Huulelõhe – laste lõualuukirurgia. Anomaaliad suulae arengus

Kaasasündinud huulelõhe nimetatakse ka huulelõheks. Seoses näo ja huulte moodustumisel osalevate embrüo peaotsa eendite erineva mitteliitumise astmega on huulelõhe vormid väga mitmekesised. Huulelõhe tavaline vorm on ülahuule vertikaalne külgmine lõhe, mis tekib eesmise-nasaalse eendi mitteliitmisel või mittetäielikul sulandumisel ülalõualuuga. Muud huultelõhede vormid on väga haruldased.

kaasasündinud huulelõhe see võib olla ühe- või kahepoolne, ulatub osani huulest või kogu selle kõrguseni, piirdub huulega või ületab selle piire palju. Kui lõhe levib nina avasse, siis viimane laieneb ja deformeerub; sügavale ülemisse lõualuusse levides lõheneb alveolaarprotsess, sageli kõva- ja mõnikord pehme suulae.

Kui kahepoolne huulelõhe jätkub suulaele, siis külgedelt eraldatud intermaxillary luu liigub mõnikord tugevalt ettepoole, tõmmates endaga kaasa ninavaheseina ja huule keskosa.

Ühe- ja kahepoolne huulelõhe, mis ei ole suulaelõhega keeruline, moonutab nägu, kuid peaaegu ei sega imemist ega mõjuta seetõttu lapse üldist seisundit. Seda ei saa öelda vormide kohta, mida komplitseerib suulaelõhe.

Kaasasündinud huulelõhe operatsioon on kõige parem teostada 2-6 kuu vanuselt. Huulte taastamiseks on välja pakutud palju kirurgilisi meetodeid.

A. M. Orlovsky kirjeldab oma meetodit järgmiselt: „Limaskesta lõhe külgmistest servadest lõigatakse välja limaskesta klapid, mis tungivad läbi kogu labiaalpiiri paksuse. Sisselõiked tehakse naha ja limaskesta piiril ja ulatuvad enne, kui see läheb horisontaalsuunalise huulepoole mõlema poole limaskestale. Klapid keeratakse alla, seejärel õmmeldakse huule nahaosad, alustades ülaosast.

Pärast viimase õmbluse paigaldamist jätkatakse ühte sisselõigetest piki ühe huulepoole limaskesta nähtavat osa ja sellesse õmmeldakse vastaskülje klapp. Ülejäänud klapp sisestatakse sisselõigesse, mis on juba sirutatud huule teise poole tagapinna küljelt. Seega muutuvad huulte mõlemad pooled justkui klappideks.

Selle meetodi abil on arstid täielikult kindlustatud haava servade lahknemise vastu, kaotamata ühtki koetükki, välja arvatud pilu ülemises nurgas olev kaarekujuline klapp ja lõpuks väga lihtsalt, ilma igasuguse keerulisi lõikeid, jõuame eesmärgini. Lisaks võimaldab pakutud meetod võrdsustada mõlemad huulepooled juhul, kui üks neist on paksem. Selleks tuleb vaid paksemal poolel välja lõigata suurem, peenemal aga väiksem klapp.

Korrektselt sooritatud operatsiooni kosmeetilised tulemused on suurepärased.

Mirovi meetodi kohaselt lõigatakse huule pilu keskmine serv täielikult ära, külgmine serv on aga ainult pool. Külgserva lõikamata alumine pool moodustab väikese põhjaga klapi. Edasi jätkatakse sisselõiget lühikese vahemaa jooksul piki huule horisontaalset serva, kulgedes mööda naha ja limaskesta piiri. Seejärel volditakse klapp alla ja õmmeldakse huule verise keskmise serva külge. Huulte kahepoolse lõhenemise korral kasutatakse mõlemal küljel sama meetodit.

Ninatiiva sageli kaasneva deformatsiooni korrigeerimiseks mobiliseeritakse viimane luust eraldades. Ka huul muutub pärast seda liikuvamaks ja liigub kergemini keskkoha poole.

Väga harva esineb alahuule hargnemist piki keskjoont, põiki ja kaldus huulelõhesid, samuti kaldus näolõhet, mis pärineb huulelõhe nurgast ja suundub viltu silma. Viimast deformatsiooni nimetatakse näo koloboomiks.

Kaasasündinud suulaelõhe ja ülemine lõualuu, tuntud ka kui suulaelõhe, moodustuvad embrüo elu alguses tulevase näo piirkonnas tekkinud tühimike mittesulgumise tõttu, mis normaalsel ajal areng, suletakse jäljetult emaka teise elukuu lõpus. Kaasasündinud suulaelõhega kaasneb pooltel juhtudel huulelõhe.

Suulaelõhe põhjustab imemishäireid, kuna suuõõnde ninaõõnde ühendava pilu olemasolu välistab võimaluse tekitada suuõõnes vedela toidu imemiseks vajalikku negatiivset survet. Suhu sattuv piim voolab ninna ja voolab välja, mille tagajärjel lapse toitumine halveneb. Fonatsioon on häiritud, kõne muutub nasaalseks, segaseks. Nina hingamishäire põhjustab sagedasi hingamisteede haigusi.

Soodsaim periood operatsiooniks (vt hambaravi kursus) on vanus 4-5 eluaastat. Suulaelõhega patsientide valulikku olukorda enne operatsiooni hõlbustab oluliselt proteesi – obturaatori – kasutamine.

Näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud väärarengud on teatud anatoomiliste moodustiste, elundite või süsteemide arengu seiskumine (alaareng) või kõrvalekalle normaalsest moodustumisest. Olenevalt sellest võib patoloogia olla erineva raskusastmega – alates raskesti tuvastatavatest anomaaliatest, mida mõnikord tõlgendatakse karüotüübi variatsioonidena, kuni tõsiste väärarenguteni, mis ei sobi kokku eluga.
Embrüo näoosa moodustumine lõpeb peamiselt emakasisese arengu 10-12 nädalaks, seetõttu on patoloogiliste muutuste teke võimalik ainult sellel perioodil. Arvukad geneetilise ja teratogeense päritoluga tegurid põhjustavad väärarengute teket.

Morfoloogiliste väärarengute üldine esinemissagedus alla 1-aastastel lastel on ligikaudu 27,2 juhtu 1000 elaniku kohta. Umbes 60% neist avastatakse esimesel 7 elupäeval juba sünnitusabiasutustes. Väärarengute hulgas on üks juhtivaid kohti orofatsiaalsete lõhedega. Need kuuluvad "suure viie" deformatsioonide hulka, hõivates sageduse poolest 2. koha. Huulelõhed moodustavad 86,9% kõigist kaasasündinud näo väärarengutest. Peaaegu iga viies tüüpiline lõhe on raske sündroomi komponent.

Mõned autorid usuvad, et nende kõrvalekalletega vastsündinute arv kasvab ja järgmisel kümnendil on selliste juhtumite sagedus 2 korda suurem kui 100 aastat tagasi. Teistes töödes pole prognoos nii nukker, kuid kõikjal rõhutatakse nende esinemise kasvutrendi. Igal aastal suureneb huule- ja suulaelõhega vastsündinute arv 100 tuhande elaniku kohta 1,38 võrra (Gutsan A.I., 1984). Sellega seoses kasvab pidevalt nende abielupaaride arv, kus vähemalt üks abikaasa on anomaalia kandja.

Huulelõhega vastsündinute seas on alati ülekaalus poisid (0,79 poissi ja 0,59 tüdrukut 1000 vastsündinu kohta). Meestel leitakse reeglina raskemaid patoloogia vorme. Enamikul juhtudel ei ole huulelõhe lapse isoleeritud defekt. Täiendavate fenotüüpiliste või morfoloogiliste muutuste tuvastamine näitab sündroomi olemasolu. Kui 1970. aastal esines 15 sündroomi, mille fenotüübiline pilt sisaldas lõhesid, siis 1972. aastal kirjeldati 72 sündroomi ja 1976. aastal - 117 orofatsiaalse lõhega sündroomi. Praeguseks on kirjeldatud üle 150.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Huulelõhega esinevad teravad muutused näo luuskeletis, samuti eeslõualuu ja selles paiknevate hammaste vale asukoht. Mõnikord on rudimentide arv vähenenud või need puuduvad (anodentia). Hambakaare ja palatiinplaatide deformatsiooni saab kombineerida ülemise lõualuu - mikrognaatiaga - alaarenguga.

Ülemise lõualuu ahenemine on sageli kaasasündinud ja lapse kasvades selle aste suureneb. Suulaelõhega ülemise lõualuu kaasasündinud deformatsiooni võib kombineerida alalõua deformatsiooniga.

Erinevate etioloogiate huulelõhe näidete põhjal saab jälgida mis tahes monogeensete, multifaktoriaalsete ja kromosomaalsete pärilike haiguste üldpõhimõtteid. Autosomaalse domineeriva tüübi korral võib haigus tekkida nii mutantse geeni edastamisel huule-suulaelõhega vanemalt või siis, kui ühe vanema sugurakus esineb sporaadiline mutatsioon. Siiski on mõlemal juhul risk lõhega lapse järglasele 50%.

Varem, kui huulelõhe põhjustas laste surma esimestel eluaastatel, ilmusid peaaegu kõik autosoomsete dominantsete sündroomidega populatsiooni vastsündinud uute mutatsioonide tagajärjel. Praegu kasvab tänu kirurgiliste tehnikate olulisele paranemisele ja terve rehabilitatsioonimeetmete süsteemi rakendamisele nende autosomaalsete dominantsete sündroomidega opereeritud isikute arv, kes abielluvad ja annavad mutantse geeni oma lastele edasi. Autosoomseid dominantseid mutatsioone iseloomustab vanemate, eriti isade keskmise vanuse tõus. Isade vanuse tõusu määr on erinevate huule-suulaelõhega autosomaalsete dominantsete sündroomide puhul ligikaudu sama ja on 32,7 + 7,4 aastat, mis on 5 aastat kõrgem kui kontrollrühma isade keskmine vanus. Vanemate sugulus, mille määrab suguluskoefitsient või "abielukaugus" (kaugus mehe sünnikohast naise sünnikohani), ei oma autosoomsete komplementaarsete sündroomide puhul tähtsust.

