Operatsioon rinnavähi eemaldamiseks. Rinnaoperatsiooni tüübid

Loed artiklit aastast 1997. Vabariiklikul onkoloogia ja meditsiinilise radioloogia uurimisinstituudil on nüüd nimi " N. N. Aleksandrovi nimeline vabariiklik onkoloogia ja meditsiiniradioloogia teaduslik ja praktiline keskus».

Täpselt nii rinnanäärmevähk on naiste onkopatoloogias kurb esikoht, kuid regulaarne enesekontroll, ennetavad visiidid kliinikusse ja pahaloomulise kasvaja õigeaegne avastamine võimaldavad onkoloogidel ebaõnnega edukalt toime tulla, säästes naise mitte ainult elu ja tervist, vaid ka välimust. keha ilu. Vabariiklik onkoloogia ja meditsiiniradioloogia uurimisinstituut on viimastel aastatel edukalt arendanud rehabilitatsiooniteenust, mille põhikohal on rekonstruktiivne ja plastiline kirurgia. Millega ta täpsemalt tegeleb ja kuidas aitab inimestel pärast haigusest tingitud raskeid kannatusi täisväärtusliku ja kvaliteetse elu juurde tagasi pöörduda, uurisime üldonkoloogia ja plastilise kirurgia osakonna juhendajalt, meditsiiniteaduste doktorilt. Joseph Viktorovitš ZALUTSKI.

- Hiljuti vilksatas ajakirjandus informatsioon esimese rahvusvahelise rekonstruktiivse ja plastilise kirurgia kongressi kohta, mis ütles, et järgmisel kümnendil imbub see põhjalikult onkoloogiasse, jättes sellega seljataha moonutavate, elundite eemaldamise ja invaliidistavate operatsioonide ajastu. Väga tugev ja rahustav. Kas see ennustus on teie arvates realistlik?

See ei ole prognoos, see on tänapäeva reaalsus. Meie osakond on instituudis eksisteerinud seitse aastat, mille jooksul on sajad patsiendid ellu naasnud mitte puudega, mitte vigastatuna, vaid praktiliselt terved, töövõimelised ühiskonnaliikmed. Nad ei koge füüsilisi ja vaimseid kannatusi ulatuslike kirurgiliste operatsioonide tagajärgede tõttu, mida kuni viimase ajani peeti ainsaks võimalikuks võitluses surmava haigusega. Üle maailma on onkoloogias kasutatud plastilist ja taastavat kirurgiat ehk ajast, mil arst piltlikult öeldes salakavala kasvaja suunas skalpelliga õõtsutas. See oli eriti oluline naha, pehmete kudede ja luude kasvajatega patsientide ravimisel. Ja meie instituudis, selle esimestest eksisteerimisaastatest, mõned taastamistoimingud. Tänaseks on meil kogunenud suur teaduslik ja praktiline kogemus, osakonnal on maailma kõrgeima taseme materiaalne ja tehniline potentsiaal ning see võimaldab meil teha igasuguse keerukusega, mõnikord ka ainulaadseid operatsioone. Olen veendunud, et praegu onkoloogial lihtsalt ei saa, pole õigust ilma sellise teenuseta nagu meil, sest vähk, kahjuks tuleb tunnistada, muutub kiiresti nooremaks ja paljudel meie patsientidel on täiskõhu, jõukuse ja elukvaliteedi kaotus. võib selle hinda devalveerida.pääste. Kas sellepärast kardab noor naine arsti juurde minna, olles leidnud rinnast mingi kummalise tüki, teda piinavad hirmud ja kahtlused, tehes saatusliku ja täiesti rumala otsuse? tulgu mis tuleb“... Piimanääre on naiselikkuse sümbol. Selle kaotuse väljavaade ei muutu paljude jaoks vähem tõsiseks traumaks kui vähk ise. Kahjuks on meie elanikkond tänapäevase onkoloogia võimalustest endiselt väga halvasti informeeritud.

- Nii et anname teada! Ja alustame naistest, kelle hirm sageli ummikusse ajab.

Suur osa meie osakonna tööst on seotud rinnavähi ravi. Ravi on kompleksne, sealhulgas kiiritus, keemiaravi, kuid põhikomponendiks on operatsioon. Viimasel ajal on onkoloogiamaailmas oluliselt muutunud lähenemisviisid kirurgilise sekkumise mahule. Varem arvati, et mida rohkem kudesid eemaldatakse, seda usaldusväärsem on tulemus – tehti ulatuslikke moonutusoperatsioone, kui eemaldatava kudede blokaadiks olid piimanääre, rinnalihased, ranniku kõhre lõigud koos külgneva peritorakaalkoega, aksillaar- ja supraklavikulaarne kude. Rinnavähi arengu tunnuste edasine uurimine, ravitulemuste analüüs näitas, et operatsiooni maht ei mõjuta tulemuse usaldusväärsust. Seetõttu hakati kasutama nn elundite säilitamise operatsioonid.

Kuid siinkohal tahaksin teha reservatsiooni: sellist operatsiooni on võimatu teha, kui naine saabub ravile hilja, kui kasvaja on jõudnud suureks, siis pole piimanäärmet võimalik päästa.

Elundite säilitamise operatsioonidel eemaldatakse rinnakoe sektor koos aksillaarkoega. Kuid olenemata sellest, kui suur koesektor on välja lõigatud, tekib näärme deformatsioon ja teatud füüsiline defekt jääb alles. Ja siin tuleb onkoloogidele appi plastiline kirurgia.

Mammoplastika on meie riigis kasutusel alates 1970. aastatest. Selle arendamise käigus eristati kahte suunda:

• kasutada plastmaterjalina patsiendi enda kuded,
• kasutamine sünteetilised materjalid, nn endoproteesid.

Rindade rekonstrueerimine võib olla esmane kui seda tehakse samaaegselt kasvaja eemaldamisega ja hilinenud või teisejärguline.

- See tähendab, kas naine, kellele tehti mitu aastat tagasi või praegu ulatuslik radikaalne operatsioon, kuid teises linnas, kus pole selliseid võimalusi nagu Minskis, võib tulla teie osakonda ja saada soovitud abi?

Muidugi! Mammoplastika taastab opereeritud näärme kuju, mis mitte ainult ei kõrvalda füüsilist defekti, vaid omab ka tohutut positiivset psühholoogilist mõju, vabastades naise alaväärsuskompleksist, alaväärsusest, naases ta normaalsesse ellu.

Mammoplastika ei halvenda põhihaiguse prognoosi, ei takista vajadusel lisaravi (nii kiiritus- kui ka keemiaravi).

- Iosif Viktorovitš, mõned naised, keda opereeriti vanal meetodil, on “ära antud” ja neid ei pane kannatama mitte niivõrd eemaldatud piimanääre, vaid hoopis midagi muud - deformeerunud, paistes käsi, mida ei saa varjata. mis tahes uhkeid riideid. Miks see juhtub? Ja kas saate siin aidata?

Selline ebaõnn juhtub mitte ainult pärast piimanäärme eemaldamist. Paljude kasvajahaiguste edukas ravi kujuneb kahjuks üsna sageli välja käe või jala turse küljel, kus operatsioon tehti.

See on seotud lümfisõlmede eemaldamine ja veresooned, arvukate väikeste närvide ristumiskoht, samuti tegevus kiiritusravi.

Lümfödeem ja seejärel selle äärmuslik aste - elevantiaas, ehk jäsemete suurenemine, mis meenutab elevandi jala kuju ja suurust, on haigusena tuntud juba iidsetest aegadest, seda kirjeldati umbes 2500 eKr. e. Hindu Drankvantar. Jäsemete lümfödeem on väga tõsine haigus, mis toob patsiendile füüsilisi ja vaimseid kannatusi. Kuid halb prognoos ja vähesed ravivõimalused takistasid meditsiini huvi selle probleemi vastu ning patsientidel ei jäänud muud üle, kui minna ühe arsti juurest teise juurde ja vaadata õudusega jäsemete kasvavat turset...

Neid on erinevaid voo valikud haigused:

• stabiilne kui jäseme konkreetses segmendis avalduvad lümfödeemi kliinilised tunnused ei levi ega suurene pikka aega;
• aeglaselt progresseeruv- see tähendab patoloogiliste ilmingute järkjärgulise ja aeglase suurenemisega;
• kiiresti edenev, mille puhul haiguse arenguperiood esialgsetest ilmingutest (I aste) kuni haiguse väljendunud kliinilise pildini (III-IV aste) on väga lühike - kuni aasta, kalduvus edasisele progresseerumisele.

Kõrval väljendusastmed Lümfiturse jaotub järgmiselt:

• I astmel on turse tähtsusetu, lokaliseeritud peamiselt käel või jalal;
• II astmel levib turse juba küünarvarre, püsib pidevalt, nahka ei võeta peaaegu volti ("pehme turse");
• III astme iseloomustab tihe valutu kogu ülemise või alajäseme turse;
• deformeeriv turse (IV aste) moonutab jäseme pehmete kudede liigse kasvu tõttu, piirab liikumist liigestes.

Isegi 5 aastat tagasi ei saanud sellised patsiendid meie vabariigis vajalikku abi, kuna praktilise tervishoiu süsteemis puudus spetsiaalne teenus nende rehabilitatsiooniks.

Onkoloogia Uurimisinstituut, olles loonud rehabilitatsiooniüksus, puutusin selle probleemiga loomulikult tihedalt kokku, kuna see tekkis paljudel endistel instituudi ja piirkondlike onkoloogiliste ambulatooriumide patsientidel. Üle vabariigi tulevad meie osakonda lümfödeemi põdevad inimesed, kellele nende elukohas pakuti ainsa ravimeetodina... jäseme amputatsioon. Kahjuks leidub ka tänapäeval kirurge, kes on valmis sellise karuteene tegema.

Meil on osakonnas valik meetodeid ja järjestust lümfödeemi ravi viiakse läbi individuaalselt, võttes arvesse turse staadiumi, lümfi- ja venoosse süsteemi struktuurseid iseärasusi. I-II astme tursega patsiente, kellel ei ole esinenud erüsipelasid, saab edukalt ravida konservatiivselt, kasutades pneumomassaaž ja ravimid aidates kaasa tursevedeliku ümberjaotumisele. Kui efekti ei ole võimalik saavutada või patsiendil on juba tekkinud III-IV astme turse, pakume kirurgilist ravi liigse kudede turse eemaldamiseks. rasvaimu ja ka toota suurema omentumi kudede siirdamine kõhuõõnest turselise käe või jalani. Sel juhul toimib omentaalne siirik vastloodud lümfisüsteemina.

Hea toime lümfödeemi kompleksses konservatiivses ravis
on võimalik saavutada pneumomassaaži abil.

Viie aasta sellesuunalise töö eest on meie ilukirurge kogunenud kindel kogemus võitluses haigusega, mida on pikka aega ravimatuks peetud. Lisaks oleme välja töötanud soovitused lümfödeemi põdejatele, et neid kodus rakendades saaksid patsiendid iseseisvalt lümfödeemi kasvu vastu seista.

- Usun, et meie ajakiri suudab seda väärtuslikku teavet edastada neile, kes seda vajavad ...

