Esmaabi anafülaktilise šoki korral. Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktiline šokk on äge, kiiresti arenev ja eluohtlik seisund, mida iseloomustavad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide halvenenud hemodünaamika, vereringehäired ja hapnikuvaegus.

See on allergia kõige raskem ilming, mis ilmneb vastusena antigeeni lubatava annuse sisseviimisele, mille suhtes keha on sensibiliseeritud. Selles seisundis on vaja erakorralist abi.

Artiklis käsitleme selle seisundi kontseptsiooni, põhjuseid, märke ja klassifikatsiooni, samuti anname selle ennetamise tunnused, šokivastase stiili koostise ja anafülaktilise šoki erakorralise abi algoritmi 2018. aastal.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Peamine asi artiklis

Anafülaktiline šokk areneb umbes 5%-l erinevate allergiate all kannatavatest inimestest.

Enamasti provotseerivad seda:

Ravimid (antibiootikumid, anesteetikumid, vaktsiinid, seerumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne).
Hymenoptera putukate (mesilased, herilased, sarvekesed jne) hammustused.
Toiduallergeenid (mesi, pähklid, kala, tsitrusviljad jne).
Taimede õietolm.

Immuunvastuse tüüp, mille kaudu see seisund areneb, on reagiiniline (IgE-vahendatud, vahetu), kuid võimalikud on ka mitte-IgE-vahendatud mehhanismid. Viimased on kõige levinumad ravimiallergiate korral.

Õenduse standardprotseduuride näidised ja erikogud, mida saab alla laadida.

Anafülaktiline šokk: üldine tegevusalgoritm

AS-i erakorralise abi osutamise algoritm on sätestatud föderaalsetes kliinilistes juhistes, mille on heaks kiitnud Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni presiidium 23. detsembril 2013 ja mis saadeti Roszdravnadzori kirjaga 2. novembril 2015 N 01I-1872/ 15 ja jääb 2018. aastal asjakohaseks.

AS klassifikatsioon

Anafülaktiline šokk võib olla nii allergilise (I tüüpi) kui ka mitteallergilise reaktsiooni iseloomuga, mis on põhjustatud muudest mehhanismidest. Kursuse raskusastme põhjal eristatakse selle seisundi 4 raskusastet, mis määratakse hemodünaamiliste häirete raskusastme järgi.

Seal on järgmised tüübid:

Sõltuvalt kliinilisest pildist:

tüüpiline variant (hemodünaamiliste häiretega kaasnevad naha ja limaskestade kahjustused (ilmub urtikaaria, Quincke ödeem), samuti bronhospasm);
hemodünaamiline variant (domineerivad hemodünaamilised häired);
asfüksiline variant (kaasnedes ägeda hingamispuudulikkuse tekkega);
kõhuõõne variant (kõhuõõne organite kahjustuse kliiniline pilt on olemas);
ajuvariant (domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud).

Sõltuvalt voolu iseloomust:

äge pahaloomuline kulg - iseloomustab vastupidavus intensiivsele ravimteraapiale, edeneb kopsuturse, püsiva kollapsi ja kooma tekkega, on ebasoodsa prognoosiga; märgid:
äge algus;
vererõhu kiire langus (diastoolne - kuni 0 mm Hg);
teadvuse häired või kaotus;
bronhospasm;
ägeda hingamispuudulikkuse kliinik.
äge healoomuline kulg - iseloomulik tüüpilisele vormile, reageerib hästi õigeaegsele ravile ja on soodsa prognoosiga; märgid:
teadvusehäired stuupori või uimasuse kujul;
mõõdukad muutused veresoonte toonuses;
hingamispuudulikkus.
pikenenud kursus - tuvastatakse pärast šokivastast ravi, mis annab osalise või lühiajalise tulemuse; reeglina areneb see anafülaksia vorm pikaajalise toimega ravimite kasutamise tagajärjel;
kõik järgnevad AS-i ilmingud ei ole nii ägedad, kuid on terapeutiliste meetmete suhtes resistentsed;
suur risk tüsistusteks nagu entsefaliit, hepatiit või kopsupõletik.
korduv kulg - mida iseloomustab korduva šoki tekkimine pärast sümptomite esialgset leevendamist, areneb sageli pikaajalise toimega ravimite kasutamise tulemusena:
retsidiivi sümptomid erinevad esialgse rünnaku sümptomitest;
korduvad rünnakud on ägedama ja raskema käiguga, on ravimteraapia suhtes resistentsed.
katkendlik kulg - peetakse kõigist kõige soodsamaks, kulgeb tüüpilise anafülaksia variandi asfüksiaalse vormina:
hemodünaamilised häired on kerged;
reageerib hästi standardsele šokivastasele ravile;

Anafülaktilise šoki tunnused

Kliinilised nähud:

Märkimisväärne vererõhu langus.
Häire või teadvuse kaotus.
Bronhospasm.
Äge südame- või hingamispuudulikkus.

Mida kiiremini areneb kliiniline pilt alates hetkest, kui antigeen kehasse siseneb, seda halvem on prognoos.

Ennetamine enne ravimi manustamist

Ravikabinetis viibiv õde peab teadma anafülaksia ennetamise põhimõtteid ja põhilisi šokivastaseid meetmeid.

Meditsiinitöötajate toimingud:

uurige patsiendi üldist allergilist ajalugu vastavalt tema meditsiinilistele dokumentidele, pöörake erilist tähelepanu märkustele ravimite talumatuse kohta, sealhulgas raviarsti poolt välja kirjutatud ravimite suhtes.
küsige patsiendilt varasemate ravimiallergia episoodide kohta. Kui nad seda ei teinud, ei ole allergiate suhtes nahatestid vajalikud. Juhul, kui patsient kahtleb või kinnitab ravimiallergia olemasolu, on vaja selle diagnoosi täpsustada. Suunake patsient konsultatsioonile allergoloogiga, kes teeb kahtlustatava ravimiga provokatiivseid teste.
rääkige patsiendile ravimi manustamise reeglitest. Mõned ravimid, mis võivad esile kutsuda anafülaktilise reaktsiooni, nõuavad premedikatsiooni, mille määrab raviarst. Ravimit manustatakse pärast premedikatsiooni ainult ettenähtud otstarbel.

Näide. Õe tegevused

Õde sai ülesandeks patsiendile premedikatsiooni teha. Selleks süstib ta mõnda aega (tavaliselt 30 minutit-1 tund) enne sekkumist ravimeid vastavalt järgmisele skeemile:

deksametasoon 4–8 mg või prednisoon 30–60 mg IM või IV tilguti 0,9% soolalahuses;

klemastiin 0,1 protsenti – 2 ml või kloropüramiinvesinikkloriid 0,2 protsenti – 1–2 ml IM või IV 0,9% soolalahuses või 5% glükoosilahuses.

Pärast premedikatsiooni arst kinnitab, et ravimit on võimalik manustada ja õde täidab selle ülesande.

Veenduge, et raviruumis oleks täielikult varustatud šokivastane komplekt. Šokivastane komplekt ja juhised šokivastaste meetmete jaoks peaksid olema saadaval mitte ainult ravikabinetis, vaid ka hambaravikabinettides, samuti ruumides, mis on ette nähtud diagnostilisteks manipulatsioonideks histamiini vabastavate ravimitega (näiteks radioaktiivsed ained).
Jälgige patsienti poole tunni jooksul pärast ravimi manustamist.

Kuidas koostada hädaabikomplekti?