Autosoomsete retsessiivsete huulelõhe sündroomide korral sünnib defektiga laps kahest tervest vanemast, kes on ebanormaalse geeni heterosügootsed kandjad. Teise lapse risk selles peres on 25%, nagu esimese lapse puhul, samas kui risk lõhega laste puhul on minimaalne. Loomulikult ei oma vanemate vanus ja eeldatavate raseduste arv selliste sündroomide korral tähtsust. Samal ajal väheneb oluliselt "abielu kaugus". Mõnel juhul on haige lapse vanemad veresugulased. Uute retsessiivsete mutatsioonide esinemissagedus on tühine, peaaegu alati on selle sündroomiga lapse vanemad heterosügootsed.

Kõige haruldasemad huulelõhe monogeensed vormid on sooga seotud sündroomid. Sagedasemad on X-seotud mutatsioonid, mille puhul naine on mutantse geeni mõjutamata kandja. Sel juhul leitakse tõuraamatus vastavad vead isastel. X-seotud domineeriva pärandiga tuvastatakse sündroom heterosügootsetel naistel ja hemisügootsete meeste kahjustus on nii väljendunud, et reeglina ei sobi see kokku emakavälise olemasoluga.

Huule- ja suulaelõhe võib esineda kromosoomianomaaliate mitme väärarengu ühe komponendina. Kõigi kromosomaalse etioloogiaga sündroomide ühised tunnused on sünnieelne hüpoplaasia, kahjustuste sümmeetria ja oligofreenia. Sellised huule- ja suulaelõhega lapsed on kliiniliselt kõige raskemad. Huule- ja suulaelõhe ei ole spetsiifiline ühelegi kromosomaalsele sündroomile. Need esinevad 50% kromosoomide (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 ja X) anomaaliatega, nii deletsioonide kui ka translokatsioonidega. See ei tähenda, et näiteks ühelgi Downi sündroomiga lapsel oleks huule- ja suulaelõhe, kuid huule- ja suulaelõhe esinemissagedus Downi sündroomi korral on 10 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Multifaktoriaalselt päritud huulelõhele on iseloomulikud tunnused, mis on ühised kõikidele multifaktoriaalsetele haigustele. Selliste vormide tekkeks on vajalik geneetiline vastuvõtlikkus (eelsoodumus) ja igasuguste ebasoodsate keskkonnategurite mõju, mis aitavad kaasa vastuvõtlikkuse realiseerumisele arengudefektidele. Ebasoodsad keskkonnatingimused, sõltumata teatud geneetilisest taustast, ei ole iseenesest võimelised selliste sündroomide ilmnemist esile kutsuma. Sellise pärilikkuse iseloomulik tunnus on meeste ja naiste "vastuvõtlikkuse läve" erinevus (defekti moodustumine toimub ainult siis, kui "geenikontsentratsioon" ületab teatud väärtuse - "läve"). Nende geenide koosmõju, mis võivad tekitada lõhe (nagu iga teinegi defekt) samast soost esindajatel, näiteks meestel, ei ole emastel selle tekitamiseks piisav. Sellega seoses on multifaktoriaalse iseloomuga huule- ja suulaelõhega haigete tüdrukute ja poiste esinemissagedus erinev, samas kui monogeensete vormide puhul (välja arvatud X-seotud, mida on reeglina äärmiselt vähe) on see näitaja meestel ja naistel sama.

Lõpuks kirjeldatakse huule- ja suulaelõhe sündroomide rühma, mille esinemine on seotud spetsiifiliste keskkonnateguritega. Need sündroomid võib jagada kahte rühma:

1) teratogeensest toimest tulenevad sündroomid (näiteks talidomiid või lootealkohol);

2) sündroomid, mis tekivad erinevate tegurite mittespetsiifiliste mõjude tagajärjel, mis realiseeruvad ühise patoloogilise mehhanismi kaudu (näiteks hepoksiat ja nekroosi põhjustava "vaskulaarse faktori" kaudu). Praegu on kirjeldatud 6 spetsiifilist huule- ja suulaelõhega teratogeenset sündroomi:

· loote-alkohoolne;

· talidomiid;

· aminopteriin;

· hüdantoiin;

· amneootilise sideme sündroom;

· trimetadioon.

Mittespetsiifilisi sündroome iseloomustab samade tegurite mõju, mis on "riskitegurid" päriliku oletuse rakendamisel multifaktoriaalse huulelõhe puhul. Need sisaldavad:

· rase naise kehatemperatuuri tõus;

· vitamiinipuudus;

· mikroelementide puudus (vask);

· mutageense toimega ravimite, samuti steroidhormoonide, androgeenide, östrogeenide, insuliini, adrenaliini võtmine;

· ema nakkushaigused;

· diabeet;

· günekoloogilised haigused.

Äärmiselt oluline on haige lapse fenotüübi kirjeldus.

Mõned monogeenselt päritud huule- ja suulaelõhe sündroomid.

KLASSIFIKATSIOON.

Huulelõhe diagnoosimisel Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi lastestomatoloogia osakonna kliinikus kasutatakse järgmist kliinilist ja anatoomilist klassifikatsiooni:

1. Kaasasündinud ülahuule varjatud lõhe (ühe- või kahepoolne).

2. Kaasasündinud mittetäielik huulelõhe: a) ilma naha ja nina kõhre deformatsioonita (ühe- või kahepoolne); b) naha ja nina kõhre deformatsiooniga (ühe- või kahepoolne).

3. Kaasasündinud täielik ülahuule lõhe (ühe- või kahepoolne).

Teine näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud patoloogiate klassifikatsioon:

1. Ühepoolne huulelõhe.

2. Kahepoolne huulelõhe

ü sümmeetriline

ü asümmeetriline

· kombineeritud (suulaelõhe + huuled)

· individuaalne

· isoleeritud

KLIINILINE PILT.

Sõltuvalt anatoomiliste muutuste astmest eristatakse huulelõhe kolme vormi: varjatud, mittetäielik ja täielik. Ülahuule varjatud lõhe korral täheldatakse lihaskihi lõhenemist, säilitades naha ja limaskestade järjepidevuse. Huulekoe mittetäieliku lõhe korral ei kasva ainult selle alumised lõigud kokku ja nina põhjas on õigesti arenenud piirkond või õhuke nahasild, mis ühendab huule mõlemat osa üksteisega. Täieliku lõhe korral ei kasva kõik kuded kokku kogu huule pikkuses punasest servast kuni ninaõõne põhjani. Sõltumata lõhe raskusastmest on ülahuul (keskosa) alati lühenenud. Kuded tõmmatakse üles lõhe ülaossa, huulelõikude õige anatoomiline suhe murtakse, punane piir venitatakse piki lõhe servi.
Ülahuule täielike lõhede korral täheldatakse kõigil juhtudel nina tiiva ebakorrapärast kuju, mis asub lõhe küljel. Tiib on lamestatud, venitatud, nina ots
asümmeetriline; nina vaheseina kõhreline osa on kõver. Sarnane nina deformatsioon võib esineda ka mõne mittetäieliku huulelõhe vormi puhul, mis on seletatav ülahuule koekihi anatoomilise ja funktsionaalse alaväärtuslikkusega.
Ülahuule lõhedega on esimestest elupäevadest alates lapse imemisfunktsioon suuõõne lekkimise tõttu häiritud.Varjatud ja mittetäielike ülahuulelõhedega saab laps võtta ema rinda, surudes rinnakude ülemise lõualuu ja suulae normaalselt arenenud alveolaarprotsessi vastu, kompenseerides huulte lihaste alaväärtust, keele aktiivne kaasamine imemistegevusse.Muude lõhede vormide puhul saab lapse toitumine olla ainult kunstlik.Kõige raskemad häired samaaegse huule- ja suulaelõhega lastel.

DIAGNOSTIKA.

Diagnoos tehakse fetoskoopia ja fetoamniograafia abil. Fetoskoopiat tehakse ultraheli kontrolli all 16.-22. rasedusnädalal selfoskoobi abil. See tehnika võimaldab näha loote nägu ja lõhe korral pakkuda perele patoloogilise raseduse katkestamist. Lisaks fetoskoopiale kasutatakse fetoamniograafiat. Uuring viiakse läbi 20-36 rasedusnädalal. Ultraheli kontrolli all tehakse transabdominaalne amniotsentees ja platsenta veresoontesse süstitakse radioaktiivse aine (müodiil või verografiin) lahus. Röntgeniuuringu käigus lõhe juuresolekul ei ole loote näo kontrastsete veresoonte otsasektsioone suletud. Mõlemad meetodid on invasiivsed ja neid kasutatakse ainult siis, kui on suur oht saada lapsele huule- ja suulaelõhe koos selliste kõrvalekalletega nagu oligofreenia jne.

ÜLEMISE HUULE KLIŠIDE KIRURGILINE RAVI.

Huulelõhega laste ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama nii kirurgilist ravi kui ka ortodontilist ravi, logopeedipoolset logopeedilist ravi jne. Keiloplastika puhul on teatud vanusenäitajad:

· Ülahuule varajane plastiline kirurgia viiakse läbi sünnitusmajades või vastsündinute spetsialiseeritud kirurgiaosakondades 2.-4. päeval või pärast 11.-14. elupäeva. Lapse varajase huuleplastika vastunäidustused on kaasuvad kaasasündinud väärarengud, trauma sünnituse ajal, lämbumine, sünnitusjärgne põletikuline protsess emal. Varaste operatsioonide tulemused on halvemad kui hilisemas eas tehtud huuleplastika järgsed. Praegu peetakse huulte plastilise kirurgia jaoks optimaalseks vanust 4-6 kuud.

· Vastsündinuid opereeritakse ainult erinäidustuste alusel.

Ülahuule plastika ühepoolsete lõhede jaoks.