See on suurepärane ja ei võta palju ruumi. Lümfödeemiga Patsiendid peavad võtma järgmisi meetmeid ja järgima mitmeid ettevaatusabinõusid:

1. Piirata koormusi haige jäseme puhul proovige mitte kanda turse käega üle 3 kg kaaluvat koormat. Kui üks neist on paistes, on vastuvõetamatu pikka aega jalgadel seista ja paistes kätt ei tohiks pikka aega all hoida.
2. Kasulik on perioodiliselt anda valutavat kätt või jalga kõrgendatud asend, selleks tuleks see mugavalt iga 3-4 tunni järel 15-20 minutiks kõvale rullikule või padjale panna.
3. Annab hea efekti massaaž haige jäse sooja duši all 10-15 minutit pärast treeningravi.
4. Ei tohiks lubada kahju ja mikrotrauma, sest lümfisoonte ja sõlmede eemaldamise tõttu muutub operatsioonipoolne jäse infektsioonile vastupanuvõimetuks.
5. Vältida tuleks kokkusurumine ja turse jäseme sidumine, mis võib turse nähtusi suurendada: kingad, riiete varrukad peaksid olema vabad.
6. Kui vigastasite äkitselt kogemata oma kätt (jalga) ja kahtlustate sümptomeid erysipelas (naha punetus, selle temperatuuri ja kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, täiskõhutunne või põletustunne haiges jäses), peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kui ülaltoodud meetmed ei too kaasa operatsioonist või kiiritusravist põhjustatud turse vähenemist, peate võtma ühendust ainsa vabariigis praegu eksisteeriva jäsemete lümfiturse ravi spetsialiseerunud keskus, mis asub Valgevene OMR-i uurimisinstituudis üldise onkoloogia ja plastilise kirurgia osakonnas.

- Iosif Viktorovitš, arvestades teie rikkalikku plastilise kirurgia kogemust, võib eeldada, et teie poole ei pöördu abi saamiseks mitte ainult vähihaiged. Kas sa aktsepteerid neid? Või peate puhtalt kosmeetilisi eesmärke taskukohaseks luksuseks, kui "teie" patsiente on nii palju ...

Ei, ma ei tee seda. Sest arst ei saa ignoreerida inimeste kannatusi tõsiste välimusvigade tõttu. Lisaks on esteetiline kirurgia minu ja mu kolleegide jaoks suurepärane võimalus vähihaigete taastusravi täiustamiseks ja arendamiseks.

Patsiendid tulevad sageli meie juurde keha tõsised deformatsioonid ja defektid mis tegi nad puudega.

Tegelikult keelduti neil kõigil teistes raviasutustes abistamast. Esteetilise kirurgia teenuse nõrk areng vabariigis koos elanikkonna kasvava nõudlusega selle järele sundis meie töötajaid neli aastat tagasi selle keeruka plastilise kirurgia lõigu meetodeid valdama ja edukalt kasutama.

Täna osakonnas tehakse operatsioone:

• peaaegu igas suuruses naha ja pehmete kudede defektide kõrvaldamiseks, luu- ja lihaskonna luude endoproteesi asendamine;
• piimanäärme rekonstrueerimine koos kaasasündinud amastiaga (alaareng), piimanäärmete suuruse suurenemine ja vähenemine;
• liigse rasvkoe eemaldamine;
• silmalaugude, nina, huulte, kõrvade deformatsioonide korrigeerimine;
• näo kortsude kõrvaldamine.

Vestlus oli Olga SVERKUNOVA.
Avaldatud Tervis ja Edu, nr 6, 1997.

Naine on rahutu ja põnevil, kui avastatakse rinnavähk. Kohe tekivad küsimused rinnaoperatsiooni ja selle ravi tulemusena tekkivate tüsistuste kohta.

Parem on mõne päeva pärast kohtuda raviarstiga, kuulata teda, esitada huvipakkuvaid küsimusi. Pärast selliseid vestlusi on patsiendid valmis kirurgiliseks raviks.

Rinnavähi diagnoosimine

Rinnavähi ravi on julgustav. Kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid aitavad haigustele vastu seista ka ärevil ja pessimistlikel juhtudel.

Rinnavähi operatsioon tehakse suure pahaloomulise või healoomulise kasvaja diagnoosimisel; põletikulises protsessis; kui keemiaravi ei andnud positiivset tulemust. Operatsioon hõlmab lumpektoomiat, kui osa rinnast eemaldatakse, ja mastektoomiat, piimanäärme eemaldamine. Mastektoomiat on mitut tüüpi: modifitseeritud radikaal, täielik (lihtne), radikaalne, kahepoolne.

Modifitseeritud radikaalse operatsiooni käigus eemaldatakse haige piimanääre täielikult. Koos sellega lõigatakse välja nibu, osa piimanäärme nahast ja lihased, kaenlaalused lümfisõlmed. Seda tüüpi operatsioon on kõige levinum.

Lihtne mastektoomia hõlmab piimanäärme täielikku eemaldamist koos rinnalihaskoega.

Radikaalne mastektoomia hõlmab rinnalihaste ja aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist. Selle tulemusena, et lihaseid mitte häirida, jäetakse rinnanärv puutumata.

Kahepoolne mastektoomia – piimanäärmete eemaldamine.

Mastektoomia tehakse suure kasvajaga, kui piimanääre on väike ja peale operatsiooni on rind deformeerunud. Patsiendi soovil, et kaitsta end kasvaja võimaliku taastekke ja metastaaside eest, tehakse mastektoomia.

Valige kirurgiline ravi, olenevalt vähi staadiumist, kasvaja asukohast ja metastaaside olemasolust. Arvesse võetakse pahaloomulise kasvaja suurust ja piimanäärme suurust. Sama oluline on patsiendi vanus, seisund ja teiste haiguste esinemine.

Operatsiooni tüübi määramisel tuleb arvesse võtta diagnoosi tulemusi, kui palju pahaloomuline protsess mõjutas lümfisõlmi. Mõnedel patsientidel ilmnevad pärast lümfisõlmede eemaldamist kõrvaltoimed. Kui rajatis on olemas, võib enne operatsiooni teha lümfisüsteemi skaneerimise.

Tehnoloogia tulekuga on muutunud piimanäärme eemaldamise operatsioonide tegemise tehnika. Ilmunud on elundeid säilitavad operatsioonid, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja säilitatakse rind.

Elundeid säilitava operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja ja osa haigest näärmest. Rinna välimus ja struktuur on säilinud. Reproduktiivses eas naistel taastatakse piimanäärme funktsionaalne aktiivsus.

Kõigi elundeid säilitava operatsiooni eeliste juures on vastunäidustusi. Selliseid operatsioone ei tehta haiguse hilisemates staadiumides, kui kasvaja on suur ja väikesed rinnad, kui kasvaja paikneb nibu lähedal, kui pahaloomulisi kasvajaid on palju.

Organeid säilitav operatsioon vähi korral

Lumpektoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse väikese kasvaja korral. Piimanäärmed säilivad ja depressiooni tõenäosus väheneb, mis halvendab ravi prognoosi. Jätkake kiiritusraviga. Seda tehakse allesjäänud vähirakkude hävitamiseks ja ennetamiseks. See kombineeritud ravi viib täieliku paranemiseni.

Kvadrantektoomiaga veerand piimanäärmest, milles areneb pahaloomuline protsess ja kaenlaalusest eemaldatakse I-III taseme lümfisõlmed. Pärast operatsiooni tehakse kiiritusravi.

Rinnavähi korral tuleb teha neoplasmi biopsia, mis torgatakse spetsiaalse nõelaga. Kogu protsessi kontrollitakse ultraheli või mammograafia abil. Saadud materjal on vajalik histoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringute läbiviimiseks.

Uuringu tulemused aitavad arstil mõista kasvaja bioloogilisi omadusi. Sellised andmed võimaldavad määrata kasvaja agressiivsuse astet, ette ennustada, kuidas kasvaja reageerib hormoonravile või keemiaravile.

Päev enne operatsiooni ei tohi patsiendid midagi süüa.

Enne operatsiooni viib anestesioloog läbi vestluse patsiendiga, hoiatades anesteesia ohu eest.

Operatsioon rinnavähi eemaldamiseks

Enne operatsiooni süstitakse patsiendile veeni ravimeid ja anesteesiat. Vajadusel võib kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks hingamisteedesse sisestada endotrahheaalse toru. EKG abil kontrollitakse südame tööd ja vererõhku.

Rinnavähi operatsioonid tehakse üldnarkoosis, mille käigus inimene sukeldub kunstlikku unne. Rinnavähi eemaldamise operatsioon kestab 2-3 tundi. Kui rinnavähk on levinud kaenlaaluste lümfisõlmedesse, tuleb sõlmed eemaldada. Eemaldatud lümfisõlm saadetakse biopsiale ja uuritakse. Vähirakkude avastamisel lümfisõlmedes on võimalik levida teistesse kehaosadesse, kus võivad tekkida metastaasid.

Postoperatiivne ja rehabilitatsiooniperiood

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda, kus ta on olenevalt operatsiooni keerukusest raviarsti järelevalve all. Seejärel viiakse patsient kuni täieliku paranemiseni tavapalatisse.

Pärast operatsiooni on lubatud päevaga voodist tõusta, siis võib hakata liikuma, välistada füüsiline aktiivsus. Kuni õmbluste eemaldamiseni ei ole lubatud vannis käia, basseinides või tiikides ujuda, päikest võtta. Esimesel kuul on seksuaalne intiimsus keelatud. Patsientidel soovitatakse kanda spetsiaalset rindkere sidet, mis aitab vähendada kudede turset.

Elundite säilitamise operatsiooni korral ei ole haiglaravi vajalik. Patsient opereeritakse määratud päeval, tüsistuste puudumisel lastakse välja.

Varajane rehabilitatsiooniperiood on käte aktiivsete liigutuste taastamine. Jäsemeid tuleb arendada spetsiaalsete harjutuste sooritamise teel. See on vajalik operatsioonijärgselt tekkida võiva turse vältimiseks, samuti käe pehmete kudede tihendamiseks.

Toit peaks olema kerge ja kaloririkas. Toidud sisaldavad vere taastamiseks rauda. Rasvased või vürtsikad toidud on vastunäidustatud.

Iga patsiendi taastumisperiood on individuaalne. Selle määrab arst sõltuvalt kirurgilise ravi tüübist, operatsiooni kestusest ja teostatud kirurgilise sekkumise mahust.

Kui patsient otsustab rindade plastilise kirurgia kasuks, pikeneb taastumisaeg. Pärast operatsiooni on võimalik taastada kadunud piimanääre spetsiaalsete silikoonproteeside abil. Individuaalset patoloogiat arvestav pädev terviklik rehabilitatsiooniprogramm aitab patsiendil rinnavähi arengut peatada ja suhtuda elusse optimistlikult.

Patsientidel võivad tekkida postoperatiivsed tüsistused. Patsiendid tunnevad pärast operatsiooni valu, põletustunnet ja ebamugavustunnet opereeritud rinna piirkonnas. Need eemaldatakse valuvaigistite abil.

Mõnikord esineb operatsiooni kohas tuimus või kipitustunne, kuid need sümptomid kaovad. Kui närvilõpmed said operatsiooni ajal kahjustatud, tekib patsientidel külmunud õla sündroom, kui patsiendi käeliigutused on piiratud.

Mõned patsiendid kurdavad verejooksu või haava mädanemist. Mõnel patsiendil esineb nahapõletikku ja hematoomi ilmnemist. Võib alata lümfödeem, mis põhjustab käte tuimust ja turset. Sellistel juhtudel on komplikatsioonide kõrvaldamiseks ette nähtud täiendav ravi.

Kirurgiline ravi kombineeritakse teiste ravimeetoditega, mis võivad vähirakke hävitada. Nende hulka kuuluvad: kiiritus- ja kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi, siht- ja immunoteraapia.

Kiiritusravi tehakse pärast operatsiooni piimanäärme eemaldamiseks, kui pahaloomuline kasvaja on suurem kui 5 cm, kui vähk on kahjustatud rohkem kui neljas lümfisõlmes ja avastatakse metastaasid, kui rinnavähk on levinud erinevates kohtades.

Kirurgi ja mammoloogi teine ​​konsultatsioon on kohustuslik kaks nädalat pärast operatsiooni. Nad arutavad patsiendi tervislikku seisundit, kontrollivad histoloogilise uuringu tulemusi. Vajadusel määrake ravi.