Šokivastase komplekti koostis on toodud anafülaktilise šoki föderaalsetes kliinilistes juhistes:

Adrenaliini (epinefriini) lahus (0,1%, 1 mg/ml) N 10 ampullides.
Norepinefriini lahus 0,2% ampullides N 10.
Mezatoni lahus 1% ampullides N 5.
Dopamiini lahus 5 ml (200 mcg) amp. N 5.
Suprastini lahus 2% ampullides N 10.
Tavegili lahus 0,1% ampullides N 10.
Prednisolooni (30 mg) lahus N 10 ampullides.
Deksametasooni lahus (4 mg) N 10 ampullides.
Hüdrokortisooni hemisuktsinaat või solukortef 100 mg - N 10 (intravenoosseks manustamiseks).
Eufilliini lahus 2,4% N 10 ampullides.
Inhaleeritav salbutamooli aerosool annus 100 mcg / annus N2.
Strofantiin-K 0,05% lahus N 5 ampullides.
Kordiamiini lahus 25% ampullides N 5.
Diasepaami lahus (Relanium, Seduxen) 0,5% N 5 ampullides.
Glükoosilahus 40% N 20 ampullides.
Naatriumkloriidi lahus 0,9% N 20 ampullides.
Glükoosilahus 5% - 250 ml (steriilne) N 2.
Naatriumkloriidi lahus 0,9% - 400 ml N 2.
Atropiini lahus 0,1% ampullides N 5.
Etüülalkohol 70% - 100 ml.
Suu laiendaja N 1.
Keelehoidja N 1.
Hapnikupadi N 2.
Rakmed N1.
Skalpell N 1.
Ühekordsed süstlad 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml ja nõelad nende jaoks, 5 tk.
Kateetris või nõelas / kateetris (kaliiber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
Süsteem intravenoosseks tilkinfusiooniks N 2.
Jääpakk nr 1.
Meditsiinilised ühekordsed kindad 2 paari.
Õhukanal.
Manuaalne hingamisaparaat (Ambu tüüpi).

Millised dokumendid reguleerivad AS esmaabikomplekti koostist?

AS-i kiirabi osutamise standard kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega nr 1079n “Anafülaktilise šoki vältimatu arstiabi standardi kinnitamise kohta”.

Šokivastaste esmaabikomplektide asukoha ja koostise määramisel juhinduge eelkõige arstiabi osutamise protseduuridest.

Lisaks juhib Roszdravnadzor 02.11.2015 kirjas nr 01I-1872/15 tähelepanu asjaolule, et ruumid, kus tehakse kohalikku tuimestust, peavad olema varustatud komplektidega (ladumine, esmaabikomplektid) elustamise ja šokivastaste meetmete jaoks. . Anafülaksia tekkeks on kohustuslik omada šokivastast komplekti ja esmaabijuhendeid mitte ainult raviruumides, vaid ka ruumides, kus tehakse diagnostilisi uuringuid histamiini vähendava toimega ravimitega (näiteks X -kiirkontrasti uuringud), hambaravikabinettides.

Spetsiifiliste arstiabiliikide (profiilide) osas on šokivastaste komplektide nõuded sätestatud asjakohastes menetlustes. Arstiabi osutamise korra järgimine on üks litsentsimisnõuetest (Vene Föderatsiooni valitsuse 16. aprilli 2012. aasta dekreedi nr 291 lõik "a", lõige 5). Kui õde ravikabinetis teeb meditsiinilisi ettekirjutusi (süste) šokivastase komplekti puudumisel, rikub ta tegevusloa nõuet.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki õe tegevusalgoritm

Otsustava tähtsusega on anafülaksia ravi kiirus. Meditsiinitöötajad peavad tegutsema selgelt ja kiiresti.

Põhilised esmaabimeetmed:

Peatage allergeeni sattumine patsiendi kehasse (lõpetage ravimi manustamine), kandke süstekohta külma. Kui ravimit süstiti jäsemesse, tuleb süstekoha kohale paigaldada venoosne žgutt – see vähendab antigeeni voolu vereringesse.
Hinnake hingamist, vereringet, teadvust, hingamisteede läbilaskvust, nahka ja patsiendi kehakaalu. Kiiresti kutsuge elustamismeeskond või kiirabi (kui väljaspool raviasutuse seinu). Jätkake sammudega 3, 4, 5.
Reie anterolateraalse pinna keskosa piirkonda süstige vastavalt juhistele kiiresti epinefriini (adrenaliinvesinikkloriid) lahust, võttes arvesse patsiendi vanust. Selles olukorras valitud ravim on ainult 0,1% adrenaliinilahus. Kõik muud ravimid toimivad täiendava ravina. Vajadusel korrake manipuleerimist 5-15 minuti pärast. Reeglina ilmneb positiivne mõju ühe või kahe adrenaliiniannuse sisseviimisega.
Asetage patsient selili, tõstke jalad pea kohale, pöörake pead, lükake alalõug ette, eemaldage proteesid (kui on). See hoiab ära keele tagasitõmbumise, oksendamise ja lämbumise. Mingil juhul ei tohi patsienti tõsta ega istutada, kuna see võib mõne sekundi jooksul põhjustada tema surma.
Kontrollige hingamisteede läbilaskvust. Üldjuhul tegeleb elustamismeeskond juba edasiste tegevustega, kuid õde peab siiski teadma edasist protseduuri juhuks, kui eriarstid hilinevad.
Hingamisteede ummistuse korral on vajalik P. Safari järgi teha kolmikvastuvõtt (haige selili lamavas asendis kallutada pead võimalikult taha, lükata alalõug ette ja üles ning avada oma suhu) ja seejärel sisestage õhukanal või endotrahheaalne toru kõri.

Täielik nimekiri "Antishoki" esmaabikomplekti koostisest erakliinikus naistearsti poolt: kas on vaja trahheotoomia komplekti?

Praegu ei ole ühtset meditsiinilist standardit, mis reguleeriks šokivastase esmaabikomplekti täpset koostist vastavalt SanPini standarditele. Samal ajal erineb tervishoiuministeeriumi erinevates regulatiivsetes õigusaktides erinevate abiliikide jaoks vajalike ravimite loetelu üsna laias vahemikus.

Kui patsiendil on kõri või neelu turse, on vajalik hingetoru intubeerimine. Kui see ei ole võimalik, tehke konikotoomia (kilpnäärme ja krikoidkõhre vahelise membraani lõikamine).

Avage aken õhu juurdepääsuks või andke patsiendile puhast hapnikku pärast hingamisteede puhastamist. See jõuab temani läbi maski, hingamisteede või ninakateetri teadvuse puudumisel, kuid säilitades spontaanse hingamise.

AS patsiendil: millal õe üle kohut mõistetakse

Ajakiri "Peaõde" valis välja olukorrad, kus kohus pidas õde vastutavaks patsiendi surma eest anafülaktilisest šokist.

Olukord 1. Advokaat vaatab kohtuotsuse läbi

IVL-i näidustused:

hingetoru ja kõri turse;
kontrollimatu vererõhu langus;
teadvuse puudumine;
püsiv bronhospasm koos hingamispuudulikkuse tekkega;
eemaldamatu kopsuturse;
koagulopaatia esinemine.
Tagage intravenoosne juurdepääs või hoidke see alles, kui ravimit manustati intravenoosselt. Vastavalt arsti ettekirjutusele tuleb patsiendile manustada soolalahust. Olge valmis tegema kardiopulmonaalset elustamist.

Kaudne südamemassaaž viiakse läbi patsiendi vanust arvestades (vt tabelit):

Hingamiste ja rinnale vajutamise suhe on 2:30.

Kontrollige rõhku, pulssi, hingamissagedust, hapnikusisaldust. Kui monitori ühendamisel on raskusi, mõõdetakse pulssi ja rõhku käsitsi iga 2-5 minuti järel.

