Transpordi immobiliseerimine ülajäsemete kahjustuse korral. Transpordi immobiliseerimise omadused sõltuvalt kahjustuse asukohast

Randmeliigese moodustavad küünarluu otsad ja randme raadius ning väikesed luud. Liigeskapsli ümber paiknevad sidemed suurel hulgal, mis võimaldab teha käe liigutusi erinevates suundades.

Inimese käsi koosneb kolmest osast. Randme moodustavad 8 luud, mis asetsevad kahes reas ja nendest ulatub 5 kämblaluu, mis moodustavad käe aluse. Nende kämblaluude külge on kinnitatud sõrmede falangid. Selleks, et inimene saaks harjaga väikseid liigutusi teha, on tal palju kõõluseid ja närve, tal on suurepärane verevarustus.

Käevigastused on üsna tavalised, pärast iga kord on oht käte funktsiooni kaotada, seetõttu saab enne arsti saabumist kannatanule anda ainult esmaabi ja juba kvalifitseeritud ravi määravad spetsialistid.

Vigastus

Kuna randmeliigese kapsel ei ole lihastega kaitstud, on see alati väga valus. Muljutud käele on iseloomulik kiiresti arenev turse, sageli tekib hematoom (subkutaanne hemorraagia). Need iseloomulikud verevalumi tunnused ilmnevad eriti tugevalt siis, kui sõrmeots on vigastatud – näiteks lüüakse haamriga. Selle kehaosa luud on üsna õhukesed ja murduvad kergesti, seetõttu on tugeva verevalumi korral hädavajalik teha ja välistada (või kinnitada).

Kui turse mõnevõrra väheneb, võite läbi viia verevalumite piirkonna soojendamise protseduure., kuid ainult siis, kui arst kinnitab põletikulise protsessi puudumist.

Soojenduseks võite kasutada põletikuvastase ja valuvaigistava toimega salve, mis sisaldavad Fastum-geeli. Sageli koguneb verevalumiga vigastatud käe küünte alla veri - see tuleb eemaldada ambulatoorse asutuse kirurgilises ruumis, mis toob kaasa seisundi olulise leevenduse ja tuima, valutava valu kadumise.

kokkusurumine

Kui harja surutakse kokku mõne raske esemega, tekib kohe ulatuslik hemorraagia, kahjustused lihastele ja nahale. Esmaabi sellise vigastuse korral seisneb tiheda sideme ja külma pealekandmises. Vigastatud käele tuleb anda kõrgendatud asend. Kompressioon on vigastus, mis nõuab kindlasti kvalifitseeritud arstiabi!

Sidemete vigastus

Randmeliigese sidemete vigastus on võimalik suure amplituudiga järsu liigutusega – näiteks juhtub see sageli käele kukkudes. Sama väide kehtib ka käe kõõluste kahjustuse kohta, kuid sellisel juhul esineb sageli väikeste luufragmentide eraldumist, mille külge kõõlused kinnituvad. Sellise vigastuse tagajärjeks on liigese subluksatsioon ja selle õõnsusse koguneb veri.

Märge: sidemete kahjustusega kaasneb alati tugev valu, turse ja kahjustatud liigese liikuvus. Sageli täheldatakse sellise vigastuse korral patoloogilisi liigutusi - näiteks võib ohver painutada sõrme küljele või viia selle vastasküljele: see on iseloomulik märk luufragmendi eraldumisest.

Esmaabi selliste vigastuste korral seisneb külma pealekandmises, kahjustatud liigese puhkamises ja käe mäele asetamises. Pöörduge kindlasti kvalifitseeritud arsti poole.

Sõrmede liikumiseks on vaja kõõluseid - välispinnal sirutaja, sisemisel painutajad.

Sümptomid on erinevad:

• Kui küüne falanxi külge kinnitatud sirutajakõõlusetugi on kahjustatud, siis see lõpetab sirgendamise ja “ripub maha”.
• Kui alumisse falanki viiv side on vigastatud, täheldatakse kahekordset kontraktuuri: keskmine falanks on painutatud, küüs on hüpertensiooniline ja sõrm on siksakiline.
• Kui on tekkinud topeltkontraktuur, siis ravi jätkub kirurgiliselt, ilma operatsioonita käe talitlust taastada on võimatu.
• Flexor kõõluseid mõjutavad kõige sagedamini peopesa lõikehaavad. Selliseid vigastusi iseloomustab suutmatus sõrmi painutada, rusikasse suruda. Ohver peab selliseid liigutusi proovima väga ettevaatlikult, sest kõõluste otsad võivad lahkneda, mis raskendab ravi.

Esmaabi sellise vigastuse korral seisneb jäseme immobiliseerimises, kui vigastatud peopessa sisestatakse tennisepall, vahtkummist käsn. Peaksite kohe abi otsima traumaosakonna arstilt - selliseid vigastusi ravitakse ainult kirurgiliselt.

Randmeliigese nihestus

randmeliiges tekib reeglina ebaõnnestunud kukkumisega käele. Sellise vigastuse korral nihkub käsi taha, kuid peopesa nihkumine on äärmiselt haruldane. Dislokatsioon põhjustab veresoonte ja närvikimpude kokkusurumist, mis väljendub ägeda valu, kogu käe tuimuse, liikumisvõimetuse, turse ja vereringe halvenemisena.

Kui käsi on tahapoole nihutatud, saab randmeliigeses määrata deformatsiooni astme kujul. Palmar nihestus ei piira liikumist käes ja sõrmedes. Esmaabi sellise vigastuse korral on käe liikumatuks muutmine - selleks kasutatakse tahvli või vineeri fragmenti, mis tahes tahket eset.

Märge: mitte mingil juhul ei tohi te nihestust ise reguleerida, kuna see toob kaasa liigese täiendava vigastuse.

Kui juhtus randme ühe luu nihestus, siis on käe ülaosas tunda luust eendit. Selle seisundiga kaasneb käe turse ja mõned liikumishäired. Sageli ei pööra patsiendid sellisele vigastusele üldse tähelepanu, see võib tulevikus käe liikumise märkimisväärselt halveneda, mistõttu tuleks vigastatud käele panna lahas ja pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Sageli leitakse ja kämblaluude nihestus- see vigastus tekib surutud rusikale kukkumisel, mille järel käe pind kohe paisub, selle pind muutub. Mõjutatud peopesa muutub tervest lühemaks ja sõrmed ei tõmbu rusikasse.

Kui kukkus käele sirutatud pöidlaga, siis on suur tõenäosus, et see juhtub dislokatsioon metakarpofalangeaalliigeses. Sõrm nihkub sel juhul käe tagaküljele, paindub tugevalt lahti, küünte falanks kõverdub ja sõrmeliigutused on võimatud. Esmaabi seisneb sõrme kinnitamises algsesse asendisse (seda ei tohi kortsuda ega püüda sättida) - nihestuse kallal töötavad arstid ja vähendamisprotseduur viiakse läbi ainult anesteesia all.

käe murd

Luumurrud võivad tekkida ka kukkumiste ja löökide ajal. Selliste vigastuste sümptomid on üsna klassikalised - valu, turse, käe kuju rikkumine, sõrme lühenemine, suutmatus liigutada kahjustatud käeosa. Kuna verevalumite ja luumurdude sümptomid on identsed, peate võtma ühendust meditsiiniasutusega ja tegema röntgenpildi - see selgitab diagnoosi ja viib läbi tõhusaid ravimeetmeid.

Käte haavad

Avatud kahjustused võivad olla erineva iseloomuga:

• torkimine,
• lõika,
• räsitud,
• hakitud,
• sinikas.

Haavad on reeglina komplitseeritud kõõluste või veresoonte trauma, phalanxi või terve sõrme eraldumise tõttu.

Esmaabi suurus sõltub haava tüübist:

Kui on tekkinud käehaav, võib esineda tõsine/intensiivne verejooks. Selle peatamiseks on vaja panna žgutt kannatanu käele vahetult haava kohale. Suvel võib žgutt paigale jääda kaks tundi, külmal aastaajal - mitte rohkem kui poolteist tundi. Kindlasti pane žguti alla märge, kus on märgitud žguti pealekandmise aeg!

Sõrme falanksi avulsioon: esmaabi

Kui falanks või sõrm täielikult ära rebitakse, on esimeseks ülesandeks verejooks žgutiga peatada. Seejärel kantakse haavale steriilne side ja kannatanu viiakse koheselt meditsiiniasutusse. Äralõigatud fragmenti ei saa pesta - see mähitakse puhtasse salvrätikusse (seda on väga soovitav teha steriilse salvrätikuga) ja asetatakse kilekotti. Fragmendiga kott asetatakse teise lume või külma veega kotti ja selle konteineri transportimisel on vaja jälgida, et koe kokkusurumist ei toimuks.