Pärast rinna eemaldamist on naine depressioonis. Tema kehale tekitatud trauma põhjustab nii psühholoogilist kui ka esteetilist rahulolematust, eriti kui patsient on noor. Taastavate operatsioonide abil on võimalik parandada välimust pärast operatsiooni ja parandada psühholoogilist seisundit. Need on osa rinnavähi terviklikust ravist ja aitavad taastada rinna välimust.

Vajalik on konsulteerida oma arstiga. Ilukirurgia teostab onkoloog koos ilukirurgiga, kes kooskõlastavad kõik rekonstruktiivse operatsiooni nüansid.

Rindade plastiline kirurgia tehakse mõni aeg pärast mastektoomiat. Rindade rekonstrueerimine sõltub naise anatoomiast ja soovidest. Rekonstrueerimist on mitut tüüpi: soolalahuse implantaat; silikoonrind ja patsiendile kuuluvate kehakudede kasutamine plastmaterjalina.

Iga naise jaoks mõjutab ükskõik millise organi kaotus enesehinnangu muutumist, mille taastamine on osa rehabilitatsiooniprotsessist. Peaasi - te ei saa tähtsust alahinnata ja ümbritsevat maailma positiivselt tajuda.

Paljudel juhtudel on piimanäärme eemaldamine (mastektoomia) selle lokaliseerimisega vähkkasvajate ravis vältimatu samm ja mõnikord ainus võimalik viis onkoloogilisest probleemist vabanemiseks või eluea pikendamiseks. Kuigi vähk on ettearvamatu ja isegi selline operatsioon ei taga paraku patoloogilise protsessi seiskumist...

Näidustused rinna eemaldamiseks

Kliinilises mammoloogias aktsepteeritud piimanäärme eemaldamise näidustused on peamiselt seotud pahaloomuliste kasvajatega. Enamik arste nõuab mastektoomiat, kui:

• naisel on kasvajad rohkem kui ühes rinnakvadrandis;
• kahjustatud piimanäärme kiiritusravi on juba läbi viidud;
• kasvaja läbimõõt on suurem kui 5 cm ja ei ole pärast neoadjuvantset keemiaravi kahanenud;
• biopsia näitas, et kasvaja esialgne segmentaalne resektsioon ei eemaldanud kogu vähikudet;
• patsiendil on sidekoehaigused nagu süsteemne luupus või sklerodermia, mis põhjustavad kiiritusravi väga raskeid kõrvalnähte;
• kasvajaga kaasneb põletik;
• naine on rase, kuid kiiritusravi ei ole loote kahjustamise ohu tõttu võimalik.

Seda meetodit peetakse peamiseks viisiks rinnavähi kordumise ärahoidmiseks, eriti kui tuvastatakse BRCA geenide mutatsioon. Samas märgivad maailma juhtivad mammoloogia valdkonna eksperdid, et vähihaige rinna täielik eemaldamine vähendab kasvaja taastekke riski samas rinnas, kuid ei välista vähi võimalust teises rinnas.

Ettevalmistus rindade eemaldamiseks

Operatsioon määratakse patsiendi diagnoosimisel, see tähendab, et tehti mammograafia ja kasvajakoe biopsia. Seetõttu taandub ettevalmistus mastektoomiaks üldisele vereanalüüsile, rindkere ja rindkere korduvale fluoroskoopiale, samuti elektrokardiogrammile (EKG).

Naise operatsioonile suunamisel peab arst veenduma, et paar päeva enne plaanilist operatsiooni (ja soovitavalt paar nädalat enne seda) ei ole patsient võtnud verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, varfariin, fenüliin jne. .). Samuti tuleb kirurgi ja anestesioloogi teavitada, kui patsient kasutab ravimtaimedel või ravimtaimedel põhinevaid ravimeid. Näiteks kõrvenõges, vesipipra ürt, raudrohi, hõlmikpuu lehed võivad suurendada verejooksu riski ja seetõttu ei tohiks neid kasutada vähemalt kaks nädalat enne mis tahes kirurgilist protseduuri.

Põletiku vältimiseks võib manustada teatud annuse antibiootikume. 8-10 tundi enne operatsiooni peab patsient söömise lõpetama.

Operatsioon piimanäärme eemaldamiseks

Sellisel kirurgilisel sekkumisel nagu piimanäärmete eemaldamine naistel on mitmesuguseid modifikatsioone, mis on mõeldud konkreetsete probleemide lahendamiseks, võttes arvesse konkreetse patsiendi diagnoosi, haiguse kliinilist pilti ja staadiumi, näärme kahjustuse astet. ise, samuti ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede kaasamine patoloogilisesse protsessi.

Rinnavähi, peamiselt suurte kasvajate eemaldamine haiguse hilisemates staadiumides või kui kasvajad võivad hõivata märkimisväärse ala rinnakontuurides, võib toimuda lihtsa või täieliku mastektoomiaga. See tähendab, et kirurg eemaldab kogu rinnakoe ja naha ellipsi (sh nibu naha), kuid ei eemalda rinnaalust lihaskudet. Seda tüüpi operatsiooni puhul on lähima (kontroll- või valve) lümfisõlme biopsia kohustuslik. Operatsioonijärgne arm on tavaliselt põiki.

Rinna eemaldamisel praktiseeritakse nahka säästvat lähenemist (subkutaanne mastektoomia), mille käigus eemaldatakse kasvaja, kogu rinnakude, nibu ja areola, kuid säilib peaaegu 90% rinnanahast, sisselõige ja vastavalt on armid väiksemad. Kui aga rind on suur, siis tehakse allapoole sisselõige ja siis on pärast piimanäärme eemaldamist armid suuremad.

Nääre resekteeritakse ka nibu ja areola säilitamisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui kasvaja on nibu tsoonist märkimisväärsel kaugusel. Sel juhul tehakse rinna välisküljele või piki areola serva sisselõige ja selle kaudu eemaldatakse kõik koed. Kaasaegsetes kliinikutes hõlmab see meetod kas näärme samaaegset rekonstrueerimist või eemaldatud struktuuride asemel spetsiaalse ekspanderkoe laiendaja paigaldamist järgnevaks rindade rekonstrueerimiseks.

Tavalise pahaloomulise kasvaja radikaalse resektsiooni korral on vaja eemaldada mitte ainult kõik näärme struktuursed osad, vaid ka rindkere lihased, kaenlaaluste kiud, kaenlaalused lümfisõlmed ja sageli sügavamad kuded. Kui piimanääre eemaldatakse koos rinnanäärme sisemise lümfisõlmega, tehakse laiendatud radikaalne mastektoomia.

Kõigil neil operatsioonidel on selge metoodika ja spetsialistid teavad, mis on kaalul, kui Halsteadi, Paty või Maddeni mastektoomia on vajalik.

Kui kaenlaaluses tekib anomaalia, näiteks lisapiimanääre, eemaldatakse abistav piimanääre. Tavaliselt on üleliigse elundi struktuuris ülekaalus näärme- ja rasvkoed; need lõigatakse välja, õmmeldakse lihaskoed ja peale asetatakse õmblus, mis eemaldatakse umbes nädala pärast. Lisanääre märkimisväärse suurusega saab rasva eemaldada selle välja pumbates.

Tuleb märkida, et mastektoomia operatsiooni maksumus sõltub haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast ning loomulikult raviasutuse staatusest ja kasutatavate farmakoloogiliste ainete hindadest.

Kahe piimanäärme eemaldamine

Ülaltoodud kirurgilised meetodid teostavad ka kahe piimanäärme eemaldamist - kahe- või kahepoolset mastektoomiat. Sellise operatsiooni vajadus võib olla tingitud kasvaja olemasolust ühes rinnas ja naise hirmust teises, kontralateraalses rinnas vähki haigestuda. Enamasti kummitavad sellised hirmud naisi, kellel on oma perekonnas kalduvus günekoloogilise sfääri onkopatoloogiatele.

Nagu mäletate, oli Angelina Jolie ja piimanäärmete eemaldamise teemal pikalt juttu, kuna näitlejanna 2013. aastal tehtud kontralateraalse mastektoomia operatsioon oli ennetav ehk rinnavähi teket ennetav. Lisaks sellele, et tema ema ja vanaema (Marcheline ja Lois Bertrand) surid munasarja- ja rinnavähki, kinnitasid BRCA geneetilise analüüsi tulemused näitlejanna kõrget (kuni 87%) pahaloomuliste kasvajate riski rinnanäärmes. . Nagu teatatud, vähenes pärast mõlema rinna resektsiooni tõenäosus Jolie'l vähki haigestuda 5% -ni.

Riikliku Vähiinstituudi andmetel ei saa isegi täieliku topeltmastektoomia korral eemaldada kogu rinnakude, millel võib olla oht tulevikus vähkkasvajaks muutuda. Lisaks ei saa kirurg sellise operatsiooni käigus eemaldada rindkere seina ja supraklavikulaarse piirkonna kudesid, kuid need võivad sisaldada rinnastroosirakke.

Piimanäärme valdkondlik eemaldamine

Nääret säilitavad ja vähem invasiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad piimanäärme sektoraalset eemaldamist (segmentaalne resektsioon või lumpektoomia), mille käigus eemaldatakse kasvaja ise ja osa ümbritsevatest normaalsetest kudedest (millel puuduvad ebatüüpilised rakud). Sel juhul saab piirkondlike aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist teha eraldi sisselõike kaudu. See tehnika on rakendatav onkoloogia I-II staadiumis ja pärast operatsiooni tuleb läbi viia 5-6 nädalat kiiritusravi.

Piimanäärme resektsiooniga on võimalik eemaldada kroonilise mädase mastopaatia fookus, aga ka suur hormoonsõltuv healoomuline tsüstiline või kiuline moodustis. Kohustuslik resektsioon kuulub siiski ainult mis tahes suurusega phyllodes fibroadenoom, mis ähvardab pahaloomulist kasvajat ja olulist fibrotsüstilist neoplaasiat, mis on kalduv degeneratsioonile. Kuigi peaaegu 15 juhul 100-st ilmneb rinnakoe fibroos uuesti.

Muudel juhtudel tehakse enukleatsioon (koorimine) või laserravi ning rinnatsüsti eemaldamine võib toimuda ilma ekstsisioonita: selle õõnsuse skleroosiga aspiratsiooni teel.

Meeste piimanäärmete eemaldamine

Piimanäärmete onkoloogiliste haiguste korral tehakse piimanäärmete eemaldamine meestel. Olenemata vanusest peetakse mastektoomiat meditsiiniliseks vajaduseks, kui on mure, et mehe rindade suurendamine võib olla rinnakartsinoom. Loomulikult tehakse lõplik otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta alles pärast kõikehõlmavat uurimist - mammograafia ja biopsiaga.

Üle 18-aastastel meestel eemaldatakse günekomastia korral ka patoloogiliselt suurenenud näärmekuded koos testosterooni hormoonravi ebaefektiivsusega.

Noorukieas puberteediperioodi hormonaalse tasakaalustamatuse taustal mastektoomiat ei tehta, kuna see patoloogia võib aja jooksul spontaanselt taanduda. Lisaks võib mastektoomia enne puberteedi lõppu põhjustada günekomastia kordumist.

Täiskasvanud meeste elementaarse rasvumise korral, mis sageli väljendub rasvkoe liigses ladestuses piimanäärmete piirkonnas, võib kasutada rasvaimu.

Rindade eemaldamise tagajärjed

Loomulik tagajärg on valu pärast piimanäärme eemaldamist, mille eemaldamiseks võetakse valuvaigisteid (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Seda operatsiooni iseloomustab ka märkimisväärse koguse seroosse vedeliku vabanemine ja kogunemine haavaõõnde ja naha alla. Selle eemaldamiseks tuleb haav kurnata vähemalt seitse päeva. Lisaks kantakse rindkere ümber elastse sidemega üsna tihe side ja seda tuleb kanda vähemalt kuu aega.