Huulte õige anatoomilise kuju ja täieliku funktsiooni taastamiseks on vaja: 1) eemaldada lõhe; 2) pikendada ülahuult; 3) korrigeerida nina kuju.
Praegu hambakirurgide poolt kasutatavad huuleplastika meetodid võib sõltuvalt huule nahal olevate sisselõigete kujust tinglikult jagada kolme rühma. Esimesse rühma kuuluvad nn lineaarsed meetodid: Evdokimov, Limberg, Millard. Need meetodid erinevad selle poolest, kuidas moodustatakse täielik huulelõhega nina eesruum. Lineaarse meetodi positiivne külg on armijoone esteetika, mis langeb kokku filtrimi piiriga. Need meetodid ei võimalda aga saavutada huulte piisavat pikenemist, mis on vajalik laiade täielike lõhede korral.
Pärast armistumist tõmmatakse üks pool "Amori vibu" üles, rikkudes punase piirjoone sümmeetria. Lisaks on paar kuud pärast plastist punase piiri limaskesta armi sissekasv kolmnurga kujul.
Teise rühma kuuluvad Tennysoni (1952) ja L.V.
Obukhova (1955) meetodid, mis põhinevad erineva nurga all olevate kolmnurksete nahaklappide liikumisel nahal huule alumises kolmandikus.
Need võimaldavad saavutada huule kudede vajaliku pikenemise, mis sõltub väikesest huuleosast laenatud kolmnurkse klapi suurusest; võimaldavad teil huulte kudesid sobitada ja saada "vibu" sümmeetrilise kuju
Cupido." Meetodite anatoomia võimaldab operatsiooni selgelt planeerida.
Nende puuduseks võib pidada vajadust ületada filtrum joon põikisuunas. Selline operatsioonijärgse armi suund vähendab operatsiooni esteetilist tulemust. Neid meetodeid on soovitatav kasutada ülahuule mittetäielike lõhede korral, kui nina deformatsioon puudub.
Täieliku ja mittetäieliku huulelõhega, millega kaasneb nina naha ja kõhre deformatsioon, saavutatakse hea anatoomiline ja funktsionaalne efekt, kombineerides ühte teise rühma kirjeldatud meetoditest meetodiga.
Limberg. Seda kahe meetodi kombinatsiooni koos mõne lisatehnikaga kasutatakse laste hambaravi osakonna kliinikus
Moskva meditsiinilise hambaravi instituut (joonis 2.10), mis võimaldab teil saada hea kosmeetilise ja funktsionaalse tulemuse igas vanuses lapsel (joonis 2.11).
Kolmandasse rühma kuuluvad Hagedorni (1884) ja Le Mesurieri (1962) meetodid, mille puhul huulte pikendamine saavutatakse väikesel huulefragmendil välja lõigatud nelinurkse klapi liigutamisega. Kuid nelinurkne klapp on passiivne ja ebamugav mittetäielike ühepoolsete lõhede parandamiseks, kui ei ole vaja huule suurt pikendada.

Ülahuule plastiline kirurgia kahepoolsete lõhedega, mis ei ole kombineeritud alveolaarprotsessi ja suulae lõhega.

See toiming tehakse enamiku ülalkirjeldatud meetoditega, mida kasutatakse iga osapoole jaoks eraldi. Kahepoolse huulelõhe samaaegne plastika alveolaarse protsessi ja suulaelõhega lastel ei anna kõrget funktsionaalset ja esteetilist tulemust. Seda takistavad lõualuude keerulised anatoomilised suhted ja pehmete kudede defitsiit. Ülahuul osutub ebakorrapärase anatoomilise kujuga, passiivseks, armidega joodetud premaxillary luu pinnale.
Seejärel on selliste laste ortodontiline ravi suu vestibüüli puudumise tõttu raskendatud.
MMSI lastestomatoloogia osakonnas on välja töötatud kaheetapiline ülahuule plastika meetod, mis põhineb mitme meetodi elementidel. Sisselõiked huulte nahale tehakse Limberg-Tennysoni meetodil, suu vestibüül moodustatakse Ameerika kirurgide rühma pakutud meetodil. Kui huulte külgmisel fragmendil on täielikud lõhed, lõigatakse Limbergi ja Obukhova kirjeldatud meetodil välja kolmnurksed klapid. Operatsiooni esimeses etapis suletakse lõhe ainult ühelt poolt. Lõhe teine ​​pool suletakse 2-2"/kuu pärast. Seda ülahuule plastika tehnikat kasutades on võimalik saavutada kõrgeid esteetilisi ja funktsionaalseid tulemusi. Hästi vormistatud suu eesruum võimaldab varakult ortodontilist ravi.

Lõhede kirurgilise sekkumise aja ja ulatuse määrab hambakirurg vastavalt kõigi teiste spetsialistide soovitustele. Keiloplastika tehakse sünnitusmajas esimesel 2-3 elupäeval või 15-16 päeva pärast sündi ja haiglas - 3-4 kuu vanuselt. Kahepoolse huulelõhe korral tehakse operatsioon kahes etapis 3-4-kuulise pausiga. Alates 3. eluaastast õpib laps aktiivselt ortodondi ja logopeedi juures.

TÜSISTUSED PÄRAST KEILOPLASTIAT.

Tüsistused pärast ülahuule plastilist operatsiooni. Pärast operatsiooni võib tekkida haava servade lahknemine. Selle põhjuseks võib olla haavaservade pinge, mis on tingitud kudede halvast ettevalmistusest, kudede ebapiisavalt põhjalikust kiht-kihilt õmblemisest, operatsioonijärgse põletikulise protsessi kujunemisest haavas, traumadest. Kui vastsündinutel haava servad lahknevad, ei ole soovitatav kasutada sekundaarseid õmblusi, kuna see halvendab järgneva korrigeeriva operatsiooni tulemust.

Lõpliku operatsiooni mõju määravad pikaajalised tulemused.
Suu madalat tsikatritsiaalset vestibüüli tuleks käsitleda operatsioonijärgse tüsistusena. Huulearmid avaldavad alveolaarprotsessile liigset survet, põhjustades aastate jooksul ülemise lõualuu eesmise alveolaarkaare lamenemist. Ülemise lõualuu rasked deformatsioonid on põhjustatud huulte kudedes esinevatest muutustest lastel, kellel on ülahuule, alveolaarprotsessi ja suulae täielik lõhe. Halvasti vormitud, madal suu eesruum ei võimalda ortodontilist ravi ja nõuab täiendavaid kirurgilisi sekkumisi.

LAPSE JÄRGMISE HOOLDUS.

Huule õmblusjoon jäetakse ilma sidemeteta, et vältida naha leotamist. Lapse toitmine algab 2-3 tundi pärast anesteesiat või 1-2 tundi, kui operatsioon tehti kohaliku tuimestuse all. Enne õmbluste eemaldamist on parem toita lusikaga, pärast õmbluste eemaldamist võib lapse panna ema rinnale või toita nibuga.
Nibu peaks olema suur, pehmest kummist, väikese auguga. Suulaelõhega lapsi tuleb toitmise ajal hoida püsti, et vältida vedela toidu sissehingamist.
Põletiku vältimiseks määratakse antibiootikumid intramuskulaarselt. Iga päev tuleb haava tualett läbi viia õmblusliini alkoholiga määrimise teel. Õmblused eemaldatakse 6-8 päeval pärast operatsiooni. Mida varem õmblused eemaldatakse, seda kosmeetilisem on arm.

Sellel viisil, kaasasündinud lõhed- see on embrüo arengu varases staadiumis embrüo näo moodustavate idutorude mitteliitumise tulemus. Selle haiguse täpne põhjus pole praegu teada. Ebasoodsate tegurite mõju raseduse kõige varasemates staadiumides (esimesel trimestril) põhjustab lõhede teket, s.o. on multifaktoriaalne haigus. Need võivad esineda isoleeritud väärarenguna ja olla kaasasündinud sündroomide üheks sümptomiks.

Kaasasündinud huulelõhe ja alveolaarprotsess ( primaarse suulae patoloogia).

Primaarse suulae patoloogiaga patsientide anatoomilised häired sõltuvad selle sulgemise astmest. See võib ilmneda huule lihaskihi (varjatud lõhe), primaarse suulae kõigi osade mittesulgumises: nahk, lihased, suu vestibüüli limaskestad, alveolaarprotsess.

Kahjustuste variante on erinevaid: ühel, kahel küljel ja nende kombinatsioonid. Lisaks lõhele endale on pidevad anatoomilised tunnused ülahuule lühenemine, nina deformatsioonid ja alveolaarprotsess. Nende sümptomite raskusaste on erinev.

Primaarse suulaelõhed on sageli kombineeritud teiste arenguhäirete ja patoloogiliste seisunditega (sekundaarse suulae sulgumine, alalõua alaareng, südamerikked, kondrodüstroofia, sündaktiilia, vaimne alaareng, aju song, mitmesugused koljuluude deformatsioonid, jne.).

Kaasasündinud suulaelõhe ( sekundaarse suulae patoloogia). Sekundaarse suulaelõhe isoleeritud lõhed avalduvad kliinikus erinevat tüüpi lõhedena (osaliselt varjatud kuni täielikeni).

Kerge mittesulgumise korral jääb lõhki ainult pehme suulae lihaskiht, säilitades samal ajal suuõõne ja ninaneelu limaskestade terviklikkuse. Selge mittesulgumise korral jagunevad kõik sekundaarse suulae koed: limaskestad, lihased ja luud.

Mittesulgemise pikkus on erinev, samuti külg, millel patoloogia moodustub. Sellega seoses eristatakse erineva pikkusega peidetud lõhesid (puudub lihaskiht ega luukude ja lihaskiht) ning erinevate suulaelõhede ühel küljel või kahepoolsed lõhed.

Kaasasündinud huulelõhe, alveolaarprotsess ja suulaelõhe ( primaarse ja sekundaarse suulae patoloogia).

Primaarse ja sekundaarse suulae sulgemata jätmine, nn ülahuule ja suulae läbivad lõhed, on selle patoloogia kõige raskem vorm.

