Mis on toonid? Toonide omadused ja kuulamise järjekord. Südame auskultatsioon: südametoonid Mida tähendab sp toonid summutatud rütmi õigeks

Südameklapi funktsioon välja toodud meie artiklites inimese füsioloogia osas, mis rõhutab, et kõrvaga kuuldavad helid tekivad klappide plõksumisel. Ja vastupidi, kui klapid avanevad, ei kostu helisid. Selles artiklis käsitleme kõigepealt helide põhjuseid südame töö ajal normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Seejärel selgitame neid hemodünaamilisi nihkeid, mis tekivad ventiilide talitlushäiretest, samuti kaasasündinud südamerikketest.

Kuulates terve südame stetoskoop tavaliselt kuuldakse helisid, mida võib kirjeldada kui "buu, tümps, tümm, tümps". Helide kombinatsioon "bu" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid sulguvad vatsakeste süstoli alguses, mida nimetatakse esimeseks südameheliks. Helide kombinatsioon "loll" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui aordi ja kopsuarteri poolkuu klapid sulguvad vatsakeste süstoli lõpus (diastoli alguses), mida nimetatakse teiseks südameheliks.

Esimese ja teise südamehelina põhjused. Lihtsaim seletus südamehäälte tekkele on järgmine: klappide voldikud "kokku vajuvad", tekib klappide vibratsioon või värisemine. See mõju on aga tähtsusetu, sest veri klappide vahel nende löögi hetkel silub nende mehaanilist koostoimet ja takistab valjude helide tekkimist. Heli ilmnemise peamine põhjus on tihedalt venitatud ventiilide vibratsioon vahetult pärast nende löömist, samuti südame seina külgnevate osade ja südame lähedal asuvate suurte veresoonte vibratsioon.

Niisiis, esimese tooni moodustamine võib kirjeldada järgmiselt: vatsakeste kontraktsioon põhjustab esialgu vere tagasivoolu kodadesse A-B klappide (mitraal- ja trikuspidaalklapid) asukohta. Klapid sulguvad ja painduvad kodade suunas, kuni kõõluste filamentide pinge peatab selle liikumise. Kõõluste filamentide ja ventiilide elastne pinge peegeldab verevoolu ja suunab selle tagasi vatsakeste poole. See tekitab vatsakeste seina vibratsiooni, tihedalt suletud klappe, samuti vibratsiooni ja turbulentseid keeriseid veres. Vibratsioon levib läbi külgnevate kudede rindkere seina, kus stetoskoobi abil on need võnked esimese südamehelina kuulda.

Teine südame heli tekib poolkuuklappide kokkutõmbumise tagajärjel ventrikulaarse süstooli lõpus. Kui poolkuuklapid sulguvad, painduvad nad vere survel vatsakeste poole ja venivad välja ning seejärel nihkuvad elastse tagasilöögi tõttu järsult tagasi arterite poole. See põhjustab vere lühiajalist turbulentset liikumist arteriseina ja poolkuuklappide vahel ning klappide ja vatsakese seina vahel. Seejärel levib tekkiv vibratsioon mööda arteriaalset veresoont läbi ümbritsevate kudede kuni rindkere seinani, kus saab kuulata teist südamehäält.

Esimese ja teise südamehelina kõrgus ja kestus. Iga südameheli kestus ületab vaevalt 0,10 sekundit: esimese kestus on 0,14 sekundit ja teise 0,11 sekundit. Teise tooni kestus on lühem, sest. poolkuuklappidel on suurem elastsuspinge kui A-B klappidel; nende vibratsioon kestab lühikest aega.

Sagedusomadused(või kõrgus) on näidatud joonisel. Helivõnke spekter hõlmab madalaima sagedusega helisid, mis ületavad vaevu kuuldavuse piiri - umbes 40 vibratsiooni sekundis (40 Hz), aga ka helisid sagedusega kuni 500 Hz. Südamehelide registreerimine spetsiaalsete elektroonikaseadmete abil näitas, et enamik helivibratsioone on sagedusega, mis jääb alla kuulmisläve: 3-4 Hz kuni 20 Hz. Sel põhjusel ei ole enamik südamehelisid moodustavatest helivibratsioonidest stetoskoobi kaudu kuuldavad, vaid neid saab salvestada ainult fonokardiogrammina.

Teine südame heli koosneb tavaliselt esimesest toonist kõrgema sagedusega helivibratsioonidest. Selle põhjused on järgmised: (1) poolkuu ventiilide suurem elastsuspinge võrreldes A-B klappidega; (2) arteriaalsete veresoonte seintel, mis moodustavad teise tooni helivibratsiooni, on suurem elastsuse koefitsient kui vatsakeste seintel, mis moodustavad esimese südameheli helivibratsiooni. Neid funktsioone kasutavad arstid, et eristada kuulamise ajal esimest ja teist südameheli.

Südame helid- südame mehaanilise aktiivsuse heliilming, mis on määratud auskultatsiooniga vahelduvate lühikeste (löökpillide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T. s. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja veresooneseina liigutustega, tekitades helivibratsioone. Toonide kuuldava tugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus (vt. Auskultatsioon ). Graafiline registreerimine T. koos. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilise olemuse poolest on T. s. on mürad ja nende tajumine toonidena on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest nõrgenemisest.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni ajal ( riis. ).

I toon kostub üsna intensiivse helina üle kogu südamepinna. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse I tooni osana esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; I-tooni põhi- ehk kesksegment, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tuleneb mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemisest); viimane osa - madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti ajal, e, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (toon ei pruugi praktiliselt kuulda, asendub süstoolse müraga) . I tooni plaksutav iseloom (nii amplituudi kui ka võnkesageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalklapi e-ga, kui see on tingitud mitraalklapi mügarate tihenemisest ja nende vaba serva lühenemisest, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga (vt. südame blokaad ) süstooli aja kokkulangemise ajal, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest.

II tooni auskulteeritakse ka kogu südame piirkonnas, nii palju kui võimalik - südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve klappide sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest.

Haiget tooni – madala sagedusega – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FKG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihase seina kõikumisega, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Nn mitraalklapi avanemise tooni eristatakse III toonist - mitraal-a patognoomilisest tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi “vutirütmist”. Patoloogiline III toon ilmub, kui südamepuudulikkus ja põhjustab proto- või mesodiastoolse galopi rütmi (vt. galopi rütm ). Haiget tooni saab paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskoopilise peaga või südame otsesel auskultatsioonil tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon - kodade - on seotud kodade kontraktsiooniga. EKG-ga sünkroonsel salvestamisel salvestatakse see P-laine lõpus.See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi.

Südame helid

südame mehaanilise aktiivsuse heliilming, mis on määratud auskultatsiooniga vahelduvate lühikeste (löökpillide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. T. s. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südame- ja veresoonte seinte liikumisega, tekitades helivibratsioone. Kuulatud helitugevuse määrab nende võnkumiste amplituud ja sagedus (vt Auskultatsioon) . Graafiline registreerimine T. koos. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilise olemuse poolest on T. s. on mürad ja aperioodiliste võnkumiste lühikese kestuse ja kiire summutamise tõttu on need nagu toonid.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T.-d, millest I ja II toon on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsiooni ajal ( riis. ).