Eksperdid märgivad selliseid peamisi tüsistusi pärast piimanäärme eemaldamist, näiteks:

• operatsioonijärgne verejooks ja hematoomid;
• temperatuur, mis on seotud operatsioonijärgse haava mädanemisega või sisselõikekohas halvasti verega varustatud kudede nekroosiga;
• rindkere naha kahjustus beetahemolüütilise streptokokiga, mis põhjustab erüsiipeleid;
• tükeldatud kudede armistumise tõttu tekivad armid, sageli põhjustab see protsess ebamugavust ja on valulik;
• pikaajalisema neuropaatilise valu sündroomi tekkimine, mis väljendub torkiva valu, tuimuse ja kipitusena rindkere seinas, kaenlas või käes;
• depressiivne meeleolu, alaväärsustunne.

Peaaegu alati, pooleteise kuu pärast, ilmneb interstitsiaalse vedeliku loomuliku väljavoolu rikkumine ja tekib lümfostaas. See rikkumine on eriti väljendunud normaalse lümfivoolu lakkamise tõttu, kui aksillaarsed lümfisõlmed eemaldatakse. Lümfostaas toob kaasa asjaolu, et eemaldatud elundi küljele ei ilmu mitte ainult käe turse, vaid ka käe sisepinnal on tunda naha tuimust. Märgitakse ka külmunud õla sündroomi - lühiajalist või pikemaajalist käe liikumisulatuse piiramist õlaliigeses. See sündroom võib avalduda mõne kuu jooksul pärast operatsiooni ja selle põhjus peitub operatsioonipiirkonnas paiknevate närvilõpmete kahjustuses.

Taastumine pärast rindade eemaldamist

Juba 1,5 päeva pärast operatsiooni võite tõusta ja kõndida, kuid motoorse aktiivsuse taastamist ei soovitata sundida: see peaks toimuma järk-järgult, kuna õmblused eemaldatakse umbes 1-2 nädala pärast operatsiooni päevast.

Enamikul patsientidest kestab taastumine pärast rindade eemaldamist 4-6 nädalat, kuid see võib kesta kauem (see sõltub suuresti operatsiooni keerukusest ja üldisest tervislikust seisundist).

Loetelu, mis on pärast mastektoomiat võimatu, sisaldab keelde:

• duši all (ja vannis) käimine enne õmbluste eemaldamist;
• füüsiline aktiivsus, raskete raskuste tõstmine ja jõuline liikumine;
• kokkupuude kuumuse ja UV-kiirgusega;
• kõik süstid käsivarre eemaldatud rinna küljelt;
• ujumine reservuaarides ja basseinides (vähemalt kaks kuud);
• seksuaalkontaktid (1-1,5 kuu jooksul).

Seoses lümfostaasiga annavad rinnakirurgid oma patsientidele pärast piimanäärme eemaldamist järgmised soovitused:

• järgige isiklikku hügieeni ja puhastage käsi;
• vältige käte nahavigastuste terviklikkuse kahjustamist ja vähimagi kriimustuse korral kasutage antiseptikume;
• ärge magage opereeritud näärme küljel;
• kandke spetsiaalset elastset sidet (pakkudes pehmet kompressiooni, et parandada lümfivoolu ja vähendada turset);
• massaaž regulaarselt: käel ülespoole suunatud liigutustena sõrmedest õlaliigeseni.

Pärast õmbluste eemaldamist on vaja käsi sihipäraselt arendada. Võimlemine koosneb järgmistest harjutustest:

• seisvas või istuvas asendis sirgete käte tõstmine külgedele ja üles;
• samas asendis, asetades käsi pea taha (algul saate aidata teise käega);
• seisvas asendis kõverda küünarnukid rinna ette ja tõsta küünarnukid külgedele nii kõrgele kui võimalik;
• seisvas või istuvas asendis, pannes käed selja taha.

Toitumine peaks sisaldama piisavalt kaloreid, kuid olema kerge ehk rasvane ja vürtsikas tarbimine ei ole soovitatav, samuti maiustused. Kasulik on süüa sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena peaks dieet sisaldama tavalisi toiduaineid (teravili, liha, kala, piimatooted, juur- ja puuviljad). Loomsed rasvad tuleks asendada taimsete rasvadega, vähendada soola ja suhkru tarbimist.

Ravi pärast rindade eemaldamist

Vähihaigeid ravitakse pärast piimanäärme eemaldamist - adjuvantravi. Vähi mis tahes staadiumis, pärast rinna täielikku või osalist eemaldamist, ülejäänud ebatüüpiliste rakkude hävitamiseks ja retsidiivi vältimiseks määratakse keemiaravi (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, mafosfamiid, doksorubitsiin, Xeloda jt) ja kiiritusravi kuur. .

Kui kasvaja on hormoonist sõltuv neoplasm, kasutatakse hormonaalseid preparaate. Tablettides antiöstrogeeni Tamoksifeeni (muud kaubanimed: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid jne) võetakse 1-2 korda päevas, 20-40 mg.

Toremifeen (Fareston) on ette nähtud naistele pärast menopausi; tavaline päevane annus on 60 mg, kuid arst võib seda suurendada 4 korda (kuni 240 mg).

Ravim Letrosool (Femara, Letrosan) pärsib ka östrogeeni sünteesi organismis; see on ette nähtud ainult patsientidele vanuses üks kord päevas tableti (2,5 mg) kujul. Premenopausis naistele anastrosooli tablette (sünonüümid - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol jt) ei määrata, ravimit tuleb võtta 1 mg üks kord päevas.

Sihtravi ravimite vähivastane toime saavutatakse, toimides täpselt kasvaja arengut tagavatele vähirakkude molekulidele. Seega on selle rühma ravimid võimelised stabiliseerima patoloogilist protsessi ja takistama haiguse kordumist. Sihtravimeid Bevatsizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) manustatakse intravenoosselt iga kahe või kolme nädala järel; Lapatiniibi (Tyverb) tabletid (1000-1250 mg suu kaudu päevas).

Elu pärast rindade eemaldamist

Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et elu jätkub pärast piimanäärme eemaldamist, kuigi kõigi sellise operatsiooni läbinud naiste jaoks on see juba veidi erinev elu ...

Esiteks saab naine pärast mastektoomiat puude. Täpsemalt: vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi kinnitatud korraldusele (5. september 2011 nr 561) "Invaliidsusrühmade moodustamise juhend" on naisele pahaloomulise kasvaja tagajärjel tehtud ühepoolne mastektoomia vaieldamatu alus III invaliidsusgrupi kehtestamiseks - kogu eluks (st ilma perioodilise ümbertunnistuse vajaduseta).

Teiseks puudutab see kadunud näärme rekonstrueerimist (plastiline kirurgia) või selle olemasolu välimuse loomist. Teine võimalus on muidugi palju odavam ja võib olla ajutine.

Saab kaasa tulla või tellida rinnapatju, aga ka eemaldatavat proteesi - tekstiilist või silikoonist.

Tänaseks toodavad rinnast ilma jäänud naiste nn eksoproteese paljud ettevõtted suures sortimendis: tegemist on esmakordsete koeproteesidega ning püsivaks kasutamiseks mõeldud silikoonproteesidega, erineva suuruse ja modifikatsiooniga.

Samuti on suur valik ortopeedilist aluspesu, kuna vaja läheb rinnahoidjat – rinnaproteesi kinnitamiseks. Need on üsna elegantsed ja samas funktsionaalsed ja mugavad rinnahoidjad, millel on "taskud", millesse protees pistetakse, ja laiad rihmad. Müügil on ka spetsiaalsed ujumisriided.

Plastikakirurgid ise väidavad, et plastiline kirurgia pärast mastektoomiat on keeruline ja üsna kulukas operatsioon. See võib olla plastiline operatsioon silikoonimplantaadi paigaldamiseks või mammoplastika, kasutades enda kudesid, mis on võetud teistest kehaosadest (nahk, nahaalune kude, lihased). Kuid igal juhul on naisel piimanääre, mis on väga sarnane loodusliku elundiga, mis loomulikult avaldab positiivset mõju nende patsientide üldisele emotsionaalsele ja psühholoogilisele seisundile, kellel on piimanäärme eemaldamine.

Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanuarstide veebikonsultatsioonideks. Võite esitada küsimuse selle kohta "pärast rinnavähi operatsiooni" ja saada tasuta online konsultatsioon arstiga.

Küsimused ja vastused: pärast rinnavähi operatsiooni

2013-12-16 17:06:47

Marina küsib:

Tere, palun öelge mulle, milline on tõenäosus ellu jääda pärast 3. staadiumi rinnavähi operatsiooni? Millised on ennustused

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Marina! Elulemusprognoosi määramiseks ei piisa rinnavähi staadiumi teadmisest, vaja on lisateavet - kasvaja histoloogiline struktuur, diferentseerumisaste, kasvajakoe tundlikkus hormoonide suhtes, naise vanus, kaasuv. haigused, ravivastus jne. Kogu see teave on raviarstil - just temaga peate arutama kõiki haiguse prognoosiga seotud küsimusi. Hoolitse oma tervise eest!

2013-12-10 17:52:14

Armine küsib:

Tere.Tädil on rinnavähk..-multitsentriline vorm.2-etapp..sai 5 keemiaravi kuuri...peale opereeriti...peale operatsiooni saadeti eemaldatud piimanääre histoloogilisele uuringule- vastus oli selline-rasvane hüperplaasia väikeste fibroosi elementidega... peale operatsiooni läbis kõik testid - aken - markereid pole .. nüüd on mul küsimus... kas on vaja keemiaravi ja teraapiat herceptin ???

Vastutav Filonenko Andrei Grigorjevitš:

Tere pärastlõunast Armine.
Sa ei kirjuta, aga tuleb mõelda, et enne operatsiooni oli teada kasvaja tüüp, hormonaalne seisund ja HER2-uute retseptorite olemasolu. Samuti tuleb mõelda, et HER2-new oli enne operatsiooni positiivne. Sel juhul räägime kasvaja väga heast vastusest keemiaravile.
Teie küsimus on arusaadav, kuid vastus pole nii lihtne. HER2-new juuresolekul saavutatakse Herceptiniga oluliselt paremad ravitulemused. Oleks väga pettumus, kui standardile mitte vastata ja mõne aja pärast taastuda.
Kasvaja piimanäärmes suri. HER2-new esinemine on aga halb prognostiline märk. Sa ei saa olla täiesti kindel, et KÕIK kasvajakuded su tädi kehas on surnud.
Muidugi ei kaitse standardi rakendamine 100% tagasilanguse eest, kuid siis pole teil vähemalt midagi ette heita.
Nii et minu nõuanne on: tehke Herceptin.

2013-07-30 04:43:36

Ivan küsib:

Tere! Emale tehti operatsioon pärast seda, kui testitulemused näitasid pahaloomulise kasvaja olemasolu tema vasakus rinnas. Rind eemaldati mittetäielikult.Tühjendati 10. päeval peale operatsiooni. vasaku rinnavähk pT2H0M0 2A st 3 klass. P.50. 4. G3 Kas ma saan teada, mida need numbrid tähendavad ja milline on teie prognoos?

Vastutav Kirsenko Oleg Vladimirovitš:

Ivan, 2. staadiumi rinnavähk. Prognoos ei ole üldiselt halb. Aga sa pead teadma – kui vana ja milline on kasvaja hormonaalne tundlikkus, sest. on vaja täiendavat ravi.

2010-11-01 23:37:24

Irina küsib:

Kas peale rinnavähi diagnoosimist (rinna eemaldamine) on võimalik st ll T2N0M0 klass gr.lll Peale 4,5 aastat sünnitada, kogu selle aja on analüüsid head.Pärast operatsiooni sai keemia- ja kiiritusravi.Tänan sisse ettemaks.

Vastutav Bondaruk Olga Sergeevna:

Tere päevast. Rahvusvaheliste standardite järgi arvatakse, et paar aastat pärast paranenud rinnavähki on võimalik rasestuda ja sünnitada.
Kui hormoonravi ei tehtud seetõttu, et kasvaja oli mittehormoontundlik, siis on retsidiivi oht väiksem. Enne rasestumist tuleb siiski täielikult uurida - kopsude ja kõhuõõne CT,
Vaagnaelundite ultraheli, osteostsintigraafia. Raseduse ajal on vaja läbida
meditsiiniline geneetiline nõustamine.