Hambumuse deformatsioone täheldatakse alati huule- ja suulaelõhe kombinatsiooniga. Need deformatsioonid võivad olla erineva raskusastmega. Kõige sagedamini täheldatakse ülemise lõualuu kitsenemist, mikrogeeniat, väärarengut ja üksikute hammaste või hambarühmade asukohta.

Märkimisväärsed anatoomilised muutused näo ja suuõõne mitmes osas määravad kliinilise pildi raskusastme. Funktsionaalsed häired, mis on omased ainult huulte või ainult suulaelõhedele, ulatuvad suureni. Hingamisfunktsioon on järsult häiritud oluliste sekundaarsete muutuste tekkega ninaõõnes, ninaneelus ja kopsudes.

Põiklõheline nägu. Sünonüüm - makrostoomia. See juhtub ühe- ja kahepoolselt. Patoloogia raskusaste on erinev - suulõhe kergest suurenemisest kuni kole suure, justkui väljaveninud suuni. Lõhe on sageli kombineeritud muude kõrvalekallete ja väärarengutega.

Kaldus lõhenenud nägu. Patoloogia raske vorm, mida sageli kombineeritakse teiste arenguhäirete ilmingutega: suulaelõhe, silmalaugude aplaasia, kõrvaklapi anomaaliad, kolju deformatsioonid, hüpertelorism, karvane nevus jne. Kaldus näolõhe võib olla ühe- või kahe- küljega.

Varjatud lõhe on näonaha sissetõmbunud vagu, mis kulgeb viltu suunurgast silma välis- või sisenurka. Alumine silmalaud on vähearenenud ja longus.

Täielikud praod haigutavad. Suu lõhe jätkub justkui kaldu ülespoole. Funktsionaalsed häired sõltuvad kahjustuse astmest ja kaasnevatest patoloogilistest muutustest. Näoilmed, kõne, hingamine kannatavad, toidu tarbimine on raskendatud.

Näo väärarengute etioloogia, kliinilised ilmingud, ravi põhimõtted.

INIMESE ARENGU KAASAsündinud PUUDED.

Näo kaasasündinud väärarengute hulka kuuluvad huule- ja suulaelõhed, põiki- ja kaldus (koloboomi) näolõhed, nina vaheseina ja välisnina üksikute osade kaasasündinud defektid, makrostoomia, suulõhe ja ninakäikude atreesia jne.

Kõigi näo väärarengute ravi on kirurgiline.

Näo arengu defektid:

a-d - huule mitteliitmine ulatub nina põhjani;

d - avatud orbitaal-nina lõhe;

e - avatud orbito-nasaalne lõhe kombinatsioonis ülahuule mitteliitumisega.

Anomaaliad näo arengus:

a - kahvliga nina;

b - vähearenenud alalõug (mikrognaatia), kõrvaklapi düstoopia;

c - alalõualuu rudimentide mitteliitumine;

g - nööbikujuline nina ilma ninasõõrmeteta;

e - torukujuline nina ühe vähearenenud silma all;

e - tsükloopia; torukujuline nina.

Kükloopia

Tsükloopia on väärareng, mille korral silmamunad on täielikult või osaliselt kokku sulanud ja asetatud ühte silmakoopasse, mis asub piki näo keskjoont. "Kükloobid" surevad esimestel elupäevadel.

Keele arengu anomaalia

Aglossia

Keele puudumine. Äärmiselt harva täheldatakse seda näo ja lõualuude raske hüpoplaasia korral.

Ankyloglossia (keele lühike frenulum)

Frenulumi kinnitumine keeleotsa piirkonda või selle lühenemine, mis põhjustab keele liikuvuse piiramist. Sellise anomaalia äärmuslik aste on keele juurdekasv.

Glossoptoos

Kaasasündinud alaarengu ja keele tagasitõmbumise kombinatsioon.

Makroglossia

Keele liigne laienemine koos limaskesta väljendunud voltimisega. Sageli koos makrogeeniaga, esineb suhteliselt sageli.

mikroglossia

Keele väike suurus. Seda ei ole kirjeldatud kui isoleeritud anomaaliat. Ühepoolne mikroglossia on üks I ja II lõpusekaare kombineeritud defektide tunnuseid, kusjuures alalõualuu keskmine lõhe, Robini anomaalia.

Kahekordne keel

Keele lõhenemine keskjoonel.

Lisakeel

Täiendava limaskesta-lihase eendi olemasolu keelejuures. Välimuselt ja liikuvuselt meenutab ta keelt, ainult et palju väiksem. Väga haruldane defekt.

Kõrvakõrva arengu anomaalia

Kõrvakaela kaasasündinud väärarengud tehakse kindlaks kohe pärast sündi kosmeetiliste defektide tõttu

liigne suurus (makrootiad)

kõrva väike suurus (mikrootiad)

kaugus peast (kõrvade väljaulatuvus).

Neid defekte saab kirurgiliselt parandada. Kui kõrvad on väljaulatuvad, lõigatakse kõrvataguse voldi piirkonnast välja ovaalne nahaklapp; haava õmblemisel tõmbab auricle pea pinnale. Makrootiad ja flegma saab eemaldada mitmete plastiliste operatsioonidega.

Nina arengu anomaalia

Välisnina kaasasündinud anomaaliad, mis on tingitud embrüo arengu kahjustusest, on suhteliselt haruldased. See on nina täielik puudumine või ebapiisav areng, selle osade liigne kasv, kogu nina või selle osakondade ebanormaalne asukoht ja areng.

Praktikas on sellised nina deformatsioonid nagu:

kahekordne nina

ninalõhe

nina moodustumine ühe või kahe tüve kujul

välise nina ühe või mõlema poole puudumine

fistulid või nina tsüstid

concha väärarengud

koanaalne atresia (augud, mille kaudu nina ühendub neeluga).

Nina deformatsioonid on sageli kombineeritud teiste organite ja kehaosade väärarengutega, näiteks kõva- või pehmesuulae, ülahuule, aju, jäsemete jm alaarenguga.

Nina deformatsioonide ravi on ainult kirurgiline. Operatsiooni näidustused sõltuvad anomaalia olemusest, defekti astmest ja muude väärarengute olemasolust.

Vähem rasked ja kirurgiliseks raviks paremini ligipääsetavad on nina fistulid ja dermoidsed tsüstid, mis tekivad epiteeli rudimentide embrüonaalse arengu kahjustuse tõttu. Tavaliselt asub tsüst nina tagaosa all nina luude ja kõhre ristmikul. Tsüst võib avaneda fistuliga, millest väljuvad juuksed. Tsüsti surve põhjustab luude külgnevate piirkondade atroofiat, mis põhjustab välise nina deformatsiooni.

Operatsioone tehakse varases lapsepõlves, mis võimaldab saavutada paremaid kosmeetilisi tulemusi ja hoiab ära näo skeleti luude ebanormaalse arengu deformatsioonist.

Koaanide kaasasündinud atreesia tekib seetõttu, et embrüonaalsel perioodil ei lahustu täielikult või osaliselt mesenhümaalne kude, mis katab choanae luumeneid membraani kujul. Edaspidi see membraan kõige sagedamini luustub (moodustub luukoanaalne atresia) või muutub sidekoeks.

Kahepoolne koanaalne atresia võib põhjustada vastsündinu lämbumist ja surma, kuna tal ei ole refleksi suu hingamiseks avamiseks.

Osalise koanaalse atresia korral esinevad patoloogilised nähtused ka näo skeleti ebanormaalse arengu kujul, eriti ülemised esihambad kasvavad valesti, moodustub kõrge suulae ja kui atresia on ühepoolne, siis moodustub kõrge suulae ainult ühel küljel kaldub nina vahesein atreesia suunas.

Kaasasündinud koanaalse atreesia diagnoosimiseks kasutatakse sondeerimist, vee kateetri kaudu ninna infusiooni (täieliku atreesia korral valatakse see tagasi).

Varajane kirurgiline sekkumine esimesel eluaastal on vajalik. Juhtudel, kui choanae nakatumine on eluohtlik, on vajalik vastsündinu operatsioon.

Anomaaliad huulte arengus

Märkimisväärse koha näo väärarengute hulgas on kaasasündinud huulelõhe, seda nii pärilike tegurite kui ka emakasisese arengu häirete tõttu. Selle defekti teket võib seostada alalõualuu protsesside (alahuule mediaanlõhe), ülalõua ja keskmise nina protsesside (nn huulelõhe) fusiooni kahjustusega. Lõhede suurus ulatub väikesest sälgust punase piiri piirkonnas kuni selle täieliku ühenduseni nina avanemisega. Kui kudede lõhenemine piirdub lihaskihiga, tekib peidetud lõhe naha või limaskesta tagasitõmbumise näol. Üldiselt on huule- ja suulaelõhe polügeensed multifaktoriaalsed haigused. Need võivad esineda isoleeritud väärarenguna või olla kaasasündinud sündroomide (Robini sündroom jne) üheks sümptomiks.

Huulelõhe (huulelõhe, huulelõhe)

Lõhe huule pehmetes kudedes, mis läheb filtrimi küljele. See võib olla ühe- või kahepoolne, täielik või osaline, subkutaanne või submukoosne. Kaasasündinud mittetäielik huulelõhe võib olla nii naha ja nina kõhre deformatsiooniga kui ka ilma selle defektita.

Ülahuule varjatud lõhe korral täheldatakse lihaskihi lõhenemist, säilitades samal ajal naha ja limaskestade järjepidevuse. Mittetäieliku koelõhe korral ei kasva huuled kokku ainult selle alumistes lõikudes ning ninajuurel on õigesti arenenud piirkond või õhuke nahasild, mis ühendab mõlemat huulelõiku omavahel. Täieliku lõhe korral ei kasva kõik koed kogu huule pikkuses punasest piirist kuni ninaõõne põhjani kokku. Sõltumata lõhe raskusastmest on ülahuul (keskosa) alati lühenenud. Kuded tõmmatakse üles lõhe ülaossa, huulelõikude õige anatoomiline suhe murtakse ja punane piir venitatakse piki lõhe servi.