Viige patsient esimesel võimalusel intensiivraviosakonda. Õde peab pidama arvestust anafülaktilise šoki vältimatu abi kohta.

Anafülaktiline šokk nõuab kannatanu viivitamatut abi ja siin mängib juhtivat rolli kiirus.

Valitud ravim jääb 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuseks. Teisi ravimeid võib kasutada ainult abistava ravina. Veelgi enam, mida varem adrenaliini süstitakse alates hetkest, mil patsiendil hakkab tekkima raske hüpotensioon, hingamis- ja südamepuudulikkus, seda soodsam on prognoos. Kui seda perioodi pikendatakse, tekib surm 90% juhtudest.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Allergiline reaktsioon on keeruline protsess, mis aktiveerib immuunkomplekside ja mitmete spetsiifiliste rakkude (nuumrakud ja basofiilid) reaktsiooni. Mis omakorda kutsub esile üldise põletikulise reaktsiooni – alates aevastamisest ja vesistest silmadest kuni seisundini, mida nimetatakse anafülaktiliseks šokiks.

Anafülaktiline šokk on tõsine seisund, sümptomid arenevad kiiresti, ilma arstiabita võib see lõppeda surmaga.

Toimingute algoritm koosneb kolmest etapist:

Esiteks kutsuge kohe kiirabi. Kirjeldage võimalikult üksikasjalikult patsiendi seisundit, rääkige dispetšerile, mis eelnes anafülaksiale, näiteks putukahammustus, ravimid vms.

Teiseks osutage ohvrile kõikvõimalikku abi. Siin on oluline mitte eksida, šokiseisund ei pruugi olla põhjustatud anafülaksiast. Peaasi, et mitte sattuda paanikasse ja keskenduda - anafülaktilise šoki eelneb tingimata kokkupuude allergeeniga. Niisiis, teie ülesanne enne kiirabi saabumist:

Kui võimalik, küsige patsiendilt ja tehke kindlaks, mis põhjustas allergilise reaktsiooni. See võib olla kass-koer, vill, kohev või tolm, kodukeemia jne. - vaja kiiresti lõpetada kannatanu kokkupuude allergeeniga. Kui see on hammustus või süst (haav), määrige haav mis tahes antiseptikuga, võite haava kohale asetada žguti (ainult siis, kui teate, kuidas seda teha, pidage meeles - ärge kahjustage!), Võite haava jahutada. hammustuskoht.

Andke ohvrile antihistamiinravim – see, mida allergiline inimene võtab, või mõni muu esmaabikomplektis olev ravim. Kui patsient on vastuvõtlik ja tal on esmaabikomplektis adrenaliini, tehke adrenaliini "süst" intramuskulaarselt.

Asetage patsient mugavasse horisontaalasendisse - mitte padjale, vaid vabale tasasele pinnale, tõstke jalad veidi peast kõrgemale. Pöörake pea külili.

Kolmandaks jälgige patsiendi seisundit – mõõtke pulssi, jälgige hingamist ja oodake kiirabiarstide saabumist. Saabumisel peab arst täpselt edastama teile teadaoleva teabe: millal reaktsioon algas, kui palju aega on algusest möödunud, milliseid toiminguid tehti ja milliseid ravimeid kannatanule manustati. Ärge mingil juhul varjake midagi, pidage meeles - sellest sõltub inimese elu!

Niisiis, teie allergiline sõber sõi maapähkleid või hammustas teda mesilane või raviti penitsilliini tabletiga "kurgust", mida ma peaksin tegema?

Anafülaktiline šokk on vahetu reaktsiooni tüüp, seetõttu hakkab see arenema kohe pärast kokkupuudet provokaatoriga. Allergeeni kvalitatiivne koostis ei mõjuta reaktsiooni, kuigi suur kogus raskendab kulgu. Kui anafülaksia on alanud, siis ilma erakorralise abita see tõenäoliselt ei lõpe. Sümptomite suurenemise kiirus on mõnest minutist mitme tunnini, loendus võib kulgeda minutite kaupa, nii et:

Kutsute kiirabi, kirjeldate olukorda üksikasjalikult - kvaliteetne info aitab kiirabi dispetšeril arstiga orienteeruda ning kohale jõudes ei pea ta olukorra analüüsimisele aega raiskama. Kui dispetšer andis teile soovitusi, järgige neid kindlasti. Ärge sattuge paanikasse, ärge karjuge "suremas", kui olukord pole nii kriitiline - seda tehes ei kiirenda te arstide saabumist, vaid ainult eskaleerite olukorda. Hoia selge pea, kirjelda kiirabi dispetšerile kõike nii, nagu on.

Anafülaktiline reaktsioon algab heaolu halvenemisega - histamiini mõjul tekib veresoonte kollaps, vereringe on häiritud. Inimene tunneb, kuidas tema teadvus häguneb, õhupuudus suureneb, nahk muutub märjaks ja külmaks, tekib äge ärevus, ta saab end märjaks teha, tekib äge tung roojamiseks, tekib "minestus" seisund. Andke kiiresti antihistamiin, pange patsient pikali ja jälgige. Kui te pole esmaabis kogenud, pidage meeles – oskamatu "abi" teeb rohkem kahju kui abi. Oodake kiirabi saabumist.

Kvalifitseeritud esmaabi anafülaktilise šoki korral

Arst on kohustatud kirjalikult fikseerima kõik tegevused, mida ta anafülaktilise šoki peatamiseks teeb. Patsiendi juhtimise põhipunktid:

On hädavajalik kõrvaldada allergeen, mis kutsus esile patoloogilise reaktsiooni arengu. Näiteks eemaldage putuka nõelamine, lõpetage ravimi manustamine jne. Kui allergeen süstiti jäsemesse, siis on vaja paigaldada venoosne žgutt, mis peaks asuma süste- või hammustuskoha kohal ja kandke sellele alale ka jääd. See vähendab ravimi või mürgi süsteemsesse vereringesse sisenemise kiirust.

Seejärel on vaja hinnata patsiendi seisundit. Oluline on see, kuidas inimene hingab, mis värvi on tema nahk ja kas ta on teadvusel või mitte. Hinnatakse ohvri kaalu ja tema vereringet. Kõik see peaks juhtuma võimalikult kiiresti, et saaks välkkiirelt järgmiste punktide elluviimisega edasi liikuda.

Kui juhtumi koht ja aeg lubavad, tuleks kohe kutsuda elustamismeeskond. Kui anafülaktiline šokk tekib väljaspool haiglat, peate helistama kiirabi.

Intramuskulaarselt süstitakse patsiendile epinefriini lahust (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Süstekoht on reie eesmine osa. Annuse arvutamine sõltub patsiendi vanusest ja kehakaalust. Seega soovitatakse täiskasvanutel adrenaliinvesinikkloriidi arvestada 0,01 ml 1 kg kehakaalu kohta ja lastel 1 ml 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanule on 0,5 ml ja lastele 0,3 ml. Vajadusel manustatakse ravimit uuesti, 5-15 minuti pärast. Reeglina tekib reaktsioon esimesel või teisel süstimisel.

Kannatanu tuleb asetada selili, alajäsemed üles tõstetud. Pea tuleb pöörata küljele ja alalõug välja sirutada. See hoiab ära keele vajumise ega lase patsiendil oksendada. Kui inimesel on proteesid, tuleb need eemaldada. Patsienti ei istuta ega asetata jalule, see on väga ohtlik ja võib mõne sekundi jooksul põhjustada tema surma. Kui keelejuur häirib teadvusehäirete taustal normaalset hingamist, tehakse kolmekordne Safari vastuvõtt (patsient lamab selili, pea sirutatakse uuesti kaela-kuklapiirkonnas välja ja alumine lõualuu. lükatakse edasi ja üles). Võimalusel sisestatakse patsiendile hingamisteede või endotrahheaalne toru. Ohvrid, kellel tekib kõriturse, vajavad kiiret hingetoru intubatsiooni. Kui see pole võimalik, tehakse konikotoomia. See on membraani erakorraline dissektsioon, mis asub kriikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel. Kui hingamisteed on vabad, tuleb inimest varustada puhta hapnikuga.