I-tooni on kuulda üsna intensiivsena kogu südame pinnal. Seda väljendatakse maksimaalselt südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumistes. FCG-l eristatakse I tooni osana esialgseid madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis on seotud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega; peamine ehk keskne I toon, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tuleneb mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemisest); viimane osa - madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus jääb vahemikku 0,7–0,25 Koos. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti, müokardiidi korral, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (ei pruugi olla kuulda, asendades süstoolse kaminaga). Flapping I toon (nii amplituudi kui ka võnkesageduse tõus) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi mügarate tihenemine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga vali ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral (vt Südameblokaad) süstooli aja kokkulangemise ajal, sõltumata südamekodade ja vatsakeste kokkutõmbumisest.

II tooni auskulteeritakse ka kogu südame piirkonnas, nii palju kui võimalik - südamepõhjas: teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul, kus selle intensiivsus on suurem kui esimene toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve klappide sulgumisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklappide avanemisest. FCG-l eristatakse II tooni osana esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise komponendi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06-ni Koos mida tajutakse auskultatsiooni ajal teise toonina. Seda võib manustada südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline tunnus on selle hingamisfaasid (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise aluseks aordi ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljutamise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal üle aordi ja kopsutüve on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. Teise tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi mügarate hävimisega selle puudulikkuse korral või nende liikuvuse järsu piiramisega raske aordistenoosi korral. Tugevdamine, aga ka II tooni aktsent aordi kohal, ilmneb süsteemse vereringe arteriaalse hüpertensiooniga (vt Arteriaalne hüpertensioon) , kopsutüve kohal - kopsuvereringe hüpertensiooniga (kopsuvereringe hüpertensioon) .

Haiget tooni – madala sagedusega – tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. FKG-l määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihase seina kõikumisega, mis on tingitud nende venitusest kiire diastoolse täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vaheline intervall on 0,12-15 Koos. Nn mitraalklapi avanemise tooni eristatakse III toonist - mitraalstenoosi tunnusest. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi “vutirütmist”. III toon ilmneb südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus) ja põhjustab proto- või mesodiastoolset (vt Gallopi rütm) . Haiget tooni saab paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskoopilise peaga või südame otsesel auskultatsioonil tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon - kodade - on seotud kodade kontraktsiooniga. Sünkroonsalvestusel salvestatakse P-laine lõpus c. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis salvestatakse fonokardiograafi madalsageduskanalisse, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopi rütmi. III ja IV patoloogiliste toonide sulandumist tahhükardias määratletakse kui "summeerimisgaloppi".

Perikardiidiga määratakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid toone (klõpse). , pleuroperikardi adhesioonid , mitraalklapi prolaps.

Bibliograafia: Kassirsky G.I. kaasasündinud ja omandatud südameriketega, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehhanokardiograafiliste uurimismeetodite juhend koos German, M., 1964.

südame helid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent "\u003e

Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammide (all) ja elektrokardiogrammide (ülemine) skemaatiline esitus on normaalne: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni kesksegment; c - I tooni lõppkomponent; A - II tooni aordi komponent; P - II tooni kopsukomponent.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "südamehelid" teistes sõnaraamatutes:

SÜDAME TOONID- südamehääled, helid, mis tekivad südame töö käigus. Tavaliselt kuuleb loomadel südame auskultatsiooni ajal kahte selget konstantset tooni - esimene ja teine. Esimene (süstoolne) toon tekib süstoli ajal, kui atrio variseb ... ...

Südame helid- (soni cordis, ladina keelest sonus sound, toon + cor, cordis heart) - helid sagedusega kuni 1000 Hz; tekivad südame töö ajal; registreeritud rindkere seina pinnal; Määrati 5 tooni: 1. süstoolne, 2. diastoolne, 3. vatsakeste, 4 ... Põllumajandusloomade füsioloogia terminite sõnastik

Vt süda ... - I Südame tamponaad (sünonüüm perikardiõõne tamponaadile) on südame aktiivsuse ja süsteemse hemodünaamika rikkumine, mis on põhjustatud südame kokkusurumisest perikardiõõnde sattunud vedelikuga. See areneb õõnsuse rõhu suurenemise tõttu ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Või südamehääled on põhjustatud südame ja arteriklappide kokkupõrkest. Vaadake üksikasju südamest. Nende toonide tähtsus meditsiinis on suur, kuna ventiilide muutumisega ja nende lüüasaamisega muutub ka südame Sh-i iseloom. Seega vastavalt ...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

SÜDAME LAIENEMINE- (Dilatatio cordis), südameõõnsuste suurenemine. See esineb mitmesuguste müokardihaiguste, aga ka nefriidi, alveolaarse emfüseemi tüsistusena. Südame impulss on tugevdatud (harva nõrgenenud), hajus, lühike. Pulss on väike, nõrk täidis ... Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

SÜDAMEPLOKK- (südameblokaad; jätta kahetsusväärne nimetus “plokk”), erutuspaus, mis kulgeb läbi südame selle siinussõlmest kuni atrioventrikulaarse kimbu lõppharudeni (vt.) His Tawara (His Ta wara) nn. ... ...

SÜDAME ARÜTMIAD- SÜDAME ARÜTMIAD. Sisu: Siinusrütmi häired Tahhükardia ................. 216 Bradükardia .................. 217 Siinusarütmiad .... .......... ....... 217 Ekstrasüstoolne arütmia ......... 218 Arhythmia perpetua ............... 224 ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Esimesed fonendoskoobid olid toruks volditud paberilehed või õõnsad bambuspulgad ning paljud arstid kasutasid ainult oma kuulmisorganit. Kuid nad kõik tahtsid kuulda, mis inimkeha sees toimub, eriti mis puudutab nii olulist organit nagu süda.

Südamehelid on helid, mis tekivad müokardi seinte kokkutõmbumise ajal. Tavaliselt on tervel inimesel kaks tooni, millega võivad kaasneda täiendavad helid, olenevalt sellest, milline patoloogiline protsess areneb. Iga eriala arst peab oskama neid helisid kuulata ja tõlgendada.

Südame tsükkel

Süda lööb sagedusega kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis. See on muidugi keskmine väärtus, kuid üheksakümmend protsenti planeedi inimestest jääb selle alla, mis tähendab, et võite seda võtta kui normi. Iga löök koosneb kahest vahelduvast komponendist: süstool ja diastool. Süstoolne südameheli jaguneb omakorda kodade ja ventrikulaarseks. Aja jooksul kulub selleks 0,8 sekundit, kuid südamel on aega kokku tõmbuda ja lõõgastuda.

Süstool

Nagu eespool mainitud, on tegemist kahe komponendiga. Esiteks on kodade süstool: nende seinad tõmbuvad kokku, veri siseneb rõhu all vatsakestesse ja klapiklapid sulguvad. See on klappide sulgemise heli, mida kuuleb fonendoskoobi kaudu. Kogu see protsess võtab aega 0,1 sekundit.