Ülahuule täielikke lõhesid iseloomustab kõigil juhtudel ninatiiva ebakorrapärane kuju, mis paikneb lõhe küljel. Tiib on lame, venitatud, ninaots asümmeetriline. Lisaks on nina vaheseina kõhreline osa kõver. Sarnane nina deformatsioon võib esineda ka mõne mittetäieliku huulelõhe vormi puhul, mis on seletatav ülahuule koekihi anatoomilise ja funktsionaalse alaväärtuslikkusega.

Perforeeritud huule- ja suulaelõhe (cheilognatopalatoschis)

Huule, alveolaarprotsessi ja suulae lõhe. See võib olla ühe- või kahepoolne. Läbivate lõhedega on nina- ja suuõõnsuste vahel lai side. Seda saab kombineerida polüdaktüülia ja urogenitaalsüsteemi anomaaliatega.

Keskmine huulelõhe (huulelõhe)

Lõhe ülahuule pehmetes kudedes, mis asub piki keskjoont. Selle anomaaliaga kaasneb diasteem, seda saab kombineerida alveolaarse protsessi lõhe ja kahekordse frenulumiga.

Keskmine huule- ja alalõualõhe

See on väga haruldane väärareng. On osalisi ja täielikke vorme. Viimasel juhul on alveolaarprotsess ja alalõua keha ühendatud sidekoe sillaga. Mõlemad lõualuu pooled on üksteise suhtes mõõdukalt liikuvad. Keele otsaosa saab liita alumise lõualuuga. Esineb juhtumeid, kui samaaegselt tekib üla-, alahuule ja alalõua keskmine lõhe.

Huule- ja suulaelõhe mikrovormid

Need kujutavad endast ainult varjatud või ilmset keelelõhet, diasteemi, huulte punase piiri varjatud ja esialgset lõhet, ninatiiva deformatsiooni ilma huulelõheta.

Acheilia

Ühe või mõlema huule puudumine.

brahhüheilia

Ülemise huule keskosa kaasasündinud lühenemine, mille puhul see ei kattu ülemiste hammastega.

Topelthuul (huulte kahekordistamine)

Limaskesta voldik, mis paikneb paralleelselt ülahuule punase piiriga ja meenutab lisahuule. Esineb valdavalt meestel.

Makroheilia

Liiga suurenenud huuled sidekoe kasvu tõttu nende paksuses.

mikroheilia

Väga väikesed huuled.

Alumise huule fistul

Tavaliselt paariskahjustus, mis paikneb huule punasel piiril mõlemal pool keskjoont. See on täiendavate limaskestade näärmete kanal. Esineb väga harva.

Syncheilia

Üla- ja alahuule sulandumine.

ülahuule frenulum

Ülahuule frenulumi madal kinnitus, ulatudes tsentraalsete lõikehammaste interdentaalse papilla põhjani. Keele lühike frenulum on limaskestavolt, mis piirab keele liikumist keele eesmise kolmandiku lühikese kinnitumise tõttu suupõhja limaskestale. See kinnitub otse papillale kesksete lõikehammaste vahele ja mõjutab ülahuule liikuvust (ülahuule väljapoole pööramise raskused). Sageli kombineeritakse tsentraalse diasteemaga. Esineb väga sageli.

keiloshiis või huulelõhe- See on näopiirkonna kaasasündinud anomaalia, mille korral ülahuul jaguneb kaheks osaks. Huulelõhe võib piirduda ülahuulega, kuid see võib koos teiste väärarengutega mõjutada ka ülemist suulagi.

Statistilised andmed

Rassi ja selle patoloogia esinemissageduse vahel on teatav seos. Võrreldes heledanahaliste asiaatidega on huulelõhe kaks korda levinud. Negroidi rassi iseloomustab defekti moodustumine 50 protsendil vastsündinutel.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ( WHO) tänapäeval on tendents selle anomaaliaga sündivate laste arvu kasvule. Seda asjaolu seostatakse keskkonna halvenemise ja paljude kaasasündinud anomaaliate esinemist mõjutavate tegurite ilmnemisega. Seega on Valgevene Vabariigis, kus Tšernobõli avariis kannatas iga 5. elanik, iga-aastane huulelõhega laste arv 0,25 korda 1000 vastsündinu kohta. Muistsete tsivilisatsioonide päevil püüti selgitada huulelõhnaga inimeste sündimise põhjuseid. Anomaaliatele omistati religioosne tähendus. Vana-Egiptuses usuti, et selle defektiga sündinud inimesi karistasid jumalad. Teiste kultuuride esindajad seostasid pahe märgiga kurjade jõudude esindajate inimesse toomisest. Venemaal kuulusid sellise huulega sündinud lapsed eriliste inimeste hulka, kellel olid üleloomulikud jõud. Usuti, et nad võivad muutuda loomadeks.

Esimesed, kes proovisid huulelõhe kirurgilist ravi, olid iidsed egiptlased. Väljakaevamistel avastati muumiad, kelle näojäänustel olid ülekasvanud huulelõhe jäljed. Defekti õmblesid kokku Egiptuse ravitsejad õhukeste loomasoonte abil.
Hiinlased kirjeldasid esimestena selle anomaalia parandamise protseduuri. Meetodi põhimõte põhines ühtlase vahe väljalõikamisel ja selle hilisemal osade kaupa õmblemisel. 17. sajandi keskel hakati näo rekonstrueerimiseks kasutama spetsiaalseid plaate.
Ayurveda selgitab huvitaval viisil defekti tekkimise põhjuseid ( iidne tervislike eluviiside teadus, mis sai alguse iidsest Indiast). Ayurveda järgi kuulub huulelõhe haiguste rühma Janma-vala-pravritta ( emaüsas omandatud haigused). Selliste patoloogiate arengu tegurid on naise vale käitumine raseduse ajal. Usuti, et naine võib ilmale tuua lapse lõhenenud huulega, kui ta oli raseduse ajal seksuaalselt aktiivne, sooritas patuseid tegusid ning koges sageli viha ja ärrituvust.

Huulelõhe pole lause ja selle tagajärjed parandab edukalt tänapäevane kirurgia. Paljud inimesed, kes on sündinud sellise defektiga, saavutasid oma elus edu ja õitsengu. Üks kuulsamaid inimesi, kellel see patoloogia oli, oli näiteks Glenn Turner, keda tänapäeval peetakse võrkturunduse kuningaks. Aastatel 1962–1967 teenis Glenn Turner 5000 dollari suuruse algkapitaliga 300 miljonit dollarit. See mees on pühendatud raamatusarjale üldpealkirja all "Glenn Turner - huulelõhe", mille on kirjutanud Nõukogude ajakirjanik Melor Georgievich Sturua.

Kaasaegsete kuulsuste hulgas on Joaquin Phoenixil arm, mis viitab huulelõhe korrigeerimise operatsioonile. Samuti on tõendeid selle kohta, et sellised staarid nagu Mihhail Boyarsky, Andrei Makarevitš, Andrei Mironov sündisid lõhenenud huulega.

Huulte anatoomia

Huuled moodustuvad mitmest kihist erinevatest kudedest.

Peamised huule moodustavad koekihid on:

• nahakiht;
• lahtine sidekoekiht;
• lihaskiht;
• limakiht.

Lahtine sidekoekiht on mõõdukalt väljendunud. See sisaldab suurt hulka rasunäärmeid, vaskulaarseid põimikuid ja närvikiude.

Huule lihaskihti esindab peamiselt suu ringlihas. Osa selle lihaskiududest paikneb ringikujuliselt, moodustades ümara sulgurlihase. Kui need kiud kokku tõmbuvad, sulguvad huuled ja suruvad vastu hambaid. Teine osa kiududest kulgeb radiaalselt huulte servast kolju luudeni. Nende kokkutõmbumise tulemusena liiguvad huuled ette ja suulõhe avaneb. Huulte lihaskiht sisaldab ka mitmeid näolihaseid.

Huulte paksuses asuvad miimikalihased on:

• lihas, mis tõstab ülahuult;
• lihas, mis tõstab nina ülahuult ja tiiba;
• lihas, mis tõstab suunurka;
• sügomaatilised väikesed ja suured lihased;
• põselihas;
• lihas, mis langetab ülahuule;
• lihas, mis langetab suunurka;
• kaela nahaalune lihas.

Kogu huule sisepinda vooderdav limakiht läheb välispinna nahakihti. Ühelt kihilt teisele üleminekutsooni nimetatakse huule piiriks. Sellel on erkpunane värv tänu väga poolläbipaistvatele veresoontele. Kui limakiht läheb mööda keskjoont igemetesse, moodustub põikisuunaline limaskestavolt, mida nimetatakse frenulum. Paljud ülahuule süljenäärmete erituskanalid tulevad limakihi pinnale.

Ülemise lõualuu struktuur ja anatoomia

Ülemise lõualuu anatoomilise struktuuri järgi eristatakse keha ja nelja luuprotsessi. Ülemise lõualuu keha on õõnes luu, millel on suur õhuline siinus. Seda siinust nimetatakse ülalõua- või ülalõuasiinuks. Sellel on laia ava kaudu ühendus ninaõõnde.

Ülemise lõualuu luuprotsessid on järgmised:

• eesmine protsess, mis sulandub eesmise luuga ja osaleb ninaõõne moodustamises;
• palatine protsess, mis on seotud kõvasuulae moodustumisega ( luuplaat, mis eraldab suuõõne ninaõõnest);
• alveolaarprotsess, mis on varustatud hambarakkudega kaheksa hamba kinnitamiseks;
• sigomaatiline protsess, mis sulandub sügomaatilise luuga.

Näo emakasisene areng

Näo emakasiseses arengus osalevad embrüonaalsed tuberkullid on:

• eesmine tuberkuloos;
• paarislõualuu tuberkuloos;
• paaristatud alalõualuu tuberkuloos.

Lõualuu ja alalõualuu mugulad kasvavad külgsuunas ( külgedele) ja on külgedelt ühendatud. Nii moodustub ülemise lõualuu ja huulte külgmine osa, samuti põsed. Seejärel toimub alalõualuu protsesside järkjärguline lähenemine ja nende liitmine, mis põhjustab alahuule ja alalõua arengut.