2015-09-12 09:04:00

Elena küsib:

Tere päevast! Mul on ühe munajuha läbitavus, kuid 2007. aastal avastati mul rinnavähk - käisin ravil ja piimanäärmete eemaldamise operatsioonil. Esimesed viis aastat pärast operatsiooni keelasid arstid rasestuda, kuid neljandat aastat oleme proovinud rasestuda - ja see ei toimi (nad tegid kõik!). Järgmine samm on IVF. Kas ma saan loota tasuta IVF-programmile? Aitäh.

Vastutav Palõga Igor Jevgenievitš:

Tere, Elena! Kui üks teie munajuhadest on läbitav, ei saa te loota tasuta IVF-programmile. IVF eelarveliste vahendite eest viiakse läbi munajuhade täieliku kinnitatud obstruktsiooniga.

2015-02-27 09:36:38

Galina küsib:

Tere, mul on onkoloogia - rinnavähk, algul tehti keemiaravi, siis kiiritusravi, siis operatsioon. Pärast kiiritusravi oli naha ja kõri põletus, nahal läks kõik ära, kuid valu kõri jäi, valus on mitte ainult toitu neelata, vaid lihtsalt neelata. Umbes aasta pole midagi juhtunud. Arstid kehitavad õlgu, kõigi märkide järgi on minuga kõik normaalne, kuigi kõrva-nina-kurguarst paneb kroonilise larüngiidi, kuid tema välja kirjutatud tabletid ei aita kuidagi. Minu küsimus on, kas on tööriist, mis mind aitaks?

Vastutav Molotov Aleksander Viktorovitš:

Tere päevast. Diagnostika ja ravi saamiseks võtke ühendust onkoloogiainstituudiga. Saa terveks. ENT arst c.m. n. Molotov A.V.

2014-10-15 17:17:06

Anya küsib:

Tere õhtust. Emal on rinnavähk. Pärast operatsiooni määrati kiiritusravi 21 päevaks. Emal on bronhiaalastma. Kiiritusravi ajal 10ndal päeval tõusis temperatuur, mis on püsinud juba kuu aega. Ema on mures tugeva nõrkuse, köha, vilistava hingamise, unetuse pärast. Palun aidake vastusega. Kuidas aidata organismil taastuda, tüsistustest üle saada? Aitäh.

Vastutav Filonenko Andrei Grigorjevitš:

Tere pärastlõunast Anya. Teie küsimused on arusaadavad, kuid ilma uurimise ja uurimiseta on neile raske vastata. Teie ema kaebustel võivad olla erinevad seletused. Kahjuks ei saa ma tagaselja välistada isegi kasvajahaiguse jätkumist selliste kaebuste põhjusena. Soovitan teil ja teie emal oma arstiga suhelda. Olen kindel, et ta oskab vastata kõigile teie küsimustele.

2014-06-03 09:47:51

Olga küsib:

Tere! IM 33 aastat vana. 2012. aastal eemaldati mul emakas, lisandid ja emakakael. Seda seostatakse rinnavähiga. Ma juba kahetsen, et selle operatsiooni tegin. Pärast kõike seda kirjutati mulle välja Tamoksifeen, nõustun sellega. Kuumahood on liiga sagedased ja ma ei tea enam, mida teha. Olin lihtsalt kurnatud.Pidev nõrkus, masendus. Vaatan lapsi ja pisarad jooksevad, et ma ise ei saa enam lapsi. Arstid kirjutasid kuumahoogude vastu Tsiklimi, Klimoksani, kuid tulutult. Tamoksifeen ise põhjustab kuumahooge. Andke nõu, mida teha ja kas ilma selle operatsioonita sai hakkama. Oleks võimalus muuta kõik tagasi kättemaksuks.
Ette tänades!!!

Vastutav Metsik Nadežda Ivanovna:

Depressiooniga tuleb võidelda. Inimestega on vaja suhelda, enda eest hoolitseda: ujumine, kõndimine, võimlemine. Kui oma lapsi ei saa - aidake orbusid, võõraid, haigeid lapsi, aidake sama patoloogiaga naisi nagu teiegi: nõuga, aidake lihtsalt ravimeid tuua, .... Kui teil läheb väga palav, siis osta lehvik, ujumine leevendab kuumahoogusid ja probleeme selja- ja liigestega. Te ei saa võtta hormoonasendusravi, kuid võite kasutada homöopaatiat: Abufen. Tamoksifeeni määrab ja tühistab ainult onkoloog. Kontrollige kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini taset veres – vaja võib minna multivitamiine või kaltsiumipreparaate. Hoolitse oma välimuse eest, ehk tunned huvi kosmeetika vastu, ... Liigu, liigu.... liikumine on elu ja Issand Jumal andis meile elu - see tähendab, et me peame siin elus midagi ette võtma.... Varem ärge vaadake ringi - see on juba tõeks saanud ja läinud, peate edasi liikuma ja kui soovite nutta - naerata, isegi kui pisarad veerevad. Võitlema. Ärge vihastage, et ma nii kirjutan, kuid see on ainus viis võidelda depressiooni ja muu negatiivsusega.Pidage meeles, et depressioon on takistuseks ravile ja negatiivne energia, mis tõmbab teid alla. Ja elu on võitlus, liikumine, armastus.

2014-02-16 09:30:12

Victoria küsib:

Tere, palun aidake mind nõuga! Minu ämmal avastati pärast ultraheliuuringut rinnavähk. Mul pole kaarti käes, elan neist kaugel.Seni on kätele väljastatud ainult väljavõte: Vasaku rinna SA diagnoos, kollane. ST-3b, T4N1M0, klass 2. rühm.
Soovitused: Keemia 1 kuur vastavalt skeemile: ENDOXAN 1000 mg + epirugitsiin 140 mg + 5 fluorouratsiil-100 mg. Sisse / Tilguti 1 päev. Juba tilguti. Soovitatav on oodata 3 nädalat ja hinnata ümber dünaamika muutused, operatsiooni võimalikkus. Mind teeb ärevaks asjaolu, et kompuutertomograafiat ei soovitatud ega tehtud ja ravi määrati. Palun öelge alternatiiv - kas teise keemiaravi kuuri asemel on näidustatud kiiritusravi (ravimeid müüakse otse osakonnas, hiljem selgus, et maksti 2 korda üle). Suur tänu juba ette, parimate soovidega.

Vastutav Kirsenko Oleg Vladimirovitš:

Populaarsed artiklid teemal: pärast rinnavähi operatsiooni

Rinnavähk on naiste seas kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Statistika järgi oli 2012. aastal õrnema soo esindajatel naistel avastatud vähijuhtudest üle 20% rinnakasvajad.

Rinnavähk on kohutav diagnoos, millega iga naine silmitsi seisab. Varajases arengustaadiumis saab vähki peatada ilma rindade eemaldamiseta. Regulaarne enesekontroll ja visiit mammoloogi juurde võivad päästa mitte ainult ilu, vaid ka elu.

Piimanääre on õrn ja tundlik organ, mis on altid erineva iseloomuga haigustele. Põletik, tsüstid, healoomulised kasvajad - kõik see võib õige ravi puudumisel põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni rindade eemaldamiseni.

Mammoloogi visiit on naise tervise jaoks sama oluline ennetusmeede kui naistearsti konsultatsioon. Rindade kasvajad on alati olnud naiste onkoloogia pakiline probleem. Viimastel aastatel on rinnavähki haigestumine suurenenud

Rinnavähi operatsiooni valik sõltub paljudest erinevatest teguritest, seetõttu on onkoloogid välja töötanud ja kasutavad mitmeid kirurgiliste sekkumiste võimalusi, alates vähetraumaatilistest kuni radikaalseteni. Rinnavähi operatsiooni peamine eesmärk on vajadus eemaldada rinnanäärme kasvaja. Põhimõtteliselt on 2 peamist tüüpi operatsioone: operatsioonid rinnakoe säilitamisega ja mastektoomia. Taastavaid või rekonstrueerivaid operatsioone eemaldatud rinna asendamiseks võib teha nii vahetult mastektoomia ajal kui ka pikaajalisel perioodil. Rinnavähi operatsiooni üheks eelduseks on kaenlaaluse lümfisõlmede ehk vähist kõige sagedamini mõjutatud lümfisõlmede biopsia ehk kirurgiline eemaldamine. Kõige tavalisem selline sekkumine on nn valvur-kaenlaaluse lümfisõlme biopsia.

Milliseid rinnakudesid säästvaid operatsioone tehakse?

Mis tahes operatsiooni, millega kaasneb rinnanäärme kasvaja eemaldamine, säilitades samal ajal rinnanäärme näärmekoe, nimetatakse osaliseks või segmentaalseks mastektoomiaks. Selle operatsiooni kõige levinum nimetus on lumpektoomia, harvemini nimetatakse seda kvadrantektoomiaks. Sellise operatsiooni põhiprintsiip on vähi ja ümbritseva terve koe osa radikaalne eemaldamine. Sekkumiste maht sõltub loomulikult kasvaja suurusest ja asukohast, aga ka muudest sellega seotud teguritest.
Enamikus kaasaegsetes mammoloogiakliinikutes analüüsitakse eemaldatud kudesid koheselt mikroskoopiliselt, mis võimaldab kirurgil laiendada sekkumist ja muuta see võimalikult radikaalseks, st eemaldada kasvaja täielikult. Kui mikroskoopia käigus tuvastatakse eemaldatud (resekteeritud) koe mõnes servas vähirakke, on mikroskoopiline test positiivne ja vajalik on sekkumise pikendamine. Kui vähirakke ei leitud, on mikroskoopiline test negatiivne. Positiivse testi korral jätkab kirurg operatsiooni ja eemaldab rohkem kudesid. Seda operatsiooni nimetatakse taasekstsisiooniks. Kui vähiprotsess on laiemalt levinud või ümbritsevas koes avastatakse endiselt vähirakke, teostab kirurg mastektoomia.

Väga oluline on haava tervete servade vaheline kaugus pärast kasvaja eemaldamist. Väikese vahemaa ja "puhaste" servadega saab kudesid hästi sobitada, suurte suurustega võib vaja minna rekonstrueerivat operatsiooni.

Enamik naisi, kellele tehakse, vajab kiiritusravi järelkontrolli. Mõnikord jäetakse kudedesse väikesed metallijäljed, mis on nähtavad radiograafilise kontrolli käigus, et parandada operatsioonipiirkonna visualiseerimist ja kiiritusravi ajal kiirte võimalikult täpset juhtimist.

Joon.1 Lumpektoomia

Naistel, kes vajavad pärast operatsiooni keemiaravi, lükatakse kiiritusravi edasi kuni keemiaravi lõpetamiseni.

Enamiku 1. ja 2. staadiumi rinnavähiga naiste jaoks on lumpektoomia või osaline (sektoriline) rinda säästev resektsioon, millele järgneb kiiritusravi, sama tõhus kui mastektoomia. Seda tüüpi operatsioonide läbinud naiste pikaajaline elulemus on võrreldav. Rinda säästev operatsioon ei ole aga alati teostatav, eriti kaugelearenenud rinnavähiga naistel (vt allpool " Kuidas valida operatsiooni eelistatud variant: lumpektoomia või mastektoomia?").

Võimalikud kõrvaltoimed: Selliste operatsioonide kõrvalmõjude hulgas võib märkida valu, ajutise turse, valulikkuse ja kareda armi tekkimise võimalust operatsiooni piirkonnas. Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, võib lumpektoomia põhjustada verejooksu ja infektsiooni.