Siis tuleb vatsakeste süstool, mis on palju keerulisem töö kui kodade puhul. Esiteks pange tähele, et protsess kestab kolm korda kauem - 0,33 sekundit.

Esimene periood on vatsakeste pinge. See sisaldab asünkroonsete ja isomeetriliste kontraktsioonide faase. Kõik algab sellest, et eklektiline impulss levib läbi müokardi, ergastab üksikuid lihaskiude ja põhjustab nende spontaanse kokkutõmbumise. Seetõttu muutub südame kuju. Tänu sellele sulguvad atrioventrikulaarsed klapid tihedalt, suurendades rõhku. Seejärel toimub vatsakeste võimas kokkutõmbumine ja veri siseneb aordi või kopsuarterisse. Need kaks faasi võtavad aega 0,08 sekundit ja ülejäänud 0,25 sekundi jooksul siseneb veri suurtesse veresoontesse.

Diastool

Ka siin pole kõik nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Vatsakeste lõdvestumine kestab 0,37 sekundit ja toimub kolmes etapis:

1. Proto-diastoolne: pärast vere lahkumist südamest väheneb rõhk selle õõnsustes ja suurte veresoonteni viivad klapid sulguvad.
2. Isomeetriline lõdvestus: lihased lõdvestuvad edasi, rõhk langeb veelgi ja ühtlustub kodaga. See avab atrioventrikulaarsed klapid ja kodade veri siseneb vatsakestesse.
3. Vatsakeste täitumine: vedelik täidab alumised vatsakesed mööda rõhugradienti Kui rõhk ühtlustub, aeglustub verevool järk-järgult ja seejärel peatub.

Seejärel kordub tsükkel uuesti, alustades süstoolist. Selle kestus on alati sama, kuid diastoli saab lühendada või pikendada sõltuvalt südamelöögi kiirusest.

I tooni moodustumise mehhanism

Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, aga 1 südameheli koosneb neljast komponendist:

1. Valve - ta on heli moodustamise liider. Tegelikult on need atrioventrikulaarsete klappide kõikumised ventrikulaarse süstooli lõpus.
2. Lihased - vatsakeste seinte võnkuvad liikumised kontraktsiooni ajal.
3. Vaskulaarne - seinte venitamine hetkel, kui veri siseneb neisse rõhu all.
4. Koda - kodade süstool. See on kohe esimese tooni algus.

II tooni ja lisatoonide moodustumise mehhanism

Niisiis, 2. südameheli sisaldab ainult kahte komponenti: klapi ja veresoonte. Esimene on heli, mis tekib verelöökidest artia ja kopsutüve klappidele hetkel, kui need on veel suletud. Teine, see tähendab vaskulaarne komponent, on suurte anumate seinte liikumine, kui ventiilid lõpuks avanevad.

Lisaks kahele põhitoonile on veel 3 ja 4 tooni.

Kolmas toon on ventrikulaarse müokardi kõikumine diastoli ajal, kui veri voolab passiivselt madalama rõhuga piirkonda.

Neljas toon ilmub süstooli lõpus ja on seotud kodadest vere väljutamise lõppemisega.

Esimese tooni omadused

Südame helid sõltuvad paljudest põhjustest, nii südamesisesest kui ka ekstrakardiaalsest. 1 tooni kõlavus sõltub müokardi objektiivsest seisundist. Nii et esiteks annab helitugevuse südameklappide tihe sulgumine ja vatsakeste kokkutõmbumise kiirus. Selliseid omadusi nagu atrioventrikulaarsete ventiilide klappide tihedus ja nende asukoht südameõõnes peetakse teisejärguliseks.

Kõige parem on kuulata esimest südamehäält selle tipus – 4.–5. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Täpsemate koordinaatide saamiseks on vaja selles piirkonnas rindkere lüüa ja selgelt määratleda südame tuhmumise piirid.

Iseloomulik II toon

Tema kuulamiseks peate panema fonendoskoobi kellukese südamepõhja kohale. See punkt asub rinnaku xiphoid protsessist veidi paremal.

Teise tooni helitugevus ja selgus oleneb ka sellest, kui tihedalt klapid sulguvad, alles nüüd poolkuu. Lisaks mõjutab taasesitatavat heli nende töö kiirus, st tõusutorude sulgemine ja võnkumine. Ja lisaomadused on kõigi tooni moodustamisega seotud struktuuride tihedus, samuti ventiilide asend vere väljasaatmisel südamest.

Südamehelide kuulamise reeglid

Südamehääl on valge müra järel ilmselt maailma rahulikum. Teadlastel on hüpotees, et just tema kuuleb last sünnieelsel perioodil. Kuid selleks, et tuvastada südame kahjustusi, ei piisa ainult selle löögi kuulamisest.

Kõigepealt peate auskultatsiooni tegema vaikses ja soojas ruumis. Uuritava kehahoiak sõltub sellest, millist klappi tuleb tähelepanelikumalt kuulata. See võib olla lamamisasend vasakul küljel, vertikaalselt, kuid keha ette kallutatud, paremal küljel jne.

Patsient peaks hingama harva ja pinnapealselt ning arsti nõudmisel hinge kinni hoidma. Selleks, et selgelt mõista, kus on süstool ja kus on diastool, peab arst paralleelselt kuulamisega palpeerima unearterit, mille pulss langeb täielikult kokku süstoolse faasiga.

Südame auskultatsiooni järjekord

Pärast südame absoluutse ja suhtelise igavuse esialgset määramist kuulab arst südamehääli. See algab reeglina elundi ülaosast. Mitraalklapp on selgelt kuuldav. Seejärel liiguvad nad edasi peamiste arterite klappidesse. Esiteks aordi - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal, seejärel kopsuarterisse - samal tasemel, ainult vasakul.

Neljas punkt, mida kuulata, on südame alus. See asub põhjas, kuid võib liikuda külgedele. Nii et arst peab kontrollima, milline on südame kuju ja elektriline telg, et täpselt kuulata

Auskultatsioon lõpetatakse Botkin-Erbi punktis. Siin on kuulda, et ta on rinnaku vasakul küljel neljandas roietevahelises ruumis.

Lisatoonid

Südame heli ei meenuta alati rütmilisi klõpse. Mõnikord, sagedamini kui me tahaksime, võtab see veidraid vorme. Arstid on õppinud mõnda neist tuvastama ainult kuulates. Need sisaldavad:

Mitraalklapi klõps. Seda on kuulda südametipu lähedal, see on seotud orgaaniliste muutustega klapi voldikutes ja ilmneb ainult omandatud südamehaiguste korral.

Süstoolne klõps. Teine mitraalklapi haiguse tüüp. Sel juhul ei sulgu selle klapid tihedalt ja süstoli ajal pöörduvad justkui väljapoole.

Perekardton. Leitud adhesiivse perikardiidi korral. Seotud vatsakeste liigse venitamisega sees moodustunud sildumise tõttu.