Lõualuu mugulad, erinevalt alalõualuudest, ei ulatu keskjooneni. Saadud tühimik täidab eesmise tuberkulli ninaprotsessi, mis kasvab ülalt alla. See on kiilutud ülalõua mugulate vahele, moodustades nina välimise osa, ülemise lõualuu keskosa ja ülahuule keskosa.
Seega on ülemise lõualuu ja ülahuule moodustumisel kaasatud ülalõua tuberkuloosi protsessid ja otsmikutuberkli ninaprotsess.

Embrüonaalsete mugulate kasvu ja lähenemise tulemusena tekivad nende protsesside vahele praod.

Embrüonaalsed lõhed on:

• keskmine lõhe, mis moodustub ülalõualuu või alalõualuu mugulade koondumiskohas;
• põikilõhe, mille moodustavad ülalõua- ja alalõualuu mugulad;
• kaldus ja külgne huulelõhe, mis moodustub eesmise tuberkulli ninaprotsessi ja ülalõua tuberkuloosi protsesside lähenemise kohas.

Defekti tekkimise põhjused

Defekti tekkimise põhjused on järgmised:

• endogeensed tegurid;
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• kiirguse mõju;
• loote mürgistus kemikaalidega;
• vitamiinide puudumine;
• ema vale eluviis;
• ravimite võtmine;
• raseda naise nakkushaigused;
• muud välised tegurid.

Endogeensed tegurid

Huulelõhede moodustumise endogeensed põhjused on:

• pärilikkus;
• vanemate vanus;
• sugurakkude bioloogiline alaväärsus.

Pärilikkus
See patoloogia moodustub sageli lastel, kelle vanematel või teistel pereliikmetel oli sarnane defekt. Statistika järgi, kui üks vanematest on sündinud huulelõhega, ulatub sama patoloogiaga lapse saamise tõenäosus 4 protsendini. Kui mõlemal vanemal oli huulelõhe, on defekti tekkimise risk 9 protsenti.

Pärilikud patoloogiad tekivad sisemiste ja väliste tegurite mõju tulemusena, mille tagajärjel tekivad geneetilisel tasandil mitmesugused mutatsioonid. 1991. aastal tehtud avastuse kohaselt tekib huulelõhe TBX-22 geeni mutatsiooni tõttu.

Tegureid, mis võivad selle geeni anomaaliaid esile kutsuda, nimetatakse mutageenideks. Päritolu olemuse järgi võivad mutageenid olla füüsikalised, keemilised või bioloogilised. Kõige olulisem füüsiline mutageen on ioniseeriv kiirgus. Keemilised mutageenid on kemikaalid, mis põhjustavad muutusi peamiselt DNA struktuuris ( molekul, mis võimaldab säilitada ja edastada geneetilist teavet). Bioloogiliste mutageenide hulka kuuluvad erinevad mikroorganismid, mis sisenevad organismi ja põhjustavad mutatsioone.

Vanemate vanus
Eksperdid määratlevad lapse huulelõhe tekkimise ühe põhjusena vanemate vanust, mis ületab 40 aastat. Ema vanus on kõige olulisem.

Sugurakkude bioloogiline alaväärsus
Suguraku alaväärsus seisneb selles, et ta ei suuda moodustada täieliku kromosoomikomplektiga rakku, mida nimetatakse sigootiks ja mis tekib isase sperma ja emase munaraku ühinemise tulemusena. Nii meeste kui ka naiste defektsed sugurakud võivad põhjustada lõhenenud huule teket.

Sugurakkude alaväärsuse põhjused on järgmised:

• "üleküpsenud" ( perioodi pikenemine ovulatsioonist kuni sperma sulandumiseni munarakuga);
• sõltuvus alkoholist;
• ebasoodsad keskkonnatingimused.

Ebasoodsad keskkonnatingimused

Negatiivsete keskkonnategurite hulka kuuluvad:

• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• elektromagnetiline kiirgus;
• kiirgus.

Saasteallikad on:

• soojuselektrijaamad;
• metallurgiaettevõtted;
• keemiline tootmine;
• naftaettevõtted;
• põllumajandusorganisatsioonid.

Üks viimastel aastatel üha olulisemaks muutunud saasteallikas on mootorsõidukid. Autode heitgaasid sisaldavad suures koguses mürgiseid ühendeid, millel on negatiivne mõju loote arengule.

Elektromagnetiline kiirgus
Lapseootel ema võib elektromagnetkiirgusega kokku puutuda nii tööl kui ka kodus.

Elektromagnetilise kiirguse allikad on:

• personaalarvuti, sülearvuti, tahvelarvuti;
• elektroonilised raamatud;
• Mobiiltelefonid;
• seadmed dokumentide kopeerimiseks;
• skannerid ja printerid;
• seadmed dokumentide hävitamiseks;
• mikrolaineahjud;
• külmikud;
• telerid.

Kiirgus

Looduslikud radionukliidid jagunevad maapealseteks ja kosmosteks. Lennuki lennu ajal võib rase naine kokku puutuda tugeva kosmilise kiirgusega. Maapõues paiknevad maapealsed radionukliidid, millest kõige olulisem on radoon. Selle aine tungimist kehasse on võimalik vältida spetsiaalse radiomeetriseadme abil.

Kunstlikke kiirgusallikaid kasutatakse energia tootmisel, tuumarelvade loomisel ja mõnede tarbekaupade valmistamisel. Nende kiirgustegurite lähedale jäädes seab lapseootel ema ohtu huulelõhega lapse ilmaletoomise.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse suurt hulka kiirgusallikaid.

Meditsiinilised kiirgusallikad on järgmised:

• röntgeniaparaadid;
• kiiritusravi seadmed;
• radioisotoopide baasil töötavad seadmed.

Loote keemiline mürgistus

Teised teratogeensed mürgid on:

• põllumajandusmürgid ( pestitsiidid, fungitsiidid, herbitsiidid);
• mineraalväetised ( nitraadid, lämmastik);
• toidulisandid ( tsüklaamhape, amarantvärv);
• kosmeetilised koostisosad ( retinoidid, akutaan, naatriumlaurüülsulfaat);
• kodukeemia ( kloor, ammoniaak, fosfaadid, ksüleen).

Vitamiinipuudus

Vale eluviis

Nakkushaigused

Haigused, mis võivad seda anomaaliat põhjustada, on järgmised:

• tsütomegaalia;
• Coxsackie viirus;
• rõuged.

Ravimid

Kõrge riskiga fondid on:

• psühhotroopsed ravimid ( liitium);
• epilepsiavastased ravimid ( valproehape, fenütoiin);
• tsütotoksilised ravimid ( metotreksaat);
• antibiootikumid ( daktinomütsiin, eksifiin);
• antidepressandid ( sertraliin, fluoksetiin).

Välised tegurid

Hüpoksia võib põhjustada kaasasündinud huulelõhe ( hapnikunälg) lootele. Loote ebapiisava hapnikukoguse tõttu on ainevahetus häiritud, mis põhjustab kudede moodustumisel erinevaid patoloogiaid. Hüpoksiat võivad põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi haigused, verehaigused, raske toksikoos. Mõnel juhul kutsub hapnikupuudus esile eelsoodumuse raseduse katkemiseks, patoloogiliste protsesside tekkeks emakas.

Kuidas näeb välja huulelõhe?

Ühepoolne huulelõhe

Ühepoolne huulelõhe võib olla peidetud või avatud. Avatud defekti iseloomustab ülahuule kõigi kihtide puudumine. Lõhe on sel juhul läbi ja selle kaudu on näha ninaõõs ja lõualuuvaheline protsess. Ülahuule varjatud lõhe korral jääb osa kudesid puutumatuks. Sel juhul toimub luu põhi lõhenemine ( lõualuu protsess) ja huulte lihaseid ning huulte nahk ja nende limaskest jäävad puutumata. Visuaalselt sellist defekti kohe ära ei tunneta, kuna nahk ja limaskest katavad huulelõhe.

Kahepoolne huulelõhe

Mõlemal juhul ulatub kahepoolse huulelõhe korral ülemise lõualuu intermaxillary protsess veidi ettepoole. Seda tüüpi huulelõhega kaasneb peaaegu alati suulaelõhe. Seega ei mõjuta anomaalia mitte ainult ülahuult, vaid ka muid näo-lõualuu aparaadi struktuure.

Muud huulelõhe ilmingud

Cheiloschisise peamised ilmingud on:

• imemis- ja neelamishäired;
• hammaste rikkumised;
• närimishäired;
• kõnehäired;
• muud anomaaliad näo-lõualuu aparaadi arengus.

Hambumushäired
Ülemise lõualuu lõhenemise tõttu huulelõhega on hammaste kasvuprotsess häiritud. Hambumushäireid võivad iseloomustada hammaste puudumine, vale kasvunurk või lisahammaste olemasolu. Huulelõhega sündinud laste hambad on altid kaariesele ja lagunevad kiiresti. Mõnikord on sellistel lastel isegi pärast defektiplastikat viga, mis nõuab täiendavalt ortodondi sekkumist.

Närimishäired
Närimisprotsesside rikkumisi täheldatakse hilisemas eas. Need arenevad mitmel juhul - kui defekti plastikut ei tehtud ja ka siis, kui tekkis vale hambumus. Kõige sagedamini tekib närimisprotsessi rikkumine hammaste ebaõige hammustuse ja deformatsiooni tõttu. Vale närimine aitab kaasa ka neelu- ja suulaelihaste nõrkusele, mida täheldatakse kahepoolse huulelõhe korral koos suulaelõhega.

Kõnehäired
Laste ülemise lõualuu terviklikkuse rikkumise tõttu on helide moodustumise protsess häiritud. See väljendub rinolaalia arengus. Selle heli häälduse defektiga omandab kõne selgelt väljendunud ninatooni, helid muutuvad häguseks.

