Südamehaigus wpw sündroom. ERW sündroom - kuidas patoloogiat õigeaegselt ära tunda ja õigesti ravida? ERW sündroom – rohkem üksikasju

WPW sündroom on kaasasündinud haigus, mis on põhjustatud südamelihase kaasasündinud ebanormaalsest struktuurist. See on tingitud asjaolust, et südames on täiendav lihaste kimp, mida arstid nimetavad "Kenti kimbuks". Selle kimbu kaudu võivad südameimpulsid läbida veidi erineval viisil. See võib põhjustada tahhükardiat (südame löögisageduse suurenemist) erinevates vormides.

See sündroom esineb enamasti meestel, kuid võib esineda ka naistel. Haigus võib mööduda peaaegu ilma sümptomiteta ja avalduda sõltumata vanusest.

Haigus võib olla üsna ohtlik. Rahustab, et kaasaegne meditsiin on juba ammu õppinud WPW sündroomi ravima.

Mis see haigus on

Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom on üks südamevatsakeste üleerutuse tüüpe. Välimuse põhjuseks on südame kaasasündinud mittestandardne struktuur.

Väärib märkimist, et mitte kõik Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga inimesed ei pruugi kannatada terviseprobleemide all.

Kuid need, kellel on täiendavale lihaskimbule liiga palju koormust, võivad kannatada tahhükardia või paroksüsmaalse arütmia all.

Nende südamelihase kontraktsioonide arv minutis on 200 kuni 400 lööki. See võib põhjustada ventrikulaarset fibrillatsiooni.

See sündroom sai oma nime nende inimeste auks, kes seda esimest korda kirjeldasid – L. Wolf, J. Parkinson ja P. White.

D Tavapärane on teguritena välja tuua kaks WPW rühma:

• Nähtus (ilma tahhükardia ilminguteta);
• Sündroom (tahhükardiahoogudega).

Peamised sümptomid

• pearinglus, nõrkustunne;
• Lämbumistunne, teadvusekaotus;
• Suurenenud mitterütmilise või rütmilise südamelöökide hood, tunne "südamelihase laperdus rinnus;
• Rünnaku lõpetamine väga sügavate hingetõmmetega.

Sordid

Lisatalade asukoha järgi:

• Paremal pool;
• vasakult poolt"
• Barjäärile lähemale.

Need klassifikatsioonid on väga olulised, et neid võimalikult täpselt tuvastada. WPW sündroomi ravi võib sellest sõltuda.

Teine WPW klassifikatsioon sündroomi avaldumise järgi:

• Mööduv. Elektrokardiogramm võib näidata täiesti normaalseid väärtusi. Teisel kontrollil võib mõne aja pärast ilmneda kõik WPW sündroomi tunnused.
• Peidetud. Elektrokardiogramm ei näita sündroomi tunnuseid. Diagnoosi saab teha ainult tahhükardia ebatavaliste nähtude järgi.
• Standard. Elektrokardiogramm näitas kõiki WPW tunnuseid.

Diagnostika

WPW sündroomi kahtluse korral on vajalik põhjalik arstlik läbivaatus. Selle uuringu üks olulisemaid punkte on elektrokardiogramm. Just selle kasutamisega on enamikul juhtudel võimalik sündroomi tuvastada. Selleks vajate EGC-d kaheteistkümnes osakonnas.

Täpsema diagnoosi tegemiseks kasutatakse südame elektrilise stimulatsiooni meetodit. Südamele võimalikult lähedal on spetsiaalne elektrood kinnitatud otse söögitoru seina külge, mis põhjustab südame kokkutõmbumist erinevatel sagedustel. Seetõttu selgub, kas selle konkreetse patsiendi Kenti kimp on võimeline põhjustama tahhükardia arengut.

Prognoos

Vereringe seiskumise tõenäosus WPW-ga on minimaalne. Selle sündroomiga patsientide kodade virvendusarütmia võib olla otsene oht elule. Juhtivus südame vatsakestesse korreleerub sel juhul üks ühele suurenenud sagedusega kuni kolmsada nelikümmend lööki minutis. See võib olla südame vatsakeste virvenduse esinemise eeltingimus. WPW sündroomiga patsientide suremus on vahemikus 0,15–0,395 kolme kuni kümneaastase jälgimisega.

WPW nähtust pole vaja kuidagi käsitleda. Piisab, kui vältida südame löögisagedust mõjutavate ravimite võtmist. Näiteks Dikogsin ja Verapamiil.

Kuid WPW sündroomi korral on ravi vajalik niipea kui võimalik. See nõuab ka kirurgilist ravi. See viitab kõrgendatud sagedusega ablatsioonile, mille käigus tuleb hävitada täiendav lihaste tee.

WPW-ravi viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiiniosakondades ja tegelikult viitab see vereta kirurgilistele operatsioonidele. Seetõttu saab patsient pärast SVC sündroomi ravi mõne päeva jooksul pärast operatsiooni naasta normaalsele eluviisile.

Operatsiooni ajal sisestavad arstid spetsiaalse kateetri läbi patsiendi subklaviaveeni otse südameõõnde. Selle kateetriga on ühendatud mitu andurit. Nende abiga saate määrata Kenti kimbu täpse asukoha.

Teine samm on südameimpulsside täiendava liikumistee hävitamine elektripinge abil.

Operatsiooni positiivne mõju on ligikaudu 97% juhtudest. Kolme puhul on lihtsalt vaja veel ühte sama toimingut. Teise operatsiooni edukus on 100%.

Pärast operatsiooni kaovad patsiendi piinavad ja mis kõige tähtsam - enesetundele ja tervisele ohtlikud sagenenud südamelöögid. Ja isegi asjaolu, et operatsioon ei ole odav, ei takista patsiente SVC sündroomist igaveseks vabanemast.

Näita Operatsiooni reeglid on järgmised:

• Sagedased kodade virvendushood;
• Antiarütmilise ravi korral ei kao tahhüarütmiahood;
• Uimastiravi vastunäidustuste korral (patsient on liiga noor või rase).

Kui patsient keeldub operatsioonist või tal pole selliseid vahendeid, võidakse talle määrata ravimeid. Talle määratakse Satalol, Amiadorone, IC rühma ravimid nagu Propafenoon ja Amiadoron. Kui neid võeti aasta jooksul vastavalt arsti soovitustele, ei täheldanud 35% patsientidest halvenemist.

Siiski ei ole ravimteraapia parim viis probleemi lahendamiseks. Ligikaudu 56–70% patsientidest võib 1–5 raviaasta jooksul tekkida resistentsus ravimite suhtes.

Paroksüsmaalse tahhükardia tekkega väljaspool vatsakesi kasutatakse adenosiintrifosfaadi intravenoosset manustamist voolus. See viib lühiajalise südameseiskumiseni. Kui süda taaskäivitub, taastub rütm normaalseks.

Ainult kogenud kardioloog peaks mingeid ravimeid välja kirjutama. Ärge mingil juhul kasutage südame- ega muid ravimeid ilma arsti retseptita. Ilma operatsioonita peavad patsiendid ohtlike südameatakkide peatamiseks pidevalt kasutama ravimeid.