Rütmivutt. Esineb mitraalstenoosiga, mis väljendub esimese tooni tõusus, teise tooni rõhuasetuses kopsuarteril ja mitraalklapi klõpsatuses.

galopi rütm. Selle välimuse põhjuseks on müokardi toonuse langus, mis ilmneb tahhükardia taustal.

Toonuste võimendamise ja nõrgenemise ekstrakardiaalsed põhjused

Süda lööb kehas kogu elu, ilma katkestusteta ja puhkamata. Niisiis, kui see kulub, ilmuvad selle töö mõõdetud helidesse kõrvalised isikud. Selle põhjused võivad olla otseselt seotud südamekahjustusega või sellest mitte sõltuda.

Tugevdavad toonid aitavad kaasa:

Kahheksia, anoreksia, õhuke rindkere sein;

Kopsu või selle osa atelektaas;

Kasvaja tagumises mediastiinumis, liigutades kopsu;

Kopsude alumiste sagarate infiltratsioon;

Pullad kopsudes.

Südame helide vähenemine:

Liigne kaal;

rindkere seina lihaste areng;

subkutaanne emfüseem;

Vedeliku olemasolu rindkereõõnes;

Südame helide võimendamise ja nõrgenemise intrakardiaalsed põhjused

Südamehelid on selged ja rütmilised, kui inimene puhkab või magab. Kui ta hakkas liikuma, näiteks ronis trepist arsti juurde, võib see põhjustada südame helide tõusu. Samuti võib pulsi kiirenemist põhjustada aneemia, endokriinsüsteemi haigused jne.

Summutatud südameheli on kuulda omandatud südamedefektidega, nagu mitraal- või aordistenoos, klapipuudulikkus. Aordi stenoos soodustab südamelähedasi jagunemisi: tõusev osa, kaar, laskuv osa. Summutatud südamehääled on seotud müokardi massi suurenemisega, samuti südamelihase põletikuliste haigustega, mis põhjustavad düstroofiat või skleroosi.

Süda kohiseb

1. Orgaanilised tekivad siis, kui elundis toimuvad anatoomilised, pöördumatud muutused klapisüsteemis.
2. Funktsionaalsed mürad on seotud papillaarsete lihaste innervatsiooni või toitumise halvenemisega, südame löögisageduse ja verevoolu kiiruse suurenemisega ning selle viskoossuse vähenemisega.

Nurinad võivad kaasneda südamehäältega või olla neist sõltumatud. Mõnikord asetatakse see põletikuliste haiguste korral südamelöökidele ja siis peate paluma patsiendil hinge kinni hoida või ettepoole kummardada ja uuesti auskulteerida. See lihtne nipp aitab teil vigu vältida. Reeglina püütakse patoloogilisi müra kuulates kindlaks teha, millises südametsükli faasis need esinevad, leida parima kuulamise koht ja koguda müra tunnuseid: tugevust, kestust ja suunda.

Müra omadused

Tämbri järgi eristatakse mitut tüüpi müra:

Pehme või puhuv (tavaliselt ei ole seotud patoloogiaga, sageli lastel);

Karedad, kraapivad või saagivad;

Muusikaline.

Kestuse järgi eristatakse neid:

Lühike;

pikk;

Mahu järgi:

valju;

kahanevalt;

Suurenemine (eriti vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisega);

Suureneb-vähendab.

Mahu muutus registreeritakse südametegevuse ühes faasis.

Kõrgus:

Kõrge sagedusega (aordi stenoosiga);

Madala sagedusega (mitraalstenoosiga).

Müra kuulamisel on mõned üldised mustrid. Esiteks on need hästi kuuldavad ventiilide asukohtades, mille patoloogia tõttu need tekkisid. Teiseks kiirgab müra verevoolu suunas, mitte vastu. Ja kolmandaks, nagu südamehelidki, on patoloogilist nurinat kõige paremini kuulda seal, kus süda ei ole kopsudega kaetud ja on tihedalt rindkere küljes.

Parem on kuulata lamavas asendis, sest verevool vatsakestest muutub lihtsamaks ja kiiremaks ning diastoolne - istudes, sest gravitatsiooni mõjul satub kodadest vedelik kiiresti vatsakestesse.

Murminat saab eristada nende lokaliseerimise ja südametsükli faasi järgi. Kui müra samas kohas ilmneb nii süstolis kui ka diastolis, näitab see ühe klapi kombineeritud kahjustust. Kui süstolis ilmub müra ühes punktis ja diastoolis - teises, siis on see juba kahe klapi kombineeritud kahjustus.

Südame auskultatsioon viiakse tavaliselt läbi järjestikku: lamavas asendis (seljal), patsiendi seisvas asendis ja ka pärast füüsilist tegevust (võimlemist). Selleks, et hingetõmbehelid ei segaks kardiaalse päritoluga helide kuulamist, tuleb enne kuulamist kutsuda patsient sisse hingama, täielikult välja hingama ja seejärel väljahingamisasendis hinge kinni hoida. See tehnika on eriti oluline auskultatsiooni uurimisel algajatele.

Keskpärasel viisil, stetoskoobiga, on eelistatav südame auskultatsioon. Arvestades asjaolu, et üksikud südame kuulamiskohad asuvad üksteisest väga lähedal, kasutatakse erandjuhtudel keskpärase täiendamiseks otsest kõrvaga auskultatsiooni. Auskultatsiooniandmete õigeks hindamiseks on vaja teada südameklappide projektsioonikohti rindkere seinal ja nende parima kuulamise kohti, kuna helivibratsioonid ei sõltu mitte ainult klapiaparaadi lähedusest, vaid ka klapiseadme lähedusest. nende vibratsioonide juhtimine läbi verevoolu.

Klappide projektsioon rinnal:
1. Kopsutüve klapp asub III vasaku ribi kõhre taga rinnaku enda lähedal ja osaliselt selle taga;
2. Aordiklapp asub rinnaku taga otse kopsutüve avausest allpool ja sügavamal;
3. Mitraalklapp projitseeritakse IV vasaku ribi kõhre rinnaku külge kinnituskohas;
4. Trikuspidaalklapp asub rinnaku taga peaaegu keskel vasaku ribi V parempoolse ja III kõhre kinnituskohtade vahel.
Tervetel inimestel on südame auskultatsiooni ajal hästi kuulda kaks tooni: süstooli perioodil esinev I toon on süstoolne ja diastoli perioodil esinev II toon on diastoolne.

Algajad arstid peavad harjuma end süstemaatiliselt tähelepanu pöörama helinähtuste ja pauside kõikidele tunnustele. Esimene ülesanne on esimese tooni orienteeriv määratlus, kuna sellega algab südame kontraktsiooni helitsükkel. Seejärel kuulevad järjestikuses järjekorras kõik neli südame auku.