Kui tekib mittetäielik eraldumine, tuleb jäseme jahutada ja immobiliseerida. Seejärel toimetatakse kannatanu kiirkorras raviasutusse – äralõigatud killu taastumise tõenäosus sõltub sellest, kui kiiresti kannatanu on operatsioonilaual.

Märge:harja elujõulisus temperatuuril +4 kraadi säilib 12 tundi, kõrgemal temperatuuril - maksimaalselt 6 tundi. Sõrmevigastuse korral vastavad need arvud 16 ja 8 tunnile.

Splinting

Randmeliigese ja käe vigastuse korral on kõigepealt vaja kahjustatud jäse immobiliseerida. Selleks võite kasutada kas tavalisi meditsiinilisi lahasid või improviseeritud vahendeid - näiteks paksu pappi, plaate, vineeri. Pintsel on fikseeritud järgmiselt:

• sõrmed on kergelt kõverdatud ja peopessa sisestatakse kangast / vahtkummist rull;
• pöial on kõrvale pandud;
• hari on veidi tahapoole painutatud.

Rehv on sidemega küünarnukist randmeni küünarvarre peopesapinna külge, selle ots peab tingimata küünefalangetest väljapoole ulatuma. Kasulik on juba liikumatule käele külma määrida, samal ajal kui käsi tuleb asetada sallile.

Kui sõrm on kahjustatud, siis lahasena saab kasutada tavalist joonlauda - see seotakse/seotakse kahjustatud sõrme külge.

Sidemed

Haava võib siduda tavalise sidemega, kleepplaastriga või kasutada väikest torukujulist sidet, mille pakendile on märgitud sidutavad kehaosad.

Ühele sõrmele kantakse spiraalne side. Seda tehakse järgmiselt.

• võtke 2-3 cm laiune side ja keerake see mitu korda ümber randme;
• seejärel lastakse side mööda käe tagakülge viltu küünte falanxi külge ja nad hakkavad vigastatud sõrme siduma spiraalselt, tõustes selle alusele;
• kui side on lai, saate selle küüne ümber keerata, mis tagab sideme hea fikseerimise;
• peate protseduuri lõpetama ringikujuliste ringkäikudega randmel.

Kui on vaja siduda kõik sõrmed, siis kantakse ka spiraalside. Paremal käel algab sidumine pöidlaga, vasakul - väikese sõrmega. Pärast ühe sõrme sidumist tehke ringkäik ümber randme ja pöörduge tagasi järgmise sõrme küünefalangi juurde.

Pintsli sidumiseks pange sõrmede vahele vati- või marlitampoonid/salvrätikud. Kasutage selliseks sidumiseks laia sidet (vähemalt 10 cm) ja mähkige sellega korraga kõik sõrmed, seejärel pöörduge tagasi randmele. Seejärel teevad nad ümmarguse fikseerimise ja laskuvad uuesti sõrmedele - järk-järgult seotakse kogu pintsel. Pöial tuleks alati kinnitada peopesast eraldi!

Märge:kui sidet käepärast pole, siis võib sidemeks kasutada salli. Loomulikult ei peata selline side arteriaalset verejooksu, kuid see aitab hoida kätt liikumatuna ja vältida saastumist.

Randmeosa on inimkeha üks suurimaid liigeseid. See koosneb paljudest luudest (küünarluu, raadius, aga ka mitmed väiksemad) ja võimaldab teil teha palju liigutusi. Kuna randmeliigest, aga ka sellega külgnevaid närve ja veresooni ei ümbritse lihased, põhjustab selle piirkonna kahjustus tõsiseid tagajärgi kuni liikuvuse täieliku kaotuseni.

verevalumid

Kuna verevalumi tagajärjel saavad tavaliselt viga mitmed lihased ja sidemed, on selline vigastus üsna valus. Verevalumi sümptomid on: tursed ja hematoom, valu, lokaalne palavik. Mõnel juhul ilmub küünte alla verd, mis tuleb viivitamatult eemaldada kiirabis või haigla kirurgilises osakonnas. Esmaabi seisneb jäseme immobiliseerimises, samuti jää kandmises.

Tuleb märkida, et randmeluud on üsna väikesed ja haprad, seetõttu tuleb pärast verevalumit kindlasti teha röntgenuuring, et veenduda, et luumurdu pole.

kokkusurumine

Käe kudede pigistamine mis tahes raske esemega põhjustab ulatuslikku hematoomi ja pehmete kudede turset. Mõnel juhul võib selline vigastus põhjustada sidemete rebenemist.

Esmaabi on sel juhul käele kõrgendatud asendi andmine, samuti selle immobiliseerimine. Lisaks tuleks sellele külma panna (näiteks rätikusse mähitud jääkott).

Rebenenud sidemed ja kõõlused

Selline vigastus tekib reeglina pärast tõsist lööki või käele kukkumist. Kõõluste ja sidemete rebenemise sümptomid on: väga tugev valu, liigne liikuvus randme piirkonnas, lokaalne palavik, kudede turse. Sageli esineb sisemise verejooksu juhtumeid.

Sellise jäseme vigastuse korral on vaja tagada rahu, valu leevendavad valuvaigistid. Sidemete täieliku rebendi korral on vajalik kirurgiline ravi.

Randme nihestus

Nagu sidemete rebenemise puhul, tekib ka käele kukkudes nihestus. Kuid erinevalt sidemete rebendist nihutatakse sel juhul käsi taha. Seda deformatsiooni saab tuvastada käe tagaküljel oleva "sammu" järgi. Randme liigutused muutuvad võimatuks, ilmnevad tugev valu ja ulatuslik hematoom.

Esmaabi seisneb käe kinnitamises lahase või mõne improviseeritud esemega (näiteks tahvliga). Järgnevat ravi viib läbi kliiniku spetsialist. Dislokatsiooni ei ole vaja iseseisvalt parandada.

luumurrud

Seda tüüpi randmevigastuse korral tekib valu ja turse ning käe kuju muutub. Kõik käeliigutused tuleks välistada, kuna see võib põhjustada luude fragmentide nihkumist. Kui tuvastatakse fragmentide nihkumine, saab ravi läbi viia ainult kirurgiliste meetoditega.

Esmaabi randmepiirkonna luumurru korral seisneb käe immobiliseerimises ja patsiendi kiires toimetamises kiirabisse.

Lahtine haav

Üsna sageli on haav luumurru või mõne muu vigastuse tüsistus. Seda on kolme tüüpi: tükeldatud, viilutatud või tükeldatud. Esimesel kahel mainitud juhul seisneb esmaabi verejooksu peatamiseks sideme kinnitamises ja ümbritsevate kudede töötlemises antiseptikuga. Mitte mingil juhul ei tohi lahtist haava pesta.

Torkehaava servad sulguvad üsna kiiresti, mis põhjustab tavaliselt vähese verejooksu, kuid suletud servad soodustavad haava sees nakatumist. Sel põhjusel tuleb lahtise haavaga kannatanu viivitamatult arsti juurde viia.

Vahetult vigastuse ajal tekkivate tüsistuste hulka kuuluvad distaalse radioulnaarse liigese sidemete kahjustus. Teadaolevalt pööratakse esmase ümberpaigutamise käigus põhitähelepanu raadiuse liigesepinna ja selle kaldenurkade taastamisele. Distaalses radioulnaarses liigeses suhete taastamise tähtsuse alahindamine viib ebarahuldavate pikaajaliste tulemusteni. Vastavalt A.I. Tomp, see juhtub 21,9% ajast. A.I. Ashkenazi ütleb ka, et pikemas perspektiivis on radioulnaarliigese artrooside arv mitu korda suurem kui randmeliigese artroos. Luumurru kinnitumiseks vajalikud immobilisatsiooniperioodid on piisavad liigese sidemete taastamiseks. Krooniliste vigastuste ravis ei piisa küünarluu pea ja vastava raadiuse sälgu vahelise suhte taastamisest isegi usaldusväärse ja pikaajalise kudumisvarrastega fikseerimise korral. Kolmnurkset sidet kui peamist radioulnaarset liigest hoidvat elementi ei saa kroonilistel juhtudel armidest eraldada ja otse taastada. Ühel või teisel viisil on vajalik distaalse radioulnaarse liigese sidemete plastiline operatsioon. Võimalik on kasutada vaba autokõõluse siirdamist või käe küünarluu sirutajakõõluste või käe ulnar flexori kõõluste helvest. Teise variandi puhul taastatakse samal ajal ka külgne side. Raadiuse krooniliste deformatsioonide ravis, millega kaasneb distaalse radioulnaarliigese kahjustus, on vajadus taastada pöörlevate liigutuste maht ja vähendada valusündroomi, mis on seotud radioulnaarse liigese täieliku taastamise võimatuse probleemiga. Ainus väljapääs on küünarluu pea resektsioon või tahtlik küünarluu resektsioon koos radioulnaarliigese artroosiga.