Inimene peaks hingama puhast õhku, vajadusel tehakse talle hapnikuinhalatsioone. Seda manustatakse nina kaudu kateetriga, suu kaudu maskiga või õhutoru kaudu, kui spontaanne hingamine püsib, kuid teadvus on segaduses. Patsiendi ühendamine ventilaatoriga on vajalik teadvusehäirete korral, hingetoru ja kõri turse taustal ning ka siis, kui kasvavat hüpotensiooni pole võimalik kõrvaldada. Muud näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks on: bronhospasm koos üleminekuga hingamispuudulikkusele, kopsuturse, mida ravimid ei leevenda, koagulopaatia verejooks.

0,9% naatriumkloriidi lahust süstitakse intravenoosselt mahus 1-2 liitrit, annusega 5-10 ml/kg täiskasvanule ja 10 ml/kg lapsele.

Arst peab olema pidevas valmisolekus elustamisvajaduseks, mille eesmärk on taastada südame ja hingamiselundite töö. Täiskasvanud patsiendid teevad kaudset südamemassaaži sagedusega 100-120 lööki minutis kuni 6 cm sügavusele. Lapsed teevad 100 kompressiooni minutis kuni 5 cm sügavusele ja imikud kuni 4 cm sügavusele.

Oluline on jälgida patsiendi pulssi, hingamissagedust, vererõhu taset, vere hapnikusisaldust. Kui monitoride abil pole seda võimalik teha, arvutatakse pulss käsitsi iga 2-5 minuti järel.

Oluline on viia inimene võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda. Tulevikus viiakse ravi taktika läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Kui epinefriini intramuskulaarne manustamine ei anna efekti, manustatakse seda intravenoosselt, osade kaupa, 5-10 minutit. Või on võimalik ravimi intravenoosne tilguti manustamine.

Osade kaupa manustamisel tuleb 1 ml adrenaliini (0,1%) lahjendada 10 ml naatriumkloriidis (0,9%).

Tilgutades 1 ml epinefriini (0,1%), mis on lahjendatud 100 ml naatriumkloriidis. Ravimi esialgne manustamiskiirus on 30-100 ml/tunnis, st 5-15 µg minutis. Annust tuleb kohandada sõltuvalt patsiendi seisundist ja intravenoosse adrenaliini kõrvaltoimete tekke raskusastmest.

Kui isiku seisund on raske, on näidustatud pressoramiinide intravenoosne tilgutamine.

Norepinefriini manustatakse intravenoosselt, tilguti meetodil. See võtab 1-2 ml norepinefriini kontsentratsiooniga 0,2%. Seda lahjendatakse glükoosilahuses (500 ml, 5%) või naatriumkloriidi lahuses (500 ml, 0,9%). Toitekiirus on 4-8 mcg minutis. Ravimit manustatakse seni, kuni vererõhk normaliseerub.

Samuti on võimalik dopamiini intravenoosne manustamine. See lahustatakse 400 mg mahus glükoosilahuses (500 ml, 5%) või naatriumkloriidi lahuses (500 ml, 0,9%). Algne manustamiskiirus on 2-10 µg/kg/min. Annust tuleb kohandada nii, et ülemine rõhk ei ületaks 90 mm. rt. Art. Kui patsiendi seisund jääb raskeks, suurendatakse annust 50 mcg / kg / min. Maksimaalselt päevas võite sisestada mitte rohkem kui 1500 mg. Kui patsiendi seisund normaliseerub järk-järgult, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada.

Pressoramiinide manustamise kestus sõltub otseselt peamistest hemodünaamilistest parameetritest. Millist ravimit manustatakse ja milline on selle manustamise kiirus, sõltub konkreetsest olukorrast. Adrenomimeetikumid eemaldatakse täielikult alles pärast seda, kui on võimalik saavutada patsiendi vererõhu stabiliseerimine. Pealegi peab see stabiliseerumine olema jätkusuutlik.

Kui patsiendil ilmneb resistentsus adrenaliiniravimite suhtes, soovitavad välismaised autorid kasutada selle asemel glükagooni. Kõige sagedamini täheldatakse resistentsust patsientidel, kes on varem saanud beetablokaatoreid (sõna "varasem" tähendab olukorda enne anafülaktilise šoki tekkimist). Glükagooni annus on 1 kuni 5 ml. Lastele manustatav maksimaalne annus ei tohi olla suurem kui 1 ml, ravimit arvestatakse 20-30 mcg kehakaalu kilogrammi kohta. Glükagooni manustatakse intravenoosselt 5 minuti jooksul, seejärel kohandatakse annust järk-järgult. On vaja tagada, et patsient lamab kogu aeg külili, kuna glükagoon võib esile kutsuda oksendamise refleksi.

Kui patsient ei reageeri glükagooni ega adrenaliini preparaatidele, võib kasutada isoproterenooli. Seda manustatakse intravenoosselt koguses 1 mg (0,1 µg/kg/min). Kuid selle ravimi kasutamine on seotud arütmiate ja müokardi isheemia tekke riskiga.

Ringleva vere mahu vähenemise vältimiseks on vaja manustada selliseid ravimeid nagu:

Dekstraan molekulmassiga 35-45 tuhat daltonit.

Naatriumkloriid 0,9% kontsentratsiooniga.

Muud isotoonilised lahused.

Teise valiku ravimid pärast adrenaliini on:

Glükokortikosteroidid, mille algannus on: 90-120 mg boolusena, prednisoloonile intravenoosselt, 8-32 mg tilguti, intravenoosselt deksametasoonile, 50-120 mg boolusena, intravenoosselt metüülprednisoloonile, 8-32 mg intravenoosselt, tilguti beetametasoonile. Samuti on võimalik kasutada teisi süsteemseid glükokortikosteroide. Lapsepõlves ravi korral on annus mõnevõrra erinev, näiteks 2-5 mg / kg prednisolooni puhul, 20-125 mcg / kg beetametasooni puhul. Pulssravi tehnika kohaselt glükokortikosteroide ei manustata. Ravi kestus ja annuse kohandamine sõltuvad patsiendi seisundist.

Kui on näidustusi, on võimalik H1-histamiini retseptori blokaatorite kasutuselevõtt. Kuid neid on lubatud kasutada hemodünaamika täieliku stabiliseerumise taustal. Need võivad olla sellised ravimid nagu: Clemastin, Diphenhydramine, Chloropyramine jne Tavegil või Clemastin manustatakse täiskasvanud patsiendile intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 2 mg (0,1% -2 ml). Lastele on näidatud intramuskulaarne manustamine annuses 25 mcg / kg / päevas ja see annus tuleb jagada 2 korda. Samuti on võimalik kasutada Dimedrolit (täiskasvanutele 20-50 mg, alla 30 kg kaaluvatele lastele 1 mg / kg) või Suprastini. Suprastini annus on 20 mg (0,2% -1 ml) täiskasvanutele ja 5 mg (0,25 ml) lastele. Ravimit manustatakse ka intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kui patsient ei peata bronhospasmi isegi pärast adrenaliini manustamist, näidatakse talle beeta2-antagonistide sissehingamist. Selleks peab patsient hingama läbi nebulisaatori Salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml lahusega. Paralleelselt manustatakse patsiendile intravenoosselt aminofülliini 5-6 mcg/kg.