Kuulamiskohad:
Mitraalklapi toon on kõige selgemalt kuuldav südame tipus (1,5 - 2,0 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest), kopsuarteri klapist - II vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku servas, aordi toon - kl. rinnaku serv II paremas roietevahelises ruumis, trikuspidaalklapp - rinnaku xiphoid protsessi põhjas; aordiklappi auskulteeritakse ka III-IV ribide kinnituskohas - Botkin-Erbi punktis (V auskultatsioonipunkt). Klappide kuulamine toimub näidatud järjestuses, mis vastab nende lüüasaamise sageduse vähenemisele.
Iga teadlase jaoks on vaja kindlaks määrata:
1. toonide tugevus või selgus;

2. toonide tämber;

3. sagedus,

5. müra olemasolu või puudumine.

Terve südame kuulamisel kuuleb kahte tooni, mis perioodiliselt üksteist asendavad. Alustades südame auskultatsiooni ülalt, kuuleme:

1. lühike, tugevam heli – esimene toon,

2. lühike esimene paus,

3. nõrgem ja veel lühem heli – teine ​​toon

4. teine ​​paus, kaks korda pikem kui esimene.

Esimene toon, erinevalt teisest, on mõnevõrra pikem, madalama tooniga, tipus tugevam, põhjas nõrgem ja ühtib tipulöögiga. Algajatele on mugavam eristada esimest tooni teisest, keskendudes lühikesele pausile, st juhindudes sellest, et enne seda kostab esimene helin ehk teisisõnu, esimesele toonile järgneb lühike paus . Sagedase südamerütmi korral, kui toone ei ole võimalik selgelt eristada, tuleb kuulamise ajal kinnitada parema käe sõrmed tipulöögi kohale (või unearteri külge). kael). Toon, mis langeb kokku tõukega (või unearteri pulsiga), on esimene. Radiaalarteri impulsi järgi on esimest tooni võimatu kindlaks teha, kuna viimane on esimese südameheli suhtes hiline.

Esimene toon See koosneb neljast põhikomponendist:

1. Kodade komponent- seotud kodade müokardi kõikumisega. Kodade süstool eelneb ventrikulaarsele süstoolile, nii et tavaliselt ühineb see komponent esimese tooniga, moodustades selle algfaasi.

2. Klapi komponent- atrioventrikulaarsete klappide voldikute kõikumine kontraktsioonifaasis. Nende klappide voldikute võnke suurust mõjutab intraventrikulaarne rõhk, mis omakorda sõltub vatsakeste kontraktsiooni kiirusest.

3. Lihaskomponent - esineb ka vatsakeste kokkutõmbumise ajal ja on tingitud müokardi kõikumisest.

4. Vaskulaarne komponent- See moodustub aordi ja kopsutüve esialgsete osade kõikumiste tõttu vere südamest väljutamise perioodil.

teine ​​toon, diastoli alguses, koosneb kahest põhikomponendist:
1. Klapi komponent- aordi- ja kopsuklappide mürade löömine.
2. Vaskulaarne komponent- aordi ja kopsutüve seinte kõikumine.

Kolmas toon kõikumiste tõttu, mis ilmnevad vatsakeste kiire lõdvestumise korral, verevoolu mõjul, kodadest väljavalamisel. Seda tooni võib kuulda tervetel inimestel, peamiselt noortel ja noorukitel. Seda tajutakse nõrga, madala ja summutatud helina diastooli alguses pärast 0,12-0,15 sekundit teise tooni algusest.

neljas toon eelneb esimesele toonile ja sõltub kodade kokkutõmbumise ajal tekkivatest kõikumistest. Lastele ja noorukitele peetakse seda füsioloogiliseks, selle välimus täiskasvanutel on patoloogiline.

Kolmas ja neljas toon on paremini kuuldavad otsese auskultatsiooniga, need on selgelt tuvastatavad fonokardiogrammi registreerimisel. Nende toonide tuvastamine eakatel näitab reeglina tõsist müokardi kahjustust.

Muutused südame helides

Mõlema tooni vaigistamine, täheldatud südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega, võivad olla nii südameväliste põhjuste mõjul (liigne nahaalune rasvkoe, anasarka, piimanäärmete märkimisväärne areng naistel, rinnalihaste väljendunud areng, emfüseem, lihaste kuhjumine vedelik südamekoti õõnes: ja ka südame enda kahjustuste tagajärjel (müokardiit, kardioskleroos, erinevate südamehaiguste dekompensatsiooni tõttu).

Mõlema tooni tugevdamine südamepuudulikkus sõltub mitmetest südamevälistest põhjustest (õhuke rindkere, kopsuäärte tagasitõmbumine, tagumise mediastiinumi kasvajad) ning seda võib täheldada türeotoksikoosi, palaviku ja mõne mürgistuse, näiteks kofeiiniga.

Sagedamini esineb ühe tooni muutus, mis on eriti oluline südamehaiguste diagnoosimisel.

Esimese tooni nõrgenemine Südame tipus täheldatakse mitraal- ja aordiklapi puudulikkust (suletud ventiilide perioodi puudumise tõttu süstoli ajal), aordi ava ahenemist ja müokardi difuussete kahjustustega (düstroofia, kardioskleroosi, müokardiidi tõttu). müokardiinfarkt.

Trikuspidaalklapi ja kopsutüve klapi puudulikkuse korral täheldatakse esimese tooni nõrgenemist xifoidi protsessi aluses nende klappide lihaste ja klapikomponentide nõrgenemise tõttu. Nõrgenenud esimene heli aordis on üks iseloomulikke akustilisi märke aordi poolkuuklapi puudulikkusest. See on tingitud intraventrikulaarse rõhu tõusust vasaku aatriumi tasemest kõrgemal diastoli lõpus, mis aitab kaasa mitraalklapi varasemale sulgumisele ja piirab selle ventiilide liikumise amplituudi.

Esimese tooni võimendus(plaksuvat tooni) südame tipus täheldatakse vasaku vatsakese verega täitumise vähenemisega diastoli ajal ja see on üks vasaku atrioventrikulaarse avause stenoosi iseloomulikke tunnuseid. Selle tugevnemise põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihenemine nende fibrootiliste muutuste tõttu. Need klapi ehituslikud omadused määravad ära esimese tooni sagedus-amplituudi karakteristikute muutuse. Tihedad koed tekitavad teadaolevalt kõrgema sagedusega helisid. Esimene toon ("Strazhesko kahuritoon") on eriti vali südame täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral, kui toimub samaaegne kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine. Parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga täheldatakse esimese tooni tugevnemist xiphoid-protsessi aluses; seda võib täheldada ka tahhükardia ja ekstrasüstooliga.

Teise tooni nõrgenemine aordiklapi kohal on täheldatud selle puudulikkust või aordiklapi kübarate osalise või täieliku hävimise tõttu (teisel juhul võib II toon täielikult puududa) või nende tsikatritsiaalse tihenemisega. Kopsuarteri teise tooni nõrgenemist täheldatakse selle klapi puudulikkusega (mis on äärmiselt haruldane) ja rõhu langusega kopsuvereringes.