Järgmine tüsistuste rühm on seotud närvitüvede teatud vigastustega. Tuleb märkida, et mis tahes närvi anatoomiline täielik rebend raadiuse distaalse otsa luumurdude korral, isegi distaalse radioulnaarse liigese suure nihke ja rebenemise korral, on väga haruldane. Raadiuse lahtiste murdude korral, kui proksimaalse fragmendi terav peopesa serv vigastab pehmeid kudesid kuni nahani, on võimalik ka kesknärvi kahjustus. Sellise kahjustuse diagnoosimine ja ravi ei erine tavalisemates olukordades närvikahjustuse ravist iseenesest.

Palju sagedamini peate tegelema keskmise ja ulnaarnärvi tõmbekahjustusega. Statistilised andmed on vastuolulised, kuid ilmselgelt ulatub nende sagedus koos perifeersete närvide tüvede muude kahjustustega 30% -ni. Tõmbenärvi vigastuse kliinilist pilti iseloomustavad olulised liikumis- ja tundlikkushäired, mis ilmnevad kohe vigastuse hetkest ühe või teise närvi innervatsiooni tsoonis. Neuroloogilised sümptomid peaksid pärast kõrvalekalde eemaldamist kalduma taanduma. Positiivse dünaamika puudumine on näidustus operatsiooniks: anatoomilise pausi läbivaatamine ja välistamine, närvi dekompressioon.

Tavaline on närvitüvede sekundaarne kokkusurumine pehmete kudede turse ja ühel või teisel määral kasvava hematoomiga. Seda iseloomustab neuroloogiliste sümptomite suurenemine, kuid harva jõuab see täieliku anesteesiani. Mitmete mitteoperatiivse iseloomuga terapeutiliste meetmete läbiviimine annab positiivse efekti.

Teatud närvide neuriiti kui iseseisvaid patoloogilisi protsesse tuleks käsitleda ainult piiratud arvul juhtudel. Palju sagedamini tegelevad arstid patoloogiliste seisunditega, mida kirjeldatakse erinevate nimetuste all: trofoneurootiline osteoporoos, kerge kausalgia, traumaatiline neuriit, traumajärgne artriit või periartriit, refleksalgodüstroofia, Sudecki sündroom jne.

Keskmise või näiteks ulnaarnärvi neuriit selle kahjustuse tagajärjel ägeda vigastuse ajal tekib valu, hüpesteesia vastavas innervatsioonitsoonis ja muude neuroloogiliste häiretega. Protsessil on soodne kulg ja see sobib mittekirurgilisele ravile.

Täiesti erinev pilt avaneb siis, kui perifeersete närvide kahjustus, mis juhtub 17% juhtudest, eelneb ühe või teise traumajärgse käedüstroofia raske kliinilise variandi - Zudeki sündroomi, õla-käe sündroomi - tekkele. Patsientide koguarvust esineb "käe refleksdüstroofiat" 14,9-28%. Tüsistustega patsientide osakaal varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest ja teatud kaasuvate haiguste esinemisest raadiuse distaalse otsa luumurdudega patsientide eri kategooriates.

Paljud uuringud on pühendatud ülajäseme refleksdüstroofia uurimisele, kuid naastes raadiuse murdude juurde tüüpilises kohas, on G.I. Turner, kes 1931. aastal omistas neurotroofsete häirete tekkes otsustava tähtsuse küünarvarre "troofilise" tagumise luudevahelise närvi traumatiseerimisele. Isegi P. Zudek, viidates ägeda luudüstroofia patogeneesile, rõhutas selle refleksilist olemust ja märkis, et sõna “refleks” all tuleb mõista vastavaid mõjusid veresoonkonna kohustuslikul osalusel. Kaasaegsetest seisukohtadest lähtudes tuleks tunnistada, et neurodüstroofsete sündroomide esinemist ei määra mitte niivõrd olemus, kuivõrd vegetatiivse-veresoonkonna mikrotsirkulatsiooni häirete esinemise tegur. Omaenda uurimistöö tulemusi ja avaldatud andmeid kokku võttes ütles V.V. Kotenko ja V.A. Lanšakov jõudis järeldusele, et juba ägedas staadiumis võib jäsemete refleksdüstroofia avalduda kolmes vegetatiivse-veresoonkonna häirete vormis:

1) "kahvatusinine sügelus" - kapillaaride spasm ja arteriospasm, millega kaasnevad suhteliselt kerged muutused pehmetes kudedes;

2) "punane-sinine Zudek" - kapillaaride laienemine;

3) "segasügelus" - samal ajal esineb nii kapillaaride spasmi kui ka kapillaaride laienemise nähtusi.

Neurotroofse sündroomi, sealhulgas Zudecki sündroomi kliinilise kulgemise etapid hõlmavad järgmisi komponente:

2) tüüpiliste valupunktide olemasolu;

3) sügavate tugikudede suurenenud tundlikkus mehaanilistele stiimulitele;

4) liigeste jäikus;

5) löökpillide hüperrefleksia või hüporefleksia;

6) kaasnevad sekundaarsed sensoorsed, motoorsed, vaskulaarsed ja troofilised häired;

7) haige emotsionaalne ja vegetatiivne labiilsus.

Seoses Sudecki sündroomiga komplitseeritud raadiuse distaalse osa luumurdude raviga tuleb märkida mitmeid olulisi tunnuseid. Esiteks on võimalik ette näha seda tüüpi tüsistuste teket. Suure tõenäosusega alluvad nad eakatele patsientidele, emotsionaalselt labiilsetele.

Neurotroofsete häirete vastupidine areng, kliinilise pildi taandareng ja luustruktuuri taastamine võib kesta mitu kuud. Murru konsolideerumine sellistel aegadel toimub tavaliselt juba. Isegi kui on ortopeediliste operatsioonide näidustusi, ei tohiks te kiirustada. Optimaalne pärast Zudecki sündroomi põdemist võib olla 6-8 ja isegi kuni 12 kuud. alates vigastusest. Varasemal ajal võib teha küünarluu pea resektsiooni või randme põiki sideme dissektsiooniga sarnase operatsiooni. Tuleb märkida, et kesknärvi kokkusurumise sümptomite esinemisel, mis ei allu mitteoperatiivsele ravile, tuleb viivitamatult läbi viia randme põiksuunalise sideme ligamentotoomia. See vähetraumaatiline operatsioon võimaldab kiiresti parandada paljude patsientide heaolu ja mõjutab oluliselt käte funktsioonide taastumist.

Esimese randmerea luude kahjustus.

Navikulaarluu luumurrud raadiuse distaalse osa murdudes esinevad 14% juhtudest. Sellisel juhul nõuab selle kahjustuse diagnoosimine erilist tähelepanu. Kuna abaluu murru immobiliseerimise aeg on märgatavalt pikem kui raadiuse oma, ohustab olukorra alahindamine navikulaarluu valeliigese teket. Navikulaarluu nihkega murdude korral on näidustatud pigem kirurgiline ravi. Kuid raadiuse murd, olenemata selle olemusest ja fragmentide asukohast, nõuab eelnevat fikseerimist, näiteks kudumisvardadega.

Haruldane käe dislokatsiooni tüüp on käe interscaphoid perlunar dislokatsioon, mis on kombineeritud raadiuse stüloidse protsessi murruga. Selliste kahjustuste ravi on sageli kirurgiline.

Kuumurrud on väga haruldased. Tavaliselt peate nägema tema sarvede, sagedamini selja murru. Lunate selja- või peopesa sarvede murru konsolideerumise ajastus on ligikaudu sama, mis raadiuse korral - 5 nädalat, kuid nihkega luumurd võib vajada kirurgilist ravi.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse kahjustus on teada juba ammu. 1891. aastal kirjeldati seda Saksamaal kui "trummarite haigust". 80-85% rebenditest tekivad pärast raadiuse murdumist tüüpilises kohas. Näib, et kõõluse “hõõrdumise” teooria tihedas luu-kiulises kanalis deformatsiooni taustal on tõenäolisem, kuid 80–90% rebenemistest toimub luumurdude taustal ilma nihketa. Ilmselgelt on õiglane arvamus, et raadiuse murdude korral ilma nihketa ja vastavalt sirutajaid hoidva sideme kahjustusteta luuakse pärast hematoomi moodustumist ja kõõluse kokkusurumist kanalis tingimused. degeneratiivsete-düstroofsete protsesside areng viimases. Vahe esineb mitmest päevast mitme nädalani. Nihutatud luumurdude korral rebeneb kinnitusside, mis toimib kõõluste kanali omamoodi dekompressioonina. Selline lähenemine muudab õiglaseks ennetava operatsiooni – kõõluse dekompressiooni sirutajavõrkkesta dissekteerimise teel. Operatsiooni näidustuseks on valulikkus ja turse Listeri tuberkuli piirkonnas vahetult pärast taastava ravi algust – omamoodi "rebenemiseelne seisund".

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse nahaaluse rebendi ravi on operatiivne.