Kui tekib kõri turse, tehakse patsiendile trahheostoomia.

Mida raskem on anafülaktiline šokk, seda kauem on patsient hoolika meditsiinilise järelevalve all. Isegi kui seisund kiiresti stabiliseerus, peab patsient viibima raviasutuses vähemalt 2 päeva. Fakt on see, et anafülaksia kordumise oht on endiselt kõrge.

Veelgi enam, see säilitab võimaluse ajaliselt hilinenud tüsistuste tekkeks, näiteks hepatiit, neuriit, allergiline müokardiit jne. Samuti on veel 21-28 päeva jooksul võimalik erinevate süsteemide ja elundite talitlushäireid.

Mida ei saa teha?

Te ei saa ravi alustada antihistamiinikumide kasutuselevõtuga!

Anafülaksia põhjustanud ravimi kasutamine on keelatud. Samuti ei kasutata neid ravimeid, mis sisaldavad komponente, mis võivad põhjustada ristreaktsiooni.

Toode, mis viis anafülaktilise šoki tekkeni, jäetakse dieedist välja.

Kui patsiendil on kinnitatud õietolmuallergia, siis selle alusel talle ravimeid ei määrata.

Esmaabikomplekt anafülaktilise šoki jaoks

Adrenaliin (epinefriin) 0,1%, 1 mg / ml lahuses. Ravim sisaldub ampullides nr 10.

Norepinefriin 0,2% lahuses. Ravim ampullides nr 10.

Metasoon lahuses 1%. Ravim ampullides nr 5.

Dopamiin lahuses 5 ml (200 mcg). Ravim ampullides nr 5.

Suprastin 2% lahuses. Ravim ampullides nr 10.

Tavegil 0,1% lahuses. Ravim ampullides nr 10.

Prednisoloon lahuses 30 mg. Ravim ampullides nr 10.

Deksametasoon lahuses 4 mg. Ravim ampullides nr 10.

Hüdrokortisooni hemisuktsinaat ehk solukortef 100 mg – nr 10. Ravim sisse / sisse.

Eufillin 2,4% lahuses. Ravim ampullides nr 10.

Salbutamool aerosooli kujul sissehingamiseks. Annus 100mcg/kg #2.

Strofantin-K 0,05% lahuses. Ravim ampullides nr 5.

Kordiamiin 25% lahuses. Ravim ampullides nr 5.

Diasepaam lahuses 0,5%. Ravim ampullides nr 5. Alternatiiv - Seduxen või Relanium.

Glükoos lahuses 5%, 250 ml nr 2.

Atropiin 0,1% lahuses. Ravim ampullides nr 5.

Naatriumkloriid 0,9% lahuses. Ravim ampullides nr 20.

Naatriumkloriid 0,9%, 400 ml lahuses, nr 2.

Etüülalkohol 70% kontsentratsioon - 100 ml.

Keelehoidja nr 1.

Suu laiendaja nr 1.

Padja hapnik nr 2.

Turnikett ja skalpell nr 1.

Ühekordsed süstlad 1 ml, 2 ml, 5 ml ja 10 ml ning 5 nõela nende jaoks.

Intravenoosne kateeter, nõel nr 5 selle külge.

Jääpakk nr 1.

Tilkinfusioonide süsteem nr 2.

Kaks paari meditsiinilisi ühekordseid kindaid.

Õhukanal.

Ambu manuaalne hingamisaparaat.

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Meditsiin" (2004). Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli residentuuri diplom endokrinoloogia erialal (2006).

Allergiline reaktsioon on keeruline protsess, mis aktiveerib immuunkomplekside ja mitmete spetsiifiliste rakkude (nuumrakud ja basofiilid) reaktsiooni. Mis omakorda kutsub esile üldise põletikulise reaktsiooni – sügelusest, aevastamisest ja vesistest silmadest kuni seisundini, mida nimetatakse anafülaktiliseks šokiks.

Anafülaktiline šokk on tõsine seisund, sümptomid arenevad kiiresti, ilma arstiabita võib see lõppeda surmaga.

Toimingute algoritm koosneb kolmest etapist:

Esiteks kutsuge kohe kiirabi. Kirjeldage võimalikult üksikasjalikult patsiendi seisundit, rääkige dispetšerile, mis eelnes anafülaksiale, näiteks putukahammustus, ravimid vms.

Andke ohvrile antihistamiinravim – see, mida allergiline inimene võtab, või mõni muu esmaabikomplektis olev ravim. Kui patsiendil on kalduvus allergiatele ja tal on esmaabikomplektis adrenaliini, tehke adrenaliini "süst" - intramuskulaarselt.

Asetage patsient mugavasse horisontaalasendisse - mitte padjale, vaid vabale tasasele pinnale, tõstke jalad veidi peast kõrgemale. Pöörake pea külili.

Niisiis, teie allergiline sõber sõi maapähkleid või hammustas teda mesilane või raviti penitsilliini tabletiga "kurgust", mida ma peaksin tegema?

Kvalifitseeritud esmaabi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki arstiabi sõltub raskusastmest ja seisneb anafülaktilise reaktsiooni peatamises ja šoki ennetamises (või sellest loobumises). Abi on suunatud:

Südame töö hoidmine. Adrenaliinisüstid - kui reaktsiooni staadium on esialgne, ohver on teadvusel, siis süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt, raskema seisundi korral - "lask" süstitakse intravenoosselt. Vajadusel korratakse adrenaliini sisseviimist 5-20 minuti pärast.

Hingamise säilitamine. Kopse tuleb varustada hapnikuga, kuid anafülaktilise reaktsiooni korral võib tekkida kõriturse, mis blokeerib hapniku juurdevoolu. Esimeste tursete tunnuste ilmnemisel tuleb hingamise saamiseks otsustada, millal alustada intubatsiooni või trahheotoomiat.

Vererõhu säilitamine. Anafülaksia tuleb peatada niipea kui võimalik, et vältida surmavat rõhulangust. Kasutatakse vasokonstriktoreid, veremahtu täiendatakse plasma, soolalahusega jne.

Kui ravi ei anna tulemusi, suureneb šokk, siis on tõenäoline südameseiskus - viiakse läbi elustamisprotseduurid.

Muud ravimeetodid viiakse läbi haigusseisundi tõsiduse, anafülaksia põhjuse ja patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Esmaabikomplekt anafülaktilise šoki jaoks

Kõik allergikud teavad, et nende elu võib sõltuda ravimi olemasolust või puudumisest “siin ja praegu”. Ravimite valikule tuleb läheneda vastutustundlikult, seda enam, et tänapäeval leiate apteegist mis tahes ravimit - nii toimepõhimõtte kui ka hinna järgi. Hiljuti olid allergia all kannatavad inimesed sunnitud kõrvaltoimete tõttu võtma "raskeid" ravimeid, millel pole mitte ainult antihistamiinne, vaid ka rahustav toime.

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid

Eelised: Esimesed allergiavastased ravimid on endiselt väga tõhusad ägedate seisundite korral, näiteks:

allergiline urtikaaria;

anafülaktilise šoki adjuvant;

Quincke ödeemi täiendav ravi;

allergia ravimitele, sh. seerumihaigus;

allergiline reaktsioon toidule;

krooniline, raskesti ravitav, hooajaline riniit.

Puudused: 1. põlvkonna ravimid põhjustavad uimasust, väheneb keskendumisvõime ja sooritusvõime, tekib pearinglus – kõik need kõrvalnähud halvendavad oluliselt elukvaliteeti.

1. põlvkonna antihistamiinikumid: feniramiin, prometasiin, kloropüramiin, tsüproheptadiin, astemisool ja tuntud difenhüdramiin - difenhüdramiin.