Teise tooni võimendus aordil täheldatakse rõhu suurenemist süsteemses vereringes haiguste korral, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon, glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus jne). Süüfilise mesaortiidi korral täheldatakse järsult suurenenud teist tooni (klangor). Kopsuarteri teise tooni tõus tuvastatakse rõhu tõusuga kopsuvereringes (mitraal-südamehaigus), vereringe raskustega kopsudes (kopsuemfüseem, pneumoskleroos). Kui see toon on valjem üle aordi, siis räägitakse teise tooni aktsendist aordil, kui kopsutüve kohal, siis II tooni aktsendist kopsuarteril.

Südamehelide hargnemine.

Südamehelid, terminid t mitut komponenti tajutakse ühe helina. Teatud füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes puudub nende komponentide heli sünkroonsus, mis osalevad konkreetse tooni moodustamisel. Seal on poolitatud toon.

Toonide hargnemine on tooni moodustavate komponentide valik. Viimased järgnevad üksteisele lühikeste intervallidega (pärast 0,036 s või rohkem). Toonide bifurkatsiooni mehhanism tuleneb südame parema ja vasaku poole aktiivsuse asünkroonist: atrioventrikulaarsete klappide mitte-samaaegne sulgemine viib esimese tooni hargnemiseni, poolkuuklapid - teise tooni hargnemiseni. . Toonide hargnemine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. I tooni füsioloogiline bifurkatsioon (lõhestumine). tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid sulguvad asünkroonselt. See võib juhtuda sügava väljahingamise ajal, kui kopsuvereringe rõhu suurenemise tõttu siseneb veri suurema jõuga vasakusse aatriumi ja takistab mitraalklapi õigeaegset sulgumist.

Füsioloogiline lõhe II toon See avaldub seoses erinevate hingamisfaasidega, kuna sisse- ja väljahingamisel muutub vasaku ja parema vatsakese verega täituvus ning sellest tulenevalt ka nende süstoli kestus ja vastavate klappide sulgumisaeg. Teise tooni bifurkatsioon on eriti hästi tuvastatav kopsuarteri auskultatsiooni ajal. II tooni füsioloogiline bifurkatsioon ei ole püsiv (fikseerimata bifurkatsioon), on tihedalt seotud normaalse hingamismehhanismiga (inspiratsiooni ajal väheneb või kaob), samas kui aordi- ja kopsukomponentide vaheline intervall on 0,04-0. Täheldatud.

Toonide patoloogiline bifurkatsioon võib olla tingitud järgmistest teguritest:

1. Hemodünaamiline (ühe vatsakese süstoolse mahu suurenemine, diastoolse rõhu tõus ühes vatsakestest, diastoolse rõhu tõus ühes anumas);

2. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (His-kimbu jalgade blokaad);

3. Müokardi kontraktiilse funktsiooni nõrgenemine;

4. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

I tooni patoloogiline bifurkatsioon võib ühe vatsakese järgmise kokkutõmbumise hilinemise tõttu rikkuda intraventrikulaarset juhtivust (mööda His-kimbu jalgu).

Patoloogiline bifurkatsioon II toonust täheldatakse arteriaalse hüpertensiooniga, aordiava stenoosiga, kui aordiklapi klapid sulguvad hiljem kui kopsuklapp; kopsuvereringe suurenenud rõhu korral (emfüseemi, mitraalstenoosiga jne), kui vastupidi, kopsutüve klapp jääb maha.

Toonide hargnemisest on vaja eristada välimust lisatoonid.

Need sisaldavad mitraalklapi avanemise toon, auskulteeritud vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise ajal.Selle esinemise mehhanism on seotud skleroseerunud klapipeade äkilise pingega, mis ei suuda täielikult liikuda vatsakese seintele vere liikumisel vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Mitraalklapi avanemise toon tekib vahetult pärast II tooni pärast 0,07-0,13 sekundit, diastooli perioodil. Seda on kõige paremini kuulda tipus koos teiste mitraalstenoosi auskultatoorsete tunnustega. Üldiselt moodustab täiendav kolmas mitraalklapi avanemise heli koos valju (plaksuva) esimese südameheliga ja teise südameheliga kolmeajalise rütmi, mis meenutab vutihüüet, - vutirütm.

Kolmeajaline rütm sisaldab ka rütm galopp meenutab kappava hobuse trampi. Esineb presüstoolne galopi rütm, mis on põhjustatud patoloogilisest IV südamehäälest ja summeerivast galopi rütmist, mille esinemist seostatakse III ja IV tooni pealesurumisega; selle rütmiga lisatooni kuuleb tavaliselt diastooli keskel. Raske müokardikahjustuse korral (südameinfarkt, müokardiit, krooniline nefriit, hüpertensioon jne) on kuulda galopirütmi.

Raske tahhükardia korral lüheneb diastoolne paus süstoolse pausi suuruseni. I ja II ülaosas muutuvad toonid kõlaliselt peaaegu identseks, mis oli aluseks sellise auskultatiivse pildi nimetamisel. pendli rütm või sarnaselt loote südamelöögiga, embrüokardia. Seda võib täheldada ägeda südamepuudulikkuse, paroksüsmaalse tahhükardia, kõrge palaviku jne korral.

Süda kohiseb

Müra võib esineda nii südame sees (intrakardiaalne) kui ka väljaspool seda (ekstrakardiaalne).

Südamesisese müra tekke peamised mehhanismid on muutused südameavade suuruses ja muutused verevoolu kiiruses. Nende esinemine võib sõltuda vere reoloogilistest omadustest ja mõnikord ka endokardiklappide ebakorrapärasusest, aga ka veresoonte intima seisundist.

Intrakardiaalsed mürad liigitatakse orgaaniline, mis on põhjustatud anatoomilistest muutustest avades ja klapiaparaadis (omandatud ja kaasasündinud väärarengud) ja anorgaaniline või funktsionaalne, mis tuleneb anatoomiliselt tervetest klappidest ja on seotud muutustega südame aktiivsuses koos vere viskoossuse vähenemisega

Orgaaniliste ja funktsionaalsete mürade vahepealse positsiooni hõivavad ventiilide suhtelise lihaspuudulikkuse müra. Suhteline klapi ebapiisava müra tekib vatsakeste laienemisel ja sellest tulenevalt ka atrioventrikulaarse avause laienemisel ning seetõttu ei suuda isegi muutumatu klapp seda täielikult sulgeda. Müokardi kontraktiilsuse paranemisega võib müra kaduda. Sarnane mehhanism ilmneb papillaarsete lihaste tooni rikkumisel.

Müra ilmnemise aja järgi südametegevuse faaside suhtes eristatakse süstoolset ja diastoolset südamekahinat.

Süstoolset nurinat kuuleb I ja D toonide vahel (lühikese pausi ajal) ja diastoolset müra - P ja järgmise I tooni vahel (pika pausi korral). Müra võib hõivata kogu pausi või ainult osa sellest. Hemodünaamilise päritolu järgi eristatakse väljutus- ja regurgitatsioonimüra.

Süstoolne müra võib olla orgaaniline ja funktsionaalne ning on tavaliselt tugevam kui diastoolne müra.