Elundi säilitava operatsiooni käigus rinnakasvaja eemaldamisel on väga tõenäoline, et rind võib muuta oma esteetilist välimust ja kuju. Sel juhul võib mammoloog soovitada teha mõningaid rekonstruktiivse kirurgia võimalusi. Neid küsimusi saab arutada kirurgiga enne esmast sekkumist ja rekonstrueeriva operatsiooni saab planeerida kohe pärast mastektoomiat. Rinnakirurgid omakorda hoiatavad alati oma patsiente selliste muutuste võimalikkuse eest ja pakuvad korrigeerimisvõimalusi.

Mis tüüpi mastektoomiat kasutatakse rinnavähi ravis?

Mastektoomia on operatsiooni variant, mille käigus eemaldatakse kogu rinnanääre koos vähkkasvajaga ning enamikul juhtudel koos ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega.

Lihtne mastektoomia: Selle operatsiooni ajal, mida nimetatakse ka standardseks mastektoomiaks, eemaldab kirurg kogu rinna koos nibuga, kuid säilitab kaenlaalused lümfisõlmed või rinna all asuvad lihased. Mõnikord eemaldatakse rinnavähi operatsiooni käigus lümfisõlmed kaenlaalusest eraldi sisselõikest. Kui naisel on suur risk haigestuda teise rinna vähki, tehakse nn profülaktiline (topelt)mastektoomia, mille käigus eemaldatakse teine ​​rind. Pärast lihtsat mastektoomiat võib naise pärast 1-päevast haiglaravi järgmisel päeval pärast operatsiooni ambulatoorsele vaatlusele lasta. Lihtne mastektoomia on kõige levinum rinnavähi ravis kasutatav mastektoomia tüüp.

Joon.2 Mastektoomia

Nahka säästev mastektoomia: Patsientidele, kelle ravi järgmise etapina on planeeritud rekonstruktiivkirurgia, tehakse tavaliselt nahka säästev mastektoomia. Seda tüüpi sekkumise ajal püüavad nad hoida suurema osa nahast rinna kohal (välja arvatud nibud ja rinnanäärmed). Toimimispõhimõte erineb vähe lihtsast mastektoomiast.

Seda operatsiooni varianti kasutatakse ainult rinna üheastmeliseks rekonstrueerimiseks. Nahka säästev mastektoomia ei sobi suurte või nahapinnalähedaste kasvajate raviks. Rindade rekonstrueerimiseks kasutatakse sünteetilisi implantaate või muudest kehaosadest pärit kudesid. Varem kasutati seda tüüpi operatsioone harva, kuid nüüd valivad naised üha enam nahka säästva mastektoomia, kuna sellel sekkumisel on ilmselgeid eeliseid, mille tulemusel tekib vähem armkudet ja rind on pärast rekonstrueerimist loomulikuma välimusega.

Üks selle operatsiooni kaasaegseid variante on mastektoomia nibu ja areola säilitamisega. See operatsioon sobib kõige paremini naistele, kellel on varases staadiumis rinnavähk, mis paikneb mõnes rinna välissegmendis ja ilma vähi levikuta areola või nibu nahale. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kasvajakude võimalikult radikaalselt, kuid rinna- ja rinnanibu nahk säilitatakse algsel kohal. Seejärel tehakse rindade taastamise operatsioon. Enne seda eemaldab ja saadab kirurg analüüsile rinnanibu ja areola all oleva rinnakoe, mis võimaldab ümber lükata või kinnitada vähirakkude olemasolu ning valida õige taktika. On loogiline, et vähirakkude avastamisel tuleks rinnanibu eemaldada. Isegi juhul, kui nibupiirkonnas vähirakke ei leidu, soovitavad radioloogid enne ja pärast operatsiooni läbida kiiritusravi, mis võib oluliselt vähendada vähi taasarengu (taastekke) riski.

Vaatamata mastektoomia heale esteetilisele poolele koos rinnanibu ja areola säilitamisega võib aga pärast sellist operatsiooni tekkida mitmeid ebameeldivaid probleeme. Üks neist probleemidest on nibu verevarustuse rikkumine ja selle tagajärjel selle deformatsioon või harvadel juhtudel nekroos (nekroos). Lisaks võib mastektoomia ajal suure hulga koe eemaldamise ja närvide ristumiskoha tõttu kaduda nibu ja areola tundlikkus. Suurte rindadega naistel ei pruugi nibu välja näha eriti esteetiliselt meeldiv, kuna see võib pärast rindade rekonstrueerimist oluliselt nihkuda. Seetõttu soovitatakse nibusid säästvat mastektoomiat naistele, kellel on väikesed ja keskmise suurusega rinnad. Pärast sellist operatsiooni jäävad vaevumärgatavad armid, kuid kui operatsioonitehnikat ei järgita, võib rinnakudet järele jääda rohkem kui pärast lihtsat mastektoomiat ning see suurendab rinnavähi kordumise riski. Kaasaegsetes tingimustes on selle operatsiooni tehnika viidud peaaegu täiuslikuks, mis muutis seda tüüpi sekkumise üsna ohutuks. Siiski peavad mõned eksperdid nibusid säästvat mastektoomiat liiga riskantseks, et seda pidada rinnavähi ravi standardiks.

Modifitseeritud radikaalne mastektoomia: See on rinnavähi operatsiooni kombineeritud variant, mis koosneb mastektoomiast ja aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisest. Seda rinnavähi kirurgilise ravi võimalust käsitleme hiljem üksikasjalikumalt.

Radikaalne mastektoomia: Selle operatsiooni käigus eemaldab rinnakirurg kogu piimanäärme, kaenlaalused lümfisõlmed ja rinnanäärme all paiknevad lihased (pectoralis minor ja major lihased). Varem oli see ehk kõige levinum rinnavähi kirurgiline ravi, kuid hiljem selgus, et vähem ulatuslikud ja traumaatilised operatsioonid, nagu modifitseeritud radikaalne mastektoomia, ei jää oma efektiivsuselt alla. Leebemate rinnavähi operatsioonimeetodite valik on oluliselt vähendanud vigastuste sagedust ja kõrvaltoimeid, mis tekivad pärast radikaalset mastektoomiat. Ainus näidustus selle kasutamiseks praegu on rinnalihastesse kasvava suure kasvaja olemasolu.

Võimalikud kõrvaltoimed: Lisaks tugevale operatsioonijärgsele valule ja ilmsetele muutustele rindade kujus on radikaalse mastektoomia sagedased tüsistused haavainfektsioon, hematoom (vere kogunemine haavasse) ja seroom (selge seroosse vedeliku kogunemine haavasse). Pärast aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist võivad tekkida kaasnevad spetsiifilised tüsistused, nagu lümforröa või käe lümfiturse (vt täpsemalt allpool).

Kuidas valida operatsiooni eelistatud variant: lumpektoomia või mastektoomia?

Enamikul naistel, kellel on diagnoositud varajases staadiumis rinnavähk, on valida, kas teha mastektoomia või rinda säilitav operatsioon (lumpektoomia või rinna sektoraalne resektsioon).

Rinda säästva operatsiooni peamine eelis on see, et naine säilitab suurema osa oma rindadest ja sellel on oluline esteetiline kasu. Selle operatsiooni puuduseks on aga vajadus kohustusliku kiiritusravi kuuri järele kuni 5-6 nädalat. On kategooria varajases staadiumis rinnavähiga patsiente, kes ei vaja pärast rinda säilitavat operatsiooni üldse kiiritusravi, samas kui peaaegu kõik mastektoomiajärgsed patsiendid vajavad kohustuslikku kiiritusravi.

Valides elundeid säilitava operatsiooni ja mastektoomia vahel, tuleb kaaluda kõiki plusse ja miinuseid. Hirm vähi leviku ja progresseerumise ees (onkofoobia) sunnib tegema kiiret otsust mastektoomia kasuks, kuigi mammoloog soovitab rinda säästvat operatsiooni. Kuid on oluline arvestada ka tõsiasjaga, et enamikul juhtudel ei anna mastektoomia teile pikaajalise ellujäämise ega parema tulemuse osas mingeid eeliseid. Piisavalt suure hulga patsientidega (üle tuhande naise) üle 20 aasta tehtud uuringud on näidanud, et mastektoomia tegemine elundit säilitava operatsiooni asemel ei suurenda ellujäämisvõimalusi.

Enamik naisi ja mammolooge eelistab rinnavähi puhul rinda säilitavat operatsiooni ja sellele järgnevat kiiritusravi, kuid sellise operatsiooni kasuks valimine sõltub järgmistest teguritest:

• Patsiendi arvamused rindade kaotuse kohta
• Mida arvab patsient kiiritusravist?
• Kas patsient reisib pikki vahemaid ja kui kaua on ta ilma kiiritusravita?
• Patsiendi nõusolek järgnevate operatsioonide kohta, mis on vajalikud rinna taastamiseks pärast mastektoomiat
• Mastektoomia eelistamine kui radikaalne viis kõigist vähiliikidest võimalikult kiiresti vabanemiseks
• Patsiendi hirm vähi kordumise ees

Mõne patsiendi jaoks võib mastektoomia olla valikravi. Näiteks ei soovitata elundeid säilitavaid operatsioone rinnavähi korral:

• Naised, kes on juba läbinud kahjustatud rinna kiiritusravi
• Naised, kellel on vähktõvega sama rinna kaks või enam piirkonda, mis on üksteisest liiga kaugel, et neid saaks ühest sisselõikest eemaldada, säilitades samal ajal rinna normaalse välimuse
• Naised, kellele tehti ravi esimese etapina elundeid säilitav operatsioon, mille tulemusena vähki ei eemaldatud täielikult
• Naised, kellel on rasked sidekoehaigused, nagu luupus või sklerodermia, mis on kiiritusravi väga sagedased kõrvalnähud
• Rasedad naised, kes pärast elundeid säästvat ravi ei saa kiiritusravi, kuna kiirgus võib lootele avaldada kahjulikku mõju
• Naised, kellel on suured kasvajad (läbimõõt üle 5 cm), mis ei ole pärast neoadjuvantset keemiaravi vähenenud (kuigi see sõltub ka rindade suurusest)
• Naised, kellel on põletikuline rinnavähk
• Naised, kellel on rindade suuruse suhtes suhteliselt suur vähk

Arvesse võib võtta ka muid tegureid. Näiteks noortel naistel, kellel on rinnavähk ja teadaolev BRCA mutatsioon, on pärast rinda säilitavat operatsiooni või vähktõve tekkimist teises rinnas väga suur risk taastekkeks. Sellised naised valivad sageli profülaktilise mastektoomia, selle lähenemise tüüpiline näide on Angelina Jolie lugu.

Siiski on oluline mõista, et rinda säästva operatsiooni ja kiiritusravi asemel mastektoomia tegemine vähendab ainult rinnavähi kordumise riski samas rinnas. Selline operatsioon ei vähenda võimalust, et vähk naaseb teistesse kehaosadesse. On väga oluline, et patsient ei kiirustaks otsuse langetamisega ning valiks enda jaoks õigeima otsuse, kas teha mastektoomia või kiiritusraviga elundeid säilitav operatsioon.

Miks ja millal tehakse lümfisõlmede eemaldamise operatsioon?

Et teha kindlaks, kas rinnavähk on levinud kaenlaaluste lümfisõlmedesse, eemaldatakse biopsia käigus üks või mitu neist lümfisõlmedest ja neid uuritakse mikroskoobi all. See on rinnavähi õige diagnoosi ja staadiumi määramise üks võtmekomponente. Vähirakkude avastamisel lümfisõlmedes suureneb oluliselt nende levimise tõenäosus lümfisüsteemi kaudu ja seejärel vereringe teistesse kehaosadesse, põhjustades metastaaside teket. Kasvaja leviku protsessi nimetatakse metastaasideks. Teistesse organitesse ja kudedesse sattudes jätkavad rakud kasvamist ja paljunemist ning uute kasvajakoldete moodustumist. Vähirakkude tuvastamine kaenlaaluse piirkonna lümfisõlmedes on rinnavähi edasise ravi taktika määramisel võtmetegur.