2. põlvkonna antihistamiinikumid

Nendel ravimitel puuduvad osaliselt esimeste allergiaravimite kõrvalmõjud, kuid need on siiski kaugel täiuslikkusest.

Eelised: 2. põlvkonna ravimid on atoopilise dermatiidi ja bronhiaalastma ravis tõhusamad, kuigi selle vaidlustab asjaolu, et uuringuid pole ulatuslikult läbi viidud.

Puudused: kõrvaltoimed on samad, mis 1. põlvkonna ravimil, kuigi need on vähem väljendunud.

3. põlvkonna antihistamiinikumid

Plussid: need on suurepärased ravimid:

kõrvaldada allergilised reaktsioonid;

alustage toimimist esimese või teise rakendusega - antihistamiiniefekti pole vaja oodata paar päeva;

neil on pikaajaline toime - kõige sagedamini kasutatakse üks kord päevas;

ei põhjusta rahustavat toimet - unisus, pearinglus.

Miinused: Nagu kõikidel ravimitel, on ka 3. põlvkonna antihistamiinikumidel omad vastunäidustused: individuaalne talumatus, mõned kroonilised haigused jm, kasutamisel tuleb konsulteerida arstiga.

3. põlvkonna ravimid: akrivatiin, astemisool, terfenadiin, feksofenadiin, loratadiin, tsetirisiin - need on toimeainete nimetused, lisaks neile on ravimitel ka kaubanimetused: Semprex, Hismanal, Histalong, Astemisan, Astelong, Trexyl, Teridin , Tofrin, Telfast, Claritine, Zyrtec, Erius, Kestine. Kõigil neil ravimitel on üks ühine joon - pikaajaline toime, allergia sümptomite tõhus kõrvaldamine, rahustava (uinutava) toime puudumine ja minimaalne kõrvaltoime.

Allergia on meie aja haigus, kuid tänapäeval on ravimid tõhusamad kui kunagi varem. Kui teil on kalduvus allergiatele, siis ärge paanitsege - järgige arstide soovitusi, vältige allergeene ja olge terve!

Anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis on eluohtlik. Umbes 10–20% anafülaksia juhtudest on surmavad. Seisund areneb koos organismi suurenenud tundlikkusega (sensibiliseerumine) allergeeni suhtes.

Reaktsioonid allergeenile ei oma täpset avaldumisaega, enamasti 5-30 minuti jooksul. Mõnel juhul ilmnevad valulikud sümptomid 6-12 tundi pärast seda, kui allergeen on nahale või limaskestadele sattunud.

Patoloogiline seisund võib põhjustada vereringehäireid, lihasspasme, rõhu langust, hapnikupuudust ja teadvusekaotust.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Esmaabi
Esimeste anafülaktilise šoki nähtude korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Patsient asetatakse horisontaalasendisse.

Pole vaja pead padjale tõsta, see võib veelgi takistada aju verevarustust. Proteesid on soovitatav eelnevalt eemaldada. Võimaluse korral peate mõõtma pulssi, rõhku ja määrama hingamissageduse.

Enne spetsialistide saabumist on vaja võtta meetmeid allergeeni mõju kõrvaldamiseks, näiteks ventileerida ruum, lõpetada ravimi manustamine (kui ravim põhjustas ägeda reaktsiooni). Süste- või hammustuskoha kohale on võimalik paigaldada žgutt.

Kiireloomuline abi
Äge allergiline reaktsioon nõuab viivitamatut arstiabi:

välistada patsiendi kokkupuude allergeeniga;
lõdvestage keha silelihaseid;
taastada hingamine ja vereringe.

Anafülaktilise šoki erakorraline abi hõlmab mitmete ravimite järkjärgulist kasutuselevõttu. Anafülaktilise šoki toimingute algoritm on järgmine:

Tagada hingamisteede läbilaskvus;

Adrenaliini subkutaansel või intravenoossel manustamisel ägeda hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust soolalahusega 10 ml-ni;

Torgake süste- või hammustuskohta 0,1% adrenaliinilahusega, 0,3-0,5 ml;

Glükokortikoidide kasutuselevõtt anafülaktilise šoki leevendamiseks. Prednisoloon annuses 90-120 mg. või deksametasoon annuses 12-16 mg;

Antihistamiinikumide kasutuselevõtt vererõhu alandamiseks, bronhide spasmide leevendamiseks ja kopsuturse taseme vähendamiseks. Esiteks süstimise teel, seejärel tablettidena (tavegil, suprastin, difenhüdramiin).

Rasketel juhtudel võivad patsiendid vajada mehaanilist ventilatsiooni ja rindkere kompressiooni. Erakorralise abi osutamisel võivad arstid kasutada tsentraalse veeni kateteriseerimist, trahheostoomiat või adrenaliini sisestamist südamesse.

Edasine ravi
Pärast patoloogia ägedate ilmingute ületamist määrab arst ravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Kui rõhku suudetakse hoida normaalses vahemikus, peatatakse adrenaliini manustamine.

Hormoonid ja histamiini blokaatorid kõrvaldavad allergia tagajärjed 1-3 päeva jooksul. 2 nädala jooksul määratakse patsiendile desensibiliseeriv ravi.

Põhjused

Tüüpiline anafülaksia tunnus on ägeda reaktsiooni tekkimine pärast korduvat kokkupuudet ärritava ainega. See tähendab, et pärast esimest kokkupuudet allergeeniga anafülaktiline šokk lastel ja täiskasvanutel tavaliselt ei avaldu.

Anafülaktiline šokk areneb spetsiaalsete ainete tootmise tõttu, mis provotseerivad põletikulisi protsesse. Nende elementide vabanemine toob kaasa basofiilide, histamiini vabanemise immuunsüsteemi rakkudest.

Sellised tegurid nagu:

mitmete ravimite võtmine (penitsilliini antibiootikumid, antimikroobsed ained, hormonaalsed või valuvaigistid);
antidifteeria, teetanusevastase seerumi kasutamine;
pankrease hormoonide (insuliin), kõrvalkilpnäärmete (parathormoon) liigne tootmine;
naha kokkupuude mürgiga, loomade sülg, sealhulgas putukad ja maod;
vaktsineerimine (immuunsüsteemi rakkudel põhinevate ravimite ja ravimite kasutamine bakteriaalse iseloomuga närvisüsteemi haiguste, bronhiaalastma ja õhus levivate tilkade kaudu levivate viiruspatoloogiate vastu võitlemiseks);
teatud toitude või vürtside (oad, kala, munad, pähklid, mereannid või puuviljad) söömine;
röntgenikiirte läbimine, kui joodi sisaldavad kontrastained muutuvad ohtlikuks;
vereasendajate ekslik kasutamine, sobimatu vereülekanne.

Anafülaktilise šoki sümptomid

sügelus nahal ja limaskestadel;
nina väljutamine;
iiveldus, oksendamine;
tsüanoos ja naha külmus;
hingeldus;
kõri turse;
naha punetus hammustuspiirkonnas, kokkupuude kohaliku ravimiga;
kõhuvalu;
vererõhu alandamine;
ärevus;
urineerimise ja defekatsiooni rikkumine;
bronhospasm, raske ja kähe hingamine;
krambid;
teadvusekaotus.