Süstoolne müra See tekib siis, kui veri kohtab oma teel takistust. See on jagatud kahte põhitüüpi:

1. Süstoolse väljutamise müra(aordi või kopsutüve suu stenoosiga: kuna vere väljutamise ajal vatsakestest tekib verevoolu teel anuma ahenemine);

2. Regurgitatsiooni süstoolne müra(mitraaal- või trikuspidaalklappide puudulikkusega; nendel juhtudel läheb vatsakeste süstolis veri mitte ainult aordi ja kopsutüvesse, vaid ka mittetäielikult kaetud atrioventrikulaarse ava kaudu tagasi kodadesse.) Tekib diastoolne kahin. kas atrioventrikulaarsete avade stenoosiga, kuna diastoli ajal toimub verevoolu tee kitsenemine kodadest vatsakestesse või aordiklapi või kopsuklapi puudulikkuse korral - vere vastupidise voolu tõttu veresooned vatsakestesse diastoli faasis.

Nende omaduste järgi eristatakse müra:

1. tämbri järgi (pehme, puhuv; või kare, kraapiv, saagimine);

2. kestuse järgi (lühike ja pikk),

3. helitugevuse järgi (vaikne ja vali);

4. intensiivsuse järgi dünaamikas (müra vähenemine või suurenemine);

PARIMA KUULAMISE JA MÜRAJUHTIVUSE KOHAD:

Müra ei kuule mitte ainult klassikalistes toonide kuulamiskohtades, vaid ka nendest mõnel kaugusel, eriti mööda verevoolu. Aordi stenoosiga müra juhitakse unearterisse ja teistesse suurematesse arteritesse ning seda on kuulda isegi seljal I-III rindkere selgroolülide tasemel. Aordiklapi puudulikkuse müra viiakse läbi, vastupidi, vatsakesesse, s.o. vasakule alla ja kuulamiskoht kulgeb mööda seda joont rinnakuni, selle vasakusse serva, kolmanda rinnakõhre kinnituskohas. Aordiklappide kahjustuse algstaadiumis, näiteks reumaatilise endokardiidiga, ei kuule õrna diastoolset nurinat reeglina tavalises kohas (paremal teine ​​roietevaheline ruum), vaid ainult vasakus servas. rinnaku kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis - nn viiendas punktis. Kahekuspidaalklapi puudulikkusest tingitud müra kantakse kuni teise roietevaheni või vasakule kaenla alla. Ventrikulaarse vaheseina puudulikkusega müra levib üle rinnaku vasakult paremale.

Kõik juhtivusmürad kaotavad tugevuse proportsionaalselt kauguse ruuduga; see asjaolu aitab mõista nende lokaliseerimist. Mitraalklapi puudulikkuse ja aordiava stenoosi esinemisel, me, liikudes ülalt mööda nende kuulamiskohti ühendavat joont, kuuleme esmalt moraalse puudulikkuse müra vähenemist ja seejärel aordi stenoosi suurenevat müra. Ainult mitraalstenoosi presüstoolsel müral on väga väike leviku ulatus; mõnikord kuulatakse seda väga piiratud alal.

Suprasternaalses lohus on hästi kuulda aordi päritolu süstoolset müra (suu ahenemine, aordi seina ebatasasused jne). Vasaku aatriumi olulise laienemisega on mõnikord kuulda mitraalpuudulikkuse süstoolset nurinat selgroost vasakul VI-VII rindkere selgroolülide tasemel.

diastoolsed nurinad ,

olenevalt sellest, milline diastoodi osa esineb, jagunevad need protodiastoolseks (diastoli alguses, kreeka protos - esimene), mesodiastoolseks (hõivatud ainult diastooli keskosa, kreeka mesos - keskel) ja presüstoolseks või telediastoolseks (kell. diastoli lõpp, mis suureneb esimese tooni mürani, kreeka keeles telos – lõpp). Valdav enamus diastoolsetest müradest on orgaanilised. Ainult mõnel juhul on neid kuulda ilma ventiilide ja avauste orgaaniliste kahjustusteta.

Funktsionaalsed diastoolsed mürad.

On funktsionaalne presüstoolne tulekivimüra kui aordiklapi puudulikkuse korral tõstab vere pöördlaine moraalklapi infolehte, ahendab vasakut atrioventrikulaarset ava, tekitades seeläbi suhtelise mitraalstenoosi. mesodiastoolne Coombsi müra võib tekkida reumahoo alguses vasaku atrioventrikulaarse ava ödeemi ja selle suhtelise stenoosi esinemise tõttu. Eksudatiivse faasi eemaldamisel võib müra kaduda. Graham - Ikka müra saab määrata diastoolis üle kopsuarteri, kui stagnatsioon väikeses ringis põhjustab kopsuarteri venitamist ja laienemist ning seetõttu on selle klapi suhteline puudulikkus.

Müra olemasolul on vaja kindlaks teha selle seos südame aktiivsuse faasidega (süstoolne või diastoolne), selgitada selle parima kuulamise koht (epitsenter), juhtivus, tugevus, muutlikkus ja iseloom.

Kaminate tunnused mõnede südamedefektide korral.

mitraalklapi puudulikkus iseloomustab süstoolse müra esinemine südame tipus, mis kostub koos nõrgenenud I-tooniga või selle asemel, väheneb süstoli lõpu poole, on üsna terav, kare, hästi kaenlasse juhitav, paremini kuuldav patsiendi asendis vasakul küljel.

Kell vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos müra esineb mesodiastoolis, on suureneva iseloomuga (crescendo) on kuulda tipus, seda ei juhita kuhugi. Sageli lõpeb plaksutava I tooniga. See on paremini määratletud patsiendi asendis vasakul küljel. Presüstoolne müra, plaksutav I toon ja "topelt" II-nd annavad tüüpilise mitraalstenoosi meloodia.

Kell aordiklapi puudulikkus diastoolne kahin algab kohe pärast II tooni, protodiastoolis, selle lõpu poole järk-järgult väheneb (decrescendo), paremini kuuldav punktis 5, vähem väljendunud 2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal, toimub südame tipus, müra on pehme, paremini kuuldav hinge kinni hoidmisel pärast sügavat hingetõmmet. Seda on kõige paremini kuulda patsiendi seisvas asendis, eriti kui torso on ette kallutatud.

Juhtudel aordi stenoos süstoolset nurinat on kuulda teises roietevahelises ruumis paremal rinnaku serval. See on väga terav, kare, summutab I-tooni, on kuulatav kogu süstoli vältel ja on kõige juhtivam, hästi kuulatav kaela veresoontel, seljal piki selgroogu.

Kell trikuspidaalklapi puudulikkus Müra maksimaalne heli määratakse rinnaku xiphoid protsessi põhjas. Orgaanilise klapikahjustuse korral on süstoolne müra kare, selge ja suhtelise klapipuudulikkuse korral pehmem, puhub.