Operatsioonid, mis taastavad kahjustatud kanali algse anatoomia, on sobimatud. Kuvatakse ühe sirutajakõõluse transpositsioon esimese sõrme pika sirutajakõõluse distaalsesse otsa. Tavaliselt kasutatakse teise sõrme enda sirutajakõõlust. Prognoos on soodne.

Sekundaarne nihe on kõige sagedasem tüsistus raadiuse värskete luumurdude ravimisel tüüpilises kohas. Sekundaarse nihke parim ennetamine on fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine pärast ümberpaigutamist, kasutades sisemisi fiksaatoreid või surve- ja distraktsiooniseadmeid. Kuni 4-5 nädala jooksul on võimalik läbi viia suletud ümberpaigutamine, kasutades häireseadmeid ja fikseerida killud perkutaanselt kudumisvarrastega.

Krooniline kahjustus

Enamikul juhtudel kaebavad patsiendid valu treeningu ajal ja puhkeolekus, piiratud liikumisulatust liigeses ja valu äärmuslikes asendites ning haardetugevuse vähenemist. Kliiniline pilt kattub sageli neurodüstroofsetele protsessidele iseloomulike kaebustega, närvikompressiooniga. Just deformatsioonile kui sellisele iseloomulike kaebuste väljavalimine on arsti ülesanne.

Põhjendamatu kirurgiline sekkumine, näiteks lahendamata Zudeki sündroomi taustal, võib olukorda ainult halvendada.

Klassifikatsioonid

Raadiuse distaalse metaepifüüsi valesti joondatud murrud:

1) ilma randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi valeliigendid:

1) ilma deformeeriva artroosita, randmeliigese funktsiooni säilitamisega;

2) deformeeruva artroosi ja randmeliigese olulise funktsioonikaotusega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi piirkonna defektid.

Raadiuse ja küünarluu stüloidse protsessi valeliigendid:

1) ilma kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Üksiku fragmendi vale asukohaga seotud deformatsioonid.

Esimese rühma noorte ja füüsilise tööga patsientide raviks kasutatakse korrigeerivaid osteotoomiaid kaotatud anatoomiliste suhete täielikuks taastamiseks.

Jackson-Barrows-Campbelli operatsiooni ajal tehakse osteotoomia metafüüsi tasemel. Pärast deformatsiooni kõrvaldamist tekkinud defekt täidetakse küünarluu pea mediaalse poole transplantaadiga. Praegu on laialdasemalt kasutusel deformatsiooni kõrvaldamine dorsaalse lähenemise ja peopesa lähenemise kaudu koos defekti täitmisega niudeharjast pärit transplantaadiga. Operatsiooni edukus sõltub suuresti osteotoomia joone ja siiriku suuruse esialgsetest arvutustest. Operatsiooniga peaks kaasnema distaalse radioulnaarliigese täpne taastamine ja usaldusväärne fikseerimine. Teine osteotoomia variant: liigend, eelistatakse deformatsiooniks ainult ühes sagitaaltasandis, kui on soovitav vähendada operatsiooni aega ja traumat. Distaalset radioulnaarliigest ei taastata ja küünarluu pea resekteeritakse. Traditsiooniliselt kasutatakse laialdaselt raadiuse, transplantaadi ja radioulnaarliigese fragmentide fikseerimist Kirschneri juhtmetega. Lihtsus, usaldusväärsus ja tõhusus jätavad selle eluõiguse fikseerimise meetodi senini. Soov kaasaegsema lähenemise järele selliste probleemide lahendamisel sunnib aga üha enam kasutama spetsiaalseid metallist T- ja L-kujulisi plaate. Sellisel juhul tehakse radioulnaarse liigese fikseerimine täiendavate kudumisvardadega. Randmeliigese puutumatuna hoidmine võimaldab alustada varem taastavat ravi ja saada hea funktsionaalse tulemuse.

Raadiuse kerge nurkdeformatsiooni ja radioulnaarliigese rikkega seotud kaebuste levimuse korral on sagedamini näidustatud Launsteini operatsioon, milleks on küünarluu tahtlik resektsioon koos distaalse radioulnaarliigese artrodeesiga või ilma artrodeesita. (Baldwini operatsioon).

Kliinikus RosNIIT neid. RR Vreden kasutab Launsteini modifitseeritud meetodit, mis seisneb selles, et käe küünarluu sirutajakõõluse kõõlus, distaalne radioulnaarliiges eraldatakse lõikest piki käe dorsaalset pinda küünarluu pea piirkonnas. . Vajadusel tehke küünarluu pea nihestuse avatud vähendamine. Küünarluu sirutajakõõlusest tehakse distaalsele jalale “helves”. Küünarluu peas tehakse õhukese puuriga L-kujuline kanal piki küünarluu telge ja juurdepääs luudevahelisele ruumile subkapitaatsoonis. Autokõõluse transplantaat juhitakse kõvera nõela ja niidi abil L-kujulisse kanalisse. Pärast väljumist luudevahelise ruumi suunas liigub vaba ots peopesa pinnalt ümber küünarluu ja naaseb peopesa nihestusega tagaküljele ning tagapinna kaudu peopesa poole - selja nihestusega. Järgmisena tehakse väike raspator paraossaalselt küünarluu peas oleva kanali põikiosa tasemel peopesa dislokatsiooni korral mööda raadiuse dorsaalset pinda ja selja nihestuse korral piki peopesa pinda. Siiriku vaba ots õmmeldakse ja klammerdatakse paraossaalselt üle raadiuse vastasküljele, kus see fikseeritakse pingega ja küünarluu seatud asendis “rullikule”. Distaalne radioulnaarliiges fikseeritakse tihvtiga. Operatsioonijärgsel perioodil rakendatakse kipsi immobiliseerimist 3-4 nädala jooksul.

Selline operatsioon taastab pöörlevad liigutused, stabiliseerib kätt ja vähendab valu. Eakatel patsientidel, eriti ebasoodsate taustahaigustega patsientidel, on samad tulemused võimalik saavutada minimaalse kirurgilise sekkumisega: küünarluu pea resektsioon. Tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel esineb küünarluu pea resektsiooni järel küünarluu kännu liigne liikuvus ja randmeliigese ebastabiilsus koos valuga. Seda aitab vältida küünarluu kollateraalse sideme plastiline kirurgia ning küünarluu kännu ja raadiuse vahele “tihendi” loomine, mis on valmistatud käe küünarluu sirutajakõõluse helvest.

Distaalse fragmendi väga suure nihkega deformatsioonide ravimisel tekivad paratamatult raskused, mis on seotud segmendi pikkuse samaaegse taastamisega pärast osteotoomiat. Sellistel juhtudel on võimalik, et luu lühenemisega seotud variant ei ole alati soovitav. Sellises olukorras saab operatsiooni läbi viia kahes etapis. Esimene samm on osteotoomia ja välise fikseerimisseadme paigaldamine. Järgmisena viiakse tähelepanu hajutamine läbi maksimaalse kiirusega, kuni deformatsioon piki telge on teatud hüperkorrektsiooniga kõrvaldatud. Teine etapp on segmentide täpne ümberpaigutamine ja tekkinud defekti luu siirdamine. Sarnast taktikat saab kasutada ka teiste rühmade krooniliste vigastuste ravis, kus nihke samaaegne kõrvaldamine on raskendatud.

Täielikke operatsioone, nagu korrigeeriv osteotoomia, ei saa teha "vahefaasis", kui konsolideerumine on juba alanud ja luukoe ümberkujundamine pole veel lõppenud. Seda perioodi on mõistlik kasutada taastusraviks, mille eesmärk on taastada sõrmede funktsioon, kõikvõimalikud liigutused, mille jaoks puuduvad anatoomilised takistused.

Patsientide kaebused raadiuse murru tagajärgedega ei ole seotud mitte niivõrd valesti paranenud luumurru kui sellise, vaid olemasolevate sekundaarsete muutuste ja tüsistustega. Eriline koht nende tüsistuste hulgas on seoses kirurgilise raviga kesk- ja ulnaarnärvi kokkusurumisel. Selle patoloogilise seisundi õige valimine kaebuste koguhulgast võimaldab õigeaegselt rakendada minimaalset kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on närvi dekompresseerimine ja maksimaalse efekti saavutamine. Selline lähenemine probleemi lahendamisele on eriti oluline eakatel patsientidel.

Raadiuse valeliigendid metaepifüüsi tsoonis on haruldased ja on konsolideerumiseks eriti ebasoodsate tingimuste tagajärg.

Reeglina eelneb neile raske vigastus, pikaajaline mitmeetapiline ravi, keha ebasoodne taust ja võimalikud nakkusliku iseloomuga tüsistused. Biomehaanika ja muude tegurite jäme rikkumine põhjustab randmeliigese deformeeriva artroosi kiiret arengut. Sellesse rühma kuuluvate patsientide ravis tõuseb esile segmendi stabiliseerimise probleem selle õige teljega. Pseudoartroplastial pole põhimõttelisi erinevusi teiste lokalisatsioonidega võrreldes ning see näeb ette luu kahjustatud piirkondade resektsiooni, armide väljalõikamise, luudefekti asendamise autoloogse luusiirdamisega niudeluuharjast. Fragmentide fikseerimise kvaliteedile esitatakse kõrgeid nõudmisi. Siin on plaatide kasutamine täiesti õigustatud. Arvestades pikka immobilisatsiooniperioodi, on kodarate kasutamine võimalik, kuid soovitav on need naha alla kasta.