Reaktsioon allergeenile esineb tavaliselt kolmel kujul:

klassikaline anafülaktiline šokk. Seisundiga kaasneb kiire nõrkus, teadvusekaotus. Selle šoki ilmingu vormiga ei ole patsiendil aega teadvusehäire kiire alguse tõttu ära tunda patoloogia peamisi tunnuseid;
Šoki alaäge variant. Tavaliselt ilmneb pärast ravimite võtmist. Esimesi ilminguid võib täheldada 1-3 minutit pärast süstimist või 10-20 minutit pärast allaneelamist. Esineb pearinglust, hingamisraskusi ja teadvusekaotust;
Anafülaktoidne reaktsioon. Põhjustab löövet, suurenenud higistamist, rõhu langust, valusündroomi ja teadvuse häireid 30-60 minutit pärast kokkupuudet allergeeniga.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaksia algust saab täpselt kindlaks teha pärast mitmeid uuringuid:

eluloo analüüs (ravimitalumatuse kalduvuse, toiduallergiate määramine patsiendil, tema vanematel ja teistel sugulastel) ja patsiendi kaebuste analüüs (sümptomite kontrollimine);
arstlik läbivaatus;
vereanalüüsi;
nahaallergia testid;
EKG, vererõhu mõõtmine.

Video

Anafülaktilise šoki ennetamine

Ägeda allergilise reaktsiooni riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

vältida kokkupuudet ärritavate ainetega;
võtta ravimeid vastavalt raviarsti soovitustele;
võtke iga päev dušš;
teostama ruumide regulaarset märgpuhastust.

Iga inimene peaks teadma, kuidas aidata anafülaktilise šoki korral, mille algoritmi enamikul juhtudel korratakse. on allergilise reaktsiooni üks raskemaid ilminguid. Kiiresti tekkides põhjustab see ägedaid vereringehäireid. Vererõhk langeb järsult. Südame töö on pärsitud, hingamisfunktsioon on häiritud. Elutähtsate elundite hapnikuvarustus puudub. Esiteks aju ja süda. Seda ohvri seisundit nimetatakse kiireloomuliseks, see tähendab eluohtlikuks.

Seetõttu tuleb kohe abistada anafülaktilise šoki korral, mille algoritmi kõik peaksid teadma!

Anafülaktilise šoki põhjus

Anafülaksia tekib peaaegu kohe pärast kokkupuudet ainega, mille suhtes kannatanul on juba talumatus. Ehk siis selle või ehituselt sarnase ainega on juba kokkupuudet olnud. Ja selle inimese immuunsüsteem tunneb selle ära.

Tavaliselt näevad pealtnägijad inimese otsese kokkupuute hetke allergeeniga. Nad oskavad kõnele saabunud arstidele selgelt näidata, mis reaktsioonile eelnes. Seega muuta anafülaktilise šoki korral abi andmine võimalikult tõhusaks. See aitab päästa ohvri elu ja tervist.

Mis tahes auastmega meditsiinitöötajad uurivad anafülaktilise šoki korral vältimatu abi andmise algoritmi. Nad peaksid seda teadma, olenemata nende erialast (terapeut, kirurg, hambaarst jne) ja meditsiinikooli kategooriast, mille nad lõpetasid (ülikool, kolledž, kolledž jne).

Kuid olukorras, kus ohver vajab abi, võib olla absoluutselt igaüks. Isegi teismeline või koolipoiss. Selleks, et kriitilises olukorras mitte segadusse sattuda, peate teadma põhjust, mis võib põhjustada anafülaksia, šoki tunnuseid ja selget tegevuste jada. Pidage meeles, et kiirabi välistab anafülaktilise šoki, mille algoritmi tuleb rangelt järgida.

Ained-allergeenid, mis võivad põhjustada anafülaksia

Ained, mis võivad organismi sattudes põhjustada anafülaktilist šokki, jagatakse tinglikult nelja suurde rühma. Nende hulka kuuluvad ravimid, toiduained, nõelavate putukate mürgid, kodukeemia ja hügieenitooted.

Ravimid, olenemata nende manustamisviisist (tabletid, süstid, inhalatsioonid jne), võivad põhjustada rasket allergilist reaktsiooni kuni anafülaksiani. Nende hulka kuuluvad ennekõike antibakteriaalsed ravimid, mittesteroidse päritoluga põletikuvastased ravimid, vitamiinid ja mitmed teised. See hõlmab ka toidulisandeid.

Kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist šokki kala ja muud mereannid (sh köögiviljad), pähklid, seened ja puuviljad. Põhimõtteliselt võib allergiline reaktsioon olla mis tahes toidule, mis sisaldab loomset või taimset valku.
Putukate hammustuse korral satuvad kehasse ka valgulised ained - mürgid. Mõnel neist on väga kõrge toksilisus, mis koos kohese allergilise reaktsiooniga võib avaldada negatiivset mõju teistele süsteemidele (närvi-, hingamis-, lihas-). See võib ohvri seisundit veelgi halvendada. Siis peaks anafülaktilise šoki arstiabiga kaasnema ka toksiinide vastumürkide kasutuselevõtt.
Vähem ohtlikud pole ka meid ümbritsevad kodukeemia- ja hügieenitooted. Paljud pesu-, puhastus- ja muud abistavad kompositsioonid sisaldavad bioloogilisi või pindaktiivseid aineid (BAV-d ja pindaktiivsed ained). Need on need, mis võivad teid šokeerida. Hügieenitooted (majapidamis- või meditsiinilised kindad), samuti rasestumisvastased vahendid (kondoomid, tupediafragmad) sisaldavad lateksit, mis võib samuti põhjustada anafülaksia. Pealegi viimast isegi kaudselt, koos partneriga.

Kui teatate, et ohver oli enne rünnaku algust kontaktis ühega neist ainetest, on anafülaktilise šoki abi ja selle algoritm palju tõhusam.

Anafülaktilise šoki arengu kiirus

Anafülaktiline šokk on väga salakaval seisund. Selle märgid võivad ilmneda nii mõne sekundi või minuti pärast kui ka mitu tundi pärast kokkupuudet allergeeniga. See sõltub otseselt anafülaksia põhjustava aine olemusest, selle kehasse sisenemise viisist ja selle aine suhtes tundliku inimese immuunsüsteemi sensibiliseerimise tasemest.

Sama oluline on organismi sattunud allergeeni hulk ja immuunsüsteemi reaktiivsus. Areneva reaktsiooni korral määravad need kaks tegurit anafülaktilise šoki tõsiduse.

Kerge vorm

See võib väljenduda pearingluses, kuumatundes, nõrkuses. Kannatanu võib olla teadvusel, kuid võib olla desorienteeritud. Teda võib häirida hirmutunne. Vererõhu mõõtmisel on need numbrid veidi väiksemad kui antud inimese tavalised "töötavad" väärtused.

Keskmine kraad

Seda iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid. Sel juhul määratakse teadvuse segadus. Ohver on loid, desorienteeritud. Kuid kokkupuutel säilib võime anda üsna arusaadavaid vastuseid. Vererõhu tase langeb kolmandiku või enama "töötavast".

Raske kurss

Selle anafülaktilise šoki vormiga kaotab ohver teadvuse. Nahk on kahvatu, kaetud higiga, ülahuule kohal määratakse tsüanoos (tsüanoos). Tonomomeetri näidud on minimaalsed või puuduvad üldse. Südamelöögid on vaiksed, aeglased. Hingamine on raske.

Kui kannatanu lähedased teavad neid märke, võib talle anafülaktilise šoki täies mahus pakkuda. Ja see päästab inimese elu ja säilitab tema tervise.

Anafülaksia ebatüüpiline kulg

Ligikaudu kolmandik kõigist anafülaksia juhtudest läbib "kujuteldava heaolu" staadiumi. See väljendub üldise seisundi märkimisväärses paranemises pärast kerget või mõõdukat reaktsiooni. Nõuetekohase ravi puudumisel on mõne tunni ja kuni päeva pärast võimalik järsk halvenemine. See võib kaasa tuua väga kurbaid tagajärgi. Seetõttu ei saa te karta seda võimalust vahele jätta, kui täitke selgelt kogu anafülaktilise šoki erakorralise abi andmise algoritm.