Harvematest defektidest, mille puhul määratakse süstoolne müra, näitavad kopsuarteri ava stenoos(selle maksimaalne sondeerimine on teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, see viiakse läbi vasaku rangluu ja kaela vasaku poole); Botalli kanali lõhe(süstool-diastoolne kahin 3-4 roietevahelises ruumis); vatsakeste vaheseina defekt(4. roietevahelises ruumis, rinnaku vasakust servast mõnevõrra väljapoole, toimub see "ratta kodarate" kujul - müra epitsentrist ringis, valju, terava tämbriga).

Ekstrakardiaalne (ekstrakardiaalne) müra.

Mürad võivad tekkida mitte ainult südame sees, vaid ka väljaspool seda, sünkroonselt südame kokkutõmbumisega. Eristage perikardi hõõrdkaminat või perikardi hõõrdkaminat ja pleuroperikardi hõõrdumist.

Perikardi müra seda kuuldakse peamiselt südamepauna põletikuliste nähtuste, müokardiinfarkti, fibriini ladestumisega tuberkuloosi jne korral. Perikardi hõõrdemüra iseloomustavad:

1. See on kas vaevumärgatav või väga kare, otsene kuulamine põhjustab mõnikord isegi ebamugavust, kuna seda kuuleb otse kõrva alt,

2. Müra on seotud südametegevuse faasidega, kuid mitte täpselt: see läheb süstoolist diastolini ja vastupidi (süstolis on see tavaliselt tugevam);

3. peaaegu kunagi ei kiirga,

4. Muutuv asukohas ja ajas;

5. Ettepoole kallutades, neljakäpukil seistes ja stetoskoobiga vajutades müra suureneb.

Koos perikardi müraga eristatakse vale perikardi (pleuroperikardiaalset) hõõrdumist, mis on seotud südamega külgnevate, peamiselt vasakpoolsete pleura osade kuiva pleuriidiga. Südame kokkutõmbed, suurendades perikardi ja pleura kokkupuudet, aitavad kaasa hõõrdemüra ilmnemisele. Erinevus tõelisest perikardi kahinast on selle auskultatsioon ainult sügava hingamisega, intensiivistamine inspiratsiooni ajal ja lokaliseerimine peamiselt südame vasakus servas.

Kardiopulmonaalne müra tekivad südamega külgnevatele kopsuosadele, sirgudes süstooli ajal südame mahu vähenemise tõttu. Sellesse kopsuosasse tungiv õhk tekitab looduses vesikulaarset müra ("vesikulaarne hingamine") ja ajaliselt süstoolset.

Arterite ja veenide auskultatsioon.

Tervel inimesel saate kuulata toone keskmise suurusega arteritelt (une-, subklavia-, reie- jne). Nagu südames, kuuleb neil sageli kahte tooni. Arterid palpeeritakse eelnevalt, seejärel kinnitatakse stetoskoobi lehter, püüdes veresoont mitte kokku suruda, vältides stenoosilise müra tekkimist.

Tavaliselt on une- ja subklaviaarteritel kuulda kahte tooni (süstoolne ja diastoolne). Reiearteril on kuulda ainult esimest, süstoolset tooni. Mõlemal juhul on esimene toon osaliselt juhtmega, osaliselt moodustatud auskultatsiooni kohas. Teine toon juhitakse täielikult poolkuu klappidest.

Unearter on kuulda kõri tasandil seestpoolt m. Stemo-cleido-mastoidei ja subklaviaan - selle välisküljel, vahetult rangluu kohal või rangluu all selle välimises kolmandikus. Teiste arterite kuulamine ei anna toone.

Aordiklapi puudulikkuse korral väljendunud kiire pulsiga (pulsus celer) on toonid kuulda ka arterite kohal, kus neid tavaliselt ei kuule - kõhuaordi kohal, õlavarre-, radiaalarterid. Selle defektiga reiearteri kohal on mõnikord kuulda kahte tooni ( Traube topelttoon), mis on tingitud veresoonte seina järskudest kõikumistest nii süstoli kui ka diastoli faasis. Lisaks võivad perifeersete arterite toonid tekkida vasaku vatsakese väljendunud hüpertroofia ja türeotoksikoosiga, mis on tingitud veresoonte suurenenud pulsatsioonist.

Müra on kuulda ka arterite kohal. Seda täheldatakse järgmistel juhtudel:

1. Traadiga verevool aordi stenoosi korral, ateroskleroos koos intima muutuste ja aneurüsmidega;

2. Süstoolne, mis on seotud vere viskoossuse vähenemise ja verevoolu kiiruse suurenemisega (koos aneemia, palaviku, türotoksikoosiga;

3. Lokaalne - kui arter on väljastpoolt kokku surutud (näiteks pleura õmblustega subklavia arteri ümber), selle sklerootiline stenoos või vastupidi, aneurüsm;

4. aordiklapi puudulikkuse korral reiearteril selle kerge kokkusurumisega on kuulda. topelt Vinogradovi-Durozieri müra, esimeses faasis on põhjustatud pigistatud stetoskoobist, teises faasis tõenäoliselt vere vastupidine vool.

Veenide kuulamisel kasutavad nad eranditult rangluu kohal, sagedamini paremal asuva kägiveeni sibula auskultatsiooni. Stetoskoop tuleb asetada väga ettevaatlikult, et vältida survemüra. Vere viskoossuse vähenemisega aneemiaga patsientide verevoolu suurenemise tõttu kostub siin pidevalt müra, peaaegu sõltumata südame kokkutõmbumistest. Oma olemuselt on see muusikaline ja madal ning seda nimetatakse "tipu müraks". See müra on paremini kuuldav, kui pöörata pead vastassuunas. Sellel müral pole erilist diagnostilist väärtust, eriti kuna seda võib harva täheldada tervetel inimestel.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et südame kuulmiseks tuleb õppida seda kuulama. Esiteks on vaja korduvalt kuulata terveid inimesi, kellel on aeglane pulss, seejärel - tahhükardiaga, seejärel - kodade virvendusarütmiaga, seades endale ülesandeks eristada toone. Järk-järgult, kogemuste kogunedes, tuleb südame meloodia uurimise analüütiline meetod asendada sünteetilisega, kui selle või selle helisümptomid on kõik. üht teist defekti tajutakse tervikuna, mis kiirendab diagnostikaprotsessi. Keerulistel juhtudel tuleks aga proovida ühendada need kaks lähenemist südame akustiliste nähtuste uurimisel. Algajate arstide jaoks peetakse väga kasulikuks iga patsiendi südamemeloodia üksikasjalikku sõnalist kirjeldust, mis on koostatud kindlas järjestuses, korrates auskultatsiooni jada. Kirjeldus peaks sisaldama südamehäälte kirjeldust kõigis kuulamispunktides, samuti müra peamisi omadusi. Soovitav on kasutada kliinikutes kasutatavat südamemeloodia graafilist esitust. Mõlemad meetodid on suunatud süstemaatilise auskultatsiooni harjumuse kasvatamisele.

Auskultatsiooni eneseharimisega tuleks tegeleda visalt, ilma et paratamatutest ebaõnnestumistest end alguses häiriks. Tuleb meeles pidada, et "auskultatsiooni õppimise periood kestab kogu elu".