Kuna raadiuse distaalse osa valeliigestega kaasneb sageli ka radiokarpaalliigese deformeeriv artroos, on viimases liigutuste säilitamise otstarbekuse küsimus põhimõttelise tähtsusega. Deformeeriva artroosi progresseerumise väljavaade, mille tulemuseks on fibroosne anküloosi minimaalne liikumisulatus ja valusündroom, peaks kallutama arsti tegema artrodeesi samaaegselt pseudoartroplastikaga.

Raadiuse distaalse otsa defektid tekivad reeglina pärast raskeid mädaseid tüsistusi, osteomüeliiti ning nendega kaasnevad kogu käe ja sõrmede rasked talitlushäired. Taktikalisest vaatenurgast on küsimus üsna selge: see on vajalik käe toe ja stabiilsuse taastamiseks funktsionaalses asendis. Reeglina pole randmeliigese liigutuste taastamisest juttugi. Küünarluu distaalne osa resekteeritakse, et vabastada pöörlevad liikumised. Tehnilisest küljest on ülesanne väga raske. Luu siirdamine on sageli ebastandardne, konsolideerimine ebasoodsates tingimustes võtab kaua aega. Vaskulaarsete luusiirikute kasutamine veresoonte mikroanastomoosidel avab uusi väljavaateid. Kildude fikseerimine peab olema usaldusväärne ja pikaajaline. Võimalik on kasutada metallplaati, mis paigaldatakse III kämblaluu ​​keskmisest kolmandikust raadiuse keskmise kolmandikuni. Laialdaselt kasutatakse kombineeritud fikseerimist tihvtide ja välise kinnitusvahendiga.

Raadiuse stüloidprotsessi vale liigesed on haruldased. Kirurgilise ravi näidustus on valu olemasolu. Väikesed killud tuleb eemaldada, suuremad sünteesitakse luumurdude värskendamise ja võimalusel luu siirdamisega. Eraldi käsitlemist väärib lähenemine küünarluu valeliigese ravile. Selle patoloogilise seisundi esinemissagedust on juba eespool käsitletud, samuti sellega kaasnevat distaalse radioulnaarse liigese ebastabiilsust. Küünarluu stüloidne protsess on kolmnurksete ja külgmiste sidemete kinnituspiirkond, millel on suur stabiliseeriv tähtsus ulnaarliigese ja randmeliigese kui terviku jaoks. Protsessi luumurrud on oma olemuselt rebenevad ja selle mitteliitumisega kaasneb sageli selle külge kinnitatud sidemete rike. Tuleb märkida, et valeliigese olemasolu ei näita alati sidemete maksejõuetust. Ilmselt moodustub fragmentide minimaalse diastaasiga sulandumine "läbi armi" kerge pikenemisega, mis võimaldab kolmnurksel kompleksil oma funktsiooni täita. Operatsiooni näidustuseks võib olla nii valusündroom kui ka radioulnaarse liigese ebaõnnestumise sümptomid. Küünarluu stüloidprotsessi osteosüntees on võimalik ainult suure fragmendi juuresolekul. Sagedamini eemaldatakse distaalne fragment koos distaalse radioulnaarse liigese sidemete taastamisega.

V grupi deformatsioonidega tekib olukord, kui üks kildudest on põhikildudest eemal, mis on õiges asendis. Katsed viivitamatult täielikku ümberpaigutamist saavutada ei ole alati õigustatud. Pärast luumurru konsolideerumist taastava ravi käigus võivad tekkida kaebused seoses sellise fragmendi survega kõõlustele, närvidele või liigesepinna servale. Sellistel juhtudel on näidustatud modelleeriv resektsioon.

Taastava ravi olulisust raadiuse distaalse otsa murdude puhul arutavad üksmeelselt kõik selle probleemiga tegelevad autorid. Üldiselt jääb selle patoloogilise seisundi peamiseks ravimeetodiks suletud ümberpaigutamine ja kipsi immobiliseerimine koos järgneva taastusraviga. Kuna patsiendi psühholoogilised omadused ei ole mõnede tüsistuste kujunemisel viimasel kohal, saab selgeks, kui oluline on psühhoprofülaktiline töö, soodsa lõpptulemuse seadmise väljatöötamine. Töö harjutusravi ja massaaži rühmades "valule" tuleb tunnistada ekslikuks. Selline liigne vägivald süvendab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, põhjustab neurodüstroofsete protsesside suurenemist.

Tervikuna tuleb tunnistada, et keha "iseparanemise" võimalused selles patoloogilises seisundis on väga suured, eriti korralikult läbi viidud taastusravi korral.

Õlavöötme ja ülajäsemete vigastuste hulka kuuluvad: abaluu murrud, rangluu murrud ja nihestused, õlaliigese ja õlaliigese, küünarliigese ja küünarvarre, randmeliigese vigastused, luumurrud ja käe liigeste kahjustused, samuti lihaste, kõõluste rebendid, ulatuslikud haavad ja ülemiste jäsemete põletused.

Immobilisatsioon rangluu vigastuste korral. Kõige sagedasemaks rangluu kahjustuseks tuleks pidada luumurde, millega reeglina kaasneb fragmentide märkimisväärne nihkumine. (joonis 197). Luutükkide teravad otsad asuvad naha lähedal ja võivad seda kergesti kahjustada.

Randluu luumurdude ja kuulihaavade korral võivad kahjustada suured subklaviaalsed veresooned, õlavarrepõimiku närvid, rinnakelme ja lähedal asuvad kopsutipp.

P rangluu murru tunnused: valu rangluus; rangluu lühendamine ja ümberkujundamine; rangluu märkimisväärne turse; käte liigutused vigastuse küljel on piiratud ja teravalt valusad; patoloogiline liikumine.

Immobiliseerimine rangluu kahjustuse korral viiakse läbi sidemetega.

Kõige kättesaadavam ja tõhusam transpordiimmobiliseerimise viis on siduda käsi keha külge Dezo sidemega (vt Desmurgy peatükki).

Ja immobilisatsioon abaluu murdude korral . Fragmentide märkimisväärset nihkumist abaluu murdudes tavaliselt ei toimu.

Abaluu murru tunnused: valu abaluu piirkonnas, mida süvendab käe liigutamine, koormus piki õla telge ja õla langetamine; turse üle abaluu.

Immobiliseerimiseks seotakse õlg keha külge ringikujulise sidemega ja käsi riputatakse salli külge (joonis 198) või kinnitatakse kogu käsi keha külge Dezo sidemega (vt Desmurgy peatükki).

Immobilisatsioon õla-, õla- ja küünarliigeste vigastuste korral. Seda tehakse õla luumurdude, liigeste nihestuste, laskehaavade, lihaste, veresoonte ja närvide kahjustuste, ulatuslike haavade ja põletuste, mäda-põletikuliste haiguste korral.

Õla murdude ja külgnevate liigeste kahjustuse tunnused: tugev valu ja turse kahjustuse piirkonnas; valu suureneb liikumisega järsult; muutused õla ja liigeste kujus; liigutused liigestes on oluliselt piiratud või võimatud; ebanormaalne liikuvus õla luumurru piirkonnas.

Ja immobiliseerimine redeli siiniga.. Kõige tõhusam ja usaldusväärsem transpordiimmobilisatsiooni meetod õla-, õla- ja küünarliigeste vigastuste korral. Rehv peaks haarama kogu vigastatud jäseme - terve külje abaluust kuni vigastatud käes oleva käeni ja samal ajal ulatuma 2–3 cm sõrmeotstest kaugemale. Immobiliseerimine toimub 120 cm pikkuse redeli siiniga.

AT ülajäse on immobiliseeritud õla väikese eesmise ja külgsuunalise röövimise asendisse (vigastuse küljele kaenlaalusesse piirkonda asetatakse halli vatitükk), küünarliiges on painutatud täisnurga all, küünarvars on paigutatud nii, et peopesa oleks kõhu poole. Pintslisse pannakse halli vatirull (joonis 199).

Rehvi ettevalmistamine (joonis 200):

P vigastatud käele kantakse kasutamiseks ettevalmistatud lahas, lahase ülemine ja alumine ots seotakse patsidega ning lahast tugevdatakse sidemega. Käsi koos lahasega riputatakse salli või tropi külge (joon. 202).

Laha ülemise otsa fikseerimise parandamiseks tuleb sellele kinnitada kaks täiendavat 1,5 m pikkust sidemetükki, seejärel tõmmata sidemepaelad ümber terve jäseme õlaliigese, ristida, teha ring ümber rinna ja siduda ( joonis 203).