WPW sündroom (WPW, Wolff-Parkinson-White) - kaasasündinud südamepatoloogiaga inimestel esinevate kliiniliste tunnuste kogum, mille korral ilmneb täiendav, ebanormaalne, "ekstra" lihaskimp või atrioventrikulaarne rada, mis asub kodade ja vatsakeste südame vahel. . Patoloogia põhineb impulsside kiirenenud juhtimine piki südamelihast ja vatsakeste enneaegne kokkutõmbumine. Sündroomi avastasid 1930. aastal Wolf, Parkinson ja White, kelle järgi see ka oma nime sai. SVC sündroom on üsna haruldane haigus, mida leidub lastel ja noortel, peamiselt meestel. Täiskasvanutel ja eakatel inimestel haigust ei registreerita.

Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom on termin, mis viitab südame rütmihäirete rünnakutele. Patoloogia avaldub hingelduse, rõhukõikumiste, tsefalgia, pearingluse, kardialgia, minestamisena. Patsientidele tundub, et miski külmub rinnus, vuliseb, läheb ümber. Tundub, et süda jätab löögid vahele ja siis selle töö intensiivistub. Selline müokardi ebaühtlane aktiivsus on patsientide tunnetatud katkestuste põhjus. Sündroom võib kulgeda ilma väljendunud kliinilise pildita. Samal ajal ei esine patsientidel haiguse tunnuseid, nad ei tea häire olemasolust, ei külasta arste ega saa ravi. Probleem avastatakse juhuslikult rutiinse kardiograafia käigus.

Patsiente ravivad arütmoloogid ja südamekirurgid. SVC sündroomi diagnoosimine seisneb südame kardiograafia, ultraheli ja EFI läbiviimises. Kardioloogide terapeutiline taktika on antiarütmiliste ravimite määramine ja südame raadiolaine kateetri ablatsioon. Patoloogiat saab täielikult kõrvaldada ainult operatsiooniga.

Praegu on südamepatoloogial juhtiv koht surmaga lõppevate haiguste hulgas. ERW sündroom pole erand. See on olnud pikka aega asümptomaatiline. Kehas moodustub püsiv südamerütmi rikkumine. Sageli satuvad patsiendid, olles oma haigusest teada saanud, operatsioonilaualt. Konservatiivne ravi ei suuda toime tulla keerulise südamepuudulikkusega.

Põhjuslikud tegurid

ERW sündroom on kaasasündinud patoloogia, mis on tekkinud südame defektse emakasisese arengu tagajärjel. Täiendavad lihaskiud vatsakeste ja kodade osade vahel on kõigis embrüodes. Kahekümnendaks embrüogeneesi nädalaks kaovad nad spontaanselt. See on elundite moodustumise normaalne protsess. Kui see on häiritud, peatub lootel müokardi kiudude taandareng ja säilivad täiendavad atrioventrikulaarsed kimbud. Närviimpulss liigub mööda neid kiude palju kiiremini kui tavaline tee, nii et vatsake hakkab enneaegselt kokku tõmbuma.

Kaasasündinud häired südame juhtivussüsteemis põhjustavad ohtlike tahhükardiahoogude tekkimist. SVC sündroomini viivat patoloogilist rada nimetatakse tavaliselt Kenti kimbuks.

SVC sündroomiga inimese südame juhtivussüsteem

Kardiogeneesi rikkumist soodustavad tegurid:

• Pärilikkus - sündroomi esinemine lähisugulastel,
• raseda ema suitsetamine ja alkoholi tarbimine,
• Negatiivsed emotsioonid ja stress raseduse ajal,
• loote hüpoksia,
• viirusnakkus,
• Rase naine on üle 40 aasta vana
• Ebasoodne ökoloogiline olukord.

Sündroom areneb harva iseseisvalt. Tavaliselt seostatakse seda kaasasündinud südamehaiguse, sidekoehaiguse või päriliku kardiomüopaatiaga.

Sümptomid

Sündroom on pikka aega asümptomaatiline. Selle esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist võivad esile kutsuda ebasoodsad tegurid: emotsioonide tõus, stress, füüsiline ülekoormus ja suurte alkoholiannuste võtmine. Patsientidel võib spontaanselt tekkida arütmiahoog. Arstid diagnoosivad kõige sagedamini supraventrikulaarse tahhüarütmia väga ohtlikke vorme, mis sageli põhjustavad puude.

Paroksüsmi sümptomid on mittespetsiifilised. Need on haiguse diagnoosimisel praktiliselt kasutud. Need sisaldavad:

1. Südame kontraktsioonide regulaarsuse ja sageduse rikkumine - tunne, et süda ei tööta korralikult, jätab lööke vahele ja külmub ning seejärel kiireneb selle rütm järsult,
2. Cardialgia ja ebamugavustunne rinnaku taga,
3. lämbumishood,
4. Tugev värisemine rinnus, millest hingab ära ja tekib köha,
5. pearinglus,
6. terav nõrkus,
7. minestusseisund,
8. Düspnoe on hingamise sageduse ja sügavuse muutus,
9. rõhulangus,
10. Paanikahood.

Arütmia rünnakud on erineva raskusastme ja kestusega - mõnest sekundist kuni tunnini. Mõnikord lähevad nad ise ära. Patsiendid, kellel on pikaajaline paroksüsm, mis ei kao ja kestavad kauem kui tund, hospitaliseeritakse kardioloogiahaiglasse erakorraliseks raviks.

Diagnostika

Iga diagnostiline uuring algab arsti ja patsiendi vahelisest suhtlusest. Vestluse käigus selgitavad eriarstid välja patsiendi üldise seisundi, kuulavad ära kaebused ja analüüsivad saadud infot. Seejärel koguvad nad anamneesiandmeid: selgitavad välja elukutse, elustiili, südamepatoloogiate olemasolu sugulastel ja muid riskitegureid, mis võivad sündroomi ilminguid esile kutsuda. Füüsiline läbivaatus on peaaegu iga haiguse diagnoosimise väga oluline etapp. Arstid hindavad naha seisundit, mõõdavad pulssi ja rõhku, auskulteerivad südant ja kopse.

Sündroomi diagnoosimise aluseks on elektrokardiograafia. EKG-s leitakse järgmised patoloogilised muutused:

• suhteliselt lühike PQ intervall,
• laiendatud ja muudetud QRS kompleks,
• delta lained, mis esindavad ventrikulaarset eelergastust,
• RS-T segmendi nihkumine QRS-kompleksi suhtes,
• T-laine inversioon - selle asukoha muutus isoliini suhtes.

Et teada saada, kuidas südame rütm päeva jooksul muutub, tehakse EKG monitooring. Holteri jälgimine tuvastab tahhükardia rünnakud.

Lisaks elektrokardiograafilistele uuringutele kasutatakse täiendavaid instrumentaaltehnikaid, mis moodustavad diagnostiliste meetmete kompleksi. Need sisaldavad:

1. Transtorakaalne ehhokardiograafia - olemasolevate defektide tuvastamine südame ja suurte veresoonte struktuuris alates sünnist.
2. Südame transösofageaalne stimulatsioon on biopotentsiaalide registreerimine südame välispinnalt spetsiaalse söögitoru elektroodi ja salvestusseadme abil. See meetod võimaldab teil uurida südame rütmihäirete olemust ja mehhanismi, diagnoosida varjatud koronaarpuudulikkust ja peatada tahhüarütmiate rünnakud.
3. Südame EPS - täiendavate kimpude asukoha ja arvu määramine, varjatud sündroomi tuvastamine, patoloogia kliinilise vormi kontrollimine, teraapia efektiivsuse hindamine.