Muud näo-lõualuu aparaadi arenguanomaaliad
Kõige sagedamini on huulelõhe kombineeritud sellise arenguanomaaliaga nagu suulaelõhe. Sel juhul lõikab lõhe mitte ainult huule, vaid ka ülemist suulae. Heli häälduse, hingamise ja toitumise häired väljenduvad sel juhul nii palju kui võimalik. Defekt ei mõjuta mitte ainult luustruktuure, vaid ka lihaste aponeuroosi ( kõõluste plaadid). Suuõõne lihasaparaadi nõrkus ja talitlushäired põhjustavad tõsiseid probleeme laste toitumises. Suurim oht ​​on allaneelamise rikkumine. Samuti täheldatakse hingamisteede häireid lastel, kellel on näo-lõualuu aparaadi mitu anomaaliat. Pindlik hingamine põhjustab hapnikuvaeguse teket, kuna kehasse siseneb vähem hapnikku. Kõik see viib laste füüsilise alaarenguni. Tuleb kohe märkida, et sellist ebasoodsat tulemust täheldatakse juhtudel, kui defekti kirurgilist korrigeerimist ei võeta õigeaegselt.

Samamoodi võib huulelõhe olla kombineeritud nina, näo arengu anomaaliate ja siseorganite väärarengutega. Huulelõhe esineb ka Patau sündroomi mustris. See on kromosomaalne häire, mida iseloomustab täiendava kolmeteistkümnenda kromosoomi olemasolu. Selle sündroomi korral täheldatakse siseorganite arengus mitmeid kõrvalekaldeid, näiteks defekte interatriaalsetes vaheseintes ja veresoontes. Patau sündroomiga lastel esineb lisaks siseorganite väärarengutele ka mitmeid väliseid kõrvalekaldeid. Näiteks palpebraallõhe ahenemine, kõrvade deformatsioon, samuti ülahuule mittesulgumine ( huulelõhe) ja ülemine taevas ( suulaelõhe).

Defekti kirurgiline parandamine

Millises vanuses on parem operatsioon teha?

Kui defekt väljendub kahepoolse lõhena, ei ole operatsioon esimestel sünninädalatel võimalik ja see lükatakse edasi kuni lapse kuuekuuseks saamiseni. Vajadusel tehakse mõne kuu pärast korduvaid operatsioone.
Kui kahjustus on sügav, tehakse pehmete kudede korrektsioon juba varases eas. Luu- ja kõhrestruktuuride korrigeerimine on ette nähtud perioodiks 4-6 aastat. Lõualuu ja nina lõplik kirurgiline korrigeerimine on kõige parem teha pärast 16. eluaastat, kui näo luude kasv peatub.

Defektide parandamise tehnika

Ettevalmistus operatsiooniks
Igat tüüpi toimingutele eelneb hulk ettevalmistavaid protseduure. Kirurg selgitab vanematele valitud tehnika põhimõtet, kasutatava anesteesia tüüpi, võimalikke riske ja tüsistusi. Enne operatsiooni määratakse patsiendile mitmeid uuringuid ja teste, et selgitada välja võimalikud vastunäidustused. 2 nädala jooksul enne plastilist operatsiooni ei tohi patsiendid võtta atsetüülsalitsüülhapet ja erinevaid antikoagulante sisaldavaid ravimeid. Mõnel juhul hõlmab kirurgiline ravi mõningaid täiendavaid manipuleerimisi. Need võivad olla spetsiaalsed hambalahased või vormitud hambakatted.

Operatsioonide arv ja plastide tüübid huulelõhe ravis
Lõhenenud huule plastilise kirurgia optimaalse meetodi ja vajalike operatsioonide arvu määrab kirurg. Arst võtab arvesse defekti olemust ja patsiendi üldist seisundit.

Tegurid, mida plastikakirurg arvestab, on järgmised:

• lõhe tüüp - võib olla täielik või osaline;
• huule kahjustuse tüüp - see tähendab ühe- või kahepoolset lõhet;
• kaasnevate defektide olemasolu näol - suulaelõhe või nina defektide olemasolu nõuab keerulist kirurgilist sekkumist;
• lapse vanus, kaal, füüsilise arengu tunnused;
• olukorra halvenemise võimalus pärast operatsiooni.

Huulelõhe plastilise kirurgia tüübid on järgmised:

• keiloplastika- sooritatakse huulelõhega;
• rinoheiloplastika- on ette nähtud siis, kui pole vaja ainult huulte korrigeerimist, vaid ka suuõõne lihaste ja nina kõhrekoe korrigeerimist;
• rinoheilognatoplastika- kasutatakse näo skeleti raskete patoloogiate korral koos alveolaarprotsessi struktuuri rikkumisega ( luu, mille külge on kinnitatud hambad).

Lõikusmeetodid on

• Lineaarne viis. Selle meetodi positiivne külg on silmapaistmatu operatsioonijärgne arm. Selliste operatsioonide puuduseks on huule ebapiisav pikenemine, mistõttu neid ei tehta suurte lõhede juuresolekul. Lineaarsed lõiked hõlmavad Evdokimovi, Limbergi, Millardi meetodeid.
• Kolmnurkse klapi meetod. Sellesse rühma kuuluvad Tennysoni ja Obukhova välja töötatud tehnikad. Nende põhimõte on parandada defekti kolmnurksete klappide abil. See meetod võimaldab teil saavutada kudede vajaliku pikenemise ja moodustada huulte sümmeetrilise kuju. Meetodi negatiivne külg on põikisuunalise armi tekkimine suu ja nina vahelisele kortsule.
• Quad klapi meetod. Sellesse kategooriasse kuuluvad Hagedorni ja Le Masurieri pakutud meetodid. Need seisnevad defekti parandamises nelinurkse klapi abil. Neid meetodeid kasutatakse tugevalt väljendunud pragude plastis.

Rhinocheiloplasty
Seda tüüpi plastik hõlmab ülahuule ja nina vaheseina samaaegset korrigeerimist. Selliseid operatsioone saab läbi viia nii iseseisvalt kui ka kompleksse kirurgilise ravi osana. Eristage primaarset ja sekundaarset rinoheiloplastikat. Primaarse rinoheiloplastika eesmärk on kõrvaldada nina kõhre vale asend ja taastada huule anatoomiline terviklikkus.

Sekundaarne rinoheiloplastika tehakse juhtudel, kui pärast esimest operatsiooni tekivad kohe või aja jooksul mitmesugused deformatsioonid.

Sekundaarse rinoheiloplastika näidustused on:

• kolumella lühenemine ( vaheseina osa nina ees);
• ninaotsa lamenemine;
• nina tiibade deformatsioon.

Rhinocheilognatoplasty
Seda tüüpi plast on keeruline toiming, mille käigus lahendatakse mitmeid probleeme.

Rhinocheilognatoplasty eesmärgid on:

• eesmise lõualuu deformatsiooni kõrvaldamine;
• ülahuule kuju parandamine;
• nina deformatsiooni korrigeerimine.

Seda operatsiooni saab teha koos keiloplastikaga või pärast seda. Rhinocheilognatoplasty on soovitatav patsientidele juhtudel, kui huulelõhe on kombineeritud suulaelõhega. Kirurgilise sekkumise käigus kooritakse lõhe mõlemalt poolt limaskesta klapid, mida kasutatakse alveolaarprotsessi lõhenemise tsoonis oleva ninaava korrigeerimiseks. Lõualuu terviklikkuse taastamiseks kasutatakse jala esipinnalt eemaldatud periosti siirdamist. Haav õmmeldakse ülahuult lõigatud liikuvate fragmentidega.
Pärast rinoheilognatoplastikat on 3 kuu pärast näidustatud ortodontiline ravi.

Millise anesteesia all operatsioon tehakse?

Kohalik anesteesia
Kohalikku anesteesiat kasutatakse juhtudel, kui opereeritakse mittetäielike ja madalate lõhedega patsiente. Anesteesia viiakse läbi infiltratsioonianesteesia meetodil ( külmad), süstides novokaiini või trimekaiini lahust.

Üldanesteesia
Kohaliku tuimestuse korral käitub laps kõige sagedamini rahutult, mis muudab operatsiooni keeruliseks. Seetõttu tehakse kahepoolsete lõhede ja muude keeruliste defektide korral operatsioon üldnarkoosis. Seda tüüpi anesteesia puhul võib kasutada ka kudede külmutamist novokaiiniga, eriti kui opereeritakse vastsündinuid. Infiltratsioon suurendab kudede mahtu, mis hõlbustab nende dissektsiooni.

Üldanesteesia etapid on järgmised:

• premedikatsioon;
• induktsioon ( anesteesia sissejuhatus);
• peamise anesteetikumi sissejuhatus;
• intubatsioon ( kopsude ventilatsioon);
• anesteesiast väljumine.

Intubatsioon viiakse läbi toru abil, mis sisestatakse hingamisteedesse ja ühendatakse spetsiaalse seadmega. Intubatsioon tagab patsiendi normaalse hingamise operatsiooni ajal.
Operatsiooni ajal kontrollib anestesioloog ravimi tarnimist, et tagada anesteesia seisund. Meditsiiniseadmete abil jälgib arst lapse heaolu, kontrollib vererõhku, hingamist ja südametegevust.

Operatsiooni lõpus peatab anestesioloog ravimi tarnimise ja tagab patsiendi spontaanse hingamise taastumise. Pärast seda eemaldatakse toru hingamisteedest.
Laps viibib pärast operatsiooni 2-3 tundi intensiivravi osakonnas, kus teda jälgib arst.

Taastusravi kestus pärast operatsiooni

Taastusravi etapid on järgmised:

• statsionaarne;
• polikliinik;
• taastav.

Uimastiravi eesmärgid on:

• anesteesia;
• võõrutus;
• bakteriaalsete infektsioonide ennetamine;
• vee-soola ainevahetuse häirete korrigeerimine;
• kudede regenereerimise stimuleerimine;
• immuunfunktsioonide toetamine.

Polikliiniku taastusravi
See taastusravi etapp algab hetkest, kui laps haiglast välja kirjutatakse. Väljakirjutamise kuupäeva määrab arst, kes hindab patsiendi üldist seisundit. Polikliinik taastusravi hõlmab süstemaatilist raviasutuse visiiti ja operatsioonijärgsete jääknähtude kõrvaldamisele suunatud tegevuste läbiviimist.