Joonis 3 Vähirakkude levik rinna lümfisüsteemi kaudu

Aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioon: Selle operatsiooni käigus eemaldatakse 10–40 (tavaliselt alla 20) lümfisõlme kaenla alt ja uuritakse vähi leviku suhtes. Aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine on kombineeritud kirurgilise ravi üks komponente ja täiendab nii mastektoomiat kui ka lumpektoomiat või piimanäärme sektoraalset resektsiooni. Mõnikord tehakse seda operatsiooni ravi teise etapina eraldi. Varem, enne teiste kaasaegsete diagnostikameetodite tulekut, oli selline sekkumine peamine viis rinnavähi leviku kinnitamiseks. Mõnel juhul on see endiselt nõudlik. Näiteks võib aksillaarsete lümfisõlmede dissektsiooni teha pärast vähirakkude tuvastamist ühes või mitmes lümfisõlmes biopsia käigus.

Sentinell-lümfisõlme biopsia: Kuigi kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamine on ohutu protseduur ja sellel on vähe kõrvaltoimeid, suurendab suure hulga lümfisõlmede eemaldamine riski lümfiturse tekkeks (sellest kõrvalmõjust tuleb juttu hiljem). Nende riskide vähendamiseks võib rinnakirurg teha valvurlümfisõlmede biopsia – kirurgilise protseduuri, mis võimaldab eristada vähkkasvaja lümfisõlmi ilma suurt hulka neist eemaldamata.

Joonis 4 Valvurlümfisõlme biopsia ja selle eemaldamine eraldi sisselõikest

Selle operatsiooni käigus tuvastab ja eemaldab kirurg esimese lümfisõlme, kuhu kasvaja on levinud (seda nimetatakse ka valvurlümfisõlmeks). Selleks süstib kirurg kasvajapiirkonda süstides spetsiaalset preparaati, mis sisaldab radioaktiivset preparaati (Techneetium 99) ja värvainet (sagedamini on see sinine). Lümfikanalite kaudu liigub ravim aksillaarsesse piirkonda ja määrib esimesed signaallümfisõlmed. Stsintigraafia abil määratakse nende täpne lokaliseerimine.
Lümfisõlmed on omamoodi takistuseks vähirakkude levikule ning aja jooksul vähirakud kasvavad ja paljunevad neis lümfisõlmedes. Mõjutatud lümfisõlmed värvitakse sinisega ja muudavad oma värvi, mis on palja silmaga selgelt nähtav. Kahtlaste lümfisõlmede kohale tehakse nahalõige ja kirurg eemaldab värvainet sisaldavad lümfisõlmed, saates need mikroskoopiliseks analüüsiks. Tavaliselt uuritakse 2-3 lümfisõlme ja kuna väike osa neist eemaldatakse, uuritakse iga lümfisõlme väga hoolikalt.

Joon.5 Lümfikollektorite värvimine

Viimasel ajal saab vähikahtlasi lümfisõlmi uurida otse operatsiooni käigus. Kui vähk avastatakse pärast valvurlümfisõlme biopsiat, teostab kirurg kõigi kaenlaaluste lümfisõlmede radikaalse eemaldamise. Kui biopsias ei ole vähirakke või ei ole piiripealset lümfisõlme operatsiooni ajal näha või kui operatsiooni ajal ei ole valvurlümfisõlme uuritud, saab lümfisõlmi täpsemalt uurida ülaltoodud viisil. paari järgmise päeva jooksul. Teise võimalusena, kui vähk avastatakse lümfisõlmedes, kuid see võttis rohkem aega kui esmase operatsiooni aeg, võib kirurg soovitada mõne aja pärast teha lümfisõlmede täielik dissektsioon.

Kui valvursõlme biopsia ei näita vähi leviku tunnuseid ja vähirakke ei leita, ei ole vähk tõenäoliselt levinud teistesse lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, mistõttu lümfisõlmede edasine kirurgiline eemaldamine pole vajalik. Selle lähenemisviisi abil saab patsient vältida võimalikke ebameeldivaid kõrvalmõjusid, mis tekivad aksillaarsete lümfisõlmede täielikul dissektsioonil.

Kuni viimase ajani leiti, et kui vähirakud avastatakse valvurlümfisõlmes, siis rinnakirurg peaks vähiprotsessi leviku ulatuse kindlakstegemiseks tegema radikaalse lümfisõlmede dissektsiooni. Viimasel ajal on aga uuringud näidanud, et see ei ole alati operatsiooni eeltingimus ja mõnel juhul võib lümfisõlmedest lahkumine olla üsna ohutu. See väide põhineb mitmel teguril, nagu rinnavähi eemaldamiseks kasutatud sekkumise tüüp, kasvaja suurus ja võib-olla kõige olulisem, millist ravi pärast operatsiooni plaanitakse. Mitmete uuringute põhjal jõuti järeldusele, et aksillaarsete lümfisõlmede täielikust dissektsioonist keeldumine valvurlümfisõlme biopsia kasuks on võimalik alla 5 cm läbimõõduga kasvajatega naistel, kellele tehti elundi säilitamise operatsioon, millele järgnes kiiritusravi käigus. Seni pole piisavalt andmeid mastektoomia läbinud naiste lümfisõlmede dissektsioonist keeldumise kohta.

Tavaliselt tehakse valvurlümfisõlmede biopsia, et teha kindlaks, kas vähk on levinud piirkondlikesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse või mitte. Seda sekkumisvõimalust pole mõtet teha ilmsete kasvaja leviku tunnustega, näiteks juhul, kui aksillaarses või subklavia piirkonnas määratakse suurenenud lümfisõlmed. Nendel juhtudel tehakse kahtlastest sõlmedest peennõelaga aspiratsioonibiopsia, mille põhiolemus seisneb selles, et ultraheli kontrolli all pistetakse nõel lümfisõlme koesse ja võetakse väike kogus kudet, millele seejärel tehakse vähirakkude uurimine. Vähirakkude avastamisel on soovitatav laiendatud lümfisõlmede dissektsioon kaenlaaluses või subklavia piirkonnas.

Kuigi valvurisõlme biopsia on standardprotseduur, nõuab see suuri oskusi. On optimaalne, kui seda teeb kogenud mammoloog, kellel on selliste operatsioonide tegemise kogemus.
Võimalikud kõrvaltoimed: Sama nagu mis tahes muu kirurgiline protseduur – valu, turse, verejooks ja infektsioon.

Kõik rinnavähi operatsiooni kohta (videoloeng)

Miks tekib pärast rinnavähi operatsiooni sageli lümfödeem?

Kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamise üks sagedasemaid tüsistusi on käe lümfödeemi tekkimine hilisel postoperatiivsel perioodil tehtud operatsiooni poolel. See tüsistus on tingitud asjaolust, et lümfivedeliku äravool käest toimub kaenlaaluste lümfisõlmede kaudu ja pärast nende eemaldamist sellel tasemel tekib lümfisüsteemi blokaad. Sellise blokeeringu tagajärjel koguneb vedelik käe pehmetesse kudedesse, mis loogiliselt põhjustab väljendunud turset, mida nimetatakse lümfödeemiks.

Pärast kaenlaaluste lümfisõlmede radikaalset dissektsiooni võib lümfödeem tekkida ligikaudu 30% naistest. Seevastu lümfödeem areneb pärast valvesõlme biopsiat ainult 3% patsientidest. Teatud rolli lümfödeemi tekkes mängib operatsioonijärgsel perioodil läbiviidav kiiritusravi. Selle põhjuseks on väikeste lümfikollektorite kiirguskahjustused ja nende järgnevad tsikatritsiaalsed muutused, mis häirivad lümfi väljavoolu. Mõnikord võib turse püsida mitu nädalat pärast operatsiooni ja seejärel kaduda jäljetult. Mõnikord püsib turse mitu aastat. Kui käsi näib olevat paistes, koed pingul ja katsudes valusad ning see kõik tekkis pärast rinnavähi operatsiooni, teatage sellest probleemist kindlasti oma arstile või kirurgile.

Sageli kogevad patsiendid piiranguid käe ja õla liikumisel operatsiooni küljel. Sagedamini ilmneb see kõrvaltoime pärast aksillaarsete lümfisõlmede radikaalset eemaldamist kui pärast valvurlümfisõlme biopsiat. See võib olla tingitud õlavarre põimiku lümfisõlmede eemaldamisest ja selle traumast ning enamikul juhtudel on see seisund pöörduv. Selle tüsistuse raviks võib arst määrata spetsiaalseid harjutusi. Võimalik on ka naha tuimus käe ees-sisepinnal, kuna lümfisõlmede eemaldamisel võib vigastada selle tsooni tundlikkuse eest vastutav nahanärv.

Mõned naised märgivad teatud aja möödudes pärast operatsiooni teatud ahela välimust, mis ulatub kaenla alt küünarliigeseni. See on nn aksillaarne dissektsioonijärgne sündroom. Selle sündroomi sümptomid ilmnevad nädalaid või isegi kuid pärast operatsiooni ja on iseloomulikumad täielikule aksillaarsete sõlmede dissektsioonile kui sõlme biopsiale. Aksillaarse sündroomi peamised ilmingud on valu ning käe ja õla liikuvuse piiratus. Füsioteraapia toimib hästi selle tüsistuse raviks, kuigi on aegu, mil sümptomid kaovad ilma igasuguse ravita.

Joon.6 Elastne kompressioon kui üks füsioteraapia võimalustest

Milliseid taastavaid operatsioone tehakse pärast mastektoomiat?

Pärast mastektoomiat (ja mõningaid rinda säästvaid operatsioone) võib osutuda vajalikuks rekonstruktiivne operatsioon. Rindade ehitus on väga intiimne teema ning vähi puhul põhjustab piimanäärme eemaldamine naisele, eriti noorele naisele teatud esteetilise ja psühholoogilise trauma. Seetõttu on taastav operatsioon pärast rinnavähi eemaldamist selle patsientide kategooria ravi üks komponente. Need võimaldavad teil pärast radikaalset operatsiooni taastada rindade välimus.

Enne rinnavähi operatsiooniga nõustumist tuleb enne operatsiooni plastilise kirurgia väljavaadete osas suhelda operatsiooni teostava rinnakirurgiga. Vajadusel võite selle probleemi arutamiseks kaasata ilukirurgi. See võimaldab teil kaaluda kõiki taastamisvõimalusi. On optimaalne, kui onkoloog ja plastikakirurg otsustavad operatsiooni koos, isegi kui taastav operatsioon tehakse mõni aeg pärast rinnanäärme eemaldamist või sektoraalset resektsiooni.
Otsused rekonstrueerimise tüübi ja selle läbiviimise kuupäeva kohta sõltuvad individuaalsest kliinilisest juhtumist, anatoomiast ja naise isiklikest eelistustest. Alati on valida kohese rekonstrueerimise vahel kohe pärast mastektoomiat või hilinenud rekonstrueerimist. Valikus on ka rekonstrueerimisvõimalus. See võib olla kas soolalahusega või silikoonist rinnaimplantaadi implanteerimine või keha enda kudede kasutamine plastmaterjalina (näiteks latissimus dorsi või kõhuklapp). Lisateavet probleemi kohta leiate artiklist Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat.

Mida võib oodata enne rinnavähi operatsiooni, selle ajal ja pärast seda?

Eelseisvale rindade eemaldamise operatsioonile mõtlemine võib olla hirmutav. Õige arusaamine sellest, mis juhtub enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni, võib aga olemasolevaid hirme ja muresid oluliselt vähendada.

