohepatiiti.

Lipiidide peroksüdatsiooni, hepatotsüütide nekroosi, TNF ja IL-6 produktid aktiveerivad stellate (Ito) rakke, põhjustades hepatotsüütide kahjustusi ja fibrootiliste muutuste teket.

Rasvhepatoosi, mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu puudub NAFLD üldtunnustatud klassifikatsioon, kuid mitmed autorid eristavad haiguse kulgu ja mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) astet.

Maksa steatoosi ja NAFLD histoloogilise aktiivsuse hindamine vastavalt E.M. Brunt:

• I aste (kerge NASH) - suurte tilkade steatoos, mitte rohkem kui 33-66% mõjutatud hepatotsüütidest;
• II aste (mõõdukas NASH) - suured ja väikesed tilgad, 33% kuni 66% mõjutatud hepatotsüütidest;
• III aste (raske NASH) - suured ja väikesed tilgad, rohkem kui 60% mõjutatud hepatotsüütidest.

Samuti saate tinglikult jagada steatoosi, fibroosi ja nekroosi astmeid vastavalt FibroMaxi testi tulemusele - rasvainfiltratsiooni raskusastmele:

• S1 (kuni 33% rasvainfiltratsioon);
• S2 (33–60% rasvainfiltratsioon)
• S3 (üle 60% rasvade infiltratsiooni)
• F1, F2, F3, tsirroos.

Rasvmaksa tüsistused, mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD)

NAFLD kõige levinum tüsistus on hepatiit, normaalse parenhüümi maksakoe asendamine kiulise koega, mis on funktsionaalselt mittetöötav koe, millega kaasneb maksatsirroosi moodustumine.

Harvem, kuid siiski esinev tüsistus on maksavähk – hepatotsellulaarne kartsinoom. Kõige sagedamini esineb see maksatsirroosi staadiumis ja on reeglina seotud viirusliku hepatiidiga.

Rasvhepatoosi, mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) diagnoosimine

NAFLD diagnoosimisel kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Esiteks hinnatakse maksa seisundit põletikuliste muutuste, nakkuslike, autoimmuunsete ja geneetiliste haiguste (sh ladestushaigused) suhtes üldkliiniliste, biokeemiliste ja eritestide abil.

Järgmisena antakse hinnang maksa poolt täidetavatele funktsioonidele (ainevahetus/vahetus, seedimine, võõrutus) vastavalt teatud valkude tootmisvõimele, rasvade ja süsivesikute omadustele. Maksa võõrutusfunktsiooni hinnatakse peamiselt C13-metatsetiini testi ja mõnede biokeemiliste testidega.

Kui kaks esimest etappi on lõppenud, uuritakse maksa struktuurset seisundit ultraheli, MSCT, MRI ja elastomeetria abil. FibroScan), vajadusel uuritakse morfoloogilist seisundit - maksa biopsia.

Elastomeetria mõõdab pehmete kudede elastsust. Pahaloomulised kasvajad erinevad healoomulistest suurenenud tiheduse, mitteelastsuse poolest, neid on raske kokku suruda. Monitoril FibroScan tihedamad koed on tsüaani ja sinise värvusega, rasvkude kollakaspunane ja sidekude roheline. Meetodi kõrge spetsiifilisus väldib tarbetuid biopsiaid.

Pärast diagnoosi tehakse lõplik diagnoos ja määratakse sobiv ravi.

Rasvmaksa, mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) ravi

Võttes arvesse haiguse arengu mehhanismi, on välja töötatud NAFLD ravikuuri skeemid, mille eesmärk on taastada rakumembraanide struktuur, metaboolsed ja oksüdatiivsed protsessid maksarakkudes molekulaarsel tasemel, puhastada maks rakusisesest ja vistseraalne rasv, mis raskendab tööd.

Ravi käigus:

• süsivesikute, rasvade (lipiidide) ainevahetuse korrigeerimine;
• oksüdatsiooniprotsesside normaliseerimine rakus;
• mõju peamistele riskiteguritele;
• kaalukaotus;
• maksa struktuuri paranemine pöörduvatel etappidel.

Ravi järgselt paranevad märgatavalt maksa võõrutus- (kaitse-), seedimis- ja metaboolsed (sünteetilised) funktsioonid, patsiendid kaotavad kehakaalu, paraneb üldine enesetunne, tõuseb vaimne ja füüsiline töövõime.

Kursuse raviprogrammid kestavad kolm kuni kuus kuud ja need valitakse sõltuvalt ainevahetushäirete raskusastmest. Need sisaldavad:

1. programm "Valgus";
2. programm "Medium";
3. programm "Premium";
4. individuaalne raviprogramm – töötatakse välja kaasuvate haiguste, patsiendi hetkeseisundi ja vajaliku raviintensiivsuse alusel.

Programmid sisaldavad eeluuringut, diagnoosimist ja uimastiravi, mis koosneb kahest etapist:

• infusioonravi koos ravimite suukaudse manustamise pikendamisega, dieedi ja kehalise aktiivsuse valikuga;
• kontrolltestide läbiviimine ja tulemuste hindamine.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse algfaasis on prognoos soodne.

NAFLD ennetamine hõlmab õiget toitumist, aktiivset elustiili ja regulaarseid kalendaarseid arstlikke läbivaatusi.

Õige toitumine hõlmab oomega-3 polüküllastumata rasvhapete, lühikeste süsivesikute lisamist oma dieeti, maitseainete tarbimise piiramist, väga rasvaseid ja praetud toite. Toitumise mitmekesisus on ka tervisliku toitumise võti. Näidatud on taimse kiudainerikka toidu tarbimine.

Aktiivseks elustiiliks piisab, kui kõndida päevas 8000–15 000 sammu ja pühendada kolm tundi nädalas füüsilisele treeningule.

Seoses kalenderarstliku läbivaatusega tuleks teha iga-aastane kõhuorganite ultraheliuuring ja hinnata maksaensüümide taset (ALAT, ASAT, üldbilirubiin), eriti kui võtate jooksvalt mingeid ravimeid.