Järjestus

Kui ohver on teadvusel ja midagi söönud või joonud, võite proovida oksendamist esile kutsuda. Kui rünnak toimus vastusena kodukeemia toimele, tuleb ohver ruumist eemaldada (välja viia), pakkudes värsket õhku. Putukahammustuse korral, kui nõel jääb nahka, ei tohiks proovida seda välja tõmmata – on oht, et kapsel koos selles oleva mürgiga purustatakse.

Parem on asetada žgutt jäsemesse hammustatud kahjustuskoha kohale ja asetada kohale külma. Külma võib kasutada ka teiste kehaosade hammustamisel.

Anafülaktiline šokk. Kliinik. Kiireloomuline abi

Niisiis, mida sa pead teadma? Kui loetletud märkide järgi kahtlustatakse inimesel anafülaktilist šokki, algab esmaabi, mille algoritmi esindab selge toimingute jada, allergeeni toime viivitamatu kõrvaldamisega.

Järgmisena vali kiirabi number. Statsionaarsete seadmete puhul on endiselt asjakohane kiirabi number - 03. Mobiiltelefonilt helistades võib number olenevalt sideoperaatorist erineda. Hädaabinumbrid on soovitatav selgitada võrgu kasutajatoes ja sisestada need telefoni mällu "kiirklahvide" all.

Üsna pikka aega ja edukalt on Venemaa territooriumil tegutsenud ühtse päästeteenistuse keskus. Helistada numbrile 112 saab iga operaatori abonent ka negatiivse kontojäägiga.

Järgmine toiming, mis viiakse läbi samaaegselt kõnega, on hinnata ohvri seisundi tõsidust ja teha kindlaks, kas see seisund võib olla anafülaktiline šokk või mitte. Kui vastus on jah, jätkatakse tegevusi, nagu on ette näinud anafülaktilise šoki erakorralise abi andmise algoritm.

Hinnake kannatanu teadvust – kas ta oskab vastata küsimustele: mille üle ta kaebab ja mis juhtus (mis on selle seisundi põhjuseks). Kerge kuni mõõduka raskusastme korral oskab ohver tavaliselt põhjuse selgelt nimetada.

Järgmisena hinnatakse, kui vaba hingamine on. Ülemiste hingamisteede parema läbilaskvuse tagamiseks peaks kannatanu kaelarihma lahti tegema (lõdvendama lipsu), eemaldama salli jne. Mõnikord juhtub see teadvuse kaotuse korral. Selle mehaanilise õhuvoolu takistuse saab eemaldada tõmmates alumine lõualuu, haarates selle nurkadest ühe käega, edasi.

Kuidas saavad aidata kiirabioperaatorid või eriolukordade ministeerium

Pärast helistamist ja kiirabi kutsumist ei tunne abiandja end tekkinud probleemi ees enam üksi. Sellest saavad juba teada appi ruttavad arstid ja kiirabi dispetšer või eriolukordade ministeerium. Brigaadi oodates aitab dispetšer aitaval inimesel rahuneda, keskenduda ja kirjeldada kannatanu seisundit.

Töödokumentides peab igal dispetšeril olema memo “Kuidas ära tunda anafülaktilist šokki? Vältimatu abi, selle osutamise algoritm. Selle kohaselt kontrollib dispetšer toimingute õigsust, teavitades oleku muutumisest. Äärmuslikel juhtudel, anafülaktilise šoki raske vormi korral, räägib ta kardiopulmonaalse elustamise tehnikast. Kontrollib selle rakendamise õigsust.

Anafülaksia pediaatrilised tunnused

Lastel on anafülaktilisel šokil, kiirabil ja selle osutamise algoritmil mitmeid erinevusi. Laste organismis on vedeliku suhteline sisaldus suurem, kiudained lahtisem, iseregulatsiooni mehhanismid pole veel täielikult küpsed. Kõik see toob kaasa turse kiirema arengu.

Lisaks kardavad lapsed sellist seisundit väga. See omakorda suurendab stressihormoonide kontsentratsiooni veres, mis ahendavad niigi kokkuvarisenud hingamisteid ja veresooni. Sellest lähtuvalt erineb anafülaktilise šokiga laste abistamine täiskasvanute abistamisest. Laps tuleb enne arstide saabumist rahustada osaliseks taastamiseks, normaalseks hingamissüsteemi talitluseks.

Kliinilised ilmingud lastel šokis ja esmaabis

Tavaliselt pole lastel anafülaktilist šokki raske ära tunda. Ka laste esmaabi pole keeruline. Lapse nahk muutub kahvatuks, eendub, on tunda nõrka täidist ja pinget.

Seda seletatakse lihtsalt. Šokiseisundis toimub vereringe tsentraliseerimine, mille käigus veri jaotatakse ümber olulisematesse organitesse – ajusse, südamesse, kopsudesse ja neerudesse. See on omamoodi "elu toetav nelik", mille eesmärk on hoida inimest teadvusel ja vältida keha suremist.

Laste esmaabi põhimõtted taanduvad kolmele lihtsale reeglile: õigesti asetada, soojendada ja rahustada. Lastel ei esine anafülaksia tõsist kulgu, seetõttu on nad teadvusel, kuigi veidi pärsitud.

Beebile on vaja anda ülestõstetud jalgadega asend, et rindkeresse ja ajju voolaks rohkem verd. See tagab piisava verevarustuse aju, südame ja kopsude veresoontele. See aitab kaasa peaaegu optimaalsele verevoolule ja hoiab ära sellised tõsised tüsistused nagu elundikoe rakkude kahjustus hapnikuvaeguse (hüpoksia) ajal, verehüüvete teke veresoonte luumenis.

Samuti tuleb märkida, et anafülaktilise šokiga kaasneb sageli järsk vererõhu langus. Abialgoritm näeb sel juhul ette perifeerse juurdepääsu säilitamise. See tähendab, et anafülaksia kujunemisel keskmisest ja kõrgemast astmest vajuvad perifeersed veenid kokku ja siis on arstidel nendesse süstimine üsna problemaatiline. Kerge pingega õlale asetatud žgutt hoiab ära veenide laskumise ja tilgutit on palju lihtsam panna.

Laps on šokis külma higiga kaetud. Selle tulemuseks on suur soojuskadu. Laps peaks olema kaetud, luues talle mugava temperatuuri. Naha optimaalse temperatuuri säilitamine tagab vedeliku normaalse liikumise vereringest interstitsiaalsesse keskkonda ja tagasi. See omakorda vähendab turset, nii üldist kui ka kohalikku.

Sa ei saa last üksi jätta! Hirmunud beebi on juba stressis ning raskendatud hingamisega ja tema jaoks arusaamatus olukorras raskendab ta oma seisundit veelgi.

Kui ilmneb vähemalt üks märk, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Absoluutne haiglaravi näidustus on kiirabiarsti diagnoositud anafülaktiline šokk. Väljakutse alusel alustatud kiirabi lastele jätkub intensiivravi osakonnas. See on vajalik dünaamilise vaatluse ja piisava ravi jaoks. Eelkõige võetakse arvesse anafülaksia ebatüüpilise kulgemise võimalust.

Äge seisund, mille puhul on oht mitte ainult ohvri tervisele, vaid ka elule, põhjustab kannatanu lähedastes inimestes üsna sageli paanikat. See näeb ette anafülaktilise šoki hädaabi algoritmi lisamise veel ühe elemendi. Hätta sattunud inimese päästmiseks on vaja rahuneda, taastada hingamine ning kaalutletult ja täpselt tegutseda.