Enne operatsiooni: Reeglina kohtub patsient operatsiooni eelõhtul (tavaliselt paar päeva) opereeriva kirurgiga, kellega saab arutada operatsiooni ennast ja haiguse anamneesi tunnuseid. See on hea võimalus esitada konkreetseid küsimusi operatsiooni enda ja operatsioonijärgse perioodi kohta ning liikuda edasi võimalike riskide arutelu juurde. Reeglina eemaldatakse pärast sellist arutelu kõik küsimused ja seejärel on patsient valmis ja tal ei ole valesid ootusi. Silmast näkku konsulteerimine mammoloogiga on optimaalne aeg, et arutada rinnavähi eemaldamise järgse taastava operatsiooni tegemise küsimust.
Operatsiooni eelõhtul palutakse patsiendil allkirjastada nõusolek, milles ta volitab kirurgi operatsiooni teostama. Samuti võidakse teilt küsida nõusolek täpseks diagnoosimiseks vajalike koe- või vereproovide uurimiseks. Mõnikord palutakse patsientidel allkirjastada nõusolek rinnavähi diagnoosimise ja ravi uurimisprogrammis osalemiseks. Sellisel nõusolekul on vähe mõju konkreetse patsiendi ravitaktikale, kuid see võib olla väga kasulik uute diagnoosimis- ja ravimeetodite väljatöötamisel paljudele naistele, kes tulevikus selle probleemiga kokku puutuvad.

Sageli tekib mammoloogi konsultatsioonil küsimus vereülekande vajadusest, kuna mastektoomia operatsioon on üsna traumaatiline ja sellega võib kaasneda verekaotus. Kui raviprotokolliga on ette nähtud vereülekanne, võib patsiendil paluda eelnevalt verd loovutada.

Suitsetamisest loobumine operatsiooni eelõhtul on väga hea mõte. Tubaka tarvitamine põhjustab veresoonte spasmi, mis vähendab kudede varustatust toitainete ja hapnikuga ehk häirib kudede trofismi ja nende paranemist pärast operatsiooni. Lisaks võib suitsetamisest tulenev koeisheemia põhjustada karedate operatsioonijärgsete armide teket. Lisaks on suitsetavatel naistel teadaolevalt suur risk rinnavähi kordumise tekkeks.

Alates operatsioonieelsest õhtust palutakse patsiendil mitte midagi süüa ega juua.

Päev varem tuleb patsienti uurima anestesioloog, kes annab operatsiooni käigus anesteesia (anesteesia). Temaga saate alati arutada anesteesia riske ning vastavalt operatsiooni iseärasustele ja patsiendile endale valida parim anesteesia variant.

Operatsiooni ajal: Patsient asetatakse operatsioonilauale. Perifeersesse või tsentraalsesse veeni sisestatakse kateeter, mille kaudu viiakse läbi anesteesiaks ja elu toetamiseks vajalike ravimite intravenoosne manustamine. Radikaalsete sekkumiste korral võib osutuda vajalikuks sisestada hingamisteedesse endotrahheaalne toru, mille kaudu hoitakse hingamist tehisliku kopsuventilatsiooni (ALV) abil. Südame aktiivsust jälgitakse elektrokardiogrammi (EKG) ja vererõhumõõturiga.

Enamasti kasutatakse rinnavähi eemaldamise operatsioonide ajal üldnarkoosi ehk anesteesiat, mille puhul patsiendi teadvus lülitatakse välja ja ta sukeldub ravimitest tingitud unne. Lõikuse keskmine kestus sõltub peamiselt operatsiooni tüübist, näiteks mastektoomia koos aksillaarse lümfadenektoomiaga võtab tavaliselt aega 2–3 tundi.

Pärast operatsiooni: Pärast operatsiooni viiakse patsient tavaliselt operatsioonijärgsesse osakonda, kus teda jälgitakse kuni ärkamise ja kõigi elutähtsate näitajate (vererõhk, pulss, hingamine jne) stabiliseerumiseni. Operatsioonijärgses osakonnas viibimise kestus sõltub tehtud operatsiooni tüübist, patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust, sellest, kui hästi patsient sekkumist talus ja end pärast operatsiooni tunneb. Otsuse viibimise pikkuse kohta teeb tavaliselt raviarst või kirurg.

Üldjuhul on kaenlaaluste lümfisõlmede dissektsiooniga või ilma mastektoomia läbinud naised haiglas jälgimisel 1-2 päeva, seejärel saadetakse nad elukohajärgsele ambulatoorsele vaatlusele.

Vähem traumaatiliste operatsioonide puhul, nagu rinnavähi rinda säilitav operatsioon või valvurlümfisõlmede biopsia, toimub ravi ambulatoorsetes kirurgiakeskustes. Sellistes keskustes tehakse vähisõlmede eemaldamise operatsioon ilma haiglaravita, patsient opereeritakse vastuvõtupäeval ja pärast teatud vaatlusperioodi lastakse koju.

Operatsioonijärgse turse ja verevalumite vähendamiseks palutakse patsiendil osta spetsiaalsed elastsed sidemed või rinnale kinnitatav korsett. Operatsiooni ajal suurte sekkumiste korral aksillaarse piirkonna pehmetes kudedes ja eemaldatud piimanäärme piirkonnas saab kirurg paigaldada silikoonist dreenid, mis eemaldavad kudedesse kogunenud vere ja lümfi ning häirivad normaalset paranemist. Enne väljakirjutamist need eemaldatakse või patsienti õpetatakse nendega käsitsema. Seejärel eemaldatakse need mammoloogi kirurgi teise konsultatsiooni käigus. Eemaldamise aeg sõltub drenaaži kaudu voolava heite intensiivsusest ja nende eemaldamise otsuse vastutab opereeriv kirurg.

Rinnavähi eemaldamise operatsiooni järgse varajase taastusravi üheks tingimuseks on käte aktiivsete liigutuste taastamine operatsioonipoolsel küljel. See vabaneb operatsioonijärgsest tursest ja muudab käe pehmed koed vähem tihedaks.
Taastumisperiood pärast rinnavähi operatsiooni sõltub tehtud sekkumise tüübist ja ulatusest. Enamik naisi naaseb oma tavapärase tegevuse juurde 2 nädala jooksul pärast rindade resektsiooni või lumpektoomiat koos aksillaarsete lümfisõlmede dissektsiooniga ja isegi kiiremini, kui kasutatakse valvurlümfisõlmede biopsiat. Taastumisperiood pärast mastektoomiat on kuni 4 nädalat. Taastumisaeg pikeneb üheetapilise rindade rekonstrueerimise korral ja võib kuluda mitu kuud, enne kui taastub täielik aktiivsus. Taastumisperiood sõltub aga konkreetsest kliinilisest juhtumist ja patsiendi tervislikust seisundist, mistõttu tuleks taastusravi tingimused eelnevalt arstiga läbi rääkida.

Isegi pärast normaalsele aktiivsusele naasmist tunnevad patsiendid endiselt mõningaid operatsiooni mõjusid. Mõnda aega pärast operatsiooni püsib opereeritud rinna piirkonnas ebamugavustunne või isegi valu. Turse ja pinge tunnused jäävad rindkere või kaenla nahale. Sellised aistingud võivad püsida pikka aega, kuid kipuvad alati vähenema. Mõned naised kogevad valu, tuimust või kipitust rinnus ja käes, mis jätkub pikka aega pärast operatsiooni. Need kaebused on rühmitatud sündroomiks, mida nimetatakse mastektoomiajärgseks sündroomiks, mida käsitleme hiljem.

Paljud naised, kes on läbinud rinnavähi mastektoomia või rinda säilitava operatsiooni, on sageli üllatunud valu puudumisest rinnapiirkonnas. Kuid kummaliste tuimuse, pigistamise või tõmbamise aistingu ilmnemine kaenlapiirkonnas muudab elukvaliteeti mõnevõrra.

Enamik rinnavähi kirurgilise ravi probleemiga tegelevaid ekspertkogukondi on välja töötanud kirjalikud juhised ja soovitused operatsioonijärgseks abiks. Need juhised sisaldavad tavaliselt soovitusi järgmistes valdkondades:

• Operatsioonijärgse haava ja sidemete hooldus
• Drenaaži ja äravoolusüsteemi juhtimine
• Kuidas ära tunda infektsiooni märke
• Vannis ja duši all käimine pärast operatsiooni
• Millal kutsuda arst või õde
• Millal alustada käte liigutamist ja kuidas teha käte harjutusi tursete vältimiseks
• Millal saan uuesti rinnahoidjat kandma hakata?
• Millal saab proteesi implanteerida ja millist tüüpi implantaati on parem kasutada (pärast mastektoomiat)
• Kuidas paremini süüa
• Ravimite, sealhulgas valuvaigistite ja antibiootikumide kasutamine
• Kõik tegevuspiirangud
• Mida oodata ebamugavustunde või tuimuse korral rinnus ja käes
• Millal pöörduda arsti poole, et määrata kindlaks edasine ravitaktika

7-14 päeva pärast operatsiooni toimub patsiendil mammoloogi kirurgi teine ​​konsultatsioon, kus arutatakse läbi operatsiooni tulemused, histoloogilise uuringu andmed ning arutatakse täiendava ravi vajadust. Järgmise ravietapi jaoks peate võib-olla konsulteerima onkoloogiga, kes valib õige kiiritus- või keemiaravi. Taastava kirurgia planeerimisel on oluline konsulteerida kogenud plastikakirurgiga.

Mis on mastektoomiajärgne sündroom?

Pärast rinnavähi eemaldamist kogevad mõned naised ebamugavustunnet rinnus, kaenlaaluses või operatsioonipoolses käes, mis püsivad pärast operatsiooni pikka aega. Need valud tekivad naha närvide või õlavarre närvide töö käigus tekkinud kahjustuse tõttu. Tegelikult on neuropaatilist valu raske ravida. Kuna need tekivad kohe või mõni aeg pärast mastektoomiat, on need mastektoomiajärgse sündroomina (PMS) kokku pandud. See nimetus tuleneb asjaolust, et seda kirjeldati esmakordselt naistel pärast mastektoomiat, kuid see võib esineda ka patsientidel pärast elundi säilitamise operatsioone. Uuringud on näidanud, et erineva raskusastmega mastektoomiajärgne sündroom esineb 20–30% opereeritud naistest. PMS-i klassikalised sümptomid on valu ja kipitus rindkereseinas, kaenlaalustes ja/või käes. Valu võib tunda ka õlas või kirurgilise armi piirkonnas. Teised selle sündroomi levinud kaebused hõlmavad tuimust, tulistamistunnet või torkivat valu, mis on sageli väljakannatamatu või sügelev. Enamik naisi kohaneb selliste ilmingutega ja ei pea PMS-i sümptomeid tõsisteks.

Mõnikord ei õnnestu uuringus mastektoomiajärgset sündroomi täpselt seostada närvikahjustusega ja siis jäävad selle põhjused teadmata. Väga sageli on närvikahjustus kiiritusravi tagajärg ja siis on raske täpselt eristada, mis on ikkagi PMS-i põhjus. Siiski on teada, et patsientidel, kellele tehti täielik kaenlaaluse lümfadenektoomia ja kes said pärast operatsiooni kiiritusravi, on selle esinemise tõenäosus oluliselt suurem. Seda väidet toetab PMS-i esinemissageduse vähenemine valvurlümfisõlmede biopsia abil ravi valimisel.

Mastektoomiajärgsele sündroomile iseloomulike kaebuste varajase ilmnemise staadiumis on väga oluline pöörduda abi saamiseks arsti poole, kuna neuropaatilise valu tekkega on kaugelearenenud haigusjuhtudest äärmiselt raske ravida ja aja jooksul võite kaotada käe funktsionaalsus.

Mastektoomiajärgset sündroomi saab ravida. Selleks kasutatakse sageli opiaate, kuid need ei ole alati tõhusad neuropaatilise valu raviks. Kuid on ravimeid ja ravimeetodeid (mitmesugused neurostimulatsiooni meetodid), mis võivad saavutada häid tulemusi. Õige ravi valimiseks on vaja konsulteerida kogenud neuroloogiga, kellel on mastektoomiajärgse sündroomi nähtuste korrigeerimise kogemus.