Taastav taastusravi
Selle etapi ülesanne on taastada kõik keha funktsioonid ja naasta patsiendi normaalsele eluviisile. Kui operatsioon tehti hilja, võib laps vajada selliste arstide abi nagu kõrva-nina-kurguarst ( kõrva-nina-kurguarst), ortodont, logopeed, hambaarst. Nende spetsialistide jälgimine on vajalik, et vältida hambumushäireid, hammaste moodustumise defekte, kõneprobleeme.

See periood kestab vähemalt aasta. Alles 12 kuu pärast saab arst teha järelduse selle kohta, kui edukas operatsioon oli ja kas kõik funktsioonid on täielikult taastatud. Esteetiliste või funktsionaalsete probleemide esinemisel on ette nähtud järgmised kirurgilise ravi etapid.

Tüsistused
Huulelõhe kirurgilise ravi üks tüsistusi on haava servade lahknemine. See võib juhtuda sekkumise käigus tehtud vigade, haava põletikulise protsessi arengu, patsiendi pärast operatsiooni saadud vigastuste tõttu. Operatsioonijärgse tüsistusena arvestatakse madalaid arme suu eeskojas. Aja jooksul, avaldades survet alveolaarprotsessile, põhjustavad armid ülemise lõualuu deformatsiooni. Lisaks ei võimalda selline defekt ortodondi hilisemat ravi.

Muud tüsistused pärast operatsiooni on järgmised:

• näo deformatsioon;
• ninaava ahenemine;
• nina tiibade deformatsioon;
• kõnehäire.

Puudehüvitise saamiseks peab laps läbima eksami. Selleks peab vanem pöörduma sotsiaalkindlustusameti poole. Laps eemaldatakse puuderegistrist alles pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu. Taastusravi meetodid peaksid olema keskendunud mitte ainult defekti plastilisusele, vaid ka kaasnevate häirete korrigeerimisele. Need on ennekõike hingamis- ja seedehäired. Samuti ei tohi lapse invaliidsusgrupist ilma jätmiseks olla kõnevigu. Kui huulelõhe põhjustas tõsiseid, parandamatuid rikkumisi, jääb rühm kogu eluks.

Plastilised tulemused

Kuidas toita huulelõhega vastsündinut?

Ülahuule sügavad läbistavad defektid nõuavad spetsiaalsete nibude kasutamist, mis erinevad kuju poolest tavalistest. See on tingitud asjaolust, et selliste mahulõhedega kaasneb näo-lõualuu aparatuuri lihaste nõrkus ja talitlushäired. Seetõttu on lapsel imemisega raskusi. Levinuimad on NUKi ja Aventi nisad. Sellised nibud pannakse pudelile ( sama või mõni teine ​​firma), kus rinnapiim on eelnevalt väljutatud. Soovitatav on viia nibu nii kaugele kui võimalik keelejuureni. Kui imemisprotsess on keeruline, on soovitatav niplis olev auk suuremaks teha. Seda saab ema ise tavaliste kääride abil teha.

Kui ülahuule lõhe mõjutab ka suulagi, siis kasutatakse spetsiaalseid otsikuid. Need düüsid näevad välja nagu vahetükid, mis asetatakse lapse suhu ja seega suletakse defekt. Massiivsete läbivagude korral, kui defekt on liiga mahukas ning imemis- ja neelamisrefleks on häiritud, lülituvad nad üle sondi kaudu toitmisele.

On väga oluline jätkata rinnaga toitmist ja mitte minna üle kunstlikule piimasegule, välja arvatud juhul, kui lapsel on kaasuvaid metaboolseid patoloogiaid ( nt laktaasi puudus). Seda on vaja teha, sest huulelõhega sündinud lapsed on altid sagedastele külmetushaigustele. Emapiim sisaldab kõiki immuunsüsteemi tugevdamiseks vajalikke aineid.

Miks sünnivad lapsed huulelõhega?

Pärilikkus
Arvukad lähisugulaste seas läbiviidud uuringud on näidanud, et risk huulelõhe tekkeks on suurim neil lastel, kelle perekonnas on näo-lõualuu aparaadi anomaaliaid juba ette tulnud. Selle põhjuseks on TBX-22 geeni geneetilise mutatsiooni nähtus. Selle mutatsiooni tulemusena 8–12-nädalase emakasisese arengu alveolaarsed protsessid ei ühine.
Samade uuringute kohaselt ulatub tõenäosus, et lapsel tekib huulelõhe, 4-5 protsenti, kui üks vanematest kannatas sarnase patoloogia all. Riskiprotsent kahekordistub, kui mõlemal vanemal on huulelõhe.

Keskkonnategurid
Samas ei ole mõnel huulelõhega lapsel sarnase anomaaliaga sugulasi. See viitab välistegurite osalusele huulelõhe tekkes. Tänapäeval on üldtunnustatud tõsiasi, et ema halvad harjumused mängivad selle anomaalia kujunemisel otsustavat rolli. On tõestatud, et suitsetavatel naistel on 6–7 korda suurem risk saada huulelõhega laps kui mittesuitsetajatel. Kui naine kuritarvitas raseduse ajal alkoholi, on risk lapsele üle 10 protsendi.

Välised tegurid, nagu infektsioonid raseduse ajal või ravimite kasutamine, võivad suurendada huulelõhega lapse saamise tõenäosust. Suurim teratogeenne toime lootele on herpese, leetrite, Coxsackie ja tsütomegaloviiruse viirustel. Kui rasedal naisel oli üks neist infektsioonidest raseduse esimesel trimestril, on oht lootel huulelõhe tekkeks ( isegi kui ema ei suitseta ega kuritarvita alkoholi) suureneb mitu korda.

Teine tegur, mis suurendab huulelõhe tekkeriski, on ravimid. Antidepressandid on kõige suurema riskiga ( fluoksetiin), krambivastased ained ( fenütoiin), tsütostaatilised ravimid ( metotreksaat). Isegi kui ema võttis loetletud ravimeid enne rasedust, võivad need siiski lootele negatiivselt mõjuda. See on tingitud ravimite pikaajalisest eritumisest organismist, samuti nende teratogeensest toimest keharakkudele.

Tuleb märkida, et maksimaalne oht huulelõhe tekkeks on mitme põhjuse samaaegsel mõjul.

Kas huulelõhe on pärilik?

Kui paaril on juba sarnase patoloogiaga laps olnud, on selle arengu risk järgmisel lapsel 8–10 protsenti. Kui vanemad kannatasid selle anomaalia all, suureneb tõenäosus 50 protsendini. Siiski pole 100% huulelõhe pärimise ohtu. Teadlased on leidnud, et haigus ilmneb geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnatingimuste keerulise koostoime tõttu. Seetõttu saab selle anomaaliaga lapse saamise riski vaatamata pärilikule eelsoodumusele vähendada nullini, kui võtta arvesse kõiki defekti teket provotseerivaid tegureid. On vaja läbida uuringud krooniliste infektsioonide esinemise suhtes, võtta vajalikud mikroelemendid ( nt foolhapet) ka raseduse planeerimise ajal, samuti välistada lapseootuse perioodil suitsetamine ja alkoholi tarvitamine.

Kuidas näeb huulelõhe pärast operatsiooni välja?

Operatsiooni käigus taastab kirurg kudede õige asendi ja ühendab need. Pärast seda jääb nasolabiaalse kolmnurga piirkonda silmapaistmatu operatsioonijärgne arm. Armi asukoht sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Seega, kui plastiline kirurgia tehti lineaarselt, jääb huule piirkonda vaevumärgatav arm. Kui kasutati kolmnurkse klapi meetodit, paikneb suu ja nina vahelisel kurrul põiki arm. Armide arv vastab lõhede arvule. Kui oli kahepoolne lõhe, jääb arm mõlemale poole keskjoont.

Sügavate defektidega, kui huule dissektsioon ulatub nina tiibadesse, tehakse ka nina plastika. Sel juhul kooritakse lõhe mõlemal küljel limaskestade klapid, mis lähevad alveolaarprotsessi lõhenemise tsoonis oleva ninaava plastikule. Armi ulatus pärast seda sõltub kirurgi professionaalsusest ja rehabilitatsiooniperioodi kvaliteedist. Reeglina, kui tüsistusi pole, näevad armid välja nagu õhukesed niidilaadsed ribad, mis on peaaegu nähtamatud.

Tuleb märkida, et tänapäeval on tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele võimalik armid kõrvaldada ( või muuta need vähem nähtavaks) mis tahes suurusega.

Kas huulelõhe on ultraheliga nähtav?

Oluline on märkida, et esimene plaaniline ultraheliuuring raseduse ajal tehakse mõnevõrra varem ( 12 kuni 14 nädalat). Seetõttu on sellel perioodil võimatu moodustunud defekti näha. Kuid isegi hiljem ei ole ultraheli diagnostika 100% õige. Seda seletatakse suure protsendiga vigadest, kuna erinevad spetsialistid tõlgendavad ekraanil olevaid pilte erinevalt. Selle tõestuseks on asjaolu, et loote arengu käigus avastatakse vaid 5–10 protsenti kõrvalekalletest. Põhimõtteliselt saavad vanemad sellest defektist teada pärast sünnitust.

Millal on vaja huulelõhe operatsiooni?

Operatsiooni vastunäidustused esimesel eluaastal on:

• lapse enneaegsus ja väike kaal;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• hingamisprobleemid;
• seotud sünnidefektid.

Juhtub, et huulelõhe nõuab mitmeastmelist kirurgilist sekkumist. See juhtub siis, kui seda kombineeritakse suulaelõhe ja muude näodefektidega. Sel juhul pikeneb kirurgilise sekkumise aeg. Arvestades seda, peate teadma, et defekti parandamine on kõige parem lõpetada kolmeaastaselt, see tähendab enne kõne kujunemist.

Kui defekt mõjutab näo luu- ja kõhrestruktuure, siis on operatsioon ette nähtud perioodiks 4-6 aastat. Lõualuu ja nina lõplik kirurgiline korrigeerimine on kõige parem teha pärast 16. eluaastat, kui näo luude kasv peatub.