P Õla liikumatuks muutmisel redelilahasega on võimalikud järgmised vead:

Rehvi ülemine ots ulatub vaid haige külje abaluuni, õige pea eemaldub rehv seljast ja toetub kaelale või pähe. Sellise lahase asendi korral ei piisa õla ja õlaliigese vigastuste immobiliseerimisest.

Punutiste puudumine rehvi ülemises otsas, mis ei võimalda seda kindlalt kinnitada.

Halb rehvide modelleerimine.

Liikumatut jäseme ei riputata salli ega tropi külge.

Standardsete lahaste puudumisel viiakse immobiliseerimine läbi meditsiinilise salli, improviseeritud vahendite või pehmete sidemete abil.

Immobiliseerimine meditsiinilise salliga.. Salliga immobiliseerimine viiakse läbi õla kerge eesmise röövimise asendis, kui küünarliiges on painutatud täisnurga all. Salli alus on ümber keha umbes 5 cm küünarnukist kõrgemal ja selle otsad seotakse selga tervele küljele lähemale. Salli ülaosa keritakse kahjustatud külje õlavöötmele. Saadud tasku hoiab küünarliigest, küünarvarre ja kätt. Salli ülaosa tagaküljel on seotud aluse pikema otsaga. Vigastatud jäse on salliga täielikult kaetud ja keha külge kinnitatud.

Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega.Õla sise- ja välispinnale saab asetada mitu lauda, ​​paksu papitüki renni kujul, mis tekitab luumurru korral mõningase liikumatuse. Seejärel asetatakse käsi sallile või toetatakse tropiga.

Immobiliseerimine Deso sidemega.Äärmuslikel juhtudel tehakse õlavarre murdude ja külgnevate liigeste kahjustuste immobiliseerimine, sidudes jäseme keha külge Deso sidemega.

Ülajäseme õigesti teostatud immobiliseerimine hõlbustab oluliselt ohvri seisundit ja reeglina pole evakueerimisel erilist hoolt vaja. Siiski tuleb jäset perioodiliselt kontrollida, et kahjustuse piirkonnas suureneva turse korral ei tekiks kokkusurumist. Jäseme perifeersete osade vereringe seisundi jälgimiseks on soovitatav jätta sõrmede otsafalangid sidumata. Kui on märke kokkusurumisest, tuleb sideme tuurid lahti teha või lõigata ja siduda.

Transportimine toimub istuvas asendis, kui kannatanu seisund seda võimaldab.

Immobilisatsioon küünarvarre, randmeliigese, käe ja sõrmede kahjustuse korral. Arvestada tuleks näidustustega transpordi immobiliseerimiseks: kõik küünarvarre luumurrud, randmeliigese vigastused, käe- ja sõrmede murrud, ulatuslikud pehmete kudede kahjustused ja sügavad põletused, püopõletikulised haigused.

Käsivarre, käe ja sõrmede luumurdude, randmeliigese ja käe liigeste vigastuste tunnused: valu ja turse vigastuse piirkonnas; valu süveneb liikumine oluliselt; vigastatud käe liigutused on piiratud või võimatud; küünarvarre, käe ja sõrmede liigeste tavapärase kuju ja mahu muutus; ebanormaalne liikumine vigastuse piirkonnas.

Ja immobiliseerimine redeli siiniga. Kõige usaldusväärsem ja tõhusam transpordiimmobilisatsiooni tüüp küünarvarre vigastuste, käe ja sõrmede ulatuslike vigastuste korral. Redellahas kantakse õla ülemisest kolmandikust sõrmeotsteni, lahase alumine ots jääb seisma 2–3 cm marli rull sõrmede hoidmiseks pooleldi painutatud asendis (joon. 204a).

Halli vati ja sidemetega mähitud 80 cm pikkune redelilahas on painutatud küünarliigese kõrgusel täisnurga all nii, et lahase ülemine ots on õla ülemise kolmandiku, lahase osa kõrgusel. sest küünarvars on painutatud soone kujul. Seejärel rakendatakse tervele käele ja parandatakse modelleerimise puudused. Valmistatud lahas asetatakse haigele käele, seotakse üleni ja riputatakse salli külge.

Õla jaoks mõeldud lahase ülemine osa peab olema piisavalt pikk, et küünarliigest kindlalt liikumatuks muuta. Küünarliigese ebapiisav fikseerimine muudab küünarvarre immobiliseerimise ebaefektiivseks.

Redelrehvi puudumisel teostatakse immobiliseerimine vineerrehvi, planku, salli, võsahunniku, särgiääre abil (joonis 204b).

Ja immobilisatsioon koos käte ja sõrmede piiratud vigastustega. Ühe kuni kolme sõrme ja käe kahjustusi, mis haaravad ainult osa selja- või peopesapinnast, tuleks pidada piiratuks.

Nendel juhtudel ei ole vaja küünarliigest vigastatud ala immobiliseerimiseks immobiliseerida.

Immobiliseerimine redeli lahasega.. Kasutamiseks ettevalmistatud rehv lühendatakse alumise otsa painutamise teel ja modelleeritakse. Rehv peaks haarama kogu küünarvarre, käe ja sõrmed. Pöial asetatakse kolmanda sõrmega opositsiooni, sõrmed on mõõdukalt kõverdatud ja käsi on tagasi tõmmatud (joonis 205a). Pärast rehvi tugevdamist sidemetega riputatakse käsi salli või tropi külge.

Immobiliseerimine vineerrehvi või improviseeritud materjalidega viiakse läbi sarnasel viisil, kohustuslikult vati-marli rulliku harjasse sisestamisega (joonis 205b).

Vead küünarvarre ja käe transpordi immobiliseerimisel:

Küünarvarre immobiliseerimine asendis, kui käsi on pööratud peopesaga rehvi poole, mis viib küünarvarre luude ristumiseni ja luufragmentide täiendava nihkumiseni.

Trepi lahase ülemine osa on lühike ja katab alla poole õlast, mis ei võimalda küünarliigest immobiliseerida.

Küünarliigese immobiliseerimise puudumine küünarvarre vigastuste korral.

Käe fikseerimine rehvile väljasirutatud sõrmedega käe ja sõrmede vigastuste korral.

Käe pöidla fikseerimine samas tasapinnas teiste sõrmedega.

Vigastatud sõrmede sidumine vigastamata sõrmedega. Terved sõrmed peaksid jääma vabaks.

Küünarvarre, randmeliigese, käe ja sõrmede vigastustega kannatanud evakueeritakse istuvas asendis ja nad ei vaja erilist hoolt.

Immobiliseerimine (ladina keelest immobilis - "liikumatu") - inimese teatud kehaosa liikumatuse (puhkuse) tekitamine erinevate vigastuste ja haiguste korral. Määrake transport ja meditsiiniline immobilisatsioon. Transpordi immobiliseerimine toimub tööstuses toodetud standardsete tööriistade abil ja improviseeritud materjalidest, peamiselt ambulatoorselt. Terapeutilise immobiliseerimise läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Seda tehakse nii ambulatoorselt kui ka haiglates.

Peamised esmaabimeetmed luumurdude korral:

1) luude liikumatuse tekitamine luumurru piirkonnas - immobiliseerimine;

2) šokiga võitlemiseks või selle ennetamiseks suunatud meetmete rakendamine;

3) kannatanu kiireima raviasutustesse toimetamise korraldamine.

Transpordi immobiliseerimise reeglid:

Rehvid peavad olema kindlalt kinnitatud ja murdekoha hästi fikseerima;

Lahast ei saa panna otse paljale jäsemele, lahas, jäse peab olema kaetud vatiga, mässida sidemega;

Lahaga on kohustuslik fikseerida kaks liigest: murru pealt ja alt ning puusaluumurdude korral tuleks fikseerida kõik alajäseme liigesed.

Transpordi immobiliseerimiseks on vaja reeglina meditsiiniasutusse transportimisel luua kahjustatud kehaosa statsionaarne seisund. Enamasti tehakse sellist immobilisatsiooni erinevate luumurdude, põletuste (eriti sügavate), veresoonte ja närvitüvede kahjustuste, põletikuliste protsesside jms korral. Luumurdude korral saab transpordiimmobilisatsiooni abil vältida luufragmentide uuesti nihkumist ning , sellest tulenevalt uued lihaskahjustused. , veresoonte ja närvitüvede vigastused. Kuna inimkeha kahjustatud piirkonnad on statsionaarses olekus, ei võimalda see valu suurenemist, mis võib põhjustada traumaatilise šoki. Selline immobiliseerimine võib täita ka veresoonte kahjustuste, mitmesuguste verejooksude, närvitüvede vigastuste, aga ka infektsioonide leviku ennetamise funktsiooni. Kuna verehüübed kahjustatud veresoontes on liikumatud, on verejooksu ja emboolia teke samuti võimatu. Transpordiimmobilisatsiooni rakendamist tuleks võtta väga tõsiselt, kuna selle õige rakendamine leevendab veresoonte spasme ja parandab seetõttu kahjustatud piirkonna verevarustust ja suurendab vigastatud kudede vastupanuvõimet infektsioonidele, mis on eriti oluline laskehaavade korral. Kuna lihaskihid, luufragmendid ja muud kahjustatud koed on liikumatud, takistab see mikroobse saastumise levikut interstitsiaalsete pragude kaudu. Ja see on veel üks korralik transpordi immobiliseerimine.

Transpordiimmobiliseerimisel on mitmeid põhimõtteid, mille rikkumine võib kaasa tuua immobiliseerimise efektiivsuse tugeva languse.

1. Transpordiimmobilisatsiooni rakendamine peaks olema võimalikult varane, s.o. juba esmaabi andmisel sündmuskohal improviseeritud või spetsiaalsete vahenditega.

2. Suletud luumurdude korral ei ole vaja riideid kannatanult eemaldada, kuna see reeglina ei sega transpordi immobiliseerimist, vaid vastupidi, toimib pehme padjana rehvi all. Võtke riided ja jalanõud seljast ainult äärmisel vajadusel ning alustage vigastatud jäsemega.

3. Enne transpordi immobiliseerimist tuleks teha anesteesia, kuna see on esmaabi väga oluline komponent, eriti erinevate luu- ja lihaskonna vigastuste korral. Valikmeetodina vigastuste valu leevendamiseks haiglaeelses staadiumis saame soovitada kombineeritud anesteesiat, kasutades novokaiini blokaade (pikkade torukujuliste luude luumurdude korral), pinnaanesteesiat dilämmastikoksiidi, trikloroetüleeni, ketorooliga jne. Me ei tohiks unustada, et transpordi rehvide paigaldamisel nihkuvad luutükid ja valu kahjustuse piirkonnas tugevneb.

4. Lahtiste haavade olemasolul tuleb need enne lahase paigaldamist sulgeda aseptilise sidemega. Kui riided takistavad juurdepääsu haavale, tuleb need eemaldada.

5. Samuti on enne immobiliseerimist asjakohaste näidustuste kohaselt soovitatav peale panna žgutt ning seda ei pea sidemetega katma. Ja märkusse märkige kindlasti žguti pealekandmise aeg (kuupäev, tunnid ja minutid). See tagab järjepidevuse erinevates etappides arstiabi ja esmaabi haavatutele žgutiga, mis muidu võib viia jäseme nekroosini.

6. Lahtiste luumurdude korral ei ole soovitav haavasse väljaulatuvate luufragmentide otste sättida, kuna see võib kaasa tuua täiendava mikroobide tungimise haava. Kantakse steriilne side ja jäse fikseeritakse asendisse, milles see oli

kahju hetk. Suletud luumurdude korral, kui on oht naha perforatsiooniks, teostatakse vigastatud jäseme kergelt ja ettevaatlikult piki telge venitades osaline ümberpaigutamine ning seejärel paigaldatakse lahas.

7. Paigaldatud lahas ei tohi avaldada liigset survet pehmetele kudedele, eriti eendite piirkonnas (selleks, et vältida lamatiste tekkimist), pigistada suuri veresooni ja närvitüvesid. Kõva rehvi ei saa otse kerele peale panna, tuleb panna pehme vooder. Rehv peab olema kaetud vatiga ja kui seda pole, siis riiete, muru, heina ja muude improviseeritud materjalidega.

8. Kui pikad torukujulised luud on katki, tuleb fikseerida vähemalt kaks kahjustatud jäsemesegmendiga külgnevat liigest. On juhtumeid, kui peate fikseerima kolm liigest, peamiselt jäsemete luumurdude korral. Immobiliseerimist peetakse usaldusväärseks, kui kõik selle jäsemesegmendi lihaste mõjul töötavad liigesed on fikseeritud. Nii et sääre luude murru korral tuleks fikseerida põlv, pahkluu ning kõik labajala ja sõrmede liigesed.

9. Jäse on vaja immobiliseerida keskmises füsioloogilises asendis, kus antagonistlihased (näiteks painutajad ja sirutajad) on võrdselt lõdvestunud, ja kui see pole võimalik, siis asendis, milles jäse on kõige vähem vigastatud. . Asend on keskmine füsioloogiline, kui:

Õlg röövitud 60°;

Puusad 10° nurga all;

Küünarvars on asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel;

Käsi ja jalg on 10° palmi- ja jalatalla paindeasendis.

10. Kuid mitmesugused immobiliseerimise juhtumid, aga ka transporditingimused sunnivad meid minema väikeste kõrvalekallete jaoks keskmisest füsioloogilisest asendist. Näiteks olulist õlaröövi ja puusa painutamist ei tehta, põlveliigeses aga 170° painutust.

11. Usaldusväärse immobilisatsiooni on võimalik saavutada, kui kahjustatud jäseme segmendi lihaste füsioloogiline ja elastne kontraktsioon on ületatud. Elastne kontraktsioon väljendub lihase pikkuse vähenemises, kuna selle kinnituspunktid koonduvad luu murdmisel.

12. Parima immobilisatsiooni tagavad väga kindlalt fikseeritud rehvid ja kogu kahjustatud jäseme ulatuses.

13. Et vigastatud jäset mitte rohkem vigastada, tuleks sellega väga ettevaatlikult ümber käia. Parem on, kui lahast aitab panna teine ​​inimene, kes hoiab jäset kindlas asendis ja aitab kannatanu ettevaatlikult kanderaamilt teisaldada.

14. Külmal aastaajal võib vigastatud jäse saada külmakahjustusi, eriti kui anumad on kahjustatud, seetõttu tuleb vigastatud jäse enne transportimist isoleerida.

Me ei tohi unustada, et vale immobiliseerimine võib inimeste tervisele väga suurt kahju tekitada. Näiteks kui te ei tekita suletud murruga jäseme täielikku liikumatust, võib see minna lahtiseks.

Immobiliseerimise tehnika ei määra mitte ainult vigastuse omadused, vaid ka tingimused, milles see tuleb läbi viia. Näiteks kui standardseid (teenindus)rehve käepärast pole, siis võib kasutada erinevaid improviseeritud vahendeid (kepid, vihmavarjud jne). Hooldusrehve kasutatakse vastavalt nende otstarbele ja struktuurile.

Üldiselt on splinting inimkeha kahjustatud piirkondade immobiliseerimine spetsiaalsete seadmete abil, mida nimetatakse lahasteks. Kõik kaasaegses maailmas kasutatavad rehvid tuleks jagada rühmadesse.

1. Kokkuleppel:

Transport, mida kasutatakse transpordi immobiliseerimisel;

Terapeutiline, kasutatakse terapeutiliseks immobiliseerimiseks.

2. Vastavalt tegevuspõhimõttele:

Fikseerimine, mille abil nad tekitavad kahjustatud piirkondade liikumatuse, kinnitades külgnevad liigesed;

Tähelepanu, mille tõttu immobilisatsioon saavutatakse fikseerimise ja tõmbejõu (distraction) abil.

3. Vastavalt tootmistingimustele:

Standard (personal), mida tööstus toodab. Need on peamiselt varustatud haiglate, kliinikute ja ka kiirabiautodega. Nende hulka kuuluvad trepirehvid (need on metalltraadist suletud ristkülikukujulised konstruktsioonid, neid saab hõlpsasti modelleerida, desinfitseerida), plastik (koosneb alumiiniumtraadiga tugevdatud plastribadest, nende omadused on lähedased trepirehvidele), vineer , pneumaatiline (koosneb kahest kihist polümeerkilest, mis on varustatud tõmbluku ja õhu süstimiseks mõeldud ventiiliga, mis loob vigastatud jäseme hea immobilisatsiooni), vaakum (koosneb kahest kummist kangast kesta kihist, mille sees on väikesed plastgraanulid), samuti Dieterichsi rehvid;

Mittestandardsed, s.t. rehvid, mida tööstus ei tooda ja mis ei kuulu standardrehvide komplekti;

Improviseeritud ehk primitiivsed rehvid on valmistatud mitmesugustest improviseeritud materjalidest. Need võivad olla erinevad pulgad, liistud, kangid, vihmavarjud jne.

4. Jäsemete ja torso üksikute segmentide lahastamiseks:

Ülemised ja alajäsemed;

selg ja vaagen;

Pea ja kael;

Rindkere ja ribid.

Vaatleme üksikasjalikumalt transpordi immobiliseerimise tehnikat erinevate kahjustuste lokaliseerimiseks.

1. Transpordi immobiliseerimine kaelavigastuse korral

Kaela ja pea liikumatust saab saavutada pehme ringi, vati-marli sideme (Shants-tüüpi krae) või spetsiaalse Elansky transpordirehvi abil. Pehme tugiringiga immobilisatsiooni sooritamisel tuleb kannatanu liigutuste piiramiseks asetada kanderaamile ja siduda. Seejärel tuleb ring ise asetada pehmele voodipesule ja kannatanu pea - ringile nii, et pea tagaosa oleks augus. Puuvillase marli sidemega immobiliseerimine on soovitatav ainult siis, kui kannatanul ei esine hingamisraskusi, oksendamist ja erutust. Sel juhul peaks lahas-krae toetuma kuklaluule ja mõlemale mastoidsele protsessile ning altpoolt - rinnale. See aitab vältida pea liikumist transpordi ajal. Elansky bussi kasutamisel saavutatakse kõige jäigem fikseerimine. Selline rehv on valmistatud vineerist, see on konstruktsioon kahest poolest aknatiivast, mis on omavahel ühendatud aasadega; nii et seda saab kokku ja lahti voltida. Paigaldamisel järgib lahas pea ja torso kontuure. Selle ülemises osas on süvend pea kuklaosa jaoks ja selle külgedele on täidetud kaks poolringikujulist õliriide rulli. Rehvile tuleb panna kiht vati ja kinnitada see paeltega kere ja õlgade ümber.

2. Transpordi immobiliseerimine selgroovigastuste korral

Sellistel juhtudel kasutatakse immobilisatsiooni selleks, et saavutada kahjustatud selgroolülide liikumatus edasiseks transportimiseks, samuti lülisamba mahalaadimine ja kahjustuse vahetu piirkonna fikseerimine. Selliste ohvrite transportimisega kaasneb alati seljaaju vigastamise oht nihkunud selgroolüli tõttu. Seetõttu on väga oluline tingimus inimese õige ja hoolikas kanderaamile asetamine. Parem on, kui selles osaleb mitu inimest (3-4).

3. Transpordiimmobilisatsioon õlavöötme kahjustuse korral

Õlavöötme kahjustuse korral aitab immobiliseerimine salli või spetsiaalsete lahaste abil puhata ning kõrvaldada käe- ja õlavöötme gravitatsiooni mõju. Selleks riputage käsi kaenlaõõnde surutud rulliga. Selle immobilisatsiooni teostamisel kasutatakse kõige sagedamini lahasid, mida kasutatakse ka statsionaarsetes tingimustes rangluumurru raviks. Võimalik on kasutada sidet nagu Deso.

4. Transpordi immobiliseerimine ülajäsemete kahjustuse korral

Õlavigastused. Erinevate ülemise kolmandiku õlavarreluu murdude korral tuleb küünarnuki käsivart terava nurga all painutada nii, et käsi toetuks vastaskülje nibule. Kui torso on painutatud vigastatud õla poole, siis tuleb kaenlasse asetada vati-marli rull ja kinnitada sidemega. Seejärel tuleks küünarvars riputada salli külge ja õlg kinnitada sidemega. Õlavarreluu murru korral on soovitatav immobiliseerida redellahas. Selleks mähitakse rehv puuvillaga ja selle modelleerimine teostatakse tervele jäsemele. Sel juhul peaks rehv fikseerima õla- ja küünarliigesed. Kui lahas on modelleeritud ohvri küünarvarre pikkusega võrdsel kaugusel, siis tuleb lahast painutada täisnurga all ning teise käega haarata lahase teisest otsast ja painutada see taha. Vigastatud käe kaenlaaugusse tuleks asetada ka vati-marli rull ning seejärel kinnitada lahas sidemetega jäseme ja torso külge. Küünarliigese piirkonna luumurru korral tuleb lahas panna nii, et see kataks õla kuni kämblaliigese liigesteni. Immobiliseerimine vineerlahasega viiakse läbi, rakendades seda piki õla ja küünarvarre sisepinda. Sidemega rehv kinnitatakse õlale, küünarnukile, küünarvarrele, käele, vabaks jäävad vaid sõrmed. Improviseeritud vahenditega immobiliseerimisel tuleb kindlasti jälgida, et improviseeritud rehvi sisemine ots ulatuks kaenlaaluseni, väliskülje teine ​​ots ulatuks õlaliigesest välja ja alumised otsad küünarnukist kaugemale. Pärast rehvide paigaldamist seotakse need luumurrukoha alt ja kohal õlavarreluu harja külge ning küünarvars riputatakse salli külge.

Küünarvarre vigastus. Küünarvarre immobiliseerimiseks on vaja välistada liigutused küünarnuki ja randme liigestes. Sel juhul kasutatakse redelit või võrkrehvi, mis on esmalt renniga kõverdatud ja kaetud pehme allapanuga. Seda tuleks rakendada piki vigastatud käe väliskülge õla keskosast kuni kämbla- ja falangiaalsete liigesteni. Sel juhul kõverdatakse käsi küünarnukist täisnurga all ning küünarvarrele antakse keskmine asend pronatsiooni ja supinatsiooni vahel, käsi on kergelt painutatud ja viidud makku. Peopessa asetatakse tihe rull, lahas kinnitatakse sidemega jäseme külge ja käsi riputatakse salli külge.

Vineerrehvi kasutamisel on lamatiste tekke vältimiseks vaja panna vatt. Küünarvarre liikumatuse tekitamiseks on võimalik kasutada ka improviseeritud materjali.

Randme ja sõrmede vigastus. Kahjustuse lokaliseerimisel käe ja sõrmede randmeliigese piirkonnas kasutatakse laialdaselt redeli ja vineerist lahasid. Sel juhul tuleb naelu vatiga üle katta, alles pärast seda saab neid peopesa küljelt peale kanda. Kui vigastus on väga tugev, siis tuleks lahast panna ka käe tagant. Rehv kinnitatakse käe külge sidemega, kuid sõrmed jäetakse vabaks. See on vajalik selleks, et oleks võimalik jälgida vereringet.

Pintsel viiakse keskmisse füsioloogilisse asendisse ja peopessa asetatakse tihe rull.

5. Transpordiimmobilisatsioon vaagnavigastuse korral

Vaagnavigastuste korral immobiliseerimiseks tuleb kannatanu asetada ettevaatlikult jäigale kanderaamile, andes talle pooleldi painutatud, kergelt lahku jäsemetega asendi, nii et lihased lõdvestuvad, see toob kaasa valu vähenemise. Põlvede alla asetatakse rull, mille saab valmistada improviseeritud materjalidest.

6. Transpordi immobiliseerimine alajäsemete kahjustuse korral

Kui puus on kahjustatud, on vaja kasutada immobilisatsiooni, mille käigus haaratakse kolm liigest ja kantakse lahas kaenla alt kuni pahkluuni.

Immobiliseerimine Dieterichsi bussiga. Dieterichsi rehv on vajalik korralikuks immobiliseerimiseks reieluu murru korral. See teostab fikseerimist ja samaaegset pikendamist. Rehvi saab kasutada erinevate reieluu- ja sääremurdude puhul. Tegemist on kahe erineva pikkuse ja 8 cm laiusega puidust lükandlaua kujundusega, vajalik on puidust alus jalale venitamiseks ja nööriga keerdpulk. Reie välisküljele kaenla alt asetatakse pikk latt, sääre siseküljele aga lühike latt. Mõlemal liistul on ülaosas põiktoed peatumiseks. Kuna liistud on üksteisest lahti liigutatavad, saab neile anda soovitud pikkuse. Jala külge kinnitatakse sidemega “tald”, milles on spetsiaalne kinnitus nööri jaoks. Pärast lahase paigaldamist tuleb nöör pingule keerata ja lahas keha külge siduda.

Dieterikhsi rehvi kasutamine on keelatud hüppeliigese murdude, hüppeliigese ja labajalaluumurdude korral samaaegselt puusaluu murruga.

Immobiliseerimine redelilahasega. Kui puus on katki, on immobiliseerimiseks vaja kolme lahast, millest kaks seotakse piki kaenlaalusest jala otsani ja kolmas asetatakse pinnale tuharavoldist kuni sõrmeotsteni.

Vineerrehve kasutatakse sellistel juhtudel sarnaselt redelrehve.

Jala transpordi immobiliseerimine. Sääre vigastuse korral tuleks immobiliseerida spetsiaalsete vineeri- ja redelilahastega, samuti Dieterichsi lahastega ja improviseeritud lahastega.

Laha õigeks paigaldamiseks peab assistent tõstma sääre kannast üles ja tõmbama seda õrnalt enda poole. Seejärel kinnitatakse välis- ja sisekülje rehvid ülaosas põlveliigese jaoks ja alt - hüppeliigese jaoks.

Transpordi immobiliseerimise rakendamist tuleks võtta kogu vastutusega, vead on vastuvõetamatud, kuna need võivad kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi. Samuti ei tohiks kasutada lühikesi rehve, kuna nende kasutamine on ebaefektiivne. Ja kui rehv ei ole kogu jäseme ulatuses kindlalt sidemega kinnitatud, võib see põhjustada ahenemiste teket, kokkusurumist ja verevarustuse halvenemist.