Laboratoorsete uurimismeetodite hulka kuuluvad: hemogramm, vere biokeemia koos peamiste näitajate - kolesterooli, glükoosi, kaaliumi - määramisega, samuti hormoonide taseme määramine veres.

Selline patsiendi terviklik uurimine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja alustada patoloogia ravi.

Tervenemisprotsess

Arütmiahoogude ja sündroomi asümptomaatilise kulgemise puudumisel ravimeetmeid ei võeta. Tahhükardia, kardialgia, hüpotensiooni ja muude südamepuudulikkuse nähtude korral on näidustatud kompleksne terapeutiline ravi.

Arütmiahoo leevendamiseks konservatiivsel viisil on kaks võimalust – vagaalne ja meditsiiniline. Esimesse rühma kuuluvad meetodid vaguse närvi stimulatsioon südame rütmi normaliseerimiseks. See on jääveega pesemine, kinnise ninaga terav hingetõmme, pingutamine, kui proovite hinge kinni hoida täis rinnaga sissehingamisel.

Kui vagaaltestid on ebaefektiivsed, kasutage antiarütmikumid: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodaroon". Südame rütmi taastamine kaugelearenenud juhtudel võimaldab elektrokardioversioon või südame elektriline stimulatsioon söögitoru kaudu.

Interiktaalsel perioodil määratakse patsientidele antiarütmiliste ravimitega ravi, mis hoiab ära uue arütmilise paroksüsmi. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine avaldab kehale negatiivset mõju ja suurendab märkimisväärselt raskete tüsistuste tekkimise ohtu. Seetõttu kasutavad kaasaegsed kardioloogid üha enam kirurgilist sekkumist.

Raadiolaine kateetri ablatsioon- operatsioon, mis hävitab ebanormaalse lihaskimbu. See on näidustatud inimestele, kellel on sagedased paroksüsmid, mis häirivad hemotsirkulatsiooniprotsesse ja võivad viia südame efektiivse aktiivsuse katkemiseni. Kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis sisestatakse reie suurte veresoonte kaudu õhuke anduriga sond. EFI abil määratakse müokardi piirkond, millest pärinevad patoloogilised impulsid ja mis vajab hävitamist. Pärast lisakiudude eemaldamist registreeritakse EKG. Operatsioon loetakse õnnestunuks, kui kardiogrammile hakkab registreerima normaalne südamerütm. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid kaasaegse meditsiiniaparatuuri monitoril.

Operatsioon on praktiliselt valutu ja minimaalselt invasiivne. See annab häid tulemusi täieliku taastumise osas ja sellega ei kaasne operatsioonijärgseid tüsistusi. Patsiendid tunnevad pärast sekkumist end rahuldavalt ja neil ei esine haiguse sümptomeid.

Video: isiklik kogemus ERW sündroomi operatsioonist

Prognoosimine

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on üsna haruldane. Selle etiopatogeneetilisi tunnuseid ja kehas toimuvaid patomorfoloogilisi muutusi ei mõisteta täielikult. Haiguse diagnoosimine on keeruline, tõhus ravi on alles väljatöötamisel ja prognoos on ebaselge.

Inimestel, kes on läbinud "lisa" lihaskimpude raadiosagedusliku ablatsiooni, paraneb seisund kiiresti, ägenemisi ei esine. Konservatiivse ravi või operatsioonist keeldumise mõju puudumisel võivad tekkida ohtlikud tüsistused. Vaatamata sellele näitab statistika madalat suremust patoloogiasse.

Kuna sündroom on kaasasündinud ja selle täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, on ebanormaalsete lihaskiudude ilmnemist võimatu vältida. On meetmeid, mis vähendavad patoloogia tekkimise ohtu, kuid ei kaitse selle eest täielikult:

1. Iga-aastane kardioloogi visiit ja elektrokardiograafia,
2. Võimalik füüsiline aktiivsus - võimlemine, kõndimine, sörkimine, kardiotreening,
3. Võitlus suitsetamise ja alkoholismiga
4. õige toitumine,
5. Rasedad naised - keha kaitse agressiivsete kemikaalide, viiruste, stressi mõjude eest.

SVC sündroomiga patsiendid registreeritakse kardioloogi juures ja võtavad arütmiavastaseid ravimeid, et vältida uute arütmiahoogude teket.

ERW sündroom on krooniline patoloogia. Väikseima kaebuse korral südame töö või iseloomulike sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga. Täielikult läbi viidud ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste rakendamine võimaldavad patsiendil loota täisväärtuslikule ja pikale elueale.

Video: ERW sündroomi spetsialist

WPW sündroom (WPW) on harvaesinev, kuid ohtlik südamepatoloogia, mis on kaasasündinud. Selle salakavalus seisneb selles, et seda ei tunta alati õigel ajal ära, mistõttu tekivad patsientidel rasked tüsistused, mida on raske ravida. Mõelge, mis haigus see on, kuidas see võib avalduda ja millised on selle ravimeetodid.

WPW südame sündroom - mis see on?

SVC sündroomi – Wolff-Parkinson-White’i sündroomi – kirjeldasid esmakordselt 1930. aastal kolm silmapaistvat Ameerika kardioloogi, kelle nimede järgi anomaaliale ka nime sai. Esinemissagedus kogu maailma elanikkonna hulgas on erinevatel andmetel umbes 0,2-0,4% kuni 1-2%, sageli diagnoositakse sündroomi lastel (sh imikutel), noorukitel ja alla 20-aastastel noortel ning vanematel inimestel on palju vähem levinud.

Süda töötab elektriliste impulsside abil, mis põhjustavad selle kokkutõmbumist ja verd pumpamist. Tavaliselt levib sinoatriaalse sõlme rakkudes tekkiv südamelihase erutus mööda juhtivateid paremast aatriumist vatsakestesse, jäädes mõnda aega vatsakeste vahele rakkude kogunemisele - atrioventrikulaarsele ristmikule. See impulsi viivitus on vajalik selleks, et vatsakesed täituksid verega. Tänu kirjeldatud närviimpulsi "marsruudile" saavutatakse vajalik südame kontraktsioonide koordineerimine ja sünkroniseerimine.

Selle patoloogiaga möödub erutus atrioventrikulaarsest sõlmest mööda ebanormaalset lisateed (Kenti kimp), mis ühendab kodade ja vatsakeste. Impulsi liikumise kiirus mööda "möödasõiduteed" ületab selle liikumise kiirust mööda tavalist rada, mille tõttu osa vatsakestest on enneaegselt erutatud ja vähenenud. See tähendab, et WPW sündroomi iseloomustab vatsakeste eelergastus. Selle südame juhtivuse muutuse taustal võivad aja jooksul tekkida tõsised rütmihäired.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest jaguneb ERW sündroom järgmisteks vormideks:

• avaldub;
• katkendlik (mööduv);
• peidetud (mööduv).

Avaldub WPW sündroom

Selles vormis väljendub Wolff-Parkinson-White'i sündroom supraventrikulaarse tahhükardia perioodilistes episoodides, mille puhul patsiendid märgivad intensiivset südamelööki. Lisaks on patsiendi täieliku puhkeolekus elektrokardiogrammil pidevalt patoloogiale iseloomulikud muutused. Südame löögisagedus on sel juhul siinus.

Vahelduv WPW sündroom

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse ka vahelduvaks või mööduvaks, mis peegeldab sellega toimuvaid protsesse. Nii et sel juhul muutuvad juhtivateeks vaheldumisi tavaline "marsruut" atrioventrikulaarse ühendusega, seejärel möödaviigu suund läbi Kenti kimbu. Seda silmas pidades ei tuvastata EKG-s südame ERW sündroomi alati standardsete märkide järgi, vaid ainult tahhükardiahoogude ajal. Selle diagnoosiga patsientidel on siinusrütm.

Varjatud WPW sündroom

Kõige keerulisem on diagnoosimisvõimaluse poolest varjatud SVC sündroom, mida saab usaldusväärselt tuvastada vaid elektrofüsioloogilise uurimismeetodi abil, kui vatsakesed saavad elektrivooluga kunstliku stimulatsiooni. Patsiendid kogevad tahhükardia rünnakuid, samal ajal kui impulsside retrograadne juhtimine toimub mööda täiendavaid atrioventrikulaarseid ühendusi (st vastupidises suunas).

Mitme WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroomi hulgivormi korral määratakse kaks või enam täiendavat lihaseühendust, mille kaudu saavad impulsid aatriumist vatsakestesse liikuda. Ebanormaalsetel juhtivuskanalitel on erinevad elektrofüsioloogilised omadused. See tuvastatakse elektrokardiogrammi käigus. Patsientidel tekivad äkilised tahhükardiahood.

Wolff-Parkinson-White fenomen

Te peaksite teadma, et SVC nähtust ja sündroomi eristatakse kardioloogias. Need mõisted ei ole samaväärsed, kuna patoloogiat nimetatakse nähtuseks, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid, vaid see tuvastatakse ainult EKG märkide järgi, samal ajal kui patsientidel on sündroomiga seotud teatud kaebused. Kuigi SVC nähtuse tuvastamisel ravi ei määrata, peab patsient läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi ja olema tähelepanelik oma tervisliku seisundi suhtes.

Miks on WPW sündroom ohtlik?

Vastates küsimusele, kas ERW sündroom on ohtlik, võime ühemõtteliselt öelda, et see patoloogia on tõsine murettekitav põhjus ja seda ei tohiks mingil juhul ignoreerida, isegi ilmsete ilmingute puudumisel. Selle diagnoosiga mehed on sõjaväeteenistusest vabastatud ja seda mõjuval põhjusel: SVC sündroomi seostatakse äkksurma riskiga, mis on 0,1%. Selle patoloogia all kannatavatel naistel võib olla raske rasedus koos suurenenud tüsistuste riskiga. Lisaks võivad raske rünnaku tagajärjel tekkida vereringehäired elutähtsates organites.

Wolff-Parkinson-White'i sündroom - sümptomid

ERW-sündroom, mille sümptomid ilmnevad mõnel patsiendil esmakordselt lapsepõlves (sageli alates 10. eluaastast), ei pruugi end mõnda aega tunda anda ning seejärel perioodiliselt uuesti ilmneda koos arütmiahoogudega. Rünnakud tekivad enamikul juhtudel intensiivse füüsilise koormuse, tugeva emotsionaalse šoki või alkohoolsete jookide kasutamise taustal. Mõnikord on kliiniliste ilmingute episoodid spontaansed ja provotseerivat tegurit pole võimalik kindlaks teha.

Tahhükardial võib sel juhul olla üks järgmistest vormidest:

• vastastikune supraventrikulaarne tahhükardia;
• kodade laperdus;
• vatsakeste või.

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse patoloogia kolme etappi:

1. Valgus- millega kaasnevad lühikesed, spontaanselt kaduvad tahhükardia episoodid, mis kestavad kuni 15-20 minutit.
2. Keskmine- rünnakud kestavad kuni kolm tundi, samal ajal kui nad ei kao iseenesest ja nõuavad ravimite kasutamist.
3. raske- pikaajalised arütmiahood, mis kestavad üle kolme tunni ja millega kaasnevad tõsised rütmihäired, mida tavaravimid ei peata.

Kuidas ERW sündroom avaldub?

WPW sündroomi sümptomid rünnakute ajal võivad olla järgmised:

• tugev südamelöök ("süda tundub hüppavat välja");
• (torkamine, pressimine, pigistamine);
• õhupuuduse tunne;
• pearinglus;
• nõrkus;
• minestamiseelne seisund;
• iiveldus;
• külm higi;
• kahvatus, sinine nahk;
• minestamine.

WPW sündroom - EKG märgid

WPW sündroomi diagnoosimiseks tehakse puhkust 12 juhtmestikus, mis on standarduuring. ERW sündroomi EKG-l tunnustatakse järgmiste põhitunnuste järgi:

1. PQ-intervalli vähendamine (mis on tingitud impulsi kiirendatud sisenemisest vatsakestesse mööda lisateed).
2. Deltalaine ilmumine QRS-kompleksi tõusvale põlvele, mis tekib vatsakeste enneaegse ergutusega ja mille suurus sõltub impulsi kiirusest ebanormaalse ühenduse kaudu.
3. QRS-kompleksi laienemine, mis peegeldab erutuse levimisaja pikenemist südame vatsakeste lihaskoes.
4. ST segmendi langus (depressioon).
5. Negatiivne T-laine.

Raviks valmistumiseks vajalike lisaradade lokaliseerimise määramiseks hinnatakse deltalaine polaarsust erinevates juhtmetes ja QRS-kompleksi polaarsust juhtmetes V1-V3. Vastavalt ERW sündroomi tulemustele:

• A-tüüpi SVC sündroom - vasaku vatsakese enneaegselt erutatud tagumised basaal- ja vaheseina basaaltsoonid;
• B-tüüpi WPW sündroom - parema vatsakese põhjas asuva südame piirkonna varajane erutus;
• C-tüüpi SVC sündroom - vasaku aatriumi alumise osa ja vasaku vatsakese külgmise ülemise tsooni enneaegne erutus.

Patoloogia üldpildi koostamiseks ja diagnoosi selgitamiseks määratakse täiendavalt järgmised meetodid:

• endokardi elektrofüsioloogiline uuring;
• südame ultraheliuuring koos veresoonte verevoolu hindamisega;
• 24-tunnine Holteri EKG jälgimine.

ERW sündroom - ravi

Patsiendid, kellel on see diagnoositud, on mures selle pärast, kas Wolff-Parkinson-White'i sündroomi ravitakse ja milliseid meetodeid selle patoloogia puhul saab kasutada. Sageli on ravi vajalik kliiniliste sümptomite esinemisel, see tähendab, kui patsiendil on tahhükardia rünnakud. Südamerütmi normaliseerimiseks võib kasutada järgmisi antiarütmikume:

• adenosiin;
• propranolool;
• novokaiinamiid;
• diltiaseem;
• sotalool;
• Flekainiid ja teised.

Kas ERW sündroom võib iseenesest mööduda?

On juhtumeid, kus SVC-sündroomi diagnoosiga lastel aja jooksul halveneb täiendavate ebanormaalsete radade juhtivus ja selle tulemusena jätkavad impulsid oma tavapärast rada. Mõnikord juhtub see mööduva WPW sündroomi korral, mille sümptomid võivad üldse kaduda. Seetõttu ravi ei toimu, kuigi regulaarne kardioloogi jälgimine on vajalik.

Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga diagnoositud patsientidele antakse (lisaks põhiravile) järgmised kliinilised soovitused:

• psühho-emotsionaalse stressi minimeerimine;
• suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine;
• tervisliku toitumise;
• normaalse puhkuse, une säilitamine;
• regulaarne mitteintensiivne füüsiline aktiivsus.

ERW sündroom - operatsioon

Nagu näitab praktika, tekib peaaegu pooltel juhtudest selle sündroomiga patsientidel ravimiravi saamisel 1-5 aasta jooksul resistentsus antiarütmiliste ravimite suhtes. Seda silmas pidades on praegu peamine ravimeetod kirurgiline operatsioon - täiendavate radade kateetri raadiosageduslik ablatsioon. Kui WPW sündroom leiab kinnitust, otsustab arst, kas operatsioon teha või mitte, olenevalt kliiniliste ilmingute raskusastmest.

Raadiosagedusliku ablatsiooni meetodi olemus seisneb täiendava impulsside läbiviimise raja kauteriseerimises raadiosagedusliku elektroodi abil, mis sisestatakse kohaliku tuimestuse all spetsiaalses kateetris reiearteri kaudu südameõõnde. Selle tulemusena jääb sellesse piirkonda elektrilise impulsi blokaadi tõttu ainult üks normaalne südamestimulaator. Kirjeldatud meetod on minimaalselt invasiivne ja peaaegu veretu, samas võimaldab see kõrvaldada patoloogia peamise põhjuse 95% efektiivsusega.

ERW sündroom - mis on vastunäidustatud?

Kui "SVC sündroomi" diagnoos leiab kinnitust, sõltuvad töö ja spordi vastunäidustused suuresti sellest, millised kliinilised ilmingud esinevad ja kas südames leitakse struktuurseid kõrvalekaldeid. Enamasti puuduvad professionaalsed vastunäidustused ning sportlastele on lubatud mitmesugused treeningud. Soovitatav on vaid vältida märkimisväärset füüsilist pingutust (jõusaalis raskuste tõstmine), ekstreemsporti (sügavsukeldumine, langevarjuhüpe). Oodatud on jooksmine, ujumine, sportimine.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Wolff-Parkinson-White'i sündroom (WPW, WPW) on patoloogia, mille puhul krambid, mis on põhjustatud täiendava erutusraja olemasolust südamelihastes. Tänu teadlastele Wolf, Parkinson, White kirjeldati seda sündroomi 1930. aastal. Sellel haigusel on isegi perekondlik vorm, mille puhul tuvastatakse ühes geenis mutatsioon. WPW sündroomi esineb sagedamini meestel (70% juhtudest).

Mis põhjustab WPW sündroomi?

Hästi Südame juhtivussüsteem on paigutatud nii, et erutus edastatakse järk-järgult ülemistest osadest alumistesse osadesse teatud "marsruudil":

südame juhtivussüsteem

• Rütmi genereerimine toimub sinoatriaalse sõlme rakkudes, mis asub paremas aatriumis;
• Seejärel levib närviline erutus läbi kodade ja jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme;
• Impulss edastatakse His kimpu, millest kaks jalga väljuvad vastavalt südame paremasse ja vasakusse vatsakesse;
• Ergastuslaine edastatakse His kimbu jalgadelt mööda Purkinje kiude, mis jõuavad südame mõlema vatsakese igasse lihasrakku.

Tänu sellise närviimpulsi “marsruudi” läbimisele saavutatakse südame kontraktsioonide vajalik koordineerimine ja sünkroniseerimine.

SVC sündroomi korral edastatakse erutus otse aatriumist (paremale või vasakule) ühte südame vatsakestesse, möödudes atrioventrikulaarsest sõlmest. See on tingitud olemasolust südame juhtivussüsteemis Kenti patoloogiline kimp mis ühendab aatriumi ja vatsakest. Selle tulemusena kandub erutuslaine ühe vatsakese lihasrakkudesse palju kiiremini kui tavaliselt. Sel põhjusel on ERW sündroomil sünonüüm: vatsakeste enneaegne erutus. Selline südame töö koordineerimine on selle patoloogia erinevate haiguste esinemise põhjus.

Mille poolest erineb WPW nähtus WPW sündroomist?

Südame juhtivussüsteemi häiretega inimestel ei ole alati kaebusi ega kliinilisi ilminguid. Sel põhjusel otsustati võtta kasutusele mõiste "WPW nähtus", mis registreeritakse ainult elektrokardiogrammis inimestel, kes ei esita kaebusi. Arvukate uuringute käigus leiti, et 30-40% inimestest diagnoositi see nähtus juhuslikult sõeluuringute ja ennetavate uuringute käigus. Kuid te ei saa WPW nähtust kergelt võtta, sest mõnes olukorras võib selle patoloogia ilming tekkida ootamatult, näiteks emotsionaalne põnevus, alkoholi tarbimine, füüsiline aktiivsus võib saada provotseerivaks teguriks. Lisaks võib WPW nähtus 0,3% juhtudest põhjustada isegi südame äkksurma.

WPW sündroomi sümptomid ja diagnoos

Kõige sagedamini tuvastatakse järgmised sümptomid:

1. , saavad lapsed seda seisundit iseloomustada selliste võrdlustega nagu “süda hüppab välja, tuksub”.
2. Pearinglus.
3. Minestamist esineb sagedamini lastel.
4. Valu südame piirkonnas (pressimine, torkimine).
5. Õhupuuduse tunne.
6. Imikutel on tahhükardia rünnaku ajal võimalik toitmisest keeldumine, liigne higistamine, pisaravool, nõrkus, samal ajal kui südame löögisagedus võib ulatuda 250–300 löögini. min.

Patoloogia kulgemise võimalused

• Asümptomaatiline kulg(30-40% patsientidest).
• kerge voolamine. Iseloomulikud on tahhükardia lühikesed rünnakud, mis kestavad 15-20 minutit ja mööduvad iseenesest.
• Keskmise kaalu jaoks SVC sündroomi iseloomustab rünnakute kestuse pikenemine kuni 3 tunnini. Tahhükardia ei kao iseenesest, on vaja kasutada antiarütmikume.
• Raske kurss mida iseloomustavad pikaajalised rünnakud (üle 3 tunni) koos tõsiste rütmihäirete ilmnemisega (või ebaühtlane kodade kokkutõmbumine jne). Neid krampe ei peata ravimid. Kuna sellised tõsised rütmihäired on ohtlikud suure suremuse protsendiga (umbes 1,5-2%), on raske WPW sündroomi korral soovitatav kirurgiline ravi.

Diagnostilised märgid

Patsiendi uurimisel saate tuvastada:

Mõnikord registreeritakse EKG-s normaalsed kompleksid koos patoloogilistega, sellistel juhtudel on tavaks rääkida "mööduvast SVC sündroomist".

Kas WPW sündroom on ohtlik?

Isegi hoolimata selle patoloogia kliiniliste ilmingute puudumisest (asümptomaatilise kuluga), on see tuleb võtta väga tõsiselt. Me ei tohi seda unustada on tegureid, mis võivad ilmse heaolu taustal esile kutsuda tahhükardia rünnaku.

Lapsevanemad peaksid teadma, et selle sündroomiga diagnoositud lapsed ei peaks tegelema raskete spordialadega, kui keha on tugeva stressi all (hoki, jalgpall, iluuisutamine jne). Kergemeelne suhtumine sellesse haigusse võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Tänaseni surevad selle patoloogiaga inimesed südame äkksurma tõttu erinevatel matšidel, võistlustel jne. Seega, kui arst nõuab spordist loobumist, ei saa neid soovitusi ignoreerida.

Kas WPW sündroom on sõjaväes?

WPW sündroomi kinnitamiseks on vaja läbida kõik vajalikud uuringud: elektrokardiograafia, elektrofüsioloogiline uuring, ööpäevaringne EKG registreerimine, vajadusel koormustestid. Isikud, kes on kinnitanud WPW sündroomi olemasolu, on vabastatud ajateenistusest ja ajateenistusest.

Kuidas sündroomi peatada?

Lisaks ravimitele on ka meetodeid, mis väärivad erilist tähelepanu.

Vagaalsete reflekside aktiveerimine

Südame innervatsioon on üsna keeruline. Teadaolevalt on süda ainulaadne organ, milles tekib närviimpulss, sõltumata närvisüsteemi mõjust. Lihtsamalt öeldes võib süda inimkehas töötada autonoomselt. Aga see ei tähenda, et südamelihas üldse närvisüsteemile ei alluks. Lihasrakkudele lähenevad kahte tüüpi närvikiud: sümpaatilised ja parasümpaatilised. Esimene kiudude rühm aktiveerib südame tööd, teine ​​- aeglustab südame löögisagedust. Parasümpaatilised kiud on vaguse närvi (nervus vagus) osa, sellest ka reflekside nimi – vagus. Ülaltoodust selgub, et tahhükardia rünnaku kõrvaldamiseks on vaja aktiveerida parasümpaatiline närvisüsteem, nimelt vagusnärv. Kõigist sellistest meetoditest on kõige kuulsamad järgmised:

1. Ashneri refleks. On tõestatud, et mõõduka rõhu korral silmamunadele südametegevus aeglustub ja tahhükardiahoog võib peatuda. Survet tuleb rakendada 20-30 sekundit.
2. Hingamise kinni hoidmine ja kõhulihaste kokkutõmbamine viib ka vagusnärvi aktiveerumiseni. Seetõttu võivad jooga ja õige hingamine ennetada tahhükardiahoogude teket ja peatada need, kui need tekivad.

Ravi

Tahhükardiahoogude ja rütmihäirete korral on tõhusad järgmised ravimirühmad:

• Adrenoblokaatorid. mõjutab südamelihase retseptoreid, mille tõttu pulss langeb. Tahhükardia rünnakute ravis kasutatakse sageli ravimit "Propranolool" ("Anapriliin", "Obzidan"). Kuid selle efektiivsus ulatub vaid 55-60%. Samuti on oluline meeles pidada, et see ravim on vastunäidustatud madala vererõhu ja bronhiaalastma korral.
• "Prokaiinamiid" on väga tõhus WPW sündroomi korral. Seda ravimit on kõige parem manustada intravenoosselt joana, kuid väga aeglaselt, pärast ravimi lahustamist 10 ml soolalahusega. Manustatava aine kogumaht peaks olema 20 ml (10 ml prokaiinamiidi ja 10 ml soolalahust). On vaja sisestada 8-10 minuti jooksul, kontrollides vererõhku, südame löögisagedust, millele järgneb elektrokardiogrammi registreerimine. Patsient peaks olema horisontaalses asendis, kuna "Prokaiinamiidil" on võime survet vähendada. Reeglina taastub 80% juhtudest pärast selle ravimi kasutuselevõttu patsiendi südame rütm.
• "Propafenoon" ("Propanorm")- antiarütmiline ravim, mis on väga tõhus SVC sündroomiga seotud tahhükardiahoogude peatamisel. Seda ravimit kasutatakse tableti kujul, mis on väga mugav. Vastunäidustused on: südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, vanus kuni 18 aastat, oluline rõhu langus ja blokaad südame juhtivussüsteemis.

Tähtis! Ettevaatlikult tuleb ravimit "Amiodaroon" võtta. Hoolimata asjaolust, et WPW sündroom on annotatsioonis näidatud selle ravimi näidustustes, on kliinilised uuringud näidanud, et amiodarooni võtmine harvadel juhtudel võib esile kutsuda vatsakeste virvenduse (juhusliku kontraktsiooni).

Järgmiste ravimirühmade võtmine ERW sündroomi korral on absoluutselt vastunäidustatud:

1. Kaltsiumikanali blokaatorid näiteks "Verapamiil" ("Diltiaseem", "Isoptiin"). See ravimite rühm on võimeline parandama närviimpulsi juhtivust, sealhulgas Kenti täiendavas kimbus, mille tõttu on võimalik vatsakeste virvendusarütmia, kodade laperdus. Need tingimused on väga ohtlikud.
2. ATP preparaadid nt adenosiin. On tõestatud, et SVC sündroomiga patsientidel põhjustab see ravim kodade virvendusarütmiat 12% juhtudest.

Rütmi taastamise elektrofüsioloogilised meetodid

WPW sündroomi operatsioon

Operatsioon on radikaalne viis selle patoloogia raviks, selle efektiivsus ulatub 95% -ni ja aitab patsientidel tahhükardiahoogudest igaveseks vabaneda. Kirurgilise ravi olemus seisneb Kenti kimbu patoloogiliste närvikiudude hävitamises (hävitamises), mille tõttu erutus kodadest vatsakestesse läbib füsioloogilise tee läbi atrioventrikulaarse ristmiku.

Näidustused operatsiooniks:

1. Sagedaste tahhükardiahoogudega patsiendid.
2. Pikaajalised krambid, mida on raske ravimitega ravida.
3. Patsiendid, kelle sugulased surid südame äkksurma, perekondliku WPW-sündroomi vormiga.
4. Operatsiooni soovitatakse teha ka kõrgendatud tähelepanu nõudvate ametitega inimestele, millest sõltub teiste inimeste elu.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Enne operatsiooni on vajalik patsiendi põhjalik uurimine, et selgitada välja patoloogiliste koldete täpne asukoht südame juhtivussüsteemis.

Operatsiooni tehnika:

• Kohaliku anesteesia all sisestatakse kateeter läbi reiearteri.
• Röntgeniaparaadi kontrolli all sisestab arst selle kateetri südameõõnde, jõudes nõutavasse piirkonda, kus närvikiudude patoloogiline kimp läbib.
• Raadioenergia tarnitakse läbi elektroodi, mille tõttu see tekib.
• Mõnel juhul kasutatakse krüoteraapiat (külma abil), samal ajal kui Kenti tala "külmutatakse".
• Pärast seda operatsiooni eemaldatakse kateeter reiearteri kaudu.
• Enamasti südame rütm taastub, ainult 5% juhtudest on võimalikud retsidiivid. Reeglina on selle põhjuseks Kenti kimbu ebapiisav hävitamine või täiendavate kiudude olemasolu, mida operatsiooni käigus ei hävitatud.

WPW sündroom on laste patoloogilise tahhükardia ja rütmihäirete põhjuste hulgas esikohal. Lisaks sellele on isegi asümptomaatilise kulgemise korral see patoloogia täis varjatud ohtu, sest liigne füüsiline aktiivsus "kujutletava" heaolu ja kaebuste puudumise taustal võib esile kutsuda arütmia rünnaku või isegi põhjustada südame äkksurma. . Selgub, et WPW sündroom on "platvorm" või alus südame rütmihäirete realiseerimiseks. Sel põhjusel on vaja võimalikult kiiresti diagnoosida ja määrata tõhus ravi. WPW sündroomi operatiivsed ravimeetodid näitasid häid tulemusi, mis 95% juhtudest võimaldavad patsiendil krampidest püsivalt vabaneda, mis parandab oluliselt elukvaliteeti.

Video: WPW sündroom (miniloeng inglise keeles)

Wolff-Parkinson-White'i sündroomi nimetatakse meditsiiniringkondades WPW sündroomiks. Seda iseloomustab südame kaasasündinud anomaalia olemasolu, mille tagajärjeks on selle vatsakeste enneaegne erutus. Sellise tunnusega inimene ei tunne kaugeltki alati selle ilminguid - teatud arv patsiente elab ilma ilmsete patoloogia sümptomiteta. Muudel juhtudel ilmnevad patsiendil arütmia, tahhükardia, mõnel on valud rinnus, katkestused südametöös, liigne higistamine ja mõnikord teadvusekaotus. Sellised rünnakud ei kujuta muidugi alati tõsist ohtu inimeste elule ja tervisele, kuid igal juhul vajavad nad ravi.

WPW sündroom: etioloogia, arengumehhanism, sümptomid

Patoloogia ilmnemise peamine põhjus on kaasasündinud kõrvalekalle südame arengus. Mõjutatud isikul on aatriumi ja vatsakese vahel täiendav kanal, mida nimetatakse Kenti kimbuks. Mitte alati ei põhjusta sellise anomaalia esinemine terviseprobleemide teket. Kui aga impulss aasad selles täiendavas kanalis, tekib patsiendil tahhüarütmia - antidroomne supraventrikulaarne või ortodroomne vastastikune tahhükardia, samuti paroksüsmaalne kodade virvendus. Nad kutsuvad esile südame löögisageduse tõusu kuni 200-340 minutis, mis võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmia.

Kenti kimp on ebanormaalselt arenenud kiiresti juhtiv müokardi lihasriba. See asub atrioventrikulaarse sulkuse piirkonnas ja ühendab vatsakese aatriumiga, möödudes südame normaalsest juhtivusstruktuurist.

Sellel vatsakeste ristmikul on impulsi kiirem levik kui tavalistel juhtivusstruktuuridel, mille tõttu südame vatsakestes täheldatakse eelergatust.

Patoloogia ei ole laialt levinud ja seda esineb ligikaudu 0,15–0,25% planeedi kogurahvastikust ning meestel täheldatakse seda haigust mõnevõrra sagedamini kui naistel.

WPW sündroom mõjutab kõiki vanuserühmi, kuid 10–25-aastased inimesed kogevad seda sagedamini, samas kui vanemas vanuserühmas esineb seda harvemini.

Eelergastussündroom areneb just tänu täiendavale juhtivale saidile, milleks on makroreentrikulaarse atrioventrikulaarse tahhükardia põlv.

Arstid klassifitseerivad patoloogia teatud diagnostiliste ilmingute tunnuste järgi. On selliseid haigusi:

• avaldub: sel juhul näitab EKG deltalaine (eelergutussündroomi olemasolu märk) ja tahhüarütmia kombinatsiooni;
• latentne: elektrokardiogrammil puudub delta-laine, PQ-intervall on normaalses vahemikus ja siinusrütmi taustal täheldatakse tahhükardiat;
• mitu: sel juhul on kaks või enam Kenti kimpu;
• vahelduv: siinusrütmi ja artrioventrikulaarse vastastikuse tahhükardia taustal registreeritakse ventrikulaarse eelergastuse mööduvad nähud;
• WPW nähtus diagnoositakse patsiendil, kui EKG tulemuste kohaselt ei esine deltalainet, kuid täheldatakse arütmiat.

Asümptomaatiliste patsientide hulgas tekkisid aja jooksul arütmia sümptomid vaid kolmandikul alla 40-aastastest. Neil, kelle patoloogia avastati esmakordselt 40 aasta pärast, ei esinenud arütmiat üldse.

Haiguse kliinilised ilmingud on südamepekslemise rünnakud, mis tulevad ja lähevad ootamatult, ilma objektiivsete põhjusteta. Samal ajal võib nende kestus olla mõnest sekundist kuni 1-2 tunnini. Sagedus ulatub igapäevasest kordusest kuni üksikute rünnakuteni mitu korda aastas.

Lisaks tahhükardiale tunneb inimene pearinglust, iiveldust, minestamist või võib teadvuse kaotada.

Tavaliselt ei tunne patsient lisaks sellistele ilmingutele muid ebakõla märke südame töös.

WPW sündroomi prognoos, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Patsientide puhul, kellel on diagnoositud sündroom, on prognoos enamasti väga optimistlik. Isegi kui sündroom kulgeb inimese jaoks käegakatsutavas vormis, võib see vaid harvadel erandjuhtudel kujutada olulist ohtu elule. Niisiis, on juhtumeid, kui see patoloogia ja sellest põhjustatud vatsakeste eelergastus sai südameseiskumise põhjuseks.

Patsiendi jaoks kujutab kodade virvendusarütmia tõsist ohtu, kuna juhtivus vatsakestesse toimub sagedusega üks kuni üks, kuni 340 lööki minutis, mille tagajärjel võib tekkida vatsakeste virvendus.

Sündroomi olemasolu saab tuvastada elektrokardiograafia tulemuste põhjal 12 juhtmest. Siinusrütmi taustal märgitakse EKG-l delta-laine olemasolu, samuti R-R-intervalli lühenemine ja QRS-kompleksi laienemine - sel juhul diagnoositakse ilmnev patoloogia vorm.

Deltalaine esinemise ja puudumise vaheldumine EKG-s näitab haiguse vahelduva vormi olemasolu.

Kui kardiogrammil ei registreerita normaalset siinusrütmi ja muid muutusi, võib diagnoosi aluseks võtta atrioventrikulaarse vastastikuse tahhükardia episoodide kontrollimise.

Ehhokardiograafia on näidustatud WPW sündroomiga patsientidele, et välistada kaasasündinud südamedefektide ja arenguanomaaliate võimalus.

Lisaks saab määrata elektrofüsioloogilise uuringu (EPS), mis suudab kindlaks teha täiendava juhtiva tee olemasolu ja näitab ka selle elektrofüsioloogilisi omadusi.

Üks haiguse ravivõimalusi on ravimteraapia kasutamine. Kuid esiteks ei saa see selliseid patsiente alati aidata ja teiseks tekib 50–70% WPW-ga patsientidest resistentsus spetsiaalsete ravimite suhtes 1–4 aasta jooksul alates nende võtmise algusest.

Kõige tõhusam meetod, mis aitab vabaneda WPW sündroomist, on raadiosageduslik ablatsioon.

Raadiosageduslik ablatsioon - mis see on, kuidas see toimib

Südame RFA on kirurgiline protseduur, mis kasutab raadiosageduslikku energiat. Selle rakendamise tulemusena on võimalik südamelöökide rütmi normaliseerida. Selline sekkumine on minimaalselt invasiivne, kuna seda praktiliselt ei tehta avatud südames ega suurte sisselõigetega.

Selle rakendamiseks kasutatakse spetsiaalset õhukest kateetrit-juhti - see sisestatakse läbi veresoone, mis viib patoloogilise rütmi lokaliseerimise kohale. Läbi juhi rakendatakse raadiosageduslikku signaali, mis hävitab ebaregulaarset rütmi tekitava südamestruktuuri osa.

Esimest korda hakati selliseid operatsioone tegema 1986. aastal ja sellest ajast alates on kardioloogias laialdaselt kasutatud südamesüsteemi raadiosagedusliku kokkupuute tehnikat rütmihäirete raviks.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Mis puudutab näidustusi, mis on RFA protseduuri määramise põhjuseks, siis lisaks WPW sündroomile on need järgmised:

• kodade virvendusarütmia;
• ventrikulaarne tahhükardia;
• AV-sõlme vastastikune tahhükardia.

On juhtumeid, kui protseduur on patsiendile ebasoovitav või isegi võimatu. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• krooniline neeru- või maksapuudulikkus;
• aneemia rasked vormid, vere hüübimishäired;
  allergilised reaktsioonid kontrastainete ja anesteetikumide suhtes;
• arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa korrigeerida;
• nakkushaiguste ja palaviku esinemine ägedas vormis;
• endokardiit;
• südamepuudulikkuse või muude kergete südamehaiguste rasked vormid;
• hüpokaleemia ja glükosiidimürgitus.

Kuidas läheb RFA-ks valmistumine

Tavaliselt eelneb raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni määramisele elektrofüsioloogiline uuring. Eelnevalt suunab arst patsiendi võtma mõned analüüsid, näiteks üldise vereanalüüsi ja koagulogrammi.

Operatsiooniks on piisavad polikliiniku tingimused ehk patsient ei pea minema raviasutuse haiglasse.

Patsient ei tohi süüa ega juua 12 tundi enne protseduuri.

Juuksepiir kateetri paigaldamise kohast (supraklavikulaarne ja kubemepiirkond) tuleb eemaldada.

Enne operatsiooni on vaja arstiga eelnevalt selgitada ravimite võtmise iseärasusi. Antiarütmikumid tuleks välja jätta 3-5 päeva enne planeeritud operatsiooni.

Raadiosagedusablatsiooni rakendamine: tehnika

RFA WPW sündroomi ja ka muude näidustuste korral viiakse läbi röntgentelevisioonisüsteemiga varustatud operatsioonisaalis, et jälgida patsiendi seisundit vahetult operatsiooni ajal. Ruumis peaks olema ka EFI-seade, südamestimulaator, defibrillaator ja muud vajalikud tööriistad.

Patsiendile antakse eelnevalt spetsiaalsed rahustid.

Kateetrid viiakse kehasse perkutaanse punktsiooniga – läbi parema või vasaku reieveeni, ühe subklaviaveenidest ja ka läbi parema kägiveeni. Lisaks tehakse punktsioon küünarvarre veenide kaudu.

Torkekohta süstitakse anesteetikum, mille järel sisestatakse anumasse vajaliku pikkusega nõel - läbi selle sisestatakse juht. Seejärel viiakse läbi juhi soovitud südamekambrisse sisestaja ja kateeter-elektrood.

Pärast elektroodide asetamist vastavatesse südamekambritesse ühendatakse need harukarbiga, mis edastab elektroodidelt tuleva signaali spetsiaalsesse salvestusseadmesse – nii toimub EFI protseduur. Uuringu ajal võib patsiendil tekkida kerge valu rinnus, südame löögisageduse tõus, ebamugavustunne ja lühiajaline südameseiskus. Sel hetkel kontrollib arst elektroodide kaudu täielikult südamelöökide protsesse.

Arütmogeensed tsoonid eksponeeritakse vastavas piirkonnas asuva elektroodiga, misjärel korratakse EPS protseduuri, et kontrollida sellise kokkupuute efektiivsust.

Kui RFA on oma eesmärgi saavutanud, eemaldatakse kateetrid ja punktsioonikohad kaetakse survesidemetega.

Mis juhtub pärast kateetri ablatsiooni lõppu

Patsient viiakse üle palatisse, kus ta on terve päeva arsti järelevalve all. Esimestel tundidel pärast operatsiooni on vaja järgida ranget voodirežiimi ja piirata liikumist täielikult. Lamamine on lubatud ainult selili.

Raviarst selgitab patsiendile operatsioonijärgse taastumisprotsessi nõudeid ja reegleid. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul, mis kestab kuni 2 kuud, on vajalik pidev kardioloogi jälgimine, samuti välistada raske füüsiline koormus. Patsiendile võib määrata antiarütmikumid.

Mõnedel opereeritud patsientidel, näiteks diagnoositud diabeediga või vere hüübimisomaduste rikkumisega, võivad tekkida tüsistused, nagu verejooks kateetri sisestamise kohas või veresoone seinte terviklikkuse rikkumine võõrkeha sisestamise tõttu. keha, kuid neid esineb ainult 1% patsientidest.

RFA WPW sündroomiga patsientidel: efektiivsus ja prognoos

Meditsiiniliste vaatluste kohaselt täheldatakse protseduuri esmast efektiivsust ligikaudu 95% kõigist opereeritud patsientidest. Vasaku vatsakese külgseinas paiknevate Kenti kimpude kateetri ablatsioon on mõnevõrra kõrgem kui mujal.

Sündroomi retsidiivid pärast RFA-d on täheldatud ligikaudu 5% patsientidest, mis võivad olla seotud postoperatiivsete põletikuliste muutuste ja tursete vähenemisega. Sellistel juhtudel on soovitatav protseduuri korrata.

Surmav tulemus on tõenäoline ainult 0,2% patsientidest.

Kui inimesel diagnoositakse mitu WPW sündroomi vormi või täiendavaid tahhükardia allikaid, peetakse operatsiooni teostava arsti jaoks keerulisemaks. Kui standardne kateteriseerimismeetod ei anna edukat tulemust, võib arst kasutada mittefluoroskoopilist 3D elektroanatoomilist kaardistamist ja endoepikardi kombineeritud